Dove si trova la parete addominale anteriore e come è strutturata? Irrorazione sanguigna, drenaggio venoso e linfatico, innervazione delle pareti addominali, degli organi addominali e dello spazio retroperitoneale Anatomia topografica della parete addominale anteriore

Cavità addominale(cavum addominale) è limitato dalla fascia intraperitoneale (f. endoabdominalis) e comprende la cavità addominale e lo spazio retroperitoneale.

• La parete superiore della cavità addominale è formata dal diaframma,
• anterolaterale - muscoli addominali,
• posteriore: colonna vertebrale e muscoli della regione lombare.

Di seguito, la cavità addominale passa direttamente nella cavità pelvica, che è sostanzialmente separata in modo condizionato. Esiste un'ampia connessione tra queste cavità e gli organi addominali (intestino e omento) scendono liberamente nel bacino.

Pareti della cavità addominale non solo svolgono una funzione di sostegno in relazione agli organi adiacenti, ma svolgono anche un ruolo importante nella vita del corpo. Il diaframma e i muscoli addominali sono l'anello principale nell'attuazione della respirazione esterna, contribuiscono alla regolazione della circolazione sanguigna, della pressione intratoracica e intra-addominale e dell'attività motoria del tratto gastrointestinale. Partecipando alla respirazione, ai movimenti del busto, del cingolo scapolare e del bacino, le pareti dell'addome sopportano un grande stress fisico.

Questo capitolo riflette solo le caratteristiche principali della struttura anatomica delle pareti addominali, la cui conoscenza aiuterà il chirurgo pratico a orientarsi più facilmente tra i problemi della patogenesi, del quadro clinico e del trattamento delle ernie ventrali.

Parete addominale anterolaterale dall'alto è limitato dal processo xifoideo e dagli archi costali, a destra e a sinistra - dalla linea ascellare posteriore (1. axillaris posterior), dal basso - dalla sinfisi delle ossa pubiche, dalla piega inguinale e dalla cresta iliaca a la linea ascellare posteriore. I punti di riferimento muscoloscheletrici sono il processo xifoideo, gli archi costali, l'estremità della XII costola, le creste iliache, le spine iliache anteriori superiori, i tubercoli pubici, la sinfisi, l'ombelico e il rilievo del muscolo retto dell'addome.

La parete anterolaterale dell'addome è solitamente divisa in diverse sezioni e aree (Fig. 1). In relazione alle ernie, ciò facilita la diagnosi topica e in alcuni casi (nel caso delle ernie ombelicali e postoperatorie) consente di chiarire l'entità della sporgenza erniaria. Convenzionalmente si tracciano due linee orizzontali: in alto, tra i punti più bassi delle arcate costali (linea bicostalis), e in basso, tra le spine iliache anteriori superiori (linea bispinalis). Pertanto, la parete anterolaterale dell'addome è divisa in tre sezioni: l'epigastrio superiore, il mesogastrio medio e l'ipogastrio inferiore. Due linee verticali tracciate lungo i bordi dei muscoli retti dell'addome dividono ciascuna di queste sezioni in tre aree. Nella sezione superiore si distinguono la regione epigastrica stessa (regio epigastrica propria), nonché le regioni dell'ipocondrio destro e sinistro (regio Hypochondriaca dextra et sinistra). La sezione centrale è costituita dalle regioni ombelicale (regio umbilicalis), laterale destra e sinistra (regio lateralis addominaleis dextra et sinistra). Sono presenti inoltre tre aree nella sezione inferiore: la regione pubica (regio pubica), l'ileoinguinale destra e sinistra (regio inguinalis dextra et sinistra).

Riso. 1. Aree addominali. 1 - ipocondrio destro; 2 - epitastrale vero e proprio; 3 - ipocondrio sinistro; 4 - lato destro; 5 - periombelicale; 6 - lato sinistro; 7 - ileoinguinale destro; 8 - triangolo inguinale; 9 - sovrapubico; 10 - ileoinguinale sinistro; 11 - lombare sinistro.

La pelle della parete addominale è sottile e mobile, ad eccezione dell'ombelico, dove forma una retrazione ed è saldamente fusa con lo strato sottostante.

Grasso sottocutaneo , sciolto, raggiunge il suo massimo sviluppo nel basso ventre, soprattutto nella donna. Nella zona dell'ombelico e lungo la linea mediana dell'addome nella regione epigastrica stessa, lo strato di grasso sottocutaneo è sempre meno pronunciato. Passa attraverso la fibra fascia superficiale , che nell'addome inferiore è costituito da due strati: superficiale e profondo. Lo strato superficiale prosegue verso il basso fino alla regione anteriore della coscia, quello profondo si attacca al legamento inguinale. Tra gli strati della fascia superficiale passano: a. epigastrica superficialis, che attraversa anteriormente il legamento Poupartiano al confine del terzo interno e medio e si dirige verso l'ombelico, a. circumflexa ilium superficialis, che corre verso l'alto e verso l'esterno fino alla spina iliaca antero-superiore, e a. pudenda esterna, i cui rami individuali si diramano vicino all'apertura esterna del canale inguinale. Tutte queste arterie nascono da a. femoralis e sono accompagnati da vene omonime che confluiscono nel v. safena o nel v. femorale.

Strato muscolare La parete addominale anterolaterale è rappresentata dai muscoli obliquo esterno (m. obliquus abdominis externus), obliquo interno (m. obliquus abdominis internus), trasverso (m. transversus abdominis) e retto (m. rectus abdominis). I muscoli addominali sono accoppiati, hanno le proprie guaine fasciali e differiscono per lunghezza, direzione delle fibre muscolari e funzioni svolte.

Il muscolo obliquo esterno inizia in fasci separati dalla superficie esterna delle otto costole inferiori e occupa la posizione più superficiale. I fasci di fibre muscolari sono diretti dall'alto verso il basso e da dietro in avanti. La linea della loro transizione verso l'aponeurosi nelle parti centrali dell'addome corre parallela al bordo esterno del muscolo retto dell'addome e si trova a 1,5-2 cm verso l'esterno da esso. L'ampia aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome si trova sulla superficie anteriore del muscolo retto e partecipa alla creazione della parete anteriore della sua vagina, e inoltre, fondendosi con l'aponeurosi omonima sul lato opposto, linea bianca dell'addome. In basso, tra la spina iliaca anterosuperiore e il tubercolo pubico, il bordo libero dell'aponeurosi, attaccato a queste sporgenze ossee, è nascosto verso l'interno, formando un solco ben teso: il legamento inguinale (Lig. inguinale s. Pouparti).

Il muscolo addominale interno si trova sotto il muscolo obliquo esterno. Inizia dallo strato profondo della fascia toracolombale, dalla linea intermedia cristae iliacae e dalla metà laterale del legamento inguinale. Le fibre muscolari del muscolo obliquo interno hanno direzione opposta alla direzione delle fibre del muscolo obliquo esterno e si aprono a ventaglio dal basso verso l'alto e dall'esterno verso l'interno. La parte superiore delle fibre muscolari è attaccata al bordo inferiore delle costole X-XII, la parte centrale, non raggiungendo il muscolo retto, passa nell'aponeurosi, che si divide immediatamente in due strati, prendendo parte alla formazione della parte anteriore e pareti posteriori della guaina del muscolo retto. I bordi inferiori del muscolo obliquo interno sono coinvolti nella formazione delle pareti superiore e anteriore del canale inguinale. Parte delle fibre del muscolo addominale obliquo interno forma m. cremaster, che è una delle membrane del funicolo spermatico.

M. transversus abdominis è lo strato muscolare più profondo della stampa addominale, inizia in sei fasci dalla superficie interna delle sei cartilagini costali inferiori, dallo strato profondo della fascia toracolombale, dal labium internum cristae iliacae e dal terzo laterale dell'inguine. legamento. Diffondendosi nella direzione trasversale, i fasci muscolari si avvicinano al muscolo retto dell'addome e passano nell'aponeurosi, formando una linea curva verso l'esterno (Linea semilunaris) - la linea Spigeliana. Nella parte superiore dell'addome, l'aponeurosi del muscolo trasverso passa dietro il muscolo retto dell'addome e si fonde con la placca profonda dell'aponeurosi del muscolo obliquo interno, partecipando alla formazione della parete posteriore della guaina del retto. Nel basso addome, l'aponeurosi del muscolo trasverso passa alla superficie anteriore del muscolo retto dell'addome, dove, fusa con l'aponeurosi del muscolo obliquo interno, partecipa alla formazione della parete anteriore della guaina del retto. Nell'area di transizione dell'aponeurosi del muscolo trasverso alla superficie anteriore del muscolo retto dell'addome, si forma una linea arcuata (Linea arcuata), o linea di Douglas. La ricerca di V.I. Larin ha mostrato l'assenza di crepe e buchi chiaramente definiti nell'aponeurosi del muscolo trasverso lungo la linea Spigeliana e la loro presenza sul bordo esterno della linea di Douglas. Ciò ha permesso all'autore di ritenere che le ernie di questa sezione siano più correttamente chiamate ernie della linea di Douglas piuttosto che spigeliane.

M. rectus abdominis partono dalle cartilagini delle costole III-IV e dal processo xifoideo dello sterno, scendono sotto forma di due larghe corde che giacciono su entrambi i lati della linea mediana dell'addome e si attaccano al bordo superiore del l'osso pubico. Lungo il muscolo sono presenti tre o quattro ponti tendinei trasversali, due dei quali si trovano sopra l'ombelico, uno a livello dell'ombelico e l'ultimo è instabile, al di sotto di esso. Come abbiamo già accennato, i muscoli retti dell'addome giacciono nella guaina, formata dai tratti tendinei dei muscoli vasto laterale. Nella sezione superiore, al di sopra della linea arcuata, l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e lo strato superficiale dell'aponeurosi divisa del muscolo obliquo interno partecipano alla formazione della parete anteriore della vagina. La parete posteriore della vagina sopra l'ombelico è formata dalla seconda parte dell'aponeurosi divisa del muscolo obliquo interno e dall'aponeurosi del muscolo trasverso. 2-5 cm sotto l'ombelico (sotto la linea arcuata), le aponeurosi di tutti i muscoli larghi passano sulla superficie anteriore dei muscoli retti dell'addome e partecipano alla formazione della parete anteriore della loro vagina. La parete posteriore qui è formata dalla fascia trasversale.

Dietro ogni muscolo retto c'è a. epigastrica superiore. Una a più grande si dirige verso di essa dal basso. epigastrica inferiore. Queste arterie si anastomizzano ampiamente tra loro e sono accompagnate da vene con lo stesso nome.

Lo strato successivo della parete addominale anterolaterale è la fascia trasversale (fascia trasversale). Fa parte della fascia endoaddominale e ha una direzione delle fibre trasversale. La forza della fascia trasversale varia nelle diverse sezioni. Nelle parti superiori della parete addominale è tenero e sottile. Quando si avvicina al legamento inguinale, parallelamente alla sua parte profonda, la fascia trasversale diventa più spessa e più densa, formando un legamento largo fino a 0,08-1 cm N. I. Kukudzhanov lo considera un cordone iliopubico (tractus iliopubicus).

Peritoneo parietale (peritoneo parietale) è separato dalla fascia trasversale da un sottile strato di tessuto preperitoneale. Rivestisce le pareti dell'addome dall'interno, formando diverse pieghe e fosse sotto l'ombelico (Fig. 2). Dalla sommità della vescica all'ombelico lungo la linea mediana corre una corda: un uraco troppo cresciuto. Il peritoneo che lo ricopre forma una piega: plica ombelicale mediana. Lateralmente, altre due corde sono dirette dalle parti laterali della vescica all'ombelico - obliterate a. UN. ombelicali e il peritoneo che li ricopre forma le pieghe ombelicali mediali - plicae umbilicales mediales. Ancora più verso l'esterno, sempre su entrambi i lati, il peritoneo forma pieghe ombelicali laterali - plicae umbilicales laterales - sopra le arterie epigastriche inferiori situate al di sotto di esso. Tra le pieghe del peritoneo si trovano delle depressioni o fossette, di cui quella che si trova sopra la vescica all'esterno della plica umbilicalis mediana è chiamata fovea supravesicalis (il luogo di uscita delle ernie sopravescicali), situata all'interno della plica umbilicalis medialis - fovea inguinalis mediale (luogo di uscita delle ernie inguinali dirette) e, infine, giacente verso l'esterno della plica epigastrica - fovea inguinalis lateralis (luogo di uscita delle ernie inguinali oblique). Se si prepara il peritoneo nella zona della fossa ombelicale laterale, come mostrato in Fig. 2, quindi l'apertura interna (profonda) del canale inguinale si apre con l'ingresso dell'arteria (a. testicularis) e l'uscita delle vene con lo stesso nome e del dotto deferente.

Riso. 2. Superficie posteriore della parte inferiore della parete addominale anteriore.

1 - plica ombelicale laterale; 2 - fovea inguinale laterale; 3 - plica ombelicale mediale; 4 - fovea inguinale mediale; 5 - plica ombelicale mediana; 6 - fovea sopravesicalis; 7-a. et v. epigastrica inferiore; 8 - dotto deferente; 9 - vescica.

Rifornimento di sangue della parete addominale anterolaterale effettuato dalle arterie epigastriche superiori e inferiori, da sei paia inferiori di arterie intercostali, nonché dai rami superficiali dell'arteria femorale (a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis, a. pudenda externa). Deflusso di sangue venoso attraverso le vene omonime al v. cava superiore, v. cava inferiore, v. femorale.

Innervazione della parete anterolaterale effettuato da sei paia inferiori di nervi intercostali (p. intercostales), così come p. ilioinguinalis e p.

Drenaggio linfatico dalle sezioni superiori della parete anterolaterale dell'addome si verifica nei linfonodi epigastrici (nodi linfatici epigastrici) e nei nodi del mediastino anteriore (nodi linfatici mediastinales anteriores), e dalle sezioni centrale e inferiore - nei nodi lombari (nodi linfonodi linfonodi), iliaci (nodi linfatici iliaci) e inguinali profondi (nodi linfatici inguinales profundi).

linea Alba (linea alba abdominis) è la giunzione delle distorsioni tendinee dei muscoli addominali larghi. È una stretta placca tendinea situata lungo la linea mediana del corpo dal processo xifoideo al pube. La larghezza della linea bianca per tutta la sua lunghezza è diversa e varia da 1,5 a 2,5 cm negli uomini. Nelle donne, la linea bianca raggiunge la sua larghezza massima a livello dell'anello ombelicale, negli uomini - a metà della distanza tra. l'ombelico e il processo xifoideo. Scendendo dall'ombelico, la linea bianca si restringe rapidamente e ad una distanza di 1,5-2 cm sotto l'ombelico si trasforma in una corda stretta larga non più di 0,2-0,3 cm, ma molto più spessa. La linea alba nella parte superiore dell’addome è un “punto debole”. Tra le sue fibre tendinee che si intersecano si formano spazi a forma di diamante, riempiti di tessuto adiposo direttamente collegato al tessuto preperitoneale. Questi spazi servono come punto di uscita per i vasi sanguigni e i nervi e spesso per le protuberanze erniarie.

Anello ombelicale (anulus umbilicus) - un'apertura nella parete addominale, delimitata su tutti i lati dalle fibre tendinee della linea bianca. La dimensione del foro è variabile: può esserci una quasi totale assenza di lume e un anello aperto ben definito in cui è incastonato il diverticolo peritoneale. In superficie l'anello ombelicale corrisponde ad una retrazione a forma di cratere della pelle, che qui si fonde con il tessuto cicatriziale, la fascia ombelicale e il peritoneo. La vena ombelicale si avvicina all'anello ombelicale dall'alto e alle due arterie ombelicali e al dotto urinario (uraco) dal basso.

Canale inguinale (canalis inguinalis) si trova all'interno del triangolo inguinale (vedi Fig. 1), i cui confini sono una linea orizzontale tracciata dal punto tra il terzo esterno e medio della piega inguinale fino al bordo esterno del muscolo retto dell'addome, da sotto - la piega inguinale, dall'interno - il bordo esterno dei muscoli addominali del retto dell'addome. Il canale si proietta sulla metà interna del legamento inguinale ed è diretto dall'alto verso il basso, dall'esterno verso l'interno e da dietro in avanti. La lunghezza del canale inguinale è di 4-4,5 cm. Nelle donne è leggermente più lunga, ma nei bambini è più corta, larga e diritta [Krymov A.P., Lavrova G.F., 1979].

Il canale inguinale ha quattro pareti e due aperture. La parete anteriore è l'aponeurosi dell'obliquo esterno e nella parte laterale le fibre del muscolo obliquo interno [Kukudzhanov N.I., 1979]. "La parete superiore del canale inguinale è formata dal bordo inferiore del muscolo addominale trasversale La parete inferiore è il solco del legamento inguinale e la parete posteriore è la fascia trasversale.

Il canale inguinale contiene il cordone spermatico (funiculus spermaticus) negli uomini e il legamento rotondo dell'utero (lig. teres uteri) nelle donne. All'esterno, lungo il cordone spermatico (o legamento rotondo dell'utero) passano i nervi: sopra il n. ilioinguinalis, sotto - n.

Lo spazio tra le pareti superiore e inferiore del canale inguinale è chiamato gap inguinale, la cui forma e dimensione variano in un intervallo abbastanza ampio. N.I. Kukudzhanov (1969) distingue due forme estreme dello spazio inguinale: ovale a fessura e triangolare. Con una forma ovale a fessura, l'altezza dello spazio inguinale è di 1-2 cm, con una forma triangolare - 2-3 cm Nelle donne, lo spazio inguinale è inferiore rispetto agli uomini [Lavrova T. F., 1979].

Nella parte mediale inferiore della parete anteriore del canale inguinale è presente un anello inguinale superficiale (anulus inguinalis superficialis), attraverso il quale esce dal canale il cordone spermatico negli uomini o il legamento rotondo dell'utero nelle donne. L'anello inguinale superficiale è delimitato da due gambe dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno, la prima delle quali (eras mediale) è attaccata alla superficie anteriore della sinfisi e la seconda (eras laterale) è attaccata al tubercolo pubico. Lo spazio formato è arrotondato in un anello dall'alto e dall'esterno da fibre aponeurotiche che vanno dal centro del legamento di Poupart verso l'alto e medialmente alla linea bianca dell'addome (fibre intercrurales), e dal basso e dall'interno - lig. riflesso (Fig. 3). Le dimensioni dell'anello inguinale superficiale di un uomo sano consentono di inserirvi la punta dell'indice durante la palpazione mediante intussuscezione dello scroto.

L'anello inguinale profondo (anulus inguinalis profundus) è la parte laterale della parete posteriore del canale inguinale. Si trova 1-1,5 cm sopra la metà del legamento Pupart ed è un'apertura nella fascia trasversale attraverso la quale passa il funicolo spermatico. Il foro si verifica durante la discesa del testicolo nello scroto per sporgenza di una foglia della fascia trasversale, che successivamente forma la membrana interna del cordone spermatico (fascia spermatica interna). Pertanto, l'apertura interna del canale inguinale è una sporgenza a forma di imbuto della fascia trasversale. Negli uomini, l'altezza dell'apertura profonda del canale inguinale è di 1 cm, la larghezza è di 1,5 cm, consente il passaggio della punta dell'indice [Kukudzhanov N.I., 1969]. Dall'esterno l'anello inguinale profondo è limitato dal legamento inguinale, dall'interno dal legamento interfoveale (lig interfoveale s. Hasselbachii) (vedi Fig. 3). Adiacente all'anello inguinale profondo si trova una sezione del peritoneo parietale nell'area della fovea inguinale laterale, mentre l'anello superficiale si proietta nell'area della fovea inguinale mediale.

Riso. 3. Apparato legamentoso della regione inguinale.

a - davanti: 1 - fibrae intercrurales, 2 - gamba. inguinale (Pouparti); 3 - lett. lacunare, 4 - lig. iliopectineo; b - dietro: I - parte muscolare del muscolo trasverso, 2 - cordone spermatico, 3 - lig. Hesselbachii, 4 - aponeurosi del muscolo trasverso, 5 - Hg. inguinale (Pouparti), 6 - vasi femorali, 7 - lig lacunare, 8 - lig. Cooperi, 9 - inserzione del muscolo retto dell'addome.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Ernia addominale, 1983

Frontiere: sopra – arcate costali e processo xifoideo; sotto – creste iliache, legamenti inguinali, bordo superiore della sinfisi; all'esterno: una linea verticale che collega l'estremità della costola XI con la cresta iliaca.

Divisione in aree

Ai fini pratici, la parete anterolaterale dell'addome è divisa in tre sezioni utilizzando due linee orizzontali (quella superiore collega i punti più bassi delle decime costole; quella inferiore - entrambe le spine iliache antero-superiori) in tre sezioni: l'epigastrio, la pancia e ipogastrio. Da due linee verticali che corrono lungo il bordo esterno dei muscoli retti dell'addome, ciascuna delle tre sezioni è divisa in tre regioni: l'epigastrio comprende la regione epigastrica e due sottocostali; grembo materno - aree ombelicali, laterali destra e sinistra; ipogastrio: aree pubiche, inguinali destra e sinistra.

Proiezioni di organi sulla parete addominale anteriore

1. regione epigastrica- stomaco, lobo sinistro del fegato, pancreas, duodeno;

2. ipocondrio destro- lobo destro del fegato, cistifellea, flessura destra del colon, polo superiore del rene destro;

3. ipocondrio sinistro- fondo dello stomaco, milza, coda del pancreas, flessura sinistra del colon, polo superiore del rene sinistro;

4. regione ombelicale- anse dell'intestino tenue, colon trasverso, parti inferiori orizzontali e ascendenti del duodeno, grande curvatura dello stomaco, ilo renale, ureteri;

5. zona del lato destro- colon ascendente, parte delle anse dell'intestino tenue, polo inferiore del rene destro;

6. area pubblica- vescica, parti inferiori degli ureteri, utero, anse dell'intestino tenue;

7. zona inguinale destra- cieco, ileo terminale, appendice, uretere destro;

8. zona inguinale sinistra- colon sigmoideo, anse dell'intestino tenue, uretere sinistro.

Topografia strato per strato

1. Pelle– sottile, mobile, facilmente distensibile, ricoperto di peli nella zona pubica, nonché lungo la linea bianca dell'addome (negli uomini).

2. Grasso sottocutaneo espresso in modo diverso, raggiungendo talvolta uno spessore di 10–15 cm. Contiene vasi e nervi superficiali. Nel basso addome ci sono le arterie che sono rami dell'arteria femorale:

* arteria epigastrica superficiale – va all'ombelico;

* arteria superficiale, ileo circonflesso - va alla cresta iliaca;

* Arteria genitale esterna: va ai genitali esterni.

Le arterie elencate sono accompagnate dalle vene con lo stesso nome, che confluiscono nella vena femorale.

Nelle parti superiori dell'addome i vasi superficiali comprendono: l'arteria toracoepigastrica, l'arteria toracica laterale, i rami anteriori delle arterie intercostali e lombari e le vene toracoepigastriche.

Le vene superficiali formano una fitta rete nella zona dell'ombelico. Attraverso le vene toracoepigastriche, che confluiscono nella vena ascellare, e la vena epigastrica superficiale, che confluisce nella vena femorale, vengono effettuate le anastomosi tra i sistemi della vena cava superiore e inferiore. Vene della parete addominale anteriore attraverso vv. paraumbilicales, situati nel legamento rotondo del fegato e che confluiscono nella vena porta, formano anastomosi porto-cavali.

I nervi cutanei laterali sono rami dei nervi intercostali che perforano i muscoli obliqui interni ed esterni a livello della linea ascellare anteriore e si dividono in rami anteriori e posteriori che innervano la pelle delle sezioni laterali della parete addominale anterolaterale. I nervi cutanei anteriori, rami terminali dei nervi intercostali, ileoipogastrico e ileoinguinale, perforano la guaina del muscolo retto dell'addome e innervano la pelle delle aree spaiate.

3. Fascia superficiale sottile, a livello dell'ombelico è diviso in due strati: superficiale (passa alla coscia) e profondo (più denso, attaccato al legamento inguinale). Tra gli strati della fascia c'è tessuto adiposo e passano vasi superficiali e nervi.

4. Propria fascia- copre il muscolo obliquo esterno dell'addome.

5. Muscoli La parete addominale anterolaterale si trova in tre strati.

* Muscolo obliquo esterno L'addome parte dalle otto costole inferiori e, decorrendo in un ampio strato in direzione medio-inferiore, si attacca alla cresta iliaca, girando verso l'interno sotto forma di solco, forma il legamento inguinale, partecipa alla formazione del la placca anteriore del muscolo retto dell'addome e, fusa con l'aponeurosi del lato opposto, forma la linea alba.

* Muscolo obliquo interno l'addome inizia dallo strato superficiale dell'aponeurosi lombodorsale, dalla cresta iliaca e dai due terzi laterali del legamento inguinale e si sviluppa a ventaglio in direzione medio-superiore, in prossimità del margine esterno del muscolo retto si trasforma in aponeurosi , che sopra l'ombelico partecipa alla formazione di entrambe le pareti della guaina del retto, sotto l'ombelico - la parete anteriore, lungo la linea mediana - la linea bianca dell'addome.

* Muscolo trasverso dell'addome inizia dalla superficie interna delle sei costole inferiori, dallo strato profondo dell'aponeurosi lombodorsale, dalla cresta iliaca e dai due terzi laterali del legamento inguinale. Le fibre muscolari corrono trasversalmente e passano lungo la linea curva semilunare (spigeliana) nell'aponeurosi, che sopra l'ombelico partecipa alla formazione della parete posteriore del retto addominale, sotto l'ombelico - la parete anteriore, lungo la linea mediana - la linea bianca dell'addome.

* Muscolo retto dell'addome inizia dalla superficie anteriore delle cartilagini delle costole V, VI, VII e del processo xifoideo e si attacca all'osso pubico tra la sinfisi e il tubercolo. Lungo il muscolo ci sono 3-4 ponti tendinei che corrono trasversalmente, strettamente collegati alla parete anteriore della vagina. Nelle regioni epigastrica e ombelicale propriamente detta, la parete anteriore della vagina è formata dall'aponeurosi dell'obliquo esterno e dallo strato superficiale dell'aponeurosi dei muscoli obliqui interni, la parete posteriore è formata dallo strato profondo dell'aponeurosi dei muscoli obliqui interni. obliquo interno e aponeurosi dei muscoli trasversi addominali. Al confine tra le regioni ombelicale e pubica, la parete posteriore della vagina si interrompe, formando una linea arcuata, poiché nella regione pubica tutte e tre le aponeurosi passano davanti al muscolo retto, formando solo la placca anteriore della sua vagina. La parete posteriore è formata solo dalla fascia trasversale.

* Linea AlbaÈ una placca di tessuto connettivo tra i muscoli retti, formata dall'intreccio delle fibre tendinee degli ampi muscoli addominali. La larghezza della linea bianca nella parte superiore (a livello dell'ombelico) è di 2-2,5 cm, al di sotto si restringe (fino a 2 mm), ma diventa più spessa (3-4 mm). Potrebbero esserci degli spazi tra le fibre tendinee della linea alba, dove emergono le ernie.

* Ombelico si forma dopo la caduta del cordone ombelicale e l'epitelizzazione dell'anello ombelicale ed è rappresentato dai seguenti strati: pelle, tessuto cicatriziale fibroso, fascia ombelicale e peritoneo parietale. Quattro cordoni di tessuto connettivo convergono sui bordi dell'anello ombelicale all'interno della parete anteriore dell'addome:

– cordone superiore – vena ombelicale troppo cresciuta del feto, diretta al fegato (nell'adulto forma il legamento rotondo del fegato);

– le tre corde inferiori rappresentano un dotto urinario trascurato e due arterie ombelicali obliterate. L'anello ombelicale può essere la sede dell'ernia ombelicale.

6. Fascia trasversaleè una parte condizionatamente assegnata della fascia intra-addominale.

7. Tessuto preperitoneale separa la fascia trasversale dal peritoneo, per cui il sacco peritoneale si stacca facilmente dagli strati sottostanti. Contiene arterie e vene profonde:

*arteria gastrica superioreè una continuazione dell'arteria mammaria interna, dirigendosi verso il basso, penetra nella vagina del muscolo retto dell'addome, passa dietro il muscolo e nella zona dell'ombelico si collega con l'omonima arteria inferiore;

*arteria epigastrica inferioreè un ramo dell'arteria iliaca esterna, che corre verso l'alto tra la fascia trasversale e il peritoneo parietale, entrando nella guaina del muscolo retto dell'addome;

* arteria circonflessa iliaca profonda, è un ramo dell'arteria iliaca esterna, e parallelo al legamento inguinale nel tessuto compreso tra il peritoneo e la fascia trasversale è diretto alla cresta iliaca;

* cinque arterie intercostali inferiori, derivanti dalla parte toracica dell'aorta, vanno tra i muscoli addominali obliqui interni e trasversali;

* quattro arterie lombari situato tra questi muscoli.

Le vene profonde della parete addominale anterolaterale (vv. epigastricae superiores et inferiores, vv. intercostales e vv. lumbales) accompagnano (a volte due) le arterie omonime. Le vene lombari sono la fonte delle vene azygos e semi-gypsy.

8. Peritoneo parietale nelle parti inferiori della parete anterolaterale dell'addome copre formazioni anatomiche, formando pieghe e fosse.

Pieghe peritoneali:

1. piega ombelicale mediana- va dalla sommità della vescica all'ombelico sopra il dotto urinario troppo cresciuto;

2. piega ombelicale mediale (accoppiata)– va dalle pareti laterali della vescica all'ombelico sopra le arterie ombelicali obliterate;

3. piega ombelicale laterale (accoppiata)- va al di sopra delle arterie e delle vene epigastriche inferiori.

Tra le pieghe del peritoneo ci sono delle fosse:

1. fosse sopravescicali– tra la piega ombelicale mediana e mediale;

2. fossa inguinale mediale– tra le pieghe mediali e laterali;

3. fossa inguinale laterale– all’esterno delle pieghe ombelicali laterali. Sotto il legamento inguinale si trova la fossa femorale, che sporge sull'anello femorale.

Queste fossette sono punti deboli della parete addominale anterolaterale e sono importanti quando si verificano le ernie.

La parete addominale è divisa in sezioni anterolaterale e posteriore. La sezione anterolaterale è delimitata superiormente dall'arco costale, inferiormente dalle pieghe inguinali e lateralmente dalla linea ascellare media. Mediante due linee orizzontali tracciate attraverso i punti inferiori della decima costola e le spine iliache antero-superiori, questa sezione della parete addominale è divisa in tre regioni: epigastrica, celiaca e ipogastrica. Ciascuna di queste aree è a sua volta divisa da due linee verticali corrispondenti ai bordi esterni dei muscoli retti dell'addome in altre tre aree (Fig. 1).

Anatomicamente, la parete addominale anterolaterale è costituita da tre strati. Lo strato superficiale comprende la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale. Lo strato muscolare medio nella sezione mediale è costituito dal retto e dai muscoli addominali piramidali, nella sezione laterale - da due muscoli obliqui (esterni e interni) e trasversali (Fig. 2). Questi muscoli, insieme alla barriera toraco-addominale, al diaframma pelvico e ai muscoli della parete addominale posteriore, formano la pressa addominale, la cui funzione principale è mantenere gli organi addominali in una determinata posizione. Inoltre, la contrazione dei muscoli addominali assicura gli atti della minzione, della defecazione e del parto; questi muscoli sono coinvolti nella respirazione, nei movimenti di conati di vomito, ecc. I muscoli addominali obliqui e trasversali anteriori passano nelle aponeurosi, che formano la guaina del muscolo retto dell'addome e, collegandosi lungo la linea mediana, la linea bianca dell'addome. Il punto in cui i fasci muscolari del muscolo trasverso transitano nei fasci tendinei è una linea convessa verso l'esterno chiamata semilunare. La parete posteriore della guaina del retto termina sotto l'ombelico con una linea arcuata.

Lo strato profondo della parete addominale anterolaterale è formato dalla fascia trasversale, dal tessuto preperitoneale e. Il resto del dotto urinario (uraco), i vasi ombelicali obliterati, così come i vasi epigastrici inferiori che passano attraverso lo spessore del tessuto, formano pieghe sul peritoneo, tra le quali compaiono depressioni o fosse, che sono di grande importanza nella patogenesi delle ernie della regione inguinale. Non meno importanti nella patogenesi delle ernie sono la linea alba e (vedi).

Riso. 1. Aree addominali (schema): 1 - ipocondrio sinistro; 2 - lato sinistro; 3 - iliaco sinistro; 4 - sovrapubico; 5 - ileoinguinale destro; 6-; 7 - lato destro; 8 - epigastrico vero e proprio; 9 - ipocondrio destro.

Riso. 2. Muscoli addominali: 1 - parete anteriore del retto dell'addome vaginale; 2 - muscolo retto dell'addome; 3 - ponticello tendineo; 4 - muscolo addominale obliquo interno; 5 - muscolo addominale obliquo esterno; b - muscolo piramidale; 7 - trasversale; 8 - linea arcuata; 9 - linea semilunare; 10 - muscolo addominale trasversale; 11 - linea bianca dell'addome. La sezione posteriore della parete addominale è formata dalle parti inferiori toraciche e lombari della colonna vertebrale con i muscoli adiacenti posizionati ventralmente - quadrato e ileopsoas e posizionati dorsalmente - il muscolo estensore e il muscolo latissimus dorsi.

L'afflusso di sangue alla parete addominale viene effettuato dai rami delle arterie intercostali, lombari e femorali, l'innervazione dai rami dei nervi intercostali VII-XII, ileoipogastrico e ileoinguinale. Il drenaggio linfatico dal tegumento della parete addominale anterolaterale è diretto ai linfonodi ascellari (dalla metà superiore dell'addome), ai linfonodi inguinali (dalla metà inferiore dell'addome), alla linfa intercostale, lombare e iliaca. nodi (dagli strati profondi della parete addominale).

La parete addominale anteriore per tutta la sua lunghezza, ad eccezione della linea alba, presenta i seguenti strati: pelle, grasso sottocutaneo, fascia, muscoli, tessuto preperitoneale e peritoneo (Fig. 47). Non ci sono muscoli nell'area della linea alba. Lo spessore del grasso sottocutaneo è 3-10 cm o più. Tra lo strato superiore adiacente alla pelle e quello inferiore vicino all'aponeurosi è presente uno strato fasciale. In alcuni casi, è ispessito e ricorda un'aponeurosi muscolare. Con un'incisione longitudinale inferomediale, che viene spesso utilizzata nella pratica ginecologica, vengono sezionati la pelle, il grasso sottocutaneo, l'aponeurosi dei muscoli addominali lungo la linea bianca, la fascia trasversale dell'addome, il tessuto preperitoneale e il peritoneo.

Quando si seziona l'aponeurosi fasciale sul lato della linea alba, si apre la vagina di uno dei muscoli retti dell'addome, che sono intimamente adiacenti tra loro verso l'utero e divergono leggermente (di 20-30 mm) all'ombelico. Più vicini al clono dei muscoli retti ci sono i muscoli piramidali, che si separano facilmente dalla linea mediana. È importante ricordare che l'incisione viene eseguita rigorosamente lungo la linea bianca senza danneggiare i muscoli. Dopo aver diviso i muscoli retti, nella parte inferiore dell'incisione è visibile il tessuto preperitoneale, poiché qui lo strato posteriore della guaina del retto è assente e la fascia trasversale lungo la linea mediana non è espressa e non sempre viene rilevata. La parete posteriore della guaina del retto è ben definita sopra l'ombelico e 4-5 cm al di sotto di esso, terminando con una linea semicircolare, convessa verso l'alto, e al di sotto di questa linea vi è una sottile fascia trasversale.

La dissezione del tessuto preperitoneale viene eseguita con attenzione, i suoi bordi vengono allontanati, dopodiché il peritoneo viene esposto e sezionato. Più vicino all'utero, quando si apre la cavità addominale, aumenta il rischio di danni alla vescica, che è accompagnato da sanguinamento, poiché in questo luogo la fibra è strettamente attaccata al peritoneo. Pertanto, la dissezione del tessuto preperitoneale e del peritoneo dovrebbe iniziare più vicino all'ombelico e tutto dovrebbe essere fatto solo sotto controllo visivo. Al di sopra della linea semicircolare, la fascia trasversale è intimamente connessa al peritoneo, quindi vengono tagliate insieme contemporaneamente. Sul bordo superiore dell'utero, nel processo di rottura, viene aperto il tessuto prevescicale (cavum Retzii), che comunica con il tessuto preperitoneale della parete addominale anteriore. È importante ricordare che quando si inseriscono gli speculum, questi non cadono tra il peritoneo e la parete addominale, poiché qui può formarsi una cavità che raggiunge il collo della vescica. A causa della fusione della fascia trasversale con il peritoneo, quando si sutura quest'ultimo all'ombelico, si verifica spesso una tensione, che non si osserva nella parte centrale e inferiore della ferita.

Spesso è necessario estendere l'incisione verso l'alto, sopra l'ombelico. Pertanto, dovresti ricordare alcune delle sue caratteristiche. Dalla superficie interna della parete addominale nella zona ombelicale sono visibili le arterie ombelicali, la vena e l'uraco. Di solito crescono troppo e appaiono come filamenti di tessuto connettivo. Le arterie formano due lig.vescicali lateralis, l'uraco - lig.vescicale medio e la vena ombelicale - lig.tereshepatis. Per evitare di danneggiare il legamento epatico e i vasi sanguigni, l'incisione deve essere estesa, bypassando l'ombelico a sinistra. L'uraco può rimanere percorribile, quindi, quando si taglia la parete addominale, è meglio non danneggiarla e, in caso di dissezione, fasciarla, soprattutto il segmento inferiore.

Nella zona della piega sovrapubica, lo spessore dello strato di grasso sottocutaneo è molto più sottile (rispetto alle sezioni superiori), quindi è stata scelta questa zona per eseguire un'incisione trasversale della parete addominale (secondo Pfannenstiel). E questo ha permesso di includere tra le indicazioni l'eccessivo sviluppo dello strato di grasso sottocutaneo nelle donne.

Nella pratica ginecologica si verificano situazioni che richiedono interventi chirurgici nell'area dei canali inguinali o femorali (accorciamento dei legamenti rotondi mediante accesso extraperitoneale, rimozione delle gonadi nella sindrome di Morris, ecc.). Attraverso Canale inguinale nella donna vi transitano il legamento rotondo, la sua arteria, i nervi ileoinguinali e spermatici esterni. Le pareti del canale inguinale sono: davanti - l'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome e le fibre dell'obliquo interno; dietro - fascia trasversale; sopra - il bordo inferiore del muscolo addominale trasversale; dal basso il legamento inguinale ha la forma di un solco dovuto alle fibre piegate all'indietro e verso l'alto. Il canale inguinale ha anelli inguinali interni ed esterni, la distanza tra i quali (lunghezza del canale) è di 5 cm.

L'apertura inguinale interna con un diametro di 1,0-1,5 cm si trova sulla superficie posteriore della parete addominale anteriore sotto forma di una depressione del peritoneo 1,0-1,5 cm sopra la metà del legamento inguinale dietro le plicae umbilicales lateralis genitalis, che si estendono dalla metà dei legamenti inguinali, coprendo l'arteria epigastrica profonda (arteria gastrica profonda).

Il legamento rotondo passa attraverso l'anello interno del canale inguinale, portando con sé la fascia trasversale. Quando il legamento rotondo viene tirato insieme alla fascia trasversale, il peritoneo viene estratto dall'area dell'anello interno del canale inguinale sotto forma di una sporgenza simile a una sacca, chiamata processus vaginalis peritonei.

Quando si eseguono incisioni nell'area del canale inguinale, c'è il pericolo quando vengono eseguite sotto il legamento inguinale (è meglio farlo sopra). Sotto di esso si trova la base del triangolo femorale, delimitata medialmente dal legamento lacunare, lateralmente dal legamento ileopettineo, che è un'area compattata della fascia iliaca. Divide l'intero spazio compreso tra il legamento inguinale, l'ileo e le ossa pubiche in due sezioni: le grandi lacune muscolari e le piccole lacune vascolari. Il m.iliopsoas, il n.femoralis e il n.cutaneus femoras lateralis passano attraverso la lacuna muscolare, mentre i vasi femorali (arteria e vena) con il nervo lomboinguinale passano attraverso la lacuna vascolare. I vasi femorali riempiono solo i due terzi esterni della lacuna vascolare e il suo terzo interno, situato tra la vena femorale e il legamento lacunare, è chiamato anello femorale interno.

È costituito da tessuto adiposo, vasi linfatici e un linfonodo. L'anello femorale interno del diametro di 1,5-1,8 cm è limitato anteriormente dal legamento inguinale, posteriormente dal legamento ileopubico e da esso parte la fascia pettinea, internamente dal legamento lacunare ed esternamente dalla guaina della vena femorale. L'anello femorale interno sul lato del peritoneo perinatale corrisponde alla fossa ovale, situata sotto il legamento inguinale. Quando le interiora escono da questo anello, a canale femorale di forma triangolare, lunga 1,5-2,0 cm. Le sue pareti sono: il processo falciforme della fascia lata anteriormente, la fascia pettinea posteriormente e internamente, e la guaina della vena femorale esterna. L'orifizio erniario è circondato da un anello di vasi: la vena femorale all'esterno, l'arteria epigastrica inferiore in alto e l'arteria otturatoria medialmente (se nasce dall'arteria epigastrica inferiore).

Tutto ciò dovrebbe essere preso in considerazione quando si eseguono operazioni nella zona inguinale.

Confini dell'intera parete addominale sono: il processo xifoideo e le arcate costali (in alto), le ossa pubiche, la sinfisi, i legamenti inguinali e le creste iliache (in basso), la linea ascellare posteriore (laterale).

La cavità addominale si estende oltre i confini marcati a causa del suo allargamento dovuto alla cupola del diaframma e della cavità pelvica.

Da due linee verticali lungo il bordo esterno dei muscoli retti dell'addome e da due linee orizzontali tracciate attraverso le spine iliache antero-superiori e attraverso le cartilagini della decima costola, la parete addominale anteriore è divisa in 9 regioni. Le due regioni ipogastrica e ipogastrica costituiscono l'ipogastrio, le regioni ombelicale, laterale destra e sinistra formano il mesogastrio, e le regioni sovrapubica, ileoinguinale destra e sinistra formano l'epigastrio.

Muscoli della parete addominale anteriore: la linea retta parte dal processo xifoideo e dall'arco costale e si attacca alla superficie posteriore dell'osso pubico; quello trasversale inizia sotto forma di aponeurosi dalle cartilagini delle costole inferiori, della fascia lombo-dorsale e della cresta iliaca, e al margine esterno del muscolo retto passa nell'aponeurosi anteriore, formando la linea di Spigel (la più debole punto della parete addominale); l'obliquo interno origina dallo strato superficiale dell'aponeurosi lombodorsale, dalla cresta iliaca e dalla metà superiore del legamento inguinale. Ha una forma a ventaglio da dietro in avanti e dal basso verso l'alto, passando sul bordo interno del muscolo retto nell'aponeurosi e formando il muscolo elevatore del testicolo lungo il legamento inguinale del funicolo spermatico con le sue fibre inferiori; L'obliquo esterno ha origine dalle 8 costole inferiori e dall'ala dell'ileo, spostandosi in avanti e verso il basso, in prossimità del bordo esterno del muscolo retto dell'addome diventa un'ampia aponeurosi.

La parte dell'aponeurosi tesa tra la spina iliaca anteriore superiore e il tubercolo pubico è chiamata legamento inguinale. Le fibre dell'aponeurosi sopra il legamento inguinale divergono in 2 zampe, quella laterale è attaccata al tubercolo pubico e quella mediale alla sinfisi, formando l'anello inguinale esterno.

Riserva di sangue La parete addominale anteriore viene eseguita separatamente per le sezioni profonda e superficiale. L'apporto di sangue alla pelle e al tessuto sottocutaneo proviene dai rami cutanei dell'arteria epigastrica superiore (parte dall'arteria toracica interna) e dai rami terminali delle 7-12 paia di arterie intercostali. Le sezioni inferiori della pelle e del tessuto sottocutaneo dell'addome sono fornite da tre arterie sottocutanee (dal sistema dell'arteria femorale), che corrono in direzione ascendente e mediale, anastomizzando con le arterie (epigastrica superiore, intercostale, pudenda interna) provenienti dalla parte superiore bacini.

L'afflusso di sangue alle parti profonde della parete addominale anteriore avviene grazie alle arterie epigastriche inferiori e profonde (a partire dall'iliaca esterna). Il sanguinamento maggiore si verifica quando i rami dell'arteria epigastrica inferiore vengono incrociati durante le incisioni della parete addominale secondo Cherny o secondo Pfannenstiel quando si estende l'incisione oltre il bordo inferiore del muscolo retto e altri.

Innervazione la parete addominale anteriore differisce a seconda del reparto. Le sue sezioni superiori sono innervate da nervi intercostali (7-12 paia). I nervi ileoipogastrico e ileoinguinale, che originano dal plesso lombare, forniscono innervazione alla parete medio-addominale. Le sue sezioni inferiori sono innervate dal nervo sciatico esterno (ramo genitale del nervo femorale genitale). A seconda della parte della parete addominale in cui vengono praticate le incisioni, i rami di questi nervi vengono danneggiati.

Nello stesso strato si trovano le arterie sottocutanee e una vena dell'addome (a. et v. subcutanea abdominis).

La fascia trasversale dell'addome - fascia transversa abdominis - è strettamente adiacente alla superficie mediale del muscolo addominale trasversale ed è difficile da separare da essa. La fascia trasversale, il tessuto preperitoneale (panniculus preperitonealis) e il peritoneo parietale sono strettamente collegati tra loro.

La parete addominale è formata da soli quattro muscoli, tre dei quali sono muscoli lamellari larghi diretti:

a) caudoventralmente dalla superficie esterna delle estremità ventrali delle costole - muscolo addominale obliquo esterno - m. obliquo dell'addome esterno;

Copre la parte superiore dell'iliaca e una piccola sezione della parete toracica approssimativamente fino alla linea di attacco del diaframma. L'aponeurosi è divisa in parti addominale, pelvica e femorale. La parte addominale partecipa alla formazione della linea bianca e della placca esterna della guaina del retto addominale; posteriormente è attaccato al tubercolo dell'osso pubico. La parte pelvica è ispessita e tra i punti del suo attacco (maklok e tubercolo dell'osso pubico) è chiamato legamento inguinale, o pupart (lig. inguinale). Tra esso e la parte finale della sezione addominale dell'aponeurosi divisa si forma un'apertura sottocutanea o esterna (anello) del canale inguinale.

Tra il legamento inguinale, da un lato, il bordo anteriore dell'osso pubico e la parte colonnare dell'ileo, dall'altro, rimane uno spazio a forma di mezzaluna. L'arteria, la vena e il nervo femorale passano attraverso la parte interna (mediale) di questo spazio.

La parte femorale dei carnivori non è espressa.

b) cranioventralmente dalla base del maklok, il muscolo addominale obliquo interno - m. obliquo dell'addome iriterno;

Ha una struttura fascicolare pronunciata. L'aponeurosi muscolare partecipa alla formazione della guaina fasciale del muscolo retto dell'addome. A causa del fatto che il bordo caudale dei muscoli nella parte inferiore non è attaccato al legamento inguinale, si forma uno spazio tra il muscolo e il legamento, che in qualche parte coincide con l'apertura esterna del canale inguinale e si chiama l'apertura (anello) interna o addominale del canale inguinale.

La parte più spessa di un muscolo è il suo inizio, cioè terreno situato vicino a Maklok. Tra la parte principale del muscolo e la sua gamba aggiuntiva, che va nell'area della fossa affamata, c'è uno stretto spazio attraverso il quale l'arteria iliaca circonferenziale profonda emerge da sotto il muscolo, dando una serie di rami nello spessore dei muscoli obliqui interni ed esterni dell'addome. Il tronco principale di questa arteria passa approssimativamente al centro della linea che collega la sinfisi della 13a costa con la maculode.

L'aponeurosi muscolare vicino al bordo esterno del muscolo retto dell'addome è divisa in placche esterne (ventrali) ed interne (dorsali), che rivestono il muscolo retto dell'addome, prendendo parte alla formazione della sua guaina aponeurotica. Nella regione retroombelicale, entrambe le placche si fondono e si estendono dalla superficie inferiore del muscolo retto dell'addome fino alla linea alba.

c) nella direzione dorsoventrale dai processi trasversali della regione lombare, il muscolo addominale trasversale - m. trasverso ab-dominis.

Rappresenta lo strato muscolare più profondo della parete addominale molle. Inizia alle estremità dei processi costali trasversali delle vertebre lombari e sulla superficie interna della parete costale vicino alla linea di attacco del diaframma e ha una direzione verticale delle fibre muscolari. In prossimità del livello di transizione della parete addominale laterale alla parte muscolare ventrale, si trasforma in una sottile aponeurosi, che corre lungo la superficie dorsale del muscolo retto dell'addome fino alla linea bianca, alla cui formazione prende parte. Il muscolo è collegato in modo lasco al muscolo obliquo interno dell'addome ed è fuso molto saldamente con la fascia trasversale dell'addome.

Tutti e tre i muscoli passano in aponeurosi abbastanza larghe, che lungo la linea mediana dell'addome sono collegate (cucite) con i corrispondenti muscoli dell'altro lato. Si forma una linea bianca dell'addome: linea alba. Si tratta di uno stretto triangolo fibroso allungato formato dalla fusione delle aponeurosi dei muscoli addominali, della fascia gialla e trasversale e che si estende dalla cartilagine xifoidea alla fusione pubica. Approssimativamente al centro della linea bianca c'è un'area cicatriziale compattata: l'ombelico.

Ci sono parti pre-ombelicali e retro-ombelicali della linea alba; il primo è molto più largo del secondo e presenta una superficie dorsale e ventrale. L'ampiezza di questa parte della linea bianca consente di penetrare nella cavità addominale (con una laparotomia mediana) senza danneggiare le guaine aponeurotiche dei muscoli retti dell'addome. La parte retroombelicale della linea alba è molto stretta; rinforzato dal tendine pubico spaiato dei muscoli addominali, che forma il cosiddetto legamento triangolare. Questo legamento ha due rami che si attaccano alle tuberosità ileopectineali. Tra questi rami e il bordo anteriore delle ossa pubiche c'è uno spazio attraverso il quale passano l'arteria e la vena pudenda esterna. L'apertura è chiusa da una fascia trasversale alquanto ispessita.

d) muscolo retto dell'addome - m. il retto dell'addome ha una direzione da antero a posteriore, corre lungo la linea bianca tra le aponeurosi dei muscoli addominali obliqui esterni ed interni, partendo dalla superficie delle cartilagini costali e terminando sulla cresta pubica dell'osso pubico. Questo muscolo ha ponti tendinei trasversali lungo il suo decorso.

Lungo il bordo posteriore dell'estremità inferiore dell'ottava cartilagine costale, l'arteria e la vena epigastrica craniale penetrano dalla cavità toracica nello spessore del muscolo retto dell'addome. Arteria epigastrica craniale - a. epigastrica cranialis, che è una continuazione dell'arteria toracica interna, corre vicino alla linea mediana della superficie dorsale del muscolo e emette 7-8 grandi rami in entrambe le direzioni. Gradualmente assottigliandosi, l'arteria si perde nella zona dell'ombelico. L'arteria epigastrica caudale (ramo del tronco epigastrico-pudendo) penetra nel segmento posteriore del muscolo, a livello della piega del ginocchio, dall'aponeurosi del muscolo addominale trasverso. Questa arteria, più potente dell'arteria epigastrica craniale, corre anche lungo la superficie dorsale del muscolo retto dell'addome, fino alla regione ombelicale.

Rifornimento di sangue alla parete addominale

L'apporto di sangue alla parete addominale è fornito da: a) rami dell'arteria sottocutanea dell'addome (dall'arteria pudenda esterna); b) in parte dai rami dell'arteria toracica esterna; c) arterie intercostali; d) arterie lombari, i cui tronchi principali passano tra i muscoli addominali trasversali e obliqui interni; e) circondante l'arteria iliaca profonda, da quest'ultima due rami si estendono alla fossa affamata e all'area dell'iliaca vera e propria; e) arterie epigastriche craniale e caudale, che decorrono l'una verso l'altra all'interno della guaina del retto lungo il suo bordo dorsolaterale. Il primo è una continuazione dell'arteria toracica interna e il secondo nasce dal tronco epigastrico-pudendo (truncus pudendo-epigastricus).

I sei rami ventrali delle arterie lombari corrono paralleli tra loro lungo la superficie esterna del muscolo addominale trasverso.

Innervazione. Tutti gli strati della parete addominale sono innervati dai nervi toracici, principalmente dai loro rami ventrali (nervi intercostali, a partire dal 7° fino all'ultimo), nonché dai rami dorsale e ventrale dei nervi lombari. Il ramo ventrale dell'ultimo nervo toracico (ultimo nervo intercostale) raggiunge la regione iliaca caudoventrale. I rami dorsali dei nervi lombari innervano la pelle dell'area della fossa affamata; i loro rami ventrali (nervi ileoipogastrico, ileoinguinale e spermatico esterno) innervano tutti gli strati del resto dell'ileo, l'inguine, il prepuzio, la maggior parte della mammella e lo scroto.

L'ultimo nervo intercostale corre parallelo all'ultima costola e si allontana da essa di 1-1,5 cm; sotto l'estremità distale dell'ultima costola continua nella stessa direzione, cioè caudoventrale. I rami laterale e mediale del nervo ileoipogastrico, che corrono lungo le superfici corrispondenti del muscolo addominale trasverso, si trovano parallelamente all'ultimo nervo intercostale lungo il confine tra il terzo anteriore e quello medio della parete addominale laterale. Entrambi i rami del nervo ileoinguinale si estendono parallelamente al nervo ileoipogastrico, ad uguale distanza da esso e dal bordo anteriore del tensore della fascia lata, che corrisponde al confine tra il terzo medio e quello posteriore della parete addominale molle laterale.