Sindrome da compressione della vena cava superiore. Sintomi della sindrome della vena cava superiore Sindrome della vena cava superiore nei pazienti allettati

La sindrome della vena cava superiore consiste in un gruppo di sintomi che si sviluppano a causa dell'interruzione del flusso sanguigno nella vena cava superiore causata dalla compressione esterna o dalla trombosi del vaso stesso. L'SVPV è una manifestazione di altre malattie, in particolare del cancro ai polmoni. Pertanto, quando si verificano segni di sindrome della vena cava superiore, è necessario consultare immediatamente un medico e farsi visitare esame completo. Qual è la causa della sindrome cava, sintomi e metodi di trattamento - in dettaglio nell'articolo.

Caratteristiche dell'anatomia e fattori provocatori

La vena cava superiore si trova nel mediastino. È adiacente ai bronchi, parete toracica, trachea, linfonodi, aorta. Il danneggiamento di questi organi o l'aumento delle loro dimensioni può causare la compressione di detto vaso e l'interruzione del deflusso del sangue dalla parte superiore del corpo, cioè dalla testa, dal cuore, dai polmoni, sezioni superiori Petto. Pertanto, quando si verifica la sindrome cava, possono verificarsi condizioni pericolose per la vita. Le manifestazioni di questa malattia si verificano più spesso negli uomini di età compresa tra 30 e 60 anni. Tali pazienti vengono solitamente incontrati da cardiologi, pneumologi, flebologi e oncologi. I meccanismi di insorgenza della sindrome cava sono l'invasione del tumore nella parete del vaso, la compressione esterna e la trombosi.

Maggior parte causa comune La sindrome della vena cava superiore è causata dal cancro ai polmoni. Tuttavia, l'invasione tumorale nella parete della vena cava superiore può essere provocata anche dalle seguenti neoplasie:

• Sarcoma.
• Linfoma.
• Melanoma.
• Tumori degli organi digestivi situati vicino alla vena.
• Cancro mammario.

Le cause non tumorali della sindrome cava sono le seguenti: gozzo retrosternale, insufficienza cardiovascolare, malattie infettive, mediastinite purulenta, fibrosi post-radiazione, pericardite costrittiva, fibrosi mediastinica idiopatica, sarcoidosi, teratoma mediastinico, posizionamento di catetere a lungo termine nella vena cava superiore, aneurisma aortico. La compressione del tratto terminale della vena cava superiore può provocare la dilatazione della vena cava inferiore, le cui cause di ostruzione del flusso sanguigno sono anch'esse molto varie e non meno pericolose per la salute.

Molto spesso, la sindrome si verifica a causa del cancro ai polmoni.

Principali manifestazioni

La sindrome da alterazione del flusso sanguigno nella vena cava superiore è caratterizzata da tre sindromi principali: cianosi, gonfiore e aumento del diametro delle vene superficiali della metà superiore del corpo. I pazienti sono preoccupati per mancanza di respiro a riposo, difficoltà di deglutizione, raucedine, tosse, gonfiore del viso e del collo. Tutti questi sintomi peggiorano significativamente a riposo, per questo una persona affetta da questa malattia tende ad assumere una posizione semi-sdraiata.

I sintomi di soffocamento che si sviluppano a causa del gonfiore della laringe si verificano un po' meno frequentemente. Ciò può portare a insufficienza respiratoria. A causa del disturbo del deflusso sangue venoso può svilupparsi edema cerebrale. In questo caso si verificano sintomi come mal di testa, convulsioni, confusione, acufeni, sonnolenza e perdita di coscienza.

Sintomi di disturbi nel funzionamento dell'oculomotore e nervi uditivi, espresso in lacrimazione, visione doppia, esoftalmo, allucinazioni uditive, perdita dell'udito, tinnito.

L'aumento della pressione nel sistema venoso porta a nasale, esofageo e emorragia polmonare. Inoltre, si verifica gonfiore della zona del colletto e delle estremità superiori e cianosi della pelle. Questi sintomi sono chiaramente visibili nella foto.

Metodi per identificare la malattia

Oltre ai metodi di esame standard, compreso il colloquio con il paziente, ispezione visuale E ricerca di laboratorio, nello stabilire una diagnosi, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:

• Radiografia in due proiezioni.
• Tomografia computerizzata e magnetica.

A metodi aggiuntivi gli studi volti a identificare la causa della sindrome comprendono: esame del fondo, misurazione pressione intraoculare, broncoscopia, analisi dell'espettorato, esame ecografico delle vene carotidee e sopraclavicolari, puntura sternale. In caso di emergenza è possibile eseguire la toracoscopia diagnostica e la toracotomia parasternale.

Per identificare la malattia, è possibile utilizzare il metodo flebografia.

Metodi di terapia

Il trattamento per la sindrome della vena cava superiore include terapia complessa, volto ad eliminare la causa di questa condizione e ad alleviare le condizioni del paziente. Ciò può essere ottenuto utilizzando metodi conservativi e chirurgici.

Il trattamento conservativo comprende:

• Inalazioni di ossigeno utilizzate per l'ostruzione vie respiratorie, nonché tracheotomia e intubazione tracheale.
• Per l'edema cerebrale vengono prescritti diuretici e glucocorticosteroidi. Se necessario, al trattamento vengono aggiunti anticonvulsivanti.
• In presenza di neoplasia malignaÈ necessario iniziare il trattamento con la radioterapia. Quando il cancro polmonare intercellulare è combinato con il linfoma, la chemioterapia viene aggiunta alla radioterapia.
• Il posizionamento percutaneo di uno stent consente di far fronte alla mancanza d'aria.

Se la causa dell'interruzione del flusso sanguigno nella vena cava superiore è un trombo, il trattamento viene effettuato con farmaci fibrinolitici. Se non ci sono effetti da trattamento conservativo oppure se si verifica un significativo deterioramento della salute del paziente, viene eseguito un intervento chirurgico.

Se la vena cava superiore viene compressa dall'esterno, viene eseguita la rimozione radicale del tumore. Se è così trattamento chirurgicoè impossibile, allora l'intervento chirurgico viene eseguito per scopi palliativi. Tra i metodi volti a migliorare le condizioni del paziente, si distinguono: intervento chirurgico di bypass, stent, angioplastica endovascolare percutanea con palloncino, rimozione di parte del tumore a scopo di decompressione.

Pertanto, la sindrome derivante da una violazione del flusso sanguigno nella vena cava superiore può manifestarsi con diversi segni ambigui contemporaneamente. Pertanto, è importante conoscerne i sintomi principali. A seconda della gravità della condizione e della causa della sua insorgenza, il metodo di trattamento viene selezionato di conseguenza, quanto prima viene rilevata la malattia che causa questa sindrome; più complicazioni può essere evitato.

Nel ritmo della vita moderna, le malattie che influiscono negativamente sul lavoro stanno diventando sempre più comuni. sistema circolatorio. A volte possono persino minacciare la vita umana. Un esempio di tali malattie è la sindrome della vena cava superiore.

Sebbene questa malattia appartiene ad un gruppo di quelli ben studiati, il numero di persone che ne soffrono non diminuisce.

La malattia è estremamente insidiosa. Spesso i suoi sintomi si nascondono di più gravi complicazioni, in pericolo di vita persona.

Dove si trova?

Situato nella zona dalla testa all'atrio destro. Questa è una nave abbastanza corta.

La funzione è quella di raccogliere tutto il sangue saturo diossido di carbonio dalla testa, dal collo, dalle braccia e dai polmoni.

Nella sezione trasversale, questa nave ha una dimensione di circa 2 cm, lo spessore delle pareti è insignificante. La posizione è quasi verticale.

C'è un fronte timo, e la vena azygos si apre da dietro.

Cos'è la trombosi della vena cava superiore

Conosciuto dalla scienza medica dal 1754. La prima descrizione di questa grave malattia appartiene a Gunther.

La trombosi implica una cessazione completa o parziale del flusso sanguigno in un particolare vaso. Di conseguenza, sullo sfondo dell'ostruzione vascolare, sorge un problema nel deflusso del sangue dalla testa e dagli arti.

La gravità della malattia è strettamente correlata alla velocità del suo sviluppo. Se la trombosi si sviluppa rapidamente, allora è probabile esito sfavorevole significativamente più alto che con progressione lenta.

Ciò è dovuto al fatto che nel primo caso i rami di bypass non hanno il tempo di formarsi vasi sanguigni.

Vale la pena notare che questa sindromeè un segnale della presenza di più patologie gravi.

Potrebbe verificarsi compressione a causa della presenza tumore maligno nel corpo umano.

Perché è pericoloso?

Trattamento ritardato o rifiutarlo può essere estremamente Conseguenze negative dietro di te.

Il blocco provoca gonfiore nella parte superiore del corpo. Ciò può portare al deterioramento della vista e dell’udito.

Si verificano allucinazioni uditive e aumenta la lacrimazione degli occhi. A volte si verifica un significativo deterioramento della vista e dolore agli occhi.

La velocità e l'intensità insufficienti del flusso sanguigno, che si verifica a causa della scarsa pervietà della nave, provocano l'insorgenza di cambiamenti patologici nel cervello umano. Sono associati a un apporto di ossigeno insufficiente all'organo.

Ciò può provocare ictus.

Cause di compressione

Secondo le statistiche mediche, quasi 2/3 di tutti i casi di patologia sono provocati dalla presenza di un tumore maligno.

Le patologie oncologiche che provocano la trombosi si manifestano in organi come:

• polmoni;
• ghiandola mammaria;
• mediastino;
• I linfonodi.

Oltre al cancro, le cause possono includere:

• presenza di un coagulo di sangue;
• compressione esterna della vena;
• infiammazione del timo (spesso purulenta);
• tubercolosi;
• sifilide;
• malattie ghiandola tiroidea(gozzo);
• istoplasmosi;
• processo infiammatorio nell'esofago;
• infiammazione della trachea;
• silicosi.

A volte può verificarsi la formazione di coaguli di sangue a causa dell'uso di un pacemaker. Tuttavia, tali casi sono estremamente rari.

Sintomi

Tutti i sintomi della sindrome sono associati al fatto che, a causa della ridotta pervietà vascolare e del deterioramento del flusso sanguigno, aumenta pressione arteriosa.

Attualmente, i medici identificano 3 sintomi principali:

• rigonfiamento;
• cianosi pelle;
• vene dilatate visibili.

Questi segni sono chiamati triade e quando compaiono per la prima volta dovresti consultare immediatamente un medico.

Ci sono anche malfunzionamenti sistema respiratorio e cervello.

Sintomi del sistema respiratorio:

• dispnea;
• difficoltà a respirare (soprattutto quando si è sdraiati);
• tosse;
• dolore al petto;
• fischiare mentre si respira;
• frequente sensazione di mancanza d'aria.

Sintomi cerebrali:

• la comparsa di svenimenti;
• frequenti mal di testa;
• aumento della sonnolenza e stanchezza;
• convulsioni.

Sintomi dal sistema circolatorio:

• Aumento significativo pressione sanguigna;
• Presenza di sangue dal naso;
• La comparsa di lividi ed emorragie interne.

Con il rapido tasso di sviluppo della malattia, la pressione intracranica di una persona può aumentare rapidamente. Ciò a sua volta provoca un gonfiore del cervello, in alcuni casi anche un ictus.

Complicazioni di blocco

Oltre alla trombosi della vena cava superiore, c'è.

Le ragioni del suo verificarsi sono in gran parte simili a quelle di vaso superiore. Tuttavia, dentro in questo caso soffrirà Parte inferiore corpi.

La trombosi della vena cava inferiore è estremamente pericolosa, perché può provocare lo sviluppo. Come risultato di questa patologia, particelle o liquidi entrano nel sangue o nella linfa.

Questo spesso porta alla morte di una persona.

Il blocco può causare insufficienza renale, interruzione del fegato e formazione di idropisia addominale.

È uno dei più manifestazioni pericolose trombosi Pertanto, è importante diagnosticare questa malattia in modo tempestivo e consultare un medico.

Diagnostica

Se noti qualche sintomo, dovresti consultare immediatamente un medico.

Il primo contatto dovrebbe avvenire con un terapista, il quale, con una visita esterna diretta, darà indicazioni per gli accertamenti, gli specialisti e gli accertamenti necessari.

Metodi diagnostici:

• toracico.
• Ecografia Doppler vasi carotidei.
• . Necessario per chiarire la posizione del coagulo di sangue.

Dopo che il tumore è stato rilevato e la sua posizione determinata, il paziente viene sottoposto a una procedura di biopsia. Aiuterà a chiarire la diagnosi e determinare la malignità del tumore.

Trattamento

Il trattamento è complesso. Mirato ad eliminare la causa sottostante del blocco e a trattare le complicanze associate.

Terapia mirata a facilitare il processo respiratorio:

• utilizzo diuretici, che ne favoriscono l'escrezione liquido in eccesso dal corpo, e quindi perdita di peso;
• limitare l'assunzione di sale;
• speciale;
• terapia ormonale- utilizzo forniture mediche tipo Prednisolone.

Durante la diagnosi tumore del cancro Il paziente viene sottoposto a un ciclo di chemioterapia e intervento chirurgico necessari per rimuovere il tumore.

Se durante la diagnosi viene rilevato un coagulo di sangue, vengono prescritti interventi chirurgici o procedure per rimuoverlo.

Nei casi in cui è impossibile rimuovere completamente il tumore compressivo a causa della sua crescita interna, all'interno del vaso viene installato un palloncino speciale.

Grazie ad esso, il flusso sanguigno di una persona migliora significativamente.

Previsioni

A diagnosi tempestiva E rapida implementazione trattamento necessario i pazienti possono avere una prognosi molto favorevole.

Quando il fattore che interferisce con il flusso sanguigno viene eliminato, si osserva una significativa diminuzione dei sintomi delle complicanze.

Se per qualsiasi motivo il trattamento e la consultazione con un medico vengono ritardati, l'esito può essere estremamente sfavorevole e persino fatale.

Vale anche la pena notare che un ruolo importante nel successo del trattamento è la sua causa principale.

Se la compressione è causata da un tumore maligno, l’esito favorevole dipende in larga misura dall’efficacia della chemioterapia.

La sindrome della vena cava superiore è una malattia abbastanza comune. Il suo pericolo sta nel fatto che i sintomi esistenti non sempre indicano il vero problema. Tuttavia, la velocità di inizio del trattamento in questo caso gioca un ruolo decisivo.

È molto importante monitorare attentamente la tua salute e se compaiono segni che indicano la possibilità di avere questa malattia, dovresti consultare immediatamente un medico.

Video utile: Caratteristiche della vena cava superiore

Trombosi della vena cava superiore– un disturbo circolatorio, che è caratterizzato da difficoltà nel deflusso del sangue venoso dalla parte superiore del corpo. Questa è una condizione che compromette la capacità del paziente di lavorare e casi gravi può portare a esito fatale. La trombosi della vena cava superiore viene raramente riconosciuta fasi iniziali, ciò è spiegato dall'assenza di sintomi specifici; di norma, la diagnosi viene stabilita nella fase in cui è richiesto un trattamento di emergenza cure mediche.

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Cause

Trombosi della vena cava superiore – condizione patologica, la cui causa è il processo di aumento del volume del tessuto mediastinico o di riduzione del lume venoso. I dati provenienti da varie fonti statiche indicano l'importanza fondamentale nello sviluppo dei disturbi del flusso sanguigno dei processi oncologici in tessuto polmonare. Inoltre, l'80% dei casi di tale patologia sono registrati in un contesto di danno polmone destro. Inoltre, il cateterismo vascolare contribuisce alla comparsa di trombosi.

La trombosi della vena cava superiore si sviluppa più spesso negli uomini (fino al 75% dei casi), mentre le donne sono più predisposte.

Sintomi

Le prime manifestazioni di trombosi della vena cava superiore non sono specifiche e non consentono di diagnosticare la malattia fase iniziale. I sintomi tipici si sviluppano raramente. La trombosi della vena cava superiore non si manifesta spontaneamente ed è caratterizzata da un graduale aumento dell'intensità dei sintomi.

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Fino al 70% dei pazienti lamenta gonfiore del viso e del collo, mancanza di respiro a riposo e tosse. La gravità dei sintomi aumenta in posizione sdraiata, quindi il sonno del paziente è disturbato. IN in rari casi si verifica respiro sibilante (evidenza di edema laringeo), edema cerebrale a causa dell'aumento della pressione nella rete venosa.

La pelle diventa tinta bluastra. I vasi periferici dilatati sono evidenti nel collo, nel viso, negli arti superiori e nel torace. Possibile sviluppo di sangue dal naso, vasi polmonari, vene dell'esofago. Promozione Pressione intracranica provoca lo sviluppo di mal di testa, sonnolenza e confusione. Il paziente lamenta una sensazione di rumore alla testa, possono verificarsi convulsioni, vista e udito sono compromessi.

Diagnostica

I pazienti con sospetta trombosi della vena cava superiore vengono sottoposti a radiografia del torace, risonanza magnetica o tomografia computerizzata, flebografia. Per diagnosi differenziale nominare Ecografia Doppler vene carotidee e sopraclavicolari. Quando si esamina il fondo, vengono determinati i segni di un aumento della pressione intracranica.

Trattamento

Il trattamento della trombosi della vena cava superiore si basa sulla determinazione della sua causa. Richiede una forma grave della malattia o una minaccia per la vita del paziente provvedimento urgente assistenza medica, anche se la diagnosi non è stata ancora stabilita in modo definitivo. Tutto misure terapeutiche hanno lo scopo di sopprimere i principali sintomi delle malattie trombotiche.

La terapia farmacologica prevede l'uso di anticoagulanti e fibrinolitici. L'intervento viene eseguito secondo le indicazioni. Ad esempio, in presenza di neoplasia o fibrosi nel mediastino, sono efficaci l’angioplastica endovascolare percutanea con palloncino e il posizionamento di stent metodo operativo trattamento.

Trombosi della vena cava superiore – condizione pericolosa che, senza fornire cure mediche adeguate, può portare a gravi conseguenze e perfino alla morte. La prognosi dipende da molti fattori, ma di primaria importanza sono le cause primarie dello sviluppo della patologia e la possibilità di eliminarle.

La sindrome della vena cava superiore si verifica quando il deflusso del sangue venoso dalle parti superiori del corpo viene interrotto e la circolazione sanguigna nel sistema della vena cava superiore stessa viene ostruita. La manifestazione della condizione può essere notata dalla comparsa di cianosi - colore bluastro della pelle, comparsa di mancanza di respiro, cambiamento nel timbro della voce - diventa rauco, desiderio costante schiarirti la gola.Il viso e il collo si gonfiano.

Caratteristiche del complesso sintomatologico

Oltre ai cambiamenti sopra descritti, compaiono ulteriori sintomi:

• mal di testa;
• dispnea;
• sonnolenza costante;
• dolore al petto;
• respiro affannoso;
• convulsioni;
• stato di svenimento.

A sintomi secondari La sindrome della vena cava superiore comprende disturbi della vista e dell'udito, rumore nell'organo dell'udito e allucinazioni uditive e lacrimazione periodica.

La gravità dei sintomi può variare: tutto dipende dalla velocità di sviluppo dei cambiamenti patologici. Quanto più pronunciato è il grado di compressione della vena, tanto minore è lo spazio tra la vena cava e i tessuti circostanti, tanto più pronunciata è la violazione della circolazione collaterale.

Con l'aiuto della circolazione collaterale, il corpo si adatta a una condizione in cui, a causa del blocco del condotto principale - una grande vena o arteria - il corpo cerca di raggiungere un determinato organo attraverso i vasi laterali importo richiesto ossigeno.

Se tale processo non è possibile, iniziare cambiamenti patologici nel tessuto cerebrale.

Fattori che provocano l'insorgenza della sindrome

Le ragioni principali che provocano il verificarsi di processi patologici:

• restringimento della vena cava superiore a causa di trombosi;
• compressione di questa vena dall'esterno;
• istruzione dentro parete venosa neoplasia maligna.

Queste cause provocano un aumento del tessuto mediastinico o la comparsa di un'ostruzione venosa all'interno della vena cava. Le alterazioni oncologiche dei polmoni in generale, e il cancro del polmone destro in particolare, sono per l'80% la causa della sindrome da compressione della vena cava superiore.

Si possono distinguere anche altri tumori maligni:

• linfomi di vario tipo;
• tumori degli organi digestivi situati nell'area del diaframma;
• cancro mammario;
• sarcomi, in particolare istiocyoma fibroso maligno;
• melanoma.

Esistono altre malattie durante le quali si osserva la comparsa della sindrome della vena cava superiore.

• Grave insufficienza del sistema cardiovascolare;
• Vari tipi di trombosi si sono formati a causa di effetti traumatici sullo sterno o lesione secondaria vasi mediastinici;
• Implementazione flora patogena causando malattie infettive come la sifilide, l'istioplasmosi; tubercolosi;
• Gozzo substernale;
• Cause iatrogene: cioè malattie che insorgono a causa della percezione inadeguata delle manipolazioni mediche da parte del corpo del paziente. Le malattie iatrogene possono svilupparsi anche con un trattamento insufficientemente corretto personale medico con il paziente;
• La mediastinite fibrosa idiopatica è la proliferazione del tessuto fibroso dovuta all'infiammazione del tessuto mediastinico.

Diagnosi della malattia

Il rilevamento della malattia inizia con un esame esterno del paziente e una valutazione condizione generale. Si può sospettare la presenza della malattia in base al quadro clinico: una rete estesa di vasi sanguigni all'interno zona del torace visibile ad occhio nudo, con pronunciato gonfiore del viso, il suo colore cambia: la pelle acquisisce una tinta rossa o violaceo-bluastra.

Per chiarire la diagnosi, viene prima prescritta una radiografia del torace in 2 proiezioni.

• computer;
• risonanza magnetica;
• spirale

Talvolta viene eseguita la flebografia.

È necessario consultare un oculista per esaminare il fondo. Durante questo esame vengono determinate la tortuosità e la dilatazione delle vene retiniche, viene misurata la pressione intraoculare e viene determinata la gravità dell'edema della regione peripapillare.

Per la diagnosi differenziale del grado di trombosi e dell'ostruzione interna della vena cava superiore, viene eseguito l'esame ecografico delle vene sopraclaveari e delle arterie carotidi.

A volte è necessaria una broncoscopia, durante la quale verrà raccolto l'espettorato per l'analisi per determinare la presenza o l'assenza di cellule atipiche. Vengono effettuate un'analisi delle condizioni dell'acqua di lavaggio dei bronchi e una biopsia dei linfonodi.

La sindrome Cava - sindrome della vena cava superiore - viene esaminata inoltre quando si esegue la diagnosi differenziale se quadro clinico non espresso: cioè, in presenza di insufficienza cardiaca, l'edema periferico e l'ascite non vengono espressi - il liquido non si accumula nella pleura.

Trattamento della sindrome cava

Se viene fatta la diagnosi: sindrome cava, allora trattamento complesso, che include le seguenti manipolazioni terapeutiche:

• Durante trattamento sintomatico l'ostruzione delle vie aeree viene eliminata. Per alleviare l'ipossia, vengono prescritte inalazioni di ossigeno e vengono prescritti farmaci per ridurre l'edema cerebrale: glucocorticoidi, diuretici. In presenza di tumore benignoè consigliabile eliminare la causa metodo chirurgico; durante l'identificazione formazione maligna Il trattamento inizia con la radioterapia. Se la causa dell'ostruzione non viene rimossa, le misure terapeutiche porteranno solo un sollievo a breve termine;
• Il posizionamento dello stent percutaneo elimina rapidamente la carenza d'aria;
• La radioterapia è il principale metodo di trattamento per la sindrome cava causata dalla formazione di tumori maligni. I pazienti provano sollievo 3-7 giorni dopo l'inizio della terapia, anche se la pervietà nella vena cava stessa non viene ripristinata;
• Nei pazienti con intercellulare cancro ai polmoni e linfomi, la radioterapia viene utilizzata in combinazione con la chemioterapia.

Esistono diversi tipi di intervento chirurgico per la sindrome cava

Decompressione radicale. Durante questa procedura, il tumore che comprime la vena viene rimosso. È il più efficace. Trombectomia: durante questa, i coaguli di sangue vengono semplicemente rimossi dall'arteria, il che impedisce il normale afflusso di sangue.

Installazione di un omotrapianto venoso. Durante questo, viene eseguito un bypass ascellare o sinistro vena femorale o installato su lungo termine catetere venoso. L'innesto venoso è il tessuto stesso del paziente ed è costituito dalla vena grande safena della coscia.

Interventi di quest'ultimo tipo vengono praticati quando è impossibile eseguire un intervento chirurgico radicale per eliminare la causa principale per cui l'afflusso di sangue ha iniziato ad essere compromesso nella parte superiore del corpo.

è un complesso di sintomi che si sviluppa a causa di disturbi circolatori nel sistema della vena cava superiore e difficoltà nel deflusso del sangue venoso dalle parti superiori del corpo. Segni classici la sindrome della vena cava superiore sono: cianosi; gonfiore della testa, del collo, degli arti superiori, della metà superiore del torace; espansione delle vene safene; mancanza di respiro, raucedine, tosse, ecc. Generale cerebrale, oculare, manifestazioni emorragiche. L'algoritmo diagnostico può includere radiografia del torace, venocavagrafia, TC e RM del torace, ecografia, mediastinoscopia, toracoscopia con biopsia. In caso di sindrome, possono essere eseguiti angioplastica endovascolare con palloncino e stent, trombectomia, resezione della vena cava cava superiore, intervento di bypass e rimozione palliativa del tumore per decomprimere il mediastino.

informazioni generali

La sindrome della vena cava superiore (SVVC), o sindrome cava, è intesa come una condizione patologica secondaria che complica molte malattie associate al danno degli organi mediastinici. La base della sindrome cava è la compressione extravasale o trombosi della vena cava superiore, che interrompe il deflusso del sangue venoso dalla testa, dal cingolo scapolare e dalla metà superiore del corpo, il che può portare a complicazioni potenzialmente letali. La sindrome della vena cava superiore si sviluppa 3-4 volte più spesso nei pazienti maschi di età compresa tra 30 e 60 anni. IN pratica clinica Gli specialisti nel campo della chirurgia toracica e pneumologica, dell'oncologia, della cardiochirurgia e della flebologia si occupano della sindrome della vena cava superiore.

La vena cava superiore (SVC) si trova nel mediastino medio. È un vaso a pareti sottili circondato da strutture dense: la parete toracica, l'aorta, la trachea, i bronchi e una catena di linfonodi. Le caratteristiche della struttura e della topografia della VCS, nonché la pressione venosa fisiologicamente bassa, causano un facile verificarsi di ostruzione nave principale. L'SVC drena il sangue dalla testa, dal collo, dalla parte superiore del cingolo scapolare e dalla parte superiore del torace. La vena cava superiore è dotata di un sistema di anastomosi che svolgono una funzione compensatoria quando la pervietà della VCS è compromessa. Tuttavia, i collaterali venosi non possono sostituire completamente la VCS. Con la sindrome della vena cava superiore, la pressione nella sua vasca può raggiungere i 200-500 mm d'acqua. Arte.

Cause della SVPV

Quanto segue può contribuire allo sviluppo della sindrome della vena cava superiore: processi patologici: compressione extravasale della VCS, invasione tumorale della parete della VCS o trombosi. Nell'80-90% dei casi, le cause dirette della sindrome cava sono il cancro del polmone, prevalentemente a localizzazione destra (a piccole cellule, a cellule squamose, adenocarcinoma); linfogranulomatosi, linfomi; metastasi di cancro al seno, cancro alla prostata e cancro ai testicoli nel mediastino; sarcoma, ecc.

In altri casi la compressione della VCS può essere causata da tumori benigni del mediastino (cisti, timomi), mediastiniti fibrose, aneurisma aortico, pericardite costrittiva, lesioni infettive: (sifilide, tubercolosi, istoplasmosi), gozzo retrosternale. La sindrome della vena cava superiore può essere causata dalla trombosi della vena cava superiore, che si sviluppa in un contesto di cateterizzazione prolungata della vena da parte della vena centrale catetere venoso o la presenza di elettrodi pacemaker al suo interno.

Sintomi dell'SVPV

Le manifestazioni cliniche della sindrome della vena cava superiore sono causate da un aumento della pressione venosa nei vasi da cui normalmente scorre il sangue attraverso la vena cava cava superiore o le vene anonime. La gravità delle manifestazioni è influenzata dal tasso di sviluppo della sindrome della vena cava superiore, dal livello e dal grado dei disturbi circolatori, dall'adeguatezza dei collaterali deflusso venoso. A seconda di questo decorso clinico la sindrome della vena cava superiore può essere lentamente progressiva (con compressione e invasione della VCS) o acuta (con trombosi della VCS).

La triade classica che caratterizza la sindrome della vena cava superiore comprende edema, cianosi e dilatazione delle vene superficiali del viso, del collo, degli arti superiori e della parte superiore del tronco. I pazienti possono essere disturbati da mancanza di respiro a riposo, attacchi di soffocamento, raucedine, disfagia, tosse, dolore toracico. Questi sintomi peggiorano quando sono sdraiati, quindi i pazienti sono costretti ad assumere una posizione semi-seduta a letto. In un terzo dei casi si nota stridore, causato da edema laringeo e minaccia di ostruzione delle vie aeree.

Complicazioni

Spesso, con la sindrome della vena cava superiore, si sviluppano sanguinamenti nasali, polmonari ed esofagei, causati dall'ipertensione venosa e dalla rottura delle pareti vascolari assottigliate.

La violazione del deflusso venoso dalla cavità cranica porta allo sviluppo di sintomi cerebrali:

• mal di testa
• rumore nella testa
• sonnolenza
• confusione e perdita di coscienza.

A causa della disfunzione dei nervi oculomotori e uditivi, possono svilupparsi:

• diplopia
• esoftalmo bilaterale
• lacrimazione
• affaticamento degli occhi
• diminuzione dell'acuità visiva
• allucinazioni uditive

Diagnostica

L'esame fisico di un paziente con sindrome della vena cava superiore rivela gonfiore delle vene del collo, una rete espansa di sottocutaneo vasi venosi sul petto, pletora o cianosi del viso, gonfiore della metà superiore del corpo. Se si sospetta la sindrome della vena cava superiore, si consiglia a tutti i pazienti di sottoporsi a un esame radiografico: radiografia del torace in due proiezioni, tomografia (computer, spirale, risonanza magnetica). In alcuni casi, per determinare la posizione e la gravità dell’ostruzione venosa, viene utilizzata la flebografia (venocavagrafia).

TAC del torace. Forte restringimento del lume della vena cava superiore dovuto alla crescita di un tumore mediastinico al suo interno con grave difficoltà nel deflusso del sangue venoso dalla testa e dalle estremità superiori

Ai fini della diagnosi differenziale della trombosi della VCS e dell'ostruzione esterna, è indicato l'esame ecografico delle vene carotidee e sopraclavicolari. L'esame del fondo oculare da parte di un oculista rivela tortuosità e dilatazione delle vene retiniche, edema della regione peripapillare e disco congestizio nervo ottico. Quando si misura la pressione intraoculare, si può notare un aumento significativo.

Per determinare le cause della sindrome della vena cava superiore e verificare la diagnosi morfologica, può essere necessaria la broncoscopia con biopsia e prelievo di espettorato; analisi dell'espettorato per cellule atipiche, esame citologico dei lavaggi bronchiali, biopsia linfonodo(biopsia prescala), puntura sternale con esame mielografico. Se necessario, possono essere eseguite toracoscopia diagnostica, mediastinoscopia, mediastinotomia o toracotomia parasternale per esplorare e biopsiare il mediastino.

La diagnosi differenziale della sindrome cava si effettua con l'insufficienza cardiaca congestizia: con la sindrome della vena cava superiore non sono presenti edema periferico, idrotorace o ascite.

Trattamento della SVPV

Il trattamento sintomatico della sindrome della vena cava superiore è mirato ad aumentare le riserve funzionali del corpo. Comprende la nomina di una dieta a basso contenuto di sale, inalazione di ossigeno, diuretici e glucocorticoidi. Dopo aver stabilito la causa che ha causato lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore, viene effettuato il trattamento patogenetico.

Pertanto, per la sindrome della vena cava superiore causata da cancro del polmone, linfoma, linfogranulomatosi, metastasi di tumori in altre sedi, vengono eseguite la polichemioterapia e la radioterapia. Se lo sviluppo della sindrome della vena cava superiore è causato dalla trombosi della vena cava superiore, viene prescritta la terapia trombolitica, viene eseguita la trombectomia e, in alcuni casi, la resezione di un segmento della vena cava superiore con sostituzione dell'area resecata con un omotrapianto venoso.

Con la compressione extravasale della VCS, gli interventi radicali possono includere la rimozione estesa di un tumore mediastinico, la rimozione di un linfoma mediastinico, la rimozione toracoscopica di un tumore benigno del mediastino, la rimozione di una cisti mediastinica, ecc. Se è impossibile eseguire intervento chirurgico radicale ricorrere a diversi palliativi interventi chirurgici, finalizzato al miglioramento del deflusso venoso: rimozione del tumore mediastinico a scopo di decompressione, intervento di bypass, angioplastica endovascolare percutanea con palloncino e stent della vena cava superiore.

Previsione

I risultati a lungo termine del trattamento per la sindrome della vena cava superiore dipendono, innanzitutto, dalla malattia di base e dalle sue capacità. trattamento radicale. L'eliminazione delle cause porta al sollievo delle manifestazioni della sindrome cava. Corso acuto la sindrome della vena cava superiore può causare la morte rapida del paziente. Per la sindrome della vena cava superiore causata da avanzata processo oncologico, la prognosi è sfavorevole.