Чим характеризується клінічна смерть Клінічна смерть
З часу розробки та впровадження реанімаційних методик головна ознакаклінічної смерті – зупинку серця – стали називати не просто смерть, а «клінічна смерть», щоб відобразити наявність можливості відновлення його роботи.
Клінічна смерть є медичним терміномдля визначення стану, при якому спостерігається зупинка дихання та припинення процесу кровообігу. Тобто порушуються найважливіші фізіологічні умовипідтримки біологічного життя людського організму. Це відбувається, коли серце перестає битися у звичайному ритмі та всі зовнішні ознаки життєдіяльності організму зникають. До появи серцево-легеневої реанімації, дефібриляції, ін'єкцій адреналіну та інших видів відновлення роботи серця втрата життєво важливих функцій, пов'язаних із кровообігом, вважалася офіційним визначенням закінчення життя.
Перші ознаки клінічної смерті
Точкою відліку початку переходу від життя та смерті та головною ознакою клінічної смерті є синдром зупинки серця. Цей синдромрозвивається як раптове припинення роботи серця зі втратою його біоелектричної активності- асистолія шлуночків. Або це відбувається як повна зупинка циркуляції крові внаслідок фібриляції шлуночків, коли їх скорочення втрачають синхронність та при цьому порушується викид крові у кров'яне русло. Згідно зі статистикою лікарів-реаніматологів, припинення роботи серця майже у 93% випадків фіксується як наслідок фібриляції його шлуночків.
При цьому в гранично короткий часпроявляються інші ознаки раптової клінічної смерті:
- повна втрата свідомості (термінальний стан коми настає через 10-15 секунд після зупинки серця);
- м'язові судоми(Можливі через 15-20 секунд після втрати свідомості);
- відсутність пульсу (пульс не промацується на сонних артеріях);
- атональне дихання (з судомними вдихами), яке через півтори-дві хвилини переходить у апное – повну зупинку дихання;
- розширення зіниць і втрата їхньої реакції на світ як ознака порушення кровообігу головного мозку (через 2 хвилини з моменту зупинки серця);
- блідість або синюшність (ціаноз) шкіри (через різке зниження вмісту кисню в крові).
Клінічні ознаки мозкової смерті
З настанням клінічної смерті клітини головного мозку продовжують жити щонайбільше 5 хвилин. Мозок піддається впливу ішемічного ушкодження набагато швидше, ніж будь-який інший орган людини. В умовах тотальної гіпоксії нейрофізіологічний стан вмираючого мозку характеризується некрозом церебральних нейронів та незворотним припиненням мозкової діяльності.
Як зазначають фахівці, клінічні ознакимозкової смерті, які можна було б виявити при фізичному огляді постраждалого або пацієнта, який перебуває у стані клінічної смерті, відсутні.
Загибель клітин головного мозку в клінічних умовреєструється після виведення пацієнта з цього стану - при працюючому серці та диханні за допомогою апарату штучної вентиляції легень. Смерть мозку, яка дорівнює власне смерті людини, може бути наслідком черепно-мозкової травми, захворювання (крововиливи, пухлина) або хірургічного втручання. Це первинні ушкодження мозку. А при зупинці серця та клінічної смерті ушкодження вторинні.
В обох випадках клінічні ознаки мозкової смерті, згідно з існуючими медичними нормами, мають вигляд комплексу обов'язкових. клінічних критеріїв, на підставі яких може бути встановлений діагноз - смерть головного мозку Цих ознак шість:
- пацієнт знаходиться у стані коми, тобто є тривала стабільна відсутність свідомості;
- у пацієнта визначається повна втрата нормального тонусу м'язів скелета та внутрішніх органів(м'язова атонія);
- у трійчастій зоні - у точках виходу гілок трійчастого нерва, розташовані на обличчі - відсутні всі рефлекси, у тому числі реакція на біль;
- реакція зіниць пацієнта на пряме яскраве світло відсутня, очні яблука перебувають у нерухомому стані;
- констатовано відсутність безумовного рефлексу змикання очної щілиниу відповідь роздратування рогівки ока (корнеального рефлексу);
- виявлено відсутність окулоцефалічних рефлексів, тобто очі пацієнта залишаються нерухомими при поворотах голови лікарем.
Клінічні ознаки мозкової смерті, очевидно, пов'язані з тим, що в умовах гострого кисневого голодування в нервових клітинах відбувається різке зниження синтезу білка та нуклеїнових кислот, що призводить до незворотної втрати здатності нейронів проводити нервові імпульси та загибелі клітин головного мозку. Дослідники також пов'язують механізм відмови мозку після клінічної смерті з його реперфузійними ушкодженнями, які виникають після відновлення кровообігу.
Ознаки біологічної та клінічної смерті
За відсутності реанімації, а також у разі її безуспішності лікарі констатують біологічну смерть – остаточну та безповоротну зупинку всіх біохімічних процесівна клітинному рівні, і навіть всіх фізіологічних функцій внутрішніх органів.
Ознаки біологічної та клінічної смерті сходяться в тому, що до так званої сукупності ознак біологічної смерті відносяться – як і при клінічній смерті – зупинка серця, відсутність дихання, пульсу та рефлекторних реакцій на всі подразники. А також блідість (або ціаноз) шкірних покривів та розширені зіниці з відсутністю реакції на світло.
Крім того, серед сукупності ознак біологічної смерті зазначаються:
- відсутність серцевої діяльності при кімнатній температурі повітря – довше 30 хвилин;
- висихання рогівки очей (райдужна оболонка втрачає колір, зіниця стає каламутною);
- ознака «котячої зіниці» (при стисканні очного яблукане менше ніж через 60 хвилин після смерті зіниця набуває вигляду вузької щілини);
- поступово температура тіла падає (приблизно на 1 o щогодини);
До достовірних ознак біологічної смерті медики відносять появу трупних плям (через 2-4 години з моменту зупинки серця) і трупне задублення (починається через 2-4 години після зупинки кровообігу, максимум відзначається приблизно через 24 години після припинення роботи серця).
Визначення ознак клінічної смерті
Ознаки клінічної смерті прийнято визначати на підставі відсутності пульсу та дихання, втрати свідомості та реакції зіниць.
Пульс промацується тільки на сонної артерії, яка знаходиться на боці шиї - в поглибленні між великим м'язомшиї та дихальним горлом. Якщо пульсу немає, значить немає і кровообігу.
Наявність чи відсутність дихання перевіряється кількома способами. В першу чергу, по візуально фіксованих рухах грудної клітки- підняття-опускання при вдиху-видиху, а також по шуму дихання при прикладанні вуха до грудної клітки людини. Проводять перевірку дихання по руху повітря, що видихається, яке можна відчути при наближенні щоки до рота потерпілого. Дихання можна проконтролювати, якщо до губ людини піднести дзеркало, скло окулярів або циферблата наручного годинника. Однак лікарі радять у екстремальних ситуаціяхне витрачати це дорогоцінні секунди.
Визначення такої ознаки клінічної смерті, як несвідомий стан, проводиться за двома параметрами - повна знерухомленість людини та відсутність реакції на будь-які зовнішні подразники. А реакції зіниць визначається так: верхня повікалюдину треба підняти; помітити розмір зіниці (він розширений); повіку опустити і вдруге відразу ж підняти. Про втрату реакції світ свідчить той факт, що після повторного піднесення століття зіниця не звузилася.
Враховуючи те, що абсолютні ознаки клінічної смерті виражаються в тому, що людина не має пульсу, і вона не дихає, відсутність інших ознак до уваги не приймається, а без зволікання починається проведення реанімації. В іншому випадку через 3-4 хвилини після зупинки серця та припинення дихання слід неминучий результат - біологічна смерть. Вона настає, коли від нестачі кисню гинуть клітини головного мозку.
Весь цикл СЛР слід повторювати щонайменше п'ять разів.
Ознаки клінічної смерті – зупинка серця та відсутність дихання – вимагають негайних та рішучих дій. За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, у дев'яти випадках зупинка серця з десяти осіб помирає до приїзду бригади медиків – через відсутність першої долікарської допомоги. Перша допомога при ознаках клінічної смерті, тобто невідкладне проведеннясерцево-легеневої реанімації, удвічі підвищує шанс людини вижити.
Ознаки біологічної смерті виявляються не відразу після закінчення стадії клінічної смерті, а через деякий час.
Біологічну смерть можна констатувати виходячи з достовірних ознак і за сукупністю ознак. Вірогідні ознаки біологічної смерті. Ознаки біологічної смерті Однією з перших головних ознак є помутніння рогівки та її висихання.
Ознаки біологічної смерті:
1) висихання рогівки; 2) феномен «котячої зіниці»; 3) зниження температури; 4) тіла трупні плями; 5) трупне задублення
Визначення ознак біологічної смерті:
1. Ознаками висихання рогівки є втрата райдужної оболонкою свого первісного кольору, око ніби покривається білястою плівкою - «селедцевим блиском», а зіниця каламутніє.
2. Великим і вказівним пальцями стискають очне яблуко, якщо людина мертва, то її зіниця змінить форму і перетвориться на вузьку щілину - котячу зіницю. У живої людини цього зробити неможливо. Якщо з'явилися ці дві ознаки, то це означає, що людина померла не менше години тому.
3. Температура тіла падає поступово приблизно на 1 градус Цельсія через кожну годину після смерті. Тому за цими ознаками смерть засвідчити можна лише через 2-4 години і пізніше.
4. Трупні плями фіолетового кольору з'являються на частинах трупа, що знаходяться нижче. Якщо він лежить на спині, то вони визначаються на голові за вухами, задньої поверхніплечей та стегон, на спині та сідницях.
5. Трупне задублення - посмертне скорочення скелетних м'язів"згори - вниз", тобто. обличчя - шия - верхні кінцівки- Тулуб-нижні кінцівки.
Повний розвиток ознак відбувається протягом доби після смерті.
Ознаки клінічної смерті:
1) відсутність пульсу на сонній або стегнової артерії; 2) відсутність дихання; 3) втрата свідомості; 4) широкі зіниціі відсутність їхньої реакції світ.
Тому, перш за все, необхідно визначити у хворого чи постраждалого наявність кровообігу та дихання.
Визначення ознак клінічної смерті:
1. Відсутність пульсу на сонній артерії – основний ознаказупинки кровообігу;
2. Відсутність дихання можна перевірити по видимих рухах грудної клітки при вдиху та видиху або приклавши вухо до грудей, почути шум дихання, відчути (рух повітря при видиху відчувається щокою), а також піднісши до губ дзеркальце, скельце або годинникове скло, а також ватку або нитку, утримуючи їх пінцетом. Але саме на визначення цього ознакине слід витрачати час, оскільки методи не досконалі і недостовірні, а головне вимагають своє визначення багато дорогоцінного часу;
3. Ознаками втрати свідомості є відсутність реакції на те, що відбувається, на звукові та больові подразники;
4. Піднімається верхня повіка потерпілого і визначається розмір зіниці візуально, повіка опускається і відразу піднімається знову. Якщо зіниця залишається широкою і звужується після повторного піднімання століття, можна вважати, що реакція світ відсутня.
Якщо з 4-х ознак клінічної смертівизначається один із перших двох, то потрібно негайно приступити до реанімації. Бо тільки своєчасно розпочата реанімація (протягом 3-4 хвилин після зупинки серця) може повернути потерпілого до життя. Не роблять реанімацію лише у випадку біологічної(незворотній) смерті,коли в тканинах головного мозку та багатьох органах відбуваються незворотні зміни.
Стадії вмирання
Передагональний стан характеризується вираженими розладами кровообігу та дихання і призводять до розвитку тканинної гіпоксії та ацидозу (триває від кількох годин до кількох днів).
. Термінальна пауза - зупинка дихання, різке пригнічення діяльності серця, припинення біоелектричної активності головного мозку, згасанням рогівкових та інших рефлексів (від кількох секунд до 3-4 хвилин).
. Агонія (від кількох хвилин за кілька днів; може продовжуватися реанімацією до тижнів і місяців) - спалах боротьби організму життя. Вона починається зазвичай із короткочасною затримкою дихання. Потім настає ослаблення серцевої діяльності та розвиваються функціональні розлади різних системорганізму. Зовнішньо: синюшний шкіряний покривблідне, очні яблука западають, ніс загострюється, нижня щелепа відвисає.
. Клінічна смерть (5-6 хв) Глибоке пригнічення ЦНС, що поширюється на продовгуватий мозок, припинення діяльності кровообігу та дихання, оборотний стан. Агонія та клин смерть можуть бути оборотними.
. Біологічна смерть – незворотний стан. Перш за все незворотні зміни наступають у корі ГМ - «смерть мозку».
Стійкість до кисневого голодування у різних органів і тканин неоднакова їх загибель відбувається в різні термінипісля зупинки серця:
1) кора ГМ
2) підкіркові центри та спинний мозок
3) кістковий мозок- До 4 год
4) шкіра, сухожилля, м'язи, кістки – до 20 – 24 год.
- Можна встановити давність настання смерті.
Суправітальні реакції – здатність окремих тканин після смерті реагувати на зовнішні подразнення (хімічні, механічні, електричні). З моменту настання біологічної смерті до остаточної загибелі окремих органів та тканин проходить близько 20 годин. За ними встановлюють час із моменту настання смерті. Для встановлення давності настання смерті використовую хімічне, механічне та електричне подразнення гладких м'язів райдужної оболонки очей, м'язів обличчя та скелетних м'язів. Електромеханічні м'язові реакції - здатність скелетних м'язів реагувати зміною тонусу або скороченням у відповідь на механічну або електричну дію. Ці реакції зникають до 8-12 годин посмертного періоду. При механічному впливі(Удар металевим стрижнем) на двоголовий м'яз плеча в ранньому посмертному періоді утворюється так звана ідіомускулярна пухлина (валик). У перші 2 години після смерті вона висока, виникає і зникає швидко; у період від 2 до 6 годин вона невисока, з'являється і зникає повільно; при давності настання смерті 6-8 год визначається лише пальпаторно як локального ущільнення у місці удару.
Скоротлива активність м'язових волокон у відповідь роздратування їх електричним струмом. Поріг електрозбудливості м'язів поступово наростає, тому в перші 2-3 години після смерті спостерігається скорочення всієї мускулатури обличчя, в період від 3 до 5 год. кругового м'яза рота.
Зінка реакція на введення в передню камеру ока вегетотропних медикаментів (звуження зіниці при введенні пілокарпіну і розширення від дії атропіну) зберігається до 1,5 діб після смерті, але час реакції все більше сповільнюється.
Реакція потових залоз проявляється посмертною секрецією у відповідь на підшкірне введення адреналіну після обробки шкіри йодом, а також синім фарбуванням усть потових залоз після нанесення суміші, що виявляє крохмалю і касторової олії. Реакція може бути виявлена не більше 20 годин після смерті.
Діагностика смерті
ЗМУ - необхідно встановити, що перед нами тіло людини без ознак життя або це труп.
Методи діагностики засновані:
1. проба на безпеку життя
Сконцентровані навколо т.зв. «вітального триніжка» (серце легені та мозок)
Засновані на доказі наявності найголовніших життєвих функцій:
- Цілості нервової системи
- наявності дихання
- Наявності кровообігу
2. виявлення ознак смерті
Ознаки, що вказують на настання смерті:
Відсутність дихання (пульс, серцебиття, різні народні методи- наприклад, склянка води ставиться на грудну клітку)
. Відсутність чутливості на больові, термічні та нюхові (нашатир) подразники
. Відсутність рефлексів з боку рогівки та зіниць і т.д.
Проби на безпеку життя:
a. Промацування серцевого поштовху та наявність пульсу в ділянці радіальних плечових сонних скроневих стегнових артеріях (панадоскоп – прилад). Алоскутація – метод прослуховування серця.
b. вислуховування серця (1 удар на 2 хвилини)
c. при просвічуванні кисті руки живої людини
Ознака Бєлоглазова (феномен котячого ока)
. Вже через 10 та 15 хвилин після настання смерті
. При здавлюванні очного яблука зіниця померлого набуває вигляду щілини, що вертикально йде, або овалу.
Абсолютні, достовірні ознакисмерті - ранні та пізні змінитрупа.
Ранні зміни у трупі:
1. Охолодження (зниження темпу до 23 гр у прямій кишці, перша година - на 1-2 градуси, наступні 2-3 години на 1, потім на 0,8 градусів і т. д.) Необхідно виміряти не менше 2х разів (у початку огляду мп та наприкінці.
2. М'язове задублення (початок 1-3 години, всі м'язи до 8 годин)
3. Підсихання трупа (пергаментні плями) – посмертні садна, плями в кутах очей.
4. Трупні плями. Розташування у нижній частині тіла залежно від розташування тіла людини.
Стадії їх появи
1) гіпостаз 1-2 години після смерті (натік - застій крові у венах і капілярах нижчележачих частин тіла внаслідок стікання крові після смерті під впливом сили тяжкості, але можливість її перетікання внаслідок пересування тіла зберігається, при її пересуванні не можна відзначити в якому раніше стані лежало тіло
2) стаз 10 - 24 години застій крові, що з пересуванні тіла він має властивість відпливу, то колишні плями залишаються помітними.
3) імбібіція після 24-36 годин застій крові настільки, що кров неспроможна перетікати при пересуванні тіла людини.
5. Аутоліз – розкладання тканин
Пізні зміни трупа
. Гниєння (починаються з передньої стінки живота – 1-2 доба в ділянці живота), утворення бульбашок, емфізема.
(Форми консервації вони ж)
. муміфікація (процес зневоднення тканин та органів трупа та їх висихання.
. Жировоськ (омилення)
. торф'яне дублення - пізня консервація трупа під впливом гумінових кислот у торф'яних болотах.
Встановлення причин смерті
1. виявлення ознак дії ушкоджуючого фактора на організм
2. встановлення дії прижиттєвого цього фактора, давність ушкодження
3. встановлення танатогенезу - послідовність структурно-функціональних порушень, викликаних взаємодією організму з ушкоджуючим фактором, що призводить до смерті
4. виключення інших ушкоджень, які могли призвести до смертельного результату.
Первинні причини смерті:
1. ушкодження, несумісні з життям (ушкодження життєво важливих органів - серце, г.м. - при транспортній травмі).
2. крововтрата - швидка втратавід третини до половини кількості наявної крові зазвичай призводить до смертельного результату. (рясна та гостра крововтрата). Ознака гострої крововтрати- плями Мнакова - смугасті блідо червоні крововиливи під внутрішньою оболонкою лівого шлуночка серця.
3. здавлення важливих для життя органів кров'ю, що вилилася, або всмоктаним повітрям
4. струс важливих життя органів
5. асфіксія аспірованою кров'ю – потрапляння крові до дихальних органів
6. Емболія – закупорка кровоносної судини, що порушує кровопостачання органу (повітряна - при пошкодженні великих вен,
жирова - при переломах довгих трубчастих кісток, великих розміщення підшкірної жирової тканини, коли краплі жиру потрапляють у кров'яне руслоа потім у внутрішні органи-г.м. та легкі; тромбоемболія - при захворюванні судин - тромбофлебіті, тканинна - при попаданні в кров'яне русло частинок тканин та органів при їх розмозженні; твердими тілами — сторонні предмети- Уламки кулі)
7. Шок - гостророзвивається патологічний процесвикликаний впливом на організм надсильного психологічного явища
Вторинні причини смерті
1. інфекції (абсцес мозку, гнійний перитоніт, плеврит, менінгіт, сепсис)
2. інтоксикації (наприклад, при crush syndrome або синдром здавлювання) травматичний токсикоз, що характеризується місцевими та загальними патологічними змінамиу відповідь на тривале та широке пошкодження м'яких тканин.
3. інші захворювання неінфекційного характеру (гіпостатична пневмонія (застій та запалення легень) та ін.)
Клінічна смерть
Клінічна смерть- оборотний етап вмирання, перехідний періодміж життям та смертю. На даному етапі припиняється діяльність серця та дихання, повністю зникають усі зовнішні ознаки життєдіяльності організму. При цьому гіпоксія (кисневе голодування) не викликає незворотних змін у найбільш чутливих до неї органах і системах. Цей період термінального стану , крім рідкісних і казуїстичних випадків, у середньому триває трохи більше 3-4 хвилин, максимум 5-6 хвилин (при вихідно зниженої чи нормальній температурітіла).
Ознаки клінічної смерті
До ознак клінічної смерті відносяться: кома, апное, асистолія. Ця тріада стосується раннього періодуклінічної смерті (коли з моменту асистолії пройшло кілька хвилин) і не поширюється на ті випадки, коли вже є чіткі ознаки біологічної смерті. Чим коротший період між констатацією клінічної смерті та початком проведення реанімаційних заходів, тим більше шансів на життя у хворого, тому діагностика та лікування проводиться паралельно.
Лікування
Основна проблема полягає в тому, що мозок практично повністю припиняє свою роботу невдовзі після зупинки серця. Звідси випливає, що в стані клінічної смерті людина, в принципі, нічого не може відчувати чи переживати.
Існує два погляди на пояснення цієї проблеми. Згідно з першим, свідомість людини може існувати незалежно від людського мозку. А навколосмертні переживання цілком могли б стати підтвердженням існування потойбіччя. Однак ця думка не є науковою гіпотезою.
Більшість вчених вважають подібні переживання галюцинаціями, спричиненими гіпоксією головного мозку. Відповідно до цієї точки зору, навколосмертні переживання зазнають людей не в стані клінічної смерті, а на більш ранніх етапах вмирання головного мозку в період передагонального стану або агонії, а також у період коми, вже після того, як хворий був реанімований.
З точки зору патологічної фізіологіїці відчуття цілком закономірно обумовлені. Внаслідок гіпоксії пригнічується робота головного мозку зверху вниз від неокортексу до археокортексу.
Примітки
Див. також
Література
- Сумін С.А.Невідкладні стани. – Медичне інформаційне агентство, 2006. – 800 с. - 4000 екз. - ISBN 5-89481-337-8
Wikimedia Foundation. 2010 .
- Місто-супутник
- Термінальні стани
Дивитись що таке "Клінічна смерть" в інших словниках:
Клінічна смерть- Див Смерть Словник бізнес термінів. Академік.ру. 2001 … Словник бізнес-термінів
КЛІНІЧНА СМЕРТЬ- Глибоке, але оборотне (за умови надання медичної допомоги протягом декількох хвилин) пригнічення життєвих функцій аж до зупинки дихання та кровообігу … Юридичний словник
КЛІНІЧНА СМЕРТЬ Сучасна енциклопедія
КЛІНІЧНА СМЕРТЬ- термінальний стан, за якого відсутні видимі ознакижиття (серцева діяльність, дихання), згасають функції центральної нервової системи, але зберігаються обмінні процесиу тканинах. Триває кілька хвилин, змінюється біологічною… Великий Енциклопедичний словник
Клінічна смерть- КЛІНІЧНА СМЕРТЬ, термінальний стан, за якого відсутні видимі ознаки життя (серцева діяльність, дихання), згасають функції центральної нервової системи, але зберігаються обмінні процеси у тканинах. Триває кілька хвилин, … Ілюстрований енциклопедичний словник
клінічна смерть- термінальний стан (прикордонний між життям і смертю), у якому відсутні видимі ознаки життя (серцева діяльність, дихання), згасають функції центральної нервової системи, але на відміну біологічної смерті, за якої… Енциклопедичний словник
Клінічна смерть- стан організму, що характеризується відсутністю зовнішніх ознакжиття (серцевої діяльності та дихання). Під час До. функції центральної нервової системи згасають, проте у тканинах ще зберігаються обмінні процеси. К. с. Велика Радянська Енциклопедія
КЛІНІЧНА СМЕРТЬ- термінальний стан (прикордонний між життям і смертю), при якому відсутні видимі ознаки життя (серцева діяльність, дихання), згасають функції центр. нерв. системи, але на відміну біол. смерті, при якій відновлення життєвих ... ... Природознавство. Енциклопедичний словник
Клінічна смерть - прикордонний станміж життям і смертю, при якому відсутні видимі ознаки життя (серцева діяльність, дихання), згасають функції центральної нервової системи, але зберігаються обмінні процеси в тканинах. Триває кілька хвилин, … Криміналістична енциклопедія
Клінічна смерть - досить рідкісне явище. Свою назву вона отримала недарма. А вся річ у тому, що такий стан є перехідним між загибеллю та життям, але є в нього одна важлива особливість- Воно цілком оборотне. А допомогти у разі клінічної смерті може лише грамотно надана медична допомога.
Трохи інформації
Це явище наздоганяє людину в тому випадку, коли кровотік порушується в життєво важливих органах та системах. Відбувається це через проблеми у функціонуванні серця. А причини збоїв можуть бути різноманітними.
Перша долікарська допомогапри клінічній смерті має бути моментально, адже в такому стані рахунок йде практично на секунди. Якщо реанімація не буде своєчасною, то у пошкоджених органах виникнуть повернути пацієнта стане неможливо.
Способи першої допомоги та ознаки клінічної смерті повинні бути добре відомі кожній людині, адже подібної ситуаціїне застраховані навіть абсолютно здорові люди.
Ознаки явища
У такому патологічному стані всі необхідні для повноцінної життєдіяльності процеси зупиняються. Так от ознаки клінічної смерті полягають саме у відсутності помітних явищ: наприклад, пульсу, дихання.
- Людина втрачає свідомість. Через збої в циркуляції крові мозку ця ознака настає буквально відразу ж: у перші кілька секунд.
- Людина не відчувається пульс. Ця ознака також пояснюється зупинкою кровообігу. Впевнитися в тому, що пульс відсутній, можна, промацавши його в ділянці шиї під щелепою. Саме тут проходить сонна артерія, яка транспортує кров у мозок. Саме тому дуже важливо промацувати пульс саме в цьому місці. У дітей відчути серцебиття на шиї досить складно, тому проконтролювати його можна на зап'ястя.
- Людина немає дихання. Переконатись у наявності цієї ознаки можна, звернувши увагу на характерні звуки вдихів та руху грудної клітки. Намагатися визначити дихання за допомогою простого дзеркала погане рішенняоскільки вимагає занадто багато часу. А першу медичну допомогу за клінічної смерті необхідно надавати максимально швидко.
- Зіниці людини не реагують на освітлення. Незважаючи на те, що ця ознака однозначно присутня під час клінічної смерті, вона не є першорядною. А все тому, що його можна помітити лише через хвилину-півтори, тому чекати на нього вже точно не варто.
Крім того, до виникнення цього стану людина може скаржитися на біль у грудях, сильну задишкута запаморочення. Втрата свідомості може відбуватися паралельно із судомами, після чого розширюються зіниці.
Причини
Як мовилося раніше, клінічна смерть настає внаслідок порушень роботи серця.
Причини збоїв у функціонуванні настільки важливого органуможуть бути різноманітними:
Однак, незважаючи на те, які саме причини призвели до подібним станом, клінічна смерть вимагає негайної реакції у вигляді грамотної першої допомоги
Стадії
Так як цей патологічний стан є прикордонним, існує два варіанти наслідків подій: або людина повертається до свідомості, або настає остаточна загибель. Тривалість клінічної смерті без першої допомоги становить стільки, скільки мозок може підтримувати життєздатність без необхідного харчування. Фахівці розрізняють дві стадії цього явища:
- Перша стадія займає лише 5 хвилин. Протягом цього часу організм ще може підтримувати життєдіяльність. Однак якщо при цьому людині не допомогти, ризик настання загибелі є надзвичайно великим. Якщо організм був реанімований, але більше, ніж через 5 хвилин, пацієнт цілком може вижити, залишившись неповноцінним. Адже при тривалій клінічній смерті в головному мозку розвиваються незворотні процеси, внаслідок яких деякі його ділянки просто відмирають.
- Друга стадія є більш тривалою, проте настає далеко не у всіх випадках. Іноді всі процеси в тілі сповільнюються, як і відмирання тканин. Так буває, наприклад, при переохолодженні. У результаті клінічна смерть може тривати навіть кілька десятків хвилин. Але таке явище радше рідкість, ніж правило.
Надання першої медичної допомоги при клінічній смерті
Усі реанімаційні маніпуляції бажано здійснювати удвох, але за необхідності впоратися може й одна людина. Надання першої допомоги при клінічній смерті насамперед націлене на те, щоб стабілізувати циркуляцію крові та нормалізувати повноцінне дихання. Перш ніж розпочати реанімаційні маніпуляції, обов'язково необхідно викликати фахівців. Отже, як надати першу допомогу при клінічній смерті?
- Для того, щоб відновити скорочення серцевих шлуночків, необхідно зробити так званий прекардіальний удар - раптовий і досить сильний поштовх кулаком в ділянку грудей. Якщо результату від нього не настало, слід перейти до інших маніпуляцій.
- Тепер необхідно здійснити Для цього потрібно зробити непрямий масажсерця, чергуючи його штучним диханням "рот у рот". При цьому дуже важливо контролювати, щоб кисень надходив саме у легені, а не в шлунок. А для цього вдихи необхідно робити не дуже часто, при цьому щільно затискаючи носа. Добре, якщо при штучній вентиляції легень у пацієнта підніматиметься грудна клітка. Непрямий масаж серця полягає в сильних поштовхах обома руками до тієї ж області. Чергувати натискання та вдихи потрібно по стандартною схемою: 30 через 2. Повторювати маніпуляції необхідно систематично. Після проведення п'яти циклів слід перевірити дихання та серцебиття пацієнта.
Коли реанімація не потрібна
У певних випадках надавати першу допомогу при клінічній смерті такими способами не потрібно:
- якщо пацієнт перебуває у свідомості;
- якщо виникли ознаки життя: чи то дихання чи пульс;
- у разі виникнення симптомів біологічної смерті - задухи або появи трупних плям;
- якщо до цього патологічного станулюдина вже страждала від невиліковного захворюванняі майже гинув.
Можливий наслідок
У деяких ситуаціях при правильно наданій першій допомозі при клінічній смерті життєдіяльність організму людини стабілізується, проте до тями він не приходить. У такому випадку з патологічного стану пацієнт переходить у кому, в якій може перебувати досить довгий час.
При цьому у людини функціонує серце, а також дихальна система. Глибина цього стану та подальші прогнози можуть зумовлюватися лише тим, наскільки сильно був травмований мозок пацієнта.
Надіслати свою гарну роботу до бази знань просто. Використовуйте форму нижче
Студенти, аспіранти, молоді вчені, які використовують базу знань у своєму навчанні та роботі, будуть вам дуже вдячні.
Розміщено на http://www.allbest.ru/
ФЕДЕРАЛЬНА ДЕРЖАВНА ОСВІТАЛЬНА УСТАНОВА ВИЩОЇ ПРОФЕСІЙНОЇ ОСВІТИ
МЕДИЧНИЙ ДЕРЖАВНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРІШНІХ ХВОРОБ І ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЇ
КАФЕДРА ЗАГАЛЬНОЇ ТА ФАКУЛЬТЕТСЬКОЇ ХІРУРГІЇ
Клінічна смерть - ознаки, причини, перша допомога
Виконала:
Костікова Ольга Ігорівна
Петрозаводськ, 2015 рік
Вступ
Таке явище, як клінічна смерть, зацікавило людей відносно недавно, у середині 1976 року, після публікації книги «Життя після смерті» американського психолога та лікаря Реймонда Моуді. У цій роботі Моуді розглянув навколосмертні переживання з урахуванням аналізу звітів людей, які пережили клінічну смерть.
Досі лікарі та вчені не можуть до кінця зрозуміти цей феномен, а також не мають єдиного поняття, що відбувається з людиною під час клінічної смерті. Після роботи Моуді пояснити цей феномен спробував В.А. Неговський - доктор медичних наук, лікар-патофізіолог, академік РАМН, засновник реаніматології та школи вітчизняних реаніматологів, творець першого у світі НДІ загальної реаніматології.
У своїй статті він писав, що в його практиці чути посмертний досвід не доводилося, а також заявив, що при клінічній смерті жодних елементів сприйняття зовнішнього світуне існує.
Кора мозку тим часом "мовчить". Це виключає існування потойбіччя. З Неговським погодилися американський лікарЄ. Роудін та російський лікар-реаніматолог Н. Губін.
Деякі явища навколосмертних переживань вдалося роз'яснити, інші досі залишаються загадкою.
Варто зауважити, що це лише думка вчених та лікарів. Вони розглядають усе з фізіологічного боку. Навпаки, психолог Пайелл Вотсон розглянув явище клінічної смерті з психологічного боку. На думку Вотсона, бачення людей під час стану клінічної смерті зовсім не пов'язане з фізичним тіломлюдини, і з енергетичної оболонкою на молекулярному рівні.
Деякі речі, які з нами трапляються, непередбачувані і тому вселяють ще більший страх. Однією з таких речей – навіть не речей, а катастроф – можна назвати клінічну смерть, коли від справжньої загибелі чи інвалідності людини відокремлюють хвилини. Ця тема видалася мені особливо цікавою для вивчення. У цій роботі представлена основна та найбільш важлива інформаціяпро таке явище, як клінічна смерть. Розглянуто такі питання, як причини, ознаки клінічної смерті, першу допомогу, а також лікування та наслідки перенесення даного стану.
1. Що таке клінічна смерть
Клінічна смерть - термінальний стан, короткий період, що настає після припинення ефективного кровообігута дихання, але до розвитку незворотних некротичних (некробіотичних) змін у клітинах центральної нервової системи та інших органів.
У цей період за умови підтримки достатнього кровообігу та дихання важливо досягти відновлення життєдіяльності організму. Тривалість стану клінічної смерті коливається не більше 4-6 хв.
Вона залежить від характеру основного захворювання, що призвело до клінічної смерті, тривалості попередніх та атональних періодів, оскільки вже в цих стадіях термінального стану розвиваються некробіотичні зміни на рівні клітин і тканин.
Тривале попереднє важкий станз грубими порушеннями кровообігу та особливо мікроциркуляції, тканинного метаболізму зазвичай скорочує тривалість клінічної смерті до 1-2 хв. На тривалість клінічної смерті впливають вищі відділи головного мозку, точніше їхня здатність зберегти життєздатність за умови гіпоксії. Значно збільшити тривалість цього стану можна шляхом охолодження організму або голови (гіпотермія), при потопленні, вплив електричним струмом.
2. Ознаки клінічної смерті
Ознаками клінічної смерті є:
Повна відсутність свідомості та рефлексів (включаючи рогівковий);
Різкий ціаноз шкіри та видимих слизових оболонок (або, при деяких видах вмирання, наприклад при кровотечі та геморагічний шок, різка блідістьшкіри);
Значне розширення зіниць;
Відсутність ефективних серцевих скорочень та дихання.
Насамперед визначається наявність свідомості - хворого необхідно покликати, поставити запитання на кшталт «Як ви почуваєтеся?» - Оцінюється реакція пацієнта на звернення.
Припинення серцевої діяльності при клінічній смерті діагностується за відсутністю пульсації на сонних артеріях і тонів серця, що вислуховуються, протягом 5 с.
Пульс на сонній артерії визначають наступним чином: вказівний та середній пальцінакладають плашмя на адамове яблукоі, легко притискаючи, просувають їх убік, пульс визначається в ямці між бічною поверхнею гортані та м'язовим валиком на бічній поверхні шиї.
Електрокардіографічно у хворих, що знаходяться на кардіомоніторі в цей період, зазвичай визначається фібриляція шлуночків, тобто, електрокардіографічне прояв скорочень окремих м'язових пучків міокарда, або різка (термінальна) брадіаритмія з грубою деформацією шлуночкових комплексів, або реєструється пряма .
У випадках фібриляції шлуночків та термінальної брадіаритмії ефективних скорочень серця теж немає, тобто є зупинка кровообігу.
Відсутність ефективного диханняпри клінічній смерті діагностується просто: якщо за 10-15 із спостереження не вдається визначити явних та координованих дихальних рухівгрудної клітки, немає шуму повітря, що видихається і відчуття руху повітря, самостійне диханняслід вважати відсутнім. Атональні судомні вдихи не забезпечують ефективну вентиляцію легень та не можуть бути розцінені як самостійне дихання.
3. Причини клінічної смерті
До причин клінічної смерті належать:
1. Раптова зупинка серця. Це раптове та повне припинення роботи серця, яке трапляється навіть у тих людей, які виглядають абсолютно здоровими. Однак найчастіше серце зупиняється внаслідок ускладнення хронічних захворюваньта/або ушкоджень життєво важливих органів;
2. Порушення коронарного кровообігу, як наслідок фізичного чи емоційного перенапруги (наприклад, мозкове, у результаті - інсульт);
3. Серйозні опіки, електричні та механічні травми;
4. Втрата великої кількостікрові;
5. Шок, у тому числі анафілактичний, внаслідок алергічної реакції;
6. Отруєння веде до дисфункції основних органів, зокрема серця.
4. Перша допомога при клінічній смерті
Серцево-легенева реанімація (СЛР), серцево-легенево-мозкова реанімація - невідкладна медична процедура, Спрямована на відновлення життєдіяльності організму та виведення його зі стану клінічної смерті Включає штучну вентиляцію легень ( штучне дихання) та компресії грудної клітки (непрямий масаж серця). Починати СЛР постраждалого потрібно якомога раніше. При цьому наявність двох із трьох ознакклінічної смерті - відсутність свідомості, дихання та пульсу - достатні показання для її початку. Засновником серцево-легеневої реанімації вважається австрійський лікар Петер Сафар, на ім'я якого названо потрійний прийом Сафара.
Новий комплекс заходів щодо запобігання смерті дорослих пацієнтів, рекомендований AHA включає такі елементи:
1. Найшвидше розпізнання зупинки серця та виклик бригади швидкої медичної допомоги;
2. Своєчасна СЛР з упором на компресійні стискування;
3. Своєчасна дефібриляція;
4. Ефективна інтенсивна терапія;
5. Комплексна терапіяпісля зупинки серця.
Оглянути порожнину рота - за наявності блювотних мас, мулу, піску видалити їх пальцями, обмотаними матерією, тобто забезпечити доступ повітря в легені. Провести потрійний прийом Сафара: закинути голову, висунути нижню щелепуі відкрити рот. Рідина з ротової порожниникраще видаляти, підводячи під найближче плече постраждалого своє коліно і повернувши його голову на протилежний бік.
Дихання реаніматор проводить дихальним мішком. Дихання "з рота в рот" небезпечне інфікуванням.
Існує два способи: "з рота в рот", у крайньому випадку "з рота в ніс". При способі «з рота в рот» необхідно звільнити рота та носа потерпілого від усього вмісту.
Потім голову постраждалого закидають так, щоб між підборіддям і шиєю утворився тупий кут. Далі роблять глибокий вдих, затискають ніс постраждалого, своїми губами щільно охоплюють губи постраждалого та виробляють видих у рот. Після цього необхідно забрати пальці від носа. Інтервал між вдихами має становити 4-5 секунд.
Співвідношення вдихів із непрямим масажем серця 2:30 (ERC Guidelines 2007-2008).
Доцільно при цьому використовувати так звані бар'єри для захисту як рятувальника, так і рятуваного: від хустки до спеціальних плівок і масок, які зазвичай є, наприклад, в авто-аптечці.
Важливо не допустити роздмухування шлунка, яке можливе при надмірному закиданні шиї. Критерієм ефективності ШВЛ є екскурсії грудної клітки (підняття та опускання грудної клітки).
Забезпечується масажем серця. Правильно проведений непрямий масаж серця (шляхом руху грудної клітини) забезпечує мозок мінімально необхідною кількістю кисню, пауза для штучного дихання погіршує постачання мозку киснем, тому треба дихати не менше ніж через 30 натискань на грудину, або не перериватися проведення вдиху більше 10 сек.
Надання допомоги проводиться на рівній, твердій поверхні. При компресіях упор складає підстави долонь. Руки в ліктьових суглобахне повинні бути зігнуті. При компресії лінія плечей реаніматора повинна бути на одній лінії з грудиною і паралельно з нею. Розташування рук перпендикулярне грудині. Руки при компресії можуть бути взяті в «замок» або одна на іншу «хрест-навхрест».
Під час компресії при розташуванні рук «хрест-навхрест» пальці повинні бути підняті і не торкатися поверхні грудної клітки. Місце розташування рук при компресіях - на грудині, на 2 поперечних пальця вище закінчення мечоподібного відростка.
Припиняти компресію можна тільки на час, необхідний для проведення штучної вентиляції легень, і визначення пульсу на сонній артерії. Компресія повинна проводитися на глибину не менше ніж 5 см (для дорослих) (рекомендації АНА щодо СЛР 2011).
Перша компресія має бути пробною, для визначення еластичності та резистентності грудної клітки. Наступні компресії виробляються з такою самою силою. Компресія повинна проводитися з частотою не менше 100 за хвилину, по можливості ритмічно. Компресії проводяться у переднезадньому напрямку по лінії, що з'єднує грудину з хребтом.
При компресії не можна відривати руки від грудини. Компресія виконується маятникообразно, плавно, використовуючи тяжкість верхньої половини свого тіла. Тисніть різко, тисніть часто (рекомендації АНА по СЛР 2011) Зміщення основи долонь щодо грудини неприпустимо. Не допускається порушення співвідношення між компресіями та примусовими вдихами:
Важливо: співвідношення дихання/компресія має бути 2:30, незалежно від кількості осіб, які проводять серцево-легеневу реанімацію!
Для немедиків - при знаходженні точки компресії можливе розташування рук по центру грудної клітки між сосками.
Новонародженим дітям непрямий масаж серця проводять одним пальцем. Немовлятам- двома пальцями, старшим дітям - однією долонею. Глибина натискання на 1/3 висоти грудної клітки.
Ознаки ефективності:
Поява пульсу на сонній артерії;
Порозовування шкіри;
Рефлекс зіниць на світ.
Дефібриляція.
Найбільш результативна у перші 3 хвилини фібриляції шлуночків. Автоматичні зовнішні дефібрилятори (АНД) є обов'язковими у місцях скупчення людей, доступні у використанні непідготовленим очевидцям. В останні 10 років все більшого поширення набуває застосування автоматичних зовнішніх (зовнішніх) дефібриляторів (AED, АНД). Ці прилади дозволяють не тільки визначити необхідність проведення дефібриляції та потужність розряду, але зазвичай також мають голосові інструкції з проведення всього циклу серцево-легеневої реанімації. Ці дефібрилятори встановлюються в найбільш людних і відвідуваних місцях, оскільки ефективність дефібриляції різко падає вже через 7 хвилин після виникнення неефективності кровообігу (не кажучи вже про те, що незворотні зміни головного мозку настають через 4 хвилини).
Стандартна методика використання АНД така: Виявивши людину в несвідомому стані та викликавши швидку допомогу, на шкіру грудей накладаються одноразові електроди (можна навіть не витрачати час на перевірку пульсу та зіниць). У середньому через чверть хвилини прилад (якщо є свідчення до розряду) пропонує натиснути кнопку і зробити дефібриляцію або (якщо показань немає) почати непрямий масаж серця/штучне дихання та включає таймер.
Аналіз ритму проводиться повторно після розряду або після стандартного часу, відпущеного на СЛР. Цей цикл продовжується до приїзду бригади медиків. При відновленні роботи серця дефібрилятор продовжує працювати як спостереження.
Ліки.
Адреналіну. Ліки вводять внутрішньовенно шприцом через катетер, встановлений у вені або голку. Застосовуваний раніше ендотрахеальний (як і внутрішньосерцевий) шлях введення препаратів вважається неефективним (Згідно з рекомендацією АНА щодо СЛР від 2011 р). Аміодарон – за наявності аритмії.
Електрокардіограми, контроль ефективності реанімаційних заходів.
Мал. 1. – Електрокардіограма при клінічній смерті:
А – асистолія;
Б – фібриляція шлуночків.
Триканальна ЕКГ, зареєстрована через кабель відведення дефібрилятора. Видно, що хворому проводиться ЗМС із частотою приблизно 120 компресій на 1 хвилину. У момент припинення ЗМС безпосередньо перед проведенням дефібриляції фіксується ФР.
вмирання медичний реанімаційний
Висновок
Не завжди вдається встановити момент настання клінічної смерті. Практика показує, що тільки в 10-15% випадків на догоспітальному етапі вдається точно встановити час настання клінічної смерті та перехід її до біологічної смерті. Тому за відсутності явних ознакбіологічної смерті у хворого (трупні плями та ін) його слід вважати таким, що перебуває в стані клінічної смерті. У таких випадках необхідно негайно розпочинати реанімаційні заходи. Відсутність ефекту в перші хвилини є одним із показників можливого настання біологічної смерті.
Розміщено на Allbest.ru
...Подібні документи
Поняття " клінічна смерть " . Основні ознаки клінічної смерті Перша медична допомога у разі клінічної смерті. Серцево-легенева реанімація. Штучна вентиляція легенів. Ознаки успішної реанімації. Наслідки клінічної загибелі.
реферат, доданий 08.01.2014
Типові ознакиотруєння, надання допомоги. Ознаки артеріальної, венозної та капілярної кровотеч. Причини непритомності. Види опіків та його класифікація. Допомога при ураженні електричним струмом. Судоми, епілептичний статус. Вивихи та переломи.
реферат, доданий 08.04.2012
Поняття термінального стану, його сутність та особливості. Клінічна смерть та її критерії, порядок діагностування та методика відновлення життєдіяльності. Штучна вентиляція легких та непрямий масаж серця. Ознаки біологічної смерті
доповідь, доданий 29.04.2009
Основні ознаки отруєння. Перша допомога при артеріальних, венозних та капілярних кровотечах. Основні причини непритомності. Форми та ступінь відмороження. Допомога при ураженні електричним струмом. Ознаки та причини раптової смерті. Допомога при вивихах.
реферат, доданий 16.12.2009
Процес вмирання та його періоди, клінічна смерть. Реанімаційні відділення, принцип роботи. Штучна вентиляція легенів. Масаж серця. Допомога при невідкладних станах: отруєння, утоплення, тепловому ударі, електротравми, радіаційному ураженні.
реферат, доданий 17.11.2010
Характеристика та симптоми отруєння, перша допомога при кровотечі, причини непритомності, різновиди опіків, форми та ступінь відмороження. Допомога при ураженні електричним струмом, епілептичних судомах. Ознаки та причини раптової смерті.
реферат, доданий 07.06.2010
Розташування великих судин, будова скелета та черепа, розташування внутрішніх органів. Причини та ознаки зупинки серця, надання першої допомоги. Рани та забиття, їх різновиди та причини. Перша допомога при ураженні струмом. Поразка очей, їхні види.
презентація , доданий 22.05.2012
Перебіг та періоди розвитку хвороби, їх характеристика та ознаки. Одужання, реконвалесценція як відновлення нормальної життєдіяльностіорганізму, порушеного внаслідок хвороби. Причин термінального стану. Анабіоз та сплячка.
реферат, доданий 21.09.2013
Поняття, ознаки та причини настання природної (фізіологічної), насильницької, клінічної та біологічної смерті. Дослідження впливу соціально-середовищних та генетичних факторів на танатогенез. Ознайомлення із посмертними змінами тіла.
презентація , додано 18.10.2015
Смерть як біологічне поняття. Клінічна, біологічна смерть. Танатогенез як динаміка клінічних, біохімічних та морфологічних змін у процесі вмирання. Фрагментація кардіоміоцитів як ознака фібриляції. Перерозподіл крові у трупі.
