Onkologické onemocnění melanom. Maligní melanom: formy a fáze vývoje, komplikace, léčba, prevence

Melanom je velmi agresivní maligní nádor, který vzniká v důsledku degenerace pigmentových buněk (melanocytů a melanoblastů), které produkují pigment melanin. Buňky takového nádoru obsahují velké množství melaninu, což způsobuje jejich tmavou barvu, ale existují i ​​nepigmentované varianty (v malém procentu případů).

Epidemiologie

Morbidita. Melanom je přibližně 10krát méně častý než rakovina kůže. Tvoří asi 1 % z celkového počtu zhoubných nádorů. V evropských zemích se tento nádor během roku vyskytuje u 2-4 osob na 100 000 obyvatel. Výskyt melanomu v poslední době stoupá.

Věkové a genderové charakteristiky. Melanom se vyskytuje častěji u žen než u mužů. Rozdíly jsou malé, ale melanomy bérce, dorza nohy a předloktí jsou pozorovány 3x častěji u žen než u mužů. Výskyt melanomu prudce stoupá ve věkové skupině 30-39 let, poté dochází k pozvolnému pomalému nárůstu výskytu nádoru až do vysokého věku.

Epidemiologické vzorce. Melanom má stejné geografické rozložení jako rakovina kůže. Výskyt je vyšší v jižních zemích a regionech. Častěji onemocní lidé se světlou pletí. Ve Spojených státech se melanom vyskytuje 7-10krát častěji u bělochů než u černochů. V Kazachstánu a Kyrgyzstánu je výskyt onemocnění u návštěvnické populace 3–4krát vyšší než u domorodého obyvatelstva. Pravděpodobnost vzniku nádoru se zvyšuje přímo úměrně s dobou pobytu venku na slunci.

Etiologie

Preexistující nemoci

Melanom se obvykle vyvíjí ze získaných a vrozených névů a Dubreuilovy melanózy. Pigmentové névy se vyskytují u 90 % lidí. Podle vrstvy kůže, ze které se vyvíjejí, se rozlišují névy epidermální-dermální, neboli hraniční, intradermální a smíšené. Hraniční névy jsou nejnebezpečnější. Jsou jasně definovaným uzlíkem černohnědé, černošedé nebo černé barvy s hladkým, suchým povrchem, na kterém nejsou žádné vlasy. Uzel je plochý nebo mírně vyvýšený nad povrchem kůže, nebolestivý a má měkkou elastickou konzistenci. Rozměry se pohybují od několika milimetrů do 1 cm. Hraniční névus je obvykle lokalizován na hlavě, krku, dlaních a chodidlech a trupu. Výskyt malignity (malignity) smíšených névů je mnohem nižší a melanom se v izolovaných případech vyvíjí z dermálních névů.

Operace névů byla dříve považována za nebezpečnou. Tato myšlenka se ukázala jako mylná. V současné době se má za to, že excize jakéhokoli a dokonce hraničního névu ve zdravé tkáni (0,5 cm od okrajů) zaručuje zotavení a je spolehlivým opatřením pro prevenci melanomu. Zvláště se doporučuje odstranit névy umístěné na chodidle, chodidle, nehtovém lůžku a perianální oblasti, které jsou téměř vždy hraniční ve své struktuře a často jsou náchylné k poranění.

Predispozicí

Přeměnu pigmentových névů na melanom usnadňuje trauma, ultrafialové záření a hormonální změny v těle. Poslední dva faktory mohou také ovlivnit výskyt melanomu na neporušené kůži.

O roli traumatu nelze pochybovat. U přibližně 40 % pacientů s melanomem se známky malignity objevují brzy po náhodném nebo úmyslném traumatu pigmentového névu. Někdy stačí névus obvázat nití nebo odříznout žiletkou, aby došlo k rychlému růstu a zhoubnému nádoru. Sluneční záření je spojeno s vysokým výskytem melanomů v jižních zemích a regionech a také s častým výskytem nádorů na exponovaných částech těla.

Závěr o úloze endokrinních vlivů je spekulativní, vychází se z toho, že před pubertou se melanomy vyskytují zřídka a v pubertě, těhotenství a menopauze je někdy pozorováno zrychlené nádorové bujení. Je také potvrzeno, že v některých případech vedou změny hormonálního stavu k inhibici až regresi nádoru.

Patologické charakteristiky

Lokalizace

Na rozdíl od rakoviny kůže se melanom nenachází převážně na obličeji. Téměř u poloviny pacientů se nádor vyskytuje na dolních končetinách, o něco méně často na trupu (20-30 %) a horních končetinách (10-15 %) a pouze u 10-20 % - v oblasti hlavy a krku .

Růst a šíření

K růstu a šíření melanomu dochází klíčením okolních tkání, lymfogenními a hematogenními metastázami. Melanom roste ve třech směrech: nad kůží, podél jejího povrchu a hluboko, postupně prorůstá vrstvami kůže a spodní tkáně. Čím hlouběji se vlákna nádorových buněk šíří, tím horší je prognóza. Klíčení kožních vrstev se zjišťuje mikroskopickým vyšetřením odebrané oblasti. V závislosti na hloubce poškození vrstev se podle klasifikace navržené Clarkem rozlišuje 5 úrovní invaze. U úrovní 4-5 invaze je prognóza horší.

Tloušťka nádoru má velký prognostický význam. Nejpříznivější průběh mají melanomy o tloušťce menší než 0,76 mm. S rostoucí tloušťkou nádoru se prognóza zhoršuje.

Metastáza

Melanom je charakterizován rychlými a časnými metastázami. Nejčastěji jsou metastázami postiženy regionální lymfatické uzliny. Metastázy do vzdálených lymfatických uzlin jsou méně časté. Postižené lymfatické uzliny jsou tmavé barvy a mají hustou elastickou konzistenci, jejich velikost se pohybuje od 1-2 cm až po velké nádorové konglomeráty.

Časté jsou kožní metastázy. Vypadají jako malé, mnohočetné, hnědé nebo černé vyrážky, které mírně stoupají nad úroveň kůže. Metastázy se nacházejí v blízkosti primárního místa, a proto se nazývají satelity. Metastáza na kůži se může objevit ve formě difúzní infiltrace kůže melanomovými buňkami. V takových případech kůže mírně oteče, bolí a získává modročervený odstín.

Hematogenní metastázy se mohou vyskytovat v jakémkoli orgánu, nejčastěji jsou však postiženy plíce, játra, mozek a nadledviny. Metastázy jsou typicky mnohočetné a mohou být doprovázeny výskytem volného melaninu (křída) v krvi a vylučováním močí.

Klasifikace

Klasifikace podle systému TNM

• Primární nádor (T)
  • T is - melanom in situ
  • T 1a - melanom o tloušťce ≤ 1 mm, Clarkova úroveň II-III, bez ulcerace
  • T 1b - melanom ≤ 1 milimetr silný, Clarkova úroveň IV-V nebo s ulcerací
  • T 2a - melanom 1,01 - 2,0 milimetry silný bez ulcerace
  • T 2b - melanom 1,01 - 2,0 mm tlustý s ulcerací
  • T 3a - melanom 2,01 - 4,0 mm silný bez ulcerace
  • T 3b - melanom 2,01 - 4,0 mm tlustý s ulcerací
  • T 4a - melanom tlustý > 4,0 mm bez ulcerace
  • T 4b - melanom tlustý > 4,0 mm s ulcerací
• Regionální lymfatické uzliny (N)
  • N 0 - žádné metastázy do regionálních lymfatických uzlin
  • N 1 - metastáza do 1 lymfatické uzliny
  • N 1a - stanoveno pouze mikroskopicky
  • N 1b - viditelné pouhým okem
  • N 2 - metastázy ve 2 - 3 lymfatických uzlinách
  • N 2a - stanoveno pouze mikroskopicky
  • N 2b - viditelné pouhým okem
  • N 2c - satelit (jedná se o malá ložiska o průměru 0,05 mm, která se tvoří v dermis kolem hlavního nádoru) nebo přechodné metastázy
  • N 3 - metastázy do 4 lymfatických uzlin, metastázy přechodné nebo satelitní
• Vzdálené metastázy
  • M 0 - žádné vzdálené metastázy
  • M 1a - metastázy do kůže, okolních tkání nebo vzdálených lymfatických uzlin
  • M 1b - metastázy melanomu do plic
  • M 1c - vzdálené metastázy se zvýšením LDH (Laktátdehydrogenáza)
• R 0 - žádný relaps
• R 1 - mikroskopická recidiva
• R 2 - makroskopická recidiva

Fáze melanomu

V klinické praxi se používá poměrně jednoduchá klasifikace:

• I. stadium - melanom do 2 cm v maximálním průměru, rostoucí pouze v kůži, bez metastáz do lymfatických uzlin;
• Stádium II - pigmentované nádory větší než 2 cm s infiltrací spodní tkáně;
  - IIa - bez zvětšení regionálních lymfatických uzlin;
  - IIb - se zvětšenými lymfatickými uzlinami, podezřelé z přítomnosti metastáz;
• Stádium III - nádory různých velikostí a tvarů, prorůstající do podkoží a aponeuróza, omezený posun;
  - IIIa - bez metastáz do lymfatických uzlin;
  - IIIb - s metastázami do regionálních lymfatických uzlin;
• Stádium IV - nádor jakékoli velikosti se satelity, nebo s mnohočetnými metastázami do regionálních lymfatických uzlin, nebo se vzdálenými metastázami.

Příznaky

Melanom se zpočátku jeví jako tmavá skvrna, která mírně stoupá nad povrch kůže. Jak roste, získává vzhled exofytického nádoru, který může následně ulcerovat. Nádor je obvykle solitární; Primární mnohočetné léze jsou velmi vzácné. V závislosti na rychlosti růstu a době kontaktu s lékařem se velikost melanomu liší od sotva znatelného bodu až po velké uzliny a dosahuje průměrné velikosti 1,0-2,5 cm.

Konzistence novotvaru je elastická, někdy středně hustá. Povrch je často hladký, ale může být hrudkovitý s papilárními výrůstky v podobě květáku. Tvar je kulatý nebo oválný a v přítomnosti papilárních výrůstků se stává nepravidelným. Exofytický nádor je obvykle lokalizován na široké bázi, méně často na úzké stopce, v těchto případech získává houbovitý tvar.

V rozpoznání melanomu hrají roli tři charakteristické rysy: tmavá barva, lesklý povrch a sklon k rozkladu. Tyto vlastnosti jsou způsobeny procesy probíhajícími v nádoru: akumulace pigmentu, poškození epidermální vrstvy a křehkost nádoru.

Tmavá barva umožňuje poměrně snadno odlišit melanom od jiných zhoubných nádorů, ale také vede k velkým potížím v diferenciální diagnostice s pigmentovými névy. Intenzita zbarvení závisí na množství melaninu v nádoru. Melanomy mají typicky bohatou, tmavou barvu s různými odstíny od tmavě hnědé nebo modročerné až po břidlicově černou. Méně časté jsou nádory světle hnědé nebo červenofialové barvy. V některých případech jsou pozorovány nebarvené novotvary, tzv. nepigmentované melanomy.

Při pohledu pouhým okem se barva nádoru zdá jednotná, někdy je však pigmentace výraznější ve středu, nebo naopak relativně světlá centrální část může být na bázi obklopena intenzivně pigmentovaným lemem. Nakonec je u některých pacientů pigment rozptýlený po celém povrchu ve formě izolovaných zrn. Při zkoumání pod zvětšením se téměř vždy odhalí síťovitý povrchový vzor a pestrá heterogenní pigmentace různé intenzity s namodralým, hnědým nebo černým nádechem zrn.

Vymizení kožního vzoru a lesklý povrch jsou druhým rozlišovacím znakem melanomu. Pokožka nad nádorem je ztenčená, jakoby natažená, na rozdíl od névů zde není žádný kožní vzor, ​​díky tomu se povrch melanomu zdá hladký, zrcadlový. Tato vlastnost je pozorována i u nepigmentovaných novotvarů, což někdy usnadňuje jejich rozpoznání.

Zničení nádoru nastává v pozdních stádiích. Uvolněná a nepříliš hustá tkáň melanomu se snadno poraní a rozpadne. Drobná poranění vedou k narušení celistvosti nádoru a jsou doprovázena krvácením. K poškození nádoru a krvácení stačí neopatrný pohyb, tření oděvu nebo náhodný, nepříliš hrubý dotek. V místě poškození se tvoří kůra. Někdy si to pacienti sundají. Kůra se snadno odstraní, ale znovu dojde ke krvácení.

V důsledku traumatu nebo bez jakéhokoli zásahu se na povrchu melanomu občas objeví oblast rozpadu nebo ulcerace. Jeho povrch je pokryt krustami, z nichž se může uvolňovat krvavý nebo hnisavý výtok.

Diagnostika

Diagnostika melanomu u mnoha pacientů představuje značné obtíže. Pro stanovení diagnózy je nutné vzít v úvahu stížnosti, dynamiku onemocnění a objektivní údaje z výzkumu. Cenné informace lze někdy získat pomocí speciálních výzkumných metod.

Průzkum

Pacienti s melanomem si stěžují na výskyt nebo zvýšení tvorby pigmentu, jeho pláč, krvácení, mírné pálení, svědění nebo tupou bolest v oblasti nádoru.

Při odběru anamnézy je lékař postaven před úkol posoudit dynamiku onemocnění. Chcete-li to provést, musíte zjistit:

1. zda je tvorba pigmentu vrozená nebo získaná;
2. jakou měl na počátku podobu, k jakým změnám došlo a v jakém časovém období;
3. zda změny, ke kterým došlo, jsou spojeny s náhodným zraněním nebo dlouhodobým vystavením slunci;
4. zda byla léčba dříve prováděna a jaká byla její povaha. Předpoklad melanomu vzniká, když se nedávno objevil pigmentový útvar a zvětšuje se, nebo když dlouhotrvající pigmentový névus zrychlil růst nebo změnil barvu.

Vyšetření

Rozhodující je kontrola tvorby pigmentu. Mělo by to být provedeno velmi opatrně, v případě potřeby pomocí lupy. Se závažnými obtížemi se setkáváme při rozpoznání melanomů vycházejících z vrozených nebo získaných pigmentových névů. V takových případech je důležité včas zachytit malignitu névu.

„Poplachové signály“ jsou příznaky indikující možnou malignitu pigmentových névů. Obvykle jsou způsobeny rychlou proliferací nádorových buněk. Tyto zahrnují:

1. zvětšení velikosti, zhutnění, vyboulení jedné z oblastí nebo rovnoměrný růst tvorby pigmentu nad povrchem kůže;
2. posílení a občas oslabení pigmentace nevusu;
3. krvácení, praskání nebo povrchová ulcerace s tvorbou krust;
4. zarudnutí, pigmentované nebo nepigmentované prameny, infiltrovaná tkáň kolem névu;
5. vzhled svědění, pálení;
6. tvorba satelitů, zvětšení lymfatických uzlin.

Odborníci identifikují pět hlavních příznaků melanomu nazývaných „ACORD melanomu“. Tento název je tvořen velkými písmeny 5 hlavních znaků:
A - Asymetrie. Osu symetrie lze nakreslit „dobrým“ krtkem, ale ne přes nádor. Na specializovaných klinikách existuje speciální přístroj, který umožňuje vyhodnotit krtek podél 12 os.
TO - okraj. Krtek má hladké okraje, zatímco melanom má zubaté nebo vroubkované okraje.
O - Zbarvení. Pokud krtek změnil barvu nebo je nerovnoměrně zbarven, je to špatné znamení.
R - Velikost. Čím větší je krtek, tím vyšší je pravděpodobnost jeho degenerace. Za kritickou je považována velikost 6 mm, ale existují i ​​malé melanomy o průměru 1 mm.
D - Dynamika. To se vztahuje na jakékoli vnější změny: růst krtka, výskyt krust, prasklin, zánětů, loupání, krvácení nebo náhlé zmizení krtka.

Měli byste to brát jako pravidlo: Jakýkoli névus, který vyčnívá nad povrch, mění barvu, začíná plakat, krvácí nebo způsobuje nepříjemné subjektivní pocity, je podezřelý z melanomu.. Pacienti s takovými névy potřebují konzultaci s odborníkem - onkologem.

Speciální vyšetřovací metody

Vyšetření pacientů s podezřením na melanom se provádí většinou ambulantně. Obecná klinická vyšetření zahrnují celkový krevní test, který někdy odhalí zvýšení ESR, a rentgen hrudníku, který je nezbytný k identifikaci možných metastáz do plic. Speciálními výzkumnými metodami používanými k diagnostice melanomu jsou radioizotopová diagnostika, termografie, Yaksha reakce, cytologické a histologické vyšetření.

Radioizotopová diagnostika. Jako izotop se používá radioaktivní fosfor (32P), který je zdrojem záření. Hydrogenfosforečnan sodný, značený radioaktivním fosforem, se rozpustí ve 30 ml vody a podává se pacientovi ústy. Pomocí speciálních sond se 2, 24 a 48 hodin po užití léku vyšetřuje úroveň akumulace izotopů v tvorbě pigmentu a symetrický bod protilehlé strany. Fosfor se snadněji zabudovává do tkání, jejichž buňky jsou ve stavu aktivního dělení. Melanomy jej proto hromadí v množství 3-4x větším než zdravá kůže. Nadměrná akumulace izotopu je také pozorována u hematomů, pigmentových névů a dalších benigních novotvarů. To snižuje diagnostickou hodnotu technicky jednoduché a bezpečné metody.

Termografie se široce používá při detekci melanomu. Zvýšení metabolických procesů u melanomu je doprovázeno zvýšením místní teploty a výskytem tzv. horké skvrny, která na termogramu vypadá jako světlá skvrna.

Yaksha reakce. U melanomů se zvyšuje obsah bezbarvých meziproduktů syntézy melaninu, melanogenů, které se vylučují močí (melanurie). Pod vlivem kyslíku oxidují, mění se na melanin a moč ztmavne. „Spontánní“ melanurie je v raných stádiích vzácná. Obvykle je pozorován u diseminovaných, pokročilých nádorů. Ještě častější je „radiační“ melanurie – uvolňování melanogenů v moči během radiační léčby. Při výrobě reakce se jako oxidační činidlo používá 5% roztok chloridu železitého. Roztok v množství 0,5 ml se přikape do zkumavky naplněné do 3/4 teplou, čerstvě odebranou močí. Pokud je reakce pozitivní, objeví se v moči šedý nebo tmavě šedý oblak, který se pomalu usadí na dně zkumavky. Úspěch reakce závisí na pečlivém provádění technických pravidel. 3 dny před studií je zakázán příjem salicylátů, taninu a jejich derivátů, z diety jsou vyloučeny konzervy (obsahuje kyselinu salicylovou) a víno (obsahuje tanin). Zkumavka musí být důkladně vyčištěna a pozorována proti bílému pozadí v přirozeném světle v prvních minutách po podání činidla.

Morfologická studie umožňuje stanovit přesnou diagnózu, ale v klinické praxi se používá jen zřídka kvůli riziku šíření nádoru. Materiál pro cytologické vyšetření lze snadno získat pouze z rozpadajících se ulcerovaných novotvarů. Na mokré místo stačí přiložit podložní sklíčko nebo velmi opatrně seškrábat povrch.

Punkce nádoru, podezřelý z melanomu, je přípustný pouze v případě exofytické tvorby, pokud byly vyčerpány všechny ostatní diagnostické možnosti. Předpokladem je urgentní cytologické vyšetření tečkovaného. Punkce je kontraindikována v případech rychlého růstu pigmentovaného novotvaru a těžké zánětlivé infiltrace. Nedělá se, pokud není exofytická složka a nádor je malý. Punkce se provádí po důkladném vyšetření pacienta, aby se zjistila možnost operace v anestezii. Technika punkce u podezření na melanom má své vlastní charakteristiky. Kůže je ošetřena alkoholem. Tenká jehla je nasměrována rovnoběžně s povrchem tak, aby její konec vstoupil do epidermální vrstvy, aniž by poškodil dermis. S jehlou by neměly být prováděny žádné další pohyby. Jakmile je diagnóza potvrzena, radikální operace by měla být provedena co nejrychleji, nejlépe 20-30 minut, ale ne více než 1 den po punkci. Ve výjimečných případech, pokud nelze v tomto období provést radikální operaci, je třeba okamžitě zahájit léčbu ozařováním.

Punkce lymfatických uzlin Zřídka se provádějí, pokud není možné zjistit povahu tvorby pigmentu jiným způsobem. Není pochyb o tom, že punkce lymfatických uzlin postižených melanomem je nebezpečná, ale její poškození není příliš nápadné, protože k šíření procesu již došlo.

Biopsie pigmentových útvarů provádí se, když není možné stanovit diagnózu jiným způsobem. Biopsie se provádí pouze úplným odstraněním nádoru. Částečná excize nádoru podezřelého z melanomu je nepřijatelná. Biopsie se vždy provádí v celkové anestezii. Novotvar je vyříznut ve vzdálenosti 1,0-1,5 cm od viditelných hranic. Provádí se urgentní histologické a cytologické vyšetření. Pokud je zjištěn melanom, okamžitě se provádí radikální operace, jejíž objem závisí na lokalizaci nádoru.

Léčba melanomu

Léčba melanomů je obtížný úkol kvůli rychlému šíření s časným nástupem. Mělo by být prováděno pouze ve specializované instituci.

Léčba primární léze

Nejběžnější metodou je chirurgická excize nádoru, o něco méně často se používá kombinovaná léčba, radiační a komplexní.

Chirurgická léčba je indikována u melanomu I. a II. Operace musí být provedena v narkóze. Kůže s nádorem je široce vyříznuta skalpelem nebo elektrickým nožem. Od viditelného okraje byste měli ustoupit alespoň 5 cm, ve směru lymfodrenáže dokonce 7-8 cm i více. Z kosmetických důvodů to nelze provádět na obličeji. Obličejový melanom se obvykle musí vyříznout a ponechat pouze 3 cm od okraje nádoru.

Kožní lalok musí být odstraněn hluboko. Většina onkologů považuje za povinné odstranění nejen kůže a podkoží, ale i podkladové fascie. Samotné odstranění fascie je kontroverzní záležitostí a někteří autoři ji nepřijímají.

Rozsáhlý defekt po excizi melanomu nelze uzavřít bez kožního štěpu. Na trupu a na proximálních končetinách je defekt uzavřen pohyblivými lokálními tkáněmi. Na končetinách by mělo být použito bezplatné kožní transplantace. Běžně se má za to, že pokud bylo možné defekt po odstranění melanomu sešít bez použití kožního štěpu, nebyla operace provedena dostatečně radikálně. Pokud je melanom lokalizován na prstech rukou nebo nohou, provádí se amputace nebo disartikulace prstů. U jiných lokalizací nádoru je amputace nežádoucí.

Při operaci je nutné striktně dodržovat pravidla ablastiky. Za tímto účelem se nádor překryje ubrouskem namočeným v jódu, který se přišije ke kůži v mezích odstraněného přípravku. Abyste zabránili šíření, snažte se neporanit melanom a okolní tkáně a nedotýkejte se nádoru prsty nebo nástroji.

Existuje také mikroskopicky kontrolovaná chirurgie pro zvýšení efektivity operací kožních nádorů – Mohsova chirurgie (Frederick Mohs).

Léčba metastáz do lymfatických uzlin

V minulosti panoval názor, že regionální lymfatické uzliny u melanomu by měly být odstraněny bez ohledu na přítomnost metastáz. Důvodem byla častá (25–30 %) detekce buněk maligního novotvaru v nehmatných lymfatických uzlinách. Randomizované studie ukázaly, že profylaktické odstranění regionálních lymfatických uzlin nezlepšuje dlouhodobé výsledky léčby. V současné době se lymfadenektomie provádí pouze při přítomnosti hmatných metastáz do lymfatických uzlin. Zpravidla se neprovádí pro profylaktické účely, ale někteří autoři se uchylují k lymfadenektomii, když melanom prorůstá hluboko do dermis (úrovně 4-5 invaze).

Indikace k regionální lymfadenektomii pro primární kožní melanom: tabulka

Radiační léčba

Navzdory nízké citlivosti melanomů na ionizující záření byla radiační terapie jako nezávislá léčba dříve široce používána. Radioterapie na blízko byla podávána v dávce 3-5 Gy s celkovou dávkou až 120-200 Gy. Bylo ozářeno široké pole pokrývající kůži 4-5 cm mimo nádor. Pod vlivem ozáření u melanomu došlo již při dávce 100 Gy k více či méně hlubokému poškození buněk. Bez histologického potvrzení diagnózy však nebyla jistota, že se jedná o melanom a ne o pigmentový névus, který byl ozářen. Z tohoto důvodu se radioterapie přestala používat jako nezávislá metoda léčby.

Kombinovaná léčba

Používá se při přítomnosti velké exofytické složky, velmi rychlém růstu nebo ulceraci melanomu, výskytu satelitů a také při lokalizaci nádoru v oblasti, kde je omezena možnost široké excize (obličej, dlaně, plosky) . Léčba začíná radioterapií na blízko s jednorázovou dávkou 5 Gy. Ozařování se provádí denně 5x týdně. Celková dávka se pohybuje od 60 do 120 Gy. Operace se provádí po odeznění zánětlivé reakce.

Chemoterapie

Melanom je necitlivý na chemoterapii. Léky jsou však široce používány u diseminovaných forem a v kombinaci s chirurgickým zákrokem se někdy používají u lokalizovaných nádorů a lokálních recidiv lokalizovaných na končetinách. V takových případech se chemoterapie podává intraarteriální perfuzí s následnou operací. Operace se provádí ihned po perfuzi nebo o několik dní později.

U diseminovaných nádorů je nejúčinnější imidazolkarboxamid (DTIC), s jeho pomocí je možné dosáhnout klinické remise u 20–30 % pacientů. Méně účinná je nitrosomočovina, prokarbazin, daktinomycin aj. Účinnost medikamentózní léčby lze zvýšit použitím kombinace chemoterapeutických léků. Jedna taková kombinace obsahující methylnitrosomočovinu (MNU), vinkristin a daktinomycin se rozšířila a je stejně účinná jako imidazolkarboxamid. Používají se také léky jako dakarbazin (DTIC), karmustin (BCNU), lomustin (CCNU), cisplatina, tamoxifen, cyklofosfamid aj.

Imunoterapie

Imunoterapie se v posledních letech někdy používá k léčbě recidivujících a kožních metastáz melanomu. Často se používá v kombinaci s chemoterapií.

Typicky se používá BCG vakcína, která se injikuje přímo do nádorových uzlin nebo do kůže vedle nádoru. Taková léčba u některých pacientů vede k resorpci uzlin, ale často je doprovázena celkovou reakcí, která brání širokému využití imunoterapie v klinické praxi.

Používá se také interferon-alfa (IFN-A), interleukin-2 (IL-2) a faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů (GM-CSF). Studie provedená organizací Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ukázala, že použití interferonu-alfa-2b v maximálních tolerovaných dávkách poskytuje významné prodloužení intervalu bez onemocnění a celkového přežití ve srovnání s žádnou adjuvantní terapií. Jednou z posledních novinek je léčba melanomu lékem Yervoy (Ipilimumab).

Ipilimumab (MDX-010, MDX-101) je lék na melanom, který byl schválen americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA) v březnu 2011 pro léčbu pokročilého melanomu pod tržním názvem Yervoy (Yervoy). Yervoy byl vyvinut farmaceutickou společností Bristol-Myers Squibb a jedná se o monoklonální protilátku, která aktivuje lidský imunitní systém. Yervoy se má také používat k léčbě určitých forem rakoviny plic a rakoviny prostaty. Mechanismus účinku: Ipilimumab je lidská protilátka, která váže cytotoxický antigen 4 spojený s T-lymfocyty (CTLA-4), molekulu cytotoxického T lymfocytu, která pravděpodobně hraje důležitou roli při regulaci přirozených imunitních odpovědí.

Kromě terapie interferonem-alfa (IFN-A) se k léčbě melanomu využívá viroterapie - léčba přípravkem Rigvir s obsahem viru ECHO 7, který je registrován pro prevenci metastáz a relapsů melanomu a také pro lokální terapii kožní a podkožní metastázy.

Výsledky léčby (prognóza)

Pětileté zotavení je pozorováno v průměru u 50–65 % pacientů. Relativně příznivé výsledky jsou dány tím, že u většiny (80–85 %) pacientů je nádor rozpoznán ve stadiu I. Mnohem horší je prognóza u melanomu ve stadiu II a následujících, zvláště při postižení lymfatických uzlin.

Při absenci metastáz do lymfatických uzlin má rozhodující prognostický význam tloušťka nádoru a stupeň kožní invaze. Kromě toho je důležité pohlaví pacienta, přítomnost ulcerace a umístění nádoru. Při zachování všech ostatních podmínek jsou výsledky dlouhodobé léčby lepší u žen než u mužů. Melanomy končetin (s výjimkou subunguálních) mají příznivější průběh než melanomy trupu.

Klinické vyšetření vyléčených pacientů probíhá podle obecných pravidel. Při kontrolních prohlídkách se vyšetřuje kůže, lymfatické uzliny, játra, provádí se krevní rozbor, rentgenové vyšetření plic.

Fotografické materiály

Pamatovat

• Melanom je obvykle tmavě zbarvená skvrna nebo nádor kulatého tvaru, elastické konzistence s hladkým nebo hrbolatým povrchem.
• Charakteristickými znaky melanomu je tmavá barva, lesklý povrch a tendence nádoru k rozpadu.
• Podezření na melanom vzniká, když se objeví rostoucí tvorba pigmentu nebo když již existující rychle roste.
• Nevi, které mají změněnou barvu, pláčou, krvácejí nebo způsobují svědění, pálení nebo bolest, jsou podezřelé z melanomu.
• Při podezření na melanom se ve výjimečných případech provádí punkce za přísného dodržování technických pravidel a povinného urgentního histologického vyšetření.

Kožní melanom je maligní onemocnění, které se vyvíjí z pigmentových buněk melanocytů. Rakovina tohoto typu se projevuje bez ohledu na věk a zemi původu člověka a počet úmrtí na toto onemocnění je i přes intenzivní terapii statisticky vysoký. Melanom kůže je diagnostikován ve 3 % případů všech epiteliálních nádorů.

Vznik melanomu se vysvětluje defektem v molekule DNA, kterou pigmentová buňka obsahuje. V lékařské praxi jsou identifikovány následující příčiny výskytu jedné z nejnebezpečnějších lidských rakovin, charakterizovaných neustálými relapsy a lymfogenními a hematogenními metastázami do všech orgánů:

1. Zvláště nebezpečné je zneužívání ultrafialových paprsků, vystavení slunci v jeho zenitu. Zhoubný nádor se může objevit i v důsledku dlouhodobé expozice umělým zdrojům ultrafialového záření, mezi které patří solária a baktericidní lampy. Statisticky je melanom nejčastější mezi obyvateli zemí s vysokou sluneční expozicí, jako je Florida, Austrálie a Havaj.
2. Rakovina kůže se často projevuje jako recidiva.
3. Odrůstající krtci jsou v lékařské praxi běžným jevem. V 60 % případů se rakovina kůže vyvíjí z névů a atypických krtků. Hlavními místy lokalizace jsou hlava, nohy, paže, záda, krk, dlaně, šourek, chodidlo a oblast hrudníku. Čím více krtků po celém těle, tím vyšší je riziko jejich degenerace do maligního nádoru.
4. Kožní onemocnění, která mají prekancerózní povahu. Mezi podobná onemocnění patří xeroderma pigmentosa a Dubreuilova melanóza.

Kromě přímých příčin rakoviny kůže existují tzv. rizikové faktory:

• oslabená imunita, neschopná nezávisle ničit buňky se změněnou DNA;
• nadváha;
• převaha tuků a bílkovin v každodenní stravě;
• věk – čím je člověk starší, tím vyšší je riziko onemocnění;
• genetická dědičnost;
• světlá pleť, přítomnost pih a červeného pigmentu vlasů;
• historie spálení sluncem.

Osoba patřící do jedné z rizikových skupin musí pečlivě sledovat své zdraví, aby se zabránilo rozvoji onemocnění v počáteční fázi.

Příznaky melanomu

Melanom se často vyskytuje na nezměněné kůži, ale běžné jsou nádorové projevy z krtků a na pozadí kožního onemocnění, které jsou prekancerózní. Mezi hlavní příznaky nádorových lézí kůže patří změny barvy a tvaru stávajících krtků, stejně jako výskyt nepříjemných pocitů v této oblasti. Melanom je často vnímán jako nová mateřská znaménka nepříjemného vzhledu, kterou však dokáže rozpoznat pouze lékař při vyšetření.

Primární znaky

Jak vypadá počáteční fáze, lze pochopit pouze změnami a pocity, které se objevují v oblasti krtka:

• pocit pálení;
• krvácející;
• svědění kůže;
• změna vzhledu krtka, jeho ztluštění a elevace;
• změna konzistence, krtek změkne;
• silný otok a zarudnutí blízkých tkání;
• vzhled výtoku;
• hlavní nádorové ložisko je obklopeno novou pigmentací.

Pozdní příznaky

Rychle se rozvíjející melanom je charakterizován následujícími příznaky:

• neustálé krvácení krtka;
• znatelné nepohodlí bolesti v postižené oblasti;
• znatelné porušení integrity kůže;
• vzhled krve z pigmentovaných oblastí umístěných jinde.

Příznaky metastáz

Když rakovinné buňky vstoupí do krve a rozšíří se do dalších orgánů, jsou pozorovány známky metastatického melanomu:

• hmatatelné ztluštění pod kůží;
• kůže získává šedavý odstín;
• objevuje se bezdůvodný chronický kašel;
• silné bolesti hlavy doprovázené křečemi v celém těle;
• ztráta hmotnosti nebo úplné vyčerpání;
• lymfatické uzliny se zřetelně zvětší.

Okamžitá lékařská pomoc je nutná, pokud se objeví silné krvácení z pigmentových skvrn, pokud dojde k silné změně barvy kůže, pokud jsou mateřská znaménka asymetrická a pokud se zvětší v průměru o více než 6 mm.

Lékařská praxe rozeznává různé typy melanomů, které se vyvíjejí v různých částech těla.

Nejběžnější typy rakovinných lézí jsou:

1. Noduryanaya, lépe známý jako nodal. Mezi diagnostikovanými melanomy je na druhém místě v oblíbenosti, podle statistik jde o 15–30 % případů. Průměrný věk formace je od 50 let a starší, lokalizace uzlu nemá jasné umístění, lze jej nalézt po celém těle: od pokožky hlavy až po útvary na chodidle nebo dlani. Je pozoruhodné, že tento typ nádoru se u mužů vyskytuje na kterékoli části kůže a u žen hlavně na dolních končetinách. Vzhled nodura melanomu je charakterizován agresivním vývojem a vertikálním růstem névu. Průměrná doba vývoje nádoru je od šesti měsíců do jednoho a půl roku. Diagnóza tvorby nodulárního typu v časném stadiu je extrémně vzácná, pacienti obvykle vyhledávají pomoc, když má nádor podobu tmavě zbarveného plaku s vysokými okraji a jasnými rozměry. V pokročilých stádiích může mít melanom podobu agresivně se vyvíjejícího polypu.
2. Povrchní, nazývaný v lékařské praxi jako povrchní. Tento typ kožního nádoru se vyskytuje u 70 % rakovinných lézí. Zdrojem vývoje jsou předchozí krtci a névy. Růst začíná benigním nádorem lokalizovaným v podkoží. K vývoji povrchového typu dochází po dlouhou dobu. Charakteristickým znakem je výskyt skvrny s nerovnými okraji, která se vyznačuje změnou barevného pigmentu. Krtek může nabývat různých odstínů od hnědé až po černou nebo bílou. Povrchový melanom je obvykle léčitelný a má příznivou prognózu ve srovnání s jinými typy rakoviny kůže.
3. Melanoma lentigiosum, také nazývaný lentigo maligna a melatonické pihy. Objevuje se hlavně ve stáří na pozadí senilní pigmentace kůže, ve vzácných případech se může objevit z jednoduchého krtka. Průměrná incidence je 10 % z celkového počtu kožních nádorů. Lentigo maligna je diagnostikováno v těch oblastech těla, které jsou nejvíce vystaveny ultrafialovému záření – uši, obličej, krk. Vývoj probíhá pomalu, doba mezi jeho počátečním projevem a konečným stádiem může být až 30 let. Lentigo maligna má poměrně příznivou prognózu: metastázy se vyskytují zřídka. Jsou případy, kdy se nemoc sama vyřešila bez následků pro pacienta.
4. Lentigo je periferní, podíl onemocnění je asi 10 %, hlavně u zástupců černošské rasy. Hlavní lokalizací periferního melanomu jsou dlaně a nehtová lůžka. Často jsou na noze diagnostikovány kožní léze ve formě tmavé skvrny se zubatými okraji. Růst lentiga probíhá velmi pomalu, nádor roste v horních vrstvách kůže, aniž by se šířil dovnitř. Prognóza závisí na hloubce průniku nádoru.
5. Pigmentovaný melanom. Vyznačuje se přítomností pigmentu melatoninu, který dává nádoru specifickou barvu. Hlavní výhodou je jasný kosmetický projev, protože kosmetický efekt je patrný okamžitě, což nutí pacienty vyhledat lékařskou pomoc včas. Zvláštností pigmentového melanomu je přítomnost barev neobvyklých pro jednoduchého krtka. Škála odstínů se může v průběhu šíření nemoci měnit od růžové po černou. V tomto případě se jeden nádor může postupně změnit z monochromatického na pestrý. Pigmentovaný melanom časem ztrácí barvu a stává se bezbarvým.
6. Amelanotický, je bezbarvý a nejnebezpečnější. Hlavní riziko takového nádoru spočívá nejen v jeho neviditelnosti v počáteční fázi, ale také v rychlé rychlosti růstu. S touto diagnózou je prognóza ve srovnání s jinými typy nejhorší. Mohou nastat případy přechodu nepigmentovaného novotvaru na pigmentovaný.

Jakýkoli melanom je zpočátku maligní, benigní typ takového nádoru v lékařské praxi neexistuje. Známky onkologické formace jsou rychlý růst, tendence prorůstat do hlubších vrstev kůže a metastázy.

Externí projev melanomu

Při popisu vzhledu kožního nádoru je třeba vzít v úvahu jeho typ, fázi vývoje a umístění. Melanom je novotvar vyznačující se největší variabilitou mezi ostatními maligními jevy. Když se nádor vyvine z krtka, je lokalizován buď ve středu, nebo na okrajích. Existují následující typy melanomů:

• proliferace papilomatózního typu;
• pigmentová skvrna plochého tvaru;
• menší výčnělek;
• forma houby, nádor je umístěn buď na široké bázi nebo na stopce.

Většinou jsou nalezeny jednotlivé nádory oválného nebo kulatého tvaru. Mnohočetný melanom se často vyskytuje, když se kolem hlavního ohniska nachází několik dalších. Postupně se mohou sloučit do jednoho společného.

V počáteční fázi vývoje má melanom hladký povrch, ale s progresí onemocnění se pokryje malými lézemi a nepravidelnostmi. Hlavním nebezpečím této fáze onemocnění je, že je vysoce traumatické, krvácení z nádoru může začít při sebemenším nárazu.

Když se nádorový uzel rozpadne, novotvar může nabýt vzhledu květáku s více útvary na povrchu. Konzistence melanomu se může lišit od poměrně husté a tvrdé po měkkou nebo kombinaci tvrdých a měkkých oblastí.

Odstín je vždy individuální a závisí na množství pigmentu v něm přítomného, ​​pokud se nejedná o bezpigmentový nádor. Nejběžnější odstíny jsou hnědá, šedá, fialová, karmínová a černá.

Pigmentace melanomu je nejčastěji heterogenní s větší koncentrací barvy v centrální části. Alarmujícím signálem je změna barvy nádoru, která ukazuje na progresi maligního onemocnění.

Místa

Melanom se může objevit na kterékoli části kůže. Podle statistik jsou oblíbenými místy pro jeho formování u žen dolní část nohy, u mužů - obličej a záda.

Tvář

Nejnebezpečnější zhoubné melanomy se objevují na obličeji. Jsou to pigmentové skvrny různých tvarů, ale v některých případech může pigment chybět. Primární stadium maligních lézí kůže obličeje je charakterizováno jasným oválným tvarem s možnou symetrií. Jak nemoc postupuje, melanom získává neostré obrysy a pestré barvy. Samotný tvar se postupně mění - může být konvexní, nabývat tvaru houby nebo uzlu.

Zadní

Melanom na zádech se svým průběhem neliší od nádorů lokalizovaných v jiných částech těla. Tvar novotvaru má zaoblené obrysy a barevný rozsah se pohybuje od tmavě modré po načervenalou. Hlavním nebezpečím melanomu, který se tvoří podél páteře, je jeho pozdní odhalení.

Estetická vada na obličeji nebo noze bude zaznamenána rychleji než na zádech, což vede k příliš pozdnímu vyhledání lékařské pomoci.

Melanom zrakových orgánů

Nádor oka je poměrně častý a má za následek významnou ztrátu zraku. Vývoj probíhá nejčastěji z oční cévnatky a má agresivní průběh. Rozlišují se následující typy melanomu zrakových orgánů:

• cévnatka;
• spojivka;
• duhovka;
• století.

Nejméně časté jsou nádory očního víčka a spojivky. Tento typ nádoru není možné detekovat v počátečním stadiu pro nedostatečný symptomatický obraz. Hlavním primárním příznakem je mírné zakalení v oblasti sítnice. Tuto fázi může přesně diagnostikovat pouze oftalmolog.

Druhý stupeň je charakterizován bolestivým nepohodlím ve sliznici, zarudnutím očního víčka a otokem. Ve třetí fázi oční melanom přesahuje jablko, oko se začíná posouvat vlivem rostoucího nádoru, ve čtvrté fázi jsou patrné příznaky krvácení a zakalení čočky.

Nehet

Novotvar je v tomto případě lokalizován přímo na kůži kolem nehtové ploténky nebo samotného nehtu. Manifestace je možná v jakémkoli věku a nádor může růst na nehtech rukou a nohou.

Primárním příznakem onemocnění je změna barvy nehtové ploténky, ale v této fázi není vždy možné onemocnění diagnostikovat. Tmavá skvrna vytvořená pod nehtem začíná růst a zvětšuje se. Nehet se začne postupně zvedat a v blízkosti nehtové ploténky se vytvoří uzlík s erozí.

Fáze onemocnění

Průběh melanomu lze hodnotit a předvídat šance na příznivý výsledek na základě stadia, ve kterém se onemocnění nachází. V lékařské praxi je obvyklé rozlišovat 5 hlavních fází průběhu onemocnění:

1. Fáze nula, přítomnost rakovinných buněk lze určit pouze na vnější buněčné vrstvě. Tato fáze nezahrnuje hluboký růst nádoru uvnitř.
2. První fáze, nazývaná také počáteční fáze. Tloušťka nádoru během tohoto období je od 1 do 2 mm, metastázy nejsou pozorovány. K lokalizaci dochází na dermální úrovni, ale nedochází k šíření na úroveň lymfatických uzlin. Podle klinické klasifikace melanomů není tento nádorový útvar zatím nebezpečný, protože se jedná o lokální stadium.
3. Ve druhé fázi je tloušťka melanomu v rozmezí 2-4 mm, ale metastázy v lymfatických uzlinách a dalších orgánech stále nejsou diagnostikovány. Nádor se šíří do nejtlustší vrstvy kůže, dermis.
4. Třetí stadium je velké více než 4 mm, nejsou žádné metastázy. Je diagnostikováno poškození 2-3 lymfatických uzlin bez rozšíření do jiných orgánů. K růstu nádoru dochází v podkožní tukové vrstvě. Podle klinické klasifikace se přidává generalizované poškození vnitřních orgánů.
5. Čtvrtá fáze je charakterizována metastázami vnitřních orgánů a lymfatických uzlin. Melanom prorůstá hluboko do podkoží a je silný více než 4 mm. Úplné vyléčení v této fázi je téměř nemožné.

Dětský melanom

Zhoubný nádor kůže se může projevit i v dětském věku, hlavně v období od 4 do 6 let a od 11 do 15 let. Nejčastěji se nachází na krku, hlavě a končetinách. V 70% případů je výskyt melanomu u dítěte pozorován na nezměněné kůži na pozadí již přítomných krtků a nevi. Více než 10 % případů zhoubných novotvarů je genetické dědičné povahy. Hlavní příznaky:

• zvětšení a změna tvaru dříve tichého nevusu;
• změna barvy krtka;
• pálení, praskání a brnění v oblasti kožních útvarů;
• ulcerace s krvácením;
• znatelné zvýšení krtků a stařeckých skvrn;
• ztráta vegetace v oblasti nevusu a kolem něj.

Dětský melanom se vyznačuje nepředvídatelností vývoje, může se vyskytovat rychle nebo postupně, kdy období remise ustupuje exacerbaci. Léčba dětských kožních nádorů se provádí bez použití konvenční chemické terapie, protože hlavním rysem takového melanomu je odolnost vůči záření a chemické terapii. Vyznačuje se dětskou verzí onemocnění a rychlými metastázami.

Studium melanomu zahrnuje soubor opatření, která jsou standardní pro všechna onemocnění. Nejprve lékař provede vizuální vyšetření nádoru a zeptá se pacienta na povahu a trvání změn. Důležitým bodem je přítomnost dědičnosti: zda ostatní členové rodiny mají rakovinové léze kůže.

Celkové vyšetření s palpací, při kterém lékař zjišťuje bolestivost a hustotu melanomu a také jeho fúzi s jinými tkáněmi. Při celkovém vyšetření je pozornost věnována i lymfatickým uzlům. I se zřejmým diagnostickým obrazem lékař předepisuje řadu studií, které potvrdí diagnózu. To je nezbytné k vyloučení nebo potvrzení metastáz v jiných orgánech. Hlavní diagnostická opatření pro melanom:

• kostní sken a rentgen hrudních orgánů k identifikaci metastáz;
• odběr krve pro biochemickou studii, kde budou důležité hodnoty LDH a alkalické fosfatázy; vysoké hodnoty těchto indikátorů naznačují proces metastázování a odolnost nádoru vůči již prováděné léčbě;
• Ultrazvuk břišní dutiny, který určuje stav lymfatických uzlin a orgánů; studie je indikována, pokud tloušťka melanomu přesahuje 1 mm;
• dermatoskopie, při použití speciálního přístroje s funkcí zvětšení se provádí podrobné vyšetření melanomu.

Metody terapie

Léčba melanomu přímo závisí na stupni vývoje onemocnění:

1. Fáze nula – chirurgická excize tumoru se zachycením tkáně kolem léze na 1 cm.
2. První etapa. Nejprve se provede biopsie, po které se odstraní nádor pokrývající 2 cm tkáně.Pokud jsou známky metastáz v lymfatických uzlinách, jsou také odstraněny.
3. Ve třetí fázi je indikována chemoterapie, posílení imunity a odstranění nádoru. Záchyt zdravé tkáně při resekci melanomu dosahuje 3 cm Povinným pokračováním je odstranění lymfatických uzlin a následná chemoterapie.
4. Čtvrté stadium nemá standardní léčebný režim, terapie obvykle zahrnuje komplexní účinky chemikálií a radiační medicíny.

Chemoterapie

Léčba melanomu zahrnuje použití několika léků najednou, z nichž nejběžnější:

• Ronkoleikin,
• cisplatina,
• Reaferon,
• Vincristine.

Pokud existuje diseminovaná forma, používá se lék Mustoforan, indikovaný na mozkové metastázy. Při standardní terapii se Roncoleukin používá intravenózně v dávce 1,5 mg v kombinaci s jinými léky. Průměrná délka chemoterapie je 6 cyklů ve 4týdenních intervalech.

Radiační terapie

Tato metoda expozice je doplňková a používá se v kombinaci s jinými terapeutickými opatřeními. Nezávislé použití radiační léčby je možné pouze v případě, že pacient odmítne operaci.

Rakovinné buňky jsou znatelně odolné vůči ionizaci, proto se tato metoda používá jako restorativní terapie po operaci nebo v kombinaci s chemoterapií.

Úkon

Způsob chirurgické léčby zahrnuje širokou excizi nádoru zahrnující blízké tkáně. Hlavním cílem operace je zabránit metastázám. Vada, která se objeví v důsledku chirurgického zákroku, je odstraněna pomocí plastické chirurgie.

Plocha odstraněné oblasti závisí na počáteční velikosti nádoru. U melanomu nodulárního typu nebo povrchového novotvaru není vzdálenost od okraje léze větší než 1-2 cm. Excize se provádí ve tvaru elipsy a blok excidované tkáně má elipsoidní tvar.

Operace je kontraindikována u lentigo melanomu. Tento typ rakovinné kožní léze je vystaven laserové destrukci nebo expozici pomocí kryogenních technologií využívajících nízké teploty.

Prevence

Opatření k prevenci rozvoje rakovinných lézí kůže:

1. Omezte vystavení ultrafialovému záření. Patří sem nejen zákaz dlouhodobého pobytu na slunci za zenitem, ale také návštěvy solárií. UV záření je nebezpečné i při zatažené obloze. Opalovací krém vám pomůže ochránit.
2. Co nejvíce omezte kontakt pokožky s chemikáliemi. To platí zejména pro pracovníky v nebezpečných průmyslových odvětvích.
3. Na névy a mateřská znaménka je třeba dávat pozor, neporanit je a nesnažit se kosmetickou vadu odstranit vlastními silami bez ohledu na její umístění.
4. Dodržování vyvážené stravy a dodržování zdravého životního stylu. Je vědecky dokázáno, že lidé, kteří preferují tučná nezdravá jídla a mají špatné návyky, trpí rakovinou kůže častěji než ostatní.
5. Jakékoli léky užívejte pouze pod dohledem lékaře v dávkování, které přísně předepisuje.

Melanom kůže postihuje pokožku lidí bez ohledu na věk a pohlaví. Včasná návštěva lékaře, pokud máte podezření na rakovinový nádor, dává vynikající šanci zbavit se nemoci.

Melanom je rakovina kůže, která se vyvíjí z krtka velmi rychle a metastázuje do lymfatických uzlin a dalších orgánů a systémů. Odhalit melanom v počáteční fázi není snadné, nádor je téměř neviditelný a přesto velmi nebezpečný.

Moderní medicína se potýká s mnoha nemocemi. Některé z nich lidstvo zná odedávna a některé ještě nebyly ani prozkoumány. Proto často vznikají problémy s diagnostikou a léčbou. Jednou z nejnebezpečnějších nemocí je rakovina. Představují velké nebezpečí pro lidský život a v současnosti neexistuje žádný lék, který by zaručoval 100% vyléčení. Dnešní článek se zaměří na melanom. Pojďme zjistit, o jakou nemoc se jedná, jaké o ní vědí statistiky a podívat se na léčbu a diagnostiku. Určitě si prostudujte všechny uvedené informace. Dnešní tempo života vyžaduje takové povědomí nejen od specializovaných specialistů, ale i od člověka samotného.

Co je melanom

Melanocyty jsou určité buňky nacházející se v lidské kůži, které produkují melanin (takzvaný barevný pigment). Melanom je rakovina kůže, která vzniká a vyvíjí se z těchto buněk (melanocytů). Toto nádorové onemocnění je nyní všude velmi rozšířené. Bohužel jsou k němu náchylní lidé různého věku, pohlaví a národnosti. První stadia dotyčného onemocnění mají ve většině případů pozitivní dynamiku léčby, zatímco pokročilé formy velmi často nereagují na intervenci a ve svém důsledku vedou ke smrti.

Moderní medicína zná mnoho kožních patologií onkologického charakteru a melanom je jednou z nich. Podle statistik připadá v zemích střední Evropy ročně 10 případů na 100 000 lidí. Rakousko a Amerika mají 37-45 případů ročně na podobný počet obyvatel země, což z melanomu dělá nejnebezpečnější rakovinu i ve vyspělých zemích, natož v těch, kde úroveň medicíny není tak rozvinutá.

Berlínští vědci došli k závěru, že ženy zažívají tuto nemoc mnohem častěji než muži. Statistiky ukazují, že touto nemocí je postiženo 6 tisíc mužů a 8 tisíc žen. Úmrtnost na melanom určuje 2 tisíce mužů a žen. Z oficiálních údajů je zřejmé, že tímto typem rakoviny onemocní ročně asi 14 tisíc Němců. Je také vhodné vědět, že ze všech úmrtí na rakovinu ve světě je 1 % z nich způsobeno melanomem.

Nemoc je považována za různého věku, ale většinu pacientů tvoří starší lidé po 70 letech. Za poslední půlstoletí se výskyt onemocnění zvýšil o 600 %. Neměli byste však polevit, pokud je tento věk ještě velmi daleko. Bohužel, melanom je často diagnostikován u lidí středního věku, mladých lidí a dokonce i dětí.

Mnoho krtků: mohl by to být melanom?

Vzhledem k tomu, že melanom se vyvíjí z mateřského znaménka, bylo by logické se ptát: jsou lidé s mnoha znaménky na těle náchylní k rakovině? Onkologové odpovídají: ano. Lidé s névy, papilomy a kožními sklony k pigmentaci si musí dávat pozor, aby pokožku nevystavovali slunečnímu záření a mechanickému poškození.

Dlouholetý lékařský výzkum ukázal, že lidé s východoevropským typem pleti mají na končetinách a trupu melanom. Osoby s blond, zrzavými vlasy, očima zelených, šedých, modrých odstínů jsou k tomu náchylnější. Rizikovou skupinu tvoří především lidé s růžovými pihami, vrozenými stařeckými skvrnami (névy) a atypickými znaménky umístěnými na otevřených plochách těla, předloktí, chodidle a zádech. Trauma névu v některých případech vede k rakovině kůže. U starších lidí je pigmentace na kůži související s věkem signálem znepokojení, který by v žádném případě neměl být ignorován, protože melanom se na tomto pozadí dobře vyvíjí. Vzhled této patologie je ovlivněn následujícími faktory:

• dědičná predispozice;
• pravidelné vystavení ultrafialovým paprskům;
• Dubreuilova melanóza;
• xeroderma pigmentosum;
• přítomnost velkého počtu krtků (více než 50 kusů) a pih na těle.

Pokud se tedy v rodině vyskytl alespoň jeden případ rakoviny, pak všechny následující generace automaticky spadají do rizikové skupiny, a pokud je člověk neustále vystaven ultrafialovým paprskům a má navíc světlou pokožku pokrytou pihami, pak musí buďte obzvláště opatrní, pokud jde o vaše zdraví. Tito lidé by si také měli být vědomi faktorů, které mohou vyvolat rychlý vývoj rakovinných buněk (které jsou přítomny v těle každého člověka, ale zatím jen ladem). Kromě vlivů prostředí může vznik rakoviny vyvolat také silný stres, dlouhotrvající nemoc, alkohol, kouření a drogy.

Rychlá tvorba mateřských znamének a pih na kůži je také důvodem k obavám.

Kde roste melanom?

Melanom se však vyskytuje u lidí všech barev pleti. S touto kožní patologií se setkávají lidé v různých zemích.

Nádor nebude považován za maligní, pokud je na kůži detekován růst vlasů. To se v oblasti postižené melanomem neděje. Nicméně, i když na novotvaru nejsou žádné vlasy, nepropadejte panice, pamatujte - pokud přijmete vhodná opatření včas, může být nemoc poražena.

Melanom se vyvíjí na stařeckých skvrnách a také na zdravé kůži. U žen se vyskytuje nejčastěji v oblasti dolních končetin a u mužů na celém povrchu těla. Části těla vystavené ultrafialovým paprskům jsou pravděpodobně ovlivněny tímto útvarem. Nejsou však vyloučeny oblasti těla, kam paprsky pronikají málo nebo vůbec. Tento nádor se vyskytuje i u lidí mezi prsty, na ploskách nohou, dokonce i na vnitřních orgánech. Kojenecká nemocnost je extrémně vzácná. Je to děsivé, ale i sebemenší úpal nebo úpal může vést k nemoci.

U každého se nemoc vyvíjí jinak

Onemocnění postupuje u různých pacientů různou rychlostí. Existuje období několika měsíců, kdy onemocnění postupuje velmi rychle a vede ke smrti. Někteří lidé přežívají melanom déle než 5 let s pokračující udržovací terapií.

Dalším nebezpečím je, že se metastázy objevují velmi brzy, člověk si onemocnění nemusí dlouho ani uvědomovat. Dochází k poškození kostí, mozku, jater, plic, kůže, srdce. Metastázy se nemusí objevit, pokud se melanom nerozšířil mělce, tedy ne dále než k bazální membráně.

Typy melanomu a příznaky

Moderní medicína rozlišuje onemocnění probírané v dnešním článku na typy a v tomto rozlišení definuje soubor příznaků, které s tímto onemocněním vznikají. Příznaky melanomu jsou velmi rozmanité. Díky němu a kvalitní diagnostice je možné odhalit onemocnění v raném stádiu.

Typy tohoto nádoru jsou následující:

Tato formace roste velmi pomalu, ale je považována za nejběžnější a vyskytuje se podle statistik ve 47% případů. Roste vodorovně, má nerovný tvar a na dotek je mírně vypouklý. Když dosáhne svého vrcholu, začne svým vzhledem připomínat černý lesklý plak. Teprve pak postupně vertikálně roste a následně prorůstá hluboko do kůže;

2. Nodulární neboli nodulární melanom poměrně rychle roste a je druhým nejčastějším, podle statistik se vyskytuje v 39 % případů. Tento typ je agresivnější a poměrně rychlý;

3. Periferní nebo maligní lentigo mění tkáně kůže, které později přecházejí v rakovinu a tento typ se vyskytuje v 6 % případů. Je považován za prekancerózní stav. Kožní léze je plochá, není konvexní;

4. Amelanotický melanom neboli akrální melanom se vyskytuje na ploskách nohou a dlaních. V lékařské praxi se vyskytuje velmi zřídka.

Časné stadium melanomu: jak určit

Velmi často se na onkologa obracejí lidé s již pokročilým stadiem melanomu, kdy nádor již začal metastázovat do různých orgánů. Vzhledem k bezbolestnosti tohoto typu rakoviny kůže a rychlosti jejího rozvoje je nezbytně nutné znát příznaky melanomu. Člověk může být zachráněn, pokud je melanom detekován v jeho úplné počáteční fázi. Melanom lze identifikovat:

1. Vzhled kožního útvaru nepravidelného tvaru;

2. výrazná barva útvaru;

3. Okraje nádoru mají zubatý nebo klenutý tvar;

4. Tmavá skvrna o rozměrech 5 mm nebo více;

5. Místo podobné krtkovi, které se nachází nad úrovní kůže.

Ze všeho výše uvedeného můžeme vyvodit následující závěr: může se jednat o melanom, pokud se náhle objeví krtek, který tam předtím nebyl. Zároveň je nepravidelný a tvarově heterogenní a má neostré okraje. Může to svědit a bolet. Je úplně bez srsti. Mohou na něm být vředy, vytékající krev nebo ichor (ale to se stává jen v některých případech).

Někdy se melanom vyvine z existujícího krtka. Buďte opatrní, pokud:

• na krtkovi bývaly chlupy, ale nyní vypadly;
• krtek se zvětšil;
• krtek změnil barvu (například býval světle hnědý, ale nyní je velmi tmavý, téměř černý);
• nevus se zvětšil - znatelně se zvedl nad kůži;
• na névu se objevila keratóza - objevily se tmavé, suché pupínky;
• kolem krtka se objevily tmavé skvrny.

Příznaky melanomu

Kožní melanom se tvoří v 70 % případů z mola (névu) a nachází se v oblasti trupu, končetin, hlavy a krční oblasti. U žen jsou zpravidla postiženy dolní končetiny a hrudník a u mužů - hrudník a záda. Kromě toho jsou muži náchylní k epidermálnímu névu. Léze se vyskytuje na dlaních, chodidlech a šourku. Kůže mění svou barvu, objevuje se struktura a oblast krvácí. Toto jsou definující a nejdůležitější znaky při stanovení předběžné diagnózy.

Melanom je černý, někdy s modrým nádechem a vypadá jako uzlík. Existují nepigmentované melanomy, u kterých není žádná specifická barva, a jsou natřeny růžovým odstínem. Velikost se pohybuje od 0,5 cm do 3 cm.Postižený povrch může krvácet a mít zhutněnou strukturu. Pomocí lupy během vyšetření můžete provést předběžnou diagnózu.

Identifikovat toto onemocnění v počátečních stádiích je velmi obtížné. Rakovina I. stádia nemusí přitahovat pozornost. K určení onemocnění musí mít lékař rozsáhlé zkušenosti s prací s podobnými nemocemi.

Podívejme se na nejběžnější typy melanomů podrobněji. Budeme mluvit o povrchově rozšířeném, nodulárním (nodulárním), maligním lentigu.

Lentigo maligna má dlouhou horizontální fázi růstu, která může trvat až 20 let nebo více. Ve stáří se onemocnění vyvíjí na pozadí pigmentace na krku a obličeji.

Povrchově rozšířený melanom se vyskytuje u lidí s průměrným věkem 44 let. Tvorba se objevuje jak na uzavřených oblastech kůže, tak na otevřených. U mužů je nejčastěji postižena horní část zad, u žen pak dolní končetiny. Při tvorbě plak získává chaotický obrys, na některých místech se odbarvuje a barva působí mozaikově, epidermis podléhá změnám a výrazně ztlušťuje. Po pár letech se na plaku objeví uzel, pak melanom roste vertikálně.

Nodulární melanom je mezi ostatními typy nejagresivnější. Průměrný věk je 53 let. U mužů se vyskytuje o něco častěji než u žen. Postiženy jsou horní a dolní končetiny, krční oblast, hlava a záda. Uzel se tvoří rychle, kůže prochází změnami, za pár měsíců dosahuje vrcholu vývoje a již krvácí.

Nesprávně zvolená léčba hrozí opakovaným relapsem. Na tomto pozadí se vyskytují vzdálené metastázy. Ve většině případů se používá chemoterapie. Léčba může být předepsána v kombinaci, v tomto případě pacient užívá protinádorové léky, což dává šanci na zotavení ve 40% případů.

Formy manifestace melanomu

Maligní melanom často metastazuje do mozku, srdce, plic a jater hematogenním a lymfogenním způsobem. Uzliny se začínají rozšiřovat a jsou umístěny podél končetiny, kůže nebo trupu.

Stává se, že člověk jde k lékaři se stížností na zvětšené lymfatické uzliny. Kompetentní lékař položí pacientovi mnoho objasňujících otázek, aby si vytvořil úplný obraz o nemoci. Může se například ukázat, že pacientovi byla nedávno odstraněna bradavice, která byla melanomem.

Příznaky očního melanomu

Melanom poškozuje tkáň nejen na kůži, ale i na zrakovém orgánu, oku. Mezi první příznaky patří objevení se nádoru, rychlé zhoršení zraku, objevení se fotopsie a progresivního skotomu.

Fotopsie je doprovázena výskytem jisker, teček, skvrn v zorném poli. Existují dva typy skotomů:

1. Pozitivní skotom (v zorném poli se objeví slepá oblast, kterou člověk vnímá jako černou skvrnu);

2. Negativní skotom (slepá oblast není člověkem nijak vnímána).

Negativní skotom se určuje pomocí určitých technik.

Malý melanom lze zaměnit s pigmentovým névem, který se nachází v oční skořápce. Pozitivní skotom by měl odlišit zkušený oční onkolog, protože glaukom má podobné příznaky.

Rychlost růstu očního melanomu lze určit pouze pomocí určitých studií. Taktiku léčby volí lékař po podrobné studii. Je předepsána radiační terapie, lokální resekce nebo oční enukleace.

Fáze melanomu

Nemoc má 5 stadií, přičemž nulté stadium je nejmírnější. Rakovinné buňky jsou stále přítomny pouze na buněčné úrovni. Zhoubný nádor ještě neprorostl hlouběji.

Stádium I má nádorovou formaci ne větší než 1-2 mm tlustou nad úrovní kůže. Může dojít k ulceraci, ale není to nutné. Lymfatické uzliny umístěné vedle postižené oblasti kůže nejsou vystaveny negativním účinkům nádoru.

Stádium II má nádorové formace z tloušťky 2 mm a charakteristické léze. Neexistují žádné vzdálené nebo regionální metastázy.

Ve stadiu III se objevují patologické změny na kůži a blízká lymfatická uzlina je postižena rakovinnými buňkami. Někdy v této fázi se melanomové buňky šíří dále lymfatickým systémem.

Stádium IV má vždy rakovinné buňky v lymfatickém systému a onemocnění se již rozšířilo do dalších oblastí kůže, orgánů a tkání těla. Smrtelný výsledek ve 100% případů.

Praxe ukazuje, že i při správně zvolené léčbě dochází k recidivám, navíc se onemocnění vrací nejen do míst, kde bylo dříve, ale i do těch oblastí tkáně, které nebyly melanomu vystaveny.

Diagnóza melanomu

Řada manipulací pomáhá diagnostikovat melanom. Lékař k vyšetření používá speciální lupu. Radioizotopové testování pomáhá stanovit diagnózu. Díky němu můžete v nádoru vidět velké množství fosforu, což znamená, že nádor je zhoubný.

Při podezření na rakovinu kůže se používá punkce nebo biopsie, ale ne u melanomu. Faktem je, že jakékoli poškození kůže může situaci zhoršit.

Ke konečné diagnóze pomáhá cytologické vyšetření. Spolu s lézí je odebrán otisk z povrchu útvaru.

Podrobný rozhovor s pacientem pomáhá při diagnostice melanomu. Je třeba věnovat pozornost příznakům, které se u pacienta objevují. Častý je úbytek hmotnosti, zhoršení zrakové ostrosti, bolesti kloubů, hlavy a celková malátnost. Rentgen, CT a ultrazvuk pomáhají přesně určit přítomnost nebo nepřítomnost metastáz na vnitřních orgánech člověka.

Léčba melanomu

Nemoc se léčí dvěma způsoby: chirurgicky a kombinovanou léčbou. Při kombinované léčbě se nádor po ozáření odstraní.

Kombinovaná léčba probíhá ve dvou fázích. V první fázi se používá rentgenová expozice na blízko. K radiační reakci dochází 2 nebo 3 dny po expozici nádoru. Proto se operace provádí před nebo po tomto okamžiku. Zhoubný nádor je odstraněn s dostatečným množstvím zdravé tkáně kolem něj. Pro navrácení pokožky do jejího obvyklého vzhledu je nutné provést plastickou operaci, protože tento typ zákroku provází defekt rány.

Pacientovi s maligním melanomem musí být odstraněny regionální lymfatické uzliny, i když v nich není onemocnění zjištěno, protože melanom má tendenci šířit metastázy do blízkých lymfatických uzlin. Taková opatrnost ovlivňuje prognózu onemocnění a dává šanci na příznivý výsledek. Zvětšené lymfatické uzliny ukazují na možné metastázy do nich. Kombinovaná léčebná metoda spočívá v jejich ozařování gama terapií, po které jsou chirurgicky odstraněny potřebné lymfatické uzliny. V posledních letech se takto kombinované metody boje s rakovinou používají poměrně často, což svědčí o pozitivním efektu kombinace těchto postupů.

Prognóza melanomu: je možné přežít?

Melanom je extrémně nebezpečné a rychle se rozvíjející nádorové onemocnění. Hlavní význam má klinické stadium, které bylo relevantní v době diagnózy při kontaktu s onkologem. Koneckonců, čím dříve je nemoc detekována, tím větší je šance na příznivý výsledek. Přibližně 85 % pacientů přežije pětileté období ve stadiu I a II, kdy se nádor ještě nerozšířil za místo rakoviny. Vzhledem k tomu, že ve stadiu III se metastázy šíří po celém lymfatickém systému, je míra přežití 50 % během pětiletého období, kdy je postižena pouze jedna lymfatická uzlina. Pokud je onemocněním postiženo několik lymfatických uzlin, pak se možnost zotavení sníží na 20%. Jak bylo uvedeno dříve, melanom ve čtvrtém nebo posledním stádiu má vzdálené metastázy, takže pětileté přežití je pouze 5 %.

Diagnóza se zpravidla provádí ve fázi I nebo II, což výrazně zvyšuje šance na porážku onemocnění. Tloušťka nádoru hraje důležitou roli při stanovení prognózy, protože... jeho hmota ukazuje na přítomnost metastáz.

Míra přežití 96–99 % po pěti letech je způsobena operací, pokud není tloušťka nádoru 0,75 mm nebo méně. Pacienti s tloušťkou ne větší než 1 mm jsou vystaveni nízkému riziku a představují asi 40 %. Prudká regrese nebo vertikální nárůst nádoru svědčí pro výskyt metastáz, ale konečnou odpověď dá až histologické vyšetření.

V 60 % případů se metastázy šíří, pokud melanom narostl na 3,64 mm nebo více. Takové rozměry jsou velmi nebezpečné, protože vedou pacienta ke smrti. Nádor si ale lze všimnout mnohem dříve, protože stoupá nad úroveň pokožky a výrazně mění její barvu.

Umístění nádoru na těle ovlivňuje prognózu. Kožní léze na předloktí nebo bérci dávají větší šanci na uzdravení než přítomnost rakovinných buněk v oblasti rukou, nohou, sliznic a pokožky hlavy.

Prognóza je určitým způsobem určena příslušností k jednomu nebo druhému pohlaví. První dvě fáze mají často lepší prognózu pro ženy než pro muže. Důvodem je skutečnost, že u žen se onemocnění rozvíjí na dolních končetinách, proto je snazší ji tam vidět v raném stadiu a včasná detekce nádoru dává větší naději na uzdravení.

U starších pacientů je stanovena méně příznivá prognóza. Je to dáno tím, že nádory jsou odhaleny poměrně pozdě a starší muži častěji trpí jinou formou melanomu, a to akrálním lentiginózním melanomem.

Statistiky ukazují, že po 5 a více letech se nádor po jeho odstranění vrací v 15 % případů. Faktem je, že pravděpodobnost relapsu závisí na tloušťce rakoviny. V souladu s tím, čím tlustší je odstraněný nádor, tím větší je šance, že se za několik let vrátí.

V prvních dvou fázích se někdy setkáváme s nepříznivou prognózou. Existuje vysoké riziko zvýšené mitotické aktivity a satelitů (malé oblasti nádorových buněk o velikosti alespoň 0,05 mm nebo i větší), které se začnou tvořit v podkoží nebo retikulární vrstvě dermis. Melanom často šíří satelity a mikrometastázy současně.

Pomocí metody porovnání Clarkových histologických kritérií se stanoví prognóza pro stadia I a II onemocnění. Umístění nádoru v epidermis určuje první fázi invaze v souladu s Clarkovým systémem. Průnik maligního nádoru do vrstev epidermis určuje druhou fázi invaze. Když nádor dosáhne prostoru mezi papilární a retikulární vrstvou dermis, znamená to III. stupeň invaze. Stádium IV je charakterizováno pronikáním formace do retikulární vrstvy dermis. Klíčení nastává v podkoží ve stadiu V podle Clarkových kritérií. Míra přežití pro každé jednotlivé kritérium je 100 % ve fázi I, 95 % ve fázi II, 82 % ve fázi III, 71 % ve fázi IV a 49 % ve fázi V.

Každý by měl pochopit, že včasný přístup na kliniku umožňuje předcházet vážným následkům nemoci. Jakékoli změny v névu jsou důvodem k důkladnému vyšetření. Je třeba dávat pozor na změny jeho barvy, velikosti a tvaru. Ulcerace a krvácení nelze ponechat náhodě, protože stadia III a IV nelze léčit moderní medicínou. Ani ty nejvyspělejší technologie a nejmodernější vybavení se dosud nenaučily vypořádat se s pokročilými formami rakoviny. Prevence a včasná diagnostika onemocnění pomáhá předcházet těžkým onemocněním a jejich následkům. Nezapomeňte si svou pleť prohlédnout sami. Pokud máte sebemenší podezření na melanom, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Diagnóza melanomu zní často jako rozsudek smrti, který děsí nejen samotného pacienta, ale i jeho blízké. Není žádným tajemstvím, že predispozice k rozvoji tohoto typu zhoubných nádorů je dědičná.

Úspěšnost léčby tohoto onemocnění (ale i mnoha dalších) velmi závisí na stupni vývoje onemocnění, ve kterém byla diagnóza stanovena. To znamená, že každý z nás musí jasně pochopit, jak rozpoznat melanom v počáteční fázi, aby se zabránilo jeho nebezpečnému růstu.

Co je melanom

Melanom je typ Je považován za nejagresivnější, protože aktivně metastázuje do všech lidských orgánů s prouděním lymfy. Navíc se tento proces může vyvinout poměrně rychle, doslova během několika dnů, a dokonce i malé zranění jej může vyprovokovat.

Melanom se tvoří z kožních pigmentových buněk zvaných melanocyty, které produkují melanin. Je diagnostikován u 4 % onkologických pacientů, ale je to snad jediný nádor, jehož vývoj lze zaznamenat v raném stádiu.

Mimochodem, když přemýšlíte o tom, jak rozpoznat melanom (foto, které můžete vidět v tomto článku), nezapomeňte, že tyto novotvary se pouze ve 30% případů začnou vyvíjet z existujících krtků (nevi). A v 70% případů se objeví na části kůže, kde nebyly žádné skvrny. Navíc si uvědomte, že melanom se může objevit i na sliznici a dokonce i pod nehty.

Faktory, které mohou vyvolat vývoj melanomu

Když už mluvíme o tom, jak rozpoznat melanom a co to je, nejprve je třeba říci, že je to buď uzlík, nebo skvrna, která má tmavou barvu (i když existují i ​​nepigmentované typy) a nepravidelný tvar.

Mezi rizikové faktory, které mohou urychlit nebo vyprovokovat vývoj melanomu, patří:

• vliv ultrafialového záření na kůži (to platí jak pro sluneční světlo, tak pro umělé zdroje - solária nebo baktericidní lampy);
• dříve existující precedenty pro výskyt melanomů, a to jak u samotného pacienta, tak u jeho blízkých příbuzných;
• přítomnost velkého počtu krtků na lidském těle (mluvíme o padesáti nebo více);
• ženský;
• stáří (ačkoli melanomy se vyskytují i ​​u mladých lidí);
• zrzavé vlasy a velké množství rychle se objevujících pih.

První příznaky melanomu

Další příznaky, které vám řeknou, jak rozpoznat melanom, budou změny, ke kterým dochází u krtka. Pokud se nevus zahušťuje, stoupá nad kůži, zvětšuje se a současně mění pigmentaci, pak by měl být prokázán dermatologovi.

Obzvláště zřejmými příznaky nebezpečné situace jsou zarudnutí tkání kolem névu, výskyt trhlin, krustové vředy a krvácení. V takových případech krtek vyvolává obavy - svědí nebo pálí. V tomto případě se mohou lymfatické uzliny pacienta zvětšit.

Jak roste melanom?

Nejčastěji se melanom rozvíjí na dolních končetinách, trupu a pažích, pouze u 10 % pacientů se může vyskytnout na hlavě nebo krku.

Popsaný nádor roste zpravidla ve třech směrech - do hlubokých vrstev kůže, podél jejího povrchu nebo přes kůži do blízkých tkání. Mimochodem, čím hlouběji se nádor šíří, tím horší jsou prognózy specialistů.

V odpovědi na otázky, jak rozpoznat melanom a jak se projevuje, onkologové zaznamenávají jeho rychlé metastázy a poškození blízkých lymfatických uzlin. Šíří se nejen kůží, ale také hematogenní nebo, jak již bylo řečeno, lymfogenní cestou. Mimochodem, hematogenní metastázy mají schopnost proniknout do jakéhokoli orgánu, ale nejčastěji postihují ledviny, nadledviny, játra, mozek a plíce.

Vypadají jako zvláštní malé vyrážky, které mírně stoupají nad ním a jsou hnědé nebo černé barvy.

Jak rozpoznat melanom: známky a příznaky vývoje onemocnění

První známkou toho, že se u člověka v místě krtka objeví melanom, jsou zpravidla změny, které v něm náhle začínají. Podívejte se blíže na svá mateřská znaménka.

1. Obyčejné krtky jsou vždy symetrické. Pokud mentálně nakreslíte čáru přes jejich střed, pak se obě poloviny normálního krtka zcela shodují ve tvaru a velikosti. Jakékoli porušení této symetrie by mělo vyvolat vaše podezření.
2. Dávejte pozor na hranice krtka. Pokud jsou nerovnoměrné, rozmazané, nejasné, pak je třeba to zkontrolovat.
3. Varovat by vás měla i změna barvy vašeho nádoru. Pokud je krtek zbarven do více barev nebo má více odstínů, zkontrolujte to.
4. Příznaky vývoje melanomu zahrnují zvětšení velikosti mateřského znaménka. I když vaše skvrna nemá žádné další odchylky (dokonce i barvu, jasné hranice, symetrický tvar), ale její průměr přesahuje 6 mm (to je přibližně stejné jako guma na špičce tužky) - lze to považovat za alarmující příznaky.

Z výše uvedeného můžeme vyvodit jednoznačný závěr, jak rozpoznat melanom v rané fázi. Ale měli byste si uvědomit, že nemusíte čekat na všechny uvedené příznaky - jeden z nich stačí k tomu, abyste měli vážný důvod poradit se s dermatologem.

Ještě jednou o tom, zda se máte bát, když krtek roste

Všechny výše uvedené známky rozvoje onemocnění vás pravděpodobně donutí dívat se na své tělo se strachem. Chceme vás ale také upozornit, že při přemýšlení o tom, jak rozpoznat melanom a nenechat si ujít jeho příznaky, nezačínejte hned bít na poplach, jakmile si všimnete, že se znaménko zvětšilo. Koneckonců, obyčejný névus se může změnit, stejně jako se měníme s věkem. Zpočátku může být plochý a poté konvexní - to není velký problém. Ale pokud k takovým změnám dojde, jak se říká, přímo před vašima očima, neměli byste odkládat návštěvu lékaře.

Mimochodem, přítomnost chloupků na krtkovi potvrzuje, že je zdravý!

Diagnóza onemocnění

A přesto, pokud máte pochybnosti o stavu svého krtka, nehádejte o tom, jak rozpoznat melanom sami, ale poraďte se s lékařem. Ten objasní příznaky, zjistí všechny rizikové faktory, provede vyšetření.

Vzhledem k tomu, že, jak již bylo zmíněno dříve, je melanom velmi agresivní a jeho rozvoj může být vyvolán i drobným poraněním, je invazivní metoda jeho vyšetření vysoce nežádoucí (myslíme tím seškrabování či histologii, kdy není celá formace se bere k analýze, ale její malá část) ). Proto nejčastěji lékař provádí externí vyšetření nevusu.

Určitě zkontroluje stav lymfatických uzlin pod pažemi, krkem a třísly a provede také radioizotopovou studii, která využívá fosfor. Jeho zvýšená akumulace v nádoru se využívá ke stanovení přítomnosti melanomu.

Využívá se také, kdy se v případě ulcerací na podezřelém melanomu odebere otisk z povrchu nádoru a následně se pošle na analýzu.

K určení přítomnosti metastáz se také provádí ultrazvuk vnitřních orgánů, rentgenové záření a tomografie.

Jak se melanom léčí?

Pokud se pacientovi podařilo kontaktovat onkologa včas, pak v rané fázi vývoje je melanom jednoduše vyříznut. Podle toho, jak hluboko proniká, se odstraní i malé množství zdravé kůže. Lékař může také předepsat další terapii ve formě léků, které pomohou snížit pravděpodobnost relapsu.

Pokud je podezření na poškození lymfatických uzlin, pak po biopsii jedné z nich a pozitivním výsledku se předpokládá jejich odstranění.

Imunoterapie má prokazatelně významné výhody. Jedná se o relativně novou léčebnou metodu, která se provádí bezprostředně po operaci k odstranění nádoru.

V pozdějších fázích vývoje onemocnění se uchýlí k ozařování a chemoterapii, které se mimochodem ve čtvrté fázi vývoje rakovinného nádoru ukáží jako neúčinné, což umožňuje pouze do určité míry snížit.

Pár slov na závěr

V tomto článku jsme se pokusili podrobně mluvit o tom, jak rozpoznat kožní melanom. Fotografie v něm zveřejněné vám také pravděpodobně pomohly zorientovat se v situaci.

Na závěr bych ale rád dodal, že není vůbec nutné po objevení mateřského znaménka neobvyklého tvaru hned propadat zoufalství. Ne každá modifikovaná znaménka se ukáže jako rakovinový novotvar, může to být atypická pigmentová skvrna nebo benigní dysplastický névus.

Ale přesto by se návštěva lékaře neměla odkládat, protože v tomto případě je lepší být příliš ostražitý, což může následně zachránit nejen vaše zdraví, ale i život.

Melanom je typ rakoviny, který postihuje melanocyty – pigmentové buňky umístěné v lidské kůži.

Melanom má vysoké riziko rychlých metastáz, což vede k rozvoji těžkých komplikací a v těžkých případech ke smrti pacienta. Každý rok je ve Spojených státech registrováno asi 50 tisíc nových případů melanomu.

Prvním článkem ve včasné diagnostice onemocnění jsou samotní pacienti, protože melanomy se obvykle vyskytují na otevřených, viditelných oblastech kůže. To je důležité, protože včasná detekce a diagnóza melanomu zajišťuje rychlé vyléčení s minimálním chirurgickým zákrokem.

Statistika nemocí

Rakovina kůže je nejčastější rakovinou ve Spojených státech a Austrálii. V jiných zemích je tato skupina nemocí na prvních třech místech. Melanom je lídrem mezi rakovinou kůže z hlediska počtu úmrtí. Každou hodinu na světě zemře na tuto nemoc jeden člověk. V roce 2013 bylo potvrzeno 77 tisíc melanomových diagnóz a 9500 na něj zemřelo. Podíl melanomu ve struktuře rakoviny je pouze 2,3 % a zároveň je příčinou 75 % úmrtí na rakovinu kůže.

Tato forma rakoviny není výlučně rakovina kůže a může postihnout oči, pokožku hlavy, nehty, nohy a ústní sliznici (bez ohledu na pohlaví a věk). Riziko vzniku melanomu u bělochů je 2 %, u Evropanů 0,5 % a u Afričanů 0,1 %.

Příčiny

• Dlouhodobé vystavení slunci. Vystavení ultrafialovému záření, včetně solárií, může způsobit rozvoj melanomu. Nadměrné slunění v dětství výrazně zvyšuje riziko onemocnění. Obyvatelé oblastí se zvýšenou sluneční aktivitou (Florida, Havaj a Austrálie) jsou náchylnější k rozvoji rakoviny kůže.

Popáleniny způsobené dlouhodobým pobytem na slunci více než zdvojnásobují riziko vzniku melanomu. Návštěva solária zvyšuje tento ukazatel o 75%. Agentura WHO pro výzkum rakoviny klasifikuje opalovací zařízení jako „zvýšený rizikový faktor rakoviny kůže“ a opalovací zařízení klasifikuje jako karcinogenní.

• Krtci. Existují dva typy krtků: normální a atypické. Přítomnost atypických (asymetrických, nad kůží vyvýšených) znamének zvyšuje riziko vzniku melanomu. Také, bez ohledu na typ krtků, čím více jich je, tím vyšší je riziko degenerace do rakovinového nádoru;
• Typ pleti. Lidé s jemnější pokožkou (charakteristikou světlých vlasů a očí) jsou vystaveni zvýšenému riziku.
• Anamnéza. Pokud jste dříve měli melanom nebo jiný typ rakoviny kůže a jste vyléčeni, riziko, že se u vás onemocnění rozvine, opět výrazně stoupá.
• Oslabená imunita. Negativní vliv různých faktorů na imunitní systém, včetně chemoterapie, transplantace orgánů, HIV/AIDS a dalších stavů imunodeficience, zvyšuje pravděpodobnost vzniku melanomu.

Při vzniku rakoviny, včetně melanomu, hraje důležitou roli dědičnost. Přibližně každý desátý pacient s melanomem má blízkého příbuzného, ​​který má nebo měl toto onemocnění. Silná rodinná anamnéza zahrnuje melanom u rodičů, sourozenců a dětí. V tomto případě se riziko melanomu zvyšuje o 50 %.

Typy melanomů

Podle typu melanomu se dělí do 4 kategorií. Tři z nich se vyznačují pozvolným nástupem s rozvojem změn pouze v povrchové vrstvě kůže. Takové formy se velmi zřídka stávají invazivními. Čtvrtý typ se vyznačuje tendencí rychle prorůstat hluboko do kůže a šířit se do dalších částí těla a vnitřních orgánů pacienta.

Povrchový (povrchní) melanom

je nejčastější variantou onemocnění (70 % případů). Jedná se o melanom kůže, jehož příznaky jsou charakterizovány dlouhodobým přetrváváním relativně benigního růstu v horní (vnější) vrstvě kůže. Teprve po dlouhé době prorůstá povrchový melanom do hlubších vrstev.

Prvním příznakem tohoto typu melanomu je vzhled ploché, asymetrické skvrny s nerovnými okraji. Barva postižené oblasti se změní na hnědou (jako opálení), černou, červenou, modrou nebo bílou. Takové melanomy se mohou vyskytovat v místě krtků. Ačkoli se onemocnění může vyskytnout kdekoli na kůži, příznaky se pravděpodobněji rozvinou na trupu (muži) a nohou (ženy), stejně jako na horní části zad (bez ohledu na pohlaví).

Lentigo maligna

jeho průběh je podobný povrchovému melanomu, protože se dlouhodobě vyvíjí v horních vrstvách kůže. Vizuálně se lentigo jeví jako plochá nebo mírně vyvýšená nerovnoměrně zbarvená oblast kůže. Barva skvrny je pestrá s hnědými a tmavě hnědými prvky. Tento typ in situ melanomu je častější u starších pacientů v důsledku neustálého chronického vystavení slunečnímu záření a obvykle se vyvíjí na obličeji, uších, pažích a horní části trupu. Toto je nejběžnější forma melanomu na Havaji. Když přejde do invazivní fáze, onemocnění se nazývá lentigo melanom.

Akrální lentiginózní melanom

se také vyvíjí povrchově, než pokračuje v růstu hlouběji do kůže. Tato forma se od ostatních liší tím, že se objevuje jako černé nebo hnědé skvrny pod nehty, na dlaních nebo na chodidlech. Nemoc postupuje rychleji než předchozí formy a pravděpodobněji postihne lidi tmavé pleti. Je to nejběžnější forma mezi Afričany a Asiaty, zatímco Kavkazan a Evropané jsou k ní nejméně náchylní.

Nodulární melanom

je invazivní varianta kurzu. Obvykle v době, kdy je detekován, již prorostl poměrně hluboko do kůže. Navenek tento melanom připomíná hrudku. Obvykle má černou barvu, ale existují i ​​​​jiné varianty (modrá, šedá, bílá, hnědá, červená nebo dokonce nezměněné barvy pleti). Nejčastěji je lokalizován na trupu, nohou a pažích. Postihuje především starší lidi. Jedná se o nejagresivnější variantu melanomu. Je diagnostikována v 10-15% případů.

Příznaky melanomu

Melanom se může vyvinout z existujícího znaménka nebo v důsledku jiného kožního onemocnění, ale často se vyskytuje na normální kůži. Nejčastější lokalizací melanomu jsou nohy a horní část zad. Vzhledem k pokračující produkci melaninu změněnými buňkami je nádor černý nebo hnědý, ale nacházejí se i bezbarvé melanomy.

Méně často se melanomy vyskytují na dlaních, nehtech a sliznicích. U starších lidí se melanomy častěji objevují na obličeji, stejně jako na krku, pokožce hlavy a uších.

Časné příznaky melanomu

Hlavními příznaky melanomu jsou změny velikosti, tvaru, barvy existujících znamének nebo „mateřských znamének“ nebo výskyt nepohodlí v této oblasti. Vývoj těchto příznaků může trvat dlouhou dobu (několik týdnů nebo měsíců). Navíc může být melanom zpočátku vnímán jako nový krtek, ale zároveň má nepříjemný vzhled. Objevení se takového subjektivního příznaku by mělo sloužit jako alarmující znamení a důvod k návštěvě lékaře.

Mezi časné příznaky melanomu patří:

• Krvácející
• Pocit pálení
• Tvorba kůry
• Změna výšky skvrn (zahuštění nebo zvýšení krtka, který byl předtím plochý nad kůží)
• Ulcerace
• Změna konzistence (krtek změkne)
• Vzhled jakéhokoli výtoku v oblasti nádoru
• Zvýšení velikosti změněné léze
• Zarudnutí nebo otok okolních tkání
• Objevení se nových malých oblastí pigmentace kolem hlavní léze

Pozdní příznaky melanomu

Další vývoj je charakterizován následujícími příznaky melanomu:

• Porušení integrity kůže
• Krvácení z krtka
• Krvácení z jiných pigmentovaných oblastí kůže
• Bolest v postižené oblasti

Příznaky metastatického melanomu

Tyto příznaky se vyvinou, když buňky rakoviny melanomu vstoupí do krevního řečiště a rozšíří se do dalších orgánů:

• Chronický kašel
• Bulka pod kůží
• Šedý odstín pleti
• Neustálá bolest hlavy
• Křeče
• Zvětšené lymfatické uzliny
• Nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, vyčerpání

Měli byste okamžitě vyhledat lékaře, pokud zaznamenáte:

• Krvácení z mateřských znamének nebo oblastí pigmentace
• Změna barvy nehtů na rukou a nohou nezpůsobená zraněním
• Asymetrie v růstu krtků nebo jednotlivých oblastí kůže
• Ztmavnutí pokožky, které není spojeno s opalováním
• Vzhled oblastí pigmentace s nerovnými okraji
• Vzhled znamének s oblastmi různých barev (rozšíření pigmentace z znaménka do okolní tkáně je časným příznakem melanomu)
• Zvýšení průměru o více než 6 mm

Fáze melanomu

Podle nové schválené mezinárodní klasifikace jsou při určování stadia melanomu diagnostickými kritérii tloušťka nádoru (Breslowova tloušťka), přítomnost mikroskopických ulcerací a rychlost dělení rakovinných buněk. Díky novému systému bylo možné zpřesnit diagnózu a naplánovat co nejúčinnější léčbu.

Breslowova tloušťka se měří v milimetrech a charakterizuje vzdálenost od horní vrstvy epidermis k nejhlubšímu bodu nádorové invaze. Čím tenčí melanom, tím vyšší šance na vyléčení. Tento ukazatel je nejdůležitějším aspektem při predikci průběhu a účinnosti léčebných opatření.

• Fáze 1 a 2

melanomy se vyznačují omezeným otokem. To znamená, že rakovinné buňky ještě nemetastázovaly do lymfatických uzlin nebo jiných orgánů. V této fázi je riziko recidivy melanomu nebo dalšího šíření nádoru celkem nízké.

V závislosti na tloušťce existují:

• Melanom „in situ“ („na místě“). Jedná se o počáteční fázi, kdy nádor ještě neprorostl hluboko do epidermis. Tato forma je stále označována jako nultý stupeň;
• Tenké nádory (méně než 1 mm). Vývoj nádoru ukazuje na počáteční (první) stadium melanomu;
• Střední tloušťka (1 – 4 mm). Od tohoto okamžiku přechází průběh melanomu do druhého stadia;
• Tlusté melanomy (více než 4 mm silné).

Přítomnost mikroskopických ulcerací zhoršuje závažnost onemocnění a znamená přechod do pozdějších stádií. Rychlost buněčného dělení je také důležitým kritériem při určování prognózy průběhu. I jediný potvrzený proces dělení kultury rakovinných buněk jedním čtverečním milimetrem charakterizuje přechod do závažnějších stadií melanomu a zvyšuje riziko metastáz. V tomto případě je metodou volby agresivnější léčebná taktika k dosažení požadovaného efektu. V první a druhé fázi je melanom charakterizován asymptomatickým zvětšením velikosti oblastí pigmentace, jejich vyvýšením nad úroveň kůže bez krvácení a bolesti.

• Fáze 3

V této fázi jsou pozorovány důležité změny v průběhu onemocnění. V této fázi se již nebere v úvahu tloušťka Breslow, ale identifikace ulcerací se stává orientační.

Třetí stadium je charakterizováno šířením nádorových buněk do lymfatických uzlin a okolních oblastí kůže. Je charakterizováno jakékoli šíření nádoru za hranice primárního ohniska. Jako přechod do třetího stupně. To je potvrzeno biopsií lymfatické uzliny nejblíže nádoru. Nyní je tato diagnostická metoda indikována při zvětšení velikosti nádoru o více než 1 mm nebo při známkách ulcerace. Třetí stadium je charakterizováno výše popsanými pozdními příznaky melanomu (bolest, krvácení atd.).

• Fáze 4

znamená, že nádorové buňky metastázují do vzdálených orgánů. Metastázy u melanomu se šíří (podle doby zapojení do patologického procesu):

• Plíce
• Játra
• Kosti
• Gastrointestinální trakt

V této fázi se objevují příznaky metastatického melanomu, které závisí na poškození konkrétního orgánu. Ve 4. stadiu má melanom velmi nepříznivou prognózu, účinnost léčby je pouze 10 %.

Jak vypadá melanom - foto

Maligní melanom není vždy charakterizován tmavou pigmentací. Z tohoto důvodu je často obtížné stanovit správnou diagnózu.	Fotografie pořízené v určitém časovém intervalu pomáhají posoudit stupeň růstu nádoru a změny velikosti léze.
Vlevo - rovina Vpravo - Barva se mění v rámci jednoho prvku	Vlevo - hladké okraje Vpravo - Bez jasné hranice
Vlevo - Krtek obecný Vpravo - Změna tvaru, velikosti a barvy	Vlevo - Normální krtek (symetrický) Vpravo – melanom (asymetrický)
Hnědá nebo tmavá čára podél nehtu by měla být považována za maligní melanom, zvláště pokud se okraje stávají nerovnými a postupně ztlušťují.

Diagnostika

Diagnostika melanomu je poměrně náročný úkol i pro zkušeného dermatologa. Vzhledem k tomu, že charakteristické příznaky nejsou vždy na prvním místě, je nutné věnovat velkou pozornost vlastní diagnostice a ihned po objevení podezřelého znaménka nebo skvrny informovat lékaře. To je zvláště důležité, pokud vaši blízcí příbuzní měli podobnou nemoc. Po vyšetření může lékař nařídit biopsii kůže a biopsii lymfatických uzlin k potvrzení diagnózy. Konečná diagnóza melanomu je potvrzena až po histologickém vyšetření bioptického vzorku. Získané z patologického ohniska.

Včasný záchyt melanomu může pacientovi zachránit život. K tomu se doporučuje provádět měsíční samovyšetření, abyste včas odhalili kožní změny. Nepotřebujete k tomu žádné speciální vybavení. Vše, co potřebujete, je jasná lampa, velké zrcadlo, ruční zrcátko, dvě židle a fén.

• Prohlédněte si hlavu a obličej pomocí jednoho nebo obou zrcadel. Pro kontrolu pokožky hlavy použijte vysoušeč vlasů;
• Zkontrolujte pokožku rukou, včetně nehtů. Pomocí zrcadel si prohlédněte lokty, ramena a podpaží;
• Pečlivě zhodnoťte stav kůže na krku, hrudníku a trupu. U žen je povinná kontrola kůže pod mléčnými žlázami;
• Pomocí zrcadla si prohlédněte záda, hýždě a zadní část krku, ramena a nohy;
• Pečlivě zhodnoťte stav kůže na nohou a chodidlech, včetně nehtů. Nezapomeňte prozkoumat kolena;
• Pomocí zrcadla prohlédněte kůži na genitáliích.

Pokud najdete podezřelé pigmentační prvky, porovnejte je s fotografiemi melanomů níže.

Předpověď

Prognóza onemocnění závisí na době záchytu a stupni progrese nádoru. Při včasném odhalení většina melanomů dobře reaguje na léčbu.

Melanom, který prorostl hluboko nebo se rozšířil do lymfatických uzlin, zvyšuje riziko recidivy po léčbě. Pokud hloubka léze přesahuje 4 mm nebo je léze v lymfatické uzlině, pak je vysoká pravděpodobnost metastázy do jiných orgánů a tkání. Když se objeví sekundární léze (stádia 3 a 4), léčba melanomu se stává neúčinnou.

Pokud jste měli melanom a uzdravili jste se, je velmi důležité pravidelně provádět samovyšetření, protože u této kategorie pacientů je riziko recidivy onemocnění velmi vysoké. Melanom se může opakovat i po několika letech.

Míra přežití u melanomu se značně liší v závislosti na stadiu onemocnění a poskytované léčbě. V první fázi je s největší pravděpodobností vyléčení. Téměř ve všech případech melanomu 2. stupně může dojít také k vyléčení. Pacienti léčení v první fázi mají 95 procent pětiletého přežití a 88 procent desetiletého přežití. Pro druhou fázi jsou tato čísla 79 % a 64 %.

Ve stadiu 3 a 4 se rakovina rozšířila do vzdálených orgánů, což má za následek výrazně sníženou míru přežití. Pětileté přežití pacientů s melanomem stadia 3 se pohybuje (podle různých zdrojů) od 29 % do 69 %. Desetiletého přežití dosahuje pouze 15 procent pacientů.

Pokud onemocnění postoupilo do stadia 4, pak se šance na pětileté přežití snižuje na 7–19 %. Neexistují žádné statistiky 10letého přežití pro pacienty ve 4. stádiu.

Riziko recidivy melanomu se zvyšuje u pacientů s velkou tloušťkou nádoru, stejně jako v přítomnosti ulcerací melanomu a blízkých metastatických kožních lézí. Recidivující melanom se může objevit buď v těsné blízkosti předchozího místa, nebo ve značné vzdálenosti od něj.

Navzdory skutečnosti, že tato forma rakoviny vypadá děsivě, prognóza její léčby není vždy nepříznivá. I když se opakuje, včasná léčba vede k vyléčení a zajišťuje dlouhodobé přežití pacientů.