Sintomo della vena cava superiore. Sindrome della vena cava inferiore: sintomi e trattamento

La sindrome della vena cava superiore è un disturbo che comporta un'ostruzione del sistema di drenaggio. sangue venoso dalla parte superiore del corpo (cattiva circolazione). La base di questa malattia è la compressione della vena o la formazione di un coagulo di sangue, che di fatto ne interrompe il deflusso dalla testa, dalle spalle e dalla metà superiore del corpo. Ciò potrebbe causare l'evento gravi complicazioni che possono mettere a rischio la vita umana. Questo disturbo viene spesso diagnosticato tra i trenta e i sessant'anni (molte volte più spesso nei maschi che nelle femmine).

Le principali manifestazioni cliniche della malattia sono la comparsa di una tinta bluastra sulla pelle, la formazione di mancanza di respiro, un cambiamento nel timbro della voce, gonfiore del viso e del collo, difficoltà di respirazione, dolore nella zona Petto, così come svenimenti o condizioni convulsive. A sintomi secondari includono diminuzione dell’udito e dell’acuità visiva.

Le misure diagnostiche comprendono radiografia, ecografia, risonanza magnetica, TC e altri esami strumentali del torace. Il trattamento della malattia è finalizzato all'eliminazione della patologia mediante interventi chirurgici.

Eziologia

Ci sono molte ragioni per la formazione di questa patologia, le principali delle quali sono:

compressione esterna della vena;
formazione di coaguli di sangue;
la formazione di un tumore maligno del polmone destro è il fattore principale nel verificarsi di tale patologia.

Altri fattori predisponenti possono essere:

tumori d'organo apparato digerente di diversa natura, che si trovano nella zona del diaframma;

Inoltre, un disturbo simile può essere osservato nel corso di alcune malattie. Tra i quali:

gozzo della regione retrosternale;
insufficienza cardiovascolare;
effetti patologici degli agenti patogeni;
un'ampia varietà ;
proliferazione del tessuto fibroso.

Esiste la possibilità che la malattia si manifesti come risposta del corpo a Intervento chirurgico, nonché dall'uso prolungato di un catetere venoso.

Sintomi

La comparsa di segni caratteristici è causata da un aumento della pressione nei vasi e il grado della loro manifestazione è influenzato dalla velocità di progressione del processo patologico e dal grado di insufficienza circolatoria. I principali sintomi della malattia includono:

attacchi di forte mal di testa;
il verificarsi di mancanza di respiro non solo durante lo sforzo fisico, ma anche a riposo;
respirazione difficoltosa;
dolore nella zona del torace;
cianosi pelle Torace;
cambiamento nel timbro della voce. Spesso diventa rauco, la persona vuole costantemente schiarirsi la gola;
gonfiore del viso e del collo;
sonnolenza e letargia costanti;
la comparsa di convulsioni;
svenimento.

I segni secondari di questa sindrome sono le lamentele dei pazienti di diminuzione dell'udito e dell'acuità visiva, la comparsa di acufeni, nonché allucinazioni uditive e aumento del pianto. L'intensità dei sintomi è individuale per ogni persona, determinata dalla velocità di diffusione del processo patogeno. Maggiore è la compressione della vena, minore è il suo lume, il che compromette ulteriormente la circolazione sanguigna.

Diagnostica

Si basano sulle misure diagnostiche per stabilire la diagnosi di “sindrome della vena cava superiore”. esame strumentale paziente. Ma prima, il medico deve familiarizzare con la storia medica, scoprirlo possibili ragioni formazione della malattia, nonché la presenza e l’intensità dei sintomi.

A tecniche strumentali la diagnostica include:

Radiografia della zona del torace. Le foto vengono scattate in diverse proiezioni;
tomografia – in particolare tomografia computerizzata, spirale e risonanza magnetica;
venografia: effettuata per identificare la posizione del processo patogeno;
Ecografia Doppler delle vene - come carotide e sopraclavicolare;
broncoscopia: aiuterà a determinare le cause della malattia, con l'implementazione obbligatoria di una biopsia;
test di laboratorio sull'espettorato.

Se necessario, vengono prescritte toracoscopia diagnostica, mediastinoscopia e consultazione con un oftalmologo, durante la quale viene misurata la pressione intraoculare. Inoltre, è necessario differenziare questa patologia dall'insufficienza cardiaca congestizia. Dopo aver ricevuto tutti i risultati dell'esame, il medico prescrive le tattiche terapeutiche più efficaci per ciascun paziente.

Trattamento

Le misure generali di trattamento per tutti i pazienti consistono nell'inalazione costante di ossigeno, farmaci sedativi, diuretici e glucocorticoidi, una dieta a basso contenuto di sale e riposo a letto.

L'ulteriore trattamento per ciascun paziente è individuale e dipende dalle cause di tale sindrome:

se la malattia è stata causata da oncologia del polmone destro, metastasi o altre neoplasie maligne, ai pazienti viene prescritta la chemioterapia o la radioterapia;
nei casi di formazione di malattia dovuta a trombosi, viene eseguita la trombectomia, spesso con rimozione della parte interessata della vena cava seguita dall'installazione di un omotrapianto.

Se è impossibile eseguire interventi chirurgici radicali, vengono prescritti altri metodi di trattamento volti a ripristinare il deflusso del sangue venoso:

rimozione di una neoplasia benigna nell'area mediastinica;
bypass;
angioplastica percutanea con palloncino;
stent della vena cava superiore.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento della malattia è graduale e graduale, ma a volte può essere necessario un intervento chirurgico d’urgenza. Ciò è necessario quando:

acuto, che può portare all'arresto cardiaco;
evidente difficoltà nell'espletamento delle funzioni respiratorie;
lesioni cerebrali.

Non esiste una prevenzione specifica per questa malattia. La prognosi della malattia dipende dalle cause di tale disturbo e dall'inizio tempestivo della terapia. L'eliminazione dei fattori di progressione consente di eliminare completamente la sindrome. Il decorso acuto della malattia può causare la morte rapida di una persona. Se la malattia è stata causata modulo di corsa oncologia: la prognosi è estremamente sfavorevole.

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Come è noto, funzione respiratoria una delle principali funzioni del corpo vita normale corpo. Una sindrome in cui l'equilibrio dei componenti del sangue è disturbato, o per essere più precisi, la concentrazione di anidride carbonica aumenta notevolmente e il volume di ossigeno diminuisce, è chiamata “acuta insufficienza respiratoria", può anche diventare cronico. Come si sente il paziente in questo caso, quali sintomi possono infastidirlo, quali sono i segni e le cause di questa sindrome - leggi sotto. Inoltre dal nostro articolo imparerai i metodi diagnostici e altro ancora modi moderni trattamento di questa malattia.

La sindrome Cava, o sindrome della vena cava superiore, è un complesso segni specifici con ridotta circolazione sanguigna nella parte superiore del corpo. I sintomi caratteristici comprendono gonfiore del collo, cianosi della pelle e grave dilatazione delle vene. Se compaiono questi sintomi, è necessaria assistenza medica immediata.

La sindrome di Kava è spesso sintomo accompagnatorio processi oncologici che influenzano la circolazione e sistema polmonare. La patologia può verificarsi nelle persone età diverse e pavimenti. La sindrome viene diagnosticata in una percentuale elevata di casi nelle donne in gravidanza e nei bambini.

Descrizione della malattia e delle sue complicanze

La vena cava superiore si trova nello spazio interno della sezione centrale cavità toracica. È circondato da altri tessuti: parete dello sterno, trachea, bronchi, aorta, linfonodi. La sua funzione: garantire il deflusso del sangue dai polmoni, dalla testa e dalla parte superiore del busto.

La sindrome della vena cava superiore è un complesso di sintomi specifici di ridotta circolazione sanguigna nella parte superiore del corpo

La sindrome della vena cava superiore è un’interruzione della normale circolazione sanguigna nella parte superiore del busto e nella testa. Questa nave può essere compressa e modificare la sua struttura durante molti processi patologici. Di conseguenza, il flusso sanguigno dalle braccia, dalle mani, dal viso, dalla testa e dal collo viene interrotto. Il sangue ristagna.

Con la sindrome della vena cava superiore, il pericolo è ipertensione. IN casi gravi si tratta di 200-250 unità nella sistole, che è pericolosa per la vita. Gli uomini di età compresa tra 30 e 60 anni sono i più suscettibili alla sindrome.

Se non trattato, il paziente può manifestare le seguenti complicazioni:

Vari sanguinamenti, diagnosticati principalmente nella parte superiore del corpo. Il paziente sarà disturbato dal sanguinamento dal naso, dagli occhi e dalla tosse che potrebbe essere striata di sangue.
Il ristagno di sangue può causare trombosi del seno sagittale.
Il flusso sanguigno compromesso dalla testa provoca gonfiore del cervello, forti mal di testa, aumento Pressione intracranica.
La conseguenza più pericolosa della sindrome è l'ictus emorragico. L'effusione di sangue nella cavità cranica è molto pericolosa nella metà dei casi, i pazienti presentano paralisi e paresi muscolare. Spesso sopraggiunge la morte.

La conseguenza più pericolosa della sindrome è l'ictus emorragico

Quadro clinico

La trombosi causa la disfunzione dei nervi oculomotori o uditivi. Può svilupparsi rapidamente o gradualmente. Nel secondo caso, le garanzie hanno il tempo di formarsi, cioè percorsi alternativi fuoriuscita di sangue. SU stato iniziale la malattia è quasi asintomatica. Se il processo di formazione del coagulo di sangue si sviluppa rapidamente, la patologia sarà grave. La sindrome si sviluppa entro 10-20 giorni.

La posizione forzata durante il riposo e il sonno è una posizione semi-sdraiata. Dormire la notte diventa impossibile senza l'uso di sonniferi.

Cause della sindrome

Le cause più comuni della sindrome sono uno stile di vita inadeguato e cattive abitudini che si traducono in una cattiva circolazione. Meno comunemente, lo sviluppo della sindrome cava è provocato da neoplasie maligne:

cancro del sangue;
sarcoma cerebrale;
processi oncologici negli organi pelvici.

Il cancro del sangue può causare questa sindrome

Lo sviluppo della sindrome è spesso associato alla formazione di metastasi multiple che penetrano nella vena cava. A volte la sindrome può verificarsi a causa del cancro dei polmoni, della pleura, della tiroide o come conseguenza della fibrosi post-radiazioni.

A volte la patologia si sviluppa a seguito di un cateterismo prolungato. Ciò provoca la comparsa di sclerosi o trombosi. L'insorgenza della sindrome della vena cava superiore nei bambini è spesso associata al cateterismo a lungo termine della vena cava in oncologia.

La sindrome della vena cava superiore a volte provoca un aumento del volume del sangue circolante. Nelle donne in gravidanza, diventa il risultato del ristagno venoso. Nelle fasi successive, l'utero esercita pressione sul diaframma e sulla vena cava maggiore. Una diminuzione dei livelli di ossigeno ha un effetto negativo sugli organi della donna e rallenta lo sviluppo del feto. Nell'ultimo trimestre è provocato dalla prolungata posizione sulla schiena.

Sintomi

Come accennato in precedenza, pochi pazienti prestano attenzione ai sintomi, soprattutto perché nelle fasi iniziali la malattia non è evidente Segni clinici. A volte c'è un aumento pressione sanguigna, che è spesso attribuito alla tensione nervosa.

In caso di sindrome della vena cava superiore, il quadro clinico viene integrato caratteristiche peculiari:

il collo si gonfia;
si osserva gonfiore delle vene sul viso, sul collo, sulla fronte;

Il gonfiore al collo indica la presenza di patologia

il viso si gonfia, piccoli capillari sotto la pelle scoppiano;
la pelle del viso, delle mani e del collo acquisisce una caratteristica tinta blu a causa di una violazione del deflusso del sangue venoso.

Qualsiasi sintomo notato richiede una consultazione urgente con un medico. Chiamata assistenza di emergenza se i sintomi si sviluppano molto rapidamente.

Con il lento sviluppo della sindrome della vena cava superiore, una persona è preoccupata per:

Disturbi respiratori. Può trattarsi di mancanza di respiro, anche a riposo, sensazione di mancanza d'aria, incapacità di respirare.
Disturbo della deglutizione. Il paziente non può mangiare né bere.
Appare una tosse, che peggiora nel tempo. La tosse stessa è secca, ma può essere striata di sangue.
Dimenticanza, vertigini, mal di testa, crampi agli arti inferiori e superiori.

La gravità dei sintomi dipende dalla velocità di sviluppo e dal numero di collaterali formati.

Diagnostica

Innanzitutto il paziente deve rivolgersi a un terapista, un cardiologo e un neurologo per una corretta diagnosi. La sindrome viene diagnosticata utilizzando un sondaggio, l'anamnesi e metodi di ricerca strumentale.

Uno dei tipi di diagnostica è la terapia di risonanza magnetica

Al paziente può essere prescritto:

Radiografia del torace in 2 proiezioni;
angiografia vascolare;
TAC;
terapia di risonanza magnetica.

Gli ultimi due metodi sono i più informativi. Spesso è necessaria una consultazione con un oculista, uno specialista otorinolaringoiatra e, se necessario, un oncologo.

La broncoscopia e la biopsia aiuteranno a diagnosticare la sindrome della vena cava superiore in modo più dettagliato. tessuto polmonare e linfonodi, toracoscopia (esame cavità pleurica). Questo esame rivela il grado di ostruzione della vena cava.

Trattamento

In caso di sindrome della vena cava superiore secondaria, il trattamento è sintomatico. Viene utilizzato insieme alla terapia principale. Scopo trattamento ausiliarioè mantenere riserve interne corpo. Terapia conservativa include:

inalazioni di ossigeno;
diuretici;
corticosteroidi.

Diuretici nel trattamento di questa sindrome

A corso severo La sindrome della vena cava superiore richiederà un intervento chirurgico. Al paziente può essere prescritto:

trombectomia;
resezione della sezione danneggiata della vena cava (al suo posto viene installato un omoimpianto);
shunt (bypass del deflusso sanguigno);
rimozione delle cisti mediastiniche;
stent della vena cava maggiore.

Il cateterismo a lungo termine richiederà la dilatazione con palloncino dell'area danneggiata.

Prognosi per il sintomo della vena cava superiore

Con la sindrome della vena cava superiore secondaria, una buona prognosi è impossibile senza una terapia primaria efficace. Solo rimuovere la causa principale aiuterà a fermare il processo patologico. La prognosi è sfavorevole se c'è un fattore oncologico che provoca la sindrome, o se essa decorso acuto. Durante la gravidanza, la malattia provoca ipossia fetale.

conclusioni

La sindrome della vena cava superiore è un cambiamento causato dalla compressione a lungo termine della vena cava o dalla sua ostruzione. Le sue cause possono essere diverse, ma il trattamento efficace è possibile solo quando la causa principale è completamente risolta.

Lo sviluppo acuto della sindrome porta alla morte di una persona. Ai primi sintomi, il paziente necessita urgentemente di cure mediche.

... può portare a cambiamenti irreversibili nel cervello.
Definizione. La sindrome della vena cava superiore (SVVC) è una condizione di emergenza associata a disturbi circolatori nel bacino della vena cava superiore e causata dalla presenza di ipertensione venosa regionale della metà superiore del corpo (attraverso la SVC [lat. - v . cava superiore] il sangue viene raccolto dagli arti superiori, organi testa e collo, parte superiore del torace).

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche della VCS. La VCS è un vaso a pareti sottili situato nel mediastino medio e circondato da strutture relativamente dense come la parete toracica, l'aorta, la trachea e i bronchi. Per tutta la sua lunghezza la vena è circondata da una catena linfonodi. Per la VCS è fisiologica una bassa pressione venosa che, in combinazione con le caratteristiche strutturali di cui sopra, contribuisce a una lieve ostruzione della vena quando vengono colpite le strutture circostanti. Esistono diversi sistemi di anastomosi che collegano i bacini della vena cava inferiore e superiore e svolgono un ruolo compensatorio quando la pervietà di quest'ultima è compromessa. La più importante di queste è la vena azygos (v. azigos). Altre anastomosi sono rappresentate dalle vene toraciche interne, toracogastriche, superficiali della parete toracica, dalle vene vertebrali e dal plesso venoso dell'esofago (vedi figura). Tuttavia, nonostante l’abbondanza delle garanzie, queste non sono in grado di sostituire completamente (funzionalmente) la SVC.

Eziologia. Nel sistema SVC, lo sviluppo dell'ostruzione venosa è solitamente associato a vari fattori extravascolari: i tumori maligni del mediastino e il cancro del polmone dovrebbero essere posti in primo luogo. I tumori intratoracici benigni hanno molte meno probabilità di causare ostruzione della VCS. Inoltre, la causa della sindrome della vena cava superiore può essere aneurismi aortici e arteriosi, mediastinite di varie eziologie. La trombosi delle vene profonde degli arti superiori e la SVC possono essere suddivise in primarie e secondarie. La trombosi primaria si verifica spontaneamente o dopo un carico improvviso. La trombosi secondaria comprende i restanti casi, legati principalmente all'installazione di cateteri in vena. La trombosi primaria si verifica con una frequenza di 2 casi su 100.000 pazienti. Tuttavia, dentro l'anno scorso l'uso di accessi venosi a permanenza (cateteri) durante la chemioterapia o la nutrizione endovenosa ha aumentato l'incidenza della trombosi venosa profonda. Nel primo studio randomizzato, che comprendeva 145 pazienti affetti da cancro, l’incidenza di trombosi correlata al catetere era del 12% (Kuiper J.W. et al., 2003). Pertanto, la causa dello sviluppo della sindrome della vena cava superiore sono tre processi principali: compressione della vena dall'esterno, invasione della vena da parte di un tumore maligno e trombosi della SVC. Tutti i processi di occlusione hanno suddiviso la VCS nei seguenti gruppi: compressione, stenosi, ostruzione e mista.

Nota! Fattori eziologici che portano allo sviluppo di SVPV: UN. Tumori tumorali: maligni: a) cancro broncogeno polmone destro, b) tumori del timo, c) tumori della tiroide, d) linfoma, e) tumori del pericardio; benigni: a) timomi, b) gozzo retrosternale, c) cisti mediastiniche, ecc. B. Processi simil-tumorali: aneurismi aortici, danni ai linfonodi. B. Malattie infiammatorie: trombosi primitiva della VCS, mediastinite fibrosa, linfoadenite, pericardite.

Caratteristiche fisiopatologiche della SVPV. Il blocco del deflusso venoso dalla testa e dalla metà superiore del corpo provoca i seguenti effetti fisiopatologici nell'organismo: diminuzione del ritorno venoso al ventricolo destro; declino gittata cardiaca; ipotensione sistemica; aumento della pressione venosa nel sistema SVC, irto del rischio di trombosi dei vasi cerebrali. Il risultato degli ultimi due effetti è una diminuzione del gradiente pressorio arterioso-venoso vasi cerebrali, che può portare a cambiamenti irreversibili nel cervello. Tuttavia, poiché l'occlusione della VCS avviene gradualmente, la maggior parte dei pazienti compensa in una certa misura questi fenomeni sviluppando un deflusso collaterale più o meno sufficiente lungo le seguenti vie: attraverso il sistema delle vene azygos (a condizione che quest'ultima rimanga pervietà); attraverso il sistema delle vene toraciche interne e le loro anastomosi con le vene epigastriche superiori e inferiori nel sistema delle vene iliache esterne; Attraverso vene vertebrali- nella vena cava inferiore. A causa dell'elasticità dell'ERW e bassa pressione in esso il momento della sua invasione è solitamente preceduto da un lungo periodo di compressione esterna, durante il quale ha il tempo di formarsi un deflusso venoso collaterale. Grazie ai meccanismi di compensazione sopra descritti, i pazienti affetti da SVPV muoiono non tanto per questa sindrome quanto per altre manifestazioni della malattia di base. Inoltre, nel cancro facile pervietà L'ERV di solito persiste a lungo nonostante l'invasione. Tuttavia, solo il 10-20% dei pazienti con SVPV maligno vive più di 2 anni. Durata media La vita dei pazienti con neoplasie maligne dopo l'insorgenza della SVPV non supera i 10 mesi.

Clinica. Le manifestazioni di SVVC sono causate dall'ipertensione venosa nell'area drenata dalla SVVC. Inoltre, dipendono direttamente dal grado di localizzazione e dalla velocità di ostruzione, nonché dal grado di sviluppo dei collaterali. I componenti della SVVC, oltre all'aumento della pressione venosa, sono un rallentamento della velocità del flusso sanguigno, lo sviluppo di collaterali venosi e sintomi associati alla malattia che ha causato l'interruzione della pervietà della SVC.

Tutti i segni clinici della SVPV sono divisi per A.N. Bakulev (1967) in due gruppi:

Sintomi derivanti dalla stasi venosa nelle vene superficiali e profonde del viso e del collo (triade classica della SVPV): gonfiore del viso, della parte superiore del busto e degli arti superiori (osservato più spesso; nei casi gravi, il gonfiore può diffondersi alle corde vocali e portare all’asfissia); cianosi causata dall'espansione delle vene e dal restringimento dei capillari arteriosi; a volte, sullo sfondo della cianosi delle mucose, si nota una colorazione terrosa-pallida della pelle del viso, causata dalla concomitante linfostasi; espansione delle vene safene del collo, metà superiore del corpo (il grado di questa espansione e la sua natura sono un segno importante nella diagnosi topica del livello di occlusione della VCS e del suo rapporto con l'imboccatura della vena azygos) .

Sintomi causati dalla congestione venosa nel cervello: sintomi cerebrali: mal di testa, mancanza di respiro con attacchi di soffocamento genesi centrale derivante dall'aumento della pressione intracranica; I problemi a lungo termine possono essere aggravati dal gonfiore corde vocali e laringe; sintomi associati a una violazione della neuroregolazione corticale: sonnolenza, affaticamento emotivo, attacchi di vertigini con perdita di coscienza - sono segni di ipossia cerebrale cronica che si sviluppa a causa di disturbi circolatori (una delle manifestazioni gravi di un disturbo della neuroregolazione corticale può essere confusione e allucinazioni uditive); sintomi associati alla disfunzione dei nervi cranici: tinnito, perdita dell'udito e diplopia - causati da un disturbo dei nervi uditivi e oculomotori; lacrimazione, diminuzione dell'acuità visiva - aumento della pressione intraoculare e intracranica.

Per più caratteristiche complete si dovrebbero distinguere le condizioni del paziente, l'affidabilità del quadro clinico, il 3o gruppo di sintomi causati dalla malattia di base: perdita di peso, tosse, emottisi, ecc.

Inoltre, uno dei [ !!! ] luminoso sintomi clinici con un disturbo del deflusso venoso, si verifica sanguinamento nasale, esofageo e tracheobronchiale, derivante dalla rottura delle pareti venose assottigliate. Inoltre, a differenza ipertensione portale, con l'occlusione della VCS, le vene varicose si localizzano nelle parti prossimali dell'esofago. Con lo sforzo fisico si verifica affaticabilità veloce, le mani si stancano particolarmente rapidamente, facendo anche la luce lavoro fisico diventa impossibile a causa di un afflusso di sangue alla testa. Palpitazioni, dolore nella zona del cuore e una sensazione di compressione dietro lo sterno sono causati da un ridotto apporto di sangue al miocardio e dal gonfiore del tessuto mediastinico.

Nota! Il decorso clinico della SVPV può essere acuto o lentamente progressivo. I disturbi del paziente sono estremamente vari: mal di testa, nausea, vertigini, alterazioni dell'aspetto, raucedine, tosse, disfagia, dolore toracico, difficoltà respiratorie, mancanza di respiro, sonnolenza, svenimento, convulsioni. Un esame fisico rivela i segni più caratteristici della SVPV: dilatazione, gonfiore delle vene del collo, della parete toracica e degli arti superiori, gonfiore del viso, del collo o del cingolo scapolare superiore, cianosi o pletora del viso (pletora), tachipnea. Si dovrebbe, tuttavia, tenere presente che in molti pazienti che hanno sviluppato un deflusso venoso collaterale, il pattern SVPV può essere offuscato; in alcuni casi, i pazienti non presentano nemmeno un singolo disturbo caratteristico. Nella diagnosi fisica di SVPV nei casi dubbi, il cosiddetto Manovra di Pemberton (al paziente viene chiesto di alzare entrambe le braccia e rimanere in questa posizione per qualche tempo: in caso di occlusione della VCS compaiono segni fisici caratteristici: cianosi della pelle del viso e del collo, gonfiore delle vene giugulari , iniezione di vasi congiuntivali, ecc.) o altri test semplici (la comparsa di segni di SVPV può essere vista chiedendo al paziente di eseguire 15 - 20 rapidi piegamenti in avanti del busto).

Diagnostica. I risultati clinici e l’esame obiettivo possono essere sufficienti per diagnosticare la SVPV. La radiografia del torace in proiezioni dirette e laterali e la tomografia sono indicate per tutti i pazienti nei casi condizioni di emergenza o se vi è il sospetto di ostruzione della vena cava superiore. L'esame radiografico ci consente di identificare il processo patologico nel mediastino, l'entità della sua diffusione e determinare i confini per il successivo radioterapia. In caso di SVPV è consigliabile eseguire una radiografia tomografia computerizzata(TC, inclusa TC multistrato) con contrasto, che consente di chiarire i contorni del processo tumorale, l'entità del danno ai linfonodi mediastinici e identificare la presenza di emboli polmonari. Il Doppler è utile in alcune situazioni cliniche ecografia vene carotidi o sopraclavicolari ai fini della diagnosi differenziale tra trombosi e ostruzione dall'esterno. Si sconsiglia di iniettare il radiocontrasto o altre sostanze nella vena dell'arto interessato a causa di alto rischio stravaso. Tuttavia, dentro in rari casi la venografia viene eseguita per identificare la posizione e il grado di ostruzione della vena cava superiore. La flebografia risulta utile per la diagnosi differenziale della natura vascolare ed extravascolare della lesione, risolvendo il problema dell'operabilità e determinando l'estensione del segmento interessato. La risonanza magnetica (RM) ha dimostrato le sue capacità nella diagnosi delle anomalie vascolari. La venografia MR può essere eseguita senza inserimento agente di contrasto, ad esempio, utilizzando il metodo del tempo di volo (TOF) o utilizzando una sequenza a contrasto di fase. Un'altra tecnica RM può rilevare coaguli di sangue senza iniettare un agente di contrasto. La visualizzazione diretta del trombo è possibile perché il flusso sanguigno lo è alta concentrazione metaemoglobina, che è chiaramente visibile nelle immagini pesate in T1. Il metodo è sensibile alle trombosi fresche, che possono essere distinte da quelle vecchie. Esistono due metodi di venografia MR con mezzo di contrasto. Il metodo 3D indiretto richiede l'iniezione di gadolinio in una vena; viene utilizzato anche il metodo di sottrazione: prima si ottiene una maschera dell'immagine, quindi questa maschera viene sottratta dalla successiva serie di immagini.

Principi di terapia. Il trattamento ottimale dipende dalla causa sottostante della SVEP e dalla velocità con cui i sintomi progrediscono. In quasi la metà dei casi, la SVPV si sviluppa prima della diagnosi. Va sottolineato che determinare il processo iniziale che ha causato questa condizione è la chiave per una terapia di successo, e solo in caso di disturbi gravi e in una condizione pericolosa per la vita è consentito iniziare il trattamento senza stabilire la diagnosi principale (va ricordato che più del 50% dei casi di SVPV sono causati da malattie potenzialmente curabili come il cancro del polmone a piccole cellule, il linfoma non Hodgkin e i tumori a cellule germinali).

Le misure sintomatiche di emergenza mirano a salvare la vita del paziente; sono necessarie per garantire il flusso d'aria nei polmoni, eliminare l'ostruzione della vena cava superiore e la compressione degli organi mediastinici. Oltre alla pace posizione esaltata Talvolta possono essere necessarie l'ossigenoterapia, la tracheostomia, l'intubazione e la somministrazione di anticonvulsivanti. È indicato l'uso di diuretici (furosemide, mannitolo) e corticosteroidi. Si raccomanda di somministrare idrocortisone da 100 a 500 mg per via endovenosa, seguita da una riduzione della dose ogni 6-8 ore, tenendo conto del quadro clinico, oppure prescrivere prednisolone da 60 a 90 mg per via endovenosa, quindi da 40 a 60 mg al giorno per via orale. Va notato che l'efficacia dell'uso dei glucocorticoidi in questa situazione non è stata dimostrata negli studi clinici e le raccomandazioni per il loro uso si basano sull'esperienza nella pratica clinica. Per la trombosi della VCS è indicato il trattamento con anticoagulanti o farmaci fibrinolitici. Ma questi farmaci non dovrebbero essere prescritti di routine, a meno che la flebografia non riveli una trombosi della VCS o non vi sia evidenza di miglioramento con altri metodi di trattamento.

In termini di strategia chirurgica, si sono formati diversi approcci fondamentali per risolvere il problema del ripristino del deflusso venoso nel sistema SVC: decompressione esterna; intervento di bypass: (a) interno (intratoracico), (b) esterno (extratoracico); trombectomia; chirurgia plastica; resezioni estese seguite da ricostruzione; Angioplastica endovascolare percutanea ed endoprotesi.

Letteratura: 1 . articolo “Sindrome della vena cava superiore” S. A. Protsenko, A.V. Novik, Istituto di ricerca oncologica GUN da cui prende il nome. prof. N.N. Petrova Roszdrav, San Pietroburgo (Oncologia pratica, T. 7, No. 2, 2006); 2 . conferenza “Sindrome da compressione della vena cava superiore - diagnosi e tattiche terapeutiche» V.V. Fastakovsky, A.V. Važenin, A.A. Fokin, A.A. Lukin; Centro oncologico regionale di Chelyabinsk; Accademia medica statale degli Urali istruzione aggiuntiva; Laboratorio di ricerca sui problemi “Radiation Oncology and Angiology” SUNTSRAM, Chelyabinsk (Siberian Journal of Oncology, 2004, n. 4); 3 . articolo “Valutazione preoperatoria della vena cava mediante tomografia computerizzata” di M.A. Karaseva; FGBNU " Centro scientifico chirurgia cardiovascolare loro. UN. Bakulev”, Mosca, Federazione Russa (Creative Cardiology, No. 2, 2015); 4 . articolo “Correzione chirurgica della sindrome della vena cava superiore” di V.V. Boyko, A.G. Krasnoyaruzhsky, P.I. Korzh; Istituto statale "Istituto di chirurgia generale e d'urgenza dell'Accademia delle scienze mediche dell'Ucraina", Kharkov (Medicina d'urgenza, n. 3 (34), 2011); 5 . articolo “Protesi della vena cava superiore per tumori maligni della mammella: revisione della letteratura ed esperienza di 33 interventi” Victor A. TARASOV, professore, capo del dipartimento di chirurgia toracica, Accademia medica di formazione post-laurea, San Pietroburgo, Russia; Evgeny S. POBEGALOV, Professore Associato, Dipartimento di Chirurgia Toracica, Accademia Medica di Formazione Post-Laurea, San Pietroburgo, Russia Vladimir; V. STAVROVIETSKIY, Capo dell'Unità di Chirurgia Toracica, Ospedale Municipale n. 26, San Pietroburgo, Russia; Yuriy K. SHAROV, Professore Associato, Dipartimento di Chirurgia Toracica, Accademia Medica di Formazione Post-laurea, San Pietroburgo, Russia; Maria V. VINOGRADOVA, Professore assistente, Dipartimento di Chirurgia Toracica, Accademia Medica di Formazione Post-laurea, San Pietroburgo, Russia.

La sindrome della vena cava superiore si verifica quando il deflusso del sangue venoso dalle parti superiori del corpo viene interrotto e la circolazione sanguigna nel sistema della vena cava superiore stessa viene ostruita. La manifestazione della condizione può essere notata dalla comparsa di cianosi - colore bluastro della pelle, comparsa di mancanza di respiro, cambiamento nel timbro della voce - diventa rauco, desiderio costante schiarirti la gola.Il viso e il collo si gonfiano.

Caratteristiche del complesso sintomatologico

Oltre ai cambiamenti sopra descritti, compaiono ulteriori sintomi:

mal di testa;
dispnea;
sonnolenza costante;
dolore al petto;
respiro affannoso;
convulsioni;
stato di svenimento.

I sintomi secondari della sindrome della vena cava superiore comprendono disturbi della vista e dell'udito, rumore nell'organo dell'udito e allucinazioni uditive e lacrimazione periodica.

La gravità dei sintomi può variare: tutto dipende dalla velocità di sviluppo dei cambiamenti patologici. Quanto più pronunciato è il grado di compressione della vena, tanto minore è lo spazio tra la vena cava e i tessuti circostanti, tanto più pronunciata è la violazione della circolazione collaterale.

Con l'aiuto della circolazione collaterale, il corpo si adatta a una condizione in cui, a causa del blocco del condotto principale - una grande vena o arteria - il corpo cerca di raggiungere un determinato organo attraverso i vasi laterali importo richiesto ossigeno.

Se tale processo è impossibile, i cambiamenti patologici iniziano nel tessuto cerebrale.

Fattori che provocano l'insorgenza della sindrome

Le ragioni principali che provocano il verificarsi di processi patologici:

restringimento della vena cava superiore a causa di trombosi;
compressione di questa vena dall'esterno;
istruzione dentro parete venosa neoplasia maligna.

Queste cause provocano un aumento del tessuto mediastinico o la comparsa di un'ostruzione venosa all'interno della vena cava. Le alterazioni oncologiche dei polmoni in generale, e il cancro del polmone destro in particolare, sono per l'80% la causa della sindrome da compressione della vena cava superiore.

Si possono distinguere anche altri tumori maligni:

linfomi di vario tipo;
tumori degli organi digestivi situati nell'area del diaframma;
cancro mammario;
sarcomi, in particolare istiocyoma fibroso maligno;
melanoma.

Esistono altre malattie durante le quali si osserva la comparsa della sindrome della vena cava superiore.

Grave insufficienza del sistema cardiovascolare;
Vari tipi di trombosi si sono formati a causa di effetti traumatici sullo sterno o lesione secondaria vasi mediastinici;
Implementazione flora patogena, che ha causato malattie infettive, come la sifilide, l'istioplasmosi; tubercolosi;
Gozzo substernale;
Cause iatrogene: cioè malattie che insorgono a causa della percezione inadeguata delle manipolazioni mediche da parte del corpo del paziente. Le malattie iatrogene possono svilupparsi anche se il personale medico tratta il paziente in modo inappropriato;
La mediastinite fibrosa idiopatica è la proliferazione del tessuto fibroso dovuta all'infiammazione del tessuto mediastinico.

Diagnosi della malattia

Il rilevamento della malattia inizia con un esame esterno del paziente e una valutazione condizione generale. Si può sospettare la presenza della malattia in base al quadro clinico: una rete estesa di vasi sanguigni all'interno zona del torace visibile ad occhio nudo, con pronunciato gonfiore del viso, il suo colore cambia: la pelle acquisisce una tinta rossa o violaceo-bluastra.

Per chiarire la diagnosi, viene prima prescritta una radiografia del torace in 2 proiezioni.

computer;
risonanza magnetica;
spirale

Talvolta viene eseguita la flebografia.

È necessario consultare un oculista per esaminare il fondo. Durante questo esame vengono determinate e misurate la tortuosità e la dilatazione delle vene retiniche. pressione intraoculare, viene determinata la gravità dell'edema nell'area peripapillare.

Per la diagnosi differenziale del grado di trombosi e dell'ostruzione interna della vena cava superiore, viene eseguito l'esame ecografico delle vene sopraclaveari e delle arterie carotidi.

A volte è necessaria una broncoscopia, durante la quale verrà raccolto l'espettorato per l'analisi per determinare la presenza o l'assenza di cellule atipiche. Vengono effettuate un'analisi delle condizioni dell'acqua di lavaggio dei bronchi e una biopsia dei linfonodi.

La sindrome Cava - sindrome della vena cava superiore - viene esaminata inoltre quando si esegue la diagnosi differenziale se quadro clinico non espresso: cioè, in presenza di insufficienza cardiaca, l'edema periferico e l'ascite non vengono espressi - il liquido non si accumula nella pleura.

Trattamento della sindrome cava

Se viene fatta la diagnosi: sindrome cava, allora trattamento complesso, che include le seguenti manipolazioni terapeutiche:

Durante trattamento sintomatico l'ostruzione viene eliminata vie respiratorie. Per alleviare l'ipossia, vengono prescritte inalazioni di ossigeno e vengono prescritti farmaci per ridurre l'edema cerebrale: glucocorticoidi, diuretici. In presenza di tumore benignoè consigliabile eliminare chirurgicamente la causa; Quando viene rilevato un tumore maligno, il trattamento inizia con la radioterapia. Se la causa dell'ostruzione non viene rimossa, misure terapeutiche porterà solo un sollievo a breve termine;
Il posizionamento dello stent percutaneo elimina rapidamente la carenza d'aria;
La radioterapia è il metodo principale per il trattamento della sindrome cava causata dalla formazione di tumore maligno. I pazienti provano sollievo 3-7 giorni dopo l'inizio della terapia, anche se la pervietà nella vena cava stessa non viene ripristinata;
Nei pazienti con cancro intercellulare polmone e linfomi, la radioterapia viene utilizzata in combinazione con la chemioterapia.

Esistono diversi tipi di intervento chirurgico per la sindrome cava

Decompressione radicale. Durante questa procedura, il tumore che comprime la vena viene rimosso. È il più efficace. Trombectomia: durante questa, i coaguli di sangue vengono semplicemente rimossi dall'arteria, il che impedisce il normale afflusso di sangue.

Installazione di un omotrapianto venoso. Durante questo, viene eseguito un bypass ascellare o sinistro vena femorale o installato su lungo termine catetere venoso. L'innesto venoso è il tessuto stesso del paziente ed è costituito dalla vena grande safena della coscia.

Interventi di quest'ultimo tipo vengono praticati quando è impossibile eseguire un intervento chirurgico radicale per eliminare la causa principale per cui l'afflusso di sangue ha iniziato ad essere compromesso nella parte superiore del corpo.

Se c'è un'ostruzione al deflusso venoso attraverso la vena cava superiore (SVC), si verificano gonfiore e cianosi della pelle della parte superiore del busto e della testa. I vasi sottocutanei in quest'area si dilatano, la respirazione diventa difficile, si verificano attacchi di soffocamento, sanguinamento e disturbi della vista. Questi segni sono chiamati sindrome cava, un complesso di sintomi della SVC. Il trattamento richiede un intervento chirurgico.

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Cause della compressione venosa

La VCS si trova tra tessuti e organi a struttura densa. È circondato dalla superficie interna del torace, dalla trachea, dai rami bronchiali, dall'aorta e da una catena di linfonodi. La vena stessa è un vaso con pareti sottili e bassa pressione sanguigna. Pertanto, quando viene dall'esterno o perde facilmente la sua percorribilità.

In caso di disturbi del deflusso stasi venosa si diffonde al cervello, al collo, alle braccia e all'intera parte superiore del torace. Nonostante la presenza di percorsi di bypass - collaterali venosi, non sono in grado di compensare le funzioni della vena principale, poiché in queste aree c'è un intenso flusso sanguigno.

I principali fattori che portano alla formazione della sindrome cava:

pressione extravasale (esterna, all'esterno del vaso);
germinazione di un nodo tumorale nella parete della SVC;
blocco causato da un coagulo di sangue.

Le patologie che provocano lo sviluppo della sindrome includono:

cancro del tessuto polmonare;
tumori dei linfonodi (linfogranulomi, linfomi, metastasi da neoplasie maligne della ghiandola mammaria, organi genitali);
processi benigni, infiammazioni purulente Timo, trachea, esofago;
silicosi ( malattie professionali polmoni);
pericardite compressiva (costrittiva);
complicazioni dopo radioterapia (noduli fibrosi, aderenze);
ingrossamento della ghiandola tiroidea (gozzo retrosternale);
tubercolosi e infezioni sifilitiche;
infezione fungina del tessuto polmonare (istoplasmosi).

Spesso si nota l'insorgenza della sindrome cava dopo una prolungata cateterizzazione di una nave o.

Sintomi della sindrome della vena cava superiore

L'ostruzione della circolazione sanguigna porta ad un aumento della pressione nel sistema SVC e vasi venosi, versandovi del sangue. La gravità dei sintomi che si manifestano è correlata alla velocità del blocco, alla sua posizione e alle possibilità di bypassare la circolazione. Pertanto, quando si verifica una compressione da parte di un tumore o la sua crescita in un vaso, i sintomi aumentano lentamente e quando si verifica la trombosi progrediscono rapidamente.

La sindrome della cava cava è caratterizzata da tre principali manifestazioni cliniche, erano chiamati la triade: gonfiore, bluastro della pelle e vene dilatate delle braccia e della parte superiore del busto, del collo e della testa.

I pazienti hanno difficoltà a restare a casa posizione supina, poiché a causa dell'aumento della pressione sulla vena sorgono i seguenti reclami:

pesante,
dolore al petto,
respiro sibilante,
attacchi di mancanza d'aria,
tosse,
difficoltà a deglutire.

Un alto grado di ipertensione venosa sullo sfondo delle vene varicose porta al fatto che le pareti sottili dei vasi non possono resistere e rompersi. Ciò provoca sanguinamento dal naso, dai polmoni e dall'esofago. I sintomi cerebrali sono associati a un deflusso sanguigno compromesso dalla cavità cranica:

mal di testa persistenti,
tinnito,
aumento della sonnolenza,
stupore,
convulsioni,
stati di svenimento.

A causa della sconfitta nervi cranici si sviluppa visione doppia, deterioramento della chiarezza della vista, rapido affaticamento degli occhi, arrossamento e lacrimazione, indebolimento dell'udito e allucinazioni sonore.

Metodi diagnostici

L'esame rivela vene dilatate nel collo e nel torace, gonfiore persistente in questa zona, arrossamento o cianosi del viso e della parte superiore del torace, raucedine e lingua ingrossata. Questi sintomi diventano più forti quando ci si piega e ci si sdraia sulla schiena. Per chiarire la posizione e la causa della compressione o del blocco della SVC, viene prescritta la diagnostica strumentale:

radiografia,
TC o RM,
Ultrasuoni dei vasi del collo,
misurazione della pressione venosa.

All'esame oculistico si possono riscontrare vene dilatate e tortuose della retina, congestione e gonfiore nell'area del disco nervo ottico, pressione intraoculare elevata. Se si sospetta un tumore ai polmoni, viene prescritta la broncoscopia, durante la quale vengono prelevati per esame il tessuto bronchiale e l'espettorato. Viene eseguita una biopsia dei linfonodi, del midollo osseo e degli organi mediastinici.

Trattamento della sindrome

Fino a quando la causa non viene determinata, ai pazienti viene prescritta una terapia sintomatica, che facilita temporaneamente la respirazione, allevia il gonfiore del tessuto cerebrale e aumenta le capacità di riserva del corpo. A tal fine vengono assegnati:

una dieta con una forte restrizione del sale a 2 - 3 g al giorno;
inalazioni di ossigeno;
(Ipotiazide, Furosemide);
glucocorticoidi (Desametasone, Prednisolone, Metipred).

Quindi passano al trattamento della causa della malattia:

A neoplasie maligne– chemioterapia, radioterapia e chirurgia;
se viene rilevato un blocco da parte di un trombo: estrazione, rimozione di parte della SVC e installazione di una protesi dalla vena grande safena, trombolitici (streptochinasi, eparina, warfarin).

Se il tumore cresce nelle pareti su una vasta area o per qualche altro motivo non è possibile eseguire l'intervento intervento chirurgico radicale, quindi per migliorare il flusso sanguigno utilizzare:

manovra per creare una tangenziale;
installazione di uno stent sul segmento ristretto.

Prognosi per i pazienti

Se è possibile eliminare la causa della compressione della vena, è possibile una riduzione significativa della sindrome cava. In caso di blocco acuto, aumenta, si sviluppa gonfiore del tessuto cerebrale, trombosi vasi cerebrali, . A causa di una diminuzione del flusso sanguigno nella parte destra del cuore, il carenza di ossigeno e il volume del sangue circolante diminuisce.

Queste condizioni spesso portano alla morte dei pazienti. Conseguenze avverse si verificano anche per i pazienti con diagnosi tardiva di neoplasie maligne.

Per la sindrome della vena cava superiore triade caratteristica segni clinici: gonfiore, cianosi e vene dilatate sul petto, testa e collo. Si sviluppa con la compressione esterna di un vaso, la fusione con una formazione tumorale o il blocco con un coagulo di sangue.

Con progressione intensiva o sviluppo acuto ci sono deceduti. Il trattamento richiede un intervento chirurgico per eliminare la causa della sindrome cava o il ripristino della pervietà della VCS durante gli interventi vascolari ricostruttivi.