Збій функціонування будь-яких життєво важливих систем організму людини спричиняє негативні наслідки. Щойно виникають найменші «негаразди» у роботі внутрішніх органів, людина починає скаржитися на погіршення самопочуття, на проблеми зі здоров'ям.

На жаль, останнім часом лікарі фіксують збільшення випадків виникнення різноманітних серцево-судинних патологій. Чим раніше буде виявлено захворювання, тим лікарям легше надаватиме медичну допомогу. Хворий може особисто запідозрити початок розвитку проблем, якщо не ігноруватиме симптоми. Проте переконатися у конкретних збоях можна, якщо пройти діагностичне обстеження.

При виникненні підозр щодо серцево-судинних захворювань кардіологи спрямовують пацієнтів насамперед на електрокардіограму. Одним із показників, на які лікар звертає пильну увагу, є електрична вісь серця.

Визначення та фактори впливу

Уважно вивчаючи положення електричної осі серця на електрокардіограмі, кардіолог зможе отримати повне уявлення щодо роботи серцевого м'яза.

Оскільки серце людини є тривимірним органом, медики репрезентують грудну клітину у вигляді координатної площини, завдяки цьому їм вдається розрахувати ЕОС. Під час проведення електрокардіограми на поверхню грудної клітки встановлюються кілька електродів. Це робиться для того, щоб зафіксувати біоелектричні зміни, що виникають на певних .

Пацієнтам приємно чути інформацію про те, що електрична вісь серця має правильне положення. Однак не всім хворим вдається почути такі гарні звістки. Іноді лікарі заявляють про те, що результати електрокардіограми вказують на певні відхилення, те, що фіксується горизонтальна ЕОС або її напіввертикальне положення.

Все те, в чому не розуміється людина, провокує страх, неймовірну тривогу, тому рекомендується не замикатися в собі, не занурюватися в стресову ситуацію, а попросити лікаря пояснити, що є відхиленням ЕОС, які ризики за цим слідують. Володіючи інформацією щодо конкретної патології, набагато простіше уникнути вкрай небажаних наслідків, перебудувати свій спосіб життя, щоб забезпечити відновлення успішного функціонування серцево-судинної системи.

Нормальне становище ЕОС

Кардіологи та діагности називають три основні положення, які може займати електрична вісь серця.

У зв'язку з тим, що серцевий м'яз лівого шлуночка за своєю масою перевищує масу серцевого м'яза правого шлуночка, електричні сигнали, процеси в лівому шлуночку будуть також більш інтенсивними, тому і на електрокардіограмі вісь сильніше відхилятиметься у бік лівого шлуночка. Найчастіше у здорових людей, які не стикаються з проблемами серцево-судинної системи, на кардіограмі лівий шлуночок виявлятиметься в області від 30 до 70 градусів.

Саме такі показники у кардіологічній практиці прийнято вважати нормальним становищем ЕОС. Однак у кожному правилі обов'язково є винятки. Так і в цьому випадку кардіологи звертають увагу на те, що у худорлявих і високих людей може спостерігатися вертикальне (в діапазоні від 70 до 90 градусів) положення ЕОС.

Також у кремезних та присадкуватих пацієнтів може визначатися горизонтальне (від 0 до 30 градусів) положення ЕОС.

Враховуючи, що в реальному житті досить рідко вдається зустріти чистих астеніків або гіперстеніків, швидше частіше доводиться спостерігати проміжний варіант можливої ​​статури, кардіологи фіксують також при проведенні електрокардіограми напівгоризонтальну та напіввертикальну ЕОС.

Причини змін

Якщо після проведення ЕКГ лікар помічає зсув електричної осі у ліву сторону, він обов'язково оцінює, наскільки сильно відхилилася вісь. За незначних показників тривогу ніхто не б'є, оскільки це може бути і нормою. Зокрема, при вагітності часто спостерігається відхилення ЕОС вліво, що це таке і що робити, обов'язково інформує лікар, щоб усунути стрес, що виникає на тлі нерозуміння.

Однак не лише при вагітності може спостерігатися відхилення електричної осі серця у ліву сторону. Такі зміни можуть вказувати на розвиток деяких захворювань:

• вади серця;
• інфаркт міокарда;
• кардіоміопатія;
• кардіосклероз;
• міокардіодистрофія;
• міокардит.

Внаслідок таких патологічних захворювань порожнина лівого шлуночка збільшується, відповідно, провокуючи усунення ЕОС.

Відхилення може спостерігатися не тільки в ліву сторону, що часто діагностують зсув електричної осі в праву сторону.

Відхилення ЕОС при проведенні ЕКГ вправо сигналізує про такі патології:

• навантаження правого шлуночка;
• ІХС з гіпертонією;
• мітральний порок;
• легеневе серце;
• хронічна легенева патологія;
• емфізема легень;
• декстрокардія.

Кардіологи попереджають пацієнтів, що навіть якщо після проведення ЕКГ їм повідомили, що ЕОС відхилена вправо або вліво, заявляти про патологію може тільки лікар, але при цьому він не тільки спиратиметься на результати ЕКГ. Завдяки ретельно проведеному аналізу, кардіолог зможе абсолютно точно вказати на патологію, а також перерахувати причини, які спровокували таке відхилення.

Постановка діагнозу

Усунення ЕОС не є самостійним захворюванням. Таке відхилення провокується іншими патологічними процесами. З цієї причини, якщо на електрокардіограмі вдалося визначити відхилення електричної осі, по одному ЕКГ поставити точний діагноз не вийде. Пацієнту рекомендують пройти додаткове діагностичне дослідження.

Сучасні клініки мають у розпорядженні відповідний інструментарій, використовуючи який вдається конкретизувати точні причини, що провокують зсув ЕОС. Як інструментальна діагностика застосовуються:

• велоергометрія (стан серцевого м'яза оцінюється після додаткового навантаження, в якості якого пацієнтам пропонують бігову доріжку або велотренажер);
• (Візуалізується структура органу, оцінюється ступінь порушень);
• кардіограма;
• рентген грудної клітки;
• ангіографія (оцінюється стан артерій);
• ехокардіоскопія (оцінюється стан шлуночків серця).

Визначення усунення електричної осі серця та точні причини такого зміщення дозволять лікарю розробити план лікування.

Лікування

Оскільки зсув електричної осі серця не є самостійною патологією, лікарі розробляють план лікування, спрямований на усунення основного захворювання, яке спровокувало таке відхилення.

У цьому випадку можуть бути призначені гіпертензивні препарати, що регулюють. Також усім пацієнтам, у яких діагностують серцеві захворювання, рекомендують дотримуватися суворої дієти.

На жаль, деякі захворювання серця не піддаються терапевтичному лікуванню, тому доводиться проводити хірургічне втручання, яке передбачає:

• стентування;
• встановлення протеза пошкодженого клапана;
• зменшення товщини міокарда;
• встановлення кардіостимулятора.

Якщо вдається повністю усунути першопричину, електрична вісь теж входить у норму, що підтверджується при черговому проведенні ЕКГ.

Отже, будь-які зміни, симптоми та результати досліджень не повинні аналізуватись самим пацієнтом. Проведення такого аналізу слід довіряти досвідченим лікарям, які розберуться за обставин, розроблять план лікування, що сприяє повному відновленню здоров'я.

Робота серця залежить від частоти електричних сигналів, що надходять із клітин нервової системи.

Порушення надходження нервових імпульсів призводить до проблем із серцево-судинною системою.

Щоб перевірити функціонування серця, лікарі направляють пацієнта на екг.

За сумарним вектором електричних сигналів за період скорочення фахівець визначає наявність чи відсутність проблем.

Для здорового серця характерне діагональне розташування вектора, спрямованого вниз та вліво.

За наявності проблем вектор відхиляється, але саме собою відхилення лінії не вважається діагнозом, оскільки параметри осі в кожної людини індивідуальні.

У надмірно худих людей та підлітків у період ростового стрибка вектор відхилення може становити дев'яносто градусів. У маленьких та дуже повних людей – до тридцяти градусів.

На аномальне положення вектора впливають такі параметри:

Ці захворювання стають причиною відхилення електричної осі праворуч.

Тимчасові порушення у положенні осі можуть викликати такі явища:

• онкологія органів черевної порожнини;
• скупчення рідини в животі;
• вагітність.

Розшифрування кардіограми

Розташування електричної осі на електрокардіограмі – основний критерій обстеження серця.

Розшифрування даних необхідне для діагностики ризику серцевих проблем у дорослих та дітей.

Нахил осі показує зубець R у третьому грудному або першому відведенні.

Його збільшена амплітуда свідчить про лівому чи правосторонньому становищі, що саме собою є аномалією, лише проявом розлади роботи серцево-судинної системи.

Відхилення вектора вліво або вправо показує гіпертрофію шлуночків, для встановлення точного діагнозу пацієнта направляють на аналізи та апаратне обстеження:

• рентген;
• коронароангіографію.

Додатково стан пацієнта досліджується на ЕКГ під навантаженням. Процедура потрібна, якщо відхилення вектора доповнюється аритмією або ішемією.

Для визначення стану коронарних артерій використовують коронароангіографію. Відхилення осі можуть викликати такі причини:

• ішемія;
• закупорка артерій;
• стеноз легеневої артерії;
• миготлива аритмія;
• дмп у новонароджених;
• легеневе серце;
• звуження мітрального клапана;
• закупорка артерії легень;
• легенева гіпертензія.

За відсутності лікування закупорка призводить до інфаркту через рік чи два після закупорки судин.

Крім цього, неправильне положення вектора викликається передозуванням антидепресантів.

Що означає еос відхилена праворуч у дитини? Таке положення осі вказує на можливий уроджений стеноз легкої артерії.

Аномалія перешкоджає нормальному кровотоку та призводить до зміни стану міокарда у дитини.

Порок коригують ще у новонароджених, щоб не допустити розвитку важких ускладнень, що призводять до смерті у немовляти.

Але не варто самостійно ставити діагноз і панікувати: у малюків перших трьох місяців життя відхилення осі викликається природними причинами:

• електрофізичне та анатомічне переважне положення правого шлуночка;
• зміна становища серця у грудях;
• зміна співвідношення активності лівого та правого шлуночків.

Ці прояви відбуваються зі зростанням дитини і є симптомом проблем.

Що робити, якщо електрична вісь відхилена праворуч

Різке відхилення осі може означати проблеми, пов'язані з правим шлуночком. Кардіолог призначає додаткові діагностичні процедури, потім лікування.

Неправильне положення еос може вказувати на розвиток гіпертрофії правого шлуночка, що вимагатиме виявлення основної проблеми та лікування, саме по собі відхилення осі не лікується, це не хвороба.

Захворювання, що викликають правостороннє розташування осі:

• вроджені вади серця;
• набуті патології серця;
• хронічна обструкція легень;
• бронхіальна астма.

Симптоми, що супроводжують захворювання, що викликають відхилення еос:

З появою симптомів слід звернутися до кардіолога для діагностики та лікування.

Лікар призначає лікарську терапію для зняття симптомів та відновлення гемодинаміки, у тяжких випадках пацієнта відправляють на операцію.

Консервативну терапію можна доповнювати народними засобами, відварами та настоями із трав.

Народні засоби лікування гіпертрофії правого шлуночка

Ефективним засобом у народних цілителів вважається звіробій. Для приготування настою необхідно взяти сто грамів сухої сировини на два літри води і потримати на невеликому вогні десять хвилин.

Наполягати не менше години, потім процідити, додати кілька ложок меду та пити як чай за півгодини до їди. Настій повинен зберігатися у холодильнику.

Допомагає відновити гемодинаміку суміш часнику із медом. У мед додати подрібнений часник у рівних частинах і наполягати на темному місці один тиждень. Приймати по десертній ложці до їди тричі на добу.

Допомагає впоратися з недугою правильне харчування, відмова від кондитерських солодощів, тваринних жирів, надміру солоної їжі, фастфудів та консервів. Необхідна повна відмова від сигарет та алкоголю.

Якщо ЕОС відхилена вліво, що це означає, необхідно дізнатися у лікаря. Висновок проводиться після огляду пацієнта та аналізу клінічного параметра.

Медичні показники

За допомогою електричної осі серця кардіологи оцінюють електричні процеси, що приводять у рух серцеву мускулатуру. Напрямок ЕОС залежить від різних анатомічних та фізіологічних факторів. Середня норма показника дорівнює +590. У нормі значення ЕОС коливається не більше +200...+1000.

Обстеження пацієнта проводиться у спеціалізованому приміщенні, яке екрановано від різних електричних перешкод. Пацієнт займає положення лежачи, під голову підкладають подушку. Щоб зняти ЕКГ, електроди накладаються. Дані записуються при спокійному диханні. Одночасно пристрій реєструє частоту та регулярність серцевих скорочень, включаючи положення ЕОС та інші параметри.

У здорової людини допускається відхилення електричної осі серця вліво при:

• глибокому видиху;
• зміні положення тіла;
• особливості статури (гіперстенік).

ЕОС зміщується праворуч у здорової людини при:

• закінчення глибокого вдиху;
• особливості статури (астенік).

Розташування ЕОС визначається масою 2 частин шлуночка.Визначення аналізованого показника проводиться у разі 2 методам.

У першому випадку фахівець виявляє зміщення кутом альфа. Значення основного показника обчислюється з допомогою спеціальної таблиці по Дьеду.

У другому випадку фахівець порівнює зубці R та S в 1 та 3 відведеннях. Різке відхилення ЕОС у бік перестав бути самостійної патологією.

Електрична вісь, зміщена вліво, свідчить про такі проблеми:

• гіпертрофія лівого шлуночка;
• порушена робота клапана лівого шлуночка;
• кардіологічна блокада

Вищеперелічені явища призводять до некоректної роботи лівого шлуночка. Будь-яке відхилення ЕОС свідчить про такі патології, як ішемія, ХСН, вроджена вада серця, інфаркт. Блокада провідної системи головного органу пов'язана із прийомом деяких медикаментів.

Додаткові методики діагностики

Якщо на кардіограмі зареєстровано відхилення електричної осі вліво, проводиться додаткове інструментальне обстеження пацієнта. Рекомендується пройти електрокардіограму під час ходьби біговою доріжкою або на велотренажері. За допомогою УЗД оцінюється ступінь гіпертрофії шлуночка.

Якщо порушено синусовий ритм, відхилена ЕОС, проводиться добовий моніторинг ЕКГ Холтером. Дані реєструються протягом доби. Якщо тканини міокарда значно гіпертрофовані, проводиться рентген грудної клітки. За допомогою ангіографії коронарних артерій визначається міра пошкодження судин при поточній ішемії. Ехокардіоскопія дозволяє визначити стан передсердь та шлуночків серця.

Терапія аналізованого явища спрямовано усунення головного захворювання. Деякі серцеві патології лікують медичними засобами. Додатково рекомендується правильно харчуватися та вести здоровий спосіб життя.

При тяжкому перебігу недуги потрібне хірургічне втручання. Якщо серйозно порушена провідна система, проводиться трансплантація кардіостимулятора. Цей пристрій подає сигнали на міокард, викликаючи його скорочення.

Найчастіше аналізоване явище не загрожує життю людини. Але, якщо діагностується різка зміна положення осі (значення більше 900), це може призвести до зупинки серця. Такого пацієнта необхідно терміново госпіталізувати до інтенсивної терапії. Для запобігання такому стану показані щорічні планові обстеження у кардіолога.

Зміни у правий бік

Відхилення осі вправо - це самостійна патологія, але є діагностичним симптомом розлади функціонування головного органу. Найчастіше така клініка свідчить про аномальне збільшення правого передсердя чи желудочка. Після з'ясування точної причини розвитку цієї аномалії лікар ставить діагноз.

При необхідності пацієнту призначають додаткову діагностику:

1. 1. УЗД – надає інформацію про зміну в анатомії головного органу.
2. 2. Рентген грудної клітки – виявляє гіпертрофію міокарда.
3. 3. Добова ЕКГ – проводиться при супутньому порушенні ритму.
4. 4. ЕКГ при навантаженні – сприяє виявленню ішемії міокарда.
5. 5. КАГ – проводиться для діагностики ураження КА.

Відхилення осі праворуч може бути спровоковано наступними патологіями:

1. 1. Ішемія – невиліковна патологія, за якої спостерігається закупорка коронарних артерій. За відсутності терапії хвороба може призвести до інфаркту міокарда.
2. 2. Отриманий або вроджений стеноз артерії легень - через звуження судини припиняється нормальний вихід крові з правого шлуночка, що стимулює підвищення артеріального тиску.
3. 3. Миготлива аритмія – може спровокувати інсульт головного мозку.
4. 4. Хронічне легеневе серце – спостерігається при порушеній роботі легень, патології грудної клітки. За таких умов може розвинутись гіпертрофія.
5. 5. Наявність отвору в перегородці між передсердями, якою кров викидається зліва вправо. Це провокує розвиток серцевої недостатності.
6. 6. Стеноз клапана – проявляється у вигляді звуження отвору між лівим шлуночком та відповідним передсердям, що ускладнює діастолічний рух крові. Така патологія має набутий характер.
7. 7. Тромбоемболія легеневої артерії – провокується тромбами, що виникають у великих судинах. Потім вони переміщаються по системі, закупорюючи артерію та її гілки.
8. 8. Первинна легенева гіпертензія, що супроводжується високим тиском крові, спричиненим різними причинами.

Якщо електрична вісь серця (ЕОС) відхилена вліво (лівограма) або вправо (правограма), це може сигналізувати про порушення з боку цього органу. Розглянемо чому це може відбуватися, коли це небезпечно, а коли ні і як проводиться лікування даного стану.

Положення цієї осі визначається за допомогою проведення електрокардіографії після аналізу електрокардіограми з декількох відведень.

Для виявлення зміни нормального розташування осі можуть використовуватись 2 методи.

Відхилення альфа – кута

Ця методика найчастіше використовується діагностами. У нормі ЕОС повністю збігається з анатомічною віссю (серце розташоване напіввертикально, а нижній кінець відхиляється вниз і трохи вліво). Її розташування визначається альфа - кутом, сформованим з 2 прямих ліній (1 вісь відведення та лінія вектора ЕОС).

Для виявлення кута обчислюється сума зубців S, R і Q у 3 та 1 стандартному відведенні. Обов'язково враховується позитивне та негативне значення кожного зубця.

Потім використовується таблиця Дьєда. Виставивши в неї результат, лікар визначає критерії кута альфа.

Ось як вона виглядає:

Натисніть на картинку для збільшення

У нормі цей кут має становити від – 29 ° до +89 °. Значне (виражене) лівостороннє усунення осі – це ознака патологічних порушень. При його зміні до – 30° йдеться про лівостороннє відхилення, а при значеннях від +90° до +180° – правостороннє.

Лівостороннє відхилення кута від - 30 ° до - 44 ° вважається невеликим (несуттєвим), якщо ж він зміщений від - 45 ° до - 90 °, це вважається значним і в більшості випадків супроводжує серцеві патології.

Візуальне визначення

Цією методикою визначення усунення осі серця найчастіше користуються терапевти та кардіологи. Після проведення ЕКГ лікар порівнює величину зубців S і R в 1 і 3 відведенні. Якщо в межах одного з них величина R більша, ніж S, йдеться про шлуночковий комплекс (по R-типу). В іншому випадку, комплекс відноситься до S-типу.

При відхиленні осі вліво зубець RI – SIII. Це означає, що шлуночковий комплекс R-типу в 1 відведенні, а S-типу в 3.

Стандартне відведення QRS зубців у різному положенні ЕОС (а, б - правостороннє зміщення; в - нормальне положення осі; г, д - лівостороннє зміщення)

Головним інструментом визначення відхилень ЕОС вліво є електрокардіографія, де це видно візуально, проте для підтвердження результату необхідний ряд допоміжних досліджень.

Додаткові методи діагностики

Після того, як виконано ЕКГ, його результати ретельно вивчаються для виявлення причин патологічного стану. Найчастіше призначається повторна кардіограма, що потрібно виключення технічних помилок (неправильне накладання електродів, несправність апарату тощо.).

• – якщо лікар на ЕКГ діагностує порушення провідності або аритмію, то виконується добовий моніторинг серцевої діяльності (добова ЕКГ), що дозволяє точніше визначити ділянку серця з порушенням провідності.
• – це дослідження спрямоване на отримання більшої інформації про серцеві викиди, кровоток, стан серцевих камер. При показаннях УЗД може доповнюватися доплерографією.
• – призначається при різкому підвищенні артеріального тиску на фоні лівошлуночкової гіпертрофії з відхиленням серцевої осі. Це обстеження дозволяє з'ясувати стадію гіпертонічної хвороби та визначити найбільш підходяще лікування.
• Кардіохірургічна консультація – призначається при будь-яких патологіях з боку серця та, особливо при пороках з тенденцією до прогресування.

Необхідно враховувати, що відхилення ЕОС вліво - це лише ознака ЕКГ, що вказує на дифузні зміни при різних патологіях, тому обов'язково призначається комплексна діагностика.

Причини усунення

Зміни активності серця електрокардіограмі провокуються багатьма чинниками.

Розглянемо кожен випадок докладніше.

Захворювання серця

Основна причина зсуву вліво осі серця – лівошлуночкова гіпертрофія. Зміни можуть спровокувати: ішемія (включаючи інфаркти та ), порок аортального та мітрального клапана, кардіоміопатія, міокардіодистрофія та інші захворювання.

Зміни кардіограми можливі при миготливій аритмії, пороках серця (придбаних та вроджених), .

Фізіологічні стани

Незначне відхилення ЕОС на електрокардіографії нерідко зустрічається у цілком здорових людей, наприклад, спортсменів, худорлявих і високих пацієнтів.

Електрична вісь може зрушуватися вліво під час глибокого видиху, високої діафрагми і при зміні положення тіла (від вертикального до горизонтального), що обумовлено здавлюванням діафрагми внутрішніми органами. Такі зрушення вважаються цілком нормальними.

У яких випадках ЕОС відхиляється у дітей?

Діти ЕОС може змінюватися відповідно до віком. Наприклад, для новонароджених характерне правостороннє відхилення, і це не є патологією. У підлітковому віці кут ЕОС має стійкі показники.

Найчастіше в дітей віком лівостороннє відхилення осі (до –90°) викликано вродженими вадами, здатними ускладнюватися супутніми серцево-судинними аномаліями. Це можливо при відкритій артеріальній протоці, у разі високих навантажень на лівий шлуночок, що буває при мітральних вадах серця або коарктації аорти. Така картина у дитини можлива при дефекті міжшлуночкових перегородок або високому стоянні діафрагмального купола.

Зміщення осі вліво (від 0 до -20 °) також можливе через зміну положення шлуночків. Вроджена вада серця з неповною атріовентрикулярною комунікацією, а також дефекти міжпередсердної перегородки, також супроводжуються зміною осі від –20° до –60°.

Клінічні прояви

Усунення ЕОС не є захворюванням, тому для нього не характерні певні клінічні ознаки. Крім цього, патології, якими воно спричинене, також можуть протікати зі стертою симптоматикою. У цьому випадку відхилення електричної осі серця вліво нерідко виявляються лише при розшифруванні електрокардіограми.

Існують певні симптоми, властиві окремих захворювань. Наприклад, при гіпоксії лівого шлуночка вони виражаються болями в ділянці грудей і стрибками АТ. Може з'явитися тахікардія та сильний головний біль. При блокаді лівої ніжки пучка Гіса можлива непритомність та брадикардія.

Лікування

Відхилення осі серця вліво не передбачає застосування специфічної терапії. Усі заходи спрямовані на нейтралізацію основної хвороби, що супроводжується усуненням ЕОС та порушенням. При артеріальній гіпертензії призначаються гіпотензивні засоби, ішемія потребує застосування АПФ інгібіторів, статинів, бета-адреноблокаторів.

Відхилення ЕОС не становить загрози життю пацієнта, але, якщо становище осі змінюється дуже різко – існує можливість блокади ніжок Гиса. У разі виявлення таких змін потрібна обов'язкова консультація кардіолога для уточнення діагностики. Такий підхід дозволяє своєчасно виявити прикордонний стан у роботі серця.

Електричний імпульс наслідуючи серцевий м'яз завжди йде в одному напрямку, тобто виникає безліч різноспрямованих векторів, які складаючись утворюють сумарний вектор.

Подивіться на ілюстрацію, на ній видно як складаються два різноспрямовані вектори (а та b). Так от якщо спроектувати цей результуючий вектор (с)на вісь координат ми зможемо знайти кут альфа, тобто визначити електричну вісь серця.

Система координат та проектування вектора виглядає так

Зелена стрілка — це результуючий вектор, який утворює з нульовою віссю кут (кут альфа), який дорівнює, в даному випадку, -45 градусам, як ви бачите, вектор вказує між позначкою «-30» і «-60».

Ось так і знаходиться електрична вісь, і дивлячись на підписи навколо кола, ми можемо сказати, що вісь серця тут відхилена вліво.

Тепер нам залишилося зрозуміти тільки де взяти два (сині та червоні) вектори на ЕКГ.

Все дуже просто цими векторами є різниця позитивних та негативних зубців шлуночкового комплексу (QRS) у двох будь-яких стандартних відведеннях (I, II, III, aVF, aVL, aVR). Мені найбільше подобається використовувати I та аVF, зараз поясню як це зробити практично і сподіваюся все стане гранично ясно.

ПОРЯДОК ДІЙ ПРИ ВИЗНАЧЕННІ ЕЛЕКТРИЧНОЇ ОСІ СЕРЦЯ

1. Вимірюємо величину зубців q(якщо є) Rі Sу I відведенні та проводимо нехитре обчислення: R - (q + S)= величина (довжина) першого вектора (а)

2. Вимірюємо величину зубців q(якщо є) Rі Sв aVF відведенні та проводимо нехитре обчислення: R - (q + S)= величина (довжина) другого вектора (b)

3. Знаходимо на осі координат вісь підписану "I"і відкладаємо на ній величину першого вектора - a (червоний колір)

4. Знаходимо на осі координат вісь підписану "aVF"і відкладаємо на ній величину другого вектора - b (синій колір)

5. Опускаємо перпендикуляри з осей, щоб вийшов прямокутник (у разі) чи паралелограмм.

6. Проводимо результуючий вектор (зелений колір) від точки перетину всіх осей до перетину перпендикулярів

7. Вимірюємо кут утворений між нульовою віссю та результуючим (зеленим) вектором, це і буде кут альфа або електрична ость серця.

Якщо подивитися на картинку все стає зрозумілим, набагато складніше все це описувати в тексті, але є один момент яких важливо дотримуватися:

Якщо після обчислення довжини вектора вийшло від'ємне число, то відкладати вектор потрібно відповідно на від'ємну частину осі (позначена на осі координат пунктиром), тобто в інший бік від місця переселення всіх осей!

Подивіться перший «коло», якщо з обчисленні R(aVF)-S(aVF) ви отримуєте негативне число, наприклад (-6,5 мм), то відкладати це вектор необхідно у іншому напрямі. Будьте також уважні з осями aVL і aVR, зверніть увагу, де у них знаходиться позитивна і негативна частина.

На другому «крузі» представлений варіант, коли ви хочете взяти інші відведення для визначення осі. Тут після опущення перпендикулярів утворюється паралелограм, але сутність від цього не змінюється.

Тепер давайте розберемося, які варіанти електричної осі бувають.

Нормальна

Від 30 ° до + 69 ° .

Горизонтальна

Від +0 ° до +29 ° .

Вертикальна

Від +70 ° до + 90 ° .

Відхилена вліво

Від 0 ° до - 90 °

Відхилено праворуч

Від +91 ° до 180 °

Ну що, тепер розглянемо 5 прикладів ЕКГ з різними осями.

ЕКГ 1

У відведенні I у шлуночковому комплексі немає жодних інших зубців крім R, величина якого дорівнює 9 мм., у відведенні aVF схожа картина, тому вимірює знову лише зубець R, який тут дорівнює 3,5 мм. Ось так ми здобули величину двох векторів.

Дивимося на нашу вісь координат (розташована у правому верхньому кутку). Знаходимо вісь I і відкладаємо її позитивної частини вектор рівний 9 мм., на позитивної частини осі aVF відкладаємо веткор рівний 3,5 мм (для зручності тут масштаб 2:1). Опускаємо перпендикуляри (виділені сірим кольором). Тепер проводимо результуючий вектор через 0 і точку перетинів перпендикулярів (позначено зеленим). Дивимося, куди вказує вектор (це і є кут альфа). Тут він десь близько 22-25, що відповідає горизонтальні осі.

ЕКГ 2

У відведенні I у шлуночковому комплексі немає жодних інших зубців крім R, величина якого дорівнює 3,5 мм. Це перший вектор. У відведенні aVF крім зубця R є невеликий зуб s глибиною до 1мм, отже щоб обчислити другий вектор потрібно від амплітуди (висоти) R відняти амплітуду (глибину) зубця s, виходить, що другий вектор дорівнює 10 мм. Ось так ми здобули величину двох векторів.

Дивимося на нашу вісь координат (розташована у правому верхньому кутку). Знаходимо вісь I і відкладаємо її позитивної частини вектор рівний 3,5 мм., на позитивної частини осі aVF відкладаємо веткор рівний 10 мм (для зручності тут масштаб 2:1). Опускаємо перпендикуляри (виділені сірим кольором). Тепер проводимо результуючий вектор через 0 і точку перетинів перпендикулярів (позначено зеленим). Дивимося, куди вказує вектор (це і є кут альфа). Тут він десь близько 65-68 градусів, що відповідає нормальному положенню електричної осі.

ЕКГ 3

У відведенні I в шлуночковому комплексі є позитивний зубець R і негативний їх різниця і буде величиною першого вектора і дорівнюватиме 2 мм. У відведенні aVF крім зубця R є невеликий зубець q рівний 0,5 мм (може і менше) і зубець s глибиною до 1 мм отже щоб обчислити другий вектор потрібно від амплітуди (висоти) R відняти амплітуду (глибину) зубця q+s, виходить , Що другий вектор дорівнює 8 мм. Ось так ми здобули величину двох векторів.

Дивимося на нашу вісь координат (розташована у правому верхньому кутку). Знаходимо вісь I і відкладаємо її позитивної частини вектор рівний 2 мм., на позитивної частини осі aVF відкладаємо веткор рівний 8 мм (для зручності тут масштаб 2:1). Опускаємо перпендикуляри (виділені сірим кольором). Тепер проводимо результуючий вектор через 0 і точку перетинів перпендикулярів (позначено зеленим). Дивимося, куди вказує вектор (це і є кут альфа). Тут він майже 75 градусів, що відповідає вертикального положення електричної осі.

ЕКГ 4

У відведенні I в шлуночковому комплексі є позитивний зубець R і негативний їх різниця і буде величиною першого вектора. Зауважте, що 2-4 = -2, тобто вектор має іншу спрямованість. У відведенні aVF крім зубця R є невеликий зубець q рівний 0,5 мм (може і менше) отже щоб обчислити другий вектор потрібно від амплітуди (висоти) R відняти амплітуду (глибину) зубця q, виходить, що другий вектор дорівнює 4,5 мм . Ось так ми здобули величину двох векторів.

Дивимося на нашу вісь координат (розташована у правому верхньому кутку). Знаходимо вісь I і тут увага! відкладаємо на неї негативної частинивектор рівний 2 мм. Якщо раніше вектор був спрямований праворуч, тепер ліворуч. На позитивній частині осі aVF відкладаємо веткор рівний 4,5 мм тут все як і раніше. Опускаємо перпендикуляри (виділені сірим кольором). Тепер проводимо результуючий вектор через 0 і точку перетинів перпендикулярів (позначено зеленим). Дивимося, куди вказує вектор (це і є кут альфа). Тут він близько 112-115 градусів, що відповідає відхилення електричної осі вправо

ЕКГ 5

У відведенні I у шлуночковому комплексі є позитивний зубець R та негативний s та q, різниця R — (s+q). У відведенні aVF крім зубця R є глибокий зубець S перевищує амплітуду R, навіть на проводячи обчислень ставати зрозумілим, що це вектор буде негативним. Після обчислення отримуємо число "-7" Ось так ми отримали величину двох векторів.

Дивимося на нашу вісь координат (розташована у правому верхньому кутку). Знаходимо вісь I відкладаємо її позитивної частини вектор рівний 6 мм. А другий вектор відкладаємо на негативної частиниосі aVF. Опускаємо перпендикуляри (виділені сірим кольором). Тепер проводимо результуючий вектор через 0 і точку перетинів перпендикулярів (позначено зеленим). Дивимося, куди вказує вектор (це і є кут альфа). Тут він близько -55 градусів, що відповідає відхилення електричної осі вліво

Але є ситуації, коли вісь серця не прийнято визначати взагалі, йдеться про рідкісні випадки коли серце повернуте верхівкою всередину, це буває наприклад у людей з емфіземою або після операції АКШ і в ряді інших випадків у тому числі гіпертрофії правих відділів серця. Йдеться про так званому S типі ЕКГ, коли у всіх відділеннях від кінцівок є виражений зубець S. Нижче представлений приклад такої ЕКГ.

ЕКГ S-типу