Причини розвитку рахіту в дітей віком. Характерні ознаки та лікування рахіту у дітей

Рахіт– це захворювання організму, що росте, пов'язане з нестачею вітаміну D і характеризується порушенням усіх видів обміну, але насамперед фосфорно – кальцієвого. Це гіповітаміноз D. Хворіють на рахіт діти перших двох-трьох років життя.

Причини виникнення рахіту у дітей

Причини виникнення рахіту в дітей віком умовно поділяються на 2 групи. Але в основі захворювання зазвичай лежить відразу кілька причин.

З боку дитинисприятливими факторами до виникнення рахіту є: недоношеність дитини, недосконалість печінки та нирок, анатомо-фізіологічні особливості кісток дитини (швидке вимивання кальцію).
З боку зовнішнього середовищасприятливими факторами до виникнення рахіту вважають:
- Несприятливий перебіг вагітності (гестози вагітних);
- Патології новонароджених (асфіксія, родові травми тощо);
- Нераціональне харчування дитини. При грудному вигодовуванні - харчування матері має бути різноманітним, що включає вітаміни та мінерали. При штучному вигодовуванні – адаптовані суміші, а чи не молоко корів, кіз чи кефір. З жовтня до квітня дітям рекомендують додавати до раціону вітамін D;
- Недостатня прогулянка з дитиною.

При поєднанні кількох факторів в організмі дитини наростає дефіцит вітаміну D, що веде до виникнення рахіту.

Патогенез (розвиток) захворювання

Вітамін D це ергокальциферол (попадає в організм із продуктів харчування) або холікальциферол (утворюється в організмі під дією УВ-променів). Через ряд причин, описаних вище, в організмі дитини спостерігається нестача вітаміну D.

Що ж відбувається в організмі дитини при нестачі вітаміну D, чому порушуються обмінні процеси та деформуються кістки?

Гіповітаміноз D веде до порушення всмоктування кальцію у кишечнику, - слідство починається гіпокальціємія(Знижений вміст кальцію в крові). Через це посилюється функція паращитовидної залози = паратгормон цієї залози сприяє вимивання кальцію з кісток(щоб підвищити рівень кальцію у крові). Це - остеомаляція, тобто. процес розм'якшення кісткових тканин.

Крім впливу на кальцієвий обмін, паратгормон також порушує всмоктування фосфору. Рівень фосфору в крові знижується – це гіпофосфатемія. Через це порушуються окисно-відновні процеси, в результаті починається ацидоз(Збільшення кислотності в балансі крові, тобто PH зменшується). У кислому середовищі солі кальцію не відкладаються у кістках, а залишаються у крові у розчиненому вигляді.

Внаслідок чого мірою зростання дитини у нього замість нормальної кісткової тканини утворюється груба сполучна хрящова тканина (яка не має властивостей кісткової тканини). Це – остеоїдна гіперплазія, тобто. процес утворення неповноцінної кісткової тканини

Ступені тяжкості рахіту у дітей

Розрізняють 3 ступеня тяжкості рахіту у дітей:

1 ступінь рахітувідповідає початковому періоду захворювання (див. далі);
2 ступінь рахітухарактеризується помірно-вираженими змінами в кістковій та м'язовій системах дитини;
3 ступінь рахіту– важка ступінь, коли він відбувається як поразка кісткової, м'язової систем, а й яскраво – виражене відставання дитини на психомоторному розвитку. Характеризується появою ускладнень та залишкових явищ перенесеного рахіту.

Характер перебігу рахіту у дітей

Гострий тип перебігу рахіту. У цьому типі течії в дітей віком переважають явища остеомаляції.
Підгострий перебіг рахіту. При цьому типі захворювання розвивається повільно, переважають ознаки остеоїдної гіперплазії.
Рецидивуючий перебіг рахіту. З огляду на течії течії рахіту в дитини відбувається загострення. Може бути пов'язане із хворобою дитини (наприклад, при простудному захворюванні).

Клініка (симптоми) рахіту у дітей

Перші ознаки рахіту у дітей починаються на 2-му місяці життя, а у недоношених дітей можуть з'явитися з перших тижнів життя. Клінічні симптоми рахіту в дітей віком залежить від періоду захворювання.

Періоди рахіту у дітей:

Лікування рахіту у дітей

Лікування рахіту амбулаторне. Щеплення при рахіті проводяться відповідно до Національного календаря щеплень.

В основі лікування рахіту у дітей важливим є створення умов, сприятливих для розвитку дитини та сприяють профілактиці ускладнень:

Прогулянки з дитиною повинні здійснюватися щодня, бажано кілька разів (залежно від погоди).
Якщо дитина маленька, необхідно проводити часту зміну положення в ліжечку.
Розвиток навичок у дитини (сидіння, перевертання, ходьба) повинні бути лише за бажанням дитини, ні в якому разі не насильно! Це може привезти до викривлення кісток малюка.
Рекомендується курс масажу, проте слід звернути увагу, що спочатку масаж повинен бути щадним.
Легка гімнастика відповідно до віку дитини та її стану (після консультації з ортопедом).
Годування дитини. Якщо ви годуєте грудьми, то харчування матері має бути збалансовано, додаткові вітаміни, м'ясні, молочні продукти повинні бути присутніми в раціоні щодня! При штучному вигодовуванні – гарна адаптована молочна суміш, а не молоко корів чи кіз! Зверніть увагу, що при рахіті в раціон дитини прикорм вводиться раніше, ніж у інших дітей (незалежно від того, чи харчується дитина материнським молоком. Або отримує адаптовану суміш). Наприклад, сир вводиться вже з трьох місяців. Про особливості введення прикорму для Вашої дитини краще проконсультуватися з лікарем.

Медикаментозне лікування рахіту у дітей

Основою лікування рахіту є курсовий прийом вітаміну D. Як правило, дітям призначають добову дозу від 3000 до 5000 МО (міжнародних одиниць) залежно від ступеня тяжкості захворювання).

Олійний розчин вітаміну D- 1 крапля масляного розчину містить 1500 МО.

Водний розчин вітаміну D- 1 крапля водного розчину містить 500 МО.

Курс лікування становить приблизно 1.5 – 2 місяці.

Після основного курсу призначається профілактична доза вітаміну D по 500 МО на добу протягом двох-трьох років після перенесеного захворювання.

Крім вітаміну D призначають:

Препарати кальцію. Щоб уникнути виникнення спазмофілії на фоні одужання від рахіту дітям протягом 2 тижнів призначають препарати кальцію (глюконат кальцію, гліцерофосфат кальцію).
При гіпотонії м'язів дитині проводять ін'єкції АТФ (аденозинтрифосфорна кислота).
Додатково призначають вітаміни групи B та аскорбінову кислоту.
Рекомендується фізіотерапевтичне лікування – лікувальні ванни, УФО – опромінення. На час УФО прийом вітаміну D відміняться (щоб уникнути його надлишку).

Профілактика рахіту у дітей

Антенатальна(допологова) профілактика рахіту. Буває неспецифічна та специфічна.
Постнатальна(післяпологова) профілактика - стосується безпосередньо самої дитини. Також може бути неспецифічною та специфічною.

Неспецифічна профілактика(допологова та післяпологова) – це прогулянки, харчування та профілактика простудних захворювань.

Рахіт – дитяча хвороба, зумовлена порушенням обмінних процесів. Захворювання схильні діти раннього віку (до 2 років). Хоча ця недуга відома з давніх-давен і добре вивчена, вона широко поширена і сьогодні.

Хвороба не смертельна, але спричиняє численні порушення в організмі малюка, які в деяких випадках можуть мати негативні наслідки на все життя. Тому лікування рахіту у дитини має бути розпочато при прояві її перших ознак.

Ця недуга тією чи іншою мірою діагностується у кожного п'ятого маленького росіянина. Найчастіше хвороба виникає у дітей у великих північних містах. Імовірність виникнення рахіту у дітей, народжених у холодну пору року, вища, ніж у тих, що з'явилися на світ навесні та влітку.

Наприклад, на початку XX століття захворювання діагностувалося у 50% дітей в Англії, тоді як у сонячній Болгарії цей показник становив лише 20%.

Рахіт вражає, перш за все, нервову систему та кістковий апарат. В основі захворювання лежить порушення обміну речовин, викликане дефіцитом вітаміну D, який надходить в організм людини з певними продуктами харчування (молочні продукти, жовток яйця, риб'ячий жир, олія, горіхи тощо).

Крім того, вітамін D виробляється організмом під впливом ультрафіолетових променів. Важливими для людини є дві форми цього вітаміну – ергокальциферол та холекальциферол. Саме вони, беручи участь в обмінних процесах, дозволяють малюкові сформувати необхідну йому в період активного зростання та розвитку щільну кісткову масу.

Рахіт - це загальне захворювання організму людини, яке викликане невідповідністю між високою потребою організму дитини в кальції та фосфорі та неправильним функціонуванням систем, які доставляють ці речовини.

Рахіт має негативні наслідки. Діти, у яких діагностовано захворювання, частіше за інших своїх однолітків хворіють на респіраторні захворювання. Пов'язано це з тим, що недуга провокує дисфункцію імунної системи дитини.

Тяжкий ступінь хвороби може призвести до остеопорозу, порушення постави, карієсу, анемії. Під впливом нестачі кальцію, фосфору, магнію розвивається порушення моторики ШКТ. Захворювання, перенесене ранньому дитячому віці, може залишити наслідки протягом усього життя.

Причини захворювання

Швидке зростання та активний розвиток малюка в перші 3 роки життя зумовлюють високу потребу його організму в будівельному матеріалі. Малюку в цьому віці потрібно набагато більше кальцію та фосфору, ніж старшим дітям, а тим більше дорослим.

Недостатній вміст цих речовин у крові може виникати як через обмежене надходження їх з їжею, так і порушення процесу всмоктування в кишечнику, зумовленого нестачею вітаміну D.

Як тільки починається дефіцит цих мікроелементів у крові, вони вимиваються з кісток. Тому правильним буде твердження, що основною причиною рахіту є нестача в організмі вітаміну D, сполук кальцію та фосфору.

Зважаючи на те, що захворювання зустрічається досі, кожна мама повинна знати, чому з'являється рахіт і як вилікувати його.

Недуга можуть провокувати такі фактори:

недоношеність;
велика вага немовлят при народженні;
раннє штучне вигодовування неадаптованими дитячими сумішами чи коров'ячим молоком;
нестача ультрафіолету;
обмеження рухової активності малюка (туге сповивання);
зловживання прикормом, багатим на вуглеводи (манна каша);
строга вегетаріанська дієта;
захворювання ШКТ або незрілість ферментів, які погіршують всмоктування кальцію та фосфору в кишечнику;
смаглява шкіра малюка, у цьому випадку вітамін Д погано виробляється у шкірних покривах;
спадкові порушення обміну речовин;
вроджені аномалії розвитку печінки та нирок;
прийом деяких протисудомних засобів чи глюкокортикоїдів.

Називаючи головною причиною рахіту дефіцит вітаміну D в організмі малюка, необхідно враховувати, що не існує чітко вивіреної певної добової норми, вживання якої може однозначно гарантувати захист від хвороби.

Дозування вітаміну D варіює залежно від віку дитини, умов життя, харчування та, що важливо, від кольору шкіри. Чим світліша шкіра малюка, тим більше вітаміну D вона здатна виробляти. Це одна з причин поширеності рахіту в країнах Африки.

Найкраще виробляється вітамін D під впливом ультрафіолету у рудоволосих дітлахів зі світлою шкірою. Такій дитині достатньо 10 хвилин щоденного перебування в тіні в ясну погоду, щоб у шкірі синтезувалося необхідну кількість цього вітаміну.

Симптоми та діагностика рахіту у дітей

Кількість дітей, які перенесли рахіт, значно скоротилося останні півстоліття у розвинених країнах.

Цього змогли досягти завдяки таким чинникам, як:

підвищення рівня життя і, відповідно, збагачення раціону харчування вагітних та жінок, що годують;
пропаганда грудного вигодовування;
збагачення дитячих молочних сумішей вітаміном D.

До ознак рахіту відносяться:

розм'якшення та витончення кісток черепа дитини;
зниження тонусу м'язів;
збільшення розміру лобових та тім'яних горбків черепа;
відставання у графіку появи зубів, емаль зубів при цьому неміцна, схильна до потемніння та руйнування;
на ребрах з'являються рахітичні чотки - ущільнення;
деформація грудної клітки (вдавлені «груди шевця» або випнуті «курячі» груди);
сповільнюється темп зростання малюка, параметри його розвитку значно відстають від ухвалених ВООЗ;
при подальшому розвитку хвороби з'являється крихкість кісток, внаслідок чого можливі часті переломи ніжок.

Поширено необґрунтоване приписування рахіту деяких симптомів, які насправді такими не є:

підвищення пітливості дитини;
відсутність волосся на потилиці;
порушення апетиту;
підвищена збудливість;
викривлення кінцівок,
«жаб'ячий» живіт.

Більшість цих про «симптомів» зустрічаються в багатьох дітей набагато частіше без рахіту, ніж із ним. Наприклад, головка у дитини потіє з різних причин - перегрів, після хвороби, щеплення, інтенсивного плачу і т. д. А волосся на потилиці витирається і не росте якийсь час у більшості немовлят, тому що вони постійно лежать на спині.

Необхідно розуміти, що зазначені ознаки можуть бути симптомами інших хвороб. На підставі їх самостійно діагностувати рахіт у малюка неможливо. Встановити хворобу може лише педіатр під час візуального огляду, підтвердженого рентгенологічними та лабораторними дослідженнями.

Ступені рахіту

Ступінь хвороби	Прояви	Зміни в організмі
I (легка)	Незначні зміни в деяких кістках (невелика деформація черепа, викривлення ручок та ніжок)	Гіпотонія, але психомоторний розвиток залишається в нормі, зниження вмісту кальцію в крові
II (середня)	Виражена деформація кісток	Поразки у нервовій системі, відставання в моториці, порушення функціонування внутрішніх органів
III (важка)	Множинні сильно виражені кісткові деформації	Відставання у розвитку дитини, виражена анемія, порушення травної, нервової, серцево-судинної, дихальної системи.

Основним діагностичним методом визначення рахіту в лабораторних умовах є аналіз рівня кальцію в плазмі. Проба Сулковича визначення рівня кальцію в сечі нині вважається застарілим способом визначення рахіту.

Сучасна діагностика передбачає вивчення крові щодо:

вмісту кальцію, фосфору, магнію, лужної фосфази та креатиніну;
рівня метаболітів вітаміну D

Крім аналізу крові для встановлення діагнозу, призначають рентген гомілки та передпліччя, який дозволяє встановити зниження щільності кістки та інші зміни, характерні для рахіту.

Лікування рахіту

В даний час добре відомо, чому виникає хвороба і як лікувати рахіт у дитини.

Основним напрямом терапії цієї недуги є нормалізація способу життя та раціону харчування малюка, яка включає:

Щоденні прогулянки тривалістю щонайменше 4 годин. У весняно-літній період важливо забезпечити малюка необхідною кількістю ультрафіолету, тому на прогулянку його потрібно виводити наскільки можна максимально роздягненим.
Тривале грудне вигодовування (щонайменше до 1 року). Якщо грудне молоко з якихось причин недоступне малюкові, необхідно використовувати адаптовані молочні суміші.
При захворюванні на рахіт рекомендується більш раннє введення прикорму. Оскільки вітамін D жиророзчинний, необхідно стежити за балансом жирів у харчуванні малюка. Дитині до 1 року можна ввести у меню вершкове масло.
Щоденне прийняття хвойних та сольових ванн, що сприяє зміцненню імунітету та нервової системи дитини.
Застосування препаратів, що містять вітамін D. Це основний метод, без нього всі інші заходи не будуть ефективними. Найбільш доцільними є водні розчини вітаміну D3.

Вітамін D у лікуванні рахіту

Найпоширеніший препарат, що містить водний розчин вітаміну D – Аквадетрім. Він не накопичується в організмі, добре виводиться нирками, що зводить до мінімуму ризик передозування. Аквадетрім — не лише лікарський, а й профілактичний засіб.

Необхідну дитині кількість лікарського засобу підбирається лікарем індивідуально залежно від віку, ваги та стану малюка.

Але Аквадетрим, як і будь-який лікарський препарат, може викликати алергічні реакції чи індивідуальну непереносимість його компонентів. Що робити у цьому випадку?

Чи можна вилікувати рахіт у дитини без цього засобу? Якщо застосування Аквадетриму неможливе, то як альтернатива сучасна фармацевтична промисловість пропонує масляні розчини вітаміну D3.

Лікування рахіту препаратами Вігантол, Відеїн, Девісол є кращим для дітей з алергічними реакціями. Масляні розчини набагато рідше провокують алергію, але не рекомендуються малюкам з дисбактеріозом та деякими порушеннями роботи кишечника.

Їх зручно використовувати для профілактики рахіту, але лікувальну дозу розрахувати досить складно. Будь-який препарат, що містить вітамін D, незалежно від того, масляний це розчин або водний, потрібно приймати у суворій відповідності до рекомендацій лікаря.

Батьки повинні пам'ятати, що передозування вітаміну D завдасть не меншої шкоди малюку, ніж його недолік . Тому потрібно довірити лікування хвороби педіатру, не займатися самолікуванням і не чекати, коли хвороба пройде сама собою!

Якщо у когось виникає питання, чи лікується рахіт іншими препаратами, крім вітаміну D, відповідь буде однозначною. На сьогоднішній день решта препаратів є лише допоміжним засобом.

Непогано зарекомендувала себе біологічно активна добавка Кальцид, яка застосовується як профілактика рахіту. Препарат містить кальцій та вітамін D для його кращого засвоєння. Але лікування рахіту Кальцидом не буде ефективним при вираженій стадії захворювання, краще використовувати його як профілактичний засіб.

Застосування препаратів кальцію рекомендовано як необхідна добавка, якщо дитині одноразово показаний прийом великої дози вітаміну D. У цьому випадку підвищена кількість може призвести до різкого зниження кальцію в крові, що здатне спровокувати судоми.

» на слуху у всіх. Особливо трепетно його сприймають батьки новонароджених та немовлят, оскільки ще з власного дитинства пам'ятають, як їх лякали рахітом, якщо вони відмовлялися щільно пообідати чи випити вечірню склянку молока. Чи небезпечний рахіт, як це здається, і що робити, якщо дитині поставили такий діагноз, ми розповімо в цій статті.

Що це таке?

Рахіт не пов'язаний з кількістю їжі. Про це багато хто дізнався, тільки ставши дорослими. Ця недуга дійсно є характерною саме для дитячого віку, але виникає вона через інші причини, в першу чергу, через дефіцит вітаміну D в організмі. Цей вітамін надзвичайно важливий для дитини під час активного зростання. При дефіциті порушується мінералізація кісток, виникають проблеми з кістковим скелетом.

Рахіт зазвичай спостерігається у немовлят, у багатьох випадках він проходить самостійно, без наслідків для дитячого організму. Однак бувають і більш несприятливі наслідки, коли у дитини розвивається системна остеомаляція – хронічна мінеральна недостатність кісток, що призводить до їх деформації, порушення функцій скелета, захворювань суглобів та інших серйозних проблем. Найбільш схильні до рахіту діти з темним кольором шкіри (негроїдна раса), а також малюки, які народилися взимку та восени через малу кількість сонячних днів.

Вітамін D виробляється при попаданні на шкіру прямих сонячних променів, якщо такого впливу немає або недостатньо, то розвивається дефіцитний стан.

Рахіт вперше був описаний лікарями ще в XVII столітті, а на початку XX століття було проведено серію дослідів на собаках, яка показала, що проти рахіту можна використовувати жир риб тріскових порід. Спочатку вчені вважали, що справа у вітаміні А, але потім шляхом спроб і помилок, виявили той самий вітамін D, без якого будова кісток порушується. Потім у радянських школах і дитячих садках усім без винятку дітям стали давати ложками неприємний і різко пахнутий риб'ячий жир. Такий захід на державному рівні був цілком виправданим - захворюваність на рахіт в середині минулого століття була досить високою і вимагала масової профілактики.

Сьогодні в Росії рахіт, за статистикою, зустрічається значно рідше – лише у 2-3% немовлят.Йдеться про справжній рахіт. А діагноз «рахіт» ставлять значно частіше, і це вже проблеми діагностики, про які ми розповімо нижче. Таким чином, у нашій країні, за даними МОЗ, ті чи інші ознаки рахіту виявляються лікарями у шести малюків із десяти.

Якщо дитині поставлений такий діагноз, це ще означає, що справжній рахіт є насправді. Найчастіше йдеться про гіпердіагностику, банальне «перестрахування» медиків, а іноді – про рахітоподібні захворювання, які теж пов'язані з дефіцитом вітаміну D, але які не піддаються лікуванню цим вітаміном. До таких недуг відносяться фосфатдіабет, синдром де Тоні-Дебре-Фанконі, нефрокальциноз та низка інших патологій.

У будь-якому випадку батькам немовляти варто заспокоїтися і зрозуміти одне - рахіт не такий небезпечний, як це представляє більшість росіян, при правильному догляді та терапії прогноз завжди сприятливий, захворювання насправді зустрічається не настільки часто, як пишуть у своїх звітах дільничні педіатри.

Однак є справді серйозні випадки, про які потрібно знати докладніше, щоб не переглянути патологію у своєї дитини.

Причини

Як уже говорилося, рахіт розвивається при нестачі вітаміну D, при порушенні його обміну, а також порушення обміну пов'язаних з цією речовиною кальцію, фосфору, вітамінів А, Е, С, вітамінів групи В. Стан дефіциту вітаміну D може розвиватися з таких причин:

Дитина мало гуляє, рідко отримує сонячні ванни.Особливо це актуально для дітей, які мешкають у північних регіонах, де сонця не буває по півроку. Саме нестача сонячних променів пояснює той факт, що діти, що захворіли на рахіт пізньої осені, взимку або на початку весни, хворіють довше, важче і частіше стикаються з негативними наслідками захворювання. У регіонах південних дитина з рахітом – скоріше, рідкість, ніж звичайна педіатрична практика, а в Якутії, наприклад, такий діагноз ставиться 80% малюків першого року життя.
Дитина не отримує потрібної речовини з їжею.Якщо його годують коров'ячим або козячим молоком за відсутності грудного вигодовування, порушується баланс фосфору і кальцію, що незмінно призводить до дефіциту вітаміну D. виробниками дитячого харчування до складу таких сумішей. Карапуз, який знаходиться на грудному вигодовуванні, має отримувати вітамін D із материнського молока. З цим не виникне проблем, якщо сама жінка буває на сонечку або за неможливості таких прогулянок приймає препарати з потрібним вітаміном.
Дитина народилася недоношеною.Якщо малюк поспішив народитися, всі його системи та органи не встигли дозріти, інакше протікають і обмінні процеси. У недоношених карапузів, що особливо з'явилися на світ з маленькою вагою, ризики розвитку істинного рахіту вищі, ніж у здорових та народжених вчасно дітей.
У малюка є проблеми з метаболізмом та мінеральним обміном.При цьому з дитиною достатньо часу проводити на сонці, давати їй адаптовані суміші або препарати з необхідним вітаміном, але ознаки хвороби все одно почнуть проявлятися. Корінь проблеми - у порушенні всмоктування вітаміну D, нестачі кальцію, який допомагає йому засвоюватися, а також патологіям нирок, жовчовивідних шляхів та печінки. Нестача цинку, магнію та заліза також може додатково позначитися на ймовірності розвитку рахітичних змін.

Класифікація

Сучасна медицина підрозділяє рахіт на три ступені:

Рахіт 1 ступеня (легкий).При такому рахіті у дитини помітні невеликі порушення з боку нервової системи, незначні м'язові проблеми (наприклад, тонус), а також не більше двох симптомів кісткової системи (наприклад, відносне розм'якшення черепних кісток). Зазвичай цей ступінь супроводжує початкову стадію розвитку рахіту.
Рахіт 2 ступеня (середній).При цьому захворюванні у малюка симптоми з боку кісткового скелета виражені помірно, також фіксуються порушення нервової системи (перезбудження, підвищена активність, занепокоєння), іноді можуть бути проблеми з роботою внутрішніх органів.
Рахіт 3 ступеня (важкий).При такій мірі недуги уражається кілька фрагментів кісткової системи, а, крім того, є виражені нервові порушення, ураження внутрішніх органів, поява так званого рахітичного серця - усунення цього органу вправо через розширення шлуночків і деформації грудної клітини. Зазвичай буває достатньо цієї ознаки, щоб дитині автоматично було поставлено діагноз «рахіт 3 ступеня».

Перебіг рахіту оцінюється за трьома параметрами:

Гостра стадія.При ній у дитини є лише порушення мінералізації кісток та прояви порушень з боку нервової системи. Зазвичай ця стадія розвивається у перші півроку життя дитини.
Підгостра стадія.Вона зазвичай супроводжує другі півроку самостійного життя малюка. На цій стадії очевидними стають не лише порушення мінералізації кісток (остеомаляція), а й розростання остеоїдної тканини.
Хвилеподібна стадія (рецидивна).При ній у кістках відколюються нерозчинені солі кальцію. Помітити це можна лише з рентгенівському знімку. Зазвичай про таку стадію можна говорити тоді, коли при гострому рахіті у дитини знаходять такі сольові відкладення, що свідчить про те, що одного разу в активній формі вона вже перенесла рахіт, а значить, має місце рецидив хвороби. Зустрічається така стадія дуже рідко.

Велике значення у формуванні прогнозу та визначенні обсягу медичної допомоги для конкретної дитини грає і період, протягом якого розвивається недуга:

Початковий період.Вважається, що він стартує, коли дитині виповнюється 1 місяць і закінчується, коли малюкові виповнюється 3 місяці. Це максимальне значення. Насправді початковий період рахіту може тривати два тижні, і місяць, і півтора. У цей час відбувається зниження аналізів крові вмісту фосфору, хоча рівень кальцію може залишатися цілком нормальним. Період характерні ознаки захворювання першого ступеня.
Період розпалу хвороби.Тривати такий період може максимум від півроку до дев'яти місяців, як правило, у віці 1 року у дитини розпал переходить на «новий рівень». У крові помітно зниження кальцію та фосфору, виражений дефіцит вітаміну D.
Період репарації.Це період відновлення, він може тривати досить довго – до півтора року. В цей час на рентгенівських знімках лікарі бачитимуть залишкові ознаки рахіту. В аналізах крові буде простежуватися явний дефіцит кальцію, але це буде скоріше сприятлива ознака – кальцій іде у кістки, йде на відновлення. Рівень фосфору буде нормальним. У цей період через догляд кальцію в кісткову тканину можуть спостерігатися судоми.
період залишкових явищ.Конкретними часовими рамками цей період не обмежується, кальцій та фосфор в аналізах крові – в нормі. Зміни, які викликала активна стадія рахіту, можуть самостійно відновитись, а можуть залишатися.

Симптоми

Найперші ознаки рахіту батьками можуть залишитися зовсім непоміченими. Вони, як правило, можуть проявлятися вже з місяця життя малюка, але очевидними вони стають зазвичай ближче до трьох місяців. Перші симптоми завжди стосуються роботи нервової системи. Це:

частий безпричинний плач, примхливість;
неглибокий та дуже тривожний сон;
порушена періодичність сну - малюк часто засинає і часто прокидається;
збудження нервової системи проявляється по-різному, найчастіше лякливістю (дитина сильно здригається від гучних звуків, яскравого світла, іноді такі здригання відбуваються без видимих причин і подразників, наприклад, під час сну);
апетит малюка на початковій стадії рахіту помітно порушується, дитина смокче мляво, неохоче, швидко втомлюється і засинає, а вже через півгодини прокидається з голоду і кричить, але якщо знову дати груди або суміш, то він знову з'їсть зовсім небагато і втомиться;
дитина сильно потіє, особливо уві сні, при цьому найсильніше потіють голова і кінцівки, запах поту - насичений, різкий, кислуватий по відтінку. Пітливість викликає свербіж, особливо в волосистій частині голови, малюк треться об ліжко, пелюшки, волосяний покрив витирається, потилицю лисіє;
малюк з рахітом має схильність до запорів, у всякому разі, з такою делікатною проблемою батьки немовляти стикаються із завидною регулярністю, навіть якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні.

Кісткові зміни рідко починаються на початковій стадії, хоча деякі лікарі стверджують, що відносна м'якість і податливість країв джерельця - можлива ознака ранньої стадії рахіту. Це твердження науково не обґрунтоване.

У розпалі хвороби, який ще називають квітучим рахітом, починаються кісткові та м'язові зміни, а також патологічні процеси у деяких внутрішніх органах.

У цей час (зазвичай після того, як дитині виповниться 5-6 місяців) до перерахованих вище неврологічним ознаками додаються симптоми, оцінити які повинен фахівець:

поява на кістках черепа великих або маленьких ділянок розм'якшення, причому при тяжкому ступені розм'якшення піддаються всі кістки черепа;
процеси, які протікають у кістковій тканині черепа, змінюють форму голови – потилиця стає більш плоскою, лобові та скроневі кістки починають виступати, за рахунок цього голова стає дещо «квадратною»;
прорізування зубів значно сповільнюється, іноді зубки ріжуться не так, що патологічно змінює прикус;
ребра при рахіті зазнають специфічних змін, які отримали назву «рахітичні чотки». На місці переходу кісткової тканини в хрящову з'являються добре помітні фрагменти потовщення. Саме вони й одержали назву «чітки». Найлегше намацати їх на п'ятому, шостому та сьомому ребрах;
кістки ребер стають м'якшими, за рахунок чого грудна клітка досить швидко піддається деформації, вона виглядає як би здавленою з боків, у тяжких випадках може спостерігатися зміна дихання;
зміни можуть торкнутися і хребет, у поперековому відділі якого може виникнути рахітичний горб;

на руках і ногах з'являються так звані рахітичні браслети - потовщення кісткової тканини в районі зап'ястя та стику між гомілом та стопою. Зовні такі «браслети» виглядають, як кругові оперізуючі кісткові горби навколо кистей та (або) стоп відповідно;
аналогічно можуть бути візуально збільшені кістки фаланг пальців. Ця ознака отримала назву «рахітичні нитки перлів»;
ніжки дитини теж піддаються змінам, причому, мабуть, найсерйознішим - вони викривляються у формі букви О (це варусна деформація). Іноді викривлення кісток більше нагадує букву Х (це вальгусна деформація);
змінюється форма живота. Він стає великим, справляючи враження постійного здуття. Це явище називається «жабенячий живіт». При рахіті така візуальна ознака вважається досить поширеною;
суглоби мають підвищену гнучкість і нестабільність.

Всі ці зміни, безперечно, впливають на роботу внутрішніх органів.Діти з рахітичною деформованою грудною клітиною частіше хворіють на пневмонію, оскільки їх легені здавлені. При рахіті третього ступеня може розвиватися «рахітичне серце», у своїй становище серця змінюється з його збільшення, зазвичай орган зміщений вправо. Тиск при цьому найчастіше знижений, пульс більш частий, ніж це за середньостатистичними дитячими нормами, тони серця стають глухими.

У більшості дітей з вираженим рахітом ультразвукове дослідження черевної порожнини показує збільшення розмірів печінки та селезінки. Можуть спостерігатися проблеми з функціями нирок, а також з ослабленим імунітетом, наслідком останніх проблем зазвичай буває часта захворюваність на вірусні та бактеріальні інфекції, причому самі епізоди хвороб протікають важче, нерідко ускладнюються.

Симптоми рахіту стихають у період репарації поступово, плавно. Щоправда, через знижений рівень кальцію в крові можуть іноді спостерігатися судоми.

На завершальній стадії, під час залишкових явищ, на цей момент дитині вже, як правило, 2-3 роки і більше, залишаються лише кілька наслідків - викривлення кісток, невелике збільшення розмірів селезінки та печінки.

Але це не обов'язково, якщо рахіт протікав легко, наслідків не буде.

Діагностика

З діагностикою рахіту все значно складніше, ніж може здатися на перший погляд. Всі перераховані вище симптоми ніде у світі, окрім як у Росії і на території пострадянського простору, ознаками рахіту не вважаються. Іншими словами, поставити діагноз «рахіт» дитині тільки на підставі того, що вона погано їсть, мало спить, багато плаче, потіє і в неї облисіла потилиця, не можна. Для такого вердикту обов'язково потрібні дані рентгенографії та аналіз крові на вміст кальцію та фосфору.

Однак на практиці в будь-якій російській поліклініці як у великих містах, так і в невеликих селах педіатри ставлять рахіт лише за візуальними ознаками. Якщо таке відбувається, слід обов'язково уточнити лікаря, чому не призначено додаткове дослідження. Якщо є підозра на рахіт, важливо, щоб у дитини взяли кров та відправили її на рентген кінцівок.

Слід пам'ятати, що рахітичні зміни кісткової системи на рентгенівському знімку виявляться не раніше, ніж виповниться дитині півроку від моменту народження. Зазвичай зміни насамперед стосуються довгих кісток. Тому роблять знімки ніг дитини. Дослідити таким методом ребра, череп та інші кістки немає жодної потреби.

Всі патологічні процеси, якщо вони мають місце, будуть добре помітні на знімку ніжки.

Здавати кров і робити рентгенівські знімки, якщо діагноз підтвердиться, доведеться неодноразово в процесі лікування, щоб лікар міг бачити динаміку та вчасно помітити можливі супутні патології та ускладнення. Якщо зазначені вище дослідження та методи діагностики не підтвердили наявність рахіту як такого, симптоми, які лікар прийняв за рахіт, слід вважати звичайними фізіологічними. Так, потилиця у малюків лисіє в 99% випадків тому, що вони з 2-3 місяців починають крутити головою, перебуваючи в горизонтальному положенні. Таким чином, перші тендітне дитяче волосся просто механічно «витирається», і це не має жодного відношення до рахіту.

Пітливість властива всім немовлятам через недосконалість терморегуляції. Неправильний мікроклімат, занадто сухе повітря, спека в приміщенні, де мешкає малюк, батьківські помилки у підборі одягу для дитини за погодою - вірогідніші причини надмірної пітливості, ніж рахіт.

Виступаючий лоб і криві ніжки можуть бути і спадковими індивідуальними рисами зовнішності. Як і вузька грудна клітина. А примхливість і підвищена крикливість – звичайна риса характеру немовляти чи неправильний догляд за ним. Саме тому, що практично кожен симптом рахіту має ще й фізіологічне і цілком природне пояснення, так важливо наполягати на повноцінній діагностиці.

І з цієї ж причини схожості ознак хвороби та варіантів норми так часто ставлять рахіт дітям, у яких хвороби немає і близько.

Лікування

Те, яким буде лікування, залежить від стадії, періоду та ступеня тяжкості рахіту. Легкий рахіт, виявлений завдяки щасливому випадку, в принципі не потребує особливого лікування. Дитині досить частіше гуляти на сонці, а якщо такої можливості немає, то приймати препарати, що містять вітамін D. Головне, не робити цього одночасно, тобто не пити «Аквадетрім» влітку, оскільки так зростає ймовірність передозування цією речовиною, що саме по собі буває гірше і небезпечніше рахіту.

Якщо при тяжких ступенях захворювання лікар призначає подвійну дозу препарату з вітаміном D, то до такої рекомендації потрібно поставитися насторожено і знайти іншого фахівця, який лікуватиме дитину грамотно та відповідально. Всі лікарські засоби, що містять корисний вітамін, слід приймати строго в одинарних вікових дозах, без перевищення таких незалежно від ступеня та тяжкості захворювання.

Поруч із такими вітамінами бажано давати дитині препарати кальцію (якщо рівень цього мінералу знижений у крові).

Найбільш відомі та популярні засоби на основі вітаміну D:

«Аквадетрім»;
"Вігантол";
"Альфа-Д3-ТЕВА";
"Д3-Девісол Дропс";
"Колікальциферол";
риб'ячий жир харчовий.

Щоб не переплутати дозування, а також стежити, щоб дитині вистачало інших вітамінів, що дуже важливо при лікуванні рахіту, батьки можуть роздрукувати таблицю потреб у вітамінах і регулярно з нею звірятися. Як видно, вітаміну D немовлятам на добу потрібно не більше 300-400 МО. Порушувати ці дозування категорично заборонено.

Харчування дитини, хворої на рахіт, має бути переглянуте докорінно. У корекції раціону обов'язково допоможе лікар. Меню має бути збалансованим, містити достатню кількість заліза, кальцію. Якщо дитина харчується адаптованою сумішшю, зазвичай нічого додавати до цього не потрібно.

Під час відновлювального періоду та періоду оцінки залишкових явищ у меню малюка обов'язково потрібно включати рибу, яйця, печінку, зелень.

Для дитини з ознаками рахіту важливо якнайбільше часу проводити на свіжому повітрі, а також пройти кілька курсів лікувального масажу та лікувальної гімнастики. На початкових стадіях при легкому ступені хвороби зазвичай призначається загальнозміцнюючий масаж, завдання якого – розслабити м'язи, зняти нервову напругу, покращити кровопостачання у тканинах. При середньому і тяжкому рахіті масаж теж відіграватиме важливу роль, але робити його потрібно буде дуже дбайливо і обережно, оскільки згинання і розгинання кінцівок дитини в суглобах при виражених кісткових змінах становлять для карапуза певну небезпеку - підвищується ймовірність перелому, вивиху, підвивиху. До того ж діти з рахітом сильніше та швидше втомлюються під час фізичного навантаження.

Масаж можна робити і вдома, використовуючи класичні прийоми – розминання, погладжування, розтирання. Однак робити все слід плавно, повільно, акуратно. Гімнастика повинна включати зведення і розведення ніжок, згинання кінцівок у суглобах. Під час масажу та гімнастики батьки чи масажист повинні максимально уникати поплескування, ударних рухів, оскільки діти з рахітом досить полохливі та болісно реагують на несподівані відчуття, на звуки.

Найкращий план гімнастики виглядає так:

У 1-2 місяці – викладають на животик і похитують дитину в позі ембріона;
У 3-6 місяців - викладають на живіт, заохочують повзальні рухи, перевороти з підтримкою, ручки та ніжки згинають та розгинають як синхронно, так і поперемінно;
У 6-10 місяців додають до вже освоєних вправ підйом тіла з положення лежачи, тримаючи малюка за розведені ручки, і підйом з положення лежачи в колінно-ліктьову позицію;
З року можна використовувати масажні килимки для ніг, практикуючи щоденне ходіння по них, присідання навпочіпки за іграшками, що впали.

У деяких випадках дитині призначають процедури штучного опромінення УФ-променями.Процедури УФО не проводяться спільно з прийомом препаратів вітаміну D, щоб уникнути передозування цим вітаміном. Деякі батьки можуть дозволити собі купити кварцову лампу додому, щоб проводити процедури самостійно, деякі відвідують фізіокабінет поліклініки. Кожен курс «загара» під штучним «сонцем» включає 10-15 сеансів.

Якщо у дитини УФ-промені викликають виражене почервоніння шкіри та ознаки алергічної реакції, від процедур відмовляються та замінюють їх на прийом препаратів вітаміну D.

Досить часто лікар призначає дитині з рахітом хвойні та соляні ванни. Для їхнього приготування використовують звичайну сіль або морську сіль, а також сухий екстракт хвойних дерев. Зазвичай курс лікувальних ванн прописують на 10-15 днів, тривалість кожної процедури – від 3 до 10 хвилин (залежно від віку та індивідуальних особливостей дитини).

Ще недавно вважалося, що хвойні ванни мають сильну протирахітну дію.Однак сучасні дослідження не виявили скільки-небудь значущої терапевтичної користі від таких ванн саме за рахіту. Як і при багатьох інших захворюваннях, хвойні та сольові ванни покращують кровопостачання та зміцнюють імунітет. Безпосередньо рахіт вони не виліковують, хоча у складі комплексної терапії цілком можуть бути присутніми – гірше дитині від такого купання точно не буде.

Додатково, при нестачі кальцію, призначають препарати кальцію, при недостатньому рівні фосфору – призначають АТФ, потреба у таких препаратах визначається результатами аналізів крові.

Наслідки

Класичний рахіт зазвичай має позитивні та сприятливі прогнози. Дитина повністю одужує. Ускладнення для здоров'я можуть настати в тому випадку, якщо при діагностично підтвердженому рахіті батьки з якихось причин відмовилися від лікування або не дотримувалися лікарських рекомендацій.

Тільки при своєчасному та адекватному реагуванні батьків та медиків на ознаки рахіту можна розраховувати на те, що захворювання не завдасть дитині клопоту в майбутньому. А ускладнення можуть бути найрізноманітнішими. Це і викривлення кісток, особливо неприємно, якщо ніжки будуть «колесом» у дівчинки, це не естетично.Крім того, викривлені кістки інакше приймають навантаження організму, вони швидше зношуються, більш схильні до переломів, і згодом вони починають стоншуватися, що загрожує серйозними травмами опорно-рухового апарату аж до інвалідності.

Діти, які перенесли досить важкий або середній рахіт досить часто страждають на стоматологічні захворювання - карієс, пародонтоз та інші недуги порожнини рота їм доводиться лікувати із завидною сталістю. Після серйозного рахіту можуть розвиватися такі патології, як сколіоз та плоскостопість. Загалом діти, які перенесли важкий рахіт, більш уразливі для вірусів і бактерій, через слабкіший імунітет, а тому хворіють вони частіше за своїх ровесників.

Одне з найнеприємніших наслідків рахіту - звуження та деформація кісток тазу. Такий наслідок вкрай небажаний для дівчаток, адже подібні зміни в кістках тазу ускладнюють природні пологи.

Досить часто рахіт, перенесений у ранньому віці, є показанням до проведення кесаревого розтину.

Профілактика

Відповідальне ставлення до здоров'я дитини повинне починатися ще під час вагітності. Майбутня мама повинна вживати в їжу достатньо продуктів, що містять кальцій, фосфор, частіше бувати на сонці, щоб не виникало дефіциту вітаміну D. Навіть якщо вагітність протікає взимку, прогулянки важливі і необхідні, оскільки навіть зимове сонце здатне достатньо сприяти синтезу необхідного вітаміну в шкірі майбутньої мами.

З 32-го тижня вагітності жінкам, яким ще не виповнилося 30 років, зазвичай рекомендується приймати один із препаратів, які містять потрібний вітамін у дозуванні 400-500 МО на добу.

Якщо у майбутньої мами спостерігаються сильний токсикоз чи аналізи крові показують анемію (дефіцит заліза), обов'язково потрібно пройти лікування, не відкладаючи це у довгий ящик.

Дитина, що народилася, повинна в обов'язковому порядку гуляти на вулиці відразу, як тільки педіатр дозволить прогулянки. Сонячне світло - найкраща профілактика рахіту.Якщо годувати дитину грудьми з якихось причин неможливо, їй слід давати тільки молочні адаптовані суміші (до півроку - повністю адаптовані, після півроку - частково адаптовані). Вибрати потрібне харчування допоможе педіатр. Адаптовані суміші завжди позначені цифрою «1» після назви, частково адаптовані – цифрою «2».

Годувати дитину коров'ячим молоком неприпустимо, це провокує досить швидкий розвиток рахіту.Занадто рано вводити молоко як прикорм теж небажано. Всім дітям без винятку педіатри радять давати в холодну пору року вітамін D у добовому дозуванні не більше 400-500 МО (не більше 1 краплі препарату «Аквадетрім», наприклад). Однак більшості дітей-штучників, які харчуються адаптованою сумішшю, приймати додатково вітамін не варто, його кількість відповідно до потреб дитини закладено до складу суміші. Малюкам, які харчуються грудним молоком, можна давати вітамін для профілактики, оскільки виміряти, скільки його міститься в маминому молоці, досить складно, та й склад материнського молока непостійний.

Якщо дитина зі сумішей перейшла на прикорм, у профілактичних дозах вітаміну D з'явиться потреба лише тоді, коли прикорм становитиме не менше двох третин добового раціону малюка. Дозування вітаміну D може бути збільшено тільки для однієї категорії дітей - для недоношених немовлят, у яких ризик розвитку рахіту значно вищий через активніші темпи зростання. Для них дозування в діапазоні від 1000 до 1500 МО визначає педіатр.

Вітамін D показаний всім малюкам до досягнення ними віком 3 років. Перерву роблять на літні місяці. У віці 2-3 років препарат приймають лише з пізньої осені до ранньої весни.

Зовсім не варто давати цей вітамін дітям, які при народженні перенесли гемолітичну хворобу плода, які мають виражені патології нирок.

До неспецифічних заходів профілактики рахіту відноситься зміцнення імунітету дитини. Корисно практикувати прохолодні ванни, загартовування, масаж. При введенні першого прикорму дітям зазвичай рекомендовано їсти кальцинований сир, а також приймати вітамін Е.

В цій статті:

Рахіт у дітей розвивається через нестачу вітаміну D в організмі. Першочергово зміни зачіпають кісткову та нервову системи. Захворювання відоме з ІІ століття до нашої ери. На стародавніх портретах зображували дітей, у яких відзначалися згладжені потиличні кістки, надбрівні дуги у вигляді валиків, що нависають, викривлені руки і ноги, а також живіт, що має розпластану форму.

На сьогоднішній день патологія має широке поширення: понад 20% дітей, а в деяких країнах цей показник досягає 60%, мають встановлений діагноз. До групи ризику потрапляють діти, які мешкають у північних районах, де недостатньо сонячних днів у році, та великих містах із розвиненою промисловістю, адже там високий рівень забрудненості повітря вихлопними газами та іншими відходами.

Класифікація

Існує кілька систематизації такого захворювання, як рахіт у дітей, кожна з яких вказує на особливості перебігу, стадію та етіологію хвороби.

По відношенню до вітаміну D виділяють вітамінодефіцитну та вітамінорезистентну форми. У першу групу потрапляють ті пацієнти, у яких патологія викликана недоліком даної речовини, а для усунення порушень достатньо прийому препаратів, що містять вітамін D у терапевтичному дозуванні.

До другої групи відносяться малюки, яким прийом стандартних дозувань не дає ефекту, а одужання можливе лише при вживанні вітаміну в кількості, яка в кілька разів її перевищує.

У класифікації рахіту у дітей за стадіями виділяють:

період початку хвороби;
розпал захворювання;
одужання;
стадія залишкових проявів.

Ступені рахіту у дітей за тяжкістю перебігу:

Легка- симптоми виражені слабо, відзначаються незначні порушення з боку кістково-м'язового апарату та нервової системи.
Середня– виражені порушення скелета та іннервації кінцівок, спостерігаються відхилення у функціонуванні серцево-судинної та дихальної системи, збої у роботі ШКТ.
Важка- Високий ступінь патологічних змін у всіх системах та органах, що забезпечують нормальну життєдіяльність.

За характером перебігу рахіт буває:

гострим;
підгострий;
рецидивуючим.

Причини

Рахіт у новонароджених та дітей до 1 року ввиникає через недостатнє синтезування кальциферолу в організмі. Вітамін D здатний засвоюватися з їжі та материнського молока, а також може утворюватися в клітинах шкіри під впливом сонячного світла або ультрафіолетового проміння. У разі порушення надходження речовини розвивається захворювання. Вітамінна недостатність порушує кальцієво-фосфорний обмін, що негативно позначається на стані кісткової системи.

До причин виникнення рахіту можна віднести:

низька харчова цінність продуктів харчування, у яких міститься мала кількість кальциферолу;
нестача ультрафіолетових променів (проживання на півночі, рідкісні прогулянки);
патологічні процеси в кишечнику, через які відбувається порушення всмоктування вітамінів;
ендогенні причини, серед яких хвороби печінки та нирок, що порушують засвоєння кальциферолу;
годування новонародженого неадаптованими сумішами, де не дотримано правильного співвідношення корисних елементів;
постійне вживання протисудомних медикаментів.

Часто рахіт діагностують у дітей, народжених, адже закладка та формування кісткового скелета відбувається у період внутрішньоутробного розвитку.

Симптоми

Рахіт зазвичай зустрічається як у маленьких дітей до року, і після року. Перші зміни виявляються у віці 1-2 місяці після народження.

Насамперед зміни зачіпають нервову систему:

порушується сон, змінюється режим неспання та нічного відпочинку;
виникає дратівливість, плаксивість;
малюк погано їсть, відмовляється від або не з'їдає належну норму, а процес годування розтягується на тривалий час;
відбуваються порушення випорожнень, без видимих на те причин з'являється діарея або ;
відзначається підвищена пітливість;
розвивається облисіння на потилиці.

Два останні симптоми тісно взаємопов'язані між собою. Під час нічного сну у дитини відбувається посилене потовиділення, через що на подушці утворюється мокра ділянка (синдром вологої плями). Маля часто крутить головою, оскільки піт призводить до появи неприємних відчуттів і свербежу шкіри, через що волосся на потилиці витирається.

За кілька тижнів до перелічених симптомів приєднуються й інші. Яскравою ознакою рахіту у малюків є знижений м'язовий тонус, а також «жабенячий» живіт - він ніби пригнічений чимось важким, через що набув такої форми. До симптомів хвороби відноситься затримка прорізування зубів, запізніле заростання тім'ячків, деформація ніг та рук, зміна форми голови.

Діагностика

Встановити наявність рахіту у малюків часто не складно, оскільки патологія має характерні зовнішні прояви. На перших етапах з'являються неврологічні розлади, після чого відбуваються порушення кісткового апарату. Саме в цей час більшість мам і звертаються до педіатра.

Для того щоб достовірно встановити діагноз та визначити ступінь недостатності кальциферолу, необхідно здати аналізи на вміст кальцію, фосфору та вітаміну D в організмі.

Нормою даних речовин вважають такі показники:

Кальцій - 2,5-2,7 ммоль, якщо величина опускається нижче двох, то в такому разі говорять про наявність рахіту.
Фосфор – нормальна величина мікроелемента у крові – від 1,3 до 2,6. При тяжких формах хвороби цей показник здатний знижуватися до 0,6 ммоль.

Іншим достовірним способом визначити наявність рахіту у дитини на 1-3 роки є рентгенограма. На ній видно деформації скелета та рівень мінералізації кісток. Більш точно розглянути порушення можна за допомогою комп'ютерної томографії.

Чим небезпечний рахіт?

Якщо своєчасно не зайнятися лікуванням захворювання, то ознаки занедбаного рахіту можна спостерігати навіть у дітей 5 років і більше. Патологія порушує форму черепа, хребта, кінцівок, і навіть грудної клітки.

Порушення кісткової системи проявляються у старшому віці:

Рахітичні чотки – ділянки потовщення кінцях ребер.
«Олімпійський» лоб – лобові та тім'яні бугри збільшуються у розмірах, через що голова набуває форми куба.
Деформовані тазові кістки у дівчаток принесуть проблеми при виношуванні вагітності та пологах.
Вдавлена нижня третина грудини заважає повноцінному диханню.
Криві ноги у формі латинської літери «ікс» порушують ходу і створюють додаткове навантаження на кульшові суглоби.

Лікування

Лікування рахіту в ранньому дитячому віці складається зі специфічних та неспецифічних методів. До першої групи належить прийом препаратів кальцію та вітаміну D. Дозування медикаментів визначається індивідуально, залежно від ступеня недостатності речовин та рівня демінералізації кісткового скелета за даними лабораторних аналізів. Навіть після підйому концентрації кальциферолу вітамін D необхідно приймати в профілактичних цілях ще кілька місяців.

Неспецифічна терапія полягає в наступному:

налагодження грудного вигодовування або підбір якісної адаптованої суміші для годування;
регулярні прогулянки на свіжому повітрі;
гімнастичні вправи;
сонячні ванни;
масаж;
загартовувальні процедури;
лікування супутніх хвороб.

Найчастіше зустрічається рахіт ніг у дітей. Таке порушення не дозволяє дитині повноцінно рухатися, а при занедбаних станах навіть не дозволяє їй ходити. Тому важливо на ранніх етапах пройти відповідне лікування. Виправити кривизну ніжок при рахіті у дитини можна до 4 років життя, після цього спроби можуть не дати бажаного результату.

Ускладнення

За відсутності терапевтичної корекції вмісту кальциферолу в організмі відбувається подальше збільшення захворювання. При цьому порушення торкаються внутрішніх органів і вносять збої в їх функціонування.

Виникають такі симптоми:

біль у черевній порожнині;
прискорене блювання та відрижка після прийому їжі;
блідість шкірних покривів;
гепатомегалія;
порушення випорожнень.

Рахіт є частою причиною того, що немовля може самостійно утримувати голову, значно пізніше однолітків починає сидіти і пересуватися. Якщо ж рахіт з'являється у дитини в 1 або 2 роки, то існує ризик, що така дитина може не навчитися ходити. Саме тому слід займатися своєчасним лікуванням вітамінної недостатності, адже тяжкі наслідки захворювання залишаться на все життя. Рахіт у дитини, що з'являється після 4 років, призводить до плоскостопості та сколіозу, а часом навіть викликає короткозорість.

Наслідки

Чим небезпечний рахіт у дитини? Несвоєчасне виявлення та лікування захворювання має негативний вплив на розвиток малюка та стан його здоров'я в майбутньому.

Дитині загрожують:

порушення співвідношення щелеп;
часта схильність до інфекційних хвороб;
судомний синдром через нестачу кальцію та магнію;
спазм гортані;
остеопороз.

Профілактика

Комплекс профілактичних заходів, спрямований на запобігання такій дитячій хворобі, як рахіт, складається із заходів, що проводяться під час вагітності та після народження дитини.

Внутрішньоутробна профілактика:

комплексна збалансована дієта;
вживання вітамінних препаратів;
прогулянки на свіжому повітрі під сонячним промінням;
гімнастики для вагітних.

Після народження малюка слідує:

організувати правильне вигодовування;
давати вітамін D у краплях;
дотримуватися режиму дня;
організувати щоденний сон чи прогулянки на вулиці;
робити масаж та займатися фізичними вправами.

Найважливіше місце у попередженні рахіту грає годування дитини материнським молоком як мінімум до шестимісячного віку. Рахіт відноситься до тих патологій, які простіше попередити, ніж у подальшому займатися виправленням порушень у роботі організму.

Корисне відео про те, що таке рахіт

Рахіт – поліетиологічне обмінне захворювання, викликане невідповідністю між потребою зростаючого організму в солях кальцію та фосфору та недостатністю систем, що відповідають за їх транспортування та метаболізм. Ознаками рахіту є кісткові порушення, спричинені нестачею мінералізації остеоїду. Виявляється найбільш яскраво захворювання у ранньому віці, у дітей до року. Рахіт виникає у період інтенсивного зростання організму.

Причини виникнення рахіту

Тривалий час вважалося, що у основі прояви рахіту в дітей віком лежить нестача вітаміну D. Безсумнівно, це досить часта причина рахіту, але не єдина.

У широкому сенсі захворювання викликане невідповідністю між підвищеною потребою молодого організму в солях кальцію і фосфору і неможливістю забезпечення організмом їх включення в обмін речовин.

До частих причин рахіту в дітей віком відносять брак повноцінного білка, цинку і магнію, і навіть вітаміну А й вітамінів групи У. Генетики вже зуміли довести, що рахіт має спадкову схильність.

У дітей до року рахіт, що виникає внаслідок нестачі солей кальцію та фосфатів, може бути викликаний такими причинами

Недоношеність, оскільки найбільш інтенсивне надходження фосфору та кальцію до плоду відбувається у третьому триместрі вагітності;
Неправильне вигодовування;
Підвищена потреба організму у мінералах;
Порушення транспортування кальцію та фосфору в нирках, шлунково-кишковому тракті, кістках внаслідок патології цих органів або незрілості ферментних систем;
Погана екологія, що викликає накопичення в організмі солей хрому, свинцю, стронцію та нестачу заліза та магнію;
Спадкова схильність;
Ендокринні порушення;
Дефіцит вітаміну D.

D-дефіцитний рахіт є найчастішою формою захворювання. Розвивається при недостатньому надходженні в організм вітаміну D або внаслідок порушення його метаболізму в організмі. Власне, головною функцією вітаміну D є регуляція процесів засвоєння фосфору та кальцію в кишечнику та відкладення їх у кісткову тканину.

Часто нестача вітаміну D викликана такими факторами:

Нестача сонячного світла, під впливом якого виробляється вітамін у шкірі;
Вегетаріанство або пізнє введення в раціон дитини їжі тваринного походження;
Відсутність профілактики рахіту;
Часті захворювання дитини.

Перебіг рахіту у дітей

Захворювання умовно можна поділити на чотири етапи:

Початковий етап, який зазвичай проявляється з перших місяців життя дитини. На цьому етапі відбуваються вегетативні та неврологічні зміни, з'являються такі симптоми рахіту: порушення сну, плаксивість, неспокій, підвищена пітливість, зниження апетиту, облисіння потилиці.
Розпал захворювання, коли відбувається розростання збідненої мінеральними солями тканини в зоні росту кісток, уповільнюються процеси росту нижніх кінцівок, пізно закривається тім'ячко, пізно з'являються зуби і т.д. Основними симптомами рахіту на цьому етапі є зниження м'язового тонусу, прискорене дихання, підвищена рухливість суглобів, аміачний запах. На цьому етапі захворювання дитина починає частіше хворіти, порушується робота інших систем та органів, відбувається затримка фізичного та нервово-психічного розвитку.
Реконвалесценція – поступове згладжування ознак рахіту. Показники кальцію та фосфору в крові нормалізуються, настає інтенсивна мінералізація кісткової тканини.
Залишкові явища – деформації скелета залишаються у дорослому віці: зміни грудної клітки, нижніх кінцівок та кісток, порушення постави.

У дітей до року рахіт можна розділити на три ступені тяжкості:

Легкий ступінь, який відповідає початковому періоду захворювання;
Середній ступінь, коли відбуваються помірно виражені зміни внутрішніх органів та кісткової системи;
Тяжкий ступінь, коли відбувається ураження різних відділів кісткової системи, важкі ураження нервової системи та внутрішніх органів, з'являються ускладнення, відбувається відставання у фізичному та розумовому розвитку.

Ознаки рахіту

Діагностування рахіту не становить особливих труднощів. Як правило, характерні зміни кісткової системи можна виявити на рентгенографії вже на початковій стадії захворювання.

Не обов'язковими ознаками рахіту є остеомаляція (недолік мінералізації кісткової тканини) та остеопороз (структурна перебудова кісткової тканини).

Симптомом рахіту також є зміна концентрації у сироватці крові фосфору та кальцію при одночасному збільшенні рівня лужної фосфатази.

Наслідки рахіту у дітей

Як правило, пряма загроза життю захворювання не становить, але може призводити до серйозних ускладнень, а саме:

зниження імунітету і частим захворюванням, у тому числі і пневмонії;
Стійкою деформації скелета, аж до інвалідності;
Затримки фізичного та нервово-психічного розвитку.

Щоб підібрати адекватне лікування, спочатку необхідно визначити форму рахіту. Якщо рахіт викликаний нестачею вітаміну D, то подальше лікування залежить від ступеня тяжкості захворювання, але насамперед проводиться інтенсивна вітамінотерапія вітаміном D.

Дуже важливо, щоб дитина повноцінно харчувалася, багато часу проводила на свіжому повітрі. Необхідно робити лікувальну гімнастику та масаж.

Для лікування рахіту показані також сонячні, хвойні та сольові ванни, ультрафіолетове опромінення та інші загальнозміцнюючі заходи.

Профілактика рахіту

Важливе значення у профілактиці рахіту відіграє перинатальний період, тому вагітній жінці необхідно дотримуватись повноцінного харчування, здійснювати тривалі прогулянки на свіжому повітрі, своєчасно проводити лікування токсикозів та анемії. Вагітним жінкам до 35 років у третьому триместрі призначають препарати вітаміну D.

У дітей до року рахіту уникнути може допомогти грудне вигодовування, тому що лактоза, що міститься в жіночому молоці, суттєво підвищує засвоюваність кальцію.

Грудна дитина повинна багато часу проводити на свіжому повітрі та активно рухатися. Йому необхідний масаж і процедури, що гартують.

В індивідуальному порядку лікар може призначити препарати вітаміну D та інші вітаміни та мінерали.

Також важливо своєчасно вводити в раціон дитини тваринну їжу (рибу, м'ясо, жовток) та інші продукти, у складі яких є вітамін D. Не рекомендується перегодовувати дитину борошняними продуктами, оскільки вони гальмують засвоєння організмом кальцію та мінералізацію кісток.