Capitolo 15. Diagnosi delle radiazioni di malattie e lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

Capitolo 15. Diagnosi delle radiazioni di malattie e lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale

METODI DI DIAGNOSTICA DELLE RADIAZIONI

I principali metodi di radiodiagnostica in vertebrologia sono la risonanza magnetica e la TC, poiché sono i più informativi nella diagnosi di molte malattie e lesioni. Tuttavia, il metodo radiografico è ancora importante nella diagnosi primaria della patologia spinale.

METODO A RAGGI X

Radiografia della colonna vertebrale (spondilografia)

Le radiografie della colonna vertebrale devono essere eseguite in due proiezioni reciprocamente perpendicolari: posteriore diretta e laterale. Inoltre, vengono eseguite radiografie oblique per mostrare alcuni dettagli anatomici, come le articolazioni intervertebrali e i forami. Per determinare i cambiamenti nei dischi intervertebrali e studiare la funzione motoria della colonna cervicale e lombare, viene eseguito uno studio funzionale con spondilogrammi eseguiti nella proiezione laterale con la massima flessione ed estensione della colonna vertebrale.

Le radiografie AP della colonna cervicale mostrano le 4 vertebre cervicali inferiori perché le vertebre superiori si sovrappongono alla mandibola e all'osso occipitale. Per studiare la 1a e la 2a vertebra cervicale, la radiografia viene eseguita in proiezione diretta attraverso la bocca aperta. In questo caso, sulla radiografia vengono visualizzate le masse laterali della prima vertebra cervicale e i suoi processi trasversali, il corpo e il dente della seconda vertebra cervicale. Lo spazio articolare radiografico tra le masse laterali della prima e i processi articolari della seconda vertebra cervicale (“articolazione inferiore della testa”) è chiaramente visibile. Con la testa nella posizione adeguata è visibile uno spazio tra i condili occipitali e le masse laterali della prima vertebra cervicale (“articolazione superiore della testa”). Questa radiografia può rivelare danni traumatici al processo odontoideo, cambiamenti distruttivi o degenerativi.

Una radiografia del rachide cervicale in proiezione laterale è destinata allo studio di questa sezione per tutta la sua lunghezza. Sulla radiografia

nella proiezione laterale sono chiaramente visibili i corpi vertebrali, i dischi intervertebrali, le articolazioni e i processi spinosi. I processi trasversali che appaiono sotto forma di formazioni semiovali si sovrappongono alle sezioni posteriori dei corpi vertebrali.

Questa radiografia consente di valutare la forma e la struttura dei corpi vertebrali, lo stato dei dischi intervertebrali e di identificare lesioni degenerative. L'immagine è informativa per fratture e lussazioni di fratture, cambiamenti infiammatori, distruttivi e anomalie della regione craniovertebrale.

Per identificare i forami intervertebrali e le parti posterolaterali dei corpi vertebrali, le radiografie vengono eseguite in proiezione obliqua. Le immagini radiografiche mostrano chiaramente i bordi dei fori intervertebrali, le radici degli archi delle metà delle vertebre adiacenti alla pellicola radiografica, le superfici posterolaterali dei corpi vertebrali e i dischi intervertebrali.

Le radiografie del rachide cervicale sotto test funzionali vengono eseguite in proiezione laterale in condizioni di massima flessione ed estensione del collo. Queste immagini permettono di identificare lo spostamento delle vertebre sovrastanti rispetto a quelle sottostanti, sia indietro che in avanti, e di stabilire il tipo e il grado di deformazione della parete anteriore del canale spinale.

Anche le radiografie della colonna vertebrale toracica vengono eseguite in due proiezioni reciprocamente perpendicolari.

Un'immagine a raggi X in proiezione diretta mostra i corpi vertebrali, i dischi intervertebrali, le radici degli archi, i processi trasversali e spinosi. Sono chiaramente visibili le articolazioni costovertebrali formate dalle teste delle costole e dai corpi vertebrali, nonché le articolazioni formate dai tubercoli delle costole e dai processi trasversali. Il canale spinale è rappresentato da uno spazio delimitato lateralmente da linee tracciate lungo i bordi interni delle radici delle arcate. In tutta la regione toracica si espande gradualmente dall'alto verso il basso.

Una radiografia laterale è progettata per studiare le vertebre toraciche medie e inferiori. Le vertebre toraciche superiori fino al livello della IV vertebra sono coperte da un'ombra massiccia del cingolo scapolare e sono scarsamente distinguibili nella radiografia laterale. La radiografia mostra chiaramente i corpi, le placche terminali, i dischi intervertebrali e i forami.

I raggi X della colonna vertebrale toracica vengono utilizzati per identificare varie malattie infiammatorie e tumorali, lesioni degenerative, anomalie dello sviluppo e lesioni traumatiche.

La colonna lombosacrale ha caratteristiche anatomiche nell'esame radiografico.

Uno spondilogramma in proiezione diretta consente di studiare la forma, i contorni e la struttura delle vertebre lombari, l'altezza e la forma dei dischi intervertebrali e le caratteristiche statiche della colonna vertebrale. L'immagine mostra i corpi vertebrali sotto forma di grandi rettangoli, la cui dimensione aumenta dall'alto verso il basso, i peduncoli degli archi sotto forma di ovali chiari, gli archi con processi articolari, trasversali e spinosi che si estendono da essi.

Nell'immagine laterale sono chiaramente visibili i corpi vertebrali e i dischi intervertebrali, le placche terminali e le radici degli archi sono chiaramente visibili. Sono visibili anche i fori intervertebrali. Utilizzando un'immagine laterale, sembra possibile valutare con maggiore precisione l'uniformità dell'altezza dei corpi vertebrali e lo stato dei dischi intervertebrali. Lo spondilogramma laterale fornisce informazioni importanti per la diagnosi di anomalie dello sviluppo, malattie degenerative-distrofiche, infiammatorie, tumorali e lesioni traumatiche di questa parte della colonna vertebrale (Fig. 15.1).

Riso. 15.1. Radiografie della colonna lombare in direzione diretta (a) e laterale

(b) proiezioni. Norma

Per uno studio più dettagliato della condizione delle articolazioni intervertebrali e delle articolazioni sacroiliache, le radiografie della regione lombosacrale vengono eseguite in proiezioni oblique. Queste radiografie mostrano chiaramente i processi articolari superiori e inferiori, gli spazi articolari tra loro e la radice dell'arco situata più vicino alla pellicola è chiaramente visibile. La radiografia visualizza i contorni delle superfici articolari dell'ileo e del sacro, formando l'articolazione.

L'esame radiografico della colonna lombosacrale in condizioni di esecuzione di test funzionali (flessione ed estensione) consente di identificare sia la mobilità patologica che la perdita di mobilità a livello del segmento interessato.

L'instabilità del segmento motorio della colonna vertebrale viene diagnosticata quando la radiometria degli spondilogrammi funzionali rivela uno spostamento in avanti o all'indietro della vertebra di oltre 4 mm. Lo spostamento anteriore o posteriore della vertebra da 2 a 4 mm è un segno di mobilità patologica.

METODI DI CONTRASTO A RAGGI X PER LO STUDIO DEGLI SPAZI SUBARACNOI DEL MIDOLLO SPINALE

Attualmente, le tecniche di contrasto per lo studio degli spazi subaracnoidei del canale spinale hanno iniziato ad essere utilizzate molto meno frequentemente a causa dell'introduzione della TC e della RM nella pratica clinica.

Pneumomielografia e mielografia positiva rilevare deformazioni, compressione locale o espansione degli spazi subaracnoidei in varie malattie e lesioni del midollo spinale e delle sue membrane.

TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA A RAGGI X

La TC consente di ottenere immagini strato per strato di varie strutture della colonna vertebrale durante la scansione, vale a dire i tessuti molli della regione paravertebrale, le strutture ossee con strati trabecolari e corticali, il canale spinale contenente tessuto adiposo, il midollo spinale, le radici nervose e liquido cerebrospinale.

Ottenere immagini del midollo spinale mediante TC è difficile a causa del basso contenuto informativo del metodo, anche dopo l'introduzione della RCS.

L'esame TC in modalità spirale è considerato il metodo diagnostico ottimale per le vittime con trauma spinale. È possibile studiare e caratterizzare tutti i cambiamenti anatomici nelle strutture ossee, negli organi e nei tessuti adiacenti e valutare le condizioni del sacco durale (Fig. 15.2).

Mielografia tomografica computerizzata

Per visualizzare meglio le strutture del canale spinale, viene eseguita la mielografia TC.

Con uno studio mielografico TC, sullo sfondo degli spazi subaracnoidei pieni di RCS, i contorni del midollo spinale sono chiaramente visualizzati. È possibile determinarne il diametro e la posizione nel canale spinale, la larghezza degli spazi subaracnoidei (Fig. 15.3).

Il vantaggio principale di questa tecnica è la capacità di determinare la pervietà dello spazio subaracnoideo.

RISONANZA MAGNETICA

Indipendentemente dalle caratteristiche tecniche dell'apparecchiatura, è obbligatorio ottenere T1-VI e T2-VI della parte studiata della colonna vertebrale sul piano sagittale. Successivamente, a seconda della patologia rilevata sulle sezioni sagittali, si eseguono immagini sul piano assiale o frontale a livello della lesione.

Riso. 15.2.Tomografie computerizzate della colonna lombare: a) sezione assiale del corpo; b) sezione assiale del disco; c) Ricostruzione MPR nel piano frontale; d) Ricostruzione SSD nel piano sagittale. Norma

Riso. 15.3.Mielogramma TC del rachide cervicale (ricostruzione MPR). Dopo l’iniezione endolombare del mezzo di contrasto, lo spazio subaracnoideo (freccia) presenta una densità maggiore rispetto al midollo spinale

L'IMMAGINE RM DELLA COLONNA VERTEBRALE E DEL MIDOLLO SPINALE È NORMALE

Le strutture della colonna vertebrale e del midollo spinale si vedono meglio nelle immagini pesate in T1. In questo caso, il midollo spinale sui tomogrammi sul piano sagittale presenta un segnale isointenso sullo sfondo di un segnale ipointenso proveniente dal

spazio baracnoideo e apparato legamentoso. I suoi contorni e la posizione nel lume del canale spinale sono chiaramente visualizzati. Il midollo osseo dei corpi vertebrali e il nucleo polposo dei dischi intervertebrali danno un segnale di media intensità. Il tessuto osseo compatto delle placche terminali emette un segnale ipointenso pronunciato a causa del basso contenuto di acqua. L'anello fibroso è ipointenso e si fonde perifericamente con le placche terminali. Il legamento longitudinale posteriore è strettamente adiacente alla superficie posteriore dei corpi vertebrali e non è chiaramente differenziato, proprio come il legamento longitudinale anteriore. Il legamento longitudinale anteriore è più spesso di quello posteriore ed è attaccato solo ai corpi, ma non ai dischi intervertebrali (vedi Fig. 15.4).

Nelle immagini pesate in T2, il midollo spinale, così come il midollo osseo dei corpi vertebrali e l'apparato legamentoso, producono un segnale RM isointenso. Il liquido cerebrospinale dà un segnale iperintenso pronunciato. Anche il segnale RM della parte centrale dei dischi intervertebrali è elevato rispetto al midollo spinale. La parte esterna dell'anello fibroso forma la parte ipointensa periferica del disco (vedi Fig. 15.4).

Le scansioni MRI in proiezione assiale mostrano che il midollo spinale è costituito da materia grigia situata al centro e da sostanza bianca lungo la periferia. Nella parte posteriore dei corpi vertebrali viene visualizzata una linea orizzontale con segnale ipointenso su T1-WI e iperintenso su T2-WI, che indica la presenza di vene e plessi venosi (segnale MR da un fluido che scorre lentamente).

I tomogrammi RM assiali visualizzano chiaramente il contenuto del sacco durale e delle strutture circostanti. Il canale intervertebrale è chiaramente visibile. Sullo sfondo di un segnale luminoso proveniente dal grasso situato nei fori intervertebrali, le radici sono chiaramente visualizzate.

Le immagini parasagittali visualizzano le faccette articolari formate dal processo articolare superiore della vertebra sottostante e dal processo articolare inferiore della vertebra sovrastante, nonché i fori intervertebrali, che sono pieni di grasso con un segnale iperintenso. Sullo sfondo di questo segnale viene chiaramente visualizzato il nervo spinale che esce attraverso il foro intervertebrale.

Mielografia RM senza contrasto- una tecnica per visualizzare le strutture del canale spinale senza introdurre CV, basata sulla ricezione di un segnale dal liquido cerebrospinale, quando il segnale proveniente dalle strutture ossee e dai tessuti molli viene soppresso.

I mielogrammi RM visualizzano chiaramente il sacco durale con il suo contenuto. Le principali indicazioni alla mielografia RM sono condizioni patologiche che causano compressione, deformazione e difetti di riempimento del sacco durale e degli spazi subaracnoidei. Tali condizioni includono ernie del disco intervertebrale, tumori extra e intramidollari, lesioni della colonna vertebrale e del midollo spinale.

Riso. 15.4.Scansioni MRI della colonna lombare: T1-WI (a, c) e T2-WI (b, d) sul piano sagittale. Norma

METODO RADIONUCLIDE

Per gli studi sui radionuclidi della colonna vertebrale vengono utilizzati radiofarmaci a base di tecnezio (99t Tc). Questi includono pirfotech e technefor.

La scintigrafia viene eseguita 3 ore dopo la somministrazione endovenosa di radiofarmaci alla dose di 500 MBq.

Le indicazioni per l'uso del metodo con radionuclidi sono tumori primari e metastatici, lesioni sistemiche e malattie infiammatorie. La scintigrafia con radionuclidi è considerata il metodo migliore per lo screening dei pazienti con sospette metastasi alla colonna vertebrale (vedere Fig. 15.5 sull'inserto colorato).

Per determinare lo stadio dei tumori maligni, vengono eseguiti anche studi sui radionuclidi utilizzando radiofarmaci a base di radionuclidi che emettono positroni (PET), solitamente con 18 F-FDG. Questo studio può essere utilizzato sia nella fase preoperatoria che per valutare l'efficacia del trattamento chirurgico e chemioradioterapico.

SEMIOTICA DELLE RADIAZIONI DELLE MALATTIE DEL MIDOLLO SPINALE

Tumori del midollo spinale

Tumori intramidollari

TC: non è molto informativo, poiché nella maggior parte dei casi è difficile differenziare il tessuto isodenso del tumore e quello del midollo spinale.

risonanza magnetica: i tumori intramidollari sono quasi sempre accompagnati da un aumento del volume del midollo spinale e dall'edema perifocale. Un aumento della dimensione trasversale del midollo spinale nell'area del processo occupante spazio provoca un restringimento o un blocco dello spazio subaracnoideo. Il tumore si manifesta con un aumento del segnale MR al T2-WI; al T1-WI potrebbe non essere visibile a causa dell'isointensità del segnale MR del tessuto normale del midollo spinale (Fig. 15.6).

Contrasto TC e RM: accumulo di mezzo di contrasto da parte del tessuto tumorale.

TC, RM e mielografia positiva: ispessimento del midollo spinale nell'area del tumore, distribuzione del CV sotto forma di strisce sottili attorno all'ispessimento

Riso. 15.6.Scansione MRI. Una formazione intramidollare (freccia), che presenta un segnale disomogeneo, provoca un aumento del volume del midollo spinale, un'espansione del canale centrale del midollo spinale

midollo spinale; con tumori di grandi dimensioni, è possibile il blocco completo dello spazio subaracnoideo. Tumori extramidollari

Questi tumori non provocano un ispessimento, ma piuttosto una compressione del midollo spinale con espansione dello spazio subaracnoideo sopra e sotto il tumore.

risonanza magnetica: formazione nodulare nel sacco durale, deformazione dello spazio subaracnoideo, asimmetria della posizione del midollo spinale nel canale spinale e sua compressione (Fig. 15.7).

Riso. 15.7. Scansione MRI con contrasto. Meningioma (freccia). Accumula intensamente il mezzo di contrasto, si trova extramidollare e spinge da parte la dorsale

cervello nella direzione opposta

Contrasto RM: i tumori accumulano un agente di contrasto che migliora significativamente la visualizzazione della struttura, dei confini e dell’estensione del tumore.

TC: formazione nodulare densa (35-45 HU) nel sacco durale, calcificazioni nel tumore, cambiamenti nella struttura ossea delle pareti del canale spinale sotto forma di sclerosi, iperostosi, distruzione, atrofia.

Contrasto TC rivela aumentato

Riso. 15.8. Mielogramma TC. Meningioma (freccia). Situato sul lato extradurale sinistro, spinge il sacco durale verso il lato opposto

diminuzione della densità del tumore.

Mielografia TC e RM permette di chiarire la compressione del midollo spinale con una corrispondente espansione dello spazio subaracnoideo sopra e sotto il tumore. Sulle mielografie TC, questi tumori vengono visualizzati come un'area di difetto nel riempimento del sacco durale e vengono rivelati anche la deformazione e lo spostamento del midollo spinale da parte di una lesione occupante spazio;

(Fig. 15.8).

Mielografia positiva: difetto nel riempimento dello spazio subaracnoideo del midollo spinale con spostamento e compressione del midollo spinale.

Spondilografia: sintomi di atrofia da pressione - aumento del diametro frontale della vertebrale

canale a causa dell'atrofia delle radici delle arcate (sintomo di Elsberg-Dyck); accorciamento della radice dell'arco; espansione del forame intervertebrale, approfondimento (scavo) delle superfici dorsali dei corpi vertebrali.

Malattie demielinizzanti

Di tutte le malattie demielinizzanti, la sclerosi multipla è la più comune. Nella fase acuta della malattia vengono determinati tutti gli elementi di infiammazione e degenerazione.

Il metodo prioritario di diagnosi radiologica è la risonanza magnetica, sebbene i focolai di demielinizzazione vengano rilevati anche dalla TC, ma molto peggio. I processi di demielinizzazione sono accompagnati da una diminuzione della densità dei raggi X dovuta all'eccessiva idratazione dei tessuti patologicamente alterati.

TC: Tipo I - diminuzione focale della densità (0...+15 HU) senza accumulo di RCS; Tipo II: accumulo di mezzo di contrasto in focolai isodensi, ma l'enhancement è molto spesso ritardato e pertanto la TC deve essere eseguita non prima di 10-25 minuti dopo la somministrazione endovenosa di RCS.

risonanza magnetica: un segno patognomonico è il riscontro di placche intramidollari, spesso nel midollo cervicale, meno spesso in quello toracico. Le placche di sclerosi multipla sono meglio identificate nelle immagini pesate in T2, nelle quali appaiono come un fuoco iperintenso sullo sfondo di un midollo spinale invariato. Nella fase attiva, oltre alle placche, viene determinato il gonfiore locale del midollo spinale.

Contrasto RM consente di stabilire l'attività del processo di accumulo di EF.

Malattie infiammatorie

Le malattie infiammatorie intramidollari includono principalmente mielite trasversa- processo infiammatorio del midollo spinale, di origine polietiologica (infezione virale, encefalomielite acuta disseminata, sarcoidosi del midollo spinale).

risonanza magnetica: espansione fusiforme del midollo spinale con diminuzione dell'intensità del segnale MR sulle immagini T1 pesate e aumento sulle immagini T2 pesate.

Contrasto RM: aumento dell'intensità del segnale RM nelle immagini pesate in T1 post-contrasto, caratteristico di un processo infiammatorio.

Le malattie infiammatorie extramidollari intradurali comprendono: aracnoidite, infezioni leptomeningee acute e subacute.

Aracnoidite

Nella versione classica si manifesta come aderenze delle membrane del midollo spinale che coinvolgono le radici dei nervi spinali e il tessuto cerebrale.

risonanza magnetica: compressione, deformazione delle radici all'interno dello spazio subaracnoideo, ispessimento delle membrane del midollo spinale, restringimento ed eterogeneità della struttura dello spazio subaracnoideo.

Le malattie infiammatorie extradurali comprendono la spondilite specifica e aspecifica (osteomielite).

Osteomielite

Raggi X: all'inizio della malattia vengono determinati la distruzione della sostanza spugnosa del corpo vertebrale e i contorni sfocati della placca terminale. A

Man mano che il processo progredisce, vengono rivelate la distruzione e la deformazione della vertebra e la formazione di sequestratori (vedi Fig. 15.9).

Riso. 15.9.Raggi X. Osteomielite C5 vertebra. Distruzione della placca terminale con deformità vertebrale

TC: aree di distruzione della sostanza spugnosa della vertebra; irregolarità (usura) del contorno delle piastre terminali; formazione di sequestratori; danno alle strutture paravertebrali attorno alla vertebra interessata o ad una distanza significativa dalla lesione primaria; danno alle parti posteriori della vertebra (parte dorsale del corpo, archi, processi articolari). La TC può rilevare cambiamenti minimi nelle prime fasi del processo (Fig. 15.10).

risonanza magnetica: all'inizio dell'infiammazione, un aumento del segnale MR sulle immagini pesate in T2 del midollo osseo a causa del suo edema (vedi.

riso. 15.11).

I cambiamenti infiammatori dei tessuti molli paravertebrali sono chiaramente rilevati sotto forma di focolai con un segnale RM aumentato sulle immagini pesate in T2 sullo sfondo di un segnale basso proveniente dai muscoli.

Ascesso epidurale acuto- una patologia rara a diffusione ematogena. Nell'ascesso epidurale cronico (epidurite), l'infiammazione si verifica direttamente dalla vertebra allo spazio epidurale.

Riso. 15.10.Tomogrammi computerizzati. Osteomielite delle vertebre Th7-8. Distruzione di corpi vertebrali con presenza di una componente di tessuto molle paravertebrale (frecce)

Riso. 15.11. Scansione MRI. Spondilite delle vertebre L2, L3. Sul mielogramma RM senza mezzo di contrasto (c) è presente un blocco della dinamica del liquido cerebrospinale. Sull'immagine T2 pesata sul piano frontale (d) viene visualizzata una componente infiammatoria dei tessuti molli paravertebrali (freccia)

risonanza magnetica: l'ascesso ha forma convessa, solitamente con segnale RM iperintenso sulle immagini T2 pesate (vedi Fig. 15.12). Spondilite specifica (tubercolare).

Danni ai corpi vertebrali, ai dischi intervertebrali, formazione di un ascesso freddo e perdita paravertebrale. In genere, sono interessate più vertebre.

Riso. 15.12.Scansioni MRI. Epidurit. Una sottile striscia di dura madre (freccia) che mostra un segnale RM ipointenso in presenza di un segnale RM iperintenso dal fluido (pus) e un segnale RM isointenso dal midollo spinale

Raggi X: distruzione dei corpi vertebrali con diffusione al disco intervertebrale; deformità a forma di cuneo dei corpi vertebrali.

TC, RM: distruzione del tessuto osseo nelle vertebre adiacenti; deformità a forma di cuneo dei corpi vertebrali; coinvolgimento delle strutture paravertebrali nel processo patologico con la formazione di un infiltrato con struttura a strati e inclusioni di densità ossea; completa distruzione del disco intervertebrale. Le strutture posteriori dei corpi vertebrali non sono interessate.

Malattie vascolari

Malformazione artero-venosa del midollo spinale

risonanza magnetica: le MAV intramidollari si manifestano con vasi tortuosi dilatati che forniscono sangue al nodo patologico. Su T1-WI e T2-WI si nota l'effetto della perdita del segnale MR. Il nodo AVM è visualizzato più chiaramente su T2-WI sullo sfondo di un segnale RM iperintenso proveniente dal liquido cerebrospinale (vedere Fig. 15.13).

Angiografia spinale: un conglomerato di vasi patologicamente alterati con arterie e vene dilatate.

Emangiomi vertebrali- Si tratta di MAV extradurali, lesioni benigne dei corpi vertebrali. Diverse vertebre sono spesso coinvolte nel processo patologico.

TC: sulle sezioni assiali l'immagine ricorda un “tessuto a pois” nella forma capillare si nota un assottigliamento o una rottura dello strato corticale (“gonfiore”) (vedi Fig. 15.14).

Riso. 15.13. Scansioni MRI. Il nodo AVM (freccia nera) è presentato come un'area di variazioni eterogenee nell'intensità del segnale RM i vasi dilatati sono visualizzati come aree lineari di segnale RM ipointenso (freccia bianca);

Riso. 15.14. Tomogrammi computerizzati. Emangioma del corpo vertebrale L2 (frecce)

risonanza magnetica: su T1-VI è presente una zona con una diminuzione dell'intensità del segnale MR. Nelle immagini pesate in T2 il segnale risulta potenziato (Fig. 15.15).

Infarto del midollo spinale

risonanza magnetica: cambiamento nell'intensità del segnale MR caratteristico dell'ischemia e dell'edema cerebrale. Nella fase acuta si nota una diminuzione dell'intensità del segnale MR su T1-WI e un moderato aumento su T2-WI. La localizzazione del segnale alterato corrisponde all'area di afflusso di sangue alla persona colpita

arterie: con l'arteria spinale anteriore - lungo il bordo anteriore, con quella posteriore - lungo la superficie posteriore del midollo spinale.

Riso. 15.15. risonanza magnetica. Emangioma del corpo vertebrale L2

Cisti intramidollari

Siringomielia

Questa è una malattia congenita, che è una combinazione di anomalie dello sviluppo di diversi organi e sistemi ed è accompagnata da crescita patologica e degenerazione cistica del tessuto gliale del midollo spinale.

La diagnosi radiologica della siringomielia si basa sull'identificazione di una cisti siringomielica e delle lesioni ossee associate.

TC: La cisti siringomielica ha una densità ridotta.

risonanza magnetica: Una cisti siringomielica all'imaging T1 pesato fornisce un segnale ipointenso, mentre il segnale all'imaging T2 pesato può variare da iper- a isointenso. Le cisti sono generalmente confluenti e presentano setti incompleti (vedi Fig. 15.16). L'immagine delle cavità assomiglia al “gaustra” del colon all'esame radiografico. Molti autori paragonano queste immagini a una “pila di monete”.

Contrasto RM: Quando si utilizza HF paramagnetico, non c'è accumulo.

Malattie degenerative-distrofiche

Le malattie degenerative-distrofiche della colonna vertebrale sono rappresentate dall'osteocondrosi, dalla spondilosi deformante e dalla spondiloartrosi deformante.

Osteocondrosi

Spondilografia: violazione della statica sotto forma di appiattimento della lordosi lombare, scoliosi; cambiamento nell'altezza dei dischi intervertebrali con sclerosi

piastre terminali; escrescenze ossee marginali anteriori, posteriori o posterolaterali - osteofiti; limitazione della mobilità fisiologica o spostamento di una vertebra rispetto ad un'altra (mobilità patologica, spondilolistesi); calcificazione della parte prolasso del disco.

Riso. 15.16.Scansioni MRI. Cisti siringomielica. T2 WI (a), T1 WI (b), T2 WI sequenza ciss tridimensionale (c), ricostruzione multiplanare sul piano frontale (d)

TC: diminuzione dell'altezza del disco intervertebrale con comparsa del “fenomeno del vuoto”: sacche di densità dell'aria (-800...-900 HU) dai contorni netti; compattazione delle piastre terminali; sclerosi dello strato subcondrale; Ernia di Schmorl e/o ernia di Pommer (formata a seguito della penetrazione del nucleo polposo danneggiato del disco intervertebrale nella sostanza spugnosa del corpo vertebrale con distruzione della placca terminale).

L'ernia di Schmorl alla TC viene visualizzata come una lesione nella sostanza spugnosa del corpo vertebrale, adiacente alla placca terminale, con una densità di +50...+60 HU, circondata da un bordo di densità aumentata a +250...+ 300 UA (vedi Fig. 15.17).

Riso. 15.17.Tomogrammi computerizzati. L'ernia di Schmorl. Violazione dell'integrità della placca terminale del corpo vertebrale (frecce)

risonanza magnetica: una diminuzione dell'intensità del segnale RM proveniente dai dischi intervertebrali, più pronunciata sulle immagini T2, insieme a tutti i segni sopra menzionati (Fig. 15.18).

Ernia dei dischi

Il più significativo è lo spostamento posteriore o posterolaterale del disco intervertebrale, poiché provoca sintomi clinici e neurologici.

Spondilografia consente di identificare i segni di condrosi del disco, valutare le condizioni delle strutture ossee e rilevare gli osteofiti.

Mielografia: difetto di riempimento lungo il contorno anteriore o anterolaterale della colonna di gas o RCS. Nei nodi discali di grandi dimensioni, la colonna RCL si disconnette a livello del disco prolassato o si ferma al bordo superiore del nodo cartilagineo.

TC: formazione ad alta densità (70-110 HU), che si estende oltre le placche terminali; riduzione (assenza) di differenziazione del grasso epidurale; spostamento della radice nervosa e compressione del sacco durale

(Vedi Fig. 15.19).

Mielografia TC espande le capacità diagnostiche della TC nativa.

risonanza magnetica: l'ernia dà un segnale della stessa intensità del disco danneggiato (Fig. 15.20). Il sequestro produce un segnale iperintenso.

Contrasto RM: si osserva un aumento del contrasto nel tessuto cicatriziale postoperatorio e il tessuto del disco diventa più visibile.

Mielografia RM: difetto di riempimento o rottura del contrasto a livello del disco intervertebrale danneggiato.

Spondiloartrosi deformante

La colonna vertebrale ha articolazioni tra i corpi vertebrali e i loro processi. Come in ogni articolazione, in esse possono svilupparsi lesioni degenerative.

Radiografia, TC, risonanza magnetica: restringimento dello spazio articolare, ispessimento della placca terminale dell'osso, sclerosi subcondrale del tessuto osseo, escrescenze ossee marginali, schiarimento cistico alle estremità articolari delle ossa.

Riso. 15.19. Tomogrammi computerizzati. Ernia del disco intervertebrale sinistro

L3-L4 (frecce)

Riso. 15.18. Scansioni MRI. L'ernia di Schmorl. Violazione dell'integrità della placca terminale caudale del corpo vertebrale Th10 (freccia) con prolasso del disco nel corpo vertebrale

Spondilosi deformante

Cambiamenti distrofici si verificano negli strati periferici dell'anello fibroso e nel legamento longitudinale anteriore della colonna vertebrale, l'altezza dei dischi intervertebrali viene mantenuta. Nei corpi vertebrali non vengono identificati focolai, ma vengono rilevate escrescenze ossee che sembrano estendersi dalla superficie anteriore dei corpi vertebrali o dalle sue superfici laterali e sono una conseguenza dell'ossificazione del legamento longitudinale anteriore, che circonda i corpi vertebrali su tre lati. L'ossificazione del legamento longitudinale anteriore su molte vertebre, in contrasto con la spondilosi deformante (che colpisce 2-3 vertebre adiacenti), è classificata come una malattia speciale: legamentosi fissante (malattia di Forestier).

Radiografia, TC, risonanza magnetica: escrescenze ossee marginali anteriori che si diffondono sul disco intervertebrale, ossificazione del legamento longitudinale anteriore.

Riso. 15.20. Scansione MRI. Ernie del disco posteriore L4-L5, L5-S1 (frecce)

SEMIOTICA DELLE RADIAZIONI DELLE LESIONI DELLA COLONNA VERTEBRALE E DEL MIDOLLO SPINALE

Lesioni al rachide cervicale

Danni alla 1a e 2a vertebra cervicale

Spondilografia: un segno di lussazione dell'atlante è considerato un allargamento dello spazio dell'articolazione atlo-assiale mediana (articolazione di Cruvelier) di oltre 5 mm, sublussazione - fino a 3-4 mm (normalmente, la larghezza dello spazio articolare è 2 -2,5mm).

Con le lussazioni transdentali dell'atlante si verificano fratture del dente della seconda vertebra cervicale. Sulle radiografie effettuate a bocca aperta, vengono determinate varie opzioni per lo spostamento di un frammento di dente.

TC: Tutti i tipi di fratture e lussazioni vertebrali sono chiaramente visualizzati sulle sezioni del piano assiale. La TC ha elevate capacità diagnostiche nel determinare le direzioni di spostamento dei frammenti ossei (vedi Fig. 15.21).

Danni a livello delle vertebre cervicali III-VII

Possono verificarsi rotture dei legamenti, danni ai dischi intervertebrali, lussazioni e sublussazioni vertebrali, fratture da compressione, ecc.

Spondilografia: Nelle radiografie in proiezione laterale, viene determinato lo spostamento anteriore della vertebra sovrastante lussata, con conseguente formazione di cifosi angolare o deformità a gradino. Una frattura da compressione si manifesta con una deformazione a forma di cuneo del corpo vertebrale e la compattazione della sua struttura ossea.

CT consente di caratterizzare in dettaglio il tipo di danno, lo spostamento dei frammenti ossei e la deformazione del canale spinale.

risonanza magnetica: Il vantaggio del metodo è quello di identificare disturbi nella dinamica del liquido cerebrospinale e danni al midollo spinale (contusione, emorragia) (vedi Fig. 15.22).

Riso. 15.21.Tomogramma computerizzato. Fratture degli archi anteriore e posteriore della prima vertebra cervicale (frattura di Jefferson)

Riso. 15.22.Scansioni MRI. Frattura da compressione del corpo vertebrale C6 (freccia). Diminuzione dell'altezza del corpo vertebrale C6; a questo livello si determina un blocco della dinamica liquorale

Lesioni alla colonna vertebrale toracica e lombare

Fratture da compressione

Spondilografia: diminuzione dell'altezza, deformazione a cuneo del corpo vertebrale e compattazione irregolare della struttura del corpo vertebrale; la rottura dei legamenti sopra e interspinosi viene diagnosticata dall'aumento della distanza tra gli apici dei processi spinosi adiacenti o dallo spostamento dell'apice di uno di essi dalla linea mediana di 2 mm o più (Fig. 15.23).

TC: I segni diretti e indiretti di fratture sono chiaramente identificati. Segni di danno ai legamenti sono la separazione a forma di ventaglio dei processi spinosi adiacenti e la rottura della struttura dei legamenti danneggiati (Fig. 15.24).

Mielografia: rivelano il blocco parziale o completo degli spazi subaracnoidei e, di conseguenza, la presenza, l'origine e la direzione della compressione del contenuto del sacco durale.

Mielografia TC:è possibile differenziare più sottilmente il tipo di compressione del contenuto del sacco durale (osso o tessuto molle). Con il blocco parziale degli spazi subaracnoidei si osserva un difetto o un restringimento dell'ombra del sacco durale contrastato, nonché la sua deformazione. Quando è completamente bloccato si osserva il fenomeno dello “stop contrast”, ovvero il mezzo di contrasto non si diffonde oltre il livello di compressione del contenuto del sacco durale.

Riso. 15.23. Raggi X. Frattura da compressione della vertebra Th10

risonanza magnetica: diminuzione dell'altezza e deformazione a cuneo del corpo vertebrale, deformità cifotica, variazione dell'intensità del segnale RM del corpo vertebrale danneggiato (vedi Fig. 15.25).

Riso. 15.24. Tomogrammi computerizzati. Frattura comminuta da compressione

Corpo vertebrale L1 (frecce)

Riso. 15.25. Scansioni MRI. Frattura da compressione del corpo Th10 con rottura del midollo spinale. Maggiore intensità del segnale RM dal midollo spinale sopra e sotto il sito di rottura - contusioni (frecce), a questo livello viene determinato un blocco della dinamica del liquor

Mielografia RM rivela la compressione del sacco durale. Lesioni del midollo spinale

Il metodo diagnostico radiologico più informativo per rilevare le lesioni del midollo spinale è la risonanza magnetica.

risonanza magnetica determina la compressione del midollo spinale e delle radici della cauda equina non solo da parte delle strutture ossee, ma anche da aree di dischi danneggiati, legamenti e ematoma epidurale.

Le emorragie nella fase acuta sono determinate come un'area (focus) di cambiamenti nell'intensità del segnale MR del midollo spinale. Al T1-WI l'emorragia dà un segnale isointenso, al T2-WI dà un segnale iperintenso. Nella fase subacuta, sia al T1-WI che al T2-WI, l'emorragia dà un segnale RM iperintenso.

La risonanza magnetica consente la visualizzazione della rottura del midollo spinale in gravi lesioni spinali.

TC: Un ematoma nella fase acuta si manifesta come un'area di maggiore densità.

La colonna vertebrale è la parte principale dello scheletro assile umano, che, oltre al tubo spinale, è costituito anche dalle ossa del cranio, dello sterno e da 12 paia di costole. La colonna vertebrale è l'elemento principale del sistema muscolo-scheletrico e svolge le funzioni più importanti: protegge il midollo spinale da fattori esterni e aumento del carico, fornisce la capacità di muovere la testa e il collo, aiuta a mantenere l'equilibrio mentre si cammina (grazie alle curve ventrali e dorsali ) e distribuire correttamente il peso corporeo della persona. Lo stato della colonna vertebrale determina non solo la capacità di movimento di una persona, ma anche la salute del sistema digestivo, nervoso e respiratorio, nonché l’afflusso di sangue al cervello e agli organi pelvici.

L'esame della colonna vertebrale nella maggior parte dei casi viene effettuato in presenza di sintomi patologici (principalmente dolore e parestesia), ma la diagnostica complessa può essere indicata anche a scopo preventivo per identificare i fattori di rischio per lo sviluppo di patologie vertebrogene. La scelta del metodo diagnostico appropriato viene effettuata dal medico curante, poiché tutti i tipi di esame hanno i propri obiettivi, caratteristiche e grado di contenuto informativo.

La frequenza di rilevamento di patologie del sistema muscolo-scheletrico negli adulti e nei bambini in quasi tutti i paesi sviluppati aumenta rapidamente ogni anno. Questi dati vengono forniti non solo dalle autorità sanitarie locali, ma anche dall'OMS, i cui esperti ritengono che un abitante su tre delle grandi città abbia problemi alla schiena. Gli esperti chiamano la ragione principale della massiccia diffusione dell'osteocondrosi, della scoliosi e di altre malattie della colonna vertebrale, rilevate anche durante l'infanzia, una progressiva diminuzione del carico motorio. È interessante notare che, sullo sfondo di disturbi ipodinamici persistenti (patologie che si sviluppano sullo sfondo di uno stile di vita sedentario), in alcuni casi una maggiore attività fisica che non corrisponde al grado di forma fisica e all'età di una persona può provocare malattie della colonna vertebrale.

Gli specialisti nel campo della vertebrologia e delle scienze correlate sono seriamente preoccupati per la tendenza attuale, poiché vari disturbi nella struttura e nel funzionamento della colonna vertebrale e dei suoi elementi (dischi intervertebrali) influenzano il benessere generale di una persona e il funzionamento dei più organi importanti, tra cui il sistema broncopolmonare e il muscolo cardiaco. Le arterie più importanti (basilare e carotide) passano attraverso la colonna cervicale e toracica, attraverso la quale il sangue arricchito di ossigeno e sostanze nutritive entra in tutte le parti del cervello. Varie patologie di questi segmenti del tubo spinale (ernie e protrusioni intervertebrali, escrescenze ossee, spostamento delle vertebre, ecc.) possono causare la compressione di queste arterie, provocando lo sviluppo di carenza di ossigeno e relative complicazioni.

Importante! Una persona con problemi alla colonna vertebrale può lamentare emicranie, mal di testa, sbalzi di pressione, dolori cardiaci, intorpidimento degli arti e acufeni. La diagnostica primaria non sempre consente di fare la diagnosi corretta e determinare la causa di tali condizioni, quindi i neurochirurghi suggeriscono di includere un esame spinale nel complesso delle misure diagnostiche obbligatorie per mal di testa cronico o scarsamente controllato, instabilità arteriosa e disturbi sensoriali nel estremità superiori e inferiori.

Indicazioni per la diagnostica

Il disturbo principale per il quale al paziente può essere prescritto un esame della colonna vertebrale è il dolore in varie parti della schiena. La diagnosi della sindrome del dolore spinale di qualsiasi intensità è finalizzata non solo a identificare malattie e difetti del tubo spinale, ma anche ad escludere patologie con sintomi simili. Ad esempio, il dolore nella zona del torace dovuto alla nevralgia intercostale (una complicanza comune dell'osteocondrosi) deve essere differenziato dalla cardiomiopatia restrittiva e aritmogena, dall'angina pectoris e da altre patologie cardiache. Le sensazioni dolorose nella parte bassa della schiena possono essere manifestazioni di una serie di malattie, comprese quelle non associate a disturbi vertebrogenici: malattie del sistema genito-urinario, aderenze nella zona pelvica, alcune infezioni sistemiche (forme extrapolmonari di tubercolosi, sifilide, ecc.).

Oltre al dolore spinale, le indicazioni per prescrivere un esame completo della colonna vertebrale (non esclusi altri metodi diagnostici) sono i sintomi elencati nella tabella seguente.

Indicazioni per la diagnosi della colonna vertebrale

Quale parte della colonna vertebrale deve essere esaminata?	Immagine	Indicazioni (sintomi clinici) per la diagnostica
		Mal di testa cronico, soprattutto se accompagnato da vertigini, orecchie bloccate (tinnito) e variazioni della pressione sanguigna. Rigidità del collo e del cingolo scapolare (parte superiore della schiena), aumento della tensione tonica nei muscoli del collo, visione offuscata. Anche prestazioni ridotte, disturbi del sonno e debolezza costante sono motivo di esame della colonna cervicale, poiché sono segni tipici di un flusso sanguigno compromesso nelle arterie più importanti che forniscono sangue al cervello (carotide e basilare).
		L'esame della colonna vertebrale toracica può essere necessario in caso di dolore frequente nella zona del torace (con possibile diffusione alla spalla, scapola, arti superiori), insufficienza respiratoria (mancanza di respiro, dolore durante l'inalazione), bruciore e formicolio in questa parte del torace. Indietro
		La diagnosi delle parti inferiori del tubo spinale, che oltre alla parte bassa della schiena comprende anche l'osso sacro e il coccige, può essere richiesta non solo per il dolore in questa localizzazione, ma anche per molti altri sintomi: disturbi della defecazione e della minzione, dolore pelvico cronico. , parestesie e paralisi degli arti inferiori

Nota! Negli uomini, le indicazioni per l'esame delle parti inferiori della colonna vertebrale possono essere disfunzione erettile, diminuzione della libido, disturbi cronici nel funzionamento del sistema genito-urinario (vescicole seminali, ghiandole prostatiche, ecc.). Questi organi sono innervati (controllati) dalle parti inferiori del midollo spinale, situate nel canale spinale centrale, quindi la diagnostica della colonna vertebrale è necessaria se si sospetta la natura neurogena dei disturbi esistenti.

Tipi e metodi di diagnostica vertebrale

Oggi esistono diversi metodi per diagnosticare le malattie della colonna vertebrale, ma il medico curante deve decidere quale esame prescrivere al paziente. Ciascuno dei metodi utilizzati presenta i suoi svantaggi e vantaggi, ma quando prescrive misure diagnostiche, lo specialista tiene innanzitutto conto delle possibili controindicazioni e del grado di contenuto informativo del metodo scelto.

Risonanza magnetica nucleare (MRI)

Si tratta di un metodo di visualizzazione medica delle strutture e dei tessuti anatomici umani a scopo di ricerca utilizzando l'effetto della risonanza magnetica nucleare (per questo motivo, fino agli anni '80 del XX secolo, il metodo aveva un nome diverso: terapia NMR). Nonostante il fatto che il metodo di scansione con risonanza magnetica sia stato proposto per la prima volta solo pochi decenni fa (nel 1973), oggi la risonanza magnetica è considerata il metodo più affidabile e informativo per diagnosticare le malattie della colonna vertebrale. Il suo indubbio vantaggio è la capacità di studiare i tessuti molli umani, che non è disponibile quando si utilizzano altri metodi, pertanto la risonanza magnetica è la base per la diagnosi in caso di sospetta osteocondrosi e delle sue complicanze (ernie, protrusioni).

Oltre alla classica risonanza magnetica nucleare, esistono altri tipi di RM, ad esempio:

Il tipo più affidabile di risonanza magnetica nucleare nell'identificazione delle patologie spinali è la risonanza magnetica con carico assiale (verticale). Si tratta di un metodo moderno di esame della colonna sacrale e lombare, il più efficace per identificare ernie intervertebrali e instabilità vertebrale. Lo studio viene effettuato in due fasi: in primo luogo, la colonna vertebrale viene esaminata in uno stato calmo senza carico (in posizione supina), dopodiché il tavolo insieme al tomografo viene sollevato in posizione verticale. L'intera procedura può durare dai 20 ai 45 minuti.

Preparazione

Di solito non è richiesta alcuna preparazione speciale, così come la premedicazione, prima della procedura di risonanza magnetica, ma lo studio stesso richiede il rispetto di determinate regole. Prima dell'inizio della sessione di scansione, è necessario rimuovere tutti i gioielli in metallo (inclusa la rimozione dei piercing dalla lingua, dai genitali, dall'anello ombelicale, ecc.), cinture, braccialetti, orologi. Se il paziente utilizza per il trattamento sistemi transdermici (cerotti), anche questi devono essere rimossi 20-30 minuti prima della procedura. Se hai tatuaggi realizzati con pigmenti coloranti sintetici, devi informare il tuo medico, poiché ciò potrebbe costituire una controindicazione all'esame (ad eccezione dei tatuaggi realizzati con l'henné).

Prima della procedura, durante una conversazione con il medico curante, è necessario scoprire quanto durerà la procedura, dove si trova il pulsante di segnale (in caso di attacchi parossistici di ansia episodica associati alla permanenza in uno spazio ristretto) e cosa significato che questo tipo di esame ha specificatamente per la sua malattia.

La durata media della diagnostica MRI è di circa 25 minuti.

Per chi è controindicata la risonanza magnetica?

Le controindicazioni (alcune delle quali possono essere relative) per la risonanza magnetica della colonna vertebrale includono:

• la presenza di eventuali strutture e impianti incorporati e rimovibili (apparecchio ortodontico, protesi dentaria, pacemaker, dispositivi di compressione-distrazione, pompe per insulina, clip emostatiche, impianti dell'orecchio interno, ecc.);
• claustrofobia;
• il paziente è sotto l'effetto di droghe o alcol;
• anemia di tipo emolitico.

Nota! Nonostante i dati limitati sul possibile effetto teratogeno delle radiazioni MR sul feto, questo metodo di ricerca è considerato più sicuro rispetto ad altre procedure diagnostiche. Se è necessario l'uso del contrasto, la diagnostica MRI è vietata in qualsiasi fase della gravidanza.

Tomografia computerizzata spirale

La tomografia computerizzata a spirale o multispirale (multistrato) è un metodo di scansione strato per strato della colonna vertebrale e di altre strutture anatomiche del corpo utilizzando l'esposizione alle radiazioni. Durante la TC e la TCMS, il corpo è esposto a dosi maggiori di radiazioni, quindi dovrebbe essere utilizzato solo in casi di urgente necessità in presenza di indicazioni di emergenza, ad esempio per diagnosticare rapidamente lesioni, fratture o spostamenti.

Alcuni pensano che la tomografia computerizzata non rilevi patologie dei tessuti molli, ma questo non è vero. Nelle immagini, i tumori (comprese le piccole neoplasie) e i vasi sanguigni sono chiaramente visualizzati, ma, a differenza della risonanza magnetica, uno scanner multispirale non copre gli organi nascosti dietro le grandi ossa dello scheletro. Tali organi e strutture includono il midollo spinale e il cervello, i dischi intervertebrali e le articolazioni pelviche.

A causa dell’elevato grado di esposizione alle radiazioni, il metodo presenta più controindicazioni rispetto alla risonanza magnetica e all’esame radiografico. Questi includono:

• peso corporeo elevato (a seconda delle dimensioni del dispositivo, il peso massimo consentito di una persona può variare da 130 a 150 kg);
• patologie della tiroide e del sistema renale (le malattie renali possono causare ritenzione del mezzo di contrasto nell'organismo e aumentare il carico tossico su organi e tessuti interni);
• forme gravi di diabete mellito;
• Plasmocitoma generalizzato.

L'esame TC è controindicato in qualsiasi fase della gravidanza. Questo metodo diagnostico non richiede una preparazione speciale.

Esame radiografico

Questo è il metodo più comune per diagnosticare la colonna vertebrale, ampiamente utilizzato nelle istituzioni mediche municipali ed è quasi sempre il metodo principale nella fase dell'esame iniziale. La radiografia può rivelare danni e traumi alla colonna vertebrale, spostamento delle vertebre, presenza di escrescenze ossee (osteofiti), segni di processi infiammatori e tumorali. Se il medico sospetta un danno a diversi segmenti della colonna vertebrale, le immagini di ciascuno di essi vengono scattate separatamente in più proiezioni: diretta, laterale e due oblique. In alcuni casi viene utilizzata anche la radiografia funzionale, quando vengono scattate fotografie in varie posizioni del corpo (piegarsi, girarsi, piegarsi, ecc.).

Il contenuto informativo della diagnostica a raggi X per le malattie della colonna vertebrale è piuttosto elevato, ma per chiarire la diagnosi e identificare malattie e patologie concomitanti, vengono spesso utilizzati metodi aggiuntivi per visualizzare i tessuti danneggiati: MRI o MSCT (CT).

USDG

La dopplerografia dei vasi sanguigni della colonna vertebrale è un metodo ausiliario e viene utilizzato per valutare la pervietà delle arterie carotidi e vertebrali e misurare la velocità del flusso sanguigno. Questo studio può essere utilizzato sia per identificare malattie e patologie specifiche, sia per prevenire alterazioni degenerative-distrofiche nei tessuti della colonna vertebrale, poiché la nutrizione dei dischi intervertebrali viene effettuata per diffusione attraverso i vasi del canale spinale centrale.

La procedura viene eseguita utilizzando un sensore a ultrasuoni e assomiglia a un normale esame ecografico.

Elettromiografia

L'elettromiografia dei muscoli paravertebrali viene utilizzata anche in una valutazione completa delle patologie spinali e viene utilizzata per diagnosticare patologie del sistema neuromuscolare. Il metodo consente inoltre di determinare la prevalenza e la natura dei processi patologici e di rilevare le malattie del sistema nervoso periferico in una fase precoce, quando la correzione conservativa è più efficace.

Per condurre lo studio è possibile utilizzare elettrodi ad ago cutanei o intramuscolari. Per i pazienti con maggiore sensibilità e soglia del dolore bassa, la procedura può essere piuttosto dolorosa, poiché la sensazione degli elettrodi ricorda una scossa elettrica.

Quale metodo è migliore?

È impossibile rispondere correttamente a questa domanda, poiché tutti i metodi diagnostici presentano svantaggi e vantaggi. La scelta finale spetta sempre al medico curante e la decisione viene presa sulla base della diagnosi prevista, dei risultati dell’esame fisico e visivo (inclusa la diagnosi dei punti trigger), dell’anamnesi del paziente e delle controindicazioni esistenti. La TC e la radiografia sono considerate metodi efficaci per identificare patologie dei tessuti duri (ad esempio le ossa), ma se si sospettano difetti dei tessuti molli (ernie, protrusioni), la risonanza magnetica è un metodo più affidabile e informativo.

Per le donne incinte è consigliato solo l'esame radiografico fino alla fine della gravidanza (se vi sono indicazioni significative).

Video - Preparazione per una risonanza magnetica della colonna vertebrale

L'esame della colonna vertebrale è un compito importante che può essere eseguito a scopo terapeutico, diagnostico o preventivo. È necessario rivolgersi al medico non solo se si verifica mal di schiena, ma anche se vengono rilevati eventuali segni, poiché molte malattie della colonna vertebrale iniziano con sintomi lievi. Il metodo preferito, ma piuttosto costoso, per esaminare oggi questa parte dello scheletro assile è la risonanza magnetica, ma se non è possibile sottoporsi alla risonanza magnetica, si possono utilizzare altri metodi diagnostici, dopo essersi accertati prima che non ci siano controindicazioni.

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Descrizione della sezione

Nel mondo moderno, circa l'80% delle persone ha patologie spinali. Di solito si manifestano solo dopo la comparsa di dolori acuti e altri sintomi che prima la persona non aveva. Pertanto è importante effettuare degli esami di tanto in tanto. Al momento sono noti molti metodi per studiare la colonna vertebrale. I più comuni sono la TC, la risonanza magnetica, i raggi X, l'ecografia e la mielografia.

Metodi

Cosa fare se hai mal di schiena e come esaminare la colonna vertebrale? Prima di tutto, dovresti consultare un medico (neurologo, neurochirurgo, ortopedico o vertebrologo). Condurrà un esame, prescriverà i test necessari e gli studi diagnostici funzionali.

L'esame funzionale della colonna vertebrale viene spesso eseguito utilizzando i seguenti metodi:

• tomografia computerizzata (CT);
• risonanza magnetica (MRI);
• radiografia;
• esame ecografico (ecografia);
• mielografia.

Ognuno di loro ha le proprie indicazioni per l'esame.

CT

La tomografia computerizzata si basa sull'uso dei raggi X. Ma ci sono differenze rispetto alla radiografia: con la TC la colonna vertebrale viene esaminata strato per strato. Tale diagnostica computerizzata della colonna vertebrale consente di vedere i più piccoli dettagli: il corpo vertebrale, i tessuti molli, i dischi intervertebrali, i tessuti e i vasi sanguigni.

La tomografia computerizzata è prescritta per le seguenti condizioni:

• dolore alla schiena o alla parte bassa della schiena;
• sospetto di un tumore;
• processi infiammatori;
• infortuni;
• monitorare le condizioni della colonna vertebrale prima e dopo l'intervento chirurgico;
• ernia del disco intervertebrale.

Come viene eseguita una TAC? Il soggetto giace immobile e il computer registra i dati trasmessi dall'emettitore e dal sensore. L'intera procedura non dura più di 20 minuti e la conclusione viene emessa immediatamente.

risonanza magnetica

La risonanza magnetica è uno dei metodi più informativi per lo studio della colonna vertebrale. Lo studio si basa sull'azione delle radiazioni elettromagnetiche.

I dispositivi moderni hanno un tipo di tubo aperto, ovvero il paziente non ha bisogno di essere posizionato in un dispositivo chiuso. Pertanto possono essere esaminate anche le persone che soffrono di claustrofobia.

Le indicazioni per l'esame MRI sono le seguenti:

• mal di testa frequente, vertigini;
• lesioni del midollo spinale;
• tumori;
• diagnosi della localizzazione dell'ernia;
• la velocità di movimento del fluido del liquore.

La procedura stessa non richiede più di 30 minuti. Durante questo, il compito principale del soggetto è rimanere immobile. Durante l'esame, il tomografo scatta immagini da diverse angolazioni, che vengono immediatamente trasmesse al monitor. I risultati possono essere trasferiti su disco o stampati.

Radiografia

L'esame radiografico si basa sulla diversa capacità dei tessuti di assorbire i raggi X. Quindi, alla radiografia, le ossa appariranno chiare perché assorbono più raggi, mentre i tessuti molli appariranno scuri.

Attualmente, la maggior parte dei pazienti e dei medici ritiene che la radiografia sia obsoleta e non informativa. Questo è tutt'altro che vero. Una radiografia di rilievo di tutte le vertebre e parti della colonna vertebrale può essere eseguita solo utilizzando i raggi X.

Le radiografie vengono effettuate in proiezioni frontali e laterali, nonché da seduti e da sdraiati. Grazie a ciò il medico può avere una conoscenza completa delle vertebre, dell'entità della loro deformazione e in parte dei dischi intervertebrali e del canale spinale.

La durata dell'esame è di 5 minuti, la conclusione può essere raccolta dopo 30 minuti. Per la prevenzione, la radiografia viene eseguita una volta all'anno.

Ultrasuoni

L'ecografia della colonna vertebrale è considerata un esame informativo ed economico che integra la risonanza magnetica e le radiografie.

Più spesso, questo metodo viene utilizzato per esaminare la colonna cervicale. La procedura viene eseguita con il paziente seduto o sdraiato. Per visualizzare l'osteocondrosi, il collo viene flesso ed esteso il più possibile. La durata dello studio non è superiore a 15 minuti.

L'esame del rachide cervicale rivela:

• restringimento del canale spinale;
• instabilità vertebrale;
• danno ai nervi spinali e alle arterie spinali;
• difetti congeniti della colonna vertebrale;
• protrusione ed ernia dei dischi intervertebrali;
• difetti della membrana spinale;
• cambiamenti legati all’età nei dischi intervertebrali.

Rispetto ad altri metodi, la diagnostica ecografica è più sicura, grazie alla quale è possibile effettuare esami frequenti. Il costo dell'esame ecografico è basso e il contenuto informativo è elevato. Il metodo può essere utilizzato anche nelle donne incinte e nei neonati.

Mielografia

Questa tecnica prevede l'iniezione di un agente di contrasto nella colonna vertebrale, che viene visualizzato su una TAC o su una radiografia. Utilizzando la mielografia, è possibile determinare la causa del disturbo nel deflusso del liquido cerebrospinale, nonché determinare le condizioni delle ossa, della cartilagine e delle radici nervose.

Come viene eseguita la mielografia? Il soggetto giace a pancia in giù e, sotto il controllo della radiografia, vengono iniettati un ago e un mezzo di contrasto nella regione lombosacrale. Quindi vengono scattate le fotografie.

Quale metodo è più affidabile?

È impossibile dare una risposta definitiva a questa domanda. La metodologia di ricerca viene selezionata in base alla presenza di determinati sintomi.

Ad esempio, la diagnosi del mal di schiena può essere eseguita utilizzando uno qualsiasi di questi metodi. Ma il dolore alla colonna vertebrale può essere una conseguenza di vari motivi. Pertanto, vengono utilizzati diversi metodi per la diagnosi differenziale del mal di schiena.

Test per diagnosticare il mal di schiena:

L'esame della colonna vertebrale è una procedura necessaria sia in presenza della malattia che per prevenirne l'insorgenza. A seconda dei sintomi possono essere utilizzati diversi metodi diagnostici.

Ognuno di essi ha i suoi vantaggi e svantaggi, indicazioni e controindicazioni, quindi è impossibile nominare il metodo di ricerca più affidabile.

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Esistono due tipi di effetti terapeutici: sintomatico (rimuovendo le manifestazioni della malattia) ed etiotropico (eliminando la causa del suo sviluppo). Per il primo tipo di trattamento una diagnosi accurata non è importante, il compito principale è salvare il paziente dalla sofferenza e dal tormento. A questo scopo vengono utilizzati principalmente agenti farmacologici sintomatici. Ma per la terapia etiotropica, la diagnosi corretta è molto importante.

La diagnostica manuale è un insieme di metodi e metodi per esaminare un paziente che danno un'idea dei cambiamenti patologici (negativi) che si verificano nel corpo umano. Ciò può includere la raccolta dell'anamnesi (storia dello sviluppo della malattia) e dei reclami, l'esame visivo, la palpazione, l'esecuzione di test diagnostici funzionali, la prescrizione di metodi di laboratorio e di esame strumentale.

La diagnosi primaria nella terapia manuale è di fondamentale importanza. Pertanto ogni terapista manuale ha un'ottima conoscenza dell'anatomia e della fisiologia del corpo umano. Il medico deve essere in grado di formulare una diagnosi accurata anche in completa assenza di risultati dell'esame. Un chiropratico esperto, anche durante un esame della palpazione, può determinare con precisione se c'è o meno un'ernia del disco, se è presente, quindi in quale intervallo e di quale dimensione.

Tale diagnostica manuale delle ossa e delle articolazioni consente di fornire rapidamente il primo soccorso al paziente senza l'uso di farmaci farmacologici. Come diagnosticare le malattie delle articolazioni e delle ossa, della colonna vertebrale e della schiena è descritto nel materiale proposto. Dall'articolo puoi conoscere i principali metodi per studiare le condizioni del paziente.

Se hai bisogno di una diagnosi delle tue articolazioni e della colonna vertebrale e sei a Mosca, puoi iscriverti per una consulenza gratuita con un chiropratico nella nostra clinica. Durante l'esame iniziale, ti verrà data una diagnosi preliminare. se necessario, la sindrome del dolore acuto verrà alleviata. Il medico vi consiglierà inoltre di sottoporvi ad una serie di esami di laboratorio e strumentali, secondo necessità.

Diagnosi primaria delle malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale

Nella maggior parte dei casi, la diagnosi delle malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale inizia con una semplice conversazione con i pazienti. Durante questo, il medico svolge il lavoro più importante: raccogliere l'anamnesi. È necessario ripristinare la catena di sviluppo della patologia, per registrare il fatto della manifestazione primaria di sintomi e segni. Quindi viene condotto un sondaggio relativo alla vita e al lavoro del paziente. Dettagli come:

• grado di attività fisica;
• organizzazione del lavoro e dello spazio per dormire;
• preferenze dietetiche;
• routine quotidiana approssimativa;
• tipi abituali di riposo e svago;
• presenza di cattive abitudini (fumare o bere bevande alcoliche);
• la necessità di un uso costante di farmaci (ad esempio glicosidi cardiaci o diuretici per insufficienza vascolare cardiaca);
• si sono verificati precedenti infortuni domestici o sportivi e, in caso affermativo, di che tipo;
• ci sono parenti stretti di pazienti con malattie simili dell'apparato muscolo-scheletrico;
• abitudine allo sport e all’esercizio fisico.

Le risposte a queste domande consentiranno al medico di elaborare un quadro preliminare dell'influenza patologica che potrebbe provocare questa o quella malattia. In futuro, queste informazioni verranno utilizzate per escludere probabili cause ed elaborare un piano di raccomandazioni individuali per il paziente.

Inoltre, la diagnosi primaria delle malattie della colonna vertebrale e delle articolazioni comprende una fase altrettanto importante. Ciò include l'ispezione visiva, la palpazione e i test diagnostici funzionali. Ne parleremo più dettagliatamente più avanti nella pagina.

Diagnosi manuale delle malattie della schiena e della colonna vertebrale

La diagnosi manuale della schiena e della colonna vertebrale inizia con la spogliazione del paziente e l'esame visivo da parte del medico. Vale la pena prestare attenzione ai seguenti fattori:

1. postura e gravità di tutte le curve fisiologiche della colonna vertebrale;
2. uniformità dell'altezza della linea della spalla (se questo parametro cambia, si deve sospettare la scoliosi);
3. assenza di curve, cavità, gobbe ed escrescenze;
4. eventuali distorsioni nella parte posteriore indicano, prima di tutto, un'eccessiva tensione della struttura muscolare, che accompagna l'osteocondrosi e le sue complicanze;
5. la condizione del torace e la sua partecipazione al processo respiratorio (se non c'è movimento degli archi costali su un lato, allora c'è un'alta probabilità che il paziente stia sviluppando un processo infiammatorio o tumorale nel tessuto polmonare e mal di schiena è solo un sintomo di questa malattia);
6. condizione della pelle (l'iperemia indica che si sta verificando un processo infiammatorio acuto all'interno, ematomi e lividi indicano lesioni recenti, pallore e secchezza dell'epidermide indicano un'interruzione nel processo di innervazione e microcircolazione del sangue, il possibile sviluppo del diabete mellito) .

Dopo l'esame, la diagnosi delle malattie della colonna vertebrale continua mediante palpazione ed esame manuale. Il medico controlla il sintomo di Pasternatsky per escludere la possibilità di patologia renale. quindi viene chiesto al paziente di sedersi e inclinare leggermente il busto in avanti. In questo modo si esclude la malattia del pancreas (se il dolore alla schiena diminuisce quando ci si piega, allora c'è un'alta probabilità che sia associato a pancreatite o necrosi pancreatica). Piegare e girare il corpo aiuta a determinare la presenza di curvatura della colonna vertebrale.

Quando palpa la schiena e la colonna vertebrale, il medico presta attenzione ai seguenti aspetti:

• sporgenza uniforme dei processi spinosi della colonna vertebrale;
• palpazione dolorosa o indolore dei processi spinosi della colonna vertebrale;
• la presenza o l'assenza di clic, scricchiolii e altri suoni ripetuti quando si preme sulle vertebre;
• condizione muscolare (tensione, rilassamento, distrofia, atrofia, sviluppo irregolare, tono, ecc.);
• alla palpazione si possono rilevare i cosiddetti punti trigger, che provocano lo sviluppo della sindrome del dolore miofasciale;
• sono esclusi tumori e deformazioni del tessuto osseo;
• viene stabilita l'altezza approssimativa dei dischi intervertebrali e la presenza di sporgenze, ernie intervertebrali, ecc.;
• vengono identificate le posizioni dei nervi radicolari schiacciati;
• è possibile stabilire lo spostamento dei corpi vertebrali.

Quando si palpa la schiena, è molto importante stabilire l'assenza di nevralgia intercostale e deformazione meccanica degli archi costali, poiché questi processi possono essere accompagnati da un forte dolore alla colonna vertebrale. Per la diagnosi differenziale delle malattie della schiena e della colonna vertebrale, questo è della massima importanza.

I test diagnostici funzionali per le patologie della schiena e della colonna vertebrale consentono di stabilire il grado di flessibilità, mobilità ed eliminare anchilosi o rigidità contratture. la spondilite anchilosante di solito si sviluppa con la spondilite anchilosante e può essere identificata durante la diagnosi manuale. Le contratture della colonna vertebrale sono principalmente associate alla deformazione delle articolazioni non vertebrali e alla distruzione dei dischi intervertebrali. Con loro si formano cicatrici del tessuto connettivo, che limitano nettamente l'ampiezza della mobilità nell'una o nell'altra parte della colonna vertebrale.

Viene testata la capacità di raddrizzare le spalle, piegarsi in avanti e in direzioni diverse, toccare il pavimento con le dita dei piedi e raddrizzare la gamba da una posizione del ginocchio piegato mentre si è sdraiati sulla schiena. Tutti questi test consentono di stabilire non solo la localizzazione del processo patologico, ma anche il grado di pizzicamento dei nervi radicolari, lo stato dell'apparato legamentoso e tendineo.

Metodi per la diagnosi delle articolazioni e della colonna vertebrale

Dopo aver effettuato una diagnosi preliminare, vengono utilizzati metodi di laboratorio per diagnosticare la colonna vertebrale, tra cui, prima di tutto, vale la pena menzionare le immagini a raggi X. Questo semplice metodo strumentale, se utilizzato correttamente, consente di escludere la stragrande maggioranza delle malattie della colonna vertebrale. Nelle immagini radiografiche puoi vedere:

• curvatura della colonna vertebrale;
• riduzione dell'altezza dei dischi intervertebrali (protrusione e prolasso);
• spostamento dei corpi vertebrali;
• crepe e fratture del tessuto osseo);
• distruzione e deformazione delle articolazioni uncovertebrali intervertebrali;
• formazione di contratture ossee, osteofiti e calli.

Viene prescritto un esame MRI per studiare i tessuti molli (muscoli, legamenti, tendini e cartilagine). Si evidenzia la presenza di protuberanze erniarie, distorsioni e cicatrici dell'apparato tendineo legamentoso, lo stato della struttura muscolare della schiena e dei nervi radicolari.

Per escludere patologie degli organi interni, vengono utilizzati ultrasuoni, fluorografia, diagnostica sensoriale e radioattiva. al paziente può anche essere consigliato di eseguire un esame del sangue clinico e biochimico generale, test reumatici e un ECG. Quando si diagnosticano le malattie del rachide cervicale, si raccomanda la scansione duplex dei grandi vasi sanguigni cerebrali (arterie basilari e arterie vertebrali posteriori).

I metodi per diagnosticare le articolazioni sono simili agli esami per le malattie della colonna vertebrale. Innanzitutto, il medico effettua un sondaggio e un esame iniziali. Durante l'esame della palpazione vengono esclusi la gotta (assenza di noduli attorno alle articolazioni), i tumori (sarcoma) e i traumi. Il medico può rilevare l'artrosi deformante durante l'esame iniziale e la palpazione.

Ma con la sindrome del tunnel con compressione della fibra nervosa la situazione è più complicata. Qui è necessario conoscere in dettaglio l'anatomia dell'innervazione di tutte le parti del corpo. Il medico confronta i reclami del paziente, i dati degli esami visivi e palpatori e i test funzionali che rivelano sensibilità ridotta, diminuzione dei riflessi, ecc.

Esistono numerosi test diagnostici funzionali che possono facilmente distinguere un disturbo muscoloscheletrico da un altro. Quindi, in caso di dolore al ginocchio, un medico esperto controllerà sempre lo stato funzionale dell'articolazione dell'anca delle ossa. Chiederà al paziente di sedersi su una sedia con le ginocchia divaricate, rivolto all'indietro. Se ciò causa dolore o difficoltà, è molto probabile che il dolore sia causato dalla distruzione dell'articolazione dell'anca e non dell'articolazione del ginocchio.

La diagnostica di laboratorio e strumentale delle malattie articolari comprende radiografie, esami MRI e TC, esami reumatici, esami del sangue biochimici, artroscopia (nei casi in cui è presumibilmente necessario un intervento chirurgico).

Diagnostica gratuita delle malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale a Mosca

Se hai bisogno di una diagnosi di malattie delle articolazioni e della colonna vertebrale a Mosca, puoi iscriverti a una consulenza gratuita con un neurologo, ortopedico, vertebrologo o chiropratico nella nostra clinica. La diagnosi spinale iniziale viene effettuata gratuitamente, ma non comprende tutti gli esami di laboratorio e strumentali, che potrebbero dover essere eseguiti in un altro ospedale.

L'importo minimo delle cure mediche che forniamo durante la consultazione gratuita iniziale include:

• conversazione con il paziente (raccolta di anamnesi e reclami);
• esame ed esame della palpazione;
• fare una diagnosi preliminare;
• raccomandazioni per ulteriori esami (se necessario);
• Raccomandazioni individuali per il trattamento del corso.

La diagnostica articolare gratuita viene eseguita in modo simile: il medico effettua un esame e raccoglie i reclami, redige testi funzionali e stabilisce una diagnosi preliminare. Se necessario, vengono prescritti ulteriori tipi di esami.

Se un paziente necessita di cure mediche di emergenza, queste vengono fornite indipendentemente dal fatto che abbia i risultati di un esame radiografico e di risonanza magnetica. Un medico esperto ha le competenze e le conoscenze necessarie per formulare rapidamente una diagnosi e fornire la quantità necessaria di cure mediche senza i risultati di esami speciali.