L'addome acuto è un insieme di sintomi che si verificano in alcune malattie acute degli organi addominali o quando sono danneggiati. Il risultato di tali condizioni è l'infiammazione della membrana che riveste la cavità addominale - peritonite. Lo stomaco acuto richiede assistenza di emergenza chirurgo

Cause

I segni di un addome acuto possono verificarsi quando le seguenti malattie e afferma:

• conseguenti danni agli organi addominali lesioni chiuse addome o ferite penetranti con danni organi cavi(stomaco, intestino);
• infiammazione dell'appendice (), cistifellea (), (), ovaie e tube di Falloppio(salpingooforite) e altri organi;
• (formazione di un difetto della parete passante) derivante da lesione ulcerosa, tumori, azioni corpi stranieri o altri motivi;
• sanguinamento, ad esempio, durante l'interruzione di una gravidanza extrauterina e rottura della tuba di Falloppio;
• a causa del suo tumore e di altre condizioni;
• cessazione dell'afflusso di sangue, ad esempio, trombosi dei vasi mesenterici con sviluppo di infarto intestinale, torsione di una cisti ovarica.

Sintomi

I principali segni che aiutano a fare una diagnosi:

• , a volte molto forte;
• vomito;
• in alcuni casi singhiozzo;
• mancanza di feci;
• gonfiore e mancanza di produzione di gas;
• cambiamento nelle feci.

Il dolore può manifestarsi all’improvviso ed essere subito molto intenso. A volte viene paragonato all'essere pugnalati allo stomaco con un coltello. In altri casi appare gradualmente, ma nel giro di poche ore si intensifica in modo significativo, accompagnato da un peggioramento delle condizioni generali. Il dolore può intensificarsi quando il paziente cerca di sdraiarsi (questo accade quando viene perforato un organo cavo). Può essere assente durante il sanguinamento, ma in questo caso appare una miscela di sangue nel vomito o nel contenuto intestinale.

I restanti sintomi sono più pronunciati con l'ostruzione intestinale. In altri casi appaiono più deboli o assenti.

Al paziente o ai suoi parenti viene chiesto brevemente se ha avuto dolori addominali in passato, quali malattie ha, quali operazioni ha subito.

Prestare attenzione al comportamento del paziente: può essere agitato, correre qua e là con forti dolori (con ostruzione intestinale) o giacere immobile (con peritonite sviluppata). La lingua del paziente è secca e presenta una patina grigia visibile su di essa.

C'è un aumento della frequenza cardiaca, solo in alcuni casi viene rallentato. A emorragia interna, la pelle del paziente diventa pallida e appare il sudore freddo. La palpazione (palpazione) della parete addominale dovrebbe essere superficiale e indicativa. Provoca dolore in tutto l’addome o in aree specifiche.

I cosiddetti sintomi di irritazione peritoneale sono importanti nella diagnosi dell'addome acuto:

• sintomo di protezione muscolare: tensione dei muscoli addominali, generale o in singole aree, che talvolta raggiunge un'intensità elevata;
• Sintomo di Shchetkin-Blumberg: quando la mano viene ritirata bruscamente dalla parete addominale, si nota un improvviso aumento del dolore.

Questi segni sono particolarmente pronunciati in caso di perforazione (perforazione) o danno, nonché nell'infiammazione acuta degli organi addominali.

La percussione (picchiettamento) della parete addominale può rivelare la scomparsa dell'ottusità epatica. Suono di percussione normale nelle sezioni inferiori Petto a destra è sordo e diverso dal suono polmonare a sinistra. Quando l'aria entra nella cavità addominale, il peritoneo si solleva e l'ottusità del fegato scompare.

Un segno di sanguinamento intraddominale è l'opacità del suono della percussione nelle aree inclinate dell'addome, ad esempio nelle sue sezioni laterali quando il paziente è sdraiato sulla schiena. Il sangue si accumula lì, cambiando la natura del suono durante la percussione.

È necessario un esame rettale per rilevare anse intestinali distese, tumori, sangue o tracce di feci nere sul guanto. Questo esame è particolarmente informativo nei bambini. Nelle donne è necessario un esame vaginale.

La conclusione sulla presenza della sindrome dell'“addome acuto” viene solitamente fatta quando è presente una combinazione di dolore acuto e almeno uno dei seguenti segni:

• sintomi di irritazione peritoneale;
• gonfiore;
• compattazione nella cavità addominale.

Se un medico o un altro professionista medico scopre questi segni, deve sospettare una diagnosi di addome acuto e ricoverare immediatamente il paziente nel reparto chirurgico dell'ospedale. Se avverti dolore addominale, non dovresti assumere antidolorifici, antispastici, sonniferi o altri farmaci fino a quando non sarai esaminato da un medico. Possono ridurre temporaneamente la gravità dei sintomi. Ciò comporterà un ritardo nella diagnosi e una perdita di tempo prezioso durante il quale è necessario operare il paziente. L'assunzione di lassativi è molto pericolosa e spesso porta al rilascio di feci nella cavità addominale.

In ospedale, al paziente vengono prescritti studi speciali: raggi X, endoscopici, ultrasuoni, che aiutano a chiarire l'organo interessato. Se l'ospedale dispone dell'attrezzatura adeguata, è indicata la laparoscopia: esame della cavità addominale attraverso una piccola incisione nella parete addominale. Spesso, dopo l'esame, il trattamento viene immediatamente effettuato utilizzando strumenti laparoscopici.

Se la diagnosi non è chiara si ricorre alla laparotomia esplorativa: un intervento durante il quale viene praticata un'incisione nella parete addominale e vengono esaminati gli organi addominali, eliminando la causa dell'addome acuto.

L’addome acuto viene trattato chirurgicamente, il più delle volte per motivi di emergenza.

Sindrome pseudoaddominale

A volte si verificano sintomi simili a un addome acuto con altre malattie. Si sviluppa la cosiddetta sindrome pseudo-addominale, che può causare errori diagnostici.

Cause del falso addome acuto:

• malattie degli organi addominali (esacerbazione ulcera peptica, enterocolite, epatite e altri);
• pleurite, polmonite;
• patologia del sistema urinario (paranefrite, ritardo acuto urina, colica renale);
• cambiamenti nel sistema nervoso (tumore al cervello, radicolite, nevralgia intercostale);
• altre condizioni patologiche (endometriosi).

Per escludere tutte queste malattie, è importante raccogliere attentamente l'anamnesi ed esaminare il paziente. Spesso con un falso addome acuto, il dolore e la tensione nei muscoli addominali sono meno pronunciati. Durante l'osservazione, la loro intensità può cambiare. Per chiarire la diagnosi, il paziente viene ricoverato nel reparto chirurgico, dove vengono eseguite ulteriori diagnosi. In caso di dolore addominale è necessario registrare un elettrocardiogramma ed eseguire una radiografia dei polmoni.

Il trattamento della sindrome pseudoaddominale viene effettuato in modo conservativo. È mirato alla malattia che ha causato questi sintomi.

Previsione

L'esito della malattia dipende dai seguenti fattori:

• natura della malattia;
• la sua pesantezza;
• tempo dall'inizio della malattia al ricovero in ospedale;
• età del paziente;
• presenza di malattie concomitanti.

Solo il tempo per cercare aiuto dipende dal paziente stesso e dai suoi parenti: quanto prima “ Ambulanza", maggiori saranno le possibilità di recupero. Inoltre, dovresti ricordare: prima dell'arrivo del medico, non dovresti mangiare, bere o assumere farmaci, soprattutto lassativi e antidolorifici.

Quale medico devo contattare?

Se una persona avverte improvvisamente un dolore acuto all'addome, accompagnato da tensione nei muscoli della parete addominale, nausea, vomito, feci nere o la sua assenza, è necessario chiamare un'ambulanza.

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• 1. Definizione
• 2. Cause dell'addome acuto
• 3. Sintomi di addome acuto
• 4. Diagnosi di addome affilato
• 5. Previsione

1. Definizione

L'addome acuto è un complesso di sintomi che riflette la condizione patologica del corpo, in cui si è verificato un grave danno agli organi addominali con irritazione del peritoneo. È caratterizzato da dolore addominale acuto e grave e tensione patologica nella parete addominale.

L'addome acuto è un concetto collettivo che include qualsiasi situazione catastrofica nella cavità addominale (malattie acute di natura infiammatoria, disturbi circolatori, traumi e danni d'organo, ostruzione intestinale di qualsiasi eziologia), che richiede diagnostica rapida, produzioni diagnosi corretta ed effettuare un intervento chirurgico urgente. La comprensione più rilevante dell'essenza della sindrome addominale acuta spetta ai medici d'urgenza e al pronto soccorso ospedaliero, poiché sono loro che devono farlo appena possibile stabilire la diagnosi corretta e ricoverare il paziente in un reparto chirurgico specializzato.

La necessità di compilare un algoritmo ricerca diagnostica con la sindrome dell'addome acuto è nata all'inizio del XX secolo. Questa esigenza è stata dettata dal fatto che un numero significativo di decessi in ospedale sono stati causati dal rinvio dell'intervento chirurgico in pazienti con patologia chirurgica acuta della cavità addominale a causa di difficoltà nella diagnosi e nella diagnosi. diagnosi differenziale. Secondo le statistiche, la mortalità tra i pazienti con diagnosi di addome acuto, ricoverati e operati nelle prime sei ore dall'esordio della malattia, è 5-8 volte inferiore rispetto a quella dei pazienti con la stessa patologia che hanno ricevuto cure chirurgiche maggiori date tardive. Va notato che anche la sovradiagnosi dell'addome acuto (sindrome pseudo-addominale sullo sfondo della patologia somatica) è grande problema, poiché un intervento chirurgico non necessario può peggiorare significativamente le condizioni di tali pazienti.

2. Cause dell'addome acuto

Verso l'emergenza patologia acuta gli organi addominali che richiedono un intervento chirurgico di emergenza possono derivare da ragioni chirurgiche e non chirurgiche. In ginecologia, traumatologia e chirurgia addominale, un addome acuto è spesso associato a sanguinamento intra-addominale, che può accompagnare gravidanza ectopica, apoplessia ovarica, trauma addominale e perforazione di organi cavi. In questo caso, il sangue entra nella cavità addominale, provocando irritazione del peritoneo e sintomi di perdita acuta di sangue.

Un diverso meccanismo per lo sviluppo dell'addome acuto si osserva nei casi di disturbi circolatori negli organi addominali e pelvici: occlusione acuta dei vasi mesenterici, ernia strozzata, ostruzione intestinale, torsione del peduncolo della cisti ovarica, necrosi del nodo miomato , torsione testicolare, ecc. In tali situazioni, i sintomi peritoneali sono causati dall'ischemia, dal rapido aumento dei cambiamenti necrobiotici in uno o nell'altro organo e dall'inizio della peritonite. Per malattie come appendicite acuta, colecistite, pancreatite acuta, salpingooforite, il quadro clinico caratteristico è determinato da un processo infiammatorio acuto, talvolta purulento.

Ragioni chirurgiche l'addome acuto viene escluso per primo. Tuttavia, ci sono una serie di malattie in cui la sindrome da dolore addominale grave non è associata a patologia nella cavità addominale. Tali condizioni simulano il quadro clinico di un addome acuto, ma non richiedono un intervento chirurgico di emergenza. Per ragioni non chirurgiche dolore acuto nell'addome comprendono alcune malattie infettive (acute infezione intestinale, mononucleosi, epatite), disturbi dismetabolici (chetoacidosi nel diabete, emocromatosi, livelli elevati di trigliceridi nel sangue, ecc.). Il dolore intenso può irradiarsi alla zona addominale con infarto del miocardio, pleurite e pleuropolmonite.

3. Sintomi di addome acuto

Il quadro clinico dell'addome acuto comprende una triade di sintomi principali: dolore addominale, tensione muscolare nella parete addominale anteriore e disturbo della motilità intestinale. Questi segni possono essere combinati tra loro e con sintomi meno significativi in ​​varie combinazioni.

Il dolore è il primo e il più importante un chiaro sintomo addome acuto. Potrebbero averlo fatto localizzazione diversa, prevalenza e intensità. Il dolore più pronunciato e diffuso si osserva con estese lesioni addominali e necrosi pancreatica. Al contrario, nei pazienti anziani e indeboliti, nei bambini, sullo sfondo dell'intossicazione, il dolore può essere lieve e vagante. Più spesso il dolore è acuto, simile a una pugnalata, anche se ci sono anche casi con insorgenza graduale sindrome del dolore. La maggior parte dei pazienti indica la migrazione del dolore dalla fonte originaria, diffondendosi ad altre regioni o all'intero addome. In natura, può assomigliare a un colpo di coltello, provocare crampi, debilitazione, bruciore, ecc.

Per alcuni condizioni patologiche(ostruzione intestinale, appendicite distruttiva), sono possibili episodi alternati di dolore acuto e benessere immaginario. Spesso la sindrome del dolore può essere accompagnata da singhiozzo persistente e vomito. L'essudato infiammatorio e il sangue che si accumula nella cavità addominale irritano i recettori nervosi e causano sintomi positivi di "alzarsi in piedi" (pronunciato aumento del dolore quando si passa dalla posizione seduta a quella orizzontale, e quindi il paziente si siede immediatamente di nuovo), frenico sintomo (dolore significativo quando si preme tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo). La tensione del corsetto muscolare addominale è anche associata all'irritazione degli strati peritoneali da parte dell'essudato, del contenuto del tubo digerente e del sangue. Come accennato in precedenza, nei pazienti anziani e indeboliti e nei bambini, anche questo sintomo potrebbe non essere espresso.

Cambiamenti nella natura delle feci, stitichezza e feci molli, passaggio ritardato dei gas possono essere una manifestazione di disfunzione intestinale. Pertanto, nelle fasi iniziali dell'appendicite acuta, si può osservare l'intussuscezione diarrea. Con intussuscezione, ulcera perforata, trombosi mesenterica, verrà rilevato sangue nelle feci. L'assenza di feci e gas parla a favore dell'ostruzione intestinale.

Molte malattie manifestate dal quadro clinico dell'addome acuto sono accompagnate da sintomi di anemia: pelle pallida, sudore freddo, brividi. Gli episodi avanzati di addome acuto sono accompagnati da sintomi di shock: indifferenza, letargia, tratti del viso affilati, colore della pelle grigio terra.

diagnosi di dolore addominale acuto

4. Diagnosi di addome affilato

I. Storia

L'interrogatorio inizia con la scoperta delle circostanze del dolore. La storia dovrebbe fornire risposte alle seguenti domande:

A. Localizzazione del dolore (vedi Tabella 1). Malattie di alcuni organi interni accompagnato da dolore di localizzazione ben definita. L'insorgenza di dolore nella proiezione dell'organo interessato è causata dall'irritazione del peritoneo parietale (ad esempio nella colecistite acuta e nell'appendicite). Pertanto, prima di tutto, si dovrebbe presumere la malattia di quegli organi che si trovano in prossimità della fonte del dolore. Le malattie degli organi retroperitoneali (reni, pancreas) sono solitamente accompagnate da dolore alla schiena o al fianco, ma spesso causano dolore acuto all'addome, confondendo il medico. Le malattie degli organi che non sono in contatto con il peritoneo parietale, così come le malattie non infiammatorie degli organi addominali (ad esempio, lo stadio iniziale dell'ostruzione meccanica dell'intestino tenue) sono accompagnate da dolore diffuso senza chiara localizzazione.

Tabella 1. Diagnosi differenziale del dolore nella zona addominale a seconda della sua localizzazione

Localizzazione del dolore	Possibili cause della malattia
Quadrante superiore destro dell'addome (area dell'ipocondrio destro)	Cause biliari
	Malattie del fegato	Trombosi venosa del sistema portale, ascesso, acuto epatite alcolica e tossica
	Malattie del colon	Colite, diverticolite
	Malattie renali
	Malattie polmonari	Embolia arteria polmonare, polmonite
Regione epigastrica (epigastrica).	Cause biliari	Colecistite, colelitiasi, colangite
		Esofagite acuta, gastrite acuta, complicanze ulcera allo stomaco
	Cause cardiovascolari	Infarto miocardico, pericardite, patologia addominale reparto aortico
Quadrante superiore sinistro dell'addome (area dell'ipocondrio sinistro)	Cause cardiovascolari	Angina pectoris, infarto miocardico, pericardite, dissezione dell'aneurisma aortico, ischemia mesenterica
	Malattie dell'esofago e dello stomaco	Esofagite, gastrite, ulcera gastrica
	Malattie del pancreas	Pancreatite acuta, necrosi pancreatica
	Malattie renali	Nefrolitiasi, pielonefrite
Regione periombelicale	Malattie del colon	Primi segni di appendicite
	Malattie dell'esofago, dello stomaco, intestino tenue	Esofagite, gastrite, ulcera gastrica, ostruzione o ostruzione dell'intestino tenue intestini
	Cause vascolari	Dissezione dell'aneurisma aortico, ischemia mesenterica
Quadrante inferiore destro (regione iliaca destra)	Malattie del colon
	Malattie renali	Colica renale, pielonefrite acuta
	Malattie ginecologiche	organi pelvici
Regione sovrapubica (ipogastrio)	Malattie del colon	Appendicite, colite, diverticolite, infiammatoria Malattia intestinale, sindrome dell'intestino irritabile
	Malattie ginecologiche	Gravidanza ectopica, fibromi, torsione, rottura di cisti ovarica, malattie infiammatorie organi pelvici
	Malattie renali	Cistite, calcoli renali, pielonefrite
Quadrante inferiore sinistro (regione iliaca sinistra)	Malattie del colon	Colite, diverticolite, malattie infiammatorie intestino, sindrome dell'intestino irritabile
	Malattie ginecologiche	Gravidanza ectopica, fibromi, torsione, rottura di cisti ovarica, malattie infiammatorie organi pelvici
	Malattie renali	Nefrolitiasi, pielonefrite
Ovunque	Parete addominale	Herpes zoster, ernia
		Ostruzione intestinale, ischemia mesenterica, peritonite, uso di farmaci, porfiria, malattia infiammatoria intestinale, avvelenamento metalli pesanti, malattie infiammatorie organi pelvici

B. L'irradiazione del dolore è un importante segno diagnostico che completa il quadro clinico. Quando gli organi dello spazio sottodiaframmatico sono danneggiati (rottura splenica, emoperitoneo, ascesso), il dolore si irradia al cingolo scapolare e alla superficie laterale del collo dal lato affetto, poiché il diaframma è innervato dal nervo spinale cervicale IV. Con la colica biliare, il dolore, di regola, copre l'ipocondrio destro e si irradia spalla destra e sotto la scapola destra. Il dolore con pancreatite di solito si irradia alla schiena, è spesso chiamato fuoco di Sant'Antonio. Il dolore con colica renale, di regola, inizia di lato, si irradia all'inguine lungo l'uretere ed è accompagnato da minzione frequente e dolorosa.

B. Natura del dolore. Il dolore addominale può essere costante o crampiforme (coliche).

1. Il dolore costante può aumentare e diminuire, ma non scompare completamente e non si verifica durante gli attacchi. Il dolore costante è caratteristico delle malattie infiammatorie e tumorali degli organi interni. Il dolore che si manifesta con la colecistite acuta è spesso identificato con la colica biliare. Questo non è vero: con la colecistite acuta il dolore è costante e inesorabile.

2. Il dolore crampiforme di solito si verifica con l'ostruzione di un organo cavo (ostruzione intestinale, urolitiasi) o con un aumento della pressione nel lume dell'organo dovuto ad altri motivi (aumento della peristalsi dopo la risoluzione dell'ostruzione intestinale paralitica, gastroenterite). Va ricordato che alcune malattie iniziano con dolori crampiformi, che poi diventano costanti (ostruzione intestinale complicata da infarto intestinale).

D. Durata del dolore. Il dolore episodico a breve termine, non accompagnato da altri sintomi clinici e da cambiamenti nei parametri di laboratorio, è raramente il risultato di una malattia grave. Al contrario, un dolore prolungato, costante o parossistico, indica quasi sempre un processo patologico. Nella maggior parte delle malattie chirurgiche, il dolore dura da alcune ore a diversi giorni. Il dolore che dura per mesi di solito non è pericoloso. Il ricovero urgente è necessario solo se si verifica un forte peggioramento delle loro condizioni ( classico esempio- perforazione dell'ulcera duodenale). Se un paziente lamenta dolori addominali che durano da anni, si deve sospettare una simulazione o un disturbo mentale e valutare le condizioni sociali e di vita del paziente.

D. Intensità del dolore. Di norma, quanto più grave è la malattia chirurgica, tanto maggiore è il dolore che l'accompagna. Il dolore che si verifica quando il contenuto gastrointestinale entra nella cavità addominale può essere così grave da costringere anche i pazienti più pazienti a consultare un medico. Quasi tutti i pazienti valutano intuitivamente correttamente patrimonio netto e intensità del dolore. Pertanto, non si dovrebbero ignorare le lamentele sulla comparsa di sensazioni dolorose nell'addome, anche in una persona apparentemente sana.

E. Il verificarsi del dolore. In alcune malattie chirurgiche (perforazione di un organo cavo, tromboembolia di un'arteria, torsione di un organo ben fornito), il dolore addominale acuto compare all'improvviso, spesso in un contesto di buona salute. La condizione sta peggiorando rapidamente. Il paziente descrive volentieri e dettagliatamente le circostanze del dolore. Con altre malattie - appendicite, diverticolite, ostruzione intestinale meccanica - il dolore non si sviluppa così rapidamente, ma dopo poche ore può diventare molto intenso.

G. Vomito. Alcune malattie sono sempre accompagnate da vomito persistente, mentre in altre è raro o assente. Il vomito frequente è caratteristico dello stadio iniziale della pancreatite acuta e della colecistite acuta. Nell'ostruzione intestinale meccanica, la frequenza e l'intensità del vomito dipendono dalla sede dell'ostruzione: più è alta, più frequente è il vomito. Il vomito con odore fecale indica un'ostruzione del colon o una fistola gastrocolica. L'assenza di bile nel vomito significa ostruzione del tratto gastrointestinale prossimale alla papilla di Vater.

H.Altri dati

1. L'età e il sesso del paziente sono essenziali per la diagnosi, poiché alcune malattie si manifestano ad una certa età. Ad esempio, l'intussuscezione si verifica solitamente nei bambini di età inferiore ai 2 anni; appendicite - in pazienti di età non superiore a 50 anni. Le giovani donne hanno maggiori probabilità di soffrire di colecistite. Allo stesso tempo, non dobbiamo dimenticare le possibili eccezioni a queste regole.

2. Anamnesi farmacologica

UN. Alcuni farmaci e farmaci possono provocare esacerbazione delle malattie chirurgiche degli organi addominali. Se si verifica dolore addominale acuto durante l'assunzione di corticosteroidi o FANS, si deve sospettare un'ulcera perforata. L'alcol, i diuretici tiazidici, la pentamidina e l'azatioprina talvolta contribuiscono allo sviluppo della pancreatite. I sulfamidici e i barbiturici possono causare un attacco di porfiria acuta intermittente.

B. Farmaci che alleviano il dolore. Per l'ulcera peptica e l'esofagite da reflusso, l'assunzione di antiacidi riduce l'intensità del dolore. Per la peritonite ridurre il dolore con farmaci da “ kit di pronto soccorso domestico" quasi impossibile.

3. Malattie precedenti. Per la diagnosi differenziale è importante scoprire se questo attacco doloroso si è ripetuto o si è verificato per la prima volta. Ad esempio, per colelitiasi e la pancreatite cronica sono caratterizzate da recidive attacchi dolorosi. Con frequenti ricoveri per lo stesso tipo di dolore senza motivo apparente bisognerebbe sospettare la simulazione. Assicurati di scoprire quali operazioni ha subito il paziente. Una storia ginecologica è essenziale. Le malattie infiammatorie dell'utero e degli annessi sono spesso ricorrenti. Le donne che hanno avuto una gravidanza extrauterina sono ad alto rischio di recidiva. Un'appendicectomia potrebbe essere eseguita durante l'isterectomia.

II.Esame fisico

L'esame obiettivo viene effettuato con attenzione e coerenza. L'anamnesi e l'esame obiettivo forniscono il 60% delle informazioni necessarie per una corretta diagnosi; i dati delle ricerche di laboratorio rappresentano solo il 10-15% di tali informazioni.

A. Condizioni generali e indicatori fisiologici di base

1. Aspetto il paziente consente di valutare approssimativamente la gravità della malattia. Guarda attentamente il paziente: sta davvero soffrendo o è seduto comodamente sul letto, guarda la TV, parla al telefono. Se durante la palpazione dell'addome il paziente lamenta dolore mentre scherza e sorride, è improbabile la presenza di una patologia chirurgica acuta.

2. La posizione che il paziente assume per indebolirsi sensazioni dolorose, è anche un importante segno diagnostico. Con la pancreatite, il paziente tende ad assumere la “posizione fetale”: la schiena è piegata, le ginocchia e le anche sono portate verso lo stomaco. In questa posizione il dolore si attenua poiché i muscoli lombari interessati dal processo infiammatorio si rilassano. Con l'appendicite retrocecale, i pazienti a volte piegano la gamba destra all'altezza dell'anca e articolazioni del ginocchio: Questo allevia la pressione dell'appendice infiammata sul muscolo psoas destro. Con la peritonite diffusa di qualsiasi eziologia, i pazienti giacciono immobili, poiché il minimo movimento aumenta il dolore.

3. La tachicardia con dolore addominale acuto è causata da febbre e disidratazione. Gli anziani che soffrono di malattie cardiovascolari e che assumono beta-bloccanti potrebbero non avere tachicardia. La sua assenza non esclude in alcun modo una grave malattia degli organi addominali. Un aumento della frequenza cardiaca durante l'esame (se non è presente disidratazione) è un segno di peggioramento della condizione.

4. La causa della tachipnea con dolore addominale è una diminuzione del volume corrente. La respirazione rapida e superficiale consente di mantenere il volume minuto della respirazione al livello adeguato. La tachipnea e l'alcalosi respiratoria spesso precedono l'acidosi metabolica che si verifica nella sepsi.

5. La febbre è caratteristica di molti processi infiammatori nella cavità addominale. La temperatura corporea viene misurata nel retto o nel condotto uditivo. Le misurazioni della temperatura orale sono accettabili ma meno affidabili. Non è consuetudine misurare la temperatura sotto le ascelle, poiché questo metodo è impreciso. Nella fase iniziale di molte malattie gravi degli organi addominali (ad esempio colecistite, appendicite), non c'è febbre. Se in un paziente con sospetta colecistite o appendicite la temperatura sale fino a 39-40°C nelle prime ore di malattia, la diagnosi deve essere riconsiderata. La combinazione di febbre alta (39,5-40,5°C) e dolore addominale si verifica solo in caso di peritonite batterica e ascessi addominali. Brividi combinati con febbre alta caratteristico della batteriemia; in questo caso viene prelevato il sangue per la coltura e vengono prescritti antibiotici vasta gamma azione senza attendere una diagnosi definitiva. È necessario scoprire se il paziente ha assunto farmaci antipiretici che mascherano la febbre. Nei pazienti disidratati e anziani, anche la risposta della temperatura all’infiammazione può essere assente. L'ipotermia nella sepsi è un segno prognostico sfavorevole.

B. Esame addominale. L'arte di esaminare l'addome per il dolore acuto si apprende meglio da un medico esperto. Ignorare le sensazioni dolorose può far arrabbiare il paziente, rendere difficile la comunicazione con lui e, in definitiva, complicare l'esame iniziale e il follow-up. È necessario prestare particolare attenzione quando si esaminano i bambini. Tutti i pazienti con dolore addominale possono essere divisi in due gruppi. I pazienti del primo gruppo hanno un quadro clinico di un addome acuto e sintomi distinti di irritazione peritoneale. Se altri risultati dell'esame confermano la diagnosi (ad esempio, gas libero nella cavità addominale su una radiografia semplice con ulcera gastrica perforata), è necessario un intervento chirurgico urgente. Il secondo gruppo comprende pazienti la cui condizione richiede il ricovero ospedaliero per chiarire la diagnosi e il successivo intervento chirurgico (esempio: dolore all'ipocondrio destro - colelitiasi confermata mediante ecografia - intervento chirurgico entro 24-48 ore dal ricovero in clinica). Lo scopo principale dell'esame fisico primario è stabilire a quale gruppo appartiene il paziente.

L'esame addominale viene eseguito in una certa sequenza.

1. Inizia con un'ispezione. Valutare le condizioni generali e la postura del paziente. Quando si esamina l'addome, prestare attenzione ai seguenti segni:

UN. Cicatrici e loro localizzazione. Se vengono rilevate cicatrici postoperatorie in un paziente con dolore addominale crampiforme, si deve sospettare un'ostruzione intestinale adesiva. In base alla posizione della cicatrice si può trarre una conclusione sulla natura dell'intervento subito e quindi accelerare la diagnosi differenziale.

b. Gonfiore. Viene valutato il grado di distensione addominale: di norma, quanto più distale è l'ostruzione intestinale, tanto più disteso è l'addome. Con un'ostruzione intestinale elevata, l'addome può essere retratto e lo scafoide. La protrusione locale dell'addome è spesso causata da una formazione occupante spazio. Infine, dovresti scoprire se il gonfiore è causato da un accumulo di liquidi (ascite) o di gas.

2. La fase successiva è l'auscultazione. Il fonendoscopio deve essere caldo. Definire il carattere suoni intestinali.

UN. Rumori intestinali diminuiti o assenti per diversi minuti indicano peritonite o ileo paralitico. Con la peritonite locale che complica l'appendicite, la diverticolite, ecc., i suoni intestinali sono normali.

B. Rumori intestinali intensificati e squillanti accompagnati da crampi addominali sono caratteristici dell'ostruzione intestinale meccanica.

V. I soffi vascolari causati dalla turbolenza del flusso sanguigno si verificano con aneurisma dell'aorta addominale, stenosi delle arterie renali e mesenteriche.

3. La percussione viene sempre eseguita dopo l'auscultazione, poiché (come la palpazione) stimola la peristalsi. Si distinguono i seguenti suoni di percussioni:

UN. Un suono sordo è causato da formazioni occupanti spazio, liquido libero nella cavità addominale (ascite) e anse intestinali piene di liquido.

B. Il suono timpanico è prodotto dalla presenza di gas libero nella cavità addominale e dall'accumulo di gas nell'intestino.

V. Lo spostamento di un suono sordo con un cambiamento nella posizione del corpo è caratteristico del fluido libero, cioè dell'ascite.

d. Scomparsa dell'ottusità epatica. Di solito il suono della percussione sul fegato è sordo. Diventa squillante quando il gas libero si accumula tra la parete addominale e il fegato e indica la perforazione di un organo cavo.

La percussione può essere utilizzata per diagnosticare la peritonite senza ricorrere alla palpazione profonda. Se la percussione dell'addome provoca dolore, è molto probabile che si tratti di peritonite. I pazienti con peritonite sono molto sensibili ai minimi shock. Se si spinge il letto inosservato o “accidentalmente”, il paziente lamenterà immediatamente dolore. Sulla strada per il reparto di radiologia, prestare attenzione alla reazione del paziente quando la barella oltrepassa la soglia della porta o quando colpisce il muro. Tali metodi di osservazione nascosta significano molto di più per la diagnosi di peritonite rispetto alla palpazione profonda e al sintomo di Shchetkin-Blumberg, che spesso danno risultati falsi positivi.

4. La palpazione è la fase finale dell'esame addominale. Le mani del medico dovrebbero essere calde. Ciò è particolarmente importante quando si esaminano i bambini, altrimenti il ​​bambino resisterà al tocco.

UN. Per non causare forti dolori all'inizio dello studio, la palpazione inizia con l'area meno dolorosa. Ciò consente di evitare tensioni arbitrarie nei muscoli della parete addominale e mantenere il contatto con il paziente. L'area più dolorosa viene esaminata per ultima.

B. Innanzitutto viene eseguita una palpazione indicativa superficiale. Vengono identificate le aree di maggior dolore.

V. La tensione unilaterale del muscolo retto dell'addome è un sintomo di peritonite. È più facilmente identificabile palpando l'addome con due mani posizionate simmetricamente rispetto alla linea alba.

d. L'esame dell'addome si completa con la palpazione profonda. Se a questo punto la diagnosi di peritonite diffusa è già stabilita, la palpazione profonda è inutile e disumana. Utilizzando la palpazione profonda, tutti gli organi addominali vengono esaminati metodicamente; valutare il dolore, la tensione nei muscoli della parete addominale anteriore, identificare le formazioni occupanti spazio e determinare la dimensione degli organi.

d. Un addome “a tavola” è un classico segno di ulcera gastrica perforata. L'azione dell'acido cloridrico sul peritoneo provoca forti dolori e spasmi muscolari. A volte può essere difficile distinguere la vera rigidità dei muscoli della parete addominale anteriore da una reazione difensiva volontaria. In questi casi, al paziente viene chiesto di piegare le ginocchia e premerle sullo stomaco: questo lo aiuta a rilassarsi. In alcuni casi è possibile distinguere la vera rigidità da una reazione difensiva volontaria somministrando una piccola dose di morfina.

5.Altri sintomi

UN. Sintomo di Murphy: forte dolore al culmine dell'inspirazione con palpazione profonda dell'ipocondrio destro. Il sintomo è spesso positivo nella colecistite acuta, ma non è patognomonico per questa malattia.

B. Sintomo di Rovsing: comparsa di dolore nella regione iliaca destra con palpazione profonda (o percussione) della regione iliaca sinistra. Un sintomo positivo è caratteristico dell'appendicite, ma può essere osservato anche in altre malattie.

V. Sintomo del muscolo psoas: il paziente giace sul lato sinistro, quando raddrizza la gamba destra, si verifica dolore nella parte bassa della schiena. Si osserva nell'appendicite retrocecale e in altre malattie infiammatorie che colpiscono i muscoli lombari: paranefrite, ascesso dello psoas, ematoma retroperitoneale, perforazione della parete posteriore del cieco da parte di un tumore maligno. Lo stesso sintomo osservato quando si estende la gamba sinistra è caratteristico della paranefrite, della perforazione del diverticolo e del cancro del colon sigmoideo.

d. Sintomo del muscolo otturatore: il paziente giace sulla schiena con le gambe piegate ad angolo retto; girare gli stinchi dentro o fuori provoca dolore. L'insorgenza del dolore è causata da un processo infiammatorio che coinvolge l'interno muscolo otturatore o localizzato accanto ad esso (ascesso pelvico, appendicite, salpingite).

d. Sintomo di Kehr: dolore alla spalla alla palpazione del basso addome, soprattutto nella posizione di Trendelenburg. Il sintomo è stato descritto per la prima volta in caso di lesioni alla milza. Il dolore causato dall'accumulo di liquidi nello spazio sottodiaframmatico si irradia alla spalla e al collo.

6. A volte si nota un aumento della sensibilità cutanea nella sede dell'infiammazione. Questo è un fenomeno biologico interessante, ma non ha alcun valore diagnostico.

B. L'esame del perineo, dei genitali e del retto per il dolore addominale è obbligatorio sia per gli uomini che per le donne.

1. Agli uomini viene dato:

UN. Esame dei genitali esterni - per rilevare torsione testicolare, tumori, epididimite, secrezione dall'uretra.

B. Esame della zona inguinale e dell'interno coscia per identificare le ernie.

2. Alle donne viene dato:

UN. Esame bimanuale dell'utero, delle tube di Falloppio, delle ovaie. Dolore unilaterale o formazione di massa sono segni di piosalpinge, piovar o torsione del peduncolo di una cisti ovarica. Il dolore quando la cervice viene spostata durante l'esame è caratteristico delle malattie infiammatorie dell'utero e delle appendici.

B. Recto esame vaginale consente di identificare ascessi pelvici e metastasi retrograde nei linfonodi pararettali (spesso in tumori maligni asintomatici degli organi addominali). Il dolore alla palpazione di un utero nodulare, soprattutto in un contesto di infertilità, indica l'endometriosi.

V. Esame della cervice nello speculum. Un campione di secrezione dalla faringe uterina viene prelevato per l'esame batteriologico (batterioscopia di uno striscio colorato con Gram e coltura).

d. Esame della zona inguinale e dell'interno coscia - per identificare le ernie (le ernie femorali sono molto più comuni nelle donne che negli uomini).

3. Durante l'esame rettale, che viene effettuato sia negli uomini che nelle donne, viene prestata attenzione al dolore, alle formazioni di massa e al tono dello sfintere anale. Le feci (se presenti) vengono esaminate per ricercare sangue occulto. Negli uomini particolare attenzione è rivolta alla ghiandola prostatica (dimensione, consistenza, indolenzimento).

III. Ricerca di laboratorio

Gli esami di laboratorio possono essere di notevole aiuto diagnosi differenziale addome acuto. Tuttavia, i risultati degli esami del sangue e delle urine, nonché i dati degli studi radiologici, da soli non consentono né di formulare né di escludere alcuna opzione diagnostica e senza un'anamnesi dettagliata e un esame fisico sono privi di significato. "Devi curare il paziente, non il suo esame del sangue o le sue radiografie." Gli esami di laboratorio che forniscono informazioni preziose includono:

R. L'analisi delle urine è un metodo accessibile ed economico per rilevare malattie dei reni e del tratto urinario. L'ematuria conferma la diagnosi urolitiasi. Leucocituria e batteriuria indicano un'infezione del tratto urinario. La proteinuria è un sintomo aspecifico. Il peso specifico dell'urina consente di valutare il bilancio idrico. Tutti questi studi possono essere eseguiti rapidamente utilizzando le strisce reattive.

B. Analisi del sangue generale. Il conteggio dei globuli bianchi aiuta a determinare se il dolore addominale è associato a un processo infiammatorio. L'infiammazione è caratterizzata da leucocitosi, sebbene vi siano molte eccezioni. Quindi, con l'appendicite, il numero di leucociti nel sangue può essere normale. Pertanto, è necessario determinare la formula dei leucociti, soprattutto nei casi in cui il numero totale di leucociti è normale o leggermente aumentato. Uno spostamento a sinistra della formula dei leucociti (un aumento del numero relativo di granulociti immaturi) è un segno diagnostico più importante della leucocitosi. Un esame del sangue generale consente non solo di rilevare l'anemia (mediante una diminuzione del livello assoluto di emoglobina ed ematocrito), ma anche di stabilirne il tipo (mediante la morfologia dei globuli rossi).

B. Attività dell'amilasi e della lipasi sierica. La diagnosi di pancreatite acuta è sempre clinica. L'aumento dell'attività dell'amilasi e della lipasi conferma la diagnosi. Tuttavia, va ricordato che l'aumento dell'attività dell'amilasi è un sintomo non specifico che si osserva in molte altre malattie (ostruzione intestinale meccanica, infarto intestinale, ulcera perforata, gravidanza ectopica). Poiché l’amilasi viene escreta dai reni, la sua attività sierica aumenta anche in caso di insufficienza renale. Nella pancreatite acuta, l'attività dell'amilasi raggiunge solitamente il massimo entro un giorno e si normalizza entro la fine di 2-3 giorni. Pertanto, per confermare la diagnosi, è consigliabile determinare anche l'attività della lipasi. Si noti che l'aumento dell'attività di entrambi gli enzimi non è correlato alla gravità della pancreatite. Inoltre, nella pancreatite cronica, accompagnata da necrosi della ghiandola, l'attività dell'amilasi e della lipasi potrebbe non cambiare. Se l'attività dell'amilasi nel sangue supera le 2000 U/L, si deve sospettare una pancreatite calcolitica.

IV. Studi strumentali

Per le donne, gli studi radiografici e isotopici vengono effettuati solo dopo che è stata esclusa la gravidanza.

A. Studi radiologici

1. Radiografia di rilievo. Dirigere raggi X dolorosi. Quando si indirizza un paziente a un costoso esame radiografico, il medico deve essere sicuro che il risultato influenzerà la tattica del trattamento. Ad esempio, un paziente con disturbi tipici di appendicite, dolorabilità nella regione iliaca destra, tensione nei muscoli della parete addominale nel punto di McBurney e lieve leucocitosi richiede un intervento chirurgico piuttosto che una radiografia. In alcune malattie, il contenuto informativo della radiografia semplice è così basso che la sua implementazione non è giustificata. In particolare, solo il 10% dei calcoli biliari può essere rilevato con una radiografia. Se è necessaria una radiografia semplice, vengono eseguite quattro immagini (per identificare l'ostruzione intestinale meccanica e il gas libero nella cavità addominale):

UN. Una radiografia del torace AP posteriore in posizione eretta è la soluzione migliore per rilevare gas libero nello spazio sottodiaframmatico. Inoltre, può essere utilizzato per identificare malattie polmonari, stimare le dimensioni del cuore e rilevarle cavità toracica gas liberi (rottura del diaframma) o organi cavi (ernia iato diaframma), identificano lo spostamento mediale della bolla gassosa dello stomaco e l'elevazione della cupola sinistra del diaframma (danno alla milza), così come altre patologie.

B. Una radiografia della cavità addominale in posizione supina consente di vedere la distribuzione del gas nell'intestino, determinare la causa del gonfiore (accumulo di gas o liquido), rilevare anse intestinali piene di liquido, compattazione dei tessuti molli e calcoli. Le radiografie mostrano il 90% dei calcoli urinari (perché contengono abbastanza calcio) e solo il 10% dei calcoli biliari. Puoi vedere la calcificazione del pancreas - un segno di pancreatite cronica. Il focolaio di calcificazione nella regione iliaca destra, insieme ai corrispondenti disturbi e ai dati dell'esame obiettivo, indica un'appendicite acuta. La presenza di gas nelle vie biliari è un segno di una fistola vescicointestinale, che può verificarsi nella colelitiasi. Indica l'assenza di un'ombra del muscolo psoas processo patologico nello spazio retroperitoneale - sanguinamento (in caso di lesione) o infiammazione (appendicite retrocecale, pancreatite, diverticolite del colon sigmoideo). E infine, l'immagine consente di rilevare patologie della colonna vertebrale e del bacino.

V. Una radiografia addominale in posizione eretta viene utilizzata principalmente per identificare i livelli orizzontali di liquidi e gas nelle anse dell'intestino tenue. Con l'ostruzione intestinale meccanica, i livelli di liquidi nei rami adiacenti dell'ansa intestinale hanno altezze diverse.

d. Radiografia in posizione di decubito laterale sinistro. Prima dell'esame, il paziente deve giacere sul fianco sinistro per circa 10 minuti in modo che tutto il gas libero presente nella cavità addominale si raccolga nello spazio tra il fegato e il diaframma. Il metodo consente di rilevare anche una piccola quantità di gas, poiché normalmente lo spazio sottodiaframmatico non lo contiene. La presenza di gas libero nella cavità addominale non è di per sé indicazione all'intervento chirurgico: occorre accertarne la fonte.

2. Metodi speciali. In caso di dolore addominale acuto, è spesso necessario condurre studi di contrasto a raggi X degli organi addominali.

UN. L'esame del tratto gastrointestinale superiore con mezzo di contrasto amidotrizoato (Gastrografin) o sospensione di bario viene utilizzato per sospetta perforazione dell'esofago, ulcera gastrica o duodenale perforata, quando altri metodi diagnostici non sono informativi. Quasi tutte le malattie del tratto gastrointestinale superiore e digiuno può essere rilevato mediante endoscopia.

B. L'irrigoscopia viene utilizzata per differenziare l'intestino tenue e l'intestino crasso ostruzione meccanica nei casi in cui la semplice radiografia della cavità addominale dà risultati discutibili. In caso di perforazione del colon e peritonite l'irrigoscopia è controindicata. La metodica consente di escludere l'appendicite se il mezzo di contrasto riempie completamente l'appendice, ma non conferma la diagnosi se il mezzo di contrasto non penetra nell'appendice o non la riempie completamente. L'irrigoscopia non ha solo valore diagnostico, ma anche terapeutico, ad esempio con intussuscezione, volvolo del colon sigmoideo. Quando si ordina uno studio, è necessario tenere presente che la presenza di bario nell'intestino (anche in tracce) interferirà con la TC e l'angiografia.

B. CT è uno dei metodi migliori diagnosi delle malattie della cavità addominale, dello spazio retroperitoneale e della pelvi. Nella pancreatite acuta, la rapida somministrazione endovenosa di un mezzo di contrasto seguita da una serie di tomografie consente di valutare l'entità del danno al pancreas. Nei pazienti traumatizzati con emodinamica stabile, la TC è più informativa del lavaggio peritoneale. In traumatologia pediatrica, la TC è il metodo di scelta per le lesioni addominali. Nonostante tutti i suoi vantaggi, il metodo non è esente da alcuni svantaggi (costi elevati, elevata esposizione alle radiazioni, reazioni allergiche alla somministrazione endovenosa di mezzi di contrasto). La TC non dovrebbe sostituire l’esame obiettivo o la chirurgia diagnostica.

B. La colescintigrafia con derivati ​​dell'acido imminodiacetico (HIDA - acido 2,6-dimetiliminodiacetico o PIPIDA - acido paraisopropiliminodiacetico) ha una sensibilità di circa il 98% ed è altamente specifica per la colecistite acuta. Una cistifellea invariata non è visibile su uno scintigramma. La morfina IV durante lo studio riduce l'incidenza di risultati falsi positivi. I pazienti con quadro classico di colica biliare con esito ecografico negativo vengono sottoposti a colescintigrafia con somministrazione di colecistochinina e successiva determinazione della frazione di eiezione della colecisti. Una frazione di eiezione inferiore al 50% è caratteristica della discinesia biliare. Una percentuale significativa di questi pazienti beneficia della colecistectomia.

D. L'angiografia viene eseguita per individuare la fonte del sanguinamento gastrointestinale, nonché se si sospetta una tromboembolia dei vasi mesenterici.

D. L'ecografia è il metodo di scelta nella diagnosi della malattia dei calcoli biliari, poiché consente di identificare i calcoli biliari e dotti biliari. In qualche casi difficili L'ecografia, soprattutto in combinazione con il color Doppler, fornisce un aiuto significativo nella diagnosi dell'appendicite. La presenza di una densa formazione oblunga nella regione iliaca destra e l'ispessimento delle mucose e delle sierose dell'appendice (segno patognomonico) indicano un'appendicite acuta. Per le donne che lamentano dolori al basso ventre è indicata un'ecografia pelvica. L’ecografia intraoperatoria facilita la diagnosi delle malattie del fegato e del pancreas. IN Ultimamente L'ecografia rettale e vaginale viene sempre più utilizzata. Per il cancro allo stomaco, l’ecografia endoscopica può determinare lo stadio della malattia.

E. Il lavaggio peritoneale viene utilizzato principalmente per i traumi addominali contundenti, ma può essere utile anche nella diagnosi di un addome acuto. Le indicazioni per il lavaggio peritoneale diverso dal trauma includono risultati equivoci dell'esame obiettivo, alterazione della coscienza e instabilità emodinamica.

G.La laparoscopia diagnostica è diventata recentemente sempre più diffusa. Viene utilizzato in condizioni critiche e risultati discutibili dell'esame fisico. Lo studio può essere eseguito al letto del paziente in anestesia locale, questo è il suo principale vantaggio rispetto alla laparotomia diagnostica eseguita in sala operatoria. La laparoscopia diagnostica è indispensabile quando si esaminano donne con dolore nella fossa iliaca destra. In questa categoria di pazienti, fino al 30% delle appendicectomie sono errate. La laparoscopia aiuta a ridurre il numero di interventi non necessari interventi chirurgici e ottenere un quadro più completo delle condizioni degli organi addominali.

5. Previsione

Non esiste una previsione univoca per la condizione in questione, poiché dipende da molti fattori:

La rapidità con cui il paziente è stato trasportato in una struttura medica;

· quanto velocemente è stata fatta la diagnosi ed è stato eseguito il trattamento chirurgico;

· età del paziente;

· storia di malattie croniche.

Se il paziente non ha assunto cibo, liquidi o farmaci prima dell'arrivo del medico e la richiesta di aiuto medico professionale è stata tempestiva, la prognosi sarà favorevole.

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Questo termine si riferisce allo sviluppo improvviso di una forma acuta, in pericolo di vita malattie degli organi addominali. Trattamento dell'addome acuto spesso richiede cure chirurgiche o di altro tipo urgenti.

Sintomi dello sviluppo di un addome acuto

Il termine “addome acuto” si riferisce a una sindrome causata da una malattia acuta o da una lesione degli organi addominali. Costituisce una minaccia immediata per la vita del paziente e nella maggior parte dei casi richiede un intervento chirurgico d'urgenza. Pertanto, è molto importante capire quali sono i sintomi del dolore per valutare correttamente il quadro clinico della malattia.

Principali segni clinici della malattia:

mal di stomaco,

sanguinamento,

un forte aumento della temperatura corporea, della frequenza cardiaca e della respirazione.

Tra sintomi caratteristici il dolore viene in primo piano nella malattia, di solito appare all'improvviso, a volte in modo evidente piena salute, e spesso diventa la principale, e in alcuni casi l'unica lamentela dei pazienti. L'assenza di dolore addominale indipendente è una rara eccezione alla regola generale e si osserva nei bambini piccoli, negli anziani fragili, con una forte diminuzione della reattività e una grave intossicazione nei casi di peritonite generalizzata avanzata.

Il successivo sintomo più comune dell'addome acuto è il vomito, che è di natura riflessiva e appare sempre in un contesto di dolore addominale. I riferimenti insistenti dei pazienti al collegamento tra vomito e natura del cibo assunto sono fonte di errori diagnostici gravi e purtroppo frequenti quando, invece di un addome acuto, diagnosticano avvelenamento del cibo e fare tentativi inutili e talvolta dannosi per pulire lo stomaco e l'intestino (clisteri, lassativi, lavande gastriche).

Un segnale importante a cui i pazienti stessi prestano attenzione o che viene rilevato durante l'interrogatorio è il ritardo nel normale passaggio dei gas intestinali e delle feci. Questo segno non è assoluto. IN in rari casi dolore addominale acuto (appendicite acuta nei bambini, appendicite con posizione pelvica appendice, peritonite pneumococcica) fin dall'inizio si notano frequenti feci molli, che spesso portano a una diagnosi errata.

Diagnosi di addome acuto

La diagnosi in chirurgia è temporanea; viene fatta in una situazione di emergenza, quando non ci sono il tempo e le condizioni per uno studio dettagliato e non c'è modo di determinare con precisione la causa della malattia in un paziente che necessita di cure immediate. cure mediche.

Sarebbe più corretto, senza usare il termine “addome acuto”, indicarlo di volta in volta diagnosi accurata malattie. Naturalmente, questo è ciò a cui dovremmo tendere. Tuttavia, nella pratica di fornire assistenza medica preospedaliera per il dolore addominale acuto, ciò non è sempre fattibile. L'importanza principale qui è la diagnosi e il pronto ricovero del paziente. L’esito della malattia dipende in gran parte dalla rapidità con cui l’addome acuto del paziente viene diagnosticato dal primo operatore sanitario che ha visitato il paziente e dall’immediatezza con cui viene ricoverato nel reparto chirurgico. Nonostante la gravità delle condizioni del paziente, il suo comportamento irrequieto e la necessità di prendere una decisione il più rapidamente possibile, non si può discostarsi dallo schema classico di esame del paziente: un'anamnesi approfondita e un successivo esame obiettivo.

L'anamnesi del paziente può includere informazioni su:

malattie simili in passato,

la presenza di ulcera peptica dello stomaco o del duodeno,

precedenti attacchi di colica renale o epatica, ittero sviluppatosi dopo una colica,

subito operazioni,

problemi con i movimenti intestinali o la minzione.

Attenzione speciale si dovrebbe prestare attenzione ai cosiddetti sintomi ginecologici dell'addome acuto nelle donne (la natura del ciclo mestruale e la data dell'ultima mestruazione, il numero di nascite e aborti, la presenza di malattie ginecologiche). Fare un'anamnesi richiede un certo tempo, nonché pazienza e perseveranza, ma è una delle condizioni principali per il riconoscimento corretto e tempestivo di una condizione pericolosa per la vita come il cosiddetto dolore addominale acuto.

Metodi per la diagnosi del dolore addominale acuto

L'esame iniziale di un paziente in intervento chirurgico comprende i seguenti metodi per identificare i sintomi di un addome acuto. L'esame viene effettuato secondo le raccomandazioni sopra riportate: ispezione, percussione, palpazione, esame attraverso il retto e la vagina.

Anamnesi. Tempo e insorgenza del dolore (improvviso, graduale), localizzazione del dolore, dispepsia e disuria, temperatura, precedenti malattie degli organi addominali e interventi sugli organi addominali.

Al momento della raccolta storia ginecologica l'attenzione dovrebbe essere prestata al trasferito malattie ginecologiche, ciclo mestruale, ora dell'ultima mestruazione. La causa della comparsa di un addome acuto nel mezzo del ciclo mestruale può essere l'apoplessia ovarica; se le mestruazioni sono ritardate, è necessario escludere una gravidanza ectopica;

Ispezione. Presta attenzione a situazione forzata paziente, ansia, frequenti cambiamenti di postura, adinamia, letargia, segni di disidratazione (tratti del viso appuntiti, mucose visibili secche, pallore, ittero pelle), secrezione (carattere di vomito e feci, mescolanza di sangue).

Esami di laboratorio per l'addome acuto dovrebbe includere:

determinazione dell'emoglobina, dell'ematocrito, del numero dei leucociti, degli eritrociti,

formula dei leucociti,

gruppo sanguigno e affiliazione Rh,

enzimi del fegato, del pancreas,

analisi generale urina.

Nei pazienti con addome acuto, non è sempre possibile determinare la natura della malattia solo dai dati di uno studio clinico. Pertanto si consiglia di eseguire un'ecografia di tutti gli organi della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale. Utilizzando questo metodo, è spesso possibile identificare cambiamenti patologici che non manifestano sintomi clinici chiari (fase preclinica dello sviluppo della malattia).

Auscultazione dell'addome permette di rilevare un aumento della motilità intestinale, spesso in un'area limitata della parete addominale, o una completa assenza di suoni intestinali per lungo tempo. Il primo è caratteristico dell'ostruzione intestinale meccanica. Il secondo sintomo si osserva con ileo paralitico (pancreatite acuta molto avanzata, colica renale con gonfiore riflesso e cessazione della peristalsi intestinale).

L'esame di un paziente con dolore addominale acuto deve essere completato con un esame rettale obbligatorio e, nelle donne, vaginale. Permette di individuare processi dolorosi nella pelvi che danno il quadro clinico di un addome acuto e sono completamente inaccessibili all'esame attraverso la parete addominale (tumori dell'utero, cisti ovariche, tumori del retto, pietre fecali e intussuscezioni intestinali). Inoltre, un forte dolore alla parete anteriore del retto e allo spazio uterorettale indica il coinvolgimento del peritoneo pelvico nel processo, e la sporgenza di queste sezioni e la loro cosiddetta consistenza pastosa indicano l'accumulo di essudato o sangue infiammatorio, talvolta purulento. nella pelvi a causa di emorragia intra-addominale. Trascurare questi studi è irto di gravi errori diagnostici. È necessario inserire il dito nel retto lentamente e con molta attenzione. Il guanto deve essere generosamente lubrificato con grasso o vaselina per ridurre al minimo il dolore quando l'anello anale viene allungato.

Quindi, il supporto sintomi diagnostici le malattie sono la comparsa improvvisa di dolore intenso, costante o crampi all'addome, nausea e vomito, ritenzione di feci, cessazione della secrezione di gas, tensione della parete addominale, sintomo positivo Shchetkin-Blumberg.

L'esame nella diagnosi dell'addome acuto

L'esame obiettivo del paziente deve necessariamente comprendere un esame generale, un esame dell'addome, una palpazione, una percussione e un'auscultazione, un esame rettale e, nella donna, un esame vaginale. Quando si esamina il paziente, è necessario prestare attenzione all'espressione del viso, alla sudorazione, al colore della pelle e alle mucose visibili. Il sintomo di un'espressione sofferente sul viso di un paziente con peritonite avanzata è ampiamente noto. Viso pallido coperto di sudore freddo, tipico dei pazienti con un'ulcera perforata, il pallore acuto è sorprendente quando si esaminano pazienti con sanguinamento intraddominale, il più causa comune che è una gravidanza ectopica interrotta. Nella colecistite acuta e nella pancreatite si può notare una colorazione itterica precoce della sclera. Tuttavia, il viso del paziente può anche rimanere rosa con gli occhi lucidi, mentre un processo grave continua a svilupparsi nella cavità addominale.

L'esame dell'addome è essenziale. Durante l'esame è necessario garantire un'illuminazione sufficiente ed esporre bene la pancia, sollevando la maglietta fino ai capezzoli e abbassando la biancheria intima fino al centro delle cosce. Il mancato rispetto di questi regole semplici può portare alla comparsa di ernie inguinali o femorali strozzate, ecc. Quando si esamina la pelle della parete addominale anteriore, è necessario prestare attenzione ai sintomi sotto forma di cicatrici da operazioni o ferite, poiché precedenti operazioni sugli organi addominali possono portare allo sviluppo di aderenze (la più frequente) ostruzione intestinale.

Il lento raddrizzamento delle pieghe cutanee può essere considerato un segno di diminuzione del turgore cutaneo dovuto alla disidratazione del corpo.

La temperatura viene rilevata più spesso sotto l'ascella o nel retto, dove solitamente è più alta.

Il polso e la pressione sanguigna devono essere misurati nuovamente. È richiesto anche l'esame del cuore e dei polmoni (percussione, auscultazione).

In caso di sanguinamento o disidratazione, per determinare il deficit del volume di liquidi circolanti nel letto vascolare, è possibile concentrarsi sull'indice di shock (I) secondo Algover (frequenza cardiaca divisa per il valore della pressione arteriosa sistolica). Indicatore normale l'indice è 0,5, l'indice di shock minaccioso è 1,0, l'indice di shock è 1,5.

Con un indice di shock pari a 1 il volume del fluido circolante si riduce di circa il 30%; con un indice fino a 1,5, la perdita raggiunge il 50% e con un indice pari a 2, quando la frequenza cardiaca raggiunge 140 al minuto, la pressione arteriosa sistolica è di 70 mm Hg. Art., il volume del fluido circolante diminuisce del 70%.

Quando si esamina l'addome, si può notare una diminuzione della mobilità della parete addominale durante la respirazione, che è estremamente spesso osservata nelle malattie acute degli organi addominali, particolarmente pronunciata quando vengono perforati gli organi cavi. Successivamente, notare la simmetria dell'addome, la presenza di gonfiore uniforme o isolato. L'attenta osservazione della parete addominale consente di rilevare la comparsa periodica di anse intestinali gonfie, sollevandole sotto forma di alberi. Questa peristalsi visibile è estremamente caratteristica dell'ostruzione intestinale.

Metodi di palpazione nella diagnosi dell'addome acuto

La palpazione dell'addome deve essere eseguita con delicatezza, senza attività eccessiva, perché anche qualsiasi tocco imprudente dell'addome uomo sano risponde contraendo l'intera parete addominale, il che può facilmente trarre in inganno. È necessario palpare l'addome con la mano distesa, iniziando la palpazione dalle zone poco o non dolorose dell'addome, abituando gradualmente il paziente all'esame per poi passare alle zone più dolorose. In nessun caso palpare con le mani posizionate ad angolo retto rispetto alla superficie della parete addominale o con le mani fredde. La palpazione consente di rilevare due segni principali di dolore addominale acuto: sensibilità al dolore e tensione muscolare. IN fasi iniziali malattie, palpando la cavità addominale è relativamente raramente possibile individuare tumori o intussuscezioni intestinali più spesso è possibile palpare infiltrati infiammatori negli stadi tardivi (1-2 settimane dall'esordio) della malattia, in particolare infiltrati appendicolari;

La tensione muscolare è uno dei sintomi più importanti dell’addome acuto. Tuttavia, in alcuni casi non vi è tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Non è riscontrabile nelle emorragie intraddominali, nella torsione delle cisti ovariche e negli stadi iniziali dell'ostruzione intestinale prima dello sviluppo della peritonite. Livello di tensione muscoli addominali con dolore addominale acuto spesso dipende direttamente dal loro sviluppo. Spesso si esprime in modo lieve nella peritonite negli anziani e soprattutto nelle donne con parete addominale tesa e flaccida dopo un parto recente. Spesso la tensione muscolare scompare negli stadi finali della peritonite avanzata. Quando si completa la palpazione dell'addome, è necessario ispezionare sempre i siti delle sporgenze erniarie comuni (anelli inguinali e ombelicali, cicatrici postoperatorie) per escludere la possibilità di visualizzare ernie strozzate.

Il ritiro improvviso della mano che palpa la parete addominale durante il dolore addominale acuto spesso causa dolore acuto(il cosiddetto sintomo di Shchetkin-Blumberg). Questo è un sintomo caratteristico e formidabile della malattia in caso di coinvolgimento del peritoneo nel processo infiammatorio. Ciò è evidenziato anche da una forte reazione dolorosa quando si percuote delicatamente la parete addominale con la punta delle dita (dolore da percussione) e da un dolore localizzato o gonfio nell'addome quando si tossisce (sintomo della tosse). La percussione silenziosa dell'addome rivela ottusità nelle sezioni laterali, che cambia quando il paziente cambia posizione ed è causata dall'accumulo di sangue o essudato infiammatorio nella cavità addominale.

Utilizzando la percussione è possibile individuare anche un sintomo di pneumoperitoneo (accumulo di aria nella cavità addominale), causato dall'ingresso di aria dagli organi cavi dell'addome quando si rompono o si perforano. In questi casi si assiste alla scomparsa dell'ottusità del suono della percussione a seconda della zona in cui si trova il fegato (“scomparsa dell'ottusità epatica”). Una forte timpanite su un'area limitata dell'addome, soprattutto su una sporgenza limitata (anche se lieve), può indicare una possibile ostruzione intestinale.

Metodi strumentali per la diagnosi del dolore addominale acuto

Al momento del ricovero viene eseguita una fluoroscopia del torace e dell'addome (dal diaframma alla sinfisi) per rilevare mobilità del diaframma, accumulo di gas libero sotto il diaframma o nell'intestino (flatulenza), livelli di liquidi nell'intestino (in caso di ostruzione intestinale), scurimento (essudato).

Se si sospetta una perforazione dello stomaco o del duodeno è indicato l'esame radiografico con contrasto dell'esofago e dello stomaco con somministrazione orale di un mezzo di contrasto idrosolubile. In alcuni casi, è necessaria l'irrigoscopia (se si sospetta un'ostruzione del colon).

Nei casi di addome acuto difficile da diagnosticare (infiammazione, danno d’organo), Laparoscopia.È praticamente equivalente a una laparotomia diagnostica (di prova).

Segni differenziali di addome acuto

Quanto sopra sintomi tipici non sono segni esclusivi di malattie chirurgiche acute della cavità addominale. In rari casi, possono essere osservati in altre malattie non solo della cavità addominale, ma anche degli organi extraperitoneali. Tuttavia, in quest'ultimo caso è spesso possibile rilevare una discrepanza tra la tensione della parete addominale e il dolore alla palpazione. In caso di tensione improvvisa, il dolore è superficiale e spesso diminuisce leggermente anche con la palpazione profonda. Nonostante il dolore intenso, i pazienti mantengono la mobilità, che rappresenta una differenza diagnostica differenziale tra le malattie extraperitoneali con sintomi addominali e l'addome acuto.

Va ricordato che i casi simulati sono molto meno comuni delle malattie chirurgiche acute degli organi addominali. Il loro riconoscimento spesso diventa possibile solo in condizioni stazionarie dopo studi specifici. Casi simili Sottolineare solo la necessità di un esame attento, completo ed esauriente di ciascun paziente con diagnosi di addome acuto.

La visita medica primaria del paziente viene spesso effettuata fuori dall'ospedale (a casa o in clinica). L'obiettivo diagnosi primaria"addome acuto" è il riconoscimento della malattia e la necessità di un trattamento urgente. La prognosi peggiora nel tempo, quindi il paziente deve essere ricoverato urgentemente in un ospedale, dove nel prossimo futuro verranno eseguite le necessarie misure diagnostiche e terapeutiche.

Caratteristiche del trattamento dell'addome acuto

Principi di base tattiche terapeutiche:

Ai primi sintomi di dolore, il paziente deve essere ricoverato d'urgenza nel reparto chirurgico; Non si dovrebbe perdere tempo cercando di stabilire una diagnosi più accurata nella fase preospedaliera.

In caso di addome acuto, gli analgesici non narcotici e narcotici non possono essere utilizzati nella fase preospedaliera (prima dell'esame da parte di un chirurgo), poiché il sollievo dal dolore “lubrifica” il quadro clinico della malattia, complica la sua diagnosi tempestiva e di conseguenza ritarda i tempi operazione necessaria e peggiora la prognosi. Analgesici narcotici, inoltre, provocano spasmi dello sfintere di Oddi, che possono aggravare il decorso di alcune patologie chirurgiche. Oltre agli analgesici, il quadro clinico può cambiare dopo l'uso di psicotropi, lassativi, antibiotici e dopo la pulizia dei clisteri, pertanto tutte le misure di cui sopra sono controindicate anche se si sospetta un addome acuto.

Se ci sono dubbi sull'origine "chirurgica" del dolore addominale acuto, o sospetto di colica epatica o renale, è possibile utilizzare antispastici per via endovenosa o intramuscolare - 1 ml di una soluzione di atropina allo 0,1% o 2 ml di una soluzione al 2% di No-shpa.

Preparazione all'intervento chirurgico per l'addome acuto

A seconda della gravità delle condizioni del paziente, la preparazione preoperatoria varia in termini di tempo e componenti utilizzati. Nei pazienti con grave perdita di sangue, shock, ostruzione intestinale acuta, perforazione d'organo, processi infiammatori diffusi nella cavità addominale (peritonite), al momento del ricovero sono già evidenti disturbi metabolici:

disidratazione,

diminuzione del volume del sangue,

violazione dello stato acido-base e dell'equilibrio idroelettrolitico,

disfunzione vitale organi importanti,

risposta sistemica alla sindrome infiammatoria.

Questo contingente di pazienti necessita di una preparazione completa, che dovrebbe mirare ad eliminare i disturbi esistenti.

Un paziente con sintomi di addome acuto può essere portato in sala operatoria solo con indicatori normali o vicini alla normalità dello stato funzionale degli organi vitali. La durata della preparazione preoperatoria dipende dalla natura della malattia, dal momento del trasporto del paziente in ospedale, che spesso determina la gravità dei sintomi metabolici nel corpo.

IN reparto di accoglienza nei pazienti gravemente malati, è necessario inserire una sonda nello stomaco per l'aspirazione del contenuto (prevenzione dell'aspirazione di quest'ultimo nelle vie respiratorie all'inizio dell'anestesia), lavanda gastrica prima della gastroscopia e monitoraggio della ripresa del sanguinamento nei pazienti idonei. È opportuno inserire un catetere in vescica per diagnosticare eventuali danni e, soprattutto, per monitorare la diuresi oraria durante la terapia trasfusionale, che può essere considerata adeguata se la pressione venosa centrale raggiunge valori normali e la diuresi aumenta fino a 40 ml/h. In ospedale, per i pazienti che necessitano di infusione prolungata di soluzioni, plasma, globuli rossi, è consigliabile inserire un catetere vena succlavia per il rapido reintegro delle perdite ematiche, bcc, correzione dello stato acido-base, disturbi idroelettrolitici e determinazione della pressione venosa centrale. La terapia infusionale nel trattamento dell'addome acuto viene effettuata tenendo conto dei disturbi esistenti.

La somministrazione di soluzioni di glucosio, soluzioni bilanciate di elettroliti, soluzioni sostitutive del plasma, plasma, albumina e sangue, se necessario, viene continuata durante e dopo l'intervento chirurgico sotto stretto controllo di laboratorio.

Terapia farmacologica dell'addome acuto in chirurgia

La somministrazione di antibiotici nei pazienti con sintomi di perforazione d'organo o di ostruzione intestinale deve essere considerata obbligatoria. Si consiglia di somministrare antibiotici ad ampio spettro 30-40 minuti prima dell'inizio dell'intervento in modo che la lesione chirurgica avvenga al picco di concentrazione dell'antibiotico nel sangue. In queste condizioni, la profilassi antibiotica nel trattamento dell’addome acuto risulterà più efficace.

I pazienti gravemente malati necessitano di un'adeguata terapia farmacologica volta a mantenere l'attività cardiaca, a reintegrare l'insufficienza surrenalica con l'introduzione di ormoni steroidei, ecc.

Come risultato del trattamento Grande importanza ha un fattore tempo. Quanto prima si inizia il trattamento, maggiori sono le possibilità di successo, pertanto la necessità e la durata della preparazione preoperatoria dovrebbero essere valutate tenendo conto dell'urgenza dell'imminente intervento chirurgico. Con un massiccio sanguinamento in corso, perdere tempo nella preparazione dell’intervento chirurgico è irrazionale. È necessario arrestare rapidamente la perdita di sangue. La preparazione per l'intervento chirurgico sull'addome acuto in chirurgia e il rifornimento di sangue vengono eseguiti contemporaneamente durante l'intervento. Non puoi perdere tempo senza una buona ragione. preparazione preoperatoria pazienti che non ne hanno bisogno.

Cause del dolore addominale acuto

I sintomi della malattia possono includere:

malattie infiammatorie acute (appendicite, colecistite, pancreatite),

perforazione di organi cavi (stomaco, intestino) o loro rotture,

rotture organi parenchimali(fegato, milza, pancreas, utero e sue appendici), accompagnato da sanguinamento nella cavità addominale,

varie forme ostruzione intestinale acuta.

In rari casi, si osservano nelle malattie degli organi situati al di fuori della cavità addominale.

Classificazione dell'addome acuto

Le cause dell'addome acuto possono essere classificate come segue

Malattie infiammatorie intraperitoneali che richiedono un intervento chirurgico d'urgenza:

• appendicite e sue complicanze;
• ostruzione intestinale meccanica acuta (cancro del colon, aderenze, ernie strozzate esterne ed interne, intussuscezione, ecc.) con o senza strangolamento mesenterico;
• colecistite distruttiva acuta;
• perforazione di ulcere, diverticoli del colon e altri organi cavi;
• speziato pancreatite emorragica;
• embolia o trombosi dei vasi mesenterici;
• peritonite e ascessi addominali (salpingite ascessuale).

Sanguinamento gastrointestinale acuto

• sanguinamento dello stomaco o ulcera duodenale
• vene varicose vene dell'esofago e del cardias;
• Sindrome di Mallory-Weiss;
• gastrite emorragica;
• tumori maligni e benigni dello stomaco, dell'intestino tenue e crasso;
• sanguinamento anorettale.

Ferite penetranti e trauma contusivo addome con danni alla milza, al fegato, al pancreas e all'intestino.

Malattie degli organi addominali che non richiedono un intervento chirurgico d'urgenza:

• gastrointestinale (gastroenterite, ulcera penetrante, colecistite acuta e colica epatica, epatite, porfiria epatica acuta, yersiniosi, enterocolite pseudomembranosa, carcinomatosi peritoneale);
• ginecologico (salpingite, dismenorrea, dolore al basso ventre nel mezzo del ciclo mestruale);
• renale (colica renale, pielonefrite, infarto renale, paranefrite, idronefrosi acuta).

Patologie extraperitoneali come causa di addome acuto

• cardiovascolare (infarto del miocardio, aneurisma dissecante dell'aorta, pericardite, fegato congestizio, angina addominale o dolore addominale);
• pleuropolmonare (polmonite, pleurite, embolia polmonare);
• urogenitale (ritenzione urinaria acuta, volvolo ovarico);
• neurologico (ernia di Schmorl, o disco intervertebrale);
• paralisi trasversa dovuta a trauma midollo spinale(mielite, trauma), isteria;
• danno al sistema muscolo-scheletrico (fratture di vertebre, costole);
• altri (coma diabetico e uremico, crisi emolitiche e leucemiche, porpora emorragica di Henoch-Schönlein, malattia di Werlhof, porfiria acuta, intossicazione da piombo, avvelenamento da arsenico, collagenosi, ecc.).

L'addome acuto è un forte dolore all'addome dovuto a malattie degli organi interni. Spesso è difficile identificare immediatamente la fonte del dolore e fare una diagnosi accurata, motivo per cui viene utilizzato questo concetto collettivo. La localizzazione del dolore maggiore non è necessariamente correlata alla localizzazione dell’organo malato.

Il dolore può variare in natura. Il dolore crampiforme è caratteristico delle contrazioni spastiche dei muscoli dello stomaco o dell'intestino. Se il dolore aumenta gradualmente, allora puoi pensarci processo infiammatorio. Quando il dolore appare all'improvviso, come un colpo, significa che si è verificata una catastrofe intra-addominale. Sfondamento di un'ulcera allo stomaco o all'intestino, ascesso, sanguinamento intra-addominale, blocco dei vasi della milza, dei reni.

Cause dell'addome acuto.

Il dolore addominale appare quando l'afflusso di sangue viene interrotto, spasmi muscolari degli organi interni, stiramento delle pareti degli organi cavi e infiammazione dei tessuti. Il dolore nella parte superiore destra dell'addome appare quando il fegato, la cistifellea e le vie biliari, il duodeno e il rene destro sono danneggiati. Quando sono interessate le vie biliari, il dolore si diffonde alla spalla destra.

L'addome acuto con dolore nella parte superiore sinistra dell'addome si verifica con malattie dello stomaco, della milza, del pancreas, del colon, del rene sinistro e dell'ernia iatale. Addome acuto con dolore alla destra sezione inferiore l'addome è associato allo sviluppo dell'appendicite, si verifica quando l'ileo, il cieco e colon, per le malattie del rene destro e degli organi genitali. L'addome acuto con dolore nell'addome inferiore sinistro è causato da malattie del colon trasverso e del colon sigmoideo, danni al rene sinistro e malattie degli organi genitali interni.

Sintomi dell'addome acuto.

All'improvviso compaiono dolori costanti o crampi in un punto o in tutto l'addome. Se è molto forte, si può sviluppare uno shock. Anche il vomito appare abbastanza spesso, a volte già nei primi minuti della malattia. Si verificano singhiozzi dolorosi e persistenti.

Quando si verifica la stitichezza e i gas intestinali smettono di passare, si può pensare allo sviluppo di un'ostruzione intestinale. Meno comunemente, in questo caso si notano feci molli. Quando si palpa l'addome, vengono determinati il ​​dolore e la tensione nei muscoli della parete addominale anteriore. Ascoltare l'addome può rivelare movimenti intestinali indeboliti.

Primo cure urgenti con addome acuto.

Se si verifica un addome acuto, il paziente deve essere immediatamente ricoverato nel reparto chirurgico dell'ospedale. Al paziente viene proibito di mangiare e bere e viene posto un impacco di ghiaccio sullo stomaco. Prima del ricovero e del chiarimento della diagnosi, in nessun caso si devono usare antidolorifici e farmaci antibatterici, somministrare lassativi o fare clisteri. In alcuni casi, un tubo gastrico viene inserito nei pazienti durante il trasporto, ad esempio durante vomito frequente a causa di un'ostruzione intestinale.

In caso di bassa pressione sanguigna a seguito di sanguinamento, le soluzioni sostitutive del sangue vengono trasfuse per via endovenosa e vengono somministrati farmaci cardiaci (2 ml di cordiamina, 1-3 ml di sulfocanfocaina al 10%). In molti casi viene eseguito un intervento chirurgico d’urgenza. Nei casi più gravi, il paziente è già preparato per l’intervento chirurgico. A volte (in caso di forte emorragia) intervengono immediatamente, eseguendo contemporaneamente la rianimazione.

Basato sui materiali del libro " Aiuto rapido in situazioni di emergenza."
Kashin S.P.

Lezione n. 22. Sindrome dell'“addome acuto”.

Sindrome dell'addome acuto

Il termine “addome acuto” unisce una serie di malattie chirurgiche dell'addome, che hanno segni clinici comuni che indicano l'infiammazione del peritoneo: insorgenza acuta della malattia, dolore addominale, tensione della parete addominale anteriore fino allo stato di plancia, sintomi di irritazione peritoneale. L '"addome acuto" porta allo sviluppo della peritonite con tutte le sue conseguenze. Questo termine parla della necessità di misure immediate per fornire cure di emergenza al paziente.

La causa di un “addome acuto” può essere un trauma addominale, un'appendicite acuta, una colecistite acuta, un'ernia strozzata, un'ostruzione intestinale acuta e tutte le malattie chirurgiche dell'addome con perforazione degli organi interni.

Sintomi. I sintomi clinici di un "addome acuto" sono: improvviso forte dolore addominale, sintomi di irritazione peritoneale (assicuratevi di controllare il sintomo di Shchetkin-Blumberg!), sintomi di intossicazione e protezione muscolare (tensione dei muscoli della parete addominale anteriore).

Esame della palpazione dell'addome

Sintomo specifico	Tecnica di esecuzione	Malattia
Shchetkin-Blumberg	Premere lentamente sulla parete addominale, quindi rilasciare bruscamente la mano. In questo momento il dolore si intensifica	Espresso: peritonite acuta; appendicite acuta; ulcera allo stomaco perforata. Lieve: colecistite acuta; pancreatite acuta
Voskresenskij (“camicie”)	Con la mano sinistra tirano la camicia del paziente, e con la punta delle dita ΙΙ - ΙV della mano destra, esercitando una moderata pressione sulla parete addominale, eseguono un rapido movimento di scorrimento lungo la camicia dalla regione epigastrica a destra regione iliaca, senza sollevare la mano scorrevole dalla parete addominale. Il dolore nella regione iliaca destra si intensifica.	Appendicite acuta. Nota: non disponibile per patologie dell'area genitale femminile
Sitkovskij	Con il paziente posizionato sul fianco sinistro si registra la comparsa o l'intensificazione del dolore nella regione iliaca destra.	Appendicite acuta
Bartomier-Mikhelson	Con il paziente in decubito laterale sinistro si registra dolore alla palpazione della regione iliaca destra.	Appendicite acuta
Obraztsova	Premere leggermente sulla parete addominale nella regione iliaca destra e chiedere al paziente di sollevare la gamba destra tesa. Il dolore nella regione iliaca destra si intensifica.	Appendicite acuta
Ortner	Dolore quando si tocca il bordo del palmo lungo l'arco costale destro	Colecistite acuta
Georgievskij-Mussi (frenico)	Dolore quando si preme tra le gambe del muscolo sternocleidomastoideo destro	Colecistite acuta
Murphy	Durante l'inspirazione, quando il palmo sinistro si trova sull'arco costale destro e il pollice sulla parete addominale nella proiezione della cistifellea, viene registrato il dolore	Colecistite acuta
De Kervina	Nelle aree inclinate dell'addome, viene determinata l'ottusità del suono della percussione	Ulcera allo stomaco perforata; perforazione di organi cavi; emoperitoneo
Valya	Durante l'esame viene determinata l'asimmetria dell'addome	OK
Ospedale Obukhovskaya	Esame dell'ano ("ano aperto")	OK

L'esito della malattia dipende dalla diagnosi corretta, corretta primo soccorso, tempo prima dell'inizio dell'operazione.

Quando si presta il primo soccorso è necessario ricordare che la causa di un “addome acuto” potrebbe essere la perforazione della parete dello stomaco o dell'intestino, quindi il paziente è vietato:

ü dare cibi e bevande;

ü sciacquare lo stomaco;

ü fare clisteri;

ü utilizzare cuscinetti riscaldanti;

ü somministrare antidolorifici.

È necessario solo il ricovero urgente in barella.

Il trattamento dell’“addome acuto” è solo chirurgico!

1. Ascoltare i reclami del paziente (dolore, feci, vomito, ecc.).

2. Raccogliere l'anamnesi della malattia: insorgenza della malattia (acuta o graduale); quanto tempo è passato dalla malattia; se i sintomi sono cambiati durante questo periodo.

3. Scoprire le circostanze che hanno preceduto la malattia: infortunio, cattiva alimentazione, svenimento, ecc.

4. Scopri se il paziente ha malattie chirurgiche dell'addome: ulcera gastrica, colecistite, ernia, ecc.

5. Scopri se si sono già verificati attacchi simili in precedenza.

6. Valutare il dolore: sua presenza, localizzazione, natura, intensità, irradiazione.

7. Valutare il vomito: la sua presenza, frequenza, presenza di impurità (sangue, ecc.), se apporta sollievo.

1. Valutare le condizioni generali del paziente (coscienza, polso, temperatura): soddisfacente, moderata, grave.

2. Effettuare un esame esterno: posizione (forzata o meno), colore e condizioni della pelle e delle mucose (pallido, giallo; secco).

3. Valutare lo stato della lingua: bagnata o asciutta, pulita o patinata (colore della placca), presenza di crepe.

4. Condurre un esame esterno dell'addome: valutarne la forma (c'è gonfiore, asimmetria), presenza di sporgenza, partecipazione alla respirazione.

5. Palpare l'addome: determinare il dolore (qual è la sua localizzazione, forza), la tensione della parete addominale anteriore (localizzazione, forza), controllare il segno di Shchetkin-Blumberg e altri sintomi di irritazione peritoneale, valutare la peristalsi (assente o aumentata).

IN ambulatori chirurgici Per una diagnosi rapida e accurata delle malattie acute degli organi addominali, vengono utilizzate anamnesi formalizzate, il medico inserisce i dati in esse durante l'esame del paziente e infermiera inserisce questi dati in un computer per l'elaborazione. Oltre alle schede per la diagnosi delle malattie gastrointestinali, sono state sviluppate schede per diagnosticare le cause del sanguinamento del tratto gastrointestinale superiore, determinare la gravità della perdita di sangue e scegliere il metodo di trattamento ottimale, nonché una scheda per la diagnosi delle complicanze dopo un intervento chirurgico addominale.

Le malattie chirurgiche della parete addominale sono associate ad infiammazione del peritoneo (peritonite) o alla presenza di un orifizio erniario (ernia)

Peritonite acuta è un'infiammazione del peritoneo e una grave malattia chirurgica dell'addome. La causa della peritonite è spesso rappresentata da malattie chirurgiche dell'addome, in particolare con processi di perforazione. La peritonite purulenta diffusa dà un tasso di mortalità dal 20 al 70%.

La peritonite si distingue:

ü per eziologia- asettico e infettivo;

ü da agente patogeno- stafilococco, streptococco, ecc.;

ü per colpa di– traumatici, postoperatori, ecc.;

ü per zona– locale e in bottiglia.

Sintomi. Il quadro clinico è costituito da generale e sintomi locali. Quelli generali includono: il tipo di paziente, il suo comportamento, gli indicatori della temperatura corporea, il dolore e il suo carattere, le caratteristiche del polso, gli indicatori della pressione sanguigna, i dati degli esami del sangue, ecc. Quelli locali includono lo stato della parete addominale, il risultato della sua palpazione, punti dolenti, dati su flatulenza e peristalsi.

Di sintomi clinici Esistono 3 fasi di sviluppo della peritonite: reattiva, tossica e terminale.

Stadi di sviluppo della peritonite

Sintomi	Fase 1	Fase 2	Fase 3
Tempo trascorso dalla malattia	1-2 giorni o 12 ore per la perforazione	2-5 giorni o fino a 24 ore per la perforazione	10-15 giorno o più di 24 ore. durante la perforazione
Stato del paziente	Moderare	Pesante	Estremamente pesante
Dolore addominale	Locale e moderato	Versato e forte	Versato e tagliente
Temperatura corporea	38-38,5º C	38-38,5º C	38-38,5º C
Impulso	Tachicardia, corrisponde al corpo t	Circa 120 battiti/min potrebbero non corrispondere alla temperatura corporea	Circa 140 battiti/min.
Posizione del paziente	Forzato (piegato in avanti)	Forzato (piegato in avanti)	Forzato (piegato in avanti)
Coscienza	Chiaro	Chiaro	Confuso
Espressione facciale	Soffrire di dolore	Ansia e paura	Maschera di Ippocrate
Lingua	Bagnato, con una patina marrone	Secco, brunastro	Secco, brunastro, può presentare crepe attorno ai bordi
Singhiozzo	Appare verso la fine del livello	Persistente	Persistente
Vomito	Assente	Singolo o ripetuto	Frequente, con odore pungente
Sintomi di OKN	Niente feci o gas	Niente feci o gas	Niente feci o gas
Parete addominale anteriore alla palpazione	Teso	Teso	Teso
Sintomi di irritazione peritoneale, incl. Shchetkin-Blumberg	Positivo	Positivo	Positivo
Addome all'esame	Moderatamente gonfio		Moderatamente gonfio, non partecipa alla respirazione
INFERNO	Normale	Normale	Diminuito
Analisi del sangue	CON reazione infiammatoria	Con una reazione infiammatoria	Con una reazione infiammatoria
Analisi delle urine	Normale	Forse proteine	Proteine ​​​​più dell'1%, ematuria, proietta sullo sfondo dell'oliguria

L'esito della malattia dipende da:

ü quanto tempestiva è stata fatta la diagnosi di una malattia chirurgica dell'addome (appendicite acuta, colecistite acuta, ulcera gastrica perforata, ecc.) che ha causato peritonite;

ü dal tempo intercorrente tra l’esordio della malattia e il ricovero del paziente in ospedale;

ü da possibili errori nella prestazione del primo soccorso.

Trattamento. Il paziente dovrà essere ricoverato d'urgenza e trasportato su una barella. Viene eseguita un'operazione d'urgenza con revisione degli organi addominali e drenaggio. Gli antibiotici vengono somministrati per via intramuscolare e attraverso microdrenaggi. Si combattono flatulenza e paresi intestinale ( sonda sottile Si rimuove il contenuto gastrico, si somministrano prozerina e soluzione ipertonica di cloruro di sodio secondo prescrizione medica).

Implementato terapia infusionale fino a 4-5 litri di liquidi al giorno (plasma, poliglucina, sostituti proteici del sangue, hemodez, polidesi, ecc.) per diversi giorni con monitoraggio della diuresi. Nutrizione parenterale. Vengono prescritti farmaci ormonali e cardiovascolari, vitamine e ossigeno. Viene utilizzato l'emosorbimento. È necessaria la prevenzione delle piaghe da decubito e della polmonite congestizia.