Diagnosi di ostruzione intestinale meccanica acuta. Ostruzione per strangolamento

L'ostruzione da strangolamento (ileo strangulationis) nei bambini è al secondo posto in termini di frequenza dopo l'intussuscezione. Grazie al miglioramento del trattamento dei processi infiammatori cavità addominale e lo sviluppo più raro di aderenze, ora è meno comune.

L'ostruzione da strangolamento comprende tutte le forme di ileo meccanico, in cui il lume intestinale viene ristretto da un cordone o da un'adesione e allo stesso tempo i vasi mesenterici vengono compressi, pizzicati o attorcigliati. Ciò include intussuscezione, ernie strozzate e alcune forme di ostruzione congenita, nonché volvolo e nodulazione. Questi ultimi in alcuni casi si presentano con un mesentere lungo (“comune”).

L'ostruzione da strangolamento inizia in modo acuto, con forti crampi che diventano permanenti, avvertiti nella regione epigastrica e talvolta irradiati alla schiena o alla parte bassa della schiena (attraverso il mesentere). La gravità dello shock dipende dalle dimensioni dell'area strozzata del mesentere. Il polso accelera, la temperatura corporea non aumenta, ad eccezione dell'ostruzione in acuto processi infiammatori.

Pressione arteriosa diminuisce bruscamente. Iniziale colica intestinale(dolore viscerale) diventa costante e dolore intenso. Il vomito, all'inizio di natura riflessa, appare immediatamente. Successivamente è causato dall'ostruzione.

La ritenzione di feci e gas è uno dei sintomi principali. Innanzitutto, i “residui di feci” spesso passano da parti dell’intestino sotto il sito di strangolamento.

Il gonfiore addominale è meno pronunciato con un'ostruzione elevata. In alcune forme di ostruzione da strangolamento (volvolo dell'intestino tenue), le aste trasversali possono comparire dapprima nella parte centrale dell'addome (V. G. Tsege-Manteifel), mentre nel volvolo del colon sigmoideo il gonfiore è più pronunciato a sinistra dell'addome. linea che corre obliquamente dall'ipocondrio destro attraverso l'ombelico fino alla protrusione superiore anteriore (OSP) della sinistra ilio. Successivamente si verifica un gonfiore generale (P. L. Seltsovsky).

Alla palpazione, il dolore locale è tipico dell'ostruzione da strangolamento. Di conseguenza ristagno venoso appare un trasudato sieroso che provoca irritazione del peritoneo. Quando si verifica la necrosi della parete intestinale e l'infiammazione del peritoneo aumenta, si sviluppano i sintomi della peritonite: il dolore locale si intensifica, appare la tensione nei muscoli addominali e appare il sintomo di Blumberg.

Nei casi di intussuscezione, è possibile palpare l'intussuscezione, con formazione di volvolo e nodulo, si nota il sintomo di Wahl: la presenza nella cavità addominale di un'ansa intestinale fissa, limitata, stirata, che con una leggera spinta emette un rumore di schizzo (P. L. Seltsovsky, S. Rusanov).

Tuttavia, il suo significato nello strangolamento è stato messo in dubbio. I suoni della peristalsi vengono inizialmente intensificati, quindi si verifica la paresi con il loro indebolimento o cessazione.

L'ostruzione ostruttiva nei bambini si verifica relativamente raramente.

Tra le forme primarie, secondo P. L. Seltsovsky, si notano attorcigliamenti e restringimenti dell'intestino per aderenze, restringimenti cicatriziali, compressione dall'esterno da parte di un conglomerato di ghiandole, ascesso ed ematoma. Oggigiorno il blocco causato da una palla di nematodi, così come da corpi estranei e calcoli fecali è raro.

Le forme secondarie (secondo P. L. Seltsovsky) sono l'ostruzione come complicazione di un tumore maligno o di un granuloma infettivo.

Una forma speciale è l'ostruzione arterio-mesenterica causata dalla compressione duodeno tra i rami principali della tomaia arteria mesenterica. In questo caso giocano un ruolo le peculiarità dello sviluppo del mesentere e le operazioni precedenti.

Il blocco causato da una palla di nematodi provoca spasmo e ostruzione parziale (in alcuni casi completa).

Quadro clinico assomiglia all'intussuscezione. A volte una sezione dell'intestino con una palla di nematodi può effettivamente invadere la porzione distale. Inoltre è possibile il volvolo dell'ansa intestinale tenue.

Il quadro clinico dipende dal motivo che ha causato la chiusura del lume, dalla forma e dal livello di ostruzione.

L'esordio della malattia nella maggior parte dei casi è improvviso, ma spesso (con aderenze, tumori) può essere preceduto da sintomi ostruzione parziale.

Con chiusura rapida del lume, altamente localizzata vomito grave, gonfiore intestinale, la condizione generale soffre fortemente. Con l'ostruzione inferiore (distale), il disturbo delle condizioni generali si verifica più tardi e cresce più lentamente.

Il dolore si verifica a causa dell'aumento della peristalsi davanti all'ostruzione. Con l'ostruzione ostruttiva, si tratta di attacchi caratteristici sotto forma di coliche, che compaiono all'improvviso, si intensificano rapidamente e raggiungono il massimo, per poi scomparire presto, ma ripetendosi dopo pochi minuti. Colica intestino tenue più acuto, il dolore è localizzato vicino all'ombelico o nella regione epigastrica.

Il vomito si manifesta precocemente, è molto frequente e abbondante con elevata ostruzione; con l'ostruzione dell'intestino tenue, il vomito si verifica più tardi e con l'ostruzione dell'intestino crasso può essere assente per molto tempo, c'è solo nausea. Molto spesso, il vomito contiene il contenuto dello stomaco, quindi il contenuto dell'intestino tenue e infine assume un carattere fecale.

Passaggio ritardato di feci e gas - più di sintomo tardivo. Con un'ostruzione parziale, la loro escrezione può continuare e, con un'ostruzione grave, le feci possono essere svuotate dall'intestino sotto il sito di ostruzione.

Si nota un leggero gonfiore con elevata ostruzione nella regione epigastrica. Con bassa localizzazione, l'ostruzione dell'intestino tenue appare nella regione ipogastrica, quindi si diffonde a tutto l'addome ed è più pronunciata nella parte centrale. Con l'ostruzione dell'intestino crasso, l'intero addome si gonfia, soprattutto le sezioni laterali.

La peristalsi visibile non è tipica dell'ostruzione ostruttiva acuta, ma si osserva nell'occorrenza subacuta dell'ostruzione, quando è già comparsa l'ipertrofia dello strato muscolare. La palpazione e le carezze aumentano la peristalsi, che può diventare visibile.

L'auscultazione rivela forti brontolii e aumento dei suoni intestinali, insieme a coliche.

La condizione generale è bruscamente compromessa, soprattutto in caso di ostruzione elevata. La temperatura corporea è normale, anche ridotta, se l'ostruzione non è causata da un processo infiammatorio. Il polso aumenta, la pressione sanguigna diminuisce drasticamente. Quando il corpo si disidrata a causa del vomito, si verifica l'emoconcentrazione. La tossiemia provoca leucocitosi con uno spostamento significativo a sinistra. C'è una forte diminuzione dei livelli di cloruro nel sangue.

Con una bassa localizzazione dell'ostruzione ostruttiva, i disturbi delle condizioni generali si verificano più tardi e sono meno gravi.

Secondo Smith (citato da Jan Nelyubovich, 1961), la morte con ostruzione elevata è causata nel 95% dei casi da un alterato metabolismo del sale marino e nel 5% dei casi da tossiemia. Se localizzati nella parte media dell'intestino tenue, i decessi si osservano nel 50-60% dei casi per i motivi specificati e con ostruzione della parte distale ileo nel 30% dei casi la morte è causata da tossiemia e nel 20% da disturbi dell'equilibrio salino.

Quando si differenziano entrambi i tipi di ostruzione meccanica acuta, spesso sorgono grandi difficoltà. Il problema può essere risolto solo tenendo conto della storia medica, di tutti i sintomi e dei dati della ricerca (Tabella 18).

Tabella 18. Differenze tra ostruzione intestinale ostruttiva e strangolamento (leggermente modificata secondo Jan Nielubowicz)

AP Biezin

La frequenza dell'ostruzione intestinale da strangolamento è del 40-50% di tutti i casi di ostruzione acuta. La malattia è una torsione dell'intestino con il suo mesentere attorno all'asse longitudinale. Sono presenti ostruzioni del piccolo colon sigmoideo e del cieco.

Sintomi dello sviluppo di strangolamento dell'ostruzione intestinale

Il volvolo dell'intestino tenue inizia in modo acuto. La malattia si manifesta con gravi manifestazioni cliniche generali e locali della malattia.

Nelle prime ore di strangolamento, ostruzione intestinale sullo sfondo dolore costante Periodicamente si verificano dolori crampi, la cui intensità aumenta in sincronia con la peristalsi, raggiungendo il carattere insopportabile. Spesso i pazienti diventano irrequieti, urlano di dolore e assumono una posizione forzata con le gambe portate allo stomaco.

Fin dall'inizio dei sintomi della malattia si verifica vomito ripetuto, che non porta sollievo, inizialmente con contenuto gastrico e bile invariati, e poi diventa fecaloide. La ritenzione di feci e gas è un sintomo variabile dell'ostruzione intestinale da strangolamento: spesso all'inizio si ha una sola feci dovuta allo svuotamento dell'intestino inferiore, che non porta sollievo.

Segni generali di strangolamento, ostruzione intestinale

Le condizioni generali del paziente sono gravi. Violazioni di sale marino, proteine e metabolismo dei carboidrati, disturbi microcircolatori ed emodinamici, intossicazione, diminuzione della diuresi. L'addome è moderatamente gonfio, talvolta il gonfiore si manifesta solo con la levigatezza delle zone sottocostali.

Spesso trovato sintomo positivo Valya: un anello a forma di palloncino allungato e fissato nell'addome digiuno, al di sopra del quale si determinano timpanite elevata e rumore di schizzi.

Durante una fluoroscopia di indagine dell'addome, vengono rilevate le coppe di Kloiber, che compaiono 1-2 ore dopo l'inizio della malattia e sono localizzate nella metà sinistra regione epigastrica e nella regione mesogastrica.

Sintomi di ostruzione da strangolamento in diverse parti dell'intestino

Sintomi di ostruzione cecale

La malattia è possibile nei casi in cui ha il proprio mesentere o un mesentere comune con l'intestino tenue. In caso di ostruzione da strangolamento del cieco, i sintomi sono acuti come nel caso del volvolo dell'intestino tenue. Il dolore (sia costante che crampo) è localizzato nella metà destra dell'addome e nella regione ombelicale. Di solito si osserva vomito. La maggior parte dei pazienti con ostruzione da strangolamento del cieco presenta ritenzione di feci e gas.

All'esame, viene rivelata l'asimmetria dell'addome a causa del gonfiore nella regione ombelicale. Allo stesso tempo avviene la retrazione della regione iliaca destra. La palpazione dell'addome rivela spesso un segno di Schimans-Dans positivo (sensazione di “vuoto” alla palpazione nella regione iliaca destra) e rigidità muscolare parete addominale.

Durante l'auscultazione dell'addome si notano caratteristici rumori peristaltici squillanti con una tinta metallica. Successivamente, con lo sviluppo della peritonite, i suoni peristaltici durante lo strangolamento dell'ostruzione intestinale si indeboliscono.

Una radiografia semplice dell'addome dovuta a ostruzione da strangolamento del cieco rivela un cieco rigonfio sfericamente, localizzato in metà destra addome o spostato verso l'interno e verso l'alto. Nell'area della proiezione intestinale è visibile un ampio livello di fluido orizzontale (lungo fino a 20 cm).

Segni di strangolamento e ostruzione del sigma colon

L'ostruzione da strangolamento di questa forma della malattia si verifica più spesso nelle persone anziane che soffrono di stitichezza da molto tempo. Oltre alla notevole lunghezza del mesentere, il volvolo è facilitato dall'increspamento cicatriziale del mesentere del colon sigmoideo nella mesosigmoidite. La conseguenza di ciò è la convergenza delle sezioni adduttiva ed efferente dell'intestino, che si trovano quasi parallele (come un “fucile a doppia canna”). Quando le contrazioni peristaltiche aumentano o traboccano di contenuti densi e gassosi, l'intestino si torce facilmente attorno al proprio asse, causando un'ostruzione da strangolamento.

Il dolore si manifesta all'improvviso, è intenso e solitamente è localizzato sezioni inferiori addome e nella zona sacrale, accompagnato da vomito singolo e doppio.

Il vomito fecaloide, di regola, si verifica solo con lo sviluppo di peritonite e ostruzione paralitica.

Il sintomo principale del volvolo del colon sigmoideo è la ritenzione di feci e gas.

L'addome è notevolmente gonfio.

Si nota la sua asimmetria: rigonfiamento delle parti superiori della metà destra dovuto al movimento del colon sigmoideo verso l'alto e verso destra. In questo caso lo stomaco assume un caratteristico aspetto “distorto”.

A causa di grave gonfiore del colon, tutti gli organi interni e il diaframma vengono spinti verso l'alto. Ciò porta a difficoltà respiratorie e disfunzione cardiaca.

La fluoroscopia rivela un colon fortemente disteso da gas (ascendente, trasversale, discendente), che occupa quasi tutta la cavità addominale ( sintomo caratteristico ventre "leggero"), sullo sfondo del quale sono visibili 1-2 tazze Kloiber con lunghi livelli di liquido.

Sintomi di ostruzione da strangolamento dovuta a nodulazione intestinale

Il nodulo intestini si manifesta con gravi disturbi circolatori nei vasi mesenterici e necrosi precoce di ampie aree dell'intestino tenue e crasso. Si osserva nel 3-4% di tutti i pazienti con ostruzione intestinale acuta.

Almeno due anse intestinali partecipano alla formazione di noduli durante lo strangolamento dell'ostruzione intestinale. Uno di essi, piegato a forma di “pistola a doppia canna”, insieme al suo mesentere, forma un asse attorno al quale la seconda ansa dell'intestino, anch'essa insieme al suo mesentere, gira uno o più giri, comprime la prima ansa e stesso subisce lo strangolamento. Come risultato della formazione di un nodo, il lume intestinale viene bloccato ad almeno due livelli.

Nella formazione di noduli durante lo strangolamento dell'ostruzione intestinale, di solito prendono parte l'intestino tenue e le parti mobili dell'intestino crasso, che hanno il proprio mesentere. Maggior parte tipi comuni i nodi interintestinali sono nodi tra l'intestino tenue e il colon sigmoideo o intestino tenue e il cieco mobile, che ha un proprio mesentere. Raramente si osserva nodulazione con ostruzione intestinale da strangolamento tra le anse dell'intestino tenue (digiuno e ileo).

Rifornimento di sangue durante lo strangolamento dell'ostruzione intestinale nei vasi dei mesenteri dell'intestino strangolato e strangolato in fasi iniziali la malattia è compromessa in varia misura (di solito l'afflusso di sangue nell'ansa strozzata soffre di più). Quindi l'afflusso di sangue ad entrambi i circuiti viene rapidamente interrotto, causando la necrosi.

Diagnosi di ostruzione intestinale da strangolamento dovuta alla formazione di noduli

È necessario assumere nodulazione intestinale nei casi di ostruzione intestinale da strangolamento nei casi clinici e segni radiologici Lo strangolamento dell'intestino tenue è associato a segni di ostruzione dell'intestino crasso (ampolla rettale a forma di palloncino all'esame rettale, livelli di liquidi orizzontali nel colon sinistro insieme a livelli di liquidi nell'intestino tenue).

Complicanze da strangolamento dell'ostruzione intestinale

L'intussuscezione si verifica a causa della penetrazione di una parte dell'intestino nell'altra. In seguito allo strangolamento dell'ostruzione intestinale si forma un cilindro (intussuscezione), costituito da tre tubi intestinali che passano l'uno nell'altro. Il tubo esterno del cilindro è chiamato ricettacolo o vagina. Il tubo centrale e quello interno del cilindro sono chiamati generatori. L'area in cui il cilindro medio passa in quello interno è chiamata testa dell'intussuscezione, il punto in cui il cilindro esterno passa in quello centrale è chiamato collo. IN in rari casi l'intussuscezione è composta da 5 - 7 strati.

La penetrazione di un intestino nell'altro durante lo strangolamento dell'ostruzione intestinale avviene a diverse profondità. La chiusura del lume intestinale con intussuscezione porta all'ostruzione ostruttiva. Insieme all'intestino viene introdotto anche il suo mesentere, che porta alla compressione dei vasi sanguigni (strangolamento), disturbi circolatori e necrosi del cilindro interno e medio dell'intestino. Il cilindro esterno dell'intussuscezione, di regola, non subisce necrosi.

L'intussuscezione con ostruzione intestinale da strangolamento si osserva principalmente nei bambini (fino al 75% del numero totale di pazienti). Negli adulti, l'invaginazione acuta è rara e rappresenta il 2-3% dei pazienti con ostruzione intestinale. La più comune è l'intussuscezione dell'ileo nel cieco (intussuscezione ileocecale) o (nell'80% dei pazienti) dell'ileo e del cieco nel colon ascendente.

I bambini spesso presentano forme acute della malattia; negli adulti predominano le forme subacute e croniche.

Sintomi di intussuscezione acuta con ostruzione intestinale strangolante

A forma acuta la malattia inizia improvvisamente, a volte sullo sfondo di un'enterite o dopo l'assunzione di un lassativo. Il sintomo principale di un'ostruzione intestinale da strangolamento di questo tipo è un dolore acuto e crampiforme, che aumenta di intensità fino a diventare insopportabile durante le contrazioni peristaltiche dell'intestino e poi scompare gradualmente. Nel tempo, gli intervalli tra le contrazioni si accorciano, il dolore diventa costante ed è accompagnato da vomito ripetuto.

Allo stesso tempo viene preservato lo scarico del contenuto intestinale dalle sezioni sottostanti. Nelle feci si trova una miscela di sangue e muco. Un certo numero di pazienti manifesta sangue nelle feci e tenesmo. Le perdite sanguinolente spesso assomigliano a "gelatina di lamponi".

Diagnosi di intussuscezione acuta

Quando si esamina l'addome, viene rivelata la peristalsi visibile all'occhio. L'addome è morbido alla palpazione. Con la palpazione profonda è solitamente possibile identificare una formazione cilindrica dolente, inattiva, localizzata con intussuscezione ileocecale nella regione iliaca destra, nell'ipocondrio destro o trasversalmente sopra l'ombelico (con intussuscezione profonda).

Durante un esame rettale, viene rilevata un'ampolla vuota allargata del retto e con intussuscezione profonda nei bambini, a volte la testa dell'intussuscezione che è scesa nel retto. Di regola, si trovano nel lume del retto questioni sanguinose.

La diagnosi di intussuscezione nell'ostruzione intestinale da strangolamento di questo tipo si basa su triade caratteristica sintomi

dolore crampiforme all'addome,

formazione cilindrica palpabile nella metà destra della cavità addominale,

secrezione sanguinolenta dal retto.

Sintomi differenziali dell'intussuscezione acuta

Importante diagnosi differenziale intussuscezione e infiltrato appendicolare. Il corretto riconoscimento è facilitato dall'elevata intensità del dolore durante l'invaginazione, dalla sua natura crampiforme e dall'assenza di sintomi inerenti all'appendicite. Nei casi dubbi viene chiarita la diagnosi di ostruzione intestinale da strangolamento fluoroscopia semplice addome, che rivela livelli orizzontali di liquido nell'intestino tenue, e irrigoscopia, che rivela un difetto di riempimento del cieco o del colon ascendente con contorni chiari, a forma di mezzaluna o bidente.

Caratteristiche del trattamento dell'ostruzione intestinale da strangolamento

Il trattamento della malattia è chirurgico. Consiste nella detorsione o “scioglimento” della formazione del nodo, rimuovendo il contenuto intestinale attraverso un lungo tubo naso-intestinale. Se la vitalità dell'intestino è fuori dubbio, il trattamento dell'ostruzione intestinale strozzata si limita alla detorsione. In caso di necrosi intestinale, l'ansa non vitale viene resecata con un'anastomosi termino-terminale. La linea di intersezione dell'intestino dovrebbe trovarsi 40-60 cm sopra l'ostacolo e 10-15 sotto di esso.

Trattamento dell'ostruzione da strangolamento del colon sigmoideo

Per l'ostruzione da strangolamento del colon sigmoideo, chirurgica e metodi conservativi trattamento. Il trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale strozzata consiste nel raddrizzare le anse intestinali attorcigliate (detorsione) e nello svuotare l'intestino del suo contenuto (decompressione). Se c'è necrosi dell'intestino, è indicata la sua resezione regole generali, adottato nel trattamento chirurgico dell'ostruzione intestinale acuta. Per prevenire la recidiva della malattia in caso di volvolo del colon sigmoideo, viene eseguita la mesosigmoplicazione secondo Hagen-Thorn. 3-4 suture di raccolta parallele vengono posizionate sugli strati anteriore e posteriore del mesentere allungato dalla radice all'intestino. Quando sono serrati, il mesentere si accorcia. Ciò riduce il rischio di gonfiore ricorrente. Alcuni chirurghi preferiscono fissare il colon sigmoideo con diverse suture alla parete addominale anteriore o posteriore.

Terapia dell'ostruzione intestinale da strangolamento dovuta alla formazione di noduli

Viene utilizzato solo il trattamento chirurgico di questa forma della malattia. Nella fase iniziale della malattia il nodo viene “sciolto”. Se è impossibile raddrizzare il nodo, cosa che si osserva spesso in date tardive, ricorrere alla resezione dell'intestino crasso e tenue. La prognosi è spesso sfavorevole. La mortalità è di circa il 25%.

Trattamento dell'intussuscezione dell'ostruzione intestinale strozzata

Necessario un intervento chirurgico d'urgenza. Trattamento conservativo Malattie di questo tipo (clismi a sifone, iniezione di gas nel colon, prescrizione di antispastici) sono raramente efficaci anche nelle prime ore della malattia.

Durante un intervento eseguito nelle fasi iniziali, mediante una spremitura attenta e delicata è possibile effettuare la disinvaginazione. Successivamente, per ridurre l'eccessiva mobilità intestinale e prevenire la recidiva della malattia, viene eseguita la cecopessi per trattare l'ostruzione intestinale da strangolamento (il segmento terminale dell'ileo e del cieco vengono fissati al peritoneo parietale posteriore con suture separate interrotte).

Se non è possibile raddrizzare l'intussuscezione o l'intestino disinvaginato risulta non vitale, si esegue la resezione delle anse intestinali rispettando tutte le norme per la resezione intestinale in condizioni di ostruzione acuta.

La prognosi per i pazienti dipende principalmente dalla diagnosi tempestiva e dai tempi del trattamento chirurgico, nonché dalla natura delle malattie concomitanti negli anziani e nei senili. Sfortunatamente, il tasso medio di mortalità postoperatoria nei pazienti con ostruzione intestinale da strangolamento raggiunge il 20% o più, il che è associato alla presentazione tardiva dei pazienti al medico, alla diagnosi ritardata e, di conseguenza, alla perdita di tempo per eseguire l'operazione in condizioni più favorevoli .

Perché si verifica l'ostruzione intestinale da strangolamento?

Tra le cause della malattia si distinguono i fattori predisponenti e produttori.

Le ragioni predisponenti includono:

mesentere intestinale eccessivamente lungo, rotazione intestinale incompleta;

cordoni cicatriziali, aderenze, aderenze tra anse intestinali, sia congenite che acquisite;

perdita di peso improvvisa.

Le cause che producono l'ostruzione intestinale di strangolamento includono:

aumento improvviso pressione intra-addominale, portando ad un movimento improvviso delle anse intestinali;

fattori nutrizionali: alimentazione irregolare, digiuno prolungato seguito da sovraccarico intestinale grande quantità cibo grezzo.

In condizioni normali le anse intestinali compiono movimenti notevoli e spesso compiono giri fino a 90° senza provocare disturbi patologici. Quando l'intestino viene ruotato di oltre 180°, il suo lume viene ostruito e i vasi mesenterici vengono compressi. I sintomi della malattia sono causati da traboccamento intestinale, aumento della peristalsi e aderenze. Il volvolo può coinvolgere diverse anse e talvolta l'intero intestino.

Cause di intussuscezione e altre complicanze dell'ostruzione intestinale

La causa principale della malattia sono i tumori sul “peduncolo”, l'ematoma, l'infiltrato infiammatorio, ecc., che, per effetto delle contrazioni peristaltiche, si spostano in direzione distale, trascinando con sé la parete intestinale. La causa dell'intussuscezione durante lo strangolamento dell'ostruzione intestinale può essere uno spasmo persistente della parete intestinale, a seguito del quale la sezione spasmata dell'intestino viene introdotta mediante contrazioni peristaltiche in un'altra sezione dell'intestino, che è in uno stato di paresi.

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Un tipo separato di ostruzione intestinale è lo strangolamento dell'ostruzione intestinale, caratterizzato non solo dalla compressione del lume, ma anche dei nervi insieme ai vasi del mesentere. Il risultato di tale compressione è una violazione della circolazione sanguigna nell'organo, che può portare alla necrosi di una certa sezione dell'intestino. All'esame, possono essere diagnosticati i seguenti tipi di ostruzione intestinale da strangolamento: pizzicamento, volvolo intestinale, nodulazione.

Descrizione del problema

Il tubo intestinale nella sua posizione naturale forma delle anse disposte in modo compatto nella cavità peritoneale. Inoltre, ogni svolta ha un certo angolo, che normalmente non supera i 120º. I sintomi che indicano la presenza di strangolamento iniziano a formarsi quando il segno dato per determinati motivi supera i 180º. Di conseguenza, sul palco decorso acuto patologia, si osserva un forte restringimento del lume dell'organo, si osserva la compressione del mesentere, mentre la circolazione sanguigna si deteriora e l'innervazione viene interrotta. In particolare casi gravi si forma contemporaneamente la violazione di più anelli nel sistema digestivo.

Il volvolo si forma solitamente nella zona ileale dell'organo. Meno comunemente, viene diagnosticata nel punto cieco e nella zona del colon trasverso. La formazione della patologia avviene sullo sfondo della presenza grandi quantità giunzioni, cicatrici. La causa potrebbe essere il digiuno prolungato o una significativa peristalsi degli organi.

All'inizio dello sviluppo di questa patologia, la vittima sente:

dolore penetrante nella zona dell'ombelico, nell'addome;
si osservano disturbi delle feci;
aumento della formazione di gas;
diminuzione della pressione sanguigna.

Il pizzicamento e la formazione di nodi possono essere osservati in qualsiasi sezione dell'intestino, mentre la diagnosi della patologia consente solo raggi X, ripreso in posizione “sdraiata”.

Cause di sviluppo e sintomi di patologia

Gli esperti dividono le ragioni che provocano la formazione dell'ostruzione intestinale da strangolamento in predisponenti, che non in tutti i casi portano alla malattia, creando solo opportunità per lo sviluppo della patologia e producendo quelle che provocano direttamente lo sviluppo dell'ostruzione da strangolamento.
I fattori predisponenti includono:

La lunghezza del mesentere intestinale supera le norme anatomiche. Può trattarsi di una caratteristica congenita del corpo del bambino o di un fattore acquisito derivante da un fallimento Intervento chirurgico nella zona addominale.
Sviluppo di processi adesivi nell'organo, congeniti o acquisiti durante l'intervento chirurgico.
Perdita improvvisa di peso corporeo, in cui il tessuto adiposo, che normalmente separa le singole zone del mesentere, scompare.

L'elenco delle cause di produzione più comunemente osservate include:

Un forte aumento della pressione intra-addominale.
Aumento della motilità intestinale.
Problemi legati alla dieta. Questo può essere un digiuno prolungato o uso eccessivo cibo pesante.

Tipicamente, i sintomi che accompagnano l'invaginazione da strangolamento si manifestano in modo molto acuto:

Si verifica un dolore lancinante di natura tagliente, che dura costantemente, accompagnato da attacchi di crampi localizzati in varie parti dell'addome, che indicano la posizione del danno alla parete intestinale.
Lo sviluppo della patologia è segnalato dalla postura del paziente, quando preferisce stare su un fianco, con le gambe sollevate fino allo stomaco.
Si verifica vomito e la terapia sintomatica non porta sollievo. Nel vomito si osservano elementi di cibi non digeriti e bile. In alcuni casi, nel vomito si trovano impurità fecali, il che semplifica notevolmente la diagnosi.
Il processo di defecazione stesso non è sempre interrotto, ma sono presenti segni di stitichezza.

Terapie tradizionali

Il trattamento da effettuare in caso di ostruzione intestinale da strangolamento è: Intervento chirurgico.

Questa patologia non può essere eliminata con metodi conservativi.

Solo per la riduzione Dolore Durante le prime ore possono essere prescritti antispastici.

Durante una laparotomia aperta, viene eseguito quanto segue:

disinvaginazione, in cui viene rimossa la zona penetrata nell'altro intestino;
quindi è necessaria l'escissione o la rimozione delle aderenze;
se viene rilevata necrosi in una determinata area, viene resecata;
se è impossibile raddrizzare il volvolo intestinale, le anse vengono asportate;
per ridurre la motilità intestinale e ridurre la possibilità di recidiva, viene eseguita la cecopessia, in cui gli intestini vengono fissati con suture speciali;
l'ultima fase prevede l'eliminazione dei gas e delle feci dall'intestino.

L’intervento richiede l’anestesia generale. Una prognosi favorevole dipende in gran parte dalla tempestività della visita da uno specialista e dalla correttezza della diagnosi. Di grande importanza, soprattutto per i pazienti anziani, è la presenza e la natura di patologie concomitanti. Secondo i dati statistici, nel 20% dei casi di intervento chirurgico c'è morte, perché il gran numero le vittime cercano aiuto troppo tardi.

Azioni preventive

Esistono numerose misure preventive che riducono il rischio di sviluppare un'ostruzione intestinale, tra cui:

Diagnosi tempestiva e trattamento di patologie che possono provocare un restringimento del lume. Questi includono neoplasie, aderenze ed ernie, infestazione da elminti e altre malattie.
Una corretta alimentazione, che dovrebbe essere adatta all'età e selezionata tenendo conto delle caratteristiche del corpo.
Eradicazione cattive abitudini, immagine sana vita.
Consultazioni ed esami di specialisti presso fasi iniziali disturbi delle feci.

Particolarmente ruolo importante gioca per prevenire l'ostruzione nutrizione appropriata. È necessario introdurre nella dieta alimenti che stabilizzano e migliorano la motilità dell'organo. I pasti frazionati sono obbligatori: il numero dei pasti viene aumentato a 5 o 6, riducendo l'intervallo tra loro. Le dimensioni delle porzioni devono essere ridotte. Anche importante regime di bere, perché maggiori volumi di acqua aiutano a diluire le feci. È necessaria un'attività fisica quotidiana corrispondente alle capacità del corpo. Camminare, fare esercizi ginnici, andare in bicicletta, nuotare e pulire attivamente la casa non farà male.

Metodi tradizionali di trattamento

Riguardo ricette popolari, in caso di ostruzione da strangolamento, il loro utilizzo è inutile e può falsare il quadro clinico. Come misura preventiva, possono essere molto elemento importante. Tuttavia, prima di utilizzare qualsiasi ricetta, è necessaria la consultazione preventiva con il medico.. Va inoltre tenuto presente che un effetto positivo può verificarsi solo in caso di chiusura parziale del lume, con forma cronica patologia.

Prima di tutto, bisogna capire che l'ostruzione intestinale non è una stitichezza ordinaria, quindi è necessaria; trattamento serio, in cui l'uso rimedii alle erbeè solo un metodo aggiuntivo.

Soprattutto spesso, per eliminare l'ostruzione e fornire un lieve effetto lassativo, si consiglia di utilizzare crusca, infuso di corteccia di olivello spinoso e semi di lino, da cui vengono preparati sia l'infuso che i clisteri. Vengono utilizzati anche l'erba di San Giovanni, il carice e le prugne. Consideriamo quali raccomandazioni guaritori tradizionali somministrato più spesso per l'ostruzione intestinale cronica e per la sua prevenzione:

Quando si utilizzano questi metodi, è necessario monitorare attentamente propria fortuna. Se non si notano miglioramenti e il problema rimane irrisolto per più di qualche giorno e si avverte dolore nella zona addominale, è necessaria una visita urgente in una struttura medica.

Ostruzione per strangolamento(ileus strangulationis) nei bambini è al secondo posto per frequenza dopo l'intussuscezione. Grazie al miglioramento del trattamento dei processi infiammatori nella cavità addominale e allo sviluppo meno frequente di aderenze, ora è meno comune.

All'ostruzione per strangolamento comprendono tutte le forme di ileo meccanico, in cui il lume intestinale viene ristretto da un cordone o da un'adesione e allo stesso tempo i vasi mesenterici vengono compressi, pizzicati o attorcigliati. Ciò include intussuscezione, ernie strozzate e alcune forme di ostruzione congenita, nonché volvolo e nodulazione. Questi ultimi in alcuni casi si presentano con un mesentere lungo (“comune”).

Inizia l'ostruzione da strangolamento dolore crampiforme acuto e grave che diventa costante, avvertito nella regione epigastrica e talvolta irradiato alla schiena o alla parte bassa della schiena (attraverso il mesentere). La gravità dello shock dipende dalle dimensioni dell'area strozzata del mesentere. Il polso accelera, la temperatura corporea non è elevata, fatta eccezione per l'ostruzione nei processi infiammatori acuti. La pressione sanguigna scende bruscamente. La colica intestinale iniziale (dolore viscerale) si sviluppa in un dolore costante e intenso.

Il vomito, all'inizio di natura riflessa, appare immediatamente. Successivamente è causato dall'ostruzione. La ritenzione di feci e gas è uno dei sintomi principali. Innanzitutto, i “residui di feci” spesso passano da parti dell’intestino sotto il sito di strangolamento.

Meno gonfiore espresso con elevata ostruzione. In alcune forme di ostruzione da strangolamento (volvolo dell'intestino tenue), le aste trasversali possono comparire dapprima nella parte centrale dell'addome (V. G. Tsege-Manteifel), mentre nel volvolo del colon sigmoideo il gonfiore è più pronunciato a sinistra dell'addome. linea che corre obliquamente dall'ipocondrio destro attraverso l'ombelico fino alla protuberanza anteriore superiore (spina dorsale) dell'ileo sinistro. Successivamente si verifica un gonfiore generale (P. L. Seltsovsky).

Alla palpazione per ostruzione da strangolamento Il dolore locale è tipico. Come risultato del ristagno venoso appare un trasudato sieroso che provoca irritazione della cavità addominale. Quando si verifica la necrosi della parete intestinale e l'infiammazione del peritoneo aumenta, si sviluppano i sintomi della peritonite: il dolore locale si intensifica, appare la tensione nei muscoli addominali e appare il sintomo di Blumberg.

Nei casi di intussuscezioneè possibile palpare il tratto vaginale, e con la formazione di volvolo e nodulo si nota il sintomo di Val: la presenza nella cavità addominale di un'ansa intestinale fissa, limitata, distesa, che con una leggera spinta emette un rumore di schizzi (P. L. Seltsovsky, S Rusànov).
Tuttavia, il suo valore è pari a strangolamenti viene interrogato. I suoni della peristalsi vengono inizialmente intensificati, quindi si verifica la paresi con il loro indebolimento o cessazione.

Ostruzione ostruttiva nei bambini si verifica relativamente raramente. Tra le forme primarie, secondo P. L. Seltsovsky, si notano attorcigliamenti e restringimenti dell'intestino per aderenze, restringimenti cicatriziali, compressione dall'esterno da parte di un conglomerato di ghiandole, ascesso ed ematoma. Oggigiorno il blocco causato da una palla di nematodi, così come da corpi estranei e calcoli fecali è raro.

Forme secondarie(secondo P.L. Seltsovsky) è l'ostruzione come complicazione di un tumore maligno o di un granuloma infettivo. Una forma particolare è l'ostruzione artero-mesenterica, causata dalla compressione del duodeno tra i rami principali dell'arteria mesenterica superiore. In questo caso giocano un ruolo le peculiarità dello sviluppo del mesentere e le operazioni precedenti.

Blocco causato da una palla di nematodi provoca spasmo e ostruzione parziale (in alcuni casi completa). Il quadro clinico ricorda l'intussuscezione. A volte una sezione dell'intestino con una palla di nematodi può effettivamente invadere la porzione distale. Inoltre è possibile il volvolo dell'ansa intestinale tenue.

Quadro clinico dipende dal motivo che ha causato la chiusura del lume, dalla forma e dal livello di ostruzione. L'esordio della malattia nella maggior parte dei casi è improvviso, ma spesso (in caso di aderenze, tumori) può essere preceduto dal fenomeno dell'ostruzione parziale.

Blocco intestinale(lat. ileo) - una sindrome caratterizzata da un'interruzione parziale o completa del movimento del contenuto lungo il tratto digestivo e causata da un ostacolo meccanico o da una compromissione della funzione motoria intestinale.

Eziologia [ | ]

Eziologia dell'ostruzione intestinale meccanica[ | ]

Fattori predisponenti all’ostruzione intestinale meccanica:

dolicosigma congenito
cieco mobile,
tasche e pieghe aggiuntive del peritoneo,
aderenze nella cavità addominale,
allungamento del colon sigmoideo in età avanzata,
ernie della parete addominale anteriore ed ernie interne.

Le cause possono essere tumori benigni e maligni di varie parti dell'intestino, che portano all'ostruzione ostruttiva. L'ostruzione può verificarsi anche a causa della compressione del tubo intestinale da parte di un tumore proveniente dall'esterno organi vicini, così come il restringimento del lume intestinale a causa di infiltrazioni perifocali, tumorali o infiammatorie. Con una sconfitta per tre a cinque linfonodi mesentere intestinale e genesi del tumore dell'ostruzione intestinale, il tasso di guarigione è del 99%. I tumori esofitici (o polipi) dell'intestino tenue, così come il diverticolo di Meckel, possono causare intussuscezione.

Per altri tipi di ostruzione, i fattori scatenanti sono spesso cambiamenti nella motilità intestinale associati a cambiamenti nella dieta:

mangiare grandi quantità di cibi ad alto contenuto calorico
assunzione di cibo pesante in un contesto di digiuno prolungato (possibile volvolo dell'intestino tenue);
transizione da allattamento al seno per artificiale nei bambini del primo anno di vita.

Eziologia dell'ostruzione intestinale dinamica[ | ]

Si verifica più spesso ileo paralitico, che si sviluppa a seguito di traumi (inclusa la sala operatoria), disturbi metabolici (ipokaliemia), peritonite.

Tutto piccante malattie chirurgiche gli organi addominali, che possono potenzialmente portare alla peritonite, si manifestano con sintomi di paresi intestinale. Una diminuzione dell'attività peristaltica del tratto gastrointestinale si nota con un'attività fisica limitata ( riposo a letto) e come risultato di coliche biliari o renali intrattabili a lungo termine.

L'ostruzione intestinale spastica è causata da lesioni del cervello o midollo spinale(metastasi tumore maligno, tabes dorsalis, ecc.), avvelenamento da sale metalli pesanti(ad esempio, piombo), isteria.

Patogenesi [ | ]

Disturbi umorali associato alla perdita di grandi quantità di acqua, elettroliti e proteine. Si osserva una perdita di liquido con il vomito, la sua deposizione nell'intestino adduttore, accumulo nella parete intestinale edematosa e nel mesentere, è contenuto nella cavità addominale sotto forma di essudato.

In condizioni di ostruzione irrisolta, la perdita di liquidi durante il giorno può raggiungere i 4,0 litri o più. Ciò porta a ipovolemia e disidratazione dei tessuti, emoconcentrazione, disturbi della microcircolazione e ipossia dei tessuti. Questi aspetti fisiopatologici influiscono direttamente manifestazioni cliniche dato condizione patologica, che è caratterizzato da pelle secca, oliguria, ipotensione arteriosa, alte prestazioni ematocrito e relativa eritrocitosi.

L'ipovolemia e la disidratazione aumentano la produzione ormone antidiuretico e aldosterone. Il risultato di ciò è una diminuzione della diuresi, del riassorbimento di sodio e di una significativa escrezione di potassio nelle urine e nel vomito. Ciò causa acidosi intracellulare, ipokaliemia e alcalosi metabolica extracellulare. Basso livello il potassio nel sangue è irto di una diminuzione del tono muscolare, una diminuzione contrattilità miocardio e inibizione dell'attività peristaltica intestinale. Successivamente, a causa della distruzione della parete intestinale, dello sviluppo di peritonite e oliguria, si verifica iperkaliemia (che può portare all'arresto cardiaco da potassio) e acidosi metabolica.

Insieme ai liquidi e agli elettroliti, viene perso un ammontare significativo proteine (fino a 300 g/die) dovute al digiuno, al vomito, alla sudorazione nel lume intestinale e nella cavità addominale. La perdita di albumina plasmatica è particolarmente significativa. Le perdite proteiche sono aggravate dalla prevalenza di processi catabolici.

Da ciò è chiaro che il trattamento dei pazienti con ostruzione intestinale acuta richiede non solo la trasfusione di liquidi (fino a 5,0 litri il primo giorno di trattamento), ma anche l'introduzione di elettroliti, preparati proteici e la normalizzazione dello stato acido-base . L'endotossicosi è una parte importante dei processi fisiopatologici nell'ostruzione intestinale. Il contenuto dell'intestino afferente (chimo alimentare, succhi digestivi e trasudato) si decompone abbastanza rapidamente e va in putrefazione. Ciò è facilitato dalla proliferazione della microflora nel contenuto intestinale stagnante. Con l'acquisizione del ruolo dominante della digestione simbionte nel chimo intestinale, aumenta il numero di prodotti di idrolisi incompleta delle proteine - vari polipeptidi (rappresentanti di un gruppo di molecole tossiche di medie dimensioni). IN condizioni normali questi e composti simili non vengono assorbiti attraverso la parete intestinale. In condizioni di ipossia circolatoria, l'intestino perde la funzione di barriera biologica e una parte significativa dei prodotti tossici entra nel flusso sanguigno generale, il che contribuisce ad aumentare l'intossicazione.

Allo stesso tempo, il principale fattore nella patogenesi dell'intossicazione endogena dovrebbe essere riconosciuto come microbico. Nell'ostruzione intestinale acuta, il normale ecosistema microbiologico viene interrotto a causa del ristagno del contenuto, che contribuisce alla rapida crescita e riproduzione dei microrganismi, nonché a causa della migrazione della microflora caratteristica delle parti distali dell'intestino verso le parti prossimali , per il quale è estraneo (colonizzazione dell'intestino tenue con la microflora dell'intestino crasso). Il rilascio di eso- ed endotossine e la distruzione della funzione barriera della parete intestinale portano alla traslocazione dei batteri nel flusso sanguigno portale, nella linfa e nell'essudato peritoneale. Questi processi sono alla base del sistematico reazione infiammatoria e sepsi chirurgica addominale, caratteristica dell'ostruzione intestinale acuta. La necrosi intestinale e la peritonite purulenta sono la seconda fonte di endotossiemia. Apoteosi questo processo serve ad aggravare i disturbi metabolici dei tessuti e il verificarsi di disfunzioni e fallimenti di più organi caratteristici della sepsi grave.

Disturbi della funzione motoria e secretorio-riassorbitiva dell'intestino. Nella fase iniziale dell'ostruzione, la peristalsi si intensifica, mentre l'intestino, con le sue contrazioni, sembra sforzarsi di superare l'ostacolo apparso. In questa fase, i movimenti peristaltici nell'ansa adduttoria si accorciano in lunghezza, ma diventano più frequenti. Stimolazione parasimpatica sistema nervoso se l'ostruzione persiste, può portare all'antiperistalsi. Successivamente, a causa dell'ipertonicità del sistema nervoso simpatico, si verifica una fase di significativa inibizione della funzione motoria, le onde peristaltiche diventano più rare e deboli e in fasi tardive l'ostruzione sviluppa una paralisi intestinale completa. Ciò si basa sull'aumento dell'ipossia circolatoria della parete intestinale, per cui si perde gradualmente la possibilità di trasmettere gli impulsi attraverso il sistema nervoso intramurale. Poi da solo cellule muscolari non sono in grado di percepire gli impulsi a contrarsi a causa di disordini metabolici profondi ed intracellulari disturbi elettrolitici. Disturbi metabolici cellule intestinali peggiora la crescita intossicazione endogena, che, a sua volta, aumenta l'ipossia tissutale.

Sindrome del dolore grave più spesso si verifica con ostruzione intestinale ostruttiva e per strangolamento dovuta alla compressione dei tronchi nervosi del mesentere. Ciò supporta i disturbi dell'emodinamica centrale e della microcircolazione, che determina corso severo questa condizione patologica.

Classificazione [ | ]

Secondo le caratteristiche morfofunzionali:
- Ostruzione intestinale dinamica (funzionale) - la funzione motoria della parete intestinale è compromessa senza un ostacolo meccanico al movimento del contenuto intestinale:
  - Ostruzione intestinale paralitica (a causa della diminuzione del tono dei miociti intestinali);
  - Ostruzione intestinale spastica (a causa dell'aumento del tono);
- L'ostruzione intestinale meccanica è l'occlusione del tubo intestinale a qualsiasi livello, che provoca l'interruzione del transito intestinale:
  - Strangolamento dell'ostruzione intestinale (lat. strangulatio - "soffocamento") - si verifica quando il mesentere intestinale viene compresso, il che porta alla malnutrizione. Esempi classici di ostruzione intestinale strozzata sono il volvolo, la nodulazione e lo strangolamento.
  - Ostruzione intestinale ostruttiva (lat. obturatio - "blocco") - si verifica quando ostacolo meccanico promozione del contenuto intestinale:
    - intraintestinale senza connessione con la parete intestinale - la causa potrebbe essere costituita da grossi calcoli biliari che sono entrati nel lume intestinale attraverso una fistola biliare interna, pietre fecali, elminti, corpi estranei;
    - intraintestinale, proveniente dalla parete intestinale - tumori, stenosi cicatriziali;
    - extraintestinale: tumore, cisti;
  - Ostruzione intestinale mista (combinazione di strangolamento e ostruzione):
    - Intussuscezione a seguito di intussuscezione;
    - Ostruzione intestinale adesiva, che si sviluppa a causa della compressione dell'intestino da parte delle aderenze addominali.
Secondo il decorso clinico: acuto e cronico;
A seconda del livello di ostruzione: alta (intestino tenue, distale al legamento di Treitz alla valvola bauginiana) e bassa (colica, distale alla valvola bauginiana);
Secondo il passaggio del chimo: completo e parziale;
Per origine: congenita e acquisita.

Principali sintomi[ | ]

Il dolore addominale è costante e segno precoce l'ostruzione, di solito, si verifica all'improvviso, indipendentemente dall'assunzione di cibo, in qualsiasi momento della giornata, senza preavviso; la natura del dolore è crampi. Gli attacchi di dolore sono associati ad un'onda peristaltica e si ripetono dopo 10-15 minuti. Durante il periodo di scompenso, esaurimento delle riserve energetiche dei muscoli intestinali, il dolore comincia ad essere permanente. Con l'ostruzione da strangolamento, il dolore è immediatamente costante, con periodi di intensificazione durante un'ondata di peristalsi. Con il progredire della malattia, il dolore acuto, di regola, scompare il 2-3o giorno, quando l'attività peristaltica intestinale si ferma, il che funge da segno prognostico sfavorevole. L'ostruzione intestinale paralitica si manifesta con dolore costante e sordo nell'addome;
La ritenzione di feci e gas è un segno patognomonico di ostruzione intestinale. Questo sintomo precoce bassa ostruzione. Quando il suo carattere è elevato, all'inizio della malattia, soprattutto sotto l'influenza misure terapeutiche, possono essere presenti feci, a volte multiple, dovute a movimenti intestinali localizzati sotto l'ostruzione. Con intussuscezione da ano A volte appare una scarica sanguinolenta. Ciò può causare un errore diagnostico quando l'ostruzione intestinale acuta viene scambiata per dissenteria;
Gonfiore addominale e asimmetria;
Vomito: dopo la nausea o da solo, vomito spesso ripetuto. Quanto più alto è l'ostacolo nel tratto digestivo, tanto prima si verifica il vomito ed è più pronunciato, ripetuto e indomabile. Il vomito è inizialmente meccanico (riflesso) e poi centrale (intossicazione).

Diagnosi differenziale[ | ]

Sindrome dell'ansa afferente acuta (con una storia di gastrectomia Billroth-2)
Polmonite (lobo inferiore)
Malattia coronarica (infarto miocardico acuto, angina)

Metodi strumentali[ | ]

Radiografia della cavità addominale
- determinazione dei livelli di gas e liquidi nelle anse intestinali (tazze Kloiber)
- striatura trasversale dell'intestino (sintomo delle pieghe kerkring)
Ultrasuoni
- con ostruzione intestinale meccanica:
  - espansione del lume intestinale di oltre 2 cm con presenza del fenomeno del “sequestro di liquidi” nel lume intestinale;
  - ispessimento della parete dell'intestino tenue superiore a 4 mm;
  - la presenza di movimenti alternativi del chimo nell'intestino;
  - aumento dell'altezza delle pieghe del kerkring di oltre 5 mm;
  - aumentare la distanza tra le pieghe del kerkring di oltre 5 mm;
  - iperpneumatizzazione dell'intestino nella regione degli adduttori
- con ostruzione intestinale dinamica:
  - assenza di movimenti avanti e indietro del chimo attraverso l'intestino;
  - il fenomeno del sequestro di liquidi nel lume intestinale;
  - rilievo indefinito delle pieghe kerkring;
  - iperpneumatizzazione dell'intestino in tutte le sue parti
Irrigografia
- controindicato in caso di ostruzione intestinale.

Trattamento [ | ]

In tutti i casi in cui viene stabilita o sospettata la diagnosi di ostruzione intestinale meccanica acuta, il paziente deve essere ricoverato urgentemente in un ospedale chirurgico.

Intervento chirurgico d'urgenza dopo breve termine preparazione preoperatoria(2-4 ore) è indicato solo in presenza di peritonite, in altri casi il trattamento inizia con misure conservative e diagnostiche (se la diagnosi non è definitivamente confermata); Le attività sono mirate a contrastare il dolore, l'iperperistalsi, l'intossicazione ed i disturbi dell'omeostasi, liberando la tomaia tratto digerente dal contenuto stagnante inserendo un tubo gastrico, clisteri a sifone.

In assenza di effetto del trattamento conservativo, è indicato trattamento chirurgico. Il trattamento conservativo è efficace solo nei casi di scomparsa del dolore addominale, gonfiore, cessazione del vomito, nausea, adeguato passaggio di gas e feci, scomparsa o netta riduzione del rumore degli schizzi e del sintomo di Wahl, significativa riduzione del numero di livelli orizzontali sulle radiografie , così come l'evidente avanzamento della massa di contrasto del bario nell'intestino tenue e la sua comparsa nell'intestino crasso dopo 4-6 ore dall'inizio dello studio, insieme alla risoluzione dei fenomeni di coprostasi sullo sfondo dei clisteri.

Guida operativa[ | ]

Dopo la laparotomia, viene eseguita un'ispezione della cavità addominale, prima della quale si consiglia di eseguire un blocco con novocaina del mesentere dell'intestino tenue e crasso. L'ispezione inizia dalla giunzione duodeno-digiunale, avvicinandosi gradualmente all'angolo ileocecale. L'orientamento viene effettuato lungo le anse intestinali gonfie di gas, che si trovano sopra l'ostruzione. Quando l'intero intestino tenue è gonfio, si presume che l'ostruzione sia localizzata nell'intestino crasso. Durante l'audit vengono determinate la vitalità dell'intestino e l'eziologia dell'ostruzione. Attenzione speciale prestare attenzione ai luoghi “tipici”: segmenti angolari (angoli epatici e splenici del colon), luoghi di ernie interne (anelli inguinali e femorali interni, fori otturatori, tasche legamentose di Treitz, forame di Winslow, aperture del diaframma).

Le regole per determinare la vitalità dell'intestino sono universali: dopo aver riscaldato l'intestino con tovaglioli imbevuti di una soluzione isotonica “calda” di cloruro di sodio per 10-15 minuti, nonché dopo aver introdotto 20-40 ml di una soluzione calda di novocaina allo 0,25% nel mesentere

sierosa dell'intestino Colore rosa, brillante;
la peristalsi di questa sezione dell'intestino è preservata;
viene determinata la pulsazione dei vasi mesenterici

Il compito principale dell'intervento chirurgico è ripristinare il passaggio attraverso l'intestino: dissezione delle aderenze, raddrizzamento del volvolo, nodi dell'ansa, disinvaginazione, rimozione del tumore). Esistono diverse regole:

Quanto più gravi sono le condizioni del paziente e quanto più pronunciata è l’intossicazione, tanto meno radicale dovrebbe essere l’operazione. “La radicalità non va a discapito del paziente.”
La resezione intestinale in caso di ostruzione viene eseguita secondo i principi universali:
- 30-40 cm sopra l'ostacolo, cioè il tratto adduttore (solitamente rigonfio di gas) e
- 15-20 cm sotto il punto di ostruzione, cioè la sezione di uscita (solitamente sezioni collassate dell'intestino);
- Viene eseguita un'anastomosi “side to side” o “end to end” (quest'ultima tipologia viene utilizzata solo per piccole differenze di diametro delle sezioni afferenti ed efferenti dell'intestino, in assenza di ostruzione scompensata);
Se vi è un'elevata probabilità di sviluppare perdite delle suture anastomotiche, è consigliabile eseguire un intervento di tipo Meidl (anche se è possibile ripristinare l'ostruzione intestinale);
Se per qualsiasi motivo l'imposizione di un'anastomosi primaria è impossibile, è necessario formare i segmenti adduttori ed efferenti dell'intestino sulla parete addominale anteriore sotto forma di stoma (“stoma a doppia canna”). Le eccezioni sono le operazioni sul colon sigmoideo, quando il segmento di uscita dell'intestino viene suturato saldamente e immerso nella cavità addominale - resezione ostruttiva (spesso chiamata "operazione di tipo Hartmann)".

Spesso la fase dell'intervento chirurgico per l'ostruzione intestinale è la decompressione tratto gastrointestinale(intubazione intestinale) con sonda elastica (8-9 mm di spessore) dotata di numerosi fori (2-2,5 mm di diametro). Obiettivi della decompressione:

riduzione dell'intossicazione
stimolazione della motilità intestinale
prevenzione delle perdite anastomotiche
funzione wireframe

La decompressione nasogastrica viene utilizzata più spesso, meno spesso - retrograda (dalla parte aborale a quella orale dell'intestino), attraverso gastrostomia, cecostomia, appendicostomia e altri. Le sonde vengono solitamente rimosse nei giorni 3-6 (in caso di aderenze gravi - nei giorni 7-10). L'esposizione prolungata della sonda può predisporre allo sviluppo di piaghe da decubito intestinali. Criteri di rimozione della sonda:

la comparsa di motilità intestinale persistente;
riduzione del gonfiore;
passaggio di feci, gas;
cambiamento nelle caratteristiche qualitative delle secrezioni intestinali - diventa giallo chiaro o colore verdastro, l'odore fecale scompare.

Il sussidio chirurgico è integrato con l'igiene e il drenaggio della cavità addominale - lavata soluzioni antisettiche, aspiratori elettrici (“atmosfere”), asciugare con tovaglioli.