Tumori maligni del naso e dei seni paranasali. Tumori maligni della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali Slavyagina Ksenia Pavlovna

Tumori maligni della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali costituiscono dallo 0,2 all'1,4% di tutti i tumori maligni. Si verificano con la stessa frequenza tra uomini e donne. Si sviluppano prevalentemente nelle persone di età superiore ai 50 anni. L’incidenza più elevata si osserva in Cina e nei paesi dell’Asia orientale.

I rischi professionali (raffinazione del nichel, lavorazione del legno, lavorazione del cuoio) hanno un certo significato nell'insorgenza del cancro delle cavità nasali e dei seni paranasali. Lo sviluppo di neoplasie maligne nei seni paranasali può essere facilitato dall'introduzione in essi di un agente di contrasto fluorotrast e da cattive abitudini (fumo, abuso di alcol). I processi di fondo che precedono lo sviluppo di un tumore sono anche cambiamenti infiammatori cronici nella mucosa della cavità nasale e dei seni paranasali. Le neoplasie delle cavità nasali e dei seni paranasali che tendono a diventare maligne comprendono il papilloma a cellule transizionali e l'adenoma della parete laterale del naso.

Molto spesso, i tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali provengono dal seno mascellare (75-80%), dal labirinto etmoidale e dalla cavità nasale (10-15%). Meno comunemente, sono colpiti i seni sfenoidali e frontali (1-2%).

La principale forma morfologica dei tumori maligni di questa localizzazione è il cancro cheratinizzante a cellule squamose (57%) e non cheratinizzante (19,3%). I cilindridrmi del seno mascellare hanno un decorso estremamente aggressivo e una tendenza alle metastasi a distanza.

Le metastasi regionali nei tumori maligni della mascella superiore si riscontrano relativamente raramente (14,9%) e sono localizzate principalmente nel gruppo superiore dei linfonodi della catena giugulare profonda. Nei tumori scarsamente differenziati le metastasi possono essere bilaterali. Le metastasi a distanza sono rare e sono localizzate nei polmoni, nel fegato, meno spesso nelle ossa.

Classificazione istologica internazionale dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali

I. Tumori epiteliali
1. Carcinoma a cellule squamose.
2. Cancro verrucoso (a cellule squamose).
3. Cancro spinocellulare (cellule squamose).
4. Carcinoma a cellule di transizione.
5. Adenocarcinoma.
6. Adenocarcinoma mucoso.
7. Cancro adenocistico.
8. Cancro mucoepidermoide.
9. Altri.
10. Cancro indifferenziato.

II. Tumori dei tessuti molli
1. Emangiopericitoma maligno.
2. Fibrosarcoma.
3. Rabdomiosarcoma.
4. Sarcoma neurogenico.
5. Fibroxantoma maligno.
6. Altri.

III. Tumori delle ossa e della cartilagine
1. Condrosarcoma.
2. Sarcoma osteogenico.
3. Altri.

IV. Tumori del tessuto linfoide ed emopoietico
1. Linfomi:
a) linfosarcoma;
b) reticolosarcoma;
c) plasmocitoma;
d) Morbo di Hodgkin.

V. Tumori misti
1. Melanoma maligno.
2. Estesioneuroblastoma.
3. Altri.

VI. Tumori secondari

VII. Tumori non classificati

Classificazione internazionale secondo il sistema TNM.

Applicabile solo al cancro del seno mascellare e del seno etmoidale.

T - tumore primario:
Tx: dati insufficienti per valutare il tumore primario,
T0: il tumore primario non è determinato,
Si tratta di un carcinoma preinvasivo.

Seno mascellare

T1 - tumore limitato alla mucosa senza erosione o distruzione ossea,
T2: tumore che erode o distrugge le strutture interne,
T3 - il tumore si diffonde ad una qualsiasi delle seguenti strutture: pelle della guancia, parete posteriore del seno mascellare, parete inferiore o mediale dell'orbita, seno etmoidale,
T4 - Il tumore invade le strutture orbitali e/o una qualsiasi delle seguenti strutture: lamina cribrosa, seno etmoidale o sfenoidale posteriore, rinofaringe, palato molle, fossa pterigoidea o temporale, base cranica.

Seno etmoidale

T1 - il tumore colpisce la zona etmoidale con o senza erosione ossea,
T2: il tumore si diffonde nella cavità nasale,
T3 - il tumore colpisce la parte anteriore dell'orbita e/o il seno mascellare,
T4 - il tumore si diffonde nella cavità cranica, nell'orbita fino all'apice, interessando i seni sfenoidali e/o frontali e/o la pelle nasale.

N/pN - linfonodi regionali:
N/pNx - dati insufficienti per valutare i linfonodi regionali,
N/pN0 - non sono presenti segni di lesioni metastatiche dei linfonodi regionali. pN0: l'esame istologico del materiale proveniente da un'area selezionata del tessuto del collo comprende 6 o più linfonodi; l'esame istologico del materiale ottenuto mediante linfoadenectomia cervicale radicale comprende 10 o più linfonodi,
N/pN1 - metastasi in un linfonodo del lato affetto, fino a 3 cm o meno nella dimensione massima,
N/pN2 - metastasi in uno o più linfonodi del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima; o metastasi ai linfonodi del collo di entrambi i lati o del lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima:
N/pN2a - metastasi in un linfonodo del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima,
N/pN2b - metastasi in diversi linfonodi del lato affetto, fino a 6 cm di dimensione massima,
N/pN2c - metastasi nei linfonodi su entrambi i lati o sul lato opposto, fino a 6 cm di dimensione massima.
N/pN3 - metastasi in un linfonodo, più di 6 cm di dimensione massima.

I requisiti per determinare la categoria рТ corrispondono ai requisiti per determinare la categoria T.

M - metastasi a distanza:
Mx - la presenza di metastasi a distanza non può essere valutata,
M0 - nessuna metastasi a distanza,
M1 - metastasi a distanza.

Raggruppamento per fasi

Fase 0 TisN0М0
Fase I Т1N0М0
Fase II Т2N0М0
Stadio III T1-2N1M0
ТЗN0-1М0
Fase IVA T4N0-1M0
Stadio IVB Qualsiasi T N2-3 M0
Stadio IVC Qualsiasi T Qualsiasi N M1

Clinica. Le manifestazioni cliniche dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali sono determinate dalla posizione, dalla prevalenza, dal modello di crescita e dalla struttura morfologica del tumore.

I tumori maligni della cavità nasale si localizzano più spesso sulla parete laterale. La crescita esofitica è più caratteristica del cancro ghiandolare e dei sarcomi. I primi segni di queste neoplasie sono la difficoltà a respirare attraverso il naso e la secrezione mucopurulenta. Il carcinoma a cellule squamose è caratterizzato da crescita endofitica e ulcerazione precoce. Quando il cancro è localizzato sulla parete laterale, spesso si sviluppa la sinusite. I tumori della cavità nasale si diffondono verso il seno mascellare e il labirinto etmoidale. Le manifestazioni cliniche delle neoplasie maligne del labirinto etmoidale sono generalmente simili al decorso dei tumori della cavità nasale. Uno dei primi sintomi è un dolore moderato nella regione frontale, alla radice del naso e in una delle orbite.

I tumori maligni del seno mascellare restano asintomatici per lungo tempo o vengono mascherati dal quadro clinico della sinusite cronica. Con l'ulteriore sviluppo del tumore, le manifestazioni cliniche sono determinate dalla sua localizzazione iniziale (segmenti anteroinferiori interni, superoposteriori interni, superoposteriori esterni, anteroinferiori esterni del seno) e dalla direzione della crescita.

Le neoplasie localizzate nel segmento interno antero-inferiore sono caratterizzate da ostruzione unilaterale della respirazione nasale, secrezione mucosa, mucopurulenta o sanguinolenta. Il tumore si diffonde nella cavità nasale, nel processo alveolare, nel palato duro e quando la parete anteriore del seno viene distrutta, si infiltra nei tessuti molli della guancia.

Il decorso clinico del tumore proveniente dal segmento interno superoposteriore è caratterizzato da difficoltà nella respirazione nasale, secrezione nasale mucopurulenta e sanguinolenta. Un'ulteriore crescita del tumore porta a deformazioni nell'angolo mediale dell'occhio e al suo spostamento verso l'alto (quando la parete inferiore dell'orbita viene distrutta) e verso l'esterno (quando la parete interna dell'orbita viene distrutta e si diffonde nel labirinto etmoidale).

Un tumore proveniente dal segmento esterno superoposteriore provoca un forte dolore nella regione del secondo ramo del nervo trigemino. Quando cresce nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina si sviluppano i fenomeni di contrattura dei muscoli masticatori.

Le neoplasie del segmento esterno antero-inferiore causano dolore, allentamento dei denti e deformazione del processo alveolare della mascella superiore nelle regioni posteriori. Quando la parete posteriore viene distrutta, il tumore si espande nell’articolazione temporo-mandibolare, nei muscoli masticatori e nella fossa pterigopalatina e provoca una grave contrazione delle mascelle.

Le neoplasie dei seni frontali sono caratterizzate da forte dolore nella zona interessata. Man mano che il tumore si ingrandisce, si verifica una deformazione del viso, soprattutto quando cresce nell'orbita (spostamento del bulbo oculare verso il basso e verso l'esterno, gonfiore delle palpebre).

Diagnostica neoplasie maligne delle fosse nasali e dei seni paranasali comprende: anamnesi approfondita, esame esterno e palpazione, oroscopia, rinoscopia anteriore e posteriore, faringoscopia, esame digitale del rinofaringe, fibroscopia del rinofaringe, esame radiografico, esame morfologico del punto dal seno o un pezzo di tessuto da un tumore nasale. Di grande importanza per chiarire la diagnosi è l'esame radiografico (radiografia delle ossa del cranio facciale in proiezioni semiassiali, nasomentali e oblique, compreso l'uso di mezzi di contrasto, tomografia, tomografia computerizzata). In alcuni casi, lo stadio finale della diagnosi può essere una sinusotomia mascellare diagnostica con biopsia, poiché il metodo a raggi X in assenza di segni clinici di un tumore maligno non è decisivo. L'esame clinico minimo deve comprendere la radiografia del torace e l'esame ecografico degli organi addominali.

Trattamento tumori maligni combinati delle cavità nasali e dei seni paranasali. I metodi chirurgici e radioattivi possono essere utilizzati per tumori esofitici limitati della cavità nasale con confini chiari.

Nella prima fase del trattamento combinato, la terapia gamma remota viene eseguita con una dose focale totale di 40-45 Gy. L'irradiazione viene effettuata principalmente da due campi: anteriore e laterale, le cui dimensioni sono determinate in base alla diffusione e alla direzione della crescita del tumore. Quando si irradia il labirinto etmoidale vengono utilizzati tre campi (anteriore e due laterali). Il volume dei tessuti irradiati comprende i linfonodi retrofaringei. I linfonodi sottomandibolari e cervicali vengono irradiati per lesioni metastatiche confermate. L’intervento viene eseguito 3-4 settimane dopo il completamento della radioterapia.

Per rimuovere i tumori localizzati nell'area del fondo della cavità nasale e del setto nasale, viene utilizzato l'accesso intraorale con dissezione della mucosa delle sezioni anteriori del vestibolo superiore della cavità orale. La parte cartilaginea del setto nasale viene attraversata, il fondo della cavità nasale viene esposto e il tumore viene ampiamente asportato. Quando il tumore è localizzato nelle parti inferiori della parete laterale del naso si utilizza un approccio di tipo Denker. Quindi le pareti anteriore e mediale del seno mascellare vengono rimosse con l'escissione della conca nasale inferiore e media (se indicato). Per un accesso più ampio al tumore, vengono resecati la parte inferiore del processo frontale e l'osso nasale.

A cancro a cellule del labirinto etmoidale utilizzare l'accesso sviluppato da Moore. Il volume di tessuto rimosso comprende il processo frontale della mascella superiore, le ossa lacrimali e parzialmente nasali e tutte le cellule del labirinto etmoidale. Inoltre, viene eseguita un'ispezione dei seni principali e frontali. Le lesioni avanzate richiedono la rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoidale, della mascella superomediale e l'esenterazione orbitale.

Cancro del seno mascellareè un'indicazione per la rimozione completa della mascella (preferibilmente elettrochirurgica) o per interventi estesi con accesso Moore. Il metodo elettrochirurgico consiste nell'ebollizione graduale del tessuto da rimuovere utilizzando elettrodi bipolari. I frammenti saldati della mascella superiore interessata vengono rimossi insieme alla parete mediale del seno mascellare, ai turbinati e quindi alle cellule anteriori, medie e posteriori del labirinto etmoidale. Se le pareti ossee dell'orbita vengono distrutte, viene eseguita l'esenterazione. La limitata crescita del tumore nella cavità cranica è un'indicazione per la resezione craniofacciale. A causa delle conseguenze deturpanti degli interventi chirurgici, è necessario includere nel piano di trattamento le esoprotesi o la sostituzione plastica dei difetti postoperatori.

Le neoplasie del seno frontale vengono rimosse utilizzando il metodo Moore o Preisinger. Il volume di tessuto rimosso comprende le ossa nasali, i processi frontali della mascella, la placca reticolare del labirinto etmoidale e la parte superiore del setto nasale. Secondo le indicazioni viene eseguita l'esenzione orbitale.

Radiazione postoperatoria(terapia gamma esterna, contatto, radioterapia interstiziale) è indicata in assenza di fiducia nella radicalità dell'intervento chirurgico o nella presenza di un tumore residuo.

Gli interventi chirurgici sul sistema linfatico regionale (linfoadenectomia della guaina fasciale cervicale, intervento di Crail) vengono eseguiti in caso di metastasi clinicamente rilevabili nell'ambito del trattamento combinato. La linfoadenectomia profilattica non viene eseguita.

I pazienti che non possono sottoporsi a un trattamento combinato radicale a causa della prevalenza del processo o per controindicazioni generali vengono trattati con chemioradioterapia o terapia gamma a fasci esterni in un programma radicale alla dose di 70 Gy con riduzione obbligatoria del volume di radiazioni dopo la somministrazione di un dose di 40-50 Gy. Il trattamento chemioradioterapico è anche la metodica di scelta per il trattamento dei tumori scarsamente differenziati delle cavità nasali e dei seni paranasali.

Il trattamento farmacologico viene utilizzato come chemioterapia neoadiuvante o a scopo palliativo nell'ambito della chemioradioterapia. Possono essere utilizzati i seguenti farmaci e le loro combinazioni: 5-fluorouracile, adriamicina, metotrexato, cisplatino, bleomicina, anche sotto forma di chemioterapia arteriosa regionale.

Recidive I tumori delle cavità nasali e dei seni paranasali si verificano solitamente durante il primo anno dopo l'intervento. Il loro trattamento si riduce alla radioterapia (tenendo conto della dose somministrata in precedenza) o alla terapia combinata in varie varianti.

I sarcomi della mascella superiore sono caratterizzati da una rapida crescita e da metastasi regionali e distanti relativamente rare. I più comuni sono i sarcomi osteogenici, i condrosarcomi e gli istiocitomi fibrosi maligni (secondo il Centro russo di ricerca sul cancro N.N. Blokhin dell'Accademia russa delle scienze mediche).

Il trattamento è complesso (chirurgia, radioterapia, chemioterapia). La sequenza e la combinazione dei metodi di trattamento sono determinate in base alla forma morfologica e al grado di differenziazione del tumore.

L'estesioneuroblastoma (estesioneuroepitelioma olfattivo) è un tumore raro (3% dei tumori delle cavità nasali) che si sviluppa dall'epitelio olfattivo delle fosse nasali superiori e dalla lamina cribriforme dell'osso etmoidale. È comune la diffusione intracranica attraverso le aperture naturali della lamina cribrosa. La scelta del metodo di trattamento dipende dalle dimensioni e dalla posizione del tumore. Nelle fasi iniziali della malattia si effettua prevalentemente la monoterapia; più spesso si tratta di un intervento chirurgico radicale, solitamente utilizzando tecniche di resezione craniofacciale che comportano la rimozione della lamina cribriforme e del complesso osseo etmoidale. La radioterapia adiuvante è indicata in caso di malattia diffusa o sospetto tumore residuo microscopico.

L'estesioneuroblastoma tende ad avere recidive locali multiple. Metastasi a distanza si osservano nel 10-20% dei casi. In presenza di metastasi e recidive del tumore, la chemioterapia può essere efficace in alcuni casi. Non esistono regimi terapeutici specifici per questo tumore. È stata notata l'attività della ciclofosfamide, degli alcaloidi della vinca, della doxorubicina e del cisplatino.

Carcinoma neuroendocrino. Nonostante la produzione di ormoni da parte di questo tumore, raramente porta allo sviluppo della sindrome paraneoplastica. Il comportamento biologico e la prognosi del tumore dipendono dalla struttura istologica, che va da tumori di basso grado e ben differenziati di tipo "carcinoide" a carcinomi neuroendocrini moderatamente maligni o moderatamente differenziati fino a carcinomi indifferenziati altamente aggressivi. Il trattamento dei tumori a basso grado comprende la resezione conservativa in combinazione con la radioterapia. Per i tumori indifferenziati, quando le metastasi a distanza si verificano rapidamente, si sta studiando la possibilità di una combinazione di chemioterapia e radioterapia.

Previsione. Secondo vari autori, il tasso di sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo il trattamento combinato con radioterapia preoperatoria e resezioni elettrochirurgiche per il cancro del seno mascellare degli stadi I-II è del 73,6%, stadio III - 54,9%, stadio IV - 24,2%. La presenza di metastasi regionali riduce il tasso di sopravvivenza a cinque anni al 37,5%. L'utilizzo del trattamento chemioradioterapico per i tumori comuni a basso grado del seno mascellare e della cavità nasale consente di ottenere un risultato positivo immediato nel 74% dei pazienti. I peggiori tassi di sopravvivenza a cinque anni si verificano quando la radioterapia o la chirurgia vengono utilizzate come metodo di trattamento indipendente (18-35%).

I tassi complessivi di sopravvivenza a tre e cinque anni per il trattamento combinato di processi limitati nella cavità nasale sono rispettivamente dell'87,3% e dell'83,5%. Il trattamento complesso dei tumori comuni della cavità nasale consente di raggiungere una sopravvivenza a tre anni nel 37,1% dei pazienti.

Prevenzione consiste nel trattamento tempestivo delle malattie precancerose, nella cessazione del fumo e nel miglioramento delle condizioni di lavoro nelle industrie pericolose.

In generale, il seno nasale è una cavità piena d'aria. Ci sono meno piccoli vasi sanguigni nelle sue pareti. L'interno del seno è rivestito da una membrana mucosa, che viene prodotta e rilasciata attraverso le ghiandole. In presenza di un processo infiammatorio, trauma al naso o altro impatto meccanico sul seno, la produzione e il rilascio della secrezione mucosa vengono interrotti. La ghiandola viene fermata e si forma una nuova crescita.

Alla palpazione la cisti ha una consistenza pastosa. Contiene contenuti liquidi di natura acquosa, sierosa e purulenta.

Una cisti sinusale è pericolosa?

Nella classificazione internazionale mondiale delle malattie, le neoplasie dei seni nasali sono contrassegnate con la nomenclatura j34.0.

La malattia viene diagnosticata mediante esame radiografico. Se si sospetta la presenza della malattia, il medico ordinerà di eseguire una radiografia nelle proiezioni anteriore e laterale. Se i risultati della radiografia non sono sufficienti affinché uno specialista possa fare una diagnosi definitiva, può prescrivere metodi diagnostici a pagamento e costosi sotto forma di TC e risonanza magnetica dei seni.

Con uno sviluppo intenso e a seconda della posizione della cisti, può avere un effetto dannoso sul corpo umano. Oltre alla difficoltà respiratoria e al mal di testa, la neoplasia può accumulare contenuti purulenti. Se entra nel cervello, può svilupparsi un ascesso.

Sintomi

Il piccolo tumore che si è formato non presenta sintomi. Il quadro clinico della malattia si manifesta con la crescita della cisti. Medici esperti distinguono le cisti nei seni nasali senza ulteriore diagnostica in 11 casi su 100. Una diagnosi e un trattamento accurati possono essere prescritti quando il paziente viene sottoposto a ulteriori ricerche.

Con la crescita fulminea del tumore, il seno nasale si riempie. Il paziente avverte i seguenti sintomi:

Nella posizione della neoplasia cistica si avverte una sensazione di pienezza. Pressione e dolore si verificano quando si pratica sport o ci si piega in avanti. È sufficiente abbassare la testa per raccogliere una cosa caduta dal pavimento per sentire fastidio ai seni.
Dolore nella zona della testa, che ricorda un'emicrania.
Difficoltà a respirare, che può essere temporanea o permanente.
Uscita delle secrezioni mucose dalla cavità nasale. Il paziente avverte la sensazione di fluido che scorre lungo la gola nell'esofago.
Quando una neoplasia cistica è localizzata nel seno frontale e con l'intensità della sua crescita, si verifica una pressione sul bulbo oculare. Visivamente, il paziente ha un aspetto malsano e un'asimmetria degli occhi.
Il dolore nella posizione può verificarsi durante la scalata di una montagna, la guida di una funivia, il decollo e l'atterraggio di un aereo o altri contrasti di pressione.

Se si manifesta almeno uno dei sintomi sopra elencati è necessario rivolgersi immediatamente ad un medico otorinolaringoiatra per sottoporsi ad una diagnosi ed eventualmente prescrivere una cura per la malattia.

Trattamento delle cisti senza intervento chirurgico

Il medico ORL prescrive il trattamento, esaminando e valutando individualmente tutti gli aspetti della malattia per ciascun paziente. Se la cisti non cresce rapidamente di dimensioni, ma provoca un leggero disagio al paziente, i sintomi possono essere ridotti localmente con l'aiuto di farmaci.

I rimedi nasali aiutano ad alleviare la sensazione di congestione e ridurre l'infiammazione: Vibrocil, Sanorin, Nazivin per bambini, Isofra, Polydexa.

Intervento chirurgico per rimuovere una cisti sinusale

Il medico decide di eseguire un intervento chirurgico per rimuovere una cisti nei seni nasali se stanno crescendo rapidamente e se ci sono sintomi che interferiscono con il normale funzionamento del paziente.

Intervento endoscopico per rimuovere una cisti sinusale

La rimozione dei tumori mediante apparecchiature endoscopiche è il metodo più popolare ed efficace. Durante la preparazione all'intervento chirurgico, il paziente deve sottoporsi ad esami clinici e sottoporsi alla diagnostica come prescritto dal medico. Una settimana prima dell'intervento è esclusa l'assunzione di alcol, prodotti del tabacco e farmaci che influenzano il sistema circolatorio. Si consiglia di consumare una cena ipocalorica la sera e di consultare uno specialista al mattino a stomaco vuoto.

L'intervento viene eseguito utilizzando un endoscopio, che è un dispositivo medico con un tubo flessibile e una telecamera all'estremità, la cui immagine viene visualizzata sull'oculare integrato e sul monitor TV. Lo specialista monitora l'andamento dell'intervento attraverso un video presentato alla sua visione.

Avanzamento dell'operazione endoscopica:

Il paziente è seduto su una sedia, il medico ricorda lo stato di avanzamento dell'operazione imminente, chiede informazioni sullo stato emotivo e, se necessario, calma il paziente.
Inietta l'anestesia locale attraverso una siringa, dopo aver precedentemente trattato la cavità nasale con una soluzione anestetica.
Lo specialista inserisce un tubo endoscopico nel passaggio nasale.
Pratica un foro nell'anastomosi che collega il passaggio nasale e il seno.
Dopo aver raggiunto la cisti, il medico la rimuove alla base e la invia per l'analisi batteriologica a un laboratorio clinico.
Lo specialista risciacqua la cavità del seno con una soluzione antisettica.
Inserisce tamponi di garza di cotone stretti.

Se l'operazione endoscopica è stata eseguita in un istituto governativo, il medico può lasciare il paziente in ospedale per diversi giorni per monitorare il periodo postoperatorio. Quando viene sottoposto ad un intervento chirurgico in una clinica privata, viene rimandato a casa con un appuntamento per la successiva visita per un esame di controllo.

Rimozione laser della cisti del seno

La rimozione delle cisti nei seni mediante apparecchiature laser viene eseguita meno frequentemente rispetto all'utilizzo di un endoscopio. Per portare il raggio laser sul tumore, in alcuni casi è necessario danneggiare l’integrità del tessuto cutaneo nella zona nasale. Dopo che è trascorso il periodo postoperatorio e la pelle è guarita, rimangono cicatrici e cicatrici. Tuttavia, dopo l'intervento chirurgico con apparecchiature laser, il paziente non presenta sangue dal naso. Il raggio cuoce la base della cisti.

Tuttavia, per ragioni mediche, gli specialisti scelgono questo metodo per rimuovere i tumori cistici. Prima dell'operazione, il paziente viene sottoposto a test, viene sottoposto a un esame e consulta un anestesista. Il giorno stabilito viene all'istituto medico.

Progresso dell'intervento chirurgico per rimuovere le cisti nei seni utilizzando apparecchiature laser:

Il paziente è seduto su una sedia con la testa sollevata.
Il medico somministra l'anestesia locale o somministra l'anestesia generale attraverso una vena. La scelta del sollievo dal dolore viene discussa in consultazione con un anestesista.
Lo specialista operatorio taglia la pelle nel sito della cisti, se non c'è altro modo per raggiungerla.
Se la cisti si trova nel seno vicino al passaggio nasale, non è necessario ferire la pelle.
Usando l'attrezzatura laser, la cisti viene tagliata. Durante l'operazione, il paziente sente odore di bruciato.
Dopo la rimozione, il medico cuce i bordi della pelle man mano che vengono tagliati. Applicare una medicazione asettica.

Per ragioni mediche, il paziente può rimanere nel reparto ospedaliero per un ulteriore ricovero.

Trattamento delle cisti con rimedi popolari

Il trattamento delle cisti nasali con rimedi popolari a casa viene effettuato quando la malattia viene diagnosticata in una fase iniziale. Se lo sviluppo è rapido, dovresti consultare un medico per un aiuto tempestivo.

Ricette efficaci per aiutare a prevenire lo sviluppo di cisti e ridurne le dimensioni:

Affinché le neoplasie interrompano il loro sviluppo, è necessario effettuare l'inalazione. Sbucciare e lessare cinque patate; durante la cottura aggiungere in padella sette gocce di olio essenziale di abete. Avvolgiti in un asciugamano e respira il vapore. Effettuare la manipolazione a giorni alterni per due mesi.
Una soluzione salina tradizionale aiuterà a ridurre la crescita delle cisti se viene iniettata nei passaggi nasali con una siringa o un bulbo e sputata attraverso la bocca.
È possibile eseguire la manipolazione inalatoria aggiungendo alcune gocce di olio di melissa a una tazza di acqua bollente e inalando i vapori emanati.

Conseguenze

Le complicanze di una neoplasia cistica dipendono dallo stadio della diagnosi, dall'efficacia del trattamento e dalla sede di sviluppo. Con il rapido sviluppo delle cisti nel seno principale, la vista può diminuire e non ritornare completamente anche dopo la sua rimozione. Il mal di testa dopo l'intervento chirurgico non scompare immediatamente, ma solo dopo un po' di tempo, individuale per ogni caso. Si verifica anche la perdita dell'olfatto.

Video di cisti sinusale

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Cisti del seno mascellare: sintomi, trattamento, chirurgia

Una cisti del seno paranasale è una formazione patologica sotto forma di bolla con pareti elastiche e contenuto liquido. Molto spesso si formano cisti dei seni frontali (80%), un po' meno spesso - del labirinto etmoidale (15%) ed estremamente raramente - cisti dei seni sfenoidali e mascellari (mascellari) (5%).

Le cisti del seno sono una malattia rara che richiede l'aiuto di un otorinolaringoiatra e di un oftalmologo. I sintomi delle cisti dei seni frontali ed etmoidali sono caratteristici e non causano difficoltà agli specialisti nel fare la diagnosi. È molto difficile identificare tempestivamente una cisti del seno, ma è necessario, poiché la diagnosi precoce nella maggior parte dei casi aiuta a prevenire lo sviluppo di patologie del nervo ottico.

Una cisti del seno mascellare viene scoperta per caso: durante una diagnosi radiografica di una malattia completamente diversa, ad esempio una radiografia del cranio.

Classificazione

In base alla natura della secrezione sinusale, le cisti si distinguono:

Con contenuto sieroso - idrocele,
Con mucosa - mucocele,
Con purulento - piocele.

Le cisti da ritenzione sono vere e proprie cisti che si formano a seguito dell'ostruzione totale o parziale dei dotti escretori delle ghiandole che producono il muco. Le ragioni della loro ostruzione sono: gonfiore, blocco, cicatrici o iperplasia. La ghiandola continua a funzionare e a produrre secrezioni. Nel tempo le pareti si allungano, trabocca e chiude il lume del seno. Le vere cisti sono rivestite con epitelio della mucosa.
Le false cisti sono formazioni simili a cisti, la cui origine non è completamente compresa. Di solito si verificano negli uomini. Possibili cause di pseudocisti sono: esposizione ad allergeni o agenti infettivi, nonché patologia dei denti superiori. Le false cisti si formano nello spessore della mucosa e non hanno un rivestimento epiteliale.
Intorno alla radice infiammata del dente superiore si forma una cisti odontogena piena di pus. Sono radicolari e follicolari. I primi si formano vicino alla radice infiammata di un dente cariato, crescono gradualmente attraverso il tessuto osseo atrofizzato della mascella e penetrano nel seno. Questi ultimi nascono dal follicolo di un dente da latte infiammato.

Secondo la localizzazione della patologia:

Eziologia e patogenesi

Le cisti si formano nei seni nasali a causa di processi infiammatori locali di natura infettiva o allergica. Tra questi ci sono:

Le ghiandole dei seni paranasali producono una secrezione che arriva alla superficie della mucosa attraverso i dotti escretori. Il gonfiore e altri segni di infiammazione contribuiscono all'ispessimento della mucosa e compromettono la pervietà dei dotti escretori.

Il seno cessa di comunicare completamente con la cavità nasale. Il muco prodotto dalla ghiandola non trova via d'uscita, si accumula, fa pressione sulle pareti, che gradualmente si allungano. È così che si forma una formazione patologica: una cisti.

Sintomi

Una cisti del seno mascellare è spesso asintomatica e viene scoperta durante un esame generale e un esame del paziente. I segni clinici iniziano a comparire nei pazienti man mano che il tumore cresce e diventano pronunciati quando la cisti chiude completamente il lume del seno nasale.

I sintomi della malattia ricordano il quadro clinico della sinusite purulenta acuta:

Sensazioni dolorose nell'area del seno interessato, aggravate dal piegarsi in avanti;
Sensazione di pressione, pesantezza e tensione vicino all'orbita oculare;
Dolore alla guancia, che si irradia agli zigomi e ai denti;
Muco viscoso che scorre lungo la parte posteriore della gola;
Gonfiore della guancia;
Disagio nella zona della fronte e della mascella;
Asimmetria facciale;
Congestione nasale sul lato colpito in assenza di altri segni di raffreddore;
Mal di testa costante o parossistico;
Sintomi di intossicazione.

Cisti del seno mascellare

Alla palpazione nella zona interessata si rileva uno "scricchiolio di pergamena" caratteristico di questa malattia. La cisti sulla radiografia è un oscuramento arrotondato sullo sfondo di un seno chiaro. Questi segni clinici sono caratteristici delle cisti dei seni destro e sinistro.

I sintomi significativi della patologia sono anche: diminuzione dell'acuità visiva e visione doppia. Nei pazienti, il bulbo oculare si sposta e la sua mobilità è limitata. Tali pazienti di solito visitano un oculista piuttosto che un otorinolaringoiatra. In alcuni casi, i sintomi visivi diventano i principali e la cisti non appare per molto tempo.

Il quadro clinico di una cisti odontogena ha le sue caratteristiche ed è caratterizzato da un decorso più grave e dalla gravità dei sintomi. In rari casi, i pazienti sviluppano febbre e segni di intossicazione.

Sullo sfondo di una cisti, spesso peggiora la sinusite purulenta, che si manifesta con i seguenti segni rinoscopici: iperemia e gonfiore della mucosa, presenza di pus nei passaggi nasali.

In assenza di un trattamento tempestivo, la malattia progredisce, portando al gonfiore dei turbinati nasali e alla formazione di polipi nel naso. Le infezioni respiratorie acute peggiorano il decorso della malattia e provocano la suppurazione del tumore.

Complicazioni della cisti:

Deformazione delle ossa del cranio,
Suppurazione della neoplasia,
Atrofia ossea e suo rigetto,
Compromissione visiva - diplopia.

Una cisti nel seno contribuisce a frequenti esacerbazioni della sinusite cronica purulenta con febbre e comparsa di intenso dolore al viso e alla testa.

L'ipossia costante causata dalla difficoltà nella respirazione nasale porta allo sviluppo di gravi disfunzioni del sistema cardiovascolare.

Diagnostica

Misure diagnostiche effettuate per identificare una cisti nel seno nasale e il suo successivo trattamento:

Studio dei reclami dei pazienti e dei sintomi clinici,
rinoscopia,
Raggi X,
Sinusografia con l'introduzione di un mezzo di contrasto,
TAC,
Risonanza magnetica,

Esame endoscopico,
Sondaggio diagnostico, puntura e biopsia del tessuto cistico a scopo di ricerca di laboratorio.

Trattamento

Se il paziente non ha sintomi della malattia, si sente in modo soddisfacente, la patologia non viene trattata, ma è limitata solo all'osservazione dinamica. In alcuni casi, la cisti subisce uno sviluppo inverso, diminuisce di dimensioni e addirittura si risolve completamente.

La cisti dentale scompare dopo il trattamento e l'infezione dentale viene eliminata.

Chirurgia

Se la cisti cresce e inizia a interferire con il normale funzionamento del seno, viene rimossa.

A questo scopo vengono utilizzati interventi chirurgici ed endoscopici minimamente invasivi.

La chirurgia endoscopica è di gran lunga il modo più rapido, efficace, meno traumatico e sicuro per trattare questa patologia. L'intervento viene eseguito in anestesia locale attraverso l'apertura naturale del seno mascellare. A questo scopo viene utilizzata una speciale tecnica endoscopica.

Nessuna incisione, cucitura o cicatrice sul viso,
Breve periodo di riabilitazione,
Nessuna complicazione o controindicazione.

La chirurgia classica viene attualmente eseguita estremamente raramente: solo in assenza di apparecchiature endoscopiche e di personale qualificato, nonché per il trattamento delle cisti odontogene.

Principali fasi dell'intervento:

Anestesia dell'area richiesta,
Incisione obliqua sotto il labbro superiore,
Trapanazione del seno,
Rimozione della capsula
Applicazione di un lembo ad U o chiusura biologica del foro.

L'operazione dura pochi minuti. Nel periodo postoperatorio, il naso viene pulito quotidianamente: viene pulito da croste e muco e il seno viene lavato attraverso l'anastomosi.

La sinusotomia mascellare è un'operazione con accesso extranasale e apertura del seno dalla parte anteriore, attraverso la sua parete anteriore. Tecnicamente non è praticamente diverso dall'operazione classica e viene utilizzato per rimuovere una cisti situata sulla parete posteriore del seno. Lo svantaggio principale dell’intervento è la sua elevata morbilità, mentre il vantaggio è la possibilità di un trattamento più radicale.

La puntura e la rimozione del contenuto cistico non sempre determinano la guarigione del paziente. È possibile lo sviluppo di gravi complicazioni: la formazione di fistole non cicatrizzate e grandi ulcere.

Se la sinusite peggiora, la cisti del seno non viene rimossa. Innanzitutto, al paziente viene prescritto un trattamento complesso, compreso l'uso di agenti antimicrobici sistemici e locali. Solo dopo che le condizioni del paziente si sono stabilizzate si procede alla rimozione diretta della cisti.

etnoscienza

Il succo di aloe viene instillato 3 gocce in ciascun passaggio nasale. Prima dell'uso, le foglie della pianta vengono lasciate in frigorifero per tre giorni.
Un prodotto a base di mumiyo, acqua e glicerina viene utilizzato tre volte al giorno.
I baffi d'oro sono un'erba medicinale, il cui succo è ampiamente usato per trattare la sinusite e le cisti.
I tuberi di ciclamino vengono accuratamente lavati, grattugiati e il succo viene spremuto attraverso una garza a quattro strati. Prima dell'uso, il succo viene diluito con acqua e 2 gocce vengono poste nel naso. Successivamente, il paziente deve sdraiarsi per 10 minuti sul lato interessato in modo che il prodotto penetri nel seno.

In alcuni casi, la medicina tradizionale utilizzata per trattare le cisti potrebbe non dare risultati positivi o peggiorare il decorso della malattia. Se la causa della patologia è un'allergia, gli oli essenziali, il miele e i rimedi erboristici provocheranno un nuovo attacco, che porterà ad un aumento delle dimensioni della cisti.

Prevenzione

Le misure preventive includono:

Visite regolari dal dentista,
Individuazione e trattamento delle patologie dentali - carie, malattia parodontale,
Trattamento di riniti e sinusiti di varia origine,
Ripristino di un setto nasale deviato,
Trattamento tempestivo della rinite allergica e del raffreddore da fieno,
Mantenere l'igiene orale.

Se compaiono sintomi di malattie respiratorie, non dovresti automedicare. È necessario chiedere aiuto a uno specialista il prima possibile.

Tumori del labirinto etmoidale

Il paziente C è stato ricoverato per le cure previste nel reparto di ORL con diagnosi di neoplasia del labirinto etmoidale.

Storia: nel 2010, le immagini MRI del cervello hanno rivelato neoplasie nell'osso etmoidale. Non è stato somministrato alcun trattamento. L'esame è stato ripetuto nel 2015. Le immagini hanno evidenziato neoplasie dell'osso etmoidale, che aumentavano dinamicamente di dimensioni. È stata consultata da un medico ORL e le è stato raccomandato un trattamento chirurgico programmato.

Locale: la respirazione attraverso il naso è libera, il vestibolo del naso è libero, la mucosa nasale è rosa, il setto nasale è leggermente curvo. I turbinati nasali non sono ingranditi e non c'è secrezione nella cavità nasale.

Alla TC della PPN: ipertrofia della mucosa del seno mascellare destro e della cavità nasale. Sfenoidite. Corpo estraneo nel seno mascellare destro. Formazione di un'unica cellula del labirinto etmoidale (cisti?).

Il paziente è stato sottoposto ad asportazione endoscopica di una neoplasia del seno etmoidale sinistro sotto il controllo di un sistema di navigazione. Polisinsotomia endoscopica. È stata dimessa in terza giornata dopo il trattamento chirurgico.

All'esame istologico: Formazione cistica con pareti costituite da fasci ossei di struttura regolare, rivestite da una sottile membrana mucosa ricoperta di epitelio respiratorio.

Autore dell'articolo:

Slavjagina Ksenia Pavlovna

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Quando si parla di cisti al naso si intende una cisti in uno dei seni paranasali. Ci sono seni frontali, seno sfenoidale, labirinto etmoidale e seni mascellari (mascellari). Molto spesso, le cisti compaiono in uno dei due seni mascellari: destro o sinistro.

Una piccola teoria:

I seni paranasali (o anche chiamati seni paranasali) sono cavità piene d'aria nella parte facciale del cranio. Il loro scopo è quello di fungere da risuonatori vocali. Proprio come la cavità nasale, i seni sono rivestiti dall'interno da una membrana mucosa costituita da cellule epiteliali, ma questa membrana è più sottile che nel naso, ha meno terminazioni nervose, vasi sanguigni e ghiandole.

Una cisti è una formazione che è un "sacco" pieno di contenuto liquido o viscoso, ha dimensioni e spessori di parete diversi e di solito si verifica nei tessuti epiteliali (di rivestimento) del corpo.

Una cisti nel seno paranasale si forma solitamente a causa di un blocco nel condotto della ghiandola che produce muco. La mucosa nasale è dotata di numerose ghiandole che producono secrezioni che rimuovono le impurità meccaniche (polvere, cellule morte) e i microbi. A causa della frequente infiammazione causata da un'infezione o da un allergene, la normale struttura delle cellule della mucosa viene interrotta, si ispessisce, il che può causare un restringimento del dotto escretore della ghiandola. E poiché la ghiandola continua a funzionare, la secrezione si accumula al suo interno, allungando le pareti come un palloncino gonfiato, e diventa anche più densa e ostruisce completamente l'uscita. Si forma così una “bolla” – una cisti, che aumenta gradualmente di dimensioni.

Le cisti dei seni paranasali sono classificate come:

vero (ritenzione) - che si presenta esclusivamente a causa del blocco del dotto ghiandolare, ha una caratteristica struttura della parete (rivestita da cellule epiteliali mucose) e non scompare mai da sola;
e le false cisti (pseudocisti), che non hanno una parete a due strati con un tipico rivestimento interno di epitelio. Non si formano necessariamente nel tessuto della ghiandola, ma possono comparire nello spessore della mucosa sotto l'influenza di un microbo o di un allergene o attorno alla radice di un dente in presenza di un processo infiammatorio (il cosiddetto processo odontogeno cisti) e può scomparire dopo aver eliminato la causa che ha provocato l’infiammazione.

Cisti al naso: sintomi e trattamento

I segni che indicano lo sviluppo di una cisti possono essere assenti per molto tempo o potrebbero non apparire affatto. Gli otorinolaringoiatri ritengono che una cisti del seno sia presente in 10 casi su 100, ma nella maggior parte dei casi non si manifesta in alcun modo e viene scoperta quando una persona consulta un medico per un altro motivo, ad esempio quando si scatta una fotografia panoramica del mascella superiore in direzione di un dentista o durante la foratura della cavità mascellare in caso di sinusite.

Se la cisti cresce di dimensioni abbastanza rapidamente, pur rimanendo inosservata, può riempire l’intero spazio del seno. In questo caso, il paziente sentirà:

Pressione, pesantezza o addirittura dolore nella zona della proiezione del seno interessato, soprattutto quando si inclina la testa.
Mal di testa di varia intensità e localizzazione.
Difficoltà temporanea o permanente nella respirazione nasale.
Secrezione sottile o viscosa dai passaggi nasali e sensazione di cola lungo la parte posteriore della gola.
A volte possono verificarsi asimmetrie facciali (gonfiore nella zona della proiezione dei seni) e una sensazione di pesantezza e pressione nelle orbite.
Un segno indiretto può essere la comparsa o l'intensificazione del dolore nell'area in cui dovrebbe essere localizzata la cisti quando cambia la pressione - durante il decollo/atterraggio di un aereo o quando si praticano sport acquatici/subacquei.

Anche la presenza di uno o più dei segni elencati non fornisce motivo per diagnosticare una cisti sinusale senza ulteriori studi obbligatori.

Se si sospetta lo sviluppo di una cisti nel naso, solo uno specialista può determinare con sicurezza i sintomi e il trattamento.

Diagnosi delle cisti dei seni paranasali

Il metodo classico per diagnosticare una cisti PPN è la fluoroscopia in due proiezioni, ma ora vengono utilizzati più spesso metodi più moderni: risonanza magnetica, TC e videoendoscopia. Di questi, gli esperti preferiscono la tomografia computerizzata, che consente, attraverso la scansione del tessuto strato per strato, di chiarire le dimensioni e la posizione della cisti e allo stesso tempo di identificare le caratteristiche strutturali individuali del corrispondente seno paranasale, che può essere importante quando si sceglie un metodo di trattamento. In alcuni casi, per chiarire la diagnosi, possono essere prescritte l'ecografia mascellare (chiarimento della posizione della cisti nel seno mascellare utilizzando una sostanza radiopaca) e la biopsia (prelievo di un campione di tessuto cistico durante un esame endoscopico). Sono necessari anche i consulti con un allergologo e un dentista, quest'ultimo: per una ciste in uno dei seni mascellari.

Trattamento della cisti nasale

Le cisti dei seni paranasali vengono sempre trattate solo chirurgicamente, ma ciò non significa che nel 100% dei casi viene rilevata una cisti si debba eseguire un intervento chirurgico. Di solito, se durante altri esami e manipolazioni viene rilevata una cisti, ma non causa alcun problema al paziente, viene lasciata sola. In questo caso, sono necessari solo il trattamento delle malattie rilevate e il monitoraggio regolare da parte di un otorinolaringoiatra per non perdere la possibilità di crescita della cisti.

Se la cisti è abbastanza grande, provoca un disagio significativo o l'esame rivela una significativa probabilità di complicanze delle condizioni del paziente, il medico consiglierà vivamente di rimuovere tale cisti. Ma la decisione finale spetterà al paziente. Per prendere una decisione informata, è necessario sapere quali metodi di trattamento chirurgico esistono e quali possono essere utilizzati in un caso particolare. Le cisti dei seni frontali e sfenoidali e del labirinto sono soggette a intervento chirurgico con altri metodi, ma, fortunatamente, sono molto meno comuni. Quindi di solito si parla di interventi chirurgici solo sulla cavità mascellare, poiché questa patologia costituisce la maggior parte dei casi rilevati.

L'intervento classico (Caldwell-Luc) per rimuovere una cisti del seno mascellare viene eseguito in anestesia locale o generale, è traumatico, richiede un periodo significativo di riabilitazione - a volte fino a diverse settimane - e lascia alterazioni cicatriziali nei tessuti, che poi spesso; causare disagio al paziente. Allo stesso tempo, i suoi indubbi vantaggi sono che la tecnica è stata utilizzata per molti anni ed è stata elaborata nei minimi dettagli, l'operazione può essere eseguita in quasi tutti gli ospedali otorinolaringoiatrici e non richiede attrezzature speciali o formazione aggiuntiva del personale .

La rimozione di una cisti con il laser richiede anche una classica incisione tissutale per portare il laser nel seno. Di conseguenza presenta gli stessi svantaggi dell'operazione classica: l'unica differenza sta nella natura dell'effetto sulla cisti.

Il metodo più accettabile dovrebbe essere considerato la rimozione endoscopica di una cisti, che consente di penetrare nel seno paranasale interessato senza compromettere l'integrità del tessuto - attraverso un foro di drenaggio naturale (ostio). Questo metodo non ha praticamente controindicazioni, viene eseguito in anestesia locale e, poiché non vi è alcun trauma tissutale, non richiede ospedalizzazione a lungo termine e, di conseguenza, raramente causa complicazioni. Ma poiché viene utilizzata un'attrezzatura speciale - un endoscopio con una videocamera, richiede qualifiche speciali del chirurgo, non è disponibile in tutte le istituzioni mediche ed è più costosa.

Il trattamento viene selezionato individualmente in ciascun caso specifico, tenendo conto delle condizioni del paziente e delle possibili controindicazioni. Qualsiasi operazione viene eseguita solo dopo che l'esacerbazione delle malattie esistenti è stata alleviata dalla terapia farmacologica, che in alcuni casi può portare ad una riduzione delle dimensioni della cisti e ad una revisione delle tattiche terapeutiche.

Dopo l'operazione, è necessario innanzitutto pulire la cavità nasale dalle croste e dal muco che si sono formati e risciacquare il seno operato, operazione che viene eseguita da un otorinolaringoiatra, ma la degenza in ospedale non è affatto necessaria. Successivamente è necessario un monitoraggio regolare da parte di uno specialista per evitare la possibile riformazione della cisti.

Per quanto riguarda l'opinione diffusa secondo cui una cisti PPN può essere facilmente curata con la medicina tradizionale: bisogna capire che uno dei fattori importanti nella comparsa delle cisti sinusali è l'effetto degli allergeni, che non sempre e non tutti possono essere determinati con precisione. Inoltre, un corpo allergico reagisce facilmente ai fattori più inaspettati nel modo più indesiderabile. Pertanto, i tentativi di utilizzare vari estratti vegetali (sia esternamente che internamente), prodotti delle api, oli essenziali e mumiyo per trattare una cisti esistente possono aggravare le condizioni del paziente. Perché la maggior parte dei prodotti elencati sono forti allergeni.

Prevenzione

Il trattamento tempestivo delle malattie e delle conseguenze delle lesioni nasali, nonché l'igiene regolare della cavità orale, poiché la malattia parodontale e la carie sono fattori provocatori, contribuiranno a ridurre il rischio di sviluppare una cisti dei seni paranasali o della sua riformazione. Inoltre, la reazione del corpo agli allergeni gioca un ruolo enorme nell'insorgenza della malattia, quindi è necessario prestare particolare attenzione al trattamento delle esacerbazioni stagionali delle allergie o delle reazioni che si verificano in risposta a condizioni di lavoro dannose e all'esposizione ambientale, tra cui:

allergie alimentari;
peli di animali;
prodotti chimici domestici;
materiali da costruzione;
vestiti o giocattoli.

Per raffreddori frequenti e infezioni stagionali, dovrebbero essere prese misure per aumentare l'immunità e indurire il corpo.

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amministratore | 11 maggio 2014

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Cisti e mucocele dei seni nasali

Malattie degli organi ENT

descrizione generale

Cisti e mucocele del seno nasale (J34.1) è una cisti sacculare ritentiva del seno paranasale, che si forma a seguito della chiusura del suo dotto escretore (a seguito di infiammazione, trauma, osteoma, tumore, curvatura del il setto nasale) e l'accumulo di secrezioni patologiche (mucose o ialine) nel seno).

Sintomi di cisti e mucocele dei seni nasali

Gonfiore nell'angolo interno superiore delle orbite.
Esoftalmo: quando è interessato il seno frontale, il bulbo oculare si sposta verso il basso, verso l'esterno; seno etmoidale: in avanti, verso l'esterno; seno principale - in avanti.
Diplopia (visione doppia) (pressione della cisti sul bulbo oculare).
Diminuzione dell'acuità visiva.
Strappo dall'occhio a causa della compressione dei condotti lacrimali.
Dolore nevralgico che si irradia all'orbita, alla mascella superiore, ai denti (compressione dei nervi sensoriali del 1o ramo del nervo trigemino).
Il gonfiore è liscio, di consistenza densa, dando l'impressione di essere un tutt'uno con l'osso circostante.
La pelle sopra il tumore è invariata.
Scricchiolio di pergamena alla palpazione (“crepitus”).
Difetto nell'osso: i bordi sono irregolari, smerlati e piegati verso l'esterno.
Rinoscopia anteriore: molto spesso non ci sono cambiamenti. A volte si può osservare una formazione nel meato medio, ricoperta di mucosa inalterata e che spinge il turbinato medio verso il setto nasale.

3. Periodo di complicazioni.

Diagnostica

Consultazione con un otorinolaringoiatra.
Radiografia.
TC, MSCT PPN.
Puntura endonasale dei seni mascellari.

Trattamento delle cisti e dei mucoceli dei seni nasali

Il trattamento è prescritto solo dopo la conferma della diagnosi da parte di un medico specialista. Il trattamento è chirurgico.

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Sintomi

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Cisti dei seni paranasali

Le cisti dei seni paranasali (PSC) sono la malattia dei seni non purulenti più comune. Le cisti vengono rilevate nell'8-10% degli individui praticamente sani.

Una cisti è una formazione benigna; è una sacca a pareti sottili piena di liquido. Molto spesso, le cisti si formano nel seno mascellare (mascellare). Le cisti dei seni frontali e sfenoidali sono molto meno comuni.

Le cisti spesso esistono in modo asintomatico e rappresentano un reperto accidentale quando si esegue la tomografia computerizzata o la risonanza magnetica del cranio, quando si preparano i pazienti per le protesi dentali.

Il sintomo più comune è il mal di testa. Il dolore più tipico è nella proiezione del seno mascellare, che può intensificarsi o apparire sullo sfondo di malattie respiratorie. Il mal di testa si verifica a causa della pressione meccanica del fluido cistico sulle fibre nervose della mucosa del seno. La sua gravità non dipende dalla dimensione della cisti. Molto spesso si tratta di un dolore sordo e arcuato o di una sensazione di pesantezza nella proiezione del seno o dei denti della mascella superiore. Può intensificarsi sullo sfondo del raffreddore. La localizzazione del dolore con le cisti dei seni frontali è tipica - nella fronte, nei seni sfenoidali - nella parte posteriore della testa o nel fuoco di Sant'Antonio. La congestione nasale sul lato della cisti è meno comune. In alcuni casi, dalla parete della cisti cresce un polipo che si estende nella cavità nasale e blocca la respirazione nasale. Raramente, sullo sfondo di grandi cisti, si verifica l'assottigliamento e la distruzione delle pareti del seno e l'aggiunta di sintomi di irritazione dei rami del nervo trigemino (nevralgia), lacrimazione.

La formazione delle cisti è influenzata da una serie di fattori, come allergie, infiammazioni, problemi ai denti della mascella superiore.

Diagnostica

La diagnosi delle cisti nella fase attuale non è difficile. La tomografia computerizzata viene eseguita classicamente, che può essere integrata dalla risonanza magnetica, dall'esame ecografico dei seni, nonché dall'esame endoscopico della cavità nasale, che viene eseguito utilizzando un endoscopio rigido o flessibile.

Una tomografia computerizzata nella diagnosi delle cisti dovrebbe essere in almeno due proiezioni. La tomografia computerizzata multistrato consente di costruire immagini bi e tridimensionali. Viene introdotta nella pratica anche l'endoscopia virtuale. Questo metodo consente di ottenere un'immagine endoscopica delle strutture intranasali e della cavità del PNS, basata sull'analisi dei dati della tomografia computerizzata.

Trattamento

Il trattamento per le cisti è solo chirurgico.

L'operazione è indicata se ci sono reclami. La cisti, reperto casuale, è soggetta ad osservazione e controllo radiologico. Una categoria a parte è rappresentata dai pazienti che si sottopongono a trattamenti protesici della mascella superiore, soprattutto in preparazione ad interventi ortodontici, come il sollevamento del seno e l'impianto. Quando si forma un polipo sulla parete di una cisti, è indicato rimuovere non solo il polipo, ma anche la cisti dal seno. Altrimenti, ci sarà una rapida recidiva del polipo e operazioni ripetute.

Nei pazienti con mal di testa persistente a cui è stata diagnosticata una cisti sinusale, la decisione sulla tattica terapeutica viene presa congiuntamente da un medico ORL e da un neurologo.

Esistono diversi approcci per rimuovere le cisti. Classico: da sotto il labbro, attraverso la parete anteriore del seno con l'imposizione di un foro più o meno piccolo, delicato e rimozione della cisti preservando la mucosa del seno. Non è giustificato eseguire un intervento “radicale” con asportazione della mucosa del seno per cisti. La più fisiologica e delicata è quella endoscopica. Con questo approccio la cisti viene rimossa attraverso l’anastomosi naturale senza incisioni esterne. Per alcune localizzazioni di cisti viene utilizzato un foro aggiuntivo, che viene formato utilizzando un trequarti senza scalpello e martello nella parete anteriore del seno o nel meato nasale inferiore.

L’approccio endoscopico consente di evitare complicazioni postoperatorie gravi come la nevralgia del trigemino, di minimizzare il trauma chirurgico, il gonfiore reattivo dei tessuti molli della guancia e di ridurre il tempo di degenza del paziente. E, soprattutto, per preservare la fisiologia delle cavità nasali e dei seni paranasali.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti trascorrono 1-2 notti in ospedale. Nel periodo postoperatorio, dato che le cisti spesso si sviluppano sullo sfondo di allergie, si consiglia ai pazienti di seguire un ciclo di ormoni locali intranasali della durata di 1-3 mesi.

Consultazioni

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Distensione simil-cistica dei seni paranasali (mucocele, piocele)

Mucocele si verifica a causa dell'interruzione della comunicazione del seno paranasale con la cavità nasale a causa del restringimento o dell'obliterazione del dotto escretore, varianti anatomiche di sviluppo, poliposi, infiammazione della mucosa nasale in pazienti con sinusite non completamente curata o con decorso cronico lento con restringimento del dotto escretore, lesioni. Di conseguenza, nei seni si accumula contenuto sieroso (idrope), mucoso (mucocele) o purulento (piocele), che porta allo stiramento e all'assottigliamento delle pareti ossee delle cavità e alla sporgenza della cisti mucosa sotto la pelle o nell'orbita . Il seno frontale è più spesso colpito (80%), meno spesso il seno etmoidale (15%) e molto raramente i seni principali e mascellari. Il mucocele spesso, man mano che le ossa diventano più sottili, si diffonde da un seno all'altro.

In genere, le cisti si sviluppano lentamente nel corso degli anni e sono asintomatiche finché non crescono oltre il seno. Inizialmente si avverte una sensazione di pesantezza, dolore nell'area del seno interessato, che si intensifica quando si inclina la testa, spesso lacrimazione unilaterale senza alterazioni dei condotti lacrimali, successivamente possono verificarsi congiuntivite, blefarite, fotofobia senza alterazioni acuità visiva. Il tumore è solitamente indolore, la pelle sopra di esso non è infiammata. Con l'ulteriore crescita del mucocele del seno frontale, le pareti facciali e orbitali possono allungarsi, a seguito delle quali si formano modelli ossei con bordi lisci, attraverso i quali può sporgere un tumore elastico. Allo stesso tempo o alla palpazione, si avverte uno scricchiolio di pergamena di osso assottigliato, a volte i bordi del difetto sono determinati sotto forma di cresta ossea o spine - osteofiti. Man mano che la cisti si allarga, appare la fluttuazione. Se la cisti penetra nell'orbita, l'esoftalmo e lo spostamento dell'occhio nella direzione opposta si sviluppano molto lentamente, così come la mobilità limitata verso la cisti, il che spiega la comparsa della diplopia. Complicazioni estremamente rare comprendono: gonfiore delle palpebre e della fronte a causa della compressione delle vene di drenaggio orbitali, cheratite, cellulite e ascessi orbitari.

I mucoceli del seno etmoidale spesso si presentano in sequenza dietro il seno frontale. I cambiamenti rinologici nei casi di mucocele di questi seni si manifestano con difficoltà nella respirazione nasale, diminuzione dell'olfatto e restringimento dei passaggi nasali. Gli accumuli di secrezioni nelle fosse nasali e la formazione di polipi caratteristici della sinusite cronica sono frequenti, ma non costanti. L'esame rinologico rivela raramente un ispessimento a forma di bolla dell'estremità anteriore della conca media.

In caso di sviluppo isolato e posizione intranasale della cisti, la lacrimazione viene interrotta precocemente e i pazienti sviluppano lacrimazione unilaterale. Si nota una protuberanza sottocutanea nell'angolo interno delle palpebre, sopra la commessura. Meno comunemente, con la localizzazione orbitale della cisti, si verifica l'esoftalmo, ma di solito la mobilità dell'occhio non è compromessa, e quindi la diplopia è instabile, che si manifesta solo guardando verso l'alto e verso l'interno. Il nervo ottico e l'acuità visiva sono colpiti molto raramente.

Il mucocele del seno principale è più spesso combinato con il seno etmoidale che con il seno frontale ed è estremamente raramente solitario. In quest'ultimo caso si manifesta dolore oculare, esoftalmo unilaterale o bilaterale, diminuzione dell'acuità visiva dovuta a neurite retrobulbare o atrofia primaria del nervo ottico, possibile oftalmoplegia dovuta a danno dei nervi motori, diplopia e talvolta gonfiore delle palpebre . Con un mucocele della cavità principale, è possibile rilevare rinoscopicamente una protrusione della sua parete anteriore o posteriore e, quando si sonda l'area sporgente, si possono stabilire gli stessi fenomeni che durante la palpazione del mucocele della regione frontoetmoidale, ad es. pergamena e resistenza elastica

Il mucocele della mascella superiore è raro e prevalentemente di eziologia odontogena. I suoi sintomi: esoftalmo e spostamento dell'occhio in avanti e verso l'alto, forse in parte verso l'esterno a causa della sporgenza della parete nasale, mobilità limitata dell'occhio verso il basso. A causa dell'assottigliamento della parete facciale del seno, la palpazione della parete inferiore dell'orbita rivela uno scricchiolio di pergamena.

Diagnosi: esame radiografico, puntura del seno.

Esame radiografico deve essere eseguito in due proiezioni perpendicolari: sagittale e laterale. Si completano a vicenda e danno un'idea sufficiente dello stato di tutte le cavità paranasali, ad eccezione del seno principale. Le fotografie sagittali dovrebbero essere integrate da una fotografia laterale, in cui si possa determinare la profondità del seno frontale, l'estensione del seno principale in direzione antero-posteriore e la sua altezza. Per avere un quadro più completo della condizione del seno principale, viene scattata una foto in proiezione assiale; Questa immagine può essere utilizzata per determinare lo stato delle cellule posteriori del labirinto etmoidale.

A volte è necessario scattare una fotografia obliqua del cranio per determinare lo stato delle cellule del labirinto etmoidale, del seno principale e la loro relazione con il canale del nervo ottico.

I cambiamenti patologici nell'area delle pareti anteriore e posteriore del seno frontale sono meglio determinati su un'immagine laterale, ma bisogna tenere presente che tale immagine può rivelare solo difetti significativi nella parete ossea. Su una radiografia, se è interessato il seno frontale, viene rilevato un seno allargato, che sporge nell'orbita. A volte si nota solo l'assottigliamento della parete superiore delle orbite. Nel mucocele del labirinto etmoidale vengono riassorbiti principalmente i setti tra le cellule, con conseguente formazione di una cavità omogeneamente oscurata.

Sotto la pressione del contenuto della cisti, la placca di carta flessibile ed elastica dell'osso etmoidale inizia prima a sporgere verso l'orbita. Su una radiografia, in questo caso, la parete interna dell'orbita è determinata sotto forma di una sottile linea convessa, che a volte si estende molto nella cavità orbitale. Similmente a quanto si osserva nel mucocele del seno frontale, quando la placca di carta viene distrutta, sulla radiografia si possono vedere i contorni di una capsula cistica compattata e confonderla con una parete interna dell'orbita assottigliata.

La diagnosi radiografica del mucocele del seno sfenoidale si basa sugli stessi segni indicati durante l'analisi del mucocele del seno frontale e del labirinto etmoidale; Il sintomo principale è l’allungamento dei seni. I suoi cambiamenti possono essere rilevati principalmente sull'immagine assiale. Poiché il mucocele del seno principale talvolta causa cambiamenti nel nervo ottico, è necessario un esame radiografico dell'area del canale del nervo ottico.

Durante la puntura del seno fuoriesce una grande quantità di contenuto, il cui colore può variare dal giallo chiaro trasparente al marrone scuro viscoso, spesso il punteggiato contiene scintillii: cristalli di colesterolo.

Diagnosi differenziale. Le malattie che presentano numerosi segni clinici simili ai mucoceli comprendono principalmente ernie cerebrali e cisti dermoidi.

Mucocele e piocele differiscono dall'ernia cerebrale per l'assenza di tensione, pulsazione cerebrale e variazioni di volume durante la respirazione. La pressione su un'ernia cerebrale è accompagnata da sintomi di compressione cerebrale (frequenza cardiaca lenta, convulsioni).

La cisti dermoide, a differenza del mucocele e del piocele, ha parete spessa e non fluttua; La diagnosi definitiva viene fatta dopo la radiografia.

I tumori dei seni paranasali, in base alla localizzazione e alle manifestazioni cliniche, si dividono in tumori del seno mascellare, cellule ossee etmoidali, seni frontali e sfenoidali.

I tumori benigni (fibromi, condromi, osteomi, papillomi, angiomi, veri colesteatomi) dei seni paranasali sono meno frequenti di quelli maligni. La prognosi per i tumori benigni è generalmente favorevole. La crescita degli osteomi oltre il seno provoca deturpazione del viso e talvolta spostamento del bulbo oculare. L'invasione della cavità cranica è rara.

Tra i tumori maligni, i tumori epiteliali sono più spesso osservati: cellule squamose, cellule colonnari, carcinomi a cellule basali e adenocarcinoma. Un po' meno comuni sono i tumori maligni di origine del tessuto connettivo: sarcomi a cellule osteo, condro, fibro, angio e fusate, tumore a cellule giganti. Raramente si verificano tumori indifferenziati come reticolosarcoma, linfoepitelioma, cancro indifferenziato, ecc. nei seni paranasali.

I tumori dei seni paranasali di solito si verificano nelle persone anziane, più spesso negli uomini. Sono per lo più preceduti da processi infiammatori cronici, soprattutto di natura poliposi.

I sintomi delle manifestazioni iniziali dei tumori dipendono dalla loro posizione. Il tasso di ulteriore crescita e diffusione del tumore, la natura del trattamento utilizzato e la prognosi sono in gran parte legati alla sua struttura istologica e alle caratteristiche biologiche.

I tumori maligni colpiscono più spesso il seno mascellare, le cellule dell'etmoide sono al secondo posto, il seno frontale è al terzo posto e il seno principale è all'ultimo posto.

I sintomi nelle fasi iniziali dello sviluppo dei tumori dei seni paranasali non sono chiari e sono spesso mascherati dal processo infiammatorio. Man mano che il tumore cresce e si diffonde ulteriormente, compaiono vari sintomi che possono essere suddivisi in quattro gruppi.

Il primo gruppo comprende disturbi di insufficienza respiratoria unilaterale, diminuzione dell'olfatto fino ad anosmia completa, secrezione patologica dal naso e sanguinamento spontaneo. Questi sintomi si verificano principalmente nei tumori delle cellule del labirinto etmoidale e della parete interna del seno mascellare.

Il secondo gruppo di sintomi si osserva quando un tumore cresce nelle pareti dell'orbita o quando si verificano cambiamenti reattivi in essa, che possono causare lo spostamento del bulbo oculare, l'interruzione dell'innervazione dei suoi muscoli o coinvolgere il nervo ottico nel processo. Si avverte una sensazione di pesantezza nella zona degli occhi, diplopia e altri disturbi visivi. Con un tumore della parete superiore del seno mascellare, il bulbo oculare si muove verso l'alto e verso l'esterno; quando la parete inferiore del seno frontale è danneggiata, devia verso il basso e verso l'esterno; nei tumori delle cellule anteriori e medie dell'etmoide che coinvolgono l'osso lacrimale e il piatto di carta, il bulbo oculare si sposta verso l'esterno. Cambiamenti più significativi si verificano nell'organo della visione con tumori del seno principale e delle cellule posteriori dell'osso etmoidale, quando il processo coinvolge i nervi che passano attraverso il forame ottico e la fessura orbitaria superiore, e neurite retrobulbare, atrofia del nervo ottico e paralisi si sviluppano i muscoli oculari.

Il terzo gruppo di sintomi è caratterizzato da dolore di varia intensità al viso e alla testa dovuto al coinvolgimento dei rami del nervo trigemino, dello scheletro osseo facciale o del cranio, delle meningi, ecc., nonché ai cambiamenti infiammatori concomitanti.

Il quarto gruppo di sintomi comprende le deformità facciali. Pertanto, con un danno alle pareti anteriori dei seni mascellari e frontali, si verifica un gonfiore più o meno pronunciato della fronte o della guancia e con tumori delle cellule anteriori e medie del labirinto etmoidale, la forma della parte esterna del cambiamenti del naso. Con i tumori della parte inferiore del seno mascellare si osservano lesioni del processo alveolare della mascella superiore e del palato duro. In questo caso, il dolore si verifica nei denti corrispondenti, nella loro oscillazione, sporgenza e ulcerazione del palato duro.

La diagnosi clinica viene spesso effettuata solo negli stadi avanzati della malattia. Pertanto, l'esame tomografico a raggi X è di grande importanza, che di solito consente di stabilire la diagnosi dei tumori dei seni paranasali molto prima. Per chiarire la forma istologica del tumore, viene eseguita una biopsia e un esame citologico del contenuto dei seni.

Quando si effettua la diagnosi differenziale, bisogna tenere presente i processi infiammatori cronici e soprattutto le loro forme iperplastiche e polipose, le formazioni cistiche nei seni paranasali e la loro distensione cistica e, meno spesso, i granulomi infettivi specifici.

Per i tumori maligni, la prognosi dipende dalla posizione del tumore, dalla sua forma istologica, dallo stadio del processo e dai metodi di trattamento. La metastasi dei tumori maligni dei seni paranasali si osserva relativamente tardi, quindi la natura del tumore primario ha una maggiore influenza sulla prognosi. Tipicamente, la prognosi è molto sfavorevole per i tumori del seno principale e delle cellule posteriori dell'osso etmoidale, quando il tumore cresce nei seni e negli organi circostanti. Per i tumori maligni del seno frontale e delle cellule anteriori del labirinto etmoidale la prognosi è significativamente peggiore rispetto ai corrispondenti tumori del seno mascellare.

Il trattamento dei tumori benigni è esclusivamente chirurgico. Il tumore viene rimosso principalmente per via extranasale e viene creata un'ampia anastomosi sinusale con la cavità nasale. Il trattamento dei pazienti con tumori maligni dipende dalla posizione del tumore primario e dallo stadio del processo. Per i tumori del seno mascellare, delle cellule anteriori e parzialmente medie dell'etmoide e del seno frontale, il trattamento è combinato: radioterapia e chirurgia. Il trattamento chirurgico puro è inefficace. La radioterapia consiste nell'irradiazione esterna preoperatoria dell'area tumorale mediante raggi gamma. Il successivo intervento chirurgico (intervento di Denker, Moore, ecc.) consiste nella rimozione con diatermocoagulazione del tumore con parte o tutto il seno interessato. L'intero complesso del trattamento combinato comprende l'introduzione di radio, radio-mesotorio, cobalto radioattivo, ecc. nella cavità postoperatoria. A volte questa radioterapia intracavitaria viene sostituita o integrata con irradiazione esterna nel periodo postoperatorio.

Per i tumori maligni dei seni paranasali è ampiamente utilizzata la legatura bilaterale delle arterie carotidi esterne. Questa operazione aumenta l'efficacia della radioterapia, previene forti emorragie durante gli interventi chirurgici radicali e fornisce un effetto analgesico nei pazienti incurabili negli ultimi stadi della malattia.

Negli stadi tardivi dei tumori maligni dei seni paranasali e dei tumori del seno principale e delle cellule posteriori dell'etmoide, quando le caratteristiche anatomiche e topografiche della localizzazione del tumore o la sua ampia prevalenza escludono la possibilità di seguire le regole di ablastici durante l'intervento chirurgico, la radioterapia diventa il principale e spesso unico metodo di trattamento palliativo. Oltre ai trattamenti chirurgici e radioterapici, viene utilizzata la chemioterapia.

Posizione di localizzazione tumori benigni dei seni paranasali più spesso il seno mascellare e il labirinto etmoidale. Su una radiografia nella proiezione mento-nasale, la dimensione del seno mascellare interessato, con uno sviluppo sufficiente del tumore, aumenta notevolmente rispetto al lato sano. Tuttavia, questo sintomo non è sempre convincente, poiché l'asimmetria naturale dei seni non è molto rara. Segni radiologici diretti di stiramento del seno mascellare da parte di un tumore in espansione sono stati proposti da V. G. Ginzburg.

A loro relazionare: 1) un sintomo di una violazione dell'intersezione delle linee della parete posterolaterale del seno e della parete esterna dell'orbita (piastra corticale dell'ala maggiore dell'osso principale) nella proiezione semiassiale, espressa in un spostamento verso l'esterno della linea della parete del seno; 2) cambiamento di forma e spostamento verso l'alto del foro infraorbitario sulla fotografia mento-nasale; 3) scomparsa delle linee della parete inferiore dell'orbita a causa della sua elevazione verso l'alto.

Bene linea della parete orbitale(ovvero la parete superiore del seno mascellare) ha l'aspetto di una sottile linea convessa rivolta verso il basso e si trova ad una distanza di circa 10 mm sotto il bordo inferiore dell'orbita. Le nostre osservazioni su pazienti con emangioma ed emangioendotelioma del seno mascellare hanno mostrato che 2-3 anni dopo l'inizio del trattamento con radiazioni, vengono rilevati radiograficamente cambiamenti inversi: la dimensione dell'osso mascellare e del seno diminuisce, che può essere giudicata dal movimento inverso di le pareti del seno e del foro infraorbitario; l'ariosità dei seni è ampiamente ripristinata.

Con trattamento combinato In uno dei nostri pazienti con emangioma del seno mascellare, quando, 5 mesi dopo l'inizio della radioterapia, è stato eseguito un intervento di chirurgia del seno secondo Denker, dopo 2 anni e 10 mesi è stato possibile rilevare non solo una forte diminuzione delle sue dimensioni e un aumento del diametro verticale dell'orbita sul lato interessato, ma anche un significativo ispessimento delle pareti del seno e una diminuzione del suo lume.

Segni di movimento inverso delle pareti dei seni, rilevati ai raggi X, indicano uno sviluppo significativo di tessuto cicatriziale al suo interno, che ha una forza di trazione significativa e porta alla deformazione da trazione del seno. L'obliterazione del seno mascellare, che chiamiamo osteoplastica, si spiega con la reazione ossea che si verifica dopo la rimozione chirurgica della mucosa e la sua sostituzione con tessuto cicatriziale.

Successivamente questo assunzioneè stato confermato dall'analisi delle immagini Reptgen del seno mascellare in pazienti sottoposti a intervento chirurgico radicale per sinusite cronica un anno o più fa. Si è scoperto che solo il curettage completo della mucosa durante l'intervento chirurgico porta alla deformazione da trazione e all'obliterazione osteoplastica del seno; dopo un'operazione delicata secondo A.F. Ivanov, questi cambiamenti non vengono osservati e il seno, con un esito positivo del trattamento, può mantenere il suo volume e la sua ariosità.

Durante la localizzazione descritti tumori benigni nell'osso etmoidale, oltre all'immagine frontonasale, si dovrebbero sempre eseguire radiografie del labirinto etmoidale in proiezioni semiassiali e assiali complete per giudicare lo stato delle sue parti profonde, nonché dei seni principali. Come nel seno mascellare, la crescita progressiva del tumore porta allo stiramento delle pareti dell'osso etmoidale e alla completa atrofia delle partizioni più sottili delle cellule labirintiche.

Allungamento del muroÈ meglio determinarlo su una radiografia nella proiezione frontonasale, poiché il piatto di carta, che è allo stesso tempo la parete interna dell'orbita, normalmente dà il sintomo di una sottile ombra lineare in questa immagine. Quando il tumore esercita pressione su questa parete e cresce nella direzione di minor resistenza, cioè all’interno dell’orbita, la sua ombra lineare si sposta verso l’esterno e può dare un sintomo di “scomparsa immaginaria”, simile a quanto descritto sopra nella sezione su X. Diagnostica a raggi dell'empiema e del mucocele del labirinto etmoidale.

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Presentato con alcune abbreviazioni

I tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali non sono rari, come si pensava in precedenza, e rappresentano lo 0,2-1,4% delle altre sedi tumorali. Nonostante la piccola percentuale di tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali tra le altre localizzazioni, il numero assoluto di questi pazienti è ancora elevato.

I tumori maligni delle cavità nasali e delle cavità paranasali si sviluppano approssimativamente con la stessa frequenza negli uomini e nelle donne, con una leggera predominanza nelle donne. Come con il cancro di altre sedi, i tumori maligni del naso e dei seni paranasali sono più comuni nelle persone di età superiore ai 40 anni - in circa il 65% dei casi si osservano all'età di 50-70 anni. Tuttavia, spesso si verificano in giovane età. Sono stati descritti anche casi di sviluppo di tali tumori nei bambini. Molto spesso, i tumori maligni si sviluppano nel seno mascellare. Poi, in base alla frequenza, vanno individuati i tumori del labirinto etmoidale. Molto meno spesso si osservano nella cavità nasale, nei seni frontali e principali.

Anatomia patologica. I tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali hanno molto spesso la struttura del carcinoma a cellule squamose (circa l'80%). Tuttavia in quest'area si riscontrano anche altre neoplasie: carcinoma basocellulare, adenocarcinoma, carcinoma solido ghiandolare, papilloma con malignità, tumori tonsillari, satjoma, melanoma, cilindridroma. I melanoblastomi sono estremamente rari e, a differenza dei tumori di altri tumori, metastatizzano tardivamente ai linfonodi regionali. Secondo alcuni autori, le metastasi si sviluppano raramente nel melanoblastoma della cavità nasale. Ancora meno frequenti sono gli estesioneuroblastomi che si sviluppano dalle cellule olfattive neuroepiteliali. Questi tumori sono esclusivamente maligni.

Le metastasi regionali dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali, rispetto a neoplasie simili di altre parti delle vie respiratorie superiori e della cavità orale, sono osservate molto meno frequentemente. Il deflusso della linfa dai tessuti della cavità nasale e dei seni paranasali avviene principalmente nei linfonodi retrofaringei e cervicali profondi superiori. Nelle sezioni anteriori, la linfa scorre nei linfonodi sottomandibolari. La linfa scorre anche dai tessuti del seno mascellare ai linfonodi parotidei.

Clinica. Il decorso clinico dei tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali dipende dalla localizzazione, dal tipo e dalla prevalenza del tumore. Nelle fasi iniziali, il processo è molto spesso asintomatico o accompagnato da segni che, a prima vista, sono innocui e si osservano in altre malattie non oncologiche. Pertanto, i pazienti vengono solitamente ricoverati in ospedale diversi mesi dopo l'esordio della malattia. Durante questo periodo si osservano già evidenti sintomi di cancro della cavità nasale e delle cavità paranasali.

Esistono numerosi di questi sintomi, ma i sintomi più comuni sono dolore, difficoltà respiratoria nasale unilaterale, gonfiore del viso e secrezione nasale purulenta. Il dolore può essere di varia intensità e localizzazione. Alcuni autori li considerano sintomi tardivi, altri - precoci.

Un sintomo come il dolore nei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali non determina l'entità del processo. È possibile osservare pazienti con piccoli tumori, ma che causano un forte mal di denti e, al contrario, i tumori comuni vengono diagnosticati solo in connessione con la respirazione nasale compromessa. Tuttavia, nelle fasi successive dello sviluppo del processo si verificano spesso dolori sordi e doloranti.

Il dolore è solitamente localizzato nell'area del tumore o si irradia ai denti, alla regione temporale, all'orecchio o all'occhio. Spesso si verificano mal di testa accompagnati da parestesie facciali sul lato del tumore. Le cefalee e le loro diverse tipologie sono spesso i primi segni della malattia per cui i pazienti si rivolgono al medico. In questi casi viene spesso diagnosticata la nevralgia.

Nei casi non chiari, quando nell'area della mascella superiore si verifica dolore di eziologia sconosciuta che non scompare sotto l'influenza del trattamento, si dovrebbe prestare attenzione a questo a causa del possibile sviluppo di una neoplasia maligna. Va ricordato che nelle fasi iniziali il dolore solitamente non è intenso, il mal di testa non ha una localizzazione specifica sul lato del tumore e è accompagnato da una sensazione di pesantezza alla testa. Con un processo diffuso, il dolore diventa grave (i pazienti lo associano alla presenza di gonfiore del viso) e si irradia agli organi circostanti.

Nei tumori maligni della cavità nasale, la difficoltà unilaterale nella respirazione nasale si verifica in periodi diversi dall'inizio dello sviluppo del tumore e dipende dalla sua posizione iniziale e dalla direzione di crescita. Innanzitutto, questo sintomo appare nei tumori delle cellule del labirinto etmoidale e nell'area del passaggio nasale medio. Nelle neoplasie del seno mascellare, la difficoltà nella respirazione nasale si sviluppa dopo che la parete interna sporge, cresce e le masse tumorali riempiono i passaggi nasali. Pertanto, anche prima dello sviluppo di disturbi respiratori nasali, in questi casi si osserva solitamente un aumento della secrezione della mucosa nasale a causa dell'irritazione del tumore.

Successivamente, quando si sviluppa l'infiammazione della mucosa e, di regola, cresce un tumore infetto, la secrezione dal naso diventa muco-purulenta. Questo sintomo è spesso anche il motivo per cui il paziente consulta un medico. Spesso la respirazione nasale difficile si sviluppa piuttosto tardi, quando molte pareti del seno mascellare vengono distrutte. In questi casi, tutto dipende dalla direzione della crescita del tumore. Lo sviluppo precoce di difficoltà nella respirazione nasale nei tumori maligni delle cellule del labirinto etmoidale e del passaggio nasale medio, rispetto ad altre localizzazioni di tumori del naso e dei seni paranasali, è ovviamente associato a una violazione della fisiologia della respirazione nasale. I fisiologi hanno scoperto che nella cavità nasale l'aria inspirata viene prima diretta verso l'alto e poi verso le coane.

Oltre ai sintomi descritti, sono meno comuni sangue dal naso, esoftalmo e lacrimazione, crescita di tumori nella bocca e ingrossamento dei linfonodi cervicali regionali. Questi sintomi sono segni della diffusione del processo tumorale. Sulla base del decorso clinico dei tumori maligni della cavità nasale e dei seni paranasali, si dovrebbe cercare di determinare la direzione principale della crescita del tumore e quindi esprimere un giudizio sulla prognosi e scegliere il metodo di trattamento più razionale. I tumori cancerosi della mucosa nasale tendono a diffondersi nei seni paranasali, mantenendo la direzione generale di crescita verso il cervello.

Con i tumori maligni del seno mascellare, alcuni sintomi parallelamente allo studio dell'immagine radiografica possono spesso suggerire l'esatta localizzazione del processo e la direzione principale della sua crescita. Quindi, se viene rilevato gonfiore della guancia, nella maggior parte dei casi il cancro del seno mascellare proviene dalla sua parete esterna anteriore. In questi casi, quando il processo è localizzato nella parte superiore della parete anterolaterale, il gonfiore si localizzerà leggermente al di sotto dell'angolo esterno dell'occhio o sposterà il bulbo oculare verso l'alto. Quando si trova nella parte inferiore della parete anterolaterale, il gonfiore appare nell'area del vestibolo della bocca o della guancia.

Il rilevamento di un tumore sul lato del palato duro e sui bordi alveolari della mascella superiore o cambiamenti nella volta del palato e denti mobili dovrebbero suggerire che il processo è localizzato nella parete inferiore del seno. In questi casi è necessario effettuare una diagnosi differenziale con i tumori maligni della mucosa orale. La crescita di un tumore nei passaggi nasali indica solitamente che il cancro si trova sulla parete mediale. Un sintomo simile o protrusione della parete mediale e poliposi in quest'area si può osservare anche quando il tumore è localizzato nella parte mediale-superiore del seno mascellare (nell'angolo antro-etmoidale). Con questa localizzazione del tumore, oltre al sintomo indicato, si determina il gonfiore dei tessuti nell'angolo interno dell'occhio e lo spostamento del bulbo oculare, indicando il coinvolgimento delle cellule del labirinto etmoidale e dell'orbita nel processo. Infine, quando sono interessate le pareti posteriori o posterolaterali del seno, si osserva solitamente gonfiore nella fossa temporale, trisma e protrusione del bulbo oculare. Va inoltre tenuto presente che la diffusione di un tumore maligno del seno mascellare può avvenire contemporaneamente in più direzioni.

Dal quadro descritto delle principali direzioni di crescita dei tumori maligni del seno mascellare, è chiaro che i sintomi del danno alle aree supero-interne del seno sono completamente diversi rispetto a quando il tumore è localizzato nella parte inferiore-anteriore . I primi differiscono anche per la gravità del decorso clinico, la prognosi peggiore e la scelta del metodo di trattamento. Pertanto, la proposta di Ohngren di distinguere la localizzazione antero-inferiore e postero-superiore dei tumori è di grande importanza pratica. Convenzionalmente, Ohngren divideva queste aree con una linea che va dall'angolo interno dell'occhio all'angolo della mascella inferiore.

Diagnostica. La diagnosi dei tumori maligni delle cavità nasali e dei seni paranasali presenta spesso grandi difficoltà, soprattutto all'inizio dello sviluppo del tumore. Nei casi di un processo comune, raramente sorgono difficoltà nel fare una diagnosi se si utilizzano moderni metodi clinici e radiologici per riconoscere la malattia. Tali metodiche comprendono innanzitutto l'anamnesi mirata, la palpazione, la rinoscopia (anteriore e posteriore), la faringoscopia, l'indagine e la radiografia mirata, la radiografia con mezzo di contrasto, la tomografia, l'esame citologico dei punti punti, la biopsia, l'esame digitale del rinofaringe. La combinazione di questi metodi consente di diagnosticare una neoplasia nella cavità nasale o un tumore che si diffonde al suo interno dalle strutture anatomiche circostanti. In questo caso, non solo viene stabilita la comparsa del tumore, la localizzazione, il sanguinamento, ma vengono rivelati anche alcuni sintomi indiretti di neoplasie “chiuse” dei seni paranasali (deformazione della parete laterale della cavità nasale, gonfiore della mucosa , eccetera.).

Il metodo a raggi X è prezioso, ma di solito non nella fase iniziale di sviluppo del processo nella cavità mascellare, ma durante il periodo di diffusione ai tessuti vicini. Un segno radiologico precoce - l'oscuramento del seno - si osserva anche nelle malattie non oncologiche. L'identificazione delle ombre sullo sfondo di un seno mascellare pneumatizzato è un sintomo radiologico precoce, ma si osserva raramente. Ciò è dovuto al fatto che in questa fase di sviluppo del tumore i pazienti di solito non consultano un medico. Segni radiologici come oscuramento regionale, cambiamenti nell'intersezione delle linee della parete posterolaterale della mascella superiore con la grande ala dell'osso principale si osservano nei casi in cui il lume del seno cambia, l'osso viene distrutto dal tumore, e compaiono altri segni di diffusione del tumore.

I metodi di ricerca radiologica (radiografia semplice, uso di mezzi di contrasto, tomografia) forniscono preziose informazioni diagnostiche, soprattutto se le radiografie vengono eseguite in tre proiezioni principali (subassiale, nasomentale, obliqua) e l'interpretazione viene effettuata con l'analisi dei dati clinici.

Spesso, in assenza di dati clinici sulla presenza di un tumore maligno del seno mascellare, il metodo radiografico non aiuta a fare la diagnosi corretta. In questi casi, solo sul tavolo operatorio è possibile risolvere definitivamente le difficoltà diagnostiche. Il ruolo del metodo citologico dell'esame puntato per la diagnosi dei tumori maligni del naso e dei seni paranasali non è stato ancora completamente studiato. Alcuni autori danno a questo metodo una valutazione positiva, altri non vedono in esso alcun valore diagnostico speciale. L'uso della puntura del seno mascellare è una preziosa manipolazione per aspirare il contenuto della cavità, sciacquare con soluzioni antisettiche e, quando indicato, introdurre un mezzo di contrasto, che in combinazione con la tomografia è molto apprezzato da molti autori.

Nei casi in cui piccoli tumori maligni danno pochi sintomi e sono “chiusi”, i metodi sopra elencati potrebbero non essere sufficienti. Ciò è particolarmente vero per il seno mascellare. In questi casi, la fase finale della diagnosi è la rinoantroscopia e la biopsia, necessarie per determinare l'aspetto microscopico della neoplasia.

Per eseguire la rinoantroposcopia sono necessarie determinate condizioni. Innanzitutto l'intera cavità non deve essere occupata da masse tumorali, altrimenti l'esame non sarà possibile. Il seno mascellare viene aperto attraverso il passaggio nasale inferiore utilizzando uno scalpello dritto. Innanzitutto, la mucosa viene lubrificata con una soluzione al 2% di dicaina con adrenalina e infiltrata con una soluzione all'1% di novocaina (3-5 ml). L'emostasi si effettua con un batuffolo di cotone imbevuto di una soluzione di adrenalina allo 0,1%. Il rinoantroposcopio viene inserito attraverso il foro formato. Se c'è sangue nella cavità, deve essere rimosso con un'aspirazione elettrica.

Le ragioni dell'inizio tardivo del trattamento sono le peculiarità del decorso clinico latente e, in relazione a ciò, il trattamento prematuro dei pazienti, l'insufficiente prontezza oncologica dei medici della rete medica generale e il rifiuto di utilizzare i necessari metodi diagnostici moderni. La diagnosi differenziale il più delle volte deve essere effettuata con processi come la sinusite sierosa-iperplastica e poliposa, la sinusite cronica purulenta. Meno comuni sono il colesteatoma secondario, l'osteodistrofia fibrosa e talvolta la malattia di Wegener.

Trattamento. Il metodo di trattamento combinato ha ricevuto il maggior riconoscimento, sebbene molti autori aderiscono a regimi terapeutici diversi. Ciò vale per l'uso di un metodo chirurgico sanguinante o elettrochirurgico, i tempi della radioterapia. L'obiettivo principale nel trattamento di questi tumori dovrebbe essere il desiderio di sopprimere il più possibile l'attività biologica del tumore prima dell'intervento chirurgico e di rimuoverlo radicalmente. Le esigenze estetiche devono certamente essere prese in considerazione, ma non a scapito della chirurgia radicale.

La terapia gamma remota preoperatoria per i tumori maligni della cavità nasale dovrebbe essere considerata come la prima fase del trattamento. Nelle prime tre fasi viene effettuato quotidianamente da 2 campi. La scelta dei campi di irradiazione, la loro dimensione, forma e posizione dipendono da quale parte è prevalentemente interessata. Per i tumori maligni del seno mascellare vengono solitamente utilizzati i campi laterali anteriori e esterni. Si irradiano 1-2 campi al giorno con una singola dose di 200 rad. La dose totale per ciascun campo è di 4000 rad. Se sono interessate quattro parti anatomiche, è necessario utilizzare anche la radioterapia. In questi casi si tratta spesso di una procedura palliativa. Solo raramente il cancro a cellule squamose regredisce così tanto da diventare operabile. Tuttavia, i sarcomi e alcune altre neoplasie spesso subiscono una regressione significativa sotto l'influenza delle radiazioni. La seconda fase (chirurgica) viene eseguita 4-5 settimane dopo la scomparsa dell'epitelite della mucosa.

Gli interventi chirurgici per i tumori maligni del naso e dei seni paranasali sono traumatici. Nel processo di preparazione preoperatoria vengono eseguite l'igiene della cavità orale, misure terapeutiche per migliorare le condizioni generali e vengono prodotti otturatori protesici. Tutte le operazioni vengono eseguite in anestesia moderna. La legatura delle arterie carotidi esterne viene eseguita solo quando si pianificano operazioni estese. Nelle operazioni tipiche, i vasi non vengono legati, poiché l'intervento viene eseguito utilizzando il metodo elettrochirurgico.

Le difficoltà nello stabilire i confini della diffusione di un tumore maligno del naso e dei seni paranasali determinano l'uso di un ampio accesso in modo che tutte le cavità e i tessuti dell'orbita possano essere ispezionati. In questi casi è possibile un intervento chirurgico radicale, anche con interventi comuni. L'incisione cutanea più razionale è verticale lungo la superficie laterale del naso dal livello del sopracciglio, circondando l'ala del naso e sezionando il labbro superiore. Se è necessario eseguire contemporaneamente un'estesa esenzione dell'orbita, l'incisione cutanea viene completata con un'incisione trasversale a livello del bordo superiore dell'orbita.

In materia di tattica terapeutica, si dovrebbe distinguere tra tumori maligni della mucosa dei bordi alveolari della mascella superiore e della cavità nasale con i seni paranasali. Con il primo non è necessario rimuovere completamente la mascella superiore e aprire tutti i seni nasali. Per il cancro della cavità nasale, la portata dell’intervento chirurgico dipende dalla posizione e dall’estensione del processo tumorale. Per piccoli tumori localizzati nelle parti inferiori della parete laterale della cavità nasale si può eseguire un intervento di Denker. Un'operazione simile può talvolta essere utilizzata quando il tumore è localizzato nella sezione centrale. Tuttavia, più spesso in questi casi, così come quando il tumore è localizzato nelle parti superiori della cavità nasale, è preferibile l'intervento di Preising o di Moore. Le operazioni secondo Denker e Moore vengono eseguite per piccoli tumori maligni. In altri casi, l'ambito dell'intervento chirurgico viene notevolmente ampliato e quando viene rimossa la parete laterale della cavità nasale, vengono asportate molte strutture anatomiche dei seni paranasali.

Per i tumori maligni delle cellule del labirinto etmoidale, solo talvolta con danni limitati può essere indicata la rimozione di tutte le cellule. In altri casi, dopo tali operazioni, molto spesso si verificano ricadute. Pertanto, negli ultimi anni, l'ambito dell'operazione è stato notevolmente ampliato e spesso l'exenterazione viene eseguita contemporaneamente alla rimozione di tutte le cellule del labirinto etmoidale e della parete interna dell'orbita.

Per i tumori maligni del seno mascellare è indicata la sua asportazione con tutte le pareti e i turbinati nasali oppure interventi più estesi. Solo per tumori piccoli (danno a una delle pareti) è possibile eseguire una resezione economica. Per le neoplasie maligne delle cavità nasali e dei seni paranasali, i metodi elettrochirurgici sono il metodo di scelta. Dopo aver mobilizzato i lembi cutanei ed esposto il tessuto da rimuovere, l'osso e il tumore vengono “bolliti” utilizzando il metodo convenzionale della coagulazione o il metodo dell'elettrocoagulazione bipolare.

Per fare ciò, gli elettrodi devono essere posizionati su una garza inumidita con soluzione salina in più strati. L'osso “cotto” e i tessuti molli vengono tagliati con un anello elettrico e rimossi con una pinza fino al tessuto da cui inizia un leggero sanguinamento. Segue un'ulteriore elettrocoagulazione del tumore e dei tessuti circostanti. Pertanto, strato dopo strato, i tessuti precotti vengono rimossi fino a stabilire i confini dei tessuti sani.

Al termine dell'operazione, la superficie della ferita subisce una coagulazione superficiale. Spesso è possibile rimuovere un tumore così maligno utilizzando metodi elettrochirurgici, la cui escissione con il metodo sanguinante è completamente esclusa. Dopo l'intervento chirurgico, i tamponi di garza e i tovaglioli vengono trattenuti nella ferita utilizzando otturatori protesici. In caso di malnutrizione viene talvolta utilizzato un sondino naso-esofageo o un metodo parenterale.

Il lato estetico dell'operazione non può che interessare sia il paziente che il medico. Pertanto, in ogni fase dell'intervento chirurgico - incisione cutanea, rimozione delle strutture ossee e della parete inferiore dell'orbita, esenterazione, resezione del palato duro, ecc. - è necessario cercare di ridurre al minimo i disturbi estetici e funzionali. Tuttavia, non dovresti mai restringere la portata dell'operazione per motivi cosmetici, poiché senza di essa si osservano spesso ricadute. Nei casi in cui i pazienti hanno sviluppato metastasi ai linfonodi regionali del collo, cosa che non accade spesso, viene eseguita l'escissione della guaina fasciale unilaterale o bilaterale del tessuto cervicale. Se le metastasi sono fuse alla vena giugulare interna e al muscolo sternocleidomastoideo, è indicato un intervento di Kreil.

Previsione. Nonostante l’uso di una tecnica di trattamento combinato, i risultati a lungo termine rimangono insoddisfacenti. Le ricadute nel prossimo futuro si osservano nel 30-60% dei casi. Una volta che si verifica una ricaduta, la prognosi diventa molto grave e il trattamento diventa estremamente difficile. È molto importante diagnosticare le recidive il prima possibile e iniziare il trattamento combinato.

Tumori maligni del naso e dei seni paranasali. Tumori maligni della mucosa delle cavità nasali e dei seni paranasali Slavyagina Ksenia Pavlovna

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