Обструктивний бронхіт – причини, лікування та важливі особливості хвороби. Бронхоектатична хвороба (бронхоектази)

Бронхіт– це запальне захворювання, що характеризується ураженням слизової оболонки бронхіального дерева (бронхів) і кашлем, задишкою (почуттям нестачі повітря), підвищенням температури тіла та іншими симптомами запалення. Дане захворювання має сезонний характер і загострюється переважно в осінньо-зимовий період, що обумовлено активацією вірусної інфекції. Особливо часто хворіють діти дошкільного та молодшого шкільного віку, оскільки вони більшою мірою схильні до вірусних інфекційних захворювань.

Патогенез (механізм розвитку) бронхіту

Дихальна система людини складається з дихальних шляхівта легеневої тканини (легких). Дихальні шляхи ділять на верхні (які включають носову порожнинуі горлянку) та нижні (гортань, трахею, бронхи). Основною функцією дихальних шляхів є забезпечення надходження повітря до легень, де відбувається газообмін між кров'ю та повітрям (у кров надходить кисень, а з крові видаляється вуглекислий газ).

Повітря, що вдихається через ніс, надходить у трахею - пряму трубку довжиною 10 - 14 см, яка є продовженням гортані. У грудній клітці трахея ділиться на 2 головні бронхи (правий і лівий), які прямують до правого та лівій легенівідповідно. Кожен головний бронх ділиться на пайові бронхи (напрямляються до часток легень), а кожен з пайових бронхів, у свою чергу, також поділяються на 2 дрібніші бронхи. Цей процесповторюється більше 20 разів, внаслідок чого утворюються найтонші дихальні шляхи (бронхіоли), діаметр яких не перевищує 1 міліметра. В результаті поділу бронхіол утворюються так звані альвеолярні ходи, в які відкриваються просвіти альвеол - невеликих тонкостінних бульбашок, в яких відбувається процес газообміну.

Стінка бронха складається з:

• Слизова оболонка.Слизова оболонка дихальних шляхів покрита спеціальним дихальним (війчастим) епітелієм. На його поверхні розташовуються так звані вії (або нитки), коливання яких забезпечують очищення бронхів (дрібні частки пилу, бактерій і вірусів, що потрапили в дихальні шляхи, застряють у слизу бронхів, після чого за допомогою вій виштовхуються вгору в горлянку і ковтаються).
• М'язового шару.М'язовий шар представлений декількома шарами м'язових волокон, скорочення яких забезпечує скорочення бронхів та зменшення їх діаметра.
• Хрящових кілець.Дані хрящі є міцним каркасом, що забезпечує прохідність дихальних шляхів. Хрящові кільця максимально виражені в області великих бронхів, проте в міру зменшення їхнього діаметра хрящі стоншуються, повністю зникаючи в області бронхіол.
• Сполучнотканинної оболонки.Оточує бронхи зовні.

Основними функціями слизової оболонки дихальних шляхів є очищення, зволоження та зігрівання повітря, що вдихається. При дії різних причинних факторів (інфекційних чи неінфекційних) може статися ураження клітин слизової оболонки бронхів та її запалення.

Розвиток та прогресування запального процесу характеризується міграцією до вогнища запалення клітин імунної (захисної) системи організму (нейтрофілів, гістіоцитів, лімфоцитів та інших). Дані клітини починають боротися з причиною запалення, внаслідок чого руйнуються і виділяють в навколишні тканини безліч біологічно активних речовин (гістаміну, серотоніну, простагландинів та інших). Більшість з цих речовин має судинорозширювальну дію, тобто вони розширюють просвіт кровоносних судинзапаленої слизової оболонки. Це призводить до її набряку, наслідком чого є звуження просвіту бронхів.

Розвиток запального процесу у бронхах також характеризується посиленим утворенням слизу (це захисна реакція організму, що сприяє очищенню дихальних шляхів). Однак в умовах набрякової слизової оболонки слиз не може нормально виділятися, внаслідок чого вона накопичується в нижніх відділах дихальних шляхів і закупорює дрібніші бронхи, що призводить до порушення вентиляції певної ділянки легені.

При неускладненому перебігу захворювання організм усуває причину виникнення протягом декількох тижнів, що призводить до повного одужання. У більш важких випадках (коли причинний фактор впливає на дихальні шляхи протягом тривалого часу) запальний процес може виходити за межі слизової оболонки та вражати глибші шари бронхіальних стінок. Згодом це призводить до структурної перебудови та деформації бронхів, що порушує доставку повітря до легень та призводить до розвитку дихальної недостатності.

Причини бронхіту

Як говорилося раніше, причиною бронхіту є пошкодження слизової оболонки бронхів, що розвивається внаслідок впливу різних факторів зовнішнього середовища. У нормальних умовахрізні мікроорганізми та частинки пилу постійно вдихаються людиною, проте вони затримуються на слизовій оболонці дихальних шляхів, обволікаються слизом і видаляються з бронхіального дерева війчастим епітелієм. Якщо ж у дихальні шляхи проникає надто багато даних частинок, захисні механізми бронхів можуть не впоратися зі своєю функцією, внаслідок чого відбудеться пошкодження слизової оболонки та розвиток запального процесу.

Також варто зазначити, що проникненню інфекційних та неінфекційних агентів у дихальні шляхи можуть сприяти різні фактори, що знижують загальні та місцеві захисні властивості організму.

Розвитку бронхіту сприяють:

• Переохолодження.Нормальне кровопостачання слизової оболонки бронхів є важливим бар'єром по дорозі вірусних чи бактеріальних інфекційних агентів. При вдиханні холодного повітря відбувається рефлекторне звуження судин верхніх і нижніх дихальних шляхів, що значно знижує місцеві захисні властивості тканин і сприяє розвитку інфекції.
• Неправильне харчування.Порушення харчування призводить до нестачі в організмі білків, вітамінів (С, Д, групи В та інших) та мікроелементів, необхідних для нормального оновлення тканин та функціонування життєво важливих систем (у тому числі імунної системи). Наслідком цього є зниження опірності організму перед різними інфекційними агентами та хімічними подразниками.
• Хронічні інфекційні захворювання.Вогнища хронічної інфекціїв носовій або ротової порожнинистворюють постійну загрозу виникнення бронхіту, оскільки перебування джерела інфекції поруч із повітроносними шляхами забезпечує її легке проникнення в бронхи. Також присутність чужорідних антигенів в організмі людини змінює активність його імунної системи, що може призвести до більш виражених та руйнівних запальних реакцій при розвитку бронхіту.

Залежно від причини розрізняють:

• вірусний бронхіт;
• бактеріальний бронхіт;
• алергічний (астматичний) бронхіт;
• бронхіт курця;
• професійний (пиловий) бронхіт.

Вірусний бронхіт

Віруси можуть викликати у людини такі захворювання як фарингіт (запалення глотки), риніт (запалення слизової оболонки носа), ангіну (запалення піднебінних мигдаликів) і так далі. При ослабленому імунітеті або при неповноцінному лікуванні даних захворювань інфекційний агент (вірус) по дихальних шляхах спускається до трахеї та бронхів, впроваджуючись у клітини їх слизової оболонки. Потрапивши у клітину, вірус вбудовується у її генетичний апарат і змінює його функцію в такий спосіб, що у клітині починають утворюватися вірусні копії. Коли у клітці утворюється достатня кількість нових вірусів, вона руйнується, а вірусні частки вражають сусідні клітини та процес повторюється. При руйнуванні уражених клітин із них виділяється велика кількість біологічно активних речовин, які впливають на навколишні тканини, призводячи до запалення та набряку слизової оболонки бронхів.

Самі по собі гострі вірусні бронхіти не загрожують життю пацієнта, проте вірусна інфекція призводить до зниження захисних сил бронхіального дерева, що створює сприятливі умови для приєднання бактеріальної інфекції та розвитку грізних ускладнень.

Бактеріальний бронхіт

При бактеріальних інфекційних захворюваннях носоглотки (наприклад, при гнійній ангіні) бактерії та їх токсини можуть потрапляти у бронхи (особливо під час нічного сну, коли виразність захисного) кашльового рефлексузнижується). На відміну від вірусів бактерії не проникають у клітини слизової оболонки бронхів, а розташовуються на її поверхні і починають там розмножуватися, що призводить до ураження дихальних шляхів. Також у процесі життєдіяльності бактерії можуть виділяти різні токсичні речовини, які руйнують захисні бар'єрислизової оболонки та погіршують перебіг захворювання.

У відповідь на агресивний вплив бактерій та їх токсинів активується імунна системаорганізму та до осередку інфекції мігрує велика кількість нейтрофілів та інших лейкоцитів. Вони поглинають частинки бактерій та фрагменти пошкоджених клітин слизової оболонки, перетравлюють їх та руйнуються, внаслідок чого утворюється гній.

Алергічний (астматичний) бронхіт

Алергічний бронхіт характеризується неінфекційним запаленням слизової оболонки бронхів. Причиною цієї форми захворювання є підвищена чутливістьдеяких людей до певних речовин (алергенів) – до пилку рослин, пуху, шерсті тварин тощо. У крові та тканинах таких людей є особливі антитіла, які можуть взаємодіяти тільки з одним певним алергеном. При проникненні даного алергену в дихальні шляхи людини він взаємодіє з антитілами, що призводить до швидкої активації клітин імунної системи (еозинофілів, базофілів) та виділення у тканині великої кількості біологічно-активних речовин. Це, у свою чергу, призводить до набряку слизової оболонки та підвищеної продукції слизу. Крім того, важливим компонентом алергічного бронхітує спазм (виражене скорочення) м'язів бронхів, що також сприяє звуженню їхнього просвіту та порушення вентиляції легеневої тканини.

У тих випадках, коли алергеном є пилок рослин, бронхіт носить сезонний характер і виникає лише в період цвітіння певної рослини чи певної групи рослин. Якщо ж людина має алергію на інші речовини, клінічні прояви бронхіту зберігатимуться протягом усього періоду контакту пацієнта з алергеном.

Бронхіт курця

Куріння є однією з основних причин розвитку хронічного бронхіту у дорослого населення. Як під час активного (коли людина сама викурює цигарку), так і під час пасивного куріння (коли людина знаходиться поблизу курця і вдихає сигаретний дим) в легені, крім нікотину, надходить більше 600 різних токсичних речовин (смол, продуктів горіння тютюну та паперу тощо). ). Мікрочастинки даних речовин осідають на слизовій оболонці бронхів і дратують її, що призводить до розвитку запальної реакції та виділення великої кількості слизу.

Крім цього, токсини, що містяться в тютюновому диму, негативно впливають на активність дихального епітелію, зменшуючи рухливість вій і порушуючи процес видалення слизу і пилових частинок з дихальних шляхів. Також нікотин (входить до складу всіх тютюнових виробів) обумовлює звуження кровоносних судин слизової оболонки, що призводить до порушення місцевих захисних властивостей та сприяє приєднанню вірусної чи бактеріальної інфекції.

З часом запальний процес у бронхах прогресує і може переходити зі слизової оболонки на більш глибокі шари бронхіальної стінки, зумовлюючи незворотне звуження просвіту дихальних шляхів та порушення вентиляції легень.

Професійний (пиловий) бронхіт

Багато хімічні речовини, з якими контактують працівники промисловості, можуть проникати в бронхи разом з повітрям, що вдихається, що за певних умов (при часто повторюваних або тривалих впливах причинних факторів) може призвести до пошкодження слизової оболонки і розвитку запального процесу. Внаслідок тривалого впливу подразнюючих частинок може відбуватися заміщення миготливого епітеліюбронхів на плоский, який характерний для дихальних шляхів і може виконувати захисні функції. Також може відзначатися збільшення кількості залозистих клітин, що виробляють слиз, що, зрештою, може спричинити закупорку дихальних шляхів та порушення вентиляції легеневої тканини.

Професійний бронхіт зазвичай характеризується тривалою, повільно прогресуючою, проте незворотною течією. Ось чому дуже важливо вчасно виявити розвиток даного захворюваннята своєчасно розпочати лікування.

До розвитку професійного бронхіту схильні:

• двірники;
• шахтарі;
• металурги;
• працівники цементної промисловості;
• працівники хімічних заводів;
• працівники деревообробних підприємств;
• мірошники;
• сажотруси;
• залізничники (вдихають велику кількість вихлопних газів від дизельних двигунів).

Симптоми бронхіту

Симптоми бронхіту обумовлені набряком слизової оболонки та посиленою продукцією слизу, що призводить до закупорки дрібних та середніх бронхів та порушення нормальної вентиляції легень. Також слід зазначити, що клінічні прояви захворювання можуть залежати від його виду та причини. Так, наприклад, при інфекційному бронхіті можуть спостерігатися ознаки інтоксикації всього організму (що розвиваються в результаті активації імунної системи) - загальна слабкість, розбитість, головний біль та м'язові болі, збільшення частоти серцевих скорочень і так далі. У той же час, при алергічному або пиловому бронхіті ці симптоми можуть бути відсутніми.

Бронхіт може виявлятися:

• кашлем;
• відходженням мокротиння;
• хрипами у легенях;
• задишкою (почуттям нестачі повітря);
• підвищенням температури тіла;

Кашель при бронхіті

Кашель є основним симптомом бронхіту, що виникає з перших днів захворювання і триває довше за інші симптоми. Характер кашлю залежить від періоду та характеру бронхіту.

Кашель при бронхіті може бути:

• Сухим (без відходження мокротиння).Сухий кашель уражає початковій стадії бронхіту. Його виникнення обумовлено проникненням інфекційних або пилових частинок у бронхи та пошкодженням клітин слизової оболонки. Внаслідок цього підвищується чутливість кашльових рецепторів ( нервових закінчень, що знаходяться в стінці бронхів). Їх роздратування (пиловими або інфекційними частинками або фрагментами зруйнованого епітелію бронхів) призводить до появи нервових імпульсів, які прямують у особливий відділ стовбура мозку – кашльовий центр, що є скупченням нейронів (нервових клітин). З цього центру імпульси з інших нервових волокон надходять до дихальної мускулатури(До діафрагми, м'язів черевної стінки і міжреберних м'язів), обумовлюючи їх синхронне і послідовне скорочення, що виявляється кашлем.
• Вологим виділенням мокротиння, що супроводжується.У міру прогресування бронхіту у просвіті бронхів починає накопичуватися слиз, який часто прилипає до бронхіальної стінки. Під час вдиху та видиху цей слиз зміщується потоком повітря, що також призводить до механічного подразнення кашлевих рецепторів. Якщо під час кашлю слиз відривається від бронхіальної стінки та видаляється з бронхіального дерева, людина відчуває полегшення. Якщо ж слизова пробка прикріплена досить щільно, під час кашлю вона посилено коливається і ще більше дратує кашльові рецептори, проте не відривається від бронха, що часто є причиною затяжних нападів болісного кашлю.

Відходження мокротиння при бронхіті

Причиною посиленого утворення мокротиння є підвищена активністькелихоподібних клітин слизової оболонки бронхів (які виробляють слиз), що обумовлено подразненням дихальних шляхів та розвитком запальної реакції у тканинах. У початковому періоді захворювання мокротиння зазвичай відсутнє. У міру розвитку патологічного процесу кількість келихоподібних клітин збільшується, внаслідок чого вони починають виділяти більше, ніж у нормі кількість слизу. Слиз перемішується з іншими речовинами, що перебувають у дихальних шляхах, внаслідок чого утворюється мокротиння, характер і кількість якої залежать від причини виникнення бронхіту.

При бронхіті може виділятися:

• Слизова мокрота.Є безбарвним прозорим слизом, що не має запаху. Наявність слизової мокротиння характерна для початкових періодів вірусного бронхіту і обумовлена ​​лише підвищеним виділеннямслизу келихоподібними клітинами.
• Слизово-гнійне мокротиння.Як говорилося раніше, гній є клітинами імунної системи (нейтрофіли), що загинули в результаті боротьби з бактеріальною інфекцією. Отже, виділення слизово-гнійного мокротиння свідчить про розвиток бактеріальної інфекції у дихальних шляхах. Мокрота при цьому є грудками слизу, всередині яких визначаються прожилки сірого або жовтувато-зеленого гною.
• Гнійне мокротиння.Виділення суто гнійного мокротиння при бронхіті зустрічається рідко і свідчить про виражене прогресування гнійно-запального процесу в бронхах. Практично завжди це супроводжується переходом гнійної інфекції на легеневу тканину та розвитком пневмонії (запалення легень). Видільна при цьому мокрота є скупченням сірого або жовто-зеленого гною і має неприємний, смердючий запах.
• Мокрота із кров'ю.Прожилки крові в харкотинні можуть утворитися внаслідок пошкодження або розриву дрібних кровоносних судин бронхіальної стінки. Сприяти цьому може підвищення проникності судинної стінки, яке спостерігається при розвитку запального процесу, а також тривалий сухий кашель.

Хрипи у легенях при бронхіті

Хрипи у легенях виникають внаслідок порушення струму повітря через бронхи. Прослухати хрипи в легенях можна, приклавши вухо до грудної клітки пацієнта. Однак лікарі для цього використовують спеціальний прилад - фонендоскоп, який дозволяє вловлювати навіть незначні дихальні шуми.

Хрипи при бронхіті можуть бути:

• Сухі свистять (високої тональності).Утворюються в результаті звуження просвіту дрібних бронхів, внаслідок чого при проходженні через них потоку повітря утворюється своєрідний свист.
• Сухими дзижчать (низькою тональністю).Утворюються в результаті завихрень повітря у великих та середніх бронхах, що обумовлено звуженням їхнього просвіту та наявністю на стінках дихальних шляхів слизу та мокротиння.
• Вологими.Вологі хрипи виникають за наявності рідини в бронхах. Під час вдиху потік повітря проходить через бронхи з великою швидкістю та спінює рідину. Піни, що при цьому утворюються, лопаються, що і є причиною виникнення вологих хрипів. Вологі хрипи можуть бути дрібнопухирчастими (вислуховуються при ураженні дрібних бронхів), середньопухирчастими (при ураженні бронхів середнього калібру) і великопухирчастими (при ураженні великих бронхів).

Характерною особливістю хрипів при бронхіті є їхня мінливість. Характер і локалізація хрипів (особливо дзижчать) може змінюватися після кашлю, після постукування по грудній клітці або навіть після зміни положення тіла, що обумовлено переміщенням мокротиння в дихальних шляхах.

Задишка при бронхіті

Задишка (відчуття нестачі повітря) при бронхіті розвивається внаслідок порушення прохідності дихальних шляхів. Причиною цього є набряк слизової оболонки та скупчення в бронхах густого, в'язкого слизу.

У початкових стадіях захворювання задишка зазвичай відсутня, оскільки прохідність дихальних шляхів збережена. У міру прогресування запального процесу наростає набряк слизової оболонки, у результаті зменшується кількість повітря, здатного проникнути в легеневі альвеоли за одиницю часу. Погіршенню стану пацієнта також сприяє утворення слизових пробок – скупчень слизу та (можливо) гною, які застрягають у дрібних бронхах та повністю закупорюють їх просвіт. Така слизова пробка не може бути видалена за допомогою кашлю, тому що під час вдиху повітря не проникає через неї в альвеоли. Внаслідок цього вентильована ураженим бронхом ділянка легеневої тканини повністю вимикається з процесу газообміну.

Протягом певного часу недостатнє надходження кисню в організм компенсується за рахунок неуражених ділянок легень. Однак цей компенсаторний механізм дуже обмежений і при його виснаженні в організмі розвивається гіпоксемія (недолік кисню в крові) та тканинна гіпоксія (недолік кисню в тканинах). Людина при цьому починає відчувати нестачу повітря.

Щоб забезпечити нормальну доставку кисню до тканин та органів (насамперед, до головного мозку) організм запускає інші компенсаторні реакції, які полягають у збільшенні частоти дихання та частоти серцевих скорочень (тахікардії). В результаті збільшення частоти дихання в легеневі альвеоли надходить більше свіжого (насиченого киснем) повітря, яке проникає в кров, а в результаті тахікардії збагачена киснем кров швидше розноситься організмом.

Варто зазначити, що дані компенсаторні механізми мають свої межі. У міру їх виснаження частота дихання збільшуватиметься дедалі більше, що без своєчасного медичного втручання може призвести до розвитку небезпечних життя ускладнень (аж до смертельного результату).

Задишка при бронхіті може бути:

• Інспіраторний.Характеризується утрудненням вдиху, що може бути обумовлено закупоркою бронхів середнього калібру слизом. Вдих при цьому галасливий, чути на відстані. Під час вдиху пацієнти напружують допоміжні м'язи шиї та грудної клітки.
• Експіраторний.Це основний вид задишки при хронічному бронхіті, що характеризується утрудненням видиху. Як говорилося раніше, стінки дрібних бронхів (бронхіол) не містять хрящових кілець, а в розправленому стані вони підтримуються лише завдяки еластичній силі легеневої тканини. При бронхіті слизова бронхіол набрякає, які просвіт може закупорюватися слизом, унаслідок чого, щоб видихнути повітря, людині потрібно докладати більше зусиль. Однак виражене напруження дихальних м'язів на видиху сприяє підвищенню тиску в грудній клітці та в легенях, що може стати причиною спадання бронхіол.
• Змішаною.Характеризується утрудненням вдиху та видиху різного ступенявиразності.

Болі у грудях при бронхіті

Біль у грудях при бронхіті виникають в основному внаслідок пошкодження та руйнування слизової оболонки дихальних шляхів. В нормальних умовах внутрішня поверхня бронхів покрита тонким шаромслизу, який захищає їх від агресивної дії струменя повітря. Пошкодження даного бар'єру призводить до того, що під час вдиху та видиху повітряний потік дратує та пошкоджує стінки дихальних шляхів.

Також прогресування запального процесу сприяє розвитку гіперчутливості нервових закінчень, що розташовуються у великих бронхах та трахеї. Внаслідок цього будь-яке підвищення тиску або збільшення швидкості потоку повітря в дихальних шляхах може призвести до появи болючих відчуттів. Цим пояснюється той факт, що біль при бронхіті виникає в основному під час кашлю, коли швидкість проходження повітря трахеєю і великим бронхом становить кілька сотень метрів в секунду. Біль при цьому гострий, пекучий або колючий, посилюється під час нападу кашлю і вщухає при забезпеченні спокою дихальними шляхами (тобто під час спокійного дихання зволоженим теплим повітрям).

Температура при бронхіті

Підвищення температури тіла на форі клінічних проявів бронхіту свідчить про інфекційну (вірусну або бактеріальну) природу захворювання. Температурна реакція у своїй є природним захисним механізмом, що розвивається у відповідь використання тканини організму чужорідних агентів. Алергічний або пиловий бронхіт зазвичай протікає без підвищення температури тіла або з незначним субфебрилітет (температура не піднімається вище 37,5 градусів).

Безпосередньо підвищення температури тіла при вірусних та бактеріальних інфекціях обумовлено контактом інфекційних агентів із клітинами імунної системи (лейкоцитами). В результаті цього лейкоцити починають виробляти певні біологічно-активні речовини, які називаються пірогенами (інтерлейкіни, інтерферони, фактор некрозу пухлин), які проникають у центральну нервову систему та впливають на центр температурної регуляції, що призводить до збільшення теплоутворення в організмі. Чим більше інфекційних агентів проникло в тканини, тим більша кількість лейкоцитів активується і тим більшою буде температурна реакція.

При вірусному бронхіті температура тіла піднімається до 38 – 39 градусів із перших днів захворювання, тоді як із приєднанні бактеріальної інфекції – до 40 і більше градусів. Пояснюється це тим, що багато бактерій у процесі своєї життєдіяльності виділяють у навколишні тканини велику кількість токсинів, які поряд із фрагментами загиблих бактерій та пошкоджених клітин власного організму також є сильними пірогенами.

Пітливість при бронхіті

Пітливість при інфекційних захворюваннях є захисною реакцією організму, що виникає у відповідь підвищення температури. Справа в тому, що температура людського тілавище температури навколишнього середовища, тому підтримки її на певному рівні організму необхідно постійно охолоджуватися. У нормальних умовах процеси теплоутворення та тепловіддачі врівноважені, проте при розвитку інфекційного бронхіту температура тіла може значно підвищуватися, що без своєчасної корекції може спричинити порушення функцій життєво важливих органів та призвести до смерті людини.

Для запобігання розвитку даних ускладнень організму необхідно збільшити тепловіддачу. Це здійснюється у вигляді випаровування поту, у процесі організм втрачає тепло. У звичайних умовах з поверхні шкіри людського тіла випаровується близько 35 г поту на годину. На це витрачається близько 20 кілокалорій теплової енергії, що призводить до охолодження шкірних покривів та всього організму. При вираженому підвищенні температури тіла відбувається активація потових залоз, у результаті через них може виділятися понад 1000 мл рідини на годину. Вся вона не встигає випаровуватися з поверхні шкірних покривів, у результаті накопичується і утворює краплі поту в області спини, обличчя, шиї, тулуба.

Особливості перебігу бронхіту у дітей

Основними особливостями дитячого організму (мають значення при бронхіті) є підвищена реактивність імунної системи та слабка опірність різним інфекційним агентам. Внаслідок слабкої опірності дитячого організму дитина може часто хворіти на вірусні та бактеріальні інфекційні захворювання порожнини носа, носових пазух та носоглотки, що значно підвищує ризик проникнення інфекції в нижні дихальні шляхи та розвитку бронхіту. Цим же обумовлений той факт, що вірусний бронхіт у дитини може ускладнитися приєднанням бактеріальної інфекції вже з 1 – 2 дні захворювання.

Інфекційний бронхіт у дитини може стати причиною надмірно виражених імунних та системних запальних реакцій, що зумовлено недорозвиненням регуляторних механізмів дитячого організму Внаслідок цього симптоми захворювання можуть бути виражені з перших днів розвитку бронхіту. Дитина стає млявою, плаксивою, температура тіла підвищується до 38 - 40 градусів, прогресує задишка (аж до розвитку дихальної недостатності, що виявляється блідістю шкірних покривів, синюшністю шкіри в області носогубного трикутника, порушенням свідомості і так далі). Важливо відзначити, що чим молодша дитина, то швидше можуть виникнути симптоми дихальної недостатності і тим важчими можуть бути наслідки для малюка.

Особливості перебігу бронхіту у людей похилого віку

У міру старіння людського організму знижується функціональна активність усіх органів та систем, що відбивається на загальному стані пацієнта та на перебігу різних захворювань. Зниження активності імунної системи при цьому може підвищити ризик розвитку гострого бронхіту у людей похилого віку, особливо працюючих (або працюючих) у несприятливих умовах (двірниками, шахтарями і так далі). Опірність організму таких людей значно знижена, у результаті будь-яке вірусне захворювання верхніх дихальних шляхів може ускладнитися розвитком бронхіту.

У той же час, варто зазначити, що клінічні прояви бронхіту у людей похилого віку можуть бути виражені дуже мізерно (може відзначатися слабкий сухий кашель, задишка, незначний біль у грудній клітці). Температура тіла може бути нормальною або злегка підвищеною, що пояснюється порушенням терморегуляції внаслідок зниженої активності імунної та нервової систем. Небезпека цього стану полягає в тому, що при приєднанні бактеріальної інфекції або при переході інфекційного процесу з бронхів на легеневу тканину (тобто при розвитку запалення легенів) правильний діагнозможе бути виставлений надто пізно, що значно утруднить лікування.

Види бронхітів

Бронхіти можуть відрізнятися за клінічним перебігом, а також залежно від характеру патологічного процесу та змін, що відбуваються у слизовій оболонці бронхів під час захворювання.

Залежно від клінічного перебігу виділяють:

• гострий бронхіт;
• хронічний бронхіт.

Залежно від характеру патологічного процесу виділяють:

• катаральний бронхіт;
• гнійний бронхіт;
• атрофічний бронхіт.

Гострий бронхіт

Причиною розвитку гострого бронхіту є одномоментний вплив причинного фактора (інфекції, пилу, алергенів тощо), внаслідок чого відбувається ураження та руйнування клітин слизової оболонки бронхів, розвиток запального процесу та порушення вентиляції легеневої тканини. Найчастіше гострий бронхіт розвивається на тлі застуди, проте може бути першим проявом інфекційного захворювання.

Першими симптомами гострого бронхіту можуть бути:

• Загальна слабкість;
• підвищена стомлюваність;
• млявість;
• першіння (подразнення) слизової оболонки горла;
• сухий кашель (може виникати з перших днів захворювання);
• біль у грудях;
• прогресуюча задишка (особливо при фізичному навантаженні);
• підвищення температури тіла

При вірусному бронхіті клінічні прояви захворювання прогресують протягом 1 – 3 днів, після чого зазвичай настає поліпшення загального самопочуття. Кашель стає продуктивним (слизова мокрота може виділятися протягом кількох днів), температура тіла знижується, задишка проходить. Варто відзначити, що навіть після зникнення решти симптомів бронхіту пацієнта протягом 1 – 2 тижнів може мучити сухий кашель, що обумовлено залишковим пошкодженням слизової оболонки бронхіального дерева.

При приєднанні бактеріальної інфекції (що зазвичай спостерігається на 2-5 день після початку захворювання) стан пацієнта погіршується. Підвищується температура тіла, прогресує задишка, із кашлем починає виділятися. слизово-гнійне мокротиння. Без своєчасного лікування може розвинутись запалення легень (пневмонія), що може стати причиною смерті пацієнта.

Хронічний бронхіт

При хронічному бронхіті відбувається незворотна або частково оборотна обструкція (перекриття просвіту) бронхів, що проявляється нападами задишки та болісного кашлю. Причиною розвитку хронічного бронхіту є гострі бронхіти, що часто повторюються, не до кінця проліковані. Також розвитку захворювання сприяє тривалий вплив несприятливих факторівнавколишнього середовища (тютюнового диму, пилу та інших) на слизову оболонку бронхів

Внаслідок впливу причинних факторів у слизовій оболонці бронхіального дерева розвивається хронічний, мляво поточний запальний процес. Його активності недостатньо для виникнення класичних симптомів гострого бронхіту, у зв'язку з чим спочатку людина рідко звертається за медичною допомогою. Тим не менш, тривала дія медіаторів запалення, частинок пилу та інфекційних агентів призводить до руйнування дихального епітелію та заміщення його багатошаровим, який у нормі в бронхах не зустрічається. Також відбувається ураження глибших шарів бронхіальної стінки, що призводить до порушення її кровопостачання та іннервації.

Багатошаровий епітелій не містить вій, тому в міру його розростання порушується функція виділення бронхіального дерева. Це призводить до того, що частинки пилу, що вдихаються, і мікроорганізми, а також слиз, що утворюється в бронхах, не виділяються назовні, а накопичуються в просвітах бронхів і закупорюють їх, призводячи до розвитку різних ускладнень.

У клінічному перебігуХронічного бронхіту розрізняють періоди загострення та період ремісії. У період загострення симптоми відповідають таким при гострому бронхіті(відзначається кашель із виділенням мокротиння, підвищення температури тіла, погіршення загального стану тощо). Після проведення лікування клінічні прояви захворювання стихають, проте кашель та задишка зазвичай зберігаються.

Важливою діагностичною ознакою хронічного бронхіту є погіршення загального стану пацієнта після кожного чергового загострення захворювання. Тобто якщо раніше у хворого задишка виникала тільки при виражених фізичних навантаженнях (наприклад, при підйомі на 7-8 поверх), після 2-3 загострень він може помітити, що задишка виникає вже при підйомі на 2-3 поверх. Пояснюється це тим, що при кожному загостренні запального процесу відбувається більш виражене звуження просвіту бронхів дрібного та середнього калібру, що ускладнює доставку повітря до легеневих альвеол.

При тривалому перебігу хронічного бронхіту вентиляція легень може бути порушена настільки, що організм почне відчувати нестачу в кисні. Це може проявлятися вираженою задишкою (зберігається навіть у спокої), синюшністю шкірних покривів (особливо в області пальців рук і ніг, тому що від нестачі кисню, в першу чергу, страждають найбільш віддалені від серця та легень тканини), вологими хрипами при вислуховуванні легень. Без відповідного лікування захворювання прогресує, що може спричинити розвиток різних ускладнень і смерті пацієнта.

Катаральний бронхіт

Характеризується запаленням (катаром) нижніх дихальних шляхів, які протікають без приєднання бактеріальної інфекції. Катаральна форма захворювання й у гострого вірусного бронхіту. Виражене прогресування запального процесу при цьому призводить до активації келихоподібних клітин слизової оболонки бронхів, що проявляється виділенням великої кількості (кілька сотень мілілітрів на добу) в'язкого мокротиння слизового характеру. Симптоми загальної інтоксикації організму при цьому можуть бути слабкими або помірними (температура тіла зазвичай не піднімається вище 38 - 39 градусів).

Катаральний бронхіт є легкою формоюзахворювання та зазвичай проходить протягом 3 – 5 днів на тлі адекватного лікування. Однак важливо пам'ятати, що захисні властивості слизової оболонки дихальних шляхів при цьому значно знижуються, тому вкрай важливо не допустити приєднання бактеріальної інфекції або переходу захворювання на хронічну форму.

Гнійний бронхіт

Гнійний бронхіт у більшості випадків є наслідком невчасного чи неправильного лікування катаральної форми захворювання. Бактерії можуть потрапити в дихальні шляхи разом з повітрям, що вдихається (при тісному контакті пацієнта з інфікованими людьми), а також при аспірації (засмоктуванні) вмісту глотки в дихальні шляхи під час нічного сну (у нормальних умовах у ротовій порожнині людини міститься кілька тисяч бактерій).

Так як слизова оболонка бронхів зруйнована запальним процесом, бактерії легко проникають через неї і вражають тканини бронхіальної стінки. Розвитку інфекційного процесу також сприяє висока вологість повітря та температура в дихальних шляхах, що є оптимальними умовамидля зростання та розмноження бактерій.

У короткий термін бактеріальна інфекція може вражати великі ділянки бронхіального дерева. Виявляється це вираженими симптомамизагальної інтоксикації організму (температура може підвищуватися до 40 градусів і більше, відзначається млявість, сонливість, прискорене серцебиття і так далі) та кашлем, що супроводжується виділенням великої кількості гнійного мокротиння зі смердючим запахом.

У відсутності лікування прогресування захворювання може призвести до поширення гнійної інфекції в легеневі альвеоли та розвитку пневмонії, а також до проникнення бактерій та їх токсинів у кров. Дані ускладнення є дуже небезпечними і вимагають термінового медичного втручання, тому що в іншому випадку пацієнт може померти протягом декількох днів через прогресуючу дихальну недостатність.

Атрофічний бронхіт

Це різновид хронічного бронхіту, при якому відбувається атрофія (тобто стоншення та руйнування) слизової оболонки бронхіального дерева. Механізм розвитку атрофічного бронхіту остаточно встановлено. Вважається, що виникненню захворювання сприяє тривалий вплив несприятливих чинників (токсинів, частинок пилу, інфекційних агентів та медіаторів запалення) на слизову оболонку, що у результаті призводить до порушення процесів її відновлення.

Атрофія слизової оболонки супроводжується вираженим порушенням усіх функцій бронхів. Під час вдиху повітря, що проходить по уражених бронхах, не зволожується, не зігрівається і не очищається від мікрочастинок пилу. Проникнення такого повітря в дихальні альвеоли може призвести до їх ушкодження та порушення процесу збагачення крові киснем. Крім того, при атрофічному бронхіті відзначається ураження і м'язового шару бронхіальної стінки, внаслідок чого м'язова тканина руйнується та заміщається фіброзною (рубцевою) тканиною. Це значно обмежує рухливість бронхів, просвіт яких у нормальних умовах може розширюватись або звужуватися залежно від потреб організму в кисні. Наслідком цього є задишка, яка спочатку виникає при фізичних навантаженнях, а потім може з'являтися і в спокої.

Крім задишки атрофічний бронхіт може виявлятися сухим, болісним кашлем, болями в горлі та грудній клітці, порушенням загального стану пацієнта (через недостатнього надходженнякисню в організм) та розвитком інфекційних ускладнень, обумовлених порушенням захисних функційбронхів.

Діагностика бронхіту

У класичних випадках гострого бронхіту діагноз виставляється виходячи з клінічних проявів захворювання. У більш важких та запущених випадках, а також при підозрі на хронічний бронхіт, лікар може призначити пацієнту цілий комплекс додаткових досліджень. Це дозволить визначити тяжкість захворювання та вираженість ураження бронхіального дерева, а також виявити та запобігти розвитку ускладнень.

У діагностиці бронхіту застосовують:

• аускультацію (вислуховування) легень;
• загальний аналіз крові ;
• аналіз мокротиння;
• рентген легень;
• спірометрію;
• пульсоксиметрію;

Аускультація легень при бронхіті

Аускультація (вислуховування) легенів проводиться за допомогою фонендоскопа – приладу, який дозволяє лікарю вловлювати навіть тихі дихальні шуми в легенях пацієнта. Для проведення дослідження лікар просить пацієнта оголити верхню частинутулуба, після чого послідовно прикладає мембрану фонендоскопа до різних областей грудної клітки (до передньої та бічних стінок, до спини), вислуховуючи дихання.

При вислуховуванні легень здорової людини визначається м'який шум везикулярного дихання, що виникає внаслідок розтягування легеневих альвеол при заповненні повітрям. При бронхіті (як при гострому, так і при хронічному) відзначається звуження просвіту дрібних бронхів, внаслідок чого потік повітря рухається по них із великою швидкістю, із завихреннями, що визначається лікарем як жорстке (бронхіальне) дихання. Також лікар може визначити наявність хрипів над різними ділянками легень або по всій поверхні грудної клітини. Хрипи можуть бути сухими (їх виникнення зумовлене проходженням повітряного потокучерез звужені бронхи, у просвіті яких також може бути слиз) або вологими (що виникають за наявності рідини в бронхах).

Аналіз крові при бронхіті

Це дослідженнядозволяє виявити наявність запального процесу в організмі та припустити його етіологію (причину). Приміром, при гострому бронхіті вірусної етіології в ОАК ( загальний аналізкрові) може відзначатися зниження загальної кількостілейкоцитів (клітин імунної системи) менше 4,0 х 109/л. У лейкоцитарній формулі (відсотковому співвідношенні різних клітин імунної системи) при цьому відзначатиметься зниження кількості нейтрофілів та підвищення кількості лімфоцитів – клітин, які відповідальні за боротьбу з вірусами.

При гнійному бронхіті відзначатиметься збільшення загальної кількості лейкоцитів більше 9,0 х 10 9 /л, а в лейкоцитарній формулі підвищуватиметься кількість нейтрофілів, особливо їх молодих форм. Нейтрофіли відповідають за процес фагоцитозу (поглинання) бактеріальних клітин та їх перетравлення.

Дослідження крові дозволяє виявити підвищення ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів, поміщених у пробірку), що свідчить про наявність запального процесу в організмі. При вірусних бронхітівШОЕ може бути підвищена незначно (до 20 – 25 мм на годину), тоді як приєднання бактеріальної інфекції та інтоксикація організму характеризується вираженим збільшенням цього показника (до 40 – 50 мм на годину та більше).

Аналіз мокротиння при бронхіті

Аналіз мокротиння проводиться з метою виявлення в ній різних клітин та чужорідних речовин, що у деяких випадках допомагає встановити причину захворювання. Виділяється під час кашлю пацієнта мокротиння збирають у стерильну баночку і відправляють на дослідження.

При дослідженні мокротиння в ній можуть бути виявлені:

• Клітини бронхіального епітелію (епітеліоцити).Виявляються у великих кількостях на ранніх стадіяхкатарального бронхіту, коли тільки починає з'являтися слизова мокрота. У міру прогресування захворювання та приєднання бактеріальної інфекції кількість епітеліоцитів у харкотинні знижується.
• Нейтрофіли.Дані клітини відповідальні за знищення та перетравлення гнійних бактерій та фрагментів клітин бронхіального епітелію, зруйнованих запальним процесом. Особливо багато нейтрофілів у мокротинні виявляється при гнійних бронхітах, проте невелика їх кількість може спостерігатися і при катаральної формизахворювання (наприклад, при вірусному бронхіті).
• Бактерії.Можуть визначатися в харкотинні при гнійному бронхіті. Важливо враховувати той факт, що бактеріальні клітиниможуть потрапити у мокротиння з ротової порожнини пацієнта або з дихальних шляхів медичного персоналу під час забору матеріалу (при недотриманні правил безпеки).
• Еозинофіли.Клітини імунної системи, відповідальні за розвиток алергічних реакцій. Велика кількість еозинофілів у харкотинні свідчить на користь алергічного (астматичного) бронхіту.
• Еритроцити.Червоні клітини крові, які можуть проникати у мокротиння при пошкодженні дрібних судин бронхіальної стінки (наприклад, під час кашлю). Велика кількість крові в харкотинні вимагає проведення додаткових досліджень, оскільки може бути ознакою пошкодження великих кровоносних судин чи розвитку туберкульозу легень.
• Фібрін.Особливий білок, який утворюється клітинами імунної системи внаслідок прогресування запального процесу.

Рентген при бронхіті

Суть рентгенологічного дослідженняполягає у просвічуванні грудної клітки рентгенівськими променями. Дані промені частково затримуються різними тканинами, які зустрічаються на їхньому шляху, внаслідок чого лише певна їхня частка проходить наскрізь через грудну клітину та потрапляє на спеціальну плівку, формуючи тіньове зображення легень, серця, великих кровоносних судин та інших органів. Цей метод дозволяє оцінити стан тканин та органів грудної клітки, на підставі чого можна зробити висновки про стан бронхіального дерева при бронхіті.

Рентгенологічними ознаками бронхіту можуть бути:

• Посилення легеневого малюнка.У нормальних умовах тканини бронхів слабо затримують. рентгенівське проміннятому на рентгенограмі бронхи не виражені. При розвитку в бронхах запального процесу та набряку слизової оболонки їхня рентгеноконтрастність підвищується, внаслідок чого на рентгенівському знімку можуть виділятися чіткі контури середніх бронхів.
• Збільшення коріння легень.Рентгенологічне зображення коренів легень утворюється великими головними бронхами та лімфатичними вузлами цієї області. Розширення коренів легень може спостерігатися внаслідок міграції до лімфатичних вузлів бактеріальних або вірусних агентів, що призведе до активації імунних реакцій та збільшення прикореневих лімфатичних вузлів у розмірах.
• Ущільнення купола діафрагми.Діафрагма - це дихальний м'яз, що розділяє грудний і черевну порожнину. У нормі вона має куполоподібну форму і звернена опуклістю вгору (у бік грудної клітки). При хронічному бронхіті внаслідок закупорки дихальних шляхів у легенях може накопичуватися більша, ніж у нормі кількість повітря, внаслідок чого вони збільшуватимуться в обсязі та відтіснятимуть купол діафрагми вниз.
• Підвищення прозорості легеневих полів.Рентгенівські промені практично повністю проходять крізь повітря. При бронхіті внаслідок закупорки дихальних шляхів слизовими пробками порушується вентиляція певних ділянок легень. При інтенсивному вдиху невелика кількість повітря може приникати в перекриті легеневі альвеоли, проте вийти назовні вже не може, що й зумовлює розширення альвеол та підвищення тиску в них.
• Розширення тіні серця.Внаслідок патологічних змін у легеневій тканині (зокрема через звуження кровоносних судин та підвищення тиску в легенях) порушується (утруднюється) струм крові по легеневим судинамщо призводить до підвищення кров'яного тиску в камерах серця (у правому шлуночку). Збільшення розмірів серця (гіпертрофія серцевого м'яза) при цьому є компенсаторним механізмом, спрямованим на збільшення насосної функції серця та підтримання кровотоку в легенях на нормальному рівні.

КТ при бронхіті

Комп'ютерна томографія – це сучасний методдослідження, що поєднує в собі принцип рентгенівського апарату та комп'ютерні технології. Суть методу полягає в тому, що випромінювач рентгенівських променів не знаходиться на одному місці (як при звичайному рентгені), а обертається навколо пацієнта по спіралі, роблячи безліч рентгенівських знімків. Після комп'ютерної обробки отриманої інформації лікар може отримати пошарове зображення сканованої області, де можна розрізнити навіть дрібні структурні освіти.

При хронічному бронхіті КТ може виявити:

• потовщення стінок середніх та великих бронхів;
• звуження просвіту бронхів;
• звуження просвітів кровоносних судин легень;
• рідина у бронхах (у період загострення);
• ущільнення легеневої тканини (у разі розвитку ускладнень).

Спірометрія

Дане дослідження проводиться за допомогою спеціального приладу(спірометра) і дозволяє визначити обсяг повітря, що вдихається і видихається, а також швидкість видиху. Ці показники змінюються залежно від стадії хронічного бронхіту.

Перед проведенням дослідження пацієнту рекомендується утриматися від куріння та тяжкої фізичної роботищонайменше протягом 4 – 5 годин, оскільки це може спотворити отримані дані.

Для проведення дослідження пацієнт повинен перебувати у вертикальному положенні. За командою лікаря пацієнт робить глибокий вдихповністю заповнюючи легені, а потім видихає все повітря через загубник спірометра, причому видих необхідно провести з максимальною силою і швидкістю. Лічильник апарат фіксує як об'єм повітря, що видихається, так і швидкість його проходження через дихальні шляхи. Процедуру повторюють 2 – 3 рази та враховують середній результат.

Під час спірометрії визначають:

• Життєву ємність легень (ЖЕЛ).Є об'ємом повітря, що виділяється з легких пацієнта при максимальному видиху, якому передував максимальний вдих. ЖЕЛ здорового дорослого чоловіка становить у середньому 4 – 5 літрів, а жінки – 3,5 – 4 літри (дані показники можуть змінюватись в залежності від статури людини). При хронічному бронхіті відбувається закупорка дрібних та середніх бронхів слизовими пробками, у результаті частина функціональної легеневої тканини перестає вентилюватися і ЖЕЛ знижується. Чим важче протікає захворювання і що більше бронхів перекрито слизовими пробками, то менше повітря пацієнт зможе вдихнути (і видихнути) під час проведення дослідження.
• Об'єм форсованого видиху за 1 секунду (ОФВ1).Даний показник відображає обсяг повітря, яке пацієнт може видихнути за 1 секунду при форсованому (максимально швидкому) видиху. Даний обсяг знаходиться в прямій залежності від загального діаметра бронхів (що він більше, тим більше повітря може пройти через бронхи за одиницю часу) і у здорової людини становить близько 75% життєвої ємностілегенів. При хронічному бронхіті внаслідок прогресування патологічного процесу відбувається звуження просвіту дрібних та середніх бронхів, внаслідок чого ОФВ1 знижуватиметься.

Інші інструментальні дослідження

Проведення всіх зазначених вище аналізів у більшості випадків дозволяє підтвердити діагноз бронхіту, визначити ступінь захворювання та призначити адекватне лікування. Однак іноді лікар може призначити інші дослідження, необхідні для більш точної оцінки стану дихальної, серцево-судинної та інших систем організму.

При бронхіті лікар також може призначити:

• Пульсоксиметрію.Дане дослідження дозволяє оцінити насичення (сатурацію) гемоглобіну (пігменту, що міститься у червоних клітинах крові та відповідального за транспортування). дихальних газів) киснем. Для проведення дослідження на палець або мочку вуха пацієнта надягає спеціальний датчик, який протягом кількох секунд збирає інформацію, після чого на дисплеї відображає дані про кількість кисню в крові пацієнта. У нормальних умовах сатурація крові здорової людини має бути в межах від 95 до 100% (тобто гемоглобін містить максимально можлива кількістькисню). При хронічному бронхіті доставка свіжого повітря до легеневої тканини порушується і в кров надходить менша кількість кисню, внаслідок чого сатурація може знижуватись нижче 90%.
• бронхоскопію.Принцип методу полягає у введенні у бронхіальне дерево пацієнта спеціальної гнучкої трубки (бронхоскопа), на кінці якої закріплена камера. Це дозволяє візуально оцінити стан великих бронхів та визначити характер (катаральний, гнійний, атрофічний тощо).

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Є запальним захворюванням, у якому патологічний процес залучаються слизові оболонки стінок бронхів. Якщо діагностується обструктивний бронхіт, це означає, що запалення супроводжується синдромом, тобто спостерігається звуження просвіту бронхів, що перешкоджає проходженню повітря.

Механізм обструкції бронхів

Бронхи є парним органом дихальної системи, що анатомічно виглядає як роздвоєння трахеї на дві частини, від яких відходять вторинні розгалуження (бронхіальне дерево). Найдрібніші бронхіальні гілки з'єднуються з альвеолярними ходами, на кінцях яких розташовуються альвеоли – пухирцеві утворення легень, через стінки яких здійснюється газообмін. В основні функції бронхів входить проведення повітря при вдиху з одночасним очищенням, зволоженням та обігрівом, а також виведення при видиху.

На тлі запальних процесів, що розвиваються в бронхах під дією дратівливих факторів, виникає зниження місцевого імунітетуСистема захисту бронхів перестає справлятися зі своїми функціями. У тканинах слизової оболонки розвиваються структурні зміни, пов'язані з гіпертрофуванням залоз, що виробляють бронхіальний секрет, і перетворенням клітин миготливого епітелію, що виводять мокротиння, на слизові виробляючі келихоподібні клітини. В результаті створюється так звана патогенетична тріада:

• посилення секреції бронхів;
• погіршення відтоку мокротиння з них;
• затримка та скупчення запального секрету.

Ці процеси призводять до запуску механізмів бронхіальної обструкції, відмінних від тих, що мають місце при необструктивному запаленні Фахівці зазначають, що обструкція бронхів розвивається за оборотними та незворотними механізмами. До перших відносяться:

• звуження просвіту бронхів через різке м'язове скорочення (бронхоспазм);
• пов'язана із запаленням набряклість слизових та підслизових тканин бронхів;
• заповнення бронхіального дерева густими, мокротними масами, що погано відходять.

Надалі на зміну цим механізмам приходять незворотні:

• стеноз бронхів, що супроводжується заростанням його просвіту сполучними тканинами;
• різке скорочення повітряного потоку, що виходить із дрібних відгалужень бронхів;
• пролапс мембранної стінки великих бронхів і трахеї з випинання її у просвіт повітроносних шляхів.

Причини обструктивного бронхіту

У дорослих пацієнтів обструктивний бронхіт розвивається найчастіше під впливом наступних факторів:

• тютюнопаління, при якому в дихальних шляхах відбувається накопичення смолистих речовин, що порушують процеси очищення, та запалення слизових унаслідок подразнення димом;
• шкідливі умови праці, пов'язані з вдиханням повітря, що містить пил, хімічні сполуки;
• часті респіраторні захворювання, що послаблюють захисні механізми дихальної системи;
• генетичний фактор - порушення вироблення протеїну α1-антитрипсину, що призводить до деструкції легень.

Виділяють кілька ступенів зменшення просвіту бронхів:

1. Легка обструкція– не викликає вираженого погіршення прохідності повітроносних шляхів та пов'язаних із цим змін.
2. Помірна обструкція бронхів– коли просвіт бронхів перекритий менш ніж на 50 %.
3. Тяжкий ступінь обструкції- прохідність просвіту бронхів суттєво знижена, що викликає зниження кисню в крові та погіршення роботи всіх органів та систем.

Гострий обструктивний бронхіт

Обструктивний бронхіт у гострій формі часто розвивається в дитячому віці при інфікуванні вірусними патогенами, при бактеріальному зараженні або в результаті алергічних реакцій. Схильні до захворювання діти з ослабленим імунітетом, що мають підвищений алергічний фон, генетичну схильність. В основному при цьому уражаються відгалуження дрібного та середнього калібру, а обструкція великих бронхів зустрічається рідко.

Хронічний обструктивний бронхіт

При хронічному процесі спостерігаються періоди ремісії та загострення, котрим характерні свої прояви. Схильні до цієї форми хвороби переважно чоловіки, оскільки ймовірність дії на них шкідливих провокуючих факторів (куріння, професійні шкідливості) вище. У даному випадкуможе спостерігатися і обструкція дрібних бронхів, і зменшення просвіту великих та середніх бронхів, іноді – запалення альвеолярної тканини.

Обструктивний бронхіт – симптоми

Гострий бронхіт з обструкцією, тривалість якого не перевищує трьох тижнів, супроводжується такою клінічною картиною:

• підвищення температури;
• сухий або малопродуктивний кашель (часто нападоподібний, що посилюється вночі та вранці);
• збільшення частоти дихальних рухів до 18 разів на хвилину;
• поява свистячих хрипів при видиху, помітних оточуючими навіть з відривом, які посилюються у положенні лежачи.

Хронічний рецидивний обструктивний бронхіт, при діагностуванні якого фіксуються повторення хвороби три і більше разів на рік, проявляється наступною симптоматикою:

• часті головні болі;
• сильна стомлюваність;
• пітливість;
• задишка;
• «звичний» кашель з важковідокремлюваним мокротинням, іноді жовтувато-коричневого кольору, з домішкою крові;
• хрипи, посвистування при диханні;
• поганий апетит.

Періоди загострення в основному відповідають холодній порі року і спостерігаються на тлі гострих вірусних інфекцій або переохолодження. При цьому може підвищуватися температура тіла, посилюється і стає постійнішим і болісним кашель, спостерігається відчутне утруднення дихання. Тривалість рецидивів становить близько 2-3 тижнів.

Кашель при обструктивному бронхіті

Рясне виділення в'язкого мокротиння, що накопичується в бронхах, провокує нав'язливий кашель при обструктивному бронхіті, що посилюється в лежачому положенні. Виражені та тривалі напади спостерігаються у нічний час і відразу після ранкового пробудження. Бронхіальний секрет виділяється слабо, він може набувати гнійного характеру, і в такому випадку це розцінюється як рецидив хвороби. Кашлю завжди супроводжує задишка. Дистальна обструкція бронхів, яка може призвести до легеневої недостатності, супроводжується глибоким кашлем та зблідненням шкірних покривів.

Температура при обструктивному бронхіті

Нерідко пацієнтів, які підозрюють захворювання, хвилює, чи буває температура при обструктивному бронхіті. Варто знати, що при цій патології температура піднімається не завжди і рідко досягає високих позначок (найчастіше не вище 38 ° C). Гарячковий стан більш характерний для гострої форми хвороби, а хронічний обструктивний бронхіт у більшості випадків протікає на тлі нормальних показників температури.

Обструктивний бронхіт – лікування

Щоб визначити, як лікувати обструктивний бронхіт, лікар призначає низку діагностичних процедур, що дають змогу виявити причину патології та ступінь її тяжкості. До таких процедур належать:

• аускультація та перкусія легень;
• рентгенографія (у тому числі із введенням контрастної речовини);
• мікроскопічний та бактеріологічний аналізмокротиння;
• аналіз крові (загальний, біохімія);
• імунологічні проби і таке інше.

У важких випадках проводиться госпіталізація до стаціонару. Гострий і загострений бронхіт з обструкцією, що особливо супроводжуються підвищеною температурою, обов'язково вимагають постільного режиму. Після полегшення стану хворим рекомендуються повільні прогулянки на свіжому повітрі, особливо вранці. Крім того, пацієнтам слід дотримуватися таких важливих рекомендацій:

1. Відмова від куріння (огорожу від пасивного куріння).
2. Тепле рясне пиття (звичайну норму пиття слід збільшити в 1,5-2 рази).
3. Здорове харчування з винятком важких, жирних, смажених страв.
4. Повітря в приміщенні, де перебуває хворий, має бути чистим, вологим.

Основні лікувальні методики:

• лікарська терапія;
• фізіотерапевтичні процедури (перкуторний та вібраційний масаж, електрофорез, інгаляції);
• дихальна, дренажна гімнастика.

Обструктивний бронхіт – перша допомога

Людям, у яких розвинувся обструктивний бронхіт, невідкладна допомогаможе знадобитися будь-якої миті, адже напад задухи здатний розвинутися швидко і несподівано. Симптомами, що свідчать про небезпечному стані, є: вимушена поза сидячи на краю стільця з розставленими ногами, інтенсивний сухий кашель з хрипами та свистом, посиніння губ та носа, почастішання серцебиття. У такому разі потрібно викликати швидку допомогу.

До приїзду медиків потрібно:

1. Забезпечити хворому приплив повітря.
2. Зняти одяг, що стискує дихання.
3. Застосувати інгалятор-аерозоль із бронхолітиком, якщо він раніше був призначений лікарем.
4. Скористатися методом зняття спазму бронхів, що полягає у вдиханні насиченого вуглекислим газом, - Видихати і вдихати повітря, щільно притиснувши до обличчя шапку.

Обструктивний бронхіт – препарати для лікування

Пацієнтам з діагнозом "обструктивний бронхіт" препарати можуть призначатися такі:

• бронхолітики (, Атровент, Серевент);
• (Амброксол, Тріпсін, Ацетилцистеїн);
• антибіотики при обструктивному бронхіті (Азітроміцин, Цефуроксим, Кларитроміцин);
• глюкокортикостероїди (Преднізолон, Флутіказон);
• нестероїдні протизапальні препарати (Ібупрофен, Парацетамол, Німесулід).

Інгаляції при обструктивному бронхіті

Коли потрібне лікування обструкції бронхів, одним із кращих способів введення препаратів є інгаляційне введення за допомогою небулайзерів. Речовини, що діютьзастосовуваних засобів у короткий термін доставляються до патологічного вогнища, дозволяючи зняти спазм, зменшити запалення, вивести мокротиння. Перерахуємо поширені препарати для інгаляцій:

• Атровент;
• Беротек;
• Вентолін;
• Лазолван;
• Будесонід та інші.

Обструктивний бронхіт – народні методи лікування

Лікування обструктивного бронхіту народними засобамидопустимо після погодження з лікарем, причому народні рецептиможуть бути лише засобами допоміжними до основної терапії. Найчастіше цілителі рекомендують приймати відвари різних трав і зборів, що мають відхаркувальну та протизапальну дію (мати-й-мачуха, корінь солодки, чебрець).

Ефективний рецепт на основі цибулі

Часто пацієнти запитують: «Чому не призначають рентген при бронхіті, все відразу стало б ясно?» Справа в тому, що при бронхіті цей метод не ефективний. Бронхіт на рентгенівському знімку не видно.

Рентген - це допоміжний метод дослідження органів дихання. Він дозволяє діагностувати чи виключити обструкцію чи пневмонію, і навіть туберкульоз чи онкологію. Це пов'язано з тим, що рентгенівські промені не відображають і не показують бронхи. За рентгенівським знімком можна побачити лише непрямі патології. Тому поставити діагноз «бронхіт» за рентгенівським знімком неможливо. Навіть досвідчений пульмонолог бронхіт може припустити шляхом виключення. Якщо немає патологій легень, то симптоми можна віднести до бронхіту.

Це тому, що активується імунна система при будь-якому запальному процесі, і в кров викидаються так звані медіатори запалення. Він сприяють збільшенню проникності судин та міграції імунних клітин у місце патології. Це провокує розвиток набряку та потовщення стінок бронхів, через що знижується видимість при просвічуванні рентгенівськими променями.

Рентгенівський знімок по-різному відображає кожен орган, серце людини взагалі виглядає як світлова пляма. Здорові легені мають однорідний колір на знімку, якщо є патологія, вона відображатиметься плямами різної інтенсивності. На легких вогнища темного кольору говорять про набряк та запалення.

Флюорографія не показує повну картинуЗахворювання, цей метод діагностики застосовують як профілактичне обстеження. По ньому можна дізнатися, в якому стані знаходяться тканини органу, побачити фіброз та чужорідних агентів. Флюорографія менш небезпечна в плані опромінення, але при виявленні патології лікар все одно призначає рентген грудної клітки.

Як виглядає бронхіт на знімку та як його діагностувати:

• малюнок легень змінено – дрібні судини непомітні;
• можна побачити осередки спадання тканини;
• корінь легені втрачає чіткий контур і збільшується;
• стінки бронхів стають потовщеними;
• стають помітними осередки інфільтратів;
• контур втрачає свою чіткість;
• можуть бути помітні ділянки тканин без судин;
• у нижній частині легень можуть локалізуватися світлі бульбашки, світлий колірговорить про їхню легкість.

Якщо професійну мову рентгенолога перекласти простою, зрозумілою будь-якій людині, то за знімком можна з'ясувати – чи є присутнім набряк легені, чи є рубцева тканина, чи деформовані бронхи.

Рентген не покаже сам бронхіт, він відобразить дифузні зміни у тканинах, дозволить виявити зміну форми та вмісту органів дихання. Якщо бронхіт запущено, можна побачити ознаки емфіземи.

При бронхіті на знімку спостерігається деформація (викривлення) бронхів, а також розростання сполучної тканини. При хронічному бронхіті область патологічних змін більша, тому його краще видно на знімку. Помітні прикореневі просвіти легень, які згори відтіняються вузькими смужками, загалом малюнок нагадує рейки.

Якщо має місце фіброз, то малюнок легень стає сітчастим, цей показник використовують визначення гострого чи хронічного бронхіту. Якщо відбувається звуження просвіту у протоках бронхів, легенева тканиназавозиться, і знімок дозволяє це визначити.

Бронхіт – це тяжке запальне захворювання бронхів. Встановлено, що чоловіки частіше зазнають цієї хвороби, ніж жінки. У групі ризику знаходяться люди похилого віку, курці та професії, пов'язані із засміченням органів дихання.

Який вигляд має обструктивний бронхіт на знімку?

Рентген грудної клітки дозволяє виявити обструкцію. Це небезпечний симптом, який характеризує процес закупорки дихальних шляхів та порушення вентиляції легень. При обструктивному бронхіті картина знімка дещо змінюється, всі ці ознаки доповнюються наступними характеристиками:

• помітно потовщення та усунення діафрагми;
• серце розташовується вертикально, сто погано впливає головний орган;
• тканини легень стають прозорими і повітря не помітне;
• помітно погіршення кровопостачання, що викликає застій у легенях;
• малюнок легень стає осередковим, у нижній частині помітне викривлення;
• бронхи сильно ущільнені, структура порушена;
• контури сильно розмиті, малюнок бронхіального дерева яскраво виражений.

При складній діагностиціабо підозрі на туберкульоз, призначають рентген у кількох площинах або МРТ грудної клітки. Крім того, рентгенівський знімок може показати низку непрямих симптомів, які дозволять поставити точніший діагноз.

Важливо розуміти, як має виглядати серце людини на знімку під час бронхіту. Це дозволить виявити легеневу гіпертонію. При бронхіті розмір серця зменшується через порушення кровообігу малому колі, а інших патологіях цього немає.

Якщо бронхіт простий, не ускладнений обструкцією, знімку його видно не буде. Тому для направлення на рентген мають бути певні показники:

1. висока температура, що супроводжується лихоманкою та задишкою;
2. лабораторні дослідження показали зміну складу крові;
3. попередньо вже було проведено лікування, але виявилося неефективним;
4. лікування проведено, але необхідно закріпити результат та перевірити, чи не залишилося прихованих запальних процесів.

Протипоказання

Як таких протипоказань рентген немає. Поодинокі випадки, коли людина перебуває у тяжкому стані. Якщо потреба в рентгені залишається, після стабілізації стану хворого процедуру проводять.

Під час вагітності, щоб не опромінювати плід, не призначають рентгену. Але якщо загроза здоров'ю матері є суттєвою, дослідження проводять, закривши спеціальним екраном живіт.

Багатьох цікавить, скільки безпечних сеансів опромінення можна проводити щороку. Це залежить від показань та рекомендацій лікаря. У нормі опромінення людини становить 100 рентген на рік.

Якщо виникають складнощі у діагностиці захворювання, проводять бронхографію. Ця процедура проводиться вкрай рідко, під місцевим наркозом. Хворому в бронхи вводиться контрастна речовинау теплому вигляді та за допомогою рентгену лікар може розглянути, що відбувається у дихальних шляхах, якої тяжкості патологія, де локалізується та які зміни відбулися.

Бронхографія на сьогоднішній день дає найточніше уявлення про патології в органах дихання. Крім цього, проводиться бронхоскопія, яка теж дозволяє вивчити бронхи зсередини. Але ці заходи мало приємні, тому їх призначають лише крайніх випадках.

Якщо з допомогою рентгенографічних досліджень було діагностовано бронхіт, лікар призначає лікування, яке має позитивний прогноз. Головне – це своєчасно звернутись до клініки.

Якщо у людини двічі на рік протягом 3 місяців відзначається стійкий кашель вологого типу, йому ставлять діагноз «хронічний бронхіт». Небезпечне захворюванняпоступово руйнує бронхи та всю легеневу систему. Патологічні змінимають різний характер.

При деяких певних ознаках ураження пацієнту діагностують деформуючий бронхіт (бронхектатична хвороба). Чи небезпечний такий розвиток подій і що робити?

Дане захворювання веде початок з , млявого.

Коли органи дихання людини довгий час стикаються із запальними процесами, вони починають поступово руйнуватися.

Деформуються розміри бронхів, порушується їхня функціональність.

Пульмонологи виділяють три види хвороби, різних за характером руйнувань:

1. Атрофічний. Приводить до дегенерації слизової оболонки. бронхіальної оболонкидо її витончення та змін рубцевого характеру.
2. Гіпертрофічний. Слизова тканина стінок органів розростається, потовщується, ускладнюючи дихання та провокуючи дихальну недостатність.
3. . Приводить до незворотних змін мокротиння (її структури, властивостей). Через це на бронхіальній тканині виникають слизові оболонки, що призводять до появи бронхоспазмів.

До розвитку недуги причетне не тільки запалення бронхів хронічної форми, а й ряд факторів, що провокують:

• куріння (і пасивне також);
• часті застудні захворювання;
• негативні екологічні умови;
• ослаблений стан імунної системи людини;
• патологічні деформації носоглотки (придбані, уроджені);
• несприятливі зовнішні умови проживання (вогкість, холод, вологість).

Важливо!Найбільш схильні до появи деформуючого бронхіту діти. Їхня імунна система ще не сформована до кінця і маленький організм не здатний протистояти агресивним провокуючим факторам.

Хронічний деформуючий бронхіт - симптоми та лікування

Деформуючий бронхіт у своєму розвитку включає декілька стадій.

Починається захворювання із поступового розростання слизової органів. Збільшення тканини, що вистилає бронхи, провокує утруднення дихання та задишку (розвивається бронхіальна обструкція).

Поступово деформована слизова оболонка стає гнійною, осередки запалення розростаються і зачіпають глибокі шари органу. Стінки бронхів стоншуються, розвиваються бронхоекстази (патологічне розширення бронхів та бронхіол).

Необоротні зміни у бронхіальному дереві негативно позначаються на перегородках бронхів, викликаючи розширення судин, потовщення артерій. Виникають труднощі у роботі всіх внутрішніх органів.

Ознаки (симптоми) деформуючого бронхіту:

• напади задишки;
• підвищення температури;
• пітливість, постійна слабкість;
• булькаючі звуки, хрипи при диханні;
• біль у ділянці грудини;
• кашель з рясним відділенням слизово-гнійного мокротиння;
• деформація кінчиків пальців (їх сплющування у вигляді барабанних паличок).

Діагностика деформуючого бронхіту

Бронхи здорової людини здатні змінювати діаметр просвіту, що дозволяє легеневій системівиконувати свою головну функцію – здійснювати дихання.

При деформуючому бронхіті м'язова тканина заміщається (сполучною та грануляційною), що розростається, і деформується.

Помітити загрозливі дегенерації можна лише з допомогою візуальних методів обстеження бронхів: бронхографії і бронхоскопії. Для більш точного діагностування одночасно проводиться біопсія тканини органу для гістологічного аналізу.

Деформуючий бронхіт підтверджується, якщо при дослідженні органу лікар виявляє:

• розширення органів;
• нерівність контурів бронхів;
• збільшення судинного малюнка;
• видозміни великих бронхів;
• слабкість органів (ослаблення тонусу);
• колапс (втрата кровопостачання бронхів);
• видима атрофія слизової (її стоншення);
• зникнення дрібних частинок бронхіального дерева;
• специфічна картина (як чоток) при наповненні бронхів контрастом.

Візуальні методи обстеження допомагають спеціалісту визначити ступінь ураження бронхів та характер розвитку патології. Також пацієнту призначають і низку додаткових аналізів, що дають повну картину про стан організму загалом. Проводять рентгенографію, беруть для аналізу мокротиння, сечу та кров..

Увага!Тільки ґрунтовна, комплексна діагностика стає запорукою успішності лікування патології. Відмовлятися від терапії не можна, деформуючий бронхіт провокує розвиток тяжких наслідків та загрожує життю людини.

Методи лікування хвороби

До завдань терапії деформуючого бронхіту входить нормалізація структури бронхіальної слизової тканини та відновлення повноцінної роботи органів.

Лікування патології проводять комплексними методами засобів з протиінфекційними та антибактеріальними властивостями.

Терапевтичне ведення хворого здійснюється такими препаратами:

1. . Агресивні медикаменти, що знищують бактерій, що буяють в організмі. Найчастіше при лікуванні деформуючого бронхіту призначають антибіотики групи цефалоспоринів (Цефіксім, Цефуроксим, Цефтріаксон, Іміпенем) та пеніцилінів 4 покоління (Амоксиклав, Карбеніцилін, Каріндацилін, Тикарцилін).
2. Муколітики ряду мукорегуляторів. Ліки, що допомагають розріджувати мокротиння та звільняти організм від шкідливого слизу (Карбоцистеїн, Бромгексин, Ласольван, Флютідек).
3. Бронхолітики. Специфічні медикаменти, події яких спрямовано купірування у хворого бронхоспазму і зниження тонусу мускулатури бронхів. Найчастіше при деформуючому бронхіті призначаються М-холіноблокатори ( Атропін, Атровент, Скополамін, Іпатропія бромід).

Крім лікарської терапіїхворому від деформуючого бронхіту необхідна і терапія іншого виду:

Симптоматична. Терапія, спрямована на зниження болісних симптомів. Лікування включає прийом антигістамінних засобів, препаратів, що підвищують імунітет, жарознижувальних (за потребою), серцевих ліків та вітамінних комплексів.

Дезінтоксикаційна. При тяжкому, загостреному перебігу хвороби застосовують краплинне внутрішньовенне вливання гемодезу (400 мл), розчину Рінгера, натрію хлориду та 5%-ного розчину глюкози. Хворому рекомендовано пиво (фруктові натуральні соки, відвари шипшини, липи, журавлинні та брусничні морси).

В обов'язковому порядку проводять терапію супутніх захворюваньбактеріальної та .

Увага!Не намагайтеся самостійно призначити собі лікування від бронхіту, що деформує. Ця патологія небезпечна та підступна, легковажне ставлення до здоров'я призведе до появи незворотних руйнівних процесів у легенях.

Лікування деформуючого бронхіту з бронхоектазами

Деформуючий бронхіт може розвиватися за негативним сценарієм, супроводжуючись бронхоектазами. Бронхоектази - розширення окремих ділянок бронхів(частіше дрібних) із незворотним характером. Такі утворення різної форми формуються через проростання у стінки органу грануляційної тканини.

Цей процес веде до атрофії м'язової тканини бронхів та їх патологічної деформації. Бронхоектази поступово накопичують слизовий секрет, наповнений патогенною мікрофлороюі провокують постійний запальний процес. Хворого мучить сильний кашельз рясним гнійним кров'янистим мокротинням неприємного запаху.

Важливо!Деформуючий бронхіт з бронхоектаз може протікати і в прихованій формі. Людина лікує нормальний бронхіт, не підозрюючи про небезпечне ускладнення.

Така патологія небезпечна своїм незворотнім процесом. Щоб не допустити розвитку фатальної ситуації, пацієнтам з хронічним бронхітом слід регулярно проходити медичні обстеження та суворо дотримуватися всіх рекомендацій лікаря.

Прогноз деформуючого бронхіту

При своєчасному зверненні до фахівця, проходженні ретельних обстежень та точному виконанні всіх призначень медика, прогноз хронічного бронхіту деформуючого типу розглядається як сприятливий. Загальний відсоток одужання досить високий.

Патологоанатомічна картина

У бронхіту, що деформує, лікарі-пульмонологи відзначають наступні стадії розвитку патології:

1. Розростається та збільшується слизова бронхіальна тканина.
2. Розвивається утруднення прохідності бронхів. До цього наводить поява бронхіальної обструкції (органи перестають нормально функціонувати).
3. У хворого з'являється сильна задишка, спостерігаються труднощі при диханні.
4. Починається болісний кашель із відділенням гнійно-слизового мокротиння.
5. Поступово запалення захоплює і сусідні ділянки бронхів. У патологічний процес включається все бронхіальне дерево та сусідні органи легеневої системи.
6. Якщо пропустити цей час і не розпочати лікування, наступним кроком хвороби стане поява бронхоекстазів.
7. Патологічний процес призводить до дегенеративних змін всього бронхіального дерева та витончення стінок бронхів.
8. Захворювання торкається артерії, вони починають товщати, що негативно позначається на стані серцевої системи.
9. Починаються проблеми із роботою серця та інших внутрішніх органів.

Деформуючий бронхіт є одним з найважчих загострень хронічного бронхіту. Але небезпечні наслідкиі саму хворобу можна уникнути. Ставтеся відповідально до власного здоров'я, і ​​тоді будь-яка недуга, навіть у хронічній стадії, відступить назавжди.

Бронхітскладається з найбільш поширених хвороб органів дихання. Страждають на них дорослі та діти. Одна з його форм – обструктивний бронхіт приносить чимало тривог та дискомфорту, оскільки переходячи у хронічну форму, потребує лікування все життя. Якщо людина своєчасно не звертається за медичною допомогою, відмахуючись від сигналів, що подаються організмом, його чатують на серйозні небезпеки.

Обструктивний бронхіт- відноситься до обструктивних хвороб легень. Він характеризується тим, що не тільки запалюється, а й ушкоджується слизова оболонка бронха, тканини набрякають, розвивається спазм стінок органу, у ньому накопичується слиз. При цьому потовщується судинна стінка, звужується просвіт. Це ускладнює дихання, ускладнює нормальну вентиляцію легень, перешкоджає відходженню мокротиння. Згодом у людини діагностують недостатність дихальної функції.

Має певні відмінності від хронічного бронхіту, а саме:

• Запалюються навіть дрібні бронхи та альвеолярна тканина;
• розвивається бронхообструктивний синдром, Що складається з оборотних та незворотних явищ;
• формується вторинна дифузна емфізема - легеневі альвеоли сильно розтягуються, втрачаючи здатність до достатнього скорочення, через що порушується газообмін у легенях;
• Порушення вентиляції легень і газообміну, що розвивається, веде до гіпоксемії (знижується вміст кисню в крові), гіперкапнії (надлишково накопичується вуглекислий газ).

Розповсюдження (епідеміологія)

Розрізняють гострий та хронічний обструктивний бронхіт. На гостру форму хворіють переважно діти, для дорослих характерний хронічний перебіг. Про нього говорять, якщо не припиняється понад три місяці протягом двох років.
Точні дані про поширеність бронхообструкції та смертність від неї відсутні. Різні автори називають цифру від 15% до 50%. Дані відрізняються, оскільки поки що немає чіткого визначення терміну «хронічні обструктивні хвороби легень». У Росії, за офіційними даними, у 1990-1998 рр. було зафіксовано 16 випадків ХОЗЛ на тисячу населення, смертність – 11,0–20,1 випадків на 100 тис. жителів країни.

Походження

Механізм розвитку патології має такий вигляд. Під впливом небезпечних факторівпогіршується діяльність вій. Клітини війного епітелію гинуть, водночас збільшується кількість келихоподібних клітин. Зміни у складі і густоті бронхіального секрету призводять до того, що вії, що «вижили», уповільнюють свій рух. Виникає мукостаз (застій мокротиння у бронхах), блокуються дрібні повітроносні шляхи.

Поряд із збільшенням в'язкості секрет втрачає свій бактерицидний потенціал, що захищає від патогенних мікроорганізмів- у ньому скорочується концентрація інтерферону, лізоциму, лактоферину.
Як мовилося раніше, розрізняють оборотні і незворотні механізми бронхіальної обструкції.

• Бронхоспазм;
• запальний набряк;
• обтурація (закупорка) дихальних шляхів через погане відкашлювання слизу.

Необоротні механізми - це:

• Зміна тканин; зменшення просвіту бронхів;
• обмеження повітряного потоку в дрібних бронхах через емфізему та сурфактант (суміші поверхнево-активних речовин, що покривають альвеоли);
• експіраторний пролапс мембранної стінки бронхів

Хвороба небезпечна ускладненнями. Найбільш значущі їх:

• легеневе серце – розширюються та збільшуються праві відділи серця через високий артеріальний тиск у малому колі кровообігу, буває компенсованим та декомпенсованим;
• гостра, хронічна з періодичними загостреннями; дихальна недостатність;
• бронхоектази – незворотні розширення бронхів;
• вторинна легенева артеріальна гіпертензія.

Причини захворювання

Існує кілька причин розвитку обструктивного бронхіту у дорослих:

• Куріння – шкідливу звичкуяк причину називають у 80–90% випадків: нікотин, продукти горіння тютюну подразнюють слизову;
• несприятливі умови праці, забруднена довкілля- ризику схильні шахтарі, будівельники, металурги, офісні працівники, жителі мегаполісів, промислових центрів, які піддаються впливу кадмію та кремнію, що містяться в сухих будівельних сумішах, хімічних складах, тонері лазерних принтерів тощо;
• часті застуди, грип, захворювання носоглотки- Легкі послаблюються під впливом інфекцій, вірусів;
• спадковий фактор- Нестача протеїну α1-антитрипсину (скорочено - α1-ААТ), що захищає легені.

Симптоми

Важливо пам'ятати, що обструктивний бронхіт дається взнаки не відразу. Зазвичай ознаки виявляються, коли хвороба вже панує в організмі. Як правило, більшість пацієнтів звертається по допомогу пізно, у віці після 40 років.
Клінічну картину формують такі симптоми:

• Кашель- на ранніх стадіях сухий, без мокротиння, «свистячий», в основному вранці, а також вночі, коли людина знаходиться в горизонтальному положенні. Симптом посилюється в холодну пору року. Згодом при відкашлювання з'являється , згустки, у людей похилого віку можливі сліди крові в секреті, що відокремлюється;
• утруднене дихання, або задишка (через 7-10 років після виникнення кашлю) - спочатку з'являється при фізичному навантаженні, потім і в період спокою;
• акроціаноз– синюшність губ, кінчика носа, пальців;
• при загостренні – підвищена температура, пітливість, стомлюваність, головний біль, біль у м'язах;
• симптом «барабанних паличок»- Характерна зміна фаланг пальців;
• синдром «годинного скла», «Ніготь Гіппократа» - деформація нігтьових пластин, коли вони стають схожими на годинникове скло;
• емфізематозна грудна клітка- Лопатки щільно прилягають до грудної клітини, епігастральний кут розгорнутий, його величина перевищує 90 про, «коротка шия», збільшені міжреберні проміжки.

Діагностика

На початкових стадіях обструктивного бронхіту лікар розпитує симптоми захворювання, вивчає анамнез, оцінюючи можливі чинники ризику. Інструментальні, лабораторні дослідження цьому етапі нерезультативны. Під час обстеження виключаються інші хвороби, зокрема, та .
Згодом у хворого слабшає голосове тремтіння, над легенями прослуховується коробковий перкуторний звук, легеневі краї втрачають рухливість, дихання стає жорстким, з'являються свистячі хрипи під час форсованого видиху, після відкашлювання їх тональність і кількість змінюється. У період загострення хрипи вологі.
Спілкуючись із хворим, лікар зазвичай з'ясовує, що перед ним курець із великим стажем (понад 10 років), якого турбують часті застуди, інфекційні захворювання дихальних шляхів та ЛОР-органів.
На прийомі проводиться кількісна оцінкакуріння (пачки/років) або індекс людини, що курить (індекс 160 – ризик розвитку ХОЗЛ, вище 200 – «злісний курець»).
Обструкція дихальних шляхів визначається обсягом форсованого видиху за 1 секунду по відношенню (скорочено – ЖЕЛ1) до життєвої ємності легень (скорочено – ЖЕЛ). У ряді випадків перевіряється прохідність за допомогою максимальної швидкості видиху.
У некурціву віці після 35 років щорічне зниження ОФВ1 становить 25–30 мл, у хворих на обструктивний бронхіт – від 50 мл. За цим показником визначають стадію захворювання:

• I стадія- значення ОФВ1 50% від норми, стан майже не завдає дискомфорту, диспансерний контроль не потрібен;
• ІІ стадія- ОФВ1 35-40% від норми, погіршується якість життя, хворому потрібне спостереження у пульмонолога;
• ІІІ стадія- ОФВ1 менше 34% від норми, знижується толерантність до навантажень, виникає потреба у стаціонарному та амбулаторному лікуванні.

При діагностиці проводиться також:

• Мікроскопічне та бактеріологічне дослідженнямокротиння- дозволяє визначити збудника, клітини злоякісних новоутворень, кров, гній, чутливість до антибактеріологічних препаратів;
• рентгенографія– дає можливість виключити інші ураження легень, виявити ознаки інших недуг, а також порушення форми коріння легень, емфізему;
• бронхоскопія– проводиться для дослідження слизової оболонки, здійснюється забір мокротиння, санація бронхіального дерева (бронхоальвеолярний лаваж);
• дослідження крові- загальне, біохімічне, на газовий склад;
• імунологічне дослідження крові, мокротиння проводиться при неконтрольованому прогресуванні захворювання

Лікування обструктивного бронхіту у дорослих

Основні заходи під час лікування спрямовані зниження швидкості його розвитку.
На час загострення хворому наказують постільний режим. Після покращення самопочуття (через кілька днів) рекомендуються прогулянки на свіжому повітрі, особливо вранці, коли висока вологість повітря.

Не можна не недооцінювати небезпеку навіть короткочасної втратиголоси. Це може призвести до розвитку.

Вплив гарячого і холодного повітря може призвести до однакового захворювання - фарингіту. Про профілактику та лікування цього захворювання дізнайтесь з .

Лікарська терапія

Призначаються такі лікарські препарати:

• Адренорецептори(Сальбутамол, тербуталін) – сприяють збільшенню просвіту бронхів;
• відхаркувальні, муколітики(Амброксол, ) - розріджують і виводять із бронхів мокротиння;
• бронходилататори(Теофедрін, Еуфілін) – знімають спазми;
• холінолітики(Інгакорт, Бекотид) – зменшують набряк, запалення, прояви алергії.

Антибіотики при обструктивному бронхіті

Незважаючи на те, що захворювання широко поширене, однозначної схеми лікування не розроблено. Антибактеріальна терапіяпроводиться не завжди, тільки при приєднанні вторинної мікробної інфекції та наявності інших показань, а саме:

• Вік хворого від 60 років – імунітет людей похилого віку не справляється з інфекцією, тому велика ймовірність розвитку пневмонії, інших ускладнень;
• період загострень із тяжким перебігом;
• поява гнійного мокротиння при кашлі;
• обструктивний бронхіт, пов'язаний із ослабленим імунітетом.

Використовуються такі препарати:

• Амінопеніциліни- руйнують стінки бактерій;
• макроліди- Гальмують вироблення клітинами бактерій білка, внаслідок чого останні втрачають здатність до розмноження;
• фторхінолони- руйнують ДНК бактерій і ті гинуть;
• цефалоспорини- Гальмують синтез речовини-основи клітинної мембрани.

Який саме антибіотик найефективніший у тому чи іншому випадку, вирішує лікар за результатами лабораторних досліджень. Якщо призначаються антибіотики без проведення аналізу, то віддають перевагу препаратам широкого спектрудії. Найчастіше при обструктивному бронхіті застосовують Аугментин, Кларитроміцин, Амоксиклав, Ципрофлоксацин, Сумамед, Левофлоксацин, Еритроміцин, Моксифлоксацин.

Невиправдане застосуванняантибіотиків може «змастити» картину хвороби, утруднити лікування. Курс лікування триває 7-14 днів.

Інгаляції

П'ятихвилинні інгаляції допомагають зменшити запалення, покращують склад секрету, нормалізують вентиляцію легень. Після них хворому дихати легше.
Склад інгаляцій підбирається лікарем кожного конкретного хворого. Перевага надається лужним засобам - розчину харчової соди, мінеральної води Боржомі, пара від відвареної картоплі.

Фізіотерапія

Стан хворого покращить фізіотерапія. Один із її засобів – масаж (перкуторний, вібраційний, м'язів спини). Такі маніпуляції сприяють розслабленню бронхів, усунення секрету дихальних шляхів. Застосовують модульовані струми, електрофорез. Самопочуття стабілізується після санаторно-курортного лікування південних курортахКраснодара та Приморського краю.

Народна медицина

Народна медицина для лікування обструктивного бронхіту використовує такі рослини:

• Алтей: 15 свіжих або сухих квіток заварюють в 1,5 склянки окропу, випивають по одному горлянку щогодини.
• Оман:столову ложку коренів заливають однією склянкою холодної кип'яченої води, щільно закривають, залишають проти ночі. Вживають настій, як алтей.
• Кропива: 2–4 столові ложки квітів заливають 0,5 літра окропу та настоюють протягом години. П'ють протягом дня по півсклянки.
• Брусниця:Усередину вживають сироп із соку ягід.

Дієта

Недуга виснажує, тому організм варто перевести на роботу в режимі, що щадить. У період загострення харчування має бути дієтичним. Виключають із раціону шкідливу жирну, солону, гостру, смажену їжу. Нормалізувати стан допоможуть каші, супи, кисломолочні продукти. Важливо випивати достатню кількість рідини – вона «вимиває» токсини та розріджує мокротиння.

Профілактика

При обструктивному бронхіті у дорослих велике значеннямає профілактику.
Первинна профілактика передбачає відмову від куріння. Також рекомендується змінити умови роботи, місце проживання більш сприятливі.
Необхідно правильно харчуватися. У їжі має бути достатньо вітамінів, поживних речовин – це активізує захисні сили організму. Варто подумати про гартування. Важливий свіже повітря – щоденні прогулянкиобов'язкові.

Заходи вторинної профілактики мають на увазі своєчасне звернення до лікаря при погіршенні стану, проходження оглядів. Період гарного самопочуттятриває довше, якщо обов'язково виконуються приписи лікарів.

Течія та прогноз

Чинники, що зумовлюють несприятливий прогноз:

• Вік пацієнта віком від 60 років;
• тривалий стаж курця;
• низькі значення ОФВ1;
• хронічне легеневе серце;
• тяжкі супутні захворювання;
• легенева артеріальна гіпертензія
• приналежність до чоловічої статі.

Причини смерті:

• Хронічна серцева недостатність;
• гостра дихальна недостатність;
• (скупчення між легенями та грудною клітиноюгазу, повітря);
• порушення серцевої діяльності;
• закупорка легеневої артерії.

За статистикою, при тяжкій формі обструктивного бронхіту в перші 5 років після виникнення початкових симптомівдекомпенсацію кровообігу внаслідок хронічного легеневого серця помирають понад 66% пацієнтів. За 2 роки помирає 7,3% пацієнтів із компенсованим та 29% із декоменсованим легеневим серцем.

Приблизно через 10 років після ураження бронхів людина стає інвалідом. Внаслідок недуги життя скорочується на 8 років.

Хронічного обструктивного бронхіту неможливо повністю позбутися. Однак призначення адекватної терапії, виконання приписів та рекомендацій лікаря зменшить прояв симптомів і покращить самопочуття. Наприклад, кинувши курити, лише через кілька місяців хворий помітить поліпшення свого стану – знизяться темпи бронхіальної обструкції, що покращить прогноз.
При виявленні перших ознак обструктивного бронхіту важливо одразу звернутися до лікарів. Спочатку потрібно записатися на прийом до терапевта, а він уже видасть направлення до пульмонолога – фахівця, який займається лікуванням легких та дихальних шляхів.