Детально про причини, симптоми та лікування странгуляційної кишкової непрохідності. Странгуляційна кишкова непрохідність До странгуляційної кишкової непрохідності відноситься

Странгуляційна кишкова непрохідність – порушення функціонування органів ШКТ, котрим характерна як закупорка кишечника, але й здавлення нервових волокон і судин брижі. Даний патологічний стан дуже небезпечний, так як гостра форма недуги за короткий проміжок часу може ускладнитися некротизування певних ділянок органу внаслідок порушення в них обігу крові. У медицині відомі випадки, коли протягом дванадцятої години від первинного вираження клінічних ознак людина помирала.

Странгуляційна кишкова непрохідність найчастіше діагностується у людей зі старшої вікової категорії або у маленьких дітей. При вираженні перших симптомів недуги слід негайно доставити постраждалого до медичного закладу. Странгуляція усувається у більшості клінічних ситуацій лише хірургічним способом.

Етіологічні фактори

Всі причини, які можуть спровокувати прогресування недуги у дорослої людини або ж у дитини, можна розділити на дві великі групи – схильні та виробляючі. Сприятливі чинники не викликають безпосередній розвиток странгуляционной кишкової непрохідності, але вони створюють сприятливі умови її подальшого прогресування. До цієї групи належить:

поступове утворення у кишечнику спайкового процесу. У дітей це може бути вродженою патологією, а у дорослих може почати розвиватися внаслідок раніше перенесеного операбельного втручання на органах, локалізованих у черевній порожнині;
анатомічно подовжена кишкова брижа;
різке зниження маси тіла також нерідко стає сприятливим фактором, внаслідок якого може в майбутньому розвинутися странгуляционная непрохідність кишечника. Причина цього – поступове зменшення жирової тканини, яка в нормі має локалізуватися між певними ділянками брижі, таким чином поділяючи їх.

Виробляючі причини безпосередньо викликають цю недугу у людини. До таких відносять такі:

підвищення інтенсивності перистальтики кишківника. Цей фактор може стати причиною як країнгуляції, так і інвагінації;
порушення режиму харчування. Нерідко странгуляционная непрохідність є наслідком тривалої відмови від прийому їжі або перевантаження органу занадто важкої їжею у великій кількості;
різке зростання тиску у животі – призводить до порушення локалізації петель товстого та тонкого кишечника.

клінічна картина

Странгуляційна кишкова непрохідність виражається одразу гостро – поступового наростання інтенсивності симптомів немає. Незалежно від того, яка саме кишка була вражена, у хворої людини виявляються такі ознаки:

інтенсивний та різкий больовий синдром. Біль має постійний та ріжучий характер. Людина намагається прийняти вимушений стан, щоб полегшити свої страждання. Досить часто можуть виникати переймоподібні напади. Біль може локалізуватися в якійсь певній ділянці живота - це важлива ознака, тому що він дає можливість лікареві припустити, яка саме кишка була вражена;
На окрему увагу заслуговує і вимушене становище, яке приймає хворий, оскільки воно також є важливою діагностичною ознакою. Він лежить на боці і підтягує до черевної порожнини коліна;
процес виділення калових мас може бути не змінений, але все ж таки частіше спостерігаються труднощі з виведенням калу;
нудота та блювотні позиви. Зазвичай блювання є рефлекторним. Усунути її звичними способами неможливо. Спочатку в блювотних масах є частинки їжі, яка була з'їдена людиною зовсім недавно. Пізніше у них утворюється жовч. На закупорку кишечника вказують блювотні маси з домішками калу - у медичній літературі це явище називають каловим блюванням.

Діагностичні заходи

Діагностика даного стану повинна пройти в максимально швидкому режимі, оскільки недуга відноситься до екстрених і вимагає термінового вжиття заходів. Вже на підставі розписаних вище симптомів лікар може запідозрити у хворого наявність. Далі проводиться фізикальний огляд, під час якого лікар зможе виявити, що живіт хворого здутий та асиметричний. Крім цього, пальпаторно є можливість виявити м'язову ригідність в черевній ділянці. У дітей найчастіше не вдається провести обстеження живота через різку хворобливість.

Крім цього, потрібно провести ряд інструментальних обстежень, які допоможуть точно підтвердити діагноз та виявити місце розташування ділянки з непрохідністю. До найбільш інформативних методик відносять:

проведення рентгенографії з контрастною речовиною або без неї;
ректороманоскопію або колоноскопію – діагностичні методи, які дозволяють лікареві розглянути стінки кишечника зсередини та виявити місце ураження;
ультразвукове обстеження органів, локалізованих у черевній порожнині.

Після отримання всіх результатів аналізів та обстежень лікар складає подальшу тактику терапії.

Лікувальні заходи

Лікування странгуляционной непрохідності кишечника лише оперативне. Консервативні методики, представлені очищувальною клізмою, спазмолітичними препаратами, поповненням водного балансу можуть принести ефект тільки на початкових етапах вираження симптомів.

Операція при даній патології є відкритою лапаротомією (лапароскопічним способом втручання не проводиться). Перше, що виконує хірург, усуває дезінвагінацію - виправлення ділянки кишки, яка впровадилася в іншу кишку. Далі проводиться видалення сформованих спайок.

Наступний етап операбельного втручання – цекопексія. Це необхідно для того, щоб знизити рухливість органу, уникнувши таким чином можливого рецидиву захворювання. На заключному етапі лікар очищає кишку від накопичених у ній газів та екскрементів.

Якщо в ході проведення хірургічного втручання хірургом було виявлено некротизовану ділянку, то обов'язково виконується її висічення. Бувають такі ситуації, коли хірургам не вдається вправити загорнуту ділянку кишки. У такому випадку проводиться дещо інше втручання – резекція петель кишківника.

У післяопераційному періоді пацієнт обов'язково має перебувати у стаціонарних умовах, щоб лікарі могли постійно моніторити його стан. Також показано призначення деяких лікарських засобів – антибактеріальних препаратів, спазмолітиків, пробіотиків та інших. Вони необхідні для того, щоб знизити ризик розвитку рецидиву недуги або післяопераційних ускладнень, а також щоб швидше нормалізувати роботу кишечника.

У післяопераційному періоді і протягом деякого часу після виписки зі стаціонару, хворому потрібно дотримуватись розписаної лікарем дієти. З раціону харчування виключаються газовані та алкогольні напої, квас, гострі, жирні та смажені страви, прянощі, випічка, бобові. Людині можна вживати нежирне м'ясо птиці та риби, приготоване щадним чином, каші, нежирні молочні продукти, печені фрукти та інше.

Схожі матеріали

Динамічна кишкова непрохідність (функціональна непрохідність кишечника) – захворювання, яке полягає у значному зниженні чи повному припиненні активності ураженого органу без механічної перешкоди для просування. Під час розвитку недуги найчастіше спостерігається застій вмісту кишечника. Серед інших форм кишкової непрохідності дана зустрічається у кожного десятого пацієнта. Вражає людей будь-якої вікової групи, тому часто діагностується у дітей.

Кишкова непрохідність (непрохідність кишечника) – патологічний стан, який характеризується порушенням просування вмісту по кишечнику, спровокований збоєм у процесі іннервації, спазмами, обтурацією чи здавленням. Варто зазначити, що ця хвороба не є самостійною нозологією – вона прогресує зазвичай на тлі інших патологій ШКТ. Причини непрохідності кишок досить різноманітні.

Непрохідність кишечника – ситуація гостра. Вона потребує чіткої тактики хірурга. Це з тим, що странгуляционная кишкова непрохідність супроводжується як обтурацією просвіту органу, а й перетисканням, здавленням артеріальних і венозних судин брижі. Порушується не тільки приплив крові, а й відтік по венах, а також лімфатичних судин.

Здавлення судин венозного та лімфатичного русла призводить до застійних явищ. Вони збільшують ступінь набряку стінки кишечника та посилюють ішемію. Після ішемічними процесами настає некроз ділянки кишки.

Етіологічні чинники країн гуляції численні. Серед них не тільки анатомічні особливості (кишковик з довгою брижею або незавершеним поворотом, мобільна сліпа кишка), але також набуті захворювання. До них відносяться спайки черевної порожнини. Їхня поява зумовлена хірургічними втручаннями з приводу різних захворювань органів живота або малого тазу. При цьому у післяопераційному періоді пацієнту не проводилась профілактика спайкової хвороби.

Наступний важливий чинник – грижі. Найчастіше цю хірургічну патологію виявляють у осіб похилого віку. Це з втратою еластичності шкірних, м'язових і сполучнотканинних структур тіла. Розвиток странгуляції кишечника при грижах пов'язане з утиском його стінки або петель.

Вищеперелічені чинники вважаються сприятливими. Виділяють також групу причин, що виробляють. До них відносяться:

Втрата маси тіла;
Зміна раціону з переважанням вуглеводів та жирів при нестачі клітковини та інших баластових речовин;
Тривалий кашель та інші стани, що призводять до різкого підвищення тиску всередині черевної порожнини;
порушення перистальтики кишечника;
Схильність до запорів;
Адинамія чи гіподинамія.

За наявності фонового фактора, що спричиняє, і виробляючої ситуації багаторазово підвищується ризик розвитку кишкової непрохідності.

Завороти кишки

Хірурги розрізняють три варіанти захворювання. Вони відрізняються один від одного клінічними особливостями та підходами до лікування.

Заворот петель кишки.
Вузлоутворення.
Поява інвагінації.

Заворот характерний для ділянок, де є виражена брижа. Найчастіше він з'являється у сигмоподібній кишці. Рідше виявляють заворот сліпої кишки та тонкого відділу.

Кишкова непрохідність при завороті тонкої кишки

Ця ділянка кишечника бере участь не тільки в калоутворенні, але і всмоктуванні електролітів, нутрієнтів, води. Тому розвиток непрохідності цієї галузі протікає дуже яскраво та виражено.

Першочергово з'являється біль у епігастрії або мезогастрії. Найчастіше больовий синдром все ж таки локалізується біля пупка. Потім виникає нудота та блювання. Вони не приносять полегшення. Згодом блювотні маси змінюють характер: спочатку це з'їдена їжа, а потім – аж до калових мас.

Наступна ознака – затримка випорожнень. При цьому може бути метеоризм, але гази не відходять. Одноразове спорожнення нижніх відділів кишківника не приносить відчуття полегшення.

Порушення електролітного та водного обміну призводять до головного болю, сплутаності свідомості. Розвивається гіпертермія. При позитивному симптомі Щеткіна-Блюмберга настає перитоніт – грізна ситуація, яка потребує проведення екстрених заходів.

У діагностиці використовується оглядова рентгенографія. При тонкокишковій странгуляционной непрохідності на знімку видно чаші Клойбер з рівнями рідини.

Лікування захворювання хірургічне. Спочатку лікар оцінює, наскільки життєздатна кишка. Якщо немає некрозу, то петлі промиваються, заворот усувається деторсією. За наявності ділянок некрозу стінки хірург видаляє його в межах здорової тканини на 20 см у дистальному напрямку і 30 см у проксимальному.

Заворот сигмовидної кишки

Цей різновид кишкової непрохідності типовий для літніх пацієнтів. Больовий синдром розвивається негаразд яскраво. Він локалізується в лівій здухвинній ділянці. При огляді лікар звертає увагу на те, що живіт «перекошений» за рахунок м'язового напруження черевної стінки та асиметричного здуття.

Блювота спочатку пацієнтів не турбує. З наростанням інтоксикації з'являється блювання, що має каловий характер та запах. Затримка газів і стільця характерна від початку, оскільки сигмовидна кишка – дистальний відділ травного тракту.

Загальні симптоми схожі з проявами тонкокишкової непрохідності при завороті петель худої та клубової кишки. Але вони виникають набагато пізніше при приєднанні перитоніту. Діагностичні та лікувальні заходи ті ж самі.

Інвагінація

Цей патологічний процес часто зумовлений пухлинами. Тому інвагінації передує хронічний розлад стільця на кшталт запорів і появи патологічних домішок.

Але коли ділянка кишки занурюється в іншу ділянку кишечника, при цьому обтуруючи його просвіт, розвиваються симптоми гострої кишкової непрохідності. При цьому патологічний процес розвивається в зануреній петлі (ішемія стінок), а також у ділянці кишечника, куди занурився інвагінат.

Больовий синдром має особливості. Він локалізований у правій підреберній або навколопупковій ділянці. При перистальтичних рухах біль посилюється. На висоті болю може бути блювання.

Важлива ознака – розлад стільця. Спорожнення кишечника відбувається, але випорожнення містять домішки крові або слизу. Іноді кал нагадує малинове желе. Для верифікації діагнозу застосовують оглядовий знімок органів черевної порожнини та іригографію. На рентгенограмі видно чаші Клойбера з рівнями рідини, а при контрастному дослідженні видно синдром «двузубця».

Лікування включає дезінвагінацію. Вона проводиться під наркозом. Якщо кишка життєздатна, резекцію не виконують. Інакше – у межах здорової тканини кишечник резецирують разом із інвагінатом.

Вузлоутворення

Для цього виду странгуляционной непрохідності кишечника характерно перекриття просвіту на 2 і більше рівнях. Петлі кишки заплутуються одна щодо одної так, що одна загортається щодо іншої по осі брижі.

Симптоми з'являються швидко. Біль може виникнути у різних відділах живота. Локалізація залежить від того, які петлі залучені до процесу. Блювота та затримка стільця також типові. Загальноінтоксикаційні синдроми виникають дуже рано. Лікування проводиться за тими ж принципами, що й терапія інвагінації.

Странгуляційна непрохідність кишечника – гостра хірургічна патологія, яка потребує термінового лікування. Вона небезпечна своїми наслідками. Тому від лікаря потрібен досвід та уважне ставлення до пацієнта. Від хворого потрібно обережність і звернення до лікаря відразу ж з появою болю, затримки випорожнень і блювоти.

1183

Окремим різновидом непрохідності кишечника є странгуляционная кишкова непрохідність, що характеризується як стиском просвіту, а й нервів поруч із судинами брижі. Результатом такого стискання стає порушена циркуляція крові в органі, що може призвести до некрозу певного розділу кишки. Під час огляду можуть бути діагностовані такі види странгуляционной кишкової непрохідності - затискання, заворот кишок, вузлоутворення.

Опис проблеми

Кишкова трубка у природному положенні утворює петлі, компактно укладені в порожнині очеревини. При цьому кожен поворот має певний кут, який в нормі не перевищує 120º. Симптоми, що вказують на наявність странгуляції, починають формуватися у разі, коли цей показ з певних причин перевищує 180 º. У результаті стадії гострого перебігу патології спостерігається різке звуження просвіту органу, спостерігається здавлювання брижі, у своїй погіршується циркуляція крові, порушується иннервация. В особливо тяжких випадках формується утиск відразу кількох петель у травній системі.

Заворот кишки зазвичай формується в здухвинній зоні органу. Рідше його діагностують у сліпій зоні та на поперечно-ободовій ділянці. Формування патології відбувається і натомість наявності великої кількості зрощень, рубців. Причиною може бути тривале голодування чи значна перистальтика органів.

На початку розвитку цієї патології постраждалий відчуває:

пронизливий біль у ділянці пупка, у животі;
спостерігаються порушення випорожнень;
підвищене газоутворення;
зниження артеріального тиску.

Затискання та утворення вузлів може спостерігатися у будь-якому розділі кишечника, при цьому діагностувати патологію дозволяє виключно рентгенівський знімок, зроблений у положенні «лежачи».

Причини розвитку та симптоматика патології

Причини, що провокують формування странгуляционной кишкової непрохідності, фахівці ділять на схильність, які у всіх випадках призводять до захворювання, лише створюючи змогу розвитку патології, і виробляючі - вони безпосередньо провокують розвиток странгуляционной непрохідності.
До сприятливих факторів відноситься:

Довжина кишкової брижі, що перевищує анатомічні норми. Це може бути як уродженою особливістю організму дитини, так і набутим фактором, що утворився в результаті невдалого оперативного втручання в черевній ділянці.
Розвиток в органі спайкових процесів, уроджених чи набутих під час оперативного втручання.
Різка втрата маси тіла, за якої жирова тканина, що розділяє в нормі окремі зони брижі, зникає.

До списку причин, що найчастіше спостерігаються, входить:

Різке зростання внутрішньочеревного тиску.
Підвищена перистальтика кишківника.
Проблеми, пов'язані із раціоном. Це може бути як тривале голодування, так і надмірне вживання важкої їжі.

Зазвичай симптоми, якими супроводжується странгуляционная інвагінація, виявляються дуже гостро:

Виникає пронизливий біль ріжучого характеру, що триває постійно, супроводжуючись при цьому спазмовими нападами, що локалізуються в різних ділянках живота, що вказує на місце ураження кишкової стінки.
Про розвиток патології сигналізує поза хворого, коли він вважає за краще перебувати на боці, підтягнувши ноги до живота.
Виникає блювання, при цьому симптоматична терапія полегшення не дає. У блювотних масах спостерігаються елементи неперетравлених продуктів, жовч. У деяких випадках у блювотних масах виявляються домішки калу, що спрощує діагностику.
Сам процес дефекації порушується не завжди, але ознаки запору є.

Традиційні методи терапії

Лікування, яке необхідно проводити при странгуляционной непрохідності кишечника, - хірургічне втручання.

Цю патологію неможливо усунути консервативними способами.

Тільки для зниження больових відчуттів протягом перших кількох годин можуть бути прописані спазмолітики.

У процесі проведення відкритої лапаротомії проводиться:

дезінвагінація, при якій виводиться ділянка, що впровадилася в іншу кишку;
потім необхідне висічення чи усунення спайок;
при виявленні некрозу на певній ділянці провадиться його резекція;
у разі неможливості розправлення заворотів кишки проводиться висічення петель;
для зниження перистальтики кишечника та зменшення можливості рецидиву проводиться цекопексія, при якій кишечник фіксують за допомогою спеціальних швів;
Останній етап передбачає усунення з кишки газів, калових мас.

Оперативне втручання потребує призначення загального наркозу. Сприятливий прогноз багато в чому залежить від того, наскільки своєчасним було звернення до фахівця, та від правильності діагнозу. Велике значення – особливо для пацієнтів у віці – має наявність та характер супутніх патологій. Відповідно до статистичних даних, у 20% випадків оперативного втручання спостерігається летальний кінець, оскільки велика кількість постраждалих звертається за допомогою надто пізно.

Профілактичні заходи

Існує ряд профілактичних заходів, що знижують ризик розвитку кишкової непрохідності, до них відносять:

Своєчасне діагностування та лікування патологій, які можуть спровокувати звуження просвіту. До них відносяться новоутворення, спайки та грижі, глистяна інвазія та інші хвороби.
Правильне харчування, яке має відповідати віку та підбиратися з огляду на особливості організму.
Викорінення шкідливих звичок, здоровий спосіб життя.
Консультації та огляди фахівців на початкових етапах порушення випорожнень.

Особливо важливу роль попередження непрохідності грає правильне харчування. У раціон необхідно вводити продукти, що стабілізують та покращують моторику органу. Обов'язковим є дробове харчування: кількість прийомів їжі збільшують до 5 або 6, скорочуючи при цьому інтервал між ними. Об'єми порцій потрібно зменшити. Важливим є також питний режим, адже підвищені обсяги води допомагають у розрідженні калових мас. Необхідне щоденне фізичне навантаження, що відповідає можливостям організму. Не завадять прогулянки, гімнастичні вправи, велосипедна їзда, плавання, активне наведення ладу в будинку.

Народні засоби лікування

Що стосується народних рецептів, при странгуляционной непрохідності їх використання марно і може спотворити клінічну картину. Як профілактичний захід вони можуть виявитися дуже важливим елементом. Однак, перед використанням будь-якого з рецептів необхідна попередня консультація лікаря. Також слід врахувати, що позитивний ефект може мати місце лише у разі часткового перекриття просвіту при хронічній формі патології.

Насамперед слід розуміти, що кишкова непрохідність не є звичайним запором, відповідно потрібне серйозне лікування, при якому використання рослинних засобів є лише додатковим способом.

Особливо часто для усунення непрохідності та надання легкого проносного ефекту рекомендують використовувати висівки, настій з кори жостеру, насіння льону, з яких роблять і настій, і клізми. Також застосовують звіробій, осоку, сливи. Розглянемо, які рекомендації народні цілителі дають найчастіше при хронічній кишковій непрохідності та її профілактики:

Застосовуючи перелічені методи, слід уважно стежити за власним станом. Якщо покращення не спостерігається, і проблема залишається невирішеною більше кількох діб, при цьому спостерігається біль у ділянці живота, необхідно термінове звернення до медичного закладу.

Странгуляційна кишкова непрохідність – ileus ex strangulatione. При странгуляционной непрохідності утискається або здавлюється брижа кишечника з судинами і нервами, що проходять в ній, що веде до різкого порушення кровопостачання. Характер розладу кровопостачання залежить від ступеня утиску або здавлення судин брижі та стану кровоносних судин до початку захворювання.

До странгуляційної непрохідності відноситься заворот, вузлоутворення, утиск кишкових петель спайками та тяжами у внутрішніх грижових кільцях та вроджених дефектах брижі. Заворот(volvulus) - це поворот петлі кишечника навколо своєї поздовжньої осі на 180-270-360 ° і більше. Він становить 4-5% всіх видів кишкової непрохідності. Розвиток захворювання пов'язаний з наявністю вродженої або набутої довгої брижі кишечника, спайок, рубцевих зрощень між петлями кишечника, а також мальротацією. Найчастіше зустрічаються завороти тонкої, сигмовидної та сліпої кишок.

Заворот тонкої кишки. Частіше відбувається по ходу годинникової стрілки. Довжина залучених до процесу кишкових петель різна. Можливий і тотальний заворот тонкої кишки. Клінічна картина та діагностика.Типово гострий раптовий початок захворювання з появою інтенсивного болю в черевній порожнині. Їхня локалізація різна: епігастральна або пупкова область, права половина, нижні відділи живота. Слідом за болем виникає рефлекторне блювання з'їденої напередодні їжею. Потім блювання стає частою, рясною застійним кишковим вмістом. На пізніх стадіях завороту вона набуває калового характеру. У всіх випадках тонкокишкового завороту спостерігається затримка випорожнень і газів, проте іноді в перші години захворювання акт дефекації все ж таки відбувається за рахунок вмісту дистального відділу кишечника.

Лікування - Хворим із заворотом тонкої кишки проводиться тільки хірургічне втручання - розправлення завороту. За відсутності перитоніту нежиттєздатні кишкові петлі резецуються та формується міжкишковий анастомоз.

У хворих з перитонітом накладається двоствольна ілеостома з відновленням цілісності кишківника через 2-3 місяці.

Заворот сигмовидної кишки.По частоті він займає третє місце серед усіх форм обудови шічної непрохідності, поступаючись лише спайкової непрохідності і заворот тонкої кишки. Заворот сигми зустрічається переважно у чоловіків у похилому віці.

Клінічна картина. Заворот сигмовидної кишки має дві основні форми - гостро протікає і підгостро прогресуючу. Перша форма характеризується раптовою появою інтенсивного переймоподібного болю, що локалізується в лівій половині живота; блювання; нерідко колапсу; швидким розвитком некрозу кишкових петель із наростанням перитоніту. Підгостра прогресуюча форма починається поступово і протікає легше, ніж гостра. Як правило, в анамнезі у хворих вже спостерігалися подібні болі. Блювота виникає пізно. Захворювання рідко ускладнюється гангреною кишки. Спостереження: I) асиметрія живота, що характеризується випинанням розтягнутої кишкової петлі. 2) позитивний симптом Цеге-Мантейфеля.

ДіагностикаДо операції діагноз завороту сигми уточнюється виходячи з результатів рентгенологічного дослідження. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини виявляють різко збільшену в обсязі сигмовидну кишку, що доходить до діафрагми, з двома рівнями рідини: одним у проксимальному, іншим у дистальному кінцях кишки, що не проходить. При іригографії місце завороту має вигляд "дзьоба" або позначення "пікового туза" над яким визначається значно розширена петля сигми.

Лікування.При підгострих прогресуючих формах завороту сигмовидної кишки лікування починається з проведення консервативних заходів: двостороння паранефральна новокаїнова блокада за А. В. Вишневським, промивання шлунка, сифонна клізма. Декомпресію загорнутої петлі можна досягти за допомогою ректороманоскопії, фіброколоноскопії. Під час їх виконання в сигмовидну кишку для запобігання рецидиву завороту вводиться інтубаційна трубка, що залишається в ній на 24-72 год. Після виведення хворого з критичного стану через 7-10 днів з моменту розвороту в плановому порядку виконується радикальна операція.

Гостра форма завороту сигмовидної кишки та неефективність консервативних заходів при підгострій прогресуючій формі завороту є показанням до проведення хірургічного втручання. При життєздатності сигми застосовуються паліативні та радикальні операції. Обсяг паліативних втручань полягає в розправленні завороту, реторсії в поєднанні з мегасигмоплікацією або сигмолексією.

Заворот сліпої кишки. Рідкісна форма кишкової непрохідності. клінічна картина. Заворот сліпої кишки має три різновиди:

Заворот сліпої кишки разом із клубової кишкою навколо їх загальної брижі (супроводжується розвитком типової картини странгуляційної кишкової непрохідності).

Заворот сліпої кишки навколо її поздовжньої осі по ходу або проти ходу годинникової стрілки (проявляється клінічною картиною обтураційної непрохідності).

Заворот і перегинання сліпої кишки навколо своєї поперечої осі, що призводить до зміщення сліпої кишки у верхній відділ черевної порожнини. У деяких хворих ця форма сліпокишкового завороту протікає з помірним больовим синдромом.

ДіагностикаДля завороту сліпої кишки типова поява здуття овальної та кулястої форми у верхньолівому квадранті живота або біля пупка. У цій самій зоні визначаються симптоми Валя, Склярова. При пальпації правої здухвинної області відчувається порожнеча (симптом Шиманс-Данс). При аускультації вислуховується посилена кишкова перистальтика. На оглядовій рентгенограмі черевної порожнини виявляють кулясту або овально роздуту петлю з вираженими гаустрами, широким (15-20 см) горизонтальним рівнем рідини та невеликими рівнями в тонкій кишці. Під час іригографії барій проходить лише до середини висхідної ободової кишки.

Лікування.Основний спосіб лікування завороту сліпої кишки - хірургічне втручання, під час якого проводиться деторсія кишки. У хворих з життєздатною сліпою, кишкою виконують її фіксацію (цекопексію) та вкорочують загальну брижу (фіксацією сліпої кишки до бічної стінки живота). При некрозі сліпої кишки, що не супроводжується перитонітом, виконують правосторонню геміколектомію з накладенням ілеотрансверзоанастомозу. При перитоніті показана правостороння геміколектомія з одноствольною ілеостомією.

Зміст статті

Странгуляційна непрохідність кишечника- вид кишкової непрохідності, за якої порушення пасажу по кишечнику обумовлено утиском брижі кишки.

Етіологія странгуляційної непрохідності кишечника

Розвиток странгуляційної непрохідності може бути спричинено:
вродженими аномаліями (порушення облітерації жовткової протоки, дефекти в брижах).
спайковим процесом у черевній порожнині.

Клініка странгуляційної непрохідності кишечника

1. Сильні, нападоподібні болі в животі з можливим розвитком колаптоїдного стану.
2. Блювота.
3. Затримка випорожнень.
4. Живіт м'який, не здутий, прослуховується посилена перистальтика. При спайковій непрохідності відбувається поступовий розвиток симптоматики гострої непрохідності.

Діагностика странгуляційної непрохідності кишечника

1. Дані анамнезу (наявність попередньої операції на черевній порожнині).
2. Оглядова рентгеноскопія або рентгенографія черевної порожнини з виявленням численних чаш Клойбера.
3. Ультразвукове дослідження.

Лікування странгуляційної непрохідності кишечника

Оперативний.Лапаротомія та висічення тяжу або спайки, що викликають непрохідність, можливий висцероліз з інтубацією кишечника через пряму кишку. При спайковій непрохідності починають із консервативного лікування:
1. Сифонна клізма.
2. Регідратація дитини.
3. Медикаментозне лікування, спрямоване на стимуляцію перистальтики кишківника (наприклад, празерин з урахуванням обсягу стазу в шлунку).
При неефективності – відкрита лапаротомія з висіченням спайок чи лапароскопічне втручання.