Лікується туберкульоз чи ні? Методи лікування. Медикаментозне лікування туберкульозу легень, препарати Зразковий план медикаментозного лікування при туберкульозі

Туберкульоз можуть викликати два представники сімейства Mycobacteriaceaeзагону Actinomycetales: M.tuberculosisі M.bovis. Крім того, іноді згадується M.africanum- мікроорганізм, що займає проміжне положення між M.tuberculosisі M.bovisі в окремих випадках є причиною туберкульозу на африканському континенті. Вищеперелічені мікроорганізми поєднують у комплекс M.tuberculosisщо фактично є синонімом M.tuberculosisТак як два інших мікроорганізми зустрічаються відносно рідко.

Людина є єдиним джерелом M.tuberculosis. Основним способом передачі інфекції є повітряно-краплинний шлях. Рідко інфекція може бути обумовлена вживанням молока, інфікованого M.bovis. Описано також випадки контактного зараження у патологоанатомів та лабораторного персоналу.

Зазвичай у розвиток інфекції необхідний тривалий контакт із бактеріовиділювачем.

Вибір режиму терапії

Клінічні форми туберкульозу мало впливають на методику хіміотерапії, більшого значення має величина бактеріальної популяції. Тому всі хворі можуть бути розділені на чотири групи:

I.Пацієнти з вперше виявленим легеневим туберкульозом (нові випадки) з позитивними результатами дослідження мазків, важким абацилярним туберкульозом легень та тяжкими формами позалегеневого туберкульозу.

ІІ.До цієї категорії належать особи з рецидивом хвороби та ті, у кого лікування не дало очікуваного ефекту (позитивний мазок мокротиння) або було перервано. Після закінчення початкової фази хіміотерапії та при негативному мазку мокротиння приступають до фази продовження. Однак при виявленні мікобактерій у харкотинні початкову фазу слід продовжити ще на 4 тижні.

ІІІ.Пацієнти, які страждають на туберкульоз легень з обмеженим ураженням паренхіми та мають негативні мазки мокротиння, а також пацієнти з легким позалегеневим туберкульозом.

Значну частину цієї категорії складають діти, які мають легеневий туберкульоз майже завжди протікає і натомість негативних мазків мокротиння. Іншу частину складають пацієнти, інфіковані у підлітковому віці, у яких розвинувся первинний туберкульоз.

IV.Хворі на хронічний туберкульоз. Ефективність хіміотерапії хворих цієї категорії навіть низька. Необхідно використання резервних препаратів, зростає тривалість лікування та відсоток НР, потрібна висока напруга від пацієнта.

Схеми терапії

Для позначення схем лікування використовують стандартні шифри. Весь курс лікування відбивається у вигляді двох фаз. Цифра на початку шифру показує тривалість цієї фази в місяцях. Цифра внизу після літери ставиться, якщо препарат призначається менше 1 разу на добу та позначає кратність прийому на тиждень (наприклад, Е3). Альтернативні препарати позначають літерами у дужках. Наприклад, початкова фаза 2HRZS(E) означає щоденний прийом ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду у поєднанні або зі стрептоміцином, або з етамбутолом протягом 2 міс. Після завершення початкової фази при негативному результаті мікроскопії мазка мокротиння приступають до фази продовження хіміотерапії. Однак, якщо через 2 місяці лікування в мазку виявляють мікобактерії, початкову фазу лікування слід продовжити на 2-4 тижні. У фазу продовження, наприклад 4HR або 4H 3 R 3 , ізоніазид та рифампіцин використовують щодня або 3 рази на тиждень протягом 4 місяців.

Таблиця 3. Приклад чотирикомпонентної терапії туберкульозу (дорослі)
під безпосереднім наглядом, що включає 62 дози препаратів

Перші 2 тижні (щодня)
Ізоніазид	0,3 г
Рифампіцин	0,6 г
Піразінамід	1,5 г при масі тіла менше 50 кг	2,0 г при масі тіла 51-74 кг	2,5 г при масі тіла понад 75 кг
Стрептоміцин	0,75 г при масі тіла менше 50 кг	1,0 г при масі тіла 51-74 кг
3-8 тижнів (2 рази на тиждень)
Ізоніазид	15 мг/кг
Рифампіцин	0,6 г
Піразінамід	3,0 г при масі тіла менше 50 кг	3,5 г при масі тіла 51-74 кг	4,0 г при масі тіла понад 75 кг
Стрептоміцин	1,0 г при масі тіла менше 50 кг	1,25 г при масі тіла 51-74 кг	1,5 г при масі тіла понад 75 кг
9-26 тижнів (2 рази на тиждень)
Ізоніазид	15 мг/кг
Етамбутол	0,6 г

РЕЖИМИ ХІМІОТЕРАПІЇ ПРОДОВЖНІСТЮ МЕНШ 6 МІС

Деякі дослідники повідомляють про хороші результати 4- та навіть 2-місячних курсів хіміотерапії легких форм туберкульозу. Однак більшість фахівців не рекомендує припиняти лікування раніше, ніж через 6 міс.

ТЕРАПІЯ МНОЖИНОРЕЗИСТЕНТНОГО ТУБЕРКУЛЬОЗУ

У кожному конкретному випадку бажано проводити визначення чутливості мікобактерій до протитуберкульозних препаратів. У разі виявлення резистентності до препаратів I ряду застосовують альтернативні препарати, такі як фторхінолони (офлоксацин, ципрофлоксацин), аміноглікозиди (канаміцин, амікацин), капреоміцин, етіонамід та циклосерин.

ПОВТОРНИЙ КУРС ТЕРАПІЇ

Підхід до повторного курсу терапії залежить від наступних обставин:

Рецидив після негативізації мокротиння зазвичай свідчить про те, що попереднє лікування було зупинено передчасно. При цьому здебільшого чутливість збудника зберігається і спостерігається позитивний ефект при призначенні стандартної початкової терапії.
Рецидив обумовлений резистентністю до ізоніазиду. У цьому випадку призначається повторний курс хіміотерапії рифампіцином у комбінації з двома іншими протитуберкульозними препаратами, до яких збережена чутливість загальною тривалістю 2 роки.
Рецидив після нерегулярного прийому протитуберкульозних препаратів часто спричиняється стійкими мікобактеріями. При цьому необхідно якнайшвидше визначення чутливості та призначення препаратів, чутливість до яких збережена.
При передбачуваній резистентності проводиться зміна режиму терапії із застосуванням препаратів, чутливість до яких імовірно збережена.
Множинна резистентність до найбільш "потужних" препаратів -

При діагнозі туберкульоз лікування народними засобами у домашніх умовах є доповненням до основного курсу медикаментів. Тільки тривалий прийом антибіотиків здатний знищити збудника захворювання в організмі (паличка Коха) та запобігти повторному зараженню. Усі методи нетрадиційного лікування повинні застосовуватись виключно з дозволу пульмонолога. Проте лікарі самі нерідко рекомендують використовувати рецепти народної медицини для посилення ефективності лікарських засобів.

Спосіб життя

Цей пункт відноситься, швидше, до профілактичних заходів. Раніше туберкульоз діагностувався у осіб, які ведуть асоціальний спосіб життя, а основними пацієнтами тубдиспансерів були ув'язнені. В наші дні на тлі погіршення екологічної обстановкиі зростаючої кількості стресових ситуаційвід туберкульозу не застрахований ніхто. Збудник, потрапляючи в здоровий організм, ніяк не проявляє себе і швидко знищується імунною системою. Однак ослаблення захисту та знижений імунітет сприяють розвитку хвороби.

Як для лікування, так і для профілактики дуже важливо правильно організувати режим відпочинку та праці.Раціональне чергування навантаження та періодів відновлення допоможе зберегти життєві сили. По можливості слід уникати стресів, приймати вітамінні комплексита підтримують імунітет препарати. Величезне значення мають регулярні піші прогулянки, особливо у хвойних лісах та парках. Насичене фітонцидами повітря згубно діє на збудника туберкульозу та зміцнює організм у цілому.

живлення

Ця сфера життєдіяльності багато в чому визначає стан імунної системилюдини. Збалансований раціон, куди входять усі необхідні макро- та мікронутрієнти, забезпечує надійний захист від різних хвороб. Якщо туберкульоз вже діагностовано, то дотримання спеціальної дієти та режиму харчуваннядозволить швидше впоратися з недугою.

Оскільки травна система хворого не справляється з великими обсягами їжі (через порушення роботи шлунка та печінки), харчуватися слід дрібноскоротивши в раціоні частку жирів. При цьому із дозволених щоденних 120 грамів на частку рослиннихмає припадати не більше 20%. Перевага надається вершковому маслу та молоку.

Білка також потрібно не менше 120грамів на день, а за значної втрати ваги – 150. Протеїнизавжди включаються до раціону при інфекційних захворюваннях для підвищення опірності організму. А от вуглеводами краще не зловживати. Відмінна риса лікувальної дієти при туберкульозі збільшення добового споживання солі до 25 грамів. Ця міра полегшує стан хворого при кровохарканні та легеневій кровотечі.

Траволікування: найефективніші народні засоби

Полегшити симптоми захворювання та посилити ефективність медикаментів допоможуть різноманітні лікарські засоби із рослинної сировини. Народна медицина пропонує безліч перевірених та дієвих рецептів для лікування туберкульозу в домашніх умовах.

Спориш

Багата на вітаміни трава споришу використовується для виготовлення цілющого відвару. На одну склянку води береться столова ложка сушеної сировини та вариться на водяній бані не менше 10 хвилин. Після тригодинного настоювання засіб проціджується та щодня приймається по столовій ложці. 3 рази на добу.

Унікальний лікувальний ефект рослини заснований на дії кремнієвої кислоти, що зміцнює легеневу тканину, а також протизапальних, відхаркувальних та потогінних властивостей споришу.

Березові бруньки

Ця лікарська сировина застосовується для виготовлення спиртової настойки. Столова ложка березових бруньок заливається 500 мл якісної горілки та наполягає досить тривалий час. Критерієм готовності засобу є його насичений коньячний колір.Приймати настойку потрібно щодня перед кожним прийомом їжі по 1 столовій ложцідо повного одужання.

Алое

Ця рослина дуже цінується офіційною та народною медициною за виражені антибактеріальні властивості. При туберкульозі виготовлені в домашніх умовах засоби допоможуть зміцнити імунітет та прискорити одужання.

Подрібнений крупний лист алое змішується з медом(300 г) та 100 мл води. Суміш доводиться до кипіння та вариться на маленькому вогні не менше 2 годин. Після остигання та проціджування ліки приймаються щодня протягом 2 місяців по столовій ложці 3 рази на добу.
Можна приготувати зміцнюючий склад з використанням лікарських трав.
- Для цього потрібно окремо приготувати суміш зі склянки подрібненого листя алое з 200 г підігрітого меду та відвар березових бруньок з липовим кольором. Для останнього потрібно 2 склянки води і по 3 ложки рослинної сировини прокип'ятити кілька хвилин і процідити після остигання.
- Також проціджений мед змішується з відваром та 100 мл рослинної олії. Цей засіб потрібно приймати так само, як попередній.
Ще одним ефективним ліками на основі алое є суміш із соку 1 листка рослини, пачки вершкового масла|мастила|, 100 грамів меду і 3 столових ложок какао-порошку.Усі інгредієнти в емальованій каструлі нагріваються (без кип'ятіння) та змішуються в однорідну масу. Приймати по столовій ложці засобу потрібно вранці та ввечері, розчиняючи у склянці гарячого молока.

Останній склад не має побічної дії та протипоказань, тому може прийматись тривалим курсом, аж до повного одужання.

Аґрус

Листя цієї рослини у вигляді настою чи відварусприяють загальному зміцненню дихальної системи. На склянку окропу береться 2 столові ложки сировини і настоюється щонайменше 2 годин. Для відвару аналогічну суміш потрібно прокип'ятити протягом 10 хвилин. Після проціджування обидва засоби приймаються однаково: т склянка перед кожним прийомом їжі.

Часник

Ця рослина завдяки фітонцидним властивостямдопоможе швидко впоратися із хворобою. Використовувати часник для лікування туберкульозу можна різними способами:

щодня з'їдати пару часточок;
готувати вранці настійз 2 подрібнених зубчиків та склянки води, випиваючи його через добу наполягання;
щодня приймати невелику порцію порошку(на кінчику ножа) із сушеного листя часнику перед кожним прийомом їжі.

Настій приймається щодня протягом 2 місяців, а курс лікування порошком із листя становить місяць із наступною двотижневою перервою.

Лікування туберкульозу продуктами бджільництва

Крім виготовлення домашніх лікарських засобів з медом на основі алое, можна використовувати для лікування туберкульозу маточне молочко та прополіс.Молочко приймається двотижневим курсом двічі на добу (до їжі, по 0,5 чайної ложки).

З прополісу робиться масло, яке потрібно приймати протягом кількох місяців, по столовій ложці тричі на день. Для його приготування потрібно ретельно змішати кілограм розтопленого вершкового з 400 г прополісу (попередньо подрібнити). Після проціджування зберігати у скляній тарі у холодильнику.

Барсучий жир у домашніх умовах

Цей продукт тваринного походження давно і успішно застосовується у терапії туберкульозу. Ефективність борсучого жиру ґрунтується на його унікальних зігрівальних властивостях. Одноразове щоденне нанесення кошти на область легеньпокращує їх функціонування та трофіку тканин. Можна робити одночасно масаж для прискорення кровообігу.

Всередину борсучий жир при туберкульозі приймається у складі наступного засобу. За кілограм меду, подрібнених волоських горіхів і жиру змішати і з'їдати щодня по 5-6 чайних ложок. При цьому суміш не ковтається, а тримається в ротідо повного розсмоктування. Зазначеного обсягу продуктів вистачить на тримісячний курс лікування.

Комахи

Досить екзотичний, але дієвий народний засіб. Для лікування в домашніх умовах використовуються порошок із сушеної капустянкиабо спиртова настоянка воскової молі. Перший препарат слід приймати за особливою схемою: 2-3 ложки порошку щодня натще протягом 3 діб. Потім робиться пауза на 3 місяці і курс повторюється.

Для приготування настоянки личинки молі поєднуються з горілкою в пропорції 1:4 і настоюються три тижні. Після проціджування засіб приймається перед їдою вранці та вечорів по 20 крапельна прийом. При тяжкому перебігу хворобиразову дозу слід збільшити до 50 крапель.

Профілактика туберкульозу (відео)

Специфічна профілактика полягає в вакцинування дітейослабленим штамом бактерії. Перше щеплення робиться ще у пологовому будинку,а друга – перед школою у семирічному віці. Повторна вакцинація дорослих потрібна лише у разі високого ризику зараження (наприклад, при контакті з хворими).

Неспецифічні заходи полягають у зміцненні імунітету та регулярних профоглядах. Щоб вчасно виявити інфекцію необхідно щорічно проходити обстеження на флюорографі (дітям ставиться проба Манту). При ранній діагностиці туберкульозу лікування народними засобами в домашніх умовах у комплексі з медикаментами гарантує швидке одужання.

За статистикою, сьогодні від туберкульозу щорічно близько 4 мільйонів людей у всьому світі. Це захворювання спричинює бактеріальна інфекція. Зараження можливе повітряно-краплинним шляхом або чханні інфікованої людини, рідше через не прокип'ячене молоко від ураженої туберкульозом. Особливо загострюється ця хвороба восени та навесні, у ці періоди існує найбільший ризик зараження.

Туберкульоз може проявитися, якщо організм людини здатний впоратися з інфекцією.

Реальному ризику виникнення цієї хвороби найбільше піддаються люди зі зниженим імунітетом: їхній організм не здатний протистояти інфекції. Є й інші чинники, які знижують опірність організму до туберкульозної інфекції. Це погане харчування, фізичне чи нервове виснаження організму, важка праця, погані санітарно-гігієнічні умови.

Туберкульоз легше поширюється в тісних, сирих, приміщеннях, що погано опалюються і рідко провітрюються, включаючи орендовані квартири, в'язниці, лікарні та притулки для бездомних. Медикаментозне лікування захворювань легень, яке знижує життєву опірність людського організму та перенасичує його токсинами, також сприяє розвитку туберкульозу.

Підвищений ризик піддаються:
- люди, які часто контактують з хворими на активні форми туберкульозу;
- мешкають у переповнених приміщеннях з поганими санітарними умовами (малозабезпечені люди, ув'язнені у в'язницях, мігруючі робітники, безпритульні);
- що проживають у країнах з високим рівнем захворюваності на туберкульоз серед населення (в Латинській Америці, Африці, Азії);
- люди з ослабленим імунітетом (особливо ВІЛ-інфіковані та ті, що лікуються від раку);
- хворі на діабет;
- люди, що погано харчуються і часто переохолоджуються;
- Використовують препарати внутрішньовенно;
- Діти молодшого віку.

Щоб захистити себе від ризику зараження туберкульозом, важливо зміцнювати свій імунітет і вести здоровий спосіб життя: правильно харчуватися, приймати вітаміни, провітрювати приміщення і дотримуватися в ньому чистоти, гуляти на свіжому повітрі, займатися будь-яким видом спорту тощо. Всі ці заходи є гарною профілактикою туберкульозу.

Туберкульоз: симптоми та ознаки захворювання

Первинний туберкульоз нерідко немає симптомів, у своїй заражений може виглядати хворим. Пізніше можуть виникнути такі симптоми:
- постійний кашель, сухий або з кривавим мокротинням;
- лихоманка, постійно підвищена температура тіла;
- задишка;
- біль у грудях;
- втрата ваги;
- Відсутність апетиту;
- головний біль;
- Підвищене потовиділення (особливо по);
- втома та слабкість;
- дратівливість;
- перепади настрою;
- Зниження працездатності.

Періоди загострення хвороби можуть періодично змінюватися періодами затишшя, але якщо туберкульоз не лікувати, він прогресуватиме, порушуючи при цьому всі функції організму.

Можливі прояви лише одного-двох симптомів, причому серед них не обов'язково буде кашель. А тому при появі хоча б одного з перерахованих вище симптомів бажано не займатися самолікуванням, а звернутися до лікаря, щоб своєчасно провести діагностику можливого захворювання на туберкульоз і розпочати його лікування.

Діагностика туберкульозу

Найпростіша перевірка на наявність туберкульозу – реакція Манту. Після 72 годин після проби Манту можна визначити, чи є в організмі людини туберкульозна інфекція. Однак даний метод має низьку точність. Дослідження під мікроскопом мазків також не може бути еталоном, адже мікобактерію туберкульозу можна переплутати з іншими видами бактерій та поставити невірний діагноз.

Нерідко діагностувати це захворювання допомагає посів мокротиння, але туберкульозні бактерії «виростають» не завжди, а тому і в цьому випадку є ризик помилкового негативного аналізу. У більшості випадків для обстеження туберкульозу застосовують огляд хворого і рентген легень.

У спеціалізованих клініках можна скористатися сучаснішим методом - визначенням титру антитіл до туберкульозу. Даний метод з високою достовірністю (близько 75%) дозволяє виявити, чи є імунітет до туберкульозу, а також з'ясувати, чи була проведена ефективна вакцинація. Найбільш сучасний метод – полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР). Це ДНК-діагностика, коли на аналіз беруть мокротиння хворого. Результат діагностики можна дізнатися вже за 3 дні, її достовірність становить від 95 до 100%.

Туберкульоз: лікування захворювання

Вилікувати це захворювання самостійно неможливо, оскільки при неконтрольованому прийомі ліків у мікробактерії туберкульозу (палички Коха) розвивається стійкість до медикаментів. Крім того, вилікувати хворобу в цьому випадку буде набагато складніше.

Лікування звичайного туберкульозу займає не менше ніж півроку, але може затягтися до 2 років. Для пригнічення інфекції терапію слід проводити систематично, тоді не зможе прогресувати. Коли туберкульоз виявлено, пацієнта поміщають у стаціонар, у якому він проводить близько 2 місяців – за цей період активне виділення туберкульозних бактерій припиняється. Після того як пацієнт перестає становити загрозу для здоров'я оточуючих, його лікування проводиться амбулаторно.

Лікування звичайного туберкульозу проводять за певною схемою, до якої входять такі препарати: етамбутол, ізоніазид, стрептоміцин, піразинамід, рифампіцин. Лікар підбирає комбінацію медикаментозних препаратів, яку страждає на туберкульоз повинен приймати протягом 2-3 місяців, при цьому лікування проводиться в стаціонарі.

Якщо після закінчення цього часу лікування виявилося неефективним, до нього вносяться необхідні зміни. У таких випадках замінюється один/кілька препаратів або змінюється їх спосіб введення (інгаляційно, внутрішньовенно). Якщо після 2-3 місяців лікування спостерігається позитивний ефект, наступні 4 місяці призначають тільки рифампіцин та ізоніазид. Після проходження курсу лікування хворий повторно здає аналізи. Якщо буде виявлено паличку Коха, то захворювання перейшло в лікарсько-стійку форму.

Лікування форми туберкульозу, що стійка до ліків, затягується на роки. Залежно від того, до яких препаратів стійка туберкульозна бактерія, до основних медикаментів додають препарати другого ряду – капріоміцин, офлоксацин, циклосерин, етіонамід, паск. Такі лікарські засоби коштують набагато дорожче, ніж звичайні препарати від туберкульозу. Лікування ними може коштувати близько 10 тисяч доларів. Приймати дані препарати слід тільки в комплексі, інакше ефекту не буде. Важливо пам'ятати, що безконтрольне лікування препаратами другого ряду формує повну стійкість бактерій, що призводить до абсолютної невиліковності захворювання.

Хірургічне втручання під час лікування туберкульозу застосовується дуже рідко, оскільки ефективність цього методу дуже низька. Якийсь час тому важливим елементом лікування цього захворювання вважалося санаторно-курортне лікування. В даний час лікування в санаторіях відноситься лише до додаткових засобів боротьби із захворюванням. Якщо пацієнт відмовляється від госпіталізації, коли це необхідно, медичний заклад може направити хворого через суд на примусове лікування протитуберкульозну клініку. Ця практика використовується для лікування безвідповідальних пацієнтів та збереження здоров'я нації.

Велике значення для лікування туберкульозу має збалансоване харчування. До раціону хворого повинні входити свіжі, приготовлені на пару (або запечені) фрукти та овочі, кальциноване молоко, цілісний хліб, яйця, олія, горіхи, сир. М'ясо краще їсти в невеликій кількості. Слід виключити із дієти консервовану їжу, білий хліб, каву, міцний чорний чай. Оскільки хворий на туберкульоз нерідко втрачає апетит, рекомендується вживати продукти, що збуджують апетит: риб'ячий жир, настій шипшини, кисле молоко, кефір. Куріння та алкоголь повністю протипоказані.

Медикаментозне протитуберкульозне лікування протікає досить тривалий час. Щоб позбавитися туберкульозу, можна полегшувати і доповнювати це лікування засобами народної медицини. У кімнаті, де знаходиться хворий, завжди має бути свіже повітря. Важливу роль також відіграє психологічний та ментальний фактор. Хворий повинен сам докладати зусиль на шляху до свого одужання.

Туберкульоз легень – інфекційна патологія, що викликається бацилою Коха, що характеризується різними в клініко-морфологічному відношенні варіантами ураження легеневої тканини.

Різноманітність форм зумовлює варіабельність симптоматики. Найбільш типові для туберкульозу легень респіраторні порушення (кашель, кровохаркання, задишка) та симптоми інтоксикації (тривалий субфебрилітет, пітливість, слабкість).

Далі, ми розглянемо що являє собою туберкульоз легень, які бувають форми захворювання і як ними заражається людина, а також ознаки захворювання на ранніх стадіях і методи лікування у дорослих на сьогоднішній день.

Що таке туберкульоз легень?

Туберкульоз легень – це захворювання інфекційної природи. Розвивається через потрапляння до організму збудника – туберкульозної мікобактерії. Проникаючи в організм людини, бактерії викликають місцеве запалення, що виявляється в освіті незначних епітеліальних грануль.

Навіть якщо мікобактерія проникла в організм людини, не факт, що відразу можна помітити ознаки туберкульозу легень – ймовірність захворювання не стовідсоткова. Як показали медичні дослідження, сама по собі паличка Коха присутня в організмі багатьох сучасних людей, серед них кожен десятий хворіє на неприємне захворювання.

Якщо імунна система досить сильна, вона успішно чинить опір інфекційному агенту, з часом виробляючи до нього стійкий імунітет.

Оскільки паличка Коха швидко розмножуєтьсяв антисанітарних умовах, є думка, що захворювання зустрічається тільки у бідних, але на туберкульоз може захворіти кожен, незалежно від віку і становища в суспільстві.

Форми туберкульозу

За даними ВООЗ, 1/3 населення всього світу інфіковані мікобактеріями. За різними даними, щороку на туберкульоз хворіють 8-9 мільйонів чоловік і 2-3 мільйони гинуть від ускладнень цього захворювання.

Слід знати, що передається туберкульоз виключно від людей, які мають відкриту форму хвороби. Небезпека полягаєу тому, що за деяких обставин сам хворий може не знати про перехід недуги із закритої форми у відкриту.

Залежно від характеру виникнення виділяють такі типи захворювання:

Первинний. Розвивається тоді, коли хворим здійснюється перший контакт із паличкою Коха. Людський організм, якому вперше передається інфекція, може легко зазнати хвороби. Недуга може прийняти приховану форму, довгі роки залишаючись в організмі, і прокидаючись лише тоді, коли імунітет хворого ослаблений;
Вторинний туберкульоз легеньрозвивається при повторному контакті з МБТ або внаслідок реактивації інфекції у первинному осередку. Основні клінічні форми вторинного туберкульозу представлені осередковим, інфільтративним, дисемінованим, кавернозним (фіброзно-кавернозним), циротичним, туберкуломою.

Туберкульоз легень
Дисемінований	У тканині легень утворюється велика кількість маленьких щільних ділянок із великою концентрацією палички Коха. Він буває підгострим або хронічним. Розвивається повільно, може турбувати роками.
Міліарний	Міліарна форма захворювання характеризується проривом інфекції із осередку запалення в судинну систему. Інфекція за короткий проміжок часу вражає як легеневі тканини, а й будь-які органи, системи, залишаючи по собі гранулеми.
Обмежений або осередковий	Характеризується виникненням в одному або двох сегментах легкого кількох специфічних вогнищ (від 3 до 10 мм у діаметрі), різного терміну давності. Прогресування даної стадії призводить до укрупнення вогнищ, їх злиття та можливого розпаду.
Інфільтративний	В одній або обох легенях визначаються туберкульозні осередки, в центрі яких знаходиться зона омертвіння. Клінічно може нічим не виявлятися та виявляється випадково на рентгені.
Кавернозний	Характеризується тим, що з його прогресування на ураженому органі утворюються сформовані каверни. Значних фіброзних патологій кавернозний туберкульоз легень немає, проте може протікати в хворих, які вже уражені іншими формами недуги. Каверну можна знайти з допомогою рентгена.
Фіброзний	При фіброзному туберкульозі легень, крім формування каверн, з'являються зміни в легеневій тканині, які призводять до втрати її здатності виконувати дихальні функції. Інфекція вражає легені та бронхи. У легень у разі розвитку форми хвороби виникають бронхоектази, .
Туберкульома	У легенях формуються ділянки скам'янення діаметром до 5 см. Вони можуть бути одиничними або множинними.

Відкрита форма туберкульозу легень (заразена)

Ця форма є найнебезпечнішою. Найчастіше уражаються легкі, але у процес можуть бути залучені інші органи. Зараження відбувається при вдиханні збудника інфекції. Хворий із відкритою формою обов'язково підлягає ізоляції. Під цим терміном варто розуміти те, що людина заразна для оточуючих, оскільки виділяє в середу активні мікобактерії. Визначити наявність відкритої форми можна за допомогою дослідження мазка мокротиння.

Мікобактерії здатні зберігатися навіть на пилу, тому ними дуже легко заразитися при використанні тих самих предметів. До того ж, користування громадськими закладами та транспортним, навіть короткочасне, може призвести до передачі відкритої форми туберкульозу від однієї людини багатьом іншим.

Закритий туберкульоз

Закрита форма туберкульозу легень передбачає виділення у довкілля хворим палички Коха. Цю форму називають ТБ-, і це означає, що людина, яка хвора на цю недугу, не зможе заразити оточуючих.

Закритий туберкульоз пов'язаний із змінами стану здоров'я хворого, які можуть набувати фізичних та внутрішніх форм. Слід зазначити, що під впливом БК на легенях епідермальна туберкулінова проба у заражених хворих у 80% випадків гарантує позитивний результат. Його підтвердження необхідне за рахунок тестувань та інструментальних обстежень.

Інші характеристики зводяться до того, що хворі не відчувають нездужання – у них не формуються якісь неприємні симптоми, що вказують на проблемне функціонування легень чи інших систем організму.

Ознаки ранньої стадії туберкульозу легень

Ознаки туберкульозу у дорослих можуть виникнути не відразу. Тривалість інкубаційного періоду (іноді від моменту зараження вірусом до прояву перших відчутних симптомів) може змінюватись в залежності від деяких факторів. Дуже часто ознаки туберкульозу легень на ранніх стадіях помилково плутають із ГРВІ, а реальну причину захворювання вдається виявити лише під час планової флюорографії.

Перші ознаки туберкульозу виявляють себе слабо, але потім поступово наростають. До них можна віднести:

кашель з відхаркуванням мокротиння протягом 3-х тижнів;
кровохаркання;
постійно висока температура;
втома, апатичність, низька працездатність;
несподівані перепади настрою, дратівливість;
різка втрата кілограмів;
втрата апетиту.

Симптоми необов'язково виявляються відразу: як правило, спочатку виникає один (до того ж це необов'язково кашель) або два, до нього приєднуються інші. Якщо разом ці симптоми тривають довше 3-х тижнів, є серйозна необхідність звернутися до лікаря

Зверніть увагу на ваш апетит, у хворих він дуже швидко знижується. Перша характерна ознака туберкульозу у дітей та дорослих – різка втрата ваги та тривалий кашель.

Причини

Збудниками цього захворювання людини є бактерії роду Mycobacterium, а точніше: Mycobacterium tuberculosis.

Головний провокуючий фактор – зниження опірності організму. Це може відбуватися за таких обставин:

якщо у людини є тяжкі соматичні захворювання;
хронічний алкоголізм;
виснаження організму.

Як було виявлено в ході досліджень, інфекційний агент відрізняється підвищеною стійкістю до будь-яких агресивних впливів, йому не страшні спирт, кислота, луг. Туберкульоз може вижити у землі, снігу, а способи знищення, виявлені німецьким ученим, передбачали прямий вплив сонячних променів, нагрівання, антисептичних компонентів, які містять хлор.

Основними факторами розвитку туберкульозу легень є:

куріння;
недостатнє харчування (нестача вітамінів та тварин білків);
фізична перевтома;
нервово-психічна перенапруга (стрес);
вживання наркотичних засобів;
токсикоманія;
переохолодження;
часті вірусні та бактеріальні інфекції;
відбування покарання у місцях позбавлення волі;
скупченість колективів;
перебування у приміщеннях з недостатньою вентиляцією.

Шляхи передачі

Проникнення мікобактерії в наш організм зазвичай відбувається повітряним або аерогенним шляхом. Контактний, трансплацентарний та аліментарний (харчовий) шляхи зустрічаються набагато рідше.
Дихальна система здорової людини захищена від проникнення мікроба особливими механізмами, що істотно слабшають при гострих або хронічних захворюваннях дихальних шляхів.
Аліментарний шлях зараження можливий при хронічних захворюваннях кишківника, що порушують функції всмоктування в ньому.

Незалежно від шляху проникнення мікобактерії потрапляють до лімфатичних вузлів. Звідти по лімфатичних судинах вони поширюються по всьому організму.

Симптоми туберкульозу легень у дорослих

Інкубаційний період захворювання може становити від одного до трьох місяців. Небезпека у тому, що у ранніх стадіях розвитку хвороби симптоми схожі на просту респіраторну інфекцію. Як тільки паличка потрапляє в організм, вона починає розноситися з кров'ю всім органам, з'являються перші прояви зараження.

При туберкульозі людина відчуває слабкість, як на початку. Працездатність знижується, з'являється апатія, постійно хочеться спати, пацієнт швидко втомлюється. Ознаки інтоксикації не минають досить довго.

Симптоми туберкульозу легень:

постійний кашель;
задишка, яка посилюється поступово після зараження туберкульозом, виникає навіть за незначних фізичних активностей;
хрипи, що відзначаються лікарем під час прослуховування (сухі чи вологі);
кровохаркання;
біль грудної клітки, що проявляються при глибоких зітханнях або при стані спокою;
підвищена температура тіла: до 37 градусів та більше;
болісний блиск очей, блідість, рум'янець на щоках.

Температура при туберкульозі зазвичай підвищується у нічний час. Виникає пропасниця, градусник може показувати до 38 градусів.

За більшої активності бактерій пацієнти можуть скаржитися на:

різкі стрибки температури до 39° - особливо ближче до кінця дня;
оперізуючий біль у грудній клітці та області плечей;
спазми під лопатками (якщо захворювання вразило плевру);
сухий постійний кашель;
сильне потовиділення під час сну.

Подібні симптоми характерні для туберкульозу первинного - це означає, що раніше людина з цим захворюванням не стикалася.

Кашель із кров'ю та виникнення гострих хворобливих відчуттів при вдиху – найбільш небезпечні симптоми туберкульозу легень у дорослих. Лікувати хворобу на цій стадії дуже складно. Хворому рекомендовано госпіталізація. Вогнища недуги стрімко вражають різноманітні системи органів, також може постраждати опорно-руховий апарат.

У тяжких випадках у хворого спостерігаються ускладнення у вигляді:

легеневих кровотеч;
легеневої гіпертензії;
серцево-легеневої недостатності;
набряків кінцівок;
асциту черевної порожнини;
лихоманки;
різкої втрати у вазі;
хворобливих відчуттів у клітині;

Більшою мірою туберкульоз вражає легені – майже 90% випадків. Однак мікобактерія може бути небезпечною і для інших органів. У пацієнта може бути діагностований туберкульоз сечостатевої системи, кісток, центральної нервової системи, органів травлення. Симптоми захворювання у разі викликані порушенням роботи уражених органів.

Стадії розвитку

При попаданні збудника в легені відбувається таке:

мікобактерії туберкульозу осідають у бронхіолах та альвеолах, проникають у легеневу тканину, викликають запальну реакцію (фокус специфічної пневмонії).
Далі вони оточуються захисниками-макрофагами, які, перетворившись на епітеліоїдні клітини, вистоюються навколо збудника у вигляді своєрідної капсули і формують первинне туберкульозне вогнище.
Окремим мікобактеріям вдається проникнути через цей захист, тоді вони з кровотоком переміщуються в лімфатичні вузли, де контактують із клітинами імунного захисту та викликають комплекс реакцій, які формують специфічний клітинний імунітет.
Виникає запалення, його змінює досконаліша реакція, в якій також беруть участь макрофаги, саме від їхньої активності залежить, чи буде протитуберкульозний захист організму ефективним.

Стадії туберкульозу легень	Симптоми
Первинне поразка	Паличка Коха вперше потрапляє до людського організму. Ця стадія й у новонароджених дітей і з ослабленим імунітетом. Якісь виражені симптоми відсутні, з'являються змащені ознаки інтоксикації. Температура тіла тривалий час тримається на рівні 37 градусів і більше.
Латентний	Другий ступінь - фаза хвороби, що називається латентною або прихованою. Серед ознак цієї стадії можна виділити задушливий кашель, стабільне, але значне підвищення температури, фізичну слабкість. Мікобактерії розмножуються досить повільно, оскільки імунна система людини постійно бореться із нею. У поодиноких випадках, якщо хворий має серйозні порушення імунітету, туберкульоз легень прогресує дуже швидко.
Активний	Третій ступінь – цьому етапі туберкульоз перетворюється на відкриту форму. Чи заразна людина з такою хворобою? Однозначно так. До ознак на ранніх стадіях додається активне відходження мокротиння з кров'ю, пітливість (особливо вночі), сильна стомлюваність.
Рецидив	За несприятливих умов раніше вилікувана недуга відроджується знову. «Прокидаються» бактерії у старих осередках або відбувається нове інфікування. Захворювання протікає у відкритій формі. Виникають ознаки інтоксикації організму та бронхолегеневі прояви.

Діагностика

Діагностика складається з кількох етапів:

Збір анамнестичних даних (які скарги, чи були контакти з хворими на туберкульоз тощо).
Клінічний огляд.
Рентгенографія.
Лабораторні дослідження (аналізи крові та сечі).
Триразово мікроскопічне та бактеріологічне дослідження мокротиння.
При необхідності проводять низку спеціальних обстежень: бронхоскопію, біопсію легеневої тканини, молекулярно-біологічну діагностику тощо.

За підозри на можливу наявність хвороби проводиться проба Манту. При цьому під шкіру людини вводиться антиген збудника хвороби, через кілька днів вивчається місце введення та імунна відповідь організму. Якщо відбулося зараження, то реакція буде досить вираженою: пляма має великі розміри.

За результатами проведеної діагностики туберкульоз легень диференціюють з:

саркоїдозом легень,
периферичним раком легені,
доброякісними та метастатичними пухлинами,
пневмомікозами,
кістами легень, абсцесом, силікозом, аномаліями розвитку легень та судин.

Додаткові методи діагностичного пошуку можуть містити бронхоскопію, плевральну пункцію, біопсію легені.

Поєднання туберкульозу і останнім часом трапляється зовсім не рідко. Останні дослідження доводять, що у людей, які перенесли туберкульоз, рак легень виникає в 10 разів частіше.

Лікування туберкульозу легень

Лікування туберкульозу – процес дуже тривалий, системний. Щоб позбавитися хвороби повністю, потрібно докласти чимало зусиль і терпіння. Вилікуватися в домашніх умовах самостійно практично неможливо, оскільки паличка Коха з часом звикає до багатьох препаратів і втрачає чутливість.

Лікарі прописують хворим:

фізіотерапевтичні процедури;
дихальну гімнастику у домашніх умовах;
препарати підвищення імунітету;
спеціальне харчування при хворобі у домашніх умовах;
хірургічне втручання.

Оперативне втручання для лікування дорослих застосовується, якщо потрібно видалити частину легені внаслідок її серйозного ушкодження під час хвороби.

Лікування туберкульозу на ранніх стадіях у дорослого

рифампіцин;
стрептоміцин;
ізоніазид;
етіонамід та їх аналоги.

Фармакотерапія проходить у два етапи. На початковому призначається інтенсивне лікування для придушення бактерій з високим метаболізмом, на заключному - блокування мікроорганізмів, що залишилися, низької метаболічної активності. Серед протитуберкульозних препаратів основної групи, що використовуються, входять:

Ізоніазид
Рифампіцин
Піразінамід
Етамбутол
Стрептоміцин

При стійкості бактерій до ліків основної групи призначають резервні препарати:

Канаміцин
Амікацин
Циклосерин
Протіонамід
Етіонамід.

Лікування туберкульозу легень слід розпочинати з препаратів першої лінії, якщо вони неефективні, то призначаються інші. Найкращим рішенням є використання кількох груп препаратів.

Якщо стан хворого дозволяє, то лікування він отримує амбулаторно, з тижневою явкою на прийом до фтизіатра.

Потрібно враховувати, що амбулаторне лікування можливе лише у випадку, якщо діагностовано незаразну форму туберкульозу легень, при якій він не заражатиме оточуючих.

Про ефективність терапії судять не за тим, як довго лікується туберкульоз легень, а за такими критеріями:

припиняється бактеріовиділення, що підтверджується мікроскопічними дослідженнями та посівом мокротиння (деякі зарубіжні дослідники вважають, щоб констатувати вилікований туберкульоз, достатньо лише цього критерію);
зникають ознаки туберкульозного запалення, як клінічні, і лабораторні;
осередки процесу, помітні на рентгенограмі, регресують, формуючи залишкові неактивні зміни;
у пацієнта відновлюються його функціональні можливості та працездатність.

Санаторно-курортне лікування

Даний вид показаний при осередковій, інфільтративній, дисемінованій формі туберкульозу на стадії рубцювання тканин легені, розсмоктування та ущільнення змін у ньому, після хірургічних операцій. Санаторно-курортне лікування включає:

фармакотерапію;
дієтичне харчування;
сприятливий вплив клімату;
фізіотерапію;
лікувальну фізкультуру

Операція

Туберкульоз легень потребує хірургічного лікування, якщо деструктивні процеси – каверни або великі казеозні утворення – у легенях не зменшуються після 3-9 місяців комплексної хіміотерапії.

Також хірургічні методи лікування туберкульозу показані при розвитку ускладнень:

стенозах та деформаціях бронхів,
хронічній емпіємі (великого гнійного ураження),
ателектазах (дільницях спадання легеневої тканини) та абсцесах.

Профілактика

Соціальна профілактика (здійснюється на рівні держави) – комплекс заходів щодо покращення життя та зміцнення здоров'я людей, просвітницька робота щодо туберкульозу тощо.
Санітарна профілактика – це різноманітні заходи у вогнищах туберкульозної інфекції.
Специфічна – вакцинація та ревакцинація БЦЖ.
Хіміопрофілактика - це призначення протитуберкульозного препарату не з метою лікування, а з метою профілактики людям, які контактували з хворим на туберкульоз.

Туберкульоз легень - це небезпечне захворювання, яке потрібно лікувати під наглядом фахівця і бажано на ранніх стадіях. Слідкуйте за своїм здоров'ям, проходьте діагностику 1-2 рази на рік і дотримуйтесь заходів профілактики.

В.Ю. Мішин

схема лікування вже не використовується, наводиться як історична довідка

Режим хіміотерапії- це вибір оптимальної комбінації протитуберкульозних препаратів, їх доз, шляхів введення (всередину, внутрішньовенно, внутрішньом'язово, інгаляційно та ін), ритму застосування (одноразово або інтермітуючим методом) та тривалості.

При цьому враховують:

частоту та характер лікарської чутливості МБТ до протитуберкульозних препаратів;
епідеміологічну небезпеку (заразність) хворого: виявлення МБТ у мокротинні методом мікроскопії та посіву на живильні середовища;
характер захворювання (вперше виявлений випадок, рецидив, хронічний перебіг);
поширеність та тяжкість специфічного процесу;
лікарську стійкість МБТ;
нормалізацію клінічних та функціональних порушень;
припинення бактеріовиділення: дослідження методом мікроскопії мазка та посіву мокротиння на живильні середовища;
інволюції локальних змін у легенях: розсмоктування вогнищ інфільтрату та закриття каверн.

Режим хіміотерапії може бути стандартним або індивідуальним:

стандартний режим проводять комбінацією найефективніших протитуберкульозних препаратів з урахуванням того, що дані визначення лікарської чутливості МБТ за непрямим методом абсолютних концентрацій стають відомими лише через 2,5-3 місяці;
індивідуальний режим проводять комбінацією препаратів, до яких збереглася лікарська чутливість МБТ після отримання даних мікробіологічного дослідження за непрямим методом абсолютних концентрацій.

В даний час відповідно до наказу МОЗ РФ № 109 від 21 березня 2003 р. виділено чотири стандартні режими хіміотерапії для хворих на туберкульоз.

I режимпризначають вперше виявленим хворим на туберкульоз легень і виділенням МБТ, виявлених при мікроскопії мокротиння, і вперше виявленим хворим на поширені (більше двох сегментів) форми туберкульозу легень (дисемінований туберкульоз, великий ексудативний або двосторонній плеврит), але при негативних даних мікроскопії мокротиння.

Інтенсивна фаза лікування передбачає призначення протягом 2-3 місяців (до отримання даних непрямого мікробіологічного визначення лікарської чутливості МБТ методом абсолютних концентрацій) чотирьох основних протитуберкульозних препаратів: ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду, етамбутолу або Стрептоміцину/S.

За цей термін пацієнт повинен прийняти щонайменше 60 доз комбінації призначених протитуберкульозних препаратів. Якщо будуть дні, коли повну дозу хіміотерапії хворий не прийняв, то кількість календарних днів визначає тривалість даної фази лікування, а кількість прийнятих доз хіміопрепаратів, т. е. 60.

Показанням для фази продовження терапії є припинення бактеріовиділення по мікроскопії мокротиння та позитивна клініко-рентгенологічна динаміка процесу в легенях.

При збереженні чутливості МБТ до основних протитуберкульозних препаратів лікування триває 4 міс 0 20 доз) ізоніазидом та рифампіцином (4 HR) як щодня, так і в інтермітуючий режим тричі на тиждень. Альтернативним режимом у фазі продовження лікування є використання ізоніазиду та етамбутолу протягом 6 міс.

Загальна тривалість основного курсу терапії становить 6-
7 міс.

При виявленні лікарської стійкості М БТ за вихідними даними, але при припиненні бактеріовиділення мікроскопії мокротиння, до кінця інтенсивної фази лікування через 2 міс можливий перехід на фазу продовження хіміотерапії, але з обов'язковою корекцією і подовженням її термінів.

При вихідній стійкості до ізоніазиду та/або стрептоміцину лікування у фазі продовження проводять рифампіцином, піразинамідом та етамбутолом протягом 6 міс, або рифампіцином та етамбутолом протягом 8 міс. Загальна тривалість лікування становить 8-10 міс.

При вихідній стійкості до рифампіцину та/або стрептоміцину фаза продовження лікування проводиться ізоніазидом, піразинамідом та етамбутолом протягом 8 міс або ізоніазидом та етамбутолом протягом 10 міс. І тут загальна тривалість лікування становить 10- 12 міс.

2а режимпризначають хворим з рецидивами туберкульозу легень та пацієнтам, які отримують неадекватну хіміотерапію більше 1 місяця (неправильна комбінація препаратів та недостатні дози), при невисокому ризику розвитку вторинної лікарської стійкості МБТ.

Даний режим передбачає призначення в інтенсивній фазі лікування протягом 2 місяців п'яти основних протитуберкульозних препаратів: ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду, етамбутолу і стрептоміцину (2 HRZES) і протягом 1 міс чотирьох - ізоніазиду, рифампіцину, рифампіцину, рифампіцину.

За цей термін пацієнт повинен одержати 90 доз комбінації призначених ліків. В інтенсивній фазі застосування стрептоміцину обмежене двома місяцями (60 доз).

Показаннями для продовження лікування є припинення бактеріовиділення по мікроскопії та посіву мокротиння та позитивна клініко-рентгенологічна динаміка специфічного процесу.

При збереженні чутливості МБТ лікування триває 5 місяців (150 доз) трьома препаратами: ізоніазидом, рифампіцином, етамбутолом (5 HRE) щодня або в інтермітуючий режим тричі на тиждень (5 H3R3Z3).

Якщо до кінця інтенсивної фази лікування продовжується бактеріовиділення по мікроскопії мазка та посіву мокротиння та виявлено лікарську стійкість до аміноглікозидів, ізоніазиду або рифампіцину, в режим хіміотерапії вносять зміни. Залишаються основні препарати, яких збереглася чутливість МБТ, і додатково вводять у режим щонайменше двох резервних хіміопрепаратів, що веде до подовження інтенсивної фази ще 2-3 міс.

Загальна тривалість лікування становить 8-9 місяців.

При виявленні множинної лікарської стійкості МБТ до ізоніазиду та рифампіцину хворому призначають IV індивідуальний режим хіміотерапії.

2б режимзастосовують у хворих із високим ризиком розвитку лікарської стійкості МБТ.

Це пацієнти, у яких є епідеміологічні (регіональний рівень первинної множинної лікарської стійкості МБТ перевищує 5%), анамнестичні (контакт з відомими диспансеру хворими, що виділяють множинно лікарсько стійкі МБТ), соціальні (особи БОМЖ, звільнені з пенітенціарних) неефективним лікуванням за I, 2а, 3 режимом хіміотерапії, з перервами в лікуванні, з поширеними формами туберкульозу як вперше виявленими, так і рецидивними) показання.

У таких пацієнтів в інтенсивну фазу протягом 2-3 місяців застосовують режим хіміотерапії, що складається з ізоніазиду, рифампіцину, піразинаміду, етамбутолу, канаміцину (амікацину), фторхінолону або протионаміду (3 HRZEK [A] Fq).

Фаза продовження лікування ґрунтується на даних лікарської стійкості МБТ. При виявленні множинної стійкості МБТ до ізоніазиду і рифампіцину хворому призначають IV індивідуальний режим терапії.

3 режимодержують хворі з вперше виявленими малими формами туберкульозу легень (протяжністю до двох сегментів) з відсутністю виділення МБТ при мікроскопії мокротиння або іншого діагностичного матеріалу.

Протягом 2 місяців інтенсивної фази хіміотерапії використовують чотири протитуберкульозні препарати: ізоніазид, рифампіцин, піразинамід та етамбутол (2 HRZE). Інтенсивна фаза хіміотерапії триває 2 місяці (60 доз).

Якщо отримано позитивний результат посіву культури МБТ, а результат чутливості ще готовий, лікування продовжують до отримання відомостей про лікарської чутливості, навіть якщо тривалість інтенсивної фази лікування перевищить 2 міс (60 доз).

Показанням для фази продовження лікування є виражена клініко-рентгенологічна динаміка захворювання. Протягом 4 міс (120 доз) проводять хіміотерапію ізоніазидом і рифампіцином як щодня (4 HR), так і в режимі інтермітування три рази на тиждень (4 H3R3) або протягом 6 міс ізоніазидом і етамбутолом (6 НЕ).

Загальна тривалість терапії становить 6-8 місяців.

4 режимодержують хворі на туберкульоз легень, що виділяє множино лікарсько-стійкі МБТ.

Перед початком хіміотерапії необхідно обов'язково уточнити лікарську чутливість МБТ за даними попередніх досліджень, а також у процесі обстеження хворого перед початком лікування. Бажано застосування прискорених методів бактеріологічного дослідження одержаного матеріалу та прискорених методів визначення лікарської чутливості, у тому числі за допомогою автоматизованої системи ВАСТЕС.

Лікування проводять за індивідуальними режимами хіміотерапії згідно з даними про лікарську чутливість МБТ, у спеціалізованих протитуберкульозних установах, де здійснюють централізований контроль якості мікробіологічних досліджень та є необхідний набір резервних протитуберкульозних препаратів, таких як канаміцин (амікацин), капреоміцин, протионамід, фторхінолон.

Інтенсивна фаза лікування за 4 режимами хіміотерапії становить 6 місяців, протягом яких призначають комбінацію як мінімум з п'яти протитуберкульозних препаратів. При цьому можливе поєднання резервних та основних протитуберкульозних препаратів, якщо до них збереглася чутливість МБТ.

Варіанти 4 режиму хіміотерапії у хворих на туберкульоз легень, що виділяють множино лікарсько-стійкі МБТ до основних протитуберкульозних препаратів:

Інтенсивна фаза повинна продовжуватися до отримання позитивної клініко-рентгенологічної динаміки і не менше двох негативних даних мікроскопії та посіву мокротиння на живильні середовища. У цей період штучний пневмоторакс та хірургічне лікування є важливим компонентом лікування туберкульозу легень із множинною лікарською стійкістю МБТ.

Показанням для фази продовження лікування є припинення бактеріовиділення по мікроскопії та посіву мокротиння, позитивна клініко-рентгенологічна динаміка специфічного процесу в легенях та стабілізація перебігу захворювання.

Комбінація протитуберкульозних препаратів повинна складатися як мінімум із трьох резервних або основних препаратів, до яких збережена чутливість МБТ - етамбутолу, піразинаміду, протионаміду, циклосерину, ПАСК та фторхінолону. Застосовувати ці препарати у фазі продовження лікування слід не менше 12 місяців (12 ZEPt).