За якими стандартними відведеннями читають екг. Як проводиться електрокардіографія? Рання реполяризація серцевих шлуночків

Розшифровка ЕКГ проводиться кваліфікованим спеціалістом. Цей методфункціональної діагностики перевіряє:

1. Серцевий ритм: у якому стані перебувають генератори електричного імпульсу і ці імпульси серцеві системи.
2. Серцевий м'яз: його стан та працездатність, пошкодження, запалення та інші патологічні процеси, що могли вплинути на стан серця.

Показати все

Серцевий ритм

Пацієнти забирають електрокардіограму разом із її результатами. Її неможливо розшифрувати самостійно. Щоб прочитати схему, знадобиться спеціальне медична освіта. Не треба нервувати до зустрічі з функціональним діагностом. На прийомі він розповість усі ризики поставленого діагнозу, призначивши ефективне лікування. Але якщо у пацієнта виявляють серйозне захворювання, то знадобиться консультація кардіолога.

Коли розшифрування ЕКГ не дало чітких результатів, лікар може призначити проведення додаткових досліджень:

• ЕКГ-контроль;
• Холтер (моніторинг роботи серця протягом доби);
• УЗД серцевого м'яза;
• Тредміл (тест на працездатність серця під час навантаження).

Результати вимірювань за допомогою даних досліджень – точний показник роботи серця. Якщо у роботі міокарда немає збоїв, тести матимуть добрі показники.

На ЕКГ здорової людини зустрічається напис "Синусовий ритм".Якщо до цього напису додається і частота ударів на хвилину до 90, результати хороші, серце працює без перебоїв. Синусовий ритм – це показники ритміки синусового вузла, який є основним виробником ритму для регулювання та генерації електричних імпульсів, за допомогою яких скорочується серцевий м'яз. Опис електрокардіограми, яке включає синусовий ритм, - це норма, що вказує на здоров'я синусового вузла і самого серцевого м'яза.



Якщо кардіограма серця не має жодних інших позначок у своєму описі, вона вказує на повне здоров'ясерця. Синусовий ритм може бути замінений на передсердний, атріовентрикулярний або шлуночковий. Дані види ритміки свідчать, що скорочення проводяться саме цими частинами серця, що вважається патологією.



Що таке ліпідограма та ліпідний спектркрові - розшифровка аналізу

Що таке синусова аритмія?

Синусова аритмія – частий діагноз у дитячому та підлітковому віках. Він характерний різними часовими проміжками між синусовими скороченнями серцевого м'яза. Фахівці стверджують, що ця патологія може бути спричинена змінами на фізіологічному рівні. До 40% синусових аритміймають бути підконтрольні кардіологу. Пацієнти повинні проходити огляд та повторні дослідження кожні 3-4 місяці. Такі запобіжні заходи максимально убережуть від розвитку більш серйозних серцевих хвороб.



Синусова брадикардія – це ритміка серцевих скорочень до 50 разів на хвилину. Дане явище можливе і у здорових людейпід час сну або у професійних спортсменів. Брадикардія патологічної природи може бути ознакою синдрому слабкості синусового вузла. Цей випадок має на увазі сильно виражену брадикардію, що сягає 35 серцевих скорочень за хвилину. Спостерігати подібну патологію можна весь час, а не лише вночі.

Якщо брадикардія складається з пауз між скороченнями до 3 секунд вдень і до 5 секунд у нічний час доби, можливе порушення постачання кисню до тканин, що зазвичай призводить до непритомного стану. Позбутися цієї проблеми допоможе лише кардіостимулятор електричного походження, який ставиться під час операції безпосередньо на серці. Установка відбувається на місці синусового вузла, що надалі дозволяє серцю працювати без збоїв.

Причини поганої кардіограми можуть бути пов'язані з синусовою тахікардією, яка є скороченням серцевого ритму більше 90 разів на хвилину. Вона поділяється на тахікардію фізіологічного та патологічного характеру. Здорові люди можуть відчувати синусову тахікардію при фізичному та емоційному навантаженнях, прийомі кави або міцного чаю, спиртовмісних напоїв та енергетиків. Синусова тахікардія після активного проведення часу - це короткий прояв. Після прояву підвищеної кількості ударів ритміка повертається у нормальний стан за достатньо короткий часпісля зниження інтенсивності фізичного навантаження.



При тахікардії патологічного характеру прискорене серцебиття турбує пацієнта постійно. Причиною почастішання серцебиття можуть бути підвищення температури тіла, інфекція, втрата крові, зневоднення, анемія та інше. Лікувати треба першопричину, що викликає тахікардію. Купірування синусової тахікардіївідбувається тільки у разі інфаркту міокарда чи гострого коронарного синдрому.



Як проявляється екстрасистолія?

Цю патологію фахівець може визначити відразу, оскільки це є зміною ритміки, природою якої виступають осередки синусового ритму. Вони дають зайві скорочення серцевого м'яза. Після цього процесу проявляється подвоєна за часом пауза, назва якої – компенсаторна. Хворі вважають, що така зміна в серцебиття відбувається на ґрунті нервового стресу. Ритміка може бути як прискореною, і уповільненою, іноді хаотичною. Пацієнт може сам помітити провали, що виникають у ритміці серцебиття.

Приклад розшифрування ЕКГ з екстрасистолією – це приклад із патологією, яку видно навіть нефахівцям. Деякі хворі скаржаться не лише на зміни в ритмі, а й на неприємні та больові відчуттяв ділянці грудей. Вони відчувають поштовхи, поколювання, стискаючу почуття страху, що піднімається в животі.



Подібні прояви не завжди є патологічними та небезпечними для життєдіяльності.

Багато видів екстрасистол не пригнічують кровообіг і не знижують працездатність серця.

Екстрасистоли поділяються на 2 види:

• функціональні (проявляються на тлі паніки та нервів);
• органічні (якщо у людини присутні вади серця, міокардити та вроджені проблеми із серцево-судинною системою).

У 20% випадків причиною захворювання є інтоксикація або операція у серці. Поодинокий прояв екстрасистоли виникає рідко (до 5 разів на 1 годину). Такі провали мають функціональний характер, є перешкодою для нормального кровопостачання. Існують моменти, коли з'являються спарені екстрасистоли. Вони виявляються після низки нормальних скорочень. Саме така ритміка є перепоною для нормальної роботи серцевого м'яза. Для точної діагностики цього прояву призначається додатковий аналіз ЕКГ та Холтер із встановленням на добу.



Основні класи патології

Екстрасистоли мають також вид алоритмії. При появі екстрасистоли на кожному другому скороченні фахівці ставлять діагноз бігемінію, на кожному третьому – тригемінію, на кожному четвертому – квадригемінію. За класифікацією Лаума, екстрасистоли шлуночкової природи поділяються на 5 класів залежно від добових показників обстеження:

1. 1. Поодинокі випадки прояву хвороби до 60 разів на годину, об'єднані одним осередком (монотопні).
2. 2. Постійні монотопні зміни, що виявляються у кількості понад 5-6 разів на хвилину.
3. 3. Постійні поліморфні (мають різну форму) та політопні (мають різне вогнище виникнення) зміни.
4. 4. Парні чи групові, що супроводжуються епізодичними нападками пароксизмальної тахікардії.
5. 5. Раннє прояв екстрасистол.

Для лікування медикаментозних препаратів не призначаються. При прояві захворювання менш ніж 200 разів на добу (встановити точну кількість допоможе холтерівське моніторування) екстрасистоли вважаються безпечними, тому турбуватися щодо їх проявів не варто. Потрібні регулярні обстеження у кардіолога кожні 3 місяці.

Якщо у хворого електрокардіограма виявила патологічні скорочення більш ніж 200 разів на добу, тоді призначають додаткові обстеження. Фахівці призначають УЗД серця та магнітно-резонансну томографію (МРТ) серцевого м'яза. Лікування прояви специфічне і потребує особливого підходу, оскільки проводиться терапія не екстрасистол, а причини їх виникнення.



Пароксизмальна тахікардія

Пароксизм – це прояви нападу. Подібний процес почастішання серцебиття може тривати як кілька годин, і кілька днів. Електрокардіограма відбиває однакові проміжки між скороченнями м'яза. А ось ритміка змінюється і може досягти понад 100 ударів за 1 хвилину (середні показники – 120-250 разів).



Лікарі виділяють надшлуночковий та шлуночковий види тахікардії. Основа даної патології полягає в ненормальній циркуляції електричного імпульсу серцево-судинної системи. Позбутися цього прояву в домашніх умовах можна, але на деякий час: потрібно затримати дихання, почати надривно кашляти або занурити обличчя в холодну воду. Але такі методи малоефективні. Тому є медичний метод для лікування пароксизмальної тахікардії.

Один з різновидів надшлуночкової тахікардії - це синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта. Назва включає імена всіх лікарів, що його описали. Причина цього виду тахікардії – це поява між передсердями та шлуночками зайвого пучка нервів, що проводить ритм швидше, ніж основний водій. Як наслідок – виникнення одного зайвого разу скорочення серця. Подібна патологія може бути вилікована консервативно чи хірургічно. Операцію призначають тільки у разі малої ефективності або алергії у пацієнта на компоненти лікування, що діють, при фібриляції передсердь або пороках серця різного характеру.

Синдром Клерка-Леві-Кристеско – прояв, схожий на попередню патологію, але йому характерна більш рання, ніж у нормальному стані, стимуляція шлуночків за допомогою додаткового пучка, яким проходить нервовий імпульс. Синдром є уродженою патологією. Якщо розшифрувати кардіограму серця, його прояв видно відразу по нападах прискореного серцебиття.



Фібриляція передсердь

Під час фібриляції спостерігаються нерегулярні скорочення серцевого м'яза з різними довжиною проміжками між скороченнями. Пояснюється це тим, що ритміка визначається не синусовим вузлом, а іншими клітинами передсердь. Частота скорочень може сягнути навіть 700 ударів за 1 хвилину. Повноцінне скорочення передсердь просто відсутнє, воно посідає м'язові волокна, які дають повного заповнення шлуночків кров'ю. Наслідком цього процесу є погіршення викиду серцем крові, що призводить до кисневого голодування органів та тканин усіх систем організму.

Фібриляція передсердь має й іншу назву: мерехтіння передсердь. Насправді не всі передсердні скорочення доходять безпосередньо до шлуночків. Це призводить до зниження нормального пульсу (брадисистолія, яка має частоту скорочення менш ніж 60 разів на хвилину). Але скорочення серця може бути і в нормі (нормосистолія, 60-90 разів на хвилину) і підвищеним (тахісистолія, більш ніж 90 разів на хвилину).



Визначення фібриляції передсердь на електрокардіограмі відбувається легко, оскільки напади складно згаяти. Початок нападу у 90% випадків – це сильний поштовх серцевого м'яза. Далі відбувається розвиток низки неритмічних коливань серця з підвищеною або нормальною частотою. Стан пацієнта теж погіршується: він стає слабким, спітнілим, відчуває запаморочення. У хворого прокидається яскраво виражений страх смерті. Можлива поява задишки та збуджений стан. Іноді трапляється непритомність. Читати кардіограму на кінцевій стадії нападу також легко: ритм нормалізується. Але пацієнт відчуває сильне бажання до сечовипускання, під час якого виходить досить велика кількість рідини.

Купірування хвороби проводиться за допомогою рефлекторних способів, препаратів у формі таблеток або уколів. Рідше фахівці проводять кардіоверсію – стимуляцію серцевого м'яза за допомогою електричного дефібрилятора. Якщо напади фібриляції шлуночків не будуть усунені протягом 2 днів, можливе виникнення ускладнень. Може виникнути тромбоемболія легеневої артерії, інсульт.

Постійна форма мерехтіння, при якій не допомагають медичні препарати, ні електростимуляція серця, стає звичайною справою у житті пацієнта і відчувається лише під час тахісистолії (збільшеного ритму серцевих скорочень). Якщо електрокардіограма виявила тахісистолію та фібриляцію передсердь, тоді необхідно зменшити кількість скорочень серця до норми без спроб зробити їх ритмічними. Фібриляція передсердь може з'явитися на тлі ішемічної хвороби серця, тиреотоксикозу, вад серця різного характеру, цукрового діабету, синдрому слабкості синусового вузла, інтоксикації після алкогольного отруєння



Тремтіння передсердь

Тремтіння передсердь - постійні та часті скорочення передсердь (понад 200 разів на хвилину) та шлуночків (менше 200 разів). Тремтіння в 90% випадків має гостру формуале переноситься набагато краще і легше, ніж фібриляція, оскільки зміни в кровообігу виражені гірше. Розвиток тріпотіння можливий на тлі хвороб серця (кардіоміопатії, серцевої недостатності) після перенесених операцій на м'язі серця. При обструктивній хворобі легень воно практично не виявляється. Читати ЕКГ при даному захворюванні легко, так як воно проявляється частим ритмічним серцебиттям, набряклими венами на шиї, задишкою, підвищеним потовиділеннямта слабкістю.



У нормальному стані в синусовому вузлі утворюється електричне збудження, яке проходить провідною системою. Воно відчуває затримку фізіологічного характеру буквально частку секунди області атриовентрикулярного вузла. Передсердя та шлуночки, функцією яких є перекачування крові, стимулюються цим імпульсом. При затримці імпульсу якомусь ділянці системи він сягає пізніше інших областей серця, що призводить до порушень нормальної роботі насосної системи. Зміни у провідності мають назви блокади.

Виникнення блокад є функціональним порушенням. Але причиною їх виникнення у 75% випадків стають інтоксикації алкогольного чи лікарського характеру та органічні хвороби серцевого м'яза. Існує кілька типів блокад:

1. 1. Синоатріальна блокада: утруднюється прохід імпульсу безпосередньо із синусового вузла. Потім ця блокада переростає в синдром слабкості синусового вузла, призводить до зниження кількості скорочень до моменту нової блокади, порушення постачання кров'ю периферичного відділу, задишки, слабкого стану, запаморочення та втрати свідомості.
2. 2. Блокада Самойлова-Венкебаха – другий ступінь синоатріальної блокади.
3. 3. Атріовентрикулярна блокада - це затримане збудження атріовентрикулярного вузла більше 0.09 секунд. Існують 3 ступені блокади цього виду. При найвищому ступені хвороби частіше скорочуються шлуночки. Тому на найвищих стадіях розлади обігу крові стають важчими.

Порушення провідності у шлуночках

Електричний сигнал проходить усередині шлуночків до спеціальних клітин з м'язової тканини. Поширення цього сигналу проводиться за такими системами, як пучок Гіса, його ніжки та їх гілки. Причиною поганої кардіограми стає виникнення порушень у провідності електричного сигналу. Фахівці легко діагностують це відхилення від норми на ЕКГ. При цьому схема чітко показує, що один із шлуночків стимулюється пізніше, ніж другий, тому що сигналізація проводиться із затримкою, проходячи по обхідних шляхах через блокаду потрібної ділянки.



Блокада класифікується не лише за місцем виникнення, а й за типом. Бувають повні та неповні блокади, постійні та непостійні. Першопричини блокад усередині шлуночків такі ж, як і при інших хворобах з поганою провідністю: ішемічна хвороба, кардіоміопатія, вади різного характеру, фіброз, ракові утворенняна серці. Може вплинути на виникнення недуги, споживання антиаритмічних ліків, підвищення рівня калію в крові, кисневе голодуваннята інше.

Найчастіше зустрічається блокування верхньої гілки на лівій ніжці пучка Гіса. Друге місце займає блокада усієї області правої ніжки. Вона не виникає на ґрунті інших хвороб серця. Блокада лівої ніжки виникає при ураженнях міокарда поряд із хворобами. Нижня гілка лівої ніжки страждає при патологічних змінах у будові грудної клітки людини. Також може виникнути при перевантаження правого шлуночка.

Електрокардіографічне дослідження – це досить простий та ефективний метод діагностики, який використовується кардіологами всього світу для вивчення діяльності серцевого м'яза. Результати процедури у вигляді графіків та цифрових позначень, як правило, передаються фахівцям для подальшого аналізу даних. Однак у разі, наприклад, відсутності потрібного лікаря, пацієнт має бажання самостійно розшифрувати показники свого серця.

Попереднє розшифрування ЕКГ вимагає знання особливих базових даних, які, в силу своєї специфічності, підвладні далеко не кожному. Для того, щоб зробити правильні розрахунки ЕКГ серця людині, яка не має відношення до медицини, необхідно ознайомитися з основними принципами обробки, які об'єднуються для зручності відповідних блоків.

Ознайомлення з основними елементами кардіограми

Слід знати, що інтерпретація ЕКГ здійснюється завдяки елементарним, логічним правилам, які можна зрозумілі навіть пересічного обивателю. Для приємнішого та спокійнішого їх сприйняття рекомендується почати ознайомлення спочатку з самими простими принципамирозшифровки, поступово переходячи більш складний рівень пізнання.

Розмітка стрічки

Папір, на якому відображаються дані про функціонування серцевого м'яза, є широкою стрічкою ніжно-рожевого відтінку з чіткою розміткою «квадрат». Найбільші чотирикутники сформовані з 25 дрібних клітин, а кожна з них, у свою чергу, дорівнює 1 мм. Якщо велика клітина заповнена лише 16 точками, для зручності можна провести по ним паралельні лінії і дотримуватися аналогічних інструкцій.

Горизонталі клітин свідчать про тривалість биття серця (сек), а вертикалі – на напругу окремих сегментів ЕКГ (мВ). 1 мм – це 1 секунда часу (по ширині) та 1 мВ напруги (по висоті)! Цю аксіому необхідно пам'ятати протягом усього періоду аналізу даних, пізніше її важливість стане очевидна кожному.

Папір, що використовується, дозволяє правильно аналізувати відрізки часу

Зубці та сегменти

Перш ніж перейти до найменування конкретних відділів зубчастого графіка, варто ознайомитись із діяльністю самого серця. М'язовий орган складається з 4 відділень: 2 верхніх називаються передсердями, 2 нижніх – шлуночками. Між шлуночком та передсердям у кожній половині серця є клапан – стулка, що відповідає за супровід струму крові в одному напрямку: зверху донизу.

Ця активність досягається завдяки електричним імпульсам, які рухаються по серцю згідно з «біологічним розкладом». Вони прямують у конкретні сегменти порожнього органуза допомогою системи пучків і вузлів, що є мініатюрними м'язовими волокнами.

Народження імпульсу відбувається у верхній частині правого шлуночка – синусовому вузлі. Далі сигнал проходить у лівий шлуночок і спостерігається збудження верхніх відділівсерця, що реєструється зубцем P на ЕКГ: він схожий на пологу перевернуту чашу.

Після того як електричний заряддосягне атріовентрикулярного вузла (або АВ-вузла), що знаходиться майже на стику всіх 4-х кишеньок серцевого м'яза, на кардіограмі з'являється маленьке "вістря", спрямоване вниз - це зубець Q. Трохи нижче АВ-вузла присутній наступний пункт призначення імпульсу - пучок Гіса , що фіксується найвищим серед інших зубчиком R, який можна представити у вигляді піку або гори.

Подолавши половину шляху, важливий сигнал спрямовується до нижньої частини серця через так звані ніжки пучка Гіса, що зовні нагадують довгі щупальці восьминога, які обіймають шлуночки. Проведення імпульсу по гіллястим відросткам пучка знаходить відбиток у зубці S – неглибокого жолобка у правого підніжжя R. Коли імпульс пошириться на шлуночки по ніжках пучка Гіса, відбувається їх скорочення. Останній купиноподібний зубець T відзначає відновлення (відпочинок) серця перед черговим циклом.

Розшифровувати показники діагностики вміють не лише кардіологи, а й інші фахівці

Перед 5-ма основними можна побачити прямокутний виступ, лякатися його не варто, так як він є калібрувальним або контрольним сигналом. Між зубцями мають місце горизонтально спрямовані ділянки – сегменти, наприклад, S-T (від S до T) або P-Q (від P до Q). Для самостійної постановки орієнтовного діагнозу потрібно запам'ятати таке поняття, як комплекс QRS - поєднання зубців Q, R і S, що реєструє роботу шлуночків.

Зубці, які височіють над ізометричною лінією, називаються позитивними, а ті, що розташовуються під ними – негативними. Отже, всі 5 зубців чергуються один за одним: P (полож.), Q (запереч.), R (полож.), S (запереч.) і T (полож.).

Відведення

Нерідко від людей можна почути питання: чому всі графіки на ЕКГ відрізняються одна від одної? Відповідь щодо проста. Кожна з викривлених ліній на стрічці відображає показники серця, які отримують від 10-12 кольорових електродів, які встановлюються на кінцівках та в ділянці грудної клітки. Вони зчитують дані про серцевий імпульс, розташовуючись у різній віддаленості від м'язового насоса, тому графіки на термострічці часто й несхожі друг на друга.

Грамотно написати висновок ЕКГ може лише досвідчений фахівець, пацієнт має можливість розглянути загальні відомостіпро своє здоров'я

Нормальні показники кардіограми

Тепер, коли стало зрозуміло, як розшифрувати кардіограму серця, слід розпочати безпосередню діагностику нормальних показань. Але перш ніж ознайомитися з ними, необхідно оцінити швидкість запису ЕКГ (50 мм/с або 25 мм/с), яка, як правило, автоматично друкується на паперовій стрічці. Потім, відштовхуючись від результату, можна переглянути норми тривалості зубців та сегментів, які прописані в таблиці (підрахунки можна проводити за допомогою лінійки або картатий розмітки на стрічці):

p align="justify"> Серед найбільш значущих положень інтерпретації ЕКГ можна згадати наступні:

• Сегменти S-T та P-Q повинні «зливатися» з ізометричною лінією, не виходячи за її межі.
• Глибина зубця Q не може перевищити ¼ висоти найстрункішого зубця – R.
• Точні показники зубця S не затверджені, проте відомо, що він іноді досягає глибини 18-20 мм.
• Зубець T не повинен бути вищим за R: його максимальне значення – ½ висоти R.

Немаловажний і контроль ритму серця. Необхідно взяти в руки лінійку та виміряти довжину відрізків, укладених між вершинами R: отримані результати повинні збігатися один з одним. Щоб розрахувати ЧСС (або частоту скорочень серця), варто порахувати загальну кількість дрібних клітин між трьома вершинами R і розділити цифрове значення на 2. Далі необхідно застосувати одну з 2-х формул:

• 60/X*0,02 (при швидкості записування 50 мм/сек).
• 60/X*0,04 (при швидкості записування 25 мм/сек).

Якщо цифра знаходиться в проміжку від 59-60 до 90 уд/хв, то показник ЧСС в нормі. Збільшення цього індексу має на увазі тахікардію, а явне зменшення – брадикардію. Якщо для сформованої людини ЧСС понад 95–100 уд./хв – досить сумнівна ознака, то для дітей до 5–6 років це один із різновидів норми.

Кожен із зубців та інтервалів говорить про певний відрізок часу роботи серцевого м'яза.

Які патології можна виявити при розшифровці даних?

ЕКГ хоч і належить до вкрай простих за структурою досліджень, але аналогів подібної діагностики кардіологічних відхилень досі не спостерігається. З найбільш «популярними» захворюваннями, що розпізнаються ЕКГ, можна ознайомитися, досліджуючи як опис характерних показників, так і докладних графічних прикладів.

Цю недугу часто реєструють у дорослих при здійсненні ЕКГ, у дітей вона проявляється вкрай рідко. Серед найпоширеніших «каталізаторів» хвороби вважаються вживання наркотиків та алкогольної продукції, хронічний стрес, гіпертиреоз та ін ПТ відрізняється, в першу чергу, частим серцебиттям, показники якого розташовуються в проміжку від 138-140 до 240-250 уд/хв.

Внаслідок прояву подібних нападів (або пароксизм) обидва шлуночки серця не мають можливості вчасно наповнитися кров'ю, що послаблює загальний кровотік та уповільнює доставку чергової порції кисню до всіх частин тіла, включаючи головний мозок. Для тахікардії характерна наявність видозміненого комплексу QRS, слабовиражений зубець T і, що найголовніше, відсутність відстані між T і P. Іншими словами, групи зубців на електрокардіограмі «склеєні» один з одним.

Захворювання належить до «невидимих ​​убивць» і вимагає негайного звернення до ряду фахівців, оскільки при крайній занедбаності воно може призвести до загибелі людини

Брадикардія

Якщо попередня аномалія мала на увазі відсутність сегмента T-P, то брадикардія є її антагоніста. Ця недуга видає саме значне подовження T-P, що свідчить про слабке проведення імпульсу або неправильне його супроводження через серцевий м'яз. У пацієнтів із брадикардією спостерігається вкрай низький індекс ЧСС – менше 40–60 уд/хв. Якщо у людей, які віддають перевагу регулярним фізичним навантаженням, легкий прояв хвороби є нормою, то в переважній більшості інших випадків може йтися зародження вкрай серйозного захворювання.

При виявленні очевидних ознак брадикардії необхідно найближчим часом пройти комплексне обстеження.

Ішемія

Ішемію називають провісником інфаркту Міокарда, тому раннє виявленняаномалії сприяє усунення смертельного нездужання і, як наслідок, сприятливого результату. Раніше було згадано, що інтервал S-T повинен «зручно лежати» на ізолінії, проте його опущення в 1-му та AVL відведеннях (до 2,5 мм) сигналізує саме про ІХС. Іноді ішемічна хвороба серця видає тільки зубець T. У нормі він не повинен перевищувати ½ висоти R, однак, даному випадкувін може як «дорасти» до старшого елемента, так і опуститися нижче за середню лінію. Інші зубці при цьому не зазнають суттєвих змін.

Тремтіння та мерехтіння передсердь

Мерехтіння передсердь – аномальний стан серця, що виражається у безладному, хаотичному прояві електричних імпульсів у верхніх кишеньках серця. Зробити якісний поверхневий аналіз у подібному випадкуіноді неможливо. Але знаючи, на що варто звернути увагу насамперед, можна спокійно розшифровувати показники ЕКГ. Комплекси QRS не мають принципового значення, тому що вони нерідко стабільні, а ось проміжки між ними відносяться до ключових показників: при мерехтінні вони схожі на низку зазубрин ручної пилки.

Патології добре відмінні на кардіограмі

Не такі сумбурні, великі за розміром хвилі між QRS свідчать уже про тріпотіння передсердь, яке, на відміну від мерехтіння, характеризується більш вираженим серцебиттям (до 400 уд./хв). Скорочення та порушення передсердь у незначній мірі підкоряються контролю.

Потовщення міокарда передсердь

Підозрювальне потовщення і розтягнення м'язового шару Міокарда супроводжує значна проблема з внутрішнім струмом крові. Передсердя при цьому виконують свою основну функцію з постійними перебоями: потовщена ліва камера з більшою силою виштовхує кров у шлуночок. При спробі прочитати графік ЕКГ у домашніх умовах слід спрямувати свій погляд саме на зубець P, що відбиває стан верхніх відділів серця.

Якщо він є своєрідним куполом з двома опуклостями, швидше за все, пацієнт страждає від аналізованої хвороби. Оскільки потовщення міокарда за тривалої відсутності кваліфікованого медичного втручанняпровокує інсульт або інфаркт, необхідно якнайшвидше записуватися на консультацію до кардіолога з наданням докладного опису дискомфортних симптомів, якщо такі є.

Екстрасистолія

Здійснити розшифровку ЕКГ з «першими ластівками» екстрасистолії можливо у разі знань про особливі показники особливого прояви аритмії. Уважно розглянувши подібний графік, пацієнт може виявити незвичайні аномальні стрибки, котрі віддалено нагадують комплекси QRS – екстрасистоли. Вони виникають у будь-якій ділянці ЕКГ, після них нерідко слід компенсаторна пауза, що дозволяє серцевому м'язу «відпочити» перед початком нового циклу збуджень та скорочень.

Екстрасистолія в медичної практикичасто діагностується у здорових людей. У переважній більшості випадків вона не впливає на звичний перебігжиття і не пов'язана з тяжкими захворюваннями. Однак, при встановленні аритмії слід перестрахуватися, звернувшись до фахівців.

При атріовентрикулярній блокаді серця спостерігається розширення проміжку між однойменними зубцями P, крім того вони можуть зустрічатися в момент аналізу укладання ЕКГнабагато частіше, ніж комплекси QRS. Реєстрація подібного малюнка свідчить про малу провідність імпульсу від верхніх камер серця до шлуночків.

Якщо захворювання прогресує, електрокардіограма змінюється: тепер із загального ряду зубців P у деяких інтервалах «випадають» QRS

Блокада ніжок пучка Гіса

Збій у роботі такого елемента провідної системи, як пучок Гіса, у жодному разі не можна ігнорувати, оскільки він розташовується в безпосередній близькості від Міокарда. Патологічний осередок у запущених випадках має звичай «перекидатися» однією з найважливіших ділянок серця. Розшифрувати ЕКГ самому за наявності вкрай неприємного захворювання можна, варто лише уважно досліджувати найвищий зубець на термострічці. Якщо він утворює не «струнку» букву Л, а деформовану М, це означає, що пучок Гіса зазнав атаки.

Поразка його лівої ніжки, що пропускає імпульс в лівий шлуночок, тягне за собою повне зникнення зубця S. А місце зіткнення двох вершин розщепленого R буде розташовуватися вище ізолінії. Кардіографічне зображення ослаблення правої ніжки пучка схоже на попереднє, тільки точка з'єднання вже позначених вершин зубця R знаходиться під середньою лінією. T в обох випадках негативний.

Інфаркт міокарда

Міокард – це фрагмент найщільнішого та товстого шару серцевого м'яза, який останніми роками піддається різним недугам. Найнебезпечнішим серед них є некроз чи інфаркт міокарда. При розшифровці електрокардіографії він досить відрізняється від інших типів захворювань. Якщо зубець P, що реєструє добрий стан 2-х передсердь, не деформований, то інші сегменти ЕКГзазнали суттєвих змін. Так, загострений зубець Q може "протикати" площину ізолінії, а T - перетворюватися на негативний зубець.

Найбільш показовою ознакою інфаркту є неприродне підвищення R-T. Існує мнемонічне правило, що дозволяє запам'ятати точний його вигляд. Якщо під час огляду цієї ділянки можна уявити ліву, висхідну бік R як накраненої вправо стійки, де майорить прапорець, то йдеться справді про некрозі міокарда.

Захворювання діагностують як у гострій фазі, так і після стихання нападу

Фібриляція шлуночків

Інакше вкрай тяжку хворобу називають миготливою аритмією. відмінною рисоюцього патологічного явища прийнято вважати деструктивну діяльність провідних пучків та вузлів, що вказують на неконтрольоване скорочення всіх 4 камер м'язового насоса. Прочитати результати ЕКГ та розпізнати фібриляцію шлуночків зовсім не складно: на картатій стрічці вона постає у вигляді низки хаотичних хвиль і улоговинок, параметри яких неможливо співвіднести з класичними показниками. У жодному із сегментів не можна побачити хоча б один знайомий комплекс.

Якщо пацієнтові з миготливою аритмією не надати передчасної медичної допомоги, він незабаром загине.

Синдром WPW

Коли в комплексі класичних шляхів проведення електричного імпульсу несподівано формується аномальний пучок Кента, що знаходиться в «зручній колисці» лівого або правого передсердя, можна з упевненістю говорити про таку патологію, як синдром WPW. Як тільки імпульси починають просуватися неприродною серцевою магістраллю, збивається ритм м'яза. «Правильні» провідні волокна не можуть повною мірою забезпечити передсердя кров'ю, тому що імпульси віддали перевагу більш короткому шляху для завершення функціонального циклу.

ЕКГ при синдромі ВПВ відрізняється появою мікрохвилі на лівому підніжжі зубця R, малим розширенням комплексу QRS та, звичайно, значним скороченням інтервалу P-Q. Так як розшифрування кардіограми серця, яке зазнало WPW, не завжди результативне, на допомогу медичному персоналуприходить ХМ - Холтерівський метод діагностики недуги. Він має на увазі цілодобове носіння на тілі компактного пристрою з прикріпленими до кожного покриву датчиками.

Тривалий моніторинг забезпечує якісніший результат з фіксацією достовірного діагнозу. Для того щоб своєчасно «зловити» аномалію, що локалізується в серці, рекомендується відвідувати кабінет ЕКГ не рідше 1 разу на рік. У разі необхідності регулярного медичного контролю за лікуванням серцево-судинного захворювання може знадобитися частіше зняття показників серцевої діяльності.

Електрокардіографія (ЕКГ)– один із електрофізіологічних методів реєстрації біопотенціалів серця. Електричні імпульси серцевої тканини передаються на нашкірні електроди, розташовані на руках, ногах та грудній клітці. Потім ці дані виводяться у графічному вигляді на папері, або відображаються на дисплеї.

У класичному варіанті залежно від місця розташування електрода виділяють, так звані, стандартні, посилені та грудні відведення. Кожна з них показує біоелектричні імпульси, зняті з серцевого м'яза під певним кутом. Завдяки такому підходу в результаті електрокардіограмі вимальовується повна характеристика роботи кожної ділянки серцевої тканини.

Рисунок 1. ЕКГ стрічка з графічними даними

Що ж свідчить ЕКГ серця? За допомогою цього поширеного діагностичного методуможна визначити конкретне місце, де відбувається патологічний процес. Крім будь-яких порушень у роботі міокарда (серцевого м'яза), ЕКГ показує просторове розташування серця в грудній клітці.

Основні завдання електрокардіографії

1. Своєчасне визначення порушень ритмічності та частоти серцевих скорочень (виявлення аритмій та екстрасистол).
2. Визначення гострих (інфаркт міокарда) чи хронічних (ішемія) органічних змін серцевого м'яза.
3. Виявлення порушень внутрішньосерцевих проведень нервових імпульсів (порушення провідності електричного імпульсу за системою серця (блокади)).
4. Визначення деяких гострих (ТЕЛА – тромбоемболія легеневої артерії) та хронічних (хронічний бронхіт з дихальної недостатністю) легеневих захворювань.
5. Виявлення електролітних (рівень калію, кальцію) та інших змін міокарда (дистрофія, гіпертрофія (збільшення товщини серцевого м'яза)).
6. Непряма реєстрація запальних захворюваньсерця (міокардит).

Недоліки методу

Основним недоліком електрокардіографії є ​​короткочасна реєстрація показників. Тобто. на записі відображається робота серця лише в момент зняття ЕКГ у стані спокою. Зважаючи на те, що вищеописані порушення можуть бути минущими (з'являтися і зникати у будь-який час), фахівці нерідко вдаються до добового моніторування та реєстрації ЕКГ з навантаженням (навантажувальні тести).

Показання до проведення ЕКГ

Електрокардіографія проводиться в плановому або в екстреному порядку. Планова реєстрація ЕКГ здійснюється при веденні вагітності, при надходженні пацієнта до лікарні, у процесі підготовки людини до операцій або складних медичних процедур, з метою оцінки серцевої діяльності після певного лікування або оперативних медичних втручань.

З профілактичною метою ЕКГ призначається:

• людям із високим артеріальним тиском;
• при атеросклерозі судин;
• у разі ожиріння;
• при гіперхолістерінемії (підвищення рівня холестерину в крові);
• після деяких перенесених інфекційних захворювань(ангіна та ін);
• при захворюваннях ендокринної та нервової систем;
• особам старше 40 років і людям, схильним до стресів;
• при ревматологічних захворюваннях;
• людям з професійними ризикамита шкідливістю для оцінки профпридатності (пілоти, моряки, спортсмени, водії…).

У екстреному порядку, тобто. «в цю хвилину» ЕКГ призначається:

• при болях чи відчуттях дискомфорту за грудиною або у грудній клітці;
• у разі появи різкої задишки;
• при тривалих сильних болях у животі (особливо у верхніх відділах);
• у разі стійкого підвищення артеріального тиску;
• у разі виникнення незрозумілої слабкості;
• при втраті свідомості;
• при травмі грудної клітки (з метою виключити ушкодження серця);
• у момент чи після порушення серцевого ритму;
• при болях у грудному відділі хребта та спині (особливо зліва);
• при сильному болю в ділянці шиї та нижньої щелепи.

Протипоказання до ЕКГ

Абсолютних протипоказань до зняття ЕКГні. Відносними протипоказаннямидо електрокардіографії можуть бути різні порушення цілісності шкірних покривів у місцях прикріплення електродів. Проте слід пам'ятати, що у разі екстрених показань ЕКГ слід знімати завжди без винятків.

Підготовка до електрокардіографії

Особливої ​​підготовки до ЕКГ також немає, але є деякі нюанси виконання процедури, про які пацієнта повинен попередити лікар.

1. Необхідно знати, чи приймає пацієнт серцеві препарати (має бути зроблено позначку на бланку напряму).
2. Під час процедури не можна розмовляти та рухатися, необхідно лежати, розслабившись та дихати спокійно.
3. Слухати та виконувати нескладні команди медперсоналу, якщо це необхідно (вдихнути та не дихати протягом кількох секунд).
4. Важливо знати, що процедура безболісна та безпечна.

Спотворення запису електрокардіограми можливе при рухах пацієнта або у разі неправильного заземлення апарата. Причиною неправильного запису може бути нещільне прилягання електродів до шкірних покривів або їх неправильне приєднання. Перешкоди в записі нерідко бувають при м'язовому тремтіння або при електричному наведенні.

Проведення електрокардіографії або як роблять ЕКГ

Рисунок 2. Накладення електродів при ЕКГ При записі кардіограми пацієнт лежить на спині на горизонтальній поверхні, руки витягнуті вздовж тулуба, ноги випрямлені та не зігнуті в колінах, груди оголені. До кісточок і зап'ясток кріпляться по одному електроду згідно з загальноприйнятою схемою:

• до правої руки – червоний електрод;
• до лівої руки – жовтий;
• до лівої ноги – зелений;
• до правої ноги – чорний.

Потім грудну клітину накладається ще 6 електродів.

Після повного підключення пацієнта до апарату ЕКГ проводиться процедура запису, яка на сучасних електрокардіографах триває трохи більше однієї хвилини. У деяких випадках медпрацівник просить пацієнта вдихнути і не дихати протягом 10-15 секунд і проводить додатковий запис.

Наприкінці процедури на ЕКГ-стрічці вказується вік, П.І.Б. пацієнта та швидкість, на якій знята кардіограма. Потім спеціалістом проводиться розшифровка запису.

Розшифровка ЕКГ та інтерпретація

Розшифровкою електрокардіограми займається або кардіолог, або лікар функціональної діагностики, або фельдшер (за умови швидкої допомоги). Дані порівнюються з еталонною ЕКГ. На кардіограмі зазвичай розрізняються п'ять основних зубців (P, Q, R, S, T) та малопомітну U-хвилю.

Рисунок 3. Основні характеристики кардіограми

Таблиця 1. ЕКГ розшифровка у дорослих норма

ЕКГ розшифровка у дорослих, норма таблиці

Різні зміни зубців (їх ширини) та інтервалів можуть свідчити про уповільнення проведення нервового імпульсу до серця. Інверсія зубця T та/або підйом або зниження інтервалу ST щодо ізометричної лінії говорить про можливе пошкодження клітин міокарда.

Під час розшифрування ЕКГ, крім вивчення форм та інтервалів усіх зубців, проводиться комплексна оцінкавсієї електрокардіограми. У цьому випадку вивчається амплітуда та напрямок усіх зубців у стандартних та посилених відведеннях. До них відносяться I, II, III, avR, avL та avF. (див рис.1) Маючи сумарну картину цих елементів ЕКГ можна будувати висновки про ЕОС (електричної осі серця), що показує наявність блокад і допомагає визначити розташування серця у грудній клітці.

Наприклад, у опасистих осіб ЕОС може бути відхилена вліво і вниз. Таким чином, розшифрування ЕКГ містить усі відомості про джерело серцевого ритму, провідність, величину серцевих камер (передсердя та шлуночки), зміни міокарда та електролітних порушенняху серцевому м'язі.

Основне та найважливіше клінічне значення ЕКГ має при інфаркті міокарда, порушеннях провідності серця. Аналізуючи електрокардіограму, можна отримати відомості про осередок некрозу (локалізація інфаркту міокарда) та його давність. Слід пам'ятати, що оцінка ЕКГ має проводитися в комплексі з ехокардіографією, добовим (холтерівським) моніторуванням ЕКГ та функціональними пробами навантаження. У деяких випадках ЕКГ може бути практично неінформативною. Таке спостерігається при масивних внутрішньошлуночкових блокадах. Наприклад, ПБЛНПГ ( повна блокадалівої ніжки пучка Гісса). У цьому випадку необхідно вдатися до інших діагностичних методів.

Відео на тему «ЕКГ норма»

Електрокардіограма - це найдоступніший, найпоширеніший спосіб постановки діагнозу навіть в умовах екстреного втручання в ситуацію бригади швидкої допомоги.

Зараз у кожного лікаря кардіолога у виїзній бригаді є портативний та легкий електрокардіограф, здатний вважати інформацію за допомогою фіксування на самописці електричних імпульсів серцевого м'яза – міокарда у момент скорочення.

Розшифрувати ЕКГ під силу кожній навіть дитині з огляду на той факт, що пацієнт розуміє основні канони роботи серця. Ті самі зубці на стрічці і є пік (відповідь) серця на скорочення. Чим вони частіше - тим швидше відбувається скорочення міокарда, чим менше - тим повільніше відбувається серцебиття, а за фактом передача нервового імпульсу. Однак це лише загальне уявлення.

Щоб поставити правильний діагноз, необхідно враховувати часові інтервали між скороченнями, висоту пікового значення, вік хворого, наявність або відсутність обтяжуючих факторів і т.д.

ЕКГ серця для діабетиків, у яких крім цукрового діабету є і пізні серцево-судинні ускладнення дозволяє оцінити ступінь виразності захворювання і вчасно втрутитися в те, що відбувається, щоб відстрочити подальше прогресування хвороби, що може призвести до серйозних наслідків у вигляді інфаркту мімбокарді. і т.д.

Якщо вагітна була погана електрокардіограма, то призначають повторні дослідження з можливим добовим моніторингом.

Однак варто враховувати той факт, що значення на стрічці у вагітної будуть дещо іншими, тому що в процесі зростання плода відбувається природне зміщення внутрішніх органів, які витісняються маткою, що розширюється. Їхнє серце займає інше положення в області грудної клітки, тому відбувається зміщення електричної осі.

Крім того, чим більший термін - тим більше навантаження відчуває серце, яке змушене інтенсивніше працювати, щоб задовольнити потреби двох повноцінних організмів.

Однак не варто так сильно переживати, якщо лікар за результатами повідомив про ту ж тахікардію, оскільки саме вона найчастіше може бути помилковою, спровокованою або навмисне, або через незнання самим пацієнтом. Тому дуже важливо правильно підготуватися до цього дослідження.

Для того, щоб правильно здати аналіз необхідно розуміти, що будь-яке хвилювання, збудження та переживання неминуче позначиться на результатах. Тому важливо заздалегідь себе підготувати.

Неприпустимі

1. Вживання алкоголю або будь-яких інших міцних напоїв (включаючи енергетики та інше)
2. Переїдання (найкраще здавати на голодний шлунок або трохи перекусити перед виходом)
3. Куріння
4. Вживання лікарських засобівстимулюють або пригнічують серцеву активність, або напої (наприклад, кава)
5. Фізична активність
6. Стрес

Нерідко такі випадки, коли пацієнт, спізнюючи процедурний кабінет до призначеного часу, починав сильно переживати або шалено мчав до заповітного кабінету, забуваючи про все на світі. В результаті його лист був поцяткований частими гострими зубцями, і лікар, зрозуміло, рекомендував своєму пацієнтові повторно пройти дослідження. Однак, щоб не створювати зайві проблеми постарайтеся максимально себе заспокоїти ще до заходу в кардіологічний кабінет. Тим більше що нічого страшного з Вами там не станеться.

Коли пацієнта запросять, необхідно за ширмою роздягнутися до пояса (жінкам зняти бюстгальтер) і лягти на кушетку. В деяких процедурних кабінетах, Залежно від передбачуваного діагнозу, потрібно також звільнити тіло нижче торса до нижньої білизни.

Після чого на місця відведення медсестра наносить спеціальний гель, до яких зміцнює електроди, від яких до апарату, що зчитує, протягнуті різнокольорові дроти.

Завдяки спеціальним електродам, які медсестра має в своєму розпорядженні на певних точках, уловлюється найменший серцевий імпульс, який і фіксується за допомогою самописця.

Після кожного скорочення, що називається деполяризацією, на стрічці відображається зубець, а в момент переходу в спокійний стан - реполяризацію самописець залишає пряму лінію.

Протягом кількох хвилин медсестра зніме кардіограму.

Саму стрічку, як правило, не віддають пацієнтам, а передають безпосередньо лікареві-кардіологу, який займається розшифровкою. З позначками та розшифровками стрічка відправляє лікарю або передається в реєстратуру, щоб пацієнт зміг сам забрати результати.

Але навіть якщо Ви візьмете в руки стрічку кардіограми, то важко зрозуміти, що ж там зображено. Тому, ми постараємося трохи відкрити завісу таємниці, щоб Ви змогли хоча б більш-менш оцінити потенціал свого серця.

Розшифровка ЕКГ

Навіть на чистому аркуші цього виду функціональної діагностики є деякі позначки, які допомагають лікарю з розшифровкою. Самописець відбиває передачу імпульсу, який за певний проміжок часу проходить по всіх відділах серця.

Щоб зрозуміти ці каракулі, необхідно знати у тому порядку і як саме відбувається передача імпульсу.

Імпульс, проходячи різні ділянкисерця, на стрічці відображається у вигляді графіка, на якому умовно відображаються позначки у вигляді латинських літер: P, Q, R, S, T

Давайте розберемося, що вони позначають.

Значення P

Електричний потенціал, виходячи за межі синусового вузла, передає збудження насамперед у праве передсердя, в якому знаходиться синусовий вузол.

У цей момент прилад зачитує зміну у вигляді піку порушення правого передсердя. Після за провідною системою - міжпредсердний пучок Бахмана переходить у ліве передсердя. Його активність настає у той момент, коли праве передсердя вже на всю охоплене збудженням.

На стрічці обидва ці процеси постають у вигляді сумарного значення збудження обох передсердь правого та лівого та записуються як пік P.

Іншими словами, пік P – це синусове збудження, яке проходить по провідних шляхах від правого до лівого передсердя.

Інтервал P-Q

Одночасно з збудженням передсердь імпульс, що вийшов за межі синусового вузла, проходить нижньою гілочкою пучка Бахмана і потрапляє в передсердно-шлуночкову сполуку, яку інакше називають - атріовентрикулярну.

Тут відбувається природна затримка імпульсу. Тому на стрічці з'являється пряма лінія, яку називають ізоелектричною.

В оцінці інтервалу грає значення час, за який імпульс проходить це з'єднання та наступні відділи.

Підрахунок ведеться за секунди.

Комплекс Q, R, S

Після імпульс, переходячи по провідних шляхах у вигляді пучка Гіса і волокон Пуркіньє, досягає шлуночків. Весь цей процес на стрічці представлено у вигляді комплексу QRS.

Шлуночки серця завжди збуджуються у певній послідовності і імпульс проходить цей шлях за певну кількість часу, що також відіграє важливу роль.

Спочатку збудженням охоплюється перегородка між шлуночками. На це йде близько 0,03 сек. На діаграмі з'являється зубець Q, що йде трохи нижче основної лінії.

Після імпульсу за 0.05. сек. досягає верхівки серця та прилеглих до неї областей. На стрічці формується високий зубець R.

Після чого переходить до основи серця, яке відбивається у вигляді спадаючого зубця S. На це йде 0.02 сек.

Таким чином, QRS – це цілий шлуночковий комплекс із загальною тривалістю 0.10 сек.

Інтервал S-T

Оскільки клітини міокарда що неспроможні довго перебуває у збудженні, настає момент спаду, коли імпульс згасає. На той час запускається процес відновлення початкового стану, що панував до порушення.

Цей процес також фіксується на ЕКГ.

До речі, у цій справі початкову роль грає перерозподіл іонів натрію і калію, переміщення яких і дає цей імпульс. Все це прийнято називати одним словом – процес реполяризації.

Ми не будемо вдаватися до подробиць, а лише зазначимо, що цей перехід від збудження до згасання видно на інтервалі від S до зубця T.

Норма ЕКГ

Такі основні позначення, дивлячись на які можна судити про швидкість та інтенсивність биття серцевого м'яза. Але, щоб отримати повнішу картину необхідно звести всі дані до якогось єдиного стандарту норми ЕКГ. Тому всі апарати налаштовані таким чином, що самописець спершу викреслює на стрічці контрольні сигнали, а вже потім починає вловлювати електричні коливання від електродів, підключених до людини.

Зазвичай такий сигнал дорівнює по висоті 10 мм і 1 мілівольт (mV). Це і є та сама калібрувальна, контрольна точка.

Усі виміри зубців проводять у другому відведенні. На стрічці воно позначено римською цифрою ІІ. Контрольній точці повинен відповідати зубець R, а виходячи з нього розраховується норма інших зубців:

• висота T 1/2 (0.5 mV)
• глибина S – 1/3 (0.3 mV)
• висота P – 1/3 (0.3 mV)
• глибина Q – 1/4 (0.2 mV)

Відстань між зубцями і інтервалами розраховують у секундах. В ідеалі дивляться на ширину зубця P, яка дорівнює 0.10 сек, а подальша довжина зубців та інтервалів дорівнює щоразу по 0.02 сек.

Таким чином, ширина зубця Р дорівнює 0.10±0.02 сек. За цей час імпульс охопить збудженням обидва передсердя; P – Q: 0.10±0.02 сек; QRS: 0.10±0.02 сек; для проходження повного кола (збудження, що переходить від синусового вузла через атріовентрикулярну сполуку до передсердь, шлуночків) за 0.30±0.02 сек.

Давайте розглянемо кілька нормальних ЕКГ для різного віку(у дитини, у дорослих чоловіків та жінок)

Дуже важливо враховувати вік пацієнта, його загальні скарги та стан, а також наявні на Наразіпроблеми зі здоров'ям, тому що навіть найменша застуда може позначитися на результатах.

Більше того, якщо людина займається спортом, то її серце звикає працювати в іншому режимі, що відбивається на підсумкових результатах. Досвідчений лікарзавжди враховує всі фактори, що мають.

Норма ЕКГ підлітка (11 років). Для дорослої людини це не буде нормою.

Норма ЕКГ молодого чоловіка(Вік 20 - 30 років).

Аналіз ЕКГ оцінюється за напрямом електричної осі, у якому найбільшу важливість має інтервал Q-R-S. Будь-який кардіолог також дивиться на відстань між зубцями та їхню висоту.

Опис отриманої діаграми проводиться за певним шаблоном:

• Ведеться оцінка серцевого ритму з вимірюванням ЧСС (частоти серцевих скорочень) при нормі: ритм – синусовий, ЧСС – 60 – 90 ударів на хвилину.
• Розрахунок інтервалів: Q-T при нормі 390 – 440 мс.

Це необхідно, щоб оцінити тривалість фази скорочення (їх називають систолами). При цьому вдаються за допомогою формули Базетта. Подовжений інтервал свідчить про ішемічну хворобу серця, атеросклероз, міокардит тощо. Короткий інтервал може бути пов'язаний із гіперкальціємією.

• Оцінка електричної осі серця (ЕОС)

Цей параметр розраховують від ізолінії з урахуванням висоти зубців. При нормальному серцевому ритмі зубець R повинен бути завжди вищим за S. Якщо вісь відхиляється вправо, а S вище за R, то це свідчить про порушення в правому шлуночку, з відхиленням вліво у II та III відведеннях - гіпертрофія лівого шлуночка.

• Оцінка комплексу Q-R-S

У нормі інтервал має перевищувати 120 мс. Якщо інтервал спотворений, то це може говорити про різні блокади у провідних шляхах (ніжок у пучках Гіса) або про порушення провідності в інших областях. За цими показниками можна виявити гіпертрофію лівого чи правого шлуночків.

• ведеться опис сегмента S – T

По ньому можна судити про готовність серцевого м'яза до скорочення після повної деполяризації. Цей сегмент повинен бути довшим за комплекс Q-R-S.

Що позначають римські цифри на ЕКГ

Кожна точка, до якої підключають електроди, має своє значення. Вона фіксує електричні коливання і самописець відбиває їх у стрічці. Щоб вірно рахувати дані важливо правильно встановити електроди на певну зону.

Так наприклад:

• різниця потенціалів між двома точками правою і лівою рукою записується в першому відведенні і позначається I
• друге відведення відповідає за різницю потенціалів між правою рукою та лівою ногою - II
• третє між лівою рукою та лівою ногою - III

Якщо подумки з'єднати всі ці точки, ми отримаємо трикутник, названий на честь засновника електрокардіографії Ейнтховена.

Щоб не сплутати їх між собою, всі електроди мають різні за кольором дроти: червоний кріпиться до лівої руки, жовтий до правої, зелений до лівої ноги, чорний до правої ноги, він виконує роль заземлення.

Така схема розташування відноситься до двополюсного відведення. Воно найпоширеніше, але є ще й однополюсні схеми.

Такий однополюсний електрод позначається буквою V. Реєструючий електрод, встановлений на праву руку, позначається знаком VR, ліву, відповідно, VL. На нозі – VF (food – нога). Сигнал від цих точок слабкіший, тому його зазвичай посилюють, на стрічці є позначка «a».

Грудні відведення також трохи відрізняються. Електроди кріпляться безпосередньо на грудній клітці. Отримання імпульсів з цих точок найсильніші, чіткі. Вони не вимагають посилення. Тут електроди розташовуються за обумовленим стандартом:

позначення	місце кріплення електрода
V1	у 4-му міжребер'ї у правого краю грудини
V2	у 4-му міжребер'ї біля лівого краю грудини
V3	на середині відстані між V2 та V4
V4
V5	у 5-му міжребер'ї на серединно-ключичній лінії
V6	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та середньої пахвової лінії
V7	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та задньої пахвової лінії
V8	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та серединно-лопаткової лінії
V9	на перетині горизонтального рівня 5-го міжребер'я та паравертебральної лінії

При стандартному дослідженні використовується 12 відведень.

Як визначити патології у роботі серця

При відповіді на це запитання лікар звертає увагу на діаграму людини і за основними позначеннями може припустити який відділ почав збоїти.

Ми всю інформацію відобразимо у вигляді таблиці.

позначення	відділ міокарда
I	передня стінка серця
II	сумарне відображення I та III
III	задня стінка серця
aVR	права бічна стінкасерця
aVL	ліва передньо-бічна стінка серця
aVF	задньо-нижня стінка серця
V1 та V2	правий шлуночок
V3	міжшлуночкова перегородка
V4	верхівка серця
V5	передньо-бічна стінка лівого шлуночка
V6	бічна стінка лівого шлуночка

Враховуючи все вищеописане, можна навчитися розшифровувати стрічку хоча б за найпростішими параметрами. Хоча багато серйозних відхилень у роботі серця буде видно неозброєним поглядом навіть з урахуванням цього набору знань.

Для наочності ми опишемо кілька найневтішніших діагнозів, щоб можна було просто візуально порівнювати норму та відхилення від неї.

Інфаркт міокарда

З огляду на це ЕКГ діагноз буде невтішним. Тут із позитивного лише тривалість інтервалу Q-R-S, яке перебуває в нормі.

У відведеннях V2 – V6 ми бачимо підйом ST.

Це результат гострої трансмуральної ішемії(ГІМ) передньої стінки лівого шлуночка. Q хвилі видно у передніх відведеннях.

На цій стрічці ми бачимо порушення провідності. Однак навіть при цьому факті наголошується гострий передньо-перегородковий інфаркт міокарда на тлі блокади правої ніжки пучка Гіса.

Праві грудні відведення демонтують підйом S-T та позитивні зубці T.

Римт – синусовий. Тут високі правильні зубці R, патологія зубців Q у задньо-бічних відділах.

Видно відхилення ST у I, aVL, V6. Все це вказує на задньо-бічний інфаркт міокарда з ішемічною хворобою серця (ІХС).

Таким чином, ознаками інфаркту міоркарда на ЕКГ є:

• високий зубець Т
• підйом чи депресія сегмента S-T
• патологічний зубець Q або його відсутність

Ознаки гіпертрофії міокарда

Шлуночків

Здебільшого гіпертрофія властива тим людям, серце яких тривалий час відчувало додаткове навантаження внаслідок, скажімо, ожиріння, вагітності, будь-якої іншої хвороби, що негативно позначається на судинної діяльностівсього організму загалом чи окремих органів (зокрема легень, нирках).

Гіпертрофований міокард характерний декількома ознаками, одна з яких – це збільшення часу внутрішнього відхилення.

Що це означає?

Порушення доведеться витратити більше часу на проходження серцевих відділів.

Теж стосується і вектора, який також більший, довший.

Якщо шукати ці ознаки на стрічці, то зубець R буде вищим за амплітудою, ніж при нормі.

Характерна ознака – ішемія, яка є наслідком недостатнього кровопостачання.

Коронарними артеріями до серця йде потік крові, який при збільшенні товщі міокарда зустрічає на шляху перешкоду і сповільнюється. Порушення кровопостачання викликає ішемію субендокардіальних верств серця.

Виходячи з цього, порушується природна, нормальна функція провідних шляхів. Неадекватна провідність призводить до збоїв у процесі збудження шлуночків.

Після чого запускається ланцюгова реакціяад від роботи одного відділу залежить робота інших відділів. Якщо в наявності гіпертрофія одного із шлуночків, то його маса збільшується за рахунок зростання кардіоміоцитів - це клітини, які беруть участь у процесі передачі нервового імпульсу. Тому, його вектор буде більшим за вектор здорового шлуночка. На стрічці електрокардіограми буде помітно, що вектор буде відхилено у бік локалізації гіпертрофії зі зміщенням електричної осі серця.

До основних ознак відноситься і зміна в третьому грудному відведенні (V3), яка являє собою щось на кшталт перевалкової, перехідної зони.

Що це за така зона?

До нього відносять висоту зубця R та глибину S, які рівні за своєю абсолютною величиною. Але за зміни електричної осі внаслідок гіпертрофії зміниться їх співвідношення.

Розглянемо конкретні приклади

При синусовому ритмі виразно помітна гіпертрофія лівого шлуночка з характерними високими зубцями T у грудних відведеннях.

Присутня неспецифічна депресія ST у нижньо-бічній ділянці.

ЕОС (електрична вісь серця) відхилено вліво з переднім геміблоком та подовженням інтервалу QT.

Високі зубці T вказують на наявність у людини крім гіпертрофії ще й гіперкаліємії, що швидше за все розвинулися на тлі ниркової недостатностіта , які властиві багатьом пацієнтам, які хворіють протягом багатьох років.

Крім того більш подовжений інтервал QT з депресією ST вказує на гіпокальціємію, яка прогресує при останніх стадіях(При хронічній нирковій недостатності).

Таке ЕКГ відповідає літній людині, яка має серйозні проблеми з нирками. Він знаходиться на межі.

Передсердь

Як Вам вже відомо сумарне значення збудження передсердь на кардіограмі показано зубцем P. У разі збоїв у цій системі збільшується ширина та/або висота піку.

При гіпертрофії правого передсердя (ГПП) P буде вищою за норму, але не ширше, тому що пік збудження ПП закінчується раніше збудження лівого. У деяких випадках пік набуває загостреної форми.

При ГЛП спостерігається збільшення ширини (більше 0.12 секунд) та висоти піку (з'являється двогорбість).

Ці ознаки свідчать про порушення провідності імпульсу, що називається внутрішньопередсердною блокадою.

Блокади

Під блокадами розуміються будь-які збої у провідній системі серця.

Трохи раніше ми переглядали шлях імпульсу від синусового вузла через провідні шляхи до передсердь, одночасно з цим синусовий імпульс спрямовується нижньою гілочкою пучка Бахмана і досягає атріовентрикулярного з'єднання, проходячи по ньому він зазнає природної затримки. Після чого потрапляє в систему шлуночків, що проводить, представлену у вигляді пучків Гіса.

Залежно від рівня, на якому стався збій, розрізняють порушення:

• внутрішньопередсердної провідності (блокада синусового імпульсу в передсердях)
• атріовентрикулярною
• внутрішньошлуночковий

Внутрішньошлуночкова провідність

Ця система представлена ​​у вигляді стовбура Гіса, розділеного на два відгалуження - ліву та праву ніжки.

Права ніжка "постачає" правий шлуночок, усередині якого вона розгалужується на безліч дрібних мереж. З'являється у вигляді одного широкого пучка з відгалуженнями всередині мускулатури шлуночка.

Ліва ніжка ділиться на передню та задню гілки, які «примикають» до передньої та задньої стінки лівого шлуночка. Обидві ці гілки утворюють мережу дрібніших відгалужень усередині мускулатури ЛШ. Вони називаються волокнами Пуркіньє.

Блокада правої ніжки пучка Гіса

Хід імпульсу спершу охоплює шлях через збудження міжшлуночкової перегородки, а потім у процес залучається спочатку незаблокований ЛШ, через звичайний його хід, а вже після збудеться правий, до якого імпульс доходить спотвореним шляхом через волокна Пуркіньє.

Зрозуміло, все це позначиться на структурі та формі комплексу QRS у правих грудних відведеннях V1 та V2. При цьому на ЕКГ ми побачимо роздвоєні вершини комплексу, схожі на букву «М», в якому R – збудження міжшлуночкової перегородки, а друга R1 – фактичне збудження ПЗ. S як і раніше відповідатиме за збудження ЛШ.

На цій стрічці ми бачимо неповну блокаду ПНПГ та AB блокаду I ступеня, також є р убцовые зміни задньо-діафрагмальної області.

Таким чином, ознаки блокади правої ніжки пучка Гіса наступні:

• подовження комплексу QRS у II стандартному відведенні понад 0.12 сек.
• збільшення часу внутрішнього відхилення ПЗ (на графіку вище цей параметр представлений у вигляді J, яке більше 0.02 сек. у правих грудних відведеннях V1, V2)
• деформація та розщеплення комплексу на два «горби»
• негативний зубець T

Блокада лівої ніжки пучка Гіса

Хід збудження аналогічний, імпульс досягає ЛШ через манівці (він проходить не по лівій ніжці пучка Гіса, а через мережу волокон Пуркіньє від ПЖ).

Характерні риси цього явища на ЕКГ:

• розширення шлуночкового комплексу QRS (більше 0.12 сек)
• збільшення часу внутрішнього відхилення у заблокованому ЛШ (J більше 0.05 сек)
• деформація та роздвоєння комплексу у відведеннях V5, V6
• негативний зубець T (-TV5, -TV6)

Блокада (неповна) лівої ніжки пучка Гіса

Варто звернути увагу і той факт, що зубець S буде «атрофований», тобто. він зможе досягти ізолінії.

Атріовентрикулярна блокада

Розрізняють кілька ступенів:

• I - характерне уповільнення провідності (ЧСС у нормі в межах 60 - 90; всі зубці P пов'язані з комплексом QRS; інтервал Р-Q більшенормального 0.12 сек.)
• II - неповна, розділена на три варіанти: Мобітц 1 (сповільнюється ЧСС; не всі зубці P пов'язані з комплексом QRS; інтервал P - Q змінюється; з'являється періодика 4:3, 5:4 і т.д.), Мобітц 2 (теж саме, але інтервал P - Q постійний; періодика 2:1, 3:1), високоступенева (значно знижена ЧСС; періодика: 4:1, 5:1; 6:1)
• III - повна, розділена на два варіанти: проксимальна та дистальна

Ми ну вдаватимемося в подробиці, а лише відзначимо найважливіше:

• час проходження атріовентрикулярним з'єднання в нормі дорівнює 0.10±0.02. Разом, трохи більше 0.12 сек.
• відображено на інтервалі P - Q
• тут відбувається фізіологічна затримка імпульсу, яка важлива для нормальної гемодинаміки

AV блокада II ступеня Мобіц II

Такі порушення призводять до збоїв внутрішньошлуночкової провідності. Зазвичай у людей з такою стрічкою є задишка, запаморочення або швидко перевтомлюються. Загалом це не так страшно і зустрічаються дуже часто навіть серед здорових людей, які не особливо скаржаться на своє здоров'я.

Порушення ритму

Ознаки аритмії, зазвичай, видно неозброєним поглядом.

Коли порушується збудливість, змінюється час відповіді міокарда на імпульс, що створює характерні графіки на стрічці. Причому варто розуміти, що не у всіх серцевих відділах ритм може бути постійним з урахуванням того, що має місце, скажімо, якась із блокад, що гальмує передачу імпульсу і спотворює сигнали.

Так, наприклад, нижченаведена кардіограма вказує на передсердну тахікардію, а та, що під нею на шлуночкову тахікардіюз частотою 170 ударів за хвилину (ЛШ).

Правильним є синусовий ритм з характерною послідовністю та частотою. Його характеристики такі:

• частота зубців Р в діапазоні 60-90 хв
• інтервал Р-Р однаковий

• зубець Р позитивний у II стандартному відведенні
• зубець Р від'ємний у відведенні aVR

Будь-яка аритмія вказує на те, що серце працює в іншому режимі, який не можна назвати регулярним, звичним та оптимальним. Найважливішим у визначенні правильності ритму є однаковість інтервалу зубців P-P. Синусовий ритм є правильним, коли дотримується цієї умови.

Якщо є невелика різниця в інтервалах (навіть 0,04 сек, не перевищує 0,12 сек), то лікар вже вкаже на відхилення.

Ритм синусовий, неправильний, оскільки інтервали Р-Ррозрізняються лише на 0.12 сек.

Якщо інтервали будуть більше 0.12 сек, це вказує на аритмію. До неї належать:

• екстрасистолія (зустрічається найчастіше)
• пароксизмальна тахікардія
• мерехтіння
• тремтіння і т.д.

Аритмія мати своє вогнище локалізації, коли на кардіограмі відбувається порушення ритму в певних ділянках серця (у передсердях, шлуночках).

Найбільш яскравою ознакою тріпотіння передсердь є високочастотні імпульси (250 – 370 ударів за хвилину). Вони настільки сильні, що перекривають частоту синусових імпульсів. На ЕКГ відсутні зубці P. На їх місці на відведенні aVF будуть видно гострі, пилкоподібні низькоамплітудні «зуби» (не більше 0.2 mV).

ЕКГ Холтера

Цей метод інакше скорочено називають ХМ ЕКГ.

Що це таке?

Перевага його в тому, що можна здійснити добовий моніторинг роботи серцевого м'яза. Сам апарат, що зчитує (реєстратор) компактний. Його використовують як портативний пристрій, здатний протягом тривалого періодучасу фіксувати сигнали, що надходять електродам на магнітну стрічку.

На звичайному стаціонарному апараті помітити деякі стрибки, що періодично виникають, і збої в роботі міокарда виявляється досить складно (враховуючи безсимптомність) і щоб переконатися в правильності діагнозу використовують холтерівський метод.

Пацієнту пропонується самостійно після лікарських настанов вести докладний щоденник, тому що деякі патології можуть проявляти себе в певний час (серце «колит» тільки вечорами і то не завжди, вранці щось душить на серці).

Ведучи спостереження людина записує все, що відбувається з ним, наприклад: коли він перебував у спокої (спав), перевтомився, бігав, прискорював крок, працював фізично чи розумово, нервувався, хвилювався. При цьому важливо також прислухатися до себе і намагатися максимально чітко описувати свої відчуття, симптоми, які супроводжують ті чи інші дії, події.

Час збору даних зазвичай триває не довше за добу. За таке добове моніторування ЕКГ дозволяє отримати чіткішу картину і визначитися з діагнозом. Але час збору даних може бути збільшено до декількох днів. Все залежить від самопочуття людини та якості, повноти попередніх лабораторних досліджень.

Зазвичай основою призначення такого типу аналізу є безболісні симптомиішемічної хвороби серця, прихована гіпертонія, коли у лікарів є підозри, сумніви у будь-яких діагностичних даних. Крім того, можуть призначити його і при виписуванні нових для пацієнта лікарських засобів, що впливають на роботу міокарда, які застосовують у лікуванні ішемії або є штучний водій ритму і т.д. Робиться це також з метою оцінки стану хворого, щоб оцінити рівень ефективності призначеної терапії та інше.

Як підготуватися до ХМ ЕКГ

Зазвичай, нічого складно в цьому процесі немає. Однак варто розуміти, що на апарат можуть впливати інші прилади, що особливо випромінюють електромагнітні хвилі.

Взаємодія з будь-яким металом також не бажана (кільця, сережки, металеві пряжки та інше варто зняти). Прилад необхідно берегти від вологи (неприпустима повна гігієна тіла під душем або прийом ванни).

Синтетичні тканини також негативно позначаються на результатах, оскільки можуть створювати статичну напругу (вони електризуються). Будь-який такий «сплеск» від одягу, покривала та іншого спотворюють дані. Замініть їх на натуральні: бавовна, льон.

Прилад вкрай вразливий і чутливий до магнітів, не варто стояти біля мікрохвильової печі або індукційної панелі, уникайте знаходження поблизу високовольтних проводів (навіть якщо проїжджаєте в машині через невелику ділянку дороги, над яким пролягають високовольтні лінії).

Як проводиться забір даних?

Зазвичай пацієнту виписують направлення, і до призначеного часу він приходить до лікарні, де лікар після деякого теоретичного вступного курсу встановлює на певні ділянки тіла електроди, які приєднані за допомогою проводів до компактного реєстратора.

Сам реєстратор є невеликим приладом, який фіксує будь-які електромагнітні коливання і запам'ятовує їх. Кріпиться він на поясі та ховається під одягом.

Чоловікам іноді доводиться заздалегідь поголити деякі ділянки тіла, куди кріпляться електроди (наприклад, «звільнити» від волосся грудну клітину).

Після всіх приготувань та встановлення обладнання пацієнт може зайнятися своїми звичними справами. Він повинен влитися у свою повсякденне життяяк ні в чому не бувало, правда, не забуваючи робити нотатки (вкрай важливо вказувати час прояву тих чи інших симптомів та подій).

Після закінчення заданого лікаремтерміну «випробуваний» повертається до лікарні. З нього знімають електроди і забирають прилад, що зчитує.

Кардіолог за допомогою спеціальної програми обробить дані з реєстратора, який зазвичай легко синхронізується з ПК і зможе зробити конкретний опис всіх отриманих результатів.

Такий метод функціональної діагностики як ЕКГ набагато ефективніший, тому що завдяки йому можна помітити навіть найменші патологічні зміниу роботі серця, і він повсюдно застосовується у лікарській практиці з метою виявлення небезпечних життя пацієнтів захворювань як інфаркт.

Діабетикам із серцево-судинними пізніми ускладненнями, що розвинулися на тлі цукрового діабету, особливо важливо періодично його проходити хоча б раз на рік.

Що таке електрокардіограма, знає, напевно, більшість із нас. Зате комусь із нефахівців під силу розшифровка екг: показники, норми, висновок може дати, звичайно ж, лише лікар. Однак і хворому іноді цікаво, який має бути ЕКГ, щоб самостійно перевіряти стан свого організму. У цій статті ми більше уваги приділимо такому поняттю, як норма ЕКГ у дорослих, яка помітно відрізняється від норми для дітей.

Загальні поняття даних ЕКГ

Для тих, хто хоче знати, як розшифрувати ЕКГ самостійно, перш за все скажемо: дані про роботу міокарда відбиваються на електрокардіограмі і мають вигляд зубців, що чергуються, і більш плоских інтервалів і сегментів. Зубці, що знаходяться на ізоелектричній лінії, нагадують криву з відведеннями вгору і вниз. Вони позначаються літерами P, R, S, Q, T та записуються між зубцями Т та Р у стадії спокою лінією горизонтального сегмента. При розшифровці ЕКГсерця між TP або TQ проводиться норма, яка визначає ширину, інтервали та амплітуду коливань довжини зубців.

Показники нормальної кардіограми

Знаючи, як розшифрувати ЕКГ серця, важливо інтерпретувати результат досліджень, дотримуючись певної послідовності. Потрібно звернути увагу на:

• Ритм міокарда.
• Електрична вісь.
• Проведення інтервалів.
• Зубець T та сегменти ST.
• Аналіз комплексів QRS.

Розшифровка ЕКГ з метою визначення норми зводиться до даних положення зубців. Норма ЕКГ у дорослих по серцевому ритмивизначається тривалістю R-R-інтервалів, тобто. відстанню між найвищими зубцями. Різниця між ними має перевищувати 10%. Уповільнений ритм вказує на брадикардію, а прискорений – на тахікардію. Норма пульсацій – 60–80.

По розташованим між зубцями інтервалам P-QRS-T судять про проходження імпульсу серцевими відділами. Як показують результати ЕКГ, норма інтервалу становить 3-5 квадратиків чи 120-200 мс.

В даних ЕКГ інтервал PQ відображає проникнення до шлуночків біопотенціалу через шлуночковий вузол безпосередньо до передсердя.

Комплекс QRS на ЕКГ показує збудження шлуночків. Для визначення потрібно виміряти ширину комплексу між зубцями Q і S. Нормальної вважається ширина в 60-100 мс.

Нормою при розшифровці ЕКГ серця вважається вираженість зубця Q, який не повинен бути глибшим за 3 мм і тривалістю менше 0,04.

Інтервал QT говорить про тривалість скорочення шлуночків. Норма тут становить 390-450 мс, більш довгий інтервал свідчить про ішемію, міокардит, атеросклероз або ревматизм, а більш короткий – про гіперкальціємію.

При розшифровці норми ЕКГ електрична вісь міокарда покаже області порушення провідності імпульсу, результати яких розраховуються автоматично. Для цього відстежується висота зубців:

• Зубець S за норми не повинен перевищувати зубець R.
• При відхиленні праворуч у першому відведенні, коли зубець S нижче зубця R - це говорить, що в роботі правого шлуночка існують відхилення.
• Зворотне відхилення вліво (зубець S перевищує зубець R) свідчить про гіпертрофію лівого шлуночка.

Про проходження міокардом і перегородкою біопотенціалу розповість комплекс QRS. Нормальна ЕКГсерця буде у разі, коли зубець Q або відсутній, або не перевищує шириною 20-40 мс, а по глибині третини зубця R.

Сегмент ST потрібно вимірювати між кінцем S та початком T зубця. На його тривалість впливає частота пульсу. Спираючись на результати ЕКГ, норма сегмента має місце в таких випадках: депресія ST на ЕКГ при допустимих від ізолінії відхиленнях в 0,5 мм і підйом у відведеннях не більше 1 мм.

Читання зубців

• Зубець Р в нормі позитивний в I і II відведеннях, і негативний VR при ширині 120 мс. Він показує те, як біопотенціал розподіляється за передсердям. Негативний T у I та II вказує на ознаки гіпертрофії шлуночків, ішемію чи інфаркт.
• Зубець Q відбиває збудження лівої частини перегородки. Його норма: чверть від зубця R та 0,3 с. Перевищення норми свідчить про некротичну патологію серця.
• Зубець R демонструє активність стінок шлуночків. У нормі він фіксується у всіх відведеннях, а інша картина говорить про гіпертрофію шлуночків.
• Зубець S на ЕКГ демонструє збудження базальних шарів та перегородок шлуночків. У нормі він становить 20 мм. Важливо звертати увагу на сегмент ST, який визначає стан міокарда. Якщо положення сегмента коливається, це говорить про ішемію міокарда.
• Зубець T у I та II відведеннях спрямований вгору, а у VR відведеннях лише негативний. Зміна зубця т на ЕКГ говорить про наступне: високий і гострий T вказує на гіперкалемію, а довгий та плоский – на гіпокалемію.

Чому показання ЕКГ можуть відрізнятися в одного пацієнта?

Дані ЕКГ пацієнтаможуть іноді відрізнятися, тому якщо ви знаєте, як розшифрувати екг серця, але бачите різні результати в одного і того ж пацієнта, не варто передчасно ставити діагноз. Точні результати вимагатимуть обліку різних факторів:

• Часто спотворення викликаються технічними дефектами, наприклад неакуратним склеюванням кардіограми.
• Плутанину можуть викликати римські цифри, які однакові у нормальному та перевернутому напрямку.
• Іноді проблеми з'являються внаслідок розрізання діаграми та втрати першого Р зубця або останнього Т.
• Попередня підготовка до процедури також має значення.
• Електроприлади, що працюють поблизу, впливають на змінний струм в мережі, а це відображається в повторенні зубців.
• На нестабільності нульової лінії можуть позначитися незручне становище чи хвилювання пацієнта під час сеансу.
• Іноді трапляється зміщення чи некоректне розташування електродів.

Тому на багатоканальному електрокардіографі виходять найвірніші виміри.

Саме з них можна перевіряти свої знання, як розшифрувати ЕКГ самостійно, не боячись помилитися у постановці діагнозу (лікування, звичайно ж, може призначити лише лікар).