Cos'è la colelitiasi? Malattia dei calcoli biliari (colelitiasi)

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Cos'è la malattia dei calcoli biliari?

Colelitiasiè una patologia caratterizzata dalla formazione di calcoli ( pietre) nella cistifellea. Questa malattia è anche chiamata colelitiasi o colecistite calcolosa. È molto comune in tutto il mondo, si trova in tutti i paesi e tra i rappresentanti di tutte le razze. La colelitiasi si riferisce a patologie del tratto digestivo e il suo trattamento viene solitamente effettuato da gastroenterologi.

In medicina è consuetudine distinguere tra diverse varianti di colelitiasi. Innanzitutto si verifica il trasporto di calcoli, che non sempre è classificato come condizione patologica. Numerosi esperti suggeriscono addirittura di considerarlo separatamente dalla colecistite calcolotica stessa. Il trasporto di calcoli è il processo di formazione di calcoli nella cistifellea, che non è accompagnato da alcun sintomo o disturbo. Si verifica in quasi il 15% della popolazione, ma non viene sempre rilevata. Spesso i calcoli vengono scoperti inaspettatamente durante un esame ecografico o radiografico preventivo.

La seconda variante della malattia è la stessa malattia dei calcoli biliari con tutti i suoi sintomi e manifestazioni. I calcoli biliari possono causare una serie di problemi, la maggior parte dei quali sono legati al processo digestivo. Infine, la terza variante di questa patologia è la colica biliare. Si tratta di dolori acuti che di solito compaiono nell'ipocondrio destro. In realtà, la colica è solo un sintomo della malattia. Tuttavia, la maggior parte dei pazienti non è consapevole della propria malattia o non si rivolge al medico finché non compare questo sintomo. Poiché la colica biliare è una condizione acuta che richiede cure mediche urgenti, a volte è considerata una sindrome separata.

La prevalenza della malattia dei calcoli biliari non è la stessa nelle diverse età. Nei bambini e negli adolescenti questa patologia viene raramente rilevata, poiché la formazione dei calcoli richiede molto tempo. Con l’avanzare dell’età, aumenta il rischio di formazione di calcoli, così come il rischio di gravi complicanze.

La prevalenza della colecistite calcolotica per età è la seguente:

• 20 – 30 anni– meno del 3% della popolazione;
• 30 – 40 anni– 3 – 5% della popolazione;
• 40 – 50 anni– 5 – 7% della popolazione;
• 50 – 60 anni– fino al 10% della popolazione;
• Oltre 60 anni– fino al 20% della popolazione, e il rischio aumenta con l’età.

È stato inoltre notato che le donne soffrono di calcoli biliari molto più spesso degli uomini, approssimativamente in un rapporto di 3 a 1. La popolazione femminile del Nord America presenta attualmente la più alta incidenza di calcoli biliari. Secondo varie fonti si va dal 40 al 50%.

Esistono diverse teorie sulle cause di questa malattia. La maggior parte degli esperti è propensa a credere che la colecistite calcolitica sia il risultato dell'influenza di un intero complesso di vari fattori. Ciò da un lato è confermato dai dati statistici, dall'altro non spiega la comparsa dei calcoli in quelle persone che non sono influenzate da questi fattori.

In molti casi, la malattia dei calcoli biliari richiede un trattamento chirurgico: la rimozione della cistifellea insieme ai calcoli. Questa patologia occupa un posto importante negli ospedali chirurgici. Nonostante il rischio di gravi complicazioni associato alla colelitiasi, la mortalità nei paesi sviluppati non è elevata. La prognosi della malattia dipende solitamente dalla diagnosi tempestiva e dal trattamento adeguato.

Cause della malattia dei calcoli biliari

La stessa malattia dei calcoli biliari ha una causa specifica: i calcoli ( pietre), che si trovano nella cistifellea. Tuttavia, il meccanismo e le ragioni della formazione di queste pietre possono essere diversi. Per capirli meglio, dovresti comprendere l'anatomia e la fisiologia della cistifellea.

La stessa cistifellea è un piccolo organo cavo con un volume di 30–50 ml. Nella cavità addominale si trova nella parte in alto a destra, adiacente a quella inferiore ( viscerale) superficie del fegato. Confina con il duodeno, il fegato stesso, il dotto biliare e la testa del pancreas.

La struttura della cistifellea è costituita dalle seguenti parti:

• Metter il fondo a– la parte superiore adiacente al fegato dal basso.
• Corpo– la parte centrale, limitata dalle pareti laterali della bolla.
• Collo- la parte inferiore dell'organo, a forma di imbuto, che passa nel dotto biliare.

Il dotto biliare stesso è un tubo stretto attraverso il quale la bile scorre dalla vescica al duodeno. Nella parte centrale il dotto biliare si unisce al dotto epatico comune. Poco prima di entrare nel duodeno, si fonde con il dotto escretore del pancreas.

La funzione principale della cistifellea è quella di immagazzinare la bile. La bile stessa è formata da cellule del fegato ( epatociti) e da lì scorre lungo il dotto epatico comune. Poiché la bile è necessaria specificamente per la digestione dei grassi dopo i pasti, non è necessario il suo costante apporto all'intestino. Ecco perché si accumula “di riserva” nella cistifellea. Dopo aver mangiato, i muscoli lisci delle pareti della cistifellea si contraggono e grandi quantità di bile vengono rapidamente rilasciate ( di cui il fegato stesso non è capace, poiché in esso la bile si forma gradualmente alla stessa velocità). Grazie a ciò i grassi vengono emulsionati, vengono scomposti e assorbiti.

La bile è un fluido prodotto dagli epatociti, le cellule del fegato. I suoi componenti più importanti sono gli acidi colico e chenodesossicolico, che hanno la capacità di emulsionare i grassi. Questi acidi contengono un composto chiamato colesterolo ( colesterolo liposolubile). La bile contiene anche composti chiamati fosfolipidi, che impediscono la cristallizzazione del colesterolo. Quando la concentrazione di fosfolipidi è insufficiente, comincia ad accumularsi la cosiddetta bile litogenica. In esso, il colesterolo si cristallizza gradualmente e si combina in calcoli: gli stessi calcoli biliari.

La bile contiene anche il pigmento bilirubina. Si forma dall'emoglobina dopo la degradazione dei globuli rossi ( i globuli rossi vengono distrutti dalla “vecchiaia” in 120 giorni). La bilirubina entra nel sangue e viene trasportata al fegato. Qui è coniugato ( contatti) con altre sostanze ( nella frazione legata della bilirubina) ed è escreto nella bile. La bilirubina stessa è tossica e può irritare alcuni tessuti in alte concentrazioni ( prurito alla pelle, irritazione delle membrane del cervello, ecc.). Quando c'è una concentrazione eccessiva di bilirubina nel sangue e nella bile, può formare composti con il calcio ( bilirubinato di calcio), che formano le pietre. Tali pietre sono anche chiamate pietre pigmentate.

Al momento non sono state identificate cause e meccanismi comuni per la formazione dei calcoli biliari. Tuttavia, esiste un ampio elenco di vari fattori e disturbi associati che aumentano notevolmente il rischio di formazione di calcoli. Poiché nessuno di essi porta alla colelitiasi nel 100% dei casi, vengono solitamente chiamati fattori predisponenti. In pratica, un paziente affetto da colelitiasi presenta quasi sempre una combinazione di molti di questi fattori.

Si ritiene che il rischio di calcoli biliari sia direttamente correlato all'esposizione ai seguenti fattori:

• Cirrosi epatica. Con la cirrosi epatica alcolica, si verificano cambiamenti nella composizione del sangue. Di conseguenza, potrebbe esserci un aumento della produzione di bilirubina e una maggiore probabilità di sviluppare calcoli pigmentati.
• Morbo di Crohn. La malattia di Crohn è una lesione infiammatoria del tratto digestivo con un meccanismo di sviluppo presumibilmente autoimmune. Il processo infiammatorio può svilupparsi in varie parti del tratto gastrointestinale, ma più spesso è colpito l'intestino. La malattia è cronica e si manifesta con lunghi periodi di remissione ( scomparsa dei sintomi). È stato statisticamente osservato che i pazienti affetti dalla malattia di Crohn hanno maggiori probabilità di sviluppare calcoli biliari.
• Mancanza di fibre vegetali negli alimenti. Le fibre vegetali si trovano principalmente nelle verdure e in numerosi cereali. La mancanza di questi prodotti nella dieta interrompe il funzionamento dell'intestino e l'escrezione delle feci peggiora. La disfunzione intestinale influisce anche sulla contrattilità della cistifellea. Esiste un alto rischio di ristagno biliare, che predispone alla formazione di calcoli.
• Resezione ( cancellazione) ileo. Talvolta viene eseguita la rimozione di parte dell'ileo se sono presenti formazioni sospette ( tumori), raramente – polipi, diverticoli o dopo lesioni addominali. Poiché qui viene assorbita una parte significativa dei nutrienti, la sua rimozione influisce sul funzionamento del sistema digestivo nel suo complesso. Si ritiene che il rischio di sviluppare calcoli biliari in tali pazienti sia aumentato.
• Assunzione di contraccettivi ormonali ( CUCINARE). Si nota che l’eccesso di estrogeni ( ormoni sessuali femminili) è generalmente un fattore predisponente alla colelitiasi. L'effetto dei contraccettivi orali combinati ( CUCINARE) si basa solitamente proprio su un aumento della quantità di estrogeni. Ciò potrebbe in parte spiegare la maggiore prevalenza della malattia dei calcoli biliari tra le donne. Oltre ai COC, un eccesso di estrogeni può essere osservato nei tumori che producono ormoni e in una serie di malattie ginecologiche.
• Alcune malattie ematologiche. Il pigmento bilirubina, che spesso forma i calcoli, è formato dall'emoglobina. L'emoglobina entra nel sangue dopo la rottura dei globuli rossi. Normalmente, il corpo distrugge un certo numero di vecchie cellule. Tuttavia, in una serie di patologie può verificarsi l'emolisi: la distruzione simultanea di globuli rossi in grandi quantità. L'emolisi può essere innescata da infezioni, tossine, disturbi a livello del midollo osseo e una serie di altri motivi. Di conseguenza, i globuli rossi si degradano più velocemente, rilasciando più emoglobina e producendo bilirubina in eccesso. Di conseguenza, aumenta il rischio di formazione di calcoli biliari.
• Processo infettivo. I processi infettivi a livello dei dotti biliari possono svolgere un certo ruolo. Molto spesso, i microrganismi opportunistici dell'intestino agiscono come agenti infettivi ( Escherichia coli, enterococchi, clostridi, ecc.). Alcuni di questi microbi producono un enzima speciale, la beta-glucuronidasi. Entrando nella bile nella cavità della vescica, questi enzimi contribuiscono al legame della bilirubina nei calcoli.
• Colangite sclerosante. La colangite sclerosante è una patologia in cui, sullo sfondo dell'infiammazione cronica, il lume del dotto biliare si restringe gradualmente. Per questo motivo, il deflusso della bile viene interrotto, ristagna nella vescica e si creano condizioni favorevoli per la formazione di calcoli. Pertanto, con questa patologia, una violazione del deflusso della bile precede la formazione di calcoli. In primo luogo, il paziente svilupperà ittero e disturbi digestivi, e solo allora - coliche dovute alla crescita di calcoli e alla contrazione spastica delle pareti della vescica.
• Alcuni farmaci farmacologici. Assunzione di numerosi farmaci ( soprattutto di lunga durata) possono influenzare il funzionamento del fegato e, attraverso di esso, la composizione della bile. Di conseguenza, la bilirubina o il colesterolo precipiteranno e formeranno calcoli. Questa caratteristica è stata osservata in alcuni farmaci contenenti estrogeni ( ormoni sessuali femminili), somatostatina, fibrati.

Inoltre, la probabilità che si formino calcoli biliari e la velocità con cui crescono possono essere influenzati da una serie di fattori che vanno oltre il controllo della persona. Ad esempio, le donne corrono un rischio maggiore rispetto agli uomini e gli anziani corrono un rischio maggiore rispetto ai giovani. Anche l’ereditarietà gioca un ruolo. Si ritiene che il tasso di crescita medio dei calcoli sia di 1–3 mm all'anno, ma durante la gravidanza può aumentare bruscamente, causando un'esacerbazione della colelitiasi. Pertanto, un gran numero di gravidanze in una donna ( compresi gli aborti) predispone alla formazione di calcoli biliari.

Classificazione della colelitiasi

Esistono diverse opzioni per classificare la colelitiasi, basate su criteri diversi. La classificazione principale può essere chiamata la divisione dei portatori di calcoli e la stessa malattia dei calcoli biliari. Entrambi questi termini implicano la presenza di calcoli biliari. Tuttavia, nel primo caso, con i portatori di calcoli, il paziente non presenta alcuna manifestazione, sintomo o segno della malattia. La malattia dei calcoli biliari si riferisce alla stessa condizione, ma in una fase in cui ci sono diverse manifestazioni cliniche. All'inizio possono essere molto lievi, ma progrediscono gradualmente.

Tra le altre classificazioni della colelitiasi, va notato che è divisa in base al tipo di calcoli, al loro numero, dimensione e posizione, nonché al decorso della malattia. In ogni caso, la malattia avrà le sue caratteristiche e pertanto potrebbe richiedere un approccio diverso al trattamento.

In base alla composizione chimica dei calcoli, si distinguono i seguenti tipi di malattia dei calcoli biliari:

• Colesterolo. Il colesterolo è un normale componente della bile, ma un eccesso può portare alla formazione di calcoli. Questa sostanza entra nell'organismo con il cibo e deve essere adeguatamente assorbita per favorire vari processi fisiologici. Un assorbimento compromesso porta ad una maggiore concentrazione nella bile. I calcoli di colesterolo sono generalmente rotondi o ovali, raggiungono 1–1,5 cm di diametro e spesso si trovano sul fondo della cistifellea.
• Bilirubina ( pigmento). La base di queste pietre è il pigmento bilirubina, che si forma dopo la scissione dell'emoglobina. I calcoli di solito si formano quando il loro contenuto nel sangue è elevato. I calcoli del pigmento sono più piccoli dei calcoli del colesterolo. Di solito ce ne sono di più e possono essere trovati non solo nella cistifellea, ma anche nei dotti biliari.

Inoltre, i calcoli biliari hanno vari gradi di saturazione del calcio. Ciò determina in gran parte quanto bene sono visibili agli ultrasuoni o alla radiografia. Inoltre, il grado di saturazione del calcio influenza la scelta del metodo di trattamento. I calcoli calcificati sono più difficili da sciogliere con i farmaci.

In generale, la classificazione della malattia in base alla composizione chimica dei calcoli è piuttosto di interesse scientifico. In pratica, le manifestazioni della malattia saranno simili ed è quasi impossibile distinguere questi tipi in base ai sintomi. Tuttavia, la composizione delle pietre indica disturbi concomitanti nel corpo, che devono anche essere corretti. Inoltre, come notato sopra, il metodo medicinale di dissoluzione dei calcoli non è adatto in tutti i casi.

In base al numero di pietre si distinguono di conseguenza le singole pietre ( meno di 3) e multipli ( 3 o più) pietre. In linea di principio, meno calcoli dovrebbero essere, più semplice dovrebbe essere il trattamento. Tuttavia, anche qui la loro dimensione è di grande importanza. Le manifestazioni della malattia con calcoli singoli o multipli sono le stesse. Le differenze appaiono solo con l'esame ecografico, che visualizza i calcoli.

È consuetudine distinguere i seguenti tipi di pietre in base alla dimensione:

• I piccoli. La dimensione di questi calcoli non supera i 3 cm. Se i calcoli sono singoli e si trovano nel fondo della vescica, il paziente solitamente non presenta sintomi acuti.
• Quelli grandi. Grandi calcoli con un diametro superiore a 3 cm spesso interrompono il flusso della bile e causano coliche biliari e altre gravi manifestazioni della malattia.

La dimensione dei calcoli può influenzare la scelta della tattica terapeutica. Le pietre di grandi dimensioni di solito non si dissolvono ed è improbabile che la loro frantumazione con onde ultrasoniche abbia un buon effetto. In questi casi si consiglia la rimozione chirurgica della vescica insieme al suo contenuto. Per i calcoli di piccole dimensioni si possono prendere in considerazione metodi di trattamento alternativi non chirurgici.

A volte viene prestata attenzione anche alla posizione dei calcoli biliari. I calcoli situati nella parte inferiore della cistifellea hanno meno probabilità di causare sintomi. I calcoli localizzati nella zona cervicale possono ostruire il dotto biliare e causare ristagno della bile. Di conseguenza, è più probabile che causino sintomi associati a dolore o disturbi digestivi.

Esistono anche le seguenti forme di colelitiasi stessa:

• Forma latente. In questo caso stiamo parlando di un cuscinetto di pietra, che non si manifesta in alcun modo e viene scoperto, di regola, per caso.
• Forma sintomatica non complicata. Questa forma è caratterizzata da vari sintomi a carico dell'apparato digerente o dolore sotto forma di tipica colica biliare. In altre parole, sono presenti manifestazioni tipiche di questa patologia.
• Forma complicata sintomatica. In questo caso, il paziente manifesta non solo i sintomi caratteristici della colelitiasi, ma anche segni di danno ad altri organi. Ciò può includere dolore atipico, ingrossamento del fegato, ecc.
• Forma atipica. Di norma, questa forma della malattia include manifestazioni insolite di colelitiasi. Ad esempio, la sindrome del dolore a volte può manifestarsi non sotto forma di colica biliare, ma imitare il dolore dell'appendicite ( nell'addome inferiore destro) o angina ( dolore al petto). In questi casi fare una diagnosi corretta è difficile.

Durante il processo diagnostico è molto importante scoprire esattamente di quale forma di malattia soffre il paziente. Una classificazione dettagliata secondo tutti i criteri di cui sopra ci consentirà di formulare più chiaramente la diagnosi e prescrivere un trattamento più corretto.

Fasi della malattia dei calcoli biliari

Come ogni malattia, la malattia dei calcoli biliari attraversa diverse fasi nel suo sviluppo. Ciascuno di questi stadi è direttamente correlato a caratteristiche della malattia come il decorso clinico, la dimensione dei calcoli, la presenza di complicanze, ecc. Pertanto, la divisione condizionale della malattia in stadi si basa sulle varie classificazioni sopra elencate.

Durante la malattia dei calcoli biliari si possono distinguere le seguenti fasi:

• Stadio fisico-chimico. In questa fase non ci sono ancora calcoli nella cistifellea, ma il paziente ha i prerequisiti per il loro aspetto. C'è un'interruzione nella formazione della bile normale. Il fegato inizia a produrre bile litogenica, ricca di colesterolo, oppure il paziente avverte un aumento della secrezione di bilirubina. In entrambi i casi si creano presupposti diretti per la formazione di calcoli. A volte questa fase è anche chiamata pre-malattia. È molto difficile rilevare disturbi nella formazione della bile. In realtà, non ci sono ancora calcoli nella cistifellea, ma sono necessari test speciali per identificare i cambiamenti fisico-chimici. Un campione di bile può essere ottenuto mediante sondaggio, ma non è prescritto a pazienti senza patologie come metodo preventivo o diagnostico. A volte la procedura viene prescritta a quei pazienti che hanno malattie che li predispongono alla formazione di calcoli ( anemia emolitica, colesterolo alto, malattie del fegato, ecc.). Tuttavia, in generale, la malattia non viene diagnosticata nella fase pre-malattia.
• Portatore di pietre. Nella fase di trasporto dei calcoli, nella cistifellea si possono trovare calcoli di varie dimensioni ( anche quelli grandi), ma non ci sono sintomi della malattia. I calcoli possono essere rilevati mediante ultrasuoni o raggi X, ma questi metodi diagnostici di solito non vengono prescritti durante un esame preventivo. Pertanto, la colelitiasi in questa fase viene solitamente diagnosticata per caso.
• Stadio clinico. L'esordio della fase clinica coincide quasi sempre con il primo attacco ( prima colica biliare). I pazienti possono già soffrire di un vago dolore nell'ipocondrio destro o di movimenti intestinali periodici. Tuttavia, non sempre consultano un medico a riguardo. Con le coliche, il dolore è molto grave, quindi di solito diventa la ragione per un esame completo. Lo stadio clinico è caratterizzato da coliche periodiche, intolleranza ai cibi grassi e altri sintomi tipici. Diagnosticare la malattia durante questo periodo di solito non è difficile.
• Complicazioni. Lo stadio delle complicanze con la colelitiasi può verificarsi abbastanza rapidamente. In alcuni pazienti, letteralmente il secondo o terzo giorno dopo la prima colica, la temperatura aumenta, si verificano dolore sordo e costante all'addome e altri sintomi, che sono rari in un decorso semplice della malattia. Infatti, l'inizio di questa fase dipende dal movimento dei calcoli e dall'ingresso di agenti patogeni nella cistifellea. In molti pazienti ciò non si verifica mai. Lo stadio delle complicanze cliniche può durare anni e terminare con un recupero riuscito ( rimozione o dissoluzione dei calcoli).

Nella maggior parte dei casi la divisione della malattia in stadi non ha un significato clinico serio. Si basa sui processi che si verificano nel corpo, ma non influenza molto la scelta del metodo diagnostico o terapeutico. In linea di principio, quanto più la malattia è avanzata, tanto più difficile sarà curarla. Ma a volte la colecistite non complicata può creare molti problemi con il trattamento.

Sintomi e segni della malattia dei calcoli biliari

In linea di principio, la colelitiasi può manifestarsi per molto tempo senza sintomi o manifestazioni. Ciò è spiegato dal fatto che i calcoli nelle fasi iniziali sono piccoli, non ostruiscono il dotto biliare e non danneggiano le pareti. Il paziente potrebbe anche non sospettare di avere questo problema per molto tempo. In questi casi si parla solitamente di trasporto di pietre. Quando la stessa malattia dei calcoli biliari si fa sentire, può manifestarsi in modi diversi.

Tra i primi sintomi della malattia si dovrebbero notare pesantezza all'addome dopo aver mangiato, disturbi delle feci ( soprattutto dopo aver mangiato cibi grassi), nausea e lieve ittero. Questi sintomi possono comparire anche prima del forte dolore nell'ipocondrio destro, il sintomo principale della colelitiasi. Sono spiegati da disturbi inespressi nel deflusso della bile, che peggiorano il processo di digestione.

I sintomi e i segni più tipici della colelitiasi sono:

• Dolore nell'ipocondrio destro. La manifestazione più tipica della colelitiasi è il cosiddetto calcolo biliare ( biliare, epatico) colica. Si tratta di un attacco di dolore acuto, che nella maggior parte dei casi è localizzato all'intersezione dell'arco costale destro e del bordo destro del muscolo retto dell'addome. La durata di un attacco può variare da 10-15 minuti a diverse ore. In questo momento, il dolore può essere molto grave e irradiarsi alla spalla destra, alla schiena o ad altre aree dell'addome. Se un attacco dura più di 5-6 ore, dovresti pensare alle possibili complicazioni. La frequenza degli attacchi può variare. Spesso passa circa un anno tra il primo e il secondo attacco. Tuttavia, in generale, diventano più frequenti nel tempo.
• Aumento della temperatura. Un aumento della temperatura di solito indica una colecistite acuta, che spesso accompagna la colelitiasi. Un intenso processo infiammatorio nell'area dell'ipocondrio destro porta al rilascio di sostanze attive nel sangue che contribuiscono all'aumento della temperatura. Il dolore prolungato dopo una colica accompagnato da febbre indica quasi sempre colecistite acuta o altre complicazioni della malattia. Aumento periodico della temperatura ( ondulato) con un aumento superiore a 38 gradi può indicare colangite. Tuttavia, in generale, la febbre non è un sintomo obbligatorio della malattia dei calcoli biliari. La temperatura può rimanere normale anche dopo una colica grave e prolungata.
• Ittero. L'ittero si verifica a causa del ristagno della bile. Responsabile del suo aspetto è il pigmento bilirubina, che normalmente viene secreto con la bile nell'intestino e da lì viene escreto dal corpo con le feci. La bilirubina è un prodotto metabolico naturale. Se cessa di essere escreto nella bile, si accumula nel sangue. È così che si diffonde in tutto il corpo e si accumula nei tessuti, conferendo loro una caratteristica tinta giallastra. Molto spesso, la sclera degli occhi diventa gialla nei pazienti prima e solo successivamente la pelle. Nelle persone dalla pelle chiara, questo sintomo è più evidente, ma nelle persone dalla pelle scura l'ittero inespresso può non essere notato anche da un medico esperto. Spesso, contemporaneamente alla comparsa dell'ittero nei pazienti, anche l'urina si scurisce ( giallo scuro, ma non marrone). Ciò è spiegato dal fatto che il pigmento inizia a essere rilasciato dal corpo attraverso i reni. L'ittero non è un sintomo obbligatorio della colecistite calcolosa. Inoltre, non appare solo con questa malattia. La bilirubina può accumularsi nel sangue anche a causa di epatite, cirrosi epatica, alcune malattie ematologiche o avvelenamento.
• Intolleranza ai grassi. Nel corpo umano, la bile è responsabile dell'emulsificazione ( dissoluzione) grassi nell'intestino, necessari per la loro normale scomposizione, assorbimento e assimilazione. Nella colelitiasi, i calcoli nella cervice o nel dotto biliare spesso bloccano il percorso della bile verso l’intestino. Di conseguenza, gli alimenti grassi non vengono scomposti normalmente e causano disturbi intestinali. Questi disturbi possono manifestarsi come diarrea ( diarrea), accumulo di gas nell'intestino ( flatulenza), lieve dolore addominale. Tutti questi sintomi non sono specifici e possono verificarsi con varie malattie gastrointestinali ( tratto gastrointestinale). L'intolleranza ai cibi grassi può verificarsi anche nella fase portatrice di calcoli, quando sono ancora assenti altri sintomi della malattia. Allo stesso tempo, anche un grosso calcolo situato sul fondo della cistifellea potrebbe non bloccare il flusso della bile e i cibi grassi verranno digeriti normalmente.

In generale, i sintomi della colelitiasi possono essere piuttosto vari. Esistono vari disturbi delle feci, dolore atipico, nausea e attacchi periodici di vomito. La maggior parte dei medici è consapevole di questa varietà di sintomi e, per ogni evenienza, prescrive un'ecografia della cistifellea per escludere la colelitiasi.

Come si manifesta un attacco di colelitiasi?

Un attacco di colelitiasi significa solitamente colica biliare, che è la manifestazione più acuta e tipica della malattia. Il trasporto di pietre non causa alcun sintomo o disturbo e i pazienti di solito non attribuiscono importanza ai disturbi digestivi lievi. Pertanto, la malattia procede in modo latente ( è nascosto).

La colica biliare di solito appare all'improvviso. La sua causa è uno spasmo dei muscoli lisci situati nelle pareti della cistifellea. Talvolta viene danneggiata anche la mucosa. Molto spesso ciò accade se il calcolo si muove e rimane incastrato nel collo della vescica. Qui blocca il deflusso della bile e la bile del fegato non si accumula nella vescica, ma scorre direttamente nell'intestino.

Pertanto, un attacco di colelitiasi si manifesta solitamente come dolore caratteristico nell'ipocondrio destro. Allo stesso tempo, il paziente può avvertire nausea e vomito. Spesso un attacco si verifica dopo movimenti o sforzi improvvisi o dopo aver mangiato una grande quantità di cibi grassi. Una volta durante una riacutizzazione si può osservare uno scolorimento delle feci. Ciò è spiegato dal fatto che pigmentato ( dipinto) bile dalla cistifellea. La bile dal fegato scorre solo in piccole quantità e non dà colore intenso. Questo sintomo è chiamato acolia. In generale, la manifestazione più tipica di un attacco di colelitiasi è il dolore caratteristico, che verrà descritto di seguito.

Dolore dovuto alla colelitiasi

Il dolore dovuto alla colelitiasi differisce nelle diverse fasi. Con i calcoli non c'è dolore in quanto tale, ma alcuni pazienti lamentano disagio nella parte superiore dell'addome o nell'ipocondrio destro. A volte può essere causato da un accumulo di gas. Nella fase delle manifestazioni cliniche della malattia appare il dolore più accentuato. Il loro epicentro è solitamente localizzato nella zona dell'arco costale destro, a 5-7 cm dalla linea mediana dell'addome. Tuttavia, a volte è possibile un dolore atipico.

La forma più comune di dolore dovuto ai calcoli biliari è la colica biliare. Si verifica all'improvviso e i pazienti spesso ritengono che la causa del dolore sia lo spasmo muscolare. Il dolore aumenta gradualmente e solitamente raggiunge il suo picco dopo 30-60 minuti. A volte le coliche scompaiono più velocemente ( tra 15 – 20 minuti) e talvolta dura diverse ore. Il dolore è molto forte, il paziente non riesce a trovare un posto per se stesso e non riesce ad assumere una posizione comoda in modo che il dolore scompaia completamente. Nella maggior parte dei casi, è quando si verifica una colica biliare che i pazienti si rivolgono a un medico per un aiuto qualificato, anche se in precedenza avevano ignorato tutti i sintomi della malattia.

Il dolore da colica biliare può irradiarsi alle seguenti aree:

• addome in basso a destra ( può essere confuso con l'appendicite);
• “alla bocca dello stomaco” e nella zona del cuore;
• alla spalla destra;
• nella scapola destra;
• nella parte posteriore.

Molto spesso è la diffusione ( irradiazione) dolore, ma a volte non c'è quasi nessun dolore nell'ipocondrio destro. Quindi è difficile sospettare una colica biliare durante l'esame.

Spesso si avverte dolore quando si preme sull'area corrispondente o quando si picchietta sull'arco costale destro. Va ricordato che il dolore nell'ipocondrio destro ( e perfino colica biliare) non sempre indicano la presenza di calcoli biliari. Possono essere osservati con colecistite ( infiammazione della cistifellea) senza formazione di calcoli, così come con discinesia biliare.

Malattia dei calcoli biliari nei bambini

In generale, la colelitiasi nei bambini è estremamente rara ed è piuttosto un'eccezione alla regola. Il fatto è che di solito ci vuole molto tempo prima che le pietre si formino. I cristalli di colesterolo o bilirubina si compattano e formano lentamente un calcolo. Inoltre, l’ipercolesterolemia stessa è rara nei bambini. Non sono soggetti a molti dei fattori predisponenti che colpiscono gli adulti. Innanzitutto si tratta di cibi grassi e pesanti, inattività fisica ( stile di vita sedentario), fumo e alcol. Anche se questi fattori sono presenti, il corpo del bambino li affronta molto meglio di un adulto. Pertanto, la probabilità di sviluppare calcoli biliari nei bambini è notevolmente ridotta. L’attuale prevalenza della colecistite calcolotica ( tra i bambini con malattie gastrointestinali) non è superiore all'1%.

Nella maggior parte dei bambini, la colelitiasi si manifesta in modo diverso rispetto agli adulti. La colica biliare si verifica raramente. Il quadro clinico si osserva più spesso ( sintomi e manifestazioni) gastrite, ulcera peptica, colite e altre malattie gastrointestinali. Un processo infiammatorio acuto raramente complica il decorso della malattia. Sono comuni l'intolleranza ai grassi, disturbi delle feci, nausea e vomito.

La conferma della diagnosi e del trattamento della patologia non è molto diversa da quella degli adulti. Colecistectomia ( rimozione della cistifellea) è richiesto abbastanza raramente. Talvolta è necessaria la correzione chirurgica delle anomalie del dotto biliare.

Malattia dei calcoli biliari durante la gravidanza

La malattia dei calcoli biliari nelle donne durante la gravidanza è un problema molto comune. Tutti questi casi possono essere divisi in due grandi gruppi. La prima categoria comprende i pazienti che hanno già calcoli biliari ( fase lapidea). In essi, la malattia molto spesso passa in uno stadio acuto sotto l'influenza di vari fattori che si verificano specificamente durante la gravidanza. Il secondo gruppo comprende pazienti in cui il processo intensivo di formazione dei calcoli inizia proprio durante la gravidanza ( cioè al momento del concepimento non c'erano ancora le pietre). Ci sono anche una serie di prerequisiti per questo.

Lo sviluppo della colelitiasi durante la gravidanza è influenzato dai seguenti fattori:

• Compressione meccanica di un organo. La crescita del feto durante la gravidanza provoca un aumento della pressione nella cavità addominale. Molti organi si muovono verso l'alto man mano che crescono e nel terzo trimestre, quando il feto raggiunge la sua dimensione massima, la pressione diventa massima. Piegare la cistifellea e comprimere le vie biliari può scatenare un attacco della malattia. Molto spesso ciò accade nei casi in cui sono già presenti calcoli nella cistifellea, ma la donna non lo sa.
• Cambiamenti nei livelli ormonali. La gravidanza è associata a cambiamenti ormonali significativi nel corpo di una donna. Durante questo periodo aumenta la concentrazione di numerosi ormoni nel sangue, che contribuiscono alla formazione di calcoli. Ad esempio, l’ormone estriolo, tra gli altri effetti benefici, aiuta ad aumentare i livelli di colesterolo nel sangue. Il progesterone, la cui concentrazione è anch'essa elevata, compromette la motilità ( riduzioni) pareti della cistifellea, che provoca il ristagno della bile. Sotto l'influenza di questi ormoni, nonché a causa di uno stile di vita sedentario, inizia un intenso processo di formazione dei calcoli. Naturalmente non si verifica in tutti i pazienti, ma solo in quelli che ne sono predisposti ( ci sono altri fattori predisponenti).
• Cambiamenti nella dieta. Durante la gravidanza, molte donne sperimentano cambiamenti nelle preferenze di gusto e, di conseguenza, cambiamenti nella dieta. Un eccesso di cibi ricchi di grassi può provocare un attacco e la malattia passerà dalla pietra allo stadio delle manifestazioni cliniche. Il meccanismo di tale esacerbazione è abbastanza semplice. La cistifellea si abitua a secernere la bile in determinate quantità. L'assunzione regolare di cibi grassi richiede una formazione e una secrezione più intense della bile. Le pareti dell'organo si contraggono intensamente e questo provoca il movimento delle pietre ivi presenti.
• Assunzione di alcuni farmaci. Durante la gravidanza, ai pazienti per vari motivi possono essere prescritti una serie di farmaci che promuovono la formazione di calcoli biliari. Ciò può scatenare un attacco di malattia.

Va notato che anche l'età della futura mamma gioca un ruolo significativo. Nelle ragazze giovani, la colelitiasi è rara e quindi il rischio di esacerbazione durante la gravidanza è inferiore. Nelle donne adulte ( circa 40 anni o più) il portamento di pietre è più comune. Di conseguenza, il rischio di esacerbazione della malattia durante la gravidanza è molto più elevato.

Le manifestazioni della colelitiasi durante la gravidanza generalmente non sono molto diverse da quelle degli altri pazienti. Il dolore acuto più tipico è nell'ipocondrio destro ( colica biliare). Se c'è difficoltà nel deflusso della bile, può verificarsi uno scurimento delle urine ( è saturo di bilirubina, che non viene escreta nella bile). Si nota inoltre che la tossicosi delle donne incinte e una serie di altre complicazioni della gravidanza sono più comuni.

La diagnosi di colelitiasi di solito non causa difficoltà. Già nel primo trimestre di gravidanza, un medico competente effettuerà un'ecografia degli organi addominali, che rivelerà la presenza di calcoli. Successivamente l'attacco può essere riconosciuto anche dai sintomi tipici. Se i calcoli non vengono rilevati prima, la diagnosi diventa leggermente più complicata. È possibile una distribuzione atipica del dolore durante un attacco, poiché molti organi addominali vengono spostati.

La fase più difficile è il trattamento dei pazienti con colelitiasi durante la gravidanza. Molti farmaci che possono aiutare non vengono prescritti a causa del rischio per il feto. Tuttavia, durante le coliche, in ogni caso, il dolore viene alleviato con gli antispastici. Inoltre, la gravidanza non è una controindicazione assoluta per l'intervento chirurgico e la rimozione della cistifellea insieme ai calcoli. In questi casi, cercano di dare la preferenza ai metodi endoscopici. In questo caso, non rimangono grandi cuciture che potrebbero successivamente staccarsi durante il parto. I pazienti affetti da colelitiasi vengono ricoverati in ospedale per un monitoraggio costante e un esame più approfondito. Se possibile, si cerca di contenere le riacutizzazioni con l'aiuto della dieta e di altre misure preventive per poter eseguire un intervento chirurgico dopo il parto ( eliminare il rischio per il bambino). Trattamento non chirurgico dei calcoli ( frantumazione o dissoluzione ad ultrasuoni) non viene utilizzato durante la gravidanza.

Va anche notato che varie complicazioni della colelitiasi sono più comuni nelle donne in gravidanza. Ciò è spiegato dall'immunità indebolita durante questo periodo e dal frequente spostamento delle pietre. L'automedicazione in questi casi è inaccettabile, poiché il processo infiammatorio acuto provocato dai calcoli può mettere a rischio la vita sia della madre che del feto.

Complicanze della malattia dei calcoli biliari

La formazione dei calcoli biliari è un processo lento e di solito richiede più di un anno. Tuttavia, si consiglia ai pazienti di sottoporsi a un'ecografia profilattica della cistifellea quando possibile per rilevarli in una fase precoce. Ciò è spiegato dal fatto che la malattia è irta di varie complicazioni che sono più facili da prevenire che da curare.

Nella maggior parte dei casi, le complicanze della colelitiasi sorgono a causa della comparsa e della diffusione del processo infiammatorio nella cavità addominale. La causa immediata è la lesione delle pareti della cistifellea causata dai bordi taglienti dei calcoli ( non succede con tutti i tipi di pietre), blocco dei dotti biliari e ristagno della bile. Le complicanze chirurgiche più comuni e i disturbi dell'apparato digerente.

In assenza di un trattamento tempestivo della colelitiasi, sono possibili le seguenti complicazioni:

• Empiema della colecisti. L'empiema è un accumulo di pus nella cavità della cistifellea. Ciò accade solo se vi entrano microrganismi piogeni. Molto spesso si tratta di rappresentanti della microflora intestinale: Escherichia, Klebsiella, Proteus. I calcoli ostruiscono il collo della cistifellea e si forma una cavità nella quale questi microrganismi possono svilupparsi liberamente. Di norma, l'infezione entra qui attraverso i dotti biliari ( dal duodeno), ma in rari casi può essere trasportato anche con il sangue. Con l'empiema, la cistifellea è ingrandita e dolorosa quando viene premuta. Sono possibili un aumento della temperatura e un significativo peggioramento delle condizioni generali. L'empiema della colecisti è un'indicazione per la rimozione urgente dell'organo.
• Perforazione del muro. La perforazione è una perforazione attraverso la parete di un organo. Di norma, si verifica quando all'interno dell'organo sono presenti calcoli di grandi dimensioni e alta pressione. La rottura della cistifellea può essere causata da attività fisica, movimento improvviso o pressione sull'ipocondrio destro ( ad esempio, utilizzando la cintura di sicurezza durante la frenata). Questa complicazione è la più pericolosa poiché provoca il deflusso della bile nella cavità addominale libera. La bile è altamente irritante e provoca rapidamente l'infiammazione del peritoneo sensibile ( membrana che ricopre gli organi addominali). I microbi possono anche entrare nella cavità addominale libera dalla cavità della cistifellea. Il risultato è una condizione grave: peritonite biliare. L'infiammazione coinvolge la parte superiore destra della cavità addominale, ma può diffondersi ad altre zone. I principali sintomi di perforazione sono la comparsa di un dolore acuto e intenso, un aumento della temperatura, un rapido deterioramento delle condizioni generali, un aumento della frequenza cardiaca e della respirazione. In questo caso il paziente può essere salvato solo mediante un intervento chirurgico su larga scala combinato con una terapia antibiotica intensiva. Tuttavia, anche il ricovero tempestivo del paziente non fornisce una garanzia al 100% di un recupero riuscito.
• Epatite. In questo caso non stiamo parlando di epatite virale ( quali sono i più comuni), ma della cosiddetta epatite reattiva. Ciò è spiegato dalla vicinanza del focolaio infiammatorio, dal ristagno della bile e dalla diffusione dell'infezione ( se ci sono microbi nella cistifellea). Di norma, tale epatite risponde bene al trattamento e scompare rapidamente dopo la rimozione della cistifellea. I suoi sintomi principali sono pesantezza all'ipocondrio destro e fegato ingrossato.
• Colangite acuta. La colangite acuta è l'infiammazione dei dotti biliari che collegano la cistifellea e il duodeno. Di norma, è causato dall'ingresso di un calcolo più piccolo nel condotto stesso e dal danneggiamento della mucosa. A differenza della colecistite, che può manifestarsi senza sintomi acuti, la colangite è quasi sempre accompagnata da febbre alta, dolore e ittero.
• Pancreatite acuta. Il dotto escretore del pancreas, prima di sfociare nel duodeno, si collega con il dotto biliare. Se un piccolo calcolo si deposita a livello del dotto comune, la bile può fuoriuscire nel pancreas. Questo organo produce enzimi digestivi che possono scomporre le proteine. Questi enzimi vengono normalmente attivati ​​dalla bile nel duodeno e scompongono il cibo. La loro attivazione nella cavità della ghiandola stessa è irta di distruzione del tessuto dell'organo e di un processo infiammatorio acuto. La pancreatite si manifesta con un forte dolore alla cintura nella parte superiore dell'addome. Di norma, il dolore appare all'improvviso. Questa malattia rappresenta una seria minaccia per la vita e richiede un trattamento chirurgico urgente.
• Formazione di fistole. Una fistola è una connessione patologica di un organo cavo a un altro. Di solito è il risultato di un processo infiammatorio a lungo termine con graduale distruzione della parete. Le fistole della cistifellea possono collegare la sua cavità direttamente alla cavità addominale ( clinicamente somiglia alla perforazione), intestino o stomaco. In tutti questi casi si verificheranno seri problemi digestivi e dolori periodici.
• Cirrosi epatica. In questo caso parliamo della cosiddetta cirrosi biliare secondaria del fegato. La sua causa è l'accumulo di bile nei dotti intraepatici, poiché non scorre nella cistifellea troppo piena. Dopo qualche tempo, le cellule del fegato smettono di funzionare normalmente e muoiono. Al loro posto si forma il tessuto connettivo, che non svolge le funzioni svolte dagli epatociti ( cellule del fegato). I sintomi principali sono i disturbi emorragici ( il fegato produce sostanze necessarie per questo processo), intossicazione del corpo con i propri prodotti metabolici, ristagno del sangue venoso nella vena porta, che passa attraverso il fegato. La progressione della malattia porta al coma epatico e alla morte del paziente. Nonostante il fatto che le cellule del fegato si stiano riprendendo bene, il trattamento non può essere ritardato. La cirrosi è un processo irreversibile e l’unico trattamento efficace è il trapianto ( trasferimento) organo.
• Neoplasie della colecisti. Tumori maligni possono comparire nella cistifellea a causa di un prolungato ( per molti anni) processo infiammatorio. La bile stessa gioca un certo ruolo in questo, con la quale alcune sostanze tossiche possono essere rilasciate dal corpo. I tumori della cistifellea possono comprimere i dotti biliari, il duodeno e crescere negli organi vicini, interrompendone le funzioni. Come tutte le neoplasie maligne, rappresentano un pericolo diretto per la vita del paziente.

A causa della possibilità di tutte queste gravi complicazioni e di una minaccia diretta per la vita del paziente, nella maggior parte dei casi i medici raccomandano la colecistectomia ( rimozione della cistifellea) come principale metodo di trattamento. Frantumare i calcoli biliari con gli ultrasuoni o scioglierli non sempre elimina il rischio di complicanze del 100%. Prima dell'uso, è necessario consultare uno specialista.

I calcoli biliari devono essere trattati prima che causino complicazioni.

Ogni metodo ha la propria applicazione e controindicazioni che, se ignorate, possono portare a gravi conseguenze per la salute umana. L'uso dei metodi terapeutici tradizionali è giustificato solo per fermare un attacco e anche per prevenire la successiva formazione di calcoli.

Trattamento radicale della malattia

La chirurgia per la calcolosi biliare è il gold standard per il trattamento di questa patologia. Il suo obiettivo è rimuovere il contenitore dei calcoli, evitando il ripetersi di coliche biliari, nonché prevenire la comparsa di ittero ostruttivo, sepsi colangiogenica e peritonite biliare. Se eseguito come previsto, cioè prima che si sviluppino complicazioni, l'operazione è sicura: solo 1 persona su 1.000 corre il rischio di morire. La possibilità di un recupero completo dopo l'operazione è di circa il 95%.

Le indicazioni per l'operazione sono:

1. il diametro delle pietre è superiore a 1 cm;
2. cistifellea “disabile”;
3. più pietre;
4. il paziente ha il diabete mellito;
5. i calcoli sono formati da sali di calcio, bilirubina o sono di origine mista;
6. le pietre (pietre) si trovano in modo tale che esiste un'alta probabilità di bloccare i dotti biliari;
7. il paziente viaggia molto;
8. le pareti della cistifellea contenenti pietre sono intarsiate con sali di calcio: una cistifellea “di porcellana”.

Avvertimento! Naturalmente, l'operazione non può essere eseguita su tutti: ci sono controindicazioni dovute alle condizioni generali.

Inoltre, il metodo come metodo indipendente non elimina la causa della colelitiasi. Dopo la colecistectomia (la cosiddetta operazione di rimozione della vescica), possono formarsi calcoli nei dotti epatici o nel moncone dei dotti biliari extraepatici. Tuttavia, solo il trattamento chirurgico della patologia, soggetto al successivo rispetto di una dieta, può liberare definitivamente una persona dai calcoli biliari.

L'operazione può essere eseguita in due modi: addominale e laparoscopica.

Chirurgia addominale

Si tratta di un intervento “importante” in cui viene praticata una grande incisione nella parete anteriore dell’addome in anestesia generale. Grazie a questo accesso, i chirurghi possono esaminare e palpare accuratamente tutti i dotti biliari, eseguire ecografie locali o radiografie con contrasto per rimuovere tutti i calcoli esistenti. Il metodo è indispensabile per i processi infiammatori e cicatrizzanti nella zona sotto il fegato.

Gli svantaggi di questo intervento sono:

• lungo periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico;
• maggiore possibilità di sviluppare ernie postoperatorie;
• difetto estetico;
• le complicanze si sviluppano più spesso dopo l'intervento chirurgico.

Metodo laparoscopico

L'intervento laparoscopico eseguito per la colelitiasi è un intervento sotto controllo visivo che utilizza un apparecchio a fibre ottiche collegato ad un monitor attraverso alcune piccole incisioni sulla parete addominale.

Ecco come appare la rimozione della cistifellea sul monitor di un'unità laparoscopica

Il metodo laparoscopico presenta numerosi vantaggi rispetto alla chirurgia addominale: la ferita non fa molto male e non dura molto, non limita la respirazione; la paresi intestinale non è espressa; non è un difetto estetico così grave. Anche la colecistectomia laparoscopica ha aspetti negativi: ci sono più controindicazioni all'operazione. Pertanto non può essere eseguita non solo in caso di disturbi gravi del cuore, dei vasi sanguigni e dei polmoni, ma anche nei seguenti casi:

• obesità;
• peritonite;
• gravidanza tardiva;
• pancreatite acuta;
• ittero ostruttivo;
• fistole tra organi interni e dotti biliari;
• cancro della cistifellea;
• aderenze nella cavità addominale superiore;
• colecistite acuta, se sono trascorsi più di 2 giorni dalla malattia;
• cambiamenti cicatriziali nella zona epatobiliare.

Nel 5% dei casi, le difficoltà nell'esecuzione dell'intervento laparoscopico vengono rilevate solo durante il processo. In questa situazione è necessario passare immediatamente alla chirurgia addominale.

Trattamento non chirurgico

Il trattamento delle malattie dei calcoli biliari può essere effettuato senza intervento chirurgico, utilizzando la frantumazione dei calcoli senza contatto o la loro dissoluzione con farmaci.

Litolisi dei farmaci

Per sciogliere i piccoli calcoli si possono utilizzare preparati di speciali acidi biliari, simili a quelli presenti nella bile umana. Tali sostanze, assunte sotto forma di compresse, riducono l'assorbimento del colesterolo da parte dell'intestino tenue. Di conseguenza, meno colesterolo entra nei dotti biliari e, a causa della formazione di cristalli liquidi con tali acidi, il colesterolo contenuto nei calcoli viene parzialmente dissolto.

I preparati di acidi biliari sono efficaci non solo per sciogliere i calcoli, ma anche per prevenirne la formazione:

• con dotti biliari anormali;
• per l'obesità;
• dopo un ciclo di dieta a ridotto valore energetico;
• dopo un intervento chirurgico gastrico.

I preparati a base di acidi biliari sono controindicati per:

1. cistifellea disabilitata;
2. pietre pigmentate o carbonatiche;
3. se i calcoli occupano più della metà del volume della vescica;
4. durante la gravidanza;
5. se viene diagnosticato un carcinoma della colecisti.

Avvertimento! I farmaci vengono utilizzati per sciogliere solo i calcoli di colesterolo di dimensioni inferiori a 2 cm di diametro, visibili non solo con gli ultrasuoni, ma anche con la radiografia semplice. Sono prescritti solo da un gastroenterologo. Il corso del trattamento dura almeno sei mesi, ma è dimostrato che, anche dopo la completa dissoluzione, i calcoli si ripresentano nella metà dei casi.

Dissoluzione hardware delle pietre

I calcoli di piccolo diametro (fino a 2 cm) possono essere frantumati da un'onda d'urto o da un raggio laser diretto nell'area della cistifellea, dopo di che i loro frammenti vengono rimossi naturalmente. Tali operazioni sono chiamate “litotrissia” (onda d’urto o laser) e vengono eseguite in ospedale. Ciò è spiegato dal fatto che dopo questa procedura esiste un'alta probabilità di complicazioni associate alla vagazione di piccoli frammenti di calcoli, che possono essere trattati solo chirurgicamente.

Avvertimento! La litotrissia viene eseguita solo con la normale contrattilità della colecisti; non può essere eseguita con la colecistite. La procedura in sé è praticamente indolore, ma rimuovere i frammenti di pietra è molto spiacevole.

Il trattamento della colelitiasi con rimedi popolari ha 2 obiettivi:

1. fermare un attacco di colica biliare;
2. prevenire ulteriore formazione di calcoli.

Per evitare ulteriore formazione di calcoli, si consiglia di utilizzare le seguenti ricette:

• Spremi il succo di cetriolo, carota e barbabietola, mescolalo in parti uguali. Inizia prendendo 1 bicchiere di questo succo, aggiungi altri 200 ml per dose ogni mese. Corso – 6 mesi.
• Bere a stomaco vuoto 1 bicchiere di succo di barbabietola appena spremuto e lasciato in infusione per 2-3 ore in frigorifero.
• Versare 1 cucchiaio di fiori di immortelle in 200 ml di acqua bollente, far bollire per mezz'ora a bagnomaria, raffreddare per 45 minuti. Prendi 100 ml due volte al giorno.
• Asciugare le scorze dell'anguria in forno, tritarle, aggiungere acqua in rapporto 1:1 e far bollire per mezz'ora. Si consiglia di bere questo decotto 200-600 ml al giorno, suddiviso in 4-5 dosi.

La calcolosi biliare (una malattia in cui si formano calcoli nella cistifellea e che si manifesta sotto forma di colica biliare) deve essere distinta dai portatori di calcoli (la presenza di calcoli nella vescica non è accompagnata da sintomi clinici). Di norma, in questi casi, la presenza di calcoli viene rilevata mediante ultrasuoni o durante un intervento chirurgico per un altro motivo.

Cosa contribuisce alla comparsa e allo sviluppo della malattia dei calcoli biliari:

• età;
• predisposizione genetica;
• malattie dell'ileo;
• assumere numerosi farmaci (estrogeni, fibrati, ecc.);
• consumo eccessivo di cibi grassi ricchi di colesterolo, prodotti farinacei, zucchero;
• fame;
• obesità;
• gravidanza.

Come si manifesta la malattia dei calcoli biliari?

Nella maggior parte dei casi, la presenza di calcoli nella colecisti non provoca alcun disagio nei pazienti che appartengono al gruppo dei portatori di calcoli. Ma in alcuni pazienti la malattia si manifesta sotto forma di colica biliare. In questo caso sono tipici i seguenti disturbi: gonfiore addominale, dolore all'ipocondrio destro, nausea, intolleranza ai cibi grassi, amarezza in bocca... Nella diagnosi della malattia (emocromo completo, ecografia, radiografia semplice della cavità addominale, colecistografia, scintigrafia delle vie biliari, colangiopancreatografia retrograda endoscopica, tomografia computerizzata, colangiopancreatografia con risonanza magnetica): aumento del dolore alla palpazione, percussione dell'addome nell'ipocondrio destro, sintomo di protezione muscolare...

Trattamento della colelitiasi

Il trattamento della colelitiasi consiste nell'alleviare le condizioni del paziente con colica biliare e, se necessario, rimuovere i calcoli in caso di colica biliare ricorrente. A proposito, i farmaci attualmente esistenti per sciogliere i calcoli biliari sono costosi e richiedono molti anni di uso continuo. Dopo il suo completamento, i calcoli (calcoli) si formeranno nuovamente, poiché le cause della formazione dei calcoli non sono state eliminate: disturbi del metabolismo del colesterolo, infezioni delle vie biliari, ecc. Inoltre, il trattamento farmacologico con farmaci che dissolvono i calcoli è efficace solo nella metà dei casi casi. L'unico modo radicale per trattare la malattia dei calcoli biliari è rimuovere la cistifellea malata. In poche parole, è un’operazione. Questo è ciò di cui parliamo solitamente quando c'è un'infiammazione della cistifellea (la colecistite è una delle malattie più comuni al mondo). In questo caso i sintomi principali sono dolore all'ipocondrio destro, nausea, febbre fino a 37,5˚ - 38,0˚, ittero cutaneo, sclera (con migrazione di calcoli nei dotti biliari e sviluppo di ittero ostruttivo), vomito (si sviluppa in assenza di trattamento tempestivo). Si consiglia di consultare un medico.

Possono verificarsi complicazioni

• empiema della colecisti – infezione del contenuto della colecisti;
• idrocele della cistifellea - una violazione del deflusso della bile, ma senza la sua infezione, mentre gli elementi della bile vengono assorbiti e la vescica rimane piena di contenuto trasparente;
• flemmone della cistifellea - infiammazione purulenta della parete della cistifellea;
• ascesso subepatico;
• fistole biliari;
• peritonite, sepsi sono complicazioni mortali che possono svilupparsi con la progressione delle complicanze sopra descritte.

Di conseguenza, la colecistite acuta è un'indicazione per il ricovero urgente in un ospedale chirurgico. Perché attualmente non esiste un unico metodo medicinale efficace per “sciogliere” i calcoli già formati nella cistifellea e nel dotto biliare. Pertanto, la presenza di calcoli nella cistifellea è un'indicazione alla sua rimozione. Attualmente, il 90% degli interventi di rimozione della cistifellea vengono eseguiti per via laparoscopica, attraverso 4 punture nella parete addominale anteriore, con un diametro massimo di 10 mm. In anestesia generale. In media, la durata di tale operazione è di 40 – 60 minuti. E il giorno dopo il paziente può lasciare l'ospedale.

Nota

1 . Dopo la rimozione della cistifellea, al paziente viene prescritta una dieta (n. 5), che esclude: cibi fritti, piccanti, affumicati, grassi, cibo in scatola, pesce salato ed essiccato, verdure in salamoia, prodotti a base di crema, senape, rafano, caffè nero , bevande gassate. Pasti - 4-5 volte al giorno in piccole porzioni ad orari prestabiliti. Il consumo di liquidi è di 1,5-2,0 litri al giorno. Si raccomanda una rigorosa aderenza alla dieta durante i primi 2-3 mesi dopo l'intervento. Quindi la dieta può essere gradualmente ampliata.

2. Fino a poco tempo fa, soprattutto le persone anziane soffrivano di calcoli biliari, ma ora le giovani donne di 20 anni sono infastidite dai calcoli biliari. Tienilo a mente. Soprattutto quando si ricorda la prevenzione: succo di barbabietola regolare, regime igienico, corretta alimentazione, eliminazione del ristagno biliare con l'aiuto di farmaci coleretici. E poi la malattia può guardarti solo dall'esterno. E fai schioccare i denti con calcoli biliari con rabbia. Lascia che faccia clic. Ma a prescindere da te. Perché non ti riguarda.

Una donna matura su tre (dopo i 40 anni) e un uomo su quattro presentano un accumulo di calcoli nella cistifellea. Una patologia metabolica così comune - la colelitiasi (colelitiasi, colelitiasi) - è inizialmente asintomatica e solo quando i calcoli si muovono provoca colica biliare. Nonostante la gravità della malattia, l’intervento chirurgico è consigliabile solo in caso di attacchi di dolore ripetuti.

Cause

La GSD è una malattia metabolica associata ad una ridotta sintesi di bilirubina, colesterolo e all'accumulo di sali di calcio nella bile. La consistenza della bile secreta cambia, diventa più densa e si deposita sulle pareti della cistifellea. La formazione di calcoli è favorita dal ristagno nella cistifellea. La graduale calcificazione dei sedimenti porta alla formazione di formazioni dense (pietre) di diverso diametro: da un gran numero di piccoli granelli di sabbia a una grande formazione delle dimensioni di una noce.

Le formazioni di colesterolo sono stratificate, di forma rotonda/ovale, di 4-15 mm di diametro, solitamente localizzate nella cistifellea. Le pietre pigmentate (la cui parte principale è la bilirubina) sono nere, lucide, di struttura uniforme e di piccole dimensioni. Gruppi multipli di essi possono essere rilevati sia nei dotti biliari che nella vescica stessa.

Le pietre di calcio hanno un colore marrone di varia intensità (dal chiaro allo scuro) e una forma asimmetrica con caratteristiche punte. Nella maggior parte dei casi, le pietre hanno una composizione mista e sembrano un ammasso di decine o centinaia di minuscole formazioni di forme diverse con bordi spigolosi. Fattori che provocano la formazione di calcoli nella cistifellea:

• disturbi alimentari (alimentazione irregolare, digiuno, eccesso di cibo) e dieta non sana (consumo eccessivo di cibi fritti/grassi);
• scarsa attività fisica, lavoro sedentario;
• obesità, diabete;
• assumere pillole contraccettive orali;
• patologia gastrointestinale (discinesia delle vie gastrointestinali, colecistite cronica, malattie del pancreas, patologia intestinale ed epatica);
• gravidanza;
• elminti;
• vecchiaia (la contrattilità della muscolatura liscia diminuisce fisiologicamente).

Quadro clinico della colelitiasi

Nella maggior parte dei casi (60-80%) la colelitiasi è asintomatica e viene rilevata mediante ecografia o radiografia. I portatori di calcoli possono non sapere della loro malattia per anni e notare solo periodica pesantezza/sensazione di pienezza nell'ipocondrio destro e una temporanea perdita di appetito, fino al primo attacco di colica biliare: i calcoli entrano nel dotto e lo ostruiscono. Può essere innescato da una festa festiva o dalla guida con tremore (in macchina su una strada sterrata, in bicicletta).

I sintomi della colelitiasi nelle donne si verificano spesso dopo aver indossato indumenti modellanti, che interrompono il flusso sanguigno e impediscono il flusso della bile. Un attacco di coliche di solito si verifica improvvisamente, spesso di sera o di notte, e dura da 20-30 minuti a 3-8 ore. Sintomi della colica biliare:

• dolore acuto all'ipocondrio destro con possibile irradiazione al braccio destro e alla scapola;
• aumento della sudorazione;
• eruttazione;
• gonfiore;
• nausea, vomito senza sollievo;
• feci instabili (forma dispeptica);
• amarezza in bocca.

I piccoli calcoli solitamente passano autonomamente attraverso i dotti e, una volta nel duodeno, vengono successivamente escreti con le feci. I sintomi dolorosi scompaiono da soli, ma ciò non significa che il processo di formazione dei calcoli si sia fermato. Ma solo nel 50% dei pazienti l'esacerbazione della colelitiasi si ripresenta nell'anno successivo.

Un attacco che dura 12 ore o più indica un blocco persistente dei dotti e lo sviluppo di colecistite acuta. Spesso la temperatura aumenta, è possibile l'ittero meccanico (macchie giallastre sui palmi delle mani e giallo sulla sclera), scolorimento delle feci (le feci sembrano argilla bianca) e un certo scurimento delle urine (escrezione di bilirubina attraverso i reni).

Complicazioni

I pazienti con colelitiasi sono soggetti alle seguenti condizioni dolorose:

• colangite;
• pancreatite;
• colestasi: blocco del dotto biliare comune e completa cessazione del deflusso biliare;
• colecistite acuta;
• perforazione della parete della vescica e formazione di peritonite, ascesso (nei casi più gravi, una persona sviluppa shock tossico e probabilità di morte).

Diagnosi di colelitiasi

Se sospetti calcoli nei dotti biliari e nella vescica, dovresti contattare un gastroenterologo. Il complesso diagnostico comprende:

• esame del sangue generale (segni di infiammazione - leucocitosi, VES elevata);
• biochimica (alti parametri epatici);
• intubazione duodenale;
• colecistocolangiografia: radiografia con un mezzo di contrasto somministrato per via orale o endovenosa;
• colangiopancreatografia retrograda (esame endoscopico con possibilità di asportare piccoli calcoli dai dotti);
• tomografia computerizzata con iniezione di mezzo di contrasto.

Come trattare i calcoli biliari?

Le tattiche terapeutiche dipendono direttamente dalla frequenza degli attacchi dolorosi e dalle condizioni del paziente. Se la colica biliare che si verifica per la prima volta si conclude con il passaggio riuscito dei calcoli nell'intestino, l'intervento chirurgico non è consigliabile. Le misure radicali vengono utilizzate solo in caso di blocco persistente del dotto biliare (chirurgia d'urgenza), con un gran numero e grandi dimensioni di calcoli, con frequenti attacchi ripetuti, quando il rischio di complicanze gravi aumenta di 4 volte.

Trattamento senza intervento chirurgico

La parte fondamentale del trattamento non chirurgico è finalizzata a normalizzare la nutrizione:

• 4 – 6 pasti al giorno in piccole porzioni;
• esclusione di cibi grassi/fritti, carni affumicate, spezie piccanti, soda e cioccolato;
• rifiuto dell'alcol (spesso il dolore parossistico nella zona del fegato negli uomini è innescato dal consumo di alcol);
• enfasi nella creazione di una dieta a base di latticini e prodotti vegetali (la crusca di frumento è particolarmente utile per ripristinare la funzione digestiva).

La terapia farmacologica comprende farmaci che dissolvono i calcoli (la loro composizione è dominata dagli acidi chenodesossicolico e ursodesossicolico). Tuttavia, l'efficacia si osserva solo quando vengono rilevati singoli calcoli negativi ai raggi X (principalmente colesterolo) di dimensioni non superiori a 2 cm. I farmaci vengono assunti per un massimo di 1,5 anni, tale trattamento non esclude la formazione di calcoli negli anni successivi. Alcune cliniche eseguono la dissoluzione del contatto: l'introduzione di un agente terapeutico direttamente nella cavità della cistifellea.


La litotrissia ad onde d'urto è la distruzione extracorporea di calcoli di colesterolo di non più di 3 pezzi e fino a 3 cm di diametro. Frammenti di pietre frantumate con un diametro di 1 - 2 mm vengono escreti indolore nelle feci. La procedura viene eseguita in regime ambulatoriale e richiede attrezzature ad alta tecnologia in clinica. Entro 5 anni dalla litotrissia, alla metà dei pazienti viene diagnosticata una ricaduta della malattia se il paziente non ha rivisto la sua dieta e i processi metabolici rimangono allo stesso livello.

Esistono molti modi per rimuovere i calcoli utilizzando rimedi popolari: decotto di foglie di betulla, sciroppo di barbabietola, infuso di semi di aneto, succo di crauti, ecc. Tuttavia, va ricordato che il trattamento con rimedi casalinghi:

• richiede molto tempo per ottenere l'effetto;
• alcune ricette sono pericolose in termini di esacerbazione della malattia e dell'inizio del movimento di pietre di grandi dimensioni, che è irto di sintomi acuti;
• viene utilizzato solo come integrazione alle prescrizioni mediche e deve essere discusso con il gastroenterologo curante.

Chirurgia

Lo standard per il trattamento radicale della colelitiasi è la colecistectomia, ovvero l'escissione della cistifellea. La colecistectomia aperta (resezione attraverso una grande incisione nella parete addominale) è inferiore alla chirurgia laparoscopica (le procedure chirurgiche vengono eseguite attraverso 4 punture o attraverso 1 puntura nella zona dell'ombelico). Quest'ultima operazione è più facile da tollerare, il periodo di recupero è più breve e anche l'effetto cosmetico (assenza di cicatrici lunghe) è di notevole importanza. Le controindicazioni alla colecistectomia laparoscopica sono limitate al sospetto di peritonite.

Prevenzione

Per evitare la formazione di calcoli nella cistifellea, è necessario seguire le regole di base di uno stile di vita sano:

• Bilancia la tua dieta ed evita di mangiare troppo.
• Smetti di bere e fumare.
• Condurre uno stile di vita attivo (fare piccoli allungamenti durante il lavoro sedentario).
• Trattare le malattie del tratto digestivo.

La malattia dei calcoli biliari è anche chiamata colelitiasi. La cistifellea o i suoi dotti entrano in uno stato patologico con questa malattia a causa della formazione di calcoli al loro interno. Si tratta di depositi rocciosi, popolarmente chiamati pietre. Ma, ovviamente, è sbagliato paragonarli alle pietre naturali. Non provenivano dall'esterno, ma si formavano indipendentemente e si depositavano all'interno di una persona per diversi motivi. La colelitiasi è pericolosa e comporta gravi problemi di salute, dolore, complicanze e dà origine a patologie secondarie. Quanto prima presterai attenzione ai sintomi e ti rivolgerai a un medico che diagnosticherà e inizierà il trattamento della malattia, tanto meglio sarà possibile evitare l'intervento chirurgico per rimuovere i calcoli e le conseguenze della loro formazione.

La natura ha progettato il corpo umano nel modo più saggio. Tutto in esso è un unico sistema coerente che, se funziona normalmente, non causa problemi o motivi per pensare alla propria salute. Ma quando una persona avverte dolore, questo è un segnale di disturbo, una sorta di malfunzionamento, che il corpo invia al cervello in modo che intraprenda azioni in grado di eliminare il problema.

Importante! I medici chiamano il sintomo principale e il primo della colelitiasi dolore, vale a dire colica improvvisa, localizzata nella parte destra sotto le costole. Ma questo è un segno di una situazione operativa di emergenza, quando le pietre si sono spostate e hanno creato un focolaio patogeno. Tutto inizia, allo stadio di piccole formazioni, con amarezza in bocca, pesantezza che si diffonde in tutto l'addome, a partire da destra, e una transitoria sensazione di nausea.

L'amarezza in bocca è uno dei primi segni di colelitiasi

Per quale motivo i calcoli compaiono all'improvviso in un corpo ben funzionante e normalmente funzionante e perché si accumulano nella cistifellea?

Il motivo principale è una violazione dei processi metabolici. Il metabolismo di calcio, proteine, bilirubina, colesterolo e così via viene interrotto. I partecipanti a questi processi metabolici che non si dissolvono nella bile si accumulano in essa. Lì, fissati l'uno all'altro, si trasformano in un composto monolitico, che col tempo si indurisce sotto la pressione di sempre più particelle che arrivano e vi si aggrappano.

Importante! Quando le particelle microscopiche formano i calcoli, possono raggiungere dimensioni davvero enormi, rispetto alla dimensione del loro contenitore - la cistifellea - cinque centimetri.

Statisticamente, la formazione di calcoli biliari si verifica in una persona su sette e le donne sono due volte più suscettibili a questa patologia rispetto agli uomini. I loro corpi contengono più estrogeni, che inibiscono il rilascio degli ormoni biliari.

Gli estrogeni sono ormoni che stimolano il ristagno della bile nella cistifellea.

Oltre al lento deflusso della bile, la scarsa mobilità e uno stile di vita prevalentemente statico, in cui tutti i processi metabolici sono inibiti, possono provocare la crescita di calcoli. Inoltre, il consumo costante di cibi grassi crea accumuli di colesterolo, aumentando notevolmente la probabilità di formazione di calcoli.

Le concrezioni si dividono in quattro tipologie, a seconda dei componenti.

Una nota! Sebbene le formazioni siano piccole (e vanno da 0,1 mm), giacciono tranquillamente sul fondo della cistifellea e il proprietario non sa nemmeno della loro esistenza.

Se lui (o lei) è fortunato, potrà provare amarezza, pesantezza e nausea dopo aver mangiato in una fase iniziale di formazione dei calcoli, prima che siano ricoperti di depositi, raggiungano grandi dimensioni e inizino a muoversi attraverso condotti stretti, causando insopportabili Dolore.

Segni e diagnosi

Quindi, quando uno o più calcoli dalla cistifellea decidono di uscire (sotto la pressione della bile), vengono inviati lungo l'unico percorso disponibile: il dotto biliare. L'imboccatura del condotto è stretta e il paradosso è che un sassolino che potrebbe attraversarlo senza problemi rimarrà sul fondo della bolla finché non raggiungerà una certa dimensione. Solo allora il suo volume e il suo peso inizieranno a interferire con il contenuto della bile e cercherà di “fare pressione” sul calcolo, espellendolo.

Cosa succede al condotto quando vi entra un oggetto solido con un volume maggiore della larghezza del passaggio? Naturalmente, il condotto si ostruirà.

1. Dolore quando esce un calcolo il paziente lo sperimenta per due ragioni contemporaneamente. Il primo è la lesione delle pareti del condotto quando al suo interno si muovono grandi masse solide.
2. Secondo - ostruzione del flusso biliare a causa del blocco. La bile, che scorre continuamente dal fegato nel “serbatoio” della cistifellea (viene prodotta nel fegato), è costretta a rimanere lì, senza avere accesso all'intestino, per svolgere la sua funzione: aiutare l'apparato digerente. processo - ed essere escreto dal corpo. Lo stiramento delle pareti della vescica, che aumenta man mano che vi si accumula la bile, provoca dolori molto forti sotto la costola destra, in tutto l'addome, anche nel braccio destro, nella coscia, nella clavicola e nella parte destra della schiena.

   Il dolore nell'ipocondrio destro è un sintomo della fase acuta della colelitiasi

3. Inizia la nausea, non correlata all'assunzione di cibo, e si sviluppa in vomito.
4. La pelle potrebbe ingiallire.
5. La temperatura sta aumentando.

   L'elevata temperatura corporea è uno dei sintomi della fase acuta della colelitiasi

Tra di loro, i medici chiamano questa situazione una “caduta di massi”. Se è iniziato, il dolore può ancora fermarsi e ripresentarsi, ma si intensificherà e diventerà più frequente fino a diventare incessante.

Importante! Se il deflusso della bile viene completamente bloccato, senza prestare assistenza al paziente, il pancreas si infiammerà presto (comincerà pancreatite), la cistifellea stessa (il nome della patologia è colecistite) e anche moduli ittero ostruttivo con tutte le conseguenze.

Metodi diagnostici

Fino a quando il paziente non soffre di dolore sotto forma di coliche, è abbastanza difficile diagnosticare la colelitiasi a occhio. Dopotutto, nausea e pesantezza allo stomaco sono sintomi di molte malattie, anche quelle non legate al tratto gastrointestinale. L'amaro in bocca può essere causato anche da più patologie. Anche la colica a destra non indica il cento per cento della colelitiasi. Come si può scoprire la presenza delle pietre? Utilizzando gli ultrasuoni.

Attenzione! I calcoli primari, che non sono visibili agli ultrasuoni, nella fase iniziale, possono essere rilevati solo quando si preleva la bile per l'analisi biochimica.

L'ecografia o la fluoroscopia della cavità addominale (in caso di diagnosi precoce, l'ultima procedura è con l'introduzione del contrasto) daranno un risultato eccellente e aiuteranno a rilevare anche i piccoli calcoli.

E se per qualche motivo questi due tipi di studi non sono disponibili, oggi esiste un'alternativa: uno studio speciale chiamato coledocoscopia. Su di esso, il medico vedrà i calcoli con i propri occhi, determinerà la loro dimensione e posizione con una precisione del decimo di millimetro e informerà inoltre il paziente quanto sia necessario operare per rimuovere i calcoli.

Coledocoscopio: un dispositivo per condurre la coledocoscopia

Una nota! L'opinione dei chirurghi riguardo ai calcoli è chiara: rimuoveteli in ogni caso. La maggior parte dei medici con specializzazione terapeutica ritiene che sia meglio non toccare i calcoli nella bile, purché si comportino con calma.

Nessun sintomo, nessun trattamento? Non è proprio così. È possibile e necessario trattare le pietre. Più precisamente, i calcoli non possono essere trattati, ma possono essere frantumati, sciolti o rimossi in modo meno invasivo rispetto alla chirurgia.

Come liberare un paziente dai calcoli

I chirurghi ritengono che non abbia senso liberare il paziente dai calcoli utilizzando metodi conservativi. Questo richiede molto tempo, non è sempre efficace, è irto di effetti collaterali e, soprattutto, è probabile che i calcoli crescano di nuovo.

Cioè, in linea di principio, vengono proposti due modi. Se si riscontrano calcoli, ma la loro dimensione è piccola e non danno sintomi, è consigliabile ignorarne la presenza, seguendo una dieta e monitorandone le dimensioni per accorgersi in tempo del loro aumento, che mette a rischio la salute del paziente. Questa situazione può durare anni e persino decenni.

Il secondo modo, se è iniziata una “frana massi”, è rimuovere completamente l'intera cistifellea.

Esiste la vita senza cistifellea? Oggi la medicina risponde: “sì”, ma i suoi rappresentanti su questo tema sono divisi in due campi. Molte persone credono che una persona moderna non abbia bisogno della cistifellea. E anche se viene rimosso, insieme alle pietre e alle condutture lì presenti, in situazioni di emergenza, ad esempio, quando colecistite acuta, che sta per svilupparsi peritonite, causando l'infiammazione dell'intero peritoneo o con blocco completo e sviluppo rapido pancreatite, puoi vivere senza cistifellea.

Inoltre, la vita e la salute del paziente rimarranno piene, soggette a un'alimentazione regolare. No, non avrai bisogno di diete speciali o regimi rigidi.

Una nutrizione regolare è la chiave per la rimozione permanente della cistifellea

Una nota! I nostri antenati primitivi non avevano frigoriferi e supermercati. Ricevevano cibo solo quando cacciavano con successo, e questo non accadeva tutti i giorni. E se sono pieni, di conseguenza, in modo irregolare. Ma il giorno in cui la caccia aveva avuto successo, mangiavano “per uso futuro”. Ecco perché era necessaria la cistifellea: per immagazzinare la bile in un “serbatoio” fino al momento in cui è necessaria per digerire il cibo (grassi e proteine).

Poiché oggi una persona può facilmente permettersi di non mangiare “per uso futuro”, la bile può essere rilasciata direttamente dal fegato in piccole dosi e gradualmente, effettuando un processo digestivo continuo.

Il secondo “campo” è categoricamente contrario alla rimozione della vescica senza mettere in pericolo la vita del paziente. Credono che la cistifellea svolga un ruolo vitale nel processo digestivo. Questo è vero, l'organo accumula la bile e la getta in porzioni nell'intestino e nello stomaco per garantire il processo di digestione. Senza vescica, la bile scorrerà direttamente, la sua concentrazione sarà più liquida, il cibo verrà digerito in modo meno efficiente, il che alla fine porterà a malattie gastrointestinali.

Opzioni di trattamento

Se lasciamo da parte i metodi chirurgici radicali, ci sono ancora diverse opzioni per affrontare i calcoli.

Tavolo. Metodi non chirurgici per il trattamento della colelitiasi.

Modo	Descrizione
	Innanzitutto, una dieta ben funzionante. Il regime è rigoroso, la dieta è specifica. Niente grassi, cibi piccanti, affumicati, fritti, con un minimo di proteine. Ciò è necessario affinché i calcoli, se presenti, non acquisiscano nuovi “dettagli” e rimangano al sicuro, distesi sul fondo della cistifellea.
	In secondo luogo, i farmaci che dissolvono i calcoli. Tali mezzi esistono e, anche se lentamente, svolgono il loro lavoro. "Ursofalk", acido chenodesossicolico e altri farmaci, con l'aiuto dei quali, con una certa pazienza e fortuna, puoi eliminare completamente i calcoli entro un anno. Sì, è costoso e non sempre efficace. L'effetto dipende da molti fattori, non solo dalla dimensione e dal numero delle pietre. Inoltre, se i pazienti mantengono lo stile di vita precedente, quasi sicuramente si formeranno nuovamente i calcoli dopo pochi anni. E le possibili complicazioni dopo l'uso a lungo termine di questi farmaci sono danni alle cellule del fegato.
	Il terzo modo per distruggere le pietre è un'onda d'urto. Se le formazioni sono singole e piccole, possono essere frantumate e rimosse dal corpo naturalmente in piccole parti. Questa procedura è oggi la più comunemente utilizzata perché è minimamente invasiva, ben tollerata, altamente efficace e può essere eseguita anche in regime ambulatoriale.
	Il metodo presenta uno svantaggio significativo: le pietre vengono frantumate utilizzando un dispositivo ad ultrasuoni in frammenti con estremità affilate. All'uscita possono danneggiare i gusci. Pertanto, dopo la frantumazione, vengono prescritti i suddetti farmaci per sciogliere gli angoli e appianare le forme al fine di ridurre le complicanze.
	Questo metodo può essere in parte classificato come chirurgico, poiché affinché il raggio laser possa frantumare la pietra in modo direzionale, viene praticata una foratura nel corpo. C'è anche uno svantaggio: la possibilità di ustioni sulla mucosa.

In tutti i casi, tranne il primo, i calcoli quasi sicuramente ricresceranno. E il paziente, esausto dalla lotta contro i calcoli, prima o poi accetterà un'operazione per asportare la cistifellea.

Una nota! In caso di intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea, è meglio scegliere la laparoscopia. Con esso, la parete addominale anteriore viene perforata (cioè il tessuto non viene tagliato) e attraverso queste forature viene rimossa la cistifellea con tutto il suo contenuto. Non ci sono praticamente segni, la guarigione procede rapidamente.

Prevenzione e complicanze

Lo sviluppo della colelitiasi è irto di una serie di complicazioni.

Qual è la cosa migliore da fare? Non avete calcoli, o li avete, ma sono piccoli, e cercate di evitare che crescano fino a raggiungere dimensioni tali da dover essere rimossi insieme alla vescica. Per fare ciò, è necessario impegnarsi nella prevenzione della colelitiasi.

Importante! Se avete calcoli piccoli non potete assumere farmaci coleretici in nessuna forma, nemmeno solo farmaci, ma anche rimedi erboristici. Sicuramente causeranno la migrazione di calcoli e complicazioni. Inoltre non dovresti bere acqua minerale.

Mantenere l'igiene personale è una misura per prevenire la colelitiasi

In generale, non c’è nulla di terribile o difficile nel seguire queste misure preventive. Questa è la norma della vita di una persona sana, alla quale deve attenersi se non vuole avere non solo calcoli biliari, ma anche molte altre malattie. Dopotutto, il mantenimento della salute non è il prezzo più alto da pagare per non trovarsi un giorno di fronte al dilemma: vivere con la cistifellea piena di calcoli o senza di essa.

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