Недостатність зовнішньосекреторної функції підшлункової залози. Панкреатит із зовнішньосекреторною недостатністю функції підшлункової залози, симптоми та лікування недостатньої секції

У міру прогресування запального процесуу підшлунковій залозі у пацієнтів з хронічним панкреатитом відбувається поступове заміщення залізистої (секреторної) тканини органа сполучної або рубцевої. Як результат, у підшлунковій залозі зменшується чисельність секреторних (ацинарних) клітин, які в фізіологічних умову відповідь на надходження їжі у просвіт дванадцятипалої кишкивиділяють в кишечник багатий на травні ферменти і лугом секрет (панкреатичний сік).

Він містить весь спектр ферментів, здатних перетравлювати білки, жири, вуглеводи, але тільки ліпаза, фермент, що забезпечує у присутності жовчі розщеплення жиру до жирних кислоті мил, у травному тракті немає значних «дублерів». А тому в умовах зниження чисельності секреторних клітин більш вірогідною стає ситуація, коли кількість соку, що виділився в просвіт дванадцятипалої кишки, виявиться недостатнім для процесу перетравлення і подальшого всмоктування, насамперед жирів і жиророзчинних вітамінів, а тільки потім білків, вуглеводів.

Цей стан фахівці називають зовнішньосекреторною недостатністю підшлункової залози. Подальше прогресування запально-рубцевих змін підшлункової залози може зумовити приєднання порушень ендокринної функціїоргана із розвитком цукрового діабету.

Клінічні прояви

Найбільш типовим проявом зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози є погана переносимість жирної їжі, особливо смаженої та копченої. Як наслідок, поява після її споживання почуття тяжкості в животі та рясного кашкоподібного жирного стільця, так звана панкреатична стеаторея (виділення з калом жиру). Частота випорожнень зазвичай не перевищує 3-6 разів на добу. Досить простим і легко визначальним критерієм підвищеної жирності калу є його здатність залишати сліди на унітазі, які погано змиваються водою.

Можлива поява здуття живота та колікоподібного болю в ньому. Обмеження прийому жирної їжі, прийом травних ферментів (див. нижче) сприяє зниженню зазначених ознак і навіть їх зникненню.

Проявами дефіциту жиророзчинних вітамінів в організмі можуть бути болі в кістках, підвищена їх ламкість та схильність до судомним скороченнямм'язів (гіповітаміноз D), порушення в системі згортання крові у вигляді кровоточивості (гіповітаміноз К), розлади сутінкового зору, або « куряча сліпота», Підвищення сухості шкіри (гіповітаміноз А), схильність до інфекцій, зниження лібідо, потенції (гіповітаміноз Е).

Блідість шкірних покривів, задишка, прискорене серцебиття, швидка стомлюваність, зниження працездатності та інші ознаки В12-дефіцитної анемії можуть спостерігатися внаслідок порушення засвоєння вступника з їжею відповідного вітаміну через брак панкреатичних протеаз (ферментів, що розщеплюють білки). Зниження маси тіла, як наслідок недостатнього надходження поживних речовин, Вказує на виражену зовнішньосекреторну недостатність підшлункової залози.

Діагностика

Простим, але достатньо інформативним методомДіагностика зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози є клінічний аналіз калу, або копрограма. До характерних для панкреатичної стеатореї ознак відносяться наявність в аналізі калу великої кількостікрапель нейтрального (неперетравленого) жиру. При більш тяжкій зовнішньосекреторній недостатності підшлункової залози в калі також будуть виявлятися в надмірній кількості крохмальні зерна (порушення перетравлення вуглеводів, або амілорея) та/або неперетравлені м'язові волокна(Порушення перетравлення білків, або креаторея).

Додатковими критеріями, що підтверджують зовнішньосекреторну недостатність підшлункової залози, є збільшення маси калових мас, що виділяються за добу (поліфекалію), та підвищення кількості жиру в них (більше 7 г, а частіше більше 20 г). З сучасних методівдіагностики зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози заслуговують на увагу визначення в калі еластази (одного з ферментів, що розщеплюють відповідні волокна), а також тест на абсорбцію тріолеїну. Перший дуже специфічний щодо оцінки секреторної активності підшлункової залози, а другий – щодо стеатореї.

Лікування

Невід'ємним компонентом лікування проявів зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози є корекція режиму та раціону харчування. Серед основних складових дієтичних та режимних рекомендацій:

• часте (інтервали не більше 4 годин) дробове (невеликими) порціями харчування
• уникати надмірного прийому їжі, особливо у вечірній та нічний час
• обмеження споживання жирів, насамперед тварин, які зазнали термічної обробки (смаження, копчення)
• повна відмова від алкоголю

Що стосується конкретних харчових продуктів, їх склад досить індивідуальний і підбирається разом пацієнтом і лікарем, нерідко емпірично. Враховуючи важливу рольхарчування у корекції проявів зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози, пацієнт усі питання, що стосуються розширення харчового раціону та/або зміни режиму, повинен попередньо узгодити зі своїм лікарем.

У разі обмеження надходження у організм жирної і, нерідко, білкової їжі у забезпеченні пацієнта енергією першому плані виходять вуглеводи. Звичайно ж, перевага повинна надаватися не рафінованим вуглеводам (солодкості), а овочам, фруктам та злаковим, як основним. природним джереламне тільки рослинної клітковини, але і найважливіших вітамінів, мікроелементів. Однак не всі пацієнти із зовнішньосекреторною недостатністю підшлункової залози однаково добре переносять рослинну їжу. У частини пацієнтів на фоні прийому таких корисних та потрібних продуктів, як квасоля, горох, різні видикапусти, баклажани, вироби з борошна злакових грубого помелу та ін. Підвищується газоутворення в травному тракті, що негативно відбивається на їхньому самопочутті.

Можливою альтернативою їм може стати регулярне споживання в їжу виробів, що містять високоякісні збагачені вітамінно-мінеральним комплексом ферментовані пшеничні висівки"Рекіцен-РД". Їх використання в раціоні харчування пацієнтів із зовнішньосекреторною недостатністю підшлункової залози не лише забезпечить надходження в організм достатньої кількості енергії, а й дозволить вирішити проблему подолання дефіциту вітамінів та мікронутрієнтів. Крім того, такі продукти здатні «розвантажити» підшлункову залозу, що позитивно позначиться на її функціональної активності.

Ключовими лікарськими препаратамиу лікуванні зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози є травні ферменти (панкреатин, мезим-форте, панзинорм-форте, креон та ін.). Між собою вони різняться лише кількістю ліпази, що міститься в них, і додатковими інгредієнтами (ферментами шлунка).

Ці препарати повинні прийматись під час їжі. Кількість таблеток або капсул прийом може широко варіювати від 1 до 3-4, залежно від обсягу і складу їжі. Найбільшою мірою ферментні препаратипоказані при прийомі їжі, багатою жирами, меншою мірою білками.

Акцент на споживанні вуглеводної їжі знижує потребу в травних ферментах, оскільки значущість підшлункової залози в їхньому перетравленні значно менша, ніж білків і тим більше жирів. Для підвищення перетравної здатності травних ферментів вони приймаються з блокаторами протонового насоса (омепразол, пантопразолом, ланзопразол, рабепразол, езомепразол), які створюють лужну реакціюв верхніх відділах травного тракту, сприяючи цим впливу ферментів.

Простим критерієм усунення проявів зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози травними ферментами є зникнення проносу та нормалізація маси тіла, а також зникнення панкреатичної стеатореї за даними клінічного аналізукалу та зниження (нормалізації – менше 7 г) вмісту жиру в калі за добу.

Ферментативна недостатність підшлункової залози відзначається дефіцитом синтезу ферментів, відповідальних за розщеплення жирів, білків та вуглеводів. Через це відзначається порушення травних функційорганізму, що часто проявляється вираженою симптоматикою. Щоб відновити ферменти підшлункової залози, лікарі призначають спеціальні препарати. Але оскільки цей орган виробляє близько 20 ферментів та його попередників, кожен із яких виконує свої функції, лікування ферментативної недостатності завжди підбирається суворо індивідуально.

Що це таке

Ферментативна недостатність є різновидом харчової інтолерантності, розвиток якої відбувається в результаті порушення зовнішньосекреторної панкреатичної функції підшлункової залози. Ця патологіядіагностується у людей набагато частіше, ніж хронічний панкреатиті протягом тривалого часу може протікати без вираженої симптоматики.

Але в цьому й ховається небезпека даного стану, так як ферментативна недостатність є досить серйозним захворюванням, яке за відсутності адекватної терапії може призвести до виснаження організму і навіть смерті. І щоб не допустити виникнення таких ускладнень при дефіциті ферментів підшлункової залози в організмі, лікарі рекомендують кожні 1-2 роки проходити профілактичні діагностичні обстеження.

В якості лікувальної терапіїферментної недостатності підшлункової залози використовуються, як правило, препарати ферментативної дії, у складі яких знаходяться речовини, що сприяють покращенню травлення, що мають тварину або рослинне походження.

Причини

Ферментна недостатність буває двох типів: вроджена та набута. Вроджена недостатністьрозвивається і натомість генетичного дефекту, який порушує чи блокує вироблення ферментів підшлункової залози. Набута форма хвороби найчастіше виникає в результаті підшлункової патології (наприклад, при панкреатиті) або неправильного харчування.

Також ферментна недостатність буває:

• первинної та вторинної;
• відносної та абсолютної.

У 70% випадків причиною порушення екзокринних функцій є запалення у тканинах підшлункової.

Первинна недостатність виникає і натомість патологічних процесів у паренхімі залози, які призводять до пригнічення її екзокринної функції. А вторинна недостатністьмає трохи інший механізм розвитку. При такій патології підшлункова виробляє ферменти в достатній кількості, але проникаючи в тонка кишка, вони з якихось причин не активуються.

Якщо говорити конкретно, які чинники можуть спровокувати розвиток цієї патології, можна виділити такі:

• синдром Швахмана та Йохансона-Бліззарда;
• панкреатит, що протікає у хронічній формі;
• рак підшлункової;
• муковісцидоз;
• ожиріння, при якому жирові клітинипочинають відкладатися у тканинах залози;
• хірургічні втручання;
• гіпоплазія підшлункової.

Також розвиток ферментної недостатності може відбуватися на тлі:

• атрофії або фіброзу підшлункової;
• панкреатичного цирозу;
• панкреонекроз;
• відкладення кам'янистих елементів у панкреатичних протоках.

Камені в протоках підшлункової перешкоджають нормальному виведенню панкреатичного соку з залози, тим самим знижуючи концентрацію ферментів, що потрапляють в кишечник, через що і порушується робота ШКТ

Як свідчить медична практика, ферментна недостатність найчастіше є наслідком панкреатиту (обструктивного, алкогольного, калькульозного та некалькульозного), тому що при його розвитку в тканинах підшлункової активізуються патологічні процеси, наслідком яких є атрофія та фіброз залози. Однак ці стани також можуть провокувати інші захворювання, наприклад, атеросклероз і цукровий діабет.

Природно, що важливу роль розвитку ферментної недостатності грає харчування хворого. Підшлункова залоза активізує синтез ферментів у той момент, коли їжа потрапляє у стравохід. Якщо її занадто багато або має важкий склад, заліза не встигає виробляти необхідна кількістьферментів для її перетравлення, у результаті починає відчувати сильні навантаження, що призводять до порушення її функціональності. Саме з цієї причини лікарі настійно рекомендують усім людям стежити за своїм харчуванням, вживаючи в їжу тільки корисні продуктита виключаючи переїдання.

Вторинна недостатність найчастіше розвивається у таких випадках:

• при різних поразкахтонкого кишківника;
• гастрином;
• недостатній синтез ентерокінази;
• білково-енергетичної недостатності;
• патологіях жовчного міхура, печінки та жовчних проток.

Абсолютна форма патології характеризується пригніченням екзокринних функцій та синтезу бікарбонатів у результаті дистрофії паренхіми залози. Відносна недостатністьє наслідком обтурації просвіту проток підшлункової, у результаті порушується процес надходження панкреатичного соку тонкий кишечник. Відбувається це, як правило, у разі виникнення в протоках залози кам'янистих відкладень, пухлин або рубців.

Некроз підшлункової залози, що провокує розвиток ферментної недостатності

Симптоми хвороби

Від нестачі ферментів підшлункової залози порушується процес травлення, що стає причиною виникнення так званого синдрому мальдігестії (пригнічення функцій травлення в просвіті кишечника). Виявляється він наявністю в калових масахнеперетравлених грудочок їжі або підвищеним змістому них жирів, через що кал стає блискучим і маслянистим.

Коли неперетравлені жири потрапляють у кишечник, вони активізують синтез колоноцитів, у результаті формується поліфекалію і діарея. При цьому кал починає випромінювати смердючий запахі набуває сірого відтінку.

Такі порушення травних функцій кишечника призводять до розвитку білково-енергетичної недостатності, що часто проявляється авітамінозом, дегідратацією та анемією. Також цього стану характерно різке зменшення маси тіла. На швидкість зниження ваги впливає кілька факторів:

• найсуворіше дотримання дієти з максимальним обмеженням вживання жирів та вуглеводів;
• наявність у людини страху прийому їжі, яка часто виникає після перенесеного гострого панкреатиту.

Також у хворого можуть виникати наступні симптомиферментної недостатності:

• блювання;
• печія;
• нудота;
• відчуття тяжкості у шлунку.

Поява таких симптомів може бути пов'язана з порушеною гастроінтестинальною регуляцією, виникненням дуодено-гастрального рефлюксу та інших ускладнень. Але якщо ці симптоми доповнюються сильними больовими відчуттямив епігастральній ділянці, їх поява можна сприймати як ознака розвитку гострого панкреатиту чи загострення хронічного.

Діагностика

Щоб виявити, є у людини нестача травних ферментів чи ні, використовують різні діагностичні методи, які включають:

• зондові та беззондові тести;
• ультразвукове дослідження;
• рентгенографічне дослідження;
• ендоскопію.

Ендоскопія дозволяє діагностувати ферментативну недостатність підшлункової залози.

Найбільш інформативними у цій справі є зондові тести. Однак вони дуже дорогі і завдають пацієнту багато дискомфорту під час їх проведення. Беззондові тести проходять безболісно для людини і коштують набагато дешевше, тільки виявити за допомогою них ферментну недостатність початкових стадіяхїї розвитку не можна. Такі тести дозволяють діагностувати хворобу, що супроводжується значним зниженням синтезу ферментів підшлункової або їх повною відсутністю.

Найчастіше для діагностики ферментної недостатності застосовують прямий зондовий секретиново-холецистокініновий тест. Його суть полягає у стимуляції вироблення ферментів підшлункової за рахунок введення спеціальних речовин – холецистокініна та секретину. Потім проводять лабораторні дослідженняотриманого матеріалу на активність та швидкість ферментної секреції. Додатково визначають концентрацію бікарбонатів.

Якщо порушення екзокринних функцій залози відсутні, приріст обсягу секрету становить 100%, а концентрація бікарбонатів не перевищує 15%. Якщо дані показники набагато нижчі від норми, то в цьому випадку вже йдеться про розвиток ферментної недостатності.

Важливо! Прямий зондовий секретиново-холецистокініновий тест може давати помилкові результати при цукровому діабеті, гепатиті та целіакії, тому при цих патологіях даний метод діагностики ферментної недостатності не використовується.

Проби, взяті при проведенні прямого зондового секретиново-холецистокінінового тесту, дозволяють отримати найбільш точну картину стану підшлункової залози та її функціональності

Беззондові тести проводяться в такий спосіб:

• спочатку беруть аналіз сечі та крові, після чого досліджують його;
• потім вводять в організм певні речовини, які вступають у реакцію з ферментами, присутніми у сечі та крові;
• беруть повторні аналізи;
• порівнюють результати.

Серед даних методів діагностики найпопулярнішими є:

• йодоліполовий тест;
• бентирамідний тест;
• тріолеїновий тест;
• пакреато-лауриловий тест

Додатково до тестів здійснюється копрограма, яка дозволяє визначити ступінь поглинання підшлункової амінокислот, рівень вмісту жиру, трипсину та хімотрипсину в калових масах.

Якщо за результатами даних обстежень буде виявлено ферментну недостатність, призначається комп'ютерна діагностика(УЗД, МРТ, КТ), за допомогою якої виявляються основні або супутні недостатності захворювання.

Методи лікування

Спосіб лікування ферментної недостатності підбирається в індивідуальному порядку і залежить від кількох факторів:

• причини розвитку хвороби;
• ступінь тяжкості патології.

Якщо ферментна недостатність є наслідком розвитку онкології, кіст або жовчнокам'яної хвороби, основним методом лікування стає операція з видалення новоутворень Під час хірургічного втручання можуть видалятися як новоутворення, і частини підшлункової, де вони утворилися.

Хірургічне лікування небезпечне своїми післяопераційними ускладненнямитому до даним методомвдаються тільки в крайніх ситуаціях, коли інші способи терапії не можуть дати позитивного результату

Якщо ж причина розвитку ферментної недостатності пов'язана з панкреатитом, цукровим діабетомабо іншим захворюванням, яке піддається медикаментозному лікуванню, до хірургічного втручанняне вдаються. У даному випадкувикористовують препарати, що відновлюють рівень травних ферментів в організмі людини. До таких відносяться:

• Мезім,
• Панкреатин,
• Креон і т.д.

Підбираються такі препарати в індивідуальному порядку залежно від індивідуальних особливостей організму. Як правило, в основі таких медикаментів лежить перероблена підшлункова крупного рогатої худоби, У складі якої знаходяться травні ферменти. Але якщо у пацієнта відзначається алергічна реакціяна подібні речовини, йому призначаються кошти рослинного походження. Але вони діють набагато гірше, ніж препарати тваринного походження, тому їх призначають у високих дозах.

Важливо! Якщо ферментна недостатність ускладнюється цукровим діабетом, призначаються цукрознижувальні препарати або ін'єкції інсуліну, постановка яких повинна здійснюватися строго за індивідуально підібраною схемою.

Ін'єкції інсуліну потрібно не лише застосовувати за певною схемою, а й правильно ставити. Як це потрібно робити, можна дізнатися у лікаря

Паралельно з медикаментозною терапієюв обов'язковому порядку призначається дієта (лікувальний стіл №5), яка дозволяє зменшити навантаження на підшлункову та дати їй час відновитись. Ця дієта виключає з раціону хворого:

• жирні та смажені страви;
• шоколад та какао;
• морозиво;
• жирні сорти м'яса та риби;
• гриби;
• копченості;
• соління;
• маринади;
• консерви;
• здобну випічку;
• міцна кава та чай;
• газовані та алкогольні напої.

Про те, що дозволяється їсти при ферментній недостатності, а що ні, повинен докладно розповісти лікар. І дуже важливо дотримуватися його рекомендацій, оскільки саме від цього залежатиме подальший стан хворого.

Підшлункова залоза виконує в організмі важливі функції, що забезпечують нормальне функціонуванняорганізму. Як будь-яка внутрішньоорганічна структура, підшлункова може зазнати будь-яких патологічних впливів, через що її функціональні можливості знижуються. Одним з таких патологічних станів є підшлунково-залізна недостатність.

Причина розвитку

Підшлункова залоза займається продукуванням специфічних травних ферментів, за відсутності яких неможливий нормальний перебіг процесів перетравлення їжі.

Коли у виробленні даних речовин відбуваються збої та заліза починає функціонувати неповноцінно, то подібний стані називають недостатністю підшлункової залози.

Існує кілька причин недостатності підшлункової залози. До них відносять:

• Дефіцит вітамінів;
• Ураження підшлунково-залізистих тканин
• Нестача гемоглобіну;
• Нестача білка у крові;
• Нездоровий раціон, зловживання солоними стравами, жирною їжею, незвичними приправами, спеціями тощо;
• Спадковість;
• Патології на кшталт ліпоматозу, муковісцидозу, синдрому Швахмана;
• Загибель клітин залози на тлі панкреатиту або хірургічне видаленнячастини органу.

Іноді факторів, які провокують розвиток патології, кілька. А може бути й таке, що пацієнт начебто здоровий, веде ЗОЖ, харчується правильно, а все одно виявляється підшлункова недостатність. У подібних ситуаціяхзазвичай причини криються у спадковій схильності.

Різновиди хвороби: причини, симптоми, діагностика та методи лікування

Фахівці виділяють чотири різновиди функціональної недостатності підшлункової залози, причому кожен з них має свої індивідуальні особливості, до етіології або методу лікування.

Недостатність підшлункової залози може бути:

• Екзокринна;
• Зовнішньосекреторна;
• Ферментна;
• Ендокринна.

Оскільки кожен із різновидів має серйозні відмінності, то й розглядати їх треба окремо.

Екзокринна недостатність підшлункової залози

Екзокринною підшлунковою недостатністю називають патологію, за якої спостерігається нестача соків для стабільного перебігу травних процесів. Характерними ознаками подібної недостатності ПЗ є:

1. Нудотні реакції;
2. Здуття живота;
3. Відчуття тяжкості в епігастрії;
4. Проблеми зі стільцем;
5. Погане засвоєння їжі.

Попереджають цьому патологічний стан різного роду шлункові проблемита патології ПЗ, обумовлені змінами у залозистих тканинах. Крім того, екзокринна недостатність може розвинутися на тлі жовчноміхурових або кишкових захворювань, зайвого голодування чи зловживання монодієтами.

Виявити екзокринну недостатність можна лише за допомогою комплексної лабораторної діагностики. При подібній недостатності ПЗ підвищується ризик розвитку діабету, тому пацієнтам необхідно регулярно перевіряти кров на вміст цукру.

Успішність лікування залежить від точного встановлення етіології. патологічного процесу. При дієтичному чи алкогольному факторі потрібно буде змінити спосіб життя, відмовившись від строгих дієт та вживання спиртного.

У раціоні при подібній формі підшлунково-залізистої недостатності обов'язково повинні бути присутніми вітаміни на кшталт аскорбінової кислоти, токоферолу та ретинолу. Крім того, пацієнтам призначаються ферментативні препарати, що допомагають залозі повноцінно виконувати функції секретування.

Зовнішньосекреторна

Від недостатності секреторного типу сьогодні страждають навіть молоді пацієнти. Ця форматісно пов'язана з екзокринною, тому що недостатнє вироблення ферментних компонентівпризводить до порушень процесів перетравлення у кишечнику.

Причиною нестачі секрету виступають різноманітні фактори, під впливом яких підшлункова залоза втрачає частину клітин, що виробляють найважливіший панкреатичний секрет.

Також сприяють розвитку патології прийом певних медикаментозних препаратів, надмірно активний відтік панкреатичного секрету в 12-палий відділ кишечника, погана участь ферментних речовин у переробці харчових мас або зменшення паренхіми органу.

Зовнішньосекреторна недостатність ПЗ відрізняється специфічною симптоматикою, Серед якої виділяють прояви на кшталт:

• Тяжкості в області живота, що виникає після їди підвищеної жирності;
• Непереносимість гострих чи надто жирних страв;
• Кашицеподібний жирний стілець;
• Болісні відчуття у кісткових тканинах;
• Коліки;
• Метеоризм.

Пацієнти з подібною недостатністю часто скаржаться на задишку, сухість шкірного покриву, прискорене серцебиття, порушення кровозгортання та ін. Подібні скарги обумовлені тим, що організму не вистачає жирів, які практично не засвоюються з їжі.

Лікування передбачає правильний раціонПри цьому потрібно скоротити разовий прийом їжі до мінімуму, але їсти до 5-6 разів на день. Необхідно дещо обмежити прийом жирних продуктів, які все одно не засвояться. Також треба відмовитися від прийомів їжі ночами та пізно ввечері.

Алкогольна продукція перебуває під абсолютною забороною. Перелік дозволених страв слід уточнити у лікаря.

Раціон має бути збагачений рослинними продуктамина кшталт овочів, злаків та фруктових культур, багатих складними вуглеводами. На тлі рослинного харчування може підвищитися газоутворення, впоратися з яким допоможуть висівки.

Медикаментозна терапія зовнішньосекреторної недостатності ПЗ передбачає прийом препаратів, які допомагають залозі повноцінно функціонувати. До подібних медикаментів відносять, Панкреатин, Креон та ін. Першою ознакою правильності лікування стане усунення діареї та нормалізація результатів лабораторних досліджень калових мас.

Ферментна

Ферментною недостатністю називають харчову інтолерантність, що розвивається на тлі недостатньої зовнішньосекреторної панкреатичної функціональності.

Ферменти є в панкреатичному соку, їх метою є допомога харчовим масам у перетравленні.

Якщо ж хоч одного ферментативного компонента буде недостатньо, весь травний процес зіб'ється з ритму і порушиться.

Зазвичай провокують подібну недостатність ПЖ фактори на кшталт:

1. інфекційних процесів;
2. Прийом лікарських засобів, що призвели до пошкодження залізистих клітинних структур;
3. Поразок протокових каналів підшлункової;
4. Вроджених структурних патологій органу та ін.

Характерними клінічними проявамиферментної недостатності підшлункової залози виступають проблеми з апетитом та хворобливі відчуттяу животі, подташніваніе або зайве газоутворення, рідкий стілецьі хронічна втома, слабка фізична активністьта схуднення.

Одним з характерних ознакнедостатністю ферментного типу вважається розрідження стільця, який має жирну консистенцію і смердючий запах.

Для діагностики пацієнту призначають дослідження, та. З отриманих даних і виявляється точна форма недостатності.

При ферментній недостатності показано висококалорійне харчування та прийом медикаментів, які допомагають процесам перетравлення.

Ендокринна

Ще однією формою недостатньої функціональності підшлункової залози вважається ендокринна або внутрішньосекреторна.

Основними завданнями ендокринної функції є продукція гормональних речовин на кшталт глюкагону, ліпокаїну чи інсуліну. Якщо відбудеться збій у цій функції, то наслідки для організму будуть непоправними.

Подібна форма недостатності зазвичай розвивається на тлі уражень тих залізистих ділянок (острівців Лангерганса), які й відповідають за продукцію певної гормональної речовини. При таких ураженнях над пацієнтом нависає практично неминуча загроза розвитку діабету.

Проявляється ендокринна недостатність ПЗ такими появами, як:

• Смердючий запах газів, що виділяються;
• Нудотно-блювотні реакції;
• Здуття та діарея зі смердючим запахом калових мас;
• Почастішання дефекації;
• Лабораторні дослідження крові виявлять наявність відхилень від норми.

Крім того, є і симптоми супутнього характеру на кшталт загального нездужання пацієнта, що виникає на тлі дегідратації через пронос.

Діагностика відбувається за аналогією з іншими формами недостатності ПЗ.

Після встановлення точного діагнозупацієнту призначається найсуворіша дієтотерапія, спрямована на мінімізацію глюкози у складі крові. При марності дієтичного харчуванняпризначається лікування ін'єкціями інсуліну.

Жити з такою формою недостатності цілком можна, але найсуворіший дієтичний раціонмає стати нормою життя без будь-яких винятків чи послаблень.

Прогнози

За статистикою, понад 30% населення мають будь-яку форму недостатності підшлункової залози. Хтось про свою патологію знає і вже вжив заходів щодо її усунення, а хтось не знає, що тільки посилює ситуацію.

Головне, за наявності будь-якої недостатності ПЗ суворо дотримуватись дієтичних рекомендацій і приймати призначені препарати за запропонованою схемою.

Таке захворювання для будь-якої людини пов'язане з дуже неприємними відчуттямиАле якщо пацієнт відмовиться від хворих звичок і корисного харчування, то якість життя підвищується і хвороба зупиняється.

Якщо хворий на тлі алкогольної залежностізаробив підшлункову недостатність, то при повній відмовівід вживання алкоголю він зможе прожити ще близько 10 років.

Якщо ж і далі пацієнт зловживатиме спиртним і їстиме заборонені продукти, то через кілька років йому забезпечений летальний кінець. Тому ЗОЖ і дієта при такому діагнозі – це не просто забаганка лікаря, а запорука збереження життя.

Відеоролик про екзокринну недостатність підшлункової залози:

Опубліковано: 15 жовтня 2014 в 10:28

У недалекому минулому захворювання підшлункової залози, що супроводжуються зовнішньосекреторною недостатністю, зустрічалися в основному у людей, старших за п'ятдесят років. Пояснювався їх розвиток віковими змінамив організмі, а також наявністю інших хвороб травної системи. На сьогоднішній день відзначено різке зростання кількості хворих на панкреатит серед молодих людей, громадян розвинених країн.

При цьому статистика невтішна: підшлункова залоза все частіше страждає від неправильного харчування, алкоголю та поганої екології, а хронічний панкреатит стає одним із найпоширеніших захворювань. У його течії можна виділити дві стадії: на першій, що триває приблизно десять років, спостерігаються болі в ділянці підшлункової залози, але при цьому її функції залишаються незмінними.

На другому етапі розвитку панкреатиту больовий синдром зустрічається рідше, але при цьому тканини підшлункової залози втрачають свої зовнішньосекреторні функції, заміщаються. сполучною тканиною, в залозі утворюються кісти, а в її протоках з'являються камені, що перешкоджають нормальному відтоку речовин, що виробляються, і їх надходження в дванадцятипалу кишку.

У цьому розвивається зовнішньосекреторна недостатність, причиною якої є нездатність підшлункової залози виробляти необхідних травлення соки. Її тканини просто перестають виконувати поставлені перед ними завдання. Наслідком розвитку зовнішньосекреторної недостатності є порушення перетравлення білкової та жирної їжі. При цьому хворі різко втрачають у вазі, а під час аналізу калу в ньому виявляється неперетравлений білок і жир.

Секреторна недостатність може бути наслідком зміни складу соків, що виробляються підшлунковою залозою, і збільшення їх в'язкості, що також призводить до закупорки її проток. До таких самих наслідків призводить і утворення каменів у протоках, що у своє чергу причиною розвитку синдрому зовнішньосекреторної недостатності.

Для лікування секреторної недостатності використовуються препарати, склад яких аналогічний травним ферментам. Приймати їх слід під час їди. При цьому слід враховувати, що мова йдепро нормалізацію травлення та поліпшення якості життя хворого. Відновлення пошкоджених тканин у своїй не відбувається.

Якщо синдром недостатності зовнішньосекреторної функціївикликаний непрохідністю проток внаслідок утворення в них каменів, то необхідно вдатися до допомоги хірургів.

Хронічний та паренхіматозний панкреатит з екскреторною недостатністю

Екскреторна недостатність (ЕНПЗ) є наслідком ізольованого чи загального зниження вироблення ферментів підшлункової залози. Згідно зі статистикою, найчастіше причиною виникнення абсолютної (панкреатичної) екскреторної недостатності є хронічний або паренхіматозний (рецидивуючий, що виникає кілька разів на рік) панкреатит.

Порушення екскреторної функції підшлункової залози мають такі клінічні прояви:

• відрижка, метеоризм, нудота;
• поганий апетит і, як наслідок, різка втратаваги;
• огида до жирної їжі, гіперсалівація;
• рідкий стілець, що містить шматочки неперетравленої їжіі має різкий, смердючий запах.

Вони виникають при зниженні вироблення ферментів (трипсину, ліпази, амілази) на 70-80%.

Для діагностики екскреторної недостатності при хронічному чи паренхіматозному панкреатиті використовують прямі та непрямі методи дослідження. До першої групи належать дуоденальні інтубаційні тести з кількома стимуляторами секреції (холіцестокінін, секретин). До непрямим методамвідносять лабораторні дослідження калу та визначення концентрації в ньому панкреатичних ферментів (вимір панкреатичної травної активності).

Лікування недостатньої секреції підшлункової залози

Для лікування недостатньої секреції підшлункової залози застосовують замісну ферментативну терапію. Цей метод лікування безпечний та практично не має побічних дій.

Замісна терапія при хронічному чи паренхіматозному панкреатиті із зовнішньосекреторною недостатністю спрямована на мінімізацію порушень всмоктування поживних речовин, а саме ліпідів. Для запобігання інактивації ферментів застосовують спеціальну оболонку. Вона розсмоктується у шлунку при рівні кислотності понад 5,5. У гастроентерології широко використовується препарат Мезім форте. Необхідна доза розраховується по ліпазі. Лікування починають з добового дозування 1000 одиниць/1 кг. маси тіла. Додатково призначаються жиророзчинні вітаміни(А, Е, К, D). Головним показником ефективності лікування, що проводиться, є зняття або значне полегшення основних симптомів захворювання, таких як метеоризм, болі в області живота. Нормалізується стілець. Поряд із замісною терапією, лікування вимагають і хвороби, що супруводжують, оскільки нормальна секреція залежить стану повноцінного функціонування всіх органів травної системи. Обов'язковий компонент терапії – лікувальне харчування.