La valvola mitrale è proiettata nel punto di attacco della terza costola a sinistra dello sterno, la valvola tricuspide è proiettata al centro della linea che corre a sinistra dell'attacco della cartilagine della terza costola allo sterno al a destra, alla cartilagine della quinta costola. La valvola aortica si proietta a metà lungo una linea tracciata lungo l'attacco delle cartilagini della terza costola a sinistra e a destra, sullo sterno. La valvola polmonare si sente nel punto della sua proiezione, cioè a sinistra dello sterno nel 2o spazio intercostale.

8. Fasi del cuore.

L'attività del cuore può essere divisa in due fasi: sistole (contrazione) e diastole (rilassamento). La sistole atriale è più debole e più breve della sistole ventricolare: nel cuore umano dura 0,1 s e la sistole ventricolare dura 0,3 s. La diastole atriale dura 0,7 s e la diastole ventricolare - 0,5 s. La pausa generale (diastole simultanea degli atri e dei ventricoli) del cuore dura 0,4 s. L'intero ciclo cardiaco dura 0,8 s. La durata delle varie fasi del ciclo cardiaco dipende dalla frequenza cardiaca. Con battiti cardiaci più frequenti, l'attività di ciascuna fase diminuisce, soprattutto la diastole. Durante la diastole atriale, le valvole atrioventricolari sono aperte e il sangue proveniente dai vasi corrispondenti riempie non solo le loro cavità, ma anche i ventricoli. Durante la sistole atriale, i ventricoli sono completamente pieni di sangue. Ciò impedisce il movimento inverso del sangue nella vena cava e nelle vene polmonari. Ciò è dovuto al fatto che i muscoli degli atri, che formano le bocche delle vene, si contraggono per primi. Quando le cavità dei ventricoli si riempiono di sangue, i lembi delle valvole atrioventricolari si chiudono ermeticamente e separano la cavità degli atri dai ventricoli. Come risultato della contrazione dei muscoli papillari dei ventricoli al momento della sistole, i fili tendinei dei lembi della valvola atrioventricolare vengono allungati e non consentono loro di girare verso gli atri. Verso la fine della sistole ventricolare, la pressione al loro interno diventa maggiore della pressione nell'aorta e nel tronco polmonare. Ciò favorisce l'apertura delle valvole semilunari e il sangue dai ventricoli entra nei vasi corrispondenti. Durante la diastole ventricolare, la pressione al loro interno diminuisce bruscamente, creando le condizioni per il movimento inverso del sangue verso i ventricoli. In questo caso, il sangue riempie le tasche delle valvole semilunari e le fa chiudere. Pertanto, l'apertura e la chiusura delle valvole cardiache è associata a cambiamenti nella pressione nelle cavità del cuore. Il lavoro meccanico del cuore è associato alla contrazione del suo miocardio. Il lavoro del ventricolo destro è tre volte inferiore al lavoro del ventricolo sinistro. Il lavoro totale dei ventricoli al giorno è tale che è sufficiente sollevare una persona del peso di 64 kg ad un'altezza di 300 metri. Durante la vita, il cuore pompa così tanto sangue da riempire un canale lungo 5 metri attraverso il quale potrebbe passare una grande nave. Da un punto di vista meccanico, il cuore è una pompa ad azione ritmica, facilitata dall'apparato valvolare. Le contrazioni ritmiche e i rilassamenti del cuore assicurano un flusso sanguigno continuo. La contrazione del muscolo cardiaco si chiama sistole, il suo rilassamento si chiama diastole. Ad ogni sistole ventricolare, il sangue viene spinto fuori dal cuore nell'aorta e nel tronco polmonare. In condizioni normali, la sistole e la diastole sono chiaramente coordinate nel tempo. Il periodo che comprende una contrazione e il successivo rilassamento del cuore costituisce il ciclo cardiaco. La sua durata in un adulto è di 0,8 secondi con una frequenza di contrazione di 70 - 75 volte al minuto. L'inizio di ogni ciclo è la sistole atriale. Dura 0,1 secondi. Alla fine della sistole atriale inizia la diastole atriale e la sistole ventricolare. La sistole ventricolare dura 0,3 secondi. Al momento della sistole, la pressione sanguigna nei ventricoli aumenta, raggiunge i 25 mm Hg nel ventricolo destro. Art., e a sinistra - 130 mm Hg. Arte. Alla fine della sistole ventricolare inizia una fase di rilassamento generale della durata di 0,4 secondi. In generale, il periodo di rilassamento degli atri è di 0,7 secondi e il periodo di rilassamento dei ventricoli è di 0,5 secondi. Il significato fisiologico del periodo di rilassamento è che durante questo periodo nel miocardio si verificano i processi metabolici tra le cellule e il sangue, cioè viene ripristinata la funzionalità del muscolo cardiaco.

Gli indicatori della prestazione cardiaca sono la gittata sistolica e cardiaca. La gittata cardiaca sistolica o ictus è la quantità di sangue che il cuore espelle nei vasi corrispondenti ad ogni contrazione. La dimensione del volume sistolico dipende dalla dimensione del cuore, dalle condizioni del miocardio e del corpo. In un adulto sano a riposo relativo, il volume sistolico di ciascun ventricolo è di circa 70-80 ml. Pertanto, quando i ventricoli si contraggono, 120-160 ml di sangue entrano nel sistema arterioso. Il volume minuto cardiaco è la quantità di sangue che il cuore pompa nel tronco polmonare e nell’aorta in 1 minuto. Il volume minuto del cuore è il prodotto del volume sistolico e della frequenza cardiaca al minuto. In media, il volume minuto è di 3-5 litri. La gittata sistolica e cardiaca caratterizza l'attività dell'intero sistema circolatorio.

9. Gittata sistolica e cardiaca.

La quantità di sangue espulsa dal ventricolo del cuore ad ogni contrazione è chiamata volume sistolico (SV) o ictus. In media si tratta di 60-70 ml di sangue. La quantità di sangue espulsa dai ventricoli destro e sinistro è la stessa.

Conoscendo la frequenza cardiaca e il volume sistolico, è possibile determinare il volume minuto della circolazione sanguigna (MCV) o gittata cardiaca:

CIO = HR HR. - formula

A riposo in un adulto, il volume minuto del flusso sanguigno è in media di 5 litri. Durante l'attività fisica il volume sistolico può raddoppiare e la gittata cardiaca può raggiungere i 20-30 litri.

Il volume sistolico e la gittata cardiaca caratterizzano la funzione di pompaggio del cuore.

Se aumenta il volume del sangue che entra nelle camere del cuore, aumenta di conseguenza la forza della sua contrazione. L'aumento della forza delle contrazioni cardiache dipende dallo stiramento del muscolo cardiaco. Più è allungato, più si contrae.

10. Impulso, metodo di determinazione, valore.

Lo studio del polso arterioso sull'arteria radiale viene effettuato con le punte del 2o, 3o e 4o dito, coprendo la mano del paziente nell'area dell'articolazione del polso con la mano destra. Dopo aver rilevato un'arteria radiale pulsante, vengono determinate le seguenti proprietà del polso arterioso:

Innanzitutto, il polso viene palpato su entrambe le mani per identificare possibili riempimenti e dimensioni disuguali del polso a destra e a sinistra. Quindi iniziano a studiare in dettaglio il polso di una mano, solitamente la sinistra.

Lo studio del polso arterioso sull'arteria radiale completa la determinazione del deficit di polso. In questo caso, un esaminatore calcola la frequenza cardiaca entro un minuto e l'altro la frequenza del polso. La carenza di polso è la differenza tra frequenza cardiaca e frequenza del polso. Appare con alcuni disturbi del ritmo cardiaco (fibrillazione atriale, extrasistole frequente), ecc.

Permette di identificare la conduzione dei soffi cardiaci e la compromissione della pervietà dei grandi vasi. Le arterie vengono ascoltate nei punti della loro palpazione e le arterie degli arti inferiori vengono esaminate con il paziente sdraiato e il resto in posizione eretta.

Prima dell'auscultazione, la posizione dell'arteria esaminata viene determinata mediante palpazione. Dopo aver sentito la pulsazione, si posiziona uno stetoscopio su questa zona, ma senza una pressione significativa con lo stetoscopio sul vaso in ascolto, perché con un certo grado di compressione dell'arteria sovrastante si comincia a sentire un soffio sistolico. Con un ulteriore aumento della pressione, il rumore si trasforma in un tono sistolico, che scompare con la completa compressione del lume vascolare. Questo fenomeno viene utilizzato per determinare la pressione sanguigna.

Normalmente, i rumori sopra le arterie, così come sopra il cuore, non vengono rilevati e i toni (il primo è basso e il secondo più forte) si sentono solo sopra le arterie carotide e succlavia situate vicino al cuore. Il tono sistolico nelle arterie di medio calibro può manifestarsi in condizioni patologiche come febbre alta, tireotossicosi, aterosclerosi dell'aorta o stenosi della bocca. Nei pazienti con insufficienza della valvola aortica e dotto bollo pervio, l'auscultazione delle arterie brachiale e femorale talvolta rivela due suoni: sistolico e diastolico (doppio suono Traube).

La comparsa di rumore sulle arterie può essere dovuta a diversi motivi. In primo luogo, potrebbe essere il rumore del cavo. Ad esempio, il filo sistolico su tutte le arterie auscultate è spesso determinato dalla stenosi della bocca aortica, dall'aneurisma del suo arco e dal difetto del setto ventricolare.

Con la coartazione dell'aorta, un soffio sistolico ruvido, che ha epicentro del suono nello spazio interscapolare a sinistra delle vertebre toraciche II-V, si diffonde lungo il corso dell'aorta e, inoltre, è ben udibile nell'intercostale spazi lungo le linee parasternali (lungo l'arteria toracica interna).

11. Pressione arteriosa, metodo di determinazione, valore.

Pressione arteriosa- pressione sanguigna sulle pareti delle arterie.

La pressione sanguigna nei vasi sanguigni diminuisce man mano che si allontanano dal cuore. Quindi, negli adulti nell'aorta è 140/90 mmHg Arte.(il primo numero indica la pressione sistolica, o superiore, e il secondo diastolica, o inferiore), nelle grandi arterie - una media di 120/80 mmHg Arte., nelle arteriole - circa 40 e nei capillari 10-15 mmHg Arte. Quando il sangue passa nel letto venoso la pressione diminuisce ancora di più, arrivando a 60 -120 nella vena cubitale mm di acqua Arte., e nelle vene più grandi che affluiscono nell'atrio destro può essere prossimo allo zero e raggiungere anche valori negativi. La costanza della pressione sanguigna in una persona sana è mantenuta dalla complessa regolazione neuroumorale e dipende principalmente dalla forza delle contrazioni cardiache e dal tono vascolare.

La pressione sanguigna (BP) viene misurata utilizzando un apparecchio Riva-Rocci o un tonometro costituito dalle seguenti parti: 1) un bracciale cavo di gomma largo 12-14 cm, riposto in una custodia in tessuto con chiusure; 2) manometro a mercurio (o a membrana) con scala fino a 300 mmHg Arte.; 3) un cilindro di iniezione d'aria con valvola di inversione ( riso. 1 ).

Quando si misura la pressione sanguigna, il braccio del paziente deve essere libero dagli indumenti e trovarsi in una posizione estesa con il palmo rivolto verso l'alto. La misurazione della pressione sanguigna con il metodo Korotkoff viene eseguita come segue. Un polsino viene applicato alla spalla senza troppi sforzi. Il tubo di gomma del bracciale è collegato al cilindro di iniezione dell'aria. Approssimativamente nel mezzo della curva del gomito, viene determinato il punto di pulsazione dell'arteria brachiale e in questo punto viene applicato un fonendoscopio ( riso. 2 ). Pompare gradualmente aria nel bracciale finché i suoni non scompaiono, quindi aumentare la colonna di mercurio di altri 35-40 mm, aprire leggermente la valvola di ritorno dell'aria in modo che il livello del mercurio (o la lancetta del manometro) non scenda troppo rapidamente. Non appena la pressione nel bracciale diventa leggermente inferiore alla pressione sanguigna nell'arteria, il sangue inizierà a penetrare attraverso l'area compressa dell'arteria e appariranno i primi suoni: i toni.

Il momento in cui appare il tono è la pressione sistolica (massima). Quando si misura la pressione sanguigna con un manometro a membrana, le prime fluttuazioni ritmiche dell'ago corrispondono alla pressione sistolica.

Finché l'arteria viene compressa in qualche modo, si sentiranno dei suoni: prima i toni, poi i rumori e ancora i toni. Non appena la pressione del bracciale sull'arteria si interrompe e il suo lume viene completamente ripristinato, i suoni scompariranno. Il momento in cui i suoni scompaiono viene indicato come pressione diastolica (minima). Per evitare errori, la pressione sanguigna viene misurata nuovamente dopo 2-3 min.

12. Aorta e sue parti. Rami dell'arco aortico, loro topografia.

Aorta(aorta), situata a sinistra della linea mediana del corpo, è divisa in tre parti: l'arco aortico ascendente e l'aorta discendente, a sua volta divisa nelle parti toracica e addominale (Fig. 143). La parte iniziale dell'aorta, lunga circa 6 cm, che emerge dal ventricolo sinistro del cuore a livello del terzo spazio intercostale e risale verso l'alto è chiamata aorta ascendente(pars ascendens aortae).È coperto di pericardio, si trova nel mediastino medio e inizia ad espandersi, o bulbo aortico (bulbus aortae). Il diametro del bulbo aortico è di circa 2,5-3 cm. All'interno del bulbo ce ne sono tre seno aortico (seno aortae), situato tra la superficie interna dell'aorta e la corrispondente valvola semilunare della valvola aortica. Dall'inizio dell'aorta ascendente si estendono Giusto E arteria coronaria sinistra, dirigendosi verso le pareti del cuore. La parte ascendente dell'aorta sale dietro e leggermente a destra del tronco polmonare e a livello della giunzione della seconda cartilagine costale destra con lo sterno passa nell'arco aortico. Qui il diametro dell'aorta diminuisce a 21-22 mm.

Arco aortico(arco dell'aorta), curvando a sinistra e posteriormente dalla superficie posteriore della seconda cartilagine costale al lato sinistro del corpo della quarta vertebra toracica, passa nella parte discendente dell'aorta. In questa sezione dell'aorta ce ne sono diversi

Riso. 143. Aorta e i suoi rami, vista frontale. Sono stati rimossi gli organi interni, il peritoneo e la pleura: 1 - tronco brachiocefalico; 2 - arteria carotide comune sinistra; 3 - arteria succlavia sinistra; 4 - arco aortico; 5 - bronco principale sinistro; 6 - esofago; 7 - aorta discendente; 8 - arterie intercostali posteriori; 9 - dotto toracico (linfatico); 10 - tronco celiaco (tagliato); 11 - arteria mesenterica superiore (tagliata); 12 - diaframma; 13 - arterie testicolari (ovariche); 14 - arteria mesenterica inferiore; 15 - arterie lombari; 16 - arteria renale destra (tagliata); 17 - nervi intercostali; 18 - tronco simpatico (a destra); 19 - vena azygos; 20 - vene intercostali posteriori; 21 - vene emizigoti; 22 - bronco principale destro; 23 - aorta ascendente (da Sobotta)

ristretto - questo istmo aortico (istmo aortae). Il semicerchio anteriore dell'arco aortico a destra e a sinistra è in contatto con i bordi dei corrispondenti sacchi pleurici. La vena brachiocefalica sinistra è adiacente al lato convesso dell'arco aortico e ai tratti iniziali dei grossi vasi che da esso si dipartono. Sotto l'arco aortico c'è l'inizio dell'arteria polmonare destra, sotto e leggermente a sinistra c'è la biforcazione del tronco polmonare, dietro c'è la biforcazione della trachea. Il legamento arterioso passa tra il semicerchio concavo dell'arco aortico e il tronco polmonare o l'inizio dell'arteria polmonare sinistra. Qui le arterie sottili si estendono dall'arco aortico alla trachea e ai bronchi (bronchiale E rami tracheali). Dal semicerchio convesso dell'arco aortico iniziano il tronco brachiocefalico, la carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra.

Curvando a sinistra, l'arco aortico si estende all'inizio del bronco principale sinistro e nel mediastino posteriore passa nel l'aorta discendente (pars descendens aortae).Aorta discendente- il tratto più lungo, che passa dal livello della IV vertebra toracica alla IV vertebra lombare, dove si divide nelle arterie iliache comuni destra e sinistra (biforcazione aortica). L'aorta discendente è divisa in parte toracica e addominale.

Aorta toracica(pars toracica aortae) situato asimmetricamente sulla colonna vertebrale, a sinistra della linea mediana. Dapprima l'aorta si trova davanti ea sinistra dell'esofago, poi a livello delle vertebre toraciche VIII-IX si piega attorno all'esofago a sinistra e va verso il suo lato posteriore. A destra dell'aorta toracica si trovano la vena azygos e il dotto toracico, a sinistra la pleura parietale. L'aorta toracica fornisce sangue agli organi interni situati nella cavità toracica e nelle sue pareti. 10 paia partono dall'aorta toracica arterie intercostali(due superiori - dal tronco costocervicale), diaframmatico superiore E rami viscerali(bronchiale, esofageo, pericardico, mediastinico). Dalla cavità toracica attraverso l'apertura aortica del diaframma, l'aorta passa nella parte addominale. A livello della XII vertebra toracica verso il basso, l'aorta si sposta gradualmente medialmente.

Aorta addominale(pars addominale aortae) situato retroperitonealmente sulla superficie anteriore dei corpi vertebrali lombari, a sinistra della linea mediana. A destra dell'aorta si trova la vena cava inferiore, anteriormente si trova il pancreas, la parte orizzontale inferiore del duodeno e la radice del mesentere dell'intestino tenue. Verso il basso, la parte addominale dell'aorta si sposta gradualmente medialmente, soprattutto nella cavità addominale. Dopo essersi divisa in due arterie iliache comuni a livello della IV vertebra lombare, l'aorta prosegue lungo la linea mediana in una sottile arteria sacra mediana, che corrisponde all'arteria caudale dei mammiferi con coda sviluppata. Dall'aorta addominale,

Contando dall'alto verso il basso si diramano le seguenti arterie: diaframmatico inferiore, tronco celiaco, mesenterico superiore, surrene medio, renale, testicolare O ovarico, mesenterico inferiore, lombare(quattro paia) arterie. La parte addominale dell'aorta fornisce sangue ai visceri addominali e alle pareti addominali.

ARCO AORTICO E SUOI ​​RAMI

Dall'arco aortico si diramano tre grandi arterie, attraverso le quali il sangue scorre agli organi della testa e del collo, degli arti superiori e della parete toracica anteriore. Questo è il tronco brachiocefalico, che sale verso destra, poi l'arteria carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra.

Tronco brachiocefalico(tronco brachiocefalico), avendo una lunghezza di circa 3 cm, si diparte dall'arco aortico destro al II livello della cartilagine costale destra. Davanti ad essa passa la vena brachiocefalica destra e dietro di essa la trachea. Dirigendosi verso l'alto e verso destra, questo tronco non emette rami. A livello dell'articolazione sternoclavicolare destra si divide nelle arterie carotide comune destra e succlavia. L'arteria carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra nascono direttamente dall'arco aortico a sinistra del tronco brachiocefalico.

Arteria carotide comune(UN. carotis communis), destra e sinistra, risale accanto alla trachea e all'esofago. L'arteria carotide comune passa dietro lo sternocleidomastoideo e il ventre superiore dei muscoli omoioidei e anteriormente ai processi trasversali delle vertebre cervicali. Lateralmente all'arteria carotide comune si trovano la vena giugulare interna e il nervo vago. La trachea e l'esofago si trovano medialmente all'arteria. A livello del bordo superiore della cartilagine tiroidea si divide l'arteria carotide comune arteria carotide esterna, ramificazione all'esterno della cavità cranica, e arteria carotide interna, passando all'interno del cranio e dirigendosi al cervello (Fig. 144). Nella zona della biforcazione dell'arteria carotide comune è presente un piccolo corpo lungo 2,5 mm e spesso 1,5 mm - glomo assonnato (glomus caroticus), ghiandola carotidea, groviglio tra il sonno, contenente una fitta rete capillare e molte terminazioni nervose (chemocettori).

13. Arterie del cervello e del midollo spinale.

L'afflusso di sangue al cervello è fornito da due sistemi arteriosi: le arterie carotidi interne (carotide) e le arterie vertebrali (Fig. 8.1).

Arterie vertebrali originano dalle arterie succlavie, entrano nel canale dei processi trasversi delle vertebre cervicali, a livello della prima vertebra cervicale (C\), escono da questo canale e penetrano attraverso il forame magno nella cavità cranica. Con i cambiamenti nella colonna cervicale e la presenza di osteofiti, è possibile la compressione dell'arteria vertebrale VA a questo livello. Nella cavità cranica, gli AP si trovano alla base del midollo allungato. Al confine tra midollo allungato e ponte, i PA si fondono in un tronco comune di grandi dimensioni arteria basilare. Sul bordo anteriore del ponte, l'arteria basilare si divide in 2 arterie cerebrali posteriori.

Arteria carotide internaè un ramo arteria carotide comune, che a sinistra nasce direttamente dall'aorta, e a destra dall'arteria succlavia destra. Grazie a questa disposizione dei vasi nel sistema dell'arteria carotide sinistra, vengono mantenute condizioni ottimali di flusso sanguigno. Allo stesso tempo, quando un coagulo di sangue si stacca dalla regione sinistra del cuore, l'embolo entra molto più spesso nei rami dell'arteria carotide sinistra (comunicazione diretta con l'aorta) rispetto al sistema dell'arteria carotide destra. L'arteria carotide interna entra nella cavità cranica attraverso il canale omonimo

Riso. 8.1. Principali arterie del cervello:

1 - arco aortico; 2 - tronco brachiocefalico; 3 - arteria succlavia sinistra; 4 - arteria carotide comune destra; 5 - arteria vertebrale; 6 - arteria carotide esterna; 7 - arteria carotide interna; 8 - arteria basilare; 9 - arteria oftalmica

(Can. caroticus), da cui emerge su entrambi i lati della sella turcica e del chiasma ottico. I rami terminali dell'arteria carotide interna sono arteria cerebrale media, che corre lungo la fessura laterale (silviana) tra i lobi parietali, frontali e temporali, e arteria cerebrale anteriore(Fig. 8.2).

Riso. 8.2. Arterie delle superfici esterne ed interne degli emisferi cerebrali:

UN- superficie esterna: 1 - arteria parietale anteriore (ramo dell'arteria cerebrale media); 2 - arteria parietale posteriore (ramo dell'arteria cerebrale media); 3 - arteria del giro angolare (ramo dell'arteria cerebrale media); 4 - parte terminale dell'arteria cerebrale posteriore; 5 - arteria temporale posteriore (ramo dell'arteria cerebrale media); 6 - arteria temporale intermedia (ramo dell'arteria cerebrale media); 7 - arteria temporale anteriore (ramo dell'arteria cerebrale media); 8 - arteria carotide interna; 9 - arteria cerebrale anteriore sinistra; 10 - arteria cerebrale media sinistra; 11 - ramo terminale dell'arteria cerebrale anteriore; 12 - ramo orbitale-frontale laterale dell'arteria cerebrale media; 13 - ramo frontale dell'arteria cerebrale media; 14 - arteria del giro precentrale; 15 - arteria del solco centrale;

B- superficie interna: 1 - arteria pericallosale (ramo dell'arteria cerebrale media); 2 - arteria paracentrale (ramo dell'arteria cerebrale anteriore); 3 - arteria preclinica (ramo dell'arteria cerebrale anteriore); 4 - arteria cerebrale posteriore destra; 5 - ramo parieto-occipitale dell'arteria cerebrale posteriore; 6 - ramo calcar dell'arteria cerebrale posteriore; 7 - ramo temporale posteriore dell'arteria cerebrale posteriore; 8 - ramo temporale anteriore dell'arteria cerebrale; 9 - arteria comunicante posteriore; 10 - arteria carotide interna; 11 - arteria cerebrale anteriore sinistra; 12 - arteria ricorrente (ramo dell'arteria cerebrale anteriore); 13 - arteria comunicante anteriore; 14 - rami orbitali dell'arteria cerebrale anteriore; 15 - arteria cerebrale anteriore destra; 16 - ramo dell'arteria cerebrale anteriore al polo del lobo frontale; 17 - arteria callo-marginale (ramo dell'arteria cerebrale anteriore); 18 - rami frontali mediali dell'arteria cerebrale anteriore

La connessione tra i due sistemi arteriosi (arteria carotide interna e arteria vertebrale) è dovuta alla presenza circolo arterioso del cervello(cosiddetto cerchia di Willis). Le due arterie cerebrali anteriori vengono anastomizzate mediante arteria comunicante anteriore. Le due arterie cerebrali medie vengono anastomizzate con le arterie cerebrali posteriori mediante arterie comunicanti posteriori(ciascuno dei quali è un ramo dell'arteria cerebrale media).

Pertanto, il circolo arterioso del cervello è formato da arterie (Fig. 8.3):

Cerebrale posteriore (sistema di arterie vertebrali);

Comunicante posteriore (sistema dell'arteria carotide interna);

Cerebrale medio (sistema dell'arteria carotide interna);

Cerebrale anteriore (sistema dell'arteria carotide interna);

Comunicante anteriore (sistema dell'arteria carotide interna).

La funzione del circolo di Willis è quella di mantenere un adeguato flusso sanguigno nel cervello: se il flusso sanguigno viene interrotto in una delle arterie, la compensazione avviene grazie ad un sistema di anastomosi.

14. Rami dell'aorta toracica (parietale e viscerale), loro topografia e aree di afflusso sanguigno.

Dalla parte toracica dell'aorta partono rami parietali e viscerali (Tabella 21), che forniscono sangue agli organi che si trovano principalmente nel mediastino posteriore e nelle pareti della cavità toracica.

Rami parietali. I rami parietali dell'aorta toracica comprendono il diaframmatico superiore e quello posteriore accoppiati

Tabella 21. Rami dell'aorta toracica

arterie intercostali, che forniscono sangue alle pareti della cavità toracica, al diaframma e alla maggior parte della parete addominale anteriore.

Arteria frenica superiore(UN. frenica superiore), bagno turco, parte dall'aorta direttamente sopra il diaframma, arriva su un lato alla parte lombare del diaframma e fornisce sangue alla schiena.

Arterie intercostali posteriori(aa. intercostali posteriori), 10 paia, III-XII iniziano dall'aorta a livello degli spazi intercostali III-XI, XII arteria - sotto la XII costola. Le arterie intercostali posteriori passano nei corrispondenti spazi intercostali (Fig. 154).

Riso. 154. La parte toracica dell'aorta e le arterie intercostali posteriori che si estendono da essa, vista anteriore. Sono stati rimossi gli organi interni della cavità toracica: 1 - arco aortico; 2 - rami bronchiali; 3 - bronco principale sinistro; 4 - aorta toracica; 5 - esofago; 6 - arterie intercostali posteriori; 7 - muscoli intercostali interni; 8 - diaframma; 9 - rami mediastinici; 10 - rami esofagei; 11 - bronco principale destro; 12 - aorta ascendente; 13 - tronco brachiocefalico; 14 - arteria carotide comune sinistra; 15 - arteria succlavia sinistra

Ciascuno di essi emette rami: posteriore, mediale e laterale, cutaneo e spinale, che forniscono sangue ai muscoli e alla pelle del torace, dell'addome, delle vertebre e delle costole toraciche, del midollo spinale e delle sue membrane e del diaframma.

Ramo dorsale(R. dorsale) parte dall'arteria intercostale posteriore a livello della testa costale, si dirige posteriormente ai muscoli e alla pelle della schiena (mediale E rami cutanei laterali-rr. cutanei mediale et laterale). Si diparte dal ramo dorsale ramo spinale (r. spinalis), che, attraverso l'adiacente foro intervertebrale, si dirige al midollo spinale, alle sue membrane e alle radici dei nervi spinali e fornisce loro sangue. Derivano dalle arterie intercostali posteriori rami cutanei laterali (rr. cutanei laterales), fornendo sangue alla pelle delle pareti laterali del torace. Dal IV-VI di questi rami è diretto alla ghiandola mammaria del suo lato rami della ghiandola mammaria (rr. mammarii laterales).

Rami interni. I rami interni (viscerali) dell'aorta toracica sono diretti agli organi interni situati nella cavità toracica, agli organi del mediastino. Questi rami includono i rami bronchiale, esofageo, pericardico e mediastinico (mediastinico).

Rami bronchiali(rr. bronchiali) partono dall'aorta a livello delle vertebre toraciche IV-V e del bronco principale sinistro, dirigendosi verso la trachea e i bronchi. Questi rami entrano nelle porte dei polmoni, accompagnano i bronchi, forniscono sangue alla trachea, ai bronchi e al tessuto polmonare.

Rami esofagei(rr. esofageo) partono dall'aorta a livello delle IV-VIII vertebre toraciche, raggiungono le pareti dell'esofago e forniscono sangue alla sua parte toracica. I rami esofagei inferiori si anastomizzano con i rami esofagei dell'arteria gastrica sinistra.

Rami pericardici(rr. pericardiaci) partono dall'aorta dietro il pericardio e vanno alla sua sezione posteriore. Forniscono sangue al pericardio, ai linfonodi e al tessuto del mediastino posteriore.

Rami mediastinici(rr. mediastinale) originano dall’aorta toracica nel mediastino posteriore. Forniscono sangue al tessuto connettivo e ai linfonodi del mediastino posteriore.

I rami dell'aorta toracica si anastomizzano ampiamente con altre arterie. Pertanto, i rami bronchiali si anastomizzano con i rami dell'arteria polmonare. I rami spinali (delle arterie intercostali posteriori) si anastomizzano nel canale spinale con i rami con lo stesso nome sull'altro lato. Lungo il midollo spinale si anastomosi i rami spinali che originano dalle arterie intercostali posteriori,

con rami spinali dalle arterie vertebrali, ascendenti cervicali e lombari. Le arterie intercostali posteriori I-VIII si anastomizzano con i rami intercostali anteriori (dell'arteria mammaria interna). Le arterie intercostali posteriori IX-XI formano connessioni con i rami dell'arteria epigastrica superiore (dall'arteria mammaria interna).

15. Rami parietali e viscerali (pari e spaiati) dell'aorta addominale.

I rami dell'aorta addominale sono divisi in parietale (parietale) e splancnico (viscerale) (Fig. 155, Tabella 22). I rami parietali sono le arterie frenica e lombare inferiori accoppiate, nonché l'arteria sacrale mediana spaiata.

Rami parietali. Arteria frenica inferiore(UN. frenica inferiore), destra, sinistra, parte dal semicerchio anteriore dell'aorta a livello della XII vertebra toracica e va verso la superficie inferiore del diaframma su un lato. Dall’arteria frenica inferiore originano da una a ventiquattro arterie sottili arterie surrenali superiori (aa. suprarenales superiores), scendendo verso la ghiandola surrenale.

Arterie lombari(aa. lumbales), quattro paia, che si estendono dal semicerchio laterale posteriore dell'aorta a livello dei corpi delle vertebre lombari I-IV. Queste arterie entrano nello spessore della parete addominale posteriore in prossimità dei corpi delle corrispondenti vertebre lombari. e passano in avanti tra i muscoli addominali trasversali e obliqui interni, fornendo sangue alle pareti addominali. Da ciascuna arteria lombare parte ramo dorsale (r. dorsalis), che dà rami ai muscoli e alla pelle della schiena, nonché al canale spinale, dove fornisce sangue al midollo spinale, alle sue membrane e alle radici dei nervi spinali.

Rami interni. I rami splancnici (viscerali) comprendono tre arterie spaiate molto grandi: il tronco celiaco, la mesenterica superiore e inferiore, nonché le arterie surrenali medie, renali e testicolari (ovariche nelle donne) accoppiate.

Rami spaiati. Tronco celiaco(tronco celiaco), Lungo 1,5-2 cm, si estende dal semicerchio anteriore dell'aorta immediatamente sotto il diaframma a livello della XII vertebra toracica. Questo tronco sopra il bordo superiore del pancreas si divide immediatamente in tre grandi rami: l'arteria gastrica sinistra, l'arteria epatica comune e l'arteria splenica (Fig. 156).

Arteria splenica (a. lienalis)- il ramo più grande, diretto lungo il bordo superiore del corpo del pancreas fino alla milza. Lungo il corso dell'arteria splenica partono arterie gastriche corte (aa. gastricae breves) E rami pancreatici (rr. pancreaticae). Alla porta della milza

Riso. 155. La parte addominale dell'aorta e i suoi rami, vista frontale. Gli organi interni della cavità addominale sono stati parzialmente asportati; arterie:

1 - diaframmatico inferiore; 2 - tronco celiaco; 3 - splenico; 4 - mesenterico superiore; 5 - renale; 6 - testicolare (ovarico); 7 - mesenterico inferiore; 8 - sacrale mediano; 9 - iliaca comune; 10 - iliaca interna;

11 - iliaco esterno; 12 - gluteo inferiore; 13 - gluteo superiore; 14 - ileopsoas; 15 - lombare; 16 - parte addominale dell'aorta; 17 - surrenale inferiore; 18 - surrene medio; 19 - epatico generale; 20 - gastrico sinistro; 21 - surrenale superiore; 22 - vena cava inferiore

Tabella 22. Rami dell'aorta addominale

Fine della tabella 22

uno grande nasce dall'arteria arteria gastroepiploica sinistra (a. gastroomentalis sinistra), che va a destra lungo la grande curvatura dello stomaco, dando rami gastrici(rr. gastriche) E rami omentali (rr. omentales). In corrispondenza della maggiore curvatura dello stomaco, l'arteria gastroepiploica sinistra si anastomizza con l'arteria gastroepiploica destra, che è un ramo dell'arteria gastroduodenale. L'arteria splenica fornisce la milza, lo stomaco, il pancreas e il grande omento.

Arteria epatica comune (a. hepatica communis) va a destra verso il fegato. Lungo il percorso, da questa arteria si diparte la grande arteria gastroduodenale, dopo di che il tronco materno riceve il nome della propria arteria epatica.

Propria arteria epatica (a. hepatica propria) passa attraverso lo spessore del legamento epatoduodenale e alla porta hepatis si divide in Giusto E ramo sinistro(R. più destro et r. sinistro), afflusso di sangue agli stessi lobi del fegato. Il ramo destro dà arteria della cistifellea (a. cistica). Parte dall'arteria epatica propria (al suo inizio) arteria gastrica destra (a. gastrica dextra), che passa lungo il piccolo

Riso. 156. Tronco celiaco e sue ramificazioni, vista frontale: 1 - tronco celiaco; 2 - lobo sinistro del fegato (sollevato verso l'alto); 3 - arteria gastrica sinistra; 4 - arteria epatica comune; 5 - arteria splenica; 6 - stomaco; 7 - arteria gastroepiploica sinistra; 8 - rami omentali; 9 - paraolio grande; 10 - arteria gastroepiploica destra; 11 - duodeno; 12 - arteria gastroduodenale; 13 - dotto biliare comune; 14 - arteria gastrica destra; 15 - vena porta; 16 - cistifellea; 17 - arteria della cistifellea; 18 - propria arteria epatica

curvatura dello stomaco, dove si anastomizza con l'arteria gastrica sinistra. Arteria gastroduodenale (a. gastroduodenalis) dopo aver lasciato l'arteria epatica comune, scende dietro il piloro e si divide in tre vasi:

- arteria gastroepiploica destra (a. gastroomentalis dextra), che segue a sinistra lungo la grande curvatura dello stomaco, dove si anastomizza con l'arteria gastroepiploica sinistra (un ramo dell'arteria splenica) e fornisce sangue allo stomaco e al grande omento;

Riso. 157. Arteria mesenterica superiore e suoi rami, vista anteriore. Il grande omento e il colon trasverso sono sollevati verso l'alto: 1 - appendice; 2 - cieco; 3 - arteria dell'appendice; 4 - arteria ileocecale; 5 - colon ascendente; 6 - arteria del colon destro; 7 - duodeno; 8 - arteria pancreatico-duodenale superiore; 9 - testa del pancreas; 10 - arteria del colon medio; 11 - arteria pancreatico-duodenale inferiore; 12 - colon trasverso; 13 - arteria mesenterica superiore; 14 - ramo ascendente dell'arteria del colon sinistro; 15 - colon discendente; 16 - arterie digiunali; 17 - arterie ileali; 18 - anse dell'intestino tenue

- parte superiore della schiena E arteria pancreatoduodenale anteriore (aa. pancreatoduodenales superiores posterior et anteriore), chi dà rami pancreatici (rr. pancreaticae) E rami duodenali (rr. duodenales) alle autorità competenti.

Arteria gastrica sinistra (a. gastrica sinistra) si estende dal tronco celiaco verso l'alto e a sinistra fino al cardias dello stomaco. Successivamente questa arteria corre lungo la piccola curvatura dello stomaco tra le foglie del piccolo omento, dove si anastomizza con l'arteria gastrica destra, ramo della propria arteria epatica. Dall'arteria gastrica sinistra partono rami che forniscono anche le pareti anteriore e posteriore dello stomaco rami esofagei (rr. oesophageales), nutrendo le parti inferiori dell'esofago. Pertanto, lo stomaco viene rifornito di sangue dai rami dell'arteria splenica, delle arterie epatiche e gastriche. Questi vasi formano un anello arterioso attorno allo stomaco, costituito da due archi situati lungo la piccola curvatura dello stomaco (arterie gastriche destra e sinistra) e lungo la grande curvatura dello stomaco (arterie gastroepiploiche destra e sinistra).

Arteria mesenterica superiore(UN. mesenterica superiore) parte dalla parte addominale dell'aorta dietro il corpo del pancreas a livello delle XII vertebre toraciche - I lombari. Successivamente, l'arteria prosegue in basso e a destra, tra la testa del pancreas e la parte inferiore del duodeno, fino alla radice del mesentere dell'intestino tenue, dove partono le arterie digiunale, ileointestinale, ileocolica, colica destra e colica media. da esso (Fig. 157).

Arteria pancreaticoduodenale inferiore(UN. pancreatoduodenale inferiore) parte dal tronco dell'arteria mesenterica superiore 1-2 cm sotto il suo inizio, quindi prosegue fino alla testa del pancreas e del duodeno, dove i rami di questa arteria si anastomizzano con i rami del duodeno pancreatico superiore

Cuore

Il cuore, cor (greco - cardia), è l'organo centrale del sistema cardiovascolare. Attraverso contrazioni ritmiche, muove il sangue attraverso i vasi.

Il cuore, insieme ai grandi vasi pericardici e al sacco pericardico, è un organo del mediastino anteriore.

Il peso medio del cuore negli uomini di età compresa tra 20 e 40 anni è di 300 grammi, nelle donne è di 50 grammi in meno - 250 grammi. La dimensione trasversale più grande del cuore varia da 9 a 11 cm, verticale - da 12 a 15 cm, anteroposteriore - da 6 a 8 cm.

Il cuore di un adulto si trova asimmetricamente: 2/3 è a sinistra, 1/3 è a destra della linea mediana. È ruotato lungo il suo asse longitudinale: il ventricolo destro è rivolto in avanti, il ventricolo sinistro e gli atri sono rivolti all'indietro. L'asse longitudinale del cuore corre obliquamente: dall'alto in basso, da destra a sinistra, da dietro in avanti.

Il cuore, con la sua base, è sospeso, per così dire, su grandi vasi pericardici, il suo apice è libero e può muoversi rispetto alla base fissa. Le camere del cuore sono determinate dall'esterno dalla posizione dei solchi. Tutte e quattro le camere del cuore sono proiettate sulla superficie diaframmatica. Sulla superficie sternocostale: i ventricoli destro e sinistro, le appendici di entrambi gli atri, l'aorta ascendente e il tronco polmonare. La superficie polmonare sinistra è formata dalla parete del ventricolo sinistro e dell'atrio sinistro.

Topografia del cuore

Il cuore nel pericardio (sacco pericardico) si trova nel mediastino anteriore, l'asse lungo del cuore corre obliquamente - dall'alto verso il basso, da destra a sinistra, da dietro in avanti, formando un angolo di 40° con il asse del corpo, aperto verso l'alto.

La superficie sternocostale del cuore è formata dalla parete anteriore dell'atrio destro e dall'appendice destra, situata anteriormente all'aorta ascendente e al tronco polmonare; parete anteriore del ventricolo destro; parete anteriore del ventricolo sinistro; appendice atriale sinistra. Nell'area della base del cuore, è completato da grandi vasi pericardici: la vena cava superiore, l'aorta ascendente e il tronco polmonare. Il solco interventricolare anteriore, sulcus interventricularis anteriore, corre lungo la superficie sternocostale, in cui si trovano i vasi del cuore.

La superficie diaframmatica è rappresentata dalle pareti posteriori (inferiori) di tutte e quattro le camere del cuore: ventricolo sinistro, atrio sinistro, ventricolo destro e atrio destro. Sulla parete inferiore dell'atrio destro è presente un'ampia apertura della vena cava inferiore. I solchi interventricolari e coronarici posteriori corrono lungo la superficie diaframmatica. Il primo contiene i vasi sanguigni del cuore, il secondo contiene il seno coronarico. La superficie polmonare sinistra del cuore è rappresentata dalla parete posteriore del ventricolo sinistro. La superficie polmonare destra è rappresentata dall'atrio destro.

Il cuore, insieme al pericardio, nella maggior parte della sua superficie anteriore (facies sternocostalis) è coperto dai polmoni, i cui bordi anteriori, insieme alle parti corrispondenti di entrambe le pleure, arrivando davanti al cuore, lo separano dal parete toracica anteriore, ad eccezione di un punto in cui la superficie anteriore del cuore, attraverso il pericardio, è adiacente allo sterno e alle cartilagini della 5a e 6a costola. I confini del cuore sono proiettati sulla parete toracica come segue. L'impulso dell'apice del cuore può essere percepito 1 cm medialmente dalla linea mamillaris sinistra nel quinto spazio intercostale sinistro. Il limite superiore della proiezione cardiaca è a livello del bordo superiore della terza cartilagine costale. Il bordo destro del cuore corre 2 - 3 cm a destra dal bordo destro dello sterno, dalla III alla V costola; il bordo inferiore corre trasversalmente dalla quinta cartilagine costale destra all'apice del cuore, quello sinistro dalla cartilagine della terza costola all'apice del cuore.

Posizione del cuore nel petto (il pericardio è aperto). 1 - arteria succlavia sinistra (a. subclavia sinistra); 2 - arteria carotide comune sinistra (a. carotis communis sinistra); 3 - arco aortico (arcus aortae); 4 - tronco polmonare (truncus pulmonalis); 5 - ventricolo sinistro (ventricolo sinistro); 6 - apice del cuore (apex cordis); 7 - ventricolo destro (ventriculus dexter); 8 - atrio destro (atrio destro); 9 - pericardio (pericardio); 10 - vena cava superiore (v. cava superiore); 11 - tronco brachiocefalico (truncus brachiocephalicus); 12 - arteria succlavia destra (a. subclavia dextra)

Scheletrotopia delle valvole cardiache- questa è la proiezione delle valvole sulla superficie anteriore del torace.

Orifizio atrioventricolare destro(valvola tricuspide) è proiettato sulla superficie anteriore del torace dietro lo sterno lungo una linea obliqua che collega le estremità sternali delle cartilagini della quarta costola sinistra e della quinta destra.

Orifizio atrioventricolare sinistro(valvola bicuspide) è proiettata sul bordo sinistro dello sterno nel punto di attacco della cartilagine della quarta costola.

Orifizio aortico (valvola aortica) situato dietro lo sterno a livello del terzo spazio intercostale.

Orifizio polmonare (valvola polmonare) proiettato sul bordo sinistro dello sterno nel punto di attacco della cartilagine della terza costola.

Proiezione dei confini del cuore, delle sue valvole e dei grandi vasi sulla parete toracica anteriore

1a vena giugulare interna sinistra;
2a arteria carotide comune sinistra;
3a arteria succlavia sinistra;
4a vena brachiocefalica sinistra;
5-arco aortico;
tronco 6-polmonare;
7 bronco principale sinistro;
8 fori del tronco polmonare (valvola del tronco polmonare);
Orifizio atrioventricolare sinistro 9 (valvola atrioventricolare sinistra);
10-apice del cuore;
11° orifizio atrioventricolare destro (valvola atrioventricolare destra);
12 fori dell'aorta (valvola aortica);
13-vena cava superiore;
14a vena brachiocefalica destra;
15a vena giugulare interna destra;
16a arteria carotide comune destra.

Nei neonati il ​​cuore è quasi interamente a sinistra e giace orizzontalmente.

Nei bambini di età inferiore a un anno, l'apice è 1 cm lateralmente alla linea emiclaveare sinistra, nel 4° spazio intercostale.

Proiezione sulla superficie anteriore della parete toracica del cuore, lembi e valvole semilunari. 1 - proiezione del tronco polmonare; 2 - proiezione della valvola atrioventricolare sinistra (bicuspide); 3 - apice del cuore; 4 - proiezione della valvola atrioventricolare destra (tricuspide); 5 - proiezione della valvola semilunare dell'aorta. Le frecce indicano i siti di auscultazione delle valvole atrioventricolare e aortica sinistra

Senso

In clinica, i confini del cuore vengono determinati mediante picchiettamenti e percussioni. In questo caso, si distinguono i confini dell'ottusità cardiaca relativa e assoluta. I confini dell’ottusità cardiaca relativa corrispondono ai veri confini del cuore.

Da un punto situato a 2 cm a sinistra dello sterno sulla cartilagine della terza costola fino al punto di proiezione dell'apice del cuore

Auscultazione- Questo è ascoltare i suoni del cuore durante il funzionamento del suo apparato valvolare.

Quando si ausculta il cuore (ascoltando i suoni delle valvole utilizzando un fonendoscopio), i suoni delle valvole cardiache si sentono in determinati punti: mitrale - all'apice del cuore; tricuspide - sullo sterno a destra contro la cartilagine costale; tono delle valvole aortiche - sul bordo dello sterno nel secondo spazio intercostale a destra; tono delle valvole polmonari - nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno

1 cm medialmente da lin. mediaclavicularis sinistra nel quinto spazio intercostale sinistro, apice del cuore Tricuspide Sullo sterno a destra contro la V cartilagine costale, base del processo xifoideo Aortico Sul bordo dello sterno nel secondo spazio intercostale a destra Valvola polmonare Nel secondo spazio intercostale a sinistra dello sterno

Anatomia a raggi X del cuore.

L'esame radiografico del cuore di una persona vivente viene effettuato principalmente mediante fluoroscopia del torace nelle sue varie posizioni. Grazie a ciò è possibile esaminare il cuore da tutti i lati e farsi un'idea della sua forma, dimensione e posizione, nonché dello stato delle sue parti (ventricoli e atri) e dei grandi vasi ad esse associati (aorta , arteria polmonare, vena cava).

La posizione principale per lo studio è quella anteriore del soggetto (il decorso dei raggi è sagittale, dorsoventrale). In questa posizione sono visibili due campi polmonari chiari, tra i quali si trova un'ombra scura intensa, la cosiddetta mediana. È formato dalle ombre della colonna vertebrale toracica e dello sterno sovrapposte e dal cuore, dai grandi vasi e dagli organi del mediastino posteriore situati tra di loro. Tuttavia, questa ombra mediana viene considerata solo come la sagoma del cuore e dei grandi vasi, poiché le altre formazioni menzionate (colonna vertebrale, sterno, ecc.) di solito non compaiono all'interno dell'ombra cardiovascolare. Quest'ultimo nei casi normali, sia a destra che a sinistra, si estende oltre i bordi della colonna vertebrale e dello sterno, che diventano visibili in posizione anteriore solo nei casi patologici (curvatura della colonna vertebrale, spostamento dell'ombra cardiovascolare, ecc.) .)

L'ombra mediana denominata ha la forma di un'ampia striscia nella parte superiore, che si espande verso il basso e verso sinistra sotto forma di triangolo irregolare, con la base rivolta verso il basso. I contorni laterali di questa ombra hanno la forma di sporgenze separate l'una dall'altra da depressioni. Queste proiezioni sono chiamate archi. Corrispondono a quelle parti del cuore e ai grandi vasi ad esso associati che formano i bordi della silhouette cardiovascolare.

In posizione anteriore, i contorni laterali dell'ombra cardiovascolare presentano due archi a destra e quattro a sinistra. Sul contorno destro è ben sviluppato l'arco inferiore, che corrisponde all'atrio destro; l'arco superiore, debolmente convesso, è situato medialmente a quello inferiore ed è formato dall'aorta ascendente e dalla vena cava superiore. Questo arco è chiamato arco vascolare. Sopra l'arco vascolare è visibile un altro piccolo arco, diretto verso l'alto e verso l'esterno, verso la clavicola; corrisponde alla vena brachiocefalica. Sotto, l'arco dell'atrio destro forma un angolo acuto con il diaframma. In questo angolo, quando il diaframma è basso all'altezza di un'inspirazione profonda, è possibile vedere una striscia d'ombra verticale, che corrisponde alla vena cava inferiore.

Sul contorno sinistro, l'arco più alto (il primo) corrisponde all'arco e all'inizio della parte discendente dell'aorta, il secondo al tronco polmonare, il terzo all'orecchio sinistro e il quarto al ventricolo sinistro. L'atrio sinistro, situato per la maggior parte sulla superficie posteriore, non forma bordi durante il decorso dorsoventrale dei raggi e quindi non è visibile in posizione anteriore. Per lo stesso motivo il ventricolo destro situato sulla superficie anteriore, che si fonde anche inferiormente con l'ombra del fegato e del diaframma, non è sagomato. Il punto di transizione dell'arco ventricolare sinistro nel contorno inferiore della silhouette cardiaca è contrassegnato radiograficamente come apice del cuore.

Nell'area del secondo e del terzo arco, il contorno sinistro della sagoma cardiaca ha la natura di una rientranza o di un'intercettazione, chiamata “vita” del cuore. Quest'ultimo, per così dire, separa il cuore stesso dai vasi ad esso associati, costituendo il cosiddetto fascio vascolare.

Ruotando il soggetto attorno all'asse verticale si possono vedere in posizioni oblique quei segmenti che non sono visibili in posizione anteriore (ventricolo destro, atrio sinistro, gran parte del ventricolo sinistro). Le più utilizzate sono le cosiddette posizioni oblique della prima (capezzolo destro) e della seconda (capezzolo sinistro).

Quando si esamina nella posizione del capezzolo sinistro (il soggetto sta obliquamente, adiacente allo schermo con l'area del capezzolo sinistro), sono visibili quattro campi polmonari, separati l'uno dall'altro dallo sterno, dall'ombra cardiovascolare e dalla colonna vertebrale: 1) presternale, giacente davanti all'ombra dello sterno e formato dalla parte esterna dello sterno, superiormente dalla parte ascendente dell'aorta, poi dall'atrio sinistro e inferiormente dall'atrio destro e dalla vena cava inferiore; contorno anteriore dell'aorta ascendente, del tronco polmonare e del ventricolo sinistro.

Informazioni correlate.

Suoni cardiaci (caratteristiche dei suoni I, II, luoghi di ascolto). Regole di auscultazione. Proiezione delle valvole cardiache sulla parete toracica. Punti di ascolto delle valvole cardiache

I toni si sentono secondo la proiezione delle valvole coinvolte nella loro formazione. Pertanto, la valvola mitrale (atrioventricolare sinistra) viene udita nella regione dell'apice del cuore, in accordo con l'impulso apicale, normalmente nella regione del 5o spazio intercostale nella regione emiclaveare sinistra.

La valvola tricuspide (atrioventricolare destra) si sente alla giunzione del ventricolo destro con la parete toracica anteriore, preferibilmente nel processo xifoideo dello sterno.

La valvola a lembo dell'arteria polmonare viene auscultata secondo la sua proiezione sull'area della parete toracica anteriore - nel secondo spazio intercostale, a sinistra dello sterno. La valvola aortica può essere udita anche nel secondo spazio intercostale, a destra dello sterno. La valvola aortica può essere auscultata nel punto Botkin-Erb nel punto di attacco delle costole III-IV a sinistra rispetto allo sterno.

Luoghi di proiezione delle valvole cardiache sulla parete toracica anteriore.

La valvola mitrale è proiettata nel punto di attacco della terza costola a sinistra dello sterno, la valvola tricuspide è proiettata al centro della linea che corre a sinistra dell'attacco della cartilagine della terza costola allo sterno al a destra, alla cartilagine della quinta costola. La valvola aortica si proietta a metà lungo una linea tracciata lungo l'attacco delle cartilagini della terza costola a sinistra e a destra, sullo sterno. La valvola polmonare si sente nel punto della sua proiezione, cioè a sinistra dello sterno nel 2o spazio intercostale.

Regole di auscultazione

L'ordine di auscultazione è chiaramente definito secondo il principio dell'ascolto iniziale di quelle valvole che sono più spesso colpite dal processo patologico. Innanzitutto si ascolta la valvola mitrale nell'area del 5o spazio intercostale lungo la linea emiclaveare sinistra, poi la valvola aortica a destra dello sterno nel 2o spazio intercostale, la valvola polmonare a sinistra dello sterno in il 2o spazio intercostale e la valvola tricuspide nell'area del processo xifoideo dello sterno. L'ultimo passo è eseguire l'auscultazione della valvola aortica nel punto Botkin-Erb a livello di inserzione delle costole III-IV. Pertanto, durante l'auscultazione, viene eseguita una figura di otto quando si sposta il fonendoscopio.

Luoghi per ascoltare i suoni del cuore

Il primo suono si sente nella zona dell'apice del cuore e nella zona del processo xifoideo dello sterno, poiché lì vengono proiettate le valvole direttamente coinvolte nella sua formazione. Inoltre, l'ascolto di questo tono coincide con l'impulso apicale. È basso e di lunga durata. Il secondo suono si sente nel secondo spazio intercostale, a destra e a sinistra dello sterno, poiché lì si proiettano le valvole dell'aorta e del tronco polmonare, che costituiscono la componente valvolare del secondo suono. Il secondo tono è più alto e leggermente più lungo rispetto al primo tono. Per ascoltare meglio i toni del paziente, puoi chiedergli di accovacciarsi. È possibile ascoltare i suoni con il paziente in piedi o sdraiato (ad esempio, nella posizione sdraiata sul lato sinistro, si sente meglio la valvola mitrale). Trattenere il respiro aiuta a distinguere il disturbo respiratorio da quello cardiaco, facilitando anche la diagnosi.

L'auscultazione del cuore viene preferibilmente eseguita con un fonendoscopio cardiologico specializzato altamente sensibile.

Il cuore (cor) è un organo muscolare cavo che pompa il sangue nelle arterie e riceve il sangue dalle vene. Il peso del cuore in un adulto è di 240-330 grammi, ha le dimensioni di un pugno e la sua forma è conica. Il cuore si trova nella cavità toracica, nel mediastino inferiore. Davanti è adiacente allo sterno e alle cartilagini costali, ai lati è in contatto con le sacche pleuriche dei polmoni, dietro è in contatto con l'esofago e l'aorta toracica, e sotto è in contatto con il diaframma. Nella cavità toracica, il cuore occupa una posizione obliqua, con la parte superiore espansa (base) rivolta verso l'alto, all'indietro e a destra, e la parte inferiore ristretta (apice) rivolta in avanti, verso il basso e a sinistra. Rispetto alla linea mediana, il cuore si trova in modo asimmetrico: quasi 2/3 si trova a sinistra e 1/3 a destra della linea mediana. La posizione del cuore può cambiare a seconda delle fasi del ciclo cardiaco, della posizione del corpo (in piedi o sdraiato), del grado di riempimento dello stomaco, nonché delle caratteristiche individuali della persona.

Proiezione dei confini del cuore sul petto

Il bordo superiore del cuore si trova a livello dei bordi superiori della terza cartilagine costale destra e sinistra.

Il bordo inferiore va dal bordo inferiore del corpo dello sterno e della cartilagine della costola destra fino all'apice del cuore.

L'apice del cuore si trova nello spazio intercostale sinistro a 1,5 cm medialmente dalla linea emiclaveare.

Il bordo sinistro del cuore sembra una linea convessa che va dall'alto verso il basso in direzione obliqua: dal bordo superiore della terza costola (sinistra) all'apice del cuore.

Il cuore è un organo muscolare cavo a forma di cono, 250-360 g, nei neonati - 25 g.

Situato nella cavità toracica, dietro lo sterno, nel mediastino anteriore: 2/3 nella metà sinistra, 1/3 nella destra. L'ampia base è diretta verso l'alto e all'indietro, e la parte ristretta con l'apice è diretta verso il basso, anteriormente e verso sinistra. Il cuore ha 2 superfici: la sternocostale anteriore e la diaframmatica inferiore.

Posizione del cuore nel petto (il pericardio è aperto). 1 - arteria succlavia sinistra (a. subclavia sinistra); 2 - arteria carotide comune sinistra (a. carotis communis sinistra); 3 - arco aortico (arcus aortae); 4 - tronco polmonare (truncus pulmonalis); 5 - ventricolo sinistro (ventricolo sinistro); 6 - apice del cuore (apex cordis); 7 - ventricolo destro (ventriculus dexter); 8 - atrio destro (atrio destro); 9 - pericardio (pericardio); 10 - vena cava superiore (v. cava superiore); 11 - tronco brachiocefalico (truncus brachiocephalicus); 12 - arteria succlavia destra (a. subclavia dextra)

StrutturaMuri cuore 3 strati: ENDOCARDO interno (endotelio liscio, sottile e appiattito) - riveste l'interno, da esso si formano le valvole; MIOCARDO (tessuto muscolare striato cardiaco - contrazioni involontarie). I muscoli dei ventricoli sono meglio sviluppati degli atri. Lo strato superficiale della muscolatura dell'atrio è costituito da fibre trasversali (circolari) comuni a entrambi gli atri, e lo strato profondo di fibre posizionate verticalmente (longitudinale), indipendenti per ciascun atrio. I ventricoli hanno 3 strati di muscoli: il superficiale e il profondo sono comuni ai ventricoli, lo strato circolare medio è separato per ciascun ventricolo. Dal profondo si formano traverse carnose e muscoli papillari. I fasci muscolari sono poveri di miofibrille, ma ricchi di sarcoplasma (più leggero), lungo il quale si trova un plesso di fibre nervose molli e cellule nervose: il sistema di conduzione del cuore. Forma nodi e fasci negli atri e nei ventricoli. EPIKARDIUM (cellule epiteliali, strato interno della membrana sierosa pericardica) - copre la superficie esterna e le aree circostanti dell'aorta, del tronco polmonare e della vena cava. PERICARDIO - lo strato esterno del sacco pericardico. Tra lo strato interno del pericardio (epicardio) e lo strato esterno si trova una cavità pericardica a forma di fessura.

Cuore; taglio longitudinale. 1 - vena cava superiore (v. cava superiore); 2 - atrio destro (atrio destro); 3 - valvola atrioventricolare destra (valva atrioventricularis dextra); 4 - ventricolo destro (ventriculus dexter); 5 - setto interventricolare (setto interventricolare); 6 - ventricolo sinistro (ventricolo sinistro); 7 - muscoli papillari (mm. papillares); 8 - corde tendinee (chordae tendineae); 9 - valvola atrioventricolare sinistra (valva atrioventricularis sinistra); 10 - atrio sinistro (atrio sinistro); 11 - vene polmonari (vv. pulmonales); 12 - arco aortico (arcus aortae)

Strato muscolare del cuore (secondo R. D. Sinelnikov). 1 - vv. polmonare; 2 - padiglione auricolare sinistro; 3 - strato muscolare esterno del ventricolo sinistro; 4 - strato muscolare medio; 5 - strato muscolare profondo; 6 - solco interventricolare anteriore; 7 - valvola trunci polmonare; 8 - valvola aorta; 9 - atrio destro; 10-v. cava superiore

Sulla parete toracica anteriore i confini del cuore sono proiettati:

Il bordo superiore è il bordo superiore delle cartilagini del 3° paio di costole.

Il bordo sinistro corre lungo un arco che va dalla cartilagine della 3a costola sinistra alla proiezione dell'apice.

L'apice si trova nel quinto spazio intercostale sinistro, 1-2 cm medialmente alla linea emiclaveare sinistra.

Il bordo destro è 2 cm a destra del bordo destro dello sterno.

Inferiore dal bordo superiore della cartilagine della 5a costola destra alla proiezione dell'apice.

Nei neonati il ​​cuore è quasi interamente a sinistra e giace orizzontalmente.

Nei bambini di età inferiore a un anno, l'apice è 1 cm lateralmente alla linea emiclaveare sinistra, nel 4° spazio intercostale.

Proiezione sulla superficie anteriore della parete toracica del cuore, lembi e valvole semilunari. 1 - proiezione del tronco polmonare; 2 - proiezione della valvola atrioventricolare sinistra (bicuspide); 3 - apice del cuore; 4 - proiezione della valvola atrioventricolare destra (tricuspide); 5 - proiezione della valvola semilunare dell'aorta. Le frecce indicano i siti di auscultazione delle valvole atrioventricolare e aortica sinistra

Telecamere, buchi. Il cuore è diviso nelle metà sinistra e destra da un setto longitudinale. Nella parte superiore di ciascuna metà c'è un atrio, nella parte inferiore un ventricolo. Gli atri comunicano con i ventricoli attraverso l'orifizio atrioventricolare. Le protuberanze atriali formano le appendici atriali destra e sinistra. Le pareti del ventricolo sinistro sono più spesse di quelle del destro (il miocardio è meglio sviluppato). All'interno del ventricolo destro ci sono 3 muscoli papillari (di solito), a sinistra - 2. L'atrio destro riceve sangue dalle vene della vena cava superiore (entra dall'alto), inferiore (dietro dal basso), vene del seno coronarico del cuore (sotto la vena cava inferiore). In quella sinistra confluiscono 4 vene polmonari. Il tronco polmonare emerge dal ventricolo destro e l'aorta da quello sinistro.

Valvole cardiache(cuspidi delle pieghe endocardiche) chiudono le aperture atrioventricolari. Destra - 3 foglie, sinistra - 2 foglie (mitrale). I bordi delle valvole sono collegati dai fili dei tendini ai muscoli papillari (a causa dei quali non si aprono e non vi è flusso sanguigno inverso). Vicino alle aperture del tronco polmonare e dell'aorta ci sono valvole semilunari sotto forma di 3 tasche che si aprono nella direzione del flusso sanguigno. ↓ pressione nei ventricoli, poi il sangue scorre nelle tasche, i bordi si chiudono → non c'è flusso di sangue al cuore.

Valvole e strati di tessuto connettivo del cuore. 1 - ostium atrioventriculares dextrum; 2 - anulo fibroso destro; 3 - ventricolo destro; 4 - valvola atrioventricolare destra; 5 - trigono fibroso destro; 6 - ostium atrioventricolare sinistrum: 7 - valva atrioventricularis sinistra; 8 - anulus fibroso sinistro; 9 - trigonum fibrosum sinistrum; 10 - valvola aorta; 11 - valvola trunci polmonare