Viene chiamata la parte pigmentata della coroide dell'occhio. La coroide dell'occhio: struttura, funzioni, trattamento

La coroide del bulbo oculare (tunica fascilisa bulbi) è lo strato intermedio del bulbo oculare. Contiene un plesso di vasi sanguigni e cellule pigmentate. Questa membrana è divisa in 3 parti: l'iride, il corpo ciliare e la coroide stessa. La posizione mediana della coroide tra il tessuto fibroso e la retina aiuta il suo strato di pigmento a trattenere i raggi in eccesso che cadono sulla retina e a distribuire i vasi sanguigni in tutti gli strati del bulbo oculare.

Iris(iride) - la parte anteriore della coroide del bulbo oculare, ha l'aspetto di una placca circolare verticale con un foro rotondo - la pupilla (pupilla). La pupilla non è esattamente al centro, ma è leggermente spostata verso il naso. L'iride svolge il ruolo di diaframma, regolando la quantità di luce che entra negli occhi, per cui la pupilla si restringe in condizioni di luce forte e si dilata in condizioni di luce debole.

Il bordo esterno dell'iride è collegato al corpo ciliare e la sclera è libera; L'iride ha una superficie anteriore rivolta verso la cornea e una superficie posteriore adiacente al cristallino. La superficie anteriore, visibile attraverso la cornea chiara, ha colori diversi in persone diverse e determina il colore degli occhi. Il colore dipende dalla quantità di pigmento negli strati superficiali dell'iride. Se c'è molto pigmento, gli occhi vanno dal marrone (marrone) al nero; se lo strato di pigmento è poco sviluppato o addirittura assente, si ottengono toni misti grigio-verdastri e blu. Questi ultimi derivano principalmente dalla traslucenza del pigmento retinale nero sul retro dell'iride.

L'iride, che svolge la funzione di diaframma, ha una mobilità sorprendente, assicurata dalla fine adattabilità e correlazione dei suoi componenti. La base dell'iride (stroma iridis) è costituita da tessuto connettivo avente un'architettura reticolare in cui sono inseriti i vasi, che corrono radialmente dalla periferia alla pupilla. Questi vasi, che sono gli unici portatori di elementi elastici, insieme al tessuto connettivo formano lo scheletro elastico dell'iride, permettendole di cambiare facilmente dimensione.

I movimenti dell'iride sono effettuati dal sistema muscolare situato nello spessore dello stroma. Questo sistema è costituito da fibre muscolari lisce, che in parte si trovano ad anello attorno alla pupilla, formando il muscolo che restringe la pupilla (m. sphincter pupillae), e in parte divergono radialmente dall'apertura pupillare e formano il muscolo che dilata la pupilla ( m. dilatatore delle pupille). Entrambi i muscoli sono interconnessi: lo sfintere allunga il dilatatore e il dilatatore raddrizza lo sfintere. L'impermeabilità del diaframma alla luce è ottenuta dalla presenza di un epitelio pigmentato a doppio strato sulla sua superficie posteriore. Sulla superficie anteriore, lavata dal fluido, è ricoperta dall'endotelio della camera anteriore.

Corpo ciliare(corpo ciliare) si trova sulla superficie interna alla giunzione tra la sclera e la cornea. In sezione trasversale ha la forma di un triangolo e, se visto dal polo posteriore, ha la forma di una cresta circolare, sulla cui superficie interna si trovano processi orientati radialmente (processus ciliares) in numero di circa 70.

Il corpo ciliare e l'iride sono attaccati alla sclera mediante legamenti pettinei, che hanno una struttura spugnosa. Queste cavità sono piene di liquido che scorre dalla camera anteriore e poi nel seno venoso circolare (canale dell'elmetto). I legamenti a forma di anello si estendono dai processi ciliari e sono intrecciati nella capsula del cristallino.

Processi alloggio, cioè. l'adattamento dell'occhio alla visione da vicino o da lontano è possibile a causa dell'indebolimento o della tensione dei legamenti anulari. Sono sotto il controllo dei muscoli del corpo ciliare, costituito da fibre meridionali e circolari. Quando i muscoli circolari si contraggono, i processi ciliari si avvicinano al centro del circolo ciliare e i legamenti anulari si indeboliscono. A causa dell'elasticità interna, la lente si raddrizza e la sua curvatura aumenta, riducendo così la lunghezza focale.

Contemporaneamente alla contrazione delle fibre muscolari circolari si contraggono anche le fibre muscolari meridionali, che stringono la parte posteriore della coroide e il corpo ciliare tanto quanto diminuisce la lunghezza focale del fascio luminoso. Quando è rilassato per elasticità, il corpo ciliare riprende la sua posizione originale e, allungando i legamenti anulari, tende la capsula del cristallino, appiattendola. In questo caso anche il polo posteriore dell'occhio assume la sua posizione originaria.

Nella vecchiaia, parte delle fibre muscolari del corpo ciliare viene sostituita dal tessuto connettivo. Anche l’elasticità e la resilienza del cristallino diminuiscono, portando a disturbi della vista.

La coroide stessa(chorioidea) - la parte posteriore della coroide, che copre 2/3 del bulbo oculare. Il guscio è costituito da fibre elastiche, vasi sanguigni e linfatici e cellule pigmentate che creano uno sfondo marrone scuro. È liberamente fuso con la superficie interna della tunica albuginea e si muove facilmente durante l'accomodamento. Negli animali, in questa parte della coroide si accumulano sali di calcio, che formano uno specchio oculare che riflette i raggi luminosi, creando le condizioni affinché gli occhi brillino nell'oscurità.

Retina

La retina (retina) è lo strato più interno del bulbo oculare, che si estende fino al bordo frastagliato (area serrata), che si trova alla giunzione del corpo ciliare con la coroide vera e propria. Lungo questa linea la retina si divide in parte anteriore e parte posteriore. Il guscio in rete ha 11 strati che possono essere combinati in 2 fogli: pigmentario- esterno e cerebrale- interno. Il midollo contiene cellule sensibili alla luce - Coni e bastoncelli; i loro segmenti fotosensibili esterni sono diretti verso lo strato di pigmento, cioè verso l'esterno. Livello successivo - cellule bipolari, formando contatti con bastoncelli, coni e cellule gangliari, i cui assoni formano il nervo ottico. Inoltre, ci sono celle orizzontali situato tra i bastoncelli e le cellule bipolari e cellule amacrine per combinare la funzione delle cellule gangliari.

Nella retina umana ci sono circa 125 milioni di bastoncelli e 6,5 milioni di coni. La macula contiene solo coni e i bastoncelli si trovano alla periferia della retina. Le cellule del pigmento retinico isolano ciascuna cellula sensibile alla luce le une dalle altre e dai raggi vaganti, creando le condizioni per una visione immaginativa. In piena luce, bastoncini e coni sono immersi nello strato di pigmento. La retina del cadavere è di colore bianco opaco, senza caratteristiche anatomiche caratteristiche. Quando esaminata con un oftalmoscopio, la retina (il fondo dell'occhio) di una persona vivente presenta uno sfondo rosso brillante a causa della transilluminazione del sangue nella coroide. In questo contesto, sono visibili i vasi sanguigni rosso vivo della fibra.

Coni sono fotorecettori della retina dei vertebrati che forniscono la visione diurna (fotopica) e a colori. Il processo recettore esterno ispessito, diretto verso lo strato pigmentato della retina, conferisce alla cellula una forma a fiasco (da cui il nome). A differenza dei bastoncelli, ciascun cono della fovea è solitamente collegato tramite un neurone bipolare a una cellula gangliare separata. Di conseguenza, i coni eseguono un'analisi dettagliata dell'immagine e hanno un'elevata velocità di risposta, ma una bassa sensibilità alla luce (più sensibile all'azione delle onde lunghe). Nei coni, come nei bastoncelli, ci sono segmenti esterni ed interni, una fibra di collegamento, la parte della cellula contenente il nucleo e una fibra interna che effettua la comunicazione sinaptica con i neuroni bipolari e orizzontali. Il segmento esterno del cono (un derivato del ciglio), costituito da numerosi dischi di membrana, contiene pigmenti visivi - rodopsine, che reagiscono alla luce di varie composizioni spettrali. I coni della retina umana contengono 3 tipi di pigmenti, ciascuno dei quali contiene un tipo di pigmento, che fornisce la percezione selettiva di un colore o di un altro: blu, verde, rosso. Il segmento interno comprende un accumulo di numerosi mitocondri (ellissoide), l'elemento contrattile è un accumulo di fibrille contrattili (mioide) e granuli di glicogeno (paraboloide). Nella maggior parte dei vertebrati, una gocciolina d'olio si trova tra il segmento esterno e quello interno, assorbendo selettivamente la luce prima che raggiunga il pigmento visivo.

Bastoni– fotorecettori della retina, che forniscono la visione crepuscolare (scotopica). Il processo del recettore esterno conferisce alla cellula una forma a bastoncino (da cui il nome). Diversi bastoncini sono collegati da una connessione sinaptica con una cellula bipolare e diversi bipolari, a loro volta, sono collegati con una cellula gangliare, il cui assone entra nel nervo ottico. Il segmento esterno del bastoncino, costituito da numerosi dischi membranosi, contiene il pigmento visivo rodopsina. Nella maggior parte degli animali diurni e nell’uomo, i bastoncelli predominano sui coni nella periferia della retina.

Situato al polo posteriore dell'occhio macchia ovale- disco del nervo ottico (discus n. optici) di 1,6 - 1,8 mm con una depressione al centro (excavatio disci). I rami del nervo ottico, privi di guaina mielinica, e le vene convergono radialmente in questo punto; Le arterie divergono nella parte visiva della retina. Questi vasi forniscono sangue solo alla retina. Dal modello vascolare della retina si può giudicare lo stato dei vasi sanguigni di tutto il corpo e alcune delle sue malattie (iridologia).

4 mm lateralmente a livello della testa del nervo ottico macchiare(macula) con fovea(fovea centralis), di colore rosso-giallo-bruno. Il fuoco dei raggi luminosi è concentrato nel punto; è il luogo di migliore percezione dei raggi luminosi. La macchia contiene cellule fotosensibili: i coni. Bastoni e coni si trovano vicino allo strato di pigmento. I raggi luminosi penetrano così attraverso tutti gli strati della retina trasparente. Quando esposta alla luce, la rodopsina presente nei bastoncelli e nei coni si scompone in retinene e proteine (scotopsina). Come risultato della rottura, viene generata energia, che viene catturata dalle cellule bipolari della retina. La rodopsina viene costantemente risintetizzata dalla scotopsina e dalla vitamina A.

Pigmento visivo– unità strutturale e funzionale della membrana fotosensibile dei fotorecettori della retina - bastoncelli e coni. La molecola del pigmento visivo è costituita da un cromoforo che assorbe la luce e da un'opsina, un complesso di proteine e fosfolipidi. Il cromoforo è rappresentato dalla vitamina A 1 aldeide (retinale) o A 2 (deidroretinale).

Opsine(asta e cono) e retinale, combinandosi a coppie, formano pigmenti visivi che differiscono nello spettro di assorbimento: rodopsina(pigmento bastoncino), iodopsina(pigmento conico, assorbimento massimo 562 nm), porfiropsina(pigmento a bastoncino, assorbimento massimo 522 nm). Le differenze nei massimi di assorbimento dei pigmenti negli animali di specie diverse sono anche associate a differenze nella struttura delle opsine, che interagiscono in modo diverso con il cromoforo. In generale, queste differenze sono di natura adattativa, ad esempio, le specie in cui l'assorbimento massimo è spostato sulla parte blu dello spettro vivono a maggiori profondità dell'oceano, dove la luce con una lunghezza d'onda compresa tra 470 e 480 nm penetra meglio.

Rodopsina, viola visivo, un pigmento di bastoncelli nella retina degli animali e degli esseri umani; una proteina complessa che comprende il gruppo cromoforo del carotenoide retinico (vitamina A 1 aldeide) e l'opsina, un complesso di glicoproteina e lipidi. Il massimo dello spettro di assorbimento è di circa 500 nm. Nell'atto visivo, sotto l'influenza della luce, la rodopsina subisce isomerizzazione cis-trans, accompagnata da un cambiamento nel cromoforo e dalla sua separazione dalla proteina, un cambiamento nel trasporto degli ioni nel fotorecettore e la comparsa di un segnale elettrico, che è poi trasmesso alle strutture neurali della retina. La sintesi della retina viene effettuata con la partecipazione di enzimi attraverso la vitamina A. I pigmenti visivi vicini alla rodopsina (iodopsina, porfiropsina, cianopsina) differiscono da essa in un cromoforo o in opsina e hanno spettri di assorbimento leggermente diversi.

Telecamere dell'occhio

Camere dell'occhio: viene chiamato lo spazio situato tra la superficie anteriore dell'iride e il lato posteriore della cornea fotocamera frontale bulbo oculare (camera bulbo anteriore). Le pareti anteriore e posteriore della camera si uniscono lungo la sua circonferenza nell'angolo formato dalla transizione della cornea nella sclera, da un lato, e dal bordo ciliare dell'iride, dall'altro. Angolo(angulus iridocornealis) è arrotondato da una rete di traverse, che insieme compongono legamento infantile. Tra le traverse ci sono i legamenti spazi simili a fessure(spazi della fontana). L'angolo riveste un'importante importanza fisiologica per la circolazione del fluido nella camera, il quale, attraverso gli spazi della fontana, si svuota in quello adiacente nello spessore della sclera Canale di Schlemm.

Dietro l'iride è più stretto camera posteriore dell'occhio(camera posterior bulbi), che è limitata davanti dalla superficie posteriore dell'iride, dietro - lente, lungo la periferia - il corpo ciliare. Attraverso l'apertura pupillare, la camera posteriore comunica con la camera anteriore. Il liquido funge da nutriente per il cristallino e la cornea e partecipa anche alla formazione delle lenti dell'occhio.

Lente

Il cristallino è il mezzo di rifrazione della luce del bulbo oculare. È completamente trasparente e ha l'aspetto di lenticchie o di vetro biconvesso. I punti centrali delle superfici anteriore e posteriore sono chiamati poli del cristallino, e il bordo periferico, dove entrambe le superfici si incontrano, è chiamato equatore. L'asse della lente, che collega entrambi i poli, è di 3,7 mm quando si guarda a distanza e di 4,4 mm durante l'accomodamento, quando la lente è resa convessa. Il diametro equatoriale è di 9 mm. Il cristallino, con il suo piano equatoriale, è ad angolo retto rispetto all'asse ottico, la sua superficie anteriore è adiacente all'iride e la sua superficie posteriore al corpo vitreo.

Il cristallino è racchiuso in una sottile sacca priva di struttura (capsula lentis), anch'essa completamente trasparente, ed è tenuto in posizione da uno speciale legamento (zonula ciliaris), costituito da numerose fibre che si estendono dal sacco del cristallino al corpo ciliare. Tra le fibre ci sono spazi pieni di liquido che comunicano con le camere dell'occhio.

Corpo vitreo

Il corpo vitreo (corpo vitreo) è una massa gelatinosa trasparente situata nella cavità tra la retina e la superficie posteriore del cristallino. Il corpo vitreo è formato da una sostanza colloidale trasparente costituita da sottili fibre rare di tessuto connettivo, proteine e acido ialuronico. A causa della depressione del cristallino, sulla superficie anteriore del corpo vitreo si forma una fossa (fossa hyaloidea), i cui bordi sono collegati al sacchetto del cristallino attraverso uno speciale legamento.

Palpebre

Le palpebre (palpebre) sono formazioni di tessuto connettivo ricoperte da un sottile strato di pelle, che delimitano con i loro bordi anteriore e posteriore (limbus palpebralis anteriores et posteriores) la fessura palpebrale (rima palpebrum). La mobilità della palpebra superiore (palpebra superiore) è maggiore di quella della palpebra inferiore (palpebra inferiore). L'abbassamento della palpebra superiore viene effettuato a causa della parte del muscolo che circonda l'orbita (m. orbicularis oculi). Come risultato della contrazione di questo muscolo, la curvatura dell'arco della palpebra superiore diminuisce, a seguito della quale si sposta verso il basso. La palpebra è sollevata da un muscolo speciale (m. levator palpebrae superioris).

La superficie interna della palpebra è rivestita da una membrana connettivale - congiuntiva. Negli angoli mediale e laterale della fessura palpebrale ci sono i legamenti delle palpebre. L'angolo mediale è arrotondato e contiene pozza di lacrime(lacus lacrimalis), in cui è presente un'elevazione - caruncola lacrimale(caruncola lacrimale). Sul bordo della base del tessuto connettivo della palpebra si trovano ghiandole adipose (gll. tarsales), chiamate ghiandole di Meibomio, la cui secrezione lubrifica i bordi delle palpebre e delle ciglia.

Ciglia(cilia) - peli corti e duri che crescono dal bordo della palpebra, fungendo da reticolo per proteggere l'occhio da piccole particelle che vi penetrano. La congiuntiva (tunica congiuntiva) inizia dal bordo delle palpebre, ne copre la superficie interna, quindi avvolge il bulbo oculare, formando un sacco congiuntivale che si apre dalla parte anteriore nella fessura palpebrale. È saldamente fuso con la cartilagine delle palpebre e collegato liberamente al bulbo oculare. Nei punti in cui la membrana del tessuto connettivo passa dalle palpebre al bulbo oculare, si formano delle pieghe, così come le volte superiore e inferiore, che non interferiscono con il movimento del bulbo oculare e delle palpebre. Morfologicamente la piega rappresenta un rudimento della terza palpebra (membrana nittitante).

8.4.10. Apparato lacrimale

L'apparato lacrimale (apparatus lacrimalis) è un sistema di organi preposti a secernere le lacrime e a drenarle lungo i dotti lacrimali. L'apparato lacrimale comprende ghiandola lacrimale, canalicolo lacrimale, sacco lacrimale e dotto nasolacrimale.

Ghiandola lacrimale(gl. lacrimalis) secerne un liquido limpido contenente acqua, l'enzima lisozima e una piccola quantità di sostanze proteiche. La parte più superiore della ghiandola si trova nella fossa dell'angolo laterale dell'orbita, la parte inferiore è sotto la parte superiore. Entrambi i lobi della ghiandola hanno una struttura alveolare-tubolare e 10-12 dotti comuni (ductuli excretorii), che si aprono nella parte laterale del sacco congiuntivale. Il liquido lacrimale lungo lo spazio capillare formato dalla congiuntiva della palpebra, dalla congiuntiva e dalla cornea del bulbo oculare, lo lava e si fonde lungo i bordi delle palpebre superiore e inferiore fino all'angolo mediale dell'occhio, penetrando nei canalicoli lacrimali .

Canalicolo lacrimale(canaliculus lacrimalis) è rappresentato da tubuli superiori ed inferiori con un diametro di 500 µm. Si trovano verticalmente nella loro parte iniziale (3 mm), per poi assumere una posizione orizzontale (5 mm) e confluire nel sacco lacrimale con un tronco comune (22 mm). Il tubulo è rivestito da epitelio squamoso. Il lume dei tubuli non è lo stesso: dei punti stretti si trovano nell'angolo nel punto in cui la parte verticale passa nella parte orizzontale e nel punto in cui sfocia nel sacco lacrimale.

Sacco lacrimale(saccus lacrimalis) si trova nella fossa della parete mediale dell'orbita. Il legamento mediale della palpebra corre davanti al sacco. Dalla sua parete iniziano i fasci muscolari che circondano l'orbita. La parte superiore del sacco inizia alla cieca e forma il fornice (fornix sacci lacrimalis), la parte inferiore passa nel dotto nasolacrimale. Il dotto nasolacrimale (ductus nasolacrimalis) è una continuazione del sacco lacrimale. Si tratta di un tubo diritto appiattito con un diametro di 2 mm, una lunghezza che comprende un sacchetto di 5 mm, che si apre nella parte anteriore del passaggio nasale. Il sacco e il dotto sono composti da tessuto fibroso; il loro lume è rivestito da epitelio piatto.

La coroide o coroide è lo strato intermedio dell'occhio, situato tra la sclera e la retina. Per la maggior parte, la coroide è rappresentata da una rete di vasi sanguigni ben sviluppata. I vasi sanguigni si trovano nella coroide in un certo ordine: i vasi più grandi si trovano all'esterno e all'interno, al confine con la retina, c'è uno strato di capillari.

La funzione principale della coroide è fornire nutrimento ai quattro strati esterni della retina, compreso lo strato dei bastoncelli e dei coni, nonché rimuovere i prodotti di scarto dalla retina nel flusso sanguigno. Lo strato di capillari è delimitato dalla retina da una sottile membrana di Bruch, la cui funzione è quella di regolare i processi metabolici tra la retina e la coroide. Inoltre, lo spazio perivascolare, grazie alla sua struttura libera, funge da conduttore per le arterie ciliari lunghe posteriori, che partecipano all'afflusso di sangue al segmento anteriore dell'occhio.

La struttura della coroide

La coroide stessa è la parte più estesa del tratto vascolare del bulbo oculare, che comprende anche il corpo ciliare e l'iride. Si estende dal corpo ciliare, il cui confine è la linea dentata, al disco ottico.
La coroide è rifornita di sangue dalle arterie ciliari corte posteriori. Il deflusso del sangue avviene attraverso le cosiddette vene vorticose. Un piccolo numero di vene - solo una per ogni quarto, o quadrante, del bulbo oculare e un flusso sanguigno pronunciato contribuiscono a un rallentamento del flusso sanguigno e ad un'alta probabilità di sviluppare processi infettivi infiammatori dovuti alla sedimentazione di microbi patogeni. La coroide è priva di terminazioni nervose sensoriali, per questo motivo tutte le sue malattie sono indolori.
La coroide è ricca di pigmento scuro, che si trova in cellule speciali: i cromatofori. Il pigmento è molto importante per la vista, poiché i raggi luminosi che entrano attraverso aree aperte dell'iride o della sclera interferirebbero con una buona visione a causa dell'illuminazione diffusa della retina o delle luci laterali. La quantità di pigmento contenuta in questo strato determina anche l'intensità del colore del fondo.
Fedele al suo nome, la coroide è costituita per la maggior parte da vasi sanguigni. La coroide comprende diversi strati: spazio perivascolare, sopravascolare, vascolare, vascolare-capillare e basale.

Lo spazio perivascolare o pericoroideale è uno stretto spazio tra la superficie interna della sclera e la lamina vascolare, penetrato da delicate placche endoteliali. Queste piastre collegano insieme le pareti. Tuttavia, a causa delle deboli connessioni tra la sclera e la coroide in questo spazio, la coroide si stacca abbastanza facilmente dalla sclera, ad esempio, durante i cambiamenti della pressione intraoculare durante gli interventi per il glaucoma. Nello spazio pericoroidale, dal segmento posteriore a quello anteriore dell'occhio passano due vasi sanguigni: le lunghe arterie ciliari posteriori, accompagnate da tronchi nervosi.
La placca sopravascolare è costituita da placche endoteliali, fibre elastiche e cromatofori, cellule contenenti pigmento scuro. Il numero di cromatofori negli strati della coroide nella direzione dall'esterno verso l'interno diminuisce rapidamente e nello strato coriocapillare sono completamente assenti. La presenza di cromatofori può portare alla comparsa di nevi coroidali e persino dei tumori maligni più aggressivi: i melanomi.
La placca vascolare ha l'aspetto di una membrana marrone, spessa fino a 0,4 mm, e lo spessore dello strato dipende dal grado di afflusso di sangue. La placca vascolare è costituita da due strati: vasi grandi che giacciono all'esterno con un gran numero di arterie e vasi di media grandezza, in cui predominano le vene.
La placca capillare vascolare, o strato coriocapillare, è lo strato più importante della coroide, garantendo il funzionamento della retina sottostante. È formato da piccole arterie e vene, che poi si dividono in molti capillari, consentendo a diversi globuli rossi di passare in una fila, consentendo a più ossigeno di entrare nella retina. La rete di capillari per il funzionamento dell'area maculare è particolarmente pronunciata. La stretta connessione della coroide con la retina porta al fatto che le malattie infiammatorie, di regola, colpiscono insieme sia la retina che la coroide.
La membrana di Bruch è una lamina sottile composta da due strati. È strettamente connesso allo strato coriocapillare della coroide ed è coinvolto nella regolazione del flusso di ossigeno nella retina e dei prodotti metabolici nel flusso sanguigno. La membrana di Bruch è collegata anche allo strato esterno della retina, l'epitelio pigmentato. Con l'età e in presenza di una predisposizione si può verificare la disfunzione di un complesso di strutture: lo strato coriocapillare, la membrana di Brucha e l'epitelio pigmentato, con lo sviluppo della degenerazione maculare senile.

Metodi per diagnosticare le malattie della coroide

Oftalmoscopia.
Diagnostica ecografica.
Angiografia con fluoresceina: valutazione delle condizioni dei vasi sanguigni, del danno alla membrana di Bruch e dell'aspetto dei vasi neoformati.

Sintomi di malattie della coroide

Cambiamenti congeniti:

Il coloboma della coroide è la completa assenza della coroide in una determinata area.

Modifiche acquistate:

Distrofia della coroide.
Infiammazione della coroide - coroidite, ma più spesso combinata con danni alla retina - corioretinite.
Distacco della coroide, con variazioni della pressione intraoculare durante interventi addominali sul bulbo oculare.
Rotture della coroide, emorragie, il più delle volte dovute a lesioni agli occhi.
Nevo coroidale.
Tumori della coroide.

Questa membrana corrisponde embriologicamente alla pia madre e contiene un denso plesso di vasi sanguigni. È diviso in 3 sezioni: l'iride, il corpo ciliare o ciliare e la coroide stessa. In tutte le parti della coroide, ad eccezione dei plessi coroidei, vengono rilevate molte formazioni pigmentate. Ciò è necessario per creare le condizioni in una camera buia affinché il flusso luminoso penetri nell'occhio solo attraverso la pupilla, cioè il foro nell'iride. Ogni reparto ha le proprie caratteristiche anatomiche e fisiologiche.
Iris(iris). Questa è la parte anteriore, chiaramente visibile del tratto vascolare. È una sorta di diaframma che regola il flusso di luce nell'occhio a seconda delle condizioni. Le condizioni ottimali per un'elevata acuità visiva sono fornite da una larghezza della pupilla di 3 mm. Inoltre, l'iride partecipa all'ultrafiltrazione e al deflusso del fluido intraoculare e garantisce anche la temperatura costante dell'umidità della camera anteriore e del tessuto stesso modificando la larghezza dei vasi. L'iride è composta da 2 strati: ectodermico e mesodermico e si trova tra la cornea e il cristallino. Al centro c'è una pupilla, i cui bordi sono ricoperti da una frangia di pigmento. La struttura dell'iride è causata da vasi disposti radialmente e da traverse di tessuto connettivo che sono abbastanza densamente intrecciate. A causa della lassità del tessuto, nell'iride si formano numerosi spazi linfatici, che si aprono sulla superficie anteriore come lacune e cripte.
La sezione anteriore dell'iride contiene molte cellule del processo: i cromatofori, la sezione posteriore è nera a causa del contenuto di un gran numero di cellule del pigmento piene di fuscina;
Nello strato mesodermico anteriore dell'iride dei neonati, il pigmento è quasi assente e attraverso lo stroma è visibile la placca pigmentata posteriore, che provoca il colore bluastro dell'iride. L'iride acquisisce un colore permanente all'età di 10-12 anni. Nella vecchiaia, a causa di processi sclerotici e degenerativi, ritorna leggera.
Ci sono due muscoli nell'iride. Il muscolo circolare, che restringe la pupilla, è costituito da fibre circolari situate concentricamente al bordo pupillare per una larghezza di 1,5 mm ed è innervato da fibre nervose parasimpatiche. Il muscolo dilatatore è costituito da fibre lisce pigmentate che giacciono radialmente negli strati posteriori dell'iride. Ciascuna fibra di questo muscolo è una parte basale modificata delle cellule dell'epitelio pigmentato. Il dilatatore è innervato dai nervi simpatici del ganglio simpatico superiore.
Afflusso di sangue all'iride. La maggior parte dell'iride è costituita da formazioni arteriose e venose. Le arterie dell'iride hanno origine alla radice dal grande circolo arterioso situato nel corpo ciliare. Dirette radialmente, le arterie vicino alla pupilla formano un piccolo cerchio arterioso, la cui esistenza non è riconosciuta da tutti i ricercatori. Nella regione dello sfintere della pupilla le arterie si dividono in rami terminali. I tronchi venosi ripetono la posizione e il decorso dei vasi arteriosi.
La tortuosità dei vasi dell'iride è spiegata dal fatto che la dimensione dell'iride cambia costantemente a seconda della dimensione della pupilla. Allo stesso tempo, le navi si allungano o si accorciano leggermente, formando circonvoluzioni. I vasi dell'iride, anche con la massima dilatazione della pupilla, non si piegano mai ad angolo acuto: ciò porterebbe ad una cattiva circolazione. Questa stabilità è creata grazie all'avventizia ben sviluppata dei vasi dell'iride, che impedisce un'eccessiva flessione.
Le venule dell'iride iniziano vicino al bordo pupillare, poi, collegandosi in steli più grandi, passano radialmente verso il corpo ciliare e trasportano il sangue nelle vene del corpo ciliare.
La dimensione della pupilla dipende in una certa misura dall'afflusso di sangue ai vasi dell'iride. L'aumento del flusso sanguigno è accompagnato dal raddrizzamento dei suoi vasi. Poiché la loro massa è situata radialmente, il raddrizzamento dei tronchi vascolari porta ad un restringimento dell'apertura pupillare.
Corpo ciliare(corpo ciliare) è la sezione mediana della coroide dell'occhio, che si estende dal limbo al bordo seghettato della retina. Sulla superficie esterna della sclera, questo punto corrisponde all'attaccamento dei tendini dei muscoli retti del bulbo oculare. Le funzioni principali del corpo ciliare sono la produzione (ultrafiltrazione) del fluido intraoculare e l'accomodamento, cioè la regolazione dell'occhio per una visione chiara da vicino e da lontano. Inoltre, il corpo ciliare partecipa alla produzione e al deflusso del liquido intraoculare. È un anello chiuso spesso circa 0,5 mm e largo quasi 6 mm, situato sotto la sclera e separato da essa dallo spazio sopraciliare. Su una sezione meridionale, il corpo ciliare ha forma triangolare con base in direzione dell'iride, un apice verso la coroide, l'altro verso il cristallino e contiene il muscolo ciliare, costituito da tre porzioni di fibre muscolari lisce: meridionale ( muscolo di Brücke), radiale (muscolo di Ivanov) e circolare (muscolo di Müller).
La parte anteriore della superficie interna del corpo ciliare ha circa 70 processi ciliari, che assomigliano a ciglia (da cui il nome "corpo ciliare". Questa parte del corpo ciliare è chiamata "corona ciliare" (corona ciliaris). -la parte lavorata è la parte piatta del corpo ciliare (pars planum). I legamenti di Zinn sono attaccati ai processi del corpo ciliare, che, intrecciati nella capsula del chrus-talik, lo mantengono in uno stato mobile.
Con la contrazione di tutte le porzioni muscolari, il corpo ciliare viene tirato anteriormente e il suo anello attorno al cristallino si restringe, mentre il legamento di Zinn si rilassa. A causa dell'elasticità, la lente assume una forma più sferica.
Lo stroma, contenente il muscolo ciliare e i vasi sanguigni, è ricoperto internamente da epitelio pigmentato, epitelio non pigmentato e una membrana vitrea interna - una continuazione di formazioni simili della retina.
Ciascun processo ciliare è costituito da uno stroma con una rete di vasi e terminazioni nervose (sensoriali, motorie e trofiche), ricoperto da due strati di epitelio (pigmentato e non pigmentato). Ciascun processo ciliare contiene un'arteriola, divisa in un gran numero di capillari estremamente ampi (20-30 µm di diametro) e venule post-capillari. L'endotelio dei capillari dei processi ciliari è fenestrato, presenta pori intercellulari piuttosto grandi (20-100 nm), per cui la parete di questi capillari è altamente permeabile. Pertanto, esiste una connessione tra i vasi sanguigni e l'epitelio ciliare: l'epitelio assorbe attivamente varie sostanze e le trasporta nella camera posteriore. La funzione principale dei processi ciliari è la produzione di fluido intraoculare.
Rifornimento di sangue del ciliare Il corpo è formato dai rami del grande circolo arterioso dell'iride, situato nel corpo ciliare leggermente anteriormente al muscolo ciliare. Nella formazione del grande circolo arterioso dell'iride prendono parte due lunghe arterie ciliari posteriori, che forano la sclera nel meridiano orizzontale in corrispondenza del nervo ottico e nello spazio sopracoroideale passano al corpo ciliare, e le arterie ciliari anteriori, che sono una continuazione delle arterie muscolari che si estendono oltre i due tendini di ciascun muscolo retto, ad eccezione di quello esterno, che ha un ramo. Il corpo ciliare ha una rete ramificata di vasi che forniscono sangue ai processi ciliari e al muscolo ciliare.
Le arterie del muscolo ciliare si dividono dicotomicamente e formano una rete capillare ramificata, localizzata secondo il decorso dei fasci muscolari. Le venule postcapillari dei processi ciliari e del muscolo ciliare si fondono in vene più grandi, che trasportano il sangue nei collettori venosi che confluiscono nelle vene vorticose. Solo una piccola parte del sangue proveniente dal muscolo ciliare scorre attraverso le vene ciliari anteriori.
La coroide vera e propria, coroide(corioidea), è la parte posteriore del tratto vascolare ed è visibile solo con l'oftalmoscopia. Si trova sotto la sclera e costituisce i 2/3 dell'intero tratto vascolare. La coroide partecipa alla nutrizione delle strutture avascolari dell'occhio, gli strati fotorecettori esterni della retina, fornendo la percezione della luce, l'ultrafiltrazione e il mantenimento del normale oftalmotono. La coroide è formata dalle arterie ciliari corte posteriori. Nella sezione anteriore, i vasi della coroide si anastomizzano con i vasi del grande circolo arterioso dell'iride. Nella sezione posteriore attorno alla testa del nervo ottico si trovano le anastomosi dei vasi dello strato coriocapillare con la rete capillare del nervo ottico dell'arteria retinica centrale.
Afflusso di sangue alla coroide. I vasi coroidali sono rami delle arterie ciliari corte posteriori. Dopo la perforazione della sclera, ciascuna arteria ciliare corta posteriore nello spazio sopracoroideale si divide in 7-10 rami. Questi rami formano tutti gli strati vascolari della coroide, compreso lo strato coriocapillare.
Lo spessore della coroide in un occhio senza sangue è di circa 0,08 mm. In una persona vivente, quando tutti i vasi di questa membrana sono pieni di sangue, lo spessore è in media di 0,22 mm e nell'area della macula - da 0,3 a 0,35 mm. Andando in avanti, verso il margine seghettato, la coroide si assottiglia gradualmente fino a circa la metà del suo spessore massimo.
Ci sono 4 strati della coroide: la placca sopravascolare, la placca vascolare, la placca capillare vascolare e il complesso basale, o membrana di Bruch.
placca sopravascolare, lam. suprachorioidea (sopracoroide) - lo strato più esterno della coroide. È rappresentato da placche di tessuto connettivo sottili e vagamente distribuite, tra le quali sono poste strette fessure linfatiche. Queste placche sono principalmente processi di cellule cromatofore, che conferiscono all'intero strato un caratteristico colore marrone scuro. Ci sono anche cellule gangliari situate in gruppi separati.
Secondo i concetti moderni, sono coinvolti nel mantenimento del regime emodinamico nella coroide. È noto che i cambiamenti nell'afflusso di sangue e nel deflusso del sangue dal letto vascolare coroideale influenzano significativamente la pressione intraoculare.
Piastra vascolare(lam. vasculosa) è costituito da tronchi sanguigni intrecciati (per lo più venosi) adiacenti l'uno all'altro. Tra di loro ci sono tessuto connettivo lasso, numerose cellule pigmentate e singoli fasci di cellule muscolari lisce. Apparentemente questi ultimi sono coinvolti nella regolazione del flusso sanguigno nelle formazioni vascolari. Il calibro dei vasi diminuisce man mano che si avvicinano alla retina, fino alle arteriole. Gli spazi intervascolari stretti sono pieni di stroma coroideale. I cromatofori qui sono più piccoli. Al limite interno dello strato, i “buchi” del pigmento scompaiono e nello strato successivo, capillare, non sono più presenti.
I vasi venosi della coroide si fondono tra loro e formano 4 grandi collettori di sangue venoso - vortici, da cui il sangue scorre fuori dall'occhio attraverso 4 vene vorticose. Si trovano 2,5-3,5 mm dietro l'equatore dell'occhio, uno in ciascun quadrante della coroide; a volte possono essere 6. Perforando la sclera in direzione obliqua (dall'alto verso il basso e verso l'esterno), le vene vorticose entrano nella cavità orbitaria, dove si aprono nelle vene orbitali, portando il sangue al seno venoso cavernoso.
Placca vascolare-capillare(lam. chorioidocapillaris). Le arteriole, entrando in questo strato dall'esterno, qui si dividono a forma di stella in molti capillari, formando una fitta rete a maglia fine. La rete capillare è maggiormente sviluppata nel polo posteriore del bulbo oculare, nell'area della macula e nelle sue immediate vicinanze, dove sono densamente localizzati gli elementi funzionalmente più importanti del neuroepitelio retinico, che richiedono un maggiore afflusso di nutrienti . La coriocapillare si trova in uno strato e è direttamente adiacente alla piastra vitrea (membrana di Bruch). I coriocapillari si estendono dalle arteriole terminali quasi ad angolo retto; il diametro del lume coriocapillare (circa 20 μm) è parecchie volte maggiore del lume dei capillari retinici; Le pareti della coriocapillare sono fenestrate, cioè hanno pori di grande diametro tra le cellule endoteliali, che provoca un'elevata permeabilità delle pareti della coriocapillare e crea condizioni per un intenso scambio tra l'epitelio pigmentato e il sangue.
Complesso basale, complexus basalis (membrana di Bruch). La microscopia elettronica distingue 5 strati: lo strato profondo, che è la membrana basale dello strato di cellule epiteliali pigmentate; prima zona di collagene: zona elastica: seconda zona di collagene; lo strato esterno è la membrana basale, che appartiene all'endotelio dello strato coriocapillare. L'attività della piastra vitrea può essere paragonata alla funzione dei reni per il corpo, poiché la sua patologia interrompe l'apporto di nutrienti agli strati esterni della retina e la rimozione dei prodotti di scarto.
La rete di vasi coroideali in tutti gli strati ha una struttura segmentale, cioè alcune sue aree ricevono sangue da una certa arteria ciliare corta. Non ci sono anastomosi tra segmenti adiacenti; questi segmenti hanno bordi ben definiti e zone di "spartiacque" con l'area irrorata dall'arteria adiacente.
Questi segmenti assomigliano ad una struttura a mosaico nell'angiografia con fluoresceina. La dimensione di ciascun segmento è circa 1/4 del diametro della testa del nervo ottico. La struttura segmentale dello strato coriocapillare aiuta a spiegare le lesioni localizzate della coroide, che hanno significato clinico. L'architettura segmentale della coroide vera e propria è stabilita non solo nell'area di distribuzione dei rami principali, ma anche fino alle arteriole terminali e alla coriocapillare.
Una simile distribuzione segmentale è stata riscontrata anche nella zona delle vene vorticose; Le 4 vene vorticose formano zone quadranti ben definite con uno “spartiacque” tra loro, che si estendono fino al corpo ciliare e all'iride. La distribuzione nei quadranti delle vene vorticose è la ragione per cui l'occlusione di una vena vorticosa porta all'interruzione del deflusso del sangue principalmente in un quadrante drenato dalla vena occlusa. Negli altri quadranti viene mantenuto il deflusso del sangue venoso.
2. La paralisi accomodativa si manifesta con la fusione del punto di visione chiara più vicino con quello più lontano. Le cause della paralisi accomodativa sono vari processi nell'orbita (tumori, emorragie, infiammazioni), che colpiscono il ganglio ciliare o il tronco del nervo oculomotore. La causa della paralisi dell'accomodamento può anche essere un danno alle meningi e alle ossa della base del cranio, ai nuclei del nervo oculomotore, varie intossicazioni (botulismo, avvelenamento con alcool metilico, antigelo) La paralisi temporanea dell'accomodamento si sviluppa con la difterite instillazione di farmaci che dilatano la pupilla (atropina, scopolamina, ecc.) . Nell'infanzia, la paralisi dell'accomodazione può essere una delle prime manifestazioni del diabete mellito. Con la paralisi accomodativa, si perde la capacità del muscolo ciliare di contrarre e rilassare i legamenti che mantengono il cristallino in uno stato appiattito. La paralisi dell'accomodazione si manifesta con un'improvvisa diminuzione dell'acuità visiva da vicino pur mantenendo l'acuità visiva da lontano. La combinazione della paralisi dell'accomodazione con la paralisi dello sfintere della pupilla è chiamata oftalmoplegia interna. Nell'oftalmoplegia interna non si verificano reazioni pupillari e la pupilla è più ampia.

Lo spasmo di accomodazione si manifesta con una diminuzione inaspettata dell'acuità visiva pur mantenendo un'acuità visiva vicina e si verifica a seguito di uno spasmo prolungato del muscolo ciliare con ametropia non corretta nei giovani, mancato rispetto delle regole di igiene visiva e distonia vegetativa. Nei bambini, lo spasmo accomodativo è spesso una conseguenza dell'astenia, dell'isteria e dell'aumentata eccitabilità nervosa.

Uno spasmo temporaneo di accomodamento si sviluppa durante l'instillazione di agenti miotici (pilocarpina, carbochol) e anticolinesterasici (prozerin, fosfacolo), nonché durante l'avvelenamento con sostanze organofosforiche (clorofos, karbofos). Questa condizione si manifesta con il desiderio di avvicinare l'oggetto agli occhi, l'instabilità della visione binoculare, le fluttuazioni dell'acuità visiva e della rifrazione clinica, nonché il restringimento della pupilla e la sua lenta reazione alla luce.

3. spiegare, monitorare, pulire.

4. Aphakia (dal greco a - particella negativa e phakos - lenticchia), assenza del cristallino Il risultato di un intervento chirurgico (ad esempio, rimozione della cataratta), grave lesione; In rari casi, un'anomalia congenita dello sviluppo.

Correzione

Come risultato dell'afachia, il potere rifrattivo (rifrazione) dell'occhio è fortemente compromesso, l'acuità visiva è ridotta e la capacità di accomodamento è persa. Le conseguenze dell'afachia vengono corrette prescrivendo occhiali convessi (“più”) (in occhiali normali o sotto forma di lenti a contatto).

È anche possibile la correzione chirurgica: introducendo nell'occhio una lente di plastica convessa trasparente, che sostituisce l'effetto ottico della lente.

Biglietto 16

Anatomia dell'apparato lacrimale
Presbiopia. L'essenza dei moderni metodi di correzione ottica e chirurgica
Glaucoma ad angolo chiuso. Diagnosi, quadro clinico, trattamento
Indicazioni per l'uso delle lenti a contatto

1. Organi produttori di lacrime.
Ghiandola lacrimale(glandula lacrimalis) nella sua struttura anatomica è molto simile alle ghiandole salivari ed è costituita da numerose ghiandole tubolari raccolte in 25-40 lobuli relativamente separati. La ghiandola lacrimale, dalla porzione laterale dell'aponeurosi del muscolo che solleva la palpebra superiore, è divisa in due parti disuguali, quella orbitale e quella palpebrale, che comunicano tra loro mediante uno stretto istmo.
La parte orbitale della ghiandola lacrimale (pars orbitalis) si trova nella parte superiore esterna dell'orbita lungo il suo bordo. La sua lunghezza è 20-25 mm, diametro – 12-14 mm e spessore – circa 5 mm. Per forma e dimensioni, ricorda un fagiolo, che confina con la sua superficie convessa al periostio della fossa lacrimale. La ghiandola è ricoperta anteriormente dalla fascia tarso-orbitaria e posteriormente è in contatto con il tessuto orbitario. La ghiandola è tenuta in posizione da cordoni di tessuto connettivo tesi tra la capsula ghiandolare e la periorbita.
La parte orbitale della ghiandola solitamente non è palpabile attraverso la pelle, poiché si trova dietro il bordo osseo dell'orbita che pende qui. Quando la ghiandola si ingrandisce (ad esempio, tumore, gonfiore o prolasso), diventa possibile la palpazione. La superficie inferiore della parte orbitale della ghiandola è rivolta verso l'aponeurosi del muscolo che solleva la palpebra superiore. La consistenza della ghiandola è morbida, il colore è rosso-grigiastro. I lobi della parte anteriore della ghiandola sono chiusi più strettamente che nella sua parte posteriore, dove sono allentati da inclusioni grasse.
3-5 dotti escretori della parte orbitale della ghiandola lacrimale passano attraverso la sostanza della ghiandola lacrimale inferiore, ricevendo parte dei suoi dotti escretori.
Parte palpebrale o secolare della ghiandola lacrimale situato un po' anteriormente e sotto la ghiandola lacrimale superiore, direttamente sopra il fornice superiore della congiuntiva. Quando la palpebra superiore è estroversa e l'occhio è rivolto verso l'interno e verso il basso, la ghiandola lacrimale inferiore è normalmente visibile sotto forma di una leggera sporgenza di una massa tuberosa giallastra. In caso di infiammazione della ghiandola (dacriodenite), in questo punto si trova un rigonfiamento più pronunciato dovuto al gonfiore e alla compattazione del tessuto ghiandolare. L'aumento della massa della ghiandola lacrimale può essere così significativo da spazzare via il bulbo oculare.
La ghiandola lacrimale inferiore è 2-2,5 volte più piccola della ghiandola lacrimale superiore. La sua dimensione longitudinale è 9-10 mm, trasversale - 7-8 mm e spessore - 2-3 mm. Il bordo anteriore della ghiandola lacrimale inferiore è ricoperto di congiuntiva e può essere palpato qui.
I lobuli della ghiandola lacrimale inferiore sono vagamente collegati tra loro, i suoi dotti si fondono parzialmente con i dotti della ghiandola lacrimale superiore, alcuni si aprono nel sacco congiuntivale indipendentemente. Pertanto, ci sono un totale di 10-15 dotti escretori delle ghiandole lacrimali superiori e inferiori.
I dotti escretori di entrambe le ghiandole lacrimali sono concentrati in una piccola area. I cambiamenti della cicatrice nella congiuntiva in questo luogo (ad esempio nel tracoma) possono essere accompagnati dall'obliterazione dei dotti e portare ad una diminuzione del liquido lacrimale rilasciato nel sacco congiuntivale. La ghiandola lacrimale entra in azione solo in casi particolari quando sono necessarie molte lacrime (emozioni, agenti estranei che entrano nell'occhio).
In condizioni normali, per svolgere tutte le funzioni, 0,4-1,0 ml di lacrime producono piccole lacrime lacrimale accessorio ghiandole di Krause (da 20 a 40) e Wolfring (3-4), incastonate nello spessore della congiuntiva, soprattutto lungo la sua piega transizionale superiore. Durante il sonno, la secrezione lacrimale rallenta bruscamente. Piccole ghiandole lacrimali congiuntivali, situate nella congiuntiva del viale, provvedono alla produzione di mucina e lipidi necessari per la formazione del film lacrimale precorneale.
La lacrima è un liquido sterile, trasparente, leggermente alcalino (pH 7,0-7,4) e alquanto opalescente, costituito per il 99% da acqua e per circa l'1% da parti organiche e inorganiche (principalmente cloruro di sodio, nonché carbonati di sodio e magnesio, solfato di calcio e fosfato ).
Con varie manifestazioni emotive, le ghiandole lacrimali, ricevendo ulteriori impulsi nervosi, producono liquido in eccesso che scorre dalle palpebre sotto forma di lacrime. Ci sono disturbi persistenti nella secrezione lacrimale verso l'iper- o, al contrario, l'iposecrezione, che spesso è una conseguenza della patologia della conduzione nervosa o dell'eccitabilità. Pertanto, la produzione lacrimale diminuisce con la paralisi del nervo facciale (VII paio), soprattutto con il danno al suo ganglio genicolato; paralisi del nervo trigemino (coppia V), così come in alcuni avvelenamenti e gravi malattie infettive con febbre alta. Le irritazioni termiche chimiche e dolorose del primo e del secondo ramo del nervo trigemino o delle zone della sua innervazione - la congiuntiva, le parti anteriori dell'occhio, la mucosa della cavità nasale, la dura madre sono accompagnate da profusa lacrimazione.
Le ghiandole lacrimali hanno innervazione sensitiva e secretiva (vegetativa). Sensibilità generale delle ghiandole lacrimali (fornita dal nervo lacrimale dal primo ramo del nervo trigemino). Gli impulsi secretori parasimpatici vengono trasmessi alle ghiandole lacrimali dalle fibre del nervo intermedio (n. intermedrus), che fa parte del nervo facciale. Le fibre simpatiche della ghiandola lacrimale provengono dalle cellule del ganglio simpatico cervicale superiore.
2 . Presbiopia (dal greco présbys - vecchio e ops, genere opós - occhio), indebolimento dell'accomodazione oculare legato all'età. Si verifica a causa della sclerosi del cristallino, che, al massimo stress accomodativo, non è in grado di massimizzare la sua curvatura, per cui il suo potere di rifrazione diminuisce e la capacità di vedere a distanza vicino all'occhio si deteriora. P. inizia all'età di 40-45 anni con una normale rifrazione dell'occhio; con la miopia si verifica più tardi, con l'ipermetropia - prima. Trattamento: selezione di occhiali per la lettura e il lavoro a distanza ravvicinata. Nelle persone di età compresa tra 40 e 45 anni con rifrazione normale, la lettura da una distanza di 33 cm richiede un vetro positivo di 1,0-1,5 diottrie; ogni 5 anni successivi, il potere rifrattivo del vetro aumenta di 0,5-1 diottrie. Per la miopia e l'ipermetropia, vengono apportate opportune modifiche alla resistenza degli occhiali.

3. Questa forma si verifica nel 10% dei pazienti con glaucoma. Il glaucoma ad angolo chiuso è caratterizzato da attacchi acuti di chiusura dell'angolo della camera anteriore. Ciò accade a causa della patologia delle parti anteriori del bulbo oculare. Nella maggior parte dei casi, questa patologia si manifesta con una piccola camera anteriore, ad es. una diminuzione dello spazio tra la cornea e l'iride, che restringe il lume delle vie per il deflusso dell'umor acqueo dall'occhio. Se il deflusso è completamente bloccato, la IOP sale a livelli elevati.
Fattori di rischio: ipermetropia, camera anteriore poco profonda, angolo della camera anteriore stretto, cristallino grande, radice dell'iride sottile, posizione posteriore del canale di Schlemm.
Patogenesi associato allo sviluppo del blocco pupillare con moderata dilatazione della pupilla, che porta alla protrusione della radice dell'iride e al blocco del sistema apicale. L'iridectomia ferma l'attacco, impedisce lo sviluppo di nuovi attacchi e il passaggio a una forma cronica.
Quadro clinico di un attacco acuto:
dolore all'occhio e alla zona circostante con irradiazione lungo il nervo trigemino (fronte, tempia, regione zigomatica);
bradicardia, nausea, vomito;
diminuzione della vista, comparsa di cerchi arcobaleno davanti agli occhi.
Dati dell'indagine:
iniezione stagnante mista;
edema corneale;
camera anteriore poco profonda o a fessura;
se l'attacco persiste a lungo nell'arco di diversi giorni, può comparire l'opalescenza dell'umidità della camera anteriore;
c'è protrusione dell'iride anteriormente, rigonfiamento del suo stroma, atrofia segmentale;
midriasi, la fotoreazione della pupilla alla luce è assente;
un forte aumento della pressione intraoculare.
Quadro clinico di un attacco subacuto: leggera diminuzione della vista, comparsa di cerchi arcobaleno davanti agli occhi.
Dati dell'indagine:
leggera iniezione mista del bulbo oculare;
lieve gonfiore della cornea;
lieve dilatazione della pupilla;
aumento della pressione intraoculare a 30-35 mm Hg. Arte.;
con gonioscopia – l’UPC non viene bloccato per tutta la sua lunghezza;
con la tonografia si osserva una forte diminuzione del coefficiente di facilità di deflusso.
Diagnosi differenziale deve essere effettuato in caso di iridociclite acuta, ipertensione oftalmica, vari tipi di glaucoma secondario associato a blocco pupillare (glaucoma facomorfo, bombardamento dell'iride quando è infetta, glaucoma facotopico con intrappolamento del cristallino nella pupilla) o blocco dell'UPC ( glaucoma neoplastico facotopico con dislocazione del cristallino in camera anteriore). Inoltre, è necessario differenziare un attacco acuto di glaucoma dalla sindrome da crisi glaucomociclica (sindrome di Posner-Schlossman), malattie accompagnate da sindrome degli occhi rossi, traumi all'organo della vista e crisi ipertensiva.
Trattamento di un attacco acuto di glaucoma ad angolo chiuso.
Terapia farmacologica.
Durante le prime 2 ore viene instillata 1 goccia di una soluzione di pilocarpina all'1% ogni 15 minuti, nelle 2 ore successive il farmaco viene instillato ogni 30 minuti, nelle 2 ore successive il farmaco viene instillato una volta ogni ora. Successivamente, il farmaco viene utilizzato 3-6 volte al giorno, a seconda della diminuzione della pressione intraoculare; Una soluzione allo 0,5% di timololo viene instillata 1 goccia 2 volte al giorno. L'acetazolamide viene prescritta per via orale alla dose di 0,25-0,5 g 2-3 volte al giorno.
Oltre agli inibitori sistemici dell'anidrasi carbonica, è possibile utilizzare una sospensione di brinzolamide all'1% 2 volte al giorno come flebo locale;
I diuretici osmotici vengono utilizzati per via orale o parenterale (molto spesso una soluzione di glicerolo al 50% viene somministrata per via orale in ragione di 1-2 g per kg di peso).
Se la pressione intraoculare non è sufficientemente ridotta, i diuretici dell'ansa (furosemide alla dose di 20-40 mg) possono essere somministrati per via intramuscolare o endovenosa.
Se la pressione intraoculare non diminuisce nonostante la terapia, viene iniettata per via intramuscolare una miscela litica: 1-2 ml di una soluzione al 2,5% di clorpromazina; 1 ml di soluzione di difenidramina al 2%; 1 ml di soluzione di promedolo al 2%. Dopo la somministrazione della miscela il paziente deve rimanere a letto per 3-4 ore per la possibilità di sviluppare collasso ortostatico.
Per fermare un attacco e prevenire lo sviluppo di attacchi ripetuti, l'iridectomia laser è obbligatoria in entrambi gli occhi.
Se l'attacco non può essere fermato entro 12-24 ore, è indicato il trattamento chirurgico.
Trattamento di un attacco subacuto dipende dalla gravità del disturbo idrodinamico. Di solito è sufficiente effettuare 3-4 instillazioni di una soluzione di pilocarpina all'1% nell'arco di diverse ore. Una soluzione allo 0,5% di timololo viene instillata 2 volte al giorno, 0,25 g di acetazolamide vengono prescritti per via orale 1-3 volte al giorno. Per fermare un attacco e prevenire lo sviluppo di attacchi ripetuti, l'iridectomia laser è obbligatoria in entrambi gli occhi.
Trattamento del glaucoma cronico ad angolo chiuso.
I farmaci di prima scelta sono i miotici (si utilizza una soluzione di pilocarpina all'1-2% 1-4 volte al giorno). Se la monoterapia con miotici è inefficace, vengono prescritti inoltre farmaci di altri gruppi (non è possibile utilizzare simpaticomimetici non selettivi, poiché hanno un effetto midriatico). In questo caso, è meglio utilizzare forme di dosaggio combinate (fotil, fotil-forte, normoglaucon, proxacarpina). Se non c'è un effetto ipotensivo sufficiente, si procede al trattamento chirurgico. Si consiglia di utilizzare la terapia neuroprotettiva.
4. Miopia (miopia). Le lenti a contatto consentono di ottenere un'elevata acuità visiva, non hanno praticamente alcun effetto sulla dimensione dell'immagine e ne aumentano la chiarezza e il contrasto. La miopia è la diagnosi più comune sulla Terra e le lenti a contatto nella maggior parte dei casi sono la soluzione ottimale a questo problema.

Ipermetropia. Per l'ipermetropia, le lenti a contatto vengono utilizzate con la stessa efficacia che per la miopia. L'ipermetropia è spesso accompagnata da ambliopia (capacità di vedere) e in questi casi l'uso delle lenti a contatto acquista valore terapeutico, perché solo la creazione di un'immagine chiara nel fondo oculare è lo stimolo più importante per lo sviluppo della vista.

L'astigmatismo (asfericità dell'occhio) è un difetto comune del sistema ottico, che può essere corretto con successo con lenti a contatto morbide toriche.

La presbiopia è un indebolimento della vista legato all'età che si verifica a causa del fatto che il cristallino perde la sua elasticità, con conseguente diminuzione del suo potere di rifrazione e deterioramento della capacità di vedere a distanza ravvicinata. Di norma, le persone di età compresa tra 40 e 45 anni soffrono di presbiopia (più tardi per miopia, prima per ipermetropia). Fino a poco tempo fa, ai pazienti affetti da presbiopia venivano prescritti due paia di occhiali: per vicino e per lontano, ma ora il problema viene risolto con successo con l'aiuto di lenti a contatto multifocali.

L'anisometropia è anche un'indicazione medica per la correzione della vista a contatto. Le persone con occhi otticamente diversi sono caratterizzate da una scarsa tolleranza alla correzione degli occhiali e da un rapido affaticamento visivo, compresi mal di testa. Le lenti a contatto offrono comfort binoculare anche con una grande differenza di diottrie tra gli occhi, quando gli occhiali normali sono intollerabili.

Le lenti a contatto possono essere utilizzate a scopo terapeutico, ad esempio, per l'afachia (una condizione della cornea dopo la rimozione del cristallino) o il cheratocono (una condizione in cui la forma della cornea viene significativamente modificata sotto forma di una sporgenza a forma di cono zona centrale). Le lenti a contatto possono essere indossate per proteggere la cornea e favorire la guarigione. Inoltre, con SCL, il paziente è liberato dalla necessità di indossare montature per occhiali pesanti con lenti positive spesse.

Per ragioni mediche, le lenti a contatto vengono ora prescritte anche ai bambini a partire dai cinque anni (a quest'età termina la formazione della cornea).

Controindicazioni:

Le lenti a contatto correttive e cosmetiche non sono prescritte per:

Processi infiammatori attivi delle palpebre, della congiuntiva, della cornea;

Processi infiammatori intraoculari batterici o allergici;

Aumento o diminuzione della produzione di lacrime e materiale sebaceo;

Glaucoma non compensato;

Condizioni asmatiche,

Febbre da fieno;

Rinite vasomotoria,

Sublussazione del cristallino

Strabismo, se l'angolo è superiore a 15 gradi.

Quando le lenti a contatto vengono utilizzate correttamente, le complicazioni sono relativamente rare. Potrebbero essere dovuti al fatto che la lente a contatto è stata scelta in modo errato o non sono state seguite le regole per l'uso delle lenti, nonché a reazioni allergiche o di altro tipo al materiale delle lenti a contatto o ai prodotti per la cura.

la coroide propria dell'occhio- (coroide, PNA; chorioidea, BNA; chorioides, JNA) la parte posteriore della coroide del bulbo oculare, ricca di vasi sanguigni e di pigmento; S.s. O. impedisce alla luce di passare attraverso la sclera... Ampio dizionario medico

VASCOLARE- occhi (corioidea), rappresenta la porzione posteriore del tratto vascolare e si trova posteriormente dal bordo seghettato della retina (ora serrata) fino allo sbocco del nervo ottico (Fig. 1). Questa sezione del tratto vascolare è la più grande e abbraccia... ... Grande Enciclopedia Medica

VASCOLARE- coroide (chorioidea), membrana pigmentata del tessuto connettivo dell'occhio nei vertebrati, situata tra l'epitelio pigmentato retinico e la sclera. Abbondantemente permeato di vasi sanguigni che forniscono alla retina ossigeno e nutrimento. sostanze... Dizionario enciclopedico biologico

Vaso dell'occhio (coroide)- lo strato intermedio del bulbo oculare, situato tra la retina e la sclera. Contiene un gran numero di vasi sanguigni e grandi cellule pigmentate che assorbono la luce in eccesso che entra nell'occhio, il che impedisce... ... Termini medici

OCULARE VASCOLARE- (coroide) strato intermedio del bulbo oculare, situato tra la retina e la sclera. Contiene un gran numero di vasi sanguigni e grandi cellule pigmentate che assorbono la luce in eccesso che entra nell'occhio, il che... ... Dizionario esplicativo della medicina

Coroide- La membrana oculare collegata alla sclera, costituita principalmente da vasi sanguigni e costituisce la principale fonte di nutrimento per l'occhio. La coroide, altamente pigmentata e scura, assorbe la luce in eccesso che entra nell'occhio, riducendo... ... Psicologia delle sensazioni: glossario

Coroide- coroide, la membrana del tessuto connettivo dell'Occhio, situata tra la retina (Vedi Retina) e la sclera (Vedi Sclera); attraverso di esso, i metaboliti e l'ossigeno fluiscono dal sangue nell'epitelio pigmentato e nei fotorecettori della retina. COSÌ. suddiviso... ... Grande Enciclopedia Sovietica

Coroide- il nome attribuito ai vari organi. Questo è il nome, ad esempio, della membrana coroide dell'occhio (Chorioidea), che è ricca di vasi sanguigni, dello strato più profondo del cervello e del midollo spinale, della pia madre, che è ricca di vasi, e anche di alcuni. .. ... Dizionario Enciclopedico F.A. Brockhaus e I.A. Efron

CONTUSIONI OCULARI- Miele Contusione dell'occhio: danno causato da un colpo contundente all'occhio; rappresentano il 33% del numero totale di lesioni agli occhi che portano alla cecità e alla disabilità. Classificazione I grado di contusione che non causa una diminuzione della vista durante il recupero II... ... Elenco delle malattie

Iris- occhi umani Iris, iris, iris (lat. iris), sottile diaframma mobile dell'occhio nei vertebrati con un foro (pupilla ... Wikipedia

Svolgendo una funzione di trasporto, la coroide fornisce alla retina le sostanze nutritive trasportate dal sangue. È costituito da una fitta rete di arterie e vene, strettamente intrecciate, nonché da tessuto connettivo fibroso lasso, ricco di grandi cellule pigmentate. Poiché nella coroide non sono presenti fibre nervose sensoriali, le malattie associate a questo organo sono indolori.

Cos'è e qual è la sua struttura?

Gli occhi umani hanno tre membrane strettamente interconnesse, vale a dire la sclera, la coroide o coroide e la retina. Lo strato intermedio del bulbo oculare è una parte essenziale dell'afflusso di sangue all'organo. Contiene l'iride e il corpo ciliare, da cui si estende l'intera coroide e termina vicino alla testa del nervo ottico. L'afflusso di sangue avviene attraverso i vasi ciliari situati posteriormente e il deflusso attraverso le vene vorticose degli occhi.

A causa della particolare struttura del flusso sanguigno e del piccolo numero di vasi, aumenta il rischio di sviluppare una malattia infettiva della coroide.
Parte integrante dello strato intermedio dell'occhio è l'iride, che contiene il pigmento situato nei cromatofori ed è responsabile del colore del cristallino. Impedisce l'ingresso di raggi luminosi diretti e l'abbagliamento all'interno dell'organo. Senza il pigmento, la nitidezza e la chiarezza della visione sarebbero notevolmente ridotte.
La coroide è costituita dai seguenti componenti:

La shell è rappresentata da diversi strati che svolgono funzioni specifiche.
Spazio perivascolare. Sembra uno stretto spazio situato vicino alla superficie della sclera e della placca vascolare.
Placca sopravascolare. Formato da fibre elastiche e cromatofori. Il pigmento più intenso si trova al centro e diminuisce verso i lati.
Piastra vascolare. Ha l'aspetto di una membrana marrone e uno spessore di 0,5 mm. La dimensione dipende dal riempimento dei vasi con il sangue, poiché è formato verso l'alto da una stratificazione di grandi arterie e verso il basso da vene di media grandezza.
Strato coriocapillare. È una rete di piccoli vasi che si trasformano in capillari. Svolge funzioni per garantire il funzionamento della vicina retina.
Membrana di Bruch. La funzione di questo strato è consentire l'ingresso di ossigeno nella retina.

Funzioni della coroide
Il compito più importante è fornire nutrienti con il sangue allo strato della retina, che si trova verso l'esterno e contiene coni e bastoncelli. Le caratteristiche strutturali della membrana consentono la rimozione dei prodotti metabolici nel flusso sanguigno. La membrana di Bruch limita l'accesso della rete capillare alla retina, poiché in essa si verificano reazioni metaboliche.
Anomalie e sintomi di malattie

Il coloboma coroidale è una delle anomalie di questo strato dell'organo visivo.
La natura della malattia può essere acquisita o congenita. Questi ultimi comprendono anomalie della coroide stessa sotto forma di assenza, la patologia è chiamata Coloboma coroideale; Le malattie acquisite sono caratterizzate da alterazioni degenerative e infiammazione dello strato intermedio del bulbo oculare. Spesso il processo infiammatorio della malattia coinvolge la parte anteriore dell'occhio, che porta alla perdita parziale della vista, nonché a piccole emorragie nella retina. Quando si eseguono interventi chirurgici per il trattamento del glaucoma, si verifica il distacco della coroide a causa dei cambiamenti di pressione. La coroide può essere soggetta a rotture ed emorragie dovute a lesioni, nonché alla comparsa di neoplasie.
Le anomalie includono:
Policoria. L'iride contiene diverse pupille. L'acuità visiva del paziente diminuisce e avverte disagio quando sbatte le palpebre. Trattato con un intervento chirurgico.
Corectopia. Notevole spostamento laterale della pupilla. Si sviluppano strabismo e ambliopia e la vista diminuisce drasticamente.