Ішемічний коліт: ознаки патології кишечника та способи його лікування. Симптоми ішемічного коліту, варіанти лікування Хронічний ішемічний коліт

Ішемічний коліт– хронічне захворювання товстого кишківника. Виникає через порушення кровотоку у його стінках. У тяжких випадках виникає інтоксикація. Лікування залежить від форми захворювання, може застосовуватись хірургічне втручання.

Захворювання зустрічається у літньому віці, зазвичай, у жінок. При ішемічному коліті виникає сильне запалення товстого кишківника. Кровопостачання відповідає за артерії вгорі та внизу. Верхня артерія відповідає за кровопостачання у сліпій та тонкій кишці, нижня відповідає за кровотік у лівій частині товстого кишечника.

Захворювання призводить до розвитку дисбіозу, зниження імунітету у кишечнику. При цьому уражається селезінковий вигин, симптоми виявляються різною мірою складності.

Причини захворювання

Визначити справжню причину ішемічного коліту дуже складно. Існує велика кількість факторів, що викликають це захворювання. До основних відносяться:

спазми судин;
оклюзія;
зниження артеріального тиску.

Оклюзія виникає на тлі атеросклерозу, трав, ускладнень після оперативного втручання, алергічних реакцій. Якщо при цьому захворюванні різко знизився артеріальний тиск, то це може стати причиною гострої алергії, тяжкого ступеня анемії, зневоднення організму.

У важких випадках на тлі оклюзії розвивається некроз та гангрена, що залежить від площі ураження кишківника. У товстій кишці дуже погане кровопостачання через анатомію. Серцева недостатність, травми, шокові стани ще більше посилюють цей процес.

Форми ішемічного коліту

Існує дві форми ішемічного коліту: гостра та хронічна. Гостра може спровокувати інфаркт слизової оболонки кишечника. Виникає некроз тканин цього органу. Поширюється усередині стін.

Хронічна форма супроводжується сильними болями в животі, розладами випорожнень, нудотою, блюванням, порушується структура кишечника та патологічні зміни.

Виділяють три клінічні форми захворювання:

Транзиторні.У цьому випадку кровообіг порушується нечасто, але при цьому розвивається запальний процес.
Стенозуюча (псевдотуморозна).Регулярно відбувається порушення кровопостачання. Запалення загострюється, утворюється рубцювання на стінках товстого кишечника.
Гангренозна.Найважча і найнебезпечніша для життя форма ішемічного коліту. Усі шари стінок кишечника уражені. Це викликає тяжкі ускладнення, які стрімко розвиваються.

Перед початком лікування важливо визначити форму ішемічного коліту. Для цього пацієнту необхідно пройти діагностику.

клінічна картина

Прояв симптомів залежить від порушення кровотоку у товстому кишечнику. Якщо вражена велика ділянка, то ознаки виявлятимуть яскраво та часто. Про розвиток хвороби свідчать такі симптоми:

Сильний біль у животі, локалізується у сфері ураження. Може виникати у правій, лівій частині. Болі відчуваються у шиї, спині і навіть у потилиці. Біль може бути періодичним, виникати у вигляді нападів. Характерний тупий біль, який може посилюватися при сильній фізичній напрузі, утворенні запорів.

Підвищене потовиділення.
Метеоризм, здуття.
Безсоння.
Блювота.
Стійка нудота.
Відрижка тухлим запахом.
Кровотеча у кишечнику.

Постраждала людина страждає від запорів та проносів. Розлади випорожнень викликають такі ознаки:

сильна слабкість;
втрата ваги;
частий головний біль;
озноб, ломота у тілі;
підвищення температури.

При виникненні болю в черевній порожнині рекомендовано відвідування гастроентеролога. Пацієнт проходить комплексне обстеження. Не можна терпіти біль у разі і відкладати візит до лікаря. Хронічна стадія важко піддається лікуванню.

Діагностика

При підозрі на ішемічний коліт людина звертається до хірурга або гастроентеролога. Лікар враховує скарги пацієнта, збирає анамнез, намагається діагностувати захворювання на основі характерних ознак. Підтвердити діагноз допоможуть інструментальні та лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові, сечі, калу.
коагулограма;

гістологія;
аналіз сироватки крові;
імуноферментний аналіз крові;

рентгенографія;
колоноскопія;
ендоскопія;

ангіографічні дослідження.

Результати цих досліджень допомагають діагностувати ішемічний коліт та визначити стадію його розвитку. У ході обстеження пацієнта можуть виявити такі захворювання: гельмінтоз, дизентерія, виразковий коліт, пухлини. Вони також спричиняють ознаки інтоксикації.

Методи лікування

Лікування призначають у комплексі з дієтою та постільним режимом. Особливо якщо ішемічний коліт проявився в гострій формі. Важливо розпочати лікарську терапію при перших проявах хвороби, це допоможе запобігти розвитку хронічної зграї.

Лікарська терапія складається із спазмолітиків та препаратів для покращення кровообігу в товстому кишечнику. У період загострення лікаря може призначити короткий курс лікування антибіотиками. Зазвичай він триває 5-7 днів, після чого пацієнт тривалий час повинен приймати бактерії.

При гіпертонії не можна різко знижувати тиск. Це може погано позначитися на розвитку ішемічного коліту та прискорити його розвиток. Медикаменти призначаються в індивідуальному порядку з урахуванням особливостей організму кожного пацієнта.

Якщо консервативні методи лікування не дали бажаного результату, потрібне хірургічне втручання. Особливо у розвитку гангренозної форми. Пацієнта госпіталізують та проводять операції. Реабілітаційний період триває довго, пацієнт постійно приймає медикаменти.

Кишечник відповідає за стан імунної системи, тому після лікарської терапії людині призначають комплексні вітаміни та препарати для стимуляції імунітету.

Дієта

Щоб застосування медикаментів дало результат, пацієнт повинен дотримуватись дієти. Продукти, які дозволені:

натуральні соки;
сухарі, хлібці;
нежирна кисломолочна продукція;

супи на овочевому бульйоні;
олія вершкове, оливкова, соняшникова;
нежирні сорти м'яса;

яйця;
відварені або приготовлені на пару овочі;
мед, варення.

Список продуктів, які заборонено вживати:

свіжі хлібобулочні вироби;
жирні супи;
консерви;

фабрикати; напівфабрикати;
кислі фрукти, ягоди;
солодощі, шоколад, какао;
алкоголь.

При ішемічному коліті коригування живлення є обов'язковим. Від цього залежить процес одужання. У період ремісії також треба дотримуватись дієти і вживати в їжу тільки якісні продукти.

Лікарська терапія

При цьому людині можуть призначати такі медикаменти:

судинорозширювальні препарати;
гіпоглікемічні засоби (для зниження рівня глюкози при цукровому діабеті);
ліки для покращення роботи печінки;
ферменти.

Схему лікування лікар визначає індивідуально. Обмеження у харчуванні стосуються кожного пацієнта. Не можна займатися самолікуванням та приймати без рекомендацій спеціаліста.

Захворювання може викликати ускладнення. До них відносяться:

кишкова непрохідність (у тяжких випадках потребує оперативного втручання);
перфорація стінок кишківника;
розширення стінок та некроз;
кровотеча.

При розвитку таких ознак слід звернутися до лікаря. У деяких випадках достатньо медикаментозної терапії, а в складніших може знадобитися операція.

Крім дієти, лікар виписує кожному пацієнту рекомендації при ішемічному коліті для швидкого одужання:

Заборонено фізичні навантаження.
Не можна часто та різко нахилятися вперед.
Прогулянки на свіжому повітрі (20-30 хвилин).
Повноцінний сон корисно спати в обід (1 година).
Теплий душ.
Зручний одяг без тугих поясів.
Лікування у санаторіях 2 рази на рік.

Важливо враховувати, що спосіб життя, харчування та емоційний стан впливає на функцію травної системи.

Народні засоби

Вилікувати ішемічний коліт народними ліками неможливо. Незважаючи на це, деякі з них підходять як допоміжна терапія.

Глід.В аптеці продається готовий чай із цією рослиною. Рекомендують пити 2 рази на день із додаванням меду. Курс лікування може тривати до 3 місяців.
Меліса.Чай з цієї трави має седативну дію, знімає спазми і сприяє зниженню запалення. Можна пити 2 десь у день, особливо корисно перед сном.

Плоди шипшини.Із сушених плодів готують відвар. Приймають протягом дня до їди.

Народна медицина має бути головним методом лікування ішемічного коліту. Це тяжке захворювання потребує медикаментозної терапії. У післяопераційний період пацієнт тривалий час дотримується постільного режиму, тому народні засоби стануть у нагоді, як доповнення до основного лікування.

Як передбачити розвиток хвороби

Ішемічний коліт виникає приблизно після 60 років. У зону ризику потрапляють жінки через особливості анатомії статури. У такому віці розвиваються різні патології та хвороби, які стають причиною розвитку нових захворювань. Літні люди повинні уважно стежити за харчуванням, прийомом ліків та способом життя.

Дуже рідко ішемічний коліт виникає у молоді, тому передбачити розвиток цієї хвороби дуже складно. При своєчасній діагностиці та дієтичному харчуванні лікування буде швидким і обмежиться прийомом медикаментів.

Хвороба неспроможна тривалий час не подавати сигнали людині. І тут все залежить від ставлення до власного здоров'я. Початкова стадія легко переходить у гостру та хронічну. При цьому лікування потребує складнішої терапії, хірургічного втручання. Реабілітація буде тривалою. Після цього часто можуть виникати порушення травлення.

Ішемічний коліт кишечника пов'язаний із патологічними змінами, викликаними порушенням кровотоку в судинах окремих сегментів товстої кишки. Він супроводжується запальним процесом, що негативно впливає на слизову оболонку.

Це захворювання є найбільш поширеною формою ішемічного ураження ШКТ (шлунково-кишкового тракту). Ця патологія розвивається у людей похилого віку. У рівній мірі хвороба проявляється як у чоловіків, так і у жінок.

Болючі симптоми в області живота та малого тазу часто не стають стимулом для звернення за медичною допомогою, що стає причиною розвитку серйозних патологічних проблем. Щоб цього не допустити, необхідно ознайомитись з факторами, що провокують розвиток недуги.

Причини патологічних змін

Причиною появи патології є атеросклероз, і навіть будова органу, утворює гострий кут. Останнє сприяє уповільненню просування крові в даній ділянці і, як наслідок, появі атеросклеротичних утворень у нижній артерії брижової, що і призводить до розвитку ішемічного коліту.

Серед основних причин захворювання:

уроджені дефекти судин;
патологічні зміни, що викликаються пухлинними новоутвореннями, післяопераційними спайками;
атеросклеротичні ураження мезентеріальних артерій;
ендокардит;
аневризму черевної частини аорти;
васкуліти.

Крім перерахованих причин, необхідно відзначити спадкову схильність, надмірне застосування лікарських препаратів, неправильне харчування, недостатню рухову активність.

Форми захворювання

Слід зазначити, що класифікація досить умовна, оскільки є різні підходи до розрізнення форм захворювання.

Згідно з класифікацією по Marston (від 1964 р.), поділ йде на три основні форми: транзиторну (некротичну), стенозуючу (стриктуруючу) та гангренозну. При цьому:

При транзиторній формі, що є найбільш поширеною, утворюється некроз оболонки товстої кишки, що супроводжується запальним процесом. Ці процеси оборотні, добре піддаються лікуванню. Для цієї форми характерна поява хворобливих відчуттів та кров'яних виділень, що тривають від кількох днів до двох-трьох тижнів. Болі ниючі, періодичні, помірні. Протікають як сутичок. З'являються протягом 20 хвилин після вживання їжі, у деяких випадках – через 2 години. Рядність і частота кровотеч пов'язані зі ступенем запального процесу.
Стенозуюча форма викликана звуженням органу через тривалі та рецидивні ураження товстої кишки. Це призводить до поширення запального процесу зі слизової оболонки на підслизовий та м'язовий шари. Така форма характеризується уповільненою течією. У процесі хвороби відбувається грануляція та утворення рубців, унаслідок чого формуються фіброзні стриктури.
Особливо важкою формою є гангренозний коліт, у якому уражаються великі ділянки слизової оболонки. Основна причина – тромбоз або тромбоемболія брижової артерії (верхньої). Також він може бути наслідком рясної втрати крові, геморагічного шоку, ураження дрібних судин, гіпотензії. Наслідки хірургічного втручання на клубових артеріях та аорті в деяких випадках стають причиною гангренозного коліту.

Перебіг будь-якої форми хвороби залежить в основному від причин, що спровокували ішемічні прояви, та від стану циркуляції крові.

Клінічна картина захворювання

Запальний процес проявляється у вигляді загальних ознак, притаманних даної патології. Спостерігається різна інтенсивність симптомів, залежно від форми захворювання.

Серед загальних ознак:

частий стілець;
підвищене газоутворення;
рідкісне сечовипускання;
лихоманка;
блювання;
зневоднення;
сухість ротової порожнини; шкірних покривів;
Загальна слабкість;
симптоми перитоніту, одним із яких є діарея, що супроводжується темними згустками крові.

Слід зазначити, що найбільш яскрава ознака – різкий біль у лівій частині живота, який відзначається у всіх пацієнтів з ішемічним колітом. При цьому характерно, що відчувається біль одночасно у різних частинах організму. Найчастіше це ліве підребер'я, низ живота, ліва клубова артерія.

У поодиноких випадках болючість спостерігається навколо пупка, під ложечкою. Іноді болі з'являються під лопаткою, у потилиці, у шиї, попереково-крижової області.

Характер болю також досить різноманітний. Це напади, сутички, ниючі, наростаючі, тупі, ріжучі болі. Також спостерігаються постійні болі, що посилюються часом.

Причини виникнення болючих відчуттів

Існує чимало чинників, які провокують появу болю. Це:

Навантаження, пов'язане із травними процесами.
Великий обсяг їжі, що вживається за один раз. Провокатором може бути і вид їжі: холодні, гострі або дуже солодкі страви, молочні продукти, клітковина, що важко перетравлюється.
Нерегулярний стілець.
Перевищення допустимого фізичного навантаження у дорослих.
Порушення у функціонуванні ШКТ.
Втрата ваги, викликана небажанням їсти через побоювання відновлення больового синдрому, що може провокувати голодні болі.

Більшість факторів болю та симптомів ішемічного коліту пацієнти можуть виключити самостійно, дотримуючись режиму харчування та правильного раціону, дозуючи фізичне навантаження.

Діагностика

При діагностуванні даного захворювання важливе значення має вік пацієнтів. Наявність у людей похилого віку загострення ішемічної або гіпертонічної хвороби, гострого болю в лівій частині живота, діареї з подальшою кровотечею дає підстави припустити ішемічний коліт.

Уточнюється діагноз за допомогою різних методів обстеження – ендоскопічних, іригографічних та ангіографічних.

Основна мета діагностики – виявлення ступеня поширення ураження та його локалізація.

Анамнез передбачає визначення характеру болю, взаємозв'язок їх із їжею, що приймається, і фізичним навантаженням, уточнення наявності кров'яних згустків у калі. У ході бесіди також з'ясовується, коли з'явилися симптоми, що турбують, як змінювалися. Пацієнт повинен докладно розповісти про наявні хронічні захворювання.

Фізичне обстеження передбачає зовнішній огляд, пальпацію та прослуховування живота. Найчастіше прослуховується характерний систолічний шум.

Лабораторні дослідження крові, сечі, калу – обов'язкові елементи діагностування хвороби.

Визначальне значення мають інструментальні методи обстеження:

рентгенологічний;
ендоскопічний;
ангіографія;
колоноскопія;
УЗД, КТ, МРТ.

Диференційований підхід до діагностики ішемічного коліту обумовлений необхідністю виключити неточність у постановці діагнозу. Гострий перебіг ішемії дає клінічну картину, схожу на такі захворювання, як і інші види коліту.

Можливі варіанти лікування

Лікування ішемічного коліту проводиться медикаментозним та хірургічним методами.

Терапевтичний курс передбачає нормалізацію стану хворого з використанням препаратів, що сприяють зняттю симптомів гострого перебігу хвороби.

При хронічному коліті основна мета – полегшення стану пацієнта. Для цього робляться такі призначення:

Знеболюючі лікарські засоби: Нітрогліцерин, Кардикет, Ізосорбід. Добре зарекомендували себе Ніфедіпін, Корінфар, Папаверін, Ношпа.
Антибактеріальні препарати, що сприяють зменшенню поширення ішемічних уражень. Це Котримоксазол, Бісептол, Бактрім, Ципрофлоксацин.
Препарати, які сприяють покращенню кровотоку: Етамзилат, Дицинон.

Хірургічне втручання проводиться за хронічного ішемічного коліту з наявністю стриктур. Якщо відсутні клінічні прояви, використовується метод розширення ендоскопічного звуженої ділянки.

Гангренозний коліт товстої кишки не піддається терапевтичному впливу, тому єдиний спосіб лікування – резекція ураженої частини.

Дієта

Не менше значення, ніж використання медикаментозної терапії, має дотримання дієти. Гостра стадія ішемічного коліту припускає внутрішньовенне введення поживних речовин, що підтримують життєдіяльність організму пацієнта.

При хронічному перебігу хвороби рекомендується харчування, багате на ліпотропні речовини. Це відварене м'ясо, олія, сир, овочі - морква, буряк, горошок. Використання цих продуктів нормалізує ліпідний та холестериновий обмін. Рекомендується дієта № 10, вітаміни Е та групи В.

Використання засобів народної медицини

Способи народної медицини лікування ішемічного коліту досить різноманітні. Їх застосування позитивно позначається на стані пацієнтів, тому багато хто цікавиться, як лікувати коліт народними засобами.

Ось кілька рецептів:

100 г висушених кавунових корок слід обдати 0,5 л окропу, дати настоятися. Отриманий настій процідити. Пити по 100 г після їди.
Столову ложку ромашки додати в 200 г окропу. Довести знову до кипіння, зняти з вогню, остудити, процідити. Приймати по 3 ст. ложки після кожного прийому їжі.
Волоські горіхи є чудовим засобом при коліті. Не слід зловживати. П'ять горіхів, подрібнених у м'ясорубці чи блендері, забезпечать добову дозу.

Важливо! Застосування народних засобів можливе тільки після консультації з лікарем.

Слід зазначити, що тільки своєчасно розпочате лікування може дати позитивні результати та запобігти розвитку ускладнень у вигляді утворення стриктур, здатних спровокувати непрохідність кишечника, розвиток перфорації, запального поліпозу та токсичного мегаколону. Запущені форми хвороби можуть закінчитися летальним кінцем.

Тому необхідно уважніше ставитися до свого здоров'я, суворо дотримуватися рекомендацій лікаря, своєчасно проходити профілактичне обстеження, спрямоване на попередження або лікування причин, що сприяють розвитку ішемічного коліту.

Розвиток ішемічної хвороби товстої кишки при тромбозах і емболіях, травмі судин, алергічних реакціях пов'язане з оклюзією судин і, як правило, супроводжується розвитком гангрени, хоча не виключається і перехід у хронічну форму з поступовим формуванням стриктури або тривалим перебігом. Розвиток тієї чи іншої форми захворювання в даній ситуації обумовлено станом колатерального кровообігу, діаметром судини, що ушкоджується, повнотою і тривалістю оклюзії, темпами реваскуляризації і т.д.

Поруч із існують неоклюзійні поразки, можливість розвитку яких пов'язані з анатомо-функциональными особливостями товстої кишки. Крім того, що в товстій кишці кровотік, порівняно з іншими органами, найнижчий, існують ще й найбільш уразливі місця – анастомози між гілками магістральних судин товстої кишки. Також необхідно враховувати, що функціональна активність цього органу та в нормі супроводжується зниженням кровотоку в ньому. У зв'язку з цим стає зрозумілим, що будь-які патологічні процеси, що супроводжуються гіповолемією, такі як хронічні захворювання серця із застійною серцевою недостатністю, аневризми черевної аорти, шок, інсульти, масивні кровотечі, що протікають з синдромом гіпотензії, - є важливими факторами, що спричиняють розвиток хронічних ішемічної хвороби товстої кишки

Обмеження кровотоку на ґрунті атеросклерозу аорти та артерій товстої кишки може призводити до ішемії, особливо у лівому згині та проксимальній частині сигмовидної кишки. Тому хронічні форми ішемічного коліту найчастіше виявляються сегментарною поразкою.

Описані порушення брижового кровопостачання під дією таких вазопресорних засобів, як ефедрин, адреналін, ва-зопресин, естрогеновмісних контрацептивів.

При ішемічному коліті насамперед уражається слизова оболонка, оскільки особливо чутлива до станів гіпоксії. Очевидно, це зумовлено високою активністю метаболічних процесів, що відбуваються в ній.

При легких і середньотяжких формах ішемічного коліту як серозна і м'язова оболонки залишаються життєздатними, а й зміни слизової оболонки, якщо вони є некрозу, можуть майже повністю піддаватися зворотному розвитку. Тільки при важких формах виникають глибокі ушкодження, які часто закінчуються перфорацією або утворенням стриктур.

Клініка та діагностика

Клінічна картина ішемічного коліту не відрізняється особливою специфічністю і характеризується больовим синдромом, кишковими кровотечами, що повторюються, і нестійким стільцем з патологічними домішками. Ступінь вираженості тих чи інших симптомів багато в чому визначається характером перебігу та формою захворювання.

За течією ішемічний коліт може бути гострим або хронічним, а залежно від ступеня порушення кровопостачання та пошкодження тканин виділяють дві форми - оборотну (минуча ішемія) і необоротну з формуванням або стриктури, або гангрени стінки кишки.

Оборотна (минуча) форма. При цій формі захворювання патологічні зміни в товстій кишці спостерігаються лише протягом нетривалого часу та швидко піддаються повному зворотному розвитку. Основним симптомом хвороби є біль у лівій половині живота, що виникає раптово і так само швидко мимоволі зникає. Приступи болю можуть повторюватися протягом доби, причому її інтенсивність буває різною. Частіше вона не різко виражена або настільки незначна, що хворі про неї забувають і тільки при ретельному розпитуванні вдається виявити її. Вона іноді нагадує коронарний біль або біль при кульгавості, що перемежується, і пов'язана з функціональною активністю кишечника, викликаною процесами травлення. Той факт, що біль нерідко виникає через 15-20 хв після їди, стихає через кілька годин і локалізується по ходу товстої кишки, має важливе діагностичне значення, вказуючи на можливий ішемічний характер. Біль нерідко супроводжується тенезмами та домішкою крові до стільця. У ряді випадків кровотеча виникає за кілька днів або навіть тижнів від початку захворювання. Кров носить змішаний характері і буває як темною, так і яскраво-червоною. Кількість її, як правило, незначна, а потужні кровотечі зазвичай свідчать проти ішемічного ураження кишки. Поряд з домішкою крові для ішемічного коліту характерне часте виділення слизу із заднього проходу, особливо після больового нападу.

Гарячка, тахікардія, лейкоцитоз служать ознаками прогресування ішемічного коліту.

Пальпація живота визначає помірну болючість по ходу ободової кишки. Можуть також виявлятися ознаки подразнення очеревини. При цьому посилення перитонеальних явищ вказує на наступні незворотні ішемічні зміни в товстій кишці.

Ректороманоскопія при гострому епізоді ішемії лише в окремих випадках виявляє типові підслизові крововиливи; певне діагностичне значення має ректальна біопсія, за якої визначаються характерні для ішемії зміни.

Колоноскопія виявляє підслизові крововиливи і ерозивний процес на тлі постійної або блідої (наслідку порушення кровопостачання) слизової оболонки. Зміни мають осередковий характер і найбільш виражені на верхівках гаустр.

Велике значення в діагностиці оборотної ішемічної хвороби товстої кишки має рентгенологічне дослідження товстої кишки з барієвою клізмою. Важливою рентгенологічною ознакою іщемічного коліту є симптом про «пальцевих вдавлений». Він являє собою овальні або округлі дефекти наповнення, які проектуються підслизовими крововиливами в стінці кишки. Однак достовірною ознакою судинних уражень служить їхня поява тільки при тугому заповненні товстої кишки барієм. Крововиливи зазвичай розсмоктуються протягом кількох днів, і симптом «пальцевих утисків» зникає. При більш вираженому ступені ішемії слизова оболонка над ділянкою крововиливу відторгається, утворюючи виразковий дефект.

Відстрочення виконання зазначених методів дослідження, особливо іригоскопії, може перешкодити встановити правильний діагноз, оскільки ураження при оборотній формі нерідко зникають і без лікування.

Можливі два результати оборотного (минущого) ішемічного коліту - дозвіл або прогрес процесу з переходом в незворотну форму з розвитком ішемічної стриктури.

При подальшому розвитку ішемічного коліту дома дефектів слизової оболонки утворюються виразки й у калі з'являється домішка гною. У зв'язку з ексудацією в просвіт кишки калові маси стають рідкими. При пальцевому дослідженні прямої кишки у її просвіті може бути темна кров та гній. У таких випадках ректороманоскопія може виявити виразкові дефекти неправильної форми з різкою межею, покриті фібринозним нальотом. Ці зміни видно на тлі незміненої або блідої слизової оболонки.

При іригоскопії відзначається значна варіабельність зон ураження товстої кишки – від коротких до довгих ділянок. У змінених сегментах визначаються явища спазму, подразливості, втрата гаустрації, гладкий чи нерівномірний, зубчастий контур кишки. Спазм і набряк виражені значно більше, ніж при минущій ішемії. При різкому спазмі, локалізованому короткому сегменті, рентгенологічні зміни схожі на пухлинний процес. Якщо є стійке звуження, що виявляється при повторних дослідженнях, показано колоноскопію або лапаротомію для виключення діагностичної помилки.

Колоноскопія виявляє ерозивно-виразковий процес, що локалізується найчастіше в лівій половині товстої кишки, особливо в її проксимальній частині. Виразки мають різноманітну форму, часто звивисті та покриті гнійною плівкою сірого кольору. При більш тяжкому ураженні визначаються некроз та відторгнення слизової оболонки. В цьому випадку внутрішня поверхня кишки представлена широкими виразковими дефектами з чіткими межами.

Необоротна форма ішемічного коліту. Ця форма частіше зустрічається в осіб середнього та похилого віку із захворюваннями серця або атеросклерозом та діагностується за відсутності в анамнезі вказівок на хронічні розлади кишечника. Найбільш характерним проявом її є формування стриктури товстої кишки.

У клінічній картині при формуванні стриктури домінують симптоми кишкової непрохідності, що наростає: переймоподібний біль, виражене бурчання і періодичне здуття живота, чергування запору і проносу.

Рентгенологічними проявами незворотної форми поряд з симптомом «пальцевих втискань» є нерегулярність контурів слизової оболонки, обумовлена стиханием набряку та появою виразок, трубчасті звуження та мішковидні випинання на протилежній брижі стінки кишки, які можуть бути помилково прийняті. Ішемічна стриктура рідко набуває вигляду пухлинного ураження з чітко окресленими межами, проте за наявності стійкого звуження товстої кишки необхідно виключити злоякісне захворювання.

Колоноскопія виявляє звуження просвіту кишки, зазвичай неправильної форми, з рубцевими перемичками, слизова оболонка до стриктури зазвичай не змінена або з незначними запальними проявами, що відрізняє її від стриктури при хворобі Крона.

Гістологічні зміни часто обмежуються лише слизовою оболонкою, але можуть охоплювати всю товщу кишкової стінки. Поряд із типовими крововиливами зустрічаються явища мембранозного та псевдомембранозного коліту, при якому патологічні ділянки розташовуються у вигляді плям. Найбільш характерною мікроскопічною ознакою ішемічного коліту, крім крововиливів та виразок, вважається наявність безлічі гемосидеринсодержащих макрофагів.

Найбільше діагностичне значення має ангіографія нижньої брижової артерії, хоча за показаннями можливе проведення дослідження кровотоку в правих відділах кишки ободової шляхом катетеризації верхньої брижової артерії. Ангіографічне дослідження судин кишківника проводиться за загальноприйнятою методикою.

Диференціальний діагноз

Диференціальний діагноз ішемічного коліту проводиться з виразковим колітом, хворобою Крона, раком, дивертикулітом та кишковою непрохідністю.

Судинну природу захворювання слід передусім підозрювати у літніх людей, які страждають на серцево-судинні захворювання, з проявом виразкового коліту атипового характеру та нетривалим анамнезом. У тих випадках, коли хворий літнього віку скаржиться на кишкові кровотечі, що з'явилися незабаром після колаптоїдного стану, гіпертонічного кризу та ін., діагноз ішемічного коліту не становить особливих труднощів. Слід вважати, що виразковий коліт майже незмінно протікає з ураженням прямої кишки та в активній стадії процесу ректальна біопсія виявляє характерні зміни.

Від хвороби Крона ішемічний коліт відрізняється сталістю локалізації процесу в селезінковому вигині та відсутністю анальних та періанальних уражень. Допомагають і дані гістологічного дослідження з виявленням типових грануль.

Диференціальна діагностика ішемічної хвороби товстої кишки, виразкового коліту та хвороби Крона наведена у таблиці.

Ознака	Ішемічна хвороба товстої кишки	Язвений коліт	Хвороба Крона
початок	гостре	часто поступове	поступове
Вік 50 років і більше	80%	менше 10%	менше 5%
Кровотеча із прямої кишки	одиничні	регулярні	нехарактерні
Формування стриктур	характерно	нехарактерно	характерно
Супутні захворювання серцево-судинної системи	характерні	рідкісні	рідкісні
Перебіг захворювання	швидко мінливе	хронічне, рідше гостре	Хронічне
Сегментарність ураження	характерна	нехарактерна	характерна
Характерна локалізація	селезінковий вигин, низхідна, сигмовидна, поперечна ободова кишка	пряма кишка, у ряді випадків ураження проксимальніших сегментів товстої кишки	термінальний ілеїт, права половина товстої кишки, тотальний коліт
"Пальцеві вдавлювання" на рентгенограмах	характерні	дуже рідкісні	нехарактерні
Гістологічна картина	макрофаги, що містять гемосидерин	крипт-абсцеси	саркоїдні гранульоми

Лікування

Правильне лікування оборотної форми ішемічної хвороби товстої кишки потребує ранньої діагностики та безперервного спостереження за хворим із ретельним повторним рентгенологічним контролем. Терапія оборотної ішемії полягає у призначенні дієти, легких проносних, судинорозширювальних засобів та антиагрегантів. Надалі з профілактичною метою хворим рекомендується приймати продектин по 0,6 г 4 рази на добу, трентал по 0,48 г 3 рази на добу, курантил 200-400 мг на добу для покращення реологічних властивостей як антиагрегант або інші засоби, що покращують кровообіг. У ряді випадків цьому може сприяти призначення гаммалону по 25-50 мг 3 рази на добу разом із стугероном по 0,25 мг 3 рази на добу.

Важливе значення має вітамінотерапія: аскорбінова кислота, аскорутин, вітаміни групи В, полівітамінні препарати (ундевіт, гендевіт, ферроплекс) та ін.

При більш вираженій клініці, що не супроводжується шоком та картиною перитоніту, до лікування додають трансфузійну терапію, спрямовану на корекцію водно-електролітного балансу, гемотрансфузії, парентеральне харчування. Слід зазначити, що парентеральне харчування створює фізіологічний спокій товстої кишці, і тому є важливим пунктом лікування. Аналгетики слід призначати з обережністю, щоб не пропустити можливий розвиток перитоніту внаслідок прогресування захворювання. У разі приєднання вторинної інфекції необхідно застосовувати антибіотики та сульфаніламіди з урахуванням чутливості флори.

При дилатації товстої кишки проводиться декомпресія за допомогою колоноскопа, газовідвідної трубки. Кортикостероїди, на противагу виразковому коліту та хвороби Крона, при яких вони ефективні, при ішемічній хворобі товстої кишки протипоказані.

У комплексному лікуванні ішемічної хвороби товстої кишки особливе місце займає гіпербарична оксигенація, оскільки дозволяє дозовано підвищувати рівень кисневої перфузії за рахунок фізично розчиненого кисню і тим самим коригувати тканинну гіпоксію. Досвід застосування гіпербаричної оксигенації в лікуванні ішемічного коліту показує, що після 2-4 сеансів хворі відзначають поліпшення сну і настрої, приплив бадьорості. У порівняно короткий термін ліквідується больовий синдром, прискорюються репаративні процеси в товстій кишці. Гіпербарична оксигенація потенціює дії протизапальних засобів.

Зазвичай достатньо 1 курсу лікування з 10-15 сеансів, що проводяться щодня з 40-60-хвилинною експозицією при оптимальному рівні кисневої компресії, індивідуально підібраному титруванні, тобто шляхом поступового від сеансу до сеансу підвищення тиску кисню в інтервалі 2 атм. під контролем артеріального тиску, частоти серцевих скорочень, кислотно-лужного стану, клінічних, електрокардіографічних та рео-енцефалографічних даних.

Віддалені результати свідчать про збереження позитивного клінічного ефекту протягом 3-5 місяців, після чого доцільно повторити курс гіпербаричної оксигенації.

Необхідно наголосити, що при тривалості ішемічних ушкоджень протягом 7-10 днів, незважаючи на лікування, або при наростанні симптоматики слід застосовувати хірургічне лікування.

Після стихання симптомів ішемічної хвороби товстої кишки протягом року проводять дворазове рентгенологічне дослідження з барієвою клізмою, яке полегшує діагностику стриктур, що формуються, або показує зворотний розвиток змін у товстій кишці.

За наявності стриктури показанням до операції є ознаки кишкової непрохідності або підозра на злоякісне переродження в зоні звуження. Операцію краще проводити в плановому порядку, що створює умову для резекції товстої кишки з одночасним відновленням її прохідності.

При гангренозній формі ішемічної хвороби товстої кишки єдиним методом лікування є екстрена операція, що полягає у резекції некротизованої кишки за Мікулічем або Гартманом. Одночасне відновлення прохідності товстої кишки небажане, тому що дуже важко визначити справжню поширеність ішемічного ураження. Помилкове визначення меж резекції призводить до повторних оперативних втручань у зв'язку з некрозом, що триває, і розходженням швів анастомозу. Цілком зрозуміла з огляду на літній вік хворих, важливість ретельної передопераційної підготовки та післяопераційного догляду, а також профілактики гіповолемії, сепсису, порушення функції нирок.

Прогнозпри ішемічній хворобі товстої кишки у випадках адекватного терапевтичного чи хірургічного лікування сприятливий.

Ішемічний коліт розвивається внаслідок порушення нормального кровообігу, через що відбувається збій у харчуванні та передачі клітин кишечнику кисню. Порушення надходження крові від верхньої та нижньої брижових артерій до товстої кишки викликає ушкодження слизової оболонки, що згодом провокує появу виразок, ерозій, кровотеч.

Ішемічний коліт кишечника (код МКБ10 – К55) є сегментарним порушенням кровообігу в стінках товстої кишки через оклюзії або звуження судин крові. Ознаки захворювання найчастіше спостерігаються у людей похилого віку з діагностованим атеросклерозом. На частку пацієнтів, вік яких старше 50-ти років, випадає 80% епізодів ішемічного коліту. Ця патологія діагностується однаково часто у дорослих чоловіків та жінок.

У більшості випадків після проведеного лікування пацієнти одужують, але трапляється, що після тяжкої ішемії можливі ускладнення: стриктура або хронічний коліт, у поодиноких випадках – смертельний результат через розвиток сепсису.

Причини виникнення ішемічного коліту та місця його локалізації

Існують дві основні причини виникнення ішемічного коліту, спираючись на які захворювання можна класифікувати з причин виникнення на оклюзійний і неоклюзійний ішемічний коліт.

Неоклюзійна ішемія виникає через брак кров'яного тиску або звуження судин, які живлять товсту кишку.

Оклюзійна ішемія пов'язана з блокуванням згустку крові (або іншої патологічної складової) доступу крові до товстої кишки.

Присутність наступних факторів також збільшує ризик розвитку ішемічного коліту:

вживання препаратів метамфетаміну або кокаїну;
хірургічні втручання, що проводяться на серці, органах травлення, кровоносних судинах або за гінекології;
інші захворювання, що впливають на кровообіг (запалення кровоносних судин – серповидноклітинна анемія, системний червоний вовчак, васкуліт);
обструкція кишечника, яка може бути викликана рубцевою тканиною, грижею або пухлиною;
злоякісна пухлина товстої кишки (у виняткових випадках).

Найчастішими місцями локалізації ішемічного коліту є сигмовидна та поперечна ободова кишка, особливо у випадках, коли причина захворювання – атеросклероз. Але можуть бути залучені інші відділи органу. Насамперед, зачіпається слизова оболонка, але згодом процес поширюється на підслизову та м'язовий шар. Коли відбувається оклюзія великих артерій, процес швидко розвивається за участю всіх шарів стінки кишечника.

Найчастіше уражаються такі відділи товстої кишки:

низхідний відділ ободової кишки;
район селезінкового кута;
верхня частка прямої кишки.

Класифікація та стадії патології

Ішемічний коліт за течією ділиться на гострий та хронічний. Гострий коліт формується з інфарктом слизової оболонки, підслизового шару і всієї кишкової стінки. При хронічному коліті можливе ускладнення у вигляді стриктури товстого кишечника.

У клінічній проктології визначають такі форми ішемічного коліту:

стенозуюча (з появою стриктур). Запалення у своїй вигляді коліту вражає як слизові кишечника, а й групи м'язів;
транзиторна. Ця форма є найпоширенішою із усіх видів ішемічного коліту. Процес супроводжується сильними болями та кишковою кровотечею;
гангренозна, з утворенням виразок, некрозу всіх шарів стінки кишківника. Ця форма хвороби вважається найважчою і має характерний різкий, раптовий початок. Може супроводжуватися сильним болем, діареєю, домішками крові в калі, блювотою.

Існують три фази формування ішемічного коліту:

гіперактивна фаза - виражається інтенсивним болем у животі та стільцем з кров'ю;
Паралітична фаза - розвивається при тривалій ішемії. Можливий біль у ділянці живота, частіше біль, що охоплює, живіт стає навпомацки більш чутливим, а рухливість кишечника знижується — це веде до здуття живота, у калових масах спостерігається кров;
фінальна стадія, або шоковий стан - спостерігається в міру того, як рідина починає проникати через пошкоджені тканини товстого кишківника. Це здатне призвести до шоку та метаболічного ацидозу з дегідратацією, низького артеріального тиску, тахікардії та помутніння свідомості. Подібні хворі часто перебувають у критичному стані та потребують інтенсивного медикаментозного лікування у лікарні.

За ступенем тяжкості ішемічний коліт ділиться відповідно до ознак, що розвиваються:

легкий ступінь характерний наявністю слизових та підслизових крововиливів і набряку, можливо, з невеликим некрозом або виразкою.
середній ступінь має патологічну картину, яка нагадує запалення кишечника (тобто присутні абсцеси, хронічні виразки, псевдополіпи).
важкий ступінь. При цьому тяжкості діагностується трансмуральний інфаркт з результуючою перфорацією. Після лікування м'язова тканина може бути замінена сполучною, що веде до появи стриктур.

Симптоми ішемічного коліту

Ішемічний коліт може проходити гостро або підгостро. Специфічних симптомів хвороба немає, тому діагностика досить скрутна. Найчастіше пацієнти з таким захворюванням скаржаться на болючі відчуття в животі, нестійкий стілець (запори чергуються з періодами діареї), кишкові кровотечі, що періодично виникають. При пальпації живота відчувається болючість біля пупка, у лівій здухвинній ділянці.

При ректальному пальцевому обстеженні виявляється наявність крові, слизових та гнійних виділень у прямій кишці. Інтенсивність симптоматики залежить від типу ішемічного коліту та площі ураженої ділянки.

Оборотна форма захворювання характеризується періодичними нетривалими слабкими больовими відчуттями в області живота зліва або біля пупка.

Болі можуть виникати через півгодини після вживання їжі або після фізичного навантаження і можуть самостійно зникати. Біль у такому разі подібний до дискомфортних відчуттів при стенокардії або переміжній кульгавості. Через деякий час до болю можуть приєднатися тенезми, у пацієнта спостерігається рідкий випорожнення з домішками крові та слизом. Кров'яні виділення в калі іноді з'являються через кілька тижнів (днів) після появи хвороби.

При подальшому розвитку захворювання симптоми можуть проходити самі або наростати. При переході ішемічного коліту в незворотну форму у хворого посилюються болі, стілець стає рідким, рясним, із виділеннями слизу, крові, запахом гнилі. Загальний стан стає гіршим, можуть з'явитися нудота, блювання, гіпертермія, ознаки загальної інтоксикації.

Ускладнення хвороби

Ішемічний коліт вважається підступним захворюванням. За відсутності своєчасного лікування можливий розвиток таких серйозних ускладнень:

прорив стінок товстої кишки;
кишкова непрохідність;
аномальне розширення товстої кишки;
некроз тканин кишківника;
формування гангрени;
запалення кишківника;
кишкові кровотечі.

Діагностика захворювання

Найінформативнішими методами є інструментальні способи діагностування:

ректороманоскопія. Допомагає передбачити діагноз, але не дає повної картини патології;
іригоскопія. Цей вид обстеження вважається найінформативнішим;
колоноскопії. Даний вид діагностування допомагає чіткіше помітити морфологічні трансформації у стінках всього товстого кишечника;
Ангіографія нижньої брижової артерії проводиться для визначення причини та ступеня обструкції судин.

Крім інструментальних видів обстеження, проводяться: аналіз крові (загальний та біохімічний), бакпосів калу та крові для визначення чутливості до препаратів, які можуть призначати для лікування захворювання.

Обов'язково потрібна диференціальна діагностика з такими захворюваннями, як:

хвороба Крона;
неспецифічний виразковий коліт;
, дизентерія, гельмінтоз (інфекційні хвороби);
злоякісні новоутворення.

Як лікувати захворювання

У першому етапі хвороби зазвичай має місце консервативне лікування. Для лікування застосовують такі препарати: легкі проносні, препарати, що сприяють поліпшенню кровотоку (судинорозширюючі) та препарати-антиагреганти. Клінічні рекомендації включають також дотримання дієти.

Хорошим результатам комплексного лікування сприяють такі препарати, як «Пентоксифілін», «Діпіридамол», вітамінні комплекси. При тяжкому стані пацієнта проводять коригування водно-електролітного балансу, дезінтоксикаційну терапію, інколи роблять переливання крові. При ускладненнях бактеріального характеру застосовують для лікування антибіотики та сульфаніламідні лікарські засоби.

Хірургічне втручання проводиться при перитоніті, гангрені великої товстого кишечника, некрозі, перфорації. Уражену ділянку органу видаляють у межах неушкоджених тканин. Оскільки пацієнти з ішемічним колітом переважно літні, наслідками таких операцій бувають часті ускладнення. При стриктурах, які можуть перекривати чи звужувати просвіт кишечника, роблять планові операції.

Хірургічне втручання може знадобитися за наявності у пацієнта протягом тривалого часу:

зростаючого болю в животі;
лихоманки;
посилення кровотечі;
сильне підвищення рівня лейкоцитів.

У подібних випадках операція найчастіше складається з резекції кишечника та лапаротомії.

Дієта при ішемічному коліті

Дотримання дієті вважається невід'ємною умовою успішної терапії з ішемічним колітом. Пацієнтам із цим діагнозом слід виключити зі свого раціону такі продукти харчування:

кондитерські вироби та здобу;
копченості та сало;
бульйони - м'ясні та рибні;
консерви;
жирне м'ясо та рибу, ікру;
щавель, редис, редьку;
шоколад, какао, кава;
кислі фрукти;
маринади, гострі спеції, прянощі, гірчиця, хрін;
яйця;
алкогольні напої.

До раціону слід включити такі продукти:

нежирні кисломолочні продукти;
макарони;
рослинні жири;
м'ясо нежирних сортів;
слабо заварений чай, компоти, киселі;
житній хліб;
нежирні сири;
овочеві супи;
некислі ягоди та фрукти;
злакові;
овочі, зелень;

Перевагу слід віддавати тушкованій, відвареній, приготовленій на пару або запеченій їжі. З раціону виключають смажені страви. Харчуватися слід дрібно, невеликими порціями до 4-5 разів на день.

Прогноз захворювання

Прогноз патології залежить від форми хвороби, її перебігу та присутності ускладнень. Якщо кровотік відновився і некроз не розвинувся, прогноз сприятливий. При некрозі прогноз залежить від площі порушеної ним тканини, діагностики, проведеної вчасно, та правильно проведеного хірургічного втручання. Крім цього, мають значення загальний стан пацієнта, його вік та наявність супутніх захворювань.

Профілактика хвороби

Оскільки ішемічний коліт розвивається у переважній більшості випадків як наслідок атеросклерозу, післяопераційного періоду при втручаннях на шлунку, кишечнику, органах малого тазу, попередженням хвороби є адекватна терапія первинних захворювань. Значення має дотримання принципів правильного харчування, проходження регулярних профілактичних медичних оглядів.

Ішемічний коліт – запальне захворювання, що виникає у товстому кишечнику внаслідок порушення кровообігу його стінок.

Ішемія судин кишечника призводить до порушень його функцій та структури.

Це захворювання супроводжується такими симптомами, як біль у животі, розлад стільця, нудота, блювання, метеоризм, зниження ваги, кровотечі. При хронічному перебігу хворий втрачає вагу. При тяжкій гострій форміколіту кишечника може підвищуватись температура, спостерігатися загальна інтоксикація організму.

Довжина товстої кишки близько 1,5 м, діаметр змінюється від 5-8 см по всій довжині. Вміст кишки просувається за допомогою скорочувальних рухів спеціальних м'язів. Товстий кишечник має 3 вигини (печінковий, селезінковий та сигморектальний).

Стінка кишечника складається зі слизового, підслизового, двох м'язових та зовнішнього (серозного) шарів. Потрапляють з тонкого кишечника порції перевареної їжі, переробляє кишкова флора (різні мікроорганізми) у процесі бродіння.

Патогенні мікроби, токсичні речовини знищуються (за участю печінки) та видаляються з організму з калом. Якщо порушується мікрофлора кишечника, страждає на його імунну захисну функцію. У цьому випадку може розвинутися внутрішня інфекція та аутоімунні захворювання.

Дуже важливу роль нормальної роботі кишечника грає кровообіг у його судинах. Судини і нерви, що обслуговують товстий кишечник, розташовуються всередині брижі. Дві брижові артерії з тонкими відгалуженнями постачають кров'ю всі відділи товстого кишечника. По воротній вені венозна кров надходить у печінку для очищення. Якщо до брижових артерій потрапляють емболи або відбувається їх звуження з інших причин, порушується кровопостачання товстого кишечника. В результаті розвивається ішемічний коліт (гострий чи хронічний).

Види та форми ішемічного коліту

Види гострого коліту:

що супроводжується інфарктом (омертвінням) слизової оболонки кишечника;
з появою інтрамурального інфаркту (некрозу усередині стінки) кишківника;
з трансмуральним інфарктом, який усі шари стінки кишки.

Види хронічного коліту:

ішемічний;
стриктури кишечник (звуження частини кишки).

Виділяють коліт кишечника 3-х форм:

транзиторна – у судинах кишківника періодично виникають порушення кровообігу, що призводить до запалення. Страждає слизова кишки, ерозії та виразки заміщаються грануляційною тканиною;
стенозуюча ( псевдотуморозна) – внаслідок порушення кровообігу та запальних процесів відбувається рубцювання стінки кишки та її звуження. Спайки та зрощення частіше з'являються в кишкових згинах;
гангренозна (найважча форма коліту) - уражаються всі шари стінки кишки, чому супроводжують різні ускладнення. Розвивається інфаркт кишки з областями некрозу, ішемії та ушкоджень.

Транзиторний ішемічний коліт характеризують:

раптові напади болю в здухвинній ділянці зліва;
пронос;
здуття живота;
тенезми хибні позиви до дефекації;
підвищення температури;
перебіг крові разом із калом.

Аналіз крові показує лейкоцитоз, лікар при огляді в лівій частині живота виявляє болючі симптоми.

При стенозуючій формі коліту формуються стриктури та симптоми вказують на часткову кишкову непрохідність:

затримка випорожнень;
ріжучі переймоподібні болі в животі;
скупчення газів та погане їх відходження;
здуття кишечника.

При огляді нижньої частини кишечника виявляється на місці нормальної слизової оболонки кров'янистий слиз.

Гангренозна форма характеризується погіршенням захворювання серця, появою ознак розлитої катастрофи черевної порожнини:

сильний, інтенсивний біль у животі;
шоковий стан хворого (низький тиск, блідість та поява липкого холодного поту);
пронос із кров'ю;
у лівій частині живота перитонеальні симптоми (кинджальний біль, що посилюється при будь-якому русі, гострий живіт, нудота та блювання, багаторазовий пронос та ін.);
інтоксикація організму хворого (підвищення температури, тахікардія, суха мова).

Ішемічний коліт супроводжується частими рецидивами. Близько 50% пацієнтів похилого віку вмирає від гангрени кишечника. Необхідно своєчасно звертатися до лікаря, пройти повноцінне лікування, не допустити гангрени кишківника.

Причини

атеросклероз судин кишечника, спричинений відкладенням жирів (ліпідів) на судинних стінках;
освіту в кровоносних судинах тромбів (кров'яних згустків);
запалення кровоносних судин (васкуліт);
погіршення кровопостачання товстого кишківника (гіпоперфузія);
ДВС-синдром – потужне згортання крові на різних за розміром судинах;
новоутворення (пухлини);
пересадка печінки;
спадкове захворюваннясерповидно-клітинна анемія, у якому порушується функція перенесення гемоглобіном кисню;
прийом деяких препаратів, для жінок – оральних контрацептивів;
кишкова непрохідність.

Симптоми

Хвороба ішемічний коліт викликає симптоми, сила прояву яких залежить від рівня розвитку захворювання. Чим більше зона ураження кишечника, чим сильніший ступінь порушення кровообігу, тим яскравіше і болючіше симптоми, що виявляються:

Біль у животі локалізується у місці поразки кишки. Біль може відчуватися в одному боці живота, а може стати оперізуючим. Біль може бути приступоподібним або постійним; тупий або гострий, що тягне ріжучою. Інтенсивність болю може зростати і віддавати в ділянку лопаток, шиї, попереку.

Біль може посилюватися:

при фізичному навантаженні (підняття тяжкості, швидкій ходьбі, фізичній роботі в зігнутому положенні);
при запорах;
після їди (особливо молочних, гарячих, гострих страв, солодощів);
вночі або в положенні лежачи.

Крім вище перерахованих, виявляються такі симптоми:

нудота та блювання, відрижка;
порушення стільця (проноси та запори);
здуття живота, метеоризм (посилене газоутворення);
зниження ваги, спричинене порушенням травлення, погіршенням всмоктування та остраху прийому їжі через болі;
запаморочення, слабкість, втрата працездатності;
порушення сну;
кишкові кровотечі, спричинені виразками та ерозіями на слизовій оболонці кишечника;
пітливість, озноб;
головні болі;
підвищення температури.

Напруга м'язів живота, підвищена больова чутливість при пальпації, ознаки подразнення очеревини протягом кількох годин потребують термінової госпіталізації хворого та спостереженні у стаціонарі. При гАнгренозна форма коліту може знадобитися термінове хірургічне втручання.

Діагностика

Щоб встановити правильний діагноз:

проводять аналіз скарг хворого (види та періодичність болю в животі, чи бувають у калі домішки крові, порушення випорожнень), анамнезу захворювання (які симптоми і як давно турбують);
аналізують анамнез пацієнта (чи операції, пухлини, захворювання черевної порожнини, які медикаменти приймає постійно);
проводять загальний огляд;
вимірювання тиску та температури.

Лабораторні аналізи:

загальний аналіз крові;
на згортання крові;
загальний аналіз сечі;
аналіз ліпідного спектру сироватки крові;
аналіз калу.

Інструментальне обстеження:

Електрокардіографія (ЕКГ);
УЗД аорти та гілок живота для визначення ступеня ураження судин;
Ангіографічне дослідження черевної аорти та її відгалужень;
Допплерівське дослідження артерій черевного відділу;
Рентген (ірригоскопія) кишечника для встановлення ступеня змін кишківника;
Колоноскопія – огляд внутрішньої поверхні пряма кишка з допомогою эндоскопа. Одночасно береться шматочка тканини на біопсію;
лапароскопія (якщо необхідно) для обстеження органів або проведення операції через невеликий отвір передньої стінки живота.

Лікування

На початковому етапі захворювання проводять консервативне лікування: корекція харчування, легкі проносні, судинорозширюючі препарати, антиагреганти (препарати, що пригнічують тромбоутворення). Призначають комплекс вітамінів, спеціальну дієту (№ 5), що виключає смажені, жирні, гострі страви.

Забороняється вживати:

борошняні здобні вироби (тістечка, торти), смажені (млинці, пиріжки);
супи на бульйонах (м'ясних, грибних, рибних);
жирне м'ясо (свинина, каченя, гусятина);
рибу жирних сортів (сом, осетрина, севрюга);
маргарин, спред, сало;
зелена цибуля, щавель, редиска;
кислі ягоди та фрукти;
яйця круто та смажені;
консерви, копченості, мариновані овочі;
перець, хрін, гірчиця;
шоколад, какао, кава, морозиво;
напої, які містять алкоголь.

Можна вживати:

некислі ягідні та фруктові соки;
у невеликих кількостях нежирний сир, сири, сметану;
житній та пшеничний хліб, галетне печиво;
овочеві супи з крупами, макаронними виробами;
відварене нежирне м'ясо (пісна яловичина, курятина);
рослинна та вершкове масло (50 г на день);
1 яйце на день;
киселі та компоти з некислих ягід та фруктів:
каші;
цукор, мед, варення;
зелень, овочі.

Харчування має бути частим (5-6 разів на день) та невеликими (200-300 г) порціями з мінімальним вмістом солі.

При ускладненнях коліту призначають антибіотики. Якщо стан хворого тяжкий, видалення токсинів з організму проводять дезинтоксикационную терапію, переливання крові.

Для пацієнтів після операції в черевній порожнині, з порушеннями обмінних процесів або органів травлення, що мають захворювання, щоб уникнути виникнення білкової недостатності застосовують парентеральне харчування (часткове або повне). Для розвантаження кишечника вводять внутрішньовенно лікувальні препарати, щоб заповнити потреби організму в поживних речовинах. Після прийому антибіотиків у гострий період перебігу хвороби призначають бактеріальні препарати.

Хірургічне втручання при ішемічному коліті показано при ураженні некрозом великої ділянки тканин, гангрені товстого кишківника, перитоніті або перфорації. При операції видаляють уражену частину кишківника, залишають післяопераційний дренаж. Планові операції проводять при стриктурах, що звужують чи перекривають просвіт кишки. Це захворювання частіше вражає людей похилого віку, тому й ускладнення після операцій нерідкі.

Профілактика

Ішемія (звуження просвіту) кишечника частіше виникає в старечому віці (після 60 років), для молодих більш характерні схожі за симптомами захворювання неспецифічний виразковий коліт (виявлення слизової оболонки), хвороба Крона (спайки, ураження ШКТ).

Причини виникнення захворювання остаточно не зрозумілі і конкретних заходів профілактики немає.

При болях у кишечнику огляд лікаря необхідний. Тим більше що діагностика цих хвороб непроста. Не можна при гострих болях використовувати будь-які народні методи, наприклад прикладати до живота грілку.

Своєчасне звернення до лікарів, проведення необхідного лікування, суворе дотримання дієти дає добрі шанси на лікування.