Специфічне ускладнення кашлюку. Чому лікарі не люблять його діагностувати і чому хворіють після щеплень? Клінічні періоди кашлюку

Кашлюк наслідки має різні. Це поширене дитяче захворювання має гострий інфекційний характер. Коклюшна паличка – збудник кашлюку, який швидко гине у зовнішньому середовищі.Тому хвора людина є єдиним джерелом інфекції (у перші 7-14 днів).

Медичні показання

Розглянута недуга поширюється повітряно-краплинним шляхом. Чим небезпечний кашлюк у дітей повинні знати батьки. Основною ознакою недуги є нападоподібний кашель. Він тяжко лікується і триває 1-2 тижні. Ускладнення кашлюку можуть бути представлені у вигляді пневмонії.

Своєчасне та правильне лікування пацієнта запобігають розвитку різних ускладнень. Основний метод профілактики захворювання – вакцинація дітей.

Перші симптоми недуги виявляються після проникнення інфекції в організм людини через 14 днів.

До наслідків кашлюку медики відносять:

пригнічення імунної системи;
бронхіт;
отит;
плеврит;
енцефалопатія.

Останнє захворювання полягає у поразці центральної нервової системи хворого. Ця недуга проявляється через 2-3 тижні течії кашлюку. При цьому у дитини з'являються такі нові симптоми, як непритомність, порушення зору та слуху, судоми. За таких ознак рекомендується терміново звернутися за допомогою до лікаря. В іншому випадку захворювання вплине на психомоторний розвиток малюка. До тяжких наслідків недуги медики відносять випадання прямої кишки та грижу. У поодиноких випадках лікарі спостерігають ателектаз легені та крововилив мозку.

Класифікація недуги

Фахівці виділяють такі форми кашлюку:

Типові.
Атипові.

До 1-ї форми захворювання медики відносять варіанти недуги, котрим характерний приступообразный кашель. Ускладнення типового кашлюку представлені у вигляді ураження бронхолегеневої, серцево-судинної системи, енцефалопатії. Загальний стан хворої дитини не змінюється. Педіатри виділяють такі симптоми, характерні для катарального періоду:

завзятий кашель;
наявність жорсткого дихання;
блідий шкірний покрив;
лейкоцитоз у крові.

Передсудомний період триває 10-13 днів. При спазматичному періоді з'являється кашель приступоподібного, обличчя дитини стає червоним, очі сльозяться. Якщо маленькому пацієнтові більше року, тоді кашель може супроводжуватись блювотою.

Для судомного періоду характерні деякі зміни у легенях, у тому числі вологі та сухі хрипи. Останній симптом кашлюку зникає після нападу кашлю. Він може виникнути через певний проміжок часу над іншими легеневими полями.

Читайте також: Особливості та медикаментозне лікування вірусу герпесу та вітрянки

Основні форми недуги

Для абортивної форми характерні катаральний та короткочасний період із судомним кашлем. Потім настає одужання. При стертій формі судоми не спостерігаються. У дітей, які страждають на цю недугу, з'являється сухий нав'язливий кашель. Безсимптомна форма протікає без клінічних ознак. У цьому наростають титри специфічних антитіл. Атипові форми недуги виявляються у дорослих та щеплених дітей. Медики виділяють наступну класифікацію кашлюку з урахуванням ступеня тяжкості:

легкий;
середньої тяжкості;
важкий.

При негладкому перебігу недуги загострюються хронічні захворювання. У дітей до 1 року спостерігається важка та середньоважка форма кашлюку. Існує велика ймовірність смерті. Інкубаційний період становить 1-2 дні. Судорожний кашель спостерігається протягом 6-8 тижнів.

Новонароджені діти страждають на слабкий, малозвучний кашель з незначним виділенням мокротиння. Між нападами дитина млява, знижується її апетит. З ускладнень педіатри виділяють:

зупинка дихання;
порушення кровообігу мозку.

З неспецифічних ускладнень фахівці визначають бактеріальний та вірусний генез. Вторинний імунодефіцит відзначається на ранніх термінах і має тривалий характер. Для щеплених дітей характерні певні особливості недуги, що розглядається. Малюки, щеплені від кашлюку, хворіють з наступних причин:

недостатнє вироблення імунітету;
зниження напруженості імунітету.

Вчені довели, що щеплена дитина може захворіти на кашлюк через 3-5 і більше років після останньої вакцинації.

Діти страждають на легкі, стерті і середньоважкі форми недуги.

Поточні ускладнення

Для щеплених дітей характерні специфічні ускладнення нервової та бронхолегеневої системи. Але такі наслідки не є небезпечними для життя пацієнта. У нещеплених дітей спостерігається тривалий інкубаційний та катаральний період (14 днів), а спазматичний кашель триває 2 тижні. У щеплених дітей не спостерігаються набряки та блювання. У периферичній крові є лімфоцитоз.

Для специфічної форми кашлюку характерні такі ускладнення:

емфізема легень;
сегментарні ателектази;
пневмонія;
порушується дихання (медики виділяють 2 типи апное: спазматичний (виникає при судомному кашлі) та синкапольний. До головних факторів розвитку подібного ускладнення відносять недоношеність, внутрішньоутробну інфекцію, перитарну поразку ЦНС);
кровотеча з носа та бронхів;
пахова та пупкова грижа;
розрив барабанної перетинки.

Кашлюк є гострим інфекційним захворюванням, яке передається повітряно-краплинним шляхом. Хвороба протікає з явищами судомного приступоподібного кашлю та ураженням бронхолегеневої та центральної нервової систем. Схильні до захворювання в основному діти раннього віку. Ускладнення кашлюку, як правило, розвиваються у дітей з тяжкими формами захворювання.

На прогноз кашлюку впливає своєчасність виявлення захворювання, адекватність лікування, вік хворого, тяжкість захворювання та наявність супутньої патології. Після захворювання розвивається стійкий напружений довічний імунітет.

Ускладнення кашлюку

При своєчасній діагностиці, адекватному лікуванні та належному догляді хворі швидко йдуть на поправку та ускладнення кашлюку у них не спостерігаються. Ускладнення, зазвичай, розвиваються в дітей із тяжкими формами захворювання. У дорослих ускладнення кашлюку зустрічаються дуже рідко.

Специфічні ускладнення кашлюку

Поразка вуздечки мови та ларингіти

Спазматичний нападоподібний кашель — домінуючий у дітей. Кашель є причиною появи виразки в області вуздечки язика, яка виникає внаслідок тертя язика передні зуби, або внаслідок прикусу язика під час нападу. Великі зміни з'являються в області голосових зв'язок та гортані. Іноді відбувається розрив барабанної перетинки.

Мал. 1. На фото специфічні ускладнення кашлюку у дітей. В результаті кашлю при захворюванні часто розвивається гіперпластичний ларингіт (фото зліва) і з'являється ранка в ділянці вуздечки (фото справа).

Поразка судин та серця

Кашльові пароксизми є причиною розладу кровообігу. Тяжкі напади судомного кашлю та зниження резистенції капілярів призводять до різкого підвищення тиску в судинах голови та шиї, що призводить до появи крововиливів в області внутрішніх кутів та передньої камери очей, кон'юнктиви, слизової оболонки порожнини носа та рота, внутрішнього вуха.

Крововиливи при кашлюку виявляються також у серцевому м'язі, печінці, нирках, головному (дно IV шлуночка) та спинному мозку.

Часті періоди застою крові у верхній порожній вені призводять до гіпертрофії стінок правого шлуночка.

Мал. 2. Одне з ускладнень кашлюку – крововиливи під кон'юнктиву очей.

Ателектази та емфізема легень

Порушена дренажна функція бронхів, скупчення слизу та утворення слизово-епітеліальних пробок є причиною розвитку частіше сегментарних, рідше – пайових ателектазів та емфіземи легень. Ателектази частіше розвиваються у дітей старшого віку, рідше у дітей до одного року.

Спонтанний пневмоторакс та підшкірна емфізема розвиваються рідко.

Мал. 3. На фото емфізема легень (ліворуч) та ателектаз (праворуч).

Ускладнення з боку нервової системи

Ускладнення з боку нервової системи частіше розвиваються у немовлят з тяжкою формою кашлюку, ускладненого пневмонією. Розлади кровообігу пов'язані з впливом на судини мозку коклюшного токсину і кисневим голодуванням, що розвинулося.

Нестача кисню, який з'являється внаслідок порушення вентиляції легень, призводить до гіпоксії мозку і подальшої смерті нервових клітин, а також судом. Судоми у дитини на висоті спазматичного кашлю. Вони неодноразово повторюються протягом доби та протікають із втратою свідомості. Судомні напади часто спричиняють смерть.

При крововиливах у мозок розвиваються спастичні паралічі та тимчасові парези черепномозкових нервів.

Мал. 4. На фото стрілками вказані множинні крововиливи у тканину мозку.

Порушення ритму дихання

Приступ судомного кашлю може стати причиною затримки дихання (апное) та зупинки дихання (повне апное). Апное триває до 30 секунд. Зупинка дихання триває понад 30 секунд.

Паралітичне або синкопальне апное виникає у хворих на кашлюк дітей при недоношеності, ураженні центральної нервової системи під час пологів, наявності внутрішньоутробної інфекції.

Мал. 5. При кашлюку іноді відзначається втрата свідомості та зупинка дихання, що призводить до відчаю батьків дитини.

Розлади харчування та гіповітамінози

При тяжкому перебігу кашлюку діти, особливо грудного віку, швидко втрачають вагу. Втрата ваги призводить до зниження неспецифічної резистентності (стійкості) організму до дії патогенних мікроорганізмів та гіповітамінозів.

Мал. 6. При кашлюку грудні діти швидко втрачають вагу.

Грижі

Кашльові пароксизми при кашлюку та частий кашель при бронхіті є причиною появи пупкових гриж та випадання слизового та підслизового шарів прямої кишки. Причиною цього є підвищення внутрішньочеревного тиску. Подібна патологія найчастіше відзначається у дітей, захворювання у яких призвело до схуднення або при порушенні харчування, коли розвивається дефіцит маси тіла дитини (гіпотрофії).

Мал. 7. Одне з рідкісних ускладнень кашлюку, причиною якого є підвищення внутрішньочеревного тиску при частих нападах спазматичного кашлю - пупкова грижа та випадання слизового та підслизового шарів прямої кишки.

Недостатня вентиляція легень та розлади харчування з подальшим розвитком гіповітамінозів призводять до розвитку вторинної бактеріальної флори та розвитку вторинного імунодефіциту. Стафілококи, пневмококи та стрептококи є обов'язковими учасниками запального процесу в повітроводних шляхах та легеневій тканині. ГРВІ, мікроплазмова і також відіграють велику роль у розвитку ускладнень кашлюку.

У повітроводних шляхах (гортані, трахеї, бронхах і слизовій оболонці носа) розвивається запалення на кшталт серозного катара, іноді з фібринозним і некротичним компонентами. Запалення дрібних бронхів та бронхіол (бронхіоліт) та пневмонія при кашлюку є основною причиною смерті дітей. Іноді запальний процес залучається плевра, мигдалики, лімфатичні вузли і внутрішнє вухо.

Значно частіше з'являються ускладнення при поєднанні кашлюку та кору, дизентерії та інших захворювань. Відзначаються випадки загострення туберкульозу.

Пневмонія при кашлюку

Бронхіоліт (запалення кінцевих гілок бронхіального дерева) та бронхопневмонії розвиваються в період кульмінації періоду спазматичного кашлю.

Коклюшна паличка та вторинна бактеріальна флора є найчастішими причинами запалення легень. На початку періоду спазматичного кашлю частіше виникають кашлюкові пневмонії. У період кульмінації судомного кашлю причиною пневмоній частіше стають стафілококи, пневмококи та стрептококи.

Сприяють розвитку пневмоній спазм повітроводних шляхів та утворення слизово-гнійних пробок, з подальшим розвитком ателектазів, порушення функції дихальної мускулатури та застій у малому колі кровообігу. Ускладнює перебіг пневмоній розвиток алергізації організму дитини. Пневмонії частіше розвиваються у недоношених дітей, дітей із гіпотрофією, діатезом, дисбактеріозом та анеміями.

Характерною особливістю пневмоній при кашлюку є їх зливний характер, млявий і тривалий перебіг із нерідкими рецидивами та слабкою реакцією на антибактеріальне лікування.

Запалення найдрібніших бронхів та пневмонії є основною причиною смерті дітей. Від пневмоній вмирає до 90% дітей до 3-х років.

Мал. 8. На фото зліва ателектаз правої легені. Верхня частка гомогенно затемнена. На фото справа зливна пневмонія із локалізацією у нижніх частках.

Прогноз кашлюку

На прогноз кашлюку впливає своєчасність виявлення захворювання, адекватність лікування, вік хворого, тяжкість захворювання та наявність супутньої патології.

Летальність при захворюванні становить соті частки відсотка та відзначається серед дітей грудного віку. Основними причинами смерті у них є порушення мозкового кровообігу та пневмонії. Від пневмоній вмирає до 90% дітей до 3-х років.

Нашарування гострої респіраторної і роблять прогноз кашлюку вкрай несприятливим.

На віддалений прогноз кашлюку впливають виражена гіпоксемія, апное та судоми, які призводять у майбутньому до неврозів, розсіяності, відставання у психічному розвитку та епілепсії.

Поразка бронхолегеневого апарату призводять до розвитку бронхоектазів та хронічної пневмонії.

Мал. 9. Медичні відведення та відмови батьків від вакцинації часто є причиною захворювання.

Імунітет після кашлюку

Сприйнятливість до кашлюкової інфекції у дітей та дорослих дуже висока. Індекс контагіозності при кашлюку становить 0,7 - 1,0. Це означає, що на кашлюк хворіють 70 - 100 осіб зі ста, які раніше не хворіли і не щепилися від захворювання і перебували в тісному контакті з хворими. Найбільш схильні до захворювання діти перших днів і першого року життя.

Імунітет при кашлюку розвивається після перенесеного захворювання та після вакцинації. Після захворювання розвивається стійкий напружений довічний імунітет. Ослаблення імунітету після вакцинації частіше розвивається до дітей шкільного віку та дорослих. Материнський імунітет у новонародженого зберігається протягом 4 - 6 тижнів.

Мал. 10. При своєчасній діагностиці, адекватному лікуванні та належному догляді хворі діти швидко йдуть на поправку та ускладнення кашлюку у них не спостерігаються. Після захворювання розвивається стійкий напружений довічний імунітет.

Сапа Ірина Юріївна

Кашлюк (pertussis) – це гостре інфекційне захворювання з ураженням дихальних шляхів та нападами спазматичного кашлю.

Збудник – кашлюкова паличка. На ім'я французьких учених, які відкрили та описали цей мікроорганізм у 1906 році, її ще називають паличка Борде-Жангу.

Особливості збудника:

не утворює капсул та спор;
нестійкий у зовнішньому середовищі;
утворює екзотоксин;
має гемолітичні властивості (викликає розпад еритроцитів).

Джерела інфекції:

хвора людина;
бактеріоносії.

Особливо небезпечні хворі на початковій стадії (катаральний період хвороби). Передача інфекціїздійснюється повітряно-краплинним шляхом, хворіють частіше діти дошкільного віку, особливо восени та взимку. Зараження відбувається при тісному та досить тривалому контакті (коклюшна паличка поширюється на 2-2.5 метри).

Імунітетпісля перенесеного кашлюку стійкий. Повторні захворювання можуть розвинутись на фоні імунодефіцитного стану та вимагають лабораторного підтвердження.

Особливості механізму розвитку захворювання:

вхідними воротами є слизова оболонка верхніх дихальних шляхів;

кашлюковий токсин впливає насамперед на дихальну, судинну, нервову та імунну системи;

відбувається ураження волокон блукаючого нерва та порушення передачі нервових імпульсів у дихальний центр із формуванням вогнища застійного збудження;

нападоподібний кашель є результатом тонічної судоми дихальної мускулатури на тлі порушення кальцієвого обміну та кровопостачання центральної нервової системи.

Основні особливості неускладненого перебігу кашлюку:

поступовий початок хвороби;
нормальна температура тіла;
сухий, нав'язливий кашель, що поступово посилюється;
посилення кашлю, незважаючи на симптоматичну терапію, що проводиться;
задовільний стан дитини у проміжках між нападами кашлю.

Інкубаційний період:від 2-х до 14 днів (частіше 5-7 днів).

Періоди захворювання:

катаральний, або передсудомний (триває від 3 до 14 днів);

спазматичного, або нападоподібного судомного кашлю (тривалість від 2-х тижнів до 8 тижнів і більше);

зворотного розвитку, або ранньої реконвалесценції (тривалість від 2 до 8 тижнів). Нагадаємо, що термін “ реконвалесценція”позначає одужання;

період одужання (пізньої реконвалесценції).

Клінічно кашлюк проявляється загальним нездужанням, невеликим кашлем, нежитем, субфебрильною температурою. Поступово кашель посилюється, діти стають дратівливими, примхливими. Наприкінці 2-го тижня хвороби починається період спазматичного кашлю. Приступ супроводжується серією кашлевих поштовхів, потім слідує глибокий свистячий вдих (реприз), що змінюється поряд коротких судомних поштовхів. Число таких циклів коливається від 2 до 15. Напад закапчується виділенням в'язкого склоподібного мокротиння, іноді в кінці його відзначається блювання. Під час нападу дитина збуджена, вени шиї розширені, мова висовується з рота, вуздечка язика часто травмується. , може настати зупинка дихання з наступним задухою.Кількість нападів буває від 5 до 50 за добу. Період судомного кашлю частіше триває 3-4 педелі, потім напади стають рідше і зникають, хоча "звичайний кашель" триває протягом 2-3 тижнів.

Кашлюк у новонароджених і недоношених дітей може протікати без типових нападів кашлю, але з порушенням ритму дихання та його зупинкою навіть без нападів кашлю (уві сні, після їжі).

У дорослих захворювання протікає без нападів судомного кашлю, проявляється тривалим бронхітом із завзятим кашлем. Температура тіла залишається нормальною. Загальне самопочуття задовільне.

Стерті форми кашлюку можуть спостерігатися у дітей, яким зроблено щеплення.

Ускладнення:

здуття легень (емфізема);
спад легеневої тканини (ателектази);
порушення ритму дихання із затримкою його (апное до 30 секунд) або зупинкою (апное більше 30 секунд);
порушення мозкового кровообігу;
кровотечі (з носа, із зовнішнього слухового проходу, з бронхів) та крововиливу (у шкіру обличчя та слизові оболонки, у склери очей, сітківку, головний та спинний мозок);
грижі;
випадання слизової оболонки прямої кишки;
розриви барабанної перетинки, діафрагми;
приєднання вторинних інфекційних процесів.

Залишкові (резидуальні) явища:

запальний процес у органах дихання;
нічні напади судомного кашлю;
затримка психомоторного розвитку;
неврози;
судомний синдром;
енурез;
сліпота, глухота, парези (рідко).

Лабораторна діагностика:

бактеріологічний метод Виділення збудника із задньої стінки глотки та посів на спеціальні середовища проводять до початку антибактеріальної терапії. Метод інформативний у ранні терміни захворювання – до другого тижня періоду спазматичного кашлю.

Серологічний метод. Досліджують кров на концентрацію (титр) антитіл до кашлюкової палички. Найбільше значення має зростання титру специфічних антитіл при повторних дослідженнях.

Метод імуноферментного аналізу. У крові визначають антитіла класу імуноглобуліну М та G до збудника кашлюку.

Експрес-методи: імунофлюоресцентний, латексний та ін використовують для виявлення антигенів кашлюкової палички в слизу задньої стінки глотки. Високоінформативним є молекулярний метод ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція).

Гематологічний метод У загальному аналізі крові виявляють підвищену кількість лейкоцитів та лімфоцитів при нормальній ШОЕ.

Лікування:

госпіталізація хворих віком до 1 року, а також з ускладненнями, тяжкими формами; із закритих дитячих закладів та сімейних вогнищ;

режим: щадний з обов'язковими прогулянками на свіжому повітрі; необхідні цікаві ігри, які відволікатимуть малюка та "перемикатимуть" вогнище збудження в дихальному центрі;

дієта: збагачена вітамінами, що відповідає віку. При тяжкому перебігу дітей годують маленькими порціями, а після блювання – догодовують;

антибактеріальна терапія (еритроміцин, рулід, сумамед та ін.) за призначенням лікаря;

протисудомні засоби;

заспокійливі препарати;

протикашльові (пакселадин, туссин-плюс) та відхаркувальні засоби;

симптоматичне лікування залежно від особливостей клініки;

гомеопатичні засоби (дрозера, кораліум рубурум, кокус какті, мефітіс, іпекакуана, пертусис-нозод, дропертель та ін.). Препарати високоефективні як у гострий період, так і при стійкому збереженні нападу кашлю з блюванням і порушенням ритму дихання навіть через кілька місяців після перенесеного захворювання;

Профілактика:

на контактних дітей до 7 років накладають карантин строком на 14 днів від моменту ізоляції хворого;

проводиться щоденне медичне спостереження за дітьми в осередку інфекції та одноразове бактеріологічне дослідження слизу із зіва;

контактним дітям першого року життя та нещепленим віком до двох років рекомендується введення імуноглобуліну (людський нормальний донорський) від 2 до 4 доз;

специфічна профілактика кашлюку забезпечується вакцинацією.

В Україні вакцинація проводиться з 3 місяців життя до 4 років тричі з мінімальним інтервалом 30 днів. Ревакцинацію проводять одноразово у віці 18 місяців (через 6-12 місяців після третьої вакцинації). Якщо дитина до 4 років не отримала ревакцинацію вакциною АКДС (коклюш, дифтерія, правець), то її проводять АДС (без коклюшного компонента для дітей 4-6 років) або АДС-м (із зменшеною кількістю антигенів) для дітей віком від 6 років. .

Протиоклюшні вакцини поділяють на цільноклітинні - АКДС і ацелюлярні - аАКДС. Ацелюлярні вакцини містять компоненти мікробних клітин, що значно краще переносяться дітьми, рідше призводять до розвитку побічних реакцій.

Діти, які перехворіли на кашлюк, надалі протягом року повинні спостерігатися педіатром-інфекціоністом, пульмонологом і невропатологом.

При гострому інфекційному ураженні дихальних шляхів у дитини, зараженої паличкою Бордетелли, поступово розвивається сильний спазматичний кашель. Кашлюк у дітей відрізняється приступоподібними кашлевими поштовхами, які в дитячому віці можуть призвести не тільки до появи ускладнень, але навіть до смерті.

Інфекція передається від хворої людини до здорового повітряно-краплинним способом. Найбільш сприйнятливими є малюки дошкільного віку, які не мають виробленого імунітету до кашлюкової бактерії.

Після проникнення в дихальні шляхи, паличка Бордетелли прикріплюється до слизової оболонки найвіддаленіших ділянок бронхіального дерева. Там вона починає розмножуватись, викликаючи легке запалення, що проявляється незначними катаральними симптомами. Але через два тижні ознаки кашлюку стають більш вираженими, тому що в цей період бактерія викидає в кровоносне русло токсичні речовини. Вони дратують не лише органи дихання, а й нервову систему, за рахунок чого у малюків з'являється безсоння, примхливість, втрата апетиту.

Коклюш: симптоми у дітей

Першими проявами інфекційного ураження організму є легкі ознаки, що нагадують ГРВІ. У дитини може підвищитись температура, спостерігається загальна слабкість нездужання. Іноді маленьких пацієнтів непокоїть нежить, першіння в горлі, рідкісний кашель. Незважаючи на легку течію, кашлюк у перші два тижні є найнебезпечнішим для оточуючих, тому що при контакті з хворою дитиною заражається 90% сприйнятливих осіб.

Приблизно наприкінці другого тижня після інфікування у дітей розвиваються виражені симптоми:

Спазматичні напади кашлю, які чергуються свистячими вдихами;
Синюшність шкіри обличчя;
Точкові крововиливи в очних яблуках;
Набухання шийних вен;
Висування мови, яке нерідко закінчується травмою вуздечки та утворенням ранок;
На закінчення нападу виділяється в'язке мокротиння;
Для кашлюку характерна блювота після циклу кашлевих поштовхів.

Один напад може тривати дуже довго, якщо перебіг хвороби тяжкий. У таких випадках у дитини чергування кашлю зі свистом вдихами повторюється до 15 разів. Груднички під час нападу страждають найбільше. У них можуть з'явитися судоми і навіть можливий розвиток зупинки дихання.

За день кашлюк викликає до 50 нападів. Тривалість періоду спазматичного кашлю становить приблизно місяць, потім він стає несудомним і через три тижні закінчується етап розв'язання хвороби.

Якщо інфекційне захворювання розвивається у новонароджених та малюків дошкільного віку, то їх необхідно направляти до стаціонарного відділення. Але при легкому перебігу кашлюку лікування може проводитися в домашніх умовах.

Коли дитина страждає від нападів спазматичного кашлю, їй необхідно створити ідеальну обстановку, де не буде ніяких дратівливих факторів. Наприклад, кімната хворого пацієнта не повинна висвітлюватися штучними освітлювальними приладами, краще вдень закрити штори, зробити напівтемряву. Батькам слід пам'ятати, що гучні розмови або раптовий стукіт дверима зможе викликати черговий напад кашлюку.

Кімнату з дитиною необхідно регулярно провітрювати, тому що приплив свіжого повітря сприятливо впливатиме на дихання малюка. Крім того, бактерія Бордетелли гине від впливу довкілля.

На початковій стадії хвороби можуть застосовувати антибіотики, оскільки вони здатні пригнічувати життєдіяльність інфекції. Якщо встигнути почати лікування до настання періоду спастичного кашлю, то дитина може одужати, так і не зіткнувшись із тяжкими нападами кашлюку. Але за два тижні після зараження антибактеріальні препарати не зможуть допомогти знищити паличку. Тому при неускладненому перебігу хвороби їх не призначають.

Ось препарати, які здатні негативно вплинути на Бордетеллу:

Еритроміцин:
Азітроміцин;
Димедрол;
Тавегіл;
Глюконат кальцію;
Хімпсин.

Антибіотики призначають маленьким пацієнтам лише у перші 14 днів після розвитку захворювання. А ось антигістамінні та препарати кальцію необхідні для захисту організму від алергічної реакції, яка є обов'язковим компонентом токсичної дії інфекції. Протеолітичні ферменти дозволяють розріджувати мокротиння, щоб дитина могла краще відхаркувати в'язку слиз. Але інгалятори не призначають дітям молодше трьох років.

Що буває після кашлюку?

Якщо перебіг хвороби призводить до появи ускладнень, то у дитини можуть розвинутись такі патології:

Зупинка дихання;
Пневмонія;
Судоми;
Енцефалопатії;
напади епілепсії;
Глухота.

Будь-які ускладнення можуть призвести до смерті, особливо, якщо симптоми з'являються у немовлят.

Реабілітація після кашлюку

Після важкого інфекційного захворювання кожна дитина повинна час від часу показуватись педіатру, невропатологу та пульмонологу протягом року. Реабілітаційна програма має включати правильне харчування, насичене вітамінізованими напоями, мінеральними комплексами.

Дуже важливо після кашлюку робити лікувальну фізкультуру. За допомогою простих вправ можна відновити сили, покращити обмінні процеси, підвищити опірність до інфекційних збудників. Дітям підбирають спеціальну зарядку, за якої поступово збільшують навантаження для загального розвитку організму малюка.

Щоб підвищити імунітет та зміцнити дихальні органи, необхідно робити фізичні вправи, спрямовані на розвиток грудини, плечей, м'язів спини. Не менш важливо регулярно гуляти на свіжому повітрі, плавати в басейні або використовувати інші водні процедури, що гартують.

Якщо дитина перенесла важку форму кашлюку, її направляють до спеціалізованих курортних комплексів, що знаходяться в зонах з м'яким кліматом. Але не слід залишати кліматичну зону, в якій зазвичай проживає пацієнт, тому що так йому доведеться адаптуватися до нових умов, що також може спричинити ускладнення. При легкій течії кашлюку дітям можна відпочивати у звичайних турбазах чи санаторіях.

Чому краще направити перехворілу дитину до спеціалізованих оздоровчих комплексів? Тому що там є всі умови для швидкої реабілітації дітей після кашлюку. У домашніх умовах батькам може бути важко займатися малюком: водити на фізкультуру, готувати лише корисну їжу, створювати комфортну здорову обстановку. А в санаторіях проводиться велика програма оздоровлення:

Лікувальний раціон;
Фітотерапія;
Ультразвукові інгаляції для розчинення мокротиння та відновлення функціональності бронхіального дерева;
Гальванізація струмом дає можливість посилити відтік лімфи від бронхолегеневої системи, посилити проникнення ліків до клітин організму;
Інфрачервоне випромінювання має протизапальну дію;
аутотрансфузія крові (коли у дитини виражені алергічні реакції після інтоксикації інфекцією);
Ртутно-кварцові лампи;
опромінення крові лазерними променями;
Парафінові прогрівання;
Бальнеотерапія;
Лікувальна фізкультура.

Усі оздоровчі заходи підбираються в залежності від загального стану дитини. Крім того, обов'язково дітям надають психотерапевтичну допомогу.

Оскільки найнебезпечніший вік, у період якого інфікування паличкою Бордетеллою може загрожувати смертю – це діти до 2 років, необхідно проводити профілактичні заходи. У малюків від народження дихальна мускулатура ще не розвинена, тому вони важко переносять навіть простий кашель. А нападоподібні спазматичні кашлеві поштовхи ще більше напружують органи дихання, внаслідок чого у немовлят розвиваються серйозні патологічні зміни.

Профілактика кашлюку у дітей – це вакцинація. Щеплення від бактерії Бордетелли необхідно робити в ранньому віці. Але, оскільки новонародженим малюкам ще не можна вводити сироватку з антитілами кашлюку, відповідний період настає лише з трьох місяців.

Слід зазначити, що до того, як були винайдені вакцини від інфекції, захворювання забирало життя багатьох дітей. Згідно зі статистикою, саме кашлюк стояв на першому місці за смертністю немовлят. Після масової вакцинації хвороба перестала бути такою небезпечною як раніше. Але не прищеплені вчасно діти й надалі стають жертвами кашлюку.

Специфічна профілактика проводиться з допомогою АКДП. Перший раз сироватку вводять у 3 місяці, потім у 4-6 та останню – у півтора роки. Навіть якщо після вакцинації дитина захворіє на кашлюк, то не страждатиме від важких нападів кашлю. На жаль, імунітет до бактерії Бордетелли поступово знижується і через 12 років після щеплення кожна дитина може знову заразитись інфекцією.

Ще одним методом профілактики кашлюку є ізоляція хворих дітей від здорових однолітків. Оскільки в шкільному віці вакцини можуть надавати серйозні побічні дії, їм можуть вводити нецельноклітинні антитіла.

Деякі батьки відмовляються від щеплень проти кашлюку, вважаючи їх небезпечними для здоров'я малюка. Дійсно, АКДС може викликати загальні чи місцеві роздратування, які доведеться усувати медикаментами. Але такі випадки трапляються досить рідко. А якщо враховувати, що кашлюк принесе дитині набагато більше шкоди, то легкі побічні ефекти можна назвати незначними та небезпечними для життя.

кашлюк являє собою гостре інфекційне захворювання, яке викликається кашлюковою паличкою. Заражаються цією хворобою повітряно-краплинним шляхом. Характерно переважне ураження нервової системи, дихальних шляхів та своєрідні напади кашлю.

Збудником є дрібна коротка паличка довжиною 0,5-2 мкм. У довкіллі паличка швидко гине.

Джерелом інфекції є хворі, які найбільше заразні на самому початку хвороби, надалі заразливість падає. При всіх формах кашлюку хворі становлять велику небезпеку. Передається інфекція повітряно-краплинним шляхом. Найбільшу небезпеку для оточуючих хворі становлять під час нападів кашлю, оскільки частки мокротиння розлітаються до 3 метрів. Захворіти на кашлюк може будь-яка людина, у будь-якому віці, якщо у нього не сформувався після захворювання стійкий довічний імунітет.

клініка.Інкубаційний період може коливатися від 3 до 15 днів (загалом 5–8 днів). Перебіг хвороби складається з трьох періодів – катарального, періоду спазматичного кашлю та дозволу.

У катаральний період з'являється сухий кашель, іноді нежить. Самопочуття та апетит не порушені, температура субфебрильна або нормальна. Особливістю цього періоду є завзятий кашель, який, незважаючи на лікування, постійно посилюється аж до розвитку обмежених нападів. Катаральний період триває 3-14 днів.

Під час спазматичного періоду, кашель набуває нападоподібного характеру, якому передують провісники у вигляді занепокоєння, першіння в горлі. Приступ складається з коротких кашлевих поштовхів, які перериваються репризами - вдихом, що супроводжується свистячим звуком. Наприкінці нападу виділяється густа слиз, можливо блювота. Під час нападу обличчя дитини червоніє, потім синіє, вени на шиї набухають, обличчя стає одутлим, очі наливаються кров'ю. Може бути мимовільне відділення сечі та калу. Мова висовується до краю, стає ціанотичним, з очей течуть сльози.

Поза нападом стан хворих при неускладнених формах кашлюку майже не порушується. При важких формах діти стають дратівливими, адинамічними, млявими.

Протягом перших 1-1,5 тижнів спазматичного періоду кількість нападів та їх тяжкість наростають, потім відбувається стабілізація на 2 тижні, а потім напади стають більш рідкими та легшими. Спазматичний період триває від 2 до 8 тижнів, але може бути довшим.

Період дозволу характеризується кашлем без нападів, він може тривати 2-4 тижні і більше. Середня тривалість захворювання близько 6 тижнів, але може бути більше.

Найбільш частим ускладненням кашлюку, в результаті приєднання вторинної бактеріальної флори, є пневмонія, яка може протікати бурхливо, з високою температурою дихальної недостатністю. Пневмонія може призводити до різкого посилення кашлюкового процесу, у вигляді подовження нападів кашлю, посилення ціанозу, появи мозкових розладів.

Лікування.Антибіотики не скорочують тривалості спазматичного періоду кашлюку, але можуть ліквідувати збудників, які розмножуються в носоглотці. Завдяки цьому різко зменшується заразність хворого. Класичними представниками антибіотиків, що застосовуються в цьому випадку, є ампіцилін, еритроміцин та левоміцетин, які даються всередину або вводяться внутрішньом'язово.

Хороший результат дає застосування протиоклюшного у-глобуліну в ранній стадії хвороби. Його вводять внутрішньом'язово протягом 3 днів поспіль, потім кілька разів за день.

При виражених ознаках кисневого голодування проводиться оксигенотерапія – дача кисню через маску чи носовий катетер. Гарний вплив має тривале перебування на свіжому повітрі (при температурі не нижче 10 °C). Воно нормалізує серцеву діяльність, поглиблює дихання, збагачує кров киснем.

Седативні засоби (феназепам, реланіум, піпольфен) впливаючи на центральну нервову систему, надають позитивний вплив як у ранньому, так і в пізньому періоді хвороби. Вони заспокоюють хворих, зменшують частоту і тяжкість спазматичного кашлю, запобігають або скорочують кількість затримок, що виникають під час кашлю, зупинок дихання і блювоти.

При зупинках дихання проводять штучне дихання.

Необхідно лікування вітамінами А, С, К та ін.

У лікарняних умовах широко використовується фізіотерапія: ультрафіолетове опромінення, електрофорез кальцію та ін.

При ускладненнях, особливо при пневмонії, застосовуються антибіотики із групи напівсинтетичних пеніцилінів або цефалоспорини широкого спектра дії (клафоран, цефтазидим, цефтріабол та ін.).

Дієта хворого на кашлюк повинна бути повноцінною і калорійною. При частих нападах кашлю, який закінчується блюванням, їжу необхідно давати дитині з невеликими інтервалами, у малих кількостях, у концентрованому вигляді. Допускається догодовування дитини невдовзі після блювоти.

Профілактика.Щоб знешкодити джерело інфекції потрібно якомога раніше ізолювати хворого при першій підозрі на кашлюк і при встановленні цього діагнозу. Ізолюють дитину вдома або у лікарні протягом 30 днів від початку захворювання.

Карантину (роз'єднанню) підлягають діти віком до 7 років, які були в контакті з хворим, але не хворіли на кашлюк. Карантин накладається на 14 днів під час ізоляції хворого.

Всім нещепленим дітям раннього віку при контакті з хворим вводять у-глобулін.

Госпіталізуються хворі з тяжкими, ускладненими формами кашлюку.

Головним методом профілактики кашлюку є активна імунізація. Нині застосовують вакцину АКДП. Кашлюкова вакцина в ній представлена суспензією першої фази кашлюкових паличок. Першу імунізацію проводять у 3 міс., потім 4,5 міс. та у 6 міс. У 1,5 року проводиться ревакцинація проти кашлюку.

При повному охопленні вакцинацією та ревакцинацією дітей відбувається значне зниження захворюваності.

Реабілітація.При реабілітації хворих на кашлюк велике значення надається проведенню курсу вітамінотерапії. Використовуються такі вітамінно-мінеральні комплекси, як екті-ві, містик, біск, хромвітал+, гіпер, пасилат та ін. Обґрунтовано застосування пробіотиків – біовестін-лакто, лінекс. Застосовуються рослинні адаптогени у вигляді елеутерококу, аралії або жень-шеню, а також неспецифічні імуномодулятори – дибазол, нуклеїнат натрію. Необхідне призначення ноотропних препаратів (ноотропіл, пірацетам) у поєднанні з препаратами, що покращують мозковий кровообіг (кавінтон, пантогам).

У відновлювальному періоді, який може тривати до року і більше, коли основні прояви захворювання вже купірувалися можуть іноді відзначати рефлекторні напади кашлю, тобто хворий кашляє як би за звичкою. У разі велике значення має режим дитини. Режим хворого і що тільки перехворів на кашлюк повинен будуватися на широкому використанні свіжого повітря у вигляді прогулянок, провітрювання приміщень. При цьому мають скорочуватися зовнішні подразники, які можуть спричинити негативні емоції. Дітям старшого віку добре допомагає відволікання від хвороб читанням, спокійними іграми. Цим же пояснюється урідження кашлю і при підйомах літаками, при вивезенні дітей в інші місця (гальмування бажання кашляти новими, сильнішими подразниками).

Є народний засіб, який може зменшувати спазми при кашлі та діяти як відхаркувальну.

Потрібно: 2 зубчики часнику, мед – 1 ст. л.

Приготування та застосування. Порізати або роздавити часник, змішати його з медом і дати суміші постояти дві години (допускається приймати й одразу). Давати до 5 мл (1 ч. л.) або нерозведеної суміші або розведеної в невеликій кількості теплої води по 4 рази на день.

| |