Lék na erysipel bicilin 5. Antibiotika erysipela nohy

Během léčby časté recidivy erysipelu Velké místo zaujímá komplex fyzioterapeutických prostředků. Zahrnuje použití UHF v akutním období onemocnění (2-3 procedury), následuje podání ozokeritu, parafínu nebo naftalanu, radonové koupele, lidázová elektroforéza, chlorid vápenatý (po 12-14 procedurách). V případě přetrvávajících poruch lymfatického oběhu, edémového syndromu, kožní infiltrace lze fyzioterapeutickou léčbu provést po 3-4, 6-9, 12-14 měsících stejnou metodou. Včasné a trvalé používání fyzioterapeutických postupů obvykle vede k částečné nebo úplné eliminaci reziduálních účinků a následků erysipelu, brání rozvoji elefantiázy.

Zároveň s antirelapsová léčba erysipelu Je nutná pečlivá sanitace ložisek chronické streptokokové infekce a léčba doprovodných onemocnění kůže a periferních cév. Z hlediska svého významu nejsou tato opatření horší než jiné metody komplexní léčby pacientů s erysipelem.

Při vybití po primární nemocí nebo jiného relapsu, je nutné pacientovi poradit: vyvarovat se celkovému a lokálnímu ochlazení, poranění dříve postižených povrchů, sledovat stav pokožky, pravidelně absolvovat hygienické koupele, používat změkčující krémy proti suchosti, prasklinám, vyhýbat se oděrkám a plenková vyrážka. Provádějte trvalé ošetření mykóz kůže a nehtů.

Když často recidivující erysipel a za účelem prevence relapsů se bicilinová profylaxe provádí pomocí léku bicilin-5. Z hlediska durantových vlastností výrazně převyšuje všechny ostatní bicilinové přípravky. Bicillin-5 je málo toxický a má antihistaminové vlastnosti, které snižují frekvenci alergických a anafylaktických reakcí.

Bicilinová profylaxe se provádí po úplné komplexní léčbě erysipelu v akutním období onemocnění. Indikace pro předepisování bicilinové profylaxe jsou: 1) přítomnost významných reziduálních účinků (infiltráty, regionální lymfadenitida) v období rekonvalescence u osob, které prodělaly opakované, recidivující a v některých případech primární erysipely; 2) časté (alespoň tři za poslední rok) recidivy erysipelu; 3) jasně vyjádřená sezónnost vzácnějších recidiv. Bicillin-5 je předepsán po důkladném vyšetření anamnézy, s vyloučením špatné tolerance k penicilinu. Jedinci se špatnou tolerancí jiných léků a potravinových alergií by měli být vybíráni k profylaxi bicilinem s extrémní opatrností a podle přísných indikací. Pro významné reziduální účinky erysipelu se předepisuje bicilin-5 (1 500 000 jednotek intramuskulárně) po dobu 4–6 měsíců po klinickém zotavení, s intervalem mezi podáními 4 týdny. Současně se provádí fyzioterapeutická a jiná léčba reziduálních účinků.

S častými recidivami erysipelu provádět kontinuální (celoroční) bicilinovou profylaxi. Bicillin-5 (1 500 000 jednotek intramuskulárně) se podává v intervalech 3-4 týdnů po celý rok po dobu 2-3 let. Intervaly mezi podáními Bicillin-5 jsou stanoveny individuálně pro každého pacienta. Pokud během profylaxe bicilinem dojde k relapsu, pacient by měl být léčen rezervními antibiotiky (ceporin, linkomycin atd.) a pokračovat v profylaktickém podávání bicilinu-5. Další podání bicilinu-5 by mělo být provedeno nejdříve 2 týdny po ukončení léčby ceporinem nebo linkomycinem. Během kontinuální bicilinové profylaxe erysipelu se pravidelně provádí soubor fyzioterapeutických postupů.

S jasně vyjádřeným sezónnost recidiva erysipelu (jaro, léto atd.), bicilin-5 se podává měsíc před očekávaným relapsem onemocnění u daného pacienta v dávce 1 500 000 jednotek intramuskulárně s intervaly mezi injekcemi 4 týdny, po dobu 3-4 měsíců každoročně.

Účel difenhydramin intramuskulárně(1 % - 2,0) 15 minut před podáním bicilinu-5 zabraňuje následné recidivě nežádoucích účinků u těchto pacientů. Podávání difenhydraminu je nezbytně nutné při provádění kontinuální bicilinové profylaxe erysipelu. Bicillin-5 by měl být zředěn fyziologickým roztokem.

Pro pacienty s erysipelem je zaveden dohled. Pacienti s výraznými reziduálními příznaky erysipelu po propuštění (primární, opakovaný erysipel, vzácné relapsy) jsou sledováni od 6 měsíců do 1 roku: lékařské vyšetření po 1, 3 a 6 měsících a v případě potřeby rok po propuštění.
S často se opakujícím erysipelem pozorován po dobu nejméně 2 let po ukončení léčby pro poslední relaps onemocnění.

S jasně vyjádřeným sezónnost relapsy jsou pozorovány po dobu 2 let s pravidelnými lékařskými prohlídkami 2krát ročně - před začátkem obvyklé doby relapsu (1-2 měsíce před) a po jeho ukončení.

1 lahvička (Bicillin-1) s práškem pro přípravu injekčního roztoku pro intramuskulární podání obsahuje benzathinbenzylpenicilin 600 000 jednotek nebo 1 200 000 jednotek.

1 lahvička (Bicillin-3) s práškem pro přípravu injekčního roztoku pro intramuskulární podání obsahuje benzathinbenzylpenicilin, benzylpenicilin sodný a benzylpenicilin novokainovou sůl, každá 200 000 jednotek nebo 400 000 jednotek; v 10 ml lahvičkách nebo 10 ml lahvičkách, 50 lahviček v krabičce.

1 lahvička o objemu 10 ml (Bicillin-5) s práškem pro přípravu injekčního roztoku pro intramuskulární podání obsahuje benzathinbenzylpenicilin 1 200 000 jednotek a benzylpenicilin novokainovou sůl 300 000 jednotek.

Charakteristický

Bicillin-1 je bílý prášek bez zápachu nebo téměř bez zápachu, který po přidání vody tvoří stabilní suspenzi.

Bicillin-3 je bílý nebo bílý prášek s mírně nažloutlým odstínem, který po přidání vody tvoří stabilní suspenzi.

Bicillin-5 je bílý prášek bez zápachu s hořkou chutí, který po přidání vody, fyziologického roztoku nebo 0,25-0,5% roztoku novokainu tvoří homogenní suspenzi mléčného zákalu. Při delším kontaktu s vodou nebo jinými roztoky se mění fyzikální a koloidní vlastnosti léčiva (suspenze se stává nerovnoměrnou a obtížně prochází jehlou injekční stříkačky).

farmakologický účinek

farmakologický účinek- baktericidní, antibakteriální.

Inhibuje syntézu peptidoglykanu v buněčné stěně mikroorganismů.

Farmakodynamika

Aktivní proti grampozitivním mikroorganismům, vč. Staphylococcus spp. (kromě kmenů, které produkují penicilinázu), Streptococcus spp. (včetně Streptococcus pneumoniae), Corynebacterium diphtheriae, anaerobní sporotvorné bacily Bacillus anthracis, některé gramnegativní mikroorganismy (včetně Neisseria gonorrhoeae, Neisseria gonorrhoeae, stejně jako Actinomponemelices, Neisseria meningices spp. Není účinný proti virům (původcům chřipky, dětské obrny, neštovic atd.), mycobacterium tuberculosis, prvokům, rickettsiím, plísním, stejně jako většině gramnegativních mikroorganismů.

Farmakokinetika

Při intramuskulárním podání se bicilin-1 pomalu vstřebává, hydrolyzuje za uvolnění benzylpenicilinu a dostává se do krevního řečiště po dlouhou dobu. Cmax je dosaženo během 12-24 hodin, terapeutické koncentrace je dosaženo během 3-6 hodin.

Bicilin-3 se po intramuskulárním podání pomalu hydrolyzuje za uvolnění benzylpenicilinu. Při jedné injekci se terapeutická koncentrace v krvi udržuje po dobu 6-7 dnů, Cmax je dosaženo 12-24 hodin po injekci. 14. den po podání v dávce 2,4 milionu jednotek je sérová koncentrace 0,12 mcg/ml, 21. den po podání 1,2 milionu jednotek - 0,06 mcg/ml (1 jednotka = 0,6 mcg). Vazba na krevní bílkoviny je 40-60%. Průnik do kapalin je vysoký, do tkání nízký. Prochází placentární bariérou a dostává se do mateřského mléka. V malé míře je biotransformován a je vylučován převážně ledvinami.

Při intramuskulárním podání Bicillin-5 se již v prvních hodinách po injekci vytvářejí vysoké koncentrace v krvi. Po podání 1,2-1,5 milionu jednotek u většiny pacientů (dospělých a dětí) přetrvává terapeutická plazmatická koncentrace (0,3 jednotek/ml) po dobu 28 dnů nebo déle.

Indikace léku Bicillin ® -5

Infekční onemocnění způsobená mikroorganismy citlivými na léčivo (zejména při nutnosti dlouhodobého udržování terapeutické koncentrace), vč. akutní tonzilitida, šarla, infekce ran, erysipel; revmatismus (prevence a léčba) způsobený treponémami (syfilis, yaws), leishmanióza.

Kontraindikace

Hypersenzitivita (včetně jiných penicilinů a složek léčiva). S opatrností - bronchiální astma, senná rýma, kopřivka a další alergická onemocnění; přecitlivělost na různé léky, vč. na antibiotika a sulfonamidy (v historii).

Vedlejší efekty

Z kardiovaskulárního systému a krve (hematopoéza, hemostáza): anémie, trombocytopenie, leukopenie, hypokoagulace.

Alergické reakce: vyrážka na kůži a sliznicích, kopřivka, eozinofilie, bolesti kloubů, erythema multiforme, exfoliativní dermatitida, Quinckeho edém, anafylaktický šok.

ostatní: bolest hlavy, horečka, artralgie, stomatitida, glositida, bolest v místě vpichu; s dlouhodobou terapií - superinfekce způsobená mikroorganismy a houbami odolnými vůči lékům.

Interakce

Baktericidní antibiotika (včetně cefalosporinů, cykloserinu, vankomycinu, rifampicinu, aminoglykosidů) působí synergicky, bakteriostatická (včetně makrolidů, chloramfenikolu, linkosamidů, tetracyklinů) působí antagonisticky. Snižuje účinnost perorální antikoncepce a ethinylestradiolu (riziko krvácení z průniku). Diuretika, alopurinol, fenylbutazon, NSAID snižují tubulární sekreci a zvyšují koncentraci. Allopurinol zvyšuje riziko alergických reakcí (kožní vyrážka).

Návod k použití a dávkování

IM, hluboko, do horního vnějšího kvadrantu hýžďového svalu (IV podání je zakázáno).

Bicilin-1 pro prevenci a léčbu infekčních onemocnění pro dospělé - 300 000 jednotek a 600 000 jednotek jednou týdně nebo 1,2 milionu jednotek 2krát měsíčně. Při léčbě revmatismu u dospělých se dávka zvyšuje na 2,4 milionu jednotek 2krát měsíčně. K prevenci relapsů revmatismu - 600 000 jednotek jednou týdně po dobu 6 týdnů v kombinaci s kyselinou acetylsalicylovou nebo jinými NSAID.

Léčba syfilis se provádí podle zvláštních pokynů. Průměrná dávka je 2,4 milionu jednotek 2-3krát v intervalech 8 dnů.

Bicilin-3- v dávce 300 000 jednotek (v případě potřeby se aplikují 2 injekce do různých hýždí). Opakované injekce se provádějí 4 dny po předchozí injekci. Dávka 600 000 jednotek se podává jednou za 6 dní.

Pro léčbu primární a sekundární syfilis je jedna dávka 1,8 milionu jednotek. Průběh léčby je 7 injekcí. První injekce se provádí v dávce 300 000 jednotek, druhá injekce - po 1 dni v plné dávce, následné injekce se provádějí 2krát týdně.

Při léčbě sekundární recidivující a latentní časné syfilis se pro první injekci používá dávka 300 000 jednotek, pro další injekce 1,8 milionu jednotek. Injekce se provádějí 2krát týdně. Průběh léčby je 14 injekcí.

Bicilin-5 dospělí - 1,5 milionu jednotek jednou za 4 týdny, děti do 8 let - 600 000 jednotek jednou za 3 týdny, děti starší 8 let - 1,2-1,5 milionu jednotek jednou za 4 týdny.

Suspenze se připravuje za aseptických podmínek bezprostředně před použitím (5-6 ml sterilní destilované vody, 0,9% roztoku chloridu sodného nebo 0,25-0,5% roztoku novokainu se přidá do lahvičky obsahující 1,5 milionu jednotek). Směs v lahvičce se protřepává 30 s ve směru podélné osy, dokud nevznikne homogenní suspenze (nebo suspenze) a ihned se podává.

Preventivní opatření

Pokud se během intramuskulární injekce objeví ve stříkačce krev (což naznačuje, že jehla vnikla do krevní cévy), je třeba stříkačku vyjmout a aplikovat jinam. Na konci vpichu se místo vpichu přitlačí vatovým tamponem, který zabrání pronikání léku svalovou tkání do podkoží (nedoporučuje se tření hýždí po injekci).

Pokud se vyvine alergická reakce, léčba se okamžitě ukončí. Při prvních příznacích anafylaktického šoku je nutné přijmout neodkladná opatření k vyvedení pacienta z tohoto stavu: podání norepinefrinu, glukokortikoidů atd., v případě potřeby mechanická ventilace.

Při léčbě pohlavně přenosných chorob, je-li podezření na syfilis, jsou nutné mikroskopické a sérologické studie před zahájením léčby a poté po dobu 4 měsíců.

Vzhledem k možnosti vzniku plísňových infekcí je vhodné předepisovat vitamíny skupiny B a vitamín C, případně nystatin a levorin. Je třeba vzít v úvahu, že užívání léku v nedostatečných dávkách nebo předčasné ukončení léčby často vede ke vzniku rezistentních kmenů patogenů.

speciální instrukce

IV podání léku by nemělo být povoleno (možný rozvoj Wanierova syndromu - rozvoj pocitu deprese, úzkosti a poruchy zraku).

Podmínky uchovávání léku Bicillin ® -5

Při teplotě nepřesahující 25 °C.

Držte mimo dosah dětí.

Doba použitelnosti léku Bicillin ® -5

3 roky.

Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti uvedené na obalu.

Pokyny pro lékařské použití

Synonyma nosologických skupin

Kategorie MKN-10	Synonyma nemocí podle MKN-10
A38 Spála	Příznak pastie
A46 Erysipelas	Erysipelas
A53.9 Syfilis, blíže neurčená	Syfilis
	Terciární syfilis
A66 vybočuje	Tropický granulom
	Lesní vybočení
	Pian
	Rupie
	Syfilis nepohlavní
	Tropická syfilis
	Tropický granulom
	Vybočuje tropické
I00 Revmatická horečka bez zmínky o postižení srdce	Akutní revmatická artritida
	Akutní záchvat revmatických onemocnění kloubů
	Akutní revmatismus
	Revmatismus aktivní
	Revmatická horečka
I01 Revmatická horečka s postižením srdce	Akutní revmatická karditida
J03.9 Akutní tonzilitida, blíže neurčená (angina agranulocytární)	Angina
	Bolest v krku, alimentárně-hemoragická
	Bolest v krku sekundární
	Primární tonzilitida
	Folikulární bolest v krku
	Bolesti v krku
	Bakteriální tonzilitida
	Zánětlivá onemocnění mandlí
	Infekce v krku
	Katarální bolest v krku
	Lakunární tonzilitida
	Akutní bolest v krku
	Akutní tonzilitida
	Zánět mandlí
	Akutní tonzilitida
	Tonsilární tonzilitida
	Folikulární tonzilitida
	Folikulární tonzilitida
M79.0 Revmatismus blíže neurčený	Degenerativní revmatické onemocnění
	Degenerativní a revmatická onemocnění šlach
	Degenerativní revmatická onemocnění
	Lokalizované formy revmatismu měkkých tkání
	Revmatismus
	Revmatismus s výraznou alergickou složkou
	Revmatismus kloubní a mimokloubní
	Revmatický záchvat
	Revmatické potíže
	Revmatická onemocnění
	Revmatická onemocnění meziobratlové ploténky
	Revmatické onemocnění
	Revmatické onemocnění páteře
	Revmatoidní onemocnění
	Relapsy revmatismu
	Kloubní a mimokloubní revmatismus
	Kloubní a svalový revmatismus
	Kloubní revmatismus
	Kloubní syndrom u revmatismu
	Chronická revmatická bolest
	Chronický kloubní revmatismus
N74.2 Zánětlivá onemocnění ženských pánevních orgánů způsobená syfilis (A51.4+, A52.7+)	Syfilis
T79.3 Posttraumatická infekce rány, jinde nezařazená	Zánět po operaci a úrazu
	Zánět po úrazu
	Sekundární infekce kožních lézí a sliznic
	Hluboké rány
	Hnisavá rána
	Purulentně-nekrotická fáze procesu rány
	Hnisavě-septická onemocnění
	Hnisavé rány
	Hnisavé rány s hlubokými dutinami
	Malé granulující rány
	Dezinfekce hnisavých ran
	Infekce ran
	Infekce ran
	Infekce rány
	Infikovaná a nehojící se rána
	Infikovaná pooperační rána
	Infikovaná rána
	Infikované kožní rány
	Infikované popáleniny
	Infikované rány
	Hnisající pooperační rány
	Rozsáhlý purulentně-nekrotický proces měkkých tkání
	Infekce popálenin
	Infekce popálenin
	Perioperační infekce
	Špatně se hojící infikovaná rána
	Pooperační a purulentně-septická rána
	Infekce pooperační rány
	Infekce rány
	Botulismus ran
	Infekce ran
	Hnisavé rány
	Infikované rány
	Reinfekce granulujících ran
	Posttraumatická sepse

Erysipelas nebo erysipelas– časté infekčně-alergické onemocnění kůže a podkoží, náchylné k relapsu. Je způsoben beta-hemolytickým streptokokem skupiny A. Název onemocnění pochází z francouzského slova rouge a znamená "červená". Tento termín označuje vnější projev nemoci: na těle se tvoří červená, oteklá oblast, oddělená od zdravé kůže vyvýšeným hřebenem.

Statistiky a fakta

Erysipelas zaujímá 4. místo mezi infekčními chorobami, na druhém místě za respiračními a střevními onemocněními a také hepatitidou. Incidence je 12-20 případů na 10 000 obyvatel. V létě a na podzim přibývá nemocných.

Počet relapsů se za posledních 20 let zvýšil o 25 %. U 10 % lidí se opakuje epizoda erysipelu do 6 měsíců, u 30 % do 3 let. Opakovaný erysipel v 10 % případů končí lymfostázou a elefantiázou.

Lékaři zaznamenávají alarmující trend. Jestliže v 70. letech počet těžkých forem erysipelu nepřesáhl 30 %, dnes je takových případů více než 80 %. Zároveň se snížil počet mírných forem a období horečky nyní trvá déle.

30 % případů erysipelu je spojeno s poruchou průtoku krve a lymfy v dolních končetinách, s křečovými žilami, tromboflebitidou a lymfovenózní insuficiencí.

Úmrtnost na komplikace způsobené erysipelem (sepse, gangréna, zápal plic) dosahuje 5 %.

Kdo častěji trpí erysipelem?

• Nemoc postihuje lidi všech věkových skupin. Ale většinu pacientů (přes 60 %) tvoří ženy starší 50 let.
• Erysipel se vyskytuje i u kojenců, když se streptokok dostane do pupeční rány.
• Existují důkazy, že lidé s třetí krevní skupinou jsou nejvíce náchylní k erysipelu.
• Erysipelas je nemoc civilizovaných zemí. Na africkém kontinentu a v jižní Asii lidé onemocní velmi zřídka.

Erysipel se vyskytuje pouze u lidí se sníženou imunitou, oslabených stresem nebo chronickými nemocemi. Studie ukázaly, že rozvoj onemocnění je spojen s nedostatečnou reakcí imunitního systému na streptokok vstupující do těla. Rovnováha imunitních buněk je narušena: snižuje se počet T-lymfocytů a imunoglobulinů A, M, G, ale současně se vytváří nadbytek imunoglobulinu E. Na tomto pozadí se u pacienta rozvíjí alergie.

Při příznivém průběhu onemocnění a správné léčbě příznaky ustupují pátý den. K úplnému zotavení dochází za 10-14 dní.

Je zajímavé, že ačkoli je erysipel infekční onemocnění, tradiční léčitelé jej úspěšně léčí. Kvalifikovaní lékaři tuto skutečnost uznávají, ale s výhradou, že tradičními metodami lze léčit pouze nekomplikovaný erysipel. Tradiční medicína vysvětluje tento jev tím, že spiknutí jsou druhem psychoterapie, která zmírňuje stres - jeden z predisponujících faktorů ve vývoji erysipelu.

Struktura kůže a fungování imunitního systému

Kůže– komplexní vícevrstevný orgán, který chrání tělo před faktory prostředí: mikroorganismy, kolísáním teplot, chemikáliemi, zářením. Kůže navíc plní i další funkce: výměnu plynů, dýchání, termoregulaci a uvolňování toxinů.

Struktura kůže:

1. Epidermis – povrchová vrstva kůže. Stratum corneum epidermis jsou keratinizované buňky epidermis, pokryté tenkou vrstvou kožního mazu. Jedná se o spolehlivou ochranu proti patogenním bakteriím a chemikáliím. Pod stratum corneum jsou další 4 vrstvy epidermis: lesklá, granulární, trnová a bazální. Jsou zodpovědné za obnovu kůže a hojení drobných poranění.
2. Skutečná kůže nebo dermis- vrstva, která se nachází pod epidermis. Právě on nejvíce trpí erysipelem. Dermis obsahuje:
   • krevní a lymfatické kapiláry,
   • potní a mazové žlázy,
   • Vlasové sáčky s vlasovými folikuly;
   • pojivová a hladká svalová vlákna.
3. Podkožní tuk. Leží hlouběji než dermis. Skládá se z volně uspořádaných vláken pojivové tkáně a nahromadění tukových buněk mezi nimi.

Povrch kůže není sterilní. Je osídlena bakteriemi přátelskými k člověku. Tyto mikroorganismy brání patogenním bakteriím, které se dostanou na kůži, v množení a odumírají, aniž by způsobily onemocnění.

Práce imunitního systému

Imunitní systém zahrnuje:

1. Orgány: kostní dřeň, brzlík, mandle, slezina, Peyerovy pláty ve střevech, lymfatické uzliny a lymfatické cévy,
2. Imunitní buňky: lymfocyty, leukocyty, fagocyty, žírné buňky, eozinofily, přirozené zabíječské buňky. Předpokládá se, že celková hmotnost těchto buněk dosahuje 10% tělesné hmotnosti.
3. Molekuly bílkovin– protilátky musí detekovat, rozpoznat a zničit nepřítele. Liší se strukturou a funkcí: igG, igA, igM, igD, IgE.
4. Chemické substance: lysozym, kyselina chlorovodíková, mastné kyseliny, eikosanoidy, cytokiny.
Přátelské mikroorganismy (komerční mikroby), které kolonizují kůži, sliznice a střeva. Jejich funkcí je potlačení růstu patogenních bakterií.

Podívejme se, jak funguje imunitní systém, když streptokok vstoupí do těla:

1. Lymfocyty, respektive jejich receptory – imunoglobuliny, bakterii rozpoznávají.
2. Reagujte na přítomnost bakterií T-pomocníci. Aktivně dělí a uvolňují cytokiny.
3. Cytokiny aktivovat práci leukocytů, jmenovitě fagocyty a T-killery, určené k ničení bakterií.
4. B buňky produkují protilátky specifické pro daný organismus, které neutralizují cizorodé částice (oblasti zničených bakterií, jejich toxinů). Poté jsou absorbovány fagocyty.
5. Po poražení nemoci speciální T lymfocyty pamatovat si nepřítele podle jeho DNA. Když se znovu dostane do těla, imunitní systém se rychle aktivuje, než se nemoc stihne rozvinout.

Příčiny erysipelu

Streptococcus

streptokoky- rod kulovitých bakterií, které jsou v přírodě pro svou vitalitu velmi rozšířené. Horko však nesnášejí příliš dobře. Tyto bakterie se například nemnoží při teplotě 45 stupňů. To je spojeno s nízkým výskytem erysipelu v tropických zemích.

Erysipelas způsobuje jeden z typů bakterií – beta-hemolytický streptokok skupiny A. Ten je nejnebezpečnějším z celé rodiny streptokoků.

Pokud se streptokok dostane do těla člověka s oslabeným imunitním systémem dále se objevuje erysipel, tonzilitida, šarla, revmatismus, myokarditida, glomerulonefritida.

Pokud se streptokok dostane do těla člověka s dostatečně silným imunitním systémem, pak se může stát přenašečem. Přenášení streptokoka bylo zjištěno u 15 % populace. Streptokok je součástí mikroflóry a žije na kůži a sliznicích nosohltanu, aniž by způsoboval onemocnění.

Zdroj infekce erysipelem se mohou stát přenašeči a pacienty jakékoli formy streptokokové infekce. Původce onemocnění se přenáší kontaktem, domácími předměty, špinavými rukama a vzdušnými kapkami.

Streptokoky jsou nebezpečné, protože vylučují toxiny a enzymy: streptolysin O, hyaluronidáza, nadáza, pyrogenní exotoxiny.

Jak streptokoky a jejich toxiny ovlivňují tělo:

• Zničit (rozpustit) buňky lidského těla;
• Stimulujte T-lymfocyty a endoteliální buňky k produkci nadměrného množství cytokinů – látek, které spouštějí zánětlivou reakci organismu. Jeho projevy: silná horečka a prokrvení postižené oblasti, bolest;
• Snižte hladinu protilátek proti streptokokům v krevním séru, což brání imunitnímu systému v boji s nemocí;
• Ničí kyselinu hyaluronovou, která je základem pojivové tkáně. Tato vlastnost napomáhá šíření patogenu v těle;
• Leukocyty ovlivňují imunitní buňky a narušují jejich schopnost fagocytovat (zachycovat a trávit) bakterie;
• Potlačuje tvorbu protilátek potřebných pro boj s bakteriemi
• Imunitní poškození krevních cév. Toxiny způsobují nedostatečnou imunitní odpověď. Imunitní buňky zaměňují stěny krevních cév za bakterie a napadají je. Imunitní agresí trpí i další tkáně těla: klouby, srdeční chlopně.
• Způsobuje vazodilataci a zvýšenou propustnost. Stěny cév propouštějí velké množství tekutiny, což vede k otoku tkáně.

Streptokoky jsou extrémně variabilní, takže si je lymfocyty a protilátky nemohou „pamatovat“ a zajistit imunitu. Tato vlastnost bakterií způsobuje časté recidivy streptokokových infekcí.

Vlastnosti kůže

Stav imunity

Streptokok je v životním prostředí velmi rozšířený a každý se s ním denně setkává. U 15-20% populace neustále žije v mandlích, dutinách a dutinách kariézních zubů. Ale pokud je imunitní systém schopen omezit množení bakterií, pak se nemoc nevyvine. Když něco podkope obranyschopnost organismu, rozmnoží se bakterie a začne streptokoková infekce.

Faktory, které inhibují imunitní obranu těla:

1. Užívání léků, které potlačují imunitní systém:
   • steroidní hormony;
   • cytostatika;
   • chemoterapeutické léky.
2. Metabolická onemocnění:
3. Nemoci spojené se změnami ve složení krve:
   • zvýšené hladiny cholesterolu.
4. Nemoci imunitního systému
   • hypercytokinemii;
   • těžká kombinovaná imunodeficience.
5. Zhoubné novotvary
6. Chronická onemocnění orgánů ORL:
7. Výsledkem je vyčerpání
   • nedostatek spánku;
   • podvýživa;
   • stres;
   • nedostatek vitamínů.
8. Špatné návyky
   • závislost;

Abychom to shrnuli: aby se erysipel vyvinul, jsou nezbytné následující faktory:

• vstupním bodem pro infekci je poškození kůže;
• zhoršená cirkulace krve a lymfy;
• snížená obecná imunita;
• přecitlivělost na streptokokové antigeny (toxiny a částice buněčné stěny).

Ve kterých oblastech se erysipel nejčastěji vyvíjí?

1. Noha. Erysipel na nohou může být důsledkem plísňových infekcí nohou, mozolů nebo zranění. Streptokoky pronikají přes kožní léze a množí se v lymfatických cévách nohy. Rozvoj erysipelu podporují nemoci, které způsobují poruchy krevního oběhu: obliterující ateroskleróza, tromboflebitida, křečové žíly.
2. Ruka. Erysipel se vyskytuje u mužů ve věku 20-35 let v důsledku nitrožilního podávání léků. Streptokoky pronikají do kožních lézí v místě vpichu. U žen je onemocnění spojeno s odstraněním mléčné žlázy a stagnací lymfy v paži.
3. Tvář. Při streptokokové konjunktivitidě vzniká erysipel kolem očního důlku. Při zánětu středního ucha se kůže ušního boltce, pokožky hlavy a krku zanítí. Motýlí léze nosu a tváří jsou spojeny se streptokokovými infekcemi dutin nebo vředy. Erysipelas na obličeji je vždy doprovázen silnou bolestí a otokem.
4. Trup. Erysipel se vyskytuje kolem chirurgických stehů, když pacienti nedodržují asepse nebo vinou zdravotnického personálu. U novorozenců může streptokok proniknout do pupeční rány. V tomto případě je erysipelas velmi obtížný.
5. Rozkrok. Oblast kolem řitního otvoru, šourku (u mužů) a velkých stydkých pysků (u žen). Erysipel se vyskytuje v místě oděrek, plenkové vyrážky a škrábání. Zvláště těžké formy s poškozením vnitřních pohlavních orgánů se vyskytují u rodících žen.

Příznaky erysipelu, fotografie.

Erysipelas začíná akutně. Zpravidla může člověk uvést i čas, kdy se objevily první příznaky onemocnění.
Komplikované formy erysipelu.

Na pozadí zarudlé, oteklé kůže se mohou objevit následující:

• Krvácení– jde o důsledek poškození cév a uvolňování krve do mezibuněčného prostoru (erytematózně-hemoragická forma);
• Bubliny naplněné průhledným obsahem. První dny jsou malé, ale mohou se zvětšovat a vzájemně splývat (erytematózně-bulózní forma).
• Puchýře naplněné krvavým nebo hnisavým obsahem, obklopené hemoragiemi (bulózní-hemoragická forma).

Takové formy jsou závažnější a častěji způsobují relapsy onemocnění. Opakované projevy erysipelu se mohou objevit na stejném místě nebo v jiných oblastech kůže.

Diagnostika erysipelu

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud se objeví příznaky erysipelu?

Když se na kůži objeví první známky onemocnění, kontaktujte dermatologa. Ten stanoví diagnózu a v případě potřeby vás odkáže na další specialisty, kteří se podílejí na léčbě erysipelu: specialistu na infekční onemocnění, terapeuta, chirurga, imunologa.

U lékaře

Průzkum

Aby bylo možné správně diagnostikovat a předepisovat účinnou léčbu, musí odborník odlišit erysipel od jiných onemocnění s podobnými příznaky: absces, flegmona, tromboflebitida.

Lékař položí následující otázky Lékař položí následující otázky:

• Za jak dlouho se objevily první příznaky?
• Byl nástup onemocnění akutní nebo se příznaky vyvíjely postupně? Kdy se objevily kožní projevy, před nebo po zvýšení teploty?
• Jak rychle se zánět šíří?
• Jaké pocity se vyskytují v místě léze?
• Jak silná je intoxikace, je celková slabost, bolest hlavy, zimnice, nevolnost?
• Máte zvýšenou teplotu?

Kontrola léze u erysipelu.

Během vyšetření lékař odhalí Charakteristické příznaky erysipelu:

• kůže je horká, hustá, hladká;
• zarudnutí je jednotné, s možnými krváceními a puchýři;
• nerovné okraje jsou jasně ohraničené a mají okrajový hřeben;
• povrch kůže je čistý, nepokrytý uzly, krustami a šupinkami kůže;
• bolest při palpaci, nepřítomnost silné bolesti v klidu;
• bolest je hlavně podél okraje zánětu, ve středu je kůže méně bolestivá;
• blízké lymfatické uzliny jsou zvětšené, přiléhající ke kůži a bolestivé. Od lymfatických uzlin k zanícené oblasti se podél pohybu lymfy táhne bledě růžová dráha - zanícená lymfatická céva;

Obecný krevní test na erysipel:

• celkový a relativní počet T-lymfocytů je snížen, což ukazuje na potlačení imunitního systému streptokoky;
• zvýšená ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) – důkaz zánětlivého procesu;
• počet neutrofilů je zvýšený, což naznačuje alergickou reakci.

Kdy je u erysipelu předepsáno bakteriologické vyšetření?

V případě erysipelu je předepsáno bakteriologické vyšetření, které určí, který patogen způsobil onemocnění a na která antibiotika je nejcitlivější. Tyto informace by měly pomoci lékaři vybrat nejúčinnější léčbu.

V praxi však takový výzkum není příliš informativní. Pouze ve 25% případů je možné identifikovat patogen. Lékaři to připisují tomu, že léčba antibiotiky rychle zastaví růst streptokoka. Řada vědců se domnívá, že bakteriologické vyšetření na erysipel je nevhodné.

Při obtížích při stanovení diagnózy se z tkáně odebírá materiál pro bakteriologické vyšetření. Prohlédněte si obsah ran a vředů. K tomu se na léze přiloží čisté sklíčko a získá se otisk obsahující bakterie, který se zkoumá pod mikroskopem. Pro studium vlastností bakterií a jejich citlivosti na antibiotika se výsledný materiál pěstuje na speciálních živných půdách.

Léčba erysipelu

Erysipel vyžaduje komplexní terapii. Lokální léčba nestačí, je nutné užívat antibiotika, léky na alergii a opatření na posílení imunity.

Jak posílit imunitu?

Při léčbě erysipelu je velmi důležité zlepšit imunitu. Pokud se tak nestane, nemoc se bude vracet znovu a znovu. A každý další případ erysipelu je závažnější, obtížněji se léčí a častěji způsobuje komplikace, které mohou vést až k invaliditě.

1. Identifikujte ložiska chronické infekce které oslabují tělo. Chcete-li bojovat s infekcí, musíte podstoupit kurz antibiotické terapie.
2. Obnovte normální mikroflóru– denně konzumovat fermentované mléčné výrobky. Navíc čím kratší je jejich trvanlivost, tím více obsahují živých laktobacilů, které zabrání množení streptokoků.
3. Alkalické minerální vody pomáhají odstraňovat jedy z těla a eliminovat příznaky intoxikace. Musíte je pít v malých porcích, 2-3 doušky během dne. Během horečky musíte vypít alespoň 3 litry tekutin.
4. Lehce stravitelné bílkoviny: libové maso, sýr, ryby a mořské plody. Doporučují se konzumovat vařené nebo dušené. Proteiny potřebuje tělo k vytvoření protilátek pro boj proti streptokokům.
5. Tuky pomáhají pokožce rychleji se zotavit. Zdravé tuky se nacházejí v rostlinných olejích, rybách, ořechách a semenech.
6. Zelenina, ovoce a bobule: zejména mrkev, hrušky, jablka, maliny, brusinky, rybíz. Tyto produkty obsahují draslík, hořčík, fosfor, železo a komplex vitamínů nezbytných pro posílení imunitního systému.
7. Boj s anémií. Pokles hemoglobinu v krvi má špatný vliv na imunitní systém. V této situaci pomohou doplňky železa, hematogen, jablka a tomel.
8. Posílení imunitního systému. Po dobu jednoho měsíce 2x ročně se doporučuje užívat přírodní přípravky na stimulaci imunitního systému: echinacea, ženšen, Rhodiola rosea, Eleutherococcus, pantokrin. Účinné jsou i další mírné imunomodulátory: imunofan, licopid.
9. Čerstvý med a včelí chléb– tyto včelí produkty jsou bohaté na enzymy a chemické prvky nezbytné pro podporu zdraví.
10. UV záření problémové oblasti 2x ročně. Opalování se musí provádět v dávkách, počínaje 15 minutami denně. Prodlužte svůj čas na slunci každý den o 5-10 minut. Spálení sluncem může způsobit recidivu erysipelu. Uralskou federální fyziku můžete podstoupit ve fyzické místnosti jakékoli kliniky. V tomto případě dávku záření určuje lékař.
. Vyjděte ven každý den. Chůze po dobu 40-60 minut denně 6krát týdně poskytuje normální fyzickou aktivitu. Je vhodné dělat gymnastiku 2-3krát týdně. Jóga hodně pomáhá. Pomáhá zlepšovat imunitu, odolnost vůči stresu a zlepšuje krevní oběh.
11. Zdravý spánek pomáhá obnovit sílu. Na odpočinek si vyhraďte alespoň 8 hodin denně.
12. Nenechte to přepracování, hypotermie, přehřátí, prodloužené nervové napětí. Takové situace snižují ochranné vlastnosti těla.
13. Nedoporučeno:
    • alkohol a cigarety;
    • produkty obsahující kofein: káva, cola, čokoláda;
    • kořeněná a slaná jídla.

Léčba erysipelu

Erysipelas je infekční onemocnění, proto je základem jeho léčby antibiotická terapie. Antibiotika spolu s antibakteriálními léky z jiných skupin ničí patogen. Antihistaminika pomáhají léčit alergie na streptokokové toxiny.

Antibiotika

Antibiotická skupina	Mechanismus terapeutického působení	Názvy drog	Jak se to předepisuje?
peniciliny Jsou lékem volby. Jiná antibiotika se předepisují při intoleranci penicilinu.	Peniciliny se váží na enzymy v buněčné membráně bakterií, což způsobuje její destrukci a smrt mikroorganismu. Tyto léky jsou zvláště účinné proti bakteriím, které rostou a množí se. Účinek léčby se zvyšuje při současném použití furazolidon a streptocid.	Benzylpenicilin	Injekce léčiva se provádějí intramuskulárně nebo subkutánně do postižené oblasti. Předem upněte končetinu nad zánětem. Lék se podává v dávce 250 000-500 000 jednotek 2krát denně. Průběh léčby je od 7 dnů do 1 měsíce.
		Fenoxymethylpenicilin	Lék se užívá ve formě tablet nebo sirupu, 0,2 gramu 6krát denně. Pro primární erysipel, po dobu 5-7 dnů, pro recidivující formy - 9-10 dnů.
		Bicilin-5	Aby se zabránilo relapsům, je předepsána jedna injekce jednou měsíčně po dobu 2-3 let.
tetracykliny	Tetracykliny inhibují syntézu proteinů nezbytných pro stavbu nových bakteriálních buněk.	Doxycyklin	Užívejte 100 mg 2x denně po jídle s dostatečným množstvím tekutiny.
Levomycetiny	Narušují syntézu bílkovin nezbytných pro stavbu bakteriálních buněk. Dochází tak ke zpomalení množení streptokoků.	Levomycetin	Aplikujte 250-500 mg drogy 3-4krát denně. Délka léčby je 7-14 dní v závislosti na formě erysipelu
Makrolidy	Makrolidy zastavují růst a vývoj bakterií a také potlačují jejich reprodukci. Ve vysokých koncentracích způsobují smrt mikroorganismů.	Erythromycin	Užívejte 0,25 g perorálně, 4-5krát denně, hodinu před jídlem.

Pro rychlé zotavení a prevenci relapsů je nezbytná komplexní léčba. Kromě antibiotik se předepisují i ​​další skupiny léků.

1. Desenzibilizující (antialergické) léky: tavegil, suprastin, diazolin. Užívejte 1 tabletu 2x denně po dobu 7-10 dnů. Snižuje otok a alergickou reakci v místě zánětu, podporuje rychlou resorpci infiltrátu.
2. Sulfonamidy: biseptol, streptocid 1 tableta 4-5krát denně. Léky interferují s tvorbou růstových faktorů v bakteriálních buňkách.
3. nitrofurany: furazolidon, furadonin. Užívejte 2 tablety 4x denně. Zpomalují růst a reprodukci bakterií a ve vysokých dávkách způsobují jejich smrt.
4. Glukokortikoidy pro rozvoj lymfostázy: prednisolon, jehož dávka je 30-40 mg (4-6 tablet) denně. Steroidní hormony mají silný antialergický účinek, ale zároveň výrazně potlačují imunitní systém. Proto je lze užívat pouze podle pokynů lékaře.
5. Biostimulanty: methyluracil, pentoxyl. Užívejte 1-2 tablety 3-4krát denně v 15-20denních cyklech. Stimuluje tvorbu imunitních buněk, urychluje obnovu (regeneraci) pokožky v poškozené oblasti.
6. Multivitamínové přípravky: ascorutin, kyselina askorbová, panhexavit. Vitamínové přípravky posilují stěny cév poškozených bakteriemi a zvyšují aktivitu imunitních buněk.
7. Přípravky brzlíku: thymalin, taktivin. Lék se podává intramuskulárně v dávce 5-20 mg, 5-10 injekcí na kurz. Jsou nezbytné pro zlepšení imunitních funkcí a zvýšení počtu T-lymfocytů.
8. Proteolytické enzymy: lidáza, trypsin. Denně se podávají subkutánní injekce ke zlepšení výživy tkání a resorpce infiltrátu.

Bez řádné léčby a odborného dohledu může erysipel způsobit vážné komplikace a smrt. Proto neprovádějte samoléčbu, ale naléhavě vyhledejte pomoc kvalifikovaného odborníka.

Ošetření kůže kolem léze

1. Aplikace s 50% roztokem dimexidu. Roztokem se navlhčí 6vrstvý gázový polštářek a přiloží se na postižené místo tak, aby pokryl 2 cm zdravé kůže. Procedura se provádí 2krát denně po dobu 2 hodin. Dimexid anestetizuje, zmírňuje zánět, zlepšuje krevní oběh, působí antimikrobiálně a zvyšuje účinek antibiotické léčby.
2. Enteroseptol ve formě prášku. Čistá, suchá kůže se dvakrát denně posype práškem z rozdrcených tablet enteroseptolu. Tento lék způsobuje smrt bakterií v postižené oblasti a zabraňuje přidání dalších mikroorganismů.
3. Obvazy s roztoky furatsilinu nebo mikrocid. Obvaz 6-8 vrstev gázy je velkoryse navlhčen roztokem, pokrytý kompresním papírem nahoře a ponechán na postižené kůži po dobu 3 hodin ráno a večer. Roztoky těchto léků mají antimikrobiální vlastnosti a ničí bakterie v tloušťce kůže.
4. Oxycyklosolový aerosol. Tento lék léčí oblasti erysipelu o ploše až 20 cm2. Lék se nastříká, drží balón ve vzdálenosti 20 cm od povrchu kůže. Tento postup můžete opakovat 2x denně. Tento přípravek vytváří na pokožce ochranný film, který působí antibakteriálně, protizánětlivě a antialergicky.
5. K léčbě erysipelu je zakázáno používat synthomycin nebo ichtyolovou mast nebo Višněvského mazání. Mastový obvaz zvyšuje zánět a může způsobit absces.

Nedoporučuje se používat recepty tradiční medicíny samostatně. Často jsou prezentovány ve zkreslené nebo neúplné podobě. Složky těchto produktů mohou navíc dráždit pokožku. A složky, které se zahřívají a urychlují pohyb krve, přispívají k šíření bakterií po celém těle.

Místní hygiena pro erysipel

Pacient není nebezpečný pro ostatní a může být léčen doma. Pamatujte však, že během období nemoci musíte obzvláště pečlivě dodržovat pravidla osobní hygieny. To podporuje rychlé zotavení.

1. Denně měňte spodní prádlo a ložní prádlo. Musí se prát při teplotě minimálně 90 stupňů a žehlit horkou žehličkou.
2. Oblečení by mělo zajistit přístup vzduchu k postižené oblasti, nejlépe ji nechat otevřenou. Noste oblečení vyrobené z přírodních tkanin, které zabraňují pocení.
3. Doporučuje se sprchovat denně. Oblast erysipelu je pečlivě omyta mýdlovou vodou, bez použití houby nebo žínky. Nedodržení tohoto pravidla může způsobit přidání další infekce, protože postižená oblast je velmi citlivá na bakterie a plísně.
4. Voda by měla být teplá, horké koupele jsou přísně zakázány a mohou způsobit rozšíření infekce po celém těle.
5. Po umytí pokožku neosušte, ale opatrně osušte. K tomu je lepší používat jednorázové papírové ručníky.
6. Zanícené místo omývejte 3x denně odvarem z heřmánku a podbělu. Byliny se smíchají v poměru 1:1. Jedna polévková lžíce směsi se nalije do sklenice horké vody, zahřívá se ve vodní lázni po dobu 10 minut a nechá se vychladnout.
7. Ve fázi hojení, kdy se objevil peeling, je pokožka namazána šťávou Kalanchoe nebo šípkovým olejem.
8. Erysipel na obličeji nebo na genitáliích lze omýt odvarem z provázku nebo měsíčku 2-3x denně. Tyto bylinky mají baktericidní vlastnosti a snižují alergie.

Fyzioterapeutické postupy pro léčbu erysipelu

1. Uralský federální okruh na postižené místo erytémovými dávkami (dokud se na zdravé kůži neobjeví zarudnutí). Předepsáno od prvních dnů souběžně s užíváním antibiotik. Průběh léčby je 2-12 sezení.
2. Vysokofrekvenční magnetoterapie do oblasti nadledvinek. Záření stimuluje nadledvinky k uvolňování více steroidních hormonů. Tyto látky inhibují produkci zánětlivých mediátorů. Výsledkem je snížení otoku, bolesti a náporu imunitních buněk na kůži. Je také možné snížit alergickou reakci na látky produkované bakteriemi. Tato metoda však potlačuje imunitní systém, proto je předepsána na začátku léčby (ne více než 5-7 procedur), pouze pokud jsou v krvi zjištěny autoprotilátky.
3. Elektroforéza s jodidem draselným nebo lidázou, ronidáza. Zajišťuje odtok lymfy a snižuje infiltraci. Předepsáno 5-7 dní po zahájení léčby. Kurz se skládá ze 7-10 procedur.
4. UHF. Prohřívá tkáně, zlepšuje jejich prokrvení a zmírňuje záněty. Léčba je předepsána ve dnech 5-7 nemoci. Je vyžadováno 5-10 sezení.
5. Infračervená laserová terapie. Aktivuje ochranné procesy v buňkách, zlepšuje výživu tkání, zrychluje lokální prokrvení, odstraňuje otoky a zvyšuje aktivitu imunitních buněk. Předepsáno během fáze zotavení. Podporuje hojení vředů u komplikovaných erysipelů.
6. Aplikace s teplým parafínem aplikuje se 5-7 dní po propuknutí onemocnění. Zlepšují výživu tkání a přispívají k vymizení reziduálních účinků.Pro prevenci relapsů se doporučují opakované kúry fyzikálních procedur po 3, 6 a 12 měsících.

Jak vidíte, různá stádia onemocnění vyžadují různé fyzioterapeutické postupy. Proto by takovou léčbu měl předepisovat kvalifikovaný fyzioterapeut.

Prevence erysipelu

1. Včas ošetřete ložiska chronického zánětu. Oslabují imunitní systém a z nich se bakterie mohou šířit do celého oběhového systému a způsobit erysipel.
2. Dodržujte osobní hygienu. Sprchujte se alespoň jednou denně. Doporučuje se kontrastní sprcha. Střídejte 3-5krát teplou a studenou vodu. Postupně zvyšujte teplotní rozdíl.
3. Používejte mýdlo nebo sprchový gel s pH nižším než 7. Je žádoucí, aby obsahoval kyselinu mléčnou. To pomáhá vytvořit ochrannou vrstvu na kůži s kyselou reakcí, která je škodlivá pro plísně a patogenní bakterie. Příliš časté mytí a používání alkalických mýdel zbavuje tělo této ochrany.
4. Vyhněte se plenkové vyrážce. Dětský pudr použijte do kožních záhybů, kde je pokožka neustále vlhká.
5. Masáž Masážní kurzy absolvujte pokud možno 2x ročně. To platí zejména pro lidi s narušeným krevním oběhem a pohybem lymfy.
6. Ošetřete kožní léze antiseptiky: peroxid vodíku, joddicirin. Tyto produkty nebarví pokožku a lze je použít na otevřené oblasti těla.
7. Okamžitě ošetřete plísňové infekce nohou. Nejčastěji se stávají vstupními body pro infekce.
8. Spálení sluncem, plenková vyrážka, popraskání a omrzliny snižují lokální kožní imunitu. K jejich léčbě použijte sprej Panthenol nebo masti Pantestin, Bepanten.
9. Trofické vředy a jizvy Můžete ho mazat kafrovým olejem 2x denně.
10. Noste volné oblečení. Měl by dobře absorbovat vlhkost, propouštět vzduch a nedrhnout pokožku.

Erysipelas je běžný problém, který může postihnout každého. Moderní medicína s pomocí antibiotik je schopna toto onemocnění překonat za 7-10 dní. A je ve vaší moci zajistit, aby se erysipel znovu neobjevil.

Když lékař diagnostikuje erysipel, antibiotická léčba se stává prioritou v boji s infekčním onemocněním.

Podle statistik je mezi běžnými infekčními patologiemi erysipel na 4. místě po akutních respiračních onemocněních, gastrointestinálních infekcích a hepatitidě.

Erysipelas je infekční zánět kůže, méně často sliznic. Častěji se objevuje v důsledku infekce streptokokem skupiny A přímým kontaktem (praskliny, odřeniny, rány, modřiny, zánětlivé procesy na kůži). Onemocnění se zhoršuje po vystavení provokujícím faktorům, například při oslabení imunitního systému.

Ložiska erysipelu se mohou vyskytovat v jakékoli oblasti kůže. Častými případy jsou erysipely nohou a rukou, méně často hlavy a obličeje. Erysipel na noze (chodidla, nohy) vede k narušení lymfatického toku ("elefantiáza"), hnisavému zánětu kůže a je pravděpodobnější, že se bude opakovat.

Nejúčinnější metodou prevence erysipelu na noze a jiných oblastech kůže je dodržování pravidel osobní hygieny.

Při infekci se k léčbě infekčního zánětu používají antibiotika, která ničí patogenní mikroorganismy (původce onemocnění) a zabraňují jejich šíření.

Ukázat vše

Antibakteriální terapie

Erysipelas je závažné onemocnění způsobené bakterií Streptococcus pyogenes. Léčba erysipelu na nohou nebo jiných místech začíná užíváním antibiotik. Průběh antibiotické terapie se vypočítá v závislosti na závažnosti onemocnění, léze, antibakteriálním léku a toleranci pacienta k léku. Po zahájení užívání antibiotik se projevy erysipelu kůže snižují a teplota se normalizuje. Léky je nutné užívat v určitém časovém intervalu.

K léčbě primárního erysipelu se používají antibakteriální léky 1.-2. generace. U recidivujících erysipelů se doporučuje nasadit širokospektrá antibiotika, která se nepoužívají v léčbě předchozích relapsů. V klinickém prostředí se léky užívají perorálně, při nemocniční léčbě je indikováno parenterální podání. K léčbě pacientů s erysipelem se používají peniciliny a cefalosporiny.



Penicilinové léky

Jsou to první účinné léky proti závažným onemocněním. Mechanismem účinku penicilinu je kontakt s enzymovým obalem bakterie a následná destrukce streptokoka.

1. 1. Benzylpenicilin (sodné a draselné soli) se aplikuje intramuskulárně nebo subkutánně do léze erysipelu. Antibiotikum se rychle vstřebává z místa vpichu do krve a je dobře distribuováno v biologických tekutinách a tkáních. Průběh léčby trvá od 7 dnů do měsíce.
2. 2. Benzathinbenzylpenicilin (bicilin, benzicilin, retarpen, extencilin) ​​se předepisuje k prevenci recidivujícího erysipelu jednou měsíčně po dobu tří let.
3. 3. Fenoxymethylpenicilin (v-penicilin slovakofarm, ospen, ospen 750) se užívá perorálně v tabletové nebo tekuté formě. Délka léčby se pohybuje od 5 (primární zánět) do 10 dnů (relaps).



Léky přírodní podskupiny penicilinu nevytvářejí vysoké koncentrace v krvi. Jsou indikovány pro mírný až střední erysipel.



Použití cefalosporinů

Antibiotika této třídy mají vysokou baktericidní aktivitu a nízkou toxicitu.

1.Přípravky pro perorální podání:

• cefalexin (keflex, ospexin, palitrex, solexin, felexin, cefaclen);
• cefuroxim, cefaclor (Alfacet, Vercef, Ceclor);
• cefixim (ixim, panzef, suprax, ceforal, cefspan);
• ceftibuten (cedex).



2.Přípravky pro parenterální podání:

• ceftriaxon (biotraxon, ificef, lendacin, longacef, oframax, rocephin, torocef, troxon, forcef, cefaxon, cefatrin, ceftriabol);
• cefepim (maxipim);
• cefotaxim (duatax, intrataxim, kefotex, claforan, liforan, oritaxim, talcef, cetax, cefosin, ceftax);
• cefuroxim (Axetin, Zinacef, Ketocef, Multisef, Supero, Cefuxim, Cefurabol, Zinnat);
• cefazolin (ancef, zolin, kefzol, nacef, orizolin, orpin, cesolin, cefaprim, cefoprid);
• ceftazidim (biotum, vicef, cefadim, myrocef, tizim, fortazim, fortum, cefazid, ceftidin);
• cefoperazon (dardum, operaz, sulperazon, ceperone, cefoperus).

U destruktivních forem erysipelu se kromě streptokoků často podílejí i další patogenní bakterie – stafylokok, enterobakterie.

Pokud je průběh onemocnění komplikovaný, měla by být do léčby zařazena antibiotika vyšší generace, například léky ze třídy makrolidů a fluorochinolů.





Makrolidové léky

Antibakteriální léky této skupiny mají bakteriostatický účinek a ve zvýšených dávkách baktericidní. Makrolidy narušují syntézu bílkovin v mikrobiální buňce, zastavují růst a vývoj bakterií, což vede k jejich smrti.

Skupina makrolidových léků zahrnuje následující léky:

1. 1. Erythromycin (synerit, eomycin, ermitsed) - lék se užívá na erysipel orálně (hodinu před jídlem) nebo intravenózně zředěním v izotonickém roztoku. U dětí starších 1 měsíce je možné rektální podání. Erythromycin lze užívat během těhotenství a kojení.
2. 2. Klarithromycin (Clabax, Klacid, Kriksan, Fromilid) - perorální podání nebo intravenózní podání s ředěním. Na rozdíl od erythromycinu se antibiotikum nepoužívá u dětí do šesti měsíců věku, v těhotenství a při kojení.
3. 3. Azithromycin (Azivok, Azithrocin, Zimax, Zitrolit, Sumaside, Sumamed) se užívá perorálně hodinu před jídlem jednou denně. Na rozdíl od erytromycinu je lépe tolerován, je možná krátká léčba (3-5 dní).
4. 4. Spiramycin (rovamycin) je přírodní antibiotikum k perorálnímu nebo intravenóznímu podání s ředěním v izotonickém roztoku a glukóze. Používá se proti streptokokům odolným vůči erytromycinu.
5. 5. Josamycin (vilprafen) a midecamycin (makropen) jsou tabletovaná antibiotika pro perorální podání a jsou kontraindikována během kojení.



Použití fluorochinolů

Antibiotika třídy fluorochinolů mají antimikrobiální účinek a baktericidní aktivitu (ničí bakteriální DNA). Mezi léky v této skupině patří:

1. 1. Ciprofloxacin (alcipro, basigen, zindolin, microflox, nircip, ciprolet, tsipromed, tsifran, ecotsifol) se používají perorálně, intravenózně. Působí na bakterie jak během rozmnožování, tak v klidu.
2. 2. Pefloxacin (abactal, peflacin, uniclef) se užívá perorálně a intravenózně pomalou infuzí.

Léčba erysipelu na klinice zahrnuje předepsání jednoho z následujících perorálních antibiotik: azithromycin - 0,5 g 1. den, poté 4 dny - 0,25 g jednou denně (nebo 0,5 g za 5 dnů); spiramycin - 3 miliony IU dvakrát denně; roxithromycin - 0,15 g dvakrát denně: levofloxacin - 0,5 g (0,25 g) dvakrát denně; cefaclor - 0,5 g třikrát denně. Průběh léčby je 7-10 dní. Při nesnášenlivosti antibiotik používejte chlorochin 0,25 g 2x denně po dobu 10 dnů.

V nemocničním prostředí se léčba erysipelu provádí pomocí benzylpenicilinu v denní dávce 6 milionů jednotek intramuskulárně po dobu 10 dnů.

Rezervními léky jsou cefalosporiny první generace (cefazolin v denní dávce 3-6 g a více intramuskulárně po dobu 10 dnů a klindamycin v denní dávce 1,2-2,4 g nebo více intramuskulárně). Tyto léky jsou obvykle předepisovány pro těžký, komplikovaný erysipel.

V případě těžkého erysipelu, rozvoje komplikací (absces, celulitida atd.), kombinace benzylpenicilinu (v indikované dávce) a gentamicinu (240 mg 1x denně intramuskulárně), benzylpenicilinu (v indikovaném dávkování) a ciprofloxacinu ( je možné 800 mg intravenózně kapat), benzylpenicilin a klindamycin (v uvedených dávkách). Preskripce kombinované antibakteriální terapie u bulózně-hemoragického erysipelu s hojným fibrinovým výpotkem je oprávněná. U těchto forem onemocnění jsou z lokálního zánětlivého ložiska často izolovány další patogenní mikroorganismy, beta-hemolytické streptokoky skupin B, C, D, G; Staphylococcus aureus, gramnegativní bakterie).

Patogenetická léčba erysipelu

Při silné kožní infiltraci v místě zánětu je indikováno užívání NSAID (diklofenak, indometacin) po dobu 10-15 dnů. V případě těžkého erysipelu se provádí parenterální detoxikační léčba erysipelu (polyvidon, dextran, 5% roztok glukózy, polyiontové roztoky) s přídavkem 5-10 ml 5% roztoku kyseliny askorbové, 60-90 mg prednisolonu. Předepište kardiovaskulární, diuretické, antipyretické léky.

Patogenetická léčba erysipelu, konkrétně lokální hemoragický syndrom, je účinná při včasném zahájení léčby (v prvních 3-4 dnech), kdy zabraňuje vzniku rozsáhlých hemoragií a bul. Výběr léku se provádí s přihlédnutím k údajům koagulogramu. V případě těžké hyperkoagulace je indikována léčba heparinem sodným (subkutánní podání v dávce 10-20 tisíc jednotek nebo 5-7 elektroforéz), pentoxifylin 0,2 g třikrát denně po dobu 2-3 týdnů. Při absenci hyperkoagulace se doporučuje podat inhibitor proteáz, aprotinin, přímo do místa zánětu pomocí elektroforézy (léčebná kúra je 5-6 dní).

Léčba pacientů s recidivujícím erysipelem

Léčba erysipelu této formy se provádí v nemocničním prostředí. Je povinné předepisovat rezervní antibiotika, která nebyla použita při léčbě předchozích relapsů. Cefalosporiny první generace se předepisují intramuskulárně v dávce 0,5-1 g 3-4krát denně. Průběh antibakteriální terapie je 10 dní. U často se opakujícího erysipelu se doporučuje 2-chodová léčba. Nejprve jsou předepsána antibiotika, která optimálně působí na bakteriální formy a L-formy: streptokok. Pro první cyklus antibiotické terapie se tedy používají cefalosporiny (10 dní); po 2-3denní přestávce se provádí druhý cyklus léčby linkomycinem - 0,6 g třikrát denně intramuskulárně nebo 0,5 g perorálně tři krát denně (7 dní). U recidivujících erysipelů je indikována imunokorektivní terapie (methyluracil, nukleinát sodný, prodigiosan, extrakt z thymu, azoximer bromid aj.). Je vhodné studovat imunitní stav v průběhu času.

Lokální léčba erysipelu se provádí u bulózní formy erysipelu s lokalizací procesu na končetinách. Erytematózní forma erysipelu nevyžaduje použití místních prostředků (obvazy, masti) a mnoho z nich je kontraindikováno (ichthammol, mast Višnevského, masti s antibiotiky). Neporušené puchýře se opatrně naříznou na jednom z okrajů a po uvolnění exsudátu se aplikují obvazy s 0,1% roztokem etakridinu nebo 0,02% roztokem furatsilinu, které se mění několikrát denně. Pevné obvazování je nepřijatelné. U rozsáhlých mokvavých erozí začíná lokální léčba manganovými koupelemi končetin a následně jsou aplikovány výše uvedené obvazy. K léčbě lokálního hemoragického syndromu u erytematózně-hemoragického erysipelu používejte 5-10% mazání butylhydroxytoluenem (2x denně) nebo 15% vodný roztok dimefosfonu (5x denně) ve formě aplikací po dobu 5-10 dnů. .

Dodatečná léčba erysipelu

V akutním období erysipelu se tradičně předepisují suberytémové dávky ultrafialového záření do oblasti zánětu a expozice ultravysokofrekvenčním proudům do oblasti regionálních lymfatických uzlin (5-10 procedur). Přetrvává-li kožní infiltrace a edémový syndrom v období rekonvalescence. Předepisuje se regionální lymfadenitida, aplikace ozokeritu nebo obklady nahřátou naftalanovou mastí (na dolní končetiny), aplikace parafínu (na obličej), elektroforéza lidázy (zejména v počátečních stádiích elefantiázy), chlorid vápenatý, radonové koupele, magnetoterapie.

V posledních letech se prokázala vysoká účinnost nízkointenzivní laserové terapie v léčbě lokálního zánětlivého syndromu u různých klinických forem erysipelu. Byl zaznamenán normalizační účinek laserového záření na změněné parametry hemostázy u pacientů s hemoragickým erysipelem. Typicky se v jednom postupu používá kombinace vysokofrekvenčního a nízkofrekvenčního laserového záření. V akutním stadiu onemocnění (s těžkými zánětlivými edémy, hemoragiemi, bulózními elementy) se používá nízkofrekvenční laserové záření, ve fázi rekonvalescence (pro posílení reparačních procesů v kůži) - vysokofrekvenční laserové záření. Délka expozice jednomu radiačnímu poli je 1-2 minuty a délka jednoho postupu je 10-12 minut. Pokud je to nutné, před laserovou terapií (v prvních dnech léčby) je místo zánětu ošetřeno roztokem peroxidu vodíku k odstranění nekrotické tkáně. Kurz laserové terapie je 5-10 procedur. Počínaje druhým postupem se provádí laserové ošetření (pomocí infračervené laserové terapie) na projekci velkých tepen a regionálních lymfatických uzlin.

Bicilinová profylaxe recidivujícího erysipelu je nedílnou součástí komplexní léčby pacientů s recidivujícím erysipelem. Profylaktické intramuskulární podání bicilinu-5 (1,5 milionu jednotek) nebo benzathinbenzylpenicilinu (2,4 milionu jednotek) zabraňuje relapsu onemocnění spojeného s reinfekcí streptokokem. Zatímco ložiska endogenní infekce přetrvávají, tyto léky zabraňují reverzi L-forem streptokoka do původních bakteriálních forem, což pomáhá předcházet relapsům. 1 hodinu před podáním bicilinu-5 nebo benzathinbenzylpenicilinu se doporučuje předepsat antihistaminika (chloropyramin aj.).

Při častých recidivách (alespoň tři za poslední rok) je vhodná metoda kontinuální (celoroční) bicilinové profylaxe po dobu jednoho roku a déle s 3týdenním intervalem podávání léku (v prvních měsících může interval zkrátit na 2 týdny). U sezónních recidiv se lék podává 1 měsíc před začátkem morbidní sezóny pacienta v 3týdenních intervalech po dobu 3-4 měsíců ročně. Při výrazných reziduálních účincích po erysipelu se lék podává v intervalu 3 týdnů po dobu 4-6 měsíců.

Dieta pro erysipel

Režim závisí na závažnosti proudu. Strava: společný stůl (č. 15), pít dostatek tekutin. Pokud existuje souběžná patologie (diabetes mellitus, onemocnění ledvin atd.), Je předepsána vhodná strava.

Přibližné doby pracovní neschopnosti

Lůžková i ambulantní léčba erysipelu trvá 10-12 dní u primárního, nekomplikovaného erysipelu a až 16-20 dní u těžkého, recidivujícího erysipelu.

Klinické vyšetření

Lékařské vyšetření se provádí u pacientů:

• s častými, alespoň třemi za poslední rok, recidivami erysipelu:
• s výraznou sezónní povahou relapsů:
• s prognosticky nepříznivými reziduálními účinky při propuštění z oddělení (zvětšené regionální lymfatické uzliny, přetrvávající eroze, infiltrace, otok kůže v oblasti léze atd.).

Termín klinického vyšetření je stanoven individuálně, ale musí to být minimálně jeden rok po onemocnění s frekvencí vyšetření minimálně 1x za 3-6 měsíců.

Rehabilitace pacientů, kteří prodělali erysipel (zejména s recidivujícím průběhem, přítomností základních onemocnění), zahrnuje dvě fáze.

První fází je období časné rekonvalescence (ihned po propuštění ze specializovaného oddělení). V této fázi, v závislosti na stavu pacienta, se doporučuje:

• ošetření parafínem a ozokeritem:
• laserová terapie (hlavně v infračervené oblasti);
• magnetoterapie:
• vysokofrekvenční a ultravysokofrekvenční elektroléčba (podle indikací);
• místní darsonvalizace;
• ultra-vysokofrekvenční terapie;
• elektroforéza s lidázou, jódem, chloridem vápenatým, heparinem sodným atd.;
• radonové koupele.

Nezbytná léčba erysipelu se provádí odlišně, s přihlédnutím k věku pacientů (60-70% všech případů jsou lidé starší 50 let), přítomnosti závažných doprovodných somatických onemocnění,

Důležitým faktorem, který je třeba vzít v úvahu při provádění rehabilitačních opatření, je přítomnost plísňových kožních onemocnění u pacientů (ve většině případů). V tomto ohledu je nezbytným prvkem komplexní rehabilitace po erysipelu léčba plísňových onemocnění kůže.

Léčba erysipelu může být prováděna na pozadí bicilinové profylaxe.

Druhou fází je období pozdní rekonvalescence.

V závislosti na stavu pacienta a přítomnosti základních onemocnění v tomto období lze použít výše popsaný komplex fyzioterapeutických postupů. Frekvenci rehabilitačních kurzů (1-2krát nebo více ročně) určuje lékař.