Стратифікація ризику гіпертонічної хвороби. Стратифікація ризику при артеріальній гіпертензії

# 187; Артеріальна гіпертензія # 187; Стратифікація ризику при артеріальній гіпертензії

Стратифікація ризику при артеріальній гіпертензії є системою оцінки для ймовірності ускладнень захворювання на загальний стан серця, судинної системи.

Загальна система оцінки ґрунтується на ряді спеціальних показників, що відбиваються на якості життя, його тривалості для пацієнта.

Стратифікація всіх ризиків при АГ ґрунтується на проведенні оцінки таких факторів:

• ступінь захворювання (оцінюється під час обстеження);
• існуючі фактори ризику;
• діагностування уражень, патологій органів-мішеней;
• клініка (це кожного хворого визначається в індивідуальному порядку).

Всі значні ризики перераховуються в особливому Переліку оцінки ризиків, що також містить рекомендації щодо лікування, запобігання ускладненням.

Стратифікація визначає, які фактори ризику можуть спричинити розвиток серцево-судинних хвороб, появу нового порушення, загибель пацієнта від певних кардіальних причин протягом найближчих десяти років. Оцінка ризику виконується після закінчення загального обстеження хворого. Усі ризики поділяються на такі групи:

• до 15% # 8212; низький рівень;
• від 15% і до 20% # 8212; рівень ризиків середній;
• 20-30% # 8212; рівень високий;
• Від 30% # 8212; ризик дуже високий.

На прогноз можуть впливати різні дані, причому для кожного пацієнта вони будуть відрізнятися. Фактори, що сприяють розвитку артеріальної гіпертензії та впливають на прогноз, можуть бути такими:

• ожиріння, порушення маси тіла у бік збільшення;
• шкідливі звички (найчастіше це куріння, зловживання продуктами, що містять кофеїн, спиртним), малорухливий спосіб життя, неповноцінне харчування;
• зміни рівня холестерину;
• толерантність порушена (до вуглеводів);
• мікроальбумінурія (тільки при діабеті);
• значення фібриногену підвищене;
• є високий ризик щодо етнічної, соціально-економічної груп;
• регіон відрізняється підвищеним значенням щодо захворюваності на АГ, хвороби, патології серця, судин.

Усі ризики, які впливають на прогноз при АГ, згідно з рекомендаціями ВООЗ від 1999 р. можна поділити на такі групи:

• АТ підвищується до 1-3 ступеня;
• вік: жінки – від 65 років, чоловіки – від 55 років;
• шкідливі звички (зловживання спиртним, куріння);
• діабет;
• наявність в анамнезі патологій серця, судин;
• холестерин у сироватці підвищується від 6,5 ммоль на літр.

При оцінці ризиків необхідно звернути увагу на поразку, порушення роботи органів-мішеней. Це такі захворювання, як звуження артерій сітківки, загальні ознаки появи атеросклеротичних бляшок, сильне підвищення значення креатиніну плазми, протеїнурія, гіпертрофія області лівого шлуночка.

Увага слід звертати на наявність клінічних ускладнень, серед яких цереброваскулярні (це транзиторна атака, а також інсульт геморагічний/ішемічний), різні хвороби серця (у тому числі недостатність, стенокардія, інфаркти), хвороби нирок (включаючи недостатність, нефропатія), патології судин (периферичних артерій, таке порушення, як розшаровування аневризми). Серед загальних факторів ризику необхідно відзначити і розвинену форму ретинопатії у вигляді папілоїдеми, ексудатів, геморагії.

Всі ці фактори визначаються спеціалістом, що спостерігає, який і проводить загальну оцінку ризиків, ставить прогноз перебігу хвороби на найближчі десять років.

Гіпертонічна хвороба є поліетиологічним захворюванням, тобто до розвитку захворювання наводить поєднання багатьох факторів ризику. тому ймовірність виникнення ГБ визначається поєднанням цих факторів, інтенсивністю їхньої дії і так далі.

Але як таке виникнення гіпертонії, особливо якщо говорити про безсимптомні форми. не має великого практичного значення, оскільки людина може тривалий час жити не відчуваючи якихось труднощів і навіть не знаючи про те, що страждає на це захворювання.

Небезпека ж патології та, відповідно, медичне значення захворювання полягає у розвитку серцево-судинних ускладнень.

Раніше вважалося, що ймовірність серцево-судинних ускладнень при держбезпеки визначається виключно рівнем артеріального тиску. І чим вищий тиск, тим більший ризик ускладнень.

На сьогоднішній день встановлено, що як такий ризик розвитку ускладнень визначається далеко не лише цифрами артеріального тиску, але ще й безліччю інших факторів, зокрема, він залежить від залучення до патологічного процесу інших органів та систем, а також наявності асоційованих клінічних станів.

У зв'язку з цим всіх пацієнтів, які страждають на есенціальну гіпертензію, прийнято ділити на 4 групи, для кожної з яких визначено свій рівень ризику серцево-судинних ускладнень.

1. Низький ризик. Чоловіки та жінки, яким ще не виповнилося 55 років, які мають артеріальну гіпертензію 1 ступеня та не мають інших захворювань серцево-судинної системи, мають низький ризик розвитку серцево-судинних ускладнень, що не перевищує 15%.

2. Середній рівень.

До цієї групи відносять пацієнтів, які мають фактори ризику ускладнень, зокрема, високий артеріальний тиск, високий рівень холестерину крові, порушення толерантності до глюкози, вік понад 55 років для чоловіків та 65 років для жінок, обтяжений гіпертонією сімейний анамнез. При цьому ураження органів мішеней та асоційованих захворювань не спостерігається. Ризик розвитку кардіо-васкулярних ускладнень складає 15-20%.

3. Високий ризик. До цієї групи ризику відносять усіх пацієнтів, які мають ознаки ураження органів мішеней, зокрема гіпертрофію лівого шлуночка за даними інструментальних досліджень, звуження артерій сітківки, ознаки початкового ураження нирок.

4. Група дуже високого ризику. До цієї групи ризику відносять пацієнтів, які мають асоційовані захворювання, зокрема, ішемічну хворобу серця, перенесли інфаркт міокарда, які мають в анамнезі гостре порушення мозкового кровообігу, які страждають на серцеву або ниркову недостатність, а також людей, які мають комбінацію гіпертензії та цукрового діабету.

Серед серцево-судинних патологій часто діагностується гіпертонічна хвороба – це стан, у якому відзначається стійко підвищений артеріальний тиск.

Таку недугу ще називають «тихим убивцею», оскільки симптоми можуть не виявлятися протягом тривалого часу, хоча в судинах вже відбуваються зміни. Інші назви захворювання – гіпертонія, артеріальна гіпертензія.

Патологія протікає кілька стадій, кожну з яких можна розпізнати за певними симптомами.

Це захворювання є стійке збільшення артеріального тиску вище 140/90 мм рт. ст. Така патологія характерна для людей віком від 55 років, але в сучасному світі з нею стикаються і молоді. Будь-яка людина має два види тиску:

• систолічне чи верхнє – відбиває силу, з якою кров тисне на великі артеріальні судини під час стиску серця;
• діастолічний – показує рівень тиску крові на стінки судин при розслабленні серцевого м'яза.

Більшість пацієнтів діагностується підвищення обох показників тиску, хоча іноді відзначається і ізольована гіпертонія – систолічна чи діастолічна.

Первинна артеріальна гіпертензія розвивається як самостійне захворювання через спадковість, недостатню продуктивність нирок, сильні стреси.

Вторинна форма гіпертонії пов'язані з патологіями внутрішніх органів чи впливом зовнішніх чинників. Основними її причинами є:

• психоемоційні навантаження;
• захворювання крові;
• патології нирок;
• інсульт;
• серцева недостатність;
• побічні ефекти деяких ліків;
• відхилення у роботі вегетативної нервової системи.

Основна класифікація гіпертонічної хвороби поділяє її кілька стадій залежно від рівня підвищення тиску. На будь-якій з них його значення будуть більшими за 140/90 мм рт. ст.

Прогресуючи, гіпертонічна хвороба викликає зростання систолічного та діастолічного показників аж до критичних значень, які загрожують життю людини.

Симптоми

Класифікація артеріальної гіпертензії за стадіями необхідна призначення адекватного лікування. Крім того, це допомагає лікарям припустити, наскільки вражений той чи інший орган-мішень, та визначити ризик розвитку серйозних ускладнень.

Основним критерієм виділення стадій гіпертонії є показники тиску. Підтвердити діагноз допомагають симптоми захворювання. На кожній із стадій відзначаються певні прояви артеріальної гіпертензії.

Запідозрити її допомагають і загальні ознаки гіпертонії:

• запаморочення;
• головний біль;
• оніміння пальців;
• погіршення працездатності;
• дратівливість;
• шум в вухах;
• пітливість;
• біль у серці;
• носові кровотечі;
• розлади сну;
• порушення зору;
• периферичні набряки.

Ці симптоми на певній стадії гіпертонічної хвороби спостерігаються у різних поєднаннях. Порушення зору проявляються у вигляді пелени чи «мушок» перед очима.

Головний біль найчастіше відзначається наприкінці дня, коли рівень артеріального тиску знаходиться на своєму піку. Часто вона з'являється відразу після пробудження. Через це головний біль іноді списують на звичайне недосипання.

Деякі відмінні риси больового синдрому:

• може супроводжуватися відчуттям тиску чи тяжкості у потилиці;
• іноді посилюється при нахилі, повороті голови або різких рухах;
• може викликати набряклість особи;
• ніяк не пов'язаний з рівнем артеріального тиску, але іноді вказує на його стрибок.

Гіпертонічна хвороба першої стадії діагностується, якщо тиск у межах 140/90–159/99 мм рт. ст. Воно може зберігатися на такому рівні протягом кількох днів чи тижнів поспіль.

Тиск знижується до нормальних значень за сприятливих умов, наприклад після відпочинку або перебування в санаторії. Симптоми першої стадії гіпертонії практично відсутні.

I стадія

Як лікувати гіпертензію 1 ступеня

Лікар спочатку радить людині змінити спосіб життя. Отже, потрібно врегулювати свій сон, ставлення до стресів. Хворий повинен регулярно виконувати спеціальні вправи на релаксацію. Режим харчування – це також частина терапії. Потрібно стримати споживання солі, переглянути калорійність раціону, його якість, частоту прийомів їжі.

Серед ліків лікар може вибрати:

• Судинорозширювальні засоби;
• Діуретики (сечогінні);
• Нейромедіатори;
• Антихолестеринові засоби – статини;
• Седативні ліки.

Це помірна форма гіпертонічної недуги. Верхній тиск у межах 160-179, а нижній – 100-109. На цьому етапі високий тиск зустрічається частіше, і тривають напади довше. До нормальних значень артеріального тиску вже рідко приходить саме.

У симптоматику другого ступеня гіпертонії входять:

• Сильна, довго стомлюваність, млявість;
• Нудота;
• Пульсація у скронях;
• Гіпергідроз;
• Нечіткість зорова;
• Лицьовий набряк;
• Гіперемія шкіри;
• Озноб пальців, оніміння;
• Дефекти очного дна;
• Виявлення симптоматики ушкодження органів-мішеней.

Втомлюється, набуває млявості і набряклості хворий у зв'язку з тим, що недуга зачіпає нирки. Іноді гіпертонічний напад супроводжує блювота, порушення випорожнень та сечовиділення, задишка.

На цій стадії вже важко обійтися без медикаментів. Пігулки хворий має пити регулярно. Бажано, щоб прийом припадав на один і той самий час. Щоправда, сподіватися лише на таблетки на цьому етапі безглуздо. Хоч би які ефективні ліки хворий не пив, він повинен стежити за власною вагою, режимом харчування. Згубні навички, якщо раніше ви від них не відмовилися, варто залишити.

Артеріальна гіпертензія це…. «Загвоздка» таїться із самого початку. Точно визначити це захворювання неможливо, оскільки показники тиску сильно варіюють у популяції. Ризик зростання серцево-судинної патології настільки «щільно» на відповідній кривій наближений до зростання артеріального тиску, що «виокремити» і показати кордон досить складно.

Але лікарі таки знайшли вихід і відповідь «що це таке?» Артеріальна гіпертензія – це такий рівень артеріального тиску, що призводить до значного зростання серцево-судинних захворювань, а під час лікування цей ризик падає.

Після численних досліджень методами математичної статистики з'ясувалося, що артеріальна гіпертензія починається з цифр 140/90 і більше мм. рт. ст, при постійно підвищеному тиску.

Гіпертензія та гіпертонія. Чи є різниця?

У зарубіжній літературі різниці між цими поняттями немає. А у вітчизняних виданнях така різниця існує, але непринципова і історичніша. Пояснимо це на простих прикладах:

• Коли в пацієнта вперше виявляється підвищення артеріального тиску будь-якої природи, йому виставляється первинний діагноз синдром артеріальної гіпертензії. Це в жодному разі не означає, що потрібно починати відразу ж лікувати пацієнта, а лікарям можна «відпочивати на лаврах». Це означає, що слід шукати причину;
• Якщо конкретна причина виявлена ​​(наприклад, гормонально активна пухлина надниркових залоз, або стеноз ниркових судин), то пацієнту виставляється діагноз вторинної артеріальної гіпертензії. Це опосередковано вказує на те, що захворювання має причину, яку можна усунути;
• У тому випадку, якщо, незважаючи на всі пошуки та аналізи, причину підвищення тиску знайти не вдалося, то виставляється гарний діагноз «есенцціальної» або «елементарної» артеріальної гіпертензії. Від цього діагнозу вже «рукою подати» і до «гіпертонічної хвороби». Саме так звучав діагноз у пізньому СРСР.

У західній літературі все простіше: якщо це «артеріальна гіпертензія» і немає вказівки на те, що вона вторинна, наприклад, розвинулася на тлі діабету чи травми, це означає гіпертонічну хворобу, причина якої незрозуміла.

Спочатку перерахуємо ті стани, які призводять до розвитку вторинного синдрому гіпертензії, які лікарі намагаються визначити та виключити насамперед. Це вдається лише у 10% випадків.

Основними причинами вторинного підвищення тиску є порушення в роботі нирок (50%), ендокринопатії (20%) та інші причини (30%):

• захворювання паренхіми нирок, наприклад, полікістоз, гломерулонефрити (аутоімунні, токсичні);
• хвороби ниркових судин (стеноз, атеросклероз, дисплазії);
• взагалі судинні захворювання, наприклад, розшарування аорти або її аневризм;
• гіперплазія надниркових залоз, синдром Кона, гіперальдостеронізм;
• хвороба та синдром Кушинга;
• акромегалія, хромоцитома, гіперплазія надниркових залоз;
• порушення у роботі щитовидної залози;
• коарктація аорти;
• аномальний, тяжкий перебіг вагітності;
• застосування ліків, оральних контрацептивів, деяких наркотиків; рідкісні хвороби крові.

Взагалі, треба сказати, що вторинна гіпертензія часто зустрічається у молодих пацієнтів, а також у хворих, які резистентні до будь-якої терапії.

Підвищений тиск виявляється у 43% випадків у чоловіків та у 55% ​​випадків у жінок, старших 55 років. У таких пацієнтів передчасно «старіють судини». Вони втрачають еластичність, стають жорсткішими, і це веде до такої форми, як ізольована гіпертензія систоли. Інсулін підвищує «еластичність» судинної стінки, а резистентність тканин до нього погіршує перебіг діабету.

Насамперед, потрібно знати показники нормального тиску: (amp)lt;130 мм рт. ст. в систолу та (amp)lt; 85 діастолу.

Також існує діапазон «високого нормального» тиску, від 130-139 та від 85-89 мм рт. ст. відповідно. Саме сюди «вкладається» гіпертонія «білого халата», різноманітні функціональні розлади. Все, що вище, стосується артеріальної гіпертензії.

Виділяють 3 стадії артеріальної гіпертензії (сист. та дист.):

1. 140-159 та 90-99;
2. 160-179 та 100-109;
3. 180 та (amp)gt;110 відповідно.

Слід пояснити, що у час підходи до значення різних типів гіпертонії змінилися. Наприклад, раніше дуже значним чинником ризику був постійно підвищений діастолічний, нижній тиск.

Потім, на початку XXI століття, після накопичення даних, систолічний та пульсовий тиск стали вважатися набагато важливішими у визначенні прогнозу, ніж ізольована діастолічна гіпертонія.

Класичними симптомами артеріальної гіпертензії є:

• факт наявності підвищення тиску при його триразовому вимірі протягом дня;
• біль у серці;
• задишка, почервоніння обличчя;
• почуття жару;
• тремтіння в руках;
• миготіння «мушок» перед очима;
• головні болі;
• шум і дзвін у вухах.

Насправді це симптоми симпатоадреналового кризу, який проявляється, у тому числі й підйомом тиску. Часто має місце безсимптомна артеріальна гіпертензія.

Так, у наш час існує багато «ізольованої» артеріальної систолічної гіпертонії, наприклад, асоційованої з діабетом, при якій дуже жорсткі великі артерії. Але, крім визначення висоти тиску, слід визначити й ризик. Часто можна почути: від лікаря: «артеріальна гіпертензія 3-го ступеня ризик 3», або «артеріальна гіпертензія 1-го ступеня ризик». Що це означає?

Які пацієнти мають ризик, і в чому він полягає? Йдеться ризик розвитку серцево-судинної патології. Ступінь ризику оцінюється за Фрамінгемською шкалою, яка є багатофакторною статистичною моделлю, що добре узгоджується з фактичними результатами при великій кількості спостережень.

Так, для виведення ризику враховують:

• стать - чоловіча.
• вік (чоловіки віком від 55 років, і жінки віком від 65 років);
• рівень артеріального тиску,
• звичка до куріння,
• наявність надлишкової маси тіла; абдомінальне ожиріння;
• високий рівень цукру в крові, наявність випадків діабету в сім'ї;
• дисліпідемія, або підвищений рівень холестерину у плазмі крові;
• наявність інфарктів та інсультів в анамнезі, або у сім'ї;

Крім того, нормальний, вдумливий лікар визначить рівень фізичної активності людини, а також різну можливу поразку органів-мішеней, яка може відбуватися при тривалому підвищенні тиску (міокард, ниркова тканина, судини, сітківка ока).

За допомогою яких методів діагностики можна підтвердити гіпертензію?

"Наші люди в булочну на таксі не їздять". Російська людина вважає нелікарське лікування (до речі, найменш витратне) прямо-таки образою.

У тому випадку, якщо лікар починає говорити про «здоровий спосіб життя» та інші «дивності», то поступово обличчя хворого витягується, він починає нудьгувати, і потім залишає цього лікаря, щоб знайти собі фахівця, який відразу ж «випише ліки», а ще краще – «уколи».

Проте, починати лікування «м'якої» артеріальної гіпертензії потрібно з виконання рекомендацій, а саме:

• знизити кількість хлориду натрію, що надходить в організм, або кухонної солі, до 5 г на добу;
• зменшити обсяг абдомінального ожиріння. (Взагалі, зниження ваги всього на 10 кг у пацієнта зі 100 кг ваги знижує ризик загальної смертності на 25%);
• зменшити вживання алкоголю, особливо пива та міцних напоїв;
• збільшити рівень фізичної активності до середнього, особливо людям з низьким її рівнем;
• кинути куріння, якщо така шкідлива звичка існує;
• починати регулярно вживати клітковину, овочі, фрукти, пити свіжу воду.

Медикаментозні препарати

Призначення ліків та лікування артеріальної гіпертензії препаратами лежить цілком у сфері компетенції лікаря. До основних груп лікарських препаратів належать діуретики, бета-блокатори, блокатори кальцію, інгібітори АПФ, антагоністи рецепторів до ангіотензину.

Симптоми

• порушення сну;
• болі в голові та серці;
• підвищення тонусу артерій очного дна

2 стадії

• Що таке гіпертонія, її стадії
• Ризики гіпертонії
• Причини розвитку хвороби
• Ознаки хвороби
• Діагностування захворювання
• Необхідні аналізи
• Методи лікування
• Медикаментозна терапія хвороби
• Раціон при захворюванні
• Терапія народними засобами
• Профілактика захворювання
• Гіпертонія та армія

Ступені АГ: характеристика першого ступеня

Крім ризиків, фахівці класифікують артеріальну гіпертонію за ступенями. Їх, як і ризиків, теж чотири.

Ступені гіпертонічної хвороби:

• 1 рівень – легка чи «м'яка»;
• 2 ступінь – помірна/прикордонна;
• 3 ступінь – важка;
• 4 ступінь – дуже важка, а також систолічна ізольована.

Перший ступінь – це легка форма патології. Верхній маркер у проміжку від 140 до 159 мм рт. ст., нижній – 90-99 мм рт. ст. Збої в серцевій роботі при цьому з'являються стрибкоподібно. Зазвичай, якщо напад трапився, він проходить без ускладнень. Це, можна сказати, доклінічна форма гіпертонічної недуги. Загострення змінює повне стирання симптоматики. У період ремісії АТ у хворого гаразд.

До ознак першого ступеня можна віднести: вушний шум, головний біль, що росте при навантаженнях, прискорене серцебиття, проблеми зі сном, чорні плями перед очима, болі в грудині, що іррадіюють у руку і лопатку.

Ця симптоматика з'являється рідко. Але панікерам треба заспокоїтися: якщо ви бігли за автобусом, і у вас трохи потемніло в очах, зашуміло у вухах і сильно забилося серце, це ще не означає, що ви гіпертонік.

Зовнішні фактори:

• довкілля;
• надмірне вживання калорій; розвиток ожиріння;
• збільшене споживання солі;
• нестача калію, кальцію, магнію;
• надмірне вживання алкоголю;
• Стресові ситуації, що повторюються.

Первинна гіпертензія є найпоширенішою гіпертонією, приблизно 95% випадків.

Розділяються 3 стадії гіпертензії:

• І стадія – підвищений кров'яний тиск без змін органів;
• ІІ стадія – підвищення артеріального тиску із змінами органів, але без порушення їхньої функції (гіпертрофія лівого шлуночка, протеїнурія, ангіопатія);
• III стадія – зміни органів, що супроводжуються порушенням їхньої функції (ліва серцева недостатність, гіпертонічна енцефалопатія, інсульт, гіпертонічна ретинопатія, ниркова недостатність).

Вторинна (симптоматична) гіпертензія – це підвищення артеріального тиску як симптом основного захворювання з причиною, що ідентифікується. Класифікація артеріальної гіпертензії вторинної форми:

• ренопаренхіматозна гіпертензія – виникає внаслідок захворювання нирок; причини: ниркове паренхіматозне захворювання (гломерулонефрит, пієлонефрит), пухлини, ушкодження нирок;
• реноваскулярна гіпертензія– звуження ниркових артерій фібромускулярною дисплазією чи атеросклерозом, тромбозом ниркової вени;
• ендокринна гіпертонія - первинний гіперальдостеронізм (синдром Конна), гіпертиреоз, феохромоцитома, синдром Кушінг;
• гіпертонічна хвороба, спричинена лікарськими засобами;
• гестаційна гіпертонія – тиск високий при вагітності, після пологів стан часто нормалізується;
• коарктація аорти.

Гестаційна гіпертонія може призвести до вроджених захворювань дитини, зокрема ретинопатії. Розділяється 2 фази ретинопатії (недоношених та доношених малюків):

• активна - складається з 5 етапів розвитку, може призвести до втрати зору;
• рубцева - призводить до помутніння рогівки.

Гіпертензивна хвороба за міжнародною системою (МКХ-10):

• первинна форма – I10;
• вторинна форма – I15.

Ступені гіпертонічної хвороби також визначають ступеня дегідратації – зневоднення. І тут класифікатор – нестача води у організмі.

Поділяють 3 ступені дегідратації:

• ступінь 1 – легка – нестача 3,5%; симптоми – сухість у роті, сильна спрага;
• ступінь 2 – середній – недолік – 3–6%; симптоми – різкі коливання тиску чи зниження тиску, тахікардія, олігурія;
• ступінь 3 - третій ступінь найважчий, характеризується недоліком 7-14% води; проявляється галюцинаціями, маренням; клініка – кома, гіповолемічний шок.

Залежно від ступеня та стадії дегідратації декомпенсація проводиться шляхом введення розчинів:

• 5% глюкоза ізотонічний NaCl (легкий ступінь);
• 5% NaCl (середній ступінь);
• 4,2% NaHCO 3 (важкий ступінь).

Яку схему призначити – монопрепарат, чи їхню комбінацію – вирішує лікар. Але, у будь-якому разі, при виявленні синдрому м'якої артеріальної гіпертензії лікар має призначити повне обстеження для виявлення вторинного типу підвищення тиску, поряд із нелікарськими рекомендаціями.

Своєчасна діагностика та лікування артеріальної гіпертензії ставить за мету не тільки нормалізацію цифр тиску, а й суттєве зниження ризику ускладнень. До таких прямих ускладнень відносяться такі захворювання і стани, як:

• стенокардія, інфаркт міокарда та гіпертрофія лівого шлуночка;
• цереброваскулярні хвороби: інсульти, транзиторні ішемічні атаки, деменція та розвиток гіпертензивної енцефалопатії;
• поява судинних захворювань, таких, як аневризм аорти та оклюзія периферичних судин;
• виникнення гіпертензивної енцефалопатії та поява прогресуючої ниркової недостатності.

Всі ці хвороби, а особливо інфаркти та інсульти, є «лідерами» по смертності в наш час. Хоча у значного відсотка пацієнтів гіпертензія може протікати багато років взагалі без жодного прояву, але може з'явитися і злоякісний перебіг хвороби, для якого характерні такі симптоми, як прогресуюче зниження зору, біль голови, сплутаність свідомості.

На закінчення потрібно сказати, що ми спробували зробити статтю корисною для людини, яка хоче обстежитися і знайти найкращий шлях збереження здоров'я без ліків, враховуючи, що до артеріальної гіпертензії якнайкраще підходить факт - її легше попередити, ніж лікувати.

Діагностика гіпертонії – підтвердження діагнозу

У більшості випадків гіпертонія виявляється під час рутинного вимірювання артеріального тиску. Тому й інші методи, хоч і були дуже важливими, але мають допоміжне значення. До них відносяться:

• Загальний аналіз сечі, для визначення еритроцитів, протеїнурії та циліндрурії. Білок у сечі – це важлива ознака ураження нирок при гіпертензії;
• Біохімічний аналіз крові на визначення сечовини, електролітів, глюкози крові та ліпопротеїнів;
• ЕКГ. Оскільки гіпертрофія лівого шлуночка є незалежним фактором артеріальної гіпертензії, її потрібно обов'язково визначити;

Інші дослідження, такі як доплерографія та дослідження, наприклад, щитовидної залози, проводяться за показаннями. Багато хто вважає, що постановка діагнозу – складна справа. Це не так, набагато складніше знайти причину вторинної гіпертензії.

Опис третього ступеня гіпертонії

Це вже найскладніша форма найсерйознішої патології. АТ зростає від 180/110, до норми він не опускається. Патологічні процеси просто необоротні.

Симптоматика 3 ступеня:

• Аритмія;
• Змінена хода;
• Кровохаркання;
• Порушена рухова координація;
• Серйозні зорові деформації;
• Парези, паралічі, пов'язані з порушеним мозковим кровотоком;
• Гіпертонічні кризи, що супроводжуються збоями роботи мовного апарату, помутнінням свідомості, сильною хворобливістю у грудині;
• Проблеми із самообслуговуванням.

У тяжких випадках не здатні гіпертоніки обійтися без допомоги. Ризик ускладнень суттєво зростає – це і інфаркт, і інсульт, і набряк легенів. Хворому загрожує сліпота, нефропатологія. Коли перебіг недуги посилюється, фахівцям доводиться коригувати терапію – вони вибирають ліки сильнішої дії.

Є ще гіпертонія 4 ступеня, це дуже важкий ступінь, коли хворий будь-якої миті може розлучитися з життям. Медики намагаються полегшити всім можливим стан такого тяжкого пацієнта. Як правило, гіпертонік у такому стані перебуває у лікарні, можливо, у реанімаційному відділенні.

Хвороба розвивається поступово, не можна «стрибнути» через стадію. Чим раніше медики визначили ступені та стадії гіпертонії у вас, чим швидше призначили лікування, тим більше шансів на повний контроль над хворобою.

Який спосіб життя вести гіпертоніку

Навіть якщо ви розібралися, які стадії та ступеня гіпертонічної хвороби є, питань у вас може залишатися ще багато. Навіть якщо лікар виписав вам докладний рецепт, ви купили пігулки та п'єте їх, цим ваша активність проти хвороби не повинна закінчуватися. Сьогодні на медичних симпозіумах все частіше звучить тема життя хворого при гіпертонічній хворобі.

Що має змінити у своєму житті гіпертонік:

1. Психологічне розвантаження. Бережіть свою психіку від непосильних для неї навантажень. Ви повинні, наскільки це можливо, захиститися від конфліктних ситуацій. Миттєва реакція на подразник – це адреналіновий сплеск. Це погіршує здоров'я гіпертоніка. Знайдіть свої способи зняття емоційної напруги. Деякі лікарі навіть радять своїм пацієнтам завести вихованця – домашні тварини справді знімають стрес, служать приємною розрядкою, якщо можна так сказати. Але, звісно, ​​пам'ятайте, якою є відповідальність за придбання такого друга.
2. Лікувальна фізкультура. Вона має стати частиною вашого життя. Якщо ви думаєте, що це нудно і одноманітно, то помиляєтесь. Сьогодні достатньо включити інтернет, знайти потрібний ролик, і повторювати все за інструктором, не залишаючи власного будинку. Дуже зручно. Спробуйте робити ЛФК 6 днів на тиждень 2 тижні поспіль, і ви знайдете нову звичку, корисну для вас.
3. Ходіть пішки. Цю пораду треба сприймати без фанатизму. Слідкуйте за станом здоров'я: коли почуваєтесь добре, дозволяйте собі і тривалі прогулянки. Наприклад, потрібно піти за продуктами, виберіть магазин, до якого йти 20 хвилин в один бік. Прогулянка в 30-40 хвилин - це відмінна навантаження (за умов хорошого здоров'я).
4. Робіть гіпертонічні компреси. Це оздоровчий захід, один із багатьох. Але його обов'язково потрібно погодити із лікарем. Можливе застосування ароматичних компресів, докладні рецепти підкаже вам лікар. Вони надають сил і водночас розслаблюють.

Ступені гіпертонії та ступеня ризику лікарі завжди помічають на медкарті хворого. Для самого пацієнта не так важливо знати ці шифри, як розуміти – як реагувати на поставлений діагноз, ніж лікуватися, що в житті поміняти.

Переїдання – це проблема величезної кількості людей, не лише хворих на АГ. Але важливо не просто розуміти, що ти переїдаєш, а й намагатись перебороти це. Переїдання завжди сприяє ожирінню, яке дозволить хвороби швидко прогресувати – з однієї стадії вона перейде на іншу.

До того ж дуже часті їди провокують інсулінорезистентність, вони сприяють розвитку цукрового діабету. Якщо ви маєте високий тиск і надлишок ваги, негайно беріться за корекцію власного режиму живлення. Це, як ніщо інше, допоможе загальмувати розвиток гіпертонічної хвороби, поліпшити самопочуття в цілому.

Сіль – ще один ворог гіпертоніка. Скоротіть її споживання, і пам'ятайте – це не побажання, а одне з перших правил при діагностованій гіпертонії. Натрій, як відомо, затримує в організмі воду, порушує функціональність ендотелію, що вистилає судини, сприяє зростанню тиску.

Пам'ятайте, що натрію є чимало і в приправах. Оселедець, ковбаси, консервовані продукти – це те, що на столі гіпертоніка має бути рідкістю. Орієнтуватися потрібно на таку норму: половинка чайної ложки солі без гірки на день. Це і те, що ви додаєте в їжу, і те, що вже включає сіль.

Гіпертонія не вибачає неуваги. Як тільки хворий, який виявив у себе перші симптоми цієї недуги, починає їх ігнорувати, він заганяє себе в небезпечний капкан. Згодом такий пацієнт журитиметься, що не встиг відреагувати вчасно, що не став лікуватися тоді, коли це було порівняно легко.

Матеріал підготовлений Віллевальд С.В., Котовська Ю.В., Орлова Я.А.

Центральною подією 28-го Європейського конгресу з артеріальної гіпертонії та серцево-судинної профілактики стало перше подання нової версії спільних рекомендацій щодо ведення артеріальної гіпертонії (АГ) Європейського товариства кардіологів та Європейського товариства з АГ. Текст документу буде опубліковано 25 серпня 2018 року одночасно з офіційним поданням на конгресі Європейського товариства кардіологів, який відбудеться 25-29 серпня 2018 року у Мюнхені. Публікація повного тексту документа безсумнівно дасть привід для аналізу та детального зіставлення з рекомендаціями американських товариств, представлених у листопаді 2017 року, які радикально змінили діагностичні критерії АГ та цільові рівні артеріального тиску (АТ). Мета даного матеріалу – надати інформацію про ключові положення оновлених європейських рекомендацій.

Повністю переглянути запис пленарного засідання, де були представлені рекомендації, можна на сайті Європейського товариства з АГ www.eshonline.org/esh-annual-meeting .

Класифікація рівнів АТ та визначення АГ

Експерти Європейського товариства з АГ зберегли класифікацію рівнів АТ та визначення АГ та рекомендують класифікувати АТ як оптимальне, нормальне, високе нормальне та виділяти 1, 2 та 3 ступінь АГ (клас рекомендацій I, рівень доказовості C) (табл.1).

Таблиця 1. Класифікація клінічного артеріального тиску

Критерієм АГ за даними клінічного виміру АТ залишився рівень 140 мм рт. і вище для систолічного (САД) та 90 мм рт.ст. і вище – для діастолічного (ДАД). Для домашнього виміру АТ як критерій АГ збережено САТ 135 мм рт.ст. і вище та/або ДАТ 85 мм рт.ст. і вище. За даними добового моніторування АТ діагностичні відрізні точки склали для середньодобового АТ, відповідно, 130 та 80 мм рт.ст., денного - 135 та 85 мм рт.ст., нічного - 120 та 70 мм рт.ст.(табл.2) .

Таблиця 2. Діагностичні критерії АГ за даними клінічного та амбулаторного виміру

Вимірювання АТ

Діагноз АГ, як і раніше, ґрунтується на даних клінічного вимірювання АТ, при цьому використання амбулаторних методів вимірювання АТ заохочується та підкреслюється взаємодоповнювальне значення добового моніторування (СМАД) та домашнього вимірювання АТ. Щодо офісного виміру АТ без присутності медичного персоналу визнано, що нині недостатньо даних для того, щоб рекомендувати його для широкого клінічного використання.

До переваг СМАД належать: виявлення гіпертонії білого халата, більш сильне прогностичне значення, оцінка рівня АТ в нічний час, вимірювання АТ в умовах реального життя пацієнта, додаткова можливість виявлення значимих фенотипів АТ, широка інформація при одноразовому виконанні дослідження, включаючи короткострокову варіабельність АТ. До обмежень СМАД відносять дорожнечу та обмежену доступність дослідження, а також його можливу незручність для пацієнта.

До переваг домашнього вимірювання АТ відносять виявлення гіпертонії білого халата, економічність та широку доступність, вимірювання АТ у звичних умовах, коли пацієнт більш розслаблений, ніж на прийомі у лікаря, участь пацієнта у вимірюванні АТ, можливість повторного використання протягом тривалих періодів часу та оцінку варіабельності "день від дня". Недоліком методу вважають можливість отримання вимірювань лише у спокої, ймовірність помилкових вимірів та відсутність вимірів у період сну.

Як показання для виконання амбулаторного вимірювання АТ (СМАД або домашнього АТ) рекомендовані наступні: стани, коли висока ймовірність гіпертонії білого халату (АГ 1 ступеня при клінічному вимірі, значне підвищення клінічного АТ без ураження органів-мішеней, пов'язаних з АГ), стану, коли високо ймовірна прихована АГ (високий нормальний АТ за даними клінічного вимірювання, нормальний клінічний АТ у пацієнта з ураженням органів-мішеней або високим загальним серцево-судинним ризиком), постуральна та постпрандіальна гіпотонія у пацієнтів, які не отримують та отримують антигіпертензивну терапію, оцінка резистентної гіпертонії оцінка контролю АТ, особливо у пацієнтів високого ризику, надмірно виражена реакція АТ на фізичне навантаження, значна варіабельність клінічного АТ, оцінка симптомів, що вказують на гіпотонію при проведенні антигіпертензивної терапії. Специфічним показанням для виконання СМАД вважається оцінка нічного АТ та нічного зниження АТ (наприклад, при підозрі на нічну артеріальну гіпертензію у пацієнтів з апное уві сні, хронічною хворобою нирок (ХХН), цукровим діабетом (ЦД), ендокринною АГ, автономною дисфункцією).

Скринінг та діагностика АГ

Для діагностики АГ як перший крок рекомендується клінічний вимір АТ. При виявленні артеріальної гіпертензії рекомендується або вимірювати АТ на повторних візитах (за винятком випадків підвищення АТ 3 ступеня, особливо у пацієнтів високого ризику), або виконувати амбулаторний вимір АТ (СМАД або самоконтроль АТ (СКАД)). На кожному візиті повинні виконуватися 3 виміри з інтервалом 1-2 хв, додатковий вимір повинен бути виконаний, якщо різниця між першими двома вимірами становить понад 10 мм рт.ст. За рівень АТ пацієнта приймають середнє два останні виміри (IC). Амбулаторний вимір АТ рекомендується в ряді клінічних ситуацій, таких як виявлення гіпертонії білого халату або прихованої артеріальної гіпертензії, кількісної оцінки ефективності лікування, виявлення небажаних явищ (симтомної гіпотонії) (IA).

При виявленні гіпертонії білого халату або прихованої артеріальної гіпертензії рекомендуються заходи щодо зміни способу життя для зниження серцево-судинного ризику, а також регулярне спостереження з використанням амбулаторного вимірювання АТ (IC). У пацієнтів з гіпертонією білого халату може бути розглянуто медикаментозне лікування артеріальної гіпертензії за наявності ураження органів-мішеней, пов'язаного з артеріальною гіпертензією, або при високому/дуже високому серцево-судинному ризику (IIbC), але рутинне призначення ліків, що знижують АТ, не показано (IIIC) .

У пацієнтів із прихованою АГ слід розглянути призначення медикаментозної антигіпертензивної терапії для нормалізації амбулаторного АТ (IIaC), а у пацієнтів, які отримують лікування, з неконтрольованим амбулаторним АТ – інтенсифікацію антигіпертензивної терапії через високий ризик серцево-судинних C.

Щодо вимірювання АТ невирішеним залишається питання про оптимальний метод вимірювання АТ у пацієнтів з фібриляцією передсердь.

Малюнок 1. Алгоритм скринінгу та діагностики АГ.

Класифікація АГ та стратифікація щодо ризику розвитку серцево-судинних ускладнень

У Рекомендаціях зберігається підхід до визначення загального серцево-судинного ризику SCORE з урахуванням того, що у пацієнтів з АГ цей ризик значно зростає за наявності ураження органів-мішеней, пов'язаного з АГ (особливо, гіпертрофії лівого шлуночка, ХХН). До факторів, що впливають на серцево-судинний прогноз у пацієнтів з АГ, доданий (точніше, повернутий) рівень сечової кислоти, додані рання менопауза, психосоціальні та економічні фактори, частота серцевих скорочень у спокої 80 уд/хв і більше. До безсимптомного ураження органів-мішеней, пов'язаних з АГ, віднесено помірну ХХН зі швидкістю клубочкової фільтрації (ШКФ)<60 мл/мин/1,73м 2 , и тяжелая ХБП с СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 (расчет по формуле CKD-EPI), а также выраженная ретинопатия с геморрагиями или экссудатами, отеком соска зрительного нерва. Бессимптомное поражение почек также определяется по наличию микроальбуминурии или повышенному отношению альбумин/креатинин в моче.

Перелік встановлених захворювань серцево-судинної системи доповнено наявністю атеросклеротичних бляшок при візуалізуючих методах дослідження та фібриляції передсердь.

Введено підхід до класифікації АГ по стадіях захворювання (гіпертонічної хвороби) з урахуванням рівня АТ, наявності факторів ризику, що впливають на прогноз, ураження органів-мішеней, асоційованого з АГ та коморбідних станів (табл. 3).

Класифікація охоплює діапазон АТ від високого до нормального АГ 3 ступеня.

Виділено 3 стадії артеріальної гіпертензії (гіпертонічної хвороби). Стадія АГ не залежить від рівня АТ, визначається наявністю та тяжкістю ураження органів-мішеней.

Стадія 1 (неускладнена) – можуть бути інші фактори ризику, але поразка органів-мішеней відсутня. На цій стадії до категорії високого ризику віднесено пацієнтів з АГ 3 ступеня, незалежно від кількості факторів ризику, а також пацієнтів з АГ 2 ступеня з 3 і більше факторів ризику. До категорії помірно-високого ризику відносяться пацієнти з АГ 2 ступеня та 1-2 факторами ризику, а також з АГ 1 ступеня з 3-ма та більше факторами ризику. До категорії помірного ризику – пацієнти з АГ 1 ступеня та 1-2 факторами ризику, АГ 2 ступеня без факторів ризику. Низькому помірному ризику відповідають пацієнти з високим нормальним АТ і 3 і більше факторами ризику. Інші пацієнти віднесені до категорії низького ризику.

Стадія 2 (безсимптомна) має на увазі наявність безсимптомного ураження органів-мішеней, пов'язаного з артеріальною гіпертензією; ХХН 3 стадії; ЦД без ураження органів-мішеней і передбачає відсутність симптомних серцево-судинних захворювань. Стан органів-мішеней, що відповідає 2 стадії, при високому нормальному АТ відносить пацієнта до групи помірно-високого ризику, при підвищенні АТ 1-2 ступеня – до категорії високого ризику, 3 ступеня – до категорії високого-дуже високого ризику.

Стадія 3 (ускладнена) визначається наявністю симптомних серцево-судинних захворювань, ХХН 4 стадії та вище, ЦД з ураженням органів-мішеней. Ця стадія, незалежно від рівня артеріального тиску, відносить пацієнта до категорії дуже високого ризику.

Оцінка органних поразок рекомендується як визначення ризику, а й моніторування і натомість лікування. Високим прогностичним значенням має зміна на фоні лікування електро- та ехокардіографічних ознак гіпертрофії лівого шлуночка, СКФ; помірним - динаміка альбумінурії та кісточково-плечового індексу. Немає прогностичного значення зміна товщини інтимо-медіального шару сонних артерій. Недостатньо даних для висновку про прогностичне значення динаміки швидкості пульсової хвилі. Відсутні дані про значення динаміки ознак гіпертрофії лівого шлуночка за даними магнітно-резонансного дослідження.

Для зниження серцево-судинного ризику наголошується на ролі статинів, у тому числі для більшого зниження ризику при досягненні контролю АТ. Призначення антитромбоцитарної терапії показано для вторинної профілактики і не рекомендується для первинної профілактики пацієнтам без серцево-судинних захворювань.

Таблиця 3. Класифікація АГ по стадіях захворювання з урахуванням рівня АТ, наявності факторів ризику, що впливають на прогноз, ураження органів-мішеней, асоційованого з АГ та коморбідних станів

Стадія гіпертонічної хвороби	Інші ФР, ПОМ та захворювання	Високий нормальний АТ	АГ 1 ступеня	АГ 2 ступеня	АГ 3 ступеня
Стадія 1 (неускладнена)	Інших ФР немає	Низький ризик	Низький ризик	Помірний ризик	Високий ризик
		Низький ризик	Помірний ризик	Помірний – високий ризик	Високий ризик
	3 і більше ФР	Низький-помірний ризик	Помірний – високий ризик	Високий ризик	Високий ризик
Стадія 2 (безсимптомна)	АГ-ПОМ, ХБП 3 стадії або ЦД без ПОМ	Помірний – високий ризик	Високий ризик	Високий ризик	Високий - дуже високий ризик
Стадія 3 (ускладнена)	Симптомні ССЗ, ХХН ≥ 4 стадії або	Дуже високий ризик	Дуже високий ризик	Дуже високий ризик	Дуже високий ризик

ПОМ – ураження органів-мішеней, АГ-ПОМ – ураження органів-мішеней, пов'язане з АГ, ФР – фактори ризику, ССЗ – серцево-судинні захворювання, ЦД – цукровий діабет, ХХН – хронічна хвороба нирок

Початок антигіпертензивної терапії

Всім пацієнтам з артеріальною гіпертензією або високим нормальним артеріальним тиском рекомендуються зміни способу життя. Час початку лікарської терапії (одноразово з немедикаментозними втручаннями або відстрочено) визначається рівнем клінічного артеріального тиску, рівнем серцево-судинного ризику, наявністю ураження органів-мішеней або серцево-судинних захворювань (рис. 2). Як і раніше, невідкладний початок медикаментозної антигіпертензивної терапії рекомендується всім пацієнтам з артеріальною гіпертензією 2 і 3 ступеня незалежно від рівня серцево-судинного ризику (IA), при цьому цільовий рівень АТ повинен бути досягнутий не пізніше, ніж через 3 міс.

У пацієнтів з артеріальною гіпертензією 1 ступеня слід починати з рекомендацій змін способу життя з подальшою оцінкою їх ефективності щодо нормалізації АТ (IIB). Пацієнтам з АГ 1 ступеня з високим/дуже високим серцево-судинним ризиком, із серцево-судинними захворюваннями, захворюваннями нирок або ознаками ураження органів-мішеней медикаментозна антигіпертензивна терапія рекомендується одночасно з початком втручань зі зміни способу життя (IA). Більш рішучим (IA) порівняно з Рекомендаціями 2013 року (IIaB) виглядає підхід до початку медикаментозної антигіпертензивної терапії у пацієнтів з АГ 1 ступеня з низьким помірним серцево-судинним ризиком без захворювань серця або нирок, без ознак ураження органів-мішеней за відсутності нормалізації АТ через 3-6 місяців початкової стратегії змін життя.

Новим положенням Рекомендацій 2018 року є можливість лікарської терапії у пацієнтів з високим нормальним артеріальним тиском (130-139/85-89 мм рт.ст.) за наявності дуже високого серцево-судинного ризику внаслідок наявності серцево-судинних захворювань, особливо ішемічної хвороби серця (ІХС) ) (IIbA). Згідно з Рекомендаціями 2013 року медикаментозна антигіпертензивна терапія пацієнтам з високим нормальним АТ була не показана (IIIA).

Одним із нових концептуальних підходів у версії європейських рекомендацій 2018 року є менш консервативна тактика щодо контролю АТ у літніх людей. Експерти пропонують нижчі відрізні рівні АТ для початку антигіпертензивної терапії та нижчі цільові рівні АТ у літніх пацієнтів, наголошуючи на важливості оцінки біологічного, а не хронологічного віку пацієнта з урахуванням старечої астенії, здатності до самообслуговування, переносимості терапії.

У «міцних» пацієнтів похилого віку (fit older) (навіть у віці >80 років) антигіпертензивна терапія та зміни способу життя рекомендуються при рівні САТ ≥160 мм рт.ст. (ІА). Підвищено клас рекомендацій та рівень доказовості (до IA проти IIbC у 2013 році) щодо антигіпертензивної лікарської терапії та змін способу життя у «міцних» літніх пацієнтів (> 65 років, але не старше 80 років) при рівні САТ у діапазоні 140-159 мм рт.ст., за умови хорошої переносимості лікування. За умови хорошої переносимості терапії лікарську терапію можна розглянути і у тендітних пацієнтів похилого віку (IIbB).

Слід мати на увазі, що досягнення пацієнтом певного віку (навіть 80 років і більше) не є підставою для непризначення або скасування антигіпертензивної терапії (IIIA) за умови її гарної переносимості.

Рисунок 2. Початок змін способу життя та медикаментозної антигіпертензивної терапії при різних рівнях клінічного артеріального тиску.

Примітки: ССЗ – серцево-судинні захворювання, ІХС – ішемічна хвороба серця, АГ-ПОМ – ураження органів-мішеней, пов'язане з АГ

Цільові рівні АТ

Представляючи своє ставлення до результатів дослідження SPRINT, які були прийняті до уваги в США при формулюванні нових критеріїв діагностики АГ та цільових рівнів АТ, європейські експерти вказують на те, що офісний вимір АТ без присутності медперсоналу раніше не використовувався в жодному з рандомізованих клінічних досліджень, що послужили доказовою базою для прийняття рішень щодо лікування АГ. При вимірі АТ без присутності медперсоналу немає ефекту білого халата, і порівняно із звичайним виміром рівень САТ може бути нижчим на 5-15 мм рт.ст. Передбачається, що рівні САТ у дослідженні SPRINT можуть відповідати рівням САТ при звичайному вимірі 130-140 та 140-150 мм рт.ст. у групах більш-менш інтенсивної антигіпертензивної терапії.

Експерти визнають існування переконливих доказів користі від зниження САД нижче 140 і навіть 130 мм рт.ст. Наводяться дані великого мета-аналізу рандомізованих клінічних досліджень (Ettehad D, et al. Lancet. 2016; 387 (10022): 957-967), що показав значне зменшення ризику розвитку основних асоційованих з АГ серцево-судинних ускладнень при зниженні САД на мм. рт.ст. при вихідному рівні 130-139 мм рт. (тобто при досягненні на лікуванні рівня САТ менше 130 мм рт.ст.): ризику ІХС на 12%, інсульту – на 27%, серцевої недостатності – на 25%, основних серцево-судинних подій – на 13%, смерті від будь-якої причини – на 11%. Крім того, в іншому мета-аналізі рандомізованих досліджень (Thomopoulos C, et al, J Hypertens. 2016;34(4):613-22) також було продемонстровано зниження ризику основних серцево-судинних наслідків при досягненні рівня САТ менше 130 або ДАТ менше 80 мм рт.ст. порівняно з менш інтенсивним зниженням АТ (при цьому середні рівні АТ склали 122,1/72,5 та 135,0/75,6 мм рт.ст.).

Проте європейські експерти наводять і доводи на підтримку консервативного підходу до цільових рівнів АТ:

• наростаюча користь від зниження артеріального тиску зменшується в міру зниження цільових рівнів артеріального тиску;
• досягнення нижчих рівнів АТ на фоні антигіпертензивної терапії асоціюється з більш високою частотою серйозних небажаних явищ та припиненням терапії;
• нині менше 50% пацієнтів, які отримують антигіпертензивну терапію, досягають цільового рівня САТ.<140 мм рт.ст.;
• докази користі нижчих цільових рівнів АТ менш переконливі у кількох важливих субпопуляціях пацієнтів з АГ: літніх, ЦД, ХХН, ІХС.

У результаті, європейські рекомендації 2018 позначають як первинну мету досягнення цільового рівня АТ менше 140/90 мм рт.ст. у всіх пацієнтів (ІА). За умови хорошої переносимості терапії рекомендується знижувати артеріальний тиск до 130/80 мм рт.ст. або нижче у більшості пацієнтів (ІА). Як цільовий рівень ДАТ слід розглядати рівень нижче 80 мм рт.ст. у всіх пацієнтів з артеріальною гіпертензією незалежно від рівня ризику або коморбідних станів (IIaB).

Разом з тим, той самий рівень АТ не може бути застосований до всіх пацієнтів з артеріальною гіпертензією. Відмінності в цільових рівнях САТ визначаються віком пацієнтів та коморбідними станами. Пропонуються нижчі цільові рівні САД – 130 мм рт.ст. або нижче - для пацієнтів з ЦД (за умови ретельного моніторування небажаних явищ) та ІХС (табл. 4). У пацієнтів з інсультом в анамнезі слід розглянути цільовий рівень САД 120 (<130) мм рт.ст. Пациентам с АГ 65 лет и старше или имеющим ХБП рекомендуется достижение целевого уровня САД 130 (<140) мм рт.ст.

Таблиця 4. Цільові рівні САТ у деяких субпопуляцій пацієнтів із артеріальною гіпертензією

Примітки: ЦД – цукровий діабет, ІХС – ішемічна хвороба серця, ХХН – хронічна хвороба нирок, ТІА – транзиторна ішемічна атака; *- ретельне моніторування небажаних явищ; **- якщо переноситься.

Підсумуюча позиція Рекомендацій 2018 року щодо цільових діапазонів офісного АТ представлена ​​в таблиці 5. Новим положенням, що має важливе значення для реальної клінічної практики, є позначення рівня, нижче якого не слід знижувати АТ: для всіх пацієнтів він становить 120 та 70 мм рт.ст.

Таблиця 5. Цільові діапазони клінічного артеріального тиску

Вік, років	Цільові діапазони офісного САД, мм рт.ст.
					Інсульт/
	Ціль до<130 або нижче, якщо переноситься Не нижче<120	Ціль до<130 або нижче, якщо переноситься Не нижче<120	Ціль до<140 до 130 якщо переноситься	Ціль до<130 або нижче, якщо переноситься Не нижче<120	Ціль до<130 або нижче, якщо переноситься Не нижче<120
	Ціль до<140 до 130 якщо переноситься	Ціль до<140 до 130 якщо переноситься	Ціль до<140 до 130 якщо переноситься	Ціль до<140 до 130 якщо переноситься	Ціль до<140 до 130 якщо переноситься
	Ціль до<140 до 130 якщо переноситься	Ціль до<140 до 130 якщо переноситься	Ціль до<140 до 130 якщо переноситься	Ціль до<140 до 130 якщо переноситься	Ціль до<140 до 130 якщо переноситься
Цільовий діапазон клінічного ДАТ,

Примітки: ЦД – цукровий діабет, ІХС – ішемічна хвороба серця, ХХН – хронічна хвороба нирок, ТІА – транзиторна ішемічна атака.

При обговоренні цільових рівнів амбулаторного АТ (СМАД або СКАД) слід мати на увазі, що в жодному рандомізованому клінічному дослідженні з жорсткими кінцевими точками СМАД або СКАД не використовувалися як критерії зміни антигіпертензивної терапії. Дані про цільові рівні амбулаторного АТ отримані лише при екстраполяції результатів спостережних досліджень. Крім того, відмінності між рівнями офісного та амбулаторного АТ зменшуються у міру зниження рівня офісного АТ. Так, конвергенція 24-годинного та офісного АТ спостерігається при рівні 115-120/70 мм рт.ст. Можна вважати, що цільовий рівень офісного САД 130 мм рт. приблизно відповідає 24-годину рівнем САТ 125 мм рт.ст. при СМАД та рівні САД<130 мм рт.ст. при СКАД.

Поряд з оптимальними цільовими рівнями амбулаторного АТ (СМАД та СКАД) відкритими залишаються питання про цільові рівні АТ у молодих пацієнтів з АГ та низьким серцево-судинним ризиком, цільовий рівень ДАТ.

Зміни способу життя

Лікування АГ включає зміни способу життя та медикаментозну терапію. Багато пацієнтів потребують лікарської терапії, але зміни образу мають важливе значення. Вони можуть запобігти або відстрочити розвиток артеріальної гіпертензії та знизити серцево-судинний ризик, відстрочити або усунути необхідність медикаментозної терапії у пацієнтів з артеріальною гіпертензією 1 ступеня, посилити ефекти антигіпертензивної терапії. Однак зміни способу життя ніколи не повинні стати приводом для відкладення медикаментозної терапії у пацієнтів високого серцево-судинного ризику. Основним недоліком немедикаментозних втручань є низька прихильність пацієнтів до їх дотримання та зниження її з часом.

До рекомендованих змін способу життя з доведеною знижувальною дією на АТ належать: обмеження солі, не більше ніж помірне вживання алкоголю, велике споживання овочів та фруктів, зниження та утримання маси тіла, регулярні фізичні навантаження. Крім того, обов'язковою є рекомендація відмови від куріння. Тютюнопаління має гострий пресорний ефект, який може підвищувати амбулаторний денний АТ. Відмова від куріння, крім впливу на артеріальний тиск, має також важливе значення для зниження серцево-судинного ризику та профілактики раку.

У попередній версії рекомендацій рівні доказів для заходів зміни способу життя поділялися щодо впливу на АТ та інші серцево-судинні фактори ризику та на жорсткі кінцеві точки (серцево-судинні наслідки). У Рекомендаціях 2018 року експерти вказали на об'єднаний рівень доказів. Пацієнтам з АГ рекомендуються наступні зміни способу життя:

• Обмеження споживання солі до 5 г на добу (ІА). Більш жорстка позиція, порівняно з версією 2013 року, де рекомендувалося обмеження до 5-6 г на добу;
• Обмеження споживання алкоголю до 14 одиниць на тиждень для чоловіків, до 7 одиниць на тиждень для жінок (1 одиниця – 125 мл вина або 250 мл пива) (IA). У версії 2013 споживання алкоголю розраховувалося за грамами етанолу на добу;
• Слід уникати рясного вживання алкоголю (IIIA). Нове становище;
• збільшення споживання овочів, свіжих фруктів, риби, горіхів, ненасичених жирних кислот (оливкової олії); споживання молочних продуктів із низьким вмістом жиру; низьке споживання червоного м'яса (ІА). Експерти особливо наголосили на необхідності збільшення споживання оливкової олії;
• Контроль маси тіла, уникати ожиріння (індекс маси тіла (ІМТ) >30 кг/м 2 або коло талії більше 102 см у чоловіків і більше 88 см у жінок), підтримувати здоровий ІМТ (20-25 кг/м 2 ) та коло талії (менше 94 см у чоловіків і менше 80 см у жінок) для зниження артеріального тиску та серцево-судинного ризику (IA);
• регулярні аеробні фізичні навантаження (не менше 30 хвилин помірної динамічної фізичної активності протягом 5-7 днів на тиждень) (IA);
• Відмова від куріння, заходи підтримки та допомоги, направлення пацієнтів до програми відмови від куріння (IB).

Невирішеними залишаються питання про оптимальний рівень споживання солі для зниження серцево-судинного ризику та ризику смерті, ефекти інших немедикаментозних втручань щодо серцево-судинних наслідків.

Стратегія медикаментозного лікування артеріальної гіпертензії

У нових Рекомендаціях як базова антигіпертензивна терапія зберігаються 5 класів препаратів: інгібітори АПФ (ІАПФ), блокатори рецепторів ангіотензину II (БРА), бета-блокатори (ББ), антагоністи кальцію (АК), діуретики (тіазидні та тазидоподібні) як хлорталідон або індапамід) (ІА). При цьому зазначені деякі зміни у позиції ББ. Вони можуть бути призначені як антигіпертензивні препарати за наявності специфічних клінічних ситуацій, таких як серцева недостатність, стенокардія, перенесений інфаркт міокарда, необхідність контролю ритму, вагітність або її планування. Як абсолютні протипоказання до ББ включена брадикардія (ЧСС менше 60 уд/хв) і виключена хронічна обструктивна хвороба легень, як відносне протипоказання до їх призначення (табл. 6).

Таблиця 6. Абсолютні та відносні протипоказання до призначення основних антигіпертензивних препаратів.

Клас препаратів	Абсолютні протипоказання	Відносні протипоказання
Діуретики		Метаболічний синдром Порушення толерантності до глюкози Вагітність Гіперкальціємія Гіпокаліємія
Бета-блокатори	Бронхіальна астма Атріовентрикулярна блокада 2-3 ступені Брадикардія (ЧСС<60 ударов в минуту)*	Метаболічний синдром Порушення толерантності до глюкози Спортсмени та фізично активні пацієнти
Дигідропіридинові АК		Тахіаритмії Серцева недостатність (ХСН із низькою ФВ ЛШ, II-III ФК) Вихідна важка набряклість нижніх кінцівок*
Недигідропіридинові АК (верапаміл, дилтіазем)	Сино-атріальна та атріовентрикулярна блокада високих градацій Тяжка дисфункція лівого шлуночка (ФВ ЛШ<40%) Брадикардія (ЧСС<60 ударов в минуту)*
	Вагітність Ангіоневротичний набряк в анамнезі Гіперкаліємія (калій > 5,5 ммоль/л)
	Вагітність Гіперкаліємія (калій > 5,5 ммоль/л) 2-сторонній стеноз ниркових артерій	Жінки дітородного віку без надійної контрацепції*

ФВ ЛШ – фракція викиду лівого шлуночка, ФК – функціональний клас. * – Жирним шрифтом виділено зміни порівняно з рекомендаціями 2013 р.

Експерти наголосили на початку терапії з 2-х препаратів для більшості пацієнтів. Основним аргументом для використання комбінованої терапії як початкова стратегія є обґрунтовані побоювання щодо того, що при призначенні одного препарату з перспективою подальшої титрації дози або приєднання другого препарату на наступних візитах більшість пацієнтів залишиться на недостатньо ефективній монотерапії протягом тривалого періоду часу.

Монотерапія вважається прийнятною як стартова для пацієнтів низького ризику з АГ 1 ступеня (якщо САД<150 мм рт.ст.) и очень пожилых пациентов (старше 80 лет), а также у пациенто со старческой астенией, независимо от хронологического возраста (табл. 7).

Однією з найважливіших складових успішного контролю артеріального тиску названо прихильність пацієнтів до лікування. У цьому відношенні комбінації двох або більше антигіпертензійних препаратів, об'єднаних в одній таблетці, мають переваги перед вільними комбінаціями. У нових Рекомендаціях 2018 року підвищено клас та рівень доведеності ініціації терапії з подвійною фіксованою комбінацією (стратегія «однієї таблетки») до ІВ.

Рекомендованими комбінаціями залишаються поєднання блокаторів РААС (ІАПФ або БРА) з АК або ТД, переважно в одній таблетці (IA). Зазначено, що інші препарати з 5 основних класів можуть застосовуватися в комбінаціях. При неефективності подвійної терапії має бути призначений третій антигіпертензивний препарат. Як базова зберігає свої пріоритети потрійна комбінація блокаторів РААС (ІАПФ або БРА), АК з ТД (IA). Якщо цільові рівні артеріального тиску не досягаються на трикомпонентній терапії, рекомендовано приєднання малих доз спіронолактону. При його непереносимості можуть бути використані еплеренон, або амілорид, високі дози ТД, або петлеві діуретики. До терапії також можуть бути додані бета-або альфа-блокатори.

Таблиця 7. Алгоритм медикаментозного лікування неускладненої АГ (також може бути використаний для пацієнтів з ураженням органів-мішеней, церебоваскулярною хворобою, цукровим діабетом та периферичним атеросклерозом)

Етапи терапії	Препарати	Примітки
	ІАПФ чи БРА АК чи ТД	Монотерапія для пацієнтів низького ризику із САД<150 мм рт.ст., очень пожилых (>80 років) та пацієнтів зі старечою астенією
	ІАПФ чи БРА
Потрійна комбінація (переважно в 1 таблетці) + спіронолактон, при його непереносимості, інший препарат	ІАПФ чи БРА АК + ТД + спіронолактон (25-50мг 1 раз на добу) або інший діуретик, альфа- або бета-блокатор	Ця ситуація розцінюється як резистентна АГ і вимагає направлення до спеціалізованого центру для додаткового обстеження

У Рекомендаціях подано підходи до ведення хворих на АГ з коморбідними станами. При поєднанні АГ з ХХН, як і попередніх Рекомендаціях, вказується на обов'язковість заміни ТД на петлеві діуретики при зниженні СКФ менше 30 мл/хв/1,73 м 2 (табл. 8), а також неможливість призначення двох блокаторів РААС (IIIA) . Обговорюється питання «індивідуалізації» терапії залежно від переносимості лікування, показників функції нирок та електролітів (IIаC).

Таблиця 8. Алгоритм медикаментозного лікування АГ у поєднанні з ХХН

Етапи терапії	Препарати	Примітки
ХБП (СКФ<60 мл/мин/1,73 м 2 с наличием или отсутствием протеинурии)
Початкова терапія Подвійна комбінація (переважно в 1 таблетці)	ІАПФ чи БРА АК чи ТД/ТПД (або петльовий діуретик*)	Призначення ББ можна розглянути на будь-якому етапі терапії у специфічних клінічних ситуаціях, таких як серцева недостатність, стенокардія, перенесений інфаркт міокарда, фібриляція передсердь, вагітність або її планування.
Потрійна комбінація (переважно в 1 таблетці)	ІАПФ чи БРА (або петльовий діуретик*)
Потрійна комбінація (переважно в 1 таблетці) + спіронолактон** або інший препарат	ІАПФ чи БРА+АК+ ТД + спіронолактон** (25-50 мг 1 раз на добу) або інший діуретик, альфа- або бета-блокатор
*- якщо рСКФ<30 мл/мин/1,73м 2 ** - застереження: призначення спіронолактону пов'язане з високим ризиком гіперкаліємії, особливо якщо вихідний РСКФ<45 мл/мин/1,73 м 2 , а калий ≥4,5 ммоль/л

Більш суттєві особливості має алгоритм медикаментозного лікування артеріальної гіпертензії у поєднанні з ішемічною хворобою серця (ІХС) (табл. 9). У пацієнтів з інфарктом міокарда в анамнезі до складу терапії рекомендовано включити ББ та блокатори РААС (IА), за наявності стенокардії перевага має бути віддана ББ та/або АК (IА).

Таблиця 9. Алгоритм медикаментозного лікування артеріальної гіпертензії у поєднанні з ІХС.

Етапи терапії	Препарати	Примітки
Початкова терапія Подвійна комбінація (переважно в 1 таблетці)	ІАПФ чи БРА ББ чи АК АК + ТД чи ББ	Монотерапія для пацієнтів з АГ 1 ступеня, дуже літніх (>80 років) та «тендітних». Розглянути початок терапії при САТ ≥130 мм рт.
Потрійна комбінація (переважно в 1 таблетці)	Потрійна комбінація перерахованих вище препаратів
Потрійна комбінація (переважно в 1 таблетці) + спіронолактон або інший препарат	До потрійної комбінації додати спіронолактон (25-50 мг 1 раз на добу) або інший діуретик, альфа- або бета-блокатор	Ця ситуація розцінюється як резистентна АГ і вимагає направлення до спеціалізованого центру для додаткового обстеження

Очевидний вибір препаратів запропонований для пацієнтів із хронічною серцевою недостатністю (ХСН). У пацієнтів з ХСН та низькою ФВ рекомендовано застосування ІАПФ або БРА та ББ, а також при необхідності діуретиків та/або антагоністів мінералокортикоїдних рецепторів (ІА). Якщо цільового АТ не досягнуто, передбачається можливість додавання дигідропіридинових АК (IIbC). Оскільки жодна група препаратів не довела своєї переваги у пацієнтів із збереженою ФВ, можна застосовувати всі 5 класів антигіпертензивних засобів (IC). У пацієнтів із гіпертрофією лівого шлуночка рекомендується призначення блокаторів РААС у комбінації з АК та ТД (I А).

Тривале спостереження пацієнтів із АГ

Зниження АТ розвивається через 1-2 тижні з початку терапії і триває протягом наступних 2-х місяців. Протягом цього періоду важливо призначити перший візит з метою оцінки ефективності лікування та контролю за розвитком побічних ефектів препаратів. Подальший контроль АТ повинен бути здійснений на 3-му та 6-му місяцях терапії. Оцінити динаміку факторів ризику та вираженість ураження органів-мішеней слід через 2 роки.

Особливу увагу приділено спостереженню пацієнтів з високим нормальним артеріальним тиском та гіпертонією «білого халату», яким було прийнято рішення не призначати медикаментозну терапію. Вони мають бути щорічно оглянуті для оцінки АТ, динаміки факторів ризику та змін способу життя.

На всіх етапах спостереження за пацієнтом необхідно оцінювати прихильність до лікування як ключову причину поганого контролю АТ. З цією метою запропоновано проведення заходів на кількох рівнях:

• Рівень лікаря (надання інформації про ризики, пов'язані з АГ, та користь терапії; призначення оптимальної терапії, що включає зміни способу життя та комбіновану медикаментозну терапію, об'єднану в одну таблетку завжди, коли це можливо; ширше використання можливостей пацієнта та отримання зворотного зв'язку від нього ; взаємодія з фармацевтами та медичними сестрами).
• Рівень пацієнта (самостійний та дистанційний моніторинг АТ, використання нагадувань та мотиваційних стратегій, участь в освітніх програмах, самостійна корекція терапії відповідно до простих алгоритмів для пацієнтів; соціальна підтримка).
• Рівень терапії (спрощення терапевтичних схем, стратегія однієї таблетки, використання календарних упаковок).
• Рівень системи охорони здоров'я (розвиток систем моніторингу; фінансова підтримка взаємодії з медичними сестрами та фармацевтами; відшкодування пацієнтам витрат на фіксовані комбінації; розвиток національної інформаційної бази лікарських призначень, доступної лікарям та фармацевтам; збільшення доступності препаратів).

• Розширення можливостей для використання добового моніторування АТ та самоконтролю АТ у діагностиці АГ
• Введення нових цільових діапазонів АТ залежно від віку та супутньої патології.
• Зменшення консерватизму у веденні пацієнтів похилого та старечого віку. Для вибору тактики ведення пацієнтів похилого віку запропоновано орієнтуватися не так на хронологічний, але в біологічний вік, що передбачає оцінку виразності старечої астенії, здатність до самообслуговування і переносимості терапії.
• Використання стратегії «однієї таблетки» для лікування АГ. Перевага надається призначенню фіксованих комбінацій 2-х, а при необхідності 3-х лікарських препаратів. Початок терапії з 2-х препаратів у 1 таблетці рекомендований для більшості пацієнтів.
• Спрощення терапевтичних алгоритмів. Перевага у більшості пацієнтів має бути віддана комбінаціям блокатора РААС (ІАПФ або БРА) з АК та/або ТД. ББ повинні призначатися лише у специфічних клінічних ситуаціях.
• Посилення уваги до оцінки прихильності пацієнтів до лікування як основної причини недостатнього контролю АТ.
• Підвищення ролі медичних сестер та фармацевтів у навчанні, спостереженні та підтримці пацієнтів з АГ як важливою складовою загальної стратегії контролю АТ.

Запис пленарного засідання 28-го

Європейського конгресу з артеріальної гіпертонії та серцево-судинної

Віллевальде Світлана Вадимівна – д.м.н., професор, завідувач кафедри кардіології ФДБУ «НМІЦ ім. В.А. Алмазова» МОЗ Росії.

Котовська Юлія Вікторівна – д.м.н., професор, заступник директора з наукової роботи ОСП Російський геронтологічний науково-клінічний центр ФДБОУ У РНІМУ ім. Н.І. Пирогова МОЗ Росії

Орлова Яна Артурівна – д.м.н., професор кафедри багатопрофільної клінічної підготовки факультету фундаментальної медицини МДУ імені М.В.Ломоносова, зав. відділом вік-асоційованих захворювань Медичного науково-освітнього центру МДУ імені М.В.Ломоносова.

Слово «гіпертонія» означає, що організму людини довелося з метою підвищити артеріальний тиск. Залежно від того, що може викликати цей стан, виділяють види гіпертонії, і кожен з них лікується по-своєму.

Класифікація артеріальної гіпертонії, яка враховує лише причину захворювання:

1. Її причину не вдається виявити за допомогою обстеження органів, захворювання яких вимагає від організму підвищення артеріального тиску. Саме через нез'ясовану причину в усьому світі її називають есенціальноїабо ідіопатичної(обидва терміни перекладаються як «неясної причини»). Вітчизняна медицина називає такий вид хронічного підвищення артеріального тиску гіпертонічною хворобою. Через те, що з цим захворюванням доведеться рахуватися все життя (навіть після того, як тиск нормалізується, потрібно буде дотримуватися певних правил, щоб воно знову не підвищилося), в народних колах його називають хронічноїгіпертензією, і саме вона поділяється на аналізовані далі ступеня, стадії та ризики.
2. - Така, причину якої вдається виявити. Вона має свою класифікацію – за тим фактором, який «привів у дію» механізм підвищення артеріального тиску. Про це ми поговоримо трохи нижче.

Як первинна, і вторинна гіпертонія мають розподіл за типом підвищення артеріального тиску. Так, гіпертензія може бути:

Є класифікація і характером перебігу захворювання. Вона поділяє як первинну, і вторинну гіпертонію на:

За іншим визначенням, злоякісна гіпертонія – підвищення тиску до 220/130 мм рт. ст. і більше, коли при цьому на очному дні окуліст виявляє ретинопатію 3-4 ступеня (крововиливи, набряк сітківки або набряк зорового нерва та звуження судин, а за біопсією нирок ставиться діагноз «фібриноїдний артеріолонекроз»).

Симптоми злоякісної гіпертонії – це головний біль, «мушки» перед очима, біль у ділянці серця, запаморочення.

До цього ми писали «верхній», «нижній», «систолічний», «діастолічний» тиск, що це означає?

Систолічний (або «верхній») тиск – це така сила, з якою кров тисне на стінки великих артеріальних судин (саме туди вона і викидається) під час стиснення серця (систоли). По суті ці артерії діаметром 10-20 мм і довжиною 300 мм або більше повинні «обтиснути» кров, яка в них викинута.

Тільки систолічний тиск підвищується у двох випадках:

• коли серце викидає велику кількість крові, що притаманно гіпертиреозу – стану, у якому щитовидна залоза виробляє підвищену кількість гормонів, що змушують серце скорочуватися сильно і часто;
• коли знижена еластичність аорти, що спостерігається у людей похилого віку.

Діастолічний («нижній») – це тиск рідини на стінки великих артеріальних судин, що відбувається під час розслаблення серця – діастоли. У цій фазі серцевого циклу відбувається наступне: великі артерії повинні передавати кров, що надійшла в них в систолу, в артерії і артеріоли меншого діаметра. Після цього аорті і великим артеріям потрібно запобігти перевантаженню серця: поки серце розслабляється, приймаючи кров з вен, великі судини повинні встигнути розслабитися в очікуванні скорочення.

Рівень артеріального діастолічного тиску залежить від:

1. Тонусу таких артеріальних судин (за Ткаченком Б.І. Нормальна фізіологія людини.» – М, 2005 р.), які називають судинами опору:
   • в основному тих, що мають діаметр менше 100 мікрометрів, артеріол - останніх судин перед капілярами (це найменші судини, звідки речовини проникають безпосередньо в тканини). У них є м'язовий шар із кругових м'язів, які знаходяться між різними капілярами та є своєрідними «краниками». Від перемикання цих «краників» залежить, яка ділянка органу зараз отримає більше крові (тобто харчування), а яка – менше;
   • у невеликій мірі грає роль тонус середніх та дрібних артерій («судин розподілу»), які несуть кров до органів і знаходяться усередині тканин;
2. Частоти скорочень серця: якщо серце скорочується занадто часто, судини ще не встигають доставити одну порцію крові, як це робить наступна;
3. Кількості крові, що включено до кровообігу;
4. В'язкості крові.

Ізольована діастолічна гіпертензія зустрічається дуже рідко, переважно при захворюваннях судин опору.

Найчастіше підвищується і систолічний, і діастолічний тиск. Відбувається це так:

Коли серце починає працювати проти підвищеного тиску, проштовхуючи кров у судини з потовщеною м'язовою стінкою, його м'язовий шар також збільшується (це загальна властивість для всіх м'язів). Це називається гіпертрофією, і зачіпає, переважно, лівий шлуночок серця, оскільки саме він повідомляється з аортою. Поняття «гіпертонія лівого шлуночка» у медицині немає.

Первинна артеріальна гіпертензія

Офіційна поширена версія свідчить, що причини первинної гіпертонії з'ясувати не вдається. Але фізик Федоров В.А. та група лікарів пояснили підвищення тиску такими факторами:

Скрупульозно вивчаючи механізми роботи організму, Федоров В.А. з лікарями побачили, що судини не можуть живити кожну клітину організму - адже далеко не всі клітини знаходяться близько до капілярів. Вони зрозуміли, що живлення клітин можливе завдяки мікровібрації – хвилеподібному скороченню м'язових клітин, які становлять понад 60% маси тіла. Такі, описані академіком Арінчіним Н.І., забезпечують рух речовин і самих клітин у водному середовищі міжклітинної рідини, уможливлюючи здійснення харчування, видалення відпрацьованих у процесі життєдіяльності речовин, здійснення імунних реакцій. Коли мікровібрації на одній або кількох ділянках стає недостатньо – виникає захворювання.

У своїй роботі м'язові клітини, що створюють мікровібрацію, використовують наявні в організмі електроліти (речовини, які можуть проводити електричні імпульси: натрій, кальцій, калій, деякі білки та органічні речовини). Баланс цих електролітів підтримується нирками, і коли нирки хворіють або з віком знижується обсяг робочої тканини, мікровібрації починає не вистачати. Організм, як може, намагається усунути цю проблему, підвищуючи артеріальний тиск - щоб до нирок витікало більше крові, але через це страждає весь організм.

Дефіцит мікровібрації може призводити до накопичення у нирках пошкоджених клітин та продуктів розпаду. Якщо тривалий час їх звідти не виводити, вони переводяться в сполучну тканину, тобто знижується кількість працюючих клітин. Відповідно, знижується продуктивність нирок, хоча їхня структура не страждає.

Самі нирки не мають власних м'язових волокон і мікровібрацію отримують від сусідніх м'язів, що працюють, спини і живота. Тому фізичні навантаження необхідні насамперед підтримки тонусу м'язів спини і живота, саме тому необхідна правильна постава навіть у положенні сидячи. За словами Федорова В.А., «постійна напруга м'язів спини при правильній поставі значно збільшує насичення мікровібрацією внутрішніх органів: нирки, печінку, селезінку, покращуючи їх роботу та збільшуючи ресурси організму. Це дуже важлива обставина, що підвищує значущість постави». (« » - Васильєв А.Е., Ковеленов А.Ю., Ковлен Д.В., Рябчук Ф.М., Федоров В.А., 2004 р.)

Виходом із ситуації може бути повідомлення додаткової мікровібрації (оптимально – у поєднанні з тепловим впливом) ниркам: їх харчування нормалізується, і вони повертають електролітний баланс крові до «вихідних налаштувань». Гіпертонія таким чином дозволяється. На початковій стадії такого лікування виявляється достатньо, щоб природним чином знизити артеріальний тиск, без прийому додаткових медикаментів. Якщо захворювання у людини «зайшло далеко» (наприклад, має 2-3 ступінь та ризик 3-4), то без прийому медикаментів, призначених лікарем, людина може не обійтися. При цьому повідомлення додаткової мікровібрації допоможе знизити дози ліків, що приймаються, а значить, знизити їх побічні ефекти.

• 1998 року – у Військово-Медичній академії ім. С.М.Кірова, Санкт-Петербург (« . »)
• 1999 року – на базі Володимирської обласної клінічної лікарні (« » та « »);
• 2003 року – у Військово-Медичній академії ім. С.М. Кірова, Санкт-Петербург (« . »);
• 2003 року – на базі Державної медичної академії ім. І.І.Мечникова, Санкт-Петербург (« . »)
• 2009 року – у пансіонаті для ветеранів праці №29 Департаменту соціального захисту населення м.Москва, клінічної лікарні Москви №83, клініки ФДМ ФБМЦ ім. Бурназяна ФМБА Росії (« » Дисертація кандидата медичних наук Свіженко А. А., Москва, 2009 р).

Види вторинної артеріальної гіпертензії

Вторинна артеріальна гіпертонія буває:

1. (виникла через хворобу нервової системи). Вона поділяється на:
   • центрогенну – вона виникає через порушення роботи чи будову мозку;
   • рефлексогенну (рефлекторну): за певної ситуації або при постійному подразненні органів периферичної нервової системи.
2. (Ендокринні).
3. - що виникають, коли такі органи як спинний або головний мозок страждають від нестачі кисню.
4. , вона також має свій поділ на:
   • реноваскулярну, коли звужуються артерії, які приносять кров до нирок;
   • ренопаренхіматозну, пов'язану з ураженням тканини нирок, через що організму необхідно підвищити тиск.
5. (Зумовлена ​​хворобами крові).
6. (Зумовлена ​​зміною «маршруту» руху крові).
7. (Коли її викликали кілька причин).

Розкажемо трохи докладніше.

Основна команда до великих судин, що змушує їх стискатися, підвищуючи артеріальний тиск, або розслаблятися, знижуючи його, йде з судинного центру, який знаходиться в головному мозку. Якщо його робота порушується, розвивається центрогенна гіпертонія. Статися це може внаслідок:

1. Неврози, тобто захворювання, коли структура мозку не страждає, але під впливом стресу в головному мозку формується вогнище збудження. Він і залучає основні структури, що «включають» підвищення тиску;
2. Поразок мозку: травм (струсів, забитих місць), пухлин мозку, інсульту, запалення ділянки мозку (енцефаліту). Для підвищення артеріального тиску має бути:

• або пошкоджені структури, що безпосередньо впливають на артеріальний тиск (судинно-руховий центр у довгастому мозку або пов'язані з ним ядра гіпоталамуса або ретикулярна формація);
• або виникнути широке ураження мозку з підвищенням внутрішньочерепного тиску, коли для того, щоб забезпечити кровопостачання цього життєво важливого органу, організму потрібно буде підвищити артеріальний тиск.

До нейрогенних належать також рефлекторні гіпертонії. Вони можуть бути:

• умовнорефлекторними, коли спочатку є поєднання якоїсь події з прийомом ліків чи напою, що підвищує тиск (наприклад, якщо людина п'є міцну каву перед важливою зустрічі). Через безліч повторів тиск починає підвищуватися тільки за самої думки про зустріч, без прийому кави;
• безумовнорефлекторними, коли тиск підвищується після припинення тривалих імпульсів постійних імпульсів від запалених або ущемлених нервів (наприклад, якщо видалили пухлину, яка тиснула на сідничний або будь-який інший нерв).

Ендокринні (гормональні) гіпертонії

Це такі вторинні гіпертонії, причинами яких є захворювання ендокринної системи. Їх поділяють кілька видів.

Наднирникові гіпертонії

У цих залозах, що лежать над нирками, виробляється велика кількість гормонів, здатних вплинути на тонус судин, силу чи частоту скорочень серця. Викликати підвищення тиску можуть:

1. Надмірне вироблення адреналіну та норадреналіну, що характерно для такої пухлини як феохромоцитома. Обидва ці гормони одночасно підвищують силу і частоту серцевих скорочень, збільшують тонус судин;
2. Велика кількість гормону альдостерону, який не випускає з організму натрій. Цей елемент, з'являючись у крові у великій кількості, притягує до себе воду з тканин. Відповідно кількість крові збільшується. Це буває при пухлині, що його виробляє - злоякісної або доброякісної, при непухлинному розростанні тканини, яка виробляє альдостерон, а також при стимуляції надниркових залоз при тяжких захворюваннях серця, нирок, печінки.
3. Підвищена вироблення глюкокортикоїдів (кортизону, кортизолу, кортикостерону), які збільшують кількість рецепторів (тобто особливих молекул на клітині, що виконують функцію «замку», який можна відкрити «ключом») до адреналіну та норадреналіну (вони і будуть потрібним «ключом» для « замка») у серці та судинах. Також вони стимулюють вироблення печінкою гормону ангіотензиногену, який відіграє ключову роль у розвитку гіпертонії. Підвищення кількості глюкокортикоїдів називається синдромом і хворобою Іценко-Кушинга (хвороба – коли гіпофіз командує наднирковим залозам виробити велику кількість гормонів, синдром – коли уражені надниркові залози).

Гіпертиреоїдна гіпертонія

Вона пов'язана з надлишковим виробленням щитовидної залозою своїх гормонів – тироксину та трийодтироніну. Це призводить до посилення частоти серцебиття та кількості крові, що викидається серцем за одне скорочення.

Підвищуватись вироблення гормонів щитовидної залози може при таких аутоімунних захворюваннях як хвороба Грейвса та тиреоїдит Хашимото, при запаленні залози (підгострому тиреоїдиті), деяких її пухлинах.

Надмірне виділення антидіуретичного гормону гіпоталамусом

Цей гормон виробляється у гіпоталамусі. Його друга назва – вазопресин (у перекладі з латини означає «здавлювальний судини»), і діє він таким чином: зв'язуючись з рецепторами на судинах усередині нирки, викликає їх звуження, в результаті сечі утворюється менше. Відповідно, збільшується обсяг рідини у судинах. Більше крові надходить до серця – сильніше воно розтягується. Це призводить до підвищення артеріального тиску.

Гіпертонію можуть викликати також збільшення продукції в організмі активних речовин, що збільшують тонус судин (це ангіотензини, серотонін, ендотелін, циклічний аденозинмонофосфат) або зменшення кількості активних речовин, які повинні розширювати судини (аденозин, гамма-аміномасляна кислота, оксид азоту, деякі простагланди).

Згасання функції статевих залоз найчастіше супроводжується постійним підвищенням артеріального тиску. Вік вступу в менопаузу у кожної жінки відрізняється (це залежить від генетичних особливостей, умов життя та стану організму), але німецькі лікарі довели, що для розвитку артеріальної гіпертензії небезпечний вік старше 38 років. Саме після 38 років кількість фолікулів (з них утворюються яйцеклітини) починає зменшуватись не по 1-2 щомісяця, а десятками. Зменшення кількості фолікулів призводить до зниження вироблення гормонів яєчниками, в результаті розвиваються вегетативні (потівливість, нападоподібне відчуття жару у верхній частині тіла) та судинні (почервоніння верхньої половини тулуба під час нападу жару, підвищення артеріального тиску) порушення.

Гіпоксичні гіпертонії

Вони розвиваються при порушенні доставки крові до довгастого мозку, де знаходиться судинно-руховий центр. Таке можливе при атеросклерозі або тромбозі судин, що несуть до нього кров, а також при передавленні судин через набряк при грижах.

Ниркові гіпертонії

Як уже говорилося, їх виділяють 2 види:

Вазоренальна (або реноваскулярна) гіпертензія

Вона обумовлена ​​погіршенням кровопостачання нирок через звуження артерій, що живлять нирки. Вони страждають при утворенні в них атеросклеротичних бляшок, збільшенні в них м'язового шару через спадкове захворювання – фібромускулярну дисплазію, аневризми або тромбози цих артерій, аневризми ниркових вен.

В основі захворювання – активація гормональної системи, через що спазмуються (стискаються) судини, відбувається затримка натрію та збільшення рідини в крові, стимулюється симпатична нервова система. Симпатична нервова система через свої спеціальні клітини, розташовані на судинах, активує їх ще більший стиск, що призводить до зростання артеріального тиску.

Ренопаренхіматозна гіпертонія

На неї припадає лише 2-5% випадків гіпертонії. Вона виникає внаслідок таких хвороб, як:

• гломерулонефрит;
• ураження нирок при діабеті;
• одна або кілька кіст у нирках;
• травма нирок;
• туберкульоз нирок;
• пухлина нирок.

При будь-якому з цих захворювань зменшується кількість нефронів (основних робочих одиниць нирок, якими фільтрується кров). Організм намагається виправити ситуацію, підвищивши тиск в артеріях, що несуть кров до нирок (нирки – це орган, для якого дуже важливий артеріальний тиск, за низького тиску вони перестають працювати).

Лікарські гіпертонії

Викликати підвищення тиску можуть такі препарати:

• судинозвужувальні краплі, що застосовуються при нежиті;
• таблетовані протизаплідні засоби;
• антидепресанти;
• знеболювальні препарати;
• препарати на основі гормонів-глюкокортикоїдів.

Гемічні гіпертонії

Внаслідок підвищення в'язкості крові (наприклад, при хворобі Вакеза, коли у крові підвищується кількість усіх її клітин) або збільшення об'єму крові може підвищуватись артеріальний тиск.

Гемодинамічні гіпертонії

Так називаються гіпертонії, в основі яких лежить зміна гемодинаміки – тобто рух крові по судинах, зазвичай – внаслідок захворювань великих судин.

Основне захворювання, що викликає гемодинамічну гіпертонію - коарктація аорти. Це вроджене звуження ділянки аорти в її грудному відділі, що знаходиться в грудній порожнині. В результаті, щоб забезпечити нормальне кровопостачання життєво важливих органів грудної порожнини та порожнини черепа, кров повинна дійти до них досить вузькими судинами, які не призначені для такого навантаження. Якщо потік крові великий, а діаметр судин невеликий, у них підвищиться тиск, що відбувається при коарктації аорти у верхній половині тулуба.

Нижні кінцівки організму потрібні менше, ніж органи вказаних порожнин, тому кров до них доходить «не під тиском». Тому ноги у такої людини бліді, холодні, тонкі (м'язи погано розвинені через недостатнє харчування), а верхня половина тулуба має «атлетичний» вигляд.

Алкогольні гіпертонії

Як напої на основі етилового спирту викликають підвищення артеріального тиску, досі вченим ще неясно, але у 5-25% осіб, які постійно вживають алкоголь, підвищується артеріальний тиск. Є теорії, які передбачають, що етанол може впливати:

• через підвищення активності симпатичної нервової системи, що відповідає за звуження судин, почастішання серцебиття;
• шляхом збільшення вироблення гормонів глюкокортикоїдів;
• через те, що м'язові клітини активніше захоплюють кальцій із крові, і тому перебувають у стані постійної напруги.

Змішані гіпертонії

При поєднанні будь-яких провокуючих факторів (наприклад, хвороби нирок та прийому знеболюючих препаратів) відбувається їх складання (сумація).

Окремі види гіпертонії, які не включені до класифікації

Офіційного поняття «юнацька гіпертонія» немає. Підвищення артеріального тиску дітей та підлітків, переважно, має вторинний характер. Найчастіші причини цього стану – це:

• Вроджені вади розвитку нирок.
• Звуження діаметра ниркових артерій уродженого характеру.
• Пієлонефрит.
• Гломерулонефрит.
• Кіста або полікістоз нирок.
• Туберкульоз нирок.
• Травма нирок.
• Коарктація аорти.
• Есенційна гіпертонія.
• Пухлина Вільмса (нефробластома) – вкрай злоякісна пухлина, що розвивається з тканин нирок.
• Поразки або гіпофіза, або надниркових залоз, внаслідок чого в організмі стає багато гормонів глюкокортикоїдів (синдром і хвороба Іценко-Кушинга).
• Тромбоз артерій чи вен нирок
• Звуження діаметра (стеноз) ниркових артерій внаслідок вродженого збільшення товщини м'язового шару судин.
• Вроджене порушення роботи кори надниркових залоз, гіпертонічна форма цього захворювання.
• Бронхолегіювальна дисплазія – пошкодження бронхів і легенів повітрям, що вдихається апаратом штучної вентиляції, який підключали для того, щоб реанімувати новонародженого.
• Феохромоцитома.
• Хвороба Такаясу - ураження аорти і великих гілок, що відходять від неї, внаслідок атаки на стінки цих судин власним імунітетом.
• Вузликовий періартеріїт – запалення стінок дрібних та середніх артерій, внаслідок чого на них утворюються мішчасті випинання – аневризми.

Легенева гіпертонія не є видом артеріальної гіпертензії. Це небезпечний життя стан, у якому підвищується тиск у легеневої артерії. Так називають 2 судини, на які поділяється легеневий стовбур (судина, що виходить із правого шлуночка серця). Права легенева артерія несе бідну киснем кров до правої легені, ліва – до лівої.

Легенева гіпертензія розвивається найчастіше у жінок 30-40 років і поступово прогресуючи, є загрозливим для життя станом, призводячи до порушення роботи правого шлуночка і передчасної смерті. Виникає і внаслідок спадкових причин, і через хвороби сполучної тканини, і пороків серця. У деяких випадках причину її не вдається з'ясувати. Виявляється задишкою, непритомністю, швидкою стомлюваністю, сухим кашлем. У тяжких стадіях порушується серцевий ритм, з'являється кровохаркання.

Стадії, ступеня та фактори ризику

Для того, щоб підібрати лікування для людей, які страждають на гіпертонію, лікарі придумали класифікацію гіпертонічної хвороби за стадіями та ступенями. Її ми представимо у вигляді таблиць.

Стадії гіпертонії

Стадії гіпертонічної хвороби свідчать, наскільки внутрішні органи постраждали від постійного підвищеного тиску:

	Ураження органів-мішеней, до яких належить серце, судини, нирки, головний мозок, сітківка
	Серце, судини, нирки, очі, головний мозок ще не страждають
	За даними УЗД серця або порушено розслаблення серця, або збільшено ліве передсердя, або вже лівий шлуночок; гірше працюють нирки, що помітно поки що лише за аналізами сечі та креатиніну крові (аналіз на ниркові шлаки, так і називається «Креатинін крові»); зір ще стало гірше, але під час огляду очного дна окуліст вже бачить звуження артеріальних судин і розширення венозних судин.
	Розвинулося одне з ускладнень гіпертонії: серцева недостатність, що виявляється чи задишкою, чи набряками (на ногах чи всьому тілі), чи обома цими симптомами; ішемічна хвороба серця: чи стенокардія, чи інфаркт міокарда; виражена поразка судин сітківки, через яку страждає зір.

Цифри артеріального тиску при будь-якій стадії – вище 140/90 мм рт. ст.

Лікування початкової стадії гіпертонії, головним чином, спрямоване на зміну способу життя: , включення в режим обов'язкового дня , . Тоді як гіпертонія 2 і 3 стадії вже має лікуватися із застосуванням. Їхню дозу і, відповідно, побічні ефекти можна зменшити, якщо допомагати організму відновлювати артеріальний тиск природним шляхом, наприклад, повідомляючи йому додаткову допомогу.

Ступені гіпертонії

Ступені розвитку гіпертонії позначають, наскільки підвищено артеріальний тиск:

Ступінь встановлюється без прийому препаратів, що знижують тиск. Для цього у людини, змушеної приймати ліки, що знижують тиск, необхідне зниження їхньої дози або повне скасування.

Про рівень гіпертонічної хвороби судять за цифрою того тиску («верхнього» або «нижнього»), яка більша.

Іноді виділяють гіпертонію 4 ступеня. Її трактують як ізольовану систолічну гіпертонію. У будь-якому випадку, мається на увазі стан, коли підвищено тільки верхній тиск (вище 140 мм рт. ст.), А нижнє знаходиться в межах норми – до 90 мм рт.ст. Такий стан найчастіше реєструється у людей похилого віку (пов'язане зі зниженням еластичності аорти). Виникаючи у молодих, ізольована систолічна гіпертензія говорить про те, що потрібно обстежити щитовидну залозу: так себе «веде» гіпертиреоз (підвищення кількості тиреоїдних гормонів, що виробляються).

Визначення ризику

Є також класифікація за групами ризику. Чим більше цифра вказується після слова «ризик», тим вища ймовірність, що найближчими роками розвинеться небезпечне захворювання.

Існує 4 рівні ризику:

1. При ризику 1 (низькому) ймовірність розвитку інсульту чи інфаркту протягом найближчих 10 років – менше 15%;
2. При ризику 2 (середньому) ця можливість у найближчі 10 років – 15-20%;
3. При ризику 3 (високий) – 20-30%;
4. При ризику 4 (дуже високому) – понад 30%.

Чинник ризику	Критерій
Артеріальна гіпертензія	Систолічний тиск >140 мм рт. та/або діастолічний тиск > 90 мм рт. ст.
	Більше 1 сигарети на тиждень
Порушення жирового обміну (з аналізу «Ліпідограма»)	загальний холестерин ≥ 5,2 ммоль/л або 200 мг/дл; холестерин ліпопротеїдів низької щільності (ХС ЛПНЩ) ≥ 3,36 ммоль/л або 130 мг/дл; холестерин ліпопротеїдів високої щільності (ХС ЛПВЩ) менше 1,03 ммоль/л або 40 мг/дл; тригліцериди (ТГ) > 1,7 ммоль/л або 150 мг/дл
Підвищення глюкози натще (з аналізу крові на цукор)	Глюкоза плазми натще 5,6-6,9 ммоль/л або 100-125 мг/дл Глюкоза через 2 години після прийому 75 г глюкози – менше 7,8 ммоль/л або менше 140 мг/дл
Низька переносимість (засвоюваність) глюкози	Глюкоза плазми натще менше 7 ммоль/л або 126 мг/дл Через 2 години після прийому 75 г глюкози більше 7,8, але менше 11,1 ммоль/л (≥140 і<200 мг/дл)
Серцево-судинні захворювання у найближчих родичів	Їх враховують у чоловіків молодших 55 років і жінок молодших 65 років
Ожиріння (його оцінюють за індексом Кетле, I I=маса тіла/зростання в метрах* зростання в метрах. Норма I = 18,5-24,99; Запобігання I = 25-30)	Ожиріння І ступеня, де індекс Кетлі 30-35; ІІ ступеня 35-40; ІІІ ступеня 40 і більше.

Для оцінки ризику оцінюється також ураження органів мішеней, яке чи є, чи його немає. Ураження органів-мішеней оцінюють за:

• гіпертрофії (збільшення) лівого шлуночка. Його оцінюють за електрокардіограмою (ЕКГ) та УЗД серця;
• ураження нирок: для цього оцінюють наявність білка в загальному аналізі сечі (в нормі його не повинно бути), а також креатиніну крові (в нормі його має бути менше 110 мкмоль/л).

Третій критерій, що оцінюється для визначення фактора ризику – це супутні захворювання:

1. Цукровий діабет: його встановлюють, якщо глюкоза плазми натще більше 7 ммоль/л (126 мг/дл), а через 2 години після прийому 75 г глюкози – більше 11,1 ммоль/л (200 мг/дл);
2. Метаболічний синдром. Цей діагноз встановлюють, якщо є мінімум 3 критерії з наведених нижче, причому одним з них обов'язково вважається маса тіла:

• холестерин ЛПВЩ менше 1,03 ммоль/л (або менше 40 мг/дл);
• систолічний артеріальний тиск понад 130 мм рт. ст. та/або діастолічний тиск більше або дорівнює 85 мм рт. ст.;
• глюкоза понад 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
• коло талії у чоловіків більше або дорівнює 94 см, у жінок - більше або дорівнює 80 см.

Постановка ступеня ризику:

Ступінь ризику	Критерії встановлення діагнозу
	Це чоловіки та жінки молодші 55 років, у яких крім підвищення тиску немає ні інших факторів ризику, ні ураження органів-мішеней, ні супутніх захворювань.
	Чоловіки віком від 55 років, жінки старше 65 років. Є 1-2 чинники ризику (зокрема і артеріальна гіпертонія). Поразок органів-мішеней немає
	3 і більше фактора ризику, ураження органів-мішеней (гіпертрофія лівого шлуночка, ураження нирок або сітківки), або цукровий діабет, або УЗД виявило атеросклеротичні бляшки у будь-яких артеріях
	Є цукровий діабет, стенокардія чи метаболічний синдром. Було щось із наступного: стенокардія; було перенесено інфаркт міокарда; перенесено інсульт або мікроінсульт (коли тромб перекрив артерію мозку тимчасово, а потім розчинився або був виведений організмом); серцева недостатність; хронічна ниркова недостатність; захворювання периферичних судин; уражена сітківка; було проведено операцію, яка дозволила відновити кровообіг серця.

Між ступенем підвищення тиску та групою ризику немає прямого зв'язку, але при високій стадії буде високим і ризик. Наприклад, може бути гіпертонічна хвороба 1 стадії 2 ступеня ризик 3(тобто ураження органів-мішеней немає, тиск 160-179/100-109 мм рт. ст., але при цьому ймовірність інфаркту/інсульту – 20-30%), і цей ризик може бути і 1, і 2. Але якщо стадія 2 або 3, то ризик не може бути нижчим за 2.

Приклади та розшифрування діагнозів – що вони означають?

Що це таке - гіпертонічна хвороба 2 стадії 2 ступеня ризик 3?:

• артеріальний тиск 160-179/100-109 мм рт. ст.
• є проблеми з серцем, які визначаються на УЗД серця, або є порушення роботи нирок (за аналізами), або є порушення на очному дні, але порушення зору немає;
• може бути або цукровий діабет, або в якійсь судині виявлено атеросклеротичні бляшки;
• у 20-30% випадків у найближчі 10 років розвинеться або інсульт, або інфаркт.

3 стадії 2 ступеня ризик 3? Тут крім параметрів, зазначених вище, є ускладнення гіпертонії: стенокардія, інфаркт міокарда, хронічна серцева або ниркова недостатність, ураження судин сітківки.

Гіпертонічна хвороба 3 ступеня 3 стадії ризик 3– все те саме, що для попереднього випадку лише цифри артеріального тиску більше 180/110 мм рт. ст.

Що таке гіпертонічна хвороба 2 стадії 2 ступеня ризик 4? Артеріальний тиск 160-179/100-109 мм рт. ст., уражені органи-мішені, є цукровий діабет або метаболічний синдром.

Трапляється навіть таке, коли при 1 ступенягіпертонічної хвороби, коли тиск 140–159/85–99 мм рт. ст., вже є 3 стадія, тобто розвинулися небезпечні життя ускладнення (стенокардія, інфаркт міокарда, серцева чи ниркова недостатність), що, разом із цукровим діабетом чи метаболічним синдромом зумовило ризик 4.

Це залежить не від того, наскільки підвищується тиск (ступеня гіпертонії), але від того, які ускладнення викликало постійно підвищений тиск:

1 стадія гіпертонічної хвороби

І тут немає поразок органів-мишеней, тому інвалідність не дають. Але кардіолог дає рекомендації людині, які вона повинна віднести на робоче місце, де написано, що вона має певні обмеження:

• протипоказані важкі фізичні та емоційні навантаження;
• не можна працювати у нічну зміну;
• заборонено працю в умовах інтенсивного шуму, вібрації;
• не можна працювати на висоті, особливо коли людина обслуговує електромережі чи електротехнічні агрегати;
• не можна виконувати ті види робіт, за яких раптова втрата свідомості може створити аварійну ситуацію (наприклад, водії громадського транспорту, кранівники);
• заборонені ті види праці, за яких відбувається зміна температурних режимів (банщики, фізіотерапевти).

2 стадія гіпертонічної хвороби

У цьому випадку мається на увазі поразка органів-мішеней, що погіршує якість життя. Тому на ВТЕК (МСЕК) – лікарсько-трудовій чи медико-санітарній експертній комісії – йому дають ІІІ групу інвалідності. При цьому ті обмеження, які вказані на 1 стадії гіпертонічної хвороби, зберігаються. Робочий день у такої людини може бути не більше ніж 7 годин.

Для отримання інвалідності необхідно:

• подати заяву на ім'я головного лікаря лікувального закладу, де проводиться МСЕК;
• отримати направлення на комісію у поліклініці за місцем проживання;
• підтверджувати групу щороку.

3 стадія гіпертонічної хвороби

Діагноз гіпертонія 3 стадії, неважливо, наскільки підвищено тиск - 2 ступеняабо більше, має на увазі ураження мозку, серця, очей, нирок (особливо якщо є поєднання з цукровим діабетом або метаболічним синдромом, що дає йому ризик 4), що значно обмежує працездатність. Через це людина може отримати ІІ або навіть І групу інвалідності.

Розглянемо «взаємини» гіпертонії та армії, що регламентуються Постановою Уряду РФ від 04.07.2013 N 565 «Про затвердження Положення про військово-лікарську експертизу», статтею 43:

Чи беруть до армії з гіпертонією, якщо підвищення тиску пов'язане з порушеннями з боку вегетативної (яка управляє внутрішніми органами) нервової системи: пітливість кистей рук, мінливість пульсу та тиску при зміні положення тіла)? У цьому випадку проводиться медичний огляд за статтею 47, на підставі якого виставляється або категорія "В" або "Б" ("Б" - придатний з незначними обмеженнями).

Якщо, крім гіпертонії, у призовника є й інші хвороби, їх оглядають окремо.

Чи можна повністю вилікувати гіпертонію? Це можливо, якщо усунути ті, які докладно описані вище. Для цього потрібно ретельно обстежитись, якщо один лікар не допоміг знайти причину – порадитись з ним, до якого вузького фахівця варто ще сходити. Адже в деяких випадках можна видалити пухлину або розширити діаметр судин стентом - і назавжди позбутися і болісних нападів, і знизити ризик виникнення небезпечних для життя захворювань (інфаркту, інсульту).

Не забувайте: ряд причин гіпертонії можна усунути за допомогою додаткового повідомлення організму. Це називається , і допомагає прискорити виведення пошкоджених і відпрацьованих клітин. Крім того, вона відновлює імунні реакції і допомагає виконанню реакцій на тканинному рівні (діятиме подібно до масажу на клітинному рівні, покращуючи з'єднання між собою необхідних речовин). В результаті організму не потрібно буде підвищувати тиск.

Процедуру фонування за допомогою можна виконувати, зручно розташувавшись на ліжку. Прилади не займають багато місця, прості у використанні, а вартість цілком доступна для широких верств населення. Його використання економічно ефективніше: так ви робите разове придбання, замість постійного придбання ліків, а, крім того, апарат може лікувати не тільки гіпертонію, а й інші хвороби, і використовуватись у всіх членів сім'ї). Фонування корисно застосовувати і після усунення гіпертонії: процедура підвищить тонус та ресурси організму. За допомогою можна провести загальне оздоровлення.

Ефективність застосування приладів підтверджується.

Для лікування гіпертонії 1 стадії такого впливу може бути цілком достатньо, коли ускладнення вже розвинулося, або гіпертонії супроводжує цукровий діабет або метаболічний синдром, терапія повинна бути узгоджена з кардіологом.

Список літератури

1. Посібник з кардіології: Навчальний посібник 3 т. / За ред. Г.І. Сторожакова, А.А. Горбаченкова. - 2008 р. - Т. 1. - 672 с.
2. Внутрішні хвороби у 2-х томах: підручник/За ред. Н.А. Мухіна, В.С. Моїсеєва, А.І. Мартинова - 2010 р. - 1264 с.
3. Александров А.А., Кисляк О.А., Леонтьєва І.В. та ін. Діагностика, лікування та профілактика артеріальної гіпертензії у дітей та підлітків. - К., 2008 р. - 37 с.
4. Ткаченко Б.І. Нормальна фізіологія людини. - М, 2005 р.
5. . Військово-медичної академії ім. С.М. Кірова, С-Пб. 1998 р.
6. Новосільський, В. В. Чепенко (Володимирська обласна лікарня).
7. П. А. Новосільський (Володимирська обласна лікарня).
8. . Військово-медичної академії ім. С.М. Кірова, Санкт-Петербург, 2003
9. . Державна медична академія ім. І.І. Мечнікова, Санкт-Петербург. 2003 р.
10. Дисертація кандидата медичних наук Свіженко О.О., Москва, 2009
11. Наказ Міністерства праці та соціального захисту Російської Федерації від 17.12.2015 р. №1024н.
12. Постанова Уряду РФ від 04.07.2013 №565 «Про затвердження Положення про військово-лікарську експертизу».
13. Вікіпедія.

Ви можете ставити запитання (нижче) на тему статті і ми постараємося на них кваліфіковано відповісти!

Напевно, немає людини, яка протягом життя жодного разу не зіткнулася б із підвищеним тиском. Гіпертонія буває короткочасною - спричиненою сильним стресом або надмірними фізичними навантаженнями. Але у багатьох гіпертонічна хвороба набуває хронічної форми, і тоді лікарі під час діагностики повинні визначити ступінь артеріальної гіпертензії (АГ) та оцінити потенційні ризики для здоров'я.

Що таке артеріальна гіпертензія

Тиск в артеріях кола кровообігу відіграє важливу роль для життєдіяльності людини. Якщо вона постійно підвищена – це і є артеріальна гіпертензія. Залежно від ступеня підвищення показників систолічного та діастолічного тиску виділяють 4 стадії артеріальної гіпертензії. На початкових етапах хвороба протікає безсимптомно.

Причини

Перший ступінь артеріальної гіпертензії розвивається часто через неправильний спосіб життя. Відсутність сну, нервова перенапруга та шкідливі звички провокують звуження судин. Кров починає давити на артерії з більшою силою, що призводить до гіпертонії. До факторів, що провокують появу первинної та вторинної гіпертензії, відносять:

• гіподинамію;
• ожиріння;
• спадкову схильність;
• дефіцит вітаміну D;
• чутливість до натрію;
• гіпокаліємію;
• підвищений рівень холестерину;
• наявність хронічних захворювань внутрішніх органів

Класифікація

Захворювання поділяють залежно від причин його розвитку та показників артеріального тиску. За характером перебігу хвороби виділяють первинні та вторинні АГ. При первинній або есенціальній артеріальній гіпертонії у хворих просто піднімається тиск, але патології внутрішніх органів відсутні. Розрізняють кілька її видів: гіперадренергічна, гіпоренінна, норморенінна, гіперренінна. Основна проблема при лікуванні первинної АГ у тому, що причини її виникнення досі не вивчені.

Класифікація гіпертонічної хвороби вторинної форми виглядає так:

• нейрогенна;
• гемодинамічна;
• ендокринна;
• лікарська;
• нефрогенна.

При нейрогенному типі хвороби у пацієнтів спостерігаються проблеми у роботі периферичної та центральної нервової системи, спричинені пухлинами мозку, недостатністю кровообігу або інсультом. Гемодинамічна симптоматична гіпертонія супроводжується хворобами серця та патологіями аорти. Ендокринна форма недуги може бути викликана активною роботою надниркових залоз або щитовидної залози.

Нефрогенна гіпертонія вважається найнебезпечнішою, т.к. часто супроводжується полікістозом, пієлонефритом та іншими патологіями нирок. Лікарська форма виникає на тлі неконтрольованого прийому медикаментів, що впливають на густину судин або роботу ендокринної системи.

Ступені гіпертонічної хвороби – таблиця

В даний час при огляді пацієнтів з підозрою на артеріальну гіпертензію застосовують метод Короткова. Цей спосіб обстеження хворих офіційно затверджено Всесвітньою організацією охорони здоров'я (ВООЗ) у 1935 році. Перш ніж діагностувати пацієнтові будь-який ступінь артеріальної гіпертензії, вимірюють тиск на кожній руці 3 рази. Різниця у 10-15 мм свідчить про патологію периферичних судин. Ступені гіпертонії у співвідношенні з показниками артеріального тиску:

Артеріальний тиск (АТ)	Систолічний АТ	Діастолічний АТ
Оптимальне
Нормальне
Верхня межа норми
АГ 1 ступеня
АГ 2 ступеня
АГ 3 ступеня
АГ 4 ступеня
Ізольована систолічна гіпертензія

Стратифікація ризику при артеріальній гіпертензії

Усіх пацієнтів залежно від стану здоров'я та ступеня гіпертонії розподіляють на кілька груп. На стратифікацію (оцінку ризиків) впливає як показник артеріального тиску, а й вік, спосіб життя пацієнта. До основних факторів ризику відносять дисліпідемію, наявність у сімейному анамнезі раннього розвитку серцево-судинних захворювань, перевищення С-реактивного білка, абдомінальне ожиріння, куріння. Крім того, враховують:

• порушення толерантності до глюкози;
• високий рівень фібриногену;
• гіподинамію;
• наявність цукрового діабету;
• ураження органів-мішеней;
• захворювання ендокринної системи;
• поява ознак потовщення артерій;
• захворювання нирок, серця;
• порушення кровообігу.

У жінок шанси отримати ускладнення підвищуються після 65 років, у чоловіків – раніше, у 55 років. Ризик виникнення ускладнень буде низьким, якщо пацієнт зазнає впливу не більше одного або двох несприятливих факторів. У таких хворих майже завжди гіпертонія першого ступеня. Оцінюючи стану літніх пацієнтів (старше 65 років) лікарі рідко вказують історія хвороби низький ризик, т.к. у цій віковій категорії шанс розвитку атеросклерозу судин становить 80%. Їх відразу поміщають до групи високого ризику.

Гіпертензія 1 ступеня

Хвороба часто є ятрогенною, тобто. виникає і натомість прийому лікарських засобів, які містять штучні гормони. Артеріальна гіпертензія 1 ступеня може бути первинною та вторинною. Есенційна форма хвороби супроводжується підвищенням тиску. При вторинній формі в анамнезі пацієнта трапляються інші патології, які провокують розвиток артеріальної гіпертензії. Захворювання часто зустрічається при вагітності та протікає у 90% хворих безсимптомно.

Нормалізації АТ сприяє зниження маси тіла та збільшення фізичної активності. Хворому не потрібно приступати до важких та виснажливих тренувань. Вилікуватися від 1 ступеня артеріальної гіпертензії допоможуть щоденні 30-хвилинні прогулянки на свіжому повітрі. Гіпертонік повинен підкоригувати режим харчування, виключивши з меню надто солоні та жирні страви. На якийсь час слід обмежити вживання рідин. Ліки при першому типі гіпертонії не призначають.

Ризик 1

Ця група включає пацієнтів молодше 55 років, які страждають від незначного підвищення тиску. Інші фактори ризику повинні бути відсутніми. За нормальних показників тиску рекомендують немедикаментозну терапію. Вона ж підійде при лабільній артеріальній гіпертензії, коли симптоми захворювання проявляються періодично. До первинної профілактики ускладнень відносять нормалізацію індексу маси тіла, корекцію раціону та усунення м'язової дистрофії.

Ризик 2

Пацієнти, які страждають від дії 2-3 несприятливих факторів, потрапляють до цієї групи. Перший ступінь артеріальної гіпертензії з ризиком 2 характеризується появою перших симптомів підвищеного тиску. Пацієнти скаржаться на мігрень, мушки в очах та запаморочення. Позбутися недуги хворий зможе лише за допомогою лікарської терапії. Ускладнення у пацієнтів при помірному ризику трапляються у 15-20% випадків.

Ризик 3

Багато пацієнтів припускають, що гіпертонія 1 типу є легкою і проходить сама собою. Але без лікування будь-якої людини можуть з'явитися ускладнення. При ризик 3 у хворих з'являються набряки, млявість, стенокардія, втома, т.к. від патології починають страждати нирки. Можуть спостерігатися гіпертонічні кризи, що характеризуються підвищенням частоти серцевого серцебиття та тремором рук. Подальші ускладнення розвиваються із ймовірністю 20-30%.

Ризик 4

У цій групі серцево-судинні ускладнення зустрічаються у понад 30% пацієнтів. Даний ризик діагностують у хворого, якщо є потенційні обтяжливі фактори. До них відносять хронічну ниркову недостатність, уроджені ураження судин мозку та інших органів. При ризику 4 хвороба переходить у другий чи третій ступінь протягом 6-7 місяців.

Гіпертензія 2 ступеня

Легка форма захворювання супроводжується типовими ознаками високого тиску: нудотою, втомою, головним болем. При гіпертонії 2 ступеня підвищується ймовірність гіпертрофії лівого шлуночка. М'язи починають сильніше скорочуватися, щоб протистояти току крові, що призводить до зростання м'язової тканини та порушення роботи серця. Клінічні прояви цієї форми гіпертонії:

• судинна недостатність;
• звуження артеріол;
• відчуття пульсації у скронях;
• оніміння кінцівок;
• патології очного дна

Артеріальна гіпертензія 2 ступеня може бути діагностована, якщо перевищено лише діастолічний або систолічний показник АТ. За цієї форми захворювання добре себе показує монотерапія. Її застосовують, коли підвищений тиск не створює ризиків для життя хворого та не впливає на його працездатність. Якщо пацієнту важко працювати під час нападів, приступають до лікування комбінованими препаратами.

Ризик 2

Гіпертензія проявляється слабко. Хворий скаржиться на мігрень і біль у серці. При ризику 2 пацієнт зазнають впливу одного або двох несприятливих факторів, тому відсоток ускладнень у цій групі менше 10. У чутливих людей спостерігається гіперемія шкіри. Поразки органів-мішеней відсутні. Лікування складається з прийому одного виду антигіпертензивних препаратів та корекції режиму харчування.

Ризик 3

Артеріальну гіпертензію можна виявити за присутністю білків-альбумінів у сечі. У хворого набрякають як кінцівки, а й обличчя. Гіпертонік скаржиться на нечіткість зору. Стінки кровоносних судин стають товстішими. Ризик розвитку ускладнень сягає 25%. Лікування складається з прийому ліків, що нормалізують тиск та відновлюють роботу пошкоджених хворобою органів.

Ризик 4

При несприятливому перебігу захворювання проявляються симптоми ураження органів-мішеней. Хворі страждають від різких стрибків тиску на 59 одиниць та більше. Перехід гіпертонії на наступну стадію без лікування триватиме 2-3 місяці. При стійкому порушенні функцій організму гіпертонікам з ризиком 4 надають інвалідність 2 чи 3 групи. Стан здоров'я продовжує погіршуватись у 40% хворих.

Гіпертензія 3 ступеня

Показник тиску систоли на цій стадії хвороби дорівнює або більше 180 мм рт. ст., а діастолічного – 110 мм рт.ст. і вище. Тканини судин при третьому ступені артеріальної гіпертензії пошкоджуються дуже сильно. Хворі часто страждають від гіпертонічних кризів та стенокардії. Показники тиску завжди підвищені. Хвороба супроводжується наступною симптоматикою:

• запамороченнями та постійними мігренями;
• появою мушок перед очима;
• м'язової слабкістю;
• ушкодження судин сітківки;
• погіршенням чіткості зору;

Лікування підвищеного артеріального тиску при гіпертензії 3 ступеня включає лікарську терапію, дотримання дієти та заняття спортом. Гіпертонік зобов'язаний відмовитися від куріння та алкоголю. Прийом одного препарату не допоможе впоратися із підвищеним тиском при цій формі хвороби. Лікарі пацієнтам призначають діуретики, блокатори кальцієвих каналів, інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (АПФ). Захворювання вважається резистентним, якщо при використанні 3-4 препаратів нормалізувати стан пацієнта не вдалося.

Ризик 3

До групи входять пацієнти, які можуть стати інвалідами. Гіпертонія 3 ступеня із ризиком 3 супроводжується масштабним пошкодженням органів-мішеней. Страждають від високого тиску нирки, серце, головний мозок, сітківка ока. Лівий шлуночок розширюється, що супроводжується зростанням м'язового шару. Міокард починає втрачати свої еластичні властивості. У пацієнта розвивається гемодинамічна нестабільність.

Ризик 4

Група складається з пацієнтів із злоякісною артеріальною гіпертонією. Хворі страждають від періодичних транзиторних атак, що призводить до розвитку тяжких ускладнень, серед яких виникнення інсульту. Смертність у цій групі пацієнтів висока. При підвищеній тяжкості артеріальної гіпертензії хворим надають 1 групу інвалідності.

Гіпертензія 4 ступеня

Ця стадія гіпертонії вважається дуже тяжкою. У 80% пацієнтів летальний кінець настає протягом декількох місяців після переходу хвороби в цю форму. При гіпертонічному кризі важливо швидко надати хворому першу допомогу. Необхідно укласти його на рівну поверхню, трохи підняти голову. Хворому дають антигіпертензивні таблетки, що різко знижують артеріальний тиск.

Для 4 ступеня артеріальної гіпертензії характерні 2 форми перебігу: первинна та вторинна. Основною відмінністю цього виду хвороби з інших є ускладнення, якими супроводжуються напади. У момент підвищення тиску у пацієнтів виникають порушення мозкового, коронарного, ниркового кровообігу. Серцево-судинна система страждає від постійних навантажень, що призводить до інвалідності хворого.

Відео

Source: xn-8sbarpmqd5ah2ag.xn-p1ai

Фактори ризику	АГ Ступінь 1	АГ Ступінь 2	АГ Ступінь 3
1. Немає факторів ризику	Низький ризик	Середній ризик	Високий ризик
2. 1-2 фактори ризику	Середній ризик	Середній ризик	Дуже високий ризик
3. 3 фактори ризику і більше та/або ураження органів-мішеней та/або ЦД	Високий ризик	Високий ризик	Дуже високий ризик
4. Асоційовані (супутні клінічні) стани	Дуже високий ризик	Дуже високий ризик	Дуже високий ризик

Група низького ризику (ризик 1) . Ця група включає чоловіків і жінок віком до 55 років з артеріальною гіпертензією 1 ступеня за відсутності інших факторів ризику, ураження органів-мішеней та асоційованих серцево-судинних захворювань. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень протягом найближчих 10 років (інсульту, інфаркту) становить менше 15%.

Група середнього ризику (рис. 2) . До цієї групи входять пацієнти з артеріальною гіпертензією 1 або 2 ступені. Основною ознакою приналежності до цієї групи є наявність 1-2 інших факторів ризику за відсутності ураження органів-мішеней та асоційованих (супутніх) захворювань. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень (інсульту, інфаркту) у найближчі 10 років становить 15-20%.

Група високого ризику (рис. 3) . До цієї групи належать пацієнти з артеріальною гіпертензією 1 або 2 ступеня, які мають 3 або більше інших факторів ризику або ураження органів-мішеней або цукровий діабет. До цієї групи входять хворі з артеріальною гіпертензією 3 ступеня без інших факторів ризику, без ураження органів-мішеней, без асоційованих захворювань та цукрового діабету. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень у цій групі протягом найближчих 10 років коливається від 20 до 30%.

Група дуже високого ризику (рис. 4) . До цієї групи належать хворі з будь-яким ступенем артеріальної гіпертензії, що мають асоційовані захворювання, а також пацієнти з артеріальною гіпертензією 3-го ступеня з наявністю інших факторів ризику та/або ураженням органів-мішеней та/або цукровим діабетом навіть за відсутності асоційованих захворювань. Ризик розвитку серцево-судинних ускладнень протягом найближчих 10 років перевищує 30%.

У 2001 році експертами Всеросійського наукового товариства кардіологів розроблено «Рекомендації з профілактики, діагностики та лікування артеріальної гіпертонії» (далі «Рекомендації»).

Гіпертонічна хворобаIстадіїпередбачає відсутність змін у органах-мішенях.

Гіпертонічна хворобаIIстадіїхарактеризується наявністю однієї чи кількох змін з боку органів-мішеней.

Гіпертонічна хворобаIIIстадіївстановлюється за наявності одного або кількох асоційованих (супутніх) станів.

клінічна картина

Суб'єктивні прояви

Неускладнений перебіг первинної артеріальної гіпертензії може тривалий час не супроводжуватися суб'єктивною симптоматикою, зокрема головними болями, і захворювання виявляється лише при випадковому вимірі артеріального тиску або при профілактичному огляді.

Однак наполегливий і цілеспрямований розпитування хворих дозволяє констатувати суб'єктивні прояви первинної (есенціальної) артеріальної гіпертензії у переважної більшості хворих.

Найчастішою скаргою є скарга на головні болі . Характер головного болю буває різним. В одних хворих головний біль проявляється переважно вранці, після пробудження (багато кардіологів і невропатологів вважають це характерною особливістю захворювання), в інших - головний біль з'являється в період емоційного або фізичного напруження протягом робочого дня або в кінці робочого дня. Локалізація головного болю також різноманітна - область потилиці (найчастіше), віскі, лоб, тім'яна область, іноді хворі навіть не можуть точно визначити локалізацію головного болю або кажуть, що «болить голова». Багато хворих відзначають чітку залежність появи головного болю від змін метеоумов. Інтенсивність головного болю коливається від нерезко виражених, сприйманих скоріш як відчуття тяжкості в голові (і це характерно для переважної більшості хворих), до значних за своєю виразністю. Деякі хворі скаржаться на сильні колючі або здавлюючі болі у різних відділах голови.

Часто головний біль супроводжується запамороченням, похитувати ієм при ходьбі, появою кіл і миготінням «мушок» перед очей амі, відчуттям закладеності або шуму у вухах . Однак слід зауважити, що інтенсивний головний біль, що супроводжується запамороченням та іншими вищезгаданими скаргами, спостерігається при значному підйомі артеріального тиску і може бути проявом гіпертонічного кризу.

Слід підкреслити, що з прогресуванням артеріальної гіпертензії інтенсивність головного болю і частота запаморочень наростає. Необхідно також пам'ятати, що іноді головний біль є єдиним суб'єктивним проявом артеріальної гіпертензії.

Приблизно у 40-50% хворих на первинну артеріальну гіпертензію є невротичні порушення . Вони виявляються емоційною лабільністю (нестійким настроєм), дратівливістю, плаксивістю, іноді пригніченістю, швидкою стомлюваністю, нерідко спостерігаються астенічний та іпохондричний синдроми, депресія та кардіофобія.

У 17-20% хворих бувають біль у серці . Зазвичай це біль помірної інтенсивності, що локалізуються переважно в області верхівки серця, найчастіше з'являються після емоційних навантажень і не пов'язані з фізичною напругою. Кардіалгії можуть бути завзятими, тривалими, нітратами, що не купуються, але, як правило, болі в ділянці серця зменшуються після прийому седативних засобів. Механізм появи болю в серці при артеріальній гіпертензії залишається незрозумілим. Ці болі є відображенням ішемії міокарда.

Однак слід зауважити, що у хворих на артеріальну гіпертензію із супутньою ішемічною хворобою серця можуть спостерігатися класичні напади стенокардії, і нерідко вони провокуються підйомом артеріального тиску.

Близько 13-18% хворих скаржаться на серцебиття (зазвичай йдеться про синусову тахікардію, рідше - пароксизмальну тахікардію), відчуття перебоїв у серці (Внаслідок екстрасистолічної аритмії).

Характерними є скарги на порушення зору (миготіння мушок перед очима, поява кіл, плям, відчуття завіси туману перед очима, а при тяжкому перебігу захворювання – прогресуючої втрати зору). Зазначені скарги обумовлені гіпертонічною ангіопатією сітківки та ретинопатією.

При прогресуванні артеріальної гіпертензії та розвитку ускладнень з'являються скарги, зумовлені прогресуючим атеросклерозом церебральних та периферичних артерій, порушеннями мозкового кровообігу, посиленням перебігу ішемічної хвороби серця, ураженням нирок та розвитком хронічної ниркової недостатності, приєднанням серцевої недостатності, приєднанням серцевої недостатності.

Аналізуючи дані анамнезу , слід з'ясувати такі важливі положення:

наявність у найближчих родичів артеріальної гіпертензії, цукрового діабету, випадків раннього розвитку ІХС (ці фактори враховуються надалі при стратифікації ризику);

спосіб життя пацієнта (зловживання жирами, алкоголем, сіллю; куріння, гіподинамія; характер роботи пацієнта; наявність психоемоційних стресових ситуацій на роботі; обстановка в сім'ї);

особливості характеру та психоемоційного статусу хворого;

наявність анамнестичних відомостей, що дозволяють припускати симптоматичну артеріальну гіпертензію;

динаміка показників артеріального тиску як удома, і при відвідуванні лікаря;

ефективність гіпотензивної терапії;

динаміка маси тіла та показників ліпідного обміну (холестерину, тригліцеридів, ліпопротеїнів).

Отримання цих анамнестичних відомостей дозволяє точніше визначити групу ризику, ймовірність розвитку ішемічної хвороби серця та серцево-судинних ускладнень, більш раціонально застосовувати гіпотензивну терапію.

Об'єктивне дослідження хворих

Огляд. При огляді хворих на артеріальну гіпертензію має бути приділено увагу оцінці маси тіла, розрахунку індексу маси тіла (індексу Кетле), виявлення ожиріння та характеру розподілу жиру. Слід звернути увагу на часте наявність метаболічного синдрому. Кушінгоідний тип ожиріння (переважне відкладення жиру на обличчі, в області шийного відділу хребта, плечового пояса, грудей, живота) з багряно-червоними смугами розтягування шкіри (стріями) відразу дозволяє пов'язати наявність артеріальної гіпертензії у хворого з гіперкортицизмом (хворобою або синдромом Іценко-Кушин ).

У хворих з первинною артеріальною гіпертензією при неускладненому її перебігу зазвичай, крім надмірної маси тіла (у 30-40% хворих), інших будь-яких характерних особливостей не виявляється. При вираженій гіпертрофії лівого шлуночка та порушенні його функції можливий розвиток недостатності кровообігу, що проявиться акроціанозом, набряклістю в області стоп та гомілок, задишкою, а при тяжкому ступені серцевої недостатності – навіть асцитом.

Легко доступні пальпації променеві артерії, необхідно оцінити не тільки частоту пульсу та його ритмічність, а також його величину на обох променевих артеріях та стан стінки променевої артерії. Для артеріальної гіпертензії характерний напружений пульс, що важко стискається.

Дослідження серця . Для артеріальної гіпертензії характерний розвиток гіпертрофії лівого шлуночка. Це проявляється піднімаючим серцевим поштовхом, а при приєднанні дилатації порожнини лівого шлуночка збільшується ліва межа серця. При вислуховуванні серця визначаються акцент II тону над аортою, а при тривалому існуванні захворювання – систолічний шум вигнання (на підставі серця). Поява цього шуму в II межреберье справа надзвичайно притаманно атеросклерозу аорти, і навіть виявляється під час гіпертонічного кризу.

При значно вираженій гіпертрофії міокарда лівого шлуночка може виникнути патологічний IV тон. Його походження обумовлено активним скороченням лівого передсердя при високому діастолічному тиску в порожнині лівого шлуночка та порушенні розслаблення міокарда шлуночка в діастолі. Зазвичай IV тон негучний, тому найчастіше він реєструється при фонокардіографічному дослідженні, рідше – вислуховується.

При вираженій дилатації лівого шлуночка та порушенні його скорочувальної здатності можуть вислуховуватися одночасно III та IV тони серця, а також систолічний шум у ділянці верхівки серця, зумовлений мітральною регургітацією.

Найважливішою ознакою артеріальної гіпертензії є, звісно, ​​підвищений артеріальний тиск. Про артеріальну гіпертензію свідчить величина систолічного артеріального тиску 140 мм рт. ст. і більше та/або діастолічного 90 мм рт. ст. і більше.