Суть дієти при недостатності підшлункової залози. Недостатність зовнішньосекреторної функції підшлункової залози

Хронічний панкреатит (ХП) входить до важливих проблем охорони здоров'я. За останні тридцять років відзначено більш ніж дворазове зростання числа хронічних та гострих панкреатитів. У розвинених країнах ХП помітно «помолодшав» середній вікз встановлення діагнозу знизився з 50 до 39 років, на 30% збільшилася частка жінок, частка алкогольного панкреатиту зросла з 40% до 75%. Реєструється також зростання захворюваності на карциному підшлункової залози (ПЗ), яка розвивається на тлі ХП.

Хронічний панкреатит - прогресуючий запальний процес ПЗ, який призводить до поступового заміщення паренхіми органу сполучною тканиною, змін у протоковій системі підшлункової залози з утворенням кіст та конкрементів, до розвитку недостатності екзокринної та ендокринної функцій залози.

Протягом ХП можна виділити два етапи: I етап (частіше до 10 років) характеризується чергуванням загострень та ремісій, загострення проявляються больовим синдромом, диспепсія не виражена; на II етапі (частіше після 10 років) больовий синдром стихає, на перший план виходить диспепсичний синдром, пов'язаний із зовнішньосекреторною недостатністю ПЗ.

Синдром зовнішньосекреторної недостатності ПЗ обумовлений зменшенням маси функціонуючої екзокринної паренхіми в результаті її атрофії, фіброзу або порушенням відтоку панкреатичного секрету дванадцятипалу кишкучерез блок вивідних проток ПЖ конкрементом, спайками або густим і в'язким секретом, що призводить до порушень процесу травлення.

Участь підшлункової залози у травленні

Під травленням розуміється переробка за допомогою ферментів складних речовин(білків, жирів, вуглеводів) у найпростіші їхнього наступного всмоктування.

Основні гідролітичні процеси відбуваються в тонкій кишці, де харчові речовини розщеплюються до мономерів, всмоктуються та надходять у кров та лімфу. Процес переробки харчових речовин у тонкій кишці проходить у три послідовних взаємопов'язаних етапи, об'єднаних A. M. Угольовим (1967) у поняття «травно-транспортного конвеєра»: порожнинне травлення, мембранне травлення, всмоктування.

1. Початковий етап травно-транспортного конвеєра – порожнинне травлення – включає формування хімусу та гідроліз харчових компонентів до оліго- та мономерного стану. Ключова роль у порожнинному травленні відводиться ферментам ПЗ.
2. Ферменти ПЗ, адсорбовані на нутрієнтах, продовжують відігравати активну роль у наступному етапі, який протікає у пристіночному шарі слизу. Заключна переробка нутрієнтів відбувається на зовнішній мембрані ентероцитів за допомогою кишкових гідролазів - це мембранне травлення.
3. Потім настає останній етап- Всмоктування, тобто перенесення розщеплених компонентів харчових речовин із просвіту кишки у внутрішнє середовище організму.

Підшлункова залоза виробляє секрет, що містить ферменти, що гідролізують усі види харчових речовин: білки, вуглеводи, жири. Перелік основних ферментів ПЗ та їх участь у травленні представлені у табл. 1.

Ферменти, що гідролізують вуглеводи та жири (альфа-амілаза, ліпаза), секретуються в активному стані, протеолітичні ферменти (трипсин, хімотрипсин, еластаза, карбоксипептидаза) – у вигляді проферментів, які активуються у просвіті тонкої кишки. У їхній активації важливе місце займає кишковий фермент - ентерокіназа, який переводить трипсиноген в активний трипсин. Трипсин своєю чергою активує інші протеолітичні ферменти.

У процесі порожнинного травлення вуглеводи (крохмаль, глікоген) розщеплюються панкреатичною амілазою до дисахаридів та невеликої кількості глюкози. Під дією протеолітичних ферментів утворюються низькомолекулярні пептиди та невелика кількість глюкози. Жири у присутності жовчі гідролізуються панкреатичною ліпазою до ді- та моногліцеридів. жирних кислотта гліцерину.

Дія панкреатичних ферментів зменшується в міру їхнього просування від дванадцятипалої кишки (ДПК) до термінальних відділів клубової кишки. Рівень зниження активності окремих ферментів різний. Так, ліпаза найшвидше втрачає свою активність і в здухвинній кишці в нормі визначається лише в незначних кількостях. Протеази, особливо амілаза, виявляються стійкішими і зберігають відповідно 30% і 45% своєї активності в термінальних відділах тонкої кишки. В основі зниження активності ліпази лежить її протеоліз під впливом протеаз і насамперед хімотрипсину. Нерівномірне зменшення активності ферментів від проксимального до дистального відділу тонкої кишки спостерігається як у здорових людей, так, особливо у осіб із хронічною екзокринною панкреатичною недостатністю. Цим пояснюється той факт, що порушення перетравлення жиру розвивається набагато раніше, ніж крохмалю чи білку.

Регуляція секреції підшлункової залози

Секрет підшлункової залози і двох компонентів — дуктального (неорганічного) і ацинарного (органічного).

Дуктальний епітелій виділяє секрет, багатий на електроліти, особливо бікарбонатами, у складі водного розчину. Функція цього компонента секрету ПЗ - нейтралізація кислого шлункового вмісту, що надходить в ДПК і переклад шлункового травлення в кишкове. Основним стимулятором секреції неорганічного компонентає секретин, що виробляється S-клітинами слизової оболонки ДПК у відповідь на кислий вміст, що надходить зі шлунка.

Гландулоцити панкреатичних ацинусів синтезують та секретують гідролітичні ферменти під впливом панкреозіміну (холецистокініну), який синтезується J-клітинами слизової оболонки ДПК. Стимулятором звільнення панкреозіміну є головним чином їжа.

Клініка та діагностика порушень порожнинного травлення та зовнішньосекреторної функції ПЗ

Одним з ранніх симптомівпорушення травлення харчових речовин є стеаторея. Кал стає жирним, блискучим, липким. Хворі з вираженою недостатністю зовнішньосекреторної функціїПЖ скаржаться на здуття живота, надлишкове газоутворення, відчуття переливання та бурчання в животі У більш виражених випадках з'являється поліфекалія, стеаторея, діарея та схуднення.

Найбільш адекватним методом дослідження зовнішньосекреторної недостатності ПЗ є визначення панкреатичної еластази-1 у калі. Основною перевагою визначення фекальної еластази-1 імуноферментним методомі те, що еластаза-1 абсолютно специфічна для ПЖ; еластаза-1 майже не руйнується при проходженні через кишечник; коливання активності еластази в калі незначні, що забезпечує високу відтворюваність результатів; даним методом визначається лише людська еластаза, тому результати тесту не залежать від замісної ферментної терапії, що проводиться.

Нормальну зовнішньосекреторну функцію ПШ визначали при значенні еластази-1 від 200 до 500 мкг в 1 г калу та вище, середньої та легкого ступеня- 100-200 мкг/г, тяжкого ступеня - менше 100 мкг/г.

Корекція порушеного порожнинного травлення ферментами ПЗ

Для компенсації порушення порожнинного травлення широко використовуються ферментні препарати ПЗ.

В даний час встановлено, що препарати, призначені для замісної терапії, повинні мати наступні властивості:

• високою специфічною активністю ліпази;
• стійкістю до шлункового соку;
• швидкою евакуацією зі шлунка та змішуванням з хімусом;
• коротким часомрозчинення оболонки мікрокапсул у тонкій кишці;
• швидким вивільненням активних ферментів у тонкій кишці;
• активною участю у порожнинному травленні.

Цим вимогам відповідають мікрогранульовані форми ферментних препаратів. Мікротаблетки панкреатину діаметром від 1 до 2 мм, покриті кислотостійкою, ентеросолюбільною оболонкою, поміщають у желатинову капсулу. Розчиняючись у шлунку протягом декількох хвилин, капсула звільняє мікрогранули, які зберігають резистентність до дії кислого шлункового соку протягом 2 годин. Таким чином, забезпечується швидке настання дії препарату в тонкій кишці.

Ліпаза найшвидше втрачає свою активність, що проявляється стеатореєю. Тому при корекції екзокринної панкреатичної недостатності насамперед орієнтуються на вміст ліпази в препараті.

Розмір мікрогранул є найбільш важливим факторомщо визначає швидкість і своєчасність їх евакуації зі шлунка Діаметр мікрогранул повинен становити 1,4 ± 3,0 мм, щоб забезпечити їхнє одночасне проходження з їжею через пілоричний сфінктер. Міні-пігулки (2 мм у діаметрі, несферична форма) не забезпечують ідеальний пасаж.

Характеристика основних мікрогранульованих поліферментних препаратів представлена ​​у табл. 2 та 3.

Для більшості хворих з помірним порушенням зовнішньосекреторної функції ПЗ прийому 1-2 капсул (10 000-20 000 МО ліпази) під час їжі цілком достатньо для ліквідації стеатореї. При важких формах недостатності з вираженою стеатореєю кількість капсул, що приймаються, збільшують до 4-5.

Доцільно при призначенні ферментних препаратів орієнтуватися до рівня еластази-1 у калі (табл. 4).

Нами проведено оцінку ефективності мікрогранульованого ферментного препарату Мікразиму.

Обстежено 50 хворих на ХП із зовнішньосекреторною недостатністю ПЗ. Група з 30 хворих отримувала Мікразим 10 000 ОД по 2 капсули 3 рази на добу протягом 14 днів та група контролю (20 пацієнтів) - Панкреатин по 4 таблетки 3 рази на добу протягом 14 днів.

Загальна ефективність оцінювалася як: виражена, хороша, задовільна, ефект відсутня (рис. 1). Враховувалася динаміка больового синдрому(рис. 2), частота дефекацій (рис. 3), консистенція випорожнень (рис. 4).

Проведене дослідження показало, що Мікразим більш виражено, ніж таблетований Панкреатин, впливає на покращення травлення, зменшення болю в животі та нормалізацію випорожнень.

Ефективність ферментних препаратів підвищується при додаванні до стандартного лікування антисекреторних засобів панкреатином (Н 2 -блокатори, інгібітори протонної помпи), оскільки оптимальна дія панкреатичних ферментів забезпечується при рН в просвіті тонкої кишки більше 5,0.

Причинами неефективності замісної терапії може бути таке:

• неправильно встановлений діагноз (стеаторея позапанкреатичного походження, лямбліоз, целіакія, надмірне мікробне обсіменіння тонкої кишки);
• порушення призначеного режиму (зниження кратності прийому препарату, прийом асинхронно з їжею);
• недостатня кількість ферменту, що приймається, втрата активності препарату у зв'язку з тривалим або неправильним зберіганням;
• інактивація ферменту у кислому вмісті шлунка.

Висновок

За останні десятиліттявідзначається помітне зростання кількості захворювань підшлункової залози і відповідно хворих із зовнішньосекреторною панкреатичною недостатністю, яка потребує замісної терапії. Широке використання нового тесту - визначення еластази-1 у калі дозволило краще діагностувати зовнішньосекреторну недостатність ПШ та оцінювати результати замісної терапії. З'явилося велике числоферментативних препаратів із різним ступенем ензиматичної активності. Сучасні лікарські формиде панкреатичні ферменти укладені в мікрогранули (Панцитрат, Креон, Мікразим), дозволяють коригувати навіть тяжкі порушення порожнинного травлення.

Література

1. Брукліс Е. Р. Івашкін В. Т.Хронічний панкреатит: етіологія патофізіологія та консервативна терапія// Ріс. жур. гастроен., гепатол., Колопрокт. 2006. № 6. С. 79-86.
2. Виноградова Л. Ст, Трубіцина І. Є., Губіна А. Ст, Чикунова Б. З.Функціональна недостатність підшлункової залози та її корекція залежно від стадії хронічного панкреатиту // РМЗ. 2010. № 13. С. 837-840.
3. Гастроентерологія та гепатологія: діагностика та лікування. Керівництво для лікарів/під ред. А. В. Калініна, А. Ф. Логінова, А. І. Хазанова. М: Медпрес-інформ. 2011. 864 с.
4. Губергриц Н. Би., Христич Т. М.Клінічна панкреатологія. Донецьк, 2002. 413 с.
5. Калінін А. В.Хронічний панкреатит: діагностика, лікування, профілактика // Клінічні перспективи. гастроен. гепатол. 2007. № 1. С. 37-40.
6. Маєв І. Ст, Казюлін А. Н., Кучерявий Ю. Н.Хронічний панкреатит. М: Медицина, 2005. 504 с.
7. Сімонеков В. І., Порошина Є. Г.Диференційоване застосування в клінічній практицітаблетованих та мікронізованих ферментних препаратів // Consilium Medicum. 2011. С. 83-88.

А. В. Калінін,доктор медичних наук, професор

ГУ МОНІКИ ім. М. Ф. Володимирського МОЗсоцрозвитку Росії,Москва

Ефективне травлення – основа життєвих процесів. У разі порушеного травлення клітини організму недоотримують будівельний матеріал, що у результаті тягне у себе порушення життєдіяльності всіх органів прокуратури та систем. На жаль, безліч пацієнтів, страждаючи різноманітними порушеннями травних функцій, не надають цьому належного значення. Поволі наростаючи, патологія травної системиможе призвести до катастрофічних наслідків.

Як часто на прийомі лікаря доводиться стикатися із симптомами порушення травлення у хворих! Вислуховуючи потік скарг пацієнта, лікар фіксує в амбулаторній картці скарги на абдомінальний більі диспепсичні розлади(Зниження апетиту, нудоту, тяжкість і здуття живота, розрідження та збільшення частоти випорожнень). Іноді хворі навіть вказують на зниження маси тіла та непереносимість певних видів їжі, висловлюють страх перед їдою, що може бути грізною ознакою мальдигестії.

Знайомо? А все це вона – зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози (ВНПЗ). Подібні порушеннявиникають при зменшенні функціонально-активної тканини підшлункової залози та заміщенні її жировою або сполучною тканинами. В результаті секреція панкреатичних ферментів у просвіт дванадцятипалої кишки зменшується, призводячи до неможливості нормального травленнята всмоктування. А це спричиняє розвиток системних порушеньу всьому організмі та виникнення найрізноманітніших нозологій. Тому завдання лікаря своєчасне виявленнята корекція такого стану.

Етіологія та патогенез

В основі патологічного процесу лежить зменшення маси функціонально активної тканини підшлункової залози. Іноді зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози розвивається як наслідок патологічних процесів, що протікають у самій залозі, і тоді ці захворювання класифікуються як первинні ВНПЗ, а якщо внаслідок інших захворювань шлунково-кишкового тракту – то, як вторинні ВНПЗ.

Причини первинної зовнішньосекреторної недостатності підшлункової недостатності

До причин первинної ВНПЗ відносять панкреатити алкогольної та неалкогольної етіології, онкологічні захворювання підшлункової залози, кістоз підшлункової залози, муковісцидоз, зменшення секреції в результаті операцій на підшлунковій залозі, папілярний стеноз, цукровий діабет, стеатоз підшлункової залози, ліпоматоз або атрофію ПШ у дорослих, первинну атрофію ПШ у дітей, квашіоркор, ізольований дефіцит амілази, ліпази або протеази, дефіцит альфа-1-антитрипсину, синдром Швахмана-Даймонду.

Причини вторинної зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози

До причин вторинної ВНПЗ належать недостатність жовчних кислот при гепатобіліарній патології; гіпоацидність шлунка; вторинну гіпоацидність у результаті резекції шлунка або стовбурової ваготомії; патологічні процеси, що супроводжуються зменшенням виділення холецистокініну; надмірне бактеріальне зростання в тонкій кишці; гастриному (синдром Золлінгера-Еллісона); дефіцит ентерокінази.

Недостатність екзокринної функції підшлункової залози клінічно проявляється у вигляді диспепсії та синдрому порушеного всмоктування (синдрому мальабсорбції), який пов'язаний із зниженням секреції ферментів та бікарбонатів. Це незмінно спричиняє порушення процесів внутрішньопорожнинного розщеплення. складових частинїжі та їх всмоктування у дванадцятипалій кишці.

Патогенез

У міру прогресування запального процесуу підшлунковій залозі у пацієнтів з хронічним панкреатитомвідбувається поступове заміщення залізистої (секреторної) тканини органа сполучної або рубцевої. Як результат, у підшлунковій залозі зменшується чисельність секреторних (ацинарних) клітин, які в фізіологічних умов, у відповідь на надходження їжі у просвіт дванадцятипалої кишки, виділяють у кишечник багатий на травні ферменти і лугом секрет.

Він містить весь спектр ферментів, здатних перетравлювати білки, жири, вуглеводи, але тільки ліпаза, фермент, що забезпечує в присутності жовчі розщеплення жиру до жирних кислот і мил, у травному тракті немає значних «дублерів». А тому в умовах зниження чисельності секреторних клітин більш вірогідною стає ситуація, коли кількість ліпази, що виділяється в просвіт дванадцятипалої кишки, виявляється недостатньою для процесу перетравлення і подальшого всмоктування, перш за все, жирів і жиророзчинних вітамінів.

Хочеться звернути особливу увагуна те, що підшлункова залоза має величезні компенсаторні можливості. Для повного перетравлення жирів достатньо функціонування 2/3 паренхіми підшлункової залози, білків – 1/2, вуглеводів – 1/10. Тому стеаторея, креаторея та поліфекалію (обсяг добового випорожнення перевищує 440 г) виявляються вже на пізніх стадіях розвитку захворювання, коли секреція панкреатичної ліпази та трипсину знижується більш ніж на 90%. Втрата маси тіла також відноситься до більш пізнім симптомамзовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози, що розвивається, і спостерігається при тяжкому ураженні залози. Рання ж діагностика часом не відбувається через те, що перші ознаки панкреатичної недостатності, такі, як метеоризм і почуття тяжкості в животі, можуть бути не позначені пацієнтом через їхню незначність і не є приводом для звернення до лікаря. Внаслідок чого дільничному терапевту доводиться мати справу вже із запущеними стадіями розвитку захворювання, коли секреторна функціязнаходиться на стадії декомпенсації. Інформованість населення та настороженість лікарів щодо порушення діяльності підшлункової залози дозволить своєчасно виявити захворювання та зупинити його прогресування, покращити якість життя хворого та прогноз.

Клінічні прояви

Нагадаємо, що хвороба, що починається з простих симптомів диспепсії, може призвести до таких серйозних наслідків, як зниження маси тіла внаслідок мальдигестії і навіть маразму. У деяких хворих з вираженою екзокринною недостатністю та стеатореєю спостерігаються болі в кістках, підвищена ламкість кісток, а також ознаки остеопорозу внаслідок надлишкового виведення кальцію та дефіциту вітаміну D. Проявами дефіциту жиророзчинних вітамінів в організмі можуть бути схильність до судомним скороченнямм'язів (гіповітаміноз D), порушення в системі згортання крові у вигляді кровоточивості (гіповітаміноз К), розлади сутінкового зоруабо « куряча сліпота», Підвищення сухості шкіри (гіповітаміноз А), схильність до інфекцій, зниження лібідо, потенції (гіповітаміноз Е).

Блідість шкірних покривів, задишка, прискорене серцебиття, швидка стомлюваність, зниження працездатності та інші ознаки В12-дефіцитної анемії можуть спостерігатися внаслідок порушення засвоєння вступника з їжею відповідного вітаміну через брак панкреатичних протеаз (ферментів, що розщеплюють білки). Зниження маси тіла, як наслідок недостатнього надходження поживних речовин, свідчить про виражену зовнішньосекреторну недостатність підшлункової залози.

Подальше прогресування запально-фіброзних змін підшлункової залози може спричинити порушення ендокринної функції з розвитком цукрового діабету.

Лікарю на замітку

Основні клінічні прояви зовнішньосекреторної підшлункової недостатності:

Здуття живота (метеоризм)
- Почуття тяжкості в епігастрії після їжі
- Діарея
- стеаторея (наявність жиру в калі)
- Креаторея (наявність неперетравлених) м'язових волокону калі)
- Зниження ваги
- затримка зростання (у дітей)
- Цукровий діабет
- остеопороз

Дієта – основа лікування

Недостатність зовнішньосекреторної функції підшлункової залози призводить до порушення травлення та всмоктування. Тому патогенетичне лікування зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози в основному зводиться до призначення дієти та замісної ферментної терапії.

Якщо панкреатична стеаторея є результатом панкреатичного ураження, то інші патологічні прояви також заслуговують на увагу і впровадження. раціональних принципівживлення.

Часте (інтервали не більше 4 годин) дробове (невеликі) порції харчування;
- уникати надмірного прийому їжі, особливо у вечірній та нічний час;
- споживання жирів строго в межах норми – до 60-80 гр на добу;
- Повна відмова від алкоголю та куріння.

Замісна ферментна терапія

Історія лікування зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози налічує вже близько 100 років, проте «золоте століття» замісної ферментної терапії почалося з панкреатину – висушеного та подрібненого екстракту підшлункової залози. У сучасних умовахпрепарати на основі панкреатину від екстракту пройшли шлях до високотехнологічних та досконалих форм, що дозволяють імітувати фізіологічну секрецію панкреатичних ферментів.

Сьогодні, у XXI столітті, препарати для ферментозамісної терапії повинні відповідати таким вимогам:

Володіти високою концентрацієюферментів, в першу чергу - протеаз (не менше 600-1000 од. F.I.P на прийом);
- мати високу активність ліпази в дванадцятипалій кишці (не менше 30 тис Од. F.I.P. на один прийом їжі);
- мати ентеросолюбильну оболонку для виключення передчасної інактивації у шлунку;
- робочий діапазон дії ферментів має бути в межах pH 4,5-5,5;
- Мінімальний розмір гранул рівномірного розподілу препарату в масі хімусу і синхронізувати евакуацію в дванадцятипалу кишку.

Найкращий вибір препарату

Вищевикладеним вимогам відповідають тільки ті ферментні препарати, які містять двооболонкові мінімікросферичні форми панкреатину і мають достатню ферментативну активність. Відомо, що дія соляної кислоти на панкреатичні ферменти руйнує до 90% їх кількості, тому більшість ферментних препаратів випускається в кислотостійких оболонках. Але поступове розчинення захисних оболонок препарату в дванадцятипалій кишці не дозволяє здійснити гомогенний розподіл ліполітичних ферментів у хімусі. Крім того, важливо врахувати, що евакуація харчової грудки та ферментів має бути синхронізована. Тому при проведенні замісної терапії важливо орієнтуватися на форму випуску препарату. Важливий розмір мікрогранул, тому що при збільшенні діаметра зменшується їхня прохідність через воротар. Оптимальний розміртвердих частинок, що проходять у травний період із шлунка через воротар, становить 1,4-2 мм. Більші частинки, зокрема ферментні препарати в таблетках або драже, евакуюються в міжтравний період, коли харчовий хімус вже залишив дванадцятипалу кишку.

Ідеальним вважається розмір 0,8-1,2 мм, що відповідає мінімікросферичній формі.

При попаданні в шлунок желатинова капсулапрепарату розчиняється протягом 1-2 хв, безліч мінімікросфер (від 280 до 500 частинок діаметром 1,0-1,2 мм) рівномірно розподіляються в шлунку, змішуючись з їжею і збільшуючи цим травний потенціал за рахунок великої поверхні зіткнення. Компоненти препарату одночасно з їжею поступово надходять у дванадцятипалу кишку. При pH дуоденального вмісту вище 5,5 оболонки мікросфер розчиняються і ферменти починають діяти по всьому об'єму хімусу.

Варто зазначити, що при застосуванні ферментних препаратів практично відтворюються фізіологічні процеси травлення, коли панкреатичний сік виділяється порціями у відповідь на періодичне надходження їжі зі шлунка.

На закінчення хотілося б сказати, що можливість повноцінно, смачно харчуватися та відчувати задоволення від процесу їди - одна з умов, що визначають якість життя та її тривалість. І якісний ферментний препарат повністю реалізує це право на «смачне» та здорове життя.

Недостатність підшлункової залози - це хвороба ендокринного характеру, обумовлена ​​збоєм у виробленні гормонів, необхідних для нормальної життєдіяльностіорганізму. Підшлункова залоза (ПЗ) є головним органом, що стимулює травлення, і без її правильного функціонування страждає весь організм.

Сутність проблеми

Підшлункова виконує 2 основні функції:

1. Екзокринну.
2. Ендокринну.

Перша полягає у виробленні залозою речовин, що беруть участь у процесі перетравлення їжі (підшлункового соку та понад 20 видів ферментів). Ця частина підшлункової залози складається з ацинусів (клітин залози), що синтезують ензими (трипсин, ліпазу, хімотрипсин, амілазу та ін), які розщеплюють білки, жири та вуглеводи, що надходять в організм з їжею у дванадцятипалій кишці.

Ліпаза забезпечує розщеплення жирів у жирні кислоти у жовчному середовищі кишечника.

Ендокринна частина залози - це острівці Лангерганса, які розташовані між ацинусами і складаються з інсуліноцитів, що виробляють інсулін, глюкагон, сомостатин та різні поліпептиди, що беруть участь в обміні глюкози та регулюють рівень цукру в крові. Острівці складаються з А, В та D-клітин. Глюкагон виробляється у клітинах типу А (25% всіх клітин); виробленням інсуліну зайняті В-клітини (60% всіх клітин), а клітини виду D (15%) синтезують інші поліпептиди.

Недостатність ПЗ обумовлена ​​руйнуванням нормальних тканин та клітин в органі та їх поступовою заміною сполучною тканиною (фіброз), яка надалі призводить до зниження функціональної активності залози у виробленні необхідних ферментів та гормонів. Таким чином, патологія може призвести до збоїв у роботі всіх систем організму.

Види недостатності ПЗ та їх ознаки

Захворювання ПЖ класифікуються за 4 основними видами:

1. Зовнішньосекреторна недостатність підшлункової залози, обумовлена ​​зниженням активності спеціальних секреторних речовин, що розщеплюють їжу на речовини, що вільно засвоюються організмом, або порушенням секреторного відтоку панкреатичного соку в кишечник через звуження проточних каналів за рахунок пухлин або фіброзу. При порушенні активності ферментів секрет стає густим і в'язким та погано розщеплює їжу. При звуженні проточних каналів в кишечник надходить недостатня кількість речовин, що ферментують, які не справляються зі своїм завданням у повному обсязі. Основні її симптоми: непереносимість гострої та жирної їжі, тяжкість у шлунку, діарея, здуття живота та кольки; другорядні: задишка, тахікардія, больові відчуття у всьому тілі, судоми. Жири, які у кишечник, не переробляються і виводяться у нерозчиненому вигляді разом із калом (панкреатична стеаторея). Дефіцит жирних кислот призводить до ламкості кісток, зниження згортання крові, судом, порушень нічного зору, імпотенції. Зниження ферментації білків викликає задишку, тахікардію, анемію, загальну слабкість, стомлюваність.
2. Екзокринна недостатність підшлункової залози є наслідком зменшення вироблення підшлункового (панкреатичного) соку, який відповідає за нормальну роботу ШКТ. Проявляється нетравленням їжі, нудотою та тяжкістю у шлунку, надлишком газів у кишечнику та порушенням його діяльності; є причиною розвитку цукрового діабету. Екзокринна недостатність ПЗ може бути відносною та абсолютною. Перша носить оборотний характер, цілісність органу в даному випадкуне порушена, нездужання спричинене незрілістю ПЗ або порушенням секреції, частіше зустрічається у дітей. Абсолютна недостатністьсупроводжується атрофією ацинусів та фіброзом тканин ПЗ, зниженням вироблення ферментів. Вона є наслідком таких захворювань, як хронічна або гостра формапанкреатиту, муковісцидоз, синдром Швахмана-Даймонда
3. Недолік ферментів у шлунковому соку, що у травному процесі, — це ферментативна недостатність підшлункової залози. Симптоми, що вказують на недостатність ферментів для перетравлення їжі: метеоризм, нудота і блювання, смердюча діарея, зневоднення організму, загальна слабкість та ін. калові масиз надлишками жирів, які погано змиваються з унітазу, набувають сірий колірі гнильний сморід.
4. При ендокринній недостатності ПЗ знижується вироблення гормонів інсуліну, глюкагону, ліпокаїну. Ця форма недостатності небезпечна тим, що викликає збій у роботі всіх органів людини та має незворотні наслідки. Симптоми схожі на характерні ознаки при нестачі ферментів підшлункової залози. Інсулін відповідає за постачання глюкози з крові в клітини організму та знижує вміст цукру, глюкагон – підвищує. Норма глюкози в крові – 3,5-5,5 ммоль/л. Зміни норми призводить до розвитку захворювань - гіперглікемії (підвищення вмісту глюкози) та гіпоглікемії (відповідно зниження). Порушення вироблення інсуліну призводить до підвищеного вмісту глюкози в крові та розвитку такого захворювання, як цукровий діабет. Основні ознаки, що вказують на нестачу гормонів інсуліну: підвищений змістцукру в крові після прийому їжі, спрага, часте сечовипускання; у жінок - свербіж у статевих органах. При зниженні вироблення глюкогана характерний наступний набір ознак: слабкість, запаморочення, тремор кінцівок, зміна психіки (тривожність, депресивний стан, безпричинне занепокоєння), судоми, втрата свідомості. Якщо при інсуліновій недостатності лікування призначає ендокринолог, то при дефіциті глюкогану потрібна також допомога психотерапевта.

Причини виникнення недостатності ПЗ

Чинники, які сприяють збоям у роботі ПЗ, можуть бути такими:

• дегенеративні зміни залози;
• авітаміноз (нестача вітамінів В, С, Е, РР, нікотинової кислоти), що провокує захворювання печінки та розвиток жовчнокам'яної хвороби;
• зниження вмісту білка та анемія;
• похибки в їжі - багато жирної, гострої їжіу раціоні, зловживання алкоголем;
• інфекційні захворювання шлунка, ПЗ, 12-палої кишки;
• загострення панкреатиту чи хронічний панкреатит - запалення ПЗ;
• гельмінтоз;
• тривале вживання лікарських засобів;
• неправильне голодування;
• порушення обміну речовин;
• розлади діяльності тонкого кишечниката 12-палої кишки, дегенеративні зміни кишкової мікрофлори;
• уроджені вади розвитку ПЗ.

При цьому відбувається омертвіння тканин ПЗ та заміна їх рубцевими наростами і, як наслідок, втрата ними своїх функціональних здібностей.

Діагностика патологічних змін ПЗ

У першу чергу лікар проводить опитування пацієнта, з'ясовує симптоми, що відрізняють ферментну недостатність підшлункової залози. Для діагностування захворювання проводяться лабораторні аналізи крові (на вміст гемоглобіну та біохімічних речовин, на рівень цукру), дослідження наявності ферментів у сечі, аналіз калу та копрограма на предмет вмісту жирів (у нормі не більше 7%), еластази-1 та стану засвоєння та переробки їжі організмом.

Для виявлення дегенеративних змінорганів призначають УЗД черевної порожнини, КТ та МРТ. Важливим методом діагностики є ендоскопічна ретроградна панкреатохолангіографія (дослідження проток ПЗ та жовчних протокна предмет їхньої прохідності та наявності келоїдних утворень). Для уточнення діагнозу застосовують метод прямого вивчення секрету, отриманого з ПЗ шляхом аспірації ПЗ, що дозволяє визначити вміст та обсяг підшлункового соку.

Ендокринну недостатність досліджують шляхом тестування толерантності до глюкози - проводять аналіз крові, зібраної натще, і крові, зібраної через 2 години після їди або 75 г глюкози. Цей аналіз показує здатність організму до вироблення інсуліну та переробки глюкози.

Про порушення обміну глюкози свідчать такі показники: рівень глюкози у крові не менше 6,7 ммоль/л; через 2 години після прийому 75 г глюкози - 7,8-11,1 ммоль/л. У нормі вміст глюкози у крові має перевищувати 6,4 ммоль/л. Якщо рівень глюкози в крові, взятій на голодний шлунок, дорівнює 7,8 ммоль/л або більше, то має місце діабет.

Лікування захворювань ПШ

Для нормалізації діяльності та усунення порушень підшлункової залози лікування призначається залежно від виду недостатності: При виявленні ознак хвороби, що вказують на недостатність ферментів, призначають прийом поліферментних лікарських препаратів, які замінюють ферментні речовини, що відсутні.

Екзокринна недостатність підшлункової залози, викликана дефіцитом внутрішньосекреторних панкреатитів, лікується прийомом препаратів, що містять ензими (Мезим-форте, Панкреатин, Креон, Панзінорм-форте); рекомендується вживання вітамінних комплексів, що містять жиророзчинні вітаміни А, D, E, K. Найбільш ефективним є препарат Мезим-форте, що містить протеазу, амілазу та ліпазу, він може застосовуватися пацієнтами юного віку.

Лікування також передбачає дотримання дієти, спрямованої на контроль рівня цукру в крові, та прийом препаратів, які призначаються конкретно кожному пацієнтові. Харчування має бути дробовим і частим (5-6 разів на день), вживати слід більше овочів та злакових, багатих на вуглеводи (пшеничні та вівсяні висівки), та білкову їжу.

При зниженні активності ферментів для збільшення травної здатності призначають препарати, що стабілізують лужне середовище в шлунково-кишковому тракті (Омепразол, Пантопразол, Ланзопразол та ін.). Обов'язковою є терапія, спрямована на лікування причин виникнення хвороби: захворювань шлунка, ПЗ та 12-палої кишки.

Лікування ендокринної недостатності залежить від захворювання, що виникло внаслідок нестачі того чи іншого виду гормону. Найбільш поширеною недугою є цукровий діабет, що провокується недостатнім виробленням інсуліну, що призводить до підвищення концентрації глюкози в крові. В основу лікувальної терапіїдіабету закладено 3 принципи: поповнення інсуліну; відновлення порушень обмінного процесуі гормонального фону; запобігання можливим ускладненням.

Велике значення має дієта, збільшення фізичної активності хворого, вживання лікарських засобів, що знижують рівень цукру, інсулінотерапія (для інсулінозалежних хворих). У раціоні має бути до 60% вуглеводів повільного засвоєння (чорний хліб, пшеничні висівкиз пектином), 24% легких жирів та 16% білкової їжі. Дієта передбачає повну відмову від продуктів, що містять сахарозу та фруктозу, легкозасвоювані вуглеводи(солодощі, борошняне та печене, солодкі фрукти, газовані напої), обмеження солоних та гострих продуктів, деяких видів бобових.

За рахунок збільшення фізичних навантажень відбувається згоряння глюкози без інсуліну. Для людей похилого віку та пацієнтів, які страждають на інші захворювання, рекомендовані щоденні піші прогулянкипротягом 1-2 годин або швидким кроком щонайменше 40 хвилин.

Призначення та дозування препаратів, що знижують рівень цукру в крові, робить ендокринолог, що лікує, на основі отриманих аналізів. Як правило, призначають Глюкофаж, Сіофор, Метаморфін, Глютазон, Актос, Піоглар та ін.

Інсулінозамінні засоби призначаються при запущених стадіяхдіабету, коли ПЗ практично перестає виробляти інсулін. Розрізняють 2 види похідних субстанцій та препаратів інсуліну:

1. засоби, що виробляються з компонентів інсуліну людини (ДНК-рекомбінантна технологія або напівсинтетичні);
2. Кошти, що виробляються з компонентів інсуліну тваринного походження (переважно від свиней).

Найбільш ефективними є інсулінові препарати, вироблені із гормонів людини.

Прогнози при недостатності підшлункової залози бажають кращого. Все залежить від ступеня поразки паренхіми. Враховуючи той факт, що патологія розвивається на тлі загибелі значної частини органу, прийом ліків тут знадобиться протягом усього життя. Попередити розвиток даного стануможна шляхом своєчасної діагностики та лікування захворювань ПЗ, відмови від прийому алкоголю, куріння.

Опис:

У міру прогресування запального процесу в підшлунковій залозі у пацієнтів із хронічним панкреатитом відбувається поступове заміщення залізистої (секреторної) тканини органу сполучної або рубцевої. Як результат, у підшлунковій залозі зменшується чисельність секреторних (ацинарних) клітин, які у фізіологічних умовах у відповідь на надходження їжі у просвіт дванадцятипалої кишки виділяють у кишечник багатий на травні ферменти та лугом секрет (панкреатичний сік).

Він містить весь спектр ферментів, здатних перетравлювати білки, жири, вуглеводи, але тільки ліпаза, фермент, що забезпечує в присутності жовчі розщеплення жиру до жирних кислот і мил, у травному тракті немає значних «дублерів». А тому в умовах зниження чисельності секреторних клітин більш вірогідною стає ситуація, коли кількість соку, що виділився в просвіт дванадцятипалої кишки, виявиться недостатнім для процесу перетравлення і подальшого всмоктування, насамперед жирів і жиророзчинних вітамінів, а тільки потім білків, вуглеводів.

Цей стан фахівці називають зовнішньосекреторною недостатністю підшлункової залози. Подальше прогресування запально-рубцевих змін підшлункової залози може зумовити приєднання порушень ендокринної функції органу з розвитком.

Симптоми:

Найбільш типовим проявом зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози є погана переносимість жирної їжі, особливо смаженої та копченої. Як наслідок, поява після її споживання почуття тяжкості в животі та рясного кашкоподібного жирного стільця, так звана панкреатична (виділення з калом жиру). Частота випорожнень зазвичай не перевищує 3-6 разів на добу. Досить простим і легко визначальним критерієм підвищеної жирності калу є його здатність залишати сліди на унітазі, які погано змиваються водою.

Можлива поява здуття живота та колікоподібного болю в ньому. Обмеження прийому жирної їжі, прийом травних ферментів(Див. нижче) сприяє зниженню вираженості зазначених ознак і навіть їх зникненню.

Проявами дефіциту жиророзчинних вітамінів в організмі можуть бути болі в кістках, підвищена їх ламкість і схильність до судомних скорочень м'язів (гіповітаміноз D), порушення в системі згортання крові у вигляді кровоточивості (гіповітаміноз К), розлади сутінкового зору, або куряча сліпота, підвищення (Гіповітаміноз А), схильність до інфекцій, зниження лібідо, потенції (гіповітаміноз Е).

Блідість шкірних покривів, прискорене серцебиття, швидка стомлюваність, зниження працездатності та інші ознаки В12-дефіцитної можуть спостерігатися внаслідок порушення засвоєння відповідного вітаміну, що надходить з їжею, через брак панкреатичних протеаз (ферментів, що розщеплюють білки). Зниження маси тіла, як наслідок недостатнього надходження поживних речовин, свідчить про виражену зовнішньосекреторну недостатність підшлункової залози.

Причини виникнення:

Синдром первинної зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози (ПЗ) обумовлений зменшенням маси функціонуючої екзокринної паренхіми ПЗ в результаті і фіброзу, або порушенням відтоку панкреатичного секрету в дванадцятипалу кишку (ДПК) в силу блоку вивідних проток ПЗ конкрементом, опухом. Це характерно для пізніх стадій ХП (абсолютна первинна панкреатична недостатність) або, як правило, патології великого дуоденального сосочка(Відносна первинна зовнішньосекреторна недостатність). Вторинні механізми розвитку екзокринної панкреатичної недостатності включають випадки, коли до ДПК надходить достатня кількість панкреатичних ферментів, які не беруть адекватної участі у травленні за рахунок недостатньої активації, інактивації, порушень сегрегації. В основі розвитку зовнішньосекреторної недостатності ПЗ у пацієнтів лежить кілька механізмів, як первинних, так і вторинних.

Лікування:

Для лікування призначають:

Невід'ємним компонентом лікування проявів зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози є корекція режиму та раціону харчування. Серед основних складових дієтичних та режимних рекомендацій:
часте (інтервали не більше 4 годин) дробове (невеликими) порціями харчування
уникати надмірного прийому їжі, особливо у вечірній та нічний час
обмеження споживання жирів, насамперед тварин, які зазнали термічної обробки (смаження, копчення)
повна відмова від алкоголю

Що стосується конкретних харчових продуктів, їх склад досить індивідуальний і підбирається разом пацієнтом і лікарем, нерідко емпірично. Враховуючи важливу рольхарчування у корекції проявів зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози, пацієнт усі питання, що стосуються розширення харчового раціону та/або зміни режиму, повинен попередньо узгодити зі своїм лікарем.

У разі обмеження надходження у організм жирної і, нерідко, білкової їжі у забезпеченні пацієнта енергією першому плані виходять вуглеводи. Звичайно ж, перевага повинна надаватися не рафінованим вуглеводам (солодкості), а овочам, фруктам та злаковим, як основним. природним джереламне тільки рослинної клітковини, а й найважливіших вітамінів, мікроелементів. Однак не всі пацієнти із зовнішньосекреторною недостатністю підшлункової залози однаково добре переносять рослинну їжу. У частини пацієнтів на фоні прийому таких корисних та потрібних продуктів, як квасоля, горох, різні види капусти, баклажани, вироби з борошна злакових грубого помелу та ін.

Можливою альтернативою їм може стати регулярне споживання в їжу виробів, що містять високоякісні збагачені вітамінно-мінеральним комплексом ферментовані пшеничні висівки «Рекіцен-РД». Їх використання в раціоні харчування пацієнтів із зовнішньосекреторною недостатністю підшлункової залози не лише забезпечить надходження в організм достатньої кількості енергії, а й дозволить вирішити проблему подолання дефіциту вітамінів та мікронутрієнтів. Крім того, такі продукти здатні «розвантажити» підшлункову залозу, що позитивно вплине на її функціональну активність.

Ключовими лікарськими препаратами при лікуванні зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози є травні ферменти (панкреатин, мезим-форте, панзинорм-форте, креон та ін.). Між собою вони різняться лише кількістю ліпази, що міститься в них, і додатковими інгредієнтами (ферментами шлунка).

Ці препарати повинні прийматись під час їжі. Кількість таблеток або капсул прийом може широко варіювати від 1 до 3-4, залежно від обсягу і складу їжі. Найбільшою мірою ферментні препарати показані при прийомі їжі, багатою жирами, меншою мірою білками.

Акцент на споживанні вуглеводної їжі знижує потребу в травних ферментах, оскільки значущість підшлункової залози в їхньому перетравленні значно менша, ніж білків і тим більше жирів. Для підвищення перетравної здатності травних ферментів вони приймаються з блокаторами протонового насоса (омепразол, пантопразолом, ланзопразол, рабепразол, езомепразол), які створюють лужну реакціюв верхніх відділах травного тракту, сприяючи цим впливу ферментів.

Простим критерієм усунення проявів зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози травними ферментами є зникнення проносу та нормалізація маси тіла, а також зникнення панкреатичної стеатореї за даними клінічного аналізукалу та зниження (нормалізації – менше 7 г) вмісту жиру в калі за добу.

Підшлункова залоза виконує в організмі важливі функції, що забезпечують нормальне функціонування організму Як будь-яка внутрішньоорганічна структура, підшлункова може зазнати будь-яких патологічних впливів, через що її функціональні можливості знижуються. Одним з таких патологічних станів є підшлунково-залізна недостатність.

Причина розвитку

Підшлункова залоза займається продукуванням специфічних травних ферментів, за відсутності яких неможливий нормальний перебіг процесів перетравлення їжі.

Коли у виробленні даних речовин відбуваються збої та заліза починає функціонувати неповноцінно, то подібний стані називають недостатністю підшлункової залози.

Існує кілька причин недостатності підшлункової залози. До них відносять:

• Дефіцит вітамінів;
• Ураження підшлунково-залізистих тканин
• Нестача гемоглобіну;
• Нестача білка у крові;
• Нездоровий раціон, зловживання солоними стравами, жирною їжею, незвичними приправами, спеціями тощо;
• Спадковість;
• Патології на кшталт ліпоматозу, муковісцидозу, синдрому Швахмана;
• Загибель клітин залози на тлі панкреатиту або хірургічне видаленнячастини органу.

Іноді факторів, які провокують розвиток патології, кілька. А може бути й таке, що пацієнт начебто здоровий, веде ЗОЖ, харчується правильно, а все одно виявляється підшлункова недостатність. У подібних ситуаціяхзазвичай причини криються у спадковій схильності.

Різновиди хвороби: причини, симптоми, діагностика та методи лікування

Фахівці виділяють чотири різновиди функціональної недостатності підшлункової залози, причому кожен із них має свої індивідуальні особливості, аж до етіології чи методу лікування.

Недостатність підшлункової залози може бути:

• Екзокринна;
• Зовнішньосекреторна;
• Ферментна;
• Ендокринна.

Оскільки кожен із різновидів має серйозні відмінності, то й розглядати їх треба окремо.

Екзокринна недостатність підшлункової залози

Екзокринною підшлунковою недостатністю називають патологію, за якої спостерігається нестача соків для стабільного перебігу травних процесів. Характерними ознаками подібної недостатності ПЗ є:

1. Нудотні реакції;
2. Здуття живота;
3. Відчуття тяжкості в епігастрії;
4. Проблеми зі стільцем;
5. Погане засвоєння їжі.

Попереджають цьому патологічний стан різного роду шлункові проблемита патології ПЗ, обумовлені змінами у залозистих тканинах. Крім того, екзокринна недостатність може розвинутися на тлі жовчноміхурових або кишкових захворювань, зайвого голодування чи зловживання монодієтами.

Виявити екзокринну недостатність можна лише за допомогою комплексної лабораторної діагностики. При подібній недостатності ПЗ підвищується ризик розвитку діабету, тому пацієнтам необхідно регулярно перевіряти кров на вміст цукру.

Успішність лікування залежить від точного встановлення етіології патологічного процесу. При дієтичному чи алкогольному факторі потрібно буде змінити спосіб життя, відмовившись від строгих дієт та вживання спиртного.

У раціоні при подібній формі підшлунково-залізистої недостатності обов'язково повинні бути присутніми вітаміни на кшталт аскорбінової кислоти, токоферолу та ретинолу. Крім того, пацієнтам призначаються ферментативні препарати, що допомагають залозі повноцінно виконувати функції секретування.

Зовнішньосекреторна

Від недостатності секреторного типу сьогодні страждають навіть молоді пацієнти. Ця форма тісно пов'язана з екзокринною, тому що недостатнє вироблення ферментних компонентівпризводить до порушень процесів перетравлення у кишечнику.

Причиною нестачі секрету виступають різноманітні фактори, під впливом яких підшлункова залоза втрачає частину клітин, що виробляють найважливіший панкреатичний секрет.

Також сприяють розвитку патології прийом певних медикаментозних препаратів, надмірно активний відтік панкреатичного секрету в 12-палий відділ кишечника, погана участь ферментних речовин у переробці харчових мас або зменшення паренхіми органу.

Зовнішньосекреторна недостатність ПЗ відрізняється специфічною симптоматикою, Серед якої виділяють прояви на кшталт:

• Тяжкості в області живота, що виникає після їди підвищеної жирності;
• Непереносимість гострих чи надто жирних страв;
• Кашицеподібний жирний стілець;
• Болісні відчуття у кісткових тканинах;
• Коліки;
• Метеоризм.

Пацієнти з подібною недостатністю часто скаржаться на задишку, сухість шкірного покриву, прискорене серцебиття, порушення кровозгортання та ін. Подібні скарги обумовлені тим, що організму не вистачає жирів, які практично не засвоюються з їжі.

Лікування передбачає правильний раціонПри цьому потрібно скоротити разовий прийом їжі до мінімуму, але їсти до 5-6 разів на день. Необхідно дещо обмежити прийом жирних продуктів, які все одно не засвояться. Також треба відмовитися від прийомів їжі ночами та пізно ввечері.

Алкогольна продукція перебуває під абсолютною забороною. Перелік дозволених страв слід уточнити у лікаря.

Раціон має бути збагачений рослинними продуктами на кшталт овочів, злаків та фруктових культур, багатих на складні вуглеводи. На тлі рослинного харчування може підвищитися газоутворення, впоратися з яким допоможуть висівки.

Медикаментозна терапія зовнішньосекреторної недостатності ПЗ передбачає прийом препаратів, які допомагають залозі повноцінно функціонувати. До подібних медикаментів відносять, Панкреатин, Креон та ін. Першою ознакою правильності лікування стане усунення діареї та нормалізація результатів лабораторних дослідженькалових мас.

Ферментна

Ферментною недостатністю називають харчову інтолерантність, що розвивається на тлі недостатньої зовнішньосекреторної панкреатичної функціональності.

Ферменти є в панкреатичному соку, їх метою є допомога харчовим масам у перетравленні.

Якщо ж хоч одного ферментативного компонента буде недостатньо, весь травний процес зіб'ється з ритму і порушиться.

Зазвичай провокують подібну недостатність ПЖ фактори на кшталт:

1. інфекційних процесів;
2. Прийом лікарських засобів, що призвели до пошкодження залізистих клітинних структур;
3. Поразок протокових каналів підшлункової;
4. Вроджених структурних патологій органу та ін.

Характерними клінічними проявами ферментної недостатності підшлункової залози виступають проблеми з апетитом та хворобливі відчуття в животі, подташнивание чи зайве газоутворення, рідкий стілецьі хронічна втома, слабка фізична активність та схуднення.

Однією з характерних ознак недостатності ферментного типу вважається розрідження стільця, який має жирну консистенцію та смердючий запах.

Для діагностики пацієнту призначають дослідження, та. З отриманих даних і виявляється точна форма недостатності.

При ферментній недостатності показано висококалорійне харчування та прийом медикаментів, які допомагають процесам перетравлення.

Ендокринна

Ще однією формою недостатньої функціональності підшлункової залози вважається ендокринна або внутрішньосекреторна.

Основними завданнями ендокринної функції є продукція гормональних речовин на кшталт глюкагону, ліпокаїну чи інсуліну. Якщо відбудеться збій у цій функції, то наслідки для організму будуть непоправними.

Подібна форма недостатності зазвичай розвивається на тлі уражень тих залізистих ділянок (острівців Лангерганса), які й відповідають за продукцію певної гормональної речовини. При таких ураженнях над пацієнтом нависає практично неминуча загроза розвитку діабету.

Проявляється ендокринна недостатність ПЗ такими появами, як:

• Смердючий запах газів, що виділяються;
• Нудотно-блювотні реакції;
• Здуття та діарея зі смердючим запахомкалових мас;
• Почастішання дефекації;
• Лабораторні дослідження крові виявлять наявність відхилень від норми.

Крім того, є і симптоми супутнього характеру на кшталт загального нездужання пацієнта, що виникає на тлі дегідратації через пронос.

Діагностика відбувається за аналогією з іншими формами недостатності ПЗ.

Після встановлення точного діагнозупацієнту призначається найсуворіша дієтотерапія, спрямована на мінімізацію глюкози у складі крові. При марності дієтичного харчуванняпризначається лікування ін'єкціями інсуліну.

Жити з такою формою недостатності цілком можна, але найсуворіший дієтичний раціонмає стати нормою життя без будь-яких винятків чи послаблень.

Прогнози

За статистикою, понад 30% населення мають будь-яку форму недостатності підшлункової залози. Хтось про свою патологію знає і вже вжив заходів щодо її усунення, а хтось не знає, що тільки посилює ситуацію.

Головне, за наявності будь-якої недостатності ПЗ суворо дотримуватись дієтичних рекомендацій і приймати призначені препарати за запропонованою схемою.

Безумовно, таке захворювання для будь-якої людини пов'язане з вельми неприємними відчуттями, але якщо пацієнт відмовиться від нездорових звичок та некорисного харчування, то якість життя підвищується та хвороба зупиняється.

Якщо хворий на тлі алкогольної залежностізаробив підшлункову недостатність, то при повній відмовівід вживання алкоголю він зможе прожити ще близько 10 років.

Якщо ж і далі пацієнт зловживатиме спиртним і їстиме заборонені продукти, то через кілька років йому забезпечений летальний кінець. Тому ЗОЖ і дієта при такому діагнозі – це не просто забаганка лікаря, а запорука збереження життя.

Відеоролик про екзокринну недостатність підшлункової залози: