Злоякісна пухлина дуоденального соска. Що таке БДС? Вторинні захворювання БДС

Рак фатерового (великого дуоденального) сосочка– це злоякісне новоутворенняодного з відділів дванадцятипалої кишки. Патологія відрізняється повільним прогресуванням та пізньою появою метастазів при відносно ранньому виникненніперших симптомів. Лікування тільки хірургічне та передбачає видалення вогнища ракових клітин. Консервативні методитерапії не ефективні та не застосовуються.

- це великий сосочок дванадцятипалої кишки - початкового відділукишківника. Є піднесення близько 1 см заввишки. Розташовується в середній частині органа на 10-15 см нижче від воротаря шлунка.

Функції:

Розвиток пухлини в цій зоні загрожує порушенням нормального пасажу жовчі та травних соків, збоєм у роботі шлунково-кишкового трактута розвитком обтураційної жовтяниці.

Симптоми

Симптоматика хвороби проявляється досить рано та наростає повільно, що дозволяє вчасно виявити проблему та розпочати лікування.

Шлунково-кишкові прояви

Нерідко рак фатерова сосочка поєднується з жовчнокам'яною хворобоюі супроводжується появою нападів печінкової коліки. Біль виникає і натомість повного спокою, локалізується у сфері правого підребер'я, швидко наростає, носить колючий і ріжучий характер. Відзначається приєднання нудоти та блювання. Така клінічна картинаускладнює діагностику і не дозволяє швидко виявити справжню причинупроблеми.

Загальні прояви

Причини та фактори ризику

Точна причина виникнення злоякісної пухлинине відома. Виділяють кілька факторів ризику розвитку патології:

Злоякісне новоутворення може бути результатом малігнізації доброякісної пухлини - аденоми дуоденального сосочка.

Стадії злоякісного процесу

В онкології виділяють кілька етапів розвитку хвороби:

У діагностиці ракової пухлини застосовується УЗД, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія. Особливого значення надається , що дозволяє візуально оцінити карциному і взяти матеріал на .

Лікування

Лікування починається після повного обстеженнята виставлення точного діагнозу. У сумнівних випадках остаточне рішення приймається в ході операції, і її обсяг може бути розширений. Своєчасна проведена терапія дозволяє зберегти здоров'я та життя пацієнта.

Дієта

Дієтичне харчування не сприймається як метод лікування раку. Грамотний підбір раціону сприяє одужанню і полегшує стан пацієнта після операції, але однозначно не впливає на результат захворювання.

До складу рекомендованих продуктів входять пектини, бета-каротин, флавоноїди, аскорбінова кислота. Ці речовини, ймовірно, мають антиканцерогенний ефект. Вони не сприяють усуненню раку, але знижують ризик його рецидиву після операції.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання – єдиний спосіб позбутися злоякісної пухлини.

Обсяг операції може бути різним.

Радикальна операція

Радикальне втручання передбачає гастропанкреатодуоденальну резекцію. Видаляється головка та шийка підшлункової залози, жовчний міхурі дистальна частина жовчної протоки, пілоричний відділ шлунка, вся дванадцятипала кишка та ділянка тонкого кишечника. Проводиться ревізія та висічення регіональних лімфовузлів.

Радикальна операція не завжди добре переноситься пацієнтами і нерідко призводить до смерті. Враховуючи, що рак фатерового соска поширюється повільно, багато хірургів видаляють лише вогнище ураження, залишаючи незайманими навколишні тканини. Папіллектомія (видалення сосочка) можлива в тому випадку, якщо інші органи травного трактуне вражені.

Паліативна операція

Паліативні операції проводяться тоді, коли радикальне втручання неможливе. Таке лікування не дозволяє позбутися пухлини, але допомагає усунути симптоматику та продовжити життя пацієнта. Практикується установка різних анастомозів, що відновлюють струм жовчі і перешкоджають здавленню органів пухлиною, що росте. Існує понад десять варіантів паліативної терапії. Схема лікування визначається індивідуально.

Інші методи лікування: нюанси

• Медикаментозне лікування неефективне при раковій пухлині. Практикується лише призначення знеболювальних засобів для полегшення стану хворого. Можлива симптоматична паліативна терапія.
• Хіміотерапія застосовується рідко через низьку ефективність.
• Променеве опромінення проводиться до або після операції та дозволяє знизити ймовірність поширення метастазів.

Прогноз

П'ятирічне виживання залежить від стадії, в якій було виявлено патологію:

• Рак in situ та в I стадії піддається лікуванню у 85-90% випадків.
• При пухлині II-III стадії виживання становить близько 40%.
• У IV стадії відзначається практично 100%-й летальний кінець. П'ятирічне виживання менше 5%.

Рак фатерова сосочка лікується тільки хірургічним шляхомі лише за своєчасне виявлення. Чим раніше буде виявлено патологію, тим вище шанси на сприятливий результат хвороби.

Причини та сприятливі фактори:

1. Генетична схильність. Нерідко виявляється у сім'ях із сімейним аденоматозним поліпозом. Також частина хворих визначається клітинна мутація гена K-ras.
2. Аденома БДС - доброякісна пухлинасосочка, яка може озлокачитися.
3. Хронічні захворювання жовчного міхура та печінки.
4. Хронічний панкреатит.

Завантаження форми..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Отримати ціни AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Отримати ціни

Симптоми та перебіг захворювання

Виявляється рак фатерова сосочка на ранніх етапахрозвитку, через звуження кінцевого відділу жовчовивідних шляхів. Це веде до хвилеподібного пожовтіння з різною інтенсивністю. шкірних покривів, що супроводжується свербінням. А відмова від їжі, порушення травлення, підвищення температури, блювання призводить до зниження ваги. Через порушення відтоку жовчі печінка збільшується, а переповнений жовчний міхур можна промацати через черевну стінку. Обструкція протоків, що виводять, відображається і на стані крові.

У плазмі крові наголошується:

• підвищення активності гамма-глутамілу та лужної фосфатази;
• значно підвищується білірубін;
• збільшення трансамінази.

Найкращі державні клініки Ізраїлю

Найкращі приватні клініки Ізраїлю

Лікування захворювання

Єдиний радикальний методлікування - хірургічна операція. Найчастіше виконується панкреатодуоденальна резекція – видалення частини дванадцятипалої кишки, шлунка та частини підшлункової залози із сусідніми лімфовузлами.

Допоміжне значення мають променева терапія та хіміотерапія. Хіміотерапія також використовується при метастазі.

Виконуються також паліативні ендоскопічні внутрішньопротокові втручанняпри вираженому звуженні загальної жовчної протоки, якщо неможливо виконати радикальне втручання. До цього виду операцій відноситься папілотомія (розсічення фатерового сосочка) з подальшим стентуванням. Це допомагає нормалізувати пасаж жовчі.

Для ефективного лікуванняраку великого дуоденального сосочка важлива якісна рання діагностика.

Діагностика захворювання

Діагностична програма:

1. Консультація кваліфікованого спеціаліста.
2. Розгорнуті аналізи крові, у тому числі загальноклінічний, біохімічний, електролітний склад, ліпідний профіль, визначення онкомаркерів, ферментів підшлункової залози, глікозильованого гемоглобіну
3. Ультразвукове дослідження органів черевної порожниниз допплерографією судин живота; Спіральна комп'ютерна томографіячеревної порожнини.
4. Комбінована позитронно-емісійна комп'ютерна томографія
5. Ендоскопічна та лапароскопічна ультрасонографія.
6. Езофагогастродуоденоскопія з тестом на Helicobacter pylori(Під анестезією).
7. Біопсія пухлини.
8. Термінова гістопатологія та гістохімія біопсійного матеріалу.
9. Магнітно-резонансна холангіопанкреатографія (як опція).

Ціни

Завантаження форми..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "Отримати ціни в клініці AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block

Рак великогоможе бути представлений двома формами: інтрамуральної та поліпозної. При інтрамуральній формі, що є першою стадією розвитку пухлини, її розміри найменші. Поліпозний рак (друга стадія розвитку пухлини) зустрічається найчастіше. Мікроскопічно рак БСДК представлений різними гістологічними типами аденокарциноми. Найчастіше відзначені структури диференційованої аденокарциноми, що у зонах екзофітного зростання має папілярну будову.

У ділянках ендофітного зростання виявляються структури менш диференційованого залізистого раку : скирозної та тубулярної аденокарциноми, солідного та дрібноклітинного недиференційованого раку. Рідкісною формоює слизовий рак. Серед епітеліальних клітиндеяких пухлин, що мають будову сосочкової та тубулярної аденокарциноми, відзначається різке збільшеннячисла ендокринних клітин; вони мають циліндричну, трикутну, округлу та витягнуту форму. Деякі автори вважають це проявом кишкового диференціювання пухлини.

Крім структурної атипії, у раковому епітелії визначаються ознаки функціональної атипії, що наростає у міру зниження диференціювання пухлинних структур. Вона проявляється зменшенням або повним припиненням вироблення слизу раковими клітинами, зміною хімічного складуслизу. Якщо в диференційованій аденокарциномі секреторна здатність зберігається в багатьох клітинах і залозах, то в солідній аденокарциномі слиз визначається лише в поодиноких клітинах, а в клітинах недиференційованого раку зовсім відсутня. У складі слизового секрету, що виробляється раковими клітинами, переважають кислі глікозаміноглікани.

Вивчення щодо ранніх стадій розвитку дозволяє встановити деякі особливості росту та гістогенезу цієї пухлини. Фоновим станом для раку є гіперпластичні зміни складок слизової оболонки та папілярних залоз. При мікроскопічному дослідженніпериферичної зони ракової пухлини виявлено два види росту: інфільтративний (інвазивний) та мультицентричний. Для першого характерна інвазія переважно в глибину тканин БСДК по ходу стінок загальної жовчної протоки та головної протоки підшлункової залози. При мультицентричному зростанні пухлини поблизу основного пухлинного вузла, але у зв'язку з ним розташовуються фокуси карциноми. В одних ділянках вони обмежуються межами епітеліального пласта, в інших є мікроскопічні осередки інвазивного раку.

Подібні зміни захоплюють покривний епітелій слизової. оболонки великого дуоденального сосочка, епітелій гіперпластичних поліпів, а також епітелій папілярних залоз і аденоміозних структур, що походять з них.
У таких випадках вся картина відповідає пухлинному полю» з його зонами, що послідовно залучаються до пухлинного процесу.

Ще одна особливість раку великого, не привертала раніше уваги дослідників, у тому, що рак цієї локалізації часто розвивається і натомість певного варіанта будівлі БСДК. Йдетьсяпро роздільне впадання загальної жовчної протоки та головної протоки підшлункової залози в дванадцятипалу кишку на верхівці сосочка. Це тло для розвитку раку не є випадковим.

Як було показано, роздільне впадання проток на верхівці великого дуоденального сосочкастворює умови для формування гіперпластичних поліпів, що виступають з його гирла у просвіт дванадцятипалої кишки. Внаслідок такого незвичайного розташування поліпи зазнають постійних впливів неадекватних механічних та хімічних подразників, що створює оптимальні умовидля їх малигнізапії. Це дає підстави віднести гіперпластичні поліпи БСДК до групи передракових утворень і не дозволяє погодитись з маєтком К. Tasaka (1977), який вважає, що тільки аденоми БСДК є попередниками карциноми.

Прийнято вважати, що у гістогенетичному відношенні ракЦя локалізація є збірною групою і може виникати з покривного епітелію слизової оболонки дванадцятипалої кишки, ампули БСДК, загальної жовчної протоки та головної протоки підшлункової залози, а також з бруннерових залоз. Деякі автори вважають, що типовий рак БСДК виходить із кишкового епітелію. Особливості гістологічної будовиі характеру росту раку, виявлені нами, свідчать на користь походження цих пухлин з епітелію слизової оболонки БСДК.

Це підтверджують також морфологічні картини, що відображають різні стадіїмалигнізапії епітелію слизової оболонки БСДК та вихідних з неї гіперпластичних утворень, а також вогнища мультицентричного зростання раку в слизовій оболонці ампули БСДК та інтрапапілярних відділів загальної жовчної протоки та головної протоки підшлункової залози.

Наведені дані свідчать про гістогенетичний зв'язок раку великого дуоденального сосочказ епітеліальними елементами слизової оболонки БСДК, а не з епітелієм дванадцятипалої кишки. На наш погляд, гістогенез раку БСДК може пояснити загальновідомий факт вибіркового розвитку цієї пухлини в області сосочка в порівнянні з іншими відділами дванадцятипалої кишки.

- Основний метод лікування ураженої анатомічної структури, що знаходиться в середній третині дванадцятипалої кишки. Радіо- та хіміотерапія при такому діагнозі застосовуються тільки в комплексі з хірургічним втручанням через малу сприйнятливість ракової пухлини до терапевтичного впливу.

Як роблять операцію при раку великого дуоденального сосочка?

Незважаючи на те, що ракова пухлиназ цією локалізацією повільно зростає і дає метастази тільки на пізніх стадіях, Видалити її необхідно відразу ж після підтвердження злоякісного походження. Лікар призначає доопераційне обстеження, щоб точно визначити ступінь проростання пухлини та зрозуміти, яким методом вдасться висікти уражені тканини з мінімальним ризиком виникнення. негативних наслідківпісля операції при раку великого дуоденального сосочка. Рішення про вибір хірургічної тактикиприймається на підставі рентгенологічного дослідження, біопсії та гастроскопії, які згодом будуть включені в ціну операції при раку великого дуоденального сосочка. Обсяг резекції, виходячи зі стадування онкологічної патології, може бути таким: Операція Уіппла. Резекції піддаються частини головок підшлункової залози та дванадцятипалої кишки, шлунка, жовчовивідних шляхів. Радикальне втручання проводиться у два етапи: безпосереднє висічення гістологічно зміненої тканини; відновлення прохідності стравоходу та проток жовчного міхура та підшлункової залози. Папіллектомія. Ця умовно радикальна операціязводиться до локального висічення фатерового сосочка, доступ до якого хірург отримує через дванадцятипалу кишку. На завершення на отвір у ній накладається шов, ушивається також і невелика рана, що залишається на місці віддалених тканин. Для відведення рідини та гнійних виділень на період ранньої реабілітації після операції при раку великого дуоденального сосочка виводиться дренаж. Показанням до папіллектомії є ізольованість неоплазії та літній віконкохворого - фактори, що провокують виникнення серйозних ускладненьпри проведенні великих хірургічних втручань. Дуоденектомія. Двоетапне втручання, що передбачає резекцію дванадцятипалої кишки та подальше відновлення цілісності травної трубки, призначається на ранніх стадіях захворювання або з паліативною метою, коли онкопроцес перейшов на останню стадіюрозвитку.

Скільки коштує операція з видалення раку великого дуоденального сосочка?

У вартість операції з видалення раку великого дуоденального сосочка в клініках Москви обов'язково вноситься попередня діагностика та консультування у гастроентеролога, онкохірурга та онколога. Спільними зусиллями цих лікарів виробляється загальна терапевтична тактика, у межах якої призначається конкретний тип оперативного втручання. Записатися на прийом до фахівця, щоб отримати повну інформаціюпро операцію та передопераційної підготовкипацієнт може за допомогою нашого онлайн-сервісу.

Післяопераційний період при раку великого дуоденального сосочка

Складність проведення будь-якої з вищезгаданих операцій зумовлює труднощі реабілітаційного етапу. Широке висічення загрожує рясним післяопераційним кровотечами, розривом анастомозів, які накладаються, щоб возз'єднувати усічені проходи, нагноєння ранових поверхонь. З цієї причини після виписки пацієнту рекомендується підтримувати зв'язок з хірургом та онкологом, щоб вчасно усунути негативні прояви та не дати хвороби рецидивувати.