Перфорація виразок тонкої кишки – помилки у діагностиці та лікуванні гострих захворювань та травм живота. Захворювання тонкого кишечника: симптоми та ознаки хвороби, лікування

Коли в шлунково-кишковому тракті людини відбуваються порушення, і вона протягом тривалого часу нічого не робить, а просто ігнорує їх ознаки, то згодом симптоматика стане настільки яскраво вираженою, що якість життя цієї людини суттєво знизиться. Він почує тривожний дзвіночок у тому, що він розвивається виразка кишечника чи шлунка. Але що найприкріше, людина змогла б уникнути цього захворювання, якби тільки вчасно звернула увагу на своє самопочуття і внесла зміни до свого способу життя. Що потрібно знати про це захворювання?

Кишечник є орган, що бере участь у процесі травлення, всмоктування. поживних речовинта виведення з організму продуктів обміну. Складається він із тонкої та товстої кишки. І не менше інших органів схильний різним захворюваннямодним з яких є виразка.

Виразка кишечника - це процес запалення, що протікає у слизовій оболонці різних кишкових відділів. Їй схильні найбільше люди працездатного віку, які неправильно харчуються і ведуть нездоровий спосіб життя. За статистикою, більше 10% населення нашої планети на собі відчули всі «принади» цього захворювання.

Як виглядає, фото

Виразка кишечника виглядає як хронічне захворювання у прогресуючій формі, яке проявляється дефектними перетвореннями кишкової слизової оболонки. Сама собою виразка не залікується, знадобиться спеціальна терапія та дотримання дієти. У більшості випадків симптоматика захворювання проявляється в весняно-осінній період. Виразка може бути у стадії загострення чи ремісії. Як хвороба виглядає на кожній із них і чим ці стадії відрізняються одна від одної, можна побачити на фото.

Види

Виділяють два основні види виразки кишечника:

виразка товстого кишківника;
виразка тонкого кишечника.

Виразка товстого кишечника

Виразкові ураження можуть виникати в будь-якому відділі кишечника, бути різного походження. При виразці в товстому кишечнику цілісність епітеліального шару порушується, і на ньому виникають поодинокі або численні поразки.

У багатьох випадках вона трансформується в коліт виразковий – хронічну хворобу, в період якої виникають загострення через генетичної схильностідо процесів запалення чи порушення функцій обміну.

Захворювання цього виду виникає не відразу, а розвивається протягом якогось часу. У тих, хто своєчасно проходить медичні огляди, є шанс вчасно виявити захворювання та вилікуватися від нього.

Виразка тонкого кишечника

Виразки в тонкій кишці бувають не так часто і захворювання можна назвати неспецифічним. Протікати воно може в гострій форміабо хронічної. Загострюється виразка навесні та восени, але коли вона входить до стадії ремісії, то не відчувається практично зовсім. Кількість виразок варіюється від одиночних і до численних. Буває, що при діагностиці їх виявляється більше десяти.

Являє собою запальний процес у кишкових слизових оболонках, який розвинувся під впливом кислого середовища. Найчастіше призводить до виразки дванадцятипалої кишки. Найбільше схильні чоловіки вікового діапазону 30-60 років, оскільки вони частіше курять і алкоголем зловживають.

Симптоми

Виразка товстого кишечника супроводжується такими симптомами:

болісне спорожнення кишечника;
запори протягом тривалого часу (характерні для хронічної формизахворювання);
кров'яні вкраплення в каловій масі або кровотечі.

Дуже часто симптоматика виразки товстого кишечника перетинається із симптомами інших хвороб. Це пов'язано з тим, що у виразки немає якихось власних специфічних ознактому правильний діагноздопоможе встановити диференціальна діагностика.

Виразка тонкого кишечника супроводжується симптомами, що мають велику подібність до виразки шлунка. Так, це захворювання протікає:

печією;
голодними болями у нічний час;
відрижкою;
кислим присмаком у ротовій порожнині;
блювотою, за якою слідує полегшення.

Іноді при виразковій поразцітонкого кишечника не виникає взагалі жодних симптомів, а гострі проявиз'являються лише за перфорації виразки.

До загальним ознакамкишкової виразки відносяться:

наліт сіро-коричневого кольору мовою;
відсутність апетиту;
слабкість у всьому тілі;
відчуття тяжкості у животі;
нудота.

Причини

Виразка розвивається через чотири основні причини, а саме:

Спадкова схильність, яка може проявитися у людей, один з батьків яких хворів на цю хворобу. Якщо виникне поганий збіг причин, те й дитина ризикує захворіти на неї.
Бактерії гелікобактері пилори, що вражають шлунок з дванадцятипалою кишкою, що мешкають під слизовою оболонкою і не дають ерозіям зажити.
Неправильне харчування, що є для сучасних людейчимось само собою зрозумілим. При такому ритмі дуже складно знайти час, щоб повноцінно поснідати і пообідати, і набагато простіше перекусити фастфудом або неякісними продуктами в бігу всухом'ятку. Це дуже згубно відбивається на шлунку та кишечнику, вони починають функціонувати зі збоями і виникають передумови виразки.
Наявність шкідливих звичок– куріння та частого вживанняалкоголю.

У більшості людей все відбувається за одним сценарієм: спочатку гастрит з'являється, а трохи пізніше – ерозії. Якщо нічого не робити і залишити все як є, то розвивається одиночна або множинна виразка. Тому треба думати про своє здоров'я та піклуватися про нього.

Діагностика

Коли в області кишківника відчувається постійний дискомфорт, необхідно записатися на прийом до гастроентеролога та пройти обстеження. Лікар, опитавши хворого про симптоматику прояви у нього захворювання, направить на здачу наступних аналізів:

крові – на наявність антитіл;
слизової – на наявні інфекції;
сечі – на наявність у організмі бактерій;
калу - на наявність антигенів (бактерій, які провокують появу виразок).

Однак, саму важливу інформаціюЛікар отримає від обстежень, проведених на спеціальному устаткуванні.

Основним способом діагностики є ЭГДС – гастроскопія. Під час процедури хворому вводять через рот ендоскоп із оптичним приладом на кінці. Це дозволяє лікарю провести внутрішній огляд травного тракту. Також він у цей час забере слизову для аналізу, щоб унеможливити рак. Пацієнт повинен прийти на процедуру з порожнім шлунком. У маніпуляціях, звичайно, нічого приємного немає, але хвилин 5 доведеться потерпіти.

У більш важких випадкахлікар може призначити ще рентгенографію та ультразвукове дослідження.

Лікування

Виразку у стадії загострення доведеться лікувати тільки в стаціонарних умовах, тому що в цей час хворому як ніколи потрібно постільний режимта лікування лікарськими препаратами. Курс лікування кишкової виразки включає прийом кілька різних группрепаратів:

Що мають антибактеріальний ефект, щоб убити патогенних бактерій.
Що мають антисекреторний ефект, щоб тримати під контролем шлункову секреціюі знизити вироблення соку в шлунку.
Антацидів, що впливають на соляну кислоту і сприяють усуненню печії та інших неприємних симптомівхвороби.
Висмутсодержащих, що утворюють захисну плівку на слизовій оболонці кишечника, і сприяють гнобленню життєдіяльності патогенних бактерій.
Прокінетиків, які покращують моторику кишечника і усувають блювотні позиви, почуття тяжкості у шлунку.

Також хворому призначають лікарські засобидля зміцнення імунітету та поповнення нестачі поживних речовин та вітамінів.

Народні засоби

Існує багато різних народних засобів, які добре зарекомендували себе при лікуванні виразки кишечника. Так, можна лікуватися:

Прополісом. Для приготування 200 г настойки цього продукту подрібнюється, заливається 100 мл спирту міцністю 70%. Настоюється при кімнатній температурітри доби, і за цей час пляшечка струшується іноді. Вживати за годину до їди по 2-3 рази 20 крапель разом із теплою водою.
Оливою вершковим з прополісом. Покласти в каструльку емальовану 1 кг олії, довести до кипіння, зняти з вогню. Додати 150 г прополісу, порізаного на дрібні шматочки і заважати, доки він не розчиниться. Приймати курсом 21-30 днів по 1 год. за годину-півтори до їжі.
Алое з медом та червоним вином. Пропустити через м'ясорубку стільки листя алое, щоб їх вийшла половина склянки. Додати до них мед (¾ склянки) і поставити на три доби у темне місце. У суміш влити натуральне червоне вино (1 склянку) і ще на добу залишити у темряві. Вживати тричі на день по 1 ст. л. настоянки перед їдою протягом одного чи двох місяців.
Яйце сире. Один яєчний білокзмішати з оливковою олією (1 ст. л.) і цукровою пудрою (1 ч. л.). Вживати протягом десяти днів по 1 ст. л. цієї суміші натще вранці.
Калиновим настоєм. Взяти 2 ст. л. ягід і розтерти їх у ступці. Влити повільно склянку окропу, дати настоятися чотири години та процідити. Випивати щодня ¾ склянки.

Профілактика

Уберегти себе від виразки кишечника цілком можливо, але для цього потрібно дотримуватися кількох нескладних правил:

почати жити без шкідливих звичок;
ставитися серйозно до особистої гігієни;
харчуватися правильно, є тільки ту їжу, яка слизову не дратуватиме;
тримати під контролем свої емоції та уникати стресових ситуацій.

А ще потрібно стежити за своїм самопочуттям, і при виникненні почуття дискомфорту негайно звернутися до гастроентеролога. І тоді можна запобігти виникненню захворювання та уникнути ускладнень.

Велику роль у процесі лікування виразки кишечника відіграє збалансоване дробове харчування. Пацієнт повинен дотримуватися режиму харчування, який хоч і є суворим, але сприятиме загоєнню виразок. Є дозволено лише насичені вітамінами та мінералами продукти, а всі подразники – виключити. Харчуватись за день рекомендується 5-6 разів.

В ідеалі готова страва не повинна бути гарячою за 30 градусів. Під час виразки хворому на добу слід вживати 3000 кілокалорій. У період загострення супи та каші рекомендується присмачувати оливковою або вершковою олією.

Раціон при виразці кишечника повинен складатися з:

каш молочних;
курки, індички та телятини;
галет, сухарів та хліба черствого;
варення, меду, желе, зефіру та киселю;
чаю з додаванням молока;
мінералки без газу.

За рахунок збалансованого та поживного раціону виразки рубцюватимуться швидше, і процес одужання, відповідно, теж.

Випробовуючи часту слабкістьпід час хвороби більше відпочивайте. Корисно приймати настоянки з трав м'яти, шавлії, ромашки та календули. Напої допоможуть зняти спазм, заспокоїти слизову оболонку і впоратися зі нудотою, сприяють підняттю імунітету.

Описані методи та засоби хворий повинен здійснювати щодня для боротьби із захворюванням. Важливо пам'ятати, що для повного лікуванняцього недостатньо, слід звернутися до лікарів.

Амбулаторне обстеження та лікування недуги

Як за допомогою препаратів та процедур, підкаже гастроентеролог. При обстеженні пацієнта лікар звертає увагу на симптоми та ознаки прояву хвороби, спрямовує на аналізи:

слизової на наявність інфекцій;
крові на антитіла;
сечі на наявність бактерій в організмі;
калу на антигени (бактерії, викликають освітувиразок).

Основну діагностичну інформаціюотримують при повному обстеженніна спеціальному обладнанні: рентгенологічне та ендоскопічне дослідження, що на 100% підтвердить або спростує діагноз Буде видно моторну та евакуаторну діяльність внутрішніх органів.

Гастроскопія проводиться натще. Через рот вводиться трубка з оптичним приладом у порожнину шлунка. Гастроентеролог оглядає стравохід, шлунок та кишечник. При необхідності, доводиться робити біопсію для дослідження слизової в лабораторних умов. Це неприємна, але інформативна процедура. Рентген проводиться рідко, якщо підозрюють виразку дванадцятипалої кишки. Ультразвукове дослідженнявнутрішніх органів живота призначають для уточнення діагнозу при неясній картині попередніх процедур.

Після визначення виду виразки та місця розташування призначається медикаментозне лікування: ряд препаратів та процедур, необхідних для усунення патології. Бактерицидні, що знімають біль, антацидні засобита абсорбенти – основні складові аптечки шлунку. Призначається фізіотерапія.

Обов'язково підбирається та призначається індивідуальна дієта, залежно від виду виразки. Дотримуватися рекомендацій потрібно регулярно, підтримуючи здоров'я людини.

Іти хірургічним шляхом лікування доведеться, якщо виразка загострилася і викликала перитоніт, прорив або пенетрацію, перетворення на рак. Тут вже використовується інший курс одужання та боротьби.

Після лікування доведеться повторно здати аналізи, переконавшись у зникненні патології. Слідкуйте за поведінкою організму, не нехтуйте походами до лікаря. Самолікування небезпечне, перед прийомом медикаментів потрібно обов'язково радитись із лікарем. Це запобіжить неприємну хворобуабо врятує життя.

Виразка тонкої кишки- поширене в гастроентерології захворювання ШКТ. Загалом у медицині виділяють кілька типів виразки тонкої кишки: це неспецифічна, ідіопатична, пептична, трофічна, кругла тощо.

Статистика випадків та частота захворювання залежить від типу виразки тонкої кишки, як і від типу пухлини ШКТ (карциноїд або ін.). Так, наприклад первинна виразка тонкої кишки – достатньо рідкісне захворювання. Основні характеристики виразки тонкої кишки дещо схожі з виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки. Але головною відмінністю виразки тонкої кишки є те, що в більшості випадків це захворювання зустрічається у чоловіків. По суті, виразка тонкої кишки - це запалення слизової оболонки цієї частини ШКТ із наявністю численних виявлень її стінці. Виникнути виразка тонкої кишки може внаслідок не лікування низки захворювань шлунково-кишкового тракту, включаючи і хелікобактерії, а також внаслідок відсутності лікування кандидозу шлунково-кишкового тракту.

Рідко пацієнти, які страждають від виразки тонкого кишечника, скаржаться на болі в епігастрії чи правій здухвинної області. Як правило, ці болі виникають вже за кілька годин після їжі. Якщо пацієнта оглядає гастроентеролог, він відзначає напругу м'язів черевної стінки.

При здачі аналізів на наявність виразки тонкої кишки вказує присутність прихованої кровотечі в калових масах. Якщо пацієнту призначають прицільне рентгенологічне дослідження, то фахівці діагностичного центрувиявляють виразку тонкої кишки на підставі цього методу лише в поодиноких випадках.

Неспецифічні виразки тонкої кишки: причини, симптоми, діагностика, лікування

Неспецифічні виразки тонкої кишки зустрічаються дуже рідко. У літературі можна знайти лише окремі описи цього захворювання. Це неспецифічні виразки на відміну від виразок встановленої природи, які можуть бути туберкульозними, сифілітичними та раковими. Вважається, що це захворювання приблизно в 3 рази частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок, і виявляється в осіб переважно середнього та похилого віку.

Причини та патогенез захворювання невідомі. Оскільки в патоморфологічній картині частіше переважають явища гострого некрозу, ніж зміни, характерні для хронічної (пептичної) виразки гастродуоденальної, можна припустити, що місцеві судинні фактори(Емболії, тромбози), місцеве механічне пошкодження слизової оболонки або осередковий запальний процес можуть бути причиною цих захворювань.

Симптоми, перебіг та ускладнення. Виразки тонкої кишки можуть протікати гостро чи хронічно, безсимптомно або з нетиповим болем у параумбілікальній ділянці. Однак найчастіше вперше вони виявляються раптово симптомами перфорації кишки та клінікою. гострого живота. Так, проаналізувавши 130 повідомлень, описаних у літературі, про первинні неспецифічні виразки тонкої кишки, було встановлено, що у 81 випадку це була перфорація виразки.

У поодиноких випадках виразки тонкої кишки ускладнюються кишковими кровотечами.

Клінічна діагностика важка. Лише в поодиноких випадках за наявності виразковоподібних болів та ознак повторних кишкових кровотеч методом виключення виразкової хвороби та інших захворювань гастродуоденальної зони, а також уражень товстої кишки лікар може дійти висновку про можливе захворювання тонкої кишки та орієнтувати рентгенолога на прицільне дослідження. Однак і рентгенологічно через відомі труднощі у зв'язку з особливостями будови слизової оболонки тонкої кишки, а також розташування кишки виразку тонкої кишки виявити важко. Якщо ж виразка перфорувала або виникла масивна кишкова кровотеча, при лапаротомі та резекції шлунково-кишковий трактвиразки тонкої кишки часто вдається виявити.

Ознаки перфорації виразки тонкої кишки не відрізняються від таких при перфорації виразки пептичної гастродуоденальної.

При хронічному перебігувиразки рідкісним ускладненнямє стенозування просвіту кишки.

Лікування виразки тонкої кишки терапевтичне, у неускладнених випадках розроблено погано. Оскільки ніколи немає впевненості, що виразка є виразкою пухлини, доцільніше оперативне лікування. В ускладнених та діагностично сумнівних випадках – лікування хірургічне.

Виразка кишечника ознаки та способи діагностики

Дванадцятипала кишка є найпоширенішим місцем для появи виразкової хвороби. Наш шлунок зазвичай виробляє соляну кислоту, щоб допомогти перетравленню їжі та вбити хвороботворні мікробита бактерії. Ця кислота є досить їдкою речовиною, тому поверхневі додаткові клітини створюють природний бар'єр зі слизу, що захищає слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки. Існує баланс між кількістю кислоти, яку виробляє організм та кількістю слизу. У разі порушення цього балансу розвивається виразка кишечника.

Чинники ризику виникнення виразки кишечника

Використання аспірину та нестероїдних протизапальних препаратів
Інфекція, викликана бактерією Хелікобактер пілорі ( Helicobacter Pylori)
Хронічний гастрит
Куріння
Похилий вік
Певні проблеми зі згортанням крові

Симптоми виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Біль у верхній частині живота, трохи нижчий від грудини. Як правило, вона з'являється, то зникає. Може виникнути перед їжею або коли ви довго не їли. Біль слабшає під час їди або у разі вживання антацидних таблеток. Іноді неприємні відчуттяможуть виникнути вночі.
Здуття живота, блювання та погане самопочуття. Іноді після їди біль посилюється.

У деяких випадках виразка кишківника може давати ускладнення. До них відносяться:

Кровотеча. Може змінюватись від цівки крові до кровотечі, небезпечної для життя.
Перфорація. Так називається ситуація, при якій виразка проходить прямо через стінку дванадцятипалої кишки. Їжа та кислота з дванадцятипалої кишки потім потраплять у черевну порожнину. Як правило, перфорація викликає нестерпний біль і потребує негайної медичної допомоги

Методи діагностики виразки кишечника

Якщо ви підозрюєте у себе виразку, то марно шукати в Інтернеті виразка кишечника ознаки фото. Слід насамперед зробити ендоскопію. Цей тест може підтвердити чи спростувати наявність захворювання. Лікар зможе «зазирнути» всередину шлунка та дванадцятипалої кишки за допомогою тонкої гнучкої трубки, яка спускатиметься вниз стравоходом. Так можна буде виявити будь-яке запалення чи виразку. Також при підозрі на виразку дванадцятипалої кишки лікарі зазвичай рекомендують зробити тест на виявлення бактерії Helicobacter Pylori. Якщо вона буде знайдена, то найімовірніше, вона і є причиною недуги.

Джерела: zheludok.ru, ilive.com.ua, yazvainfo.ru

Людський організм – це складний механізм, що складається із системи судин, органів. Для повноцінного функціонування потрібен грамотний догляд. Простими словами, потрібно збалансовано, регулярно харчуватися, вести здоровий та активний образжиття, дотримуватися гігієни. Це виявить позитивний впливзагальний стан здоров'я. Хвороби ШКТ дуже небезпечні. Однією з них є виразкова недуга кишечника. Щоб лікувальна терапіядала позитивні результати, важливо своєчасно виявити виразку і знати які у неї основні симптоми.

Виразка кишечника - прогресуюча форма хронічного захворювання, що виявляється дефектними трансформаціями слизової оболонки кишки. Виразкова хворобавимагає спеціального лікування, дієтотерапії. Для виразки шлунка та кишечника притаманні такі стадії: ремісія, загострення. Найчастіше, ознаки виразки шлунка, кишки дванадцятипалої виявляються навесні та восени.

Згідно з дослідженнями, основним провокатором виразки виступає бактеріальний мікроорганізм, що називається Хелікобактер Пілорі. Було встановлено, що він сприяє становленню виразки. Внаслідок впливу цієї бактерії продукується токсична речовина. Крім інфікування хвороботворними бактеріямиіснують та інші можливі причинивиникнення захворювання.

Етіологія виразкової недуги

Основною причиною патології виступає Хелікобактер Пілорі. При виразці кишки можна виділити такі провокуючі чинники:

Прийом деяких медикаментів. Зокрема, знеболювальних, нестероїдних протизапальних засобів.

Схильність генетична. Зменшити виробництво слизових виділень допоможе правильна кількість клітин, які синтезують соляну кислоту, оберігаючи стінки шлунка і кишечника. Це закладено генами. В разі великої кількості шлункового сокупосилюється перебіг хвороби.

Нерегулярне та неправильне харчування. При зловживанні гострими, жирними, пересоленими та солодкими стравами відбувається збій у процесі виробництва шлункового секрету. Важливо їсти не менше п'яти разів на добу невеликими порціями, надаючи міцну підтримку здоровому метаболізму.

Нервова система. Депресія, стреси та розлади психічного характеру вважаються важливими причинамирозвитку хвороби

Шкідливі звички. Куріння та наркотичні речовини, зловживання алкогольними та газованими напоями загрожує інтоксикацією організму, послаблення захисних функцій імунної системита ураження слизової оболонки.

Симптоматика виразки

Основні симптоми виразки кишечника можна порівняти з тими, що виявляються при . Вони виявляються одразу, тому можна вчасно поставити діагноз. При виразці кишечника симптоми бувають такими:

печія;
больовий синдром має свердлюючий, голодний і тягнучий характер, що локалізується внизу живота. Біль при виразці може віддавати у хребет, за грудину;
при виразці кал стає чорного кольору, його консистенція – дьогтеподібна, в'язка;
при підвищеної кислотностібіль частішає, що провокує відрижку. Їжа довго перетравлюється;
наявність болю при виразці кишечника сприяє провокування блювотного рефлексу, рвоти.

Симптоми виразкового колітуполягають у наступних проявахз боку організму:

пронос, іноді з домішкою крові, рідко – гній;
біль у животі;
виразка провокує слабкість, апатію та втрату ваги;
відсутність апетиту;
підвищена температура тіла;
кровотеча внутрішня;
перфорація.

При загостренні виявляються такі симптоми виразки:

біль у животі переймоподібного характеру;
діарея з кров'ю, слизом;
температура тіла 39 градусів;
блювання;
метеоризм.

Виявивши перелічені симптомивиразки, хворий повинен зробити термінові заходита відвідати лікаря. Лікування виразки – тривалий, трудомісткий та болісний процес, яким не слід нехтувати.

Лікувальна терапія виразки

Дієтотерапія

Вирішальну роль у лікуванні патології шлунково-кишкового тракту грає правильне дробове збалансоване харчування. Важливо упорядкувати секрецію шлунка, повністю відновити її, оскільки від цього залежить діяльність дванадцятипалої кишки.

Пацієнт повинен слідувати строгому режиму харчування, рекомендованому для виразки, вживати ті продукти, які насичені мінералами та вітамінами, а також виключити всі подразники. Покладено вживати їжу не менше ніж п'ять-шість разів на добу.

Лікувальна дієта в період загострення виразки кишечнику забороняє такі продукти, як:

алкоголь;
газовані напої;
кава, чай міцний;
наваристі бульйони, борщ;
смажена, пряна, солона та гостра, копчена продукція;
ягоди та фрукти, що мають жорстку шкірку;
солодощі, здоба та випічка свіжа;
горох, квасоля, кукурудза та спаржа.

пісне м'ясо – індичка, курка та телятина;
молочні каші;
мед, варення, зефір, желе та кисіль;
печиво галетне;
черствий хліб, сухарі;
мінеральна вода без газу;
чай з молоком.

Ідеальна температура готової страви має бути не меншою і не більше тридцяти градусів.Бажано додавати вершкове, оливкова оліяу каші, супи в період загострення виразки. Дієтотерапія під час виразки має на увазі споживання 3 тис. кілокалорій на добу. Завдяки збалансованому та поживному раціонузначно прискорюється процес одужання, рубцювання виразки.

Зазначена виразкова патологія шлунково-кишкового тракту піддається консервативному лікуванню. Потрібно вчасно розпізнати симптоми недуги. Завдяки здоровому образужиття, збалансованому раціону, медикаментозним препаратамхворий може позбутися неприємних симптомів виразки.

Тонка кишка починається від дванадцятипалого-щощокишкового вигину (від зв'язки Трейця), що знаходиться зліва від II поперекового хребця. Кінцева її частина переходить у сліпу кишку, утворюючи ілеоцекальний перехід, що має боугінієву заслінку, яка перешкоджає переходу вмісту товстої кишки до дистальних відділів тонкого кишечника. Загальна довжина тонкої кишки у дорослої людини варіює від 5 до 7 м, а діаметр її просвіту - від 3 до 5 см. Близько 2/3 тонкої кишки називають худою кишкою, а частину, що залишилася, — здухвинної, хоча чіткої анатомічної межі між ними немає.

Петлі тонкої кишки на всьому протязі прикріплені до брижі, утвореної двома листками вісцеральної очеревини, між якими в пухкій клітковині проходять лімфатичні, кровоносні судинита нерви. Тонка кишка кровопостачається 16-22 інтестинальними гілками, що відходять від правого півкола верхньої брижової артерії. Ці судини утворюють між собою в товщі брижі артеріальні дуги першого та другого порядку. Від останніх до стінки кишки відходять численні короткі прямі артерії. Відня тонкої кишки об'єднуються у великий венозний стовбур верхньої вени брижової, що впадає у ворітну вену. Тонка кишка має подвійну іннервацію – парасимпатичну та симпатичну.

У тонкій кишці відбувається складний процесхімічного та ферментативного розщеплення до кінцевих продуктів білків, жирів та вуглеводів, які всмоктуються через величезну поверхню слизової оболонки тонкої кишки. У тонкій кишці всмоктуються вола та електроліти. Описана функція тонкої кишки істотно впливає на сталість внутрішнього середовищаорганізму та відрізняється великим динамізмом. Всі патологічні процеси, що виникають у тонкій кишці та призводять до порушення її нормальної функції, можуть швидко викликати тяжкі розладиводно-електролітного балансу та до суттєвих зрушень метаболізму.

Серед захворювань тонкої кишки, з якими найчастіше доводиться зустрічатися у клінічній практиціслід виділити термінальний ілеїт і дивертикул Meckel.

Термінальний (регіонарний) ілеїтвперше детально був описаний B. Crohn в 1932 р. Як з'ясувалося пізніше, патологічний процес, тотожний тому, який описав Крон, може локалізуватися в будь-якому відділі шлунково-кишкового тракту. Однак найчастіше його виявляють у термінальному відділі тонкого кишківника. У літературі він описується під різними назвами: термінальний ілеїт, хвороба Crohn, регіонарний ілеїт, гранулематозний ентерит (коліт) та ін.

Етіологія.

До теперішнього часу справжня причинавиникнення термінального ілеїтуне встановлена. Одні автори вважають причиною розвитку патологічного процесу у термінальному відділі тонкої кишки наявність у ньому бактерій та вірусів (інфекційна теорія). Однак специфічного збудникацієї хвороби виявити не вдалося.

У 1936 р. Raichert висунув теорію, згідно з якою хвороба Crohn виникає в результаті запальної блокади. лімфатичних судинтонкої кишки з розвитком важкого лімфостазу в її стінці та брижі (запальна теорія). . Ланней викликав гранульоматозні зміни в кишечнику у сенсибілізованих тварин (імунологічна теорія). Однак довести аутоімунний генез хвороби Crohn не вдалося.

Патологічна анатомія.

Для хвороби Crohn характерним є виникнення значної запальної інфільтрації ураженого сегмента шлунково-кишкового тракту, зокрема термінального відрізка. клубової кишки, стінка якого приймає синювато-багряне забарвлення, стає потовщеною і ригідною, що дозволяє чітко виявити його на тлі здорової стінки кишки. Найбільш виражені зміни захоплюють підслизовий шар стінки кишки, що призводить до звуження кишкового просвіту та утруднення пасажу кишкового хімусу. На поверхні слизової оболонки кишки з'являються виразки.

Відзначається виражений набряк і брижа кишки, яка ніби «напливає» на поверхню кишки. У товщі брижі виявляються помітно збільшені лімфатичні вузли. При хронічному перебігу хвороби петлі кишки у зоні розвитку патологічного процесу злипаються один з одним і утворюють пухлиноподібний конгломерат.

Клінічна картина.

Розрізняють гостру та хронічну стадіїперебігу хвороби. При хронічному варіантіхвороба Crohn може довго протікати безсимптомно або виявлятися спастичними болями в животі, рідким стільцемта загальною слабкістю.

У гострому періодізахворювання, який відрізняється бурхливим початком, на перший план виступають діарея, болісний біль у животі (в області пупка або правому нижньому квадранті), що часто носять переймоподібний характер, блювання, підвищення температури, підвищення кількості лейкоцитів у крові. У деяких випадках з'являється напруга м'язів передньої черевної стінки або симптом Щоткіна – Blumberg. Дана клінічна картинанерідко симулює гостре захворювання органів черевної порожнини(гострий апендицит, прободну виразкута ін.). При вираженому набряку стінки кишки можуть виникнути симптоми кишкової непрохідностііз затримкою стільця та газів. Справжня картина захворювання нерідко з'ясовується лише за лапаротомії.

При хворобі Crohn можуть виникати серйозні ускладнення, до яких належать кровотечі в просвіт кишечника, утворення абсцесів у черевній порожнині та тонкокишкових нориць.

Діагностика термінального ілеїту досить важка, особливо в гострому періоді захворювання, оскільки симптоми гострого ілеїту дуже схожі з симптомами багатьох гострих захворюваньорганів черевної порожнини. У стадії хронічного запаленнядіагноз термінального ілеїту можна поставити на підставі клінічної картини. Велику допомогу в діагностиці патологічного процесу може надати рентгенологічне дослідження тонкого кишечника при контролі пасажу барієвої суспензії. На рентгенограмах (рис.67) вдається виявити довгасте звуження просвіту термінального відділу клубової кишки, де контрастна речовинавимальовується як шнурка (так званий «шнурковий» симптом). Однак слід зазначити, що точний діагнозтермінального ілеїту можна поставити тільки після гістологічного дослідження.

Діагностики термінального ілеїту може допомогти гістологічне дослідження лімфатичного вузла, взятого під час лапароскопії.

Лікування.

Термінальний ілеїт із неускладненим перебігом патологічного процесу підлягає консервативному лікуванню. Гарний ефектнадає застосування кортизону та його похідних, а також АКТГ. Слід зазначити, що кортизонотерапія тривалої ремісії не дає. У Останніми рокамидля лікування термінального ілеїту стали застосовувати комбіноване призначення кортизону та сульфаніламідних препаратів(Салазопірину, сульфасалазину, салазопіридазину). У гострому періоді захворювання показано призначення антибіотиків – норфлоксацину, ципрофлоксацину, цефтріаксону, метронідазолу. Позитивний результатдає запровадження антиімунних препаратів (імурану).

За відсутності ефекту від консервативної терапіїі при виникненні ускладнень захворювання слід вдаватися до хірургічного лікування, яке полягає в резекції уражених ділянок кишечника в межах здорових тканин разом з брижею та гіперплазованими лімфатичними вузлами. Найчастіше при термінальному ілеїті з різким звуженням просвіту кишки доводиться виконувати правосторонню геміколектомію. У разі ускладнення термінального ілеїта характер оперативного втручаннязалежить від локалізації патологічного процесу та загального станухворого. Число рецидивів захворювання після хірургічного лікування хвороби Крона, за даними різних авторів, сягає 50-80%, особливо після ранніх операцій.

Дивертикул Meckel (вроджений дивертикул клубової кишки).

В період внутрішньоутробного розвиткужовтково-кишкова протока (ductus omphalo-entericus) з'єднує кишкову трубку з жовтковим (пупковим) міхуром. До 3-го місяця внутрішньоутробного розвитку жовтково-кишкова протока облітерується і зникає, а кишка повністю втрачає зв'язок із пупком. При порушенні ембріогенезу жовтково-кишкова протока може залишитися відкритим на всьому протязі і тоді утворюється нориць, через який виділяється вміст тонкої кишки назовні. У деяких випадках жовтково-кишкова протока облітерується лише біля пупка, а біля стінки тонкої кишки облітерації не відбувається. Це веде до утворення дивертикулу клубової кишки, який вперше детально був описаний J. Meckel (мол.) у 1809 р.

Дивертикул Meckelє сліпим відростком кишки довжиною від 1,2 до 10-12 см. Зазвичай дивертикул відходить від вільного краю кишки. Ширина його просвіту буває різною. При вузькому просвіті дивертикул нагадує червоподібний відросток. Стінка дивертикула складається з трьох шарів: серозного, м'язового та слизової оболонки, які є продовженням тих же шарів кишки та повністю повторюють їх будову. Найчастіше дивертикул лежить вільно у черевній порожнині, але в деяких випадках він може бути фіксований до черевній стінціабо до стінки прилеглої кишки або її брижі, що може стати причиною кишкової непрохідності. Кровопостачання дивертикула здійснюється за рахунок судин стінки кишки.

Клінічна картина.

Дивертикул Meckel найчастіше клінічно нічим не виявляє себе і виявляється випадково при рентгенологічному обстеженні кишечника або під час операції на органах черевної порожнини. І лише розвиток патологічного процесу у стінці самого дивертикула стає причиною прояву клінічних ознак хвороби. Серед патологічних процесів, що виникають у дивертикулі Meckel, слід виділити дивертикуліт та виразку дивертикула.

Розвитку дивертикуліту сприяє застій вмісту у просвіті дивертикулу. Запальний процес у стінці дивертикула за характером перебігу може бути гострим та хронічним. Гостре запаленнябуває виражено дуже по-різному - від незначної серозної інфільтрації стінки дивертикула до значних змін у ній, що призводять до руйнування всіх шарів стінки і до розвитку перитоніту. Клінічна картина гострого дивертикуліту, по суті, нічим не відрізняється від клінічної картини гострого апендициту. Тим не менш, більшість авторів відзначають, що при дивертикуліті болі в животі локалізуються ближче до пупка, а сама клінічна картина буває більш вираженою - вище температура тіла, інтенсивніша інтоксикація. Однак ці ознаки зустрічаються і за деструктивних форм апендициту. Тому, якщо хірург, виконуючи операцію з приводу гострого апендициту, не знаходить змін у червоподібному відростку, він завжди повинен обстежити термінальний відділ клубової кишки, щоб не пропустити наявність дивертикуліту.

Поза фазою загострення запального процесуу стінці дивертикула симптомів захворювання, зазвичай, немає. Виразки дивертикула Meckel трапляються рідко. Вони розвиваються типу пептичної виразки. Виразковий процес швидко прогресує, що може призвести до кровотечі або перфорації стінки дивертикула.

Клінічно виразка дивертикула Meckel проявляється нападами болю в животі або кишковою кровотечею. Вид крові, що виділяється назовні, буває різним. Іноді виділяється свіжа кров, що має яскраво-червоний колір, іноді - стара кров, що розклалася. Це залежить від інтенсивності кровотечі та швидкості виведення крові з просвіту кишечника. Болі у животі можуть бути дуже сильними і виникають зазвичай після кровотечі. Іноді виразка дивертикула протікає безсимптомно, і першим клінічною ознакоюзахворювання є перитоніт, що розвивається в результаті перфорації стінки дивертикулу. Наявність виразки у стінці дивертикула виявляється лише під час операції. Тим не менш, наявність нападів болю в животі, яким передує кривавий стілець без домішки слизу, особливо у молодих чоловіків, завжди має змусити лікаря запідозрити наявність виразки дивертикула Meckel і виконати хворому на рентгенологічне дослідження кишечника.

Лікування захворювань дивертикулу Meckel.

Кожне захворювання, пов'язане з дивертикулом Meckel, підлягає хірургічному лікуванню - необхідно виконати дивертикулектомію. У тих випадках, коли дивертикул залучений до патологічного процесу, що локалізується в іншому органі, його також слід видаляти.

Якщо дивертикул випадково виявлено під час операції але з приводу захворювання будь-якого органу черевної порожнини, його необхідно видалити, якщо у ньому виявляються сліди колишнього чи наявного патологічного процесу. Якщо в стінці дивертикула ніяких патологічних процесів не виявлено та його розміри невеликі, то ускладнювати кожну операцію, при якій він був виявлений, видаленням дивертикула вважається недоцільним.