Ulcera peptica (nicchia dell'ulcera).

L'importanza del metodo radiografico nell'identificazione delle ulcere gastriche è innegabile. La percentuale di rilevamento di ulcere nello stomaco, secondo vari autori, varia da 90 a 97. La diagnosi radiografica delle ulcere gastriche consiste nello stabilire la presenza sia dell'ulcera stessa che delle complicanze del processo ulcerativo. Il radiologo dovrebbe sforzarsi di identificare non solo lesioni organiche stomaco, ma anche manifestazioni funzionali del processo.

I sintomi radiografici delle ulcere gastriche sono vari. Dipende dalla posizione dell'ulcera e dallo stadio del processo ulcerativo. Pertanto, le ulcere della regione subcardiaca e le ulcere piloriche si manifestano come vari cambiamenti forme dello stomaco e forme della “nicchia” dell'ulcera. Pertanto, identificare le ulcere varie localizzazioni richiede ogni volta l'uso di tecniche metodologiche speciali. Tuttavia, tutti i sintomi radiologici lesione ulcerosa lo stomaco può essere diviso in due gruppi principali: diretti e indiretti o indiretti. Il segno più patognomonico e l'unico diretto di un'ulcera è, come è noto, la "nicchia" descritta da Gaudek nel 1909: un cratere ulcerativo riempito con una sospensione di bario. Tuttavia, se l'ulcera è localizzata nella parte anteriore o parete di fondo nello stomaco o nel canale pilorico, un cratere ulceroso riempito con sospensione di bario dà l'immagine di una “macchia” o di un “deposito” sullo sfondo del rilievo della mucosa gastrica. Non sempre è possibile, a causa delle deformazioni dello stomaco, soprattutto nel suo tratto subcardico, riportare la “nicchia” ulcerosa al contorno dello stomaco, anche con i casi più varie posizioni paziente. Pertanto, in questi casi, è necessario cercare una "nicchia" ulcerosa sotto forma di una macchia e non di una sporgenza.

La “nicchia” dell’ulcera ha la forma di un cono, di un cilindro o di un ovale. Le sue dimensioni vanno da pochi millimetri a gigantesche (6-8 cm). Naturalmente, la dimensione della "nicchia" ulcerosa dipende dalla sua posizione, nonché dalle complicazioni che accompagnano il processo ulcerativo. Pertanto, la “nicchia” dell’ulcera penetrante può raggiungere dimensioni enormi, a seconda di dove è penetrata l’ulcera e di quanto è ampio il processo infiammatorio. Infine, la forma della “nicchia” può cambiare al variare della posizione del corpo del paziente.

Le “nicchie” ulcerative di grosso diametro ma poco profonde sono localizzate lungo la minore curvatura del corpo dello stomaco e sono accompagnate da compattazione e infiltrazione dei bordi del cratere ulceroso prossimale e distale alla “nicchia” stessa. Per questo motivo, aree piuttosto estese della parete dello stomaco potrebbero non peristalizzare ed è necessario differenziare tale lesione da un tumore allo stomaco. Le ulcere appuntite si trovano più spesso nella parte subcardiaca dello stomaco e la loro forma e profondità sono simili all'accumulo di sospensione di bario, situato tra le pieghe della mucosa gastrica che di solito sono qui ispessite.

Per diagnosi differenziale Questi cambiamenti richiedono il ricorso a particolari tecniche metodologiche, di cui si parlerà nelle relative sezioni.

La dimensione della "nicchia" ulcerosa sulle radiografie non corrisponde sempre alla vera profondità del cratere ulcerativo sull'organo resecato, all'autopsia e anche durante l'esame endoscopico, che è associato a gonfiore dei tessuti circostanti, una grande quantità di muco e residui di cibo.

Un segno radiologico caratteristico della penetrazione di una “nicchia” di ulcera è il suo aspetto radiografico a tre strati: una densa sospensione di bario nella parte inferiore del cratere, una parte meno intensa dello strato sopra di esso (una miscela di sospensione di bario e liquido ) e, infine, uno strato d'aria.

Negli studi radiologici di controllo durante il trattamento, il cambiamento e la riduzione della “nicchia” dell’ulcera funge da indicatore del suo sviluppo inverso, cioè della cicatrizzazione dell’ulcera. Pertanto, la forma a coppa o ovale della “nicchia” cambia in una forma conica a causa del riempimento del fondo del cratere ulceroso. Naturalmente, per confrontare le dimensioni della “nicchia” dell'ulcera è necessario eseguire le radiografie in posizioni rigorosamente identiche e sulla stessa macchina radiografica. È molto importante nel valutare la dinamica del processo ulcerativo studiare i cambiamenti nei tessuti che circondano la nicchia ulcerativa: convergenza delle pieghe della mucosa nella “nicchia”, diminuzione del gonfiore e indurimento della parete dello stomaco e altri effetti indiretti segni.

I sintomi indiretti delle ulcere allo stomaco sono vari. Questi includono principalmente cambiamenti funzionali. Pertanto, l'ipersecrezione a stomaco vuoto, sebbene considerata di più tratto caratteristico ulcere duodeno, con ulcere dello sbocco gastrico, specialmente con ulcere piloriche, è un sintomo costante. Le contrazioni spasmodiche in varie parti dello stomaco possono essere permanenti o temporanee. Il noto "dito puntato" - retrazione dalla maggiore curvatura dello stomaco nelle ulcere della minore curvatura del corpo gastrico - è un riflesso dello spasmo del muscolo circolare (Fig. 8). Attrazioni simili sorgono in diversi dipartimenti stomaco e può scomparire quando l'ulcera si cicatrizza. La direzione della retrazione può essere orizzontale o obliqua, a seconda della lesione del circolare o dell'obliquo fibre muscolari. Gli spasmi dello sfintere circolare che separa l'antro o situato nella regione pilorica possono essere così prolungati da ritardare l'evacuazione dallo stomaco. Man mano che guarisci, gli spasmi solitamente diminuiscono e scompaiono gradualmente. L'accorciamento della piccola curvatura e la deformazione dello stomaco sotto forma di cascata possono anche essere causati da contrazioni spastiche dei corrispondenti gruppi di fibre muscolari. Lo studio dopo che il paziente ha assunto Aeron è abbastanza efficace.

Un segno indiretto è una sensazione di dolore alla palpazione dello stomaco. Tuttavia questo sintomo non ha particolare valore, poiché in presenza di una “nicchia” ulcerosa non è importante, e in sua assenza non convince. Il gruppo dei segni indiretti comprende anche i cambiamenti anatomici (organici) rilevati con il metodo a raggi X che si verificano durante un processo ulcerativo cronico (deformazione dello stomaco sotto forma di "lumaca", " clessidra", aderenze gastriche, restringimento cicatriziale del piloro).

Consideriamo l'immagine radiografica delle ulcere gastriche a seconda della loro posizione.

Ulcera sezione superiore stomaco. Le caratteristiche anatomiche di questa parte dello stomaco creano alcune difficoltà nella diagnosi a raggi X delle ulcere. Sono necessarie tecniche diagnostiche speciali (porzioni aggiuntive di sospensione di bario, farmaci, ecc.), Il cui utilizzo, secondo i nostri dati, migliora la diagnosi radiografica delle ulcere in questa sezione (il 68% dei pazienti è stato diagnosticato diagnosi corretta). Le peculiarità delle ulcerazioni della parte superiore dello stomaco sono le loro dimensioni relativamente piccole (fino a 1,5 cm), che rendono difficile l'identificazione sullo sfondo del rilievo ruvido della mucosa in assenza di un albero infiammatorio, che viene escreto con grande difficoltà e la convergenza delle pieghe della mucosa sul sito dell'ulcera. Di norma, le ulcere della parte subcardiale dello stomaco sono accompagnate dalla sua deformazione sotto forma di cascata, a volte molto persistente e pronunciata (Fig. 9).

Ulcera del corpo gastrico. Un segno radiologico diretto di un'ulcera del corpo dello stomaco lungo la curvatura minore è una "nicchia" (con uno stretto riempimento dello stomaco con sospensione di bario). La “nicchia” può avere forma appuntita, cilindrica o rotonda (Fig. 10-12), il suo contorno è spesso liscio, tranne nei casi in cui nel cratere dell'ulcera si accumula muco e crescono granulazioni. Con la deformazione cicatriziale del corpo dello stomaco, non è sempre possibile vedere la “nicchia” ulcerosa. La sospensione di bario che si accumula nel cratere dell'ulcera appare sotto forma di una “macchia” di bario sul rilievo della mucosa gastrica. Il diametro di questo cluster agente di contrasto corrisponderà alla larghezza dell'ingresso della “nicchia” dell'ulcera. La profondità della “nicchia” ulcerosa stessa non può essere determinata. Importanti segni indiretti di ulcerazione sulla minore curvatura del corpo dello stomaco sono la sua deformazione e accorciamento. Può essere causato sia dallo spasmo delle fibre muscolari longitudinali lungo la curvatura minore, sia da cicatrici. In tali casi, lo studio viene effettuato secondo il metodo sopra descritto utilizzando antispastici (atropina, aeron). È importante posizionare correttamente il paziente in posizione supina e rimanere in questa posizione per lungo tempo.

L'immagine radiografica e la tecnica per l'esame delle ulcere dell'antro dello stomaco sono simili a quelle sopra descritte.

Ulcera pilorica. In molti casi il rilevamento di un difetto ulcerativo nel canale pilorico è molto difficile. Ciò è dovuto a diverse ragioni. Innanzitutto, ciò che è importante è lo spasmo intenso e duraturo dei potenti muscoli del piloro, caratteristico delle ulcere, che spesso si verifica, e che, in combinazione con il passaggio rapido spesso osservato della sospensione di bario attraverso il canale pilorico, impedisce il riempimento del cratere dell'ulcera con un mezzo di contrasto. Inoltre, le "nicchie" ulcerative nel canale pilorico sono di piccole dimensioni e spesso sono accompagnate da pronunciate processo infiammatorio, deformazione. Anche l'ipersecrezione, la ritenzione di succhi gastrici e di residui alimentari rendono difficile l'identificazione della “nicchia” dell'ulcera. Nella maggior parte dei casi appare sul contorno sotto forma di un deposito superficiale e appuntito di sospensione di bario, circondato da un piccolo fusto infiammatorio, che passa ai bulbi principali. Questo può creare l'immagine di un "tre invertito" (Fig. 13). Sul rilievo, la “nicchia” ulcerosa è definita come un deposito piatto di sospensione di bario di forma ovale o rotonda situato al centro del canale pilorico. Esistono "nicchie" a forma di punteruolo, solitamente invisibili durante la fluoroscopia e rivelabili solo su radiografie mirate (piccole "nicchie" delle dimensioni di una capocchia di spillo situate all'ombra del canale pilorico ristretto).

Un'ulcera cicatriziale del canale pilorico appare spesso come una macchia contrastante a forma di stella con pieghe radianti della mucosa. Oltre alla convergenza delle pieghe della mucosa nella "nicchia" ulcerosa, a volte c'è una piega significativamente ispessita della mucosa del canale pilorico, che si estende nel bulbo.

Segni indiretti di una "nicchia" ulcerosa del canale pilorico sono varie deformazioni dello stesso: allungamento dovuto a infiltrazione o sclerosi di aree adiacenti dell'antro o del bulbo, posizione asimmetrica del canale pilorico rispetto all'antro dello stomaco e del bulbo, curvatura del canale pilorico, talvolta a forma di ginocchio, o espansione e restringimento del suo; In alcuni pazienti, il canale pilorico presenta contorni frastagliati irregolari. Spesso si osserva una combinazione di queste deformazioni. Uno spasmo acuto, talvolta prolungato (fino a diverse ore) del piloro accompagna spesso le ulcere di questa parte dello stomaco; il lume del canale si restringe e si riempie solo parzialmente di piccole porzioni di mezzo di contrasto, il che complica ulteriormente l'identificazione della “nicchia” ulcerosa e complica la diagnosi.

Ulcera duodenale. Significato ben noto esame radiografico nello stabilire una diagnosi ulcera peptica duodeno. Tuttavia, l'individuazione di ulcere, soprattutto acute, non è accompagnata da deformazione sullo sfondo di un forte aumento del tono parete muscolare bulbi, con abbondanza di muco nel lume presenta alcune difficoltà, soprattutto quando la “nicchia” si trova sulla parete posteriore o anteriore del bulbo. Non meno difficoltà sorgono, come è noto, quando si riconoscono le ulcere in un bulbo deformato: deformità cicatriziali spesso simulano “nicchie” ulcerative o, al contrario, nascondono un poco appariscente fusto infiammatorio, una lieve reazione della mucosa circostante rende difficile la diagnosi;

Esistono tre tipi di sintomi che chiariscono la diagnosi radiologica: diretti - morfologici, indiretti - funzionali e segni che accompagnano l'ulcera. Segni diretti: una “nicchia” sul contorno o rilievo, un difetto nella zona della “nicchia”, retrazione cicatriziale sulla parete opposta all'ulcera, convergenza delle pieghe della mucosa verso la “nicchia”; deformazione di un organo cicatriziale - periduodenite (Fig. 14 e 15). Segni funzionali: ipersecrezione, spasmo regionale, ipermobilità locale, alterazioni della funzione di evacuazione (ritardo, accelerazione), peristalsi (zona stenotica, profonda, aperistaltica) e tono. Segni di accompagnamento: cambiamenti nel rilievo della mucosa (dentellatura lungo la maggiore curvatura, ispessimento e tortuosità delle pieghe della mucosa del bulbo duodenale, dolore locale, manifestazioni di duodenite, ecc.).

Va notato che quando si esaminano pazienti con ulcere duodenali sintomi elencati vengono rilevati in varie combinazioni. Oltre a loro, è importante caratterizzare il rilievo della mucosa, nonché l'uso di varie tecniche per stabilire una diagnosi, in particolare in diverse posizioni, ecc. Le "nicchie" ulcerative si trovano spesso sulla parete posteriore, su mediale, meno spesso anteriore e laterale; sono presenti delle “nicchie” alla base del bulbo (da alcuni autori sono considerate ulcere pilorobulbari e ulcere localizzate all'apice del bulbo).

Tra i metodi esistenti di esame a raggi X del duodeno, non esistono metodi che possano essere utilizzati per diagnosticare con precisione le ulcere del bulbo. La tecnica di ricerca più efficace è in condizioni di doppio contrasto. Ciò può essere ottenuto esaminando il paziente in posizione orizzontale, ruotandolo prima sul lato destro (riempimento stretto del bulbo), poi sul retro e sul lato sinistro. In questa posizione, l'aria nello stomaco si sposta nel canale pilorico e nel bulbo e si forma un pneumorelievo. Tuttavia, nell'ipertonicità grave, nell'iperstenia, quando il bulbo è situato in alto e posteriormente, e immediatamente dietro il canale pilorico, con spasmi sovrapposti o deformità grossolane, non è sempre possibile riempire saldamente il bulbo con un mezzo di contrasto o allungarlo. In tali pazienti è necessario eseguire radiografie in proiezioni laterali; anche la ricerca aiuta farmaci farmacologici. Molto spesso per questi scopi utilizziamo Aeron (2 compresse sotto la lingua). 20-25 minuti dopo la dissoluzione delle compresse, al paziente viene somministrata un'altra porzione di sospensione di bario e lo studio viene ripetuto secondo il metodo descritto. Di norma, nel 90% dei casi, le "nicchie" ulcerative vengono rilevate a una distanza di 3-4 cm dal canale pilorico, nel 10% in altre parti del bulbo.

Come nello stomaco, le ulcere si possono trovare sulle pareti del bulbo o sul rilievo (rilievo “nicchia” o “macchia”); in cui la maggior parte Le ulcere si trovano vicino alla minore curvatura del bulbo. Quando le pieghe della mucosa si gonfiano a causa di reazione infiammatoria attorno al cratere ulceroso si crea un fusto che aumenta la dimostratività della “nicchia”. Con pneumorelievo, nella maggior parte dei casi è possibile identificare una “macchia” di sospensione di bario con pieghe della mucosa che convergono in questo luogo. Ovviamente, un'ulcera duodenale può essere riscontrata altrettanto spesso sulle pareti anteriore e posteriore del bulbo. È chiaro che l'ulcera della parete posteriore del bulbo sarà visibile girando a sinistra, e l'ulcera della parete anteriore sarà visibile sul lato opposto rispetto alla parete posteriore del bulbo. Può sembrare che le ulcere della parete anteriore si allontanino da essa e si estendano sul contorno, ma se l'ulcera penetra nei tessuti adiacenti, in particolare nel grande o piccolo omento, non si verifica la “uscita” dalla parete del bulbo. In alcuni casi, quando l’ulcera penetra nelle vie biliari, non è possibile individuare la “nicchia” ulcerosa e si verifica il riempimento tratto biliare mezzo di contrasto attraverso il tratto fistoloso (Fig. 16).

Utilizzando un altro metodo - la compressione dosata - siamo stati in grado di diagnosticare un'ulcera che sembrava un punto in cui convergevano le pieghe della mucosa; dopo aver rimosso la compressione, questa immagine è scomparsa (Fig. 17).

È difficile esagerare l'importanza del metodo radiografico nell'identificazione delle ulcerazioni extrabulbo. Molto spesso, tali ulcere si trovano nella flessura superiore del duodeno (fino al 67%) e nel terzo superiore della parte discendente del duodeno (fino al 25%), cioè, secondo S. A. Reinberg e M. M. Salman, nel la maggior parte della “zona critica”. Oltre al sintomo "di nicchia", questo tipo di ulcerazione rivela un restringimento del lume intestinale nel sito della lesione, deformazione, ispessimento delle pieghe della mucosa, nonché disturbi del movimento duodeno sotto forma di aumento della peristalsi, quando la sospensione di bario si muove rapidamente lungo il bulbo e la parte discendente dell'intestino, o, al contrario, di rallentamento: in questo caso, il bulbo o anche l'intera parte discendente dell'intestino, la sua le curve superiori e inferiori si espandono e, di conseguenza, l'agente di contrasto passa a un ritmo più lento; a volte è visibile solo la bulbostasi. Le “nicchie” extrabulbo nella maggior parte dei casi superano le dimensioni usuali delle ulcere di cipolla, sono spesso rotonde, ma possono essere cilindriche, prismatiche, coniche o di forma irregolare; Le ulcere extrabulbo, localizzate più spesso sulla parete interna o posteriore del duodeno, possono essere portate al contorno; il restringimento visibile del lume intestinale nel sito della lesione è il risultato di uno spasmo locale riflesso o è formato da tessuto cicatriziale. Più spesso, tale restringimento è asimmetrico e si esprime nella retrazione del muro opposto alla “nicchia” ulcerosa, che ricorda il sintomo del “dito puntato”. Di norma, prima è possibile identificare questo restringimento asimmetrico dell'intestino, e poi la “nicchia” ulcerosa (Fig. 18). La deformazione delle pieghe della mucosa nella maggior parte dei casi si osserva non solo nell'area della nicchia dell'ulcera, ma anche prossimale e distale ad essa, nel bulbo e nella parte discendente del duodeno. Le pieghe della mucosa si ispessiscono e diventano inattive. Molto spesso c'è una convergenza delle pieghe della mucosa verso la “nicchia”, che può persistere anche dopo la comparsa di una cicatrice nel sito dell'ulcera. Le stenosi causate da ulcere extrabulbo si riscontrano solitamente nella flessura superiore e nella metà superiore della parte discendente del duodeno; i contorni del restringimento sono chiari, irregolari, la lunghezza del restringimento è di 1 - 1,5 cm La deformazione del bulbo duodenale è causata da contrazioni spastiche instabili o cicatrici (Fig. 19). A volte c'è un'apertura del piloro. Va notato che la deformazione del bulbo dipende dalla localizzazione della “nicchia” ulcerosa: più si avvicina la “nicchia” al segmento iniziale dell'intestino, più spesso si osserva la deformazione.

Le ulcere extrabulbo devono essere differenziate dai diverticoli duodenali. Aiuta la presenza di un collo nel diverticolo con pieghe della mucosa che vi passano diagnosi corretta. La differenziazione con il processo adesivo è più difficile. La periduodenite nella maggior parte dei casi si manifesta non solo con una sporgenza a forma di cono della parete intestinale, ma si rileva anche una certa frastagliatura del contorno su una misura maggiore o minore della parete duodenale; Inoltre, durante il processo adesivo, non sono presenti segni organici e funzionali inerenti all'ulcera. Se si sospetta un tumore della papilla duodenale maggiore o un'invasione della parete duodenale da parte di un tumore del pancreas, è necessaria una duodenografia con rilassamento con sonda.

La nicchia dell'ulcera potrebbe avere forme diverse: rotondo, ovale, a fessura, lineare, appuntito, irregolare, ecc. P. V. Vlasov e I. D. Blinchevsky (1982) ritengono che la forma della nicchia dell'ulcera dipenda dalle sue dimensioni. La forma rotonda e conica della nicchia dell'ulcera si verifica principalmente con ulcere relativamente piccole. Con il progredire della malattia e l’aumento delle dimensioni dell’ulcera, la forma dell’ulcera diventa irregolare.

Si ritiene che le ulcere fresche abbiano una forma appuntita e contorni lisci, e le vecchie ulcere abbiano una forma arrotondata, ma è possibile che la forma appuntita sia associata a un riempimento non sufficientemente stretto della nicchia. La forma della nicchia dell'ulcera dipende anche dalla posizione del paziente durante l'esame radiografico.

È stato stabilito che la forma della nicchia dell'ulcera cambia durante il processo di trattamento. Secondo studi endoscopici, le ulcere acute nei pazienti con ulcera peptica sono spesso ovali, in fase di cicatrizzazione - lineari o divise in frammenti più piccoli sullo sfondo dell'iperemia focale della mucosa ("pepe e sale" secondo autori giapponesi) .

Riassumendo i dati di cui sopra, va sottolineato che la forma della nicchia dell'ulcera non è un criterio oggettivo per valutare la natura e i tempi dello sviluppo dell'ulcera. Il sintomo di due o tre strati è maggiore segno affidabile ulcera callosa.

Riteniamo che la forma della nicchia dell’ulcera debba essere valutata tenendo conto del “ciclo dell’ulcera”. Secondo L.K. (1975) il “ciclo dell'ulcera” durante la duodenoscopia dinamica dell'ulcera duodenale non complicata dura in media 65-70, al massimo 80 giorni.

Il ricovero precoce, indipendentemente dal trattamento ambulatoriale, può in qualche modo ridurre la durata di questo ciclo. Quando viene ricoverato in ospedale 3-4 settimane dopo l'inizio dell'esacerbazione clinica, dura in media 9 settimane e quando viene ricoverato in ospedale dopo 5-6 settimane dura 10 settimane. Durante il "ciclo dell'ulcera", la forma della nicchia dell'ulcera può cambiare;

"Diagnosi a raggi X delle malattie gastrointestinali", V.B. Antonovich

Prima di fare una diagnosi di ulcera gastrica, il paziente dovrebbe visitare diversi medici. La malattia può essere diagnosticata dopo una visita da un terapista, un endoscopista, un chirurgo esperto o un assistente di laboratorio. In questo caso si applicano vari metodi studi (ad esempio la gastroscopia) che consentono di riconoscere la malattia e determinarla al meglio modi efficaci trattamento e prevenire le complicanze in tempo.

Intervista al paziente

Il paziente dovrebbe essere interrogato dettagliatamente sul suo stato di salute per ottenere informazioni sui disturbi, che spesso indicano un'ulcera e altre malattie. tratto gastrointestinale. Quando si manifesta un'ulcera peptica, la patologia può essere riconosciuta a seconda dei sintomi che il paziente lamenta. I sintomi principali sono il dolore e la sindrome dispeptica. Lo specialista dovrebbe essere attento ai sintomi che compaiono regolarmente. I pazienti affermano di sentirsi male e di sentirsi sensazioni dolorose, pesantezza, forte bruciore di stomaco. Prima di fare una diagnosi, il medico deve assicurarsi dove si trova esattamente il dolore.

Quindi è necessario scoprire quando compaiono le sensazioni dolorose (di notte o al mattino), la loro natura e frequenza. È necessario tenere conto della dipendenza di questi sintomi dal consumo di cibo, dell'influenza che il numero dei piatti e la loro consistenza hanno sul verificarsi di tali manifestazioni. È inoltre necessario tenere conto di un segno come la comparsa di attacchi dopo un certo tempo trascorso dopo aver mangiato. In questo caso, il cibo può alleviare i sintomi esistenti, a cui può essere associato il dolore attività fisica, condizioni di lavoro, sovraccarico nervoso, infortuni. Dovresti scoprire come si diffondono le sensazioni dolorose, se si irradiano ad altre parti del corpo.

Esame fisico

La tecnica viene applicata durante la prima visita del paziente dal medico. Il medico deve ascoltare attentamente i reclami del paziente. Successivamente, lo specialista inizia una visita medica. Spesso si possono sospettare problemi di salute se il colore della pelle di una persona è cambiato. L'addome dovrebbe quindi essere mostrato al paziente in modo che il medico possa palparlo. Attraverso la palpazione è possibile stabilire quali sono i confini e i contorni degli organi, da identificare possibili deviazioni dalla norma. Successivamente, il medico esegue la percussione del tratto gastrointestinale. Le percussioni possono identificare molte malattie. Uno studio preliminare ci consente di caratterizzare le condizioni generali del paziente. Se necessario, il terapeuta indirizza il paziente ad altri specialisti, prescrive test che aiuteranno a determinarne di più quadro completo.

Le radiografie consentono un esame approfondito del tratto gastrointestinale.

Gli esami radiografici consentono un esame approfondito del tratto gastrointestinale. La procedura viene eseguita utilizzando dispositivi speciali, che permettono di visualizzare un particolare organo su un piccolo schermo. È possibile scattare foto utilizzando la pellicola. Metodo a raggi X L'esame consente di valutare la struttura dell'intestino e dello stomaco. La precisione dei risultati raggiunge l'80%. Utilizzando questa tecnica, esaminiamo:

faringe;
parti dello stomaco;
esofago;
diaframma.

Molto spesso, le radiografie vengono prescritte ai pazienti che soffrono delle seguenti manifestazioni:

disfagia;
disagio allo stomaco;
bavaglio;
anemia;
perdita di peso;
attacchi di dolore;
la presenza di sigilli all'interno dello stomaco;
rilevamento del sangue occulto nei test;
interruzioni nel funzionamento dello stomaco.

Esistono diverse metodiche di esame: la radiografia tradizionale e altre tipologie (ad esempio il contrasto d'emergenza). Per le ulcere peptiche, le radiografie sono efficaci quando si utilizza il 2o metodo di contrasto (viene utilizzato un mezzo di contrasto). Utilizzando i raggi X, i medici studiano la motilità del tratto gastrointestinale e la funzione compensatoria.

La diagnosi delle ulcere allo stomaco consente di selezionare trattamento corretto che eviterà che si verifichino complicazioni.

Esame endoscopico

Il metodo endoscopico è considerato il più affidabile, poiché consente di confermare/smentire l'ulcera, la sua localizzazione, contorno, dimensione e monitorare la guarigione dei tessuti colpiti, nonché valutare l'efficacia del trattamento. La tecnica endoscopica aiuta a identificare piccoli cambiamenti nella struttura della mucosa cavità addominale e duodeno, per coprire le aree dello stomaco inaccessibili ai raggi X. Inoltre, è possibile ottenere la mucosa dell'area che forma i bordi dell'ulcera mediante una biopsia per condurre uno studio più dettagliato della struttura del tessuto.

Le indicazioni per l'esame radiografico dello stomaco sono molto ampie a causa dell'elevata prevalenza di disturbi “gastrici” (sintomi dispeptici, dolori addominali, mancanza di appetito, ecc.). L'esame radiografico viene effettuato in caso di sospetta ulcera peptica, tumore, in pazienti con achilia e anemia, nonché con polipi gastrici che per qualche motivo non vengono rimossi.

Gastrite cronica

Nel riconoscere la gastrite, il ruolo principale è dato all'esame clinico del paziente in combinazione con l'endoscopia e la gastrobiopsia. Solo mediante l'esame istologico di un pezzo di mucosa gastrica è possibile stabilire la forma, l'entità del processo e la profondità della lesione. Allo stesso tempo, quando gastrite atrofica L'esame radiografico è equivalente in efficacia e affidabilità alla fibrogastroscopia ed è secondo solo alla microscopia bioptica.

La diagnostica a raggi X si basa su una serie di segni radiologici e sul loro confronto con un complesso di dati clinici e di laboratorio. È obbligatoria una valutazione combinata del rilievo sottile e piegato e della funzione dello stomaco.

Determinare la condizione delle areole è di fondamentale importanza. Normalmente si osserva un tipo di rilievo fine a maglia fine (granulare). Le areole hanno forma regolare, prevalentemente ovale, ben definita, delimitata da solchi stretti e poco profondi, il loro diametro varia da 1 a 3 mm. La gastrite cronica è caratterizzata da tipi nodulari e soprattutto nodulari grossolani di rilievo sottile. Nella tipologia nodulare l'areola è di forma irregolarmente rotonda, misura 3-5 mm, delimitata da solchi stretti ma profondi. Il tipo nodulare grossolano si distingue per areole grandi (oltre 5 mm) di forma poligonale irregolare. I solchi tra loro sono allargati e non sempre nettamente differenziati.

I cambiamenti nel rilievo piegato sono molto meno specifici. Nei pazienti con gastrite cronica si nota un ispessimento delle pieghe. Alla palpazione, la loro forma cambia leggermente. Sulle creste le pieghe sono raddrizzate o, al contrario, fortemente incurvate; Registrati contemporaneamente disturbi funzionali. Durante il periodo di esacerbazione della malattia, lo stomaco a stomaco vuoto contiene liquidi, il suo tono aumenta, la peristalsi si approfondisce e si può osservare lo spasmo dell'antro. Durante il periodo di remissione, il tono dello stomaco diminuisce, la peristalsi si indebolisce.

Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno

La radiologia gioca ruolo importante nel riconoscere l’ulcera e le sue complicanze.

Quando esegue un esame radiografico di pazienti con ulcere gastriche e duodenali, il radiologo deve affrontare tre compiti principali. Il primo è una valutazione dello stato morfologico dello stomaco e del duodeno, principalmente l'individuazione di un difetto ulcerativo e la determinazione della sua posizione, forma, dimensione, contorno e condizione della mucosa circostante. Il secondo compito è studiare la funzione dello stomaco e del duodeno: individuare i segni indiretti dell'ulcera peptica, stabilire lo stadio della malattia (esacerbazione, remissione) e valutare l'efficacia della terapia conservativa. Il terzo compito consiste nel riconoscere le complicanze dell'ulcera peptica.

I cambiamenti morfologici nell'ulcera peptica sono causati sia dall'ulcera stessa che dalla concomitante gastroduodenite. I segni della gastrite sono descritti sopra. Un sintomo diretto di un'ulcera è considerato una nicchia. Con questo termine si intende l'ombra di una massa contrastante che riempie il cratere ulceroso. La sagoma dell'ulcera può essere vista di profilo (tale nicchia è chiamata nicchia di contorno) o in piena vista sullo sfondo delle pieghe della mucosa (in questi casi si parla di nicchia in rilievo o nicchia in rilievo ). La nicchia del contorno è una sporgenza semicircolare o appuntita sul contorno dell'ombra dello stomaco o del bulbo duodenale. La dimensione della nicchia generalmente riflette la dimensione dell’ulcera. Le piccole nicchie sono indistinguibili alla fluoroscopia. Per identificarli sono necessarie radiografie mirate dello stomaco e del bulbo.

Con il doppio contrasto dello stomaco è possibile riconoscere piccole ulcerazioni superficiali - erosioni. Sono più spesso localizzati nella parte antrale e prepilorica dello stomaco e hanno l'aspetto di radure rotonde o ovali con un accumulo centrale puntiforme di massa di contrasto.

L'ulcera può essere piccola - fino a 0,3 cm di diametro, media - fino a 2 cm, grande - 2-4 cm e gigantesca - più di 4 cm. La forma della nicchia può essere rotonda, ovale, a fessura , lineare, appuntito, irregolare. I contorni delle piccole ulcere sono generalmente lisci e chiari. I contorni delle grandi ulcere diventano irregolari a causa dello sviluppo di tessuto di granulazione, accumuli di muco e coaguli di sangue. Alla base della nicchia sono visibili piccole rientranze, corrispondenti a gonfiore e infiltrazione della mucosa ai margini dell'ulcera.

La nicchia in rilievo presenta un persistente accumulo rotondo o ovale di massa contrastante sulla superficie interna dello stomaco o del bulbo. Questo accumulo è circondato da un leggero bordo senza struttura, un'area di edema della mucosa. Con un'ulcera cronica, la nicchia di rilievo può avere una forma irregolare con contorni irregolari. A volte c'è una convergenza (convergenza) delle pieghe della mucosa verso il difetto ulcerativo.

Come risultato della cicatrizzazione dell'ulcera a livello della nicchia, si manifestano il raddrizzamento e un certo accorciamento del contorno dello stomaco o del bulbo. A volte il processo del rubino raggiunge un grado significativo, quindi vengono determinate deformazioni grossolane della parte corrispondente dello stomaco o del bulbo, che a volte assume una forma bizzarra. La cicatrizzazione di un'ulcera nel canale pilorico o alla base del bulbo può portare alla stenosi pilorica o duodenale. A causa della ridotta evacuazione del contenuto, lo stomaco si allunga. Il contrasto viene rilevato a stomaco vuoto).

Esistono numerosi sintomi radiologici indiretti dell'ulcera peptica. Ciascuno di essi individualmente non fornisce basi per stabilire una diagnosi di ulcera, ma nel loro insieme il loro valore è quasi uguale all'identificazione sintomo diretto- nicchie. Inoltre, la presenza di segni indiretti obbliga il radiologo a farlo attenzione speciale ricercare un difetto ulcerativo eseguendo una serie di radiografie mirate. Segno di violazione funzione secretoria stomaco è la presenza di liquidi a stomaco vuoto. Questo sintomo è più indicativo di un'ulcera del bulbo duodenale. A posizione verticale il fluido corporeo forma un livello orizzontale sullo sfondo di una bolla di gas nello stomaco. Un importante sintomo indiretto è lo spasmo regionale. Nello stomaco e nel bulbo si manifesta solitamente a livello dell'ulcera, ma sul lato opposto. Lì si forma una retrazione del contorno con contorni morbidi. Nello stomaco ha la forma dell'estremità di un dito, da qui il nome di questo segno: "sintomo del dito puntato". Con un'ulcera del bulbo durante il periodo di esacerbazione, di regola, si osserva uno spasmo del piloro. Infine, con le ulcere si nota un sintomo di ipercinesia locale, che si esprime nel movimento accelerato del mezzo di contrasto nell'area dell'ulcera. Questo sintomo è spiegato da una maggiore irritabilità e attività fisica pareti nell'area dell'ulcerazione. Ad esso è associato un altro segno indiretto: un sintomo di dolore puntuale e tensione locale della parete addominale alla palpazione dell'area corrispondente alla posizione dell'ulcera.

Nella fase di esacerbazione dell'ulcera peptica si osserva un aumento della nicchia e l'espansione del pozzo infiammatorio che la circonda. Durante il periodo di remissione si osserva una diminuzione della nicchia fino alla sua scomparsa (dopo 2-6 settimane), le funzioni dello stomaco e del duodeno si normalizzano. È importante sottolineare che la scomparsa di una nicchia non significa una cura se permangono sintomi di disfunzione. Solo l'eliminazione dei disturbi funzionali garantisce la cura o almeno la remissione a lungo termine.

Per ulcere peptiche e gastrite cronica Si osserva spesso reflusso duodenogastrico. Per identificarlo, il paziente viene sottoposto a scintigrafia dinamica. A questo scopo gli viene iniettato per via endovenosa il radiofarmaco 99mTc-butil-IDA o un composto correlato con un'attività di 100 MBq. Dopo aver ottenuto un'immagine scintigrafica della cistifellea (questi farmaci vengono escreti nella bile), al paziente viene somministrata una colazione grassa (ad esempio 50 g di burro). Nelle scintigrafie successive è possibile osservare lo svuotamento della vescica dalla bile radioattiva. Con insufficienza pilorica appare nella cavità dello stomaco e con reflusso gastroesofageo - anche nell'esofago.

La nicchia ulcerosa può vagamente somigliare a un diverticolo gastrico - una peculiare anomalia dello sviluppo sotto forma di sporgenza sacculare della parete canale alimentare. In 3/4 dei casi, il diverticolo gastrico si trova sulla parete posteriore vicino alla giunzione esofagogastrica, cioè vicino all'apertura cardiaca. A differenza di un'ulcera, un diverticolo ha una forma arrotondata regolare, contorni arcuati lisci e spesso un collo ben formato. Le pieghe della mucosa attorno ad essa non vengono modificate, alcune di esse entrano nel diverticolo attraverso il collo. I diverticoli sono particolarmente comuni nelle parti discendenti e orizzontali inferiori del duodeno. I loro segni radiografici sono gli stessi, solo con lo sviluppo della diverticolite i contorni della sporgenza diventano irregolari, la mucosa attorno ad essa si gonfia e la palpazione diventa dolorosa.

I metodi di radioterapia svolgono un ruolo importante nella diagnosi delle complicanze dell'ulcera peptica. Innanzitutto, questo vale per la perforazione di un'ulcera allo stomaco o al duodeno. Il principale segno di perforazione è la presenza di gas libero nella cavità addominale. Il paziente viene esaminato nella posizione in cui è stato portato nella sala radiologica. Il gas entrato nella cavità addominale attraverso la perforazione ne occupa le parti più alte. Quando il corpo è in posizione verticale, il gas si accumula sotto il diaframma, se posizionato sul lato sinistro - nel canale laterale destro, se posizionato sulla schiena - sotto la parte anteriore parete addominale. Nelle fotografie a raggi X, il gas provoca una schiaritura chiaramente visibile. Quando cambia la posizione del corpo, si muove nella cavità addominale, motivo per cui viene chiamato libero. Il gas può essere rilevato anche da esame ecografico.

La penetrazione dell'ulcera nei tessuti e negli organi circostanti è indicata da due segni: le grandi dimensioni della nicchia e la sua fissazione. Le ulcere penetranti hanno spesso tre strati di contenuto: gas, liquido e agente di contrasto.

Se sospetti un acuto sanguinamento dell'ulcera di solito si ricorre all'endoscopia d'urgenza. Dati preziosi si possono però ottenere da un esame radiografico, che è consigliabile eseguire qualora la fibrogastroduodenoscopia non sia eseguibile o non sia indicata. Dopo aver arrestato l'emorragia o anche durante il periodo di emorragia in corso, si può eseguire la fluoroscopia e la radiografia dello stomaco e del duodeno con solfato di bario, ma con il paziente in posizione orizzontale e senza compressione della parete addominale anteriore.

Come risultato della cicatrizzazione dell'ulcera pilorica, può svilupparsi una stenosi dello sbocco gastrico. Sulla base dei dati radiografici, viene determinato il grado della sua gravità (compensato, sottocompensato o scompensato).

Cancro allo stomaco

Inizialmente, il tumore è un'isola di tessuto canceroso nella mucosa, ma in seguito è possibile diversi modi crescita del tumore, che determinano i segni radiologici del piccolo cancro. Se prevalgono la necrosi e l'ulcerazione del tumore, la sua parte centrale affonda rispetto alla mucosa circostante: il cosiddetto cancro profondo. In questo caso, con doppio contrasto, si determina una nicchia di forma irregolare e dai contorni irregolari, attorno alla quale non sono presenti areole. Le pieghe della mucosa convergono verso l'ulcerazione, espandendosi leggermente davanti alla nicchia e qui perdendo i contorni.

Con un altro tipo di crescita, il tumore si diffonde principalmente lateralmente lungo la mucosa e nello strato sottomucoso - cancro superficiale o infiltrante piatto, che cresce endofiticamente. Provoca un'area di rilievo alterato in cui non sono presenti areole, ma a differenza del cancro profondo non c'è ulcerazione e non c'è convergenza delle pieghe della mucosa verso il centro del tumore. Si osservano invece ispessimenti posizionati casualmente con grumi di massa contrastante sparsi in modo non uniforme al loro interno. Il contorno dello stomaco diventa irregolare e raddrizzato. Non c'è peristalsi nell'area di infiltrazione.

Nella maggior parte dei casi, il tumore cresce sotto forma di un nodo o di una placca, sporgendo gradualmente sempre di più nella cavità dello stomaco - cancro "crescente" (esofitico). IN stato iniziale Il quadro radiologico differisce poco da quello di un tumore endofitico, ma poi appare un evidente approfondimento irregolare del contorno dell'ombra dello stomaco, che non è coinvolto nella peristalsi. Successivamente si forma un difetto di riempimento marginale o centrale, la cui forma corrisponde al tumore che sporge nel lume dell'organo. Nel cancro a placca rimane piatto; nel cancro polipo (a forma di fungo) ha una forma rotonda irregolare con contorni ondulati.

Va sottolineato che nella maggior parte dei casi, utilizzando metodi di radiazione impossibile distinguere cancro precoce da ulcere peptiche e polipi, che richiedono un esame endoscopico. Tuttavia, l’esame radiografico è molto importante come metodo di selezione dei pazienti per l’endoscopia.

Con l'ulteriore sviluppo del tumore sono possibili diversi quadri radiologici che forse non si copiano mai. Tuttavia, è condizionatamente possibile identificare diverse forme di tale "cancro avanzato". Un grande tumore esofitico produce un ampio difetto di riempimento all'ombra dello stomaco riempito con massa di contrasto. I contorni del difetto sono irregolari, ma chiaramente delimitati dalla mucosa circostante, le cui pieghe nell'area del difetto vengono distrutte, la peristalsi non viene tracciata.

Il cancro ulcerativo infiltrativo appare in una “veste” diversa. Con esso non si esprime tanto il difetto di riempimento quanto la distruzione e l'infiltrazione della mucosa. Al posto delle normali pieghe si determina il cosiddetto rilievo maligno: accumuli informi di bario tra zone a forma di cuscino e prive di struttura. Naturalmente, i contorni dell'ombra dello stomaco nella zona interessata non sono uniformi e la peristalsi è assente.

L'immagine radiografica del cancro a forma di piattino (a forma di tazza) è abbastanza tipica, ad es. tumori con bordi rialzati e una parte centrale disintegrante. Le radiografie rivelano un difetto di riempimento rotondo o ovale, al centro del quale si trova una grande nicchia - un accumulo di bario sotto forma di una macchia con contorni irregolari. Una caratteristica del cancro a forma di piattino è la demarcazione relativamente chiara dei bordi del tumore dalla mucosa circostante.

Il cancro fibroplastico diffuso porta ad un restringimento del lume gastrico. Nella zona interessata si trasforma in un tubo stretto e rigido dai contorni irregolari. Quando lo stomaco viene gonfiato con aria, la sezione deformata non si raddrizza. Al confine della parte ristretta con le parti non interessate si possono notare piccole sporgenze sui contorni dell'ombra dello stomaco. Le pieghe della mucosa nell'area del tumore si ispessiscono, diventano immobili e poi scompaiono.

Un tumore allo stomaco può anche essere rilevato mediante tomografia computerizzata ed ecografia. L'ecografia evidenzia aree di ispessimento della parete dello stomaco, che permettono di chiarire l'entità della lesione tumorale. Inoltre, le ecografie possono essere utilizzate per determinare l'entità dell'infiltrazione nei tessuti circostanti e rilevare metastasi tumorali linfonodi cavità addominale e spazio retroperitoneale, fegato e altri organi addominali. I segni ecografici di un tumore allo stomaco e la sua crescita nella parete dello stomaco sono determinati in modo particolarmente chiaro dall'ecografia endoscopica dello stomaco. La TC visualizza chiaramente anche la parete dello stomaco, il che consente di rilevare il suo ispessimento e la presenza di un tumore al suo interno. Tuttavia, le prime forme di cancro allo stomaco sono difficili da rilevare sia con l’ecografia che con la TC. In questi casi il ruolo di primo piano è giocato dalla gastroscopia, integrata dalla biopsia multipla mirata.

Tumori benigni dello stomaco

L'immagine radiografica dipende dal tipo di tumore, dallo stadio del suo sviluppo e dalla natura della sua crescita. I tumori benigni di natura epiteliale (papillomi, adenomi, polipi villosi) originano dalla mucosa e sporgono nel lume dello stomaco. Inizialmente tra le areole si trova una zona arrotondata e priva di struttura, che può essere vista solo con il doppio contrasto dello stomaco. Quindi viene determinata l'espansione locale di una delle pieghe. Aumenta gradualmente, assumendo la forma di un difetto rotondo o leggermente oblungo. Le pieghe della mucosa bypassano questo difetto e non vengono infiltrate.

I contorni del difetto sono lisci, a volte ondulati. La massa di contrasto viene trattenuta in piccole depressioni sulla superficie del tumore, creando un delicato disegno cellulare. La peristalsi non è disturbata se non si è verificata una degenerazione maligna del polipo.

I tumori benigni non epiteliali (leiomiomi, fibromi, neuromi, ecc.) hanno un aspetto completamente diverso. Si sviluppano principalmente nello strato sottomucoso o muscolare e si estendono poco nella cavità gastrica. La mucosa sopra il tumore viene allungata, a seguito della quale le pieghe vengono appiattite o allontanate. La peristalsi è solitamente preservata. Il tumore può anche causare un difetto rotondo o ovale con contorni lisci.

Malattie dello stomaco postoperatorie

L'esame radiografico è necessario per la diagnosi tempestiva di precoce complicanze postoperatorie- polmonite, pleurite, atelettasia, ulcere nella cavità addominale, compresi ascessi subfrenici. Gli ascessi contenenti gas si riconoscono in modo relativamente semplice: sulle fotografie e con l'esame a raggi X è possibile rilevare una cavità contenente gas e liquido. Se non c'è gas, si può sospettare un ascesso subfrenico sulla base di una serie di segni indiretti. Provoca una posizione elevata e l'immobilizzazione della metà corrispondente del diaframma, il suo ispessimento e contorni irregolari. Un versamento “simpatico” appare nel seno costofrenico e nei focolai di infiltrazione alla base del polmone. Nella diagnosi delle ulcere sottodiaframmatiche, l'ecografia e la tomografia computerizzata vengono utilizzate con successo, poiché in questi studi sono chiaramente visibili accumuli di pus. L'infiltrato infiammatorio nella cavità addominale dà un'immagine eco-disomogenea: non esistono aree libere da segnali ecografici. Un ascesso è caratterizzato dalla presenza di una zona priva di tali segnali, ma attorno ad essa appare un bordo più denso - una visualizzazione del pozzo infiltrativo e della membrana piogenica.

Tra le complicanze tardive postoperatorie vanno citate due sindromi: la sindrome dell'ansa afferente e la sindrome da dumping. Il primo di essi si manifesta radiograficamente con il flusso della massa di contrasto dal moncone gastrico attraverso l'anastomosi nell'ansa afferente. Quest'ultimo è dilatato, la mucosa al suo interno è gonfia, la sua palpazione è dolorosa. Particolarmente rivelatore lungo ritardo bario nell'ansa afferente. La sindrome da dumping è caratterizzata da una significativa accelerazione dello svuotamento del moncone gastrico e rapida diffusione bario attraverso le anse dell'intestino tenue.

1-2 anni dopo l'intervento chirurgico, sullo stomaco può comparire un'ulcera peptica dell'anastomosi. Lei condiziona sintomo radiografico nicchie e l'ulcera è solitamente grande e circondata da un fusto infiammatorio. La sua palpazione è dolorosa. A causa del concomitante spasmo si verifica una disfunzione dell'anastomosi con ritenzione di contenuto nel moncone gastrico.

L'ulcera peptica è un concetto clinico e anatomico. È cronico

una malattia a decorso policiclico, caratterizzata dalla formazione di ulcere

in quelle aree della mucosa che sono in misura maggiore o minore

lavato con attivo succo gastrico. La malattia da ulcera peptica è comune

malattia cronica, ciclica, recidivante, basata

che sono alla base di complessi meccanismi eziologici e patogenetici

formazione di ulcere nella zona gastroduodenale

Semeiotica radiografica della condizione pre-ulcerativa. IN

nella zona parapilorica è caratterizzata da diverse varianti, tra cui

che può causare uno "stomaco irritabile". Allo stesso tempo nello stomaco

a stomaco vuoto c'è una quantità significativa di liquido e muco ipersecretori,

che nella maggior parte dei pazienti aumenta durante lo studio.

La sospensione di bario affonda prima nel liquido, depositandosi sui grumi di muco sotto forma di

scaglie, le pieghe della mucosa non sono visibili in questo momento, e solo dopo

evacuazione di una quantità significativa di contenuti sotto l'influenza della palpazione

Ad esso viene mescolata la sospensione di bario, dopo di che diventa possibile studiare

sollievo della mucosa. Di solito è presentato in modo ampio, contorto, spesso

pieghe trasversali della mucosa. In un certo numero di pazienti

si mette in moto l'ingresso dei primi sorsi di sospensione di bario nello stomaco

il suo contenuto contiene anche sospensione di bario sotto forma di grossi grumi

movimenti irregolari: il contenuto dello stomaco "bollisce". Tono di stomaco

leggermente ridotto, la peristalsi è lenta, lo stomaco è moderatamente disteso.

Molto spesso si verifica uno spasmo iniziale a breve termine del piloro,

dopo di che aumenta il tono dello stomaco, appare la peristalsi profonda e

inizia evacuazione accelerata sospensione di bario dallo stomaco in

duodeno (entro 15-20 minuti lo stomaco è quasi completamente

liberato dal bario). Il bulbo è irritato, contiene molto muco, molto

rapidamente liberato dall'agente di contrasto, determinando la sua vera forma

non può essere determinato, anche le pieghe della mucosa non sono visibili. In cui

Il reflusso duodenogastrico è solitamente pronunciato: dopo l'assunzione di bario

sospensione nel duodeno discendente, ritorna spesso

viene gettato nello stomaco. Non viene rilevata una nicchia nella zona piloroduodenale.

Disturbi discinetici si notano anche nel lemnisco prossimale

intestini. In un certo numero di pazienti viene determinata l'insufficienza cardiaca.

L'immagine a raggi di uno "stomaco irritabile" è raramente osservata,

di solito in pazienti con una breve storia e un quadro clinico grave

ulcera peptica.Semeiotica a raggi X dell'ulcera peptica Per molti decenni

sviluppo della diagnostica a raggi X dell'ulcera peptica, varie

raggruppamenti di sintomi radiologici. La maggior parte degli autori ha evidenziato

sintomi diretti e indiretti.

Un sintomo radiologico diretto dell'ulcera peptica è una nicchia

contorno o macchia di bario sul rilievo. La frequenza di rilevamento di quest'ultimo dipende da

molte ragioni: localizzazione e dimensione dell'ulcerazione, deformazione, organo,

la presenza di liquido nello stomaco, riempiendo l'ulcera di muco,

coagulo di sangue, qualifiche del radiologo, ecc. Se metodicamente corretto

eseguendo un esame radiografico in clinica, questo sintomo

rilevata nell'89-93% dei casi. Moderno fatto bene

L'esame radiografico consente di rilevare ulcere di 2-3 mm.

La nicchia dell'ulcera può avere diverse forme: rotonda, ovale, a fessura,

lineare, appuntito, irregolare, ecc. Alcuni autori lo ritengono

la forma della nicchia dell'ulcera dipende dalle sue dimensioni. Forma rotonda e conica

la nicchia dell'ulcera si verifica principalmente con ulcere relativamente piccole.

Man mano che la malattia progredisce, la dimensione dell'ulcerazione aumenta

la forma dell'ulcera diventa irregolare. C'è un'opinione che le ulcere fresche

hanno una forma appuntita e contorni lisci e le vecchie ulcere sono arrotondate

forma, tuttavia, è possibile che la forma appuntita sia associata a insufficiente

riempiendo strettamente la nicchia. Anche la forma della nicchia dell'ulcera dipende dalla posizione

del paziente durante un esame radiografico. È stato stabilito che il modulo

La nicchia dell'ulcera cambia durante il trattamento. Secondo

studi endoscopici, ulcere acute in pazienti con ulcera peptica

spesso ovali, nella fase cicatriziale - lineari o divise in più

piccoli frammenti sullo sfondo dell'iperemia focale della mucosa (“pepe con

sottolineare che la forma della nicchia dell'ulcera non è un criterio oggettivo

valutare la natura e i tempi dello sviluppo dell’ulcera. Si dovrebbe notare che

esame radiografico standard in condizioni televisive a raggi X

(fluoroscopia e radiografia, pneumografia naturale) e doppie

contrasto quando si identificano le ulcere danno gli stessi risultati. Lineamenti

le nicchie dell'ulcera possono essere lisce, chiare e irregolari, poco chiare. Secondo

P.V. Vlasov e I.D. Blipchevsky (1982), i contorni morbidi sono caratteristici di

ulcere relativamente piccole. All'aumentare della dimensione delle ulcere, i contorni diventano più frequenti

diventano irregolari a causa dello sviluppo del tessuto di granulazione che sporge all'interno

lume di un cratere ulceroso di una nave esposta, un coagulo di sangue, residui di cibo

e muco. Tuttavia, in alcuni casi, nel processo di cicatrici e piccole ulcere

appaiono contorni irregolari. A seguito della fusione di ordinario (fino a size

20 mm) le ulcere formano grandi ulcere con contorni irregolari. Dato

i dati indicano che nella diagnosi differenziale delle ulcere con

ulcerazioni maligne, è necessario tenere conto dello stato dei contorni dell'ulcera

solo insieme ad altri sintomi e quadro clinico.

Caratteristiche della diagnostica a raggi X in base alla posizione delle ulcere

ulcera peptica.

Ulcere localizzate nella parte superiore (cardiaca) dello stomaco.

Difficoltà derivanti dall'esame radiografico della tomaia

parte dello stomaco per le peculiarità della sua posizione anatomica, e

pertanto, quando identificano la povertà, la maggior parte degli autori sottolinea.

Lo studio deve essere effettuato in verticale e orizzontale

posizioni, con preferenza per laterale e obliqua

proiezioni, così come la posizione orizzontale sullo stomaco con un leggero

svolta sul lato destro e doppio contrasto.

Il sintomo principale è una nicchia sul contorno o una nicchia nella forma

macchia residua di sospensione baritata sul rilievo. La nicchia sul contorno dovrebbe

differenziarsi da un diverticolo, che spesso è localizzato nella parte superiore

Dipartimento L'ingresso al diverticolo è stretto; in esso sono definite le pieghe della mucosa

guscio, una sospensione di bario viene trattenuta nel suo lume per lungo tempo.

L'ingresso alla nicchia è ampio, si libera rapidamente dal mezzo di contrasto,

spesso le pieghe della mucosa convergono verso la nicchia, attorno ad essa

l'asta è pronunciata, si nota una retrazione spastica dal lato della maggiore curvatura.

Le ulcere cardiache sono spesso complicate da sanguinamento, penetrazione,

malignità. Esame radiografico in condizioni di sanguinamento e

l'interpretazione dei dati ottenuti è spesso notevolmente difficile.

Il sintomo patognomonico della penetrazione è una nicchia a tre strati, ma la nicchia

non sempre viene rilevato.

Ulcere della minore curvatura del corpo dello stomaco.

Le caratteristiche dell'immagine radiografica delle ulcere in questa localizzazione erano

si presta attenzione quando si considerano i sintomi diretti e indiretti dell'ulcera

malattie dello stomaco.

Ulcere dello stomaco prepilorico e del canale pilorico.

Con l'esame a raggi X, un sintomo diretto, come con gli altri

localizzazioni dell'ulcera, è sintomo di una nicchia, tuttavia, per questa localizzazione

La nicchia sotto forma di macchia residua di sospensione di bario

sollievo. Una nicchia sul contorno è determinata in quei casi più rari in cui

l'ulcera si trova rigorosamente lungo la minore curvatura dello stomaco. Dimensione reale delle ulcere

la regione prepilorica può essere determinata solo esaminando il paziente

posizione orizzontale. A causa della frequente localizzazione dell'ulcera sulle pareti

Un sintomo comune dello stomaco è un'asta, spesso di forma rotonda. Sintomo

la nicchia in molti casi è accompagnata dalla convergenza delle pieghe, che è quasi

spesso presente anche nei tumori erosivo-ulcerosi. Compagni costanti

le ulcere sono ipermotilità e spasmo regionale, gastrite antrale(sì

alcuni pazienti sono erosivi), duodenogastrici e gastroesofagee

reflusso (ernia iatale, esofagite da reflusso), discinesia

duodeno e digiuno, in un numero di pazienti con un decorso lungo

si sviluppa un'enterite da ulcera peptica.Da molti anni nella diagnostica

Nell'ulcera peptica, grande importanza veniva attribuita ai cambiamenti cicatriziali nell'organo. IN

per la maggior parte sono tipici e dipendono dalla posizione dell'ulcera e dal coinvolgimento

processo cicatriziale dei fasci muscolari. A questo proposito, la deformazione si distingue in

forma a clessidra, che si sviluppa a lungo termine

spasmo della maggiore curvatura del corpo dello stomaco e alterazioni cicatriziali in obliquo e

fasci muscolari circolari per ulcere della minore curvatura del corpo gastrico. In cui

la deformazione si sviluppa sotto forma di due cavità collegate asimmetricamente

istmo situato. Cambiamenti simili possono essere osservati quando

forma infiltrativa del cancro, mentre la deformazione è simmetrica.

Si sviluppa anche una deformità a forma di chiocciola, o “stomaco a forma di borsa”.

con un'ulcera della minore curvatura del corpo dello stomaco e alterazioni cicatriziali nel senso longitudinale

fascio muscolare. In questo caso, la minore curvatura del corpo viene accorciata

stomaco, angolo esteso, inasprimento dell'antro e

bulbi duodenali alla minore curvatura, seno cadente. U

in questi pazienti, in assenza di vomito, dopo 24 ore si rileva un residuo nello stomaco

sospensione di bario. Tale deformazione si sviluppa molto meno frequentemente quando

cancro gastrico infiltrativo, in cui si osserva stenosi pilorica,

ritenzione della sospensione di bario nello stomaco per 24 ore e vomito. In cui

L'antro dello stomaco e il duodeno si trovano normalmente.

Spesso si sviluppano deformità nell'antro, con piccole ulcere

si può osservare la curvatura, la deformazione di Gaudek - cocleare

curvatura dell'antro. In questo caso la retrazione della cicatrice è localizzata

anche a una maggiore curvatura si verificano flessioni e torsioni dell'asse

antro. Tuttavia, va notato che in condizioni moderne

terapia antiulcera, le deformità sopra descritte cominciarono a manifestarsi tutte

meno spesso. Secondo L.M. Portnoy et al. (1982), la deformazione gastrica è più comune

si esprime in un accorciamento significativo, come se la tensione della curvatura minore.

lo stomaco è irregolare, convergenza delle pieghe della mucosa in quest'area;

secondo: il contorno dello stomaco è irregolare, piccoli difetti di riempimento rotondi nelle vicinanze

contorno irregolare, convergenza delle pieghe della mucosa verso di esso; terzo -

una piccola nicchia con convergenza delle pieghe della mucosa; il quarto

- una piccola nicchia senza convergenza delle pieghe della mucosa; quinto -

il contorno dello stomaco è liscio, le pieghe della mucosa convergono in quel punto

ex ulcera.

Sintomi funzionali indiretti. Ai segni funzionali radiografici

includono la sindrome di de Quervain classica: spasmo locale, ipersecrezione,

ipermotilità locale, cambiamenti nella peristalsi, evacuazione e tono

stomaco. È stata stabilita la dipendenza della gravità di questi sintomi dalla localizzazione

ulcere: sono meno pronunciate o addirittura assenti quando è interessato il corpo dello stomaco e,

al contrario, si manifestano più chiaramente nelle ulcere della regione pilorica e

bulbi, nonché nella fase acuta del processo. Il più costante di

i sintomi funzionali includono ipersecrezione, spasmo regionale ma

maggiore curvatura e sintomo di ipermotilità locale.

È noto che la sindrome di De Quervain si manifesta come retrazione spastica

maggiore curvatura del corpo dello stomaco quando l'ulcera si trova sulla curvatura minore.

Questa retrazione è instabile, può apparire e scomparire durante lo studio,

quando si usano farmaci antispastici. Nella diagnostica pratica

questo sintomo è più comune con le ulcere dello sbocco gastrico e ha

grande importanza a causa della difficoltà di identificare le ulcere in questa localizzazione.

Una quantità significativa di liquido nello stomaco a stomaco vuoto è costante

un sintomo di ulcera peptica e manifestazione di gastrite concomitante. Bene

noto aumento dell'ipersecrezione durante i raggi X

ricerca.

Sintomo di ipermotilità locale o aumento della contrattilità e

svuotamento accelerato della zona interessata dall'ulcera, descritto in ulcere

bulbi duodenali. Questo sintomo è espresso nelle ulcere

parte atrale dello stomaco e del bulbo duodenale, in

nella massima misura nella fase di esacerbazione dell'ulcera peptica.