Дослідження калу, аналіз калу. Загальний клінічний аналіз калу Причини появи м'язових волокон у калі

Мікроскопія калу дозволяє детальніше вивчити характер патологічних домішок у калі. Виявлення елементів харчового походження дає уявлення та якість перетравлення їжі.

Для виконання мікроскопії одночасно готують декілька препаратів:

нативний препарат;

з розчином Люголя – для визначення крохмалю та йодофільної флори;

з метиленовим синім – для виявлення жирних кислот, мил та нейтрального жиру;

з гліцерином – виявлення яєць гельмінтів;

із суданом III для диференціювання нейтрального жиру.

М'язові волокна. Виявляють насамперед при недостатньому перетравленні білків, порушенні секреції підшлункової залози та порушенні процесів всмоктування в кишечнику. У неперетравлених м'язових волокнах ясно виражена поперечна смугастість, тоді як у перетравлених поперечна смугастість не зберігається.

Сполучна тканина. Присутня при недостатності шлункового травлення (зниження або відсутність вільної соляної кислоти у шлунку) та при функціональній недостатності підшлункової залози.

Нейтральний жир(Забарвлюється суданом III в яскраво-оранжевий колір). Виявляють в основному при недостатності секреції підшлункової залози та недостатньому надходженні жовчі.

Жирні кислоти. Містяться за відсутності надходження жовчі, недостатності перетравлення в тонкій кишці, прискореної евакуації з

тонкої кишки, бродильної диспепсії, при недостатній секреції підшлункової залози.

Мила. Присутні в калі у надмірній кількості при всіх станах, перерахованих вище для жирних кислот, але з тенденцією до запорів.

Крохмаль.У присутності розчину Люголя крохмаль, залежно від стадії перетравлення, набуває фіолетового, червоного, жовтого або синього забарвлення. Визначають при порушенні секреції підшлункової залози, недостатності травлення в тонкій кишці, бродильної диспепсії, прискореної евакуації з товстої кишки, недостатності шлункового травлення.

Йодофільна флора. Виявляють при недостатності перетравлення у тонкій кишці, прискореній евакуації з товстої кишки, бродильної диспепсії, порушенні секреції підшлункової залози.

Перетравна клітковина. Виявляють при недостатності шлункового травлення, гнильної диспепсії, відсутності надходження жовчі, недостатності перетравлення в тонкій кишці, прискореної евакуації з товстої кишки, бродильної диспепсії, при недостатній секреції підшлункової залози, коліті з виразками.

Еритроцити. Виявляють при коліті з виразками, дизентерії, геморої, поліпах, тріщині прямої кишки.

Лейкоцити. Виявляють при коліті з виразками. Поява в калі лейкоцитів за наявності пухлини вказує на її розпад.

Прихована кров у калі

Прихованою називається кров, яка не змінює колір калу і не визначається макро- та мікроскопічно. При призначенні дослідження калу на приховану кров необхідна спеціальна підготовка пацієнта(щоб уникнути хибнопозитивних результатів). За 3 доби до дослідження з раціону пацієнта виключають м'ясні страви, фрукти та овочі, що містять багато каталази та пероксидази (огірки, хрін, цвітна капуста), скасовують аскорбінову кислоту, препарати заліза, ацетилсаліцилову кислоти та інші нестероїдні протизапальні засоби.

Реакції виявлення прихованої крові (бензидинова, гваякова) засновані на властивості кров'яного пігменту Hb прискорювати окислювальні процеси. Легкоокислювана речовина (бензидин, гваяк), окислюючись, змінює колір. За швидкістю появи фарбування і її інтенсивності розрізняють слабо позитивну (+), позитивну (++ і +++) і різко позитивну (++++) реакції.

Реакція (проба) Грегерсен.Додавання розчину бензидину в оцтовій кислоті дає синьо-зелене забарвлення калу за наявності у ньому крові. Позитивна реакція калу на приховану кров можлива при багатьох

захворюваннях, у тому числі:

При кровотечах із ШКТ (наприклад, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки);

При розпаді пухлин ШКТ;

Туберкульоз кишечника, неспецифічний виразковий коліт;

Інвазії гельмінтами, що травмують стінку кишечника.

Мал. 27. Мікроскопічне дослідження калу: а – нативний препарат у нормі; б - м'язові волокна різного ступеня перетравленості; в – нейтральний жир; г - кристали жирних кислот та мила; д – картопляні клітини, зерна крохмалю, озофільна флора; е - клітковина, що перетравлюється і неперетравлюється

Для повного мікроскопічного дослідження калу готують кілька препаратів. Найчастіше використовують вологі нативні препарати, але іноді вивчення клітинних елементів і диференціювання найпростіших готують фіксовані пофарбовані препарати. Для приготування нативних препаратів шматочок калу поміщають у фарфорову ступку та розтирають у невеликій кількості ізотонічного розчину до консистенції рідкої кашки, потім приготовану емульсію поміщають на предметне скло.

Зазвичай готують чотири препарати.

Нативний незабарвлений препарат. У нативному препараті диференціюється більшість елементів калу: м'язові волокна, рослинна клітковина, нейтральний жир, жирні кислоти, мила, клітинні елементи, слиз, яйця гельмінтів, найпростіші кристали.

З розчином Люголя (1 г йоду, 2 г йодиду калію, 50 мл дистильованої води). Емульсію готують аналогічно до нативного препарату, але кал розтирають не з ізотонічним розчином, а з розчином Люголя подвійної міцності. У цих препаратах можна виявити крохмаль, йодофільну флору, а також диференціювати найпростіші цисти.

Третій препарат готують у вигляді густої водної емульсії, до якої додають краплю розчину метиленового синього (0,5% розчин). Ці препарати дозволяють виявити жир та продукти його розщеплення.

Нативний препарат із гліцерином. Гліцерин служить для просвітлення яєць гельмінтів та допомагає їх виявити. Препарати накривають покривним склом і розглядають спочатку під малим (8х10), а потім під великим (40х10) збільшенням.

Елементи харчового походження

Детрит становить основне тло при мікроскопії нормального калу. Він являє собою залишки харчових речовин мікроорганізмів, клітинних елементів, що розпалися. Детрит має вигляд аморфних утворень дрібних розмірів, переважно зернистої форми. По зернах детриту неможливо визначити джерело освіти. Детрит у великій кількості міститься в оформленому калі. Чим рідше кал, тим менше детриту. При оформленні даних мікроскопічного дослідження детріт не відзначають.

Слиз при мікроскопічному дослідженні визначають як безструктурну речовину з одиничними клітинами циліндричного епітелію. Слиз, що виявляється лише мікроскопічно, походить із тих відділів кишечника, де калові маси ще настільки рідкі, що при перистальтиці вона з ними перемішується.

У разі оформленого калу походження тільки мікроскопічно виявляється слизу слід віднести до тонкого кишечника або сліпої кишки.

При кашкоподібному або рідкому стільці походження дрібних частинок слизу визначити важче, проте відсутність одночасно видимого неозброєним оком слизу говорить швидше проти її походження з товстого кишечника. Взагалі що менше грудочки слизу і що вони перемішані з калом, то вище місце їх виділення. Видимо неозброєним оком грудочки слизу слід піддавати мікроскопічному дослідженню. Грудки слизу спочатку обережно промивають у фізіологічному розчині, звільняючи від калу. Під малим збільшенням мікроскопа слиз має вигляд світлих грудочок або тяжів з нечіткими, неправильними контурами, вкраплених в основну коричневу або жовту масу.

Для відмінності слизу від елементів калу можна застосувати забарвлення по Гехту: змішати перед вживанням рівні об'єми 1% нейтральної червоної і 0,2%-ного діамантового зеленого. На мазок калу наносять 1-2 краплі реактиву. Через кілька хвилин слиз забарвлюється в світло-червоний колір, решта маси - в зелений, крім оболонок і ядер рослинних клітин, що набувають ліловато-червоного забарвлення.

М'язові волокна в калі у здорової людини, що знаходиться на звичайному раціоні харчування, не виявляються або виявляються у вигляді поодиноких жовтих глибок. Виявлення м'язових волокон у великій кількості (креаторею) свідчить про недостатність перетравлення білкової їжі. Мікроскопічно розрізняють неперетравлені, слабоперетравлені та уривки добре перетравлених м'язових волокон. Неперетравлені м'язові волокна мають більш подовжену циліндричну форму з прямими кутами, що добре збереглися, і вираженою поперечною смугастістю. Свідчать про недостатність перетравлення білкової їжі у шлунку.

Слабо перетравлені волокна мають циліндричну форму зі злегка згладженими кутами. Вони видно поздовжня, інколи ж слабко помітна поперечна смугастість. Свідчать про порушення функції підшлункової залози. Уривки добре перетравлених м'язових волокон мають вигляд невеликих гомогенних грудочок, частіше овальної форми із закругленими краями, яскраво-жовтого кольору. Свідчать про відсутність пептидаз, що виробляються у кишечнику.

Дрібні уривки м'язових волокон, що втратили смугастість і набули неправильної форми, з достовірністю визначити при простій мікроскопії неможливо. Для виявлення білкового характеру таких неоформлених глибок або частинок можна використовувати прості хімічні проби - біуретову та ксантопротеїнову. При першій грудочці калу розмішують на предметному склі з 10% розчином їдкого калі і додають 1-2 краплі 1% розчину мідного купоросу. Частинки білка набувають фіолетового фарбування. Для проведення ксантопротеїнової проби кал змішують із міцною азотною кислотою та підігрівають. Білкові частки забарвлюються у жовтий колір.

Сполучнотканинні волокна мають вигляд сіруватих, заломлюючих світло волокон, іноді схожих на тяжі слизу. Однак, на відміну від останніх, вони набухають під впливом оцтової кислоти і втрачають волокнисту структуру. У нормальному калі не виявляються. Виявляються при порушенні шлункового травлення, поганому пережовуванні їжі, при вживанні погано прожареного м'яса.

Жир та продукти його розщеплення. У нормі жир, що надійшов з їжею в помірній кількості, засвоюється майже повністю. Тому в калі може зустрітися невелика кількість мил за майже повної відсутності нейтрального жиру. Виявлення значної кількості нейтрального жиру та продуктів його розщеплення свідчить про порушення травлення та всмоктування жиру. Нейтральний жир у нативних препаратах калу має вигляд безбарвних крапель.

Жирні кислоти та мила зустрічаються у вигляді глибок, крапель та кристалів. Кристали мають форму тонких голок, загострених з двох кінців, часто складаються в невеликі пучки, іноді розташовані радіально, оточуючи віночком глибки жирних кислот. Виявлення в нативному препараті безбарвних крапель, глибок та голчастих кристалів дозволяє припустити стеаторею. Для підтвердження цього припущення препарат фарбують Суданом ІІІ.

Краплі нейтральних жирів та краплі жирних кислот забарвлюються в червоний колір, а кристали та глибки жирних кислот та мил не забарвлюються.

Для диференціювання крапель нейтрального жиру і крапель жирних кислот проводять забарвлення метиленовим синім: 1 крапля 0,5% розчину метиленового синього змішується з 1 краплею калової емульсії, накривається покривним склом, проглядається препарат під мікроскопом. Нейтральний жир не забарвлюється, краплі жирних кислот забарвлюються у синій колір.

Жирні кислоти з милами диференціюють за допомогою проби з нагріванням. При нагріванні нативного препарату до 80-90 ° С кристали і брили жирних кислот сплавляються в краплі (знову переходять у глибки при охолодженні), брили і кристали мил у краплі не сплавляються. Їх сплавлення відбувається після додавання 30% оцтової кислоти і наступного нагрівання до кипіння.

Порушення засвоєння жиру пов'язане здебільшого з недостатньою активністю ліпази або з недостатнім надходженням в кишечник жовчі. Однак якщо жир укладений у сполучну тканину (жирова клітковина), то для його звільнення необхідне достатнє перетравлення в шлунку сполучної тканини, тому порушення цього процесу теж може призвести до стеатореї. Рослинна клітковина та крохмаль є залишками вуглеводного компонента їжі. Є два види клітковини: перетравлюваний і неперетравлюваний. Неперетравна клітковина є опорною клітковиною (шкірка овочів, фруктів, судини та волоски рослин тощо), в кишечнику не розщеплюється і повністю виділяється з калом. При мікроскопії нативних незабарвлених препаратів вона має різноманітні різкі контури, правильний малюнок у вигляді товстих двоконтурних целюлозних оболонок коричневого, жовтого та сірого забарвлення.

Клітковина, що перетравлюється, являє собою м'якотні, паренхіматозні клітини овочів і фруктів і складається з округлих клітин з тонкою оболонкою і пористою будовою. При мікроскопії клітковина, що перетравлюється, відрізняється від неперетравлюваної ніжними контурами, наявністю зерен крохмалю або фарбуючих пігментів. До перетравлюваної клітковини відносять великі овальні клітини картоплі. Вони виділяються у нативному препараті у вигляді безбарвних овалів на жовтому або коричневому фоні детриту. Розташовуються вони або поодинці, або невеликими групами по 2-3-4 клітини.

Відмінність їх від слизу у тому, що обриси картопляних клітин чіткі, округлі, тоді як обриси грудочок слизу розпливчасті і їх невизначена.

Крохмальні зерна в нативному незабарвленому препараті мають вигляд овальних безбарвних утворень, розташованих позаклітинно або всередині клітин клітковини, що перетравлюється. Наявність крохмальних зерен краще виявляється у препараті, забарвленому розчином Люголя. Під впливом йоду незмінений крохмаль забарвлюється в синьо-чорний колір, продукти його часткового розщеплення - у фіолетовий (амілодекстрин) та червоно-бурий (еритродекстрин). Майже повністю перетравлені зерна крохмалю при цьому залишаються безбарвними. Велика кількість в калі крохмалю і клітковини, що перетравлюється, супроводжується зазвичай багатою йодофільною флорою. Мікроби, що належать до неї, харчуючись за рахунок розщеплених ними вуглеводів, відкладають у собі гранули, що фарбуються йодом. Бродіння вуглеводів, що викликається цією флорою, призводить до утворення органічних кислот, що надають калу кислу реакцію.

У нормі в калі виявляються лише неперетравна клітковина і поодинокі картопляні клітини, крохмаль відсутній. Наявність крохмалю в калі (амілорею) свідчить про недостатність травлення або прискорену евакуацію харчового хімусу.

Ураження підшлункової залози, що значно відбиваються на перетравленні жирів і білків, відносно мало позначаються на засвоєнні крохмалю, якщо вони не супроводжуються проносами. Нестача амілази компенсується амілолітичними ферментами інших відділів травного тракту та бактерій.

Елементи, що відокремлюються стінкою кишечника

Елементи, що відокремлюються стінкою кишечника, становлять другу групу об'єктів мікроскопічного дослідження. Крім слизу, це еритроцити, лейкоцити, тканинні макрофаги, клітини кишкового епітелію, клітини злоякісних пухлин.

Плоский епітелій, який захоплюється зрідка при проходженні щільних калових мас через анальний отвір, не має діагностичного значення. Клітинні елементи виявляються в калі, що містить слиз. При приготуванні препарату для мікроскопії з калу виділяють слизові, кров'янисті грудочки, промивають їх ізотоничним розчином і наносять на предметне скло.

Досліджують нативні препарати та препарати, пофарбовані за Романовським – Гімзою.

Клітини кишкового епітелію зазвичай знаходять вкраплені в грудочки слизу. Іноді клітини виявляються добре збереженими, частіше вони деформовані внаслідок просочування їх милами або переварювання.

Поодинокі клітини кишкового епітелію можна зустріти і в нормальному калі як наслідок фізіологічного злущування. Великі групи таких клітин слід розцінювати як ознаку запалення слизової оболонки кишечника.

Лейкоцити, що знаходяться в слизу у значній кількості (скупчення), свідчать про запальний процес у товстому кишечнику. Лейкоцити у слизу, що йде з тонкого кишечника, встигають зруйнуватися.

Незмінені еритроцити зустрічаються в калі при кровотечах з товстого кишечника та прямої кишки (виразкові процеси, геморой тощо); при кровотечі з вищих відділів кишечника еритроцити або дуже руйнуються, або набувають характеру тіней, і розпізнати їх дуже складно.

Макрофаги зустрічаються при деяких запальних процесах, особливо при бактеріальній дизентерії. При фарбуванні по Романівському - Гімзі ці клітини більші за лейкоцити, містять кругле або овальне ядро ​​і різні цитоплазматичні включення. Щоб відрізнити макрофаги від найпростіших цист, слід вдаватися до забарвлення розчином Люголя, при якій в цистах найпростіших, на відміну від макрофагів, помітна темнозабарвлена ​​оболонка.

Клітини злоякісних пухлин можуть потрапити в кал при розташуванні пухлини у прямій кишці. При більш високій локалізації пухлини клітини піддаються змінам, що утруднюють їхнє розпізнавання. Діагностичне значення має не одиночних клітин, а уривків тканини, груп клітин, що відрізняються характерним атипізмом. При підозрі на пухлину слід проводити цитологічне дослідження матеріалу, одержаного при ректороманоскопії з підозрілої ділянки.

Дослідження калу- важливе діагностичне обстеження, особливо для пацієнтів із різними порушеннями шлунково-кишкового тракту. З його допомогою можна отримати необхідні відомості про патологічні зміни в травній системі та їх характер.

Основні способи дослідження калу

1. Копрологічне дослідження калу допомагає оцінити характер можливих патологій у системі травлення. Його суть полягає в оцінці хімічних та фізичних властивостей калу. Основні критерії, які враховуються під час аналізу:

- Консистенція, показник якої залежить від кількості води, що міститься в калових масах, слизу і жиру. У калових масах здорової людини вміст води вбирається у 80%;

Кількість. У нормі цей показник дорівнює 100-200 г на добу для дорослих. Для дітей від 60 до 90 г;

Запах, який у нормі визначається вживаною їжею. Специфічний запах може сигналізувати про різні аномалії;

Колір калу, який також безпосередньо залежить від їжі або прийому медикаментів;

Реакція РН. У нормі цей показник варіюється в межах від 67 до 75;

- Мікроскопічне дослідження калудозволяє виявити залишки сполучних та м'язових волокон, крохмаль, клітковину, нейтральні жири, жирні кислоти, мило, кристалічні утворення та слиз. Крім того, мікроскопічне дослідження калу виявляє залишки клітинних елементів, серед яких є лейкоцити, макрофаги, еритроцити, кишковий епітелій, а також клітини ракових пухлин;

Розшифрування копрологічного дослідження калу вважається незавершеним без хімічного аналізу на визначення: пігментів крові, розчинного слизу, амінокислот та аміаку, стеркобіліну.

2. Дослідження калуна приховану кров проводиться з метою діагностувати можливу кровотечу в шлунково-кишковому тракті. Прихована кров у калі може бути з різних причин, але найпоширенішими з них вважаються:

- цироз печінки;

Язвений коліт;

Варикозне розширення вен стравоходу;

Туберкульоз кишківника;

Черевний тиф;

Геморой;

Доброякісні та злоякісні новоутворення у шлунку або кишечнику;

Ерозії чи виразки шлунка, товстого кишечника чи дванадцятипалої кишки.

У більшості випадків дослідження калу на приховану кров проводять за допомогою мікробіологічного дослідження калу або хімічної реакції на гемоглобін.

3. Дослідження калу на наявність у ньому яєць гельмінтів чи найпростіших.

4. Бактеріологічне дослідження калу здійснюється виявлення збудника, що викликає інфекційне захворювання кишечника.

Підготовка для здавання калу

Від того, наскільки грамотно буде підготовлений пацієнт перед обстеженням, залежить правильність результатів. Тому для того, щоб знати, як здавати копрологічне дослідження калу, потрібно запам'ятати ряд рекомендацій:

За кілька днів до обстеження слід скасувати прийом лікарських препаратів. Їхні домішки можуть впливати на зовнішній вигляд калових мас, ускладнити мікроскопічне дослідження та посилити перистальтику кишечника. До таких препаратів відносяться: ефедрин, сульфат барію, активоване вугілля, неостигміну метилсульфат, пілокарпін, препарати заліза, вісмуту, а також проносні засоби та масляні клізми.

Бажано відкоригувати харчовий режим пацієнта. Для цього за 5 днів до копрологічного дослідження призначають пробну дієту з чітким змістом певного набору продуктів. Найчастіше застосовують дієту Шмідта чи Певзнера.

Дієта Шмідтащадна. До її складу входять нежирне м'ясо, вівсяні пластівці, картопляне пюре, яйця, пшеничний хліб та напої (чай, молоко, какао). В результаті дотримання раціону дієти, у здорової людини в калі не виявляються харчові залишки.

Дієта Певзнерарозроблено з урахуванням максимального харчового навантаження на організм здорової людини. До її складу входять: салати, смажена картопля та м'ясо, каші з гречаної та рисової крупи, квашена капуста, олія, пшеничний та житній хліб, компоти та свіжі фрукти. У цьому випадку, дослідження калу у здорової людини виявить велику кількість неперетравленої клітковини та деяку кількість м'язових волокон.

За три дні перед здаванням аналізу калу на приховану кров, пацієнтам призначається дієта з вживанням лише молочних та рослинних продуктів. Дуже важливо виключити всі залізовмісні продукти, наприклад, печінку, м'ясо, зелені овочі, помідори, рибу, яйця, гречану кашу. Вони можуть виступити в ролі каталізатора у реакціях, які застосовуються для виявлення прихованої крові у калі. Крім того, результат аналізу буде не достовірним, якщо у пацієнта спостерігається кровоточивість ясен, носові кровотечі або кровохаркання.

Безпосередня підготовка перед дослідженням

Кал збирається в чистий та сухий флакон із пробкою. Кожен пацієнт повинен бути навчений технікою збору калу. Для цього потрібно спорожнити кишечник у судно, щоб у кал не потрапила вода. Після цього чистою паличкою потрібно взяти з різних місць випорожнень приблизно по 5-10 г калу. Помістити їх у флакон і закрити кришкою.

Якщо при здачі калу на приховану кров у пацієнта кровоточать ясна, тоді рекомендується не чистити зуби щіткою протягом трьох днів до обстеження, а також полоскати рот содовим розчином.

Для бактеріологічного дослідження калута дослідження калу на дисбактеріоз має видаватися стерильна пробірка з консервантом

Кал у лабораторію потрібно здати не пізніше ніж через 8 годин після його збору.

Щоб отримати точне уявлення про функціональний стан всього шлунково-кишкового тракту, потрібно пройти триразове дослідження калових мас.

При мікроскопічному дослідженні у калі можна виявити детрит, залишки їжі, елементи слизової оболонки кишок, кристали, мікроорганізми.

Детрітявляє собою залишки елементів їжі, мікроорганізмів, відкинутого епітелію кишок, лейкоцитів, еритроцитів та ін. Він має вигляд дрібних аморфних утворень переважно зернистої форми. Так як детрит складає основну масу калу, то найбільша кількість його міститься в оформленому калі і найменша – у рідкому. Чим рідше кал, тим менше детриту. За кількістю детриту можна будувати висновки про перетравленні їжі. При оформленні даних мікроскопічного дослідження характеру детриту не відзначають.

Слиз. При макроскопічному огляді калу слиз можна і не виявити, тому що в нормі вона покриває поверхню калу тонким ледве помітним шаром. Мікроскопічно слиз виявляється як безструктурна речовина з поодинокими клітинами циліндричного епітелію.

Збільшення кількості слизу в калі у дорослих вказує на патологічний стан. У новонароджених дрібні пластівці слизу трапляються у фізіологічних умовах.

Епітелій. У калі можна виявити клітини плоского та циліндричного епітелію.

Клітини плоского епітеліюіз задньопрохідного каналу розташовуються розрізнено або пластами. Виявлення їх практичного значення немає.

Циліндричні епітеліоцитипотрапляють у кал із усіх відділів кишок. Вони можуть бути незміненими або зазнавати дегенеративних змін. В останньому випадку клітини епітелію зморщені, зменшені, воскоподібні, іноді без'ядерні, можуть мати вигляд матових зерен.

Зустрічаються такі епітеліоцити у слизу з товстої кишки. У нормі в калі міститься невелика кількість клітин циліндричного епітелію. При катаральному запаленні слизової оболонки кишок епітеліоцити можуть виявлятися у значній кількості окремими клітинами та цілими пластами. У стрічкоподібних плівках при слизовій коліці (перетинчастому коліті) циліндричні епітеліоцити також можна виявити у великій кількості.

Лейкоцити, переважно нейтрофільні гранулоцити, знаходяться або у слизу, або поза нею. При катаральному запаленні слизової оболонки кишок кількість лейкоцитів невелика, при виразковому процесі вона різко зростає, особливо якщо він локалізується у дистальних відділах кишок.

Еозинофільні гранулоцити спостерігаються при спастичному коліті, амебній дизентерії, деяких гельмінтозах. При додаванні до слизу 5% водного розчину еозину зерна їх забарвлюються в яскраво-жовтогарячий колір. Нерідко поряд із еозинофільними гранулоцитами зустрічаються кристали Шарко-Лейдена.

Макрофагивиявляються в пофарбованих препаратах, різної величини, найчастіше великі, з круглими ядрами, у цитоплазмі їх включення: еритроцити, нейтрофільні гранулоцити (цілі чи його уламки). При дизентерії макрофаги зустрічаються у невеликій кількості, при амебіазі – поодинокі.

Еритроцитивиявляються або незмінені, або як тіні, які важко розпізнати. Вони можуть виділятися з фекаліями і у вигляді аморфного розпаду, забарвленого в буруватий колір. Присутність еритроцитів показує, як правило, наявність виразкового процесу. Незмінені еритроцити зазвичай виявляються в калі при кровотечах з нижніх відділів травного каналу (при геморої, раку прямої кишки та ін) і при рясні кровотечі з верхніх відділів харчового каналу. Іноді еритроцити виявляються в калі разом зі слизом.

Рослинна клітковинаприсутня в калі постійно і нерідко у великій кількості, що пов'язано з постійним вживанням рослинної їжі.

Перетравна рослинна клітковиназа хімічним складом відноситься до полісахаридів. Вона складається з клітин, що мають ніжну, тонку оболонку, що легко руйнується. Травні ферменти легко проникають через оболонку клітин клітковини, навіть якщо вона не пошкоджена, і розщеплюють їх вміст.

Клітини рослинної клітковини з'єднані між собою шаром пектину, який розчиняється спочатку у кислому вмісті шлунка, а потім у слаболужному вмісті дванадцятипалої кишки. При ахілії клітини перетравної клітковини не роз'єднуються і виявляються в калі у вигляді груп (клітини картоплі, моркви та ін.). В оформленому калі перетравна клітковина відсутня.

У неперетравній рослинній клітковинізнаходиться лігнін, що надає їй твердості та жорсткості. Клітини неперетравної клітковини мають товсті двоконтурні оболонки. У травному каналі людини не виробляються ферменти, здатні розщеплювати оболонки рослинних клітин. Розщепленню клітковини сприяють деякі мікроорганізми товстих кишок (клостридії, Bcellulosae disssolvens та ін.). Чим довше кал знаходиться в кишках, тим менше клітковини в ньому залишається. Структура неперетравної рослинної клітковини дуже різноманітна, найбільш характерна для неї наявність залишків бобових рослин у вигляді вузьких, довгих паралельно розташованих палісадних клітин, що заломлюють світло; судин рослин, спіралей, волосків та голок, епідермісу зернових злаків та ін.

Зерна крохмалювиявляються в калі позаклітинно і в клітинах картоплі, бобів і т. д. Їх легко виявити при додаванні йоду.

Зерна крохмалю, розташовані позаклітинно, втрачають свою шаруватість і мають вигляд неправильних уламків. Залежно від стадії перетравлення зерна крохмалю при додаванні розчину Люголя забарвлюються по-різному: амілодекстрин набуває фіолетового кольору, еритродекстрин - червоно-бурий; фарбування арходекстрину не змінюється. У нормі зерна крохмалю у калі відсутні. Неповне розщеплення крохмалю спостерігається при захворюваннях тонких кишок та пов'язаної з цим прискореної евакуації їжі.

М'язові волокна. Залишки білкової їжі як м'язових волокон іноді можна виявити вже за макроскопічному дослідженні калу. При мікроскопічному дослідженні залишки м'язових волокон зустрічаються у будь-якому препараті, навіть якщо хворий вживав їжу з невеликою кількістю м'яса.

Перетравлені м'язові волокна мають вигляд овоїдних невичерпаних уламків різної величини. Недостатньо перетравлені волокна поздовжньо викреслені, частина кутів гострі. У незмінених м'язових волокон збережена поперечна смугастість, всі кути гострі.

При недостатньому надходженні жовчі в дванадцятипалу кишку м'язові волокна блідо-забарвлені. Під впливом соляної кислоти шлункового соку м'язові волокна харчового походження звільняються від міжм'язових сполучних прошарків та сарколеми. При цьому порушуються структура м'язових волокон, їх поперечна та поздовжня смугастість. У такому стані більшість м'язових волокон надходить у дванадцятипалу кишку. Остаточне перетравлення м'язових волокон відбувається переважно під впливом панкреатичного соку. Поява в калі великої кількості груп м'язових волокон із збереженою поперечною та поздовжньою смугастістю свідчить про недостатність перетравлення їжі в шлунку.

Велика кількість м'язових волокон (креаторея) може бути наслідком:

• ахілії (наявність у препараті груп смугастих, або поперечносмугастих, м'язових волокон);
• недостатня секреція підшлункової залози (присутність у препараті достатньо і недостатньо перетравлених, роздільно розташованих м'язових волокон);
• патологічно прискореної евакуації їжі (наявність неперетравлених волокон);
• аліментарного навантаження, чого має бути після пробної дієти. Має значення також спосіб приготування м'яса та стану жувального апарату.

Сполучна тканина. У калі, сильно розведеному водою, частинки сполучної тканини мають вигляд уривків і тяжів сірого кольору неправильної форми з кудлатими розірваними краями. При мікроскопічному дослідженні вони характеризуються ніжною волокнистою будовою, але від слизу відрізняються різкішими обрисами, щільнішою консистенцією і непрозорістю. Після додавання оцтової кислоти структура сполучної тканини зникає, а слизу з'являються шаруватість і смугастість. При вживанні в їжу погано прожареного та провареного м'яса наявність у калі сполучної тканини – явище фізіологічне.

Виявлення сполучної тканини після пробної дієти (особливо дієти Шмідта) свідчить про недостатність травлення їжі в шлунку.

Жир. У нормі кал завжди містить невелику кількість жирних кислот та їх солей. Нейтральний жир відсутній.

У нативному препараті нейтральний жир має вигляд округлих або овальних безбарвних або трохи жовтуватих крапель. При натисканні на покривне скло краплі змінюють контури. Якщо жиру багато, вони зливаються. У препараті, пофарбованому метиле-новим синім, краплі нейтрального жиру безбарвні, а обробленому суданом III - яскраво червоного кольору.

Жирні кислотизустрічаються в калі у вигляді довгих, загострених голок (кристалів), іноді складених у пучки, а також у вигляді глибок і крапель, іноді з шипами.

При виявленні голок та глибок у нативному препараті його підігрівають, не доводячи до кипіння, та вивчають під мікроскопом. Жирні кислоти при нагріванні утворюють краплі, які, остигаючи, знову перетворюються на глибки. Підігрів можна неодноразово повторювати. Краплі жирних кислот забарвлюються метиленовим синім у синій колір.

Мила (солі жирних кислот)зустрічаються у вигляді глибок і кристалів, подібних до кристалів жирних кислот, але більш коротких, часто розташовуються пучками.

Якщо при нагріванні препарату голки та брили не утворюють краплі, необхідно нагріти препарат з оцтовою кислотою (20-30%) до кипіння. Утворення крапель свідчить про присутність мил: оцтова кислота розщеплює мила та звільняє жирні кислоти, що плавляться, утворюючи краплі.

При перетравленні та засвоєнні жиру найбільш важливу роль відіграють ліпаза панкреатичного соку та жовч. Порушення секреції підшлункової залози призводить до того, що жири не розщеплюються та виділяються у великій кількості з калом. Якщо жовч не надходить у дванадцятипалу кишку, то жирні кислоти, що утворилися з нейтрального жиру під дією ліпази, не всмоктуються та присутні у калі у великій кількості. Кал із значним вмістом жиру (стеаторея) має своєрідний перламутровий блиск, сірий колір та консистенцію мазі. У ньому можуть виявлятися і шматочки неперетравленої жирової тканини. Це спостерігається при порушенні травлення у шлунку, де в нормі жир звільняється від сполучної тканини.

Кристали. Трипельфосфатиу вигляді кристалів зустрічаються найчастіше в рідких випорожненнях і слизу. Реакція калу при цьому лужна. Діагностичне значення має виявлення їх лише у свіжовиділеному калі. Зазвичай поява цих кристалів пов'язані з посиленням гнильних процесів у калі та домішкою щодо нього сечі.

Оксалатизустрічаються у калі при прийомі великої кількості рослинної їжі. У нормі соляна кислота перетворює кальцію оксалат на кальцію хлорид, тому присутність оксалатів у калі може свідчити про знижену кислотність шлункового соку.

Кристали холестеринув калі розпізнаються важко і діагностичного значення не мають.

Кристали Шарко-Лейденаспостерігаються в калі при попаданні до нього еозинофільних гранулоцитів. При амебіазі ці кристали іноді досягають більших розмірів.

Кристали білірубінуможуть виявлятися при профузному проносі, коли білірубін не встигає відновитися в стеркобілін через швидку евакуацію їжі по кишках. Вони є дрібними загостреними з обох кінців голчастими кристалами жовтувато-коричневого кольору, що розташовуються у вигляді пучків.

Кристали гематоїдинуз'являються в калі після кишкових кровотеч у вигляді довгих голок та ромбічних табличок. Колір їх коливається від золотаво-жовтого до коричнево-жовтогарячого.

Мікрофлора. У кишках людини є велика кількість мікроорганізмів. Вони становлять 40-50% маси калу і є частиною детриту. Практичне значення має виявлення в калі йодофільної флори та мікобактерій туберкульозу.

До йодофільної флоривідносяться мікроорганізми (коки та палички різної довжини і товщини), що володіють властивістю фарбуватися розчином Люголя в чорний колір внаслідок наявності в них гранульози. Йодофільна флора росте на середовищах, що містять вуглеводи, які вона асимілює.

У фізіологічних умовах йодофільна флора знаходиться в нижній частині здухвинної та сліпої кишок. У нормі вміст її в калі дуже невеликий, а при запорі вона відсутня. Збільшення вмісту в калі йодофільної флори поєднується з кислою реакцією, прискореним виділенням хімусу з кишок та появою процесів бродіння. При виражених процесах бродіння в калі зустрічаються довгі, злегка вигнуті палички, що розташовуються купками і ланцюжками. лептотріксі товсті веретеноподібні бацили, іноді зі здуттям на одному кінці (у вигляді барабанної палички) - клостридії, що утворюють групи та ланцюжки, а іноді лежать внутрішньоклітинно. Клостридії фарбуються йодом або повністю, або тільки в середній частині.

Якщо бродіння виражене нерізко і поєднується з процесом гниття, у калі можна виявити дрібні коки та палички. Дріжджові гриби забарвлюються розчином Люголя у жовтуватий колір. Виявлення їх у великій кількості у свіжому калі вказує на кандидамікоз.

Мікобактерії туберкульозувиявляються у калі при туберкульозі кишок. Препарати для дослідження за спеціальним призначенням лікаря готують зі слизових, слизово-кров'янистих і гнійних грудок, за відсутності слизу, крові, гною - із ретельно розмішаного з водою калу, фіксують та фарбують за Цилем-Нельсеном.

Дослідження включають кілька етапів вивчення:

1. Фізичні властивості калу;
2. хімічне дослідження;
3. Мікроскопічне дослідження;
4. Бактеріологічне дослідження;

Фізичні властивості.

Хімічне дослідження калу.

Включає визначення вмісту в калі крові, яку не видно не збройним поглядом, білірубіну, стеркобіліну, та ін речовин.

Бактеріологічне дослідження калу.

Якщо кал набуває чорного кольору, дьогтеподібної консистенції (мелена), то це ознаки або дванадцятипалої кишки. Відбувається це внаслідок розриву кровоносної судини на дні виразки. Варикозне розширення вен стравоходу зустрічається у людей з . Якщо кров із вен стравоходу потрапила до шлунка, то з'являється чорний, дьогтеподібний стілець.

Поява в калі свіжої крові.

Якщо при візуальному огляді проглядаються фрагменти свіжої крові, це говорить про такі захворювання як тріщини анального отвору.

Зміна запаху калу.

Різкий, неприємний запах калу є наслідком протікання великих реакцій гниття чи бродіння. Трапляються при такому захворюванні, як хронічний панкреотит. Хвороба характеризується недостатнім виробленням соку підшлункової залози, який бере участь у перетравленні жирів, білків та вуглеводів. Недостатньо перетравлена ​​їжа сприяє збільшенню в кишечнику гнильних бактерій, що виділяють смердючі речовини. Крім гнильного запаху, кал містить багато видимих ​​фрагментів не перетравленої їжі.

Дисбактеріоз, захворювання, при якому порушується співвідношення нормальної та патологічної мікрофлори кишечника. Кал стає кашеподібним, з різким неприємним запахом і великим вмістом лейкоцитів.

Наявність білка у калі.

Наявність у калі м'язових волокон.

Під м'язовими волокнами маються на увазі елементи м'ясної їжі, які не перетравилися в травному тракті, і потрапили до калу. Якщо наявність м'язового волокна перевищують норму, це явище називається креаторея. Зустрічаються за таких захворювань як: Хронічний атрофічний гастрит – зниження кислотності шлунка. При цьому порушується виділення соляної кислоти, і елементи м'ясної їжі не піддаються потрібній обробці, що надалі знижує їхню якість перетравлення в нижніх відділах травного тракту.

У нормі щодо калу, результат має бути негативним. Це свідчить про те, що яйця, цисти, личинки глистів відсутні. При позитивному результаті вказується, який саме вид гельмінтів виявлено.

Наявність лямблій у калі.

У дітей до одного року, які отримують тверду їжу, підвищений вміст у калі м'язових волокон, жирів, вуглеводів допускається. У міру дорослішання їжа починає перетравлюватися майже повністю, травлення приходить у норму.