Situazioni di emergenza nel lavoro del personale medico: descrizione, caratteristiche e algoritmo delle azioni. Algoritmo per le azioni del personale medico in caso di emergenza, a seconda del grado di rischio di infezione Situazioni di emergenza quando si lavora con il sangue.

1. Adottare misure di emergenza per la prevenzione delle infezioni (rimuovere il biomateriale, trattare l'area interessata in modo adeguato al livello dell'incidente).

2. Avvisare immediatamente la caposala del dipartimento, il capo del dipartimento e, di notte e nei fine settimana, il medico di turno.

3. Compila la documentazione contabile:

Registro degli incidenti medici;

Un rapporto ufficiale di indagine in caso di emergenza;

Scrivi di tua mano una nota esplicativa in forma libera, descrivendo in dettaglio le circostanze e le ragioni dell'accaduto.

6. Osservazione clinica, con donazione di sangue per HIV e marcatori di epatite B e C dopo 3, 6 e 12 mesi dalla data dell'incidente.

Composizione del kit di pronto soccorso "Anti-HIV". Misure di prevenzione personale d'emergenza.

Composizione della cassetta di pronto soccorso "Anti-HIV":

Soluzione alcolica al 5% di iodio - 10 ml;

Salviette di garza sterili;

Cerotto battericida 3-4 pz.;

Paio di guanti di ricambio.

Se la pelle è danneggiata (taglio, foratura), rimuovere immediatamente i guanti, lavarsi le mani con sapone e acqua corrente, trattare le mani con alcol al 70%, lubrificare la ferita con una soluzione alcolica al 5% di iodio.

Se gocce di sangue o altri fluidi biologici entrano in contatto con la pelle, l'area viene trattata con alcol al 70%, lavata con acqua e sapone e nuovamente trattata con alcol al 70%.

Se il materiale infetto viene a contatto con le mucose degli occhi, sciacquarle immediatamente con abbondante acqua. Non strofinare!

Se il materiale infetto viene a contatto con la mucosa dell'orofaringe, sciacquare immediatamente la bocca e la gola con abbondante acqua e sciacquare con alcol al 70%.

Avvisare immediatamente l'infortunio al capo del dipartimento, all'infermiera senior del dipartimento (di notte - il medico di turno).

Se il materiale infetto viene a contatto con indumenti o scarpe; togliere gli indumenti da lavoro ed immergerli in una soluzione disinfettante o in una vasca (serbatoio) per autoclavare.

Trattare la pelle delle mani e altre parti del corpo sotto indumenti contaminati con alcol al 70%.

Pulisci le scarpe due volte con uno straccio imbevuto di una soluzione di uno dei disinfettanti.

Se i fluidi biologici penetrano sul pavimento, sulle pareti, sui mobili, sulle attrezzature o sull'area contaminata, versare una soluzione disinfettante (rispettare il tempo di esposizione), quindi pulire con uno straccio imbevuto di soluzione disinfettante. Smaltire gli stracci usati in un contenitore con una soluzione disinfettante.

In caso di contatto con sangue o fluidi biologici:

• ? sulla pelle di un operatore sanitario: trattare quest'area con alcol etilico al 70%, lavare con acqua e sapone e trattare nuovamente con alcol etilico al 70%;
• ? sulle mucose degli occhi e del naso: sciacquare abbondantemente con acqua, non strofinare;
• ? in bocca e gola - sciacquare abbondantemente con acqua e sciacquare con alcool etilico al 70%;
• ? per iniezioni e tagli: rimuovere immediatamente i guanti, lavarsi le mani con sapone e acqua corrente, trattare le mani con alcol al 70%, lubrificare la ferita con una soluzione alcolica al 5% di iodio. Non strofinare! Applicare un cerotto adesivo battericida sulla ferita, indossare guanti sterili (se necessario per continuare il lavoro);
• ? se sangue o altri fluidi biologici del paziente entrano in contatto con il camice o gli indumenti, togliere gli indumenti da lavoro ed immergerli in una soluzione disinfettante o in una vasca per autoclavaggio;
• ? in superficie - disinfettare il materiale usato e le superfici contaminate con disinfettanti in conformità con l'ordine per l'infezione virale;
• ? iniziare il prima possibile l’assunzione di farmaci antiretrovirali per la profilassi post-esposizione dell’infezione da HIV.

Dopo il contatto, è necessario esaminare al più presto possibile l'infezione da HIV e l'epatite virale B e C la persona che può essere una potenziale fonte di infezione e la persona che è stata in contatto con lui. I campioni di plasma (o siero) prelevati dal sangue di una persona che rappresenta una potenziale fonte di infezione e di una persona di contatto vengono trasferiti per la conservazione per 12 mesi. al centro AIDS di un'entità costituente della Federazione Russa.

Registrazione di un'emergenza

Requisiti specificati:

IO I dipendenti della LPO devono segnalare immediatamente ogni emergenza al capo dell'unità, al suo vice o ad un dirigente;

• ? gli infortuni subiti dagli operatori sanitari devono essere presi in considerazione in ciascun LPO e registrati come infortunio sul lavoro con la redazione di una denuncia di infortunio sul lavoro;
• ? dovresti compilare il registro degli infortuni sul lavoro;
• ? è necessario condurre un’indagine epidemiologica sulla causa dell’infortunio e stabilire un collegamento tra la causa dell’infortunio e l’esercizio delle funzioni dell’operatore sanitario.

Registro degli infortuni sul lavoro (prevenzione dell'infezione da HIV)

Prevenzione dell'infezione

• 1. Evitare danni accidentali alla pelle, forature, tagli, ferite da aghi e altri strumenti da perforazione e taglio.
• 2. Tutte le manipolazioni con materiali biologici devono essere eseguite con indumenti speciali (accappatoio, cuffia, scarpe lavabili).
• 3. Utilizzare dispositivi di protezione individuale (guanti, scudi, respiratori, occhiali protettivi, maschere, grembiule impermeabile) in conformità con i documenti normativi e metodologici e rispettare le norme di sicurezza, nonché i requisiti di disinfezione, PSO e sterilizzazione, raccolta, disinfezione, temporanee stoccaggio e trasporto di rifiuti sanitari generati in strutture sanitarie.
• 4. Informare immediatamente l'amministrazione dell'incidente, compilare un registro, coinvolgere uno specialista in malattie infettive per la consultazione e iniziare la prevenzione farmacologica d'emergenza dell'infezione da HIV entro e non oltre 24 ore dopo l'incidente.
• 5. Condurre un test di laboratorio riservato sulla vittima con esame obbligatorio per i marcatori dell'epatite virale B e C, infezione da HIV dopo tre, sei e 12 mesi.
• 6. Eseguire le manipolazioni sui pazienti in presenza di un secondo specialista, che può continuare ad eseguire la procedura in caso di rottura dei guanti o taglio.
• 7. Prima delle manipolazioni, lavarsi le mani in modo igienico, trattando la pelle delle falangi delle unghie con un antisettico alcolico per la pelle prima di indossare guanti sterili e dopo averli rimossi.

Dovrebbe essere evitato l'uso frequente di disinfettanti, che possono causare irritazioni e dermatiti, poiché facilitano la penetrazione dell'agente patogeno.

• 8. Si consiglia di utilizzare strumenti usa e getta durante il lavoro.
• 9. Trattare gli strumenti in conformità con le Linee guida per la disinfezione, la pulizia pre-sterilizzazione e la sterilizzazione delle forniture mediche, approvate dal Ministero della Salute russo il 30 dicembre 1998 n. MU-287-113.
• 10. Non lavarsi le mani con le spazzole.
• 11. I moduli di riferimento del laboratorio non possono essere inseriti in una provetta; devono essere incollati all'esterno della provetta prima della procedura di prelievo del sangue (numerazione delle provette e indicazioni).
• 12. Al momento dell'assunzione, gli operatori sanitari devono essere vaccinati contro l'epatite B.

La diffusione dell’infezione da HIV non solo non diminuisce, ma continua a svilupparsi e ad intensificarsi, come confermato dalle valutazioni degli esperti del Programma congiunto delle Nazioni Unite sull’HIV/AIDS (UNAIDS) e dell’Organizzazione mondiale della sanità (OMS).

L'agente eziologico dell'HIV/AIDS è altamente sensibile al calore. Una volta bollito, muore entro 2-3 minuti. Allo stesso tempo, il virus è resistente ai raggi ultravioletti e gamma nelle dosi abitualmente utilizzate. I disinfettanti contenenti cloro (soluzione di cloramina al 2-3%, soluzione di candeggina al 3%) nelle concentrazioni comunemente usate inattivano il virus entro 10-20 minuti. Il virus è relativamente instabile nell’ambiente esterno. Nel sangue su oggetti allo stato nativo mantiene la sua capacità infettiva per 14 giorni, su substrati essiccati fino a 7 giorni.

Secondo 23 studi presentati dall'OMS, in cui sono state analizzate 6135 situazioni di emergenza comportanti un'iniezione con un ago infetto da HIV, l'infezione da HIV è stata documentata in 20 casi, pari allo 0,33%. Allo stesso tempo, quando il biomateriale infetto è entrato in contatto con le mucose (1143 casi), il rischio di infezione da HIV era dello 0,09%. Non è stata osservata alcuna infezione quando il materiale contaminato dall'HIV è entrato in contatto con la pelle intatta (2712 casi).

Una prevenzione efficace dell'infezione da HIV di pazienti e lavoratori è possibile e deve essere attuata rispettando rigorosamente le norme.

Nelle organizzazioni mediche, tutti i pazienti dovrebbero essere considerati potenzialmente infetti dall'HIV, pertanto, quando si forniscono cure mediche, è necessario rispettare tutte le regole e i requisiti di sicurezza sul posto di lavoro. Durante l'esecuzione di manipolazioni, nonché quando si lavora con fluidi biologici, il personale deve utilizzare dispositivi di protezione individuale: camici/tute mediche, berretti medici, guanti medici, maschere, occhiali e, se necessario, schermi protettivi, grembiuli di tela cerata.

Misure preventive in caso di contaminazione della pelle e delle mucose del dipendente con sangue o altri fluidi biologici, nonché in caso di iniezioni e tagli

Quando la pelle delle mani è contaminata da secrezioni, sangue, ecc.:

• Devi lavarti le mani con acqua e sapone;
• Asciugarsi accuratamente le mani con un asciugamano usa e getta;
• trattare due volte con un antisettico.

Mani nei guanti:

• trattare con un panno inumidito con un disinfettante;
• quindi lavare con acqua corrente;
• rimuovere i guanti;
• lavati le mani;
• trattare le mani con un antisettico per la pelle.

In caso di contatto con il fluido biologico del paziente sulle mucose dell'orofaringe Sciacquare immediatamente la bocca e la gola con una soluzione di alcol al 70% o di permanganato di potassio allo 0,05%.

Se dei fluidi biologici vengono a contatto con gli occhi, sciacquarli con una soluzione di permanganato di potassio in acqua in rapporto 1:10.000.

Se il materiale biologico viene a contatto con le scarpe, pulirle due volte con un tampone imbevuto di una soluzione disinfettante.

In caso di contatto con materiale biologico sulla superficie di pareti, pavimenti, attrezzature Pulirli due volte, con un intervallo di 15 minuti, con una soluzione al 6% di perossido di idrogeno o una soluzione al 3% di cloramina o un'altra soluzione disinfettante in una concentrazione secondo le raccomandazioni metodologiche per il disinfettante.

In caso di emergenza durante il funzionamento della centrifuga, l'apertura del coperchio della centrifuga e l'esecuzione delle misure di disinfezione possono iniziare non prima di 40 minuti dopo l'arresto del rotore, cioè dopo che l'aerosol si è depositato. Dopo aver aperto il coperchio della centrifuga, posizionare i bicchieri della centrifuga e i vetri rotti in una soluzione disinfettante, trattare due volte le superfici esterna ed interna della centrifuga con uno straccio imbevuto di soluzione disinfettante.

Per iniezioni e tagli:

• lavarsi le mani, senza togliere i guanti, con acqua corrente e sapone;
• togliere i guanti con la superficie di lavoro rivolta verso l'interno e gettarli nella soluzione disinfettante;
• se il sangue esce dalla ferita, non fermarlo per 1-2 minuti, altrimenti spremere il sangue dalla ferita (non aspirarlo con la bocca);
• lavarsi le mani con sapone;
• trattare la ferita con tintura alcolica al 5% di iodio;
• se sono presenti microtraumi, graffi o abrasioni sulle mani, coprire le zone danneggiate con nastro adesivo e, se necessario, indossare una protezione per le dita;
• non utilizzare antisettici adesivi (BF-6 e altri), che interferiscono con il drenaggio della ferita.

Secondo le indicazioni, viene effettuata la prevenzione d'emergenza dell'epatite B e dell'infezione da HIV.

Prevenzione d'emergenza dell'epatite virale parenterale e dell'infezione da HIV

Per evitare l'infezione da epatite virale parenterale e infezione da HIV, è necessario seguire le regole per lavorare con strumenti da piercing e da taglio.

In caso di tagli e forature:

• elaborare e rimuovere immediatamente i guanti;
• spremere il sangue dalla ferita;
• tratta le tue mani con alcol al 70%, lubrifica la ferita con una soluzione di iodio al 5%.

• lavare con acqua e sapone;

Se il sangue penetra nelle mucose degli occhi:

• gli occhi vengono immediatamente lavati con acqua o con una soluzione di acido borico all'1%.

Se il sangue penetra nella mucosa nasale:

• trattati con soluzione di protargol all'1%.

Se il sangue penetra nella mucosa orale:

• sciacquare la bocca con una soluzione alcolica al 70%;
• o soluzione allo 0,05% di permanganato di potassio;
• o soluzione di acido borico all'1%.

Anche le mucose del naso, delle labbra e della congiuntiva vengono trattate con una soluzione di permanganato di potassio alla diluizione 1:10.000 (la soluzione viene preparata ex-tempore(come necessario)).

Ai fini della prevenzione di emergenza dell'infezione da HIV, l'azidotimidina viene prescritta per 1 mese. La combinazione di Azidotimidina (Retrovir) e Lamivudina (Epivir) potenzia l'attività antiretrovirale e supera la formazione di ceppi resistenti.

Se esiste un rischio elevato di contrarre l'infezione da HIV (taglio profondo, contatto di sangue visibile su pelle danneggiata e mucose di pazienti infetti da HIV), è necessario rivolgersi ai Centri territoriali di controllo e prevenzione dell'AIDS per prescrivere la chemioprofilassi. Le persone esposte al pericolo di infezione da HIV sono sotto la supervisione di uno specialista in malattie infettive per 1 anno con esame obbligatorio per la presenza di un marcatore di infezione da HIV.

Al personale che ha avuto contatti con materiale infetto dal virus dell'epatite B vengono somministrate contemporaneamente un'immunoglobulina specifica (entro e non oltre 48 ore) e un vaccino contro l'epatite B in diverse parti del corpo secondo lo schema 0-1-2-6 mesi, seguito dal monitoraggio dei marcatori dell'epatite (non prima di 3-4 mesi dopo la somministrazione di immunoglobuline).

Se l'esposizione è avvenuta in un operatore sanitario precedentemente vaccinato, è consigliabile determinare il livello di anti-HBs nel siero del sangue. Se è presente una concentrazione di anticorpi nel titolo di 10 UI/l o superiore, la profilassi vaccinale non viene effettuata in assenza di anticorpi, si consiglia di somministrare contemporaneamente 1 dose di immunoglobulina e una dose di richiamo del vaccino;

Azioni di un operatore sanitario in caso di emergenza

Le situazioni di emergenza includono:

• rottura dei guanti medici quando si lavora con materiale biologico;
• forature, tagli con strumenti da perforazione e da taglio;
• contatto del sangue e di altri fluidi biologici con la mucosa e la pelle;
• schizzi di sangue e altri fluidi biologici.

In caso di tagli e forature:

• rimuovere immediatamente i guanti;
• lavarsi le mani con acqua corrente e sapone;
• lavarsi le mani con alcol al 70%;
• lubrificare la ferita con una soluzione alcolica al 5% di iodio.

Se sangue o altri fluidi corporei entrano in contatto con la pelle:

• questo posto è trattato con alcol al 70%;
• lavare con acqua e sapone;
• ritrattato con alcool al 70%.

Se il sangue o altri fluidi biologici del paziente entrano in contatto con le mucose degli occhi, del naso e della bocca:

• sciacquare il cavo orale con abbondante acqua e risciacquare con una soluzione di alcol etilico al 70%;
• La mucosa del naso e degli occhi viene lavata abbondantemente con acqua (non strofinare).

Se il sangue o altri fluidi biologici del paziente entrano nel camice o negli indumenti:

• togliere gli indumenti da lavoro ed immergerli in una soluzione disinfettante o in un bix (vasca) per autoclavare;
• Se la pelle delle mani e di altre parti del corpo viene contaminata attraverso gli indumenti dopo averli rimossi, trattarli con una soluzione di alcol etilico al 70%;
• lavare la superficie con acqua e sapone e ritrattare con una soluzione di alcol etilico al 70%;
• iniziare il prima possibile l’assunzione di farmaci antiretrovirali per la profilassi post-esposizione dell’infezione da HIV.

È necessario, appena possibile dopo il contatto, sottoporre a test per l'HIV e l'epatite virale B e C la persona che può essere una potenziale fonte di infezione e la persona in contatto con essa. Il test HIV di una potenziale fonte di infezione da HIV e di una persona di contatto viene effettuato utilizzando il test rapido per gli anticorpi HIV dopo un'emergenza con l'invio obbligatorio di un campione dalla stessa porzione di sangue per il test HIV standard utilizzando il metodo ELISA (metodo enzimatico test immunoassorbente). I campioni di plasma (o siero) prelevati dal sangue di una persona che rappresenta una potenziale fonte di infezione e una persona di contatto vengono trasferiti al centro per l'AIDS per la conservazione per 12 mesi.

La vittima e la persona che potrebbe essere una potenziale fonte di infezione devono essere intervistate sulla presenza di epatite virale, malattie sessualmente trasmissibili (infezioni a trasmissione sessuale), malattie infiammatorie del tratto genito-urinario e altre malattie, e consigliate su comportamenti meno rischiosi. Se la fonte è infettata dall'HIV, viene determinato se ha ricevuto una terapia antiretrovirale. Se la vittima è una donna, è necessario eseguire un test di gravidanza per determinare se sta allattando. In assenza di dati chiarificatori, la profilassi post-esposizione inizia immediatamente se diventano disponibili ulteriori informazioni, il regime viene adeguato;

Effettuare la profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV con farmaci antiretrovirali

I farmaci antiretrovirali dovrebbero essere iniziati entro le prime 2 ore dopo l'incidente, ma non oltre le 72 ore.

Il regime standard per la profilassi post-esposizione dell’infezione da HIV è Lopinavir/Ritonavir+Zidovudina/Lamivudina.

In assenza di questi farmaci, qualsiasi altro farmaco antiretrovirale può essere utilizzato per avviare la chemioprofilassi. Se non è possibile prescrivere immediatamente un regime HAART (terapia antiretrovirale altamente attiva) completo, vengono avviati uno o due farmaci disponibili.

L'uso di Nevirapina e Abacavir è possibile solo in assenza di altri farmaci. Se l'unico farmaco disponibile è Nevirapina, deve essere prescritta solo una dose del farmaco - 0,2 g (la somministrazione ripetuta è inaccettabile), quindi quando vengono ricevuti altri farmaci, viene prescritta la chemioprofilassi a tutti gli effetti. Se si inizia la chemioprofilassi con l'uso di abacavir, si deve effettuare quanto prima possibile uno studio per le reazioni di ipersensibilità allo stesso oppure si deve sostituire abacavir con un altro NRTI (inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa).

Le strutture sanitarie, le cliniche e i saloni di bellezza dovrebbero essere dotati o avere accesso a test rapidi per l’HIV e farmaci antiretrovirali quando necessario. Le scorte di farmaci antiretrovirali dovrebbero essere immagazzinate in modo tale che l'esame e il trattamento possano essere organizzati entro 2 ore dall'emergenza.

Composizione di un kit di pronto soccorso per la prevenzione d'emergenza dell'epatite virale parenterale e dell'infezione da HIV (Kit di primo soccorso anti-AIDS)

1. Alcool etilico 70%, 100 ml.
2. Soluzione di iodio al 5%, 1 flacone.
3. Soluzione di acido borico 1%.
4. Soluzione di Protargol 1%.
5. Soluzione di permanganato di potassio allo 0,05% (porzioni pesate da 50 mg di permanganato di potassio secco).
6. Acqua distillata in contenitori da 100 ml.
7. Pipette in vetro – 5 pz.
8. Tamponi di cotone e garza – 5 pz.
9. Cerotto adesivo antisettico – 1 confezione.
10. Forbici in metallo.
11. Tamponi per le dita – 5 pz.
12. Sapone da toilette.
13. Soluzione di cloramina B al 3% o qualsiasi altra soluzione disinfettante.
14. Scatola metallica etichettata.

Farmaci antiretrovirali:

• Azidotimidina (Retrovir, Zidovudina);
• Lamivudina (Epivir);
• Lopinavir/Ritonavir (Kaletra);
• Lamivudina + Zidovudina (Combivir).

La scorta di farmaci antiretrovirali deve essere immagazzinata in modo da poter essere iniziata entro le prime 2 ore dall'incidente, ma non oltre le 72 ore.

La cassetta di pronto soccorso anti-AIDS deve essere disponibile:

• grandi organizzazioni con un ampio staff di dipendenti;
• a un medico (studio dentistico, ambulanza, ecc.);
• ogni automobilista;
• parrucchiere;
• salone di tatuaggi e piercing;
• salone di cosmetologia;
• istituzioni educative (scuole, istituti tecnici, istituti, ecc.);
• ogni organizzazione che fornisce servizi domestici alla popolazione.

– in caso di tagli e iniezioni, rimuovere immediatamente i guanti, lavarsi le mani con sapone e acqua corrente, trattare le mani con alcol al 70%, lubrificare la ferita con una soluzione alcolica di iodio al 5%;

– se sangue o altri fluidi biologici entrano in contatto con la pelle, la zona viene trattata con alcol al 70%, lavata con acqua e sapone e nuovamente trattata con alcol al 70%;

– se il sangue o altri fluidi biologici del paziente entrano in contatto con le mucose degli occhi, del naso e della bocca: sciacquare il cavo orale con abbondante acqua e sciacquare con una soluzione di alcol etilico al 70%,mucosa nasale e gli occhi vengono lavati abbondantemente con acqua (non strofinare);

– se sangue o altri fluidi biologici del paziente entrano nel camice o negli indumenti: togliere gli indumenti da lavoro ed immergerli in una soluzione disinfettante o in una vasca per autoclavaggio;

– Iniziare a prendere i farmaci antiretrovirali il prima possibile per la profilassi post-esposizione dell’infezione da HIV.

8.3.3.2. È necessario, appena possibile dopo il contatto, sottoporre a test per l'HIV e per l'epatite virale B e C la persona che può essere una potenziale fonte di infezione e la persona in contatto con essa. Il test HIV di una potenziale fonte di infezione da HIV e di una persona da contattare viene effettuato dopo un'emergenza con il test rapido per gli anticorpi HIV con l'invio obbligatorio di un campione della stessa porzione di sangue per il test HIV standard in ELISA. I campioni di plasma (o siero) prelevati dal sangue di una persona che rappresenta una potenziale fonte di infezione e una persona di contatto vengono trasferiti per la conservazione per 12 mesi al centro per l'AIDS dell'entità costituente della Federazione Russa.

La vittima e la persona che potrebbe essere una potenziale fonte di infezione devono essere intervistate sulla presenza di epatite virale, malattie sessualmente trasmissibili, malattie infiammatorie del tratto genito-urinario e altre malattie, e consigliate su comportamenti meno rischiosi. Se la fonte è infettata dall'HIV, determinare se ha ricevuto una terapia antiretrovirale. Se la vittima è una donna, è necessario eseguire un test di gravidanza per determinare se sta allattando. In assenza di dati chiarificatori, la profilassi post-esposizione inizia immediatamente se diventano disponibili ulteriori informazioni, il regime viene adeguato.

8.3.3.3. Effettuare la profilassi post-esposizione dell'infezione da HIV con farmaci antiretrovirali:

8.3.3.3.1. I farmaci antiretrovirali dovrebbero essere iniziati entro le prime due ore dall'incidente, ma non oltre le 72 ore.

8.3.3.3.2. Il regime standard per la profilassi post-esposizione dell’infezione da HIV è lopinavir/ritonavir + zidovudina/lamivudina. In assenza di questi farmaci, qualsiasi altro farmaco antiretrovirale può essere utilizzato per avviare la chemioprofilassi; Se non è possibile prescrivere immediatamente un regime HAART completo, vengono avviati uno o due farmaci disponibili. L'uso di nevirapina e abacavir è possibile solo in assenza di altri farmaci. Se l'unico farmaco disponibile è la nevirapina, deve essere prescritta solo una dose del farmaco - 0,2 g (la somministrazione ripetuta è inaccettabile), quindi quando vengono ricevuti altri farmaci, viene prescritta la chemioprofilassi a tutti gli effetti. Se si inizia la chemioprofilassi con abacavir, i test per le reazioni di ipersensibilità ad esso devono essere effettuati il ​​prima possibile o l'abacavir deve essere sostituito con un altro NRTI.

Una situazione di emergenza può verificarsi in un dipendente mentre svolge i suoi compiti immediati. Ciò che questo significa per un medico e come evitare situazioni così spiacevoli verrà discusso in questo articolo.

Circostanze dell'emergenza

Non è un segreto che ogni operatore sanitario esegue quotidianamente decine di manipolazioni diverse nel processo di implementazione, come ad esempio:

• Esecuzione di iniezioni;
• Disinfezione di strumenti;
• Funzionamento di dispositivi medici;
• Gestione dei rifiuti sanitari;
• Contabilità, archiviazione e utilizzo;
• Effettuare ;
• e così via.

Quando si eseguono le manipolazioni di cui sopra, mediche un dipendente può trovarsi in situazioni di emergenza completamente diverse, Per esempio:

• contaminazione della pelle e delle mucose dei lavoratori con sangue e altri fluidi biologici di pazienti;
• iniezioni e tagli con strumenti da perforazione e da taglio;
• dispersione (sversamento) di rifiuti sanitari di classe B/C;
• distruzione di lampade o termometri contenenti mercurio ( inquinamento da mercurio);
• situazioni sfavorevoli quando si lavora con disinfettanti (avvelenamento accidentale con un disinfettante, ustione chimica, altre situazioni sfavorevoli);
• scosse elettriche o altre situazioni di emergenza quando si lavora con apparecchiature mediche, ad esempio con installazioni per disinfezione/ ;
• scosse elettriche o altre situazioni di emergenza durante le attività di pulizia;
• effetti negativi dell'ozono sugli operatori sanitari;
• distruzione di lampade battericide (inquinamento da mercurio);
• effetti negativi delle radiazioni sugli operatori sanitari.

Vale la pena ricordare che non sempre il verificarsi di un'emergenza porta ad un infortunio sul lavoro. Per distinguere tra questi concetti, ti consigliamo di leggere il nostro articolo “”.

Per evitare tali situazioni di emergenza, è necessario seguire le regole del lavoro quando si svolgono vari tipi di attività. Il datore di lavoro dovrebbe introdurre Istruzioni locali nel lavoro del personale con algoritmi chiari per l'azione in determinate situazioni (ad esempio, Istruzioni sulle regole per la gestione dei rifiuti sanitari, Istruzioni sulle regole per la registrazione, conservazione e utilizzo di disinfettanti, altre istruzioni).

Ad esempio, nella sua lettera n. 44-18-3461 del 26 ottobre 2006, ha obbligato le istituzioni sanitarie sotto la sua giurisdizione a sviluppare in ciascuna istituzione istruzioni sulla protezione del lavoro quando si lavora con sangue e altri fluidi biologici di pazienti per lo svolgimento della formazione sul posto di lavoro con i dipendenti del “gruppo a rischio”. Il Dipartimento della Salute di Mosca ha allegato alla presente lettera alcune istruzioni campione.

Le regole di base per il lavoro del personale medico includono quanto segue:

1. Ogni operatore sanitario deve osservare le misure di igiene personale (osservare lo standard di igiene delle mani, lavoro, uso, ecc.);
2. Gli operatori sanitari devono prendere precauzioni quando lavorano con piercing, strumenti taglienti e aghi;
3. Si deve presupporre che ogni paziente sia potenzialmente pericoloso per le malattie infettive;
4. Quando si lavora in uffici dove il personale medico può entrare in contatto con i fluidi biologici dei pazienti, è necessario che sia presente una cassetta di pronto soccorso anti-HIV.
5. In situazioni di emergenza, effettuare la prevenzione delle emergenze;
6. Al termine del lavoro, eseguire le manipolazioni necessarie:
   • Riporre gli strumenti monouso in un contenitore resistente alla perforazione;
   • Riporre gli oggetti da utilizzare ulteriormente in contenitori per la lavorazione;
   • Trattare le superfici del tavolo con disinfettanti.

La composizione uniforme di tale kit di pronto soccorso non è stata stabilita, ma tenendo conto dei dati riportati nella lettera di cui sopra, nell'appendice 12 del SanPiN 2.1.3.2630-10 "Requisiti sanitari ed epidemiologici per le organizzazioni impegnate in attività mediche", approvato Risoluzione del medico sanitario capo dello Stato della Federazione Russa del 18 maggio 2010 n. 58 e tenendo conto delle disposizioni della SP 3.1.5.2826-10 “Prevenzione dell'infezione da HIV”, approvata con la Risoluzione del Capo Sanitario dello Stato della Federazione Russa dell'11 gennaio 2011 n. 1, si può concludere che il primo il kit di aiuti dovrebbe includere quanto segue:

• Alcol etilico al 70%;
• tamponi di garza di cotone;
• Soluzione alcolica al 5% di iodio;
• cerotto battericida;
• vestirsi.

In conformità con l'articolo 11 Legge federale del 30 marzo 1999 n. 52-FZ“Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione”, le persone giuridiche e i singoli imprenditori sono tenuti ad attuare misure preventive.

Molto spesso, durante il lavoro del personale medico, si verificano iniezioni e tagli. Al fine di evitare possibili infezioni, il dipendente deve seguire le regole per lavorare con strumenti da perforazione e da taglio, nonché conoscere e seguire le precauzioni di sicurezza, che includono misure preventive obbligatorie.

Le misure preventive vengono attuate presupponendo che ogni paziente sia considerato una potenziale fonte di infezioni trasmissibili per via ematica (epatite B, C, HIV e altre).

Un piano di misure preventive deve essere redatto in ciascuna organizzazione medica e approvato dal capo di questa organizzazione. Questo requisito è contenuto nei "Requisiti sanitari ed epidemiologici per le organizzazioni che svolgono attività mediche" (SanPiN 2.1.3.2630-10), approvati con Risoluzione del Capo Sanitario dello Stato della Federazione Russa del 18 maggio 2010 n. 58.

Esistono diverse attività e regole di base che devono essere organizzate in un'organizzazione medica e devono essere seguite dai dipendenti. Pertanto, ogni operatore sanitario deve conoscere e rispettare:

• Standard per il trattamento delle mani del personale e della pelle del paziente;
• Se necessario, effettuare il trattamento sanitario del paziente nel reparto di accoglienza di un'organizzazione medica;
• I pasti per il personale medico dovrebbero essere organizzati in una stanza separata e per i pazienti, se possibile, in un edificio separato;
• Tutti i requisiti delle norme sanitarie devono essere rispettati sul posto di lavoro;
• Il personale deve essere dotato di dispositivi di protezione individuale (maggiori informazioni nell'articolo “”);
• Se le tue mani sono sporche, devono essere lavate e trattate con un antisettico;
• Per iniezioni e tagli, è necessario lavarsi le mani guantate, togliere i guanti, spremere il sangue dalla ferita, lavarsi le mani, curare la ferita;
• Se necessario, effettuare la prevenzione dell'HIV di emergenza. Deve essere effettuato in conformità con l'Appendice 12 "Prevenzione d'emergenza dell'epatite virale parenterale e dell'infezione da HIV" SanPiN 2.1.3.2630-10, ma tenendo conto delle disposizioni di SP 3.1.5.2826-10 "Prevenzione dell'infezione da HIV", in particolare , non è necessario utilizzare il permanganato di potassio (permanganato di potassio). Ciò è consentito dal fatto che SP 3.1.5.2826-10 è stato approvato otto mesi dopo SanPiN 2.1.3.2630-10 e quindi ha la priorità in termini di forza normativa.

Per riferimento: il permanganato di potassio (permanganato di potassio) è un precursore di stupefacenti e sostanze psicotrope ed è incluso nella tabella III dell'elenco IV dell'elenco degli stupefacenti, delle sostanze psicotrope e dei loro precursori soggetti a controllo nella Federazione Russa, approvato con decreto del Governo della Federazione Russa del 30 giugno 1998. N. 681.

• Effettuare misure di disinfezione;
• Effettuare l'immunizzazione preventiva.

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Inviando una richiesta, accetti i termini di trattamento e utilizzo dei dati personali.

Secondo le Raccomandazioni metodologiche “Prevenzione dell’infezione, compresi gli operatori sanitari, da virus dell’immunodeficienza umana sul posto di lavoro”, approvate dal Ministero della Sanità e dello Sviluppo Sociale della Russia il 6 agosto 2007 n. 5961-РХ, in Russia il più I rischi professionali più comuni legati all’infezione da HIV sono:

• Personale infermieristico: infermieri procedurali che lavorano negli ospedali e nei reparti che forniscono assistenza ai pazienti affetti da HIV;
• Chirurghi operatori e infermieri operatori;
• Ostetrici-ginecologi;
• Patologi.

A questo proposito, è molto importante che il personale medico osservi tutte le precauzioni necessarie e attui tutta una serie di misure preventive, la maggior parte delle quali sono contenute in vari regolamenti, ad esempio nella Risoluzione del medico sanitario capo dello Stato della Federazione Russa dell'11 gennaio 2011 n. 1 “Sull'approvazione di SP 3.1.5.2826-10 “Prevenzione dell'infezione da HIV” (insieme a “SP 3.1.5.2826-10. Norme sanitarie ed epidemiologiche...”). Altrettanto importante sarà l'ottima conoscenza del personale medico su come agire in una particolare situazione di emergenza legata al rischio di contrarre l'infezione da HIV.

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Misure precauzionali	Frequentare corsi sulla prevenzione delle infezioni trasmesse per via parenterale; Prima di qualsiasi lavoro con strumenti traumatici, pianifica in anticipo le tue azioni, comprese quelle relative alla loro neutralizzazione; Cercare di non utilizzare strumenti medici pericolosi se è possibile trovare un sostituto sicuro e sufficientemente efficace; Non tappare gli aghi usati; Smaltire immediatamente gli aghi usati in un contenitore per rifiuti speciale (resistente alla perforazione). Segnalare immediatamente tutti i casi di lesioni durante il lavoro con aghi, altri oggetti appuntiti o substrati contaminati; Fornire assistenza all'amministrazione nella scelta dei dispositivi (sistemi di prelievo del sangue, ecc.); Dare la preferenza ai dispositivi con dispositivi di protezione; Formazione degli operatori sanitari a tutti i livelli.
Misure di prevenzione	Esecuzione in istituti medici, utilizzando strumenti usa e getta; Garantire e monitorare la sicurezza delle pratiche di manipolazione medica; Il monitoraggio e la valutazione dello stato del regime antiepidemico nelle strutture sanitarie sono effettuati da organismi che esercitano il controllo statale; Garantire la conformità ai requisiti stabiliti per; Dotare delle necessarie attrezzature mediche e sanitarie, moderni strumenti medici atraumatici, mezzi di disinfezione, sterilizzazione e protezione personale in conformità con i documenti normativi e metodologici; I prodotti monouso devono essere decontaminati/decontaminati dopo l'uso durante le manipolazioni sui pazienti, è vietato il loro riutilizzo; Se si sospetta un caso di infezione da HIV nosocomiale effettuare: indagini sanitarie ed epidemiologiche non programmate al fine di identificare la fonte, i fattori di trasmissione, stabilire una cerchia di persone di contatto, sia tra il personale che tra i pazienti che erano in condizioni uguali, tenendo conto del rischio di possibile infezione, e l'attuazione di una serie di misure preventive e antiepidemiche per prevenire l’infezione.
Azioni di un operatore sanitario in un'emergenza già avvenuta	In caso di tagli e forature rimuovere immediatamente i guanti, lavarsi le mani con acqua corrente e sapone, trattare le mani con alcol al 70%, lubrificare la ferita con una soluzione alcolica al 5% di iodio; Se sangue o altri fluidi corporei entrano in contatto con la pelle questo luogo viene trattato con alcol al 70%, lavato con acqua e sapone e nuovamente trattato con alcol al 70%; Se il sangue o altri fluidi biologici del paziente entrano in contatto con le mucose degli occhi, del naso e della bocca: sciacquare abbondantemente il cavo orale e sciacquare con una soluzione di alcol etilico al 70%, sciacquare abbondantemente la mucosa nasale e gli occhi (non strofinare); Se il sangue o altri fluidi biologici del paziente entrano nel camice o negli indumenti: togliere gli indumenti da lavoro ed immergerli in una soluzione disinfettante o in un bix (vasca) per autoclavare. Iniziare a prendere i farmaci antiretrovirali il prima possibile per la profilassi post-esposizione dell’infezione da HIV.

Per la prevenzione d’emergenza della malattia, alle persone a rischio di contrarre l’infezione da HIV vengono prescritti farmaci antiretrovirali.

I farmaci antiretrovirali dovrebbero essere iniziati entro le prime due ore dall'incidente, ma non oltre le 72 ore.

Tutte le organizzazioni sanitarie dovrebbero essere dotate o avere accesso a test rapidi per l’HIV e farmaci antiretrovirali quando necessario. Le scorte di farmaci antiretrovirali dovrebbero essere conservate in qualsiasi organizzazione medica a discrezione delle autorità sanitarie degli enti costituenti la Federazione Russa, ma in modo tale che l'esame e il trattamento possano essere organizzati entro 2 ore dall'emergenza. La struttura sanitaria autorizzata deve designare uno specialista responsabile della conservazione dei farmaci antiretrovirali, un luogo di conservazione accessibile anche di notte e nei fine settimana.

Secondo le informazioni pubblicate nella Lettera del Ministero della Salute russo del 22 marzo 2013 n. 14-1/10/2-2018, ogni mese il 65% degli operatori sanitari subisce microtraumi alla pelle, ma non più del 10% dei casi gli infortuni e le emergenze vengono ufficialmente registrati.

Vale la pena ricordare che i dipendenti delle organizzazioni mediche devono segnalare immediatamente ogni emergenza al capo dell'unità, al suo vice o al senior manager.

Numerosi documenti metodologici richiedono la registrazione e l'indagine obbligatorie delle situazioni di emergenza tra gli operatori sanitari che eseguono la procedura, e per ciascun caso deve essere immediatamente effettuata una registrazione nel registro dei microtraumi o nel registro delle emergenze.

Tuttavia, non esiste un formato standardizzato per tali riviste. Tuttavia, in base ai requisiti di SanPiN 2.1.3.2630-10 per le informazioni da registrare in tale registro, un'organizzazione medica può solitamente facilmente sviluppare da sola la forma di tale registro.

Un’emergenza può capitare a qualsiasi operatore sanitario. Ma vale sempre la pena ricordare che la probabilità che ciò accada può essere ridotta attraverso il rispetto incondizionato dei requisiti e l'esecuzione di tutte le descrizioni del lavoro.

Atti giuridici normativi:

• Legge federale del 30 marzo 1999 n. 52-FZ "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione";
• Risoluzione del medico sanitario capo dello stato della Federazione Russa del 18 maggio 2010 n. 58 sull'approvazione dei "Requisiti sanitari ed epidemiologici per le organizzazioni impegnate in attività mediche" (SanPiN 2.1.3.2630-10);
• Risoluzione del medico sanitario capo dello Stato della Federazione Russa dell'11 gennaio 2011 n. 1 “Approvazione di SP 3.1.5.2826-10 “Prevenzione dell'infezione da HIV” (insieme a “SP 3.1.5.2826-10. Norme sanitarie ed epidemiologiche ...”).