Forma cancrenosa di appendicite acuta. Appendicite gangrenosa acuta Appendicite gangrenosa periodo postoperatorio

L'appendicite è una malattia caratterizzata dall'infiammazione dell'appendice del cieco. La malattia si manifesta in vari tipi, uno dei quali è l'appendicite cancrena. La forma cancrena dell'appendicite acuta è caratterizzata da necrosi dei tessuti. I segni di appendicite cancrena sono notevolmente diversi dagli altri sintomi, quindi è importante prestare attenzione al proprio stato di salute, consultare tempestivamente medici specialisti e seguire rigorosamente le loro istruzioni per il trattamento e la nutrizione nel periodo postoperatorio. Le conseguenze dell'appendicite cancrena sono molto difficili da curare: possono verificarsi perforazione della parete dell'organo e rilascio di purulento e feci nella cavità addominale.

L'infiammazione avviene attraverso diverse fasi di sviluppo. Può svilupparsi in appendicite flemmonosa, cancrenosa o cancrenosa-perforata. La comparsa di questi tipi di malattie si verifica per i seguenti motivi:

• L'appendicite non è stata notata entro un giorno ed è iniziata la necrosi dei tessuti.
• La formazione della malattia in età adulta e anziana. I cambiamenti vascolari che si verificano negli anziani possono causare uno sviluppo accelerato della malattia.
• Cattiva circolazione nell'intestino.
• Placche trombotiche nei vasi sanguigni che penetrano nell'appendice.
• Aterosclerosi dei vasi intestinali.
• La comparsa di infezione nell'area in cui si verifica la malattia.
• Eccessiva attività delle cellule immunitarie.
• Disturbi nel deflusso del contenuto dell'appendice, ristagno dell'essudato.

Sintomi

I seguenti segni indicano la comparsa di un tipo di appendicite cancrena:

1. La malattia è caratterizzata da necrosi e morte delle terminazioni nervose, quindi l'intensità del dolore può essere significativamente ridotta rispetto all'appendicite ordinaria.

2. Nella fase acuta della malattia, il sintomo principale sarà il vomito incontrollabile, che non porta sollievo.

3. La lingua è secca, talvolta con una patina marrone.

4. Sono possibili vari sintomi di intossicazione del corpo: nausea, letargia, sudore freddo.

5. Nonostante la comparsa del processo infiammatorio, la temperatura corporea rimarrà entro i limiti normali.

6. Battito cardiaco patologicamente rapido (sindrome delle "forbici tossiche").

8. Il dolore, se appare, è localizzato nella zona iliaca destra.

Metodi di trattamento

Il trattamento della malattia cancrenosa prevede un intervento chirurgico addominale per rimuovere l’area infiammata (appendicectomia). L’intervento chirurgico viene eseguito in due modi:

1. Tradizionale: l'appendice viene rimossa da un chirurgo attraverso un'incisione nella parete addominale. L'operazione viene eseguita in anestesia generale.

2. Laparoscopia: gli strumenti per rimuovere un'appendice cancrena vengono posizionati direttamente nella cavità addominale attraverso diverse punture microscopiche. Uno di questi strumenti è una piccola telecamera situata all'estremità di un microtubo. Durante gli interventi chirurgici, il medico vede sullo schermo del monitor l'immagine trasmessa dalla telecamera, che aiuta a eseguire l'operazione nel modo più accurato possibile.

Periodo postoperatorio

Le manipolazioni terapeutiche per una pronta guarigione di un paziente sottoposto ad appendicectomia per una malattia in forma cancrena saranno le seguenti:

1. Prescrizione di una terapia antibiotica forte e mirata, somministrata sotto lo stretto controllo di un medico specialista. Molto spesso, il medico prescrive farmaci del gruppo Cefalosporina, Macrolide o Levomicitina.

2. Sollievo dal dolore con l'aiuto di analgesici narcotici e non narcotici, che vengono somministrati al paziente per via intramuscolare.

3. Condurre una terapia di disintossicazione utilizzando soluzioni di infusione fisiologiche (cloruro di sodio e potassio, glucosio, plasma, albumina).

4. Prevenzione della formazione di coaguli di sangue nelle aree operate dei vasi sanguigni (indossando bende e calze elastiche, farmaci anticoagulanti) e l'insorgenza di malattie del tratto gastrointestinale (agenti enzimatici, bloccanti dell'aumentata secrezione di acido cloridrico).

5. Rispetto di una dieta speciale, una dieta speciale.

6. Analisi del sangue quotidiana.

7. Le medicazioni vengono eseguite ogni giorno, con disinfezione completa delle ferite, drenaggi e utilizzo di sole medicazioni sterili. Il personale medico junior valuta quotidianamente il danno meccanico e lo stadio di guarigione della ferita. Viene effettuata la prevenzione delle complicanze purulente.

8. Prescrivere semplici esercizi e un complesso di terapia fisica man mano che il paziente si riprende. Esercizi di respirazione e camminata.

Dieta

Durante il recupero da un'appendicectomia, possono verificarsi problemi con la peristalsi e l'attività digestiva nel tratto gastrointestinale. Se la conseguenza della malattia è l'infiammazione nella cavità addominale, ciò aggrava ulteriormente la condizione dolorosa. La procedura chirurgica è più difficile e la guarigione è più difficile rispetto all'appendicite ordinaria. Naturalmente ciò si riflette anche nelle caratteristiche della nutrizione postoperatoria. La dieta è un punto importante del trattamento:

1. Il primo giorno è consigliabile che il paziente digiuni anche un po'. Gli è permesso bere acqua tiepida senza zucchero e gas, tè debole, brodo di carne debole senza aggiungere sale. È preferibile assumere acqua o cibo 6-7 volte al giorno, in piccoli cucchiaini. È necessario monitorare attentamente la condizione dopo ogni pasto.

2. Secondo giorno. Se non compaiono sintomi spiacevoli o complicazioni, è possibile integrare l'alimentazione liquida con carne dietetica frullata, purea di verdure leggere o frutta da prodotti anallergici. È accettabile somministrare al paziente yogurt senza zucchero, ricotta a basso contenuto di grassi o frutta secca imbevuta di acqua. In caso di deterioramento delle condizioni del paziente, la dieta viene lasciata allo stesso stadio liquido e fresco.

3. Il terzo giorno, l'intestino viene solitamente ripristinato attivamente, iniziano i processi digestivi ed escretori. In questo caso, il menu può essere notevolmente ampliato; l'elenco dei prodotti alimentari includerà pezzetti di burro, purea di marmellata, prodotti a base di latte fermentato e zuppe di purea.

Nel processo di elaborazione del menu per il paziente, è necessario ricordare che il cibo assunto nella prima settimana dopo l'operazione deve essere privo di sale e spezie. Il rispetto della dieta e del regime nutrizionale concordati con il medico è obbligatorio, poiché fattori fondamentali per il successo del trattamento e la rapidità del recupero.

Possibili complicazioni

L'infiammazione dell'appendice nella forma cancrena e l'appendicite cancrena-perforata sono molto pericolose a causa delle loro conseguenze, come:

• ascessi purulenti nella zona pelvica;
• separazione dell'appendice dal cieco;
• la formazione di un denso infiltrato attorno all'appendicite cancrena. L'aspetto di una tale neoplasia richiede un trattamento a lungo termine. Solo dopo la scomparsa dell'infiltrato si può iniziare a rimuovere l'appendice infiammata;
• Infiammazione purulenta e purulento-fecale del peritoneo. Se l'aiuto non è tempestivo, la peritonite talvolta porta alla morte;
• ingresso dell'ascesso nel flusso sanguigno.

Qualsiasi complicazione dell'appendicite gangrenosa flemmonosa è molto difficile nel corpo e può causare danni significativi alla salute, quindi in nessun caso dovresti prendere alla leggera la malattia e permetterle di svilupparsi. Quando si manifestano i primi sintomi di appendicite, è necessaria una visita urgente a uno specialista.

L'appendicite gangrenosa è caratterizzata dallo sviluppo di necrosi (morte) dei tessuti dell'appendice (l'appendice vermiforme del cieco). Di norma, la necrosi dei tessuti si osserva in piccole aree dell'appendice e molto raramente colpisce l'intera appendice.

Nella maggior parte dei casi, l'appendicite cancrena è una delle fasi di sviluppo dell'appendicite acuta. Si sviluppa 2-3 giorni dall'esordio della malattia, se il paziente non cerca aiuto medico in modo tempestivo. Ma a volte negli anziani si verifica l'appendicite cancrena primaria, che è una malattia indipendente. Si verifica a causa dell'insorgenza di infarto dell'appendice con successiva necrosi dei suoi tessuti. Lo sviluppo di questa appendicite cancrena acuta è causato da disturbi del flusso sanguigno nell'arteria dell'appendice.

Sintomi di appendicite cancrena acuta

A causa della necrosi dei tessuti nell'appendicite cancrena, le terminazioni nervose dell'appendice muoiono. Pertanto, di norma, i pazienti durante questo periodo notano una diminuzione del dolore. In alcuni casi, il paziente non avverte alcun dolore.

Poiché l'appendicite cancrena è accompagnata da processi infiammatori putrefattivi, il paziente mostra segni di intossicazione generale del corpo. La persona avverte una grave debolezza e soffre di vomito multiplo, che non porta sollievo. In questo caso, la temperatura corporea potrebbe essere normale. La lingua del paziente è secca, ricoperta da una patina giallastra o bianca, la deposizione è particolarmente pronunciata alla radice della lingua.

L'appendicite acuta gangrenosa è caratterizzata dalla comparsa della sindrome delle “forbici tossiche”. La sua essenza è che, sullo sfondo della normale temperatura corporea e delle gravi condizioni generali del paziente, sviluppa una pronunciata tachicardia (un aumento della frequenza cardiaca). In alcuni casi, il battito cardiaco raggiunge i 100-120 battiti al minuto (la norma è 70-80 battiti).

I segni dell'appendicite cancrena primaria sono leggermente diversi. Prima di tutto, il paziente avverte un dolore acuto nella regione iliaca destra, che scompare molto rapidamente. La temperatura corporea è spesso elevata e le condizioni generali del paziente sono gravi. In questo caso, lo stomaco della persona è dolorante, teso e i segni di irritazione peritoneale sono chiaramente visibili.

Appendicite cancrena-perforata

Se non esiste alcun trattamento, dopo lo stadio di appendicite cancrenosa, si verifica lo stadio di appendicite acuta cancrenosa-perforata.

In questa fase, la parete dell'appendice viene perforata. Al momento della rottura della parete, il paziente avverte un dolore acuto e intenso nella regione iliaca destra. Nel tempo, la sindrome del dolore diventa costante, si diffonde in tutto l'addome e si intensifica continuamente.

All’aumentare dell’intossicazione del corpo, la temperatura corporea del paziente aumenta in modo significativo e si osserva tachicardia. Soffre di vomito incontrollabile e ripetuto. La sua lingua diventa molto secca, con una patina marrone.

La tensione della parete addominale nell'appendicite acuta cancrenosa-perforata si estende all'intero addome. Il paziente non ha peristalsi e il gonfiore è in costante aumento.

Complicazioni

La forma cancrena della malattia, così come l'appendicite acuta cancrenosa-perforata, sono malattie molto pericolose che possono portare a molte gravi complicazioni. Ecco i principali:

• Peritonite diffusa purulenta (processo infiammatorio nel peritoneo). Una condizione pericolosa che richiede un intervento chirurgico urgente. In assenza di assistenza tempestiva, la peritonite diffusa purulenta contribuisce allo sviluppo della sepsi (avvelenamento del sangue) e alla morte del paziente.
• Infiltrato appendicolare. Intorno all’appendice infiammata si forma un conglomerato locale di tessuti e organi. Questa complicanza richiede un trattamento conservativo per lungo tempo. E solo dopo circa tre o quattro mesi questo infiltrato si risolve e diventa possibile rimuovere l'appendice.
• Ascessi purulenti locali nella cavità addominale. Possono comparire formazioni purulente tra le anse intestinali, nella regione sottodiaframmatica e nella cavità pelvica.
• Tromboflebite settica (infiammazione delle pareti venose con formazione di coaguli di sangue nel lume della vena) della vena porta e dei suoi affluenti.

Diagnostica

La diagnosi di appendicite cancrena non è particolarmente difficile.

Innanzitutto, il medico ascolta le lamentele del paziente e lo esamina. Quando si palpa l'addome, si osserva una tensione moderatamente pronunciata nella parete addominale, che aumenta quando si tenta la palpazione profonda. L'addome del paziente è moderatamente disteso, la motilità intestinale è debole o assente.

Per determinare con maggiore precisione le condizioni del paziente con appendicite cancrena, gli vengono prescritti esami del sangue e delle urine. Se necessario, il medico indirizza il paziente a un esame radiografico, un'ecografia degli organi addominali o una tomografia computerizzata.

Trattamento

Il trattamento per questa malattia prevede la rimozione chirurgica dell’appendice (appendicectomia). L'appendicectomia può essere eseguita tradizionalmente o mediante laparoscopia.

• La chirurgia tradizionale per l'appendicite cancrena viene eseguita attraverso una piccola incisione nella parete addominale. Di norma, questo intervento chirurgico viene eseguito in anestesia generale, a volte in anestesia locale.
• La laparoscopia per l'appendicite viene eseguita utilizzando due metodi. Il metodo Goetz è quello più spesso utilizzato. La chirurgia laparoscopica viene eseguita in anestesia generale.

Per un rapido recupero, è importante che il paziente segua tutte le raccomandazioni del medico per la riabilitazione e una dieta speciale. La dieta dopo la rimozione dell'appendicite cancrena prevede l'esclusione dalla dieta di cibi fritti, affumicati e grassi. La dieta comprende cereali, verdure, frutta e carne magra. Tutti i prodotti devono essere cotti mediante bollitura o cottura a vapore.

Una delle forme molto pericolose di appendicite acuta è la cancrena, che si verifica con la distruzione (distruzione) delle pareti dell'appendice. Può anche essere definita una complicanza acuta se non viene fornito un trattamento tempestivo. L'appendicite cancrena, secondo le statistiche, si verifica in quasi il 9% dei casi di tutte le forme acute e spesso può causare un esito triste.

La ragione più importante del suo sviluppo, che si verifica nella maggior parte dei casi, è una violazione dell'afflusso di sangue all'appendice vermiforme. Qualsiasi disturbo della microcircolazione porta alla carenza di ossigeno nei tessuti, a cambiamenti nel loro metabolismo e all'ischemia, a causa della quale si sviluppa la loro necrosi (morte). L'aggiunta di una componente infettiva dell'infiammazione porta all'appendicite cancrena.

Questa patologia può verificarsi a qualsiasi età. Nel periodo anziano e senile, si sviluppa sullo sfondo del danno vascolare aterosclerotico sistemico, anche nell'appendice. Nell’infanzia e nella giovane età – sullo sfondo di anomalie vascolari congenite. In ogni periodo di età, l'appendicite cancrena è possibile a causa della formazione di coaguli di sangue nelle vene e nelle arterie appendicolari.

La violazione del drenaggio dell'appendice e il ristagno del contenuto intestinale al suo interno, l'aggiunta di un'infezione batterica aumentano molte volte la probabilità di cambiamenti in cancrena. Inoltre, lo sviluppo di necrosi e cancrena dell'appendice può verificarsi senza alterazioni vascolari iniziali ed essere una conseguenza di una forma purulenta acuta.

Manifestazioni cliniche, diagnosi

L’appendicite cancrena può essere sospettata sulla base di alcuni sintomi. La diffusione dei cambiamenti necrotici nei tessuti dell'appendice colpisce sia le fibre nervose che le terminazioni, pertanto, dopo un forte dolore addominale, il paziente avverte il loro indebolimento o la completa cessazione. La condizione generale rimane grave: l'intossicazione del corpo aumenta, la nausea e il vomito si ripetono.

Ma in pratica, questi cambiamenti nel quadro clinico vengono registrati raramente e la diagnosi di appendicite cancrena viene effettuata durante l'intervento chirurgico. L'appendice vermiforme si visualizza molto ingrandita, con pareti sciolte che si lacerano alla minima manipolazione, con depositi purulenti, zone di necrosi (chiare) e cancrena (scure).

La diagnosi di appendicite purulenta, inclusa la forma cancrena, si basa sui reclami del paziente. Questi sono forti dolori nella metà destra dell'addome, febbre, nausea e vomito e disturbi delle feci. All'esame si rivelano dolore acuto e tensione nella parete addominale. In un esame del sangue clinico, si osserva una forte leucocitosi, un aumento significativo della VES, uno spostamento della formula dei leucociti verso forme più giovani.

La VES è la velocità di sedimentazione degli eritrociti, un indicatore utilizzato per identificare i processi infiammatori nel corpo.

Alcune malattie possono creare un quadro clinico simile, quindi la diagnosi differenziale è importante. Viene effettuato in relazione a ulcere gastriche o duodenali, colecistite acuta, pancreatite acuta, annessite, morbo di Crohn, diverticolosi intestinale.

Trattamento

La diagnosi di qualsiasi forma di appendicite acuta è un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza, poiché il ritardo porta a complicazioni potenzialmente letali. Non ci sono controindicazioni al trattamento chirurgico dell'appendicite purulenta. In ciascun caso specifico viene scelto il metodo chirurgico: appendicectomia aperta o laparoscopia.

Prima il paziente cerca aiuto, meno è probabile che la forma purulenta della malattia si trasformi in cancrena e successiva rottura dell'appendice. Se l'appendice infiammata non viene rimossa in tempo, le conseguenze dell'appendicite cancrena sono molto pericolose. Si tratta di perforazione (rottura del muro) con l'ingresso di masse purulente e contenuto intestinale nella cavità addominale e lo sviluppo di peritonite, formazione di ascessi multipli e avvelenamento generale del sangue (sepsi).

La peritonite è un processo infiammatorio che si verifica nella zona addominale. La peritonite è caratterizzata da un alto tasso di mortalità: 15-19% del numero totale di casi.

La diagnosi della forma di appendicite cancrena-perforata viene effettuata, di regola, già durante la fornitura di cure chirurgiche di emergenza. Ciò richiede un ulteriore utilizzo di tattiche speciali sia durante l'intervento chirurgico che nel periodo postoperatorio.

Periodo postoperatorio

La tattica della gestione postoperatoria di un paziente con appendicite cancrena riguarda sia la terapia farmacologica che il rispetto di una dieta rigorosa. Le principali indicazioni di trattamento sono la prescrizione di potenti antibiotici, la terapia infusionale per la disintossicazione (sostituti del sangue) e la prevenzione della formazione di coaguli di sangue.

La dieta dopo l'intervento chirurgico per l'appendicite cancrena è della massima importanza terapeutica. I prodotti consumati non dovrebbero solo essere equilibrati in proteine, grassi e carboidrati, ma anche avere un effetto irritante minimo sull'intestino ed essere anche nella forma più digeribile.

Dopo l'intervento chirurgico, l'intestino non riesce normalmente a peristalizzare e spostare le masse alimentari, i villi intestinali non assorbono sufficientemente i nutrienti; L'obiettivo della dieta è ripristinare con attenzione e delicatezza tutte le funzioni intestinali in un breve periodo.

In media, è necessaria una dieta rigorosa per 2 settimane dopo l’intervento. Con ogni nuovo giorno postoperatorio, la gamma dei prodotti consentiti si espande, ma i principi dietetici di base rimangono invariati. Questo è il risparmio meccanico, fisico e chimico della mucosa del tratto gastrointestinale. Pertanto, tutti i piatti non dovrebbero essere sotto forma di pezzi grandi, ma frullati, né troppo caldi né troppo freddi. Tra i metodi di lavorazione degli alimenti sono consentiti l'ebollizione e la cottura a vapore, meno spesso la cottura al forno. Ai fini del risparmio chimico, sono completamente esclusi eventuali condimenti, caffeina e bevande gassate. Un principio importante è dividere i pasti (5-6 volte al giorno) in piccole porzioni.

Entro la fine del primo giorno dopo l'intervento chirurgico è consentito bere un bicchiere d'acqua o un brodo leggero. Il secondo giorno: purea di verdure, carne di pollo bollita e frullata, gelatina. Dal terzo giorno sono ammessi yogurt naturali, brodi di carne, una varietà di verdure bollite e cereali. Nella seconda settimana vengono introdotti latticini e latticini fermentati, frutta e verdura al forno, pesce e carne magra al vapore.

L’appendicite cancrena è una condizione pericolosa per la vita. Un intervento chirurgico tempestivo, una corretta gestione del periodo postoperatorio con l'adesione ad una dieta speciale sono le condizioni principali per preservare la vita e il recupero del paziente.

L'appendicite gangrenosa prende il nome dalla natura dell'infiammazione nella parete dell'appendice. Nella forma è classificato come distruttivo. Ciò significa l'inevitabile distruzione dell'integrità del muro.

Nella cavità addominale, i chirurghi trovano fluido (versamento) di natura sierosa o purulenta con odore di marciume. La malattia si manifesta quasi sempre con gravi complicazioni. Una diagnosi definitiva può essere fatta solo mediante ispezione visiva dell'appendice.

Più il paziente è anziano, maggiore è la probabilità di un rapido sviluppo della cancrena. Se nei bambini e negli adolescenti si riscontra nell'8% dei casi operati, negli anziani dopo i 60 anni la frequenza raggiunge il 33%.

Patoanatomia dell'appendice infiammata

Il processo infiammatorio inizia con la fase catarrale, dilatazione dei capillari, afflusso di linfociti che cercano di fermare e localizzare la malattia. Si rilevano edema e infiltrazione della parete. Sono possibili piccoli focolai purulenti. Convenzionalmente, questa fase si verifica fino a 6 ore dall’inizio dell’attacco del paziente.

Prima della fine del primo giorno, l'appendice si allarga notevolmente e si riempie di pus. Nel 90% dei casi si tratta di flemmone (ascesso circoscritto).

Se l'appendice non viene rimossa durante questo periodo, compaiono focolai di necrosi sulle pareti e nella cavità addominale l'effusione assume un carattere purulento. Tutti gli strati sono soggetti a fusione. L'appendice si presenta di colore verde sporco, ingrossata, la parete è flaccida con zone di emorragia e necrosi. Sono necessari fino a tre giorni affinché la necrosi si sviluppi.

Il quadro intermedio dell'appendicite in un paziente è causato da cambiamenti flemmonosi-gangrenosi. Nella fase cancrena, i tessuti e gli organi vicini si uniscono all'infiammazione dell'appendice. Sono interessate le anse intestinali, l'omento e gli strati peritoneali. Su di essi si riscontrano depositi di fibrina ed emorragie. Iperemia e infiltrazione compaiono nel cieco e nell'ileo.

La combinazione di ascesso e tessuto morto si trova più spesso nella zona terminale dell'appendice

L'esito è possibile l'autoamputazione dell'appendice (distacco dal cieco) o la perforazione della parete (perforazione) a causa di una rottura. I chirurghi sanno che qualsiasi manipolazione sullo sfondo dell'appendice cancrena del paziente porta sempre alla fuoriuscita di contenuti purulenti.

C'è anche un'opinione secondo cui la velocità dei cambiamenti anatomici non dipende dal momento dell'inizio dell'attacco di dolore. Pertanto, l'atteggiamento nei confronti dei riferimenti temporali forniti è piuttosto condizionato.

Cosa causa i disturbi cancrenosi?

Importanti fattori di rischio per la transizione dell'infiammazione allo stadio di cancrena sono:

• alterata circolazione sanguigna in un paziente anziano a causa di aterosclerosi diffusa;
• ischemia intestinale dovuta ad ostruita pervietà delle arterie mesenteriche (trombosi);
• sottosviluppo congenito delle arterie alimentatrici (nei pazienti pediatrici).

Questi cambiamenti nel corpo del paziente portano allo sviluppo della causa principale: alterata microcircolazione nella parete dell'appendice. Ulteriore adesione:

Aggravano il decorso della malattia. È possibile un cambiamento graduale delle forme di infiammazione da catarrale a flemmonoso, fornitura prematura di cure specializzate, transizione alla distruzione e fusione purulenta.

Manifestazioni

I sintomi dell'appendicite cancrena iniziano secondo i canoni classici con l'infiammazione catarrale. Il paziente avverte dolore epigastrico, nausea, vomito e febbre. Entro 2 ore il dolore “scende” alla regione iliaca destra con la posizione normale dell'appendice. Possono irradiarsi all'ipocondrio destro, al coccige, alla zona centrale dell'addome.

L'appendicite cancrena acuta, che si sviluppa da quella flemmonosa, provoca inizialmente contrazioni o dolori lancinanti, quindi scompare a causa della completa distruzione delle terminazioni nervose sensoriali nella parete. L'appendicite flemmonosa può essere confusa con cancrena, il che non ha alcun significato pratico con un intervento chirurgico tempestivo.

Il vomito si ripete, si ripete. La temperatura sale a livelli elevati, accompagnata da brividi. Il paziente impallidisce e comincia a sudare freddo. All'esame, il medico scopre la secchezza della lingua.

Il dolore locale e la densità dei muscoli addominali del paziente sono un segno di irritazione del peritoneo; l'addome non partecipa all'atto della respirazione;

In un esame del sangue, la leucocitosi non aumenta sempre bruscamente, ma uno spostamento significativo nella formula dei leucociti a sinistra attira l'attenzione. La diagnosi differenziale è particolarmente difficile nelle pazienti di sesso femminile. È necessario escludere l'annessite del lato destro, la rottura e la torsione della cisti ovarica, la gravidanza ectopica e l'apoplessia delle appendici.

Con una posizione atipica del processo, la malattia dà una maschera:

• diverticolite dell'intestino crasso;
• pielonefrite del lato destro;
• colica renale;
• colecistite acuta;
• gastrite o duodenite;
• ulcera allo stomaco perforata;
• pancreatite acuta.

Cosa aiuta nella diagnosi?

Il medico deve fare affidamento sulla sua esperienza pratica e sugli indicatori di laboratorio, poiché l'ecografia della cavità addominale non è uno studio sufficientemente informativo per l'appendicite. Ma i metodi hardware consentono di escludere patologie ginecologiche nelle donne, pancreatite, gravidanza ectopica, urolitiasi e pielonefrite. Viene chiamato un ginecologo per una consultazione e negli uomini viene eseguito un esame rettale.

Qual è la differenza tra la forma cancrenosa-perforativa?

La cancrena-perforativa è una forma di infiammazione dell'appendice con violazione obbligatoria dell'integrità del muro. Il suo isolamento sottolinea la gravità del decorso, comprova le complicanze e il rischio dell'intervento chirurgico.

Il pericolo sta nella presenza di penetrazione di contenuti purulenti nella cavità addominale. Si verifica una peritonite locale o diffusa. Il paziente presenta gravi segni di irritazione peritoneale e manca la peristalsi intestinale. Preoccupato per palpitazioni, vertigini, debolezza.

Negli esami del sangue, la leucocitosi e la VES aumentano, la formula si sposta a sinistra. Nelle urine compaiono cambiamenti (getti, proteine), che indicano un danno tossico ai reni.

Trattamento

Se ci sono ancora opinioni sulla possibilità di un trattamento conservativo dell'appendicite catarrale, allora la forma cancrena e cancrena-perforata può essere curata solo chirurgicamente. Per fermare la diffusione del processo infiammatorio al peritoneo, è necessario rimuovere la fonte del pus.

L'operazione viene spesso eseguita per indicazioni di emergenza 2-4 ore dopo l'inizio dell'attacco

È possibile un approccio pianificato in un secondo momento, ma dovrebbe essere piuttosto definito un approccio “differito”. Il tempo viene dedicato alla stabilizzazione delle condizioni del paziente in caso di calo della pressione sanguigna, insufficienza cardiaca causata da intossicazione o scompenso del diabete mellito.

In preparazione all'intervento chirurgico, i pazienti vengono disintossicati, vengono somministrati liquidi, antibiotici e supporto cardiaco tramite flebo. Il contenuto dello stomaco viene rimosso attraverso un tubo. I medici devono scoprire se il paziente è soggetto a reazioni allergiche.

Questo è importante sapere quando si sceglie un metodo per il trattamento del campo chirurgico e dell'anestesia. Il paziente deve firmare il suo consenso a sottoporsi all'intervento chirurgico; i genitori o i tutori lo fanno per i bambini.

Per un sollievo completo dal dolore, viene utilizzato uno dei seguenti metodi:

• creazione di infiltrato anestetico;
• blocco conduttivo dei plessi nervosi più vicini;
• anestesia generale.

Viene scelto dall’anestesista in base all’età, all’eccitabilità e alla tolleranza al farmaco del paziente. Un sufficiente sollievo dal dolore aiuta a ridurre i tempi dell’intervento chirurgico, i rischi di complicanze postoperatorie e la completa guarigione.

L'anestesia locale non viene utilizzata nei bambini; la paura e l'eccitazione non consentono loro di rilassare completamente la parete addominale ed esaminare la cavità. Per i pazienti adulti, l'anestesia locale per l'appendicite catarrale è sufficiente, ma l'eventuale peritonite e la necessità di espandere l'intervento per cancrena richiedono l'anestesia generale. Poiché sopprime il riflesso del vomito, rilassa i muscoli quando vengono somministrati miorilassanti.

Dopo il trattamento del campo chirurgico e l'anestesia, il chirurgo esegue una dissezione strato per strato della parete peritoneale. Il metodo consente di chiudere i vasi sanguinanti e ferire meno i muscoli. La lunghezza dell'incisione dovrebbe essere sufficiente per consentire al medico di esaminare la cavità. I muscoli e le loro aponeurosi vengono separati manualmente lungo le fibre.

L'omento e gli intestini vengono portati nella cavità addominale aperta. L'ispezione richiede il controllo di 50 cm di lunghezza su ciascun lato dell'appendice. L'appendice infiammata si identifica dall'inizio delle fasce dell'intestino crasso.

Il processo viene isolato con molta attenzione per non provocare rotture spontanee

L'appendice viene rimossa e il moncone rimanente viene suturato con una speciale sutura a borsa di studio sigillata. Consiste nell'immersione all'interno e nella possibilità di collegare le membrane sierose. Se viene rilevato versamento nel peritoneo, viene lavato con soluzioni sterili e viene somministrato un antibiotico. La parete addominale del paziente viene suturata utilizzando fili densi che si dissolvono dopo qualche tempo.

Sulla pelle vengono applicati 7-10 punti. La necessità di combattere i fenomeni peritoneali richiede di lasciare un tubo di drenaggio. Una volta che le condizioni del paziente si sono stabilizzate, il drenaggio viene rimosso. L'operazione dura solitamente fino a tre ore. Non ci sono standard speciali. Il tempo è determinato dalla gravità della condizione, dall'età, dai fattori complicanti (aderenze nella cavità addominale, posizione anormale dell'appendice).

Come sta procedendo il periodo postoperatorio del paziente?

Il primo giorno è chiamato periodo postoperatorio precoce. Il paziente continua a ricevere agenti disintossicanti e antibiotici. Il medico monitora la temperatura, la produzione di urina e la diuresi giornaliera e ascolta i suoni intestinali.

Nei giorni successivi si osserva un graduale recupero delle condizioni del paziente: compaiono l'appetito e i movimenti intestinali e la temperatura si normalizza. Durante le medicazioni quotidiane, la sutura chirurgica viene ispezionata e la ferita viene lavata attraverso il drenaggio. Il dolore nell'area della sutura, la discrepanza e l'assenza prolungata di feci causano ansia.

A differenza della forma semplice di appendicite, il paziente necessita di:

• agenti antibatterici più forti (dal gruppo delle cefalosporine, antibiotici Levofloxacina, Ornidazolo, Amikacina);
• antidolorifici;
• somministrazione di Albumina, plasma fresco congelato, Reosorbilact, Refortan per alleviare l'intossicazione;
• prevenzione dello sviluppo di tromboembolismo e ulcere gastriche da stress.

La terapia infusionale è la base del recupero

Conseguenze del ritardo delle cure chirurgiche

Con un intervento chirurgico tempestivo, se l'appendice non si è rotta, i pazienti si riprendono rapidamente. Si è notato che in essi, più spesso che in altre forme, è possibile la suppurazione della ferita. Il rifiuto dell'operazione rischia di avere gravi conseguenze.

La rimozione ritardata dell'appendice provoca:

• perforazione (perforazione) del muro, il pus scorre nella cavità addominale;
• separazione (autoamputazione) del cieco dovuta alla fusione dei tessuti;
• lo sviluppo di peritonite purulenta e purulento-fecale, mentre le condizioni del paziente diventano più gravi davanti agli occhi, la temperatura è raramente significativa, non vi è alcuna dipendenza abituale dalla frequenza cardiaca, un'indagine radiografica della cavità addominale conferma la peritonite mediante presenza di livelli di liquidi nell'intestino;
• ascessi multipli negli organi addominali e pelvici;
• sepsi addominale;
• pileflebite: infiammazione purulenta della vena porta del fegato.

Queste condizioni progrediscono rapidamente, anche in modo fulmineo, e provocano il collasso degli organi interni. Il danno irreversibile porta alla morte del paziente.

Dieta dopo l'intervento chirurgico

Un approccio speciale alla nutrizione per l'appendicite cancrenosa è associato a un disturbo a lungo termine della motilità intestinale. Gli organi addominali sono feriti più gravemente, il che rallenta la digestione del paziente. Nelle prime 24 ore puoi bere solo acqua bollita, kefir magro e un decotto di frutta secca. Brodo liquido, zuppa con cereali vengono somministrati in piccole porzioni da sei a sette volte al giorno.

È consentito bere acqua minerale senza gas, tè debole leggermente dolce, decotto di rosa canina

Il secondo giorno, se non ci sono segni di complicazioni, vengono aggiunti purea di carne bollita, purè di patate, salsicce, ricotta, porridge liquido con burro. I pazienti mantengono questa dieta finché non appare una peristalsi sufficientemente pronunciata.

Dal terzo giorno, quando l'intestino e i movimenti intestinali sono pienamente funzionanti, è consentito espandere la dieta alla tabella n. 5. Dovrete evitare cibi grassi e piccanti, cibi affumicati, marinate, strutto, spezie, mangiare poco e spesso.

Di quale regime hanno bisogno i pazienti?

Se il decorso non è complicato, il paziente può e deve anche alzarsi 5-6 ore dopo l'intervento. I primi movimenti attivi, gli esercizi terapeutici e gli esercizi di respirazione profonda prevengono la polmonite.

A causa di complicazioni, la deambulazione viene ritardata di 2 giorni. La prima volta che ci si alza dal letto è meglio farlo in presenza di parenti o personale medico. L'estensione del regime è consentita dal medico individualmente. Si consiglia di indossare una benda o legare strettamente un asciugamano per ridurre il dolore.

Tipicamente il paziente viene dimesso il decimo giorno. È richiesto un regime delicato di attività fisica per un mese. Il sollevamento di carichi pesanti è controindicato per tre mesi. Sono accettabili esercizi per rafforzare i muscoli delle gambe, delle braccia e camminare tranquillamente.

Le suture vengono rimosse nella sala di trattamento se la ferita è in buone condizioni.

Le attività sportive (corsa, sollevamento pesi, calcio, pallavolo) dovranno essere rinviate di almeno 3 mesi. La decisione di consentire l'esercizio fisico deve essere presa con il medico. La chiara dipendenza delle complicanze e dei risultati dell'operazione nel paziente dallo stadio avanzato della malattia richiede il proprio monitoraggio del dolore addominale, la chiamata tempestiva di un'ambulanza e l'osservazione da parte di specialisti.

L'appendicite gangrenosa è il penultimo stadio dell'appendicite acuta purulenta, in cui si sviluppa la necrosi della parete dell'appendice intestinale. Le conseguenze di una tale malattia sono molto pericolose, soprattutto per i bambini: possono verificarsi una perforazione del muro e una penetrazione del pus nella cavità addominale. I sintomi della cancrena dell'appendicite differiscono notevolmente da altri tipi di questa malattia, quindi è particolarmente importante valutare tempestivamente il pericolo e consultare un medico per iniziare immediatamente un trattamento completo.

Cause

L'appendicite acuta nel suo sviluppo attraversa diverse fasi ed è divisa in catarrale e purulenta (flemmonosa, cancrena e perforata). Nella maggior parte dei casi si parla di appendicite cancrena secondaria - si verifica il 2-3o giorno di malattia in assenza di cure mediche, in rari casi - dopo 6-12 ore. Nei bambini, la cancrena dell'appendice si sviluppa particolarmente rapidamente.

In rari casi, l'anamnesi registra il tipo primario di infiammazione purulenta dell'appendice. I seguenti motivi possono provocare questa forma della malattia:

1. Danni alle pareti dei vasi sanguigni in età avanzata.
2. Aterosclerosi delle arterie intestinali (placche di colesterolo sulle pareti).
3. Sottosviluppo congenito (ipoplasia) delle arterie appendicolari nei bambini.
4. Trombosi delle vene e delle arterie del cieco.

I problemi vascolari causano problemi circolatori, con conseguente morte del tessuto dell'appendice. L'appendicite acuta purulenta può anche essere accelerata da ragioni come varie infezioni e processi autoimmuni nell'intestino.

Sintomi

La principale differenza tra l'appendicite cancrena e altre forme della malattia è che molti pazienti non avvertono forti dolori addominali. Le ragioni sono la necrosi dei tessuti e la successiva morte delle cellule nervose dell'appendice. In questi casi, l'anamnesi riflette sintomi quali lieve dolore in tutto l'addome, morbidezza dell'addome alla palpazione, assenza di irritazione peritoneale e temperatura normale.

I principali sintomi dell’appendicite cancrena sono:

• Il forte dolore nella regione iliaca destra scompare gradualmente.
• Vomito (da occasionale a prolungato, che tormenta solo il paziente e non porta sollievo).
• Temperatura normale o poco ridotta nelle condizioni gravi generali del paziente.
• Sullo sfondo di una temperatura normale di 36,6º, si osserva una forte tachicardia di 100-120 battiti al minuto (questo fenomeno è chiamato sindrome delle "forbici tossiche").
• Bocca secca, patina bianca o giallastra sulla lingua.

Con l'infiammazione cancrenosa primaria dell'appendice nei bambini e nei pazienti anziani, l'anamnesi rileva anche le seguenti manifestazioni: la temperatura può aumentare, l'addome è spesso molto teso e vi sono lievi sintomi di irritazione peritoneale.

Caratteristiche dell'appendicite cancrena-perforata

L'appendicite perforata cancrena è lo stadio finale dell'infiammazione acuta dell'appendice. In questa forma, una delle pareti (o più) del processo intestinale si rompe e il contenuto viene rilasciato purulento nel peritoneo.

L'anamnesi di perforazione dell'appendice registra solitamente un dolore acuto al momento della rottura dell'appendice e la diffusione del dolore su tutta la superficie dell'addome. La temperatura aumenta bruscamente, l'addome è gonfio e molto teso, non ci sono completamente feci. Il vomito non si ferma quasi mai e la patina sulla lingua diventa marrone.

L'unico trattamento per questa diagnosi è l'intervento chirurgico; in caso di minimo ritardo, l'appendicite perforata può provocare una peritonite diffusa, con un esito più favorevole - nell'ascesso appendicolare. Inoltre, la secrezione purulenta nella cavità addominale aumenta notevolmente il rischio di complicanze dopo l'intervento chirurgico, dall'infezione della ferita alla peritonite purulenta.

Diagnostica

Le principali difficoltà nella diagnosi della cancrena dell'appendicite negli adulti e nei bambini sono associate a sintomi atipici della malattia. L'assenza di dolore, l'addome molle e la temperatura normale spesso inducono in errore il medico che ritiene che non vi sia motivo di ricovero in ospedale. Dopo la riapplicazione, al paziente vengono già diagnosticate lesioni cancrenose dell'appendice ed è necessario un intervento chirurgico immediato per prevenire complicazioni pericolose.

Tutte le forme di appendicite - catarrale acuta, flemmonosa purulenta e gangrenosa con sospetta perforazione - richiedono metodi diagnostici speciali:

• Conversazione con il paziente e raccolta dell'anamnesi (i sintomi vengono registrati nell'anamnesi).
• Attenta palpazione sequenziale dell'addome (è necessario agire con particolare attenzione in caso di appendicite nei bambini).
• Esami delle urine e del sangue.
• Radiografia ed ecografia della cavità addominale.
• Laparoscopia (esame utilizzando una telecamera in miniatura).

Uno dei momenti diagnostici più importanti per la cancrena dell'appendicite è la palpazione. Le lesioni cancrenose sono solitamente difficili da individuare a causa della quasi totale assenza di dolore e irritazione del peritoneo. In questo caso, è necessario esaminare attentamente i muscoli della regione iliaca destra e sinistra, in modo che se c'è la minima differenza nelle loro condizioni, il paziente può essere indirizzato a radiografie e altri studi.

Trattamento

L'appendicite gangrenosa, come quella flemmonica acuta, richiede un unico metodo di trattamento: la rimozione chirurgica dell'appendice intestinale infiammata (appendicectomia).

Il trattamento della cancrena dell'appendicite comprende la preparazione all'intervento chirurgico (non più di 2 ore), l'operazione stessa e il recupero postoperatorio. Durante l'operazione, il chirurgo rimuove l'appendice purulenta e pulisce la cavità addominale dal liquido purulento.

I principali tipi di intervento chirurgico per l'appendicite gangrenosa sono l'appendicectomia tradizionale e la laparoscopia.

Nell'operazione classica, il chirurgo esegue un'incisione di 9-12 cm, rimuove l'appendice danneggiata nella ferita (insieme al cieco), rimuove e sutura il cieco. Quindi disinfetta la cavità addominale dal pus e lascia un tubo di drenaggio.

La laparoscopia è la rimozione dell'appendice intestinale attraverso 2-3 piccoli fori utilizzando speciali attrezzature moderne. Ciò che è particolarmente importante è che durante tale procedura il chirurgo ha l'opportunità di monitorare l'avanzamento dell'operazione su un monitor speciale. Per la cancrena dell'appendicite, la laparoscopia è più preferibile: l'anamnesi registra le complicanze dopo tale operazione 2-4 volte meno spesso rispetto all'appendicectomia tradizionale.

Recupero dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'infiammazione cancrenosa dell'appendice è necessario un recupero particolarmente attento dopo l'intervento chirurgico, soprattutto negli anziani e nei bambini. Un trattamento completo e una rigorosa aderenza alle raccomandazioni mediche prevengono complicazioni e accelerano il recupero.

I principali metodi terapeutici dopo la rimozione dell'appendicite purulenta sono:

• Assunzione di antibiotici di vari gruppi (ornidazolo, cefalosporine, amikacina).
• Antidolorifici.
• Potente trattamento disintossicante (plasma, soluzioni saline, glucosio, ecc.).
• Esami del sangue giornalieri per identificare in tempo eventuali possibili complicanze.
• Medicazioni regolari (cambio della medicazione, lavaggio del tubo di drenaggio e della cicatrice). Aiuta a prevenire la suppurazione e l'infezione della sutura.
• Prevenzione delle ulcere e dei coaguli di sangue (anticoagulanti, bloccanti della secrezione gastrica, bende elastiche).
• Esercizi di respirazione e terapia fisica. Aiutano a evitare complicazioni come l'ostruzione intestinale, nonché problemi cardiovascolari e respiratori dopo l'appendicectomia.

Dieta dopo appendicite cancrena

Il trattamento di qualsiasi forma di infiammazione dell'appendice intestinale prevede una dieta delicata per il primo mese e mezzo. Se l'appendicite acuta purulenta è accompagnata da complicazioni, è necessario selezionare una dieta terapeutica con particolare attenzione: il cibo dovrebbe favorire il recupero e non irritare l'intestino malato.

Le regole di base della dieta per la cancrena dell'appendicite sono di mangiare 5-6 volte al giorno in piccole porzioni; i piatti non devono essere caldi o freddi; Sono vietati tutti gli irritanti intestinali: alcol, dolci di fabbrica, conservanti, aromi, spezie, tutto fritto e affumicato.

Nei primi giorni dopo l'appendicectomia, il trattamento ideale è il completo rifiuto del cibo. Sono ammessi acqua minerale senza gas, tè leggero e composta di frutta secca debole, ma in quantità limitate. Se entro la fine del primo giorno dopo l'intervento non si sono verificate complicazioni, è possibile somministrare al paziente brodo di pollo, kefir magro, acqua di riso o purè di patate liquido.

Il secondo giorno è possibile integrare il menu con pollo bollito, porridge liquido e casseruola di ricotta. A partire dal terzo giorno è consentito ritornare lentamente alla dieta normale del paziente, ad eccezione degli alimenti proibiti.

Complicazioni dopo l'intervento chirurgico

Se è possibile identificare e operare sulla cancrena dell'appendicite prima della perforazione dell'appendice intestinale, la possibilità che si verifichino conseguenze pericolose è minima. Le complicanze più comuni in questo caso sono l'infezione e la suppurazione della sutura dopo l'appendicectomia. Sono facili da trattare e non richiedono interventi chirurgici ripetuti.

Se il paziente si è rivolto al medico troppo tardi o se la storia della malattia ha portato alla rottura dell'appendice, le conseguenze potrebbero essere molto più gravi:

• Una svolta nella parete dell'appendice intestinale con il rilascio di pus e feci nella cavità peritoneale.
• Autoamputazione dell'appendice (separazione completa dal cieco).
• Ascessi locali multipli nella zona pelvica, sotto il diaframma o nell'intestino.
• Infiltrato appendicolare (accumulo di processi infiammati attorno all'appendice). L'unica controindicazione all'intervento chirurgico è che la rimozione dell'appendice è possibile solo dopo 3-4 mesi, dopo il completo riassorbimento dell'infiltrato.
• Peritonite purulenta. Costituisce una minaccia per la vita del paziente e richiede un intervento chirurgico immediato.
• Tromboflebite settica.

L'appendicite cancrena è il tipo più insidioso di appendicite acuta, che può portare a seri problemi se diagnosticata erroneamente. La conseguenza più comune di questa malattia è la rottura dell'appendice seguita da un ascesso o da una peritonite. La conoscenza di tutti i sintomi di questa malattia, la capacità di sospettare una diagnosi pericolosa in tempo e un intervento chirurgico immediato consentiranno di evitare tutte le complicazioni della cancrena dell'appendice e di avvicinare il più possibile la guarigione.