20. Sintomi di patologia emotiva

Le emozioni sono processi e stati mentali sotto forma di esperienza diretta di fenomeni e situazioni che riguardano un individuo. L'emergere delle emozioni avviene sia come risultato della soddisfazione o dell'insoddisfazione di qualsiasi bisogno umano, sia in connessione con la discrepanza tra eventi attesi e reali.

I vissuti emotivi possono differire tra loro a seconda dell'intensità, modalità, durata, consistenza o incoerenza dei motivi che li hanno provocati.

Insieme alle emozioni, ad es. le esperienze associate alla riflessione diretta delle relazioni esistenti evidenziano esperienze profonde e durature associate a una certa idea di un certo oggetto: i sentimenti.

DEPRESSIONE (sindrome depressiva) - umore basso e cupo (tristezza), combinato con ritardo motorio e rallentamento del processo associativo.

MANIA (sindrome maniacale) è uno stato d'animo elevato e gioioso (euforia), combinato con eccitazione motoria e accelerazione del processo associativo.

EUFORIA: umore accentuato, spensierato, inopportunamente allegro.

DISFORIA – rabbia – umore arrabbiato.

L'APATIA è uno stato di indifferenza emotiva, indifferenza verso se stessi o verso l'ambiente.

Debolezza: iperestesia emotiva.

PARATIMIA - affetto inadeguato, quantitativamente e qualitativamente incoerente con la causa che lo ha provocato.

La PAURA è una sensazione di tensione interna associata all'aspettativa di specifici eventi, azioni minacciose (la paura è proiettata all'esterno - paura di oggetti appuntiti, animali, ecc.).

L'ANSIA è un sentimento di tensione interna associato all'attesa di eventi minacciosi (l'ansia spesso non viene proiettata all'esterno - ansia per la propria salute, per il lavoro, per la corretta esecuzione delle azioni, ecc.).

SIGNIFICATO - una forte sensazione di tensione, al limite del dolore, che i pazienti localizzano nella zona del cuore (a differenza dell'ansia, è accompagnata da ritardo motorio).

ANSIA - un sentimento di tesa anticipazione di una disgrazia imminente (senza trama, inutile).

SENSAZIONE DI PERDITA DI SENSI - una dolorosa sensazione di insensibilità, l'esperienza di una perdita irreparabile della capacità di sentire.

L'AMBIVALENZA è la coesistenza simultanea di sentimenti opposti.

Il sintomo dell’alessitimia, la difficoltà o l’incapacità di descrivere accuratamente i propri vissuti emotivi, è considerato importante per la pratica clinica.

L’anedonia si riferisce alla perdita di sentimenti di gioia e piacere da parte di una persona. Di norma, l'anedonia fa parte della struttura della sindrome depressiva-depersonalizzazione. Tra i più importanti per l'attuazione efficace del processo di trattamento c'è un'esperienza emotiva come l'empatia: la capacità di una persona di riconoscere con precisione lo stato emotivo dell'interlocutore ed entrare in empatia con lui. L’empatia può essere chiamata reattività emotiva. Quando si cerca di descrivere uno stato d'animo uniforme, viene spesso utilizzato il termine sintonia; con maggiore sensibilità, manifestata da una leggera vulnerabilità, parlano di emotività.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle esperienze emotive che sorgono a seguito di una discrepanza tra previsione e realtà. La loro essenza sta nel fatto che una persona spesso si aspetta un certo stereotipo di comportamento dagli altri. Prevede le azioni delle persone e assegna a determinate conseguenze caratteristiche di desiderabilità e indesiderabilità. Le aspettative (aspettative), tuttavia, non sono sempre giustificate. Ciò avviene sia per le caratteristiche mentali di una persona (in particolare, l'uso dell'attribuzione causale), sia perché la necessità di soddisfare alcune attività blocca il processo di previsione adeguata.

Tra le esperienze emotive che sorgono a seguito di una violazione dei meccanismi di aspettativa e anticipazione, spiccano l'insulto, la delusione, l'effetto di smarrimento, la sorpresa e alcuni altri. Si ritiene che gli esempi più eclatanti della formazione di esperienze emotive dovute a metodi di previsione multidirezionali siano l'insulto e la sorpresa. La sorpresa nasce nei casi in cui la realtà supera le aspettative (“pensavo che la persona avrebbe ingannato, ma si è comportato nobilmente”); risentimento - con lo schema opposto (“pensavo che la persona dovesse essere grata e ricambiare, ma si è comportato in modo ignobile”).

Il sintomo più comune dei disturbi affettivi nelle cliniche somatiche e psichiatriche è la paura. Esistono diverse centinaia di tipi di paura, mentre della natura patologica o fisiologica delle paure si parla in modo piuttosto condizionale, poiché le paure possono essere una reazione adeguata e mobilitante a una minaccia reale.

21. Patologia della volontà. Tipi

La sfera volitiva nell'ambito dei processi cognitivi è rappresentata dall'aspetto motivazionale. In questo caso è essenziale valutare l'influenza dei processi motivazionali e dell'attività della personalità nella comprensione della realtà.

Per la psicologia clinica sono importanti caratteristiche dell'attività volitiva come determinazione, determinazione e perseveranza, che possono anche agire come caratteristiche psicologiche individuali.

La motivazione è il processo di attività mirata, organizzata e sostenibile volta a soddisfare i bisogni. Nella sfera motivazionale si distinguono diversi parametri: ampiezza, flessibilità e gerarchizzazione (R.S. Nemov).

Insieme ai motivi e ai bisogni, che possono essere espressi in desideri e intenzioni, l'interesse può anche essere uno stimolatore dell'attività cognitiva umana. È questo stato motivazionale che gioca il ruolo più importante nell'acquisizione di nuove conoscenze e nella riflessione della realtà.

Le violazioni dell'attività volitiva includono un gran numero di sintomi e anomalie. Uno dei più importanti è la violazione della struttura della gerarchia dei motivi, che spesso si riscontra in condizioni di malattia mentale. L'essenza della violazione è la deviazione della formazione di una gerarchia di motivi dalle caratteristiche naturali e legate all'età dei bisogni.

Un'altra violazione è la formazione di bisogni e motivazioni patologiche (B.V. Zeigarnik). In clinica questo disturbo si manifesta con i seguenti sintomi legati alla parabulia: anoressia, bulimia, dromomania, piromania, cleptomania, comportamento suicidario, dipsomania.

ANORESSIA - mancanza di appetito, soppressione del desiderio di mangiare.

La BULIMIA è un desiderio patologico di mangiare costantemente, molto e spesso.

La cleptomania è un'attrazione patologica irresistibile a rubare oggetti non necessari per una determinata persona.

LA PIROMANIA è un'attrazione patologica irresistibile per l'incendio doloso.

La DIPSOMANIA è un'attrazione patologica irresistibile per il binge eating.

DROMOMANIA - un'attrazione patologica irresistibile per il vagabondaggio.

Oltre a quelle elencate nella clinica pediatrica, vengono descritte le sindromi di un desiderio patologico irresistibile di strapparsi i capelli (tricotillomania), mordere e mangiare le unghie (onicofagia), contare le finestre delle case, gradini sulle scale (aritmomania).

Insieme alla parabulia sono stati descritti disturbi della sfera motorio-volitiva quali:

L'IPERBULLIA è un disturbo comportamentale sotto forma di disinibizione motoria (eccitazione).

L'IPOBULIA è un disturbo comportamentale sotto forma di ritardo motorio (stupore).

Una delle sindromi cliniche più sorprendenti della sfera motoria-volitiva è considerata la sindrome catatonica. Include diversi sintomi:

STEREOTIPI - ripetizione frequente e ritmica degli stessi movimenti.

AZIONI IMPULSIVE - atti improvvisi, insensati, assurdi senza sufficiente giudizio critico.

Il NEGATIVISMO è una manifestazione di un irragionevole atteggiamento negativo nei confronti di qualsiasi influenza esterna sotto forma di rifiuto, resistenza, contrazione.

ECOLALIA, ECOPRASSIA - ripetizione da parte del paziente di singole parole o azioni pronunciate o eseguite in sua presenza.

CATALEPSIA ("sintomo di flessibilità cerosa") - il paziente si blocca in una posizione, la capacità di mantenere la posizione data per lungo tempo.

E personalità. Di conseguenza, i disturbi della coscienza sono disturbi nella percezione di una persona delle caratteristiche sociali dell'ambiente e delle proprie caratteristiche personali. A seconda dell'interpretazione della coscienza nella psicologia clinica, esistono due approcci per comprendere l'inconscio. Nel caso dell'identificazione di coscienza e psiche, l'inconscio è un livello insufficiente di eccitazione neurofisiologica, ...

Impegnato nella diagnosi, correzione e ripristino del rapporto di equilibrio tra l'individuo e la sua vita, basato sulla conoscenza dei disadattamenti emergenti. Tipi di diagnostica. Diagnostica negativa e positiva: significato e obiettivi. Tutta la diagnostica utilizzata in psicologia clinica è divisa in positiva e negativa. Il negativo è un tipo di ricerca utilizzata per vari disturbi...

Emozioni– questa è l’esperienza di una persona del suo atteggiamento personale e soggettivo nei confronti della realtà circostante e verso se stesso; esprimono il grado di soddisfazione o insoddisfazione di determinati bisogni dell'individuo.

La formazione delle emozioni avviene a seguito dello sviluppo di alcune forme di comunicazione tra il corpo e l'ambiente esterno.

Ci sono emozioni:

• Biologico inferiore (protopatico);
• Superiore (epicritico)

Le emozioni protopatiche sono filogeneticamente più antiche; associati alla soddisfazione dei bisogni vitali (fame, sete, desiderio sessuale)

Le emozioni epicritiche sono filogeneticamente più giovani; legati alla soddisfazione o insoddisfazione di bisogni spirituali (sociali, morali, estetici, cognitivi, ecc.).

Le emozioni si distinguono in base alla loro colorazione sensuale:

• Positivo (tono della sensazione piacevole: gioia, soddisfazione, ispirazione);
• Negativo (tono della sensazione spiacevole - ansia, rabbia, irritazione, tristezza)
• Neutro (“...mi sento triste e leggero, la mia tristezza è leggera...”);
• Detenuto (per determinati motivi, più spesso le persone sociali sono costrette a sopprimere determinati sentimenti);
• Stenico (questo è uno stato di tono aumentato, finalizzato all'attività vigorosa e al raggiungimento degli obiettivi);
• Astenico (questo è uno stato di attività repressa, che riflette una debole motivazione per raggiungere un obiettivo; rifiuto di combattere).

Le emozioni sono parte integrante di altri processi mentali.

Indicatori dello stato emotivo di una persona:

Psicofisiologici (frequenza del polso, respirazione, temperatura corporea, A/D, peristalsi, sonno, appetito);

Biochimico;

Caratteristiche delle capacità motorie (pantomimiche), espressioni facciali (espressioni facciali), voce (espressioni facciali vocali).

Funzione delle emozioni.

· segnale (valutazione generale della situazione);

· comunicativo – qualsiasi interazione con altre persone è accompagnata da una o l'altra emozione (piacere - dispiacere, gioia - dolore, ecc.);

· formazione del comportamento (controllo della coscienza).

L’espressione delle emozioni è accompagnata da tre componenti:

1. Fisiologico (fluttuazioni di A/D, temperatura corporea, polso, ecc.);

2. Mentale (esperienza di gioia, dolore, dolore, ansia, tristezza, ecc.);

3. Comportamentale (espressioni facciali, pantomimiche, espressioni facciali vocali e azioni - stupore, fuga, lotta, ecc.).

Evidenziare:

reazioni emotive

stato

proprietà.

Le reazioni emotive sono l'esperienza diretta di una determinata situazione in questo momento.

Ad esempio: paura in una luce improvvisamente brillante, gioia in un incontro inaspettato.

Reazioni emotive (per forza):

Moderare;

Forte.

Sottoponibile al controllo e alla volontà dell’individuo:

Soppresso;

Manifestare a seconda della situazione (ad eccezione dell'affetto).

I sentimenti sono un tipo complesso di atteggiamento emotivo stabile di un individuo nei confronti di vari aspetti dell'attività.

Tipi di sentimenti:

Intellettuale (ispirazione, curiosità, sorpresa, dubbio);

Estetico (amore per la musica, ecc., ammirazione per la natura, ecc.);

Morale (amore, amicizia, empatia, senso del dovere).

Gli stati emotivi sono emozioni stabili e a lungo termine che si verificano con un cambiamento nel tono neuropsichico di una persona; coordinano i bisogni e le aspirazioni dell'individuo con le sue attuali capacità; influenzare il comportamento.

L'umore è un caso speciale di stato emotivo, che dipende da molte ragioni (consce e/o inconsce).

Umore:

· Sostenibile;

· Instabile.

Proprietà emotive: caratterizzano le caratteristiche individuali della risposta emotiva di una persona in una determinata situazione (ansia, sospettosità, impressionabilità, empatia, freddezza emotiva, ecc.).

Le emozioni includono anche:

· Passione;

· Simulare.

La passione è una relazione emotiva a lungo termine, abbastanza espressa e intensa, mirata a un oggetto o tipo di attività specifico.

“La passione è una grande forza, quindi è così importante dove è diretta...

La passione può essere dannosa, perfino fatale, ma proprio per questo può essere anche grande”.

(SL Rubinstein, 1984).

La passione è sempre un'unità di componenti emotive e volitive.

L'affetto è una reazione emotiva più forte e a breve termine; prende rapidamente il sopravvento sulla personalità, accompagnato da una violazione del controllo sul proprio comportamento.

Tipi di affetti:

· Fisiologico;

· Patologico.

L'affetto fisiologico è una reazione emotiva forte e a breve termine che si verifica sotto l'influenza di fattori esterni; Non accompagnato da confusione.

Manifestazioni di affetto fisiologico:

Gioia;

Oppressione;

Varianti dell'effetto fisiologico:

· Astenico – accompagnato da un calo dell'umore e una diminuzione della vitalità generale.

· Stenic – accompagnato da un aumento della vitalità e da un senso di forza personale.

L’affetto patologico è uno stato di disturbo mentale a breve termine che si verifica in risposta a un intenso trauma mentale.

Fasi di sviluppo dell'affetto patologico:

1. Preparatorio – la tensione emotiva aumenterà e il campo della consapevolezza si restringerà; Viene percepito solo ciò che è significativo in termini di trauma psicologico.
2. Esplosione – profondo stupore (crepuscolare); l'effetto si traduce in un'azione aggressiva del tipo di automatismi complessi; sono possibili illusioni e allucinazioni, il cui contenuto riflette lo psicotrauma; appare un complesso somatovegetativo.
3. Finale (iniziale) – sonno profondo seguito da astenia e amnesia completa o parziale.

DISTURBI EMOTIVI

I. Sintomi e sindromi di umore elevato.

II. Sintomi e sindromi di umore basso.

III.Sintomi di aumentata eccitabilità emotiva.

IV.Sintomi di ridotta eccitabilità emotiva.

V. Perversione dell'affettività.

I. Sintomi di umore elevato.

· Ipertimia;

· Euforia;

· Estasi;

Moriah (“stupidità”)

Ipertimia(mania, affetto maniacale) - un aumento doloroso e persistente dell'umore.

Al di fuori della malattia, queste sono emozioni luminose e positive (gioia, gioia, divertimento).

L'ipertimia come condizione dolorosa è caratterizzata da:

Durabilità (giorni, mesi);

Ottimismo ingiustificato e sensazione di felicità;

Energia e iniziativa;

Gli eventi negativi non riducono l'umore gioioso.

L'ipertimia è una manifestazione della sindrome maniacale.

Triade maniacale:

· Buon umore;

· Accelerazione del processo associativo;

· Eccitazione motoria.

Ulteriori sintomi:

· Ipermetamorfosi dell'attenzione;

· Migliorare la memoria a breve termine;

· Rivalutazione delle tue capacità e abilità, del tuo ruolo;

· Aumento del desiderio sessuale

Euforia– umore elevato, spensierato, compiacimento combinato con disattenzione.

Estasi(ammirazione frenetica) - un'esperienza di gioia, che può essere accompagnata da un disturbo della coscienza, con contatto compromesso con gli altri.

Moria– eccitazione improduttiva, accompagnata da balbettii sciocchi e distratti, disinibizione, battute ciniche e possibilità di atti immorali; Ci sono sempre sintomi di declino intellettuale.

II. Sintomi di umore basso.

· Ipotemia;

· Disforia;

· Ansia.

Ipotemia– persistente e dolorosa depressione dell’umore.

Al di fuori della malattia è tristezza, malinconia, depressione.

L'ipotimia come condizione dolorosa è caratterizzata da:

Persistenza;

Sensazione pronunciata di malinconia;

Valutazione pissimistica del presente e del futuro;

Incapacità di provare gioia (niente può rallegrare una persona).

Forme di ipotimia:

Dalla tristezza e pessimismo alla malinconia vitale (pre-cuore).

Si verifica:

In caso di esacerbazione della malattia mentale;

Grave patologia somatica;

Oncologia;

Incluso nella struttura:

· Sindrome depressiva;

· Ossessivo-fobico;

· Ipocondriaco;

· Dismorfomane.

Disforia(esplosività) – attacchi improvvisi di rabbia, malizia, irritazione. Insoddisfazione verso gli altri e verso se stessi; i pazienti sono capaci di azioni crudeli e aggressive, insulti cinici, sarcasmo grossolano e bullismo; al culmine della rabbia: sono possibili azioni illegali.

Il decorso è parossistico.

Durata da alcune ore a diversi giorni.

Si verifica quando:

· Epilessia;

Danni organici al sistema nervoso centrale;

· Astinenza di qualsiasi origine.

Ansia– esperienza di pericolo incerto; Emozione associata al bisogno di sicurezza.

L’ambivalenza è la coesistenza simultanea di emozioni reciprocamente esclusive.

L'ambizione è un comportamento disorganizzato che non porta ad azioni contraddittorie e incoerenti; a causa dell'ambivalenza.

Apatia – assenza o forte diminuzione nell’espressione delle emozioni; indifferenza, indifferenza.

Si riferisce a sintomi negativi.

L'apatia nella schizofrenia aumenta, fino all'ottusità emotiva (livellamento delle emozioni).

Violazione della dinamica delle emozioni.

La labilità emotiva è un disturbo delle emozioni sotto forma di estrema mobilità e instabilità.

La debolezza (debolezza emotiva) è una variante della labilità emotiva, perdita della capacità di controllare la manifestazione esterna delle emozioni.

La rigidità emotiva è un disturbo delle emozioni sotto forma di rigidità, blocco e tendenza a provare un sentimento per un lungo periodo (di solito spiacevole). Questa è vendetta, testardaggine, tenacia.

SINDROMI DA VIOLAZIONI EMOTIVO-VOLIZIONALI.

Sindrome depressiva	Sindrome maniacale	Sindrome apatico-abulica
Triade depressiva: diminuzione dell'umore, inibizione dell'ideatore ritardo motorio	Triade maniacale: miglioramento dell'umore. accelerazione pensiero agitazione psicomotoria	Prevale l’indifferenza e l’indifferenza. La velocità della parola è normale, con passività generale, i movimenti sono difficili.
Bassa autostima, pessimismo.	Elevata autostima, ottimismo, voglia di vantarsi	Un atteggiamento indifferente o euforico verso se stessi.
Deliri di auto-colpa, autoumiliazione, ipocondriaco	Idee sopravvalutate o manie di grandezza	I deliri sono assenti o non corrispondono all'umore
Soppressione delle pulsioni: diminuzione dell'appetito, diminuzione della libido, evitamento dei contatti, isolamento, svalutazione della vita, tendenze suicide	Aumento dei desideri: aumento dell'appetito. ipersessualità, desiderio di comunicazione, bisogno di aiutare gli altri, altruismo	La solita gravità delle pulsioni: appetito normale, mancanza di controllo sul comportamento (compreso quello sessuale), mancanza di bisogno di comunicazione.
Disturbi del sonno: durata ridotta, risveglio precoce, mancanza di sonno	Disturbi del sonno: riduzione della durata del sonno senza provocare stanchezza	Il sonno non è disturbato, i pazienti spesso trascorrono l'intera giornata a letto
Disturbi somatici: pelle secca, diminuzione del turgore cutaneo, capelli e unghie fragili, mancanza di lacrime, stitichezza, tachicardia e aumento della pressione sanguigna, pupille dilatate (medriasi), perdita di peso	I disturbi somatici non sono tipici. I pazienti non hanno lamentele e sembrano giovani. Un aumento della pressione sanguigna corrisponde ad un'elevata attività dei pazienti. Il peso corporeo spesso aumenta e la perdita avviene solo con grave agitazione psicomotoria.	Benessere somatico, nessuna lamentela. I pazienti spesso aumentano di peso perché si muovono poco e mangiano senza restrizioni.

7. Struttura organizzativa dell'assistenza ospedaliera psichiatrica e delle tossicodipendenze nella Repubblica di Bielorussia.

8. Struttura dell'assistenza psichiatrica e delle tossicodipendenze extraospedaliere nella Repubblica di Bielorussia.

9. Diritti e benefici delle persone con disturbi mentali nella Repubblica di Bielorussia.

10. Psicoprofilassi dei disturbi mentali (primari, secondari, terziari). Riabilitazione di persone con disturbi mentali.

Principi di riabilitazione dei pazienti mentali:

11. Indicazioni e procedura per il ricovero in un ospedale psichiatrico. Ricovero forzato.

12. Requisiti per la visita psichiatrica iniziale.

13. Esame medico e del lavoro per disturbi mentali.

14. Esame psichiatrico forense e procedura per la sua condotta. Il concetto di sanità mentale e follia, capacità giuridica e incapacità. Misure di sicurezza e di trattamento.

15. Eziologia, decorso ed esiti delle malattie mentali. Principi della loro classificazione secondo ICD-10.

16. Epidemiologia dei disturbi mentali. Dinamica di prevalenza.

17. L'importanza della storia soggettiva e oggettiva nel lavoro pratico di uno psichiatra.

18. Standard etici di comunicazione con persone malate di mente. Il segreto medico in psichiatria.

19. Disposizioni fondamentali dell'esame psichiatrico militare.

20. Epidemiologia e cause del comportamento suicidario. Prevenzione del suicidio.

21. Simulazione, dissimulazione e aggravamento dei disturbi mentali.

22. Tattica di un internista per disturbi mentali in pazienti somatici.

23. Caratteristiche della cura di pazienti malati di mente con rifiuto del cibo, tendenze suicide e comportamento aggressivo.

24. Le principali tendenze moderne in psichiatria (nosologica, sindromologica, eclettica (“pragmatica”), psicoanalitica, antipsichiatrica).

25. Psicologia medica (generale e specifica). Storia dello sviluppo.

Storia dello sviluppo della psicologia medica.

26. Il rapporto tra mentale e somatico in condizioni normali e patologiche.

27. Concetto di sé, comportamenti di coping, strategie per far fronte allo stress. Meccanismi di somatizzazione.

28. Quadro interno della malattia. Tipi di reazioni della personalità alla malattia. Protezione psicologica.

1) Orientamento intrapsichico

2) Orientamento interpsichico

29. Meccanismi di neurogenesi (fattori situazionali, personali, età e reattività di genere).

Sezione 2.

1. Metodi di ricerca in psichiatria (psicologica clinica e sperimentale).

3. Il concetto di sintomi e sindromi dei disturbi mentali. Il loro significato diagnostico e terapeutico.

4. Sensazioni compromesse (senestopatia, parestesia, ipoestesia, iperestesia).

5. Percezione alterata (illusioni, agnosia, disturbi psicosensoriali).

6. Sindrome allucinatoria. Pseudoallucinazioni.

7. Sindrome dell'automatismo mentale (sindrome di Kandinsky-Clerambault).

8. Disturbi emotivi (apatia, euforia, disforia, debolezza, inadeguatezza delle emozioni, ambivalenza, effetto patologico).

9. Sindromi depressive e maniacali. Sintomi somatici dei disturbi affettivi.

10. Funzione di attenzione compromessa.

11. Compromissione della memoria. Sindrome amnestica (Korsakovsky).

12. Patologia delle pulsioni e degli istinti.

13. Disturbi del linguaggio.

14. Disturbi del pensiero (accelerato e rallentato, ragionamento, completezza, ambivalenza, pensiero autistico, pensiero frammentato).

1. Violazioni del ritmo del processo associativo.

3. Violazione del pensiero intenzionale.

15. Sindrome delirante. Sindrome paranoide, paranoide e parafrenica.

16. Sindrome della coscienza stordita. Quadro clinico delle sindromi deliranti, oniriche e amentive. Fenomenologia clinica delle reazioni mentali esogene secondo K. Bongeffer.

17. Disturbi crepuscolari della coscienza. Depersonalizzazione e derealizzazione.

18. Demenza. Le sue cause e tipi. Demenza totale e lacunare. Luogo della demenza nell'ICD-10.

19. Sindromi asteniche e cerebrasteniche.

21. Sindrome da dipendenza da sostanze (PSD). Definizione di Peahen. Distribuzione delle sostanze psicoattive in base al grado di dipendenza. Dipendenza mentale e fisica.

22. Sindrome da astinenza da sostanze. Cause, clinica, trattamento.

23. Sindrome ossessivo-compulsiva (sindrome ossessivo-compulsiva).

24. Reazione di dolore. Lutto normale e patologico. Diagnostica e principi di assistenza medica.

25. Violazioni delle funzioni volitive. Disturbi motorio-volitivi. Sindrome catatonica.

2. Agitazione catatonica:

26. Tipi di agitazione psicomotoria. Assistenza d'emergenza per loro.

Sezione 3. Clinica e trattamento dei disturbi mentali.

1. Riconoscimento precoce della malattia mentale. Periodo iniziale della schizofrenia. Valutazione del rischio di comportamenti suicidari e socialmente pericolosi dei pazienti.

Valutazione del grado di rischio suicidario (Kaplan, Sadok).

Valutazione del comportamento socialmente pericoloso dei pazienti.

2. Disturbi somatovegetativi e neurologici nei pazienti mentali.

3. Schizofrenia (eziopatogenesi, forme cliniche, tipologie di decorso)

4 . Disturbo schizotipico.

5. Disturbo bipolare

1. Episodio maniacale.

2. Episodio depressivo.

6. Ritardo mentale. Gradi di ritardo mentale, forme cliniche.

7. La malattia epilettica come malattia multifattoriale. Cambiamenti di personalità di tipo epilettico.

8. Crisi convulsive, altre manifestazioni parossistiche e psicosi nella malattia epilettica.

2. Generalizzato

3. Parossismi non convulsi

9. Armonia e disarmonia personale. Accentuazione della personalità.

10. Disturbi della personalità matura e del comportamento negli adulti (schizoide, isterico, emotivamente instabile, ansioso).

11. Reazione a grave stress e disturbi di adattamento. Psicosi reattive acute, subacute, prolungate.

12. Psicosi infettive e ubriachezza. Clinica, modelli di progressione.

14. Disturbi mentali nella malattia da radiazioni acuta e cronica. Disturbi mentali nelle persone ferite a seguito dell'incidente alla centrale nucleare.

15. Disturbi mentali nelle malattie del sistema cardiovascolare (ipertensione, infarto miocardico, aterosclerosi cerebrale).

1. Aterosclerosi cerebrale

2. Ipertensione arteriosa

16. Psichiatria gerontologica. Malattie mentali della tarda età. Diagnosi differenziale della malattia di Alzheimer e della demenza vascolare.

3. Forme più rare di demenza:

Diagnosi differenziale di asma e demenza vascolare:

17. Disturbi mentali nell'AIDS.

18. Disturbi mentali in periodi acuti ea lungo termine di lesioni cerebrali traumatiche.

19. Nevrastenia.

20. Disturbi dissociativi (di conversione).

21. Disturbo ossessivo-compulsivo (DOC).

22. Dipendenza da alcol. Cause. Patogenesi. Epidemiologia. Caratteristiche nelle donne e negli adolescenti. Prevenzione. Farmaci per il trattamento della dipendenza da alcol.

23. Metodi di base per il trattamento dei pazienti con dipendenza da alcol. Il ruolo dei club di interesse e degli Alcolisti Anonimi. Il problema del trattamento anonimo.

24. Psicosi alcoliche (delirio, allucinosi, paranoide, psicosi di Korsakov). Clinica e trattamento.

25. Intossicazione acuta da uso di sostanze psicoattive. Clinica e trattamento. Clinica per l'intossicazione da alcol. Regole d'esame. Intossicazione patologica.

26. Psicoterapia. Forme di base. Indicazioni per l'uso.

Effetti collaterali degli antipsicotici e metodi per la loro correzione:

28. Antidepressivi. Classificazione e meccanismo d'azione. Tattiche per la prescrizione degli antidepressivi. Indicazioni per l'uso in psichiatria e medicina somatica.

29. Ansiolitici (tranquillanti). Il loro uso in psichiatria e medicina somatica.

30. Stimolanti neurometabolici.

31. Farmaci per il trattamento della dipendenza da oppio e nicotina.

32. Disturbi ansiofobici. Il concetto di agorofobia. Fobia semplice, fobia sociale, disturbo di panico.

33. Stabilizzatori dell'umore (normalizzatori).

34. Sindrome neurolettica. Aiuto di emergenza.

35. Metodi di trattamento in psichiatria. Agenti psicofarmacologici, terapia elettroconvulsivante, psicoterapia, interventi riabilitativi.

36. Principi e metodi di trattamento dei pazienti con epilessia. Sollievo dallo stato epilettico.

Problemi per l'esame.

8. Disturbi emotivi (apatia, euforia, disforia, debolezza, inadeguatezza delle emozioni, ambivalenza, effetto patologico).

Emozioni- colorazione sensuale di tutti gli atti mentali, l'esperienza delle persone del loro rapporto con l'ambiente e se stessi.

1. Euforia– umore elevato con infinita soddisfazione personale, serenità, rallentamento del pensiero. Estasi- un'esperienza di gioia e felicità insolita.

2. Disforia- umore triste-arrabbiato con maggiore sensibilità agli stimoli esterni, con amarezza, esplosività e tendenza alla violenza.

3. Incontinenza delle emozioni (debolezza)- diminuzione della capacità di correggere le manifestazioni esterne delle emozioni (i pazienti vengono toccati, piangono, anche se è spiacevole per loro, caratteristico dell'aterosclerosi cerebrale)

4. Apatia (ottusità emotiva)– completa indifferenza verso tutto, nulla suscita interesse o risposta emotiva (con demenza, schizofrenia).

5. Inadeguatezza delle emozioni- affetti inadeguati, emozioni paradossali; la reazione emotiva non corrisponde all'occasione che l'ha provocata (il paziente ride quando parla della morte di un parente)

6. Ambivalenza emotiva- dualità, dissociazione delle emozioni (nella schizofrenia)

7. Affetto patologico- si verifica in connessione con un trauma mentale; accompagnato da stupore crepuscolare, disturbi deliranti, allucinatori, compaiono comportamenti inappropriati e sono possibili reati gravi; dura minuti, termina con il sonno, la completa prostrazione, espressa dalla vegetazione; il periodo di coscienza compromessa è amnesico.

9. Sindromi depressive e maniacali. Sintomi somatici dei disturbi affettivi.

Maniaco sindrome - caratterizzata da una triade di sintomi: 1) umore nettamente elevato con aumento delle emozioni positive, 2) aumento dell'attività motoria, 3) pensiero accelerato. I pazienti sono vivaci, spensierati, ridono, cantano, ballano, sono pieni di brillanti speranze, sopravvalutano le proprie capacità, si vestono in modo pretenzioso e fanno battute. Si osserva durante la fase maniacale della psicosi maniaco-depressiva.

I principali sintomi diagnostici per uno stato maniacale:

UN) umore elevato (espansivo).: uno stato di buon umore, spesso contagioso, e un esagerato senso di benessere fisico ed emotivo, sproporzionato rispetto alle circostanze della vita dell'individuo

B) aumento dell’attività fisica: si manifesta con irrequietezza, movimento, movimenti senza meta, incapacità di sedersi o stare fermi.

V) maggiore loquacità Il paziente parla troppo, velocemente, spesso ad alta voce, e nel suo discorso ci sono parole non necessarie.

G) distraibilità: Eventi e stimoli banali che normalmente non attirano l'attenzione catturano l'attenzione dell'individuo e lo rendono incapace di mantenere l'attenzione su qualsiasi cosa.

D) diminuzione del bisogno di sonno: Alcuni pazienti vanno a letto nelle prime ore di mezzanotte, si svegliano presto, si sentono riposati dopo un breve sonno e sono ansiosi di iniziare la giornata successiva pieni di attività.

e) incontinenza sessuale: comportamento in cui un individuo fa aperture sessuali o agisce al di fuori dei limiti delle restrizioni sociali o della considerazione delle convenzioni sociali prevalenti.

E) comportamento imprudente, imprudente o irresponsabile: comportamento in cui un individuo si impegna in iniziative stravaganti o poco pratiche, spende denaro in modo sconsiderato o intraprende iniziative discutibili senza rendersi conto della loro rischiosità.

H) maggiore socialità e familiarità: perdita del senso di distanza e perdita delle normali restrizioni sociali, espressa in maggiore socievolezza ed estrema familiarità.

E) salto di idee: una forma di pensiero disordinata, soggettivamente manifestata come una “pressione di pensieri”. Il discorso è veloce, senza pause, perde il suo scopo e si allontana dall'argomento originale. Usa spesso rime e giochi di parole.

A) autostima ipertrofica: idee esagerate delle proprie capacità, possedimenti, grandezza, superiorità o autostima.

Depressivo sindrome - una pronunciata diminuzione dell'umore con aumento delle emozioni negative, lentezza dell'attività motoria e pensiero più lento. La salute del paziente è scarsa, è sopraffatto dalla tristezza, dalla tristezza e dalla malinconia. Il paziente giace o siede nella stessa posizione tutto il giorno, non intraprende spontaneamente la conversazione, le associazioni sono lente, le risposte sono monosillabiche e spesso vengono date molto tardi. I pensieri sono cupi, pesanti, non c'è speranza per il futuro. La malinconia viene vissuta come una sensazione fisica estremamente dolorosa nella regione del cuore. Le espressioni facciali sono tristi, inibite. Pensieri di inutilità e di inferiorità sono tipici; idee sopravvalutate di auto-colpa o manie di colpa e di peccaminosità possono sorgere con la comparsa di pensieri e tendenze suicide. Può essere accompagnato dal fenomeno dell'anestesia mentale dolorosa: insensibilità dolorosa, devastazione interna, scomparsa della risposta emotiva all'ambiente. La sindrome depressiva è caratterizzata da pronunciato disturbi somatovegetativi sotto forma di disturbi del sonno, appetito, stitichezza, tachicardia, midriasi; i pazienti perdono peso, le funzioni endocrine sono disturbate. La depressione negli adulti può anche essere osservata come parte di psicosi e nevrosi reattive, con alcune psicosi infettive e vascolari.

Principali sintomi diagnostici della depressione:

1) umore depresso: umore basso, espresso da tristezza, sofferenza, scoraggiamento, incapacità di godere di qualsiasi cosa, tristezza, depressione, sensazione di sconforto, ecc.

2) perdita di interessi: Diminuzione o perdita di interessi o sensazioni di piacere in attività normalmente piacevoli.

3) perdita di energia: sentirsi stanco, debole o esausto; una sensazione di perdita della capacità di alzarsi e camminare o perdita di energia. Avviare un'impresa, fisica o intellettuale, sembra particolarmente difficile o addirittura impossibile.

4) perdita di fiducia in se stessi e di autostima: perdita di fiducia nelle proprie capacità e qualifiche, sensazione di imbarazzo e fallimento in questioni che dipendono dalla fiducia in se stessi, soprattutto nelle relazioni sociali, sensazione di inferiorità rispetto agli altri e anche di poco valore.

5) autoaccusa o senso di colpa irragionevoli: eccessiva preoccupazione per qualche azione del passato che provoca una sensazione dolorosa, inadeguata e incontrollabile. Un individuo può maledirsi per qualche piccolo fallimento o errore che la maggior parte delle persone non prenderebbe sul serio. Si rende conto che il senso di colpa è esagerato o che questo sentimento dura troppo a lungo, ma non può farci nulla.

6) pensieri o comportamenti suicidari: Pensieri persistenti di farsi del male, con pensieri persistenti o pianificazione di modi per farlo.

7) difficoltà a pensare o concentrarsi: incapacità di pensare chiaramente. Il paziente è preoccupato e lamenta che il suo cervello è meno efficiente del normale. Non è in grado di prendere decisioni facili anche su questioni semplici, non essendo in grado di tenere contemporaneamente in mente le informazioni necessarie. La difficoltà di concentrazione è l'incapacità di focalizzare i pensieri o prestare attenzione a quegli oggetti che lo richiedono.

8) disordini del sonno:disturbi del sonno che possono manifestarsi come segue:

periodi di risveglio compresi tra il periodo iniziale e quello finale del sonno,

risveglio precoce dopo un periodo di sonno notturno, cioè dopo questo periodo l'individuo non si addormenta più,

disturbo del ciclo sonno-veglia: l'individuo rimane sveglio quasi tutta la notte e dorme durante il giorno,

L'ipersonnia è una condizione in cui la durata del sonno è di almeno due ore più lunga del solito, il che rappresenta un certo cambiamento nel normale ritmo del sonno.

9) cambiamenti nell'appetito e nel peso: diminuzione o aumento dell'appetito che porta alla perdita o all'aumento del 5% o più del peso corporeo normale.

10) perdita della capacità di provare piacere (anedonia): Perdita della capacità di trarre piacere da attività precedentemente piacevoli. Spesso l'individuo non è in grado di anticipare il piacere.

11) peggioramento della depressione al mattino: Umore depresso o depresso, più pronunciato nelle prime ore della giornata. Con il passare della giornata, la depressione diminuisce.

12) pianto frequente: frequenti periodi di singhiozzo senza motivo apparente.

13) pessimismo riguardo al futuro: una visione desolante del futuro indipendentemente dalle circostanze reali.

Triade della depressione: diminuzione dell'umore, dell'intelligenza, delle capacità motorie.

Triade cognitiva della depressione: 1) valutazione distruttiva della propria personalità 2) valutazione negativa del mondo esterno 3) valutazione negativa del futuro.

"

Le emozioni sono processi e stati mentali associati a istinti, bisogni e motivazioni, che svolgono, come scrisse A. Leontiev (1970), "la funzione di regolare l'attività del soggetto riflettendo il significato delle situazioni esterne ed interne per l'attuazione della sua vita attività” e “il ruolo di orientare i segnali soggettivi” . G. X. Shingarov (1971) ha definito emozioni e sentimenti come una delle forme di riflessione di una persona sulla realtà circostante.

Le emozioni sono esperienze piacevoli e spiacevoli che accompagnano la percezione di sé e del mondo che ci circonda, la soddisfazione dei bisogni, le attività produttive e i contatti interpersonali. Il significato biologico, psicofisiologico e sociale delle emozioni e dei sentimenti risiede nella loro influenza organizzativa e mobilitante sul corpo e nell'adeguato adattamento alle condizioni di vita. Emozioni e sentimenti riflettono la relazione in cui si trovano oggetti e fenomeni rispetto ai bisogni e alle motivazioni dell'attività umana.

Le emozioni nel senso stretto del termine sono esperienze causate dalla soddisfazione o insoddisfazione di bisogni istintivi: cibo, bevande, aria, autoconservazione e desiderio sessuale. Ciò include anche le reazioni emotive che accompagnano le sensazioni, un riflesso diretto delle proprietà individuali degli oggetti. I sentimenti (emozioni superiori) sono associati ai bisogni sorti nel corso dello sviluppo socio-storico, alla comunicazione e alle relazioni tra le persone. Sono il risultato di una generalizzazione emotiva. Questi includono sentimenti morali, etici, estetici e intellettuali.

va: onore, dovere, amicizia, collettivismo, simpatia, compassione, rispetto, amore. I sentimenti hanno un'influenza decisiva sulle manifestazioni delle emozioni inferiori e sul comportamento umano in generale.

Le caratteristiche delle reazioni emotive sono associate al grado di espressione dei bisogni e delle pulsioni biologici (istintivi) e sociali, all'intensità delle motivazioni, all'età, al sesso, all'atteggiamento, alla situazione di successo o fallimento, al livello di aspirazioni, ansia e altro caratteristiche. A seconda delle condizioni menzionate, l'emozione può essere organizzativa e disorganizzante, adeguata e inadeguata, adattiva e disadattiva in relazione ad una situazione specifica.

P.K. Anokhin (1949, 1968) considerava le reazioni emotive come atti adattativi fisiologici integrali che autorizzano e consolidano i meccanismi legati alla soddisfazione o all'insoddisfazione dei bisogni. P. V. Simonov (1975) credeva che nello schema bisogno - azione - soddisfazione, il pensiero fosse la fonte di informazioni per l'azione, ma a causa della mancanza di conoscenze e abilità, spesso sorge un divario tra il bisogno e la possibilità di soddisfare quindi, nell'evoluzione, l'apparato nervoso delle emozioni è apparso come un meccanismo di compensazione di emergenza, di sostituzione di emergenza di informazioni e abilità mancanti. La condizione principale per l'emergere di emozioni negative, a suo avviso, è la presenza di bisogni insoddisfatti e una discrepanza tra le previsioni e la realtà attuale, una mancanza di informazioni pragmatiche.

Come è noto, gli stati emotivi hanno manifestazioni oggettive (somatico-neurologiche) e soggettive (mentali). Occupando una sorta di luogo intermedio tra il somatico e il mentale reale (razionale), essi e il loro substrato anatomico e fisiologico servono come una sorta di collegamento nella loro interazione, il substrato principale delle relazioni somatopsichiche e psicosomatiche, delle influenze e dei processi reciproci. Ciò è confermato dal fatto che le reazioni e gli stati emotivi sono sempre accompagnati da cambiamenti nel metabolismo, nel sistema cardiovascolare e in altri sistemi del corpo; sotto l'influenza di situazioni di stress patogenetico, possono verificarsi malattie psicosomatiche (P.K. Anokhin, 1969; V.V. Suvorova, 1975; V.D. Topolyansky, M.V. Strukovskaya, 1986). Le basi anatomiche e fisiologiche degli stati emotivi sono le strutture sottocorticali (limbico-diencefaliche) e corticali coinvolte nella regolazione autonomo-endocrina delle funzioni. Le emozioni principali (fondamentali) includono interesse - eccitazione, gioia, sorpresa, dolore - sofferenza, rabbia, disgusto, disprezzo, paura, vergogna e senso di colpa (K. Izard, 1980). In base alla durata e alla forza delle esperienze emotive, si dividono in: umore - un'emozione più o meno duratura, determinata dal benessere e dal grado di benessere sociale del momento; effetto: forte e a breve termine

esperienza sotto forma di rabbia, rabbia, orrore, gioia, disperazione senza perdita di autocontrollo; la passione è un sentimento forte, persistente e profondo che cattura e subordina la direzione principale dei pensieri e delle azioni.

Secondo il tono soggettivo, le emozioni e i sentimenti si dividono in positivi (piacevoli) e negativi (spiacevoli); dall'influenza sull'attività: stenico (mobilitante) e astenico (disorganizzante, deprimente); secondo il meccanismo di insorgenza: reattivo, che appare come reazione alla consapevolezza del problema, e vitale, che si sviluppa a causa della disfunzione delle strutture emotiogene del cervello.

Classificazione dei disturbi delle emozioni e dei sentimenti

1. Intensificazione patologica: euforia e depressione.

2. Indebolimento patologico: paralisi delle emozioni, apatia, appiattimento emotivo e ottusità emotiva.

3. Mobilità ridotta: debolezza (incontinenza delle emozioni), labilità e inerzia (blocco) delle esperienze emotive.

4. Violazione dell'adeguatezza: inadeguatezza, ambivalenza delle emozioni, ansia e paura patologiche, disforia, distimia, ansia e paura patologiche
effetto di spunto.

Con un aumento dell'umore (euforia) o la sua depressione e diminuzione (depressione), c'è una separazione dello stato emotivo dalla situazione reale, la sua inadeguatezza rispetto alla situazione data. Con l'euforia, oltre all'aumento dell'umore e del benessere, c'è un'accelerazione del flusso dei pensieri, instabilità e distraibilità dell'attenzione, un aumento del tono generale e dell'attività motoria, una maggiore autostima e non c'è stanchezza. Questa condizione è tipica delle sindromi ipomaniacali e maniacali. L'euforia può essere osservata nella struttura delle sindromi paralitiche e pseudoparalitiche.

Lesioni cerebrali traumatiche e altre malattie organiche del cervello con danni ai lobi frontali a volte danno un'immagine della cosiddetta moria - un'euforia compiacente e sciocca con azioni inappropriate, con perdita del senso di distanza e una valutazione critica del comportamento . Con gli effetti residui del danno cerebrale organico, i sintomi della moria non tendono a peggiorare, e con i tumori dei lobi frontali si osserva solitamente un aumento dello stupore, del carico di lavoro e della sottocomprensione della situazione e del proprio comportamento.

L'aumento dell'umore in malattie come l'isteria, l'epilessia, la schizofrenia può assumere il carattere dell'estasi: uno stato d'animo entusiasta con immersione in se stessi. A volte è associato ad allucinazioni visive, meno spesso uditive. Spesso un netto miglioramento dell'umore si manifesta nell'esaltazione: buon umore con un'ondata di energia e maggiore attività.

Gli stati depressivi sono più comuni in questi giorni! depressione adinamica - con letargia; agitato - con eccitazione; anestetico - con una sensazione di dolorosa insensibilità; astenico: con esaurimento; cupo - con rabbia e irritabilità; ansioso, non psicotico e psicotico - con deliri e allucinazioni; mascherato, alcolico, involutivo, isterico, depressione da esaurimento, neurolettico, vascolare, ciclotimico, esogeno.

I segni caratteristici della depressione di qualsiasi origine sono la depressione dell'umore, una diminuzione dell'attività mentale ed effettrice-volitiva, la comparsa di pensieri sulla propria inutilità e futilità, una diminuzione del tono generale del corpo e una tendenza a una valutazione pessimistica della propria vita. la propria situazione, a pensieri e azioni suicide. L'opzione più classica può essere considerata la depressione vitale (melanconia), che di solito è endogena e si esprime in uno stato d'animo depresso con malinconia o ansia, diminuzione della pulsione, disturbi del sonno, sbalzi d'umore quotidiani e segni di aumento del tono della parte simpatica del sistema nervoso. sistema nervoso autonomo. Le depressioni somatogene e quelle derivanti da lesioni cerebrali organiche (sintomatiche) si distinguono per uno sfondo astenico e un peggioramento della condizione la sera, e le depressioni psicogene si distinguono per la presenza di momenti psicotraumatici nell'esperienza. Ognuna di queste depressioni può a volte acquisire il carattere di depressione agitata - con agitazione, desiderio di autotortura e comportamento suicidario. Con le ricadute, si osserva abbastanza spesso la cosiddetta endogenizzazione della depressione sintomatica e psicogena.

La depressione si divide in psicotica e non psicotica, sebbene questa divisione sia relativa. Le depressioni psicotiche includono quelle in cui la depressione dell'umore è combinata con idee deliranti di autoumiliazione, auto-colpa, peccaminosità, relazioni, persecuzione, con esperienze allucinatorie, malinconia vitale, mancanza di critica e azioni suicide. Con la depressione non psicotica, di solito si osserva una valutazione critica della propria condizione e situazione e vengono preservate connessioni psicologicamente comprensibili con circostanze esterne e interne.

Le difficoltà sorgono quando si diagnostica la depressione nei bambini e negli adolescenti, poiché gli stati depressivi sono polieziologici (encefalopatia, relazioni anormali tra i genitori, difficoltà scolastiche, malattie mentali dei genitori) e differiscono nel quadro clinico (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1979, ecc.) . Nelle ragazze, la depressione si manifesta con perdita di peso, attività motoria rallentata, ansia e paura, pianto, pensieri e tentativi di suicidio, nei ragazzi - sotto forma di debolezza con mal di testa e incubi, irrequietezza motoria con fuga da casa, assenze ingiustificate, aggressività, indebolimento dell'attenzione,

bagnare il letto, mangiarsi le unghie compulsivo e negligenza.

A. Kepinski (1979) ha individuato le seguenti forme di depressione giovanile: apatoabulsica (perdita di interesse per lo studio, il lavoro e il tempo
desideri, senso di vuoto); ribelle (affinamento dei tratti legati all'età
carattere, reazioni di protesta, irritabilità, teppismo, abuso di alcol e droghe, aggressività, “rissa”
con gli anziani, atti suicidi); sotto forma di una posizione di sottomissione,
umiltà, mancanza di interesse nella scelta di una professione, atteggiamento passivo verso il proprio destino e futuro; sotto forma di labilità patologica dell'umore, mutevolezza dei desideri e delle aspirazioni.

Le condizioni depressive possono manifestarsi nel quadro della sindrome subdepressiva, depressione semplice, “malinconia pre-cardiaca”, stupore depressivo, depressione agitata, ansiosa, anancastica, ipocondriaca, sindrome depressivo-paranoide, anestesia mentale.

Una considerazione particolare merita la depressione “mascherata”, o “depressione senza depressione” (depressione “vegetativa”, depressione “somatizzata”), che negli ultimi anni è stata diagnosticata più spesso. Questa malattia si riferisce a una forma di depressione endogena in cui non vengono alla ribalta segni psicopatologici, ma sintomi somatici e vegetativi (equivalenti somatovegetativi), suscettibili di trattamento con antidepressivi.

V. F. Desyatnikov e T. T. Sorokina (1981) evidenziano quanto segue
forme di depressione “mascherata” (“somatizzata”): algiche
senestopatico (addominale, cardialgico, cefalgico
e panalgico); Agripnica; diencefalico (vegetoviscerale-
naya, allergico vasomotorio, pseudoasmatico); ossessivo-
fobico e tossicodipendente. Gli autori lo sottolineano in questo
In questo caso parliamo di subdepressione (malinconica, ipotimica,
astenico, astenoipobulico o apatoadinamico) con la presenza di una triade depressiva: disturbi mentali, disturbi delle sensazioni vitali e disturbi somatovegetativi. La diagnosi ampia di depressione “mascherata” spesso porta all’inclusione di
malattie affettive endogene e come le nevrosi (soprattutto
sistemico), scompenso psicopatico e perfino somatico
malattie con reazioni depressive (distonia vegetativa-vascolare,
ipertensione, ecc.). La diagnosi di uno stato subdepressivo di varia origine (e non solo endogeno) è più corretta, poiché riflette l'essenza dello stato affettivo esistente
disturbo e la polieziologia della sua insorgenza.

Va notato che le condizioni depressive includono distimia e disforia. La distimia (K. Flemming, 1814) è intesa come un disturbo dell'umore a breve termine (entro poche ore o giorni) sotto forma di depressione e ansia con rabbia, insoddisfazione, irritabilità; sotto disforia - uno stato di rabbia

con tendenze aggressive in un contesto di umore basso (S. Puzynski, I978). Distimia e disforia si osservano in caso di lesioni cerebrali organiche, epilessia e psicopatia.

Una delle manifestazioni acute della depressione è considerata raptus, o frenesia ("raptus malinconico" e "raptus ipocondriaco") - un attacco di disperazione, paura, profonda malinconia con agitazione psicomotoria, restringimento della coscienza e azioni autoaggressive. Avviene attraverso il meccanismo di una “esplosione”, di un accumulo di affetti depressivi.

L'indebolimento patologico delle reazioni emotive è considerato paralisi delle emozioni, apatia, appiattimento emotivo e ottusità. La paralisi delle emozioni come arresto acuto a breve termine delle emozioni si sviluppa in connessione con un improvviso effetto shock di un fattore psicotraumatico (disastro naturale, catastrofe, notizie difficili) e altri tipi di disturbi - come risultato di una patologia patologica a lungo termine processi.

La paralisi delle emozioni è considerata una sorta di stupore psicogeno, poiché si verifica anche a seguito di un trauma mentale e in questo stato si osserva spesso un rallentamento dell'attività motoria. In termini clinici, vicino alla paralisi delle emozioni è l'apatia: indifferenza verso se stessi, gli altri, parenti, amici, ecc., Accompagnata da inazione, ipo o abulia. Questa condizione può essere osservata con effetti debilitanti prolungati di fattori psicotraumatici, con malattie infettive e somatiche croniche e lesioni cerebrali organiche.

L'appiattimento emotivo e l'ottusità emotiva ("demenza emotiva") sono un impoverimento persistente e gradualmente crescente delle esperienze emotive, relative principalmente alle emozioni (sentimenti) più elevate, che raggiungono il punto di indifferenza verso se stessi, la propria situazione e il destino dei propri cari. È osservato nella schizofrenia e in alcuni tipi di demenza organica (totale). L'appiattimento emotivo con una predominanza iniziale di sentimenti diminuiti (simpatia, compassione, empatia) è spesso accompagnato da disinibizione delle pulsioni, brutalità, negligenza e diminuzione dell'interesse per lo studio e il lavoro. Spesso è una delle prime manifestazioni del processo schizofrenico, soprattutto la forma semplice di schizofrenia. Tale freddezza sensuale può essere osservata nei tumori e in altre lesioni organiche del cervello e persino negli individui psicopatici, e può essere rintracciata durante tutta la vita dell'individuo.

La ridotta mobilità delle emozioni si manifesta nella loro maggiore labilità o blocco e debolezza. L'aumento della labilità è caratterizzato da una leggera intensità delle emozioni, una rapida transizione da un'emozione all'altra (dall'allegria alle lacrime e viceversa). Più spesso osservato nella psicopatia isterica. Come fenomeno fisiologico, si osserva durante l'infanzia. La debolezza (debolezza emotiva) si riferisce anche a manifestazioni di iperestesia emotiva,

La debolezza è caratterizzata da instabilità dell'umore, aumento dell'eccitabilità emotiva con incontinenza delle emozioni, irritabilità o pianto, soprattutto nei momenti di tenerezza e umore sentimentale. Il passaggio dalle emozioni negative a quelle positive e viceversa avviene sotto l'influenza di ragioni minori, che indicano una maggiore sensibilità emotiva, reattività e impoverimento degli affetti (iperestesia emotiva). Si osserva durante l'astenia, durante il periodo di recupero da malattie somatiche, lesioni cerebrali traumatiche e altre lesioni cerebrali, ma è particolarmente comune nell'aterosclerosi cerebrale. Il blocco (inerzia) delle emozioni è caratterizzato da un lungo ritardo nelle esperienze spiacevoli: sentimenti di colpa, risentimento, rabbia, vendetta. Normalmente si osserva in individui accentuati, ansiosi, sospettosi e paranoici, e nella pratica clinica - negli psicopatici di tipo psichetenico e paranoico, con epilessia.

L'inadeguatezza delle reazioni emotive è un sintomo abbastanza comune nella clinica delle malattie mentali, ad esempio risate inadeguate al funerale di una persona cara, ambivalenza delle esperienze nei pazienti con schizofrenia, nonché affetto patologico, in cui è determinata l'inadeguatezza dell'affetto da un cambiamento dello stato di coscienza e da esperienze allucinatorie e deliranti frammentarie.

Nella letteratura psichiatrica viene prestata molta attenzione a stati affettivi come la paura e l'ansia, che sono spesso osservati nella norma e nella struttura di molte malattie mentali.

Sulla base di una revisione delle opere di autori stranieri, K. Izard (1980) rileva: 1) una stretta connessione tra loro e con il grado di intensità della stimolazione di emozioni come sorpresa - paura (sorpresa e un forte aumento della stimolazione ), paura-orrore (un aumento leggermente minore della stimolazione) e eccitazione-interesse (stimolazione ancora meno inaspettata e acuta); 2) l'esistenza di una componente parzialmente sovrapposta nelle emozioni di paura, paura ed eccitazione-interesse (tra loro si osserva un equilibrio instabile); 3) una varietà di determinanti dell'esistenza della paura - innata (omeostatica, istintiva, novità dello stimolo, oscurità, solitudine) e acquisita (derivante dall'esperienza, condizioni sociali e di altro tipo); 4) la presenza di una connessione tra paura e altre emozioni: sofferenza, disprezzo, disgusto, vergogna, timidezza, ecc.

La suscettibilità alle reazioni di paura dipende dal sesso, dall'età, dalle caratteristiche individuali, dalla stabilità socialmente acquisita e dall'atteggiamento sociale dell'individuo, dallo stato somatico e neuropsichico iniziale, nonché dal significato individuale e dal grado di minaccia per il benessere biologico o sociale. Il controllo cosciente gioca un ruolo importante non solo nel senso di ritardare le manifestazioni comportamentali della paura, ma anche nel prevenirne il verificarsi, il che dimostra l'importanza dell'attività cosciente dell'individuo nella risoluzione di situazioni di vita difficili,

Nella letteratura psichiatrica a livello psicoanalitico ed esistenziale, paura e ansia vengono interpretate come espressione di conflitto (ostilità) tra l'inconscio istintivo e le esigenze dell'ambiente sociale (E. Fromm, 1965; N. E. Richter, 1969; K. Norneu, 1978, ecc.). Lo psichiatra polacco A. Kepinski (1977, 1979), basandosi sulla dottrina soggettiva-idealistica dei valori morali e di altro tipo (assiologia), nonché sulla sua teoria proposta del cosiddetto metabolismo energetico e informativo, considerava la paura una delle principali forze motrici dello sviluppo della personalità, fonte della maggior parte dei sintomi psicopatologici. A suo avviso, la paura è la principale manifestazione psicopatologica che deriva da una violazione dell'ordine morale (sistema di valori). L'autore distingue la paura biologica (in caso di violazione dell '"ordine morale naturale" - una minaccia per la vita), sociale (in caso di violazione dell'"ordine sociale", un conflitto di norme sociali interiorizzate con la realtà - una minaccia per la società status) e la “paura della coscienza” (“paura morale”), che deriva dai primi due, accompagnata da un senso di colpa (una persona è il peggior giudice di se stessa). Così A. Kepinski spiegava l'emergere di idee ossessive e deliranti, esperienze allucinatorie, comportamenti aggressivi e sintomi schizofrenici di base (schisi). Di conseguenza, secondo i suoi dati, quasi tutta la patologia mentale si riduce a manifestazioni di paura primaria inconscia. Una tale interpretazione dell'emergere e del ruolo globale della paura è inaccettabile, sebbene le ragioni citate per il suo sviluppo e l'influenza su alcuni tipi di patologia mentale meritino attenzione.

Sono state proposte varie classificazioni della paura e dell'ansia, generalizzate da X. Christozov (1980). Si distinguono i seguenti tipi di paura: 1) secondo la forma e le sfumature della manifestazione: paura astenica (intorpidimento, debolezza, inadeguatezza delle azioni) e paura stenica (panico, fuga, aggressività), corrispondente e inappropriata al grado di pericolo, adeguato e inadeguato; 2) in termini di gravità: paura (paura improvvisa e a breve termine che si verifica durante un cambiamento inaspettato e spiacevole, ma ancora chiaramente inconscio nella situazione che minaccia la vita o il benessere di una persona), paura (un sentimento che emerge gradualmente della paura associata alla consapevolezza di un pericolo permanente che può essere eliminato o sul quale si può esercitare una certa influenza) e dell'orrore (il più alto grado di paura con una caratteristica soppressione dell'attività razionale - “paura folle”); 3) secondo la forma di manifestazione: paura vitale (l'esperienza della paura proviene dal proprio corpo, direttamente dai sistemi emotiogenici del cervello), reale (il pericolo proviene dal mondo circostante), paura morale o paura della coscienza ( nasce come risultato di una mancata corrispondenza tra tendenze mentali primarie e aspirazioni più differenziate). 4) per tipo: cosciente generalizzato, cosciente localizzato,

paura inconscia generalizzata e nascosta localizzata; 5) per fasi di sviluppo: indecisione, incertezza, imbarazzo, timidezza, ansia, paura, orrore.

Anche la paura e l'ansia si dividono in varianti normali e patologiche, emergono cioè in presenza di una situazione minacciosa reale, cosciente o non sufficientemente realizzata o come reazione dolorosa. Nella loro struttura si distinguono tre disturbi principali: affettivo - senso di pericolo; intellettuale: incertezza; volitivo: indecisione. X. Khristozov considera le seguenti forme patologiche di paura: a) ossessiva o fobia (a volte in connessione con una determinata situazione, con consapevolezza dell'assurdità); b) ipocondriaco (si verifica in una situazione associata a esperienze ipocondriache, senza atteggiamento critico); c) psicotico (compare in connessione con esperienze depressive-paranoidi o come paura diffusa).

A differenza della paura, l'ansia è definita come paura senza un oggetto esplicito, come uno stato emotivo cosciente senza contenuto specifico. M. Zapletalek (1980) ritiene che i criteri per diagnosticare la sindrome d'ansia siano: segni mentali (irrequietezza, tremore, sensazione di impotenza, incertezza, pericolo imminente, diminuzione della criticità); segni psicomotori (espressioni facciali e gesti appropriati, eccitazione o depressione, fino al raptus o allo stupore); segni vegetativi (aumento della pressione sanguigna, aumento della frequenza cardiaca e della respirazione, pupille dilatate, secchezza delle fauci, viso pallido, sudorazione).

La paura e l'ansia si trovano solitamente nella struttura delle sindromi ossessivo-fobiche, ipocondriache, depressive, allucinatorie-paranoiche, paranoidi, deliranti e altre.

Pertanto, la patologia delle emozioni è diversa e non si manifesta isolatamente, ma sotto forma di una violazione dello stato mentale e del comportamento del paziente nel suo insieme, poiché il suo substrato morfologico e funzionale sono disturbi dell'attività della sottocorticale -strutture staminali (limbico-diencefaliche) e corticali del cervello. Le manifestazioni cliniche specifiche della patologia delle emozioni riflettono anche la localizzazione della lesione nell'uno o nell'altro emisfero del cervello. Pertanto, dopo un attacco convulsivo causato dall'applicazione di elettrodi all'emisfero sinistro, i destrimani sperimentano una diminuzione dell'umore, ansia, disforia, ipocondria e dichiarazioni suicide, nei pazienti con condizioni ansioso-depressive, l'ansia aumenta, nei pazienti con delirio - sospettosità e tensione emotiva, e quando si nota un danno all'emisfero destro, si nota un aumento dell'umore, compiacenza e calma emotiva (V.L. Deglin, 1971). N. N. Bragina e T. A. Dobrokhotova (1981) mostrano che il danno alla regione temporale destra è caratterizzato da affetti di paura, malinconia e orrore, e per la sinistra - ansia. Tuttavia, gli autori ritengono che un’attribuzione così polare degli stati emotivi sia difficilmente giustificata.

connessioni con l'uno o l'altro emisfero del cervello, poiché le esperienze emotive di una persona si distinguono per un'eccezionale ricchezza e diversità, coprendo la personalità nel suo insieme.

Patologia della coscienza e dell'attenzione

La coscienza è la forma più alta di riflessione della realtà oggettiva. K. Marx e F. Engels nella loro opera “L'ideologia tedesca” hanno dimostrato che la coscienza “è un prodotto sociale fin dall'inizio e rimane tale finché esistono le persone”, che è un prodotto di un lungo sviluppo storico, sorto in il processo dell'attività di produzione sociale e che riflette i modelli più essenziali dei fenomeni della realtà e dell'esperienza sociale dell'umanità Con l'emergere della coscienza, l'uomo ha acquisito la capacità di isolarsi dalla natura, di conoscerla e di dominarla I. P. Pavlov ha dato un enorme contributo alla dottrina dei meccanismi dell'attività cosciente umana.

La coscienza si realizza attraverso il linguaggio, le parole che formano il secondo sistema di segnali, ma i suoi stimoli hanno significato solo attraverso la loro connessione con gli stimoli del primo sistema di segnali (I. P. Pavlov, 1951). La coscienza individuale si forma nel processo di assimilazione da parte di una persona di idee, concetti, punti di vista e norme socialmente sviluppati, e questa assimilazione richiede affidamento su impressioni dirette di oggetti e fenomeni della realtà. La struttura della coscienza comprende: 1) i processi cognitivi più importanti (sensazioni, percezioni, riserve di memoria, pensiero e immaginazione); 2) la capacità di distinguere tra soggetto e oggetto (autocoscienza e coscienza del mondo circostante); 3) la capacità di garantire un'attività di definizione degli obiettivi (volitiva, orientata agli obiettivi, valutata criticamente); 4) atteggiamento verso la realtà, la sua esperienza (A. V. Petrovsky, M. G. Yaroshevsky, 1977).

Le principali caratteristiche della coscienza sono considerate il grado della sua chiarezza (livello di veglia), volume (ampiezza della copertura dei fenomeni del mondo circostante e delle proprie esperienze), contenuto (completezza, adeguatezza e criticità della valutazione della riserve utilizzate di memoria, pensiero, atteggiamento emotivo) e continuità (la capacità di riconoscere e valutare il passato, il presente e il futuro). Una delle componenti più importanti dell'attività cosciente (cosciente) e intenzionale (volitiva) è l'attenzione: la capacità di concentrazione selettiva cosciente, volontaria o involontaria dell'attività sensoriale, intellettuale o motoria su fenomeni esterni e interni rilevanti e individualmente significativi.

Anche i processi inconsci prendono parte attiva all'attività mentale (F.V. Bassin, 1968; A.M. Khaletsky, 1970;

"Opere di Marx K. e Engels F. - 2a ed. - T. 3. - P. 29.

D. I. Dubrovsky, 1971; AG Spirkin
, 1972; A. A. Mehrabyan, 1978, ecc.). Gli psichiatri stranieri vedono l'inconscio sia da posizioni materialistiche che idealistiche.

Nell'attività mentale, W. Wundt (1862) individuò tre livelli interagenti, riconosciuti anche oggi dagli scienziati: 1) conscio (contenuto reale cosciente di pensieri ed esperienze); 2) subconscio (contenuto che passa al momento giusto al livello conscio); 3) inconscio (meccanismi istintivi e inconscio personale - motivazione inconscia di reazioni affettive e altre reazioni generali). Secondo K. Jaspers (1965), l'inconscio è inteso come automatizzato, non ricordato, ma efficace; inosservato ma sperimentato, involontario ma fatto; come fonte primaria di azione (impulso improvviso, pensiero, idea), e anche come forma di esistenza (inconscio istintivo e personale nella comprensione di Z. Freud) e esistenza assoluta. L'autore è in parte spiegato da cambiamenti patologici nella coscienza, disturbi delle sensazioni, percezione di se stessi, dell'ambiente, dello spazio e del tempo, depersonalizzazione e derealizzazione, fenomeni di alienazione e idee deliranti. 3. Freud e i suoi seguaci (rappresentanti del neofreudismo e dell'esistenzialismo) assegnano il ruolo principale all'inconscio nell'attività mentale, negando l'importanza decisiva della coscienza attiva,

I cambiamenti nella coscienza in uno stato di affaticamento, una diminuzione del livello di veglia e il suo restringimento affettivo sono di interesse per lo sviluppo di problemi di ottimizzazione dell'attività produttiva umana in varie condizioni, poiché ciò può cambiare significativamente l'attenzione e la focalizzazione del contenuto di esperienze.

Nelle sindromi psicopatologiche con disturbi dell'adeguatezza dell'autocoscienza e della conservazione dell'orientamento, gli psichiatri preferiscono non parlare di "coscienza chiara" e di disturbi della coscienza in senso letterale, sebbene tengano conto del fatto che l'autocoscienza come parte della coscienza è patologicamente alterato, poiché tale differenziazione dei disturbi della coscienza ha un significato diagnostico (V. P. Osipov, 1923; A. L. Abashev-Konstantinovsky, 1954;

Alcuni autori identificano i seguenti disturbi della coscienza: quantitativi e qualitativi (N. Eu, 1954), non psicotici (tipo di disturbo della lucidità) e psicotici (T. F. Papadopoulos, 1969), semplici e complessi (L. Korzeniowski, 1978), spegnimento e buio. Allo stesso tempo, si nota una connessione tra disturbi della coscienza e attenzione.

Classificazione dei disturbi della coscienza

1. Forme non psicotiche - disturbi “semplici” della coscienza, “quantitativi”, a seconda del tipo di depressione della lucidità della consapevolezza: svenimento, collasso
zione e stupore, sonnolenza, stupore, coma.

2. Forme psicotiche - disturbi “complessi” della coscienza, “qualitativi”, sindromi di stupore: confusione astenica,
confusione, delirante, onirico e onirico, amentivo;
“stati speciali”, stati crepuscolari.

Lo svenimento è una perdita di coscienza a breve termine a causa dell'anemia transitoria del cervello (A. M. Korovin, 1973). Non esistono confini chiari tra condizioni come intorpidimento, sonnolenza e stordimento, ma per intorpidimento si intende un leggero blackout della coscienza che fluttua in intensità con difficoltà a comprendere la situazione, a comprendere il significato di ciò che sta accadendo e il discorso di qualcun altro; sotto sonnolenza (sonnolenza) - un lieve grado di stordimento con lentezza dei processi mentali, mancanza di orientamento nello spazio e nel tempo (è possibile un'amnesia parziale); sotto assordante - una violazione della comprensione dell'ambiente e di se stessi a causa di un forte aumento della soglia di percezione, depressione delle funzioni mentali (sono possibili solo reazioni elementari con una chiamata forte). Un grado pronunciato di stordimento confina con lo stupore (completo arresto della coscienza con conservazione delle reazioni difensive e altri riflessi incondizionati), e quest'ultimo confina con il coma (profondo arresto della coscienza con comparsa di riflessi patologici e interruzione delle funzioni dei sistemi vitali) . N.K. Bogolepov (1962) ha diviso i coma secondo l'eziologia in coma vascolare, endo ed esotossico, infettivo, traumatico, ipertermico, epilettico, derivante da tumori cerebrali e condizioni terminali. Con lesioni organiche del cervello, soprattutto con tumori, si distingue il cosiddetto carico di lavoro: inattività con comportamenti inappropriati, adinamia, mancanza di comprensione dell'ambiente circostante, sguardo vuoto, risposte monosillabiche e stupide alle domande.

I disturbi psicotici della coscienza sono solitamente classificati come stati di stupore (A.V. Snezhnevsky, 1958, ecc.), poiché tutti sono caratterizzati da vaghezza, difficoltà, frammentazione o totale impossibilità di percezione; disorientamento nel tempo, nel luogo e nella situazione; indebolimento e addirittura eliminazione della capacità di giudicare; difficoltà a ricordare gli eventi attuali e le proprie esperienze, ricordi frammentari o mancanti relativi al periodo di annebbiamento della coscienza (K. Jaspers, 1913). Secondo A.V. Snezhnevsky, per identificare l'annebbiamento della coscienza, è fondamentale stabilire la totalità di tutti i segni elencati.

La sindrome di confusione ("effetto di smarrimento") è caratterizzata da un disturbo dell'autocoscienza, della cognizione e dell'adattamento all'ambiente (N. Ya. Belenkaya, 1966). I pazienti sono inermi, con espressioni facciali di smarrimento, sguardo vagante, movimenti e risposte alle domande incerte, interrogative e incoerenti, interrotte dal silenzio. A volte i pazienti chiedono di spiegare cosa sta succedendo a loro e intorno a loro.

Wernicke fu il primo a descrivere la confusione come sintomo di un disturbo della coscienza. A seconda del tipo di disorientamento predominante, distinse confusione auto, allo, somatopsichica e motoria. K. Jaspers considerava la confusione un’espressione della reazione dell’individuo alla malattia. Secondo N. Ya Belenkaya, la confusione indica

un disturbo relativamente superficiale dell’attività mentale in cui rimane la consapevolezza della propria alterazione. Si verifica con un cambiamento improvviso, inspiegabile e insolito in ciò che sta accadendo intorno o nel paziente stesso e può essere un'espressione dello stadio iniziale di sviluppo di sindromi deliranti, depressive e di altro tipo. Spesso la struttura della sindrome comprende sintomi di depersonalizzazione e derealizzazione (è stato precedentemente menzionato che alcuni autori classificano questi ultimi come disturbi della coscienza).

La sindrome della confusione astenica è accompagnata da una chiarezza "tremolante" della coscienza, da un pronunciato esaurimento dei processi mentali e da un profondo annebbiamento della coscienza la sera. All’inizio della conversazione, i pazienti possono ancora rispondere alle domande in modo chiaro, ma poi il loro discorso diventa confuso, “borbotta” e il contatto con gli altri viene interrotto. Di solito non si osservano allucinazioni e deliri. La sindrome da confusione astenica è spesso osservata nei bambini e negli adolescenti con malattie infettive ed è spesso sostituita dal delirio notturno.

La sindrome delirante può essere intesa come uno stupore onirico, caratterizzato da disorientamento allomentale, un afflusso di allucinazioni visive plastiche direttamente correlate al paziente, che si esprime in agitazione psicomotoria, vivide reazioni emotive (paura) e vegetative. Il paziente entra espressamente in contatto con immagini allucinatorie, si “difende” da esse, ma mantiene l'orientamento nella propria personalità e parzialmente nell'ambiente. La sindrome delirante si osserva principalmente in malattie di natura esogena: infezioni acute, intossicazione, lesioni cerebrali traumatiche. I ricordi dell'esperienza vengono solitamente conservati.

Con il cosiddetto delirio mormorante (“mormorio”) si perde ogni contatto con il paziente. Il paziente è irrequieto a letto, borbotta, muove le dita sul letto, i movimenti degli arti sono scoordinati e privi di significato. Spesso la condizione progredisce fino allo stupore e al coma oppure è preagonale. Dopo il recupero dalla psicosi, si osserva l'amnesia. Secondo i nostri dati, in questi casi non si osserva delirio, ma uno stato amentale con eccitazione sottocorticale caotica.

Il cosiddetto delirio professionale (A. V. Snezhnevsky, 1983) è caratterizzato da disorientamento e riproduzione di movimenti “professionali” automatizzati. Riteniamo che classificare questa condizione come delirante non abbia basi sufficienti. Osservando pazienti con delirium tremens e malattie infettive (in particolare con nefrite virale epidemica), abbiamo trovato possibile distinguere due forme cliniche: sotto forma di sindrome onirica con allucinazioni scene di contenuto "professionale" o quotidiano, il paziente partecipazione attiva ad essi e conservazione dei ricordi per questo periodo e sotto forma di uno stato crepuscolare

con comportamenti aggressivi-deliranti o azioni che riproducono abilità professionali e quotidiane, seguiti da amnesia.

La sindrome onirica (oneiroid) è stata definita da A.V. Snezhnevsky (1958) come un annebbiamento onirico della coscienza con immagini frammentarie e bizzarre del riflesso del mondo reale e idee visive e fantastiche vivide. Allo stesso tempo, le esperienze oniriche (viaggi interplanetari, disastri, la morte del mondo, “immagini dell'inferno”) si presentano come sogni e pseudo-allucinazioni. L'autocoscienza del paziente è bruscamente sconvolta e agisce come un attore, un osservatore partecipante di eventi fantastici. Il paziente è immobile o insensatamente pateticamente eccitato, solitamente silenzioso, le sue espressioni facciali sono congelate, tese o entusiaste. I ricordi dell'esperienza sono ben conservati. A differenza del delirio, non c'è suggestionabilità, ma (più spesso) negativismo, non c'è sintomo di risveglio tipico del delirio (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967);

Insieme alla sindrome onirica, si distingue la sindrome onirica o onirismo (V. S. Guskov, 1965; B. D. Lyskov, 1966). L'onirismo (sindrome onirica, delirio onirico) è caratterizzato da: letargia, sonnolenza, sonno superficiale con sogni vividi e transizione verso esperienze oniriche, che includono incontri e conversazioni con parenti e amici, scene quotidiane e industriali, viaggi, chiarimento delle relazioni con chi - Quello. Al risveglio inizia una graduale comprensione della situazione; possono verificarsi illusioni, allucinazioni di natura neutra, falsi riconoscimenti, anosognosia e spesso euforia. Il delirio è, per così dire, una continuazione dei sogni e delle esperienze oniriche; con il risveglio la sua rilevanza diminuisce gradualmente; le reazioni motorie sono stereotipate, il paziente può fornire resistenza passiva. Quando la condizione somatica migliora, scompaiono anche i disturbi elencati; non si osserva alcuna amnesia. Lo psichiatra francese E. Regis (1901) descrisse l'onirismo nella patologia infettiva.

La sindrome amentiva, o amentia (T. Meinert, 1881), è il grado più profondo di annebbiamento della coscienza, che si verifica principalmente in relazione a malattie, infezioni e intossicazioni a lungo termine e debilitanti. L'amenza è caratterizzata da disorientamento nel luogo, nel tempo e nella propria personalità, sintesi compromessa delle percezioni, illusioni e allucinazioni instabili, disturbi del pensiero, fino al grado di incoerenza (incoerenza), affermazioni deliranti frammentarie e non sistematiche, ansia e paura, caotiche e incomplete azioni, agitazione a letto, mancanza di contatto produttivo, amnesia parziale o completa per il periodo di uno stato doloroso, rifiuto del cibo, esaurimento (A. S. Chistovich, 1954). Il grado più grave della sindrome di amenza è il "delirio acuto" (delirium acutum) a seguito di un danno cerebrale acuto, prevalentemente settico (A. S. Chistovich, 1954). Si possono osservare elementi di formazione di sintomi amentivi -

sya nella clinica di altre sindromi di coscienza disordinata, tuttavia, ciò non priva la sindrome amentiva della sua indipendenza, come credono alcuni autori (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967). L'ampliamento dei confini di questa sindrome apparentemente non è giustificato (B. Ya Pervomaisky 1979).

Lo stato crepuscolare della coscienza è caratterizzato da un inizio improvviso e una fine improvvisa, disorientamento generale, possibile conservazione di azioni ordinate esteriormente e persino complesse, presenza di deliri figurativi, vivide allucinazioni visive, affetti violenti (paura, malinconia, rabbia), completa o assenza quasi totale di ricordi, spesso commettendo azioni automatizzate complesse e spesso catastroficamente pericolose. In caso di disturbo crepuscolare della coscienza di natura psicogena ("crepuscolo isterico"), è possibile un contatto parziale con il paziente. Sulla base delle dichiarazioni individuali e del comportamento dei pazienti, si può concludere che nei sintomi vi è un riflesso della situazione psicogena-traumatica che ha causato la condizione, nonché una natura difensiva del comportamento.

La riflessione sulle esperienze di una situazione psicotraumatica si osserva anche nella cosiddetta confusione psicogena (un restringimento affettivo della coscienza o uno stato crepuscolare con l'effetto di dolore, disperazione e rabbia) e nell'eccitazione reattiva (uno stato crepuscolare con l'effetto di paura, rabbia, esperienze allucinatorie e deliranti individuali). Con il puerilismo (regressione del comportamento all'infanzia), la pseudodemenza con risposte assurde, stupide, "demenza" e la sindrome di Ganser con intenzionalità, azioni e risposte fugaci si notano, un grado superficiale di annebbiamento della coscienza e una natura difensiva del comportamento ancora più pronunciata .

Gli stati crepuscolari nell'epilessia e nelle lesioni cerebrali organiche, di regola, sono caratterizzati da una profonda confusione di coscienza; il comportamento dei pazienti è di natura complessamente automatizzata con la ripresa di atti motori istintivi e rinforzati, guidati da esperienze allucinatorie e deliranti. Ciò si osserva spesso con automatismo ambulatoriale o trance (comportamento ordinato dall'esterno), sonnambulismo (sonnambulismo), stati di sonnolenza e intossicazione patologica.

Stati speciali di coscienza (M. O. Gurevich, 1949), di natura parossistica, si manifestano con un cambiamento superficiale della coscienza con segni di depersonalizzazione e derealizzazione, non sono accompagnati da amnesia e sono spesso combinati con altri segni delle conseguenze di malattie organiche del il cervello. Essi, come l'assenza, non dovrebbero essere classificati come stati crepuscolari. Tra i disturbi della coscienza occupano un posto speciale.

Riteniamo opportuno evidenziare una forma speciale dello stato di coscienza alterata: lo stato del cosiddetto arresto psicologico o psicopatologico - l'“effetto assenza (sindrome)”. Ciò si riferisce all'esclusione temporanea di una persona dal reale

situazioni (pur mantenendo la capacità di essere consapevoli dell'ambiente circostante) dovute all'assorbimento in qualsiasi esperienza. L'effetto assenza può essere non psicotico (assorbimento tramite esperienze sopravvalutate) e psicotico (assorbimento tramite esperienze allucinatorie e deliranti), parziale e completo, fluttuante e stabile, a breve e lungo termine. Da tale stato, senza sforzi significativi, soprattutto con il tipo di "assenza" non psicotico, una persona può essere riportata alla realtà, seguita da una valutazione normale o dolorosa della condizione.

N. N. Bragina e T. A. Dobrokhotova (1981) hanno cercato di spiegare alcuni tipi di disturbi della coscienza e le peculiarità del comportamento esterno dei pazienti dal punto di vista dell'asimmetria funzionale del cervello. Gli autori hanno notato che con lesioni dell'emisfero destro nei destrimani si tende a rallentare i movimenti e ridurre l'attività motoria in parossismi con esperienze di “già visto”, “mai visto”, derealizzazione e depersonalizzazione. Secondo questi autori, ciò indica che negli stati onirici il comportamento non riflette il contenuto della coscienza, non è informativo, si dissocia dalle esperienze e si combina con una percezione alterata dello spazio e del tempo. Con lesioni dell'emisfero sinistro nei destrimani, l'attività motoria rimane o addirittura aumenta (ad esempio, durante le convulsioni psicomotorie), il comportamento riflette adeguatamente il contenuto sensoriale della coscienza, cioè corrisponde alle esperienze psicopatologiche ed è determinato da esse. Pertanto, nello stato crepuscolare, i movimenti sono chiari e coordinati, le allucinazioni vengono proiettate e l'attività motoria si svolge in un tempo e uno spazio specifici.

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La classificazione dei disturbi emotivi è presentata nella tabella. 2.5.

Disturbi del tono emotivo:

• iperestesia emotiva - una violazione del tono sensoriale, in cui sensazioni e percezioni di forza ordinaria sono accompagnate da una colorazione emotiva inappropriatamente accentuata. Si verifica quando la soglia della risposta emotiva si abbassa e di solito è combinata con l'iperestesia sensoriale;
• ipoestesia emotiva - una violazione del tono sensoriale, in cui sensazioni e percezioni di forza normale sono accompagnate da una colorazione emotiva insufficientemente indebolita. Si verifica quando la soglia della risposta emotiva aumenta. Osservato nei disturbi di derealizzazione e depersonalizzazione.

Tabella 25

Classificazione dei disturbi emotivi

Disturbi del tono emotivo		Iperestesia emotiva.
		Ipestesia emotiva
Ipotemia
Ipertimia
		Compiacimento.
		Rabbia
Paratimia		Ambivalenza.
		Inadeguatezza emotiva.
		Sindrome del legno e del vetro
Emotivo negativo		Ottusità emotiva.
disturbi		Anestesia mentale
Disturbi nella dinamica delle emozioni		Labilità emotiva.
		Debolezza.
		Inerzia (rigidità) delle emozioni

Ipotemia- diminuzione dell'umore di varie sfumature.

Tipi di ipotimia:

• desiderio - stato emotivo con una predominanza di depressione e depressione. La malinconia, accompagnata da caratteristiche sensazioni dolorose di compressione, tensione lancinante dietro lo sterno, nella regione del cuore, è chiamata precordiale (vitale). Incluso nella struttura delle sindromi depressive, nevrotiche, disforia, ecc.;
• ansia- uno stato o una reazione emotiva caratterizzata da eccitazione interna, ansia, tensione, localizzata nel torace. Accompagnato da una premonizione e da una paurosa aspettativa di un disastro imminente, paure pessimistiche rivolte al futuro. A differenza della malinconia, l’ansia è un affetto attivante. Incluso nella struttura delle sindromi nevrotiche, ansiose-depressive, deliranti e annebbiamento della coscienza;
• Paura - uno stato emotivo o una reazione di alta intensità, il cui contenuto è preoccupazione per il proprio benessere o la propria vita. Incluso nella struttura delle sindromi fobiche, deliranti, allucinosi acuta, annebbiamento della coscienza, ecc.

Ipertimia- umore elevato di varie sfumature.

Tipi di ipertimia:

• euforia- uno stato emotivo con una sensazione predominante di gioia, "splendore", "sole" dell'essere con un crescente desiderio di attività. Incluso nella struttura delle sindromi maniacali, intossicazione da alcol, ecc.;
• compiacimento - uno stato emotivo con una sfumatura di contentezza, disattenzione senza desiderio di attività. In patologia si può osservare nei disturbi mentali associati a malattie organiche del cervello;
• estasi - uno stato emotivo con la massima euforia, esaltazione, spesso con una sfumatura mistica di esperienza. Incluso nella struttura della sindrome di stati speciali di coscienza, sindrome maniacale atipica, ecc.;
• rabbia - il più alto grado di irritabilità, rabbia, insoddisfazione verso gli altri con tendenza all'aggressività e alle azioni distruttive. Incluso nella struttura della disforia, delle sindromi maniacali psicoorganiche e atipiche.

Paratimia- emotività paradossale, perversa, discrepanza significativa tra le reazioni affettive e i loro stimoli.

Tipi di paratimia:

• ambivalenza- la coesistenza di due valutazioni emotive opposte in relazione allo stesso fatto, oggetto, evento, ambiguità emotiva, scissione interna di atteggiamenti verso qualcosa o qualcuno, esperienza di reazioni emotive antagoniste;
• inadeguatezza emotiva- paradossalità, incoerenza della reazione emotiva con lo stimolo (ad esempio, emozioni negative verso eventi solitamente considerati gioiosi, favorevoli);
• sintomo « legno e vetro" - una combinazione di impoverimento emotivo e ottusità con sensibilità, vulnerabilità e “fragilità” dei sentimenti selettivamente aumentate.

Disturbi emotivi negativi:

• anestesia mentale - una diminuzione o una completa perdita della risposta emotiva all'ambiente, accompagnata da una sensazione di vuoto mentale, un'esperienza dolorosa di mancanza di reattività emotiva, vuoto interiore e insensibilità. Si verifica principalmente nei disturbi depressivi;
• ottusità emotiva - insensibilità, indifferenza, completa devastazione emotiva (“paralisi delle emozioni”) con la scomparsa di reazioni emotive adeguate.

Disturbi nella dinamica delle emozioni:

• labilità emotiva - instabilità emotiva, cambiamenti rapidi e frequenti nella polarità delle emozioni che sorgono senza una ragione sufficiente, a volte senza motivo. Caratteristico delle sindromi asteniche, isteriche, di astinenza;
• debolezza - incontinenza emotiva, difficoltà nel controllare le manifestazioni esterne delle reazioni emotive. Si nota nei disturbi nevrotici, nell'astenia, nelle lesioni cerebrali organiche;
• inerzia emotiva (rigidità) - una tendenza verso una reazione emotiva protratta, manifestata da blocco affettivo, “viscosità” delle emozioni. Incluso nella struttura dei cambiamenti di personalità nell'epilessia e nelle lesioni cerebrali organiche.