Тонка кишка. Тонкий відділ кишечника Лімфатичні вузли тонкої кишки

Тонка кишка, intestinum tenue, (грец. enteron),має форму трубки, завдовжки 5-6 метрів. У ній виділяють три частини:

дванадцятипалу кишку, duodenum,

худу кишку, jejunum,

здухвинну кишку, ileum.

Худу кишку і здухвинну кишку, що мають брижу, об'єднують під назвою тонкою брижової кишки.Більша частина дванадцятипалої кишки розташовується екстраперитонеально і є безбрижковою.

ДВАНАДЦЯТИПАЛА КИШКА

Дванадцятипала кишкає початковим відділом тонкої кишки; вона має форму підкови.

I. Голотопія: розташовується у правому підребер'ї, у правій бічній та навколопупковій областях.

ІІ. Скелетотопія:

Верхня частина проектується лише на рівні I поперекового хребця;

Нисхідна частина опускається від рівня I до рівня III поперекових хребців;

Горизонтальна частина розташовується на рівні III поперекового хребця;

Висхідна частина піднімається від рівня III до рівня II поперекових хребців.

ІІІ. Синтопія:

Верхня частина стикається з квадратною часткою печінки, шийкою жовчного міхура і внизу з поперечною кишкою ободової;

Нисхідна частина прилягає до правої нирки і перехрещується спереду брижею поперечної ободової кишки;

У борозні між головкою підшлункової залози і низхідною частиною ДПК проходить загальна жовчна протока, що відкривається в низхідну частину приблизно на половині її висоти;

Усередині підкови ДПК знаходиться головка підшлункової залози;

за горизонтальною частиною проходить аорта і нижня порожниста вена; попереду від неї - верхні брижові артерія та вена.

IV. Макроскопічна будова органу- у ДПК розрізняють:

1. чотири частини:

Верхня частина (у живої людини її початковий відділ розширений – цибулина);

Східна частина

Горизонтальна частина

Висхідна частина

2. три вигини:

Верхній вигин ДПК (між верхньою та низхідною частинами);

Нижній вигин ДПК (між низхідною та горизонтальною частинами);

Дванадцятипалий вигин (місце переходу ДПК в худу кишку).

V. Мікроскопічна будова органу:

Епітелій одношаровий призматичний (кишкового типу);

Кишкові ворсинки: усередині розташований чумацький (лімфатичний) капіляр, оточений мережею кровоносних капілярів;

Поодинокі лімфоїдні фолікули;

Підслизова основа виражена добре – слизова оболонка має складки: циркулярні складки; тільки в низхідній частині - поздовжня складка, яка закінчується великим сосочком ДПК (Фатеровий сосочок), де відкриваються загальна жовчна протока і протока підшлункової залози; у 30% випадків зустрічається малий сосочок ДПК, де відкривається додаткова протока підшлункової залози.

Зовнішній шар - поздовжній

3. зовнішня оболонка - серозна та адвентиційна; по відношенню до очеревини верхня частина і дванадцятипалий вигин лежать інтраперитонеально, а решта відділів - ретроперитонеально.

VI. Кровопостачання органу:ДПК отримує артеріальну кров із наступних артерій:

A. pancreatoduodenalis superior з a.gastroduodenalis з a.hepatica communis (гілка truncus coeliacus з pars abdominalis aortae)

A. pancreatoduodenalis inferior з a.mesenterica superior (гілка pars abdominalis aortae)

Відтік крові здійснюється за vv.pancreatoduodenalis superior et inferior у систему v. portae.

VII. Іннервація органу:по ходу органу нервові волокна формують так зване дванадцятипале сплетення, plexus duodenalis:

А) аферентна іннервація забезпечується передніми гілками нижніх грудних спинномозкових нервів (спінальна іннервація); по rr.duodenales n.vagi (бульбарна іннервація);

Б) симпатична іннервація забезпечується волокнами plexus duodenalis, які формуються з plexus coeliacus протягом артерій, що кровопостачають орган;

В) парасимпатична іннервація забезпечується rr.duodenales n.vagi.

VIII. Лімфовідтікання:Відтік лімфи здійснюється в nodi lymphatici pancreatoduodenales, pylorici, mesenterici superiores et coeliaci.

БРИЖІЙНА ЧАСТИНА ТОНКОЇ КИШКИ

Брижкова частина тонкої кишкивключає худу кишку і клубової кишку. Приблизно 2/5 брижової частини посідає худу кишку, інші 3/5 її довжини становлять клубової кишку.

Тонка кишкапочинається на рівні тіла II поперекового хребця зліва як продовження ДПК після дванадцятипалого вигину. Її петлі лежать у лівій верхній частині черевної порожнини.

Здухвинна кишкає продовженням худої кишки. Вона займає праву нижню частину черевної порожнини і закінчується в області правої клубової ямки, переходячи в сліпу кишку.

У тонкої кишки розрізняють два краї:

Брижковий край - місце прикріплення брижі;

Вільний край - звернений у бік черевної стінки.

Макроскопічна будова худої та клубової кишок:

1. слизова оболонка, tunica mucosa:

Слизова оболонка вистелена одношаровим призматичним епітелієм (кишкового типу);

Кишкові ворсинки покривають всю поверхню слизової оболонки; у худій кишці вони довші і щільність їх більша, ніж клубової кишки;

Поодинокі лімфоїдні фолікули - їх більше в худій кишці;

Групові лімфоїдні фолікули (Пеєрові бляшки) - їх більше в здухвинній кишці;

Підслизова основа добре виражена і слизова оболонка утворює циркулярні складки – особливо численні у початковому відділі худої кишки; поступово вони стають нижчими і довжина їх зменшується (у кінцевому відділі клубової кишки складки практично зникають).

2. м'язова оболонка, tunica muscularis:

Внутрішній шар – циркулярний

Зовнішній шар - поздовжній

3. зовнішня оболонка – серозна; По відношенню до очеревини худа та клубова кишки лежать інтраперитонеально.

Кровопостачання:худа та здухвинна кишки отримують артеріальну кров за рахунок а.pancreatoduodenalis inferior, аа.jejunales et ileales з a.mesenterica superior (гілка pars abdominalis aortae).

Відтік крові здійснюється за сайменних вен у v. mesenterica superior і далі систему v. portae.

Іннервація:по ходу тонкої кишки нервові волокна формують так зване кишкове сплетення, plexus intestinalis:

А) аферентна іннервація забезпечується передніми гілками нижніх грудних та верхніх поперекових спинномозкових нервів (спінальна іннервація); по rr. intestinales n.vagi (бульбарна іннервація);

Б) симпатична іннервація забезпечується волокнами plexus intestinalis, які формуються з plexus coeliacus протягом артерій, що кровопостачають орган;

В) парасимпатична іннервація забезпечується rr. intestinales n.vagi.

Лімфовідтікання:Відтік лімфи здійснюється в nodi lymphatici mesenterici superiores, coeliaci et ileocolici.

Є синдромом, який виникає при різних захворюваннях шлунково-кишкового тракту та проявляється порушеннями перистальтики та евакуаторної функції з морфологічними змінами ураженої частини кишки.

Тонка кишка- трубка, розміщена між пілоричним жомом та сліпою кишкою, її довжина – близько 4/5 всієї довжини ШКТ. Загальна довжина тонкої кишки пропорційна зростанню людини (приблизно 160% довжини тіла). Тонка кишка ділиться на 3 частини: дванадцятипалу, порожню та здухвинну кишки.

Порожня кишка- проксимальний (оральний) ділянку тонкої кишки становить приблизно 40% загальної довжини. Цей відділ тонкої кишки має найбільший діаметр, товщі за стінку, більш виражені циркулярні складки слизової. Брижа тонкої кишки містить менше жирової тканини, ніж брижа клубової.

Здухвинна кишка, частку якої припадає 60% загальної довжини, в дистальному відділі містить виражені скупчення лімфоїдної тканини, розміщені в підслизовій оболонці.

Порожня та клубова кишки розміщуються інтраперитонеально, мають довгу брижу, яка фіксує їх до задньої стінки живота.

Кровопостачання. Артеріальна кров надходить у тонку кишку з верхньої брижової артерії, гілки якої формують такі артерії:

1. Нижня панкреатодуоденальна артерія.

2. Тонкокишкові артерії, які утворюють численні, кілька ярусів, дугоподібні анастомози (аркади).

3. Здухвинно-ободова артерія - однією зі своїх гілок кровопостачає кінцеву частину здухвинної кишки.

Венозний відтік здійснюється у систему ворітної вени. Від тонкої кишки до неї кров несе верхня брижова вена.

Лімфовідтікання. Лімфатичні судини тонкого кишечника отримали назву молочних через їх характерний молочно-білий колір після прийому їжі. Лімфа від тонкої кишки, пройшовши через численні лімфатичні вузли в корені брижі, надходить у загальний стовбур брижового. Останній після з'єднання з черевним лімфатичним стволом впадає в лівий поперековий лімфатичний ствол.

Іннервація. В іннервації тонкої кишки беруть участь парасимпатичні (блукаючі нерви) та симпатичні нервові волокна. Вони входять до складу нервових сплетень:

1. Черевне аортальне сплетення.

2. Сонячне сплетення.

3. Верхньобрижкові сплетення. Парасимпатична іннервація прискорює скорочувальні рухи кишкової стінки, а симпатична – послаблює їх.

Будова стінки тонкої кишки. Слизова оболонка вистилає кишкові ворсинки, що збільшує її абсорбційну площу приблизно 500 м2. Слизова оболонка зібрана в кругові керкрінгові складки, які надають їй характерного вигляду. Підслизова оболонка виражена дуже добре, що вона забезпечує здатність кишкових анастомозів. У пухкій волокнистій сполучній тканині підслизової розташовані нервове сплетення Мейснера, кровоносні та лімфатичні судини. М'язова оболонка складається з 2 шарів: зовнішнього поздовжнього та внутрішнього циркулярного. Між ними розміщено міжм'язове нервове сплетення Ауербаха, ззовні стінка кишки вкрита серозною оболонкою, або очеревиною. Порожня і здухвинна кишки покриті очеревиною з усіх боків протягом усього.

Корінь брижі тонкої кишки прикріплюється до задньої стінки порожнини живота вздовж лінії, що йде зверху вниз від лівого боку тіла другого поперекового хребця до правого здухвинно-крижового зчленування.

Фізіологія. Їжа, вода, а також рідини, що секретуються шлунком, печінкою та підшлунковою залозою (близько 10 літрів на добу), потрапляють у тонку кишку. Основні функції тонкої кишки: секреторна, гідроліз харчових інгредієнтів, ендокринна, моторна, всмоктувальна та видільна.

Розрізняють два типи скорочувальних рухів кишкової стінки - маятникоподібне та перистальтичне. В результаті маятникоподібних рухів хімус переміщається з травними соками, а перистальтичні просувають харчову масу по кишці в дистальному напрямку.

Кишкова непрохідність зустрічається у 9% всіх хворих із гострою хірургічною патологією органів черевної порожнини. Захворювання зустрічається у будь-якому віці, проте переважно між 25-50 роками. Чоловіки хворіють частіше (66,4%) ніж жінки (33,6%). Летальність становить близько 17% і після гострого панкреатиту є одним із найбільших серед гострої хірургічної патології органів живота.

Тонка кишка, intestinum tenue , є найдовшим відділом травного тракту. Вона розташована між шлунком та товстою кишкою (рис. 208). У тонкій кишці харчова кашка (хімус), оброблена слиною та шлунковим соком, піддається дії кишкового соку, жовчі, соку підшлункової залози; тут продукти перетравлення всмоктуються в кровоносні та лімфатичні судини (капіляри). Розташовується тонка кишка в ділянці черевця (середня область живота), донизу від шлунка та поперечної ободової кишки, досягаючи входу в порожнину таза.

Довжина тонкої кишки у живої людини коливається від 22 до 44 м; у чоловіків кишка довша, ніж у жінок. У трупа внаслідок зникнення тонусу м'язової оболонки довжина тонкої кишки становить 5-6 м. Тонка кишка має форму трубки, діаметр якої біля її початку дорівнює в середньому 47 мм, а у кінця - 27 мм. Верхньою межею тонкої кишки є воротар шлунка, а нижньою - ілеоцекальний клапан біля місця її впадання в сліпу кишку.

У тонкої кишки виділяють наступні відділи: дванадцятипалу кишку, худу кишку і здухвинну кишку. Худа і здухвинна кишка на відміну від дванадцятипалої мають добре виражену брижу і розглядаються як брижова частина тонкої кишки.

Дванадцятипала кишка, duodenum, є початковим відділом тонкої кишки, розташований на задній стінці черевної порожнини. Довжина дванадцятипалої кишки у живої людини дорівнює 17-21 см, а у трупа - 25-30 см. Починається кишка від воротаря і далі підковообразно огинає головку підшлункової залози. У ній виділяють чотири частини: верхню, низхідну, горизонтальну та висхідну.

Верхня частина,pars superior, починається від воротаря шлунка праворуч від XII грудного або I поперекового хребця, йде вправо, кілька взад і вгору і утворює верхній вигин дванадцятипалої кишки, flexura duode- ni superior, переходячи в низхідну частину. Довжина цієї частини дванадцятипалої кишки 4-5 див.

Позаду верхньої частини знаходяться воротна вена, загальна жовчна протока, а її верхня поверхня стикається з квадратною часткою печінки.

Східна частина,pars descendens, починається від верхнього вигину дванадцятипалої кишки на рівні I поперекового хребця і спускається вздовж правого краю хребта вниз, де на рівні III поперекового хребця різко повертає вліво, внаслідок чого утворюється нижній вигин дванадцятипалої кишки, flexura duodeni inferior. Довжина низхідної частини 8-10 см. Ззаду від низхідної частини розташована права нирка, ліворуч і кілька кзади проходить загальна жовчна протока. Попереду дванадцятипалу кишку перетинає корінь брижі поперечної ободової кишки та прилягає печінку.

Горизонтальна частина,pars horizontalis, починається від нижнього вигину дванадцятипалої кишки, йде горизонтально вліво на рівні тіла IIIпоперекового хребця, перетинає спереду нижню порожню вену, що лежить на хребті, потім повертає догори і продовжується ввисхідну частину.

Висхідна частина,pars ascendens, закінчується різким вигином вниз, вперед і вліво у лівого краю тіла II поперекового хребця - це дванадцяти і ерстно-худий вигин, flexura duodenojejunalis, або місце переходу дванадцятипалої кишки вхуду. Вигин фіксований до діафрагми за допомогою м'язи, що підвішує дванадцятипалу кишку,т.suspensorius duodeni. Позаду висхідної частини знаходиться черевна частина аорти, а біля місця переходу горизонтальної частини у висхідну над дванадцятипалою кишкою проходять верхні брижові артерія і вена, що входять у корінь брижі тонкої кишки. Між низхідною частиною і головкою підшлункової залози є борозна, в якій розташовується кінець загальної жовчної протоки. З'єднавшись із протокою підшлункової залози, він відкривається у просвіт дванадцятипалої кишки на її великому сосочку.

Дванадцятипала кишка брижі не має, розташовується заочеревинно. Брюшина прилягає до кишки спереду, окрім тих місць, де її перетинає корінь поперечної ободової кишки. (pars descendens) і корінь брижі тонкої кишки (pars hori- sontalis). Початковий відділ дванадцятипалої кишки – її ампула («цибулина»),ampulla, покрита очеревиною з усіх боків.

На внутрішній поверхні стінки дванадцятипалої кишки видно кругові складки,plicae circuldres, характерні для всієї тонкої кишки, а також поздовжні складки, які є у початковій частині кишки, у її ампулі. Крім цього, поздовжня складка дванадцятипалої кишки,plica longitudinalis duodeni, знаходиться на медіальній стінці низхідної частини. У нижній частині складки є великий сосочок дванадцятипалої кишки,papilla duodeni major, де відкриваються загальним отвором загальна жовчна протока ■ і протока підшлункової залози. Догори від великого сосочка розташований малий сосочок дванадцятипалої кишки,papilla duodeni minor, на якому знаходиться отвір додаткової протоки підшлункової залози. У просвіт дванадцятипалої кишки відкриваються дуоденальнізалози, glandulae duodendles. Вони розташовуються у підслизовій основі стінки кишки.

Судини та нерви дванадцятипалої кишки.До дванадцятипалої кишки підходять верхні передні і задні панкреато-дуоденальні артерії (з гастродуоденальної артерії) і нижня панкреатодуоденальна артерія (з верхньої брижової артерії), які анастомозують один з одним і віддають до стінки. Однойменні вени впадають у ворітну вену та її притоки. Лімфатичні судини кишки спрямовуються до панкреатодуоденальних, брижових (верхніх), черевних і поперекових лімфатичних вузлів. Іннервація дванадцятипалої кишки здійснюється прямими гілками блукаючих нервів та зі шлункового, ниркового та верхнього брижового сплетень.

Рентгеноанатомія дванадцятипалої кишки.Виділяють початковий відділ дванадцятипалої кишки під назвою «цибулина»,bulbus duodeni, яка видно у вигляді трикутної тіні, причому основа трикутника звернена до воротаря шлунка і відокремлюється від нього вузькою перетяжкою (скорочення сфінктера воротаря). Вершина «цибулини» відповідає рівню першої кругової складки слизової оболонки дванадцятипалої кишки. Форма дванадцятипалої кишки індивідуально варіює. Так, подковообразная форма, коли добре виражені її частини, зустрічається у 60 % випадків. У 25% випадків дванадцятипала кишка має форму кільця і в 15% випадків - форму петлі, розташованої вертикально, нагадуючи букву «U». Можливі також перехідні форми дванадцятипалої кишки.

Брижкова частина тонкої кишки, в яку триває дванадцятипала кишка, розташовується нижче поперечної ободової кишки та її брижі і утворює 14-16 петель, прикритих спереду великим сальником. Тільки "/з усіх петель знаходиться на поверхні і доступна огляду, а 2/з лежать у глибині черевної порожнини і для їх огляду необхідно розправити кишку. Близько 2/б брижової частини тонкої кишки відноситься до худої кишки і 3 Д - до здухвинної. Ясно вираженої межі між цими відділами тонкої кишки немає.

Тонка кишка, jejunum, розташована безпосередньо після дванадцятипалої кишки, її петлі лежать у лівій верхній частині черевної порожнини.

Здухвинна кишка, ileum, будучи продовженням худої кишки, займає праву нижню частину черевної порожнини і впадає в сліпу кишку в області правої клубової ямки.

Худа кишка та клубова кишка з усіх боків покриті очеревиною (лежать інтраперитонеально), яка утворює зовнішню серозну оболонку,tunica serosa, її стінки, що розташовується на тонкій субсерозної основі,tela subserosa. У зв'язку з тим, що очеревина підходить до кишки з одного боку, у худої та клубової кишки виділяють покритий очеревиною гладкий вільний край і протилежний йому брижовий, де очеревина, що покриває кишку, переходить у її брижу. Між двома листками брижі до кишки підходять артерії та нерви, виходять вени та лімфатичні судини. Тут на кишці є вузька смужка, не вкрита очеревиною.

Що лежить під субсерозною основою м'язова оболонка,tuni ca muscularis, містить зовнішній поздовжній шар, stratum longitudindle, та внутрішній круговий шар, stra tum circuldre, який розвинений краще поздовжнього. У місці впадання клубової кишки в сліпу є потовщення кругового м'язового шару.

Наступна за м'язовою оболонкою підслизова основа,tela submucdsa, досить товста. Вона складається з пухкої волокнистої сполучної тканини, в якій знаходяться кровоносні та лімфатичні судини, нерви.

Внутрішня слизова оболонка,tunica mucosa, має рожевий колір на рівні дванадцятипалої, худої кишки та сірувато-рожевий на рівні клубової кишки, що пояснюється різною інтенсивністю кровопостачання цих відділів. Слизова оболонка стінки тонкої кишки утворює кругові складки, plicae circulares, загальна кількість яких сягає 650 (рис. 209). Довжина кожної складки складає "/2 - 2 /з кола кишки, висота складок близько 8 мм. Складки утворені слизовою оболонкою за участю підслизової основи. Висота складок зменшується в напрямку від худої кишки до клубової. Поверхня слизової оболонки бархатиста внаслідок наявності виростів - кишкових ворсинок,villi intestindles, довжиною 0,2-1,2 мм (рис. 210). Наявність численних (4-5 млн) ворсинок, а також складок збільшує всмоктувальну поверхню слизової оболонки тонкої кишки, яка вкрита одношаровим призматичним епітелієм і має добре розвинену мережу кровоносних та лімфатичних судин. Основу ворсинок становить сполучна тканина власної платівки слизової оболонки з невеликою кількістю гладких м'язових клітин. У ворсинці знаходиться центрально розташований лімфатичний капіляр – чумацький синус (рис. 211). У кожну ворсинку входить артеріола, яка поділяється на капіляри, і з неї виходять венули. Артеріола, венули та капіляри у ворсинці розташовуються навколо центрального чумацького синуса, ближче до епітелію.

Серед епітеліальних клітин, що покривають слизову оболонку тонкої кишки, у великій кількості зустрічаються келихоподібні клітини, що виділяють слиз (одноклітинні залози). По всій поверхні слизової оболонки між ворсинками відкриваються численні трубчастої форми. кишкові залози,gldndulae intestinales, що виділяють кишковий сік. Вони розташовуються у товщі слизової оболонки.

У слизовій оболонці тонкої кишки локалізуються багато разів: слінні одиночні лімфоїдні вузлики,noduli lymphatici soli- tarii, загальна кількість яких у молодих людей досягає в середньому 5000. У слизовій оболонці клубової кишки є великі скупчення лімфоїдної тканини - лімфоїдні бляшки групові лімфоїдні вузлики,noduli lymphatici aggregati, кількість яких коливається від 20 до 60 (рис. 212). Розташовуються вони на боці кишки, протилежної її брижовому краю, і виступають над поверхнею слизової оболонки. Лімфоїдні бляшки овальні, довжина їх становить 0,2-10 см, ширина – 0,2-1,0 см і більше.

Судини та нерви худої та клубової кишки.До кишки підходять 15-20 тонкокишкових артерій (гілки верхньої артерії брижової). Венозна кров відтікає за однойменними венами у ворітну вену. Лімфатичні судини впадають у брижові (верхні) лімфатичні вузли, від кінцевого відділу здухвинної кишки - в здухвинно-ободові вузли. Іннервація стінки тонкої кишки здійснюється гілками блукаючих нервів та верхнього брижового сплетення (симпатичні нерви).

Рентгеноанатомія худої та клубової кишки.Рентгенологічне дослідження дозволяє бачити положення та рельєф слизової оболонки тонкої кишки. Петлі худої кишки розташовані зліва і посередині черевної порожнини, вертикально і горизонтально, петлі здухвинної кишки - у нижній правій частині живота (деякі петлі її опускаються в малий таз), вертикально і в косому напрямку. Тонка кишка на рентгенограмах видно у вигляді вузької стрічки шириною 1-2 см, а при зниженому тонусі стінки - 2,5-4,0 см. Контури кишки нерівні внаслідок кругових складок, що виступають у просвіт кишки, висота яких на рентгенограмах дорівнює 2-3 мм. у худій кишці і 1-2 мм у здухвинній. При невеликій кількості рентгеноконтрастної маси в просвіті кишки (слабке заповнення) добре видно складки, а при тугому заповненні (у просвіт кишки введено багато маси) визначаються величина, положення, форма і контури кишки.

Тонка кишка,intestinum tenue , розташовується в області черевця (середня область живота), донизу від шлунка та поперечної ободової кишки, досягаючи входу в порожнину тазу.

Межі тонкої кишки

Верхньою межею тонкої кишки є воротар шлунка, а нижньою - ілеоцекальний клапан біля місця її впадання в сліпу кишку.

Відділи тонкої кишки

Дванадцятипала кишка

duodenum, є початковим відділом тонкої кишки, розташований на задній стінці черевної порожнини. Починається кишка від воротаря і далі підковообразно огинає головку підшлункової залози. У ній виділяють чотири частини: верхню, низхідну, горизонтальну та висхідну. Дванадцятипала кишка брижі не має, розташовується заочеревинно. Брюшина прилягає до кишки спереду, окрім тих місць, де її перетинає корінь поперечної ободової кишки. (pars descendens) і корінь брижі тонкої кишки (pars horisontalis). Початковий відділ дванадцятипалої кишки – її ампула («цибулина»),ampulla, покрита очеревиною з усіх боків.

Судини та нерви дванадцятипалої кишки

До дванадцятипалої кишки підходять верхні передні та задні панкреато-дуоденальні артерії (з гастродуоденальної артерії) і нижня панкреатодуоденальна артерія (з верхньої брижової артерії), які анастомозують один з одним і віддають до стінки кишки. Однойменні вени впадають у ворітну вену та її притоки. Лімфатичні судини кишки спрямовуються до панкреатодуоденальних, брижових (верхніх), черевних і поперекових лімфатичних вузлів. Іннервація дванадцятипалої кишки здійснюється прямими. гілками блукаючих нервів і з шлункового, ниркового та верхнього брижового сплетень.

Тонка кишка

jejunum, розташована безпосередньо після дванадцятипалої кишки, її петлі лежать у лівій верхній частині черевної порожнини.

Здухвинна кишка

ileum, будучи продовженням худої кишки, займає праву нижню частину черевної порожнини і впадає в сліпу кишку в області правої клубової ямки.

Худа кишка та клубова кишка з усіх боків покриті очеревиною (лежать інтраперитонеально), яка утворює зовнішню серозну оболонку,tunica serosa, її стінки, що розташовується на тонкій субсерозної основі,tela subserosa. Під субсерозною основою лежить м'язова оболонка,tuni ca musculdris, після якої слідує підслизова основа,tela submucosa. Остання оболонка - слизова оболонка,tunica mucosa.

Судини та нерви худої та клубової кишки

До кишки підходять 15-20 тонкокишкових артерій (гілки верхньої артерії брижової). Венозна кров відтікає за однойменними венами у ворітну вену. Лімфатичні судини впадають у брижові (верхні) лімфатичні вузли, від кінцевого відділу здухвинної кишки - в здухвинно-ободові вузли. Іннервація стінки тонкої кишки здійснюється гілками блукаючих нервів та верхнього брижового сплетення (симпатичні нерви).

Зміст теми "Тографія тонкої кишки. Топографія товстої кишки.":

Венозний відтік від тонкої кишки. Лімфатичні судини тонкої кишки. Лімфатичні вузли тонкої кишки. Іннервація тонкої кишки.

Венозний відтік від тонкої кишки. З венозного підслизового сплетення беруть початок прямі вени. З них формуються екстраорганні вени, що утворюють систему аркад, подібних до артеріальних. Далі кров збирається у v. ileocolica, w. ileales та w. jejunales. Ці вени зливаються та утворюють верхню брижову вену, v. Mesenterica superior.

Діаметр верхньої брижової вениколивається від 0,8 до 2 см. Вона збирає кров від усієї тонкої та товстої кишки, за винятком низхідної ободової кишки та лівої частини поперечної ободової кишки, від яких кров відтікає у нижню брижову вену.

V. mesenterica superior йде в корені брижі паралельно однойменної артерії праворуч від неї, проходить попереду pars horizontalis duodeni і йде під головку підшлункової залози, де і з'єднується з v. splenica (lienalis), формуючи ворітну вену.

Лімфатичні судини тонкої кишки

Лімфатичні судини тонкої кишкипісля виходу зі стінки тонкої кишки входять у брижу. Вони іноді називаються чумачними судинами, оскільки після їди лімфа містить багато жиру і має молочний колір (chylus). Їхній калібр в середньому дорівнює 1,5-3,0 мм. Лімфатичні судини брижі численні, їх у 3-4 рази більше, ніж артерій та вен. У лімфатичних судинах є численні клапани, внаслідок чого наповнені судини мають чітку форму.

Лімфатичні вузли тонкої кишки

У яких перериваються лімфатичні судини, надзвичайно багато (від 100 до 400 вузлів).

Лімфатичні вузли тонкої кишкирозташовуються в три ряди: перший ряд лімфатичних вузлів знаходиться між брижовим краєм кишки та судинними дугами – навколокишкові вузли, nodi juxtaintestinales. Другий (середній) ряд розташовується на рівні гілок та стовбура a. Mesenterica superior.

Третій ряд - верхні центральні ліфатичні вузли, nodi superiores centrales, оточує початкову частину верхньої брижової артерії від шийки підшлункової залози до місця відходження a. colica dextra. Далі лімфа направляється в парієтальні поперекові лімфатичні вузли, переважно в проміжні, nodi lumbales intermedii, часто їх називають интераортокавальними, оскільки вони знаходяться в проміжку між цими судинами.

Лімфатичні судини, що виносять поперекових лімфатичних вузлівзливаються в правий і лівий поперекові стовбури, trunci lumbales, з яких лімфа через cisterna chyli потрапляє в черевну частину грудної (лімфатичної) протоки. Частина лімфатичних судин тонкої кишки об'єднується в стовбур, truncus intestinalis, який, минаючи центральні брижові вузли, вливається на початок грудної протоки. Цим пояснюється можливість швидкого метастазування злоякісних пухлин, поширення токсинів та патогенних мікроорганізмів лімфогенним шляхом.

Іннервація тонкої кишки

Інервують худу та здухвинну кишкисимпатичні гілки із сонячного сплетення, зокрема з його ganglion mesentericum superius. Вони утворюють уздовж верхньої брижової артерії та її гілок периваскулярне верхнє брижове сплетення, plexus mesentencus superior. Парасимпатичні та чутливі нервові гілки до тонкої кишки йдуть від блукаючих нервів.