Пролапс тазових органів у жінок. Опущення внутрішніх органів малого тазу після пологів: симптоми та лікування

Будь-яка розмова красивих жінок так чи інакше завжди стосується теми сексуальності та здоров'я. І це вірно. Якщо ви хочете отримувати від життя дивіденди у вигляді радості та повного задоволення, ви просто зобов'язані без будь-яких комплексів говорити про інтимне та потаємне. А допоможуть нам відповісти на всі питання, пов'язані з такою делікантною проблемою, як нетримання сечі, наші експерти – онколог-уролог Денис Чиненов та генеральний директор Plevic Health Наталія Романова.

Вас збентежив такий відвертий початок? Будь-які теми, пов'язані зі здоров'ям «нижче за пояс», у більшості людей (як чоловіків, так і жінок) завжди викликають дискомфорт і сором'язливість. Можливо, у наших генах ще міцно сидить табу на загальне обговорення інтимних питань. Але мовчання та недомовленість призводять до неправильного розуміння будь-якої проблеми, а потаємної – тим більше. Наприклад, урологів непокоїть те, що пацієнти практично ніколи не звертаються за допомогою, якщо в сечі з'являється кров. А це одна з перших ознак раку сечового міхура. Розумієте, чому важливо подолати комплекси та бути уважним до нижньої частини тіла?

Основні причини нетримання сечі

«Близько 50% жінок віком від 45 до 60 років відзначають мимовільне підтікання сечі. З 2000 жінок віком від 65 років мимовільне сечовипускання спостерігається у 36%. Поширеність нетримання сечі серед жінок у Росії становить 33,6-36,8%, повідомляє Денис Чиненов. - Частота нетримання сечі при пролапс геніталій - від 25 до 80%. Стресове нетримання сечі зустрічається лише у 25–30 % жінок із опущенням стінок піхви і матки».

При цьому дані урологів кажуть, що саме стресове нетримання сечі – найпоширеніша форма цього неприємного явища. «Підтікання сечі може викликати банальний кашель або навіть підкашлювання, чхання, швидкий рух чи стрибок, – каже Денис Чиненов. - Розвивається воно у жінок молодого віку переважно в результаті патологічних пологів, а в середньому та літньому віці – на ґрунті гормональних порушень під час пре- та постменопаузи. Ослаблення м'язів тазового дна є основною причиною розвитку стресового нетримання сечі у жінок. Функція тазового дна може порушуватися внаслідок однієї або поєднання кількох причин: ослаблення тазових м'язів, пошкодження сполучнотканинних структур тазового дна, порушення координації різних м'язових груп. Серед інших причин: тяжкі, затяжні чи стрімкі пологи, гінекологічні втручання (екстирпація матки, видалення міжзв'язкових пухлин), ендоуретральні операції, непосильна фізична праця, травма промежини». Не менше неприємностей викликає імперативний тип нетримання. «Розвивається він через підвищену активність м'язової стінки сечового міхура, – пояснює Денис Чиненов. - Виникають такі часті позиви до сечовипускання, що страшно відійти від туалету».

Нерідко буває, що жінки, які страждають на таку форму захворювання, бояться вийти з дому або планують маршрут з урахуванням близькості міських туалетів, щоб не потрапити в погане становище. Є біда ще гірша - стан, який поєднує дві попередні проблеми в одну велику. Це змішана форма, пов'язана як із фізичними зусиллями нетримання (чханням, кашлем), так і з наказовими позивами. Важливо зрозуміти, що будь-яке нетримання – це прояв різних патологічних процесів, лікування яких суттєво різниться.

Ще одна делікатна проблема

Ще одна неприємна проблема, про яку соромляться говорити вголос, – опущення органів малого тазу. «Після певного віку на цю недугу страждають майже половина жінок, - констатує Денис Чиненов. - Часто опущення статевих органів пов'язане з вагітністю та пологами (травмується нервова регуляція тканин та знижується тонус м'язів малого тазу); слабкістю м'язів малого таза (нетримання сечі у жінок, які не народжували, показує, що за причинами ховаються інші фактори, не тільки травма м'язів малого тазу при дітородженні); генетична слабкість сполучної тканини; наявність факторів, що сприяють збільшенню внутрішньочеревного тиску (зайва вага, хронічний кашель, запор). Причому про захворювання жінки здогадуються тільки коли починає турбувати дискомфорт внизу живота, неприємне почуття тиску, тяжкість, проблеми з випорожненням сечового міхура і біль у попереку, що посилюється до кінця дня». Далі неприємні симптоми наростають як снігова куля: турбує відчуття «випинання» всередині піхви, виникають інфекції сечового міхура, мучать запори та порушується сексуальне життя через болі під час статевого акту. Крім того, захворювання змінює внутрішню конструкцію малого тазу. Часто опущення передньої стінки піхви відбувається разом із сечовим міхуром та уретрою, може захопити пряму та тонку кишку.

Профілактика нетримання сечі та опущення органів малого тазу

Знаючи про всі ці неприємності, жінки Стародавнього Китаю завжди тримали м'язи інтимної сфери в тонусі, щоб уникнути як нетримання, так і опущення. Для тренування вони застосовували спеціальний конус вагою від 15 до 100 г, зроблений з каменю, який необхідно було утримувати у піхву щонайменше п'ять хвилин двічі на день. Сучасні дослідження Американської асоціації урогінекологів підтверджують, що фізичні вправи, інтенсивна ходьба та тренування інтимних м'язів захищають від неприємностей. У всякому разі, 86% жінок, які страждають на невеликі форми нетримання, повністю позбавляються цієї проблеми за допомогою активного способу життя. А деякі з них були проти спробувати і «китайський метод». Тільки замість конуса тепер використовують jade eggs - яйця, зроблені з напівдорогоцінного каміння. З їхньою допомогою можна навчитися працювати всіма групами інтимних м'язів.

Вирішення проблеми нетримання та опущення у 1948 році запропонував доктор Кегель. Він розробив комплекс спеціальних вправ. При правильному та регулярному виконанні їх ефективність досягає 75%. Вправи Кегеля - це навмисні скорочення лобково-копчикового м'яза, того самого, який зупиняє струмінь сечі. Незважаючи на зовнішню простоту інтимної зарядки, багатьом дівчатам не вдається виконати її правильно. Складність у тому, що майже завжди, коли здається, що напружується вагінальна мускулатура, насправді працюють лише сідничні, стегнові м'язи, діафрагма, прес. Щоб зрозуміти, що ви правильно виконуєте вправи Кегеля, необхідно навчитися ізолювати м'язи піхви, а також лобково-копчиковий м'яз. Без помилкової скромності введіть два пальці руки у піхву і відчуйте опір стінок. Одночасно для контролю покладіть ліву руку на низ живота. Відчуйте, що м'язи розслаблені? Виходить, все зробили правильно.

Сучасні методики вирішення проблем з органами малого тазу

Сучасні методики зміцнення інтимних м'язів включають ще більш досконалі види тренінгів з використанням спеціалізованих тренажерів. Знайомий із робочою системою тренувань Pelvic-Health. Вона захищає від проблем зі здоров'ям, дозволяє в будь-якому віці зміцнювати інтимні м'язи, а ще частіше відчувати оргазм і швидше досягати його. Ключове слово – регулярні. Не чекайте на результат після першого-другого заняття. Чудес не буває! «Не можна пройти один курс фітнесу і на все життя набути чудової форми, – попереджає наш експерт Наталія Романова. - Апарат Pelvic Fit працює за принципом BioFeedBack, а точніше, з біологічним зворотним зв'язком – БОС. Як танцюрист біля балетного верстата бачить у дзеркалі роботу свого тіла, так кожен, хто тренується на апараті, бачить роботу своїх м'язів. Вона відображається в режимі реального часу на екрані. Програми багаторівневі – від простого до складного. Інтимні м'язи не піддаються зусиллям волі, їм потрібний візуальний контроль. Коли ми говоримо жінці втягнути м'язи, вона робить зусилля і відчуває, що все зробило правильно. Насправді, як часто буває вона не втягнула, а виштовхнула м'язи. Апарат Pelvic Fit із біологічним зворотним зв'язком вкаже на помилку. І тоді відчуття та реальність стануть на свої місця. Про що це каже? Потрібні тренування з візуальним контролем та під керівництвом фахівця. А так звані «лягла на ліжко, почала стискати і розтискати м'язи...» - це слабкі потуги у спробі зміцнити їх. Такі тренування завжди мають відбуватися під наглядом фахівця».

Як лікувати захворювання

Якщо ви таки пропустили початок проблеми, вирішуйте її спокійно та без нервів. Відкиньте всякий сором і прямуйте прямісінько до урогинекологу - лікаря, який розуміє як специфіку жіночої статевої сфери, так і урології, в крайньому випадку - до уролога, тому що гінеколог подібні проблеми не вирішує. Тільки витратите час на непотрібні обстеження та консультації. Поки лікар не призначить лікування, тримайте під рукою засоби, що підтримують здоров'я.

При невеликому нетриманні сечі допоможуть піхвові тампони, оскільки вони піднімають передню стінку піхви, стискаючи тим самим уретру. При певних видах опущення стінок піхви, а також нетримання сечі допоможуть песарії. Невелике кільце/діафрагма міститься у піхві та фіксується біля шийки матки, надаючи механічну підтримку матки, піхви, сечового міхура та прямої кишки. Але якщо лікар вирішує - потрібна операція, то треба погоджуватися. Існують різні операції з реконструкції органів малого тазу, які можуть бути здійснені лапароскопічно або через відкритий доступ. Мета – зміцнити тканини малого таза, які підтримують сечовий міхур, матку, пряму кишку. Для цього хірурги можуть використовувати власні тканини організму, або синтетичні протези з поліпропілену. В даний час для боротьби із захворюванням найчастіше використовують установку синтетичної петлі. Це найефективніший метод при хірургічному лікуванні нетримання жінок. Він мінімізує оперативне втручання та ступінь травматичності. Крім того, безліч супутніх проблем вирішує застосування слінгів. Їх переваги - ефективність за більшості форм нетримання сечі; результат відчувається за кілька годин; короткий період реабілітації після лікування; можливе проведення місцевої анестезії; процедура допустима для пацієнток із рубцями в тазовій ділянці. Для приміщення конструкції хірург робить невеликі надрізи, якими проводить сітку. Вона знаходиться під органами у вигляді гамака.

Залежно від того, наскільки виражене захворювання, лікування за цією методикою може бути різним. Після операції пацієнтці можуть призначити знеболювальні препарати, антибіотики. Потрібно також утримання від статевого життя на чотири - шість тижнів. При необхідності можливе встановлення катетера. Слід пам'ятати, що ризик таких операцій все ж таки є: післяопераційні інфекції, кровотечі, ускладнення після наркозу, спайкова хвороба і ненавмисне ушкодження передлежачих органів. Можлива також реакція тіла на вміщений синтетичний протез у вигляді хронічного болю, кровотечі, травм дрібних судин та нервових закінчень, формування фістули, травм сечового міхура, уретри, кишківника. Але урогінекологи точно знають, як звести всі ризики до мінімуму і допомогти забути жінці про проблему надовго, а швидше за все - назавжди.

Лікування опущення органів малого тазу у сучасній гінекологічній клініці Москви за низькими цінами!

Факторами ризику опущення та випадання органів малого тазу у жінок є:

• Вагітність і пологи через природні пологові шляхи, у тому числі ускладнені акушерською травмою промежини
• Особливості конституції жінки та недостатність параметральної клітковини
• Хронічне підвищення внутрішньочеревного тиску
• Системна дисплазія сполучної тканини (грижі іншої локалізації, варикозне розширення вен, гіпермобільність суглобів, високий ступінь міопії тощо)
• Порушення синтезу стероїдних гормонів (естрогенна недостатність)
• Порушення кровопостачання та іннервації тазового дна
• Генетична обумовленість

Симптоми опущення органів малого тазу у жінок

• На першому місці стоїть виявляється самою пацієнткою освіту, що вибухає зі статевої щілини (симптом випадання стінок піхви та матки)
• Зяяння статевої щілини у спокої та/або напрузі
• Запальні захворювання слизової оболонки піхви, що рецидивують і погано піддаються лікуванню.
• Відчуття стороннього тіла, дискомфорт в області промежини при ходьбі, спробі сісти
• Порушення сечовипускання - нетримання сечі при напрузі, утруднене, уповільнене або прискорене, уривчасте, неповне сечовипускання або неможливість спорожнити сечовий міхур без вправлення грижі тазового дна
• Хронічний запор, утруднення при дефекації, нетримання газів, у важких випадках – калу
• Тягне біль внизу живота, попереку, криж, що посилюється при тривалому вертикальному положенні тіла, до кінця дня, після підняття тяжкостей
• Дискомфорт при статевому акті
• Прогресування варикозного розширення вен після пологів

Найчастіше жінки первинно звертаються не до гінеколога, а до суміжного фахівця: уролога чи проктолога.

При повному випадінні жінка може самостійно візуалізувати матку у вигляді утворення, що виступає зі статевої щілини. При огляді матка, що випала, має наступний вигляд:

• блискучу або матову поверхню;
• виразкові ураження внаслідок постійного тертя матки;
• кровоточивість;

Діагностика

Діагностика опущення органів малого тазу у жінок ґрунтується на сукупності даних:

• Скарги пацієнтки.
• Анамнез життя та захворювання.
• Загальний огляд.
• Гінекологічний огляд.
• Інструментальні методи обстеження.
• Обстеження у суміжних спеціалістів зі свідчень.

Гінекологічний огляд

При гінекологічному огляді лікар виявляє опущення органів малого тазу. Для визначення ступеня патології жінці пропонується тугіше або покашляти.

Інструментальні методи обстеження

Інструментальні методи обстеження включають:

• кольпоскопію;
• УЗД органів малого тазу;
• мазки на флору та онкоцитологію.

За наявності цистоцеле (опущення передньої стінки піхви) обов'язковою є консультація уролога з проведенням додаткових методів обстеження:

• загального аналізу сечі;
• посіву сечі;
• УЗД нирок;

За наявності ректоцеле обов'язковою є консультація проктолога з оцінкою:

• ступеня вираженості ректоцеле;
• недостатність сфінктера;
• наявності геморою.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування класифікується так:

• Власними тканинами
• З використанням синтетичних імплантів

Переважно використання комбінованого хірургічного лікування з фіксацією матки, пластикою піхви та зміцненням м'язів тазового дна.

Хірургічний доступ може бути:

• Піхвовий
• лапароскопічний

Не відкладайте візит до лікаря

При швидкому зверненні до фахівців нашого центру ви зможете уникнути хірургічного втручання та обійтися консервативними способами лікування! Найкращі лікарі «Центру гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» розроблять для Вас! Вони призначать індивідуальне лікування залежно від особливостей вашого організму, режиму праці та відпочинку, харчування тощо.

Прогноз

За своєчасно розпочатої терапії прогноз сприятливий. Більшість жінок, яким було проведено хірургічна корекція патології, повністю повертаються до соціальної та статевої активності.

У разі проведення органозберігаючої операції у жінок репродуктивного віку можливий настання вагітності. Ризики ведення вагітних після оперативного втручання щодо опущення органів малого тазу підвищені, але перебіг вагітності можливий без ускладнень під контролем акушера-гінеколога.

Якщо лікування не було проведено, можливе погіршення стану до повного випадання матки.

Профілактика

Профілактика опущення органів малого таза є комплексом заходів, спрямованих на поліпшення еластичності та збереження необхідного тонусу м'язів тазового дна.

Профілактичні заходи включають:

• надання адекватної допомоги під час пологів;
• ушивання розривів промежини та родових шляхів;
• дбайливе накладення вакуум-екстрактора та акушерських щипців строго за показаннями;
• своєчасна діагностика та лікування опущення органів малого тазу на початкових стадіях;
• усунення причин запорів та метеоризму;
• лікування хронічного кашлю разом із суміжними фахівцями;
• адекватні фізичні навантаження;
• контроль маси тіла;
• збалансоване та раціональне харчування;
• своєчасне лікування супутніх гінекологічних захворювань;
• лікувальна гімнастика у післяпологовому періоді;
• лазеротерапія;
• електростимуляція тазових м'язів

Для того, щоб уникнути проблем із випаданням матки у зрілому віці, профілактику необхідно починати з дитинства. Для цього достатньо підтримувати в черзі черевний прес і лікувати супутню патологію, яка може призводити до підвищення внутрішньочеревного тиску.

Жінкам заборонено виконувати роботу, пов'язану з підйомом та перенесенням ваги понад 10 кг, що прописано у законодавчих актах.

У менопаузальний період профілактика зводиться до регулярного відвідин акушера-гінеколога.

Інші статті на тему

Якщо вчасно не виявити опущення внутрішніх жіночих органів і не провести відповідні методи корекції, то ця патологія може перерости в серйознішу недугу - випадання матки.

Генітальний пролапс - це патологія, що повільно розвивається, початковим етапом якої є зсув до виходу з порожнини піхви шийної частини матки через ослаблення м'язів промежини.

Ступінь усунення маткової порожнини визначається лікарем на гінекологічному огляді шляхом визначення рівня розташування органа щодо стінок піхви.

Кольпопексія як метод оперативної терапії при опущенні стінок піхви без застосування синтетичних матеріалів у сучасній гінекології застосовується рідко.

При ослабленні м'язового каркасу промежини тазові органи можуть почати пролабувати, тобто провисати. При запізнілій діагностиці це може призвести до їх повного випадання.

Опущення матки характеризується переміщенням органів жіночої системи репродукції у бік виходу з піхви. Буває 4 стадії розвитку цієї патології, яка може сприяти випаданню органу.

Лікуючі
лікарі

У нашому центрі працює найбільш досвідчений та кваліфікований персонал регіону

Уважний
та досвідчений персонал

Жуманова Катерина Миколаївна

Керівник центру гінекології, репродуктивної та естетичної медицини, к.м.н, лікар вищої категорії, доцент кафедри відновлювальної медицини та біомедичних технологій МДМСУ ім А.І. Євдокимова, член правління асоціації фахівців з естетичної гінекологи АСЕГ.

• Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова, має диплом з відзнакою, проходила клінічну ординатуру на базі Клініки акушерства та гінекології ім. В.Ф. Снєгірьова ММА ім. І.М. Сєченова.
• До 2009 р. працювала у Клініці акушерства та гінекології на посаді асистента кафедри акушерства та гінекології № 1 ММА ім. І.М. Сєченова.
• З 2009 р. по 2017 р. працювала у ФДАУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ РФ
• З 2017 р. працює в «Центрі гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» АТ «Група компаній «Медсі»
• Захистила дисертаційну роботу на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук на тему: «Опортуністичні бактеріальні інфекції та вагітність»

Мишенкова Світлана Олександрівна

Лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук, лікар вищої категорії

• У 2001 р. закінчила Московський державний медико-стоматологічний університет (МДМСУ)
• У 2003 р. завершила курс навчання за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі НЦ акушерства, гінекології та перинатології РАМН
• Має сертифікат з ендоскопічної хірургії, сертифікат з ультразвукової діагностики патології вагітності, плода, новонародженого, з ультразвукової діагностики в гінекології, сертифікат фахівця в галузі лазерної медицини. Усі знання, отримані під час теоретичних занять, успішно застосовує у своїй повсякденній практиці
• Опублікувала понад 40 робіт з лікування міоми матки, у тому числі в журналах "Медичний вісник", "Проблеми репродукції". Є співавтором методичних рекомендацій для студентів та лікарів.

Колгаєва Дагмара Ісаївна

Керівник напряму хірургії тазового дна. Член наукового комітету асоціації з естетичної гінекології.

• Закінчила Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сєченова, має диплом з відзнакою
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова
• Має сертифікати: лікаря акушера-гінеколога, спеціаліста в галузі лазерної медицини, спеціаліста в інтимній контурній пластиці
• Дисертаційна робота присвячена хірургічному лікуванню генітального пролапсу, ускладненого ентероцеле
• У сферу практичних інтересів Колгаєвої Дагмари Ісаївни входять:
  консервативні та хірургічні методи лікування опущення стінок піхви, матки, нетримання сечі, у тому числі з використанням високотехнологічного сучасного лазерного обладнання

Максимов Артем Ігорович

Лікар акушер-гінеколог вищої категорії

• Закінчив РязДМУ їм академіка І.П. Павлова за спеціальністю «лікувальна справа»
• Пройшов клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на кафедрі клініки акушерства та гінекології ім. В.Ф. Снєгірьова ММА ім. І.М. Сєченова
• Має повний спектр хірургічних втручань при гінекологічних захворюваннях, у тому числі лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступом.
• До сфери практичних інтересів входять: лапароскопічні малоінвазивні хірургічні втручання, у тому числі однопрокольним доступом; лапароскопічні операції при міомі матки (міомектомія, гістеректомія), аденоміозі, поширеному інфільтративному ендометріозі

Притула Ірина Олександрівна

Лікар акушер-гінеколог

• Закінчила Перший Московський державний медичний університет ім. І.М. Сєченова.
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого Московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога.
• Має навички оперативного лікування гінекологічних захворювань в амбулаторних умовах.
• Є регулярним учасником науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.
• У сферу практичних навичок входить малоінвазивна хірургія (гістероскопія, лазерна поліпектомія, гістерорезектоскопія) - Діагностика та лікування внутрішньоматкової патології, патології шийки матки

Муравльов Олексій Іванович

Лікар акушер-гінеколог, онкогінеколог

• 2013 р. закінчив Перший Московський Державний Медичний Університет ім. І.М. Сєченова.
• З 2013 по 2015 р. проходив клінічну ординатуру за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології № 1 Першого Московського Державного Медичного Університету ім. І.М. Сєченова.
• У 2016 р. пройшов професійну перепідготовку на базі ГБУЗ МО МОНІКИ ім. М.Ф. Володимирського за спеціальністю "Онкологія".
• З 2015 р. по 2017 р. працював у ФДАУ «Лікувально-реабілітаційний центр» МОЗ РФ.
• З 2017 р. працює в «Центрі гінекології, репродуктивної та естетичної медицини» АТ «Група компаній «Медсі»

Мішукова Олена Ігорівна

Лікар акушер-гінеколог

• Лікар Мішукова Олена Ігорівна закінчила на відзнаку Читинську державну медичну академію за спеціальністю «лікувальна справа». Пройшла клінічну інтернатуру та ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
• Мішукова Олена Ігорівна має повний спектр хірургічних втручань при гінекологічних захворюваннях, у тому числі лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступом. Є спеціалістом з надання екстреної гінекологічної допомоги за таких захворювань, як позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, некроз міоматозних вузлів, гострий сальпінгоофорит тощо.
• Мішукова Олена Ігорівна щорічний учасник російських та міжнародних конгресів та науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.

Рум'янцева Яна Сергіївна

Лікар акушер-гінеколог першої кваліфікаційної категорії.

• Закінчила Московську медичну академію ім. І.М. Сєченова за спеціальністю «лікувальна справа». Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базі кафедри акушерства та гінекології №1 Першого МДМУ ім. І.М. Сєченова.
• Дисертаційна робота присвячена темі органозберігаючого лікування аденоміозу методом ФУЗ-абляції. Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога, сертифікат з ультразвукової діагностики. Володіє повним спектром хірургічних втручань у гінекології: лапароскопічним, відкритим та вагінальним доступами. Є спеціалістом з надання екстреної гінекологічної допомоги за таких захворювань, як позаматкова вагітність, апоплексія яєчника, некроз міоматозних вузлів, гострий сальпінгоофорит тощо.
• Автор ряду друкованих праць, співавтор методичного керівництва для лікарів з органозберігаючого лікування аденоміозу методом ФУЗ-абляції. Учасник науково-практичних конференцій з акушерства та гінекології.

Гущина Марина Юріївна

Лікар гінеколог-ендокринолог, керівник напряму амбулаторної допомоги. Лікар акушер-гінеколог, репродуктолог. Лікар ультразвукової діагностики.

• Гущина Марина Юріївна закінчила Саратовський Державний медичний університет ім. В. І. Разумовського, має диплом з відзнакою. Нагороджена дипломом від Саратовської Обласної думи за відмінні успіхи у навчанні та науковій діяльності, визнана найкращим випускником СДМУ ім. В. І. Розумовського.
• Пройшла клінічну інтернатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базах Кафедри акушерства та гінекології №1 Першого московського державного медичного Університету ім. І.М. Сєченова.
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога; лікаря ультразвукової діагностики, фахівця у галузі лазерної медицини, кольпоскопії, ендокринологічної гінекології. Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації з «Репродуктивної медицини та хірургії», «УЗ-діагностики в акушерстві та гінекології».
• Дисертаційна робота присвячена новим підходам до диференціальної діагностики та тактики ведення пацієнток з хронічним цервіцитом та ранніми стадіями ВПЛ-асоційованих захворювань.
• Володіє повним спектром малих хірургічних втручань з гінекології, що проводяться як амбулаторно (радіокоагуляція та лазерна коагуляція ерозій, гістеросальпінгографія), так і в умовах стаціонару (гістероскопія, біопсія шийки матки, конізація шийки матки та ін.)
• Гущина Марина Юріївна має понад 20 наукових друкованих праць, є постійним учасником науково-практичних конференцій, конгресів та з'їздів з акушерства та гінекології.

Малишева Яна Романівна

Лікар акушер – гінеколог, гінеколог дитячого та підліткового віку

• Закінчила Російський Національний дослідницький медичний університет ім. Н.І. Пирогова, має диплом із відзнакою. Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «акушерство та гінекологія» на базах кафедри акушерства та гінекології №1 лікувального факультету Першого московського державного медичного університету ім. І.М. Сєченова.
• Має сертифікат лікаря акушера – гінеколога, лікаря ультразвукової діагностики, спеціаліста в галузі лазерної медицини, дитячої та підліткової гінекології.
• Володіє повним спектром малих хірургічних втручань з гінекології, що проводяться як амбулаторно (радіокоагуляція та лазерна коагуляція ерозій, біопсія шийки матки), так і в умовах стаціонару (гістероскопія, біопсія шийки матки, конізація шийки матки та ін.)
Органів черевної порожнини
• Пройшла клінічну ординатуру за спеціальністю «Акушерство та гінекологія» на базі кафедри Федерального державного бюджетного навчального закладу додаткової професійної освіти «Інституту підвищення кваліфікації Федерального медико-біологічного агентства».
• Має сертифікати: лікаря акушера гінеколога, спеціаліста в галузі кольпоскопії, неоперативної та оперативної гінекології дітей та підлітків.

Баранівська Юлія Петрівна

Лікар ультразвукової діагностики, лікар акушер-гінеколог, кандидат медичних наук

• закінчила Іванівську державну медичну Академію за спеціальністю «Лікувальна справа».
• Пройшла інтернатуру на базі Тамбовської обласної клінічної лікарні за спеціальністю «акушерство та гінекологія»
• Має сертифікат лікаря акушера-гінеколога; лікаря ультразвукової діагностики; спеціаліста в галузі кольпоскопії та лікування патології шийки матки, ендокринологічної гінекології.
• Неодноразово проходила курси підвищення кваліфікації за спеціальністю «акушерство та гінекологія», «УЗ-діагностики в акушерстві та гінекології», «Основи ендоскопії у гінекології»
• Володіє повним обсягом оперативних втручань на органах малого тазу, що виконуються лапаротомним, лапароскопічним та вагінальним доступами.

Ці прийоми, перетворившись на корисні звички, допоможуть зупинити розвиток неприємного захворювання.

Одна з найпоширеніших проблем, з якою стикаються жінки після пологів (відразу або з часом) – опущення органів тазу. Це може виявлятися як нетримання сечі чи калу, як випадання матки чи прямої кишки. Такі питання, зазвичай, вирішуються оперативним втручанням. Однак, є кілька важливих моментів, які допоможуть зміцнити цю область. Ось що говорить про це Кеті Бауман (Katy Bowman), спеціалістка в галузі біомеханіки.

Як зміцнити область малого тазу

1. Якщо у вас є пролапс (опущення органу), потрібно зменшити навантаження на нього, доки ви не відновите м'язи, що його тримають.

Очевидно, що якщо є пролапс, значить м'язи не справляються з роботою. Деякий час замість них можуть працювати зв'язки, але це може призвести до розтягування. Все-таки зв'язки не призначені для цього. Поступово вони розтягнуться, як гумка на старій шкарпетці. Так, саме так: зв'язки провисають не від старості, а від неправильного поводження.

2. Каблуки геть, і якнайшвидше.

Найпростіше зрозуміти це за допомогою ілюстрації вгорі. Не можна виправити проблему, якщо ігнорувати факти. А факт у тому, що взуття з піднятою п'ятою, збільшуючи навантаження на передню частину стопи, викликає нахил всього тіла. Каблук миттєво впливає на біомеханіку всіх суглобів, включаючи крижово-клубові та стегнові.

Іноді говорять про підбори "розумної" висоти. Такого каблука немає.Підбор будь-якої висоти автоматично ініціює зміни в біомеханіці тіла.

Зрозуміло, найкрасивіше було б ходити босоніж по землі. Жаль, що нам зазвичай доводиться носити взуття.

Ілюстрація з книги ортопеда Вільяма А. Россі демонструє зміну розподілу навантаження на стопу під час носіння взуття на підборах.

3. Ходьба корисна, але бігова доріжка немає!

Бігова доріжка не показана людям із проблемами в області попереку, стегнових та колінних суглобів, а також тазового дна. Щоб по-справжньому рухатися вперед, використовуючи м'язи, ви повинні відштовхуватися від опори.

Ви можете добре відчути цей процес під час плавання або занурення весла у воду. Якщо ви нахиляєтеся вперед, компенсуючи рух бігової доріжки, використовуєте суглобові хрящі, щоб пом'якшити потенційне падіння. Правильна ходьба – коли ви використовуєте м'язи.

Динаміка руху зовсім інша. Так, ви спалюєте на доріжці багато калорій, але при цьому послаблюєте м'язи тазового дна.

4. Немає тиску на криж!

Крім м'язів тазового дна, органи також утримуються дома зв'язками. Одна з основних зв'язок прикріплює матку до крижів. Якщо криж вдавлюється в тазову чашу, матка рухається вниз. Отже, коли ви сидите, переконайтеся, що ваш таз нахилений не вперед, а назад.

Ці прийоми, перетворившись на корисні звички, допоможуть зупинити розвиток неприємного захворювання.опубліковано

Переклад Вікторія Лебідь

Виникли питання - задайте їх

P.S. І пам'ятайте, лише змінюючи своє споживання - ми разом змінюємо світ! © econet

Коли йдеться про опущення передньої стінки піхви, найчастіше мається на увазі цистоцеле (опущення сечового міхура), задньої стінки – ректоцеле та ентероцеле (опущення прямої кишки та/або тонкої кишки).

Класифікація опущення тазових органів (за К.Ф. Слов'янським):

• І ступінь.Опущення передньої та/або задньої стінок піхви (стінки не виходять за межі входу в піхву).
• ІІ ступінь.Випадання передньої та/або задньої стінок піхви (стінки знаходяться назовні від входу в піхву).
• ІІІ ступінь.Повне випадання піхви, що супроводжується випаданням матки.

Найчастіше зустрічаються такі типи пролапсу тазових органів:

• цистоцеле(ін. грец. kystis - сечовий міхур, kēlē -випинання) - опущення сечового міхура і передньої стінки піхви,
• ректоцеле(лат. - rectum - пряма кишка, kēlē - випинання) - опущення прямої кишки та задньої стінки піхви,
• опущення матки.

Найчастіше цей стан описують як "опущення стінок піхви" або навіть "опущення матки". Цистоцеле - тип пролапсу тазових органів у жінок, що найчастіше зустрічається. Найбільш характерні скарги при цистоцелі: прискорене сечовипускання, утруднення при сечовипусканні, почуття неповного випорожнення сечового міхура, тяжкість внизу живота.

Найбільш характерні скарги при ректоцелі: запори, труднощі при випорожненні прямої кишки (необхідність "вправляти піхву"), почуття стороннього тіла в промежині.

Опущення матки найчастіше поєднується з опущенням сечового міхура (цистоцеле) та/або прямої кишки (ректоцеле), тому можуть виникати скарги, характерні для обох захворювань.

Чинники, що сприяють розвитку опущення органів малого тазу

• травматичні та тривалі пологи,
• системна дисплазія (недостатність) сполучної тканини,
• естрогенна недостатність (зниження загального та місцевого рівня жіночих статевих гормонів),
• хронічні захворювання, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску (бронхіт, астма, запори та ін.),
• порушення процесів мікроциркуляції крові та лімфи в малому тазі,
• ожиріння,
• малорухливий спосіб життя.

Основні методи діагностики пролапсу

• вагінальне дослідження,
• УЗД органів сечовидільної системи,
• уродинамічні дослідження,
• аналіз сечі,
• цистоскопія.

Лікування

Безпосередньою причиною розвитку є анатомічний дефект зв'язкового апарату тазового дна (розриви фасцій). У зв'язку з цим, єдиним ефективним методом лікування визнано хірургічне відновлення цілісності пошкоджених структур. Зробити це можна двома способами.

Перший спосіб передбачає «зашивання» дефектів зв'язок (фасцій) спеціальним хірургічним шовним матеріалом. При грамотному визначенні показань та хорошому виконанні подібні операції забезпечують добрі результати. На жаль, за виражених форм опущення «пластику» власними тканинами вкрай неефективна – рецидиви мають місце у 30-60% випадків.

Дуже часто хворим на опущення матки пропонують видалити цей «некорисний і навіть шкідливий орган». З усією відповідальністю хочеться заявити: якщо матка здорова (немає поліпів, виділень, мазки на онкоцитологію в нормі тощо), видалення її – абсолютно хибна операція!

Матка не є причиною опущення матки! Причина, як говорилося – дефекти зв'язкового апарату тазового дна! Дотримуючись логіки, яка стверджує, що «опущену матку треба видалити», непогано видаляти сечовий міхур при цистоцелі та пряму кишку при ректоцелі! При видаленні матки не знижується, а підвищується ризик подальшого пролапсу!

Друга група операцій – протезування неспроможного зв'язкового апарату тазового дна синтетичними ендопротезами (сітками). При виражених формах пролапсу подібні операції забезпечують кращі анатомічні і функціональні результати, ніж традиційні пластики. Але вони таять у собі низку серйозних небезпек! Синтетика вимагає глибокого розуміння хірургом анатомії тазового дна та володіння всіма технічними нюансами використання «сіток». Практика більш ніж переконливо показала, що це пусті слова. Недостатньо навчені фахівці вже неабияк наламали «синтетичних дров»… У разі виникнення ускладнень, їхні «автори» зазвичай лають сітки. Але у 90% випадків проблеми пов'язані зовсім не з імплантом.

У нашому стаціонарі на рік виконується понад 150 операцій на тазовому дні із застосуванням синтетичних сітчастих матеріалів. Найчастіше ми ставимо ендопротези вітчизняного виробництва – Пелвікс та Урослінг. Усі хворі (за дуже рідкісними винятками) перебувають під постійним наглядом (це предмет нашого пріоритетного наукового дослідження). В абсолютній більшості випадків результати, що досягаються, цілком задовольняють і хворих, і нас. Це дозволяє, ґрунтуючись на власному досвіді, з упевненістю говорити, що реконструкція тазового дна якісними синтетичними ендопротезами – методика ефективна та безпечна при адекватному застосуванні.

Реконструктивна хірургія тазового дна дуже специфічна область. Якщо ви зіткнулися з проблемою опущення органів малого тазу – шукайте фахівців, які впевнено почуваються в ній. Тоді шанс повернутися до повноцінного життя буде максимальним.

Багато жінок, особливо ті, які мали природні пологи, у певному віці стикаються з проблемою опущення тазового дна. Цей стан стосується не лише жіночого здоров'я, а й негативно впливає на спосіб життя жінки взагалі – створює перешкоди для повноцінного сексуального життя, занять спортом та відпочинку.

«Летидор» запитав у експертів, у чому причини патології та що робити.

Що таке опущення матки

Галина Степанівна Лазаренко, акушер-гінеколог, к.м.н, лікар ультразвукової діагностики

Опущення (пролапс) матки - це патологія, при якій відбувається зміщення органів малого тазу нижче анатомічного кордону, що у найважчих випадках веде до випадання матки. Опущення м'язів тазового дна супроводжується дискомфортом, що тягне болями внизу живота, колітами, запорами, надалі наявністю дизуричних розладів (утруднене і прискорене сечовипускання, нетримання сечі).

Причини опущення

Алана Азраїлівна Моргоєва, акушер-гінеколог мережі Центрів репродукції та генетики «Нова Клінік»

Опущення органів малого тазу є проблемою, що впливає соціальне здоров'я жінки. Згідно зі статистикою, така патологія виявляється практично у кожної другої росіянки віком від 50 років, значно знижуючи якість життя.

Причиною розвитку пролапсу може бути генетична та расова схильність ( у азіатських жінок зустрічається частіше - прим. ред.). Крім цього існують фактори, що підвищують ризик розвитку патології:

• тяжкі фізичні навантаження;
• куріння;
• хронічні захворювання легень;
• ожиріння;
• вік (зниження кількості статевих гормонів);
• патологія сполучної тканини, яка може мати місце, наприклад, при варикозному розширенні вен.

Спровокувати опущенняматки можуть:

• оперативне втручання на органах малого тазу (екстирпація матки або надвохвилинна ампутація);
• травми м'язів тазового дна внаслідок складних пологів;
• пологи (є думка, що причиною пролапсу може стати будь-яка вагітність, яка триває понад 20 тижнів).

Галина Степанівна Лазаренко

До причин виникнення належать вади розвитку органів малого тазу, генетична схильність, травми при пологах, підйом ваг вагою понад 10 кг, а також наявність доброякісних утворень у малому тазі та високий внутрішньочеревний тиск на фоні ожиріння та запорів.

Як лікують опущення органів малого тазу

Галина Степанівна Лазаренко

Лікування залежить від ступеня тяжкості та клінічних проявів. При 1-2 ступені призначається консервативне лікування: гімнастика, гінекологічний масаж, жіночі статеві гормони – естрогени – у вигляді свічок, мазей, вагінальних таблеток з метою покращення мікроциркуляції та обміну речовин.

Пацієнти з 3-4 ступенем тяжкості підлягають оперативному втручанню.

Алана Азраїлівна Моргоєва

Щоб уникнути опущення матки, жінка має ретельно прислухатися до свого організму. За найменших відхилень від норми необхідно відразу ж звернутися за консультацією до фахівця. Це особливо важливо з тієї причини, що на ранніх стадіях захворювання досягти позитивного ефекту можна за рахунок консервативного лікування. У міру прогресування патології єдиним методом корекції опущення тазових органів стає хірургічне втручання. Розроблено безліч операцій, призначених для корекції опущення тазових органів. У кожному випадку лікар проводить ретельний огляд, застосовує необхідні діагностичні методи обстеження, після чого індивідуально кожної пацієнтки розробляється ефективна схема лікування.

Про профілактику опущення матки

Галина Степанівна Лазаренко

До профілактичних заходів належать: звільнення жінок від важкої фізичної роботи, підйому тяжкості, а також заняття фізкультурою та спеціальними фізичними вправами, спрямованими на зміцнення черевного преса та м'язів тазового дна.

Важливу роль грає раціональне ведення вагітності, пологів та післяпологового періоду.

Алана Азраїлівна Моргоєва

Важливим завданням є профілактика пролапсу матки. Запобігти розвитку патології можуть такі заходи:

• акуратне ведення пологів та своєчасна корекція розривів;
• лікування хронічних захворювань, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску (запори, пухлини черевної порожнини);
• зниження ваги, дієтотерапія;
• замісна гормональна терапія при гіпоестрогенних станах;
• виконання спеціального комплексу вправ;
• фізіотерапевтичне лікування;
• носіння піхвового песарію.

Опущення органів малого тазу: особистий досвід

Того літа, коли я вперше зрозуміла, що зі мною щось не так, мені виповнилося 45 років. Я жила на дачі з трирічною донькою, чоловік приїжджав до нас на вихідні, і все було чудово доти, доки я не відчула, що мені щось заважає ходити і це щось знаходиться приблизно в трусах. Спочатку шок, потім спроба доторкнутися до цього щось. Невеликий м'який мішок, як пухлина, був буквально на виході з піхви.

Щиро кажучи, першою думкою було – це рак.

Потім я трохи заспокоїлася, поговорила з мамою та сестрою, і на жіночій раді вирішили, що це схоже на випадання матки.

З того дня почалися проблеми. Спочатку мені було незручно ходити, потім ця частина стала випадати так сильно, що періодично мені доводилося її буквально заправляти прямо руками. Переживала страшно, тільки до лікаря не поспішала, шкода було, що погода хороша, вирішила до осені почекати – дитину до саду відправити і тоді зайнятися собою.

Чоловіка розповіла. Він начебто нормально поставився, з розумінням. Але в сексуальному житті почалися проблеми - по-перше, мені було соромно, що там все не так, по-друге, з кожним разом статевий акт ставав дедалі болючішим.

Настала осінь. Я сходила на прийом до гінеколога, вона підтвердила передбачуваний діагноз – пролапс тазових органів, приблизно так це звучало.

Вона запропонувала операцію та дала кілька днів подумати.

Я думала 4 місяці – доти, доки жити стало настільки незручно та погано, що хоч плач. А плакати, сміятися, кашляти, ходити в туалет я не могла - все відразу випадало прямо в труси.

Вже взимку я знову прийшла на прийом, і тільки тоді остаточно вирішила робити операцію. Кілька тижнів пішло на те, щоб зібрати необхідні аналізи та пройти важливі огляди.

Операція тривала 4 години. Наперед попередили, що не факт, що матку залишать.