Слизова оболонка худої кишки формує. Будова худої та клубової кишки

Дванадцятипала кишка ( intestinum duodenum) виходить із пілоруса, підвішена на короткій брижі, між листками якої знаходиться підшлункова залоза. У всіх видів свійських тваринвона розташовується в правому підребер'ї, лише своїм дистальним кінцем дванадцятипала кишка виступає в ниркову область, де повертає праворуч наліво і без видимих кордонів переходить у худу кишку. На початок дванадцятипалої кишки (S-образий вигин біля воріт печінки) відкривається дві протоки: протока печінки і головна протока підшлункової залози. Які формують в основному помітний великий сосок дванадцятипалої кишки – papilla duodeni maior. Часто дистальніше можна спостерігати малий сосок дванадцятипалої кишки – papilla duodeni minor, де відкривається додаткова протока підшлункової залози.

Дванадцятипала кишка пов'язана зі шлунком, печінкою, нирками, а також сліпою та ободової кишками за допомогою наступних зв'язок: шлунково-дванадцятипалої – ligamentum gastroduodenale, печінково-дванадцятипалої – ligamentum hepatoduodenale, нирково-дванадцятипалої – ligamentum renoduodenale, сліпо-дванадцятипалої – ligamentum caecoduodenale, ободочно-дванадцятипалої – ligamentum duodenocolicum.

Тонка кишка ( intestinum jejunum) формує гірлянду завитків – кишкових петель – ansae intestinalis. Вона бере початок від дванадцятипалої кишки після її переходу в ліву половину черевної порожнини. Кінцева частина (останній завиток) худої кишки без видимих кордонів продовжується в здухвинну кишку.

Здухвинна кишка ( intestinum ileum) бере початок від останнього завитка худої кишки, є найкоротшою частиною тонкого відділу кишечника. Вона названа так тому, що у людини знаходиться у здухвинній кістці. Здухвинна кишка пов'язана зі сліпою кишкою здвошно-сліпийзв'язкою – ligamentum ileocaecale. При впадінні в товстий відділ кишечника вона утворює сфінктер – m. sphincter ilei, що залягає в основі її соска – papilla ilealis. Сосок клубової кишки має її вихідний отвір – ostium ilealis, а також вуздечку соска – frenulum рарillае ilealis.

Кровопостачаннятонкої кишки здійснюється гілками краніальної брижової артерії ( а. mesenterica cranialis): каудальною підшлунково-дванадцятипалою артерією ( a. pancreaticoduodenalis caudalis), колатеральним стволом ( truncus collateralis) та артеріями худої кишки ( аа, jejunales). У кровопостачанні тонкого кишечника, а саме дванадцятипалої кишки беруть участь і гілки черевної артерії ( a. celiaca): шлунково-дванадцятипала артерія ( a. gastroduodenalis), що є гілкою печінкової артерії, що відходить від черевної артерії ( a. hepatica); а також права шлункова артерія ( а. gasnrica dextra). Характер розгалуження внутрішньостінних артерій у жуйних і м'ясоїдних тварин має видові відмінності.

Відтік кровіз тонкої кишки відбувається в однойменні з артеріями притоки комірної вени ( v. porta).

Інервуєтьсятонка кишка з блукаючого нерва ( n. vagus) та симпатичного стовбура ( truncus sympathicus). Гілки блукаючого нерва посилюють перистальтику тонкої кишки та секрецію кишкових залоз. Симпатичні нерви слідують за артеріями тонкого кишечника. Вони знижують перистальтику і секрецію, звужують судини, передають болючі імпульси.

Видові особливості тонкого відділу кишечника:

У собакдовжина кишечника в 7 разів більша за довжину тіла. Дванадцятипала кишка зафіксована на довгій брижі. Вона досить товста, по діаметру просвіту майже не поступається такому в товстому відділі кишечника, від пілоруса кишка прямує косо вгору і назад у правому підребер'ї, йде вздовж печінки вправо, орієнтуючись назад, піднімається дорсально і, слідуючи під поперековою мускулатурою, досягає заднього кінця . Потім на рівні 5-6-го поперекових хребців повертає ліворуч і проходить вперед, а потім прямує медіальніше лівої нирки між сліпою та ободової кишками до пілорусу. Тут вона спускається вентрально і переходить у худу кишку. Дванадцятипала кишка має довгі ворсинки. Пейєрові бляшки та лімфатичні фолікули добре виражені. Жовчна протока і протока підшлункової залози впадають у дванадцятипалу кишку окремо, але на одному загальному сосочку на відстані 3-8 см від пілоруса.

Худа кишка знаходиться на нижній черевній стінці і лежить на великому сальнику. Кишка висить на довгій брижі і формує 6-8 петель, а потім без різкої межі переходить у клубову кишку. Довжина худої кишки від 2 до 7 метрів. Налічується до 25 агрегатних лімфовузлів завдовжки до 85 мм, завширшки до 15 мм.

Здухвинна кишка прямує знизу вгору до 1-2-го поперекових хребців і відкривається соском з вихідним отвором на межі сліпої та ободової кишок. Солітарні фолікули дуже малі. Пейєрові бляшки здухвинної кишки короткі – від 7 до 8,5 мм.

У свинейтонкий відділ кишечника формує численні мотки. По довжині (20 м) цей відділ кишечника займає проміжне положення між кишечником хижих тварин, які харчуються м'ясом і тому мають короткий кишечник, і кишечником травоїдних тварин, які, навпаки, мають дуже довгий кишечник. Довжина кишечника в 18-20 разів більша за довжину тіла.

Дванадцятипала кишка (40-90 см) висить на короткій брижі, бере початок вона від пілоруса шлунка в правому підребер'ї, проходить по печінці та правій ніжці діафрагми каудально до заднього кінця правої нирки. За правою ниркою вона повертає ліворуч і знову повертається у праве підребер'я. Тут вона продовжується в худу кишку. Жовчний порток відкривається не разом із протокою підшлункової залози, а окремо в різних місцях кишки (жовчна протока на відстані 2-5 см, а протока підшлункової залози – 15-25 см від пілоруса).

Худа кишка довжиною до 20 метрів формує багато петель, підвішена на довгій брижі, розташовується між печінкою та конусом ободової кишки. Кишка має до 38 агрегатних лімфовузлів стрічковоподібної форми, завдовжки від 50 см до 3 метрів.

Здухвинна кишка йде вгору і праворуч до сліпої кишки, вона відкривається в товстий відділ кишечника, на межі між ободовою і сліпою кишками. Біля входу в товсту кишку знаходиться втулкоподібний клапан.

У великої рогатої худобитонкий відділ кишечника має більшу довжину (близько 60 метрів). Довжина кишківника; у 20-25 разів більша за довжину тіла. Поверхня слизової оболонки має солітарні фолікули, що злегка виступають з неї, величиною у дорослої великої рогатої худоби з шпилькову голівку. Дуоденальні залози розташовуються у великої рогатої худоби протягом 6-9 метрів довжини кишківника, починаючи відлік від пилоричного сфінктера сичуга.

Дванадцятипала кишка має довжину від 90 до 120 см і діаметр до 7 см. слід від пілоруса сичуга на рівні нижніх кінців 9-11-го ребер, вперед і вгору до печінки. У правому підребер'ї біля воріт печінки ця кишка формує s-подібний. Вигин – flexura sigmoidea. Далі вона піднімається косо вгору і каудально приймає протока печінки – ductus choledochusта протока підшлункової залози – ductus pancreaticusі наближається до правої нирки. Тут вона повертає назад. Формуючи перший поворот – flexyra prima, а потім прямує горизонтально у бік таза, у клубової кістки повертає ліворуч, де формує другий поворот – flexyra secunda, а далі повертає краніально. Утворюючи третій поворот - flexyra tertia- І, орієнтуючись по горизонталі вперед, знову підходить до печінки. Тут вона робить дванадцятипалий-худий поворот – flexura duodenojejunalisі без видимого кордону перетворюється на худу кишку. Жовчна протока впадає в дванадцятипалу кишку на відстані 50-70 см від пілоруса. Протока підшлункової залози відокремлена від жовчної протоки і розташовується на 30-40 см дистальніше за нього.

Худа кишка великого рогатого скота лежить у правому підребер'ї, в здухвинній та пахвинній областях. Вона дуже довга (до 40 м), діаметром до 6 см, обходить та накладається на лабіринт ободової кишки. Гірлянда петель худої кишки підвішена на корені брижі так, що між листками брижі біля її кореня розташовується весь спіральний диск ободової кишки, з якого брижа своєрідною бахромою продовжується на петлі худої кишки. Петлі худої кишки лежать навколо ободової кишки. Гірлянда бере початок від кінця дванадцятипалої кишки в області останнього ребра, підходить до печінки та підшлункової залози, а ззаду досягає входу в таз. Тонка кишка цілком у правій половині черевної порожнини. Худа кишка має стрічкоподібні агрегатні лімфовузли завдовжки від 1 до 52 см. У молодняку вони досягають довжини до 3 метрів. Слизова оболонка формує поперечні складки, що не розправляються.

Здухвинна кишка великої рогатої худоби бере початок від останнього завитка худої кишки, знаходиться в правому зітханні, розташовуючись між сліпою кишкою і кінцевою звивиною ободової кишки. Здухвинна кишка впадає в товстий відділ кишечника прямо на межі між сліпою та ободової кишками, входячи ззаду та праворуч – вперед і вліво. Вихідний отвір клубової кишки – ostium ileocaecocolicum, Розташовується на рівні четвертого поперекового хребця. У стінці вихідного отвору є заслінка, або круговий клапан клубової кишки – valvule ileocaecocolica, у вигляді кільцеподібної складки слизової оболонки

У конейдванадцятипала кишка має довжину до одного метра. Її початкова частина примикає до печінки та утворює на ній s-подібний вигин. Лежить кишка переважно у правому підребер'ї. Правою часткою печінки вона піднімається дорсально і під правою ниркою повертає каудально (перший поворот). В області третього поперекового хребця: каудальні нирки, вона повертає ліворуч і вперед другий поворот і проходить між корінням брижі з правого боку на ліву і без видимих меж переходить у худу кишку. У гирла жовчної протоки та місця впадання протоки підшлункової залози слизова оболонка формує сосок, розділений перегодокою з порожниною, або дивертикул дванадцятипалої кишки –diverticulum duodeni, в кулясту порожнину якого і відкриваються ці обидві протоки. Сосок дванадцятипалої кишки розташовується на відстані 10-12 см від пілоруса. Через отвір порожнина дивертикула повідомляється із просвітом кишки.

Худа кишка висить на довгій брижі (до 50 см). Кишка розташовується в чашоподібному заглибленні, утвореному великою ободовою і сліпою кишками. Вона заповнює у лівій половині черевної порожнини верхню та середню її третини, знаходиться попереду сліпої кишки. Кишка в довжину до 30 метрів і діаметр до 7 см. Налічується до 263 агрегатних лімфовузлів, вони мають неправильну овальну форму завдовжки до 6 см, ширину до 14 мм.

Здухвинна кишка знаходиться в правому зітханні, куди вона потрапляє на рівні 3-4 поперекових хребців, піднімаючись майже прямовисно вгору. Її вихідний отвір лежить у увігнутій кривизні головки сліпої кишки біля вихідного отвору ободової кишки, тобто клубова кишка впадає в головку сліпої кишки, а не служить кордоном між сліпою і ободовою кишками, як у інших тварин,

Шлунково-кишковий тракт людини - це найскладніша система взаєморозташування та взаємодії органів травлення. Усі вони нерозривно пов'язані один з одним. Порушення роботи одного органу може призвести до збою всієї системи. Усі вони виконують свої завдання та забезпечують нормальне функціонування організму. Одним із органів ШКТ є тонка кишка, яка разом із товстою утворює кишечник.

Тонка кишка

Розташований орган між товстою кишкою та шлунком. Складається з трьох переходять один в одного відділів: дванадцятипалої, худої та клубової кишок. У тонкому кишечнику харчова каша, оброблена шлунковим соком та слиною, піддається впливу підшлункового, кишкового соку та жовчі. При перемішуванні в просвіті органу хімус остаточно перетравлюється та всмоктуються продукти його розщеплення. Розташовується тонка кишка в середній області живота, довжина її становить близько 6 метрів у дорослої людини.

У жінок кишка трохи коротша, ніж у чоловіків. Медичні дослідження показали, що у мертвої людини орган довший, ніж у живої, що обумовлено відсутністю м'язового тонусу у першого. Худий і здухвинний відділи тонкої кишки називають брижової частиною.

Будова

Тонка кишка людини трубоподібної форми довжиною 2-4,5 м. У нижній частині вона межує зі сліпою кишкою (її ілеоцекальним клапаном), у верхній - зі шлунком. Дванадцятипала кишка знаходиться в задній області черевної порожнини, має С-подібну форму. У центрі очеревини - худа кишка, петлі якої вкриті оболонкою з усіх боків і розташовуються вільно. У нижній частині очеревини розташовується здухвинна кишка, яка відрізняється збільшеною кількістю кровоносних судин, їх великим діаметром, товстими стінками.

Будова тонкої кишки дозволяє поживним речовинам швидко всмоктуватись. Це відбувається завдяки мікроскопічним виростам та ворсинкам.

Відділи: дванадцятипала кишка

Довжина цієї частини становить близько 20 см. Кишка хіба що огортає петлею у вигляді літери С, або підкови, головку підшлункової залози. Перша її частина - висхідна - у воротарі шлунка. Довжина низхідної не перевищує 9 см. Біля цієї частини знаходяться загальний жовчний потік та печінка з ворітною веною. Нижній вигин кишки формується лише на рівні 3-го поперекового хребця. По сусідству розташовуються права нирка, загальна жовчна протока та печінка. Борозна загальної жовчної протоки йде в проміжку між низхідною частиною і головкою підшлункової залози.

Горизонтальний відділ розташований в горизонтальному положенні на рівні 3-го поперекового хребця. Верхня частина переходить у худу, роблячи різкий вигин. Майже вся дванадцятипала кишка (крім ампули) розташовується в заочеревинному просторі.

Відділи: худа та клубова

Наступні відділи тонкої кишки - худа і здухвинна кишки - розглядаються разом через їхню подібну будову. Це складові брижового компонента. Сім петель худої лежать у черевній порожнині (ліва верхня частина). Передня її поверхня межує із сальником, ззаду – з парієтальною очеревиною.

У нижній правій частині очеревини розташовується клубова кишка, останні петлі якої прилягають до сечового міхура, матки, прямої кишки і доходять до порожнини малого тазу. На різних ділянках діаметр тонкої кишки коливається від 3 до 5 див.

Функції тонкої кишки: ендокринна та секреторна

Тонкий кишечник в організмі людини виконує такі функції: ендокринну, травну, секреторну, всмоктувальну, моторну.

За ендокринну функцію відповідають спеціальні клітини, що синтезують пептидні гормони. Крім забезпечення регуляції кишкової діяльності, вони також впливають інші системи організму. У дванадцятипалій кишці ці клітини зосереджені у найбільшій кількості.

Активна робота залоз слизової оболонки забезпечує секреторні функції тонкого кишківника завдяки виділенню кишкового соку. Приблизно 1,5-2 л секретується у дорослої людини на добу. Кишковий сік містить дисахарізади, лужну фосфатазу, ліпазу, катепсини, які беруть участь у процесі розкладання харчової кашки до жирних кислот, моносахаридів та амінокислот. Велика кількість слизу, що міститься в соку, захищає тонкий кишечник від агресивних дій та хімічних подразнень. Також слиз бере участь у абсорбції ферментів.

Всмоктувальна, моторна та травна функції

Слизова оболонка має здатність всмоктувати продукти розщеплення харчової кашки, медикаментозні препарати та інші речовини, які посилюють імунологічний захист та секрецію гормонів. Тонка кишка в процесі всмоктування постачає у найвіддаленіші органи воду, солі, вітаміни та органічні сполуки за допомогою лімфатичних та кровоносних капілярів.

Поздовжні та внутрішні (кільцеві) м'язи тонкого кишечника створюють умови для просування органом харчової кашки та її перемішування зі шлунковим соком. Розтирання та перетравлення харчової грудки забезпечується його поділом на невеликі частини у процесі пересування. Тонка кишка бере активну участь у процесах перетравлення їжі, що піддається ферментному розщепленню під впливом кишкового соку. Всмоктування їжі у всіх відділах кишечника призводить до того, що тільки незасвоювані та неперетравлювані продукти потрапляють у товсту кишку разом із сухожиллями, фасціями та хрящовою тканиною. Усі функції тонкої кишки нерозривно пов'язані між собою та разом забезпечують нормальну продуктивну роботу органу.

Захворювання тонкого кишечника

Порушення у роботі органу призводять до дисфункції всієї травної системи. Всі частини тонкої кишки пов'язані між собою, і патологічні процеси в одному з відділів не можуть не вплинути на інших. Клінічна картина захворювання тонкого кишечника майже та сама. Симптоматика виражається проносами, бурчанням, метеоризмом, болями у животі. Спостерігаються зміни у стільці: велика кількість слизу, залишки неперетравленої їжі. Він багатий, може бути кілька разів на день, але крові в ньому здебільшого не спостерігається.

До найпоширеніших захворювань тонкого кишечника відноситься ентерит, який має запальний характер, може протікати у гострій чи хронічній формі. Причиною розвитку є патогенна флора. При своєчасному адекватному лікуванні травлення у тонкій кишці відновлюється за кілька днів. Хронічний ентерит здатний викликати внутрішньокишкові симптоми через порушення всмоктувальної функції. У хворого можуть виникнути анемія, загальна слабкість, схуднення. Дефіцит фолієвої кислоти та вітамінів групи В є причинами появи глоситу, стоматиту, заїд. Нестача вітаміну А викликає порушення сутінкового зору, сухості рогівки. Недолік кальцію – розвиток остеопорозу.

Розрив тонкої кишки

Тонка кишка найбільше схильна до травматичних ушкоджень. Сприяють цьому значна її довжина та незахищеність. У 20% випадків захворювань тонкого кишківника зустрічається його ізольований розрив, який нерідко виникає на тлі інших травматичних ушкоджень черевної порожнини. Причиною його розвитку найчастіше є досить сильний прямий удар у живіт, в результаті якого петлі кишечника притискаються до хребта, кісток тазу, що викликає пошкодження їх стінок. Розрив кишки супроводжується значною внутрішньою кровотечею та шоковим станом хворого. Екстрене хірургічне втручання – єдиний метод лікування. Воно спрямоване на зупинку кровотечі, відновлення нормальної прохідності кишечника та ретельне санування черевної порожнини. Операція має бути проведена вчасно, адже ігнорування розриву може призвести до летального результату внаслідок порушення травних процесів, рясної крововтрати та появи серйозних ускладнень.

Jejunum та ileum

Худа і здухвинна кишки є частиною тонкої кишки, розташовані інтраперитонеально в нижньому поверсі черевної порожнини. Довжина тонкої кишки, виміряна на трупі, у чоловіків дорівнює майже 7 м, у жінок - 6,3 м. У живих людей довжина тонкої кишки менша внаслідок тонічного скорочення м'язового шару її стінки і може дорівнювати 2,7-3 м.

Мал. 147. Артерії, вени та нерви тонкої та товстої кишки Вид спереду.
Поперечна обода кишка відтягнута догори.

Тонка кишка(Jejunum) розташовується в лівій половині черевної порожнини, вгорі, в межах пупкової області, латеральної області живота і лівої клубової ямки. На відміну від клубової кишки петлі її лежать в більшості випадків горизонтально і косо, довжина її становить приблизно 2/5 від спільної довжини з клубової кишкою, стінки її товщі, діаметр кишки більше, кількість складок і ворсинок у порожнині кишки і кількість судин більше, лімфо елементів (folliculi lymphatici solitarii) менше. У наступну за нею здухвинну худу кишку переходить без різких кордонів.

Мал. 148. Артерії тонкої та товстої кишки новонародженого (рентгенограма).
I – a. appendicuiaris; 2 - a. ileocolica; 3 – a. collca dextra; 4 – аа. ilei; 6 – аа. Jejunales; в - a. colica media; 7 - a. pancreaticoduodenalis inferior; 8 – a. mesenterica superior; 8 - з'єднання між аа. colicae media та sinistra; 10 - a. colica sinistra;
II – aorta abdominalis; It – a. mesenterica inferior; 13 - a. iliaca communis; 14 - aa. sigmoideae; IS – a. rectaiis superior.

Здухвинна кишка(ileum) міститься у правій половині черевної порожнини, внизу, в межах правої латератної області живота і частково в пупковій ділянці, у підчерев'ї та порожнині малого тазу. Петлі кишки вгорі розташовуються вертикально, внизу і порожнини малого таза - горизонтально. Брижа (mesenterium) тонкої кишки складається з двох листків очеревини, між якими розташовуються судини та нерви, що забезпечують кишку, та жирова клітковина. Кишка фіксована до вільного, довгого краю брижі. Корінь брижі (radix mesenterii) має довжину в середньому 12-16 см. Він прикріплюється до задньої черевної стінки в косому напрямку, зверху вниз, зліва направо, від лівого краю тіла II поперекового хребця до правого крижово-клубового зчленування. Лінія прикріплення брижі мінлива, кут її нахилу по відношенню до середньої лінії у дорослих коливається від 12 ° (наближається до вертикалі) до 63 ° (наближається до горизонталі). Ширина брижі, що дорівнює в середньому 14-15 см, поступово наростає від flexura duodenojejunalis і коротшає при наближенні до ілеоцекального кута.

Синтопія. Спереду і зверху петлі худої та клубової кишки прилягають до поперечної ободової кишки, її брижі та до задньої поверхні великого сальника, а нижче за них і з боків від сальника – до передньобічної стінки живота. Ззаду петлі тонкої кишки прилягають до парієтальної очеревини задньої черевної стінки і опосередковано до органів, розташованим у заочеревинному просторі. Висхідна і низхідна ободова і сигмовидна кишки розташовуються з боків від петель тонкої кишки, а низхідна ободова кишка часто лежить позаду петель худої кишки, які проникають у лівий латеральний канал. Внизу петлі клубової кишки проникають у малий таз і розташовуються над органами малого таза та у проміжках між ними.

Кровопостачають худу та здухвинну кишки гілки верхньої брижової артерії aa. jejunales і ilei (у кількості від 6 до 21), а також гілки a. ileocolica, яка живить кінцеву частину клубової кишки. Худі та клубові артерії з'єднуються одна з одною аркадами першого, другого та третього порядку, від яких відходять прямі гілки до стінок кишки, що утворюють у підслизовому шарі сплетення. У межах перших 10-20 см аркади першого порядку належать впритул до кишки і віддають їй прямі гілки. Слід пам'ятати, що у 10% випадків гілки першої та другої aa. jejunales не анастомозують один з одним.

З венозного підслизового сплетення беруть початок прямі вени, які супроводжують однойменні артерії, і, зливаючись одна з одною, як і артерії, утворюють аркади першого, другого та третього порядку, від яких йдуть vv. jejunales та ilei. Останні, зливаючись із v. ileocolica, w. colicae dextra та media, дають початок v. Mesenterica superior.

Мал. 149. Артерії та вени тонкої кишки (рентгенограми).
а-артерії тонкої кишки; б – вени тонкої кишки; 1- a. jejunalis; 2 – аркада першого порядку; 3 – аркада другого порядку; 4 – аркада третього порядку; 5 – прямі гілки; в - v. mesenterica superior; 7 – v. jejunalis; 8- аркада першого порядку; 9 – аркада другого порядку; 10 – аркада третього порядку; 11 – прямі гілки.

Відводять лімфатичні судини від худої та клубової кишок формуються з внутрішньоорганних мереж лімфатичних капілярів слизової оболонки та підслизового шару. Відвідні судини підслизового шару, зливаючись з судинами, що йдуть від серозної і м'язової оболонок, утворюють екстраорганні кишки, що відводять лімфатичні судини, які, супроводжуючи кровоносні судини або самостійно, направляються до брижових лімфатичних вузлів (nodi lymphatic0. Брижкові вузли утворюють чотири ланцюги: перша розташовується вздовж брижового краю кишки, друга - на рівні проміжних артеріальних і венозних аркад, третя, найбільша група вузлів, - вздовж проксимальних артеріальних аркад і четверта - в корені брижі. Від брижових вузлів лімфа відтікає по верхній (постійній) і нижній (постійній) групах лімфатичних судин, що відводять. Судини головної і за кількістю і за значенням нижньої групи йдуть допереду і ззаду від лівої ниркової вени, вниз, головний интераортокавальный вузол і преаортальные вузли, що лежать уздовж нижнього краю лівої ниркової вени. У 1/3 випадків значна кількість судин, що відводять, об'єднується в стовбур, який можна назвати truncus intestinalis.

Обійшовши аорту ліворуч або праворуч, він вливається на початок грудної протоки або в один з його коренів, минаючи аортоабдомінальні вузли.

Іншим непостійним шляхом лімфа відтікає з центральних брижових вузлів до лівого краю аорти у верхні латеро-аортальні вузли, розташовані вище ниркової ніжки, або, рідше, в латероаортальні вузли, що лежать біля її нижнього краю, або, ще рідше, лімфатичні судини ствол, який не переривається у вузлах і впадає у truncus lumbalis sinister.

Мал. 150. Лімфатичні судини та вузли тонкої та товстої кишки. Вигляд спереду.

Інервують худу і здухвинну кишки симпатичні гілки із сонячного сплетення, зокрема з його ganglion mesentericum superius. Вони утворюють уздовж верхньої брижової артерії та її гілок периваскулярне сплетення plexus mesentericus superior. Парасимпатичні та чутливі нервові гілки до тонкої кишки йдуть від блукаючих нервів через задню блукаючу хорду, а потім через сонячне сплетення та його зв'язки з брижовим сплетенням. Прегангліонарні парасимпатичні волокна направляються до термінальних вузлів, розташованими в стінці кишки і складають інтрамуральну нервову систему кишки разом із нервовими сплетеннями. Останні складаються з трьох сплетень: субсерозного (plexus subserosus), ауербахівського сплетення (plexus mesentericus), розташованого між поздовжніми та кільцевими м'язовими шарами та мейснерівського підслизового сплетення (plexus submucosus).

Схожі матеріали:

Худа кишка людини - це середній відділ тонкої кишки, який знаходиться між дванадцятипалою та клубової кишками.

Худа кишка знаходиться у лівій області очеревини вгорі. Його будова характеризується чітко вираженою брижею і разом з клубової кишкою є брижової складової тонкої кишки. Від дванадцятипалої кишки відокремлюється дуоденоеюнальної Л-подібної складкою Трейтца.

Чіткої анатомічної структури, що розділяє худу та клубову кишки немає. Однак будова у них різна. Здухвинна кишка має досить великий діаметр, порівняно з худою, а також товсті стінки та багате постачання судин. Стосовно серединної лінії петлі худої кишки розташовані ліворуч, а клубової - справа. Брижкова частина покрита спереду на більшому або меншому протязі сальником. Худа кишка людини є гладком'язовим порожнистим органом, в будову якого входить два шари гладком'язової тканини: зовнішній поздовжній і внутрішній циркулярний. Крім цього, гладком'язові клітини є у слизовій оболонці кишки.

Довжина органу в дорослих становить близько 0,9 - 1,8 м. Будова у чоловіків відрізняється від жіночого. Чоловіча худа кишка довша. Протягом життя вона перебуває постійно в напруженому стані, а після смерті розтягується і може досягати 2,4 м. Здухвинна кишка має лужну і нейтральну кислотність і становить близько 7 - 8 pH. Її моторика характеризується усілякими типами скорочень, наприклад, перистальтичними та ритмічною сегментацією.

У процесі травлення худа кишка відіграє важливу роль. У ній відбуваються основні функції перетравлення їжі до простих компонентів з подальшим всмоктуванням. Хвороби даного відділу різної природи поводяться практично однаково. Тому такі порушення поєднуються загальною назвою - синдром порушеного всмоктування.

Незалежно від етіології захворювань, симптоми характеризуються порушенням випорожнень, бурчанням і больовими відчуттями в області живота. Часто пацієнти скаржаться на діарею. Болі локалізуються в ділянці пупка, іноді в надчеревній частині або правій ділянці живота. Як правило, це ниючі, що розпирають болі, які пом'якшуються після відходження газів. При кишкових спазмах болючі відчуття можуть бути дуже сильними.

Позакишкові симптоми при захворюваннях худої кишки досить різноманітні.

Пацієнти втрачають вагу і не можуть одужати.
На тлі дефіциту вітамінів формується запалення язика та ротової порожнини, у кутах рота утворюються тріщини, при обстеженні крові визначається недокрів'я.
Також падає зір і виникає сухість у роті.
На тілі з'являються крововиливи.
Спостерігаються зміни кісток, що супроводжуються переломами та болями.
У жінок відбувається порушення менструального циклу, чоловіки можуть виникнути імпотенція.
Пацієнти скаржаться на сухість шкірного покриву та випадання волосся.

Опухли

Новоутворення худої кишки не часто зустрічаються і в основному мають доброякісний характер. Пухлини злоякісного характеру розвиваються досить рідко. Симптоми утворень залежать від того, чи збільшуються вони на одному місці або поширюються по слизовій оболонці. У першому випадку розвиток освіти сприяє звуженню просвіту і виникають симптоми кишкової непрохідності. Пацієнти скаржаться на болючі відчуття в області живота, метеоризм і блювання. При поширенні освіти, пацієнти худнуть, у них виникає недокрів'я, порушується всмоктування та перетравлення кишечника.

При виявленні освіти здійснюється хірургічне втручання, а в деяких випадках хіміотерапія.

Єюніт

Запалення худої кишки називається еюнітом. Патологія буває хронічною та гострою. Причиною цього захворювання є:

патогенна інфекція та віруси;
переїдання з переважанням у раціоні спиртних міцних напоїв, гострих спецій, дуже грубої їжі;
токсичні речовини та отрути, що властиво при отруєнні грибами;
отруєння миш'яком, свинцем чи фосфором;
алергія на окремі продукти харчування рослинного чи тваринного походження та медикаментозні засоби;
вплив іонізуючого випромінювання у разі порушення техніки безпеки.

При єюніті спостерігається набухання та запалення слизової оболонки, внаслідок чого орган втрачає свої функції травлення. Гостра форма патології супроводжується блюванням, нудотою, діареєю, сильного бурчання в ділянці живота. Також спостерігається загальна слабкість, підвищена температура, виділення холодного поту, лихоманка. У тяжких випадках запалення може супроводжуватися крововиливом у кишечнику.

При легкій формі патології пацієнти одужують самостійно протягом декількох днів. В інших випадках потрібна госпіталізація для терапії. При токсичних проявах застосовують проносні препарати з промиванням кишечника для усунення токсичних речовин. При інфекційному походженні медикаментозні засоби спрямовані на боротьбу з патогенною флорою. Дуже важлива в лікуванні даної патології дієта, що включає в себе рясне питво та вживання харчових ферментів.

Виразка

Досить поширеним захворюванням є виразка. Розрізняють неспецифічну, ідіопатичну, пептичну, трофічну, круглу виразки. Прояви виразки худої кишки дуже схожі з виразкою шлунка та дванадцятипалої кишки. В основному це захворювання зустрічається серед чоловічої частини населення. Фактично, це запалення слизової оболонки з множинними проявами на її стінці. Виразка виникає внаслідок занедбаних хвороб шлунково-кишкового тракту, а також внаслідок нелікування кандидозу ШКТ. Також причинами хвороби є висока триптична активність соку підшлункової залози, регулярне застосування медикаментозних засобів.

Найчастіше хвороба протікає безсимптомно та діагностується у процесі хірургічного втручання після прояву ускладнень патології. Ускладнення супроводжуються крововиливом чи перфорацією. Також у хворих може виникнути стенозування тонкої кишки.

У разі виявлення виразки пацієнту потрібна госпіталізація з курсом терапії. При ускладненнях хвороби потрібне хірургічне втручання.

Худа і клубова кишка.Худу та клубову кишку об'єднують під загальною назвою intestinum tenue mesenteriale, так як весь цей відділ на відміну від duodenum покритий очеревиною повністю і прикріплюється до задньої черевної стінки за допомогою брижі. Хоча різко вираженої межі між jejunum, худою кишкою (назва походить від того, що на трупі цей відділ зазвичай виявляється порожнім), і ileum, клубової кишкою, немає, як на це було зазначено вище, проте типові частини обох відділів (верхня частина jejunum і нижня - ileum) мають ясні відмінності: jejunum має більший діаметр, стінка її товща, вона багатша з судинами (відмінності з боку слизової оболонки будуть вказані нижче).

Петлі брижової частини тонкої кишки розташовуються головним чином mesogastrium і hypogastrium, при цьому петлі худої кишки лежать головним чином вліво від серединної лінії, петлі клубової кишки - головним чином праворуч від серединної лінії. Брижкова частина тонкої кишки прикрита спереду на більшому або меншому протязі сальником (серозний очеревинний покрив, що спускається сюди з великої кривизни шлунка). Вона лежить як би в рамці, утвореної зверху поперечною ободової кишкою, з боків - висхідною і низхідною, внизу петлі кишки можуть спускатися в малий таз; іноді частина петель розташовується спереду від ободової кишки.

Приблизно в 2% випадків на здухвинній кишці, на відстані близько 1 м від її кінця, знаходять відросток - diverticulum Meckelii (залишок частини ембріональної жовткової протоки). Відросток має довжину 5-7 см, приблизно однакового калібру з клубової кишкою і відходить від сторони, протилежної прикріпленню до кишки брижі.

Будова.Слизова оболонка, tunica mucosa, тонкої кишки має матовий бархатистий вигляд від численних кишкових ворсинок, що покривають її, villi intestinales. Ворсинки є відростками слизової оболонки довжиною близько 1 мм, покриті, як і остання, циліндричним епітелієм і в центрі мають лімфатичний синус і кровоносні капіляри.

Функція ворсинок - всмоктування поживних речовин, що зазнали дії жовчі, підшлункового та кишкового соку, що виділяється кишковими залозами; при цьому білки та вуглеводи всмоктуються по венозних судинах і проходять контроль печінки, а жири – за лімфатичними. Число ворсинок найбільше в худій кишці, де вони тонші і довші. Крім травлення у порожнині кишки, існує пристінне травлення. Воно відбувається у мікроворсинках, видимих лише під електронним мікроскопом і містять травні ферменти.

Всмоктувальна площа слизової оболонки тонкої кишки значно збільшена завдяки наявності в ній поперечних складок, які називають круговими складками, plicae circulares. Ці складки складаються тільки зі слизової оболонки і підслизової основи (tunica muscularis в них не бере участі) і є постійними утвореннями, що не зникають навіть при розтягуванні кишкової трубки. Кругові складки не у всіх відділах тонкої кишки мають однаковий характер. Крім циркулярних складок, на слизовій оболонці дванадцятипалої кишки є поздовжня складчастість на самому початку її, в області ampulla (bulbus) і поздовжня plica longitudinalis duodeni, розташована на медіальній стінці низхідної частини; plica longitudinalis duodeni має вигляд валика та закінчується сосочком, papilla duodeni major.

На papilla duodeni major відкриваються одним загальним отвором жовчовиносить протоку печінки і вивідну протоку підшлункової залози. Цим пояснюється назва розширення (ампули) перед вихідним отвором протоки - ampulla hepatopancreatica. Проксимально від papilla duodeni major знаходиться другий сосочок меншої величини - papilla duodeni minor (на ньому відкривається додаткова протока підшлункової залози). По всьому протязі тонкої кишки, а також, як це буде вказано нижче, і товстої розташовані в слизовій оболонці, не заходячи в підслизову основу, численні прості маленькі трубчасті залізки, glandulae intestinales; вони виділяють кишковий сік.

У дванадцятипалій кишці, переважно у верхній половині, є інший вид залоз - glandulae duodenales, які на відміну від glandulae intestinales розташовуються в підслизовій основі. За будовою вони подібні до пілоричних залоз шлунка. У тонкій кишці є лімфатичний апарат, який служить для знешкодження шкідливих речовин та мікроорганізмів. Він представлений одиночними фолікулами, folliculi lymphatici solitarii, та їх скупченнями - груповими лімфатичними фолікулами, folliculi lymphatici aggregati.

Folliculi lymphatici solitarii розкидані по всій тонкій кишці у вигляді білуватих піднесень завбільшки з просяне зерно. Folliculi lymphatici aggregati є тільки у ileum. Вони мають вигляд плоских довгастих бляшок, поздовжній діаметр яких збігається з поздовжньою віссю кишки. Вони розташовуються на боці, протилежній до місця кріплення до кишки брижі. Загальна кількість групових лімфатичних фолікулів – 20-30. У лімфатичному апараті тонкої кишки здійснюється також біологічне (внутрішньоклітинне) перетравлення їжі.

М'язова оболонка, tunica muscularis, відповідно трубчастій формі тонкої кишки складається з двох шарів міоцитів: зовнішнього – поздовжнього та внутрішнього – циркулярного; циркулярний шар розвинений краще, ніж поздовжній; м'язова оболонка до нижнього кінця кишки стає тонше. Існує погляд, згідно з яким, крім поздовжнього та циркулярного шарів мускулатури, в останньому (циркулярному) шарі є спіральні м'язові волокна, що місцями утворюють безперервний шар спіральної мускулатури.

Скорочення м'язових волокон носять перистальтичний характер, вони послідовно поширюються у напрямку до нижнього кінця, причому циркулярні волокна звужують просвіт, а поздовжні, коротшаючи, сприяють його розширенню (дистально від кільця волокон, що скоротилося). Спіральні волокна сприяють просуванню перистальтичної хвилі дистально вздовж осі кишкової трубки. Скорочення у протилежному напрямку називаються антиперистальтичними. Серозна оболонка, tunica serosa, охоплюючи з усіх боків тонку кишку, залишає лише вузьку смужку ззаду, між двома листками брижі, між якими до кишки підходять нерви, кровоносні та лімфатичні судини.

Рентгеноанатомія худої та клубової кишки.При рентгенологічному дослідженні видно тіні петель тонких кишок. Петлі худої кишки розташовані частиною горизонтально, вертикально, ліворуч і посередині черевної порожнини. Петлі клубової кишки знаходяться в області правої клубової ямки і мають частіше вертикальне і косо розташування, утворюючи конгломерат. Рельєф слизової оболонки. У тонкій кишці поперечні складки надають зовнішнім контурам тіні фестончастий або перистий характер, що є характерною ознакою тонкої кишки; у певні фази перистальтики, як і в шлунку, спостерігається утворення поздовжніх і косих складок У здухвинній кишці при наближенні до товстої кількість поздовжніх складок збільшується. Поздовжні складки утворюють жолоби та канали для проходження їжі, а поперечні дещо затримують її просування.

Внаслідок переміщення всіх цих складок виходять найрізноманітніші рентгенологічні картини. Надходження їжі з тонкої кишки в caecum відбувається ритмічно і регулюється valva ileocaecalis, розташованої в caecum, яка відкривається і закривається на зразок воротаря. Прийнята контрастна маса через 1/2 години потрапляє в jejunum, через 1-2 години заповнює ileum, через 4 години починає надходити в caecum і через 7-8 години повністю переходить у товсту кишку.

Артерії тонкої кишки, аа. intestinales jejunales et ileales, походять з a. mesenterica superior Duodenum харчується з аа. pancreaticoduodenals superiores (з a. gastroduodenahs) і з аа pancreaticoduodenals inferiores (з a. mesenterica superior). Венозна кров за однойменними венами відтікає в v. portae. Лімфатичні судини несуть лімфу в nodi lymphatici coeliaci et mesenterici. Іннервація із вегетативної нервової системи. У стінці кишки розташовані три нервові сплетення: підсерозне, plexus subserosus, м'язово-кишкове, plexus myentericus, та підслизове, plexus submucosus. Симпатичними шляхами передається почуття болю; зменшується перистальтика та секреція. N. vagus посилює перистальтику та секрецію.