Triforcazione dell'arteria carotide interna. Circolo di Willis.
capitolo 2
Anatomia, fisiologia e fisiopatologia delle patologie occlusive dei rami dell'arco aortico
Circolo di Willis
Il circolo di Willis è un complesso di vasi anatomicamente formato alla base del cervello, che compensa l'insufficiente apporto di sangue dovuto ai flussi provenienti da altri bacini vascolari. I vasi che lo compongono normalmente formano un sistema chiuso alla base del cervello, chiamato circolo di Willis (poligono) (
1 - OA, 2 - PCA, 3 - PCA, 4 - PSA, 5 - MCA, 6 - ACA">Fig. 6). Alla sua formazione partecipano le seguenti arterie:
- segmento iniziale dell'ACA (A-1);
- parte sopraclinoidea dell'ICA;
- segmento iniziale della PCA (P-1);
- parte distale dell'arteria basilare.
Di questi, solo il PSA e l'arteria basilare sono spaiati, i restanti tratti sono appaiati. Tuttavia, un circolo di Willis completamente chiuso e normalmente sviluppato si verifica solo nel 25-50% dei casi. Sono abbastanza comuni l'ipoplasia delle arterie connettenti, l'assenza e l'ipoplasia dei primi segmenti dell'ACA e della PCA.
Nel circolo di Willis si distinguono la sezione anteriore e quella posteriore. Parte sezione anteriore comprende l'ICA, il segmento A-1 dell'ACA e il PSA; la sezione posteriore comprende la PCA, il segmento P-1 della PCA e la sezione distale dell'arteria basilare.
Le deviazioni dalla norma della sezione anteriore del circolo di Willis sono un po' meno comuni delle anomalie della sezione posteriore.
L'arteria comunicante anteriore si distingue per un'ampia varietà di struttura, dimensione e localizzazione: dalla completa assenza o ipoplasia, al suo raddoppio e triplicamento, alla formazione di un'ampia fistola arterio-arteriosa nell'area di contatto delle pareti dell'ACA. IN in rari casi(dall'1 al 7%) entrambi gli ACA derivano da un ICA, che è chiamata “triforcazione anteriore” dell'ACA. In caso di aplasia dell'ACA o triforcazione anteriore dell'ACA, si dice che la parte anteriore del circolo di Willis è aperta. Anomalie poco frequenti (nell'1,5-10% dei casi) sono il raddoppio delle sezioni A-1 e la presenza di un terzo o medio anteriore arteria cerebrale, derivante dal PSA, nota come arteria di Wilder (arteria termica).
Una sezione posteriore normale del circolo di Willis è determinata solo nel 15-65% delle persone. Anomalie nella struttura della parte posteriore del circolo di Willis possono manifestarsi in diverse dimensioni, asimmetria nell'origine dei rami e assenza di alcune arterie e segmenti. Il più comune è la differenza nei diametri delle arterie vertebrali, quando una è ipoplastica e l'altra è ipertrofica rispetto alle dimensioni dell'arteria principale. Attualmente è generalmente accettato che una delle arterie vertebrali sia normalmente dominante e la seconda sia recessiva, a seconda del suo contributo al flusso sanguigno totale nel bacino vertebrobasilare. Asimmetria consentita 50%. Le arterie comunicanti posteriori hanno solitamente diversi diametri meno PSA. Un'anomalia abbastanza comune è l'ipoplasia della PCA. In rari casi, il suo diametro è uguale al diametro dell'ICA, il che ci permette di parlare (in caso di ipoplasia del segmento P-1) della formazione di una triforcazione posteriore dell'ICA.
Una delle varianti di un'anomalia pronunciata nella struttura del sistema vertebrobasilare intracranico è l'assenza di fusione completa di entrambe le arterie vertebrali nell'arteria principale, quando le anastomosi rimangono tra loro sotto forma di canali di forma irregolare o quando entrambe le arterie vertebrali rimangono isolate l'uno dall'altro.
In caso di aplasia della PCA o dell'arteria basilare, così come nella triforcazione posteriore dell'ICA, si dice che la parte posteriore del circolo di Willis è aperta. La parte posteriore del circolo di Willis dà origine a rami perforanti che vanno al diencefalo e al mesencefalo. Le anomalie del circolo di Willis si verificano in media nel 59% dei casi.
L'apertura del cerchio di Willis è possibile sia davanti che dietro. Inoltre, può essere completo (in assenza di arterie di collegamento) e incompleto (con sottosviluppo o restringimento). L'assenza anatomica del PSA (separazione del circolo di Willis nella parte anteriore) è rara - nel 3-4% dei casi, e nella parte posteriore - molto più spesso - nel 6,8-25%. Inoltre, esistono altri tipi di anomalie nell'origine delle arterie che formano il circolo di Willis.
Di grande importanza per le lesioni occlusive delle arterie brachiocefaliche è il cosiddetto. triforcazione dell'ICA su uno o entrambi i lati. È noto che la PCA può originare non dall'arteria principale, ma dall'ICA nel sito di origine abituale della PCA. Come opzione anatomicaè chiamata "triforcazione posteriore dell'ICA". Secondo molti autori la triforcazione posteriore dell'ICA si verifica in non più del 15% dei casi, in alcuni studi viene citato il 42% dei casi;
Inoltre, si distingue la triforcazione anteriore dell'ICA, quando l'ACA sinistro e quello destro nascono dalla stessa ICA. In questi casi, il segmento prossimale di uno degli ACA ha un diametro maggiore e, a livello dell'origine abituale dell'ACA, forma una biforcazione dalla quale nascono entrambi gli ACA per lo stesso emisfero opposto. Nella maggior parte degli studi è stata osservata una triforcazione anteriore nel 5-11% dei casi.
Una variante dello sviluppo del circolo di Willis sotto forma di mancanza di segnale dal flusso sanguigno lungo l'arteria comunicante posteriore destra. Opzione per lo sviluppo del Circolo di Willis. Restringimento del lume sinistro arteria vertebrale. Non sono stati rilevati cambiamenti focali o diffusi nella sostanza cerebrale. Il circolo di Willis collega ciascuna delle arterie carotidi non solo tra loro, ma anche con il sistema delle arterie vertebrali.
Con lo sviluppo normale del cerchio di Willis, le sue metà destra e sinistra hanno una struttura simmetrica. Funzione principale Il cerchio di Willis è quello di garantire il completo apporto di sangue a determinate aree del cervello in caso di interruzione del flusso sanguigno in una delle arterie cervicali causata da qualsiasi motivo. Lo sviluppo normale del circolo di Willis si verifica in non più del 50% delle persone. La patologia più comune di questo sistema arterioso è diversi tipi ipoplasia delle arterie comunicanti.
Malattie del circolo di Willis: trattamento
In questo caso, la patologia viene rilevata come reperto diagnostico accidentale durante la risonanza magnetica. Con un aneurisma del circolo dei vasi di Willis, di solito non ci sono sintomi finché non si rompe. Ma in realtà il trattamento per la cerchia di Willis non viene effettuato. Come abbiamo detto sopra, ci sono varie opzioni gli sviluppi del circolo di Willis e quelli considerati normali non si riscontrano in ogni persona.
Funzioni del circolo di Willis
Se c'è un aneurisma di una delle arterie del circolo di Willis, il trattamento è chirurgico e consiste nella legatura dell'aneurisma. Nei casi in cui l'aneurisma viene aperto, trattamento conservativo, lo stesso che per l'emorragia subaracnoidea causata da qualsiasi altra causa.
Ciao! Ho 21 anni e da circa un anno soffro di forti mal di testa ogni giorno. Ho fatto una risonanza magnetica al cervello e al collo e non ci sono patologie tranne l'osteocondrosi. Ciao! Ho 49 anni e capisco che tutti i miei disturbi sono dovuti all'età (così mi dicono nelle istituzioni mediche).
Sono molto stanco di vivere in questo stato. Cerchio di Willis incompleto. Diminuzione del flusso sanguigno lungo C2 lungo Krylov, segmenti ICA su entrambi i lati. Quanto è grave ed è necessario il ricovero in ospedale? Vivono nel villaggio. Con questi test, tua sorella deve contattare un neurologo, che determinerà quanto è grave il problema e quale trattamento è necessario. A volte mi fa male anche dietro la testa. L'eroina, ad esempio, è stata originariamente immessa sul mercato come droga tosse dei bambini. E la cocaina veniva raccomandata dai medici come anestesia e come mezzo per aumentare la resistenza.
Nello stomaco di un paziente affetto da questa mania, 2500 oggetti estranei. Anche se il cuore di una persona non batte, può comunque vivere a lungo, come ci ha dimostrato il pescatore norvegese Jan Revsdal.
Il dolore è periodico. I vasi negli occhi scoppiano 4 volte, l'occhio era tutto sanguinante e allo stesso tempo forti mal di testa. È stata sottoposta ad un esame e non ha riscontrato anomalie negli occhi. CONCLUSIONE: immagine MRA di diminuzione del flusso sanguigno e restringimento del diametro delle arterie orbitali.
Il neurologo ha prescritto le compresse di Instenon per 1 mese e per il mal di testa ha assunto diclofenac per 3 giorni. Non ha più preso appuntamenti. Buon pomeriggio, nel febbraio di quest'anno non acuto, dolorante dolore costante nella zona della parte posteriore della testa e della tempia sul lato sinistro della testa.
Opzione per lo sviluppo del Circolo di Willis. Cambiamenti infiltrativi nella mucosa del seno mascellare sinistro
Su una serie di tomogrammi MR pesati in T1 e T2 in tre proiezioni, vengono visualizzate le strutture subtentoriali e sopratentoriali. Ventricoli laterali cervello di dimensioni e configurazione normali. Gli spazi convessi subaracnoidei sono espansi localmente in modo non uniforme, principalmente nell'area dei lobi frontali e parietali. Strutture mediane non spostato.
Immagine RM di alterazioni aracnoidee di natura liquorocistica. Si raccomanda il monitoraggio dinamico durante il trattamento, tenendo conto dei cambiamenti neurologici dopo 1-2 mesi. Studio MRI: “Immagine RM strutturale, cambiamenti degenerativi nell'area delle strutture basali e del mesencefalo, causata da depositi di pigmenti contenenti manganese.
Cosa significano i pigmenti contenenti manganese e da dove possono provenire? In una serie di angiogrammi RM eseguiti in modalità TOF, i segmenti carotideo interno, principale, intracranico delle arterie vertebrali e i loro rami vengono visualizzati nella proiezione assiale.
Leggera asimmetria del flusso sanguigno nelle arterie vertebrali (D 
Ma non sto cercando di ottenere consigli da nessun medico. Per favore dimmi se la seguente conclusione è spaventosa: una variante dello sviluppo del circolo di Willis è la triforcazione posteriore sinistra. Ipoplasia dei segmenti intracanale e suboccipitale dell'arteria destra pos.
Per favore spieghi cosa significa tutto questo, soprattutto riguardo all'origine dell'arteria cerebrale posteriore destra. Segni alla RM di triforcazione posteriore dell'ICA destra. E sono stati individuati altri segnali cambiamenti infiammatori seni paranasali naso Potete dirmi cosa si può fare in questo caso? E quale trattamento può essere effettuato in questo caso.
Opzione per lo sviluppo del Circolo di Willis. Diminuzione del flusso sanguigno nel VA sinistro. Dimmi, sono gli stessi sintomi di mia madre E cosa dovrei fare per evitare lo stesso risultato Voglio davvero vivere?
Cos'è e cosa significa? Mia madre ha 54 anni. Mal di testa cronico costante, tinnito, vertigini. Mi dice che è tutto normale, che sono i vasi sanguigni. MR>assenza del tratto A1 della triforcazione anteriore dell'arteria cerebrale anteriore destra Ciao! Durante lo scorso mese Soffro di mal di testa che iniziano nel cuore della notte, motivo per cui mi sveglio. Rumore costante nelle orecchie, soprattutto con lato destro. A movimento improvviso Testa - Dolore sordo nella zona della corona. Segni di una curvatura ad arco arteria basilare e tortuosità dei segmenti intracranici di entrambi i vertebrati. Opzione per lo sviluppo del Circolo di Willis. Leggera asimmetria del PA. Le visite da un medico ORL e un neurochirurgo e le loro prescrizioni non alleviano significativamente la situazione.
Ho fatto una risonanza magnetica, ed ecco la conclusione: immagine MRA di una variante dello sviluppo del circolo di Willis. Moderata diminuzione del flusso sanguigno lungo il segmento A1 dell'ACA destro. Come trattarlo? MRI: variante evolutiva del circolo di Willis. Maggiore tortuosità di entrambi i PA. Aiuto. Conclusione Segni RM di sviluppo del circolo di Willis senza arteria comunicante posteriore. Ciao, ho 61 anni. Ho frequenti mal di testa e vertigini.
Cos'è la triforcazione? Questa è una divisione in tre arterie.
La triforcazione è divisa in anteriore e posteriore. Quando è anteriore, l'arteria carotide interna è costituita dalle arterie anteriore, posteriore e basale. Nella seconda opzione: le arterie cerebrali anteriore, media e posteriore.
La schisi dell'arteria carotide interna non è una malattia, ma è considerata una variante della normale struttura del circolo di Willis. La frequenza di questa patologia è del 14-25% di tutti i casi. Tuttavia, a causa di questa divisione, l’apporto di sangue al cervello può peggiorare e in alcuni rami possono svilupparsi aneurismi a causa del flusso ineguale attraverso le arterie. Pertanto, nella trifucazione anteriore, l'arteria cerebrale anteriore rappresenta il 50% e l'arteria basilare solo il 10%.
Questa variante della struttura del Circolo di Willis è la norma per il primo tempo sviluppo intrauterino. Man mano che l'embrione cresce, cambia anche la struttura dei vasi cerebrali. Ma in alcuni casi, la connessione e l'allargamento dei vasi non si verificano, quindi la triforcazione interna arteria carotidea.
Cosa rappresenta il Circolo di Willis?
Questo formazione vascolare situato alla base del cervello. Serve come meccanismo compensatorio per l’insufficienza circolazione cerebrale. Il sangue scorre in questo cerchio da altre pozze. Normalmente, i vasi del circolo formano un sistema chiuso.
A causa del flusso sanguigno irregolare, sono possibili i seguenti sintomi:
- vertigini
- mal di testa
- emicrania (a volte con un'aura significativamente pronunciata)
Con un aneurisma, i sintomi si verificano solo quando si rompe. Quando si verifica un'effusione di sangue nello spazio subaracnoideo, i pazienti lamentano mal di testa insopportabili, accompagnati da vomito, nausea, tensione nei muscoli del collo e fotofobia.
Diagnostica
Nella maggior parte dei casi, i pazienti richiedono un esame del cervello per malattie completamente diverse e la triforcazione dell'arteria carotide interna è un "reperto" diagnostico accidentale. Per il rilevamento viene utilizzata la risonanza magnetica. Per un quadro vascolare più chiaro, viene utilizzata l'angiografia con contrasto con TC.
In rari casi, una complicazione della triforcazione è la comparsa di un aneurisma vascolare. Ma questi casi sono piuttosto un'eccezione alla regola; non vengono rilevati sintomi neurologici e non è necessario un trattamento speciale. Complicano anche il corso malattie concomitanti-aterosclerosi.
Trattamento
Non farti prendere dal panico e prenditi il merito malattia incurabile quando si posiziona la triforcazione dell'ICA (arteria carotide interna), in trattamento speciale questa opzione la struttura del circolo Villis non ne ha bisogno. I vasi di questa unità arteriosa vengono creati per compensare i processi circolatori durante la trombosi o l'interruzione del normale flusso sanguigno. Se c'è una complicazione, un aneurisma, l'unico trattamento è chirurgico. Si tratta della legatura dei vasi nel sito dell'aneurisma. Quando lo si apre, è necessario un trattamento conservativo, accettato per eventuali emorragie cerebrali.
Ricorda: la triforcazione dell'arteria carotide interna non è una malattia, ma è considerata solo una variante della struttura normale.
Circolo di Willis: come funziona, valori normali e anomalie (flusso sanguigno aperto, diminuzione), diagnosi, trattamento
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Il circolo di Willis nel sistema vascolare cerebrale è stato descritto più di trecento anni fa Dottore inglese T. Willis. La struttura di questo anello arterioso gioca Grande importanza in condizioni difficili, quando alcuni reparti tessuto nervoso riscontrando un afflusso insufficiente sangue arterioso a causa del blocco o della stenosi delle arterie. Normalmente, anche con i vasi di questo circolo sviluppati in modo anomalo, una persona non avverte le caratteristiche esistenti a causa del pieno funzionamento di altre arterie.
La norma della struttura del Circolo di Willis è definita, ma non tutti possono vantarsene. Secondo alcuni rapporti, classico anello arterioso solo la metà delle persone è sviluppata, secondo altri ricercatori solo il 25% delle persone, e tutti gli altri presentano alcune anomalie nella ramificazione dei vasi sanguigni. Ciò, però, non significa che coloro il cui circolo arterioso è sviluppato in modo peculiare ne avranno sintomi negativi o disturbi, ma comunque manifestazioni di alterazione del flusso sanguigno possono periodicamente manifestarsi con emicrania, encefalopatia vascolare o addirittura manifestarsi disturbi acuti circolazione cerebrale.
Ci sono molte opzioni per lo sviluppo del Circolo di Willis. Può trattarsi di triplicazione (triforcazione), aplasia, ipoplasia, completa assenza eventuali elementi arteriosi. A seconda del tipo di ramificazione delle arterie, viene determinato significato clinico e previsione.
Metodi non invasivi e invasivi vengono utilizzati per determinare l'anatomia del circolo di Willis. procedure diagnostiche, vengono eseguiti secondo le indicazioni per i reclami specifici dei pazienti. In altre situazioni, le anomalie vengono scoperte per caso durante un esame per un'altra patologia.
Struttura del Circolo di Willis
Il Circolo classico di Willis è formato da:
- Sezioni iniziali delle arterie cerebrali anteriori (ACA);
- Arteria comunicante anteriore (ACA);
- Arterie cerebrali posteriori (PCA);
- Arterie comunicanti posteriori (PCA);
- Parte soprasfenoidale dell'arteria carotide interna (ICA).
Le navi elencate formano una parvenza di ettagono. I VCA portano il sangue al cervello dalla carotide comune e, alla base del cervello, cedono agli ACA, che comunicano tra loro attraverso il PSA. Le arterie cerebrali posteriori iniziano da quella principale, formata dall'unione di due vertebrati. Esiste una connessione tra l'ICA e la PCA, i vasi comunicanti posteriori, che, a seconda del diametro, ricevono nutrimento dal sistema carotideo interno o dall'arteria basilare.
struttura del Circolo di Willis
Si forma così un anello che collega due flussi arteriosi: dal bacino delle arterie carotide interna e basilare, diverse parti delle quali possono assumere la funzione di fornire nutrimento a quelle parti del cervello che soffrono di mancanza di sangue a causa del blocco o restringimento di altri componenti della rete cerebrale.
Il cerchio di Willis si trova nello spazio subaracnoideo della base del cervello, circondando con i suoi elementi costitutivi il chiasma ottico e le formazioni del mesencefalo dietro si trova il ponte Varoliev, sulla cui superficie si trova l'arteria basilare;
Le arterie cerebrali anteriori e carotidi si distinguono per la massima costanza nella struttura; i rami cerebrali posteriori e di collegamento sono molto variabili nella loro anatomia e nelle caratteristiche di ramificazione. Tuttavia, i cambiamenti nella parte anteriore del circolo di Willis hanno un significato clinico maggiore a causa di sintomi più gravi e di una prognosi peggiore.
L'arteria cerebrale anteriore, di regola, è ben formata e normalmente il suo lume raggiunge da uno e mezzo a due millimetri e mezzo. Il PSA ha le stesse dimensioni ed è lungo circa un centimetro. Il lume dell'arteria carotide interna sinistra è normalmente 0,5-1 mm più grande di quello destro. Anche l'arteria cerebrale media presenta una certa asimmetria nelle dimensioni: a sinistra è più spessa che a destra.
Video: struttura del Circolo di Willis
Il ruolo del Circolo di Willis
Il circolo di Willis è un meccanismo di protezione, compensazione per la ridotta circolazione sanguigna, previsto dalla natura per fornire sangue al cervello quando specifiche arterie sono danneggiate. Se si verifica un'ostruzione, una rottura, una compressione o un sottosviluppo congenito dei rami del letto arterioso, i vasi del lato opposto assumeranno la funzione di afflusso di sangue, fornendo sangue attraverso i collaterali, che collegano le arterie.
Considerando l’importanza funzionale della rete arteriosa alla base del cervello, diventa chiaro il motivo per cui queste arterie sono così importanti. Riguarda non solo riguardo malattie gravi come un aneurisma. Il circolo di Willis aiuta a fornire al cervello il massimo sangue durante disturbi funzionali(), alcune varianti della struttura delle arterie, quando l'anello vascolare rimane ancora chiuso, ma il diametro dei singoli vasi non consente il parto importo richiesto sangue.
Il ruolo del circolo di Willis aumenta notevolmente quando una qualsiasi delle arterie è piena. Quindi la prognosi, il tasso di aumento dei sintomi e l’entità del danno al tessuto nervoso dipenderanno da come si forma questo anello e dalla sua capacità di reindirizzare il sangue verso quelle aree del cervello che non ricevono abbastanza nutrimento. È chiaro che un sistema vascolare adeguatamente formato affronterà questo compito meglio di uno in cui sono presenti anomalie nello sviluppo dei vasi sanguigni o addirittura una completa assenza di rami specifici.
Variante anatomica delle arterie della base del cervello
Esistono molti tipi di struttura del Circolo di Willis. Dipendono da come si è verificato il processo di formazione delle navi nel periodo prenatale ed è impossibile prevedere questo processo.
Tra le anomalie più comuni delle arterie cerebrali ricordiamo: aplasia, ipoplasia dei singoli rami, triforcazione, fusione di due arterie in un tronco e alcune altre varietà. Alcune persone hanno una combinazione di diverse anomalie vascolari.
La variante più comune dello sviluppo del circolo di Willis è considerata la triforcazione posteriore dell'ICA, che rappresenta quasi un quinto di tutte le anomalie dell'anello arterioso. Con questo tipo di struttura, tre arterie cerebrali iniziano immediatamente dall'ICA: anteriore, media e posteriore, e la PCA sarà una continuazione del ramo comunicante posteriore.
Una struttura simile è tipica per sistema circolatorio il cervello fetale a 16 settimane di gravidanza, ma successivamente le dimensioni dei vasi cambiano, il ramo connettivo posteriore diminuisce e i rami rimanenti aumentano in modo significativo. Se tale trasformazione dei vasi non avviene, il bambino nasce successivamente con triforcazione posteriore.
Un'altra variante comune della struttura del circolo di Willis è considerata l'aplasia della PCA, derivanti da vari sfavorevoli condizioni esterne e anomalie genetiche durante l'embriogenesi. In assenza di questa arteria il circolo di Willis non si chiude dal lato dove non è presente, cioè non esiste rapporto tra il sistema dell'arteria carotide interna e la zona basilare.
Viene diagnosticata anche l'assenza di PSA, ma molto meno frequentemente di quella posteriore. Con questo tipo di struttura dell'anello arterioso, non esiste alcuna relazione tra i rami delle arterie carotidi, quindi è impossibile, se necessario, “trasferire” il sangue dai vasi della metà sinistra a destra.
Aplasia dell'arteria comunicante anteriore non fornisce la possibilità di flusso sanguigno alla parte interessata del cervello fornendo sangue dalla rete vascolare opposta, poiché le arterie carotidi sono disconnesse. Quando la PCA non è formata, non esiste alcuna relazione tra la parte anteriore e quella anteriore parti posteriori Circolo di Willis, le anastomosi non funzionano. Questo tipo di ramificazione del sistema arterioso sembra sfavorevole in termini di possibile scompenso dei disturbi del flusso sanguigno.
A forme rare Le strutture del Circolo di Willis includono:
- Arteria mediana del corpo calloso;
- Unione delle arterie cerebrali anteriori in un tronco comune o nel loro decorso parietale, quando sono in stretto contatto tra loro;
- Triforcazione anteriore dell'arteria carotide interna (due arterie cerebrali anteriori originano da un'arteria carotide);
- Arteria doppia comunicante anteriore divisa;
- Assenza bilaterale di PCA;
- Triforcazione delle arterie carotidi su entrambi i lati.
Anomalie nella ramificazione dei vasi sanguigni e l'apertura del circolo di Willis lo rendono incapace di fungere da anastomosi in situazioni critiche - per la formazione di trombi, spasmi,. Inoltre, alcuni tipi di ramificazione comportano ampie aree di necrosi del tessuto nervoso dovute a insufficienza circolatoria. Ad esempio, la triforcazione anteriore significa che la maggior parte dell’emisfero riceve sangue dai rami di una sola arteria, quindi se è danneggiata, l’entità della necrosi o dell’emorragia sarà significativa.
Quando le arterie della base del cervello sono sviluppate in modo classico, sono presenti tra loro tutti i rami di collegamento necessari ed il calibro di ciascun vaso è compreso tra valori normali, dicono che il cerchio di Willis è chiuso. Questa è la norma, che indica che l'anastomosi è stabile e, in caso di patologia, il flusso sanguigno sarà compensato al massimo.
VC completamente aperto
Un cerchio aperto di Willis è considerato un'anomalia grave, predisponendo a vari tipi. Si ha un'apertura della parte anteriore dell'anello arterioso, che si manifesta con aplasia del PSA o triforcazione anteriore della carotide, e un'apertura del circolo di Willis dovuta ad anomalie della parte posteriore del letto vascolare - aplasia di l'arteria basilare comunicante posteriore, triforcazione posteriore dell'ICA.
Se i rami di collegamento sono completamente assenti, si parla di completa apertura del circolo di Willis, e quando le arterie sono preservate, ma stenotiche, ipoplastiche, allora l'apertura è considerata incompleta.
Segni e diagnosi di anomalie del circolo di Willis
I segni clinici di anomalie della ramificazione vascolare nel circolo di Willis si verificano quando il sangue scorre attraverso i collaterali a causa di ragioni varie diventa insufficiente. Ad esempio, si sono formate placche di grasso nelle arterie, è comparso un coagulo di sangue o è migrato dal lato sinistro del cuore oppure si è rotto un aneurisma. Uomo sano non avverte la ramificazione non classica dei vasi sanguigni, poiché il suo cervello non avverte la necessità di percorsi di bypass del flusso sanguigno.
sviluppo di ictus/disturbi associati ad un insufficiente apporto di sangue all’area cerebrale
I sintomi del flusso sanguigno ostruito possono variare ampiamente. Se non stiamo parlando di un ictus, i pazienti lamentano vertigini, diminuite capacità intellettuali, memoria, attenzione. Sono comuni anche problemi psicologici: spesso la ramificazione anormale dei vasi sanguigni è accompagnata da nevrosi, attacchi di panico, labilità emotiva i suoi proprietari.
Viene considerata una manifestazione caratteristica dello sviluppo non classico del Circolo di Willis. Al problema del rapporto tra la struttura delle arterie cerebrali e l'emicrania sono state dedicate numerose osservazioni, le quali indicano che la maggior parte dei pazienti affetti da emicrania presenta alcune anomalie. Soprattutto spesso con l'emicrania vengono diagnosticate deviazioni nella struttura della parte posteriore del sistema arterioso. Quando il circolo di Willis è aperto, l'ipoplasia o l'aplasia delle arterie comunicanti posteriori, la triforcazione posteriore, quelle parti del cervello responsabili della vista non ricevono abbastanza sangue, quindi un intenso mal di testa è preceduto da un'aura visiva sotto forma di lampi, zigzag, ecc.
Una diminuzione del flusso sanguigno attraverso i vasi dell'anello arterioso del cervello può provocare mal di testa periodici e disturbi come apatia o irritabilità, riduzione delle prestazioni, affaticabilità veloce ecc. Di solito tale conclusione può essere trovata nei risultati dell'angiografia MR e indica l'ipoplasia di alcuni vasi.
In caso di aplasia dei tronchi arteriosi, quando alcuni vasi sono assenti, durante lo studio viene registrata l'assenza di flusso sanguigno. Ad esempio, l'aplasia delle arterie comunicanti posteriori sarà accompagnata rispettivamente da una mancanza di flusso sanguigno attraverso di esse. Tale aplasia può essere anche asintomatica, ma solo quando nelle arterie principali circola una quantità sufficiente di sangue. Con l'aterosclerosi o lo spasmo delle arterie, i segni di un insufficiente apporto di sangue al cervello non tarderanno ad arrivare.
Distribuzione percentuale dei casi di aneurisma tra le arterie cerebrali
Se, sullo sfondo di una struttura anormale delle arterie della base del cervello, disturbo acuto circolazione del sangue, allora la clinica lo farà sintomi evidenti ictus - paresi e paralisi, disturbi del linguaggio, riflessi patologici, disturbi della coscienza fino al coma.
Separatamente, vale la pena menzionare l'espansione dei vasi sanguigni cerebrali. Secondo le statistiche, è nelle arterie del circolo di Willis che si trovano numero maggiore. Un aneurisma delle arterie in quest'area è irto di rottura e massiccia emorragia subaracnoidea con ictus clinico, coma e gravi manifestazioni neurologiche.
Un aneurisma è una patologia indipendente e non una variante della ramificazione individuale dei vasi, ma lo è in modo significativo più spesso accompagna i tipi non classici del Circolo di Willis.
La diagnosi di una particolare anomalia nello sviluppo del circolo di Willis può essere stabilita solo con il coinvolgimento dei moderni metodi strumentali esami. Le opportunità nella diagnostica hanno dato agli specialisti la possibilità di analizzare la natura della prevalenza delle varianti nella struttura dei vasi cerebrali e le loro varietà, ma fino a tempi relativamente recenti le conclusioni potevano essere tratte principalmente dai risultati delle autopsie di pazienti deceduti.
Sviluppo di metodi Ecografia Doppler e la risonanza magnetica ha permesso di rendere lo studio della natura della struttura del Circolo di Willis un evento accessibile al pubblico e sicuro. Ai principali metodi di diagnosi delle varianti sistema vascolare cervello includono:
- Il contrasto dei raggi X è uno dei più metodi informativi, ma presenta controindicazioni legate alla necessità del contrasto (patologie del fegato, dei reni, allergie al contrasto, ecc.);
- Transcranico: la procedura è sicura, economica e richiede dispositivi con sensore Doppler, disponibili in molte istituzioni mediche;
- L'angiografia MR - eseguita su un tomografo magnetico, presenta controindicazioni, uno svantaggio significativo è il suo costo elevato.
Circolo di Willis su un'immagine diagnostica
Angiografia selettiva la chirurgia cerebrovascolare si riferisce ad una procedura invasiva in cui un catetere viene inserito nell'arteria femorale e fatto avanzare nell'area di interesse nelle arterie cerebrali. Quando viene raggiunta l'area richiesta, il agente di contrasto. Il metodo viene spesso utilizzato durante trattamento chirurgico(stenting, angioplastica).
Invece dell'angiografia selettiva, può essere utilizzata Angiografia TC, quando viene iniettato un mezzo di contrasto per via endovenosa, quindi vengono scattate immagini della testa in diverse proiezioni e sezioni. Successivamente è possibile ricreare un'immagine tridimensionale delle strutture vascolari del cervello.
Dopplerografia transcranica consente di determinare la natura del flusso sanguigno nei vasi cerebrali (ridotto, assente), ma i dati relativi struttura anatomica non fornisce abbastanza arterie. Un vantaggio importante si ritiene che abbia una quasi totale assenza di controindicazioni e un basso costo.
Angiografia RM- uno dei modi più costosi, ma allo stesso tempo abbastanza informativi per diagnosticare la struttura del Circolo di Willis. Viene eseguita in un tomografo magnetico e le controindicazioni sono le stesse della risonanza magnetica convenzionale ( alto grado obesità, claustrofobia, presenza nel corpo di impianti metallici che conducono un campo magnetico).
L'immagine MRI mostra la struttura dei vasi del circolo di Willis, la presenza o l'assenza di connessioni tra loro, l'aplasia o l'ipoplasia delle arterie. Nel valutare il risultato, uno specialista può determinare il diametro di ciascuna arteria e le caratteristiche della sua ramificazione.
Video: esempio di angiografia RM del cervello
(Il cerchio di Willis è chiuso; si determina un decorso contorto a forma di S della sezione intracranica dell'arteria vertebrale sinistra; un decorso a forma di C dell'arteria basilare; altrimenti, nei segmenti dell'ICA e nelle arterie accoppiate dell'anello della base del cervello, non sono stati ottenuti dati per la presenza di stenosi emodinamicamente significative o tortuosità patologiche).
Come puoi vedere, ciascun metodo presenta sia vantaggi che svantaggi, quindi vengono combinati per ottenere conclusioni accurate riguardo alle arterie del cervello. Un approccio complesso consente di determinare l'anatomia dei vasi, nonché la natura e la direzione del flusso sanguigno attraverso di essi, il che è molto importante per valutare il grado di rischio incidenti vascolari e la possibile prognosi.
Molte persone che hanno scoperto qualche variante della struttura del Circolo di Willis si sono immediatamente interessate ai metodi di trattamento. Poiché le deviazioni nella ramificazione dei vasi sanguigni non vengono considerate malattia indipendente, quindi il trattamento in quanto tale non è richiesto. Inoltre, in assenza di una clinica per la carenza di flusso sanguigno, non ha senso.
Nei casi in cui si verificano disturbi specifici (emicrania, diminuzione della capacità mentale, ecc.), è necessario chiedere aiuto a un neurologo che prescriverà (nootropil, fezam, actovegin) per migliorare il metabolismo nel cervello (mildronato, vitamine del gruppo B), se necessari - sedativi, tranquillanti, antidepressivi, in caso di emicrania - analgesici, antinfiammatori, farmaci specifici antiemicranici (ketorolo, ibuprofene, paracetamolo, askofen, triptani).
Trattamento chirurgico indicato per gravi disturbi circolatori in progressione encefalopatia vascolare, aneurisma diagnosticato, a volte dopo un ictus. Consiste nell'inserimento di uno stent, nel ritaglio o nell'esclusione dell'aneurisma dal flusso sanguigno e nell'angioplastica con palloncino per il restringimento delle arterie.
Video: conferenza sull'afflusso di sangue al cervello e sul Circolo di Willis
Risultati della risonanza magnetica
Chiesto da: Alexey, Vladivostok
Genere maschile
Età: 21
Malattie croniche: non specificato
Ciao buon pomeriggio. Tutto è iniziato circa 3 mesi fa. Mal di testa, tempie che stringono, dolore agli occhi. Mi sento come se stessi per svenire.
è andato da un neurologo. Ha ordinato esami del sangue e delle urine: tutto era normale.
Ultrasuoni dei vasi segni del collo Non sono stati rilevati disturbi del flusso sanguigno nelle arterie del livello precerebrale.
Bene, MRI, questo è ciò su cui avevo domande.
Scriverò dove ci sono problemi.
I ventricoli laterali del cervello sono simmetrici e leggermente dilatati.
Sono stati rilevati un restringimento significativo del lume e una diminuzione del flusso sanguigno (diminuzione dell'intensità del segnale MR) lungo il segmento A1 dell'arteria cerebrale anteriore destra lungo l'intera lunghezza visibile dell'afflusso di sangue ai segmenti A2 e A3 dell'ACA destra; viene effettuato principalmente dal bacino dell'ICA sinistra - una variante della triforcazione anteriore completa dell'ICA sinistra.
Conclusione: non è stata rilevata evidenza alla RM della presenza di alterazioni focali e diffuse nella sostanza cerebrale. Lieve idrocefalo biventricolare aperto.
Immagine MRA dello sviluppo variante del circolo di Willis sotto forma di triforcazione posteriore incompleta dell'ICA destra, triforcazione anteriore completa dell'ICA sinistra.
La MRA non ha rivelato alcuna evidenza della presenza di malformazioni artero-venose o di dilatazione aneurismatica delle arterie intratarsali.
Sono andata all'appuntamento e lei ha detto che non era niente di grave se tengo sotto controllo l'alestirina e l'art. Pressione.
Diagnosi: CVD. Manifestazioni iniziali insufficienza afflusso di sangue cerebrale sullo sfondo dello sviluppo del Willis Circle. Sindromi: cefalea, ansioso-depressiva.
Bene, domande con il tuo permesso.
1) sei d'accordo che non ci sia niente di sbagliato in questo se conduco uno stile di vita normale? E con la sua affermazione che non si tratta di una malattia ma solo di un'aggravante per alcune malattie?
2) Non le ho chiesto dell'idrocefalia, ho letto che era grave, ma non me ne hanno parlato. Quindi non dovresti preoccuparti di questo?
3) lo sport mi è controindicato? (tennis, calcio, bicicletta)
4) Ho sviluppato debolezza alla gamba sinistra. Potrebbe essere dovuto ai nervi o a qualcosa che ha a che fare con la testa?
Dopo averlo preso, ho notato che tutti i dolori e i disturbi compaiono proprio quando sono nervosa, quando non ci penso, tutto scompare.
Mi fido completamente di lei, ho solo dimenticato di chiederle tutto questo)
Molte grazie.
8 risposte
Non dimenticare di valutare le risposte dei medici, aiutaci a migliorarle ponendo ulteriori domande sull'argomento di questa domanda.
Inoltre, non dimenticare di ringraziare i tuoi medici.
Hai praticamente risposto tu a tutte le domande! Sì, niente di speciale. Ci sono alcune anomalie che non sono clinicamente significative indipendentemente.
idrocefalo - dentro in questo caso avviene la sostituzione. La natura non tollera il vuoto anche dove appare posto vuoto nella cavità cranica viene immediatamente riempito di liquido cerebrospinale. Il vero idrocefalo si sviluppa quando si verifica un cambiamento nell'equilibrio tra la produzione del liquido cerebrospinale e il suo deflusso dalla cavità cranica.
lo sport è professionale, ma l’educazione fisica è obbligatoria!
ma con debolezza alla gamba sinistra - maggiori dettagli, per favore
Alessio 2015-07-24 09:46
Grazie) Ero un po' preoccupato)
Per quanto riguarda lo sport, ovviamente intendevo amatoriale, ma ho capito la tua risposta) e comunque, potrei diventare un calciatore professionista? Ho studiato ma ho lasciato)
Per quanto riguarda la gamba, diciamo che a volte diventa un po' insensibile, a volte fa male, in generale c'è qualche fastidio. Anche se forse l'ho inventato io stesso) Sono molto sospettoso riguardo alla mia salute) e se qualcosa va storto divento subito molto nervoso)
In generale, mi sembra che tutti i mal di testa e tutto questo non siano collegati al Circolo di Willis, ma ai nervi) quando mi innervosisco, tutto fa male, non appena smetto di pensarci, tutto diminuisce di 5- 10 volte)
In generale, tali sintomi sulla gamba potrebbero essere associati al pizzicamento di questa arteria? E questa sembra una paresi?
grazie mille) mi hai anche rassicurato)
Andrej 2015-07-25 05:07
Ciao caro dottore, stavo cercando caso simile, l'ho trovato subito. Molte persone hanno davvero problemi con il circolo Willis? Mio fratello ha una situazione quasi identica, ma diciamo che non si comporta bene immagine sana vita. (beve molto, fuma molto)
E dice che per lui non gli importa e che sono tutte sciocchezze.
Questo ragazzo ha chiesto informazioni sulla prevenzione (a quanto pare è tornato in sé)
Ma mi chiedo cosa succede se non controlli la pressione sanguigna e il colesterolo. Fumare e bere, cosa? possibili conseguenze? (è chiaro che anche una persona sana non ha bisogno di tutto questo) più precisamente, quanto è più alto il rischio di un ictus o di qualche altra malattia rispetto a una persona senza queste deviazioni?
E anche questi segnali iniziali cervello. L'afflusso di sangue è già ischemia cerebrale? Oppure appare più tardi? Oppure l'ischemia non c'entra se viene compressa una sola arteria. Cervello?
Per qualche motivo questo ragazzo non ha chiesto della triforcazione. (Ho una vaga idea di cosa sia, ma non capisco appieno) In che modo ciò influisce sulla struttura delle arterie?
Grazie, aspetto con ansia la tua risposta!
Gli sport professionistici, soprattutto quelli fisicamente attivi, sono solo dannosi per la salute (purtroppo)
Dicci dove si trova l'intorpidimento e il dolore alla gamba.
dicci per chi lavori?
"Ridurre il colesterolo LDL di 1,5 mmol/L ridurrebbe probabilmente l'incidenza di ictus e altri eventi vascolari importanti di circa un terzo." - Questa è una citazione da uno studio sull'uso delle statine (farmaci che regolano il colesterolo).
le manifestazioni iniziali dell'insufficienza cerebrovascolare sono locali, Ci sono ancora piccole aree, si potrebbe dire, di ischemia.
