Principi di pronto soccorso per le ustioni. Ustioni: cure e trattamenti d'emergenza Cure d'emergenza per ustioni termiche e chimiche

Pronto soccorso per ustioni cutanee termiche

La prima azione dovrebbe essere quella di fermare l'impatto del fattore termico sulla vittima: è necessario togliere la vittima dal fuoco, spegnerla e rimuovere i suoi vestiti in fiamme. Le aree bruciate del corpo vengono immerse in acqua fredda per 10 minuti, alla persona (se è cosciente) viene somministrato un antidolorifico: metamizolo sodico, tramadolo; nei casi più gravi vengono somministrati analgesici narcotici (promedolo, morfina cloridrato). Se la persona ustionata è cosciente e la superficie dell'ustione è piuttosto estesa, si consiglia di somministrarle una soluzione di sale da cucina e bicarbonato di sodio per prevenire la disidratazione. Le ustioni di primo grado vengono trattate con alcool etilico (33%) o al 3-5%. soluzione di permanganato di potassio e lasciata senza benda. Per ustioni di II, III, IV grado, dopo aver trattato la superficie dell'ustione, applicare su di essa una benda sterile. Dopo queste attività, tutte le vittime devono essere portate in ospedale. Il trasporto viene effettuato su barella. Per le ustioni del viso, della testa, della metà superiore del corpo, la persona ustionata viene trasportata in posizione seduta o semiseduta; per lesioni del torace, dell'addome, della superficie anteriore delle gambe - sdraiato sulla schiena; per ustioni alla schiena, ai glutei, alla parte posteriore delle gambe - sdraiato a pancia in giù. Se il ricovero in ospedale nel prossimo futuro è impossibile per qualsiasi motivo, fornire assistenza alla vittima sul posto: per anestetizzare le superfici ustionate, vengono spruzzate con una soluzione allo 0,5% di novocaina per 5 minuti (fino alla scomparsa del dolore), bende vengono applicati sulle ustioni un'emulsione di sintomicina o un unguento streptocidico. Continuano a dargli da mangiare una soluzione di soda e sale e periodicamente gli danno antidolorifici.

Ustioni chimiche della pelle e delle mucose

La differenza tra ustioni chimiche e ustioni termiche è che con le ustioni chimiche l'effetto dannoso della sostanza chimica sui tessuti corporei continua per lungo tempo, fino a quando non viene completamente rimosso dalla superficie del corpo. Pertanto, un'ustione chimica inizialmente superficiale, in assenza di un'adeguata assistenza, può trasformarsi in un'ustione di terzo o quarto grado entro 20 minuti. Le principali sostanze chimiche che causano ustioni sono acidi e alcali.

Manifestazioni cliniche: a seguito di un'ustione da acido, si forma una crosta (crosta) di tessuto morto. Se esposto agli alcali, si verifica la necrosi umida (necrosi) dei tessuti e non si forma una crosta. È necessario prestare attenzione a questi segni, poiché le misure volte ad aiutare una vittima con ustioni da acidi e alcali differiscono. Inoltre, se il paziente è cosciente e percepisce adeguatamente la realtà, assicurati di verificare con lui con quale sostanza è entrato in contatto. Con le ustioni chimiche, come con le ustioni termiche, ci sono 4 gradi di gravità del danno tissutale.

Pronto soccorso per ustioni chimiche e delle mucose della pelle

La vittima viene rimossa dagli indumenti imbevuti di un agente dannoso (acido o alcali) e la pelle viene lavata con acqua corrente. C'è un caso noto in cui una ragazza che lavorava in un laboratorio chimico è morta per un'ustione da acido semplicemente perché l'uomo che era nelle vicinanze era imbarazzato nel spogliarla. Per le ustioni causate dall'esposizione all'acido, applicare sulle superfici ustionate salviette sterili inumidite con una soluzione al 4% di bicarbonato di sodio; in caso di ustione da alcali - tovaglioli sterili inumiditi con una soluzione debole di acido citrico o acetico (nelle imprese in cui vi è contatto con alcali o acidi, il kit di pronto soccorso deve contenere una scorta di queste sostanze). Al paziente viene somministrato un antidolorifico e viene ricoverato d'urgenza nell'ospedale più vicino (preferibilmente in un ospedale con un reparto ustionati).

Bruciature agli occhi

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Quando l'organo della vista viene bruciato, possono verificarsi ustioni isolate delle palpebre, della congiuntiva o della cornea o una combinazione di queste lesioni. Le ustioni agli occhi, come le ustioni cutanee, si verificano sotto l'influenza di vari fattori, i principali dei quali sono lesioni associate all'esposizione ad alte temperature, sostanze chimiche e radiazioni. Le ustioni oculari sono raramente isolate; di norma, sono combinati con ustioni della pelle del viso, della testa e del busto.

Ustione termica degli occhi

Le cause delle ustioni termiche agli occhi sono acqua calda, vapore, olio e fuoco aperto. Come le ustioni cutanee, vengono solitamente classificate in 4 gradi di gravità.

Manifestazioni cliniche Con un'ustione oculare di primo grado si notano un leggero arrossamento e un leggero gonfiore della pelle delle palpebre superiori e inferiori e della congiuntiva. Con un'ustione di secondo grado agli occhi, compaiono vesciche sulla pelle e sulla congiuntiva e sulla cornea dell'occhio compaiono pellicole costituite da cellule morte. Un'ustione di terzo grado colpisce meno della metà dell'area delle palpebre, della congiuntiva e della cornea. Il tessuto morto appare come una crosta bianca o grigia, la congiuntiva è pallida e gonfia e la cornea sembra vetro smerigliato. Con ustioni di IV grado, più della metà dell'area dell'occhio è interessata dall'intero spessore della pelle delle palpebre, della congiuntiva, della cornea, del cristallino, dei muscoli e delle cartilagini dell'occhio; Il tessuto morto forma una crosta di colore grigio-giallo, la cornea è bianca, simile alla porcellana.

Primo soccorso La sostanza che ha causato l'ustione viene rimossa dal viso della vittima. Questo viene fatto utilizzando un getto di acqua fredda e un batuffolo di cotone. Continuare a lavare l'occhio con acqua fredda per qualche tempo per raffreddarlo. La pelle intorno all'occhio viene trattata con alcol etilico (33%), l'albucid viene instillato nel sacco congiuntivale e sull'occhio viene applicata una benda sterile. Dopo aver prestato i primi soccorsi, la vittima viene ricoverata d'urgenza in una clinica oculistica.

Ustioni chimiche agli occhi

La causa delle ustioni chimiche è il contatto con gli occhi di acidi, alcali, sostanze medicinali (tintura alcolica di iodio, ammoniaca, soluzione concentrata di permanganato di potassio, alcool), prodotti chimici domestici (adesivi, vernici, detersivi, candeggina). Le sostanze chimiche che entrano nell'occhio hanno un effetto dannoso pronunciato, penetrando più in profondità nel tessuto quanto più a lungo continua il contatto.

Manifestazioni clinicheLe ustioni oculari chimiche sono divise in 4 gradi in base alla gravità del danno, come nel caso delle lesioni termiche. I loro segni clinici sono simili alle ustioni termiche degli occhi.

Pronto soccorso L'occhio interessato viene aperto, le palpebre vengono scoperte, dopo di che gli occhi vengono lavati con un getto di acqua fresca e i pezzi dell'agente dannoso vengono accuratamente rimossi dalla congiuntiva. Quindi l'albucid viene instillato nella fessura palpebrale, una benda sterile viene applicata all'occhio danneggiato e la vittima viene ricoverata urgentemente in una clinica oculistica.

Ustioni del cavo orale, della faringe, dell'esofago

Più spesso, le ustioni chimiche di questi organi si verificano a seguito dell'ingestione di acidi e alcali per errore o a causa di un tentativo di suicidio. Le più comuni sono le ustioni causate dall'acido acetico concentrato. Le ustioni termiche meno comuni sono il risultato dell'esposizione a liquidi caldi (acqua, olio) o dell'inalazione di vapore caldo.

Manifestazioni cliniche Le ustioni della cavità orale, della faringe e dell'esofago sono accompagnate da dolore alla bocca, alla faringe e dietro lo sterno (lungo l'esofago). Il dolore si intensifica quando si cerca di parlare o deglutire; Si riscontra un aumento della salivazione, difficoltà a respirare (fino al soffocamento) e a deglutire, e l'incapacità di mangiare qualsiasi alimento (sia solido che liquido). Può verificarsi vomito ripetuto e nel vomito è presente una miscela di sangue scarlatto. Si può osservare un aumento della temperatura corporea e uno stato di eccitazione della vittima. Esaminandolo si nota la pelle bruciata sopra e attorno alle labbra e la mucosa orale rossa e gonfia. In caso di ustione chimica causata dall'essenza di aceto, dal paziente emana uno specifico odore di aceto.

Pronto soccorso per ustioni del cavo orale, della faringe, dell'esofago

In caso di ustioni chimiche, lo stomaco viene lavato con una grande quantità di acqua fresca (fino a 5 l) attraverso un tubo. In caso di ustione con acqua calda e olio (termico), non viene eseguita la lavanda gastrica. Se la vittima è cosciente, gli viene dato da bere 10 ml di una soluzione allo 0,5% di novocaina (1 cucchiaio), dopo di che è costretto a ingoiare pezzi di ghiaccio, olio vegetale in piccole porzioni e succhiare una compressa anestetica. Il paziente è ricoverato d'urgenza in ospedale.

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Ustioni: cure d'urgenza

Sotto l'influenza di fattori ambientali sfavorevoli e altre situazioni pericolose, si verificano danni alla pelle. A seconda di ciò che ha causato la lesione cutanea, si distinguono ustioni termiche, solari, chimiche, elettriche e da radiazioni. Le cure di emergenza per le ustioni dipenderanno dal tipo, dalla posizione e dall'area dell'area interessata.

Determinazione delle tattiche di trattamento

Nel caso in cui a una persona vengano diagnosticate ustioni, le cure di emergenza dovrebbero basarsi sulla determinazione della gravità e della complessità della lesione ricevuta:

Un'ustione si dice estesa quando risulta danneggiata più del 25% dell'intera superficie corporea. In questo caso, sono interessate aree del corpo funzionalmente importanti: viso, mani, piedi e perineo.
Un'ustione moderata occupa dal 15 al 25% dell'intera superficie della pelle e non colpisce le aree funzionalmente importanti del corpo.
Se un'ustione interessa meno del 15% della superficie corporea è considerata lieve.

Per determinare la percentuale di danno è necessario conoscere la “regola del nove” ed essere in grado di utilizzarla. Va inoltre ricordato che il calcolo viene effettuato diversamente per gli adulti e per i bambini piccoli. Oltre a determinare le dimensioni, è necessario determinare la profondità dell'area bruciata. Solo dopo che tutte le misure diagnostiche sono state adottate è possibile determinare ulteriori tattiche.

Per lo più le persone con ustioni sulla pelle vengono curate in centri specializzati nelle ustioni.

Il ricovero viene effettuato in un ospedale generale se ustioni:

Occupa più del 15% della superficie totale della pelle (per i bambini sotto i 5 anni e gli adulti sopra i 50 anni - dal 5%).
Colpiscono l'intero spessore della pelle, quest'area copre più del 5% (per i bambini sotto i 5 anni e gli adulti sopra i 50 anni - più del 2%).

Nei casi in cui l'area della pelle danneggiata è inferiore al 15% della sua superficie totale, il trattamento può avvenire in pronto soccorso o in regime ambulatoriale.

Regole di primo soccorso

Cominciano a fornire assistenza alla persona ustionata immediatamente dopo aver valutato la funzione degli organi respiratori e circolatori. Inoltre, prima di fare ciò, è necessario eliminare il rischio di danni nascosti. Affinché l'assistenza in caso di ustione venga fornita correttamente, la persona che si trova vicino alla vittima deve attenersi alle seguenti regole di base:

Inizialmente ridurre al minimo il rischio di possibile contaminazione dell'area interessata. Per fare ciò, il corpo bruciato deve essere avvolto in un panno pulito e asciutto. È vietato coprire il sito dell'ustione con creme grasse.
Le bolle di acqua ghiacciata vengono utilizzate solo nei casi in cui la superficie bruciata è piccola. Il ghiaccio non viene applicato direttamente sul sito della lesione cutanea, poiché ciò potrebbe aumentare la lesione. Inoltre, il ghiaccio non viene utilizzato nei casi in cui l'area ustionata occupa più del 25% dell'intera superficie cutanea.
Alla vittima dell'ustione vengono somministrati per via endovenosa farmaci con effetto analgesico (Tramadolo, Promedol, Morfina) e liquidi per evitare la disidratazione (soluzione di Ringer).

Una volta completati questi punti fondamentali, il paziente può essere trasportato in un luogo dove verranno fornite ulteriori cure di emergenza.

È severamente vietato applicare oli vegetali, prodotti a base di latte fermentato (panna acida, kefir, panna) e grassi animali (compresi i farmaci a base di grassi) sulle zone interessate della pelle.

Ciò è dovuto al fatto che queste sostanze formano una pellicola grassa sulla pelle bruciata, che aumenta la gravità dell'ustione e inibisce il processo di raffreddamento. Inoltre, in nessun caso le vesciche devono essere forate.

Ustioni termiche

Uno dei tipi più comuni di ustioni. Prima di tutto, indipendentemente dall'entità del danno, è necessario eliminare l'influenza del fattore che ha causato l'ustione. La persona viene portata fuori o portata fuori dalla zona pericolosa. Gli indumenti della vittima devono essere rimossi; se ciò non può essere fatto rapidamente, tagliarli e rimuoverli.

Il trattamento di emergenza per le ustioni termiche consiste nei seguenti passaggi:

Mantenere l'area bruciata del corpo sotto l'acqua corrente fresca per 10 minuti. Questo metodo non viene utilizzato per le ustioni di terzo grado.
Per ridurre la sensibilità al dolore vengono somministrati antidolorifici (tramadolo), nei casi più gravi Promedol o morfina.
Se la superficie ustionata è estesa, la vittima riceve soluzioni di sale da cucina. Questo viene fatto per prevenire la disidratazione.

Per il primo grado di ustione termica, l'area danneggiata della pelle viene trattata con una soluzione di permanganato di potassio, è possibile applicare anche un agente curativo, ad esempio il pantenolo; Per altri gradi di ustione, si consiglia di applicare una benda sterile dopo questa procedura. Dopo che la vittima ha ricevuto l'assistenza necessaria, se sono presenti ustioni di II, III e IV grado, deve essere ricoverata d'urgenza.

Durante il trasporto del paziente, viene presa in considerazione la localizzazione della superficie ustionata:

Quando le ustioni sono localizzate sul viso, sulla testa o sulla metà superiore del busto, la vittima viene trasportata su una barella in posizione semiseduta o seduta.
Se l'ustione copre la superficie posteriore del corpo, la vittima viene trasportata in posizione prona a pancia in giù.
Se le ustioni sono localizzate nella parte anteriore del torace, nella parete addominale e sulla superficie anteriore degli arti inferiori, la persona viene distesa sulla schiena.

Nei casi in cui il trasporto urgente non è possibile, la vittima continua a ricevere cure di emergenza sul posto sotto forma di antidolorifici e terapia di reidratazione.

Ustioni elettriche

Gli oggetti conduttori causano gravi danni alla pelle. In caso di lesione elettrica, è necessario prima di tutto eliminare la fonte di corrente, neutralizzare la sua influenza - rimuovere il conduttore di corrente dalla vittima, utilizzando per questo un bastoncino asciutto. In questo caso, la persona che presta assistenza deve stare su un'asse asciutta o su un tappetino di gomma per proteggersi dalla corrente elettrica.

Se la vittima non respira né batte il cuore, il primo soccorso di emergenza dovrebbe consistere in compressioni toraciche e respirazione artificiale. Il principio del trattamento di emergenza per le ustioni elettriche è lo stesso delle ustioni termiche.

Indipendentemente dalla superficie cutanea occupata dalla lesione, tutte le vittime devono essere ricoverate in ospedale. Ustioni chimiche

Molti composti chimici possono agire come sostanze che bruciano: alcali, acidi e sali di alcuni metalli pesanti. La natura della superficie bruciata dipende dal tipo di sostanze chimiche.

La rimozione urgente di un composto chimico dalla superficie della pelle viene effettuata immergendo l'area danneggiata del corpo sotto l'acqua corrente (ad eccezione delle ustioni da calce viva). Se la sostanza entra in contatto con gli indumenti, deve essere rimossa immediatamente. Se una persona viene bruciata dagli alcali, la pelle viene trattata con acido acetico. Se l'ustione è causata dall'acido, l'area interessata viene lavata con una soluzione di bicarbonato di sodio. Quindi la superficie bruciata viene coperta con una benda sterile.

L'intensità del dolore dipenderà dalla profondità e dall'area della zona interessata. Pertanto, in caso di ustioni estese e profonde, è spesso necessario utilizzare antidolorifici (compresi analgesici narcotici, ad esempio la morfina cloridrato) e la vittima viene immediatamente ricoverata in ospedale.

Le ustioni termochimiche sono causate dal contatto di alcune sostanze con la pelle, tra cui il fosforo, che continua a bruciare sulla pelle e, di conseguenza, provoca danni termici. Tali ustioni sono più estese e profonde e sono accompagnate da grave intossicazione. Per rimuovere il fosforo, l'area interessata viene posta sotto l'acqua corrente o trattata con una soluzione all'1-2% di solfato di rame. Inoltre, pezzi della sostanza chimica possono essere rimossi utilizzando una pinzetta, dopo di che è necessario applicare una benda con solfato di rame.

Non utilizzare in nessun caso medicazioni per unguenti, poiché aumentano l'assorbimento del fosforo.

Dipartimento di Emergenza

Dopo che la vittima è stata trasportata in una struttura medica, viene immediatamente ricoverata al pronto soccorso. Qui, prima di tutto, valutano la capacità funzionale degli organi respiratori e circolatori e identificano i danni nascosti.

Dato che le ustioni cutanee causano una diminuzione del volume plasmatico circolante, l'obiettivo principale del trattamento di emergenza è ripristinare il flusso sanguigno. Per fare ciò, la soluzione di Ringer viene iniettata nel corpo umano. Quando si calcola la quantità del farmaco, è necessario tenere conto dell'area dell'ustione.

Per le ustioni moderate ed estese viene installato un catetere urinario e viene controllata la quantità di urina rilasciata. Se necessario, alla vittima continuano a essere somministrati gli antidolorifici utilizzati in precedenza. A scopo profilattico, viene eseguita un'iniezione intramuscolare di tossoide tetanico.

La terapia locale consiste nella pulizia della superficie ustionata: i frammenti di epidermide vengono rimossi, le vesciche vengono aperte e vengono applicati farmaci antibatterici locali. Successivamente, la ferita viene chiusa con una benda di garza a pressione.

La vittima viene costantemente monitorata finché le sue condizioni non migliorano.

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Ustioni: cure e trattamenti di emergenza

Il trattamento delle ustioni è un argomento in cui esistono molte idee sbagliate e consigli decisamente dannosi. La maggior parte dei consigli e dei metodi comuni della terapia tradizionale (come l'urina su una ferita o i decotti alle erbe) per le ustioni termiche sono completamente inutili. E spesso causano solo danni, portando a complicazioni e alla formazione di cicatrici sulla pelle. Tuttavia, la fede nel loro potere miracoloso non diminuisce. È importante ricordare sempre come fornire adeguatamente le cure di emergenza se si formano ustioni sulla pelle. Inoltre, è necessario poterli trattare successivamente a casa per ripristinare l'integrità della pelle il più rapidamente possibile.

Fornire assistenza in caso di ustioni termiche

Esiste un piano definito per fornire cure di emergenza a te stesso, ai tuoi cari o anche agli estranei, in presenza di lesioni cutanee legate alla temperatura. La corretta osservanza di questi punti aiuterà a ridurre la gravità delle ustioni, a ridurre la probabilità di complicanze e talvolta può anche salvare la vita e la salute della vittima. Innanzitutto, se c'è una fiamma sui vestiti o sui capelli, sulla pelle, bisogna spegnerla immediatamente coprendo il corpo con un panno spesso. Ciò riduce l'apporto di ossigeno nell'area dell'incendio. Se possibile, rimuovere o eliminare immediatamente il tessuto fumante (indumenti esterni). Come ultima risorsa, una fiamma ardente può essere spenta lanciando terra, puoi cospargerla di neve in inverno e sabbia in estate, versarvi sopra dell'acqua o immergervi la parte in fiamme del corpo.

È importante non farsi prendere dal panico, calmare la persona ustionata e tutti coloro che si trovano nelle vicinanze. Il panico è il peggior aiuto in caso di ustione termica. Chiedere agli spettatori di chiamare immediatamente un'ambulanza mentre si fornisce assistenza di emergenza. Dopo che la fiamma si è spenta, rimuovere dalla persona ustionata i resti di quegli indumenti che non sono attaccati alle ferite. Ma è vietato strappare pezzi di tessuto attaccati a ferite aperte. Se hai delle forbici, taglia i pezzi di abbigliamento larghi. Non toccare ferite e vesciche con le mani o con altri strumenti: è doloroso e irto di ulteriori lesioni. Mentre fornisci assistenza, se la vittima è cosciente, scopri le circostanze in cui si è verificata l'ustione termica, se non ne sei stato testimone: questo distrarrà la vittima e ti fornirà informazioni per i medici in arrivo.

Azioni passo passo per le ustioni cutanee

Quando viene bruciata, la pelle brucia e fa molto male. La cosa più importante da fare subito è raffreddare l'area bruciata. La soluzione ottimale è mettere il corpo o l'arto ustionato sott'acqua per 15 minuti o più (utilizzando acqua corrente o contenitori con liquido). Ciò raffredderà la pelle, preverrà ulteriori danni ai tessuti e ridurrà il dolore e il bruciore. Se non c'è acqua corrente, potete rinfrescare la pelle con un impacco di ghiaccio attraverso un tovagliolo oppure con ghiaccio e neve avvolti in un sacchetto e un asciugamano.

Senza medici, la pelle bruciata non può essere trattata con nulla, soprattutto perché non è necessario applicare alcun composto grasso su di essa. È consentito applicare un panno pulito inumidito o una benda sterile asciutta sull'area danneggiata. È vietato applicare un batuffolo di cotone sulla pelle; le sue particelle rimarranno nella ferita e saranno difficili da rimuovere. Se è interessata un'area sufficiente del corpo, è possibile utilizzare lenzuola strappate o copripiumini come materiale per la medicazione. Se c'è un'ustione termica degli arti, vengono fissati come nelle fratture, utilizzando stecche e dando alla vittima una posizione elevata per non compromettere la circolazione sanguigna. Se la pelle è interessata su una vasta area e si sviluppano segni di shock, è necessario somministrare alla persona quanto più liquido possibile sotto forma di acqua naturale, tè caldo o composta. Ciò ricostituirà la perdita di liquidi dalla pelle colpita e ridurrà le manifestazioni di tossicosi.

Se il corpo viene colpito nella zona del torace, della schiena, dell'inguine, viene bruciato più del 15-20% della superficie della pelle, ciò minaccia uno shock doloroso. Questa condizione si manifesta come grave debolezza con pallore, palpitazioni e diminuzione della pressione sanguigna, disturbi della funzione respiratoria e della coscienza.

Allo scopo di alleviare il dolore, vengono utilizzati antidolorifici disponibili. Se la respirazione o l'attività cardiaca si interrompono, vengono eseguite tecniche di rianimazione.

Trattamento delle ustioni: cosa può essere usato a casa

Non tutte le ustioni termiche sono pericolose per la vita e la salute, sebbene siano dolorose e richiedano un adeguato primo soccorso. Pertanto, è del tutto possibile trattare le ustioni a casa con una piccola area e 1-2 gradi.

In caso di ustioni termiche, è vietato applicare sulla ferita fresca vari unguenti o creme, uova, succhi vegetali, oli, grassi e latticini. Nel primo grado, puoi fare a meno delle bende, usando solo agenti esterni: schiume, gel per il trattamento delle ustioni.

Se sul corpo si sono formate delle vesciche, non è possibile aprirle né coprirle con un cerotto. L'autopsia e il relativo trattamento possono essere eseguiti solo da un medico che deve essere contattato al pronto soccorso. Ti dirà come trattare ulteriormente le ustioni. Le medicazioni si effettuano una o due volte al giorno, previa preparazione di tutto il necessario e pulizia accurata delle mani. La benda precedente deve essere rimossa. Se parte di essa si attacca alla ferita, è necessario bagnarla con soluzioni antisettiche o acqua ossigenata. La pelle intatta attorno a un'ustione termica viene trattata con antisettici e sulla ferita viene applicato uno spray, una schiuma o una soluzione speciale che tratta le ustioni e ne stimola la guarigione.

Quando è necessaria una consulenza medica aggiuntiva?

Se un'ustione termica durante il trattamento mostra segni di infezione con gonfiore dei bordi delle ferite, comparsa di secrezione purulenta o odore sgradevole - febbre, brividi, dolore alla ferita, dovresti consultare immediatamente un medico. Anche le ustioni inferiori all'1% del corpo e quelle localizzate sui palmi delle mani, sul viso, sui genitali o sui piedi richiedono l'attenzione di un medico. Se il trattamento delle ustioni non porta alla guarigione, la ferita si espande e si bagna ed è necessario anche l'aiuto di un chirurgo.

È importante trattare in ospedale o in uno studio medico le ustioni ricevute in natura che sono state esposte a terra, particelle di cenere, trucioli di legno o oggetti estranei. Ciò è necessario anche perché tali ferite possono diventare fonte di tetano. Inoltre, il medico valuterà le condizioni della ferita e rimuoverà da essa oggetti estranei che potrebbero diventare fonte di suppurazione.

In futuro, il trattamento delle ustioni continuerà a casa, sotto la supervisione di uno specialista fino alla completa guarigione.

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Pronto soccorso per ustioni

Le ustioni sono danni ai tessuti derivanti dall'esposizione ad alte temperature, corrente elettrica o sostanze chimiche. A seconda della natura dell'agente dannoso, si distinguono i seguenti tipi di ustioni.

Le ustioni termiche si verificano a causa dell'esposizione a liquidi caldi, fiamme, metallo fuso, ecc. Le ustioni con liquidi caldi (la loro temperatura, di norma, non supera i 100 ° C) sono più spesso superficiali e le ustioni con fiamme sono generalmente gravi. Le ustioni più gravi si verificano quando gli indumenti prendono fuoco.

Le ustioni elettriche sono solitamente accompagnate da una grave distruzione della pelle e dei tessuti sottostanti nei punti di contatto con oggetti conduttori a causa degli effetti elettrochimici, termici e meccanici della corrente elettrica. Le ustioni elettriche sono caratterizzate da “segni” o “segni” che sembrano una ferita tagliata o lacerata, una crosta ben delimitata.

Le ustioni chimiche si verificano a causa dell'esposizione della pelle a varie sostanze chimicamente attive. Tali ustioni hanno spesso confini chiari e forma irregolare. Il colore della pelle dipende dalla natura della sostanza chimica: se bruciata con acido solforico, la pelle è marrone o nera, con azoto - giallo-marrone, acido cloridrico - giallo, acido fluoridrico - blu pallido o grigio.

Ustioni delle vie respiratorie si osservano durante incendi ed esplosioni in spazi chiusi, in caso di permanenza prolungata della vittima in una stanza piena di fumo. Si osserva meno comunemente quando le vie respiratorie sono esposte al vapore caldo. I segni clinici di un'ustione delle vie respiratorie sono iperemia e gonfiore della mucosa della cavità orale, faringe, epiglottide, ustione del viso con peli bruciacchiati nei passaggi nasali. I pazienti notano dolore durante la deglutizione, mal di gola, dolore al petto, difficoltà di respirazione e tosse. Spesso si verifica raucedine della voce. La condizione dei pazienti con ustione dell'intero albero tracheobronchiale è più grave rispetto a quella con danni isolati alla laringe e alla trachea.

A seconda della profondità della lesione, le ustioni vengono classificate in 4 gradi.

Un'ustione di primo grado è caratterizzata da arrossamento e gonfiore della pelle. In caso di ustioni di secondo grado, sullo sfondo della pelle iperemica ed edematosa compaiono vesciche di diverse dimensioni riempite con un liquido giallastro trasparente. Le ustioni di terzo grado sono accompagnate da necrosi degli strati profondi del derma e con ustioni di quarto grado la pelle e i tessuti sottostanti (grasso sottocutaneo, muscoli, ossa) diventano necrosi. Molto spesso c'è una combinazione di ustioni di vario grado.

Quando si fornisce il primo soccorso, è necessario chiarire l'area totale dell'ustione e l'area stimata del danno profondo. Ciò aiuta a guidare la terapia preospedaliera razionale.

Le ustioni sono classificate anche in base all'area del danno termico. Le più utilizzate sono la “regola della palma” e la “regola del nove” di Wallace. Secondo la prima regola, l'area del palmo di un adulto rappresenta l'1% dell'area dell'intera superficie della pelle. Si consiglia di misurare l'area della superficie ustionata con il palmo della mano per ustioni limitate o lesioni subtotali. In quest’ultimo caso si misura l’area delle zone del corpo non bruciate e la percentuale di lesioni cutanee si ottiene sottraendo a 100 l’area di pelle non interessata.

Secondo la "regola del nove", i segmenti corporei di grandi dimensioni hanno una superficie del 9%. Pertanto, la superficie della testa e del collo costituisce il 9% dell'intera superficie corporea, l'arto superiore il 9%, l'arto inferiore il 18%, la superficie anteriore del corpo il 18%, quella posteriore il 18%, perineo e genitali esterni - 1%. Per gli adulti la superficie corporea davanti è del 51%, dietro -49% (Fig. 67).

Le ustioni limitate su un'area fino al 10% della superficie corporea sono classificate come lesioni locali. Con lesioni più estese (superficiali su un'area superiore al 15%, profonde - oltre il 10% della superficie corporea), la vittima sviluppa un complesso di disturbi generali e locali chiamati malattia da ustione. I sintomi della malattia da ustione nei bambini e negli anziani possono essere rilevati quando l'area interessata supera il 5%. La gravità della malattia da ustione e il suo esito dipendono principalmente dall'area delle ustioni profonde. È generalmente accettato che le ustioni profonde che coprono un'area superiore al 20% della superficie corporea siano estremamente gravi.

Riso. 67. La "regola del nove" di Wallace per il calcolo dell'area della superficie bruciata.

Cure urgenti. Fornire il primo soccorso sulla scena di un incidente è un compito importante, poiché l'esito della malattia spesso dipende dalla sua qualità. In caso di ustioni termiche è necessario interrompere l'azione dell'agente dannoso. Per fare ciò, dovresti liberarti rapidamente dei vestiti in fiamme dalla vittima o spegnere la fiamma coprendo strettamente il paziente con una coperta, un panno spesso o immergendolo nell'acqua. Per abbreviare il periodo di ipertermia dei tessuti e ridurre la profondità dell'ustione, si consiglia di versare un getto di acqua fredda sulla zona interessata. I vestiti non devono essere rimossi; devono essere tagliati e rimossi dalle aree bruciate. Medicazioni sterili asciutte vengono applicate sulle ferite da ustione. Per ridurre il dolore, a tutte le vittime vengono somministrati antidolorifici (1 ml di soluzione di promedolo all'1%, 1 ml di soluzione di pantopon al 2%).

In caso di scossa elettrica, prima di tutto, è necessario fermare l'effetto di quest'ultima sulla vittima - interrompere il circuito di corrente elettrica: spegnere l'interruttore, svitare i tappi di sicurezza, rimuovere il conduttore di corrente dal corpo della vittima utilizzando un panno asciutto bastone. Puoi tagliare il filo con un'ascia o una pala di ferro con manico di legno, tagliarlo con un coltello o tagliarlo con le forbici se hanno l'isolamento sui manici. In tutte queste situazioni, la persona che presta assistenza deve isolarsi da terra stando su un'asse asciutta, un tappetino di gomma, una risma di carta, ecc. Il primo soccorso per le vittime della corrente elettrica in assenza di segni di vita inizia con il massaggio cardiaco esterno e ventilazione artificiale dei polmoni (apparato respiratorio o metodo bocca a bocca naso, bocca a bocca). Tutte le vittime sono ricoverate in ospedale. Trasportato su barella in posizione sdraiata.

Quando si fornisce il primo soccorso ai pazienti con ustioni chimiche, è necessario interrompere l'effetto delle sostanze sulla pelle il più rapidamente possibile. Per fare ciò, lavare la superficie interessata con acqua corrente per 10-40 minuti. Quindi, per ustioni con acidi, le aree interessate vengono lavate con una soluzione di bicarbonato di sodio, per ustioni con alcali - con acido acetico e viene applicata una benda sterile asciutta. Quanto prima viene fornito il primo soccorso, tanto più breve è l'esposizione all'agente chimico, tanto minore è la profondità della lesione da ustione. Quando si presta il primo soccorso e nel percorso verso l'ospedale, ai pazienti con ustioni estese e profonde devono essere somministrati antidolorifici, solitamente un analgesico narcotico in combinazione con antistaminici: ad esempio, 2 ml di una soluzione al 2% di promedolo in combinazione con 1 ml di una soluzione all'1% di difenidramina o 1 ml di soluzione di pipolfen al 2,5%. Per il dolore intenso in ambulanza, viene utilizzata l'anestesia con maschera per inalazione con una miscela di protossido di azoto e ossigeno in un rapporto 2:1. Quando indicato, vengono utilizzati farmaci cardiovascolari e inalazioni di ossigeno umidificato.

I pazienti con gravi ustioni estese vengono ricoverati in un ospedale speciale (dipartimento di trauma termico). Trasportato su barella in posizione sdraiata. Le vittime con le seguenti lesioni termiche sono soggette al ricovero obbligatorio in un ospedale specializzato:

1) ustioni profonde di qualsiasi area;

2) ustioni superficiali su un'area superiore al 7-10% della superficie corporea;

3) ustioni superficiali su un'area più piccola:

a) ustioni da fiamma o vapore al viso dovute a possibili ustioni alle vie respiratorie,

b) ustioni delle mani di grado II-IIIA dovute a risultati funzionali insoddisfacenti del trattamento,

c) ustioni derivanti dall'esposizione alla corrente elettrica, d) ustioni dei piedi, articolazioni della caviglia, terzo inferiore della gamba, inguine.

Assistenza medica d'urgenza, ed. BD Komarova, 1985

Le ustioni sono probabilmente il tipo di lesione più grave oltre alla caduta dall'alto. I tipi di danni più comuni sono i danni termici (acqua bollente, oggetti caldi o fiamme libere), sebbene possano esserci altre cause. Qualsiasi ustione più o meno profonda o estesa è una lesione molto grave che richiede la costante attenzione dei medici.

Tipi di ustioni

In base alla tipologia del fattore che ha causato il danno si dividono in:

termico causato dal contatto con oggetti caldi, acqua calda o fiamme libere;
chimico associato al contatto con la pelle e le mucose di vari prodotti chimici, molto spesso acidi o alcali;
elettrico, derivante sotto l'influenza della corrente elettrica;
radiale, in cui il principale fattore dannoso è la radiazione (solare, radiazione).

Esiste una seconda classificazione, in base alla profondità del danno tissutale. È importante per determinare le tattiche di trattamento del paziente e la prognosi dell’esito dell’ustione.

Per le ustioni termiche, a seconda della profondità del danno tissutale, si distinguono:

I grado: ustioni in cui la pelle diventa solo rossa;
II grado – ustioni manifestate dalla comparsa di vescicole dal contenuto trasparente;
Grado IIIA con comparsa di sangue nelle vescicole;
Grado IIIB con danno a tutti gli strati della pelle;
IV grado – ustioni in cui i tessuti molli situati sotto la pelle (tessuto adiposo, muscoli, tendini, legamenti, ossa) vengono distrutti.

Il primo soccorso è necessario per qualsiasi tipo di lesione, poiché anche la lesione più lieve è accompagnata da un forte dolore. Inoltre, anche dopo la cessazione dell'esposizione al calore sulla pelle, i processi distruttivi al suo interno possono continuare per un periodo piuttosto lungo, aggravando la lesione.

Ustioni pericolose per la vita

Naturalmente, non tutte le ustioni rappresentano un serio pericolo per la vita della vittima. Tuttavia, sottovalutarne la gravità può portare a gravi conseguenze. Le persone sono soggette al ricovero obbligatorio se:

ustioni superficiali superiori al 20% del corpo (per bambini e anziani - 10%);
ustioni di terzo grado che coprono il 5% della superficie corporea;
ustioni di secondo grado e superiori, situate in zone shockogene: perineo, viso, mani e piedi, i legamenti più importanti;
lesioni elettriche;
combinazioni di ustioni cutanee con danni termici alle vie respiratorie;
esposizione a sostanze chimiche.

Pronto soccorso per ustioni

Indipendentemente dalla causa dell'ustione, il primo soccorso dovrebbe iniziare immediatamente. Ogni secondo aggrava l'entità del danno, ne aumenta l'area e la profondità e peggiora la prognosi per la vittima.

Pronto soccorso per ustioni termiche

Il primo principio è smettere di esporre la pelle al calore:

rimuovere la vittima dall'acqua calda;
spegnere la fiamma gettando una coperta, ricoprire la persona, bagnandola con acqua, gettando neve e sabbia; la vittima può spegnere le fiamme rotolandosi a terra;
rimuovere una persona da sotto un getto di acqua bollente o vapore caldo.

Primo stadio. Rimuovere tutti gli indumenti e i gioielli fumanti dalla vittima, tagliandoli con le forbici se necessario. L'unica eccezione è non provare a staccare gli oggetti sintetici che si sono sciolti e si sono attaccati alla pelle. Dovrebbero essere tagliati, lasciando le parti aderenti nella ferita.

Seconda fase- raffreddamento delle superfici interessate. Per fare ciò, utilizzare acqua corrente (meglio) o applicare sacchetti di plastica o piastre riscaldanti con neve, ghiaccio o acqua fredda. Il raffreddamento aiuta a ridurre il dolore e previene anche ulteriori danni ai tessuti profondi. Dovrebbe essere effettuato per almeno 10-15 minuti, ma nessuna misura dovrebbe rallentare il trasporto della vittima all'ospedale. Se è impossibile raffreddare il tessuto interessato, il sito dell'ustione deve essere lasciato aperto per 10-15 minuti senza bendaggio: ciò consentirà di raffreddarlo con l'aria circostante.

Attenzione! È severamente vietato aprire le bolle, non importa quanto possano sembrare spaventose. Mentre le vesciche sono intatte, la pelle impedisce all’infezione di penetrare in profondità nel tessuto. Dopo averli aperti, i microrganismi entreranno nella superficie della ferita, causando infezioni e peggiorando il decorso della lesione.

Alla terza fase Le superfici ustionate sono fasciate. Per fare questo, utilizzare medicazioni sterili, generosamente inumidite con una soluzione antisettica (non a base di iodio). Aiuta molto il pantenolo, che va spruzzato completamente su tutta la superficie. Per le ustioni su braccia e gambe, le dita ustionate devono essere separate con separatori di garza.

Se non è disponibile alcun antisettico, le medicazioni possono essere lasciate asciutte. È meglio che lasciare la ferita aperta e rischiare un'infezione.

Attenzione!Non lubrificare mai le ustioni con grasso, olio, panna, tuorlo d'uovo e altre sostanze consigliate dalle persone e da Internet! Il risultato sarà disastroso: i grassi formano una pellicola sulla ferita attraverso la quale il calore fuoriesce peggio. Inoltre, compromettono la penetrazione nei tessuti dei farmaci che verranno utilizzati per curare una persona in ospedale. Alla fine, come risultato di questi “metodi della nonna”, si formano cicatrici più ruvide.

Quarta fase fornire il primo soccorso per le ustioni a casa - sollievo dal dolore. I medici usano analgesici narcotici per questo, ma a casa puoi somministrare alla vittima analgin, baralgin, ketorol, dexalgin - qualsiasi antidolorifico sufficientemente potente. Puoi anche alleviare il dolore localmente se hai in casa speciali salviette antiustioni, imbevute di antisettico e anestetico locale.

Quinta tappa– correzione della perdita di liquidi. Per fare ciò, se la vittima è cosciente e non ha nausea o vomito, gli dovrebbe essere somministrato tè, acqua o succo di frutta in un volume di 0,5-1 litri. Anche se non vuole bere, cerca di persuaderlo: questo reintegra la perdita di liquidi attraverso la superficie dell'ustione e previene lo sviluppo della complicazione più pericolosa: lo shock da ustione.

Per le ustioni chimiche, il pronto soccorso viene fornito quasi nella stessa misura. L'unica differenza è che l'arresto dell'effetto del fattore dannoso sulla pelle viene effettuato lavando via la sostanza chimica con un forte getto d'acqua, preferibilmente acqua corrente.

Attenzione! Non tentare di neutralizzare un acido con un alcali o viceversa e non utilizzare bicarbonato di sodio. Il rilascio di calore può provocare un'ustione combinata (chimica + termica) e l'inevitabile errore di proporzione non farà altro che aggravare l'ustione.

Se l'ustione si è verificata sotto l'influenza di sostanze sfuse secche, scuoterle il più possibile dalla pelle e solo dopo iniziare a risciacquare. Cercare di evitare il contatto delle sostanze con la pelle intatta.

Ustioni elettriche

Consigliamo la lettura:

Il primo soccorso per ustioni causate da traumi elettrici dovrebbe essere avviato solo dopo aver escluso in modo affidabile l'impatto della corrente sulla vittima e sul soccorritore. Spegnere l'interruttore, accendere l'interruttore, tagliare o eliminare il cavo sotto tensione. Quindi spostare la vittima in un luogo sicuro e solo allora iniziare a fornire assistenza.

I principi del trattamento di un'ustione elettrica nella fase preospedaliera non differiscono dal primo soccorso per un'ustione termica. Tuttavia, l’insidiosità del trauma elettrico è che le sue manifestazioni esterne possono essere minime, mentre il danno interno diventa spesso catastrofico.

Per prima cosa dovresti determinare se la persona è cosciente, se respira, se ha polso. In assenza di questi segni, non dovresti cercare ustioni, ma iniziare immediatamente. Solo quando il paziente è pienamente cosciente è possibile affrontare la manifestazione locale della lesione: un'ustione.

Attenzione! Niente di ciò che fai dovrebbe ritardare la chiamata di un'ambulanza in caso di lesioni elettriche! Le ustioni elettriche sono completamente imprevedibili e le persone muoiono non a causa di danni locali alla pelle, ma a causa di gravi disturbi nel funzionamento del cuore e del sistema nervoso.

Indipendentemente dal grado di ustione, il trattamento dovrebbe iniziare il prima possibile. L'assistenza di alta qualità fornita nei primi secondi può alleviare le condizioni della vittima, migliorare il decorso della malattia, prevenire lo sviluppo di complicazioni e, in alcuni casi, salvare vite umane.

Pronto soccorso per ustioni. (Fig. 9)

Ustioni chimiche.

Le ustioni chimiche si verificano quando la pelle o le mucose sono esposte a sostanze chimicamente attive.

Per profondità e area, le lesioni sono classificate in modo simile alle lesioni termiche; sono di piccola area, ma sempre profonde;

Oltre agli effetti locali, le sostanze chimiche dovute all'assorbimento e all'ingestione causano un avvelenamento generale del corpo.

Cause di ustioni chimiche:

Ingestione di una sostanza cauterizzante per errore o con scopo suicidario, con conseguente ustione alla faringe, all'esofago e allo stomaco.

Esposizione accidentale della pelle e delle mucose ad un agente dannoso.

Acidi e sali di metalli pesanti provocano danni più superficiali con la formazione di una crosta, mentre avviene la coagulazione delle proteine dei tessuti - necrosi coagulativa(crosta densa e secca).

Alcali distruggono i grassi e le proteine dei tessuti e penetrano in profondità nello spessore della pelle o delle mucose, formando necrosi da liquefazione ( la crosta è morbida e umida).

Oltre all'anamnesi, il tipo di reagente chimico può essere identificato dall'aspetto e dall'odore (Figura 12).

A) Acidi concentrati:

- acido nitrico - colore giallo o marrone chiaro,

- acido solforico - colore marrone scuro o nero,

- acido cloridrico - colore bianco-grigiastro,

- acido acetico - colore grigio chiaro

Tutte le ustioni con acidi concentrati presentano una crosta densa e secca.

B) Lisciva concentrata e acqua ossigenata:

Il colore è bianco sporco, la crosta è morbida e umida.

Inoltre, il perossido di idrogeno concentrato provoca la comparsa di bolle con contenuto gelatinoso sullo sfondo delle aree sbiancate della pelle.

B) Antisettici.

Una soluzione satura di permanganato di potassio provoca la necrosi del carbone

L'esposizione a lungo termine alla tintura di iodio al 10% provoca vesciche marroni sullo sfondo della pelle color iodio.

Sintomi di un'ustione chimica dell'esofago: croste su labbra e bocca, salivazione, disfagia, depositi di fibrina sulle mucose.

6. Diagnosi viene messo tenendo conto dell'identificazione e della valutazione di tutti i fattori elencati in una formulazione approssimativa: "Bruciare" indicando il fattore dannoso, il grado, l'area, la posizione anatomica e le complicanze sotto forma di shock da ustione o lesioni da inalazione termica.

Sequenza di assistenza:

1. Interrompere l'azione del fattore dannoso:

UN) In caso di incendio da fiamma- spegnere la fiamma avvolgendola in un tessuto spesso che non permetta il passaggio dell'aria. Non coprire la testa della vittima: sono possibili ustioni delle vie respiratorie e avvelenamento da monossido di carbonio.

B) In caso di ustione con acqua bollente o liquido caldo- togliere velocemente gli indumenti imbevuti di liquido caldo. In questo caso, non strappare le parti attaccate degli indumenti, devono essere accuratamente rifinite con le forbici.

2. Successivamente, se la pelle è intatta, raffreddarla sotto l'acqua corrente fredda per 10-15 minuti.

3. Anestetizzare parallelamente al raffreddamento: Tramal 100-200 mg per via endovenosa (intramuscolare) o analgin soluzione al 50% 2-4 ml per via intramuscolare, promedol 2% 2 ml, anestesia con maschera con protossido di azoto e ossigeno in rapporto 1:1.

4. In caso di ustioni della mano e dell'avambraccio, rimuovere anelli e braccialetti metallici (rischio di gonfiore e necrosi ischemica).

5. Dopo il raffreddamento, asciugare la superficie bagnata tamponando con un panno sterile.

6. Applicare una benda asettica asciutta in tessuto di cotone non bagnante. Puoi bendare con una soluzione di novocaina allo 0,25% e una soluzione di furatsilina in rapporto 1:1.

Se le vesciche si aprono sulla ferita senza raffreddamento, applicare una benda impermeabile asettica in tessuto di cotone e posizionare sopra un impacco di ghiaccio.

Per le ustioni al viso utilizzare una cortina di garza con fessura per gli occhi, non applicare una benda!

È vietato! Rimuovere gli indumenti attaccati, aprire le vesciche, applicare medicazioni a base di olio, coloranti, polveri.

7. Effettuare l'immobilizzazione da trasporto dell'arto ustionato per ustioni profonde.

8. Per le ustioni da inalazione termica, ossigenoterapia con ossigeno umidificato al 100% attraverso maschera e controllo della respirazione.

9. Misure anti-shock: bere abbondanti soluzioni soda-saline (1/2 cucchiaino di soda + 1 cucchiaino di sale per 1 litro d'acqua), riscaldare la vittima, terapia infusionale: glucosio 5%, poliglucina, reopoliglucina a ritmo di 2 l/ora negli adulti e 0,5 l/ora nei bambini.

Secondo le indicazioni, prednisolone.

10. Se l'area dell'ustione è ampia, avvolgere la vittima in un lenzuolo e adagiarla su una coperta o un impermeabile, spostare la vittima afferrandola per i bordi della coperta.

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Negli Stati Uniti, ogni anno circa 2 milioni di persone vengono curate per ustioni. Di questi, 100.000 presentano ustioni pericolose per la vita che richiedono cure ospedaliere e 20.000 muoiono direttamente a causa dell'ustione o in conseguenza delle sue complicanze. I 750.000 decessi causati ogni anno da incendi sono dovuti a lesioni da inalazione o esposizione diretta al fuoco (57%).

Le ustioni dovute al calore o alla fiamma sono spesso associate all'inevitabile incendio degli indumenti. L'uso della legna nei caminetti o nelle stufe, così come nelle stufe a cherosene per il riscaldamento domestico, contribuisce ad aumentare l'incidenza degli incendi e delle ustioni associate. Per controllare la situazione, alcuni stati hanno approvato leggi che impongono l’installazione di rilevatori di fumo in tutte le case, e alcune autorità locali hanno reso illegale l’uso di stufe a cherosene.

Fisiopatologia

Un'ustione è una conseguenza dell'esposizione ad alte temperature della pelle e dei tessuti sottostanti. A seconda della profondità del danno tissutale, si distinguono tre gradi di ustioni. Nelle ustioni di terzo grado, viene interessato l'intero spessore della pelle, il che richiede solitamente un innesto cutaneo. Nelle ustioni di primo e secondo grado, non tutti gli strati della pelle sono colpiti e la guarigione avviene senza intervento chirurgico. Tuttavia, se un'ustione di secondo grado si infetta, può aggravarsi fino al terzo grado a causa della progressione della necrosi dei tessuti. Le ustioni vengono inoltre classificate in base alla causa, alla localizzazione, all'area interessata, all'età della vittima e alla presenza di fattori complicanti (p. es., malattia cronica, altri traumi).

Di tutti questi fattori, i più importanti nell'influenzare la morbilità e la mortalità sono l'età della vittima e l'estensione della lesione, soprattutto nelle ustioni di terzo grado. L'American Burn Association ha sviluppato una classificazione delle lesioni da ustione (Tabella 1).

Tabella 1. Classificazione della gravità delle lesioni da ustione

Ustione estesa

25 % superficie corporea (o più)
Danni ad aree funzionalmente importanti delle mani, del viso, dei piedi o del perineo
Elettrocuzione
Danno da inalazione
Danni associati
Gravi malattie preesistenti

Ustione moderata

Dal 15 al 25% della superficie corporea
Nessuna complicanza o lesione alle mani, al viso, ai piedi o al perineo
Nessuna lesione elettrica, da inalazione o correlata o gravi condizioni mediche preesistenti

Lieve ustione

15% della superficie corporea (o meno)
Nessun coinvolgimento del viso, delle mani, dei piedi o del perineo
Nessuna scossa elettrica, lesioni da inalazione, gravi condizioni mediche preesistenti o complicazioni

L'area dell'ustione negli adulti viene determinata utilizzando la “regola del nove” (Fig. 1). Le aree interessate da ustioni superficiali e profonde sono designate diversamente. L'area della testa e del collo rappresenta il 9% della superficie corporea (BSA), l'arto superiore e la mano - 9%, l'arto inferiore e il piede -18%. La superficie anteriore del corpo dalla clavicola alle ossa pubiche è del 18% e la sua superficie posteriore dalla base del collo all'estremità inferiore della piega glutea è del 18%. L'area perineale è pari all'1% del PT.

Pertanto, in un paziente con ustione della superficie anteriore del busto (18%), del perineo (1%) e un'ustione circolare della coscia sinistra (9%), l'area interessata totale è pari al 28% del PT.

Riso. 1. Regola del nove

Per determinare l'area dell'ustione nei neonati e nei bambini piccoli, viene utilizzato lo schema Lund e Browder (Fig. 2) e il calcolo viene effettuato tenendo conto dell'età della vittima. Ad esempio, in un adulto l'area della testa rappresenta il 9% dell'area della testa e in un neonato è il 18%.

Riso. 2. Mappa classica Lund e Browder.

Lo stesso diagramma può indicare anche altre lesioni correlate: fratture, abrasioni, lacerazioni, ecc. Tale diagramma è parte integrante dell'anamnesi.

La profondità dell'ustione dipende dal grado di distruzione dei tessuti. Con un'ustione di primo grado, il danno ai tessuti è minimo, si osserva la distruzione dello strato esterno dell'epidermide, arrossamento della pelle, dolore e leggero gonfiore. La guarigione avviene solitamente entro 7 giorni con la caratteristica desquamazione della pelle.

Nell'ustione di secondo grado il danno tissutale si estende al derma, senza però intaccare i follicoli piliferi, le ghiandole sebacee e sudoripare. Queste strutture annesse sono ricoperte di epitelio, la cui proliferazione provoca la chiusura della zona cutanea interessata. L'epitelizzazione di una ferita da ustione si osserva solitamente il 14-21esimo giorno. Le ustioni di secondo grado sono caratterizzate dalla presenza di vesciche e zone rosse o biancastre estremamente dolorose al tatto. Quando le vesciche si rompono, viene esposta una superficie umida e rosso brillante.

Nelle ustioni di terzo grado la pelle ha un colore bianco perlaceo oppure è completamente carbonizzata. A causa della distruzione di tutti gli strati della pelle, comprese le terminazioni nervose, l'area ustionata è insensibile al dolore o al tatto. Un segno affidabile di un'ustione di terzo grado è l'identificazione di vasi venosi trombizzati visibili attraverso la pelle. A causa della completa distruzione di tutti gli strati della pelle, la guarigione di tali ustioni avviene solo con il trapianto di un lembo cutaneo o con la formazione di cicatrici ruvide.

Le ustioni derivanti da un incendio in uno spazio ristretto o dalla combustione di sostanze chimiche tossiche o materiali plastici possono essere accompagnate da danni alle vie respiratorie superiori e inferiori. I segni clinici di tale lesione comprendono ustioni facciali, peli bruciati sul viso o sui passaggi nasali, espettorato contenente fuliggine e difficoltà respiratoria o respiro sibilante. L'inalazione di vapori o sostanze chimiche può provocare gonfiore della trachea e dei bronchi, ulcerazione della mucosa o broncospasmo. La presenza di sostanze chimiche nel fumo inalato solitamente porta a danni agli alveoli. Il gonfiore e la violazione dell'integrità della membrana alveolo-capillare provocano lo sviluppo di ipossia o edema polmonare.

Primo soccorso

I servizi di emergenza dovrebbero avere a disposizione tabelle (o tabelle) speciali per valutare la gravità e la complessità delle lesioni da ustione. In genere, tutte le ustioni gravi vengono trattate presso un centro ustioni. Le persone con ustioni moderate e non complicate possono essere curate in un ospedale generale che disponga delle strutture necessarie per prendersi cura di tali pazienti, o indirizzate a un centro ustioni. Le ustioni minori possono essere trattate in un pronto soccorso, in una clinica o in un ambulatorio.

Durante l'esame iniziale della vittima, vengono valutate le condizioni delle sue vie respiratorie, della respirazione e della circolazione sanguigna, quindi vengono identificate le lesioni nascoste. Successivamente il paziente viene avvolto in un lenzuolo pulito e asciutto. Non devono essere applicati unguenti o creme e la contaminazione della ferita deve essere ridotta al minimo.

Il ghiaccio non dovrebbe mai essere posizionato direttamente sulla superficie dell'ustione, poiché i danni da freddo possono aumentare la profondità della ferita da ustione. Piccole aree ustionate possono essere coperte con una bolla di acqua ghiacciata o soluzione salina. Per ustioni estese, l'uso di bottiglie di soluzione salina refrigerate può provocare ipotermia, che non è consigliabile. La decisione di somministrare liquidi per via endovenosa o farmaci antidolorifici viene presa dal personale di emergenza in consultazione con il medico di controllo. Tali decisioni influenzano i tempi del trasporto delle vittime.

Tutte le vittime devono ricevere ossigeno durante il trasporto. Inoltre, è necessario monitorare la temperatura corporea del paziente, la respirazione, i segni vitali e il livello di coscienza. In città, un paziente può essere indirizzato direttamente a un centro ustioni se l'ustione richiede un trattamento specializzato. In una zona suburbana o rurale, il paziente viene trasportato prima al pronto soccorso più vicino in grado di stabilizzare le vittime di ustioni. Successivamente, se necessario, viene effettuato il ricovero presso un centro ustionati regionale.

Trattamento nel pronto soccorso

Immediatamente all'arrivo al pronto soccorso vengono valutate le vie aeree, la respirazione e la circolazione. È necessario un esame per identificare i danni nascosti. Se si sospetta una lesione polmonare dovuta all'inalazione di fumo o se è presente una grave ustione facciale che può portare a gonfiore e ostruzione delle vie aeree superiori, è necessaria l'intubazione tracheale. Dovrebbe essere preso in considerazione il grado di edema e ostruzione. È meglio eseguire l'intubazione precocemente, prima che il gonfiore cancelli i punti di riferimento anatomici nella laringe, rendendo la procedura irrealizzabile. Il tasso di mortalità dei pazienti sottoposti a tracheostomia d’urgenza supera significativamente le complicanze derivanti dall’intubazione tracheale.

La valutazione della funzione alveolare richiede l'ottenimento di radiografie del torace ed emogasanalisi. La condizione della trachea e dei bronchi viene valutata mediante broncoscopia a fibre ottiche. L'ipossia viene trattata con intubazione, elevate concentrazioni di ossigeno e ventilazione a pressione positiva con monitoraggio frequente dei livelli di gas nel sangue arterioso. Inoltre, viene determinato il livello di carbossiemoglobina. Il catetere viene inserito in una vena periferica. Di solito non è necessario l'inserimento di un catetere venoso centrale durante la fase iniziale della rianimazione, ma è necessario l'inserimento di un catetere a diametro largo (n. 18 o più grande) poiché fornisce un rapido flusso di liquido nel letto vascolare.

Un'ustione è accompagnata da vasodilatazione e perdita di plasma attraverso tutti i capillari dei tessuti danneggiati, che porta ad una diminuzione del volume intravascolare. Quanto più estesa è l’ustione, tanto maggiore è la perdita di volume intravascolare. Pertanto, il trattamento precoce prevede la somministrazione di quantità adeguate di lattato di Ringer per ripristinare il volume plasmatico circolante. Sono stati proposti numerosi regimi di somministrazione di liquidi per il trattamento dello shock da ustione (Tabella 2).

Tabella 2. Regimi di trattamento moderni per lo shock da ustione nelle prime 24 ore

Nel 1978, presso il National Institutes of Health si tenne una conferenza sulla gestione delle ustioni, pubblicata nel numero di novembre 1979 del Journal of Trauma. Alla conferenza sono stati raccomandati i regimi di terapia infusionale, riportati nella tabella. 2. L'uso della soluzione di Ringer lattato è raccomandato per la rianimazione iniziale di tutti i pazienti ustionati.

Nei pazienti con ustioni moderate o estese, viene posizionato un catetere nella vescica e la produzione di urina viene monitorata ogni ora. La quantità di liquido somministrato per via endovenosa viene regolata per mantenerla a un livello di 30-50 ml/ora negli adulti e di 1 ml/kg all'ora nei bambini di peso inferiore a 30 kg.

Quando si determina la superficie interessata nei pazienti con ustioni estese, la conservazione del calore è molto importante (a causa del rapido sviluppo dell'ipotermia).

Per ridurre il dolore e l'ansia, vengono somministrate per via endovenosa piccole dosi di morfina (2-4 mg), a meno che non siano controindicate a causa di altre lesioni, come traumi addominali o cranici. La somministrazione intramuscolare di farmaci (ad eccezione della profilassi del tetano) deve essere evitata a causa del loro assorbimento insufficiente e disomogeneo da parte dei muscoli nei pazienti in shock.

A tutti i pazienti con ustioni vengono iniettati per via intramuscolare 0,5 ml di tossoide tetanico. Se c'è qualche dubbio riguardo alla precedente immunizzazione, 250 unità di globulina umana iperimmune contro il tetano vengono iniettate per via intramuscolare nell'arto opposto. Per i pazienti con ustioni minori (e se si è sicuri di seguire la prescrizione), è possibile somministrare una dose ripetuta (0,5 ml) di tossoide tetanico dopo 2 settimane.

Poiché lo shock provoca paresi gastrica con concomitante ostruzione intestinale, i pazienti con lesioni da ustione moderate ed estese devono avere inserito un sondino nasogastrico. La decompressione dello stomaco per evitare la rottura è obbligatoria prima dell'evacuazione del paziente per via aerea.

La profilassi antibiotica non è attualmente praticata nella maggior parte dei centri ustionati a causa del rapido sviluppo della resistenza batterica.

Vengono eseguiti test di laboratorio, tra cui un emocromo completo, l'analisi delle urine e la determinazione degli elettroliti sierici, del glucosio, dell'urea nel sangue, della creatinina, dei gas arteriosi e della carbossiemoglobina.

La pulizia della ferita da ustione viene eseguita lavandola delicatamente con sapone da toilette o detergente. I frammenti dell'epidermide vengono rimossi, le grandi vesciche vengono lavorate e aperte. Come è stato recentemente dimostrato, il loro contenuto liquido contiene sostanze vasocostrittrici che potenziano l'ischemia tissutale. Pertanto, il liquido cistico deve essere rimosso il prima possibile.

Dopo aver pulito la ferita, viene utilizzato un farmaco antibatterico topico come la sulfadiazina d'argento. Il farmaco viene applicato in uno strato sottile sulla zona interessata. Per chiudere la ferita viene utilizzata una benda di garza a pressione.

Un'ustione circolare delle braccia o delle gambe è accompagnata da gonfiore del tessuto sotto la crosta dell'ustione, che può interrompere l'afflusso di sangue alle mani o ai piedi. Per determinare la presenza di polso alle estremità, è estremamente utile un test Doppler. Se il polso è debole o assente nelle arterie distali, può essere necessaria la necrotomia. Viene praticata un'incisione attraverso la crosta fino allo strato di grasso sottocutaneo. La necrotomia può essere eseguita lungo la superficie laterale o interna dell'arto superiore o inferiore e, se necessario, estesa al dorso della mano o del piede (incisione a Y). Un raggio di tale taglio inizia dalla membrana tra il primo e il secondo dito e l'altro tra il quarto e il quinto dito. Di solito non vengono praticati tagli sulle dita, anche se c'è una grave ustione.

Con un'ustione circolare del torace, può verificarsi una restrizione meccanica dei movimenti respiratori dovuta all'accumulo di liquido edematoso sotto una crosta densa. Per liberare la parete toracica si esegue la necrotomia su entrambi i lati lungo le linee ascellari anteriori; l'incisione inizia dalla II costola e termina all'apice della XII costola. Gli angoli superiore e inferiore di questi tagli sono collegati da un taglio perpendicolare all'asse lungo del corpo. Ciò crea un quadrato fluttuante di tessuto, che consente al torace di muoversi durante la respirazione ed elimina la restrizione della ventilazione.

I criteri per l'ospedalizzazione dei pazienti con ustioni sono riportati nella tabella. 3.

Tabella 3. Criteri per l'ospedalizzazione dei pazienti con ustioni

Trattamento ambulatoriale

Per le ustioni di piccole dimensioni (15% della superficie corporea o meno), la probabilità di infezione è bassa, quindi non sono necessari antibiotici topici. Le bolle di grandi dimensioni vengono sezionate e pulite, o almeno il loro contenuto liquido viene rimosso. Queste piccole aree ustionate possono essere coperte con una garza sottile (con o senza farmaci) seguita da una medicazione compressiva asciutta tenuta in posizione con una benda elastica. La medicazione deve essere cambiata ogni 3-5 giorni o più spesso se lo strato superiore si bagna. Se non c'è suppurazione, lo strato inferiore della medicazione non viene rimosso.

Brucia- danno ai tessuti a seguito dell'esposizione ad alte temperature, corrente elettrica, sostanze chimiche. A seconda della natura dell'agente dannoso, si distinguono i seguenti tipi di ustioni.

Ustioni termiche si verificano a seguito dell'esposizione a un liquido caldo, fiamma, metallo fuso, ecc. Le ustioni da liquidi caldi (la loro temperatura, di norma, non supera i 100 ° C) sono più spesso superficiali e le ustioni da fiamme sono generalmente gravi. Le ustioni più gravi si verificano quando gli indumenti prendono fuoco.

Ustioni elettriche solitamente accompagnato da una grave distruzione della pelle e dei tessuti sottostanti nei punti di contatto con oggetti conduttori a causa dell'azione elettrochimica, termica e meccanica della corrente elettrica. Le ustioni elettriche sono caratterizzate da “segni” o “segni” che sembrano una ferita tagliata o lacerata, una crosta ben delimitata.

Ustioni chimiche si verificano a causa dell'esposizione della pelle a varie sostanze chimicamente attive. Tali ustioni hanno spesso confini chiari e forma irregolare. Il colore della pelle dipende dalla natura della sostanza chimica: se bruciata con acido solforico, la pelle è marrone o nera, con azoto - giallo-marrone, acido cloridrico - giallo, acido fluoridrico - blu pallido o grigio.

Ustioni delle vie respiratorie osservato durante incendi ed esplosioni in spazi chiusi, in caso di permanenza prolungata della vittima in una stanza piena di fumo. Si osserva meno comunemente quando le vie respiratorie sono esposte al vapore caldo. I segni clinici di un'ustione delle vie respiratorie sono iperemia e gonfiore della mucosa della cavità orale, faringe, epiglottide, ustione del viso con peli bruciacchiati nei passaggi nasali. I pazienti notano dolore durante la deglutizione, mal di gola, dolore al petto, difficoltà di respirazione e tosse. Spesso si verifica raucedine della voce. La condizione dei pazienti con ustione dell'intero albero tracheobronchiale è più grave rispetto a quella con danni isolati alla laringe e alla trachea.

A seconda della profondità della lesione, le ustioni vengono classificate in 4 gradi.

Quando si fornisce il primo soccorso, è necessario chiarire l'area totale dell'ustione e l'area stimata del danno profondo. Ciò aiuta a guidare la terapia preospedaliera razionale.

Riso. 67. La "regola del nove" di Wallace per il calcolo dell'area della superficie bruciata.

Cure urgenti. Fornire il primo soccorso sulla scena di un incidente è un compito importante, poiché l'esito della malattia spesso dipende dalla sua qualità. In caso di ustioni termiche è necessario interrompere l'azione dell'agente dannoso. Per fare ciò, dovresti liberarti rapidamente dei vestiti in fiamme dalla vittima o spegnere la fiamma coprendo strettamente il paziente con una coperta, un panno spesso o immergendolo nell'acqua. Per abbreviare il periodo di ipertermia dei tessuti e ridurre la profondità dell'ustione, si consiglia di versare un getto di acqua fredda sulla zona interessata. I vestiti non devono essere rimossi; devono essere tagliati e rimossi dalle aree bruciate. Medicazioni sterili asciutte vengono applicate sulle ferite da ustione. Per ridurre il dolore, a tutte le vittime vengono somministrati antidolorifici (1 ml di soluzione di promedolo all'1%, 1 ml di soluzione di pantopon al 2%).

1) ustioni profonde di qualsiasi area;

2) ustioni superficiali su un'area superiore al 7-10% della superficie corporea;

3) ustioni superficiali su un'area più piccola:

a) ustioni da fiamma o vapore al viso dovute a possibili ustioni alle vie respiratorie,

b) ustioni delle mani di grado II-IIIA dovute a risultati funzionali insoddisfacenti del trattamento,

c) ustioni derivanti dall'esposizione alla corrente elettrica, d) ustioni dei piedi, articolazioni della caviglia, terzo inferiore della gamba, inguine.

Assistenza medica d'urgenza, ed. BD Komarova, 1985