Produkuje se nitrooční tekutina. Oční mok: struktura, funkce a léčba

Nitrooční tekutina neboli komorová voda je druh vnitřního prostředí oka. Jeho hlavními depoty jsou přední a zadní oční komory. Je přítomen i v perineurálních a perineurálních rozštěpech, suprachoroidálních a retrolentálních prostorech.

Svým chemickým složením je komorová voda analogická mozkomíšnímu moku. Jeho množství v oku dospělého je 0,35-0,45 a v raném dětství - 1,5-0,2 cm 3. Měrná hmotnost vlhkosti je 1,0036, index lomu je 1,33. V důsledku toho prakticky neláme paprsky. Vlhkost je 99% voda.

Většinu hustého zbytku tvoří anorganické látky: anionty (chlór, uhličitan, síran, fosforečnan) a kationty (sodík, draslík, vápník, hořčík). Většina vlhkosti obsahuje chlór a sodík. Malý podíl připadá na protein, který se skládá z albuminů a globulinů v kvantitativním poměru podobném krevnímu séru. Humorová voda obsahuje glukózu - 0,098%, kyselinu askorbovou, což je 10-15krát více než v krvi, a kyselinu mléčnou, protože ta se tvoří během procesu výměny čočky. Složení komorové vody zahrnuje různé aminokyseliny - 0,03 % (lysin, histidin, tryptofan), enzymy (proteáza), kyslík a kyselinu hyaluronovou. Protilátky v ní nejsou téměř žádné a objevují se až v sekundární vlhkosti - nové porci tekutiny vzniklé po odsátí nebo výdechu primární komorové vody. Funkcí komorové vody je poskytovat výživu avaskulárním tkáním oka - čočce, sklivci a částečně rohovce. V tomto ohledu je nutná neustálá obnova vlhkosti, tzn. odtok odpadní kapaliny a přítok čerstvě vzniklé kapaliny.

To, že se v oku neustále vyměňuje nitrooční tekutina, se ukázalo již v době T. Lebera. Bylo zjištěno, že tekutina se tvoří v řasnatém tělese. Říká se tomu vlhkost primární komory. Většinou se dostává do zadní komory. Zadní komora je ohraničena zadní plochou duhovky, řasnatým tělesem, Zinnovými zonulami a extrapupilární částí předního pouzdra čočky. Jeho hloubka v různých úsecích se pohybuje od 0,01 do 1 mm. Ze zadní komory přes zornici tekutina vstupuje do přední komory - prostoru ohraničeného vpředu zadní plochou duhovky a čočky. V důsledku působení chlopně pupilárního okraje duhovky se vlhkost nemůže vracet z přední komory zpět do zadní komory. Dále je z oka odstraněna odpadní komorová voda s produkty tkáňového metabolismu, pigmentovými částicemi a buněčnými fragmenty prostřednictvím předních a zadních výtokových cest. Přední výtokový trakt je systém Schlemmova kanálu. Tekutina vstupuje do Schlemmova kanálu přes přední komorový úhel (ACA), oblast ohraničenou vpředu trabekulami a Schlemmovým kanálem a zezadu kořenem duhovky a přední plochou řasnatého tělíska (obr. 5).

První překážkou pro odchod komorové vody z oka je trabekulární aparát.

V řezu má trabekula trojúhelníkový tvar. Trabekula má tři vrstvy: uveální, korneosklerální a porézní tkáň (neboli vnitřní stěnu Schlemmova kanálu).

Uveální vrstva sestává z jedné nebo dvou desek sestávajících ze sítě příčníků, které představují svazek kolagenových vláken pokrytých endotelem. Mezi příčníky jsou štěrbiny o průměru 25 až 75 mu. Uveální ploténky jsou na jedné straně připojeny k Descemetově membráně a na druhé k vláknům ciliárního svalu nebo duhovky.

Korneosklerální vrstva se skládá z 8-11 desek. Mezi příčníky v této vrstvě jsou elipsoidní otvory umístěné kolmo na vlákna ciliárního svalu. Když je ciliární sval napnutý, trabekulární otvory se rozšiřují. Destičky korneosklerální vrstvy jsou připevněny ke Schwalbeho prstenci a na druhé straně ke sklerální ostruhce nebo přímo k ciliárnímu svalu.

Vnitřní stěnu Schlemmova kanálu tvoří systém argyrofilních vláken uzavřených v homogenní látce bohaté na mukopolysacharidy. Tato tkanina má poměrně široké kanály Sondermann v šířce od 8 do 25 mu.

Trabekulární štěrbiny jsou hojně vyplněny mukopolysacharidy, které při léčbě hyaluronidázou mizí. Původ kyseliny hyaluronové v koutku komory a její role nejsou zcela objasněny. Zřejmě jde o chemický regulátor hladiny nitroočního tlaku. Trabekulární tkáň také obsahuje gangliové buňky a nervová zakončení.

Schlemmův kanál je oválná nádoba umístěná ve bělmě. Průměrný lumen kanálu je 0,28 mm. Ze Schlemmova kanálu vybíhá v radiálním směru 17-35 tenkých tubulů, jejichž velikost se pohybuje od tenkých kapilárních filament 5 mu až po kmeny o velikosti až 16 mu. Ihned na výstupu tubuly anastomují a tvoří hluboký žilní plexus, představující rozštěpy ve bělmě vystlané endotelem.

Některé tubuly jdou přímo přes skléru do episklerálních žil. Z hlubokého sklerálního plexu jde vlhkost také do episklerálních žil. Ty tubuly, které jdou ze Schlemmova kanálu přímo do episklery a obcházejí hluboké žíly, se nazývají vodné žíly. V nich jsou na určitou vzdálenost vidět dvě vrstvy kapaliny - bezbarvá (vlhkost) a červená (krev).

Zadní výtokový trakt Jsou to perineurální prostory zrakového nervu a perivaskulární prostory cévního systému sítnice. Úhel přední komory a systém Schlemmových kanálků se začínají tvořit již u dvouměsíčního plodu. U tříměsíčního dítěte je koutek vyplněn mezodermovými buňkami a v okrajových částech stromatu rohovky se rozlišuje dutina Schlemmova kanálu. Po vytvoření Schlemmova kanálu vyrůstá v rohu sklerální ostruha. U čtyřměsíčního plodu se v rohu diferencuje korneosklerální a uveální trabekulární tkáň od buněk mezodermu.

Přední komora je sice morfologicky vytvořena, ale její tvar a velikost jsou jiné než u dospělých, což se vysvětluje krátkou sagitální osou oka, jedinečným tvarem duhovky a konvexností přední plochy čočky. Hloubka přední komory ve středu novorozence je 1,5 mm a teprve ve věku 10 let se stává jako u dospělých (3,0-3,5 mm). Se stářím se přední komora zmenšuje v důsledku růstu čočky a sklerózy vazivového pouzdra oka.

Jaký je mechanismus vzniku komorové vody? Zatím to není definitivně vyřešeno. Je považován jak za výsledek ultrafiltrace a dialyzátu z krevních cév řasnatého tělíska, tak za aktivně produkovaný sekret krevních cév řasnatého tělíska. A ať už je mechanismus vzniku komorové vody jakýkoli, víme, že se v oku neustále vytváří a neustále z oka vytéká. Kromě toho je odtok úměrný přítoku: zvýšení přítoku zvyšuje odtok a naopak snížení přítoku snižuje odtok ve stejné míře.

Hnací silou, která určuje kontinuitu odtoku, je rozdíl - vyšší nitrooční tlak a nižší tlak ve Schlemmově kanálu.

Anatomie a fyziologie výtokového traktu nitrooční tekutiny

Oční dutina obsahuje světlovodivé médium: komorovou vodu, vyplňující její přední a zadní komory, objektiv A sklovitý . Regulace metabolismu v nitrooční struktury , zejména v optická média a zachování tónu oční bulva poskytovaných oběhem nitrooční tekutina PROTI oční komory .

Nitrooční tekutina (IOH) - důležitý zdroj výživy pro vnitřní struktury oka. Komorová voda cirkuluje především v předním segmentu oka. Podílí se na metabolismu čočky, rohovky, trabekulárního aparátu, sklivce a hraje důležitou roli při udržování určité hladiny.

Nitrooční tekutina nepřetržitě produkované výhonky ciliární těleso , se hromadí v zadní komoře, což je štěrbinovitý prostor složité konfigurace umístěný za kosatce . Poté většina vlhkosti protéká zornicí, omývá čočku, poté vstupuje do přední komory a prochází drenážním systémem oka, který se nachází v oblasti úhlu přední komory - trabekula A Schlemmův kanál (žilní sinus skléry ). Z něj nitrooční tekutina proudí přes výstupní rozdělovače (vývody) do povrchu sklerální žíly .

Přední stěna úhel přední komory vzniklé v místě přechodu rohovka PROTI sklera , hřbet formovaný duhovka , vrcholem rohu je přední část ciliární těleso .

Trabecula Je to síťovitý prstenec tvořený destičkami pojivové tkáně s mnoha otvory a štěrbinami. Prosakuje vodnatá vlhkost trabekulární síťovina a jít do Schlemmův kanál , což je kruhová štěrbina s průměrem lumenu asi 0,3-0,5 mm, a poté protéká 25-30 tenkými tubuly (graduáty) ústícími do episklerální (externí) oční žíly , které jsou konečným bodem odtoku komorové vody.

Trabekulární aparát je vícevrstvý, samočistící filtr, který zajišťuje jednosměrný pohyb tekutiny z přední komory do sklerálního sinu.

Popsaná cesta je hlavní a protéká po ní v průměru 85-95 % komorové vody. Kromě přední cesty odtoku nitrooční tekutiny existuje ještě jedna další: přibližně 5–15 % komorové vody opouští oko a prosakuje ciliární těleso a sklera dovnitř cévnatky A sklerální žíly , tvořící tzv uveosklerální výtokový trakt .

Stav drenážního systému oka lze posoudit pomocí speciální výzkumné metody - gonioskopie . Gonioskopie umožňuje určit šířku úhel přední komory , stejně jako stav trabekulární tkáň A Schlemmův kanál . Úhel přední komory mohou být široké, střední a úzké. Řízené daty gonioskopie rozlišovat různé klinické formy glaukomu . Na glaukom s otevřeným úhlem gonioskopicky všechny detaily úhlu přední komory jsou viditelné, s tvar s uzavřeným úhlem detaily úhlu jsou skryty před pozorováním.

Mezi příliv A odtok nitrooční tekutina (IOH) existuje určitá rovnováha. Pokud je z nějakého důvodu porušena, vede to ke změně úrovně nitrooční tlak (IOP) . S trvalým a dlouhodobým nárůstem nitroočního tlaku Vznikají překážky (bloky), které vedou k narušení komunikace mezi dutinami oční bulvy nebo k uzavření drenážních kanálků. Tyto bloky mohou být přechodné (dočasné) nebo organické (trvalé).

U glaukomu existují čtyři stupně kompenzace nitroočního tlaku:

• kompenzovaný nitrooční tlak (IOP) nepřesahuje 26 mm Hg. Umění. (norma je od 18 do 27 mm Hg. - podle posledních údajů je výhodné stabilizovat tlak na úrovni nejvýše 22 mm Hg.),
• subkompenzovaný IOP - od 27 do 35 mm Hg. Umění.,
• nekompenzovaný IOP - nad 35 mm Hg. Art., dekompenzace nebo akutní ataka G., kdy nitrooční tlak může vzrůst na 70-80 mm Hg. Umění.

Vodná vlhkost je bezbarvá rosolovitá kapalina, která úplně vyplňuje obojí.

Složení komorové vody je podobné jako u krve, pouze s nejnižším obsahem bílkovin. Rychlost, při které se tvoří čirá kapalina, je 2-3 µl za minutu. Během dne se v lidském oku vytvoří 3–9 ml tekutiny. Sekrece se provádí ciliárními procesy, které svým tvarem připomínají dlouhé a úzké záhyby. Procesy vyčnívají z oblasti za duhovkou, kde se vazy upínají k oku. Odtok komorové vody se provádí přes trabekulární síťovinu, episklerální cévy a uveosklerální systém.

Jak cirkuluje komorová voda v oku?

Cesta odtoku komorové vody je komplexní systém, ve kterém je zapojeno několik struktur najednou. Poté, co je komorová voda vytvořena ciliárními procesy, proudí do zadní komory a poté do přední komory. V důsledku vysokého teplotního režimu na předním povrchu komorová voda stoupá nahoru a poté klesá dolů podél zadního povrchu, který má nízkou teplotu. Poté je absorbován v přední komoře a přes trabekulární síťovinu vstupuje do Schlemmova kanálu a znovu do krevního řečiště.

Funkce komorové vody oka

Vodná vlhkost Oko má základní živiny pro oko, jako jsou aminokyseliny a glukóza, které jsou nezbytné pro výživu avaskulárních struktur oka.

Mezi takové struktury patří:

Objektiv
- přední část
- endotel rohovky
- trabekulární síťovina

Oční komorová voda obsahuje imunoglobuliny, jejichž prostřednictvím se provádí ochranná funkce vnitřních částí všech struktur oka.

Neustálá cirkulace těchto látek neutralizuje různé faktory, které mohou vést k poškození všech očních struktur. Vodná vlhkost je médium, které láme světlo. vzhledem k poměru vytvořené a vyloučené komorové vody.

Nemoci

Snížení nebo zvýšení komorové vody vede k rozvoji určitých onemocnění, jako je například ta, která se vyznačuje zvýšením nitroočního tlaku, to znamená zvýšením množství komorové vody v důsledku zhoršeného odtoku. Neúspěšné operace nebo poranění oka mohou vést ke snížení obsahu komorové vody, v důsledku čehož dochází k nerušenému a nekontrolovanému odtoku tekutiny.

Nitrooční vodná tekutina je bezbarvá. Jedná se o průhlednou látku, která je svým složením podobná krevní plazmě. Na rozdíl od posledně jmenovaného obsahuje méně bílkovin. Komorová voda se nachází v obou očních komorách. Tekutinu tvoří speciální buňky řasnatého tělíska oka. Tyto buňky produkují vlhkost filtrací krve. Za den lze vytvořit až 9 ml tekutiny.

Cirkulace nitrooční tekutiny

Vylučovaná tekutina vstupuje do zadní oční komory. Otvorem zornice vstupuje do přední komory oka. Vlhkost pod vlivem teplotních změn proudí duhovkou do horních vrstev, načež stéká po vnitřním povrchu rohovky dolů. Voda pak vstupuje do úhlu přední komory oka, kde je absorbována přes trabekulární síťovinu do Schlemmova kanálu. Konečnou fází řetězce je vstup očního moku s metabolickými produkty zpět do krevního řečiště.

Jaká je funkce komorové vody?

Nitrooční tekutina je bohatá na aminokyseliny, glukózu a další živiny. Poskytuje očním strukturám užitečné látky. Tekutina vyživuje zejména tkáně, které postrádají krevní cévy – čočku, trabekula a přední část sklivce. Kromě toho komorová voda zabraňuje rozvoji patogenů díky imunoglobulinům, které obsahuje.

Nitrooční tekutina je navíc další průhledné médium, které láme světlo. Poskytuje tvar oka, závisí na něm velikost nitroočního tlaku(IOP) . To je přesně rovnováha mezi množstvím produkované vlhkosti a množstvím vlhkosti opouštějící krevní oběh.

Příznaky poruch odtoku nitrooční tekutiny

Normální oběh komorové vody zajišťuje IOP v rozmezí 18-25 mm Hg. Svatý. Pokud je produkce nebo odtok narušen, tlak se může snížit (hypotenze) nebo zvýšit (hypertonicita). V prvním případě může dojít k odchlípení sítnice. V důsledku toho se vidění snižuje, až se úplně ztratí. Při zvýšeném očním tlaku pacient pociťuje bolest hlavy, zhoršené vidění a nevolnost. Pokud se onemocnění neléčí, dochází k nevyhnutelné destrukci zrakového nervu a ztrátě zraku.

Diagnostika poruch

Vizuální vyšetření, palpace oka.

Oftalmoskopie.

Tonometrie.

Kapimetrie.

Perimetrie.

Vysoký nitrooční tlak a glaukom

Když zvýšená produkce nebo potíže s odtokem komorové vody z oka nitrooční tlak se zvyšuje což vede k glaukomu E. Tím se ničí vlákna zrakového nervu. V důsledku toho se zraková ostrost snižuje až do úplné slepoty. Riziko zvýšeného tlaku uvnitř oka je výrazně vyšší u lidí nad čtyřicet let. Nebezpečí zeleného zákalu spočívá v nepřítomnosti nepříjemných příznaků, proto nemoc zůstává pacientovi dlouhou dobu skryta, přestože progreduje. Pro včasnou diagnostiku glaukomu je třeba u pacientů starších 40 let kontrolovat nitrooční tlak alespoň jednou ročně.

Nitrooční tekutina tedy zajišťuje normální fungování celé oční bulvy. Závisí na něm tlak v přední a zadní komoře oka. Porušením tvorby nebo odtoku tekutiny v oku může bohužel dojít k závažným patologickým změnám. Zvýšený nitrooční tlak nevyhnutelně způsobuje glaukom. Aby se zabránilo nevratným poruchám ve fungování zrakového aparátu, doporučují oftalmologové pravidelně kontrolovat nitrooční tlak.

Tekutina je kontinuálně produkována ciliární korunkou za aktivní účasti nepigmentovaného retinálního epitelu a v menším množství v procesu ultrafiltrace kapilární sítě. Vlhkost vyplňuje zadní komoru, poté se dostává přes zornici do přední komory (slouží jako její hlavní rezervoár a má dvojnásobný objem než zadní) a proudí převážně do episklerálních žil drenážním systémem oka, umístěným na přední stěna úhlu přední komory. Asi 15 % tekutiny opouští oko, prosakuje stromatem řasnatého tělíska a skléry do uveálních a sklerálních žil – výtokového traktu uveosklerů. Malá část tekutiny je absorbována duhovkou (jako houba) a lymfatickým systémem.

Regulace nitroočního tlaku. Tvorba komorové vody je pod kontrolou hypotalamu. Určitý vliv na sekreční procesy mají změny tlaku a rychlost odtoku krve v cévách řasnatého tělesa. Odtok nitrooční tekutiny je regulován mechanismem ciliárního svalu – sklerální ostruha – trabekula. Podélná a radiální vlákna ciliárního svalu jsou svými předními konci připojena ke sklerální ostruhe a trámci. Při kontrakci se ostruha a trámčina pohybují dozadu a dovnitř. Napětí trabekulárního aparátu se zvyšuje a otvory v něm a sklerální sinus se rozšiřují.