Gastrointestinální krvácení u dětí, příznaky a léčba. Typy krvácení u dětí: příznaky a léčba

Ministerstvo školství Ruské federace

Státní univerzita v Penze

Lékařský ústav

Oddělení terapie

"Krvácení u dětí"

Penza

Plán

Úvod

1. Krvácení z nosu
2. Krvácení z zažívací trakt
3. Plicní krvácení
4. Krvácení z ledvin a močových cest

Literatura

Úvod

Krvácení a zvýšené krvácení u dětí jsou zcela běžné. Příčiny krvácení u dětí jsou různé: traumatické a netraumatické (zvýšená křehkost cévní stěna dysfunkce krevních destiček, koagulačních a antikoagulačních systémů atd.). Podle klinické projevy krvácení lze rozdělit na vnější a vnitřní; podle charakteru cév může být arteriální, žilní, smíšená, kapilární (parenchymální).

1. Krvácení z nosu

Často se vyskytuje u dětí a může být důsledkem traumatu (úder, poškození sliznice prstem atd.) nebo příznakem celková nemoc(hemofilie, trombocytopenie, Oslerova choroba, von Willebrand-Jurgensova choroba, hemoragická vaskulitida, hypovitaminóza C a K, oběhové selhání atd.). Může dojít ke krvácení z nosu infekční choroby(spalničky, černý kašel, ARVI, chřipka, sepse atd.), lokální zánětlivé a produktivní procesy (polypy, adenoidy, novotvary atd.), zvýšený krevní tlak.

Pokud máte predispozici ke krvácení z nosu, může být faktorem řešení: přehřátí, náhlé náklony hlavy, namáhání atd.

Příznaky závisí na charakteru krvácení z nosu (velké nebo pouze příměs krve), lokalizaci krvácející oblasti (přední, zadní). Pokud je poškozena sliznice předních částí nosu, krev se vylévá, pokud jsou poškozeny zadní části nosu, je spolknuta, což simuluje žaludeční a (nebo) plicní krvácení. Barva krve je jasně červená. Při požití krve se může objevit krvavé zvracení. V případech silného krvácení se objevuje bledost, letargie, závratě a tinitus.

Urgentní péče. Absolutní klid, v polosedě s hlavou mírně zahozenou vzad. Smrkání je zakázáno. Na hřbet nosu se položí led nebo gáza namočená ve studené vodě. Tampony navlhčené roztokem 3% peroxidu vodíku, trombinu, popř hemostatická houba a přitiskněte je k nosní přepážce. Pokud se krvácení nezastaví, provede se přední tamponáda nosu tamponem navlhčeným stejnými roztoky. Při přetrvávajícím a déletrvajícím krvácení je indikována zadní tamponáda. Současně se perorálně předepisuje 10% roztok chloridu vápenatého nebo glukonátu vápenatého (1-5 ml intravenózně podle indikací), rutin (do 1 roku - 0,0075 g, 1-2 roky - 0,015 g, 3-4 let - 0,02 g., 5-14 let - 0,03 g denně), vitamin C, Vicasol po dobu 3 dnů, 3-15 mg denně. V případě silného a přetrvávajícího krvácení je indikována krevní transfuze (včetně přímé).

Hospitalizace. Pokud jsou výše uvedená opatření neúčinná, je nutné dítě hospitalizovat na otolaryngologickém oddělení.

2. Krvácení z trávicího traktu

Hlavním jednotícím příznakem krvácení z trávicího traktu je krvavé zvracení nebo krvavá stolice, které se často kombinují. S menším krvácením a relativně dlouhá zastávka krev v žaludku vypadá jako zvratky kávová sedlina, v případech silné krvácení obsahují šarlatová krev. Po 8-10 a při požití krve jsou detekovány stolice podobné dehtu. Při krvácení z dolních střev obsahuje stolice málo změněné krve. Povaha a příčiny krvácení z trávicího traktu u dětí do značné míry závisí na věku dítěte. Tedy manifestací hemoragický syndrom slouží jako melena novorozenců. Nejvíce mají děti 1-3 roky běžná příčina krvácení nastává intususcepce, Meckelův divertikl a zdvojení střeva, kýla mezera bránice, od 3 do 7 let - polypóza tlustého střeva, nad 7 let - křečové žílyžíly, jícen a žaludek, peptický vředžaludku a duodenum erozivní a alergická gastritida.

MELENA NOVOROZENců je způsobena diapedetickým krvácením z kapilár žaludku nebo střev častější u dětí v prvním týdnu života. Začíná náhle zvracením krve a krve v karmínově zbarvené stolici. Obecný stav se nemusí změnit, ale v některých případech je melena závažná kvůli těžká anémie, nepřetržité krvácení z řitní otvor. Odlišení od falešné melény (polykání krve z prasklin v bradavkách matky nebo z úst dítěte).

Urgentní péče. Intramuskulárně se podává 0,2 ml 1% roztoku Vikasolu (ne více než 4 mg denně), provádí se čerstvá krevní transfuze, popř. přímou transfuzí to v množství 10-15 ml/kg v závislosti na ztrátě krve.

Hospitalizace ve všech případech melény je na novorozeneckém oddělení urgentní.

MECKELOVO DIVERTIKULUM A DUPLIKÁCE STŘEVA. Při ulceraci sliznice Meckelova divertiklu je pozorováno střevní krvácení, často hojné, vyskytující se mezi plné zdraví, opakované v intervalu 3-4 měsíců, což vede k anémii, bledosti, tachykardii, kolapsu. První stolice jsou obvykle tmavé barvy, následuje tmavá (šarlatová) krev bez sraženin nebo hlenu. Na rozdíl od gastrointestinálního krvácení jiného původu nezpůsobuje Meckelův divertikl krvavé zvracení. Diagnóza se provádí vyloučením. Při zdvojení střeva dochází ke krvácení ze střeva téměř v 1/3 všech případů. Je vyžadována rentgenová kontrastní studie gastrointestinální trakt s baryem.

Urgentní péče. Pacient by neměl být krmen. Vikasol se předepisuje dětem do 1 roku - 0,002-0,005 g, do 2 let - 0,006 g, 3-4 roky - 0,008 g, 5-9 let - 0,01 g, 10-14 let - 0,015 g, 2 možné - 3krát perorálně (1 tableta - 0,015 g) nebo intramuskulárně 1% roztok (1 ml - 10 mg); intravenózně 1-5 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého nebo chloridu vápenatého s kyselinou askorbovou (1-3 ml 5% roztoku).

Hospitalizace v chirurgické nemocnice(pro zkušební laparotomii) pro opakované a přetrvávající krvácení.

TEPELNÁ KÝLA. Toto onemocnění se u dětí často projevuje jako přetrvávající zvracení s příměsí krve, anémie z nedostatku železa, přítomnost krve ve stolici (obvykle skrytá) v důsledku erozivní-ulcerózní ezofagitidy a gastritidy. Neustálé dysfagické jevy, bolest za hrudní kostí, záchvaty cyanózy, dušnost, kašel, děti jsou za fyzický vývoj, bledý. Perkusní detekce oblastí tympanitidy v hruď, posunutí hranic srdce ve směru opačném k kýle, při auskultaci v hrudní dutina zvládá naslouchat střevní peristaltika, dunění.

Urgentní péče. Dodržování diety, Vikasol (viz dávky výše), kyselina askorbová, přípravky vápníku (glukonag nebo chlorid vápenatý perorálně nebo intravenózně 1-5-10 ml 10% roztoku), v případě těžké anémie - krevní transfuze.

Hospitalizace ve všech případech podezřelých brániční kýla do chirurgické nemocnice. Diagnóza je potvrzena rentgenovým vyšetřením.

STŘEVNÍ POLYPÓZA. Vyskytuje se častěji u dětí a věku 36 let, lokalizováno v spodní části tlusté střevo. Krvácení se může pohybovat od mírného až po silné, život ohrožující pacienta (se spontánním odtržením palce u nohy), nastává během nebo po aktu defekace. I s bezvýznamným ale konstantní alokace v krvi se objevuje bledost kůže, slabost, tachykardie, indikující anémii. Diagnóza se stanoví digitálním vyšetřením rekta, sigmoidoskopií a irrigografií. S dědičnou polypózou (Peutz-Jeghersův syndrom) kolem úst a na sliznici ústní dutina je zjištěna pigmentace.

Urgentní péče. Udržování jemné stravy, předepisování chloridu vápenatého a kyseliny askorbové.

Hospitalizace v chirurgické nemocnici pro jakékoli krvácení z konečníku.

Křečové žíly jícnu a žaludku. Vyskytuje se u portální hypertenze. U dětí převažuje extrahepatální forma portální hypertenze, jejíž příčinou jsou anomálie ve vývoji portální žíly nebo trombóza cév portálního systému v důsledku pyleflebitidy; Příčinou intrahepatální formy portální hypertenze u dětí může být cirhóza a vrozená fibróza jater. U starších dětí se častěji objevuje krvácení z žil srdeční části žaludku, v těchto případech je vždy ohrožující, protože současně dochází vlivem poškození jater k poruchám systému srážení krve. Ve zvratcích a stolici je hodně tmavé krve. Diagnózu napomáhá anamnéza (přítomnost onemocnění jater), zvětšení sleziny (možné pouze v anamnéze, protože na pozadí krvácení se slezina může zmenšit a pak se znovu zvětšit), vyšetření (rozšíření žil přední břišní stěna, zvětšení jater, erytém palmární povrch ruce, pavoučí žíly na kůži obličeje, hrudníku, ikteru); v krevních testech - fenomén hypersplenismu (snížení počtu krevních destiček, leukocytů, erytrocytů). Diferencované s portální hypertenzí v důsledku intranazální sepse, hnisavých procesů v břišní dutina, Chiariho choroba (suprahepatická portální hypertenze), lymfogranulomatóza.

Urgentní péče. Umístěte dítě do polohy se zvednutou hlavou a otočenou na jednu stranu, aby se zabránilo vdechnutí zvratků. Krevní ztráty je nutné adekvátně a rychle kompenzovat: při ztrátě krve do 15 ml/kg lze podat transfuzi krve dárce (7-10 ml/kg), rheopolyglucin (10-15 ml/kg) v kombinaci s solné roztoky(10 ml/kg); při ztrátě krve 16-25 ml/kg - transfuze roztoků nahrazujících plazmu a daroval krev v poměru 2:1, při ztrátě krve 26-35 ml/kg a výše je jejich poměr 1:1 nebo 1:2. Celkový objem transfuzí by měl převyšovat krevní ztráty v průměru o 20–30 %. V nemocnici se stlačují žíly jícnu pomocí Blakemore zóny, mohou být podávány sklerotizující léky (varicocid) přes ezofagokop a kyslík je zaveden brzy do žaludku a střev sondou až do mírného otoku epigastrická oblast a tympanický bicí zvuk. Pokud neúspěšné konzervativní léčba Operace je indikována do 2 dnů.

Hospitalizace ve všech případech krvácení z žil jícnu je naléhavá v chirurgické nemocnici. Diagnóza je objasněna pomocí radiografie žaludku, která se provádí během krvácení současně s hemostatickými opatřeními.

VŘEDOVÁ ONEMOCNĚNÍ ŽALUDKU A DVANÁSTNÍKA. Může být komplikováno krvácením, které začíná náhle, bez varování nebo stížností, častěji u dětí po 7 letech. Krvácející žaludeční vředy se mohou objevit na pozadí stavů, jako je sepse, urémie, kolagenóza, tepelné popáleniny, dlouhodobá léčba kortikosteroidy. Odlišit od erozivní gastritida, syndrom portální hypertenze.

Urgentní péče. Abstinence od jídla po dobu 1-2 dnů, ledový obklad na epigastrickou oblast, drcená hemostatická houba uvnitř 1 polévková lžíce každé 1-2 hodiny, krevní transfuze, chlorid vápenatý nebo glukonát vápenatý - 10% roztok 1-5 ml intravenózně s kyselinou askorbovou ( 1-3 ml 5% roztoku, vikasol.

Hospitalizace pro drobné krvácení do terapeutické nemocnice, kde jsou rentgenové vyšetření a konzervativní léčba; Pokud dojde k silnému a přetrvávajícímu krvácení, je dítě hospitalizováno v chirurgické nemocnici.

EROZIVNÍ A ALERGICKÁ GASTRITIDA. Příčiny: otrava zásadami, kyselinami, léky nežádoucí reakce, intoxikace. Současně s bolestí podél jícnu a (nebo) žaludku se objevuje zvracení s krví, možná kolapsový stav.

Urgentní péče. Výplach žaludku velké množství teplá voda, odpočinek, abstinence od jídla, ledový obklad na epigastrickou oblast, intravenózní 10% roztok chloridu vápenatého nebo glukonátu - 1-5 ml; antihistaminika: difenhydramin pro děti do 6 měsíců - 0,002 g (0,02 ml 1% roztoku), 7-12 měsíců - 0,005 g (0,5 ml), 1-2 roky - 0,01 g (0,7 ml), 3-9 let - 0,015- 0,03 ml), 10-14 let - 0,04 g (1,5 ml) až 3krát denně; suprastin pro děti do 1 roku - 0,005 g (0,25 ml 2% roztoku), 1-2 roky - 0,00 g (0,3 ml), 3-4 roky - 0,008 g (0,4 ml), 5-6 let - 0,01 g ( 0,5 ml), 7-9 let - 0,015 g (0,75 ml), 10-14 let - 0,02 g (1 ml).

Hospitalizace v terapeutické nemocnici; indikace pro gastrofibroskopii.

3. Plicní krvácení

Krvácení může být plicní, pulmonálně-pleurální a intrapleurální. Častěji se vyskytuje u dětí po 5-7 letech života. Příčiny: infekční onemocnění (ARVI, chřipka, spalničky, černý kašel), cizí těla dýchací trakt, trauma hrudníku, bronchitida, bronchiektázie, abscesová pneumonie, tuberkulóza, Hamman-Richův syndrom, Ayersův syndrom (primární plicní hypertenze), plicní hemosideróza, angiomatóza, nádor, onemocnění kardiovaskulárního systému (mitrální stenóza), plicní infarkt, askarióza, užívání některých léků ( kyselina acetylsalicylová, jodové přípravky), hemoragická diatéza atd.

Příznaky závisí na závažnosti plicního krvácení. V případech krve ve sputu (hemoptýza) převažují příznaky základního onemocnění (chřipka, tuberkulóza atd.). Silné krvácení může začít hemoptýzou nebo náhle. Dítě je vyděšené, bledé, má snížený krevní tlak, může dojít ke ztrátě vědomí, v plicích se ozývá jemné chroptění, při aspiraci krve jsou známky vyloučení plicního parenchymu z dýchání. Charakteristická pro jasně červenou barvu je pěnivá (s příměsí vzduchu) krev, která se nesráží, má alkalická reakce. Hemoptýzu a plicní krvácení je třeba odlišit od hematemezy (pro kterou je charakteristická tmavě červená krev a kyselá reakce, s příměsí žaludečního obsahu, přítomnost dehtové stolice, anamnéza onemocnění trávicího traktu nebo jater), od krvácení z dásně, nosohltan (pomáhá kontrola, krev má růžovohnědou barvu a obsahuje hlen).

Urgentní péče. Umístěte dítě do polosedu s nohama dolů. Krevní transfuze: při ztrátě krve do 15 ml/kg lze podat krev v množství 10 ml/kg, rheopolyglucin - 10-15 ml/kg v kombinaci s fyziologickými roztoky - 10 ml/kg; při ztrátě krve 16-25 ml/kg - transfuze náhradních roztoků plazmy a čerstvé krve dárce nebo přímá transfuze v poměru 2:1, při ztrátě krve 26-35 ml/kg a více - poměr 1:1 popř. 1:2 (celkový objem transfuzní terapie převyšuje krevní ztráty v průměru o 20-30 %); chlorid vápenatý nebo glukonát vápenatý - intravenózně 1-5 ml 10% roztoku; vikasol - intramuskulární 1% roztok (10 mg v 1 ml), děti do 1 roku - 0,002-0,005 g, do 2 let - 0,006 g, 3-4 roky - 0,008 g, 5-9 let - 0,01 g., 10 -14 let - 0,015 g 2-3krát; 10% zahřátý roztok želatiny v dávce 0,1-1 g/kg intravenózně: kyselina askorbová - 0,5-2 ml 5% roztoku intravenózně, rutin v denních dávkách do 1 roku - 0,0075 g, 1 - 4 roky - 0,02 g, 5-14 let - 0,03 g K potlačení fibrinolýzy při silném krvácení je indikována transfuze kyseliny aminokapronové (1 ml 5% roztoku na 1 kg tělesné hmotnosti po 4-6 hodinách). Ke snížení tlaku v plicním oběhu se podává aminofylin intravenózně; do 1 roku - 0,4 ml 2,4% roztoku, 1-5 let - 0,5-2 ml, 6-10 let - 2-3 ml, 11-14 let - 5 ml (lze opakovat každých 8 hodin), atropin: 0,1-1 ml 0,1% roztoku; ke zklidnění kašle - kodein 0,005-0,01 mg 3x denně. Při absenci účinku a masivním krvácení je indikována chirurgická léčba.

Okamžitá hospitalizace v chirurgické nemocnici, v nejasných případech - diagnostická bronchoskopie.

4. Krvácení z močových cest

Vylučování krve močí lze pozorovat u zdravých dětí (novorozenecká hematurie, ortostatická hematurie) a může být příznakem různé nemoci. Hematurie se vyskytuje s horečkou, virová onemocnění, poranění bederní oblasti, hypovitaminóza C, předávkování vitaminem A, hemoragická diatéza, difuzní glomerulonefritida, vulvitida, fimóza, cystitida, uretritida, pyelonefritida, nefrolóza, nádory, šoková ledvina, stenóza renální tepna, trombóza ledvinových žil. Mezi vzácné příčiny: cystická ledvina, renální tuberkulóza, periargeritis nodosa, Alportův syndrom. Hematurie může být pravdivá nebo nepravdivá (červené zbarvení moči v důsledku příměsi krevních barviv u hemoglobinurie, porfininurie, vedlejší účinek některé léky, některé živiny), možná jako mikrohematurie (přítomnost červených krvinek, detekovaná pouze s Mikroskopické vyšetření), a makrohematurie (krev v moči je viditelná pouhým okem, má barvu masa), regenerační i perzistentní. Profuzní hematurie je indikována krevními sraženinami v moči. Lze rozlišit tři skupiny příčin hematurie: extrarenální, spojené s poruchou hemostázy; ledvinové; způsobené patologií močových cest.

ONEMOCNĚNÍ ureterového kanálu a močového měchýře. Krvácení může být způsobeno traumatem, papilomatózou, angiomatózou, kameny, zánětlivý proces, dívky mohou mít prolaps sliznice močové trubice.

Poranění močové trubice. Typická je triáda příznaků: krvácení (čistá krev), retence moči (bezprostředně po úrazu nebo několik hodin později), perineální hematom. Krvácení se může objevit s penetrujícími a nepenetrujícími rupturami a může nebo nemusí být spojeno s aktem pomočování. Odlište od vnější ruptury břicha Měchýř.

Urgentní péče. Klid na lůžku rýma na hrázi, pití velkého množství tekutin, antibakteriální terapie s retencí moči - permanentní katetr po dobu 2-3 dnů, podle indikací - krevní transfuze.

Uretrální kameny se vyskytují převážně u chlapců. Objevuje se bolest při močení, oslabení proudu moči nebo změna jeho tvaru, někdy retence moči (obstrukce lumen), hematurie. Kameny lze identifikovat palpací v závěsné části močové trubice nebo v jejích zadních úsecích (při rektálním vyšetření). V v některých případech Pro diagnostiku se provádí uretrogram. Odlište od striktury močové trubice.

Urgentní péče. Do močové trubice se vstříkne 2-5 ml 0,5-1% roztoku novokainu, po 2-3 minutách 2-4 ml zahřáté na 3. Ze sterilního vazelínový olej. Kameny přední sekce kanál se odstraní speciálními uretrálními kleštěmi; pokud není možné odstranit kámen ze zadní uretry, lze jej zatlačit do močového měchýře s následným rozdrcením kamene.

Hospitalizace je ve všech případech indikována v urologické nebo chirurgické nemocnici.

Kameny v močovém měchýři jsou častější než kameny v močové trubici, a to především u chlapců neurogenní dysfunkce močový měchýř, fimóza, balanopostitida, zúžení zevního otvoru nebo chlopně močové trubice.

Příznaky: mikro- nebo makrohematurie (pokud dojde ke skřípnutí kamene v hrdle močového měchýře - terminální hematurie), bolest, která se zvyšuje s pohybem a vyzařuje do hráze, varlete, žaludu, časté močení v během dne, příznak přerušení („blokování“) proudu (mizí při změně polohy těla) nebo úplné narušení odtoku moči, fenomén cystitidy.

Pohotovostní péče: chlorid vápenatý perorálně nebo intravenózně 15-10 ml 10% roztoku.

Hospitalizace v urologické nebo chirurgické nemocnici; je indikována cystoskopie a rentgenové vyšetření.

Poranění močového měchýře může být otevřené nebo uzavřené. Hematurie (terminální nebo celková) je nejčastější a rané znamení extraperitoneální a intraperitoneální ruptura močového měchýře. Kromě hematurie se objevují bolesti v podbřišku, potíže s močením (časté sterilní nutkání nebo nepřiměřený výtok). velké množství moč s krví popř čistá krev), známky moči proudící do perivezikální a pánevní tkáně nebo do břišní dutiny, mohou se objevit známky peritonitidy a šoku. Při stanovení diagnózy pomáhá anamnéza (povaha poranění, jeho lokalizace), s doprovodnou zlomeninou pánevní kosti diagnóza je nepochybná. Diferenciální diagnostika prováděné s traumatem břišních orgánů.

Urgentní péče. U nepenetrujících poranění močového měchýře - konzervativní léčba (antibiotika, glukonát nebo chlorid vápenatý, Vicasol), u retence moči - permanentní katétr, u penetrujících poranění - chirurgická léčba.

Urgentní hospitalizace v urologické nebo chirurgické nemocnici.

Cystitida. Terminální hematurie v kombinaci s častou a bolestivé močení, pyurie - nejvíce charakteristické příznaky nemocí. Zákal moči je způsoben přítomností velkého počtu leukocytů, bakterií, epitelu a červených krvinek. Odlišení od tuberkulózního procesu, nádoru, neurogenního měchýře.

Urgentní péče. klid na lůžku, dieta (vyloučení kořeněných, dráždivých jídel, pití velkého množství tekutin - alkalické vody a šťáv), diuretika (ledvinový čaj, medvědí uši apod.), nahřívací polštářky na oblast močového měchýře popř. teplá koupel, nitrofuranové přípravky (furagin 0,025-0,05 g, furadonin 0,015-0,03 g 3x denně), antibiotika (chloramfenikol 50 mg/kg denně).

Hospitalizace v urologické nebo terapeutické nemocnici s těžkými syndrom bolesti, přetrvávající hematurie.

Literatura

1. "Urgentní zdravotní péče“, ed. J.E. Tintinally, R.L. Kroma, E. Ruiz, Přeloženo z anglický lékař Miláček. Vědy V.I. Kandrora, MUDr M.V. Neverová, Dr. med. Sciences A.V. Suchková, Ph.D. A.V. Nizovoy, Yu.L. Amčenková; upravil Doktor lékařských věd V.T. Ivashkina, doktor lékařských věd P.G. Bryusova; Moskva "Medicína" 2001
2. Eliseev O.M. (překladač) Příručka nouzového a pohotovostní péče, "Leila", Petrohrad, 1996

Dětské gastrointestinální krvácení se vyskytuje poměrně často a může vzniknout mechanickým poškozením zažívacího traktu náhodně spolknutými ostrými předměty a agresivními tekutinami nebo může být příznakem velmi vážného onemocnění. Zdraví a často i život dítěte závisí na tom, jak rychle rodiče zareagují. Samoléčba je zde samozřejmě nepřijatelná, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

Příčiny takového krvácení mohou být různé. U dětí do tří let mohou být důvody:

1. intususcepce je typ střevní obstrukce způsobené vrůstáním jedné části střeva do druhé;
2. Meckelův divertikl je výběžek střeva do slabé místo a vytvoření takzvaného „abnormálního vaku“;
3. zdvojení tlustého střeva, které může být doprovázeno zdvojením jiných orgánů;
4. hiátová kýla v bránici.

U dětí do sedmi let mohou gastrointestinální krvácení způsobit polypy ve střevech, které se obvykle vyskytují v konečníku a sigmoidním tlustém střevě.

U dětí starších sedmi let mohou být důvody:

1. žaludeční vřed, duodenální vřed;
2. různé typy gastritidy;
3. ulcerózní kolitida;
4. krvácení z křečových žil různá oddělení Gastrointestinální trakt;
5. termální ileitida nebo Crohnova choroba, jedná se o zánět ilea tenké střevo, doprovázené výskytem vředů a polypů a zničením sliznice.

Navíc u dětí všech věkových kategorií může dojít ke krvácení, pokud spolknou jakoukoli pevnou resp ostré předměty a také agresivní kapaliny. Dále je možné onemocnět úplavicí popř břišní tyfus. Kojenci mohou mít krev ve stolici, pokud má matka praskliny v bradavkách a přes ně se její krev dostává do střev dítěte.

Existuje několik krevních onemocnění, která jsou také charakterizována krvácením v gastrointestinálním traktu. Příčin krvácení může být mnoho a rodiče by neměli sami stanovit diagnózu. Jejich úkolem je včas zpozorovat začínající krvácení.

Příznaky krvácení do žaludku u dětí

Někdy jsou varovné příznaky krvácení prudké zhoršení stav dítěte. Objevují se všechny známky ztráty krve: letargie a slabost, dítě pociťuje sucho v ústech a extrémní žízeň, kůže a sliznice zblednou, objeví se zrychlený tep a může se snížit arteriální tlak.

A pokud se objeví krvavé zvracení, krvavá stolice nebo vše dohromady, tak už je to tak akutní stadium nemocí. Navíc podle barvy krve můžete pochopit, ve které části došlo ke krvácení. Pokud dojde ke krvavému zvracení, krvácení nemůže být pod dvanácterníkem. Ve zvratcích je červená krev, pokud je krvácení v jícnu nebo žaludku, pokud je tmavé, tak je zdroj krvácení dále.

Pokud je ve stolici krev, pak se krvácení objevilo v dolní části gastrointestinálního traktu. Tmavá krev ve stolici nebo dokonce černá stolice svědčí o krvácení v ileu nebo tlustém střevě. Pokud je krev ve stolici světlá, znamená to, že se do stolice dostala z konečníku nebo z análních trhlin.

Pohotovostní péče při žaludečním krvácení u dětí

Pokud se tyto příznaky objeví, musíte co nejdříve zavolat " záchranná služba" Před jejím příchodem je nutné dítě uložit do postele, přiložit led na místo podezření na krvácení a dokonce můžete nechat dítě polykat kousky ledu. Při zvracení položte hlavu na jednu stranu, abyste zabránili udušení dítěte. Není třeba napájet nebo krmit dítě, nemůžete také vypláchnout žaludek nebo dát klystýr.

Léčba

Lékař určí léčbu dítěte po úplné vyšetření pacienta, obvykle se provádí na lůžku. V závislosti na intenzitě krvácení může být léčba terapeutická pro mírné nebo chirurgická pro těžké. Operace umožňuje identifikovat ohnisko silné krvácení a přijmout opatření k jeho odstranění. To může zahrnovat podvázání žil, sigmostom (to je odstranění části střeva ven) a resekci části žaludku nebo střev. V každém případě je léčba dlouhá a vážná, obnovení zdraví dítěte po operaci vyžaduje od rodičů velké nasazení.

Konzervativní léčba je šetrnější a skládá se z řady terapeutických opatření:

1. na krvácení v důsledku popálenin Chemikálie, provést výplach žaludku neutralizačními látkami;
2. podávání léků, které pomáhají zastavit krvácení;
3. odstranění krve z gastrointestinálního traktu pomocí sondy nebo, pokud nehrozí nebezpečí, pomocí klystýru;
4. obnovení ztráty krve, obvykle prováděné transfuzí dárcovské krve;
5. všeobecná podpora těla. Vzhledem k tomu, že krmení dítěte v první den se nedoporučuje, proto se počínaje druhým dnem intravenózně podává směs glukózy a fyziologického roztoku, začnou se opatrně krmit dietní stravou doporučenou lékařem;

diagnostiku a léčbu onemocnění. Obvykle je toto stadium dlouhodobé, léčba pokračuje i po propuštění dítěte z nemocnice. Zde jsou rodiče povinni striktně dodržovat doporučenou léčbu.

Ministerstvo školství Ruské federace

Státní univerzita v Penze

Lékařský ústav

Oddělení terapie

"Krvácení u dětí"

Penza

Plán

Úvod

1. Krvácení z nosu

2. Krvácení z trávicího traktu

3.Plicní krvácení

4. Krvácení z ledvin a močových cest

Literatura

Úvod

Krvácení a zvýšené krvácení u dětí jsou zcela běžné. Příčiny krvácení u dětí jsou různé: traumatické a netraumatické (zvýšená křehkost cévní stěny, dysfunkce krevních destiček, koagulačních a antikoagulačních systémů atd.). Podle klinických projevů lze krvácení rozdělit na vnější a vnitřní; podle charakteru cév může být arteriální, žilní, smíšená, kapilární (parenchymální).

1. Krvácení z nosu

Často se vyskytuje u dětí a může být následkem úrazu (mrtvice, poškození sliznice prstem apod.) nebo příznakem celkového onemocnění (hemofilie, trombocytopenie, Oslerova choroba, von Willebrand-Jurgensova choroba, hemoragická vaskulitida hypovitaminóza C a K, oběhové selhání atd.). Krvácení z nosu se může objevit v důsledku infekčních onemocnění (spalničky, černý kašel, ARVI, chřipka, sepse atd.), Místních zánětlivých a produktivních procesů (polypy, adenoidy, novotvary atd.) A zvýšeného krevního tlaku.

Pokud máte predispozici ke krvácení z nosu, může být faktorem řešení: přehřátí, náhlé náklony hlavy, namáhání atd.

Příznaky závisí na charakteru krvácení z nosu (velké nebo pouze příměs krve), lokalizaci krvácející oblasti (přední, zadní). Při poškození sliznice předních částí nosu dochází k vylévání krve, při poškození zadních partií nosu dochází k jejímu spolknutí, což simuluje žaludeční a (nebo) plicní krvácení. Barva krve je jasně červená. Při požití krve se může objevit krvavé zvracení. V případech silného krvácení se objevuje bledost, letargie, závratě a tinitus.

Urgentní péče. Absolutní klid, v polosedě s hlavou mírně zahozenou vzad. Smrkání je zakázáno. Na hřbet nosu se položí led nebo gáza namočená ve studené vodě. Tampony navlhčené 3% roztokem peroxidu vodíku, trombinem nebo hemostatickou houbou se vloží do nosních průchodů a přitlačí se k nosní přepážce. Pokud se krvácení nezastaví, provede se přední tamponáda nosu tamponem navlhčeným stejnými roztoky. Při přetrvávajícím a déletrvajícím krvácení je indikována zadní tamponáda. Současně se perorálně předepisuje 10% roztok chloridu vápenatého nebo glukonátu vápenatého (1-5 ml intravenózně podle indikací), rutin (do 1 roku - 0,0075 g, 1-2 roky - 0,015 g, 3-4 let - 0,02 g., 5–14 let – 0,03 g denně), vitamin C, Vicasol po dobu 3 dnů, 3–15 mg denně. V případě silného a přetrvávajícího krvácení je indikována krevní transfuze (včetně přímé).

Hospitalizace. Pokud jsou výše uvedená opatření neúčinná, je nutné dítě hospitalizovat na otolaryngologickém oddělení.

2. Krvácení z trávicího traktu

Hlavním jednotícím příznakem krvácení z trávicího traktu je krvavé zvracení nebo krvavá stolice, které se často kombinují. Při mírném krvácení a poměrně dlouhém pobytu krve v žaludku vypadají zvratky jako kávová sedlina při silném krvácení, obsahují šarlatovou krev; Po 8–10 a při spolknutí krve se zjistí dehtovitá stolice. Při krvácení z dolních střev obsahuje stolice málo změněné krve. Povaha a příčiny krvácení z trávicího traktu u dětí do značné míry závisí na věku dítěte. Novorozenecká meléna je tedy projevem hemoragického syndromu. U dětí 1–3 roky je nejčastější příčinou krvácení intususcepce, Meckelův divertikl a zdvojení střeva, hiátová kýla, od 3 do 7 let - polypóza tlustého střeva, nad 7 let - křečové žíly, jícen a žaludek, peptické vřed žaludku a dvanáctníku, erozivní a alergická gastritida.

MELENA NOVOROZENců je způsobena diapedetickým krvácením z kapilár žaludku nebo střev častější u dětí v prvním týdnu života. Začíná náhle zvracením krve a krve v karmínově zbarvené stolici. Celkový stav se nemusí změnit, ale v některých případech se meléna vážně vyvíjí na pozadí těžké anémie a nepřetržitého krvácení z řitního otvoru. Odlišení od falešné melény (polykání krve z prasklin v bradavkách matky nebo z úst dítěte).

Urgentní péče. Intramuskulárně se podává 0,2 ml 1% roztoku Vikasolu (ne více než 4 mg denně), čerstvá krev se podává transfuzí nebo přímo transfuzí v množství 10–15 ml/kg v závislosti na ztrátě krve.

Hospitalizace ve všech případech melény je na novorozeneckém oddělení urgentní.

MECKELOVO DIVERTIKULUM A DUPLIKÁCE STŘEVA. Při ulceraci sliznice Meckelova divertiklu je pozorováno střevní krvácení, často hojné, vyskytující se uprostřed úplného zdraví, opakující se v intervalech 3–4 měsíců, což vede k anémii, bledosti, tachykardii a kolapsu. První stolice jsou obvykle tmavé barvy, následuje tmavá (šarlatová) krev bez sraženin nebo hlenu. Na rozdíl od gastrointestinálního krvácení jiného původu nezpůsobuje Meckelův divertikl krvavé zvracení. Diagnóza se provádí vyloučením. Při zdvojení střeva dochází ke krvácení ze střeva téměř v 1/3 všech případů. Nutné je RTG kontrastní vyšetření trávicího traktu baryem.

Urgentní péče. Pacient by neměl být krmen. Vikasol se předepisuje dětem do 1 roku 0,002–0,005 g, do 2 let 0,006 g, 3–4 roky – 0,008 g, 5–9 let – 0,01 g, 10–14 let – 0,015 g, 2 možné – 3krát perorálně (1 tableta – 0,015 g) nebo intramuskulárně 1% roztok (1 ml – 10 mg); intravenózně 1–5 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého nebo chloridu vápenatého s kyselinou askorbovou (1–3 ml 5% roztoku).

Hospitalizace v chirurgické nemocnici (pro zkušební laparotomii) v případě opakovaného a přetrvávajícího krvácení.

TEPELNÁ KÝLA. Toto onemocnění se u dětí často projevuje přetrvávajícím zvracením s příměsí krve, anémií z nedostatku železa, přítomností krve ve stolici (většinou skrytou) jako následek erozivní-ulcerózní ezofagitidy a gastritidy. Neustálé dysfagické jevy, bolest za hrudní kostí, záchvaty cyanózy, dušnost, kašel, děti zaostávají ve fyzickém vývoji, bledé. Diagnostiku napomáhá poklepová detekce oblastí tympanitidy v hrudníku, posunutí hranic srdce v opačném směru než kýla s auskultací v hrudní dutině, lze poslouchat střevní peristaltiku a kručení.

Urgentní péče. Dodržování diety, Vikasol (viz dávky výše), kyselina askorbová, přípravky vápníku (glukonag nebo chlorid vápenatý perorálně nebo intravenózně 1-5-10 ml 10% roztoku), v případě těžké anémie - krevní transfuze.

Hospitalizace ve všech případech podezření na brániční kýlu do chirurgické nemocnice. Diagnóza je potvrzena rentgenovým vyšetřením.

STŘEVNÍ POLYPÓZA. Vyskytuje se častěji u dětí a starších 36 let a je lokalizován v dolních částech tlustého střeva. Krvácení může být od sotva patrného až po hojné, život ohrožující pro pacienta (se spontánním odtržením prstu na noze) a objevuje se během nebo po defekaci. I při mírném, ale neustálém uvolňování krve se objevuje bledá kůže, slabost a tachykardie, což naznačuje anémii. Diagnóza se stanoví digitálním vyšetřením rekta, sigmoidoskopií a irrigografií. Při dědičné polypóze (Peutz-Jeghersův syndrom) se pigmentace nachází v okolí úst a na sliznici dutiny ústní.

Urgentní péče. Udržování jemné stravy, předepisování chloridu vápenatého a kyseliny askorbové.

Hospitalizace v chirurgické nemocnici pro jakékoli krvácení z konečníku.

Křečové žíly jícnu a žaludku. Vyskytuje se u portální hypertenze. U dětí převažuje extrahepatální forma portální hypertenze, jejíž příčinou jsou anomálie ve vývoji portální žíly nebo trombóza cév portálního systému v důsledku pyleflebitidy; Příčinou intrahepatální formy portální hypertenze u dětí může být cirhóza a vrozená fibróza jater. U starších dětí se častěji objevuje krvácení z žil srdeční části žaludku, v těchto případech je vždy ohrožující, protože současně dochází vlivem poškození jater k poruchám systému srážení krve. Ve zvratcích a stolici je hodně tmavé krve. Diagnózu napomáhá anamnéza (přítomnost onemocnění jater), zvětšená slezina (možné pouze v anamnéze, protože na pozadí krvácení se slezina může zmenšit a pak se znovu zvětšit), vyšetření (rozšíření žil přední břišní stěny , zvětšená játra, erytém palmárního povrchu rukou, pavoučí žíly na kůži obličeje, hrudníku, ikterus); v krevních testech - fenomén hypersplenismu (snížení počtu krevních destiček, leukocytů, erytrocytů). Diferencováno s portální hypertenzí v důsledku pupeční sepse, hnisavými procesy v dutině břišní, Chiariho nemocí (suprahepatální portální hypertenze), lymfogranulomatózou.

Urgentní péče. Umístěte dítě do polohy se zvednutou hlavou a otočenou na jednu stranu, aby se zabránilo vdechnutí zvratků. Krevní ztráty je nutné adekvátně a rychle kompenzovat: při ztrátě krve do 15 ml/kg lze podat transfuzi krve dárce (7–10 ml/kg), rheopolyglucinu (10–15 ml/kg) v kombinaci s fyziologickými roztoky (10 ml/kg); při ztrátě krve 16–25 ml/kg - transfuze roztoků nahrazujících plazmu a dárcovské krve v poměru 2:1 při ztrátě krve 26–35 ml/kg a více je jejich poměr 1:1 nebo 1: 2. Celkový objem transfuzí by měl převyšovat krevní ztráty v průměru o 20–30 %. V nemocnici se stlačují žíly jícnu pomocí Blakemoreovy zóny, ezofagokopem lze podávat sklerotizující léky (varicocid) a je zahájeno včasné podávání kyslíku do žaludku a střev sondou až do mírného otoku epigastrické oblasti. ozve se tympanický bicí zvuk. Pokud je konzervativní léčba neúspěšná do 2 dnů, je indikována chirurgická intervence.

Odhalit vnitřní krvácení je velmi obtížné. Na počáteční fáze její příznaky jsou velmi nejasné a podobné jako u jiných nemocí. Něco není v pořádku, lze tušit, pokud existují těžká vnější zranění, ale některá chronická onemocnění také způsobit podobný stav. Nebezpečí je v tom, že člověk ne vždy pociťuje bolest. Pokud však nepřijmete naléhavá opatření, život postiženého bude ohrožen. Jak rozpoznat znamení vnitřní krvácení a jak mohu pomoci, než přijdou lékaři? Přečtěte si více o tom později v článku.

Typy vnitřního krvácení a jejich projevy

K významné vnitřní ztrátě krve dochází ze dvou důvodů:

• mechanickému poškození vnitřní orgány v důsledku úderu, pádu z výšky, pracovního úrazu nebo dokonce po zúčtování pěstmi;
• chronická onemocnění, která vedou ke ztenčování stěn cév a jejich prasknutí. Krev v tomto případě vyplňuje buď přirozenou dutinu (žaludek, u žen dělohu, plíce) nebo dutinu jí vytvořenou.

Bez ohledu na to, kolik krve se vylije, tělo se ji snaží vytlačit. Jde ven s výkaly, obsah žaludku, z vnitřních pohlavních orgánů u žen, vykašlávaný sputem z průdušek a plic. Neměli byste si však myslet, že se krvácení samo zastaví; Při prvních projevech vnitřní ztráty krve byste se měli co nejdříve poradit s lékařem.

Gastrointestinální

Cirhóza jater, vředy, křečové žíly žaludku nebo dvanáctníku podle lékařů vyvolávají každé třetí vnitřní krvácení. Problém v tomto případě poznáte podle zvracení smíchaného s krvavými sraženinami tmavé, téměř černé barvy. Další charakteristický rys vnitřní krvácení do trávicích orgánů – stolice, která barvou i konzistencí připomíná dehet. Může se objevit 1–2 nebo dokonce 9–10 hodin po začátku ztráty krve.

Lebeční

Jinak se tento typ vnitřního krvácení nazývá mrtvice. V této situaci kapalina nenajde cestu ven a hromadí se uvnitř lebka. Krevní sraženiny lze pouze odstranit chirurgicky. Nebezpečí krevních sraženin v mozku nelze podceňovat: mohou způsobit úplné nebo částečné ochrnutí, narušení funkce těch orgánů, za které je postižená oblast zodpovědná, a dokonce i fatální výsledek. Kromě vážného poranění hlavy je mrtvice často důsledkem:

• vysoký krevní tlak;
• cukrovka;
• mozkové nádory;
• vaskulární aneuryzma;
• encefalitida.

Malá pánev

Je to oÓ děložní krvácení. Může se objevit u žen různé důvody. Změny hormonální hladiny, nádory, mimoděložní těhotenství, potrat, abrupce placenty během těhotenství, ruptura dělohy nebo vaječníků - všechny tyto faktory skryté lidským očím vyvolávají vnitřní krvácení. Mohou se otevřít po nebo během menstruace. Jedním z příznaků vnitřního krvácení je hojně vytékající krev ve formě velké sraženiny tmavá barva. Doprovázeno procesem bolestivá bolest v podbřišku.

V břišní dutině

Závažné vnitřní krvácení v této oblasti je možné z různých důvodů:

• mimoděložní těhotenství;
• nádory;
• nízká srážlivost krve.

Co dělá krvácení tohoto typu zvláštním, je skutečnost, že člověk zažívá ostrá bolest v pobřišnici, abych to trochu uklidnil, musím sedět s koleny přitaženými k hrudníku. Nejčastěji se lékaři setkávají s vnějším mechanickým poškozením:

• poranění břicha;
• poranění hrudníku;
• ruptury vnitřních orgánů: játra, vaječníky, slezina.

V dýchacím systému

Hromadění krve v plicích a její uvolňování je spojeno s komplikacemi po některých onemocněních (nádory na hrudi, tuberkulóza), s poraněním žeber, srdce a samotných dýchacích orgánů. Zároveň spolu s typickými vlastnostmi existují i ​​některé specifické znaky:

• Tepová frekvence se znatelně snižuje při poranění srdce a zvyšuje se, jsou-li poškozeny plíce;
• potíže s dýcháním, nedostatek kyslíku, pokud se krev naplnila pleurální dutina;
• existují bolesti na hrudi různé síly;
• vyznačující se neklidným chováním, zkreslením rysů obličeje;
• kašel je doprovázen uvolňováním šarlatové krve smíchané s pěnou.

Hlavní příznaky a symptomy

Spolu s konkrétními, odborníci na vědomí četné celkové příznaky vnitřní krvácení, bez ohledu na to, který konkrétní orgán nebo část těla je postižena. Mezi tyto příznaky patří:

• těžké závratě;
• neschopnost vykonávat každodenní činnosti, slabost;
• nepřirozená bledost kůže a očního bělma;
• apatie, ospalost, neschopnost soustředit se;
• nevolnost, zvracení;
• mdloby;
• zvláště těžké případy poznamenaný zmatkem, neschopností adekvátně vnímat a reagovat na to, co se děje;
• se zraněními neslučitelnými se životem člověk upadá do kómatu.

Podle některých znaků můžete posoudit, které nádoby jsou poškozené. Kapilární krvácení velmi slabé a nepředstavuje žádné zvláštní nebezpečí pro život. Parenchymální, ve kterém jsou zapojeny všechny kanály, je velmi dlouhotrvající a hojný. Arteriální je charakterizováno uvolňováním jasně červené krve, která teče trhaně. Hlavní znaky žilní krvácení– pomalý, rovnoměrný tok tmavě zbarvené krve.

První pomoc při vnitřním krvácení

Bez vyšetření lékaře je obtížné určit zdroj vnitřního krvácení. Pokud však postižený zůstane zcela bez pomoci, může se situace výrazně zhoršit. Nějaký jednoduché akce zmírní stav oběti a dá mu k tomu šanci úspěšný výsledek:

• pokusit se poskytnout oběti klid a maximální možný komfort;
• pokud na základě nějakých příznaků to můžete předpokládat vnitřní krvácení stalo se v nejlepší část tělo, uspořádejte osobu ležící. V opačném případě si lehněte na záda;
• ujistěte se, že se oběť pohybuje co nejméně;
• dát něco studeného (sáček mraženého jídla, studená voda, kostky ledu) do oblasti, kde si myslíte, že dochází k vnitřnímu krvácení;
• Postiženému byste neměli podávat žádné léky, nápoje kromě vody ani provádět žádné procedury. Co je potřeba v každém konkrétní případ, může určit pouze odborník;
• udělejte vše pro to, aby lékař dorazil co nejdříve.

Shlédnutím níže uvedeného videa se dozvíte, jak správně asistovat osobě trpící vnitřním krvácením na ulici. Profesionální lékařříká, jak kompetentně, vyzbrojeni věcmi po ruce, na které jsme zvyklí, ulevit pacientovi od utrpení, než se objeví lékař na pohotovosti. Dozvíte se o prvních příznacích vnitřního krvácení, které vám dají signál k jednání, protože takový problém by se v žádném případě neměl ponechat náhodě.

Žaludeční krvácení u dětí je extrémně závažné a nebezpečná nemoc, je zdrojem narušení funkčnosti nejen trávicího systému, ale i celého organismu. Gastrointestinální krvácení je nebezpečné, protože ve většině případů je smrtelné.

Existovat různé faktory, které přispívají k výskytu krvácení ve střevech:

• Nedostatek vitamínu K;
• Zánět střevní sliznice;
• Vřed duodenum střeva;
• Ezofagitida – narušení pohybu trávicí šťávy vede k vředům a dalšímu krvácení;
• – je patologie, při které se přirozená flóra zanítí a vede k rychlému rozvoji onemocnění, což má za následek silné krvácení;
• Mallory-Weissův syndrom provokuje časté zvracení s krví je sliznice zničena a začíná silně krvácet;
• Hemoragický syndrom vzniká v důsledku nadměrné sekrece kyseliny, která ničí žaludeční sliznici;
• Střevní polypy, které interferují s uvolňováním výkalů, akutně reagují na poranění a způsobují krvácení;
• Delafoyova choroba je porucha genetické informace dítěte, jejímž důsledkem jsou eroze v tepnách, z nichž se vyvinou vředy vedoucí k těžkému krvácení;
• Arteriovenózní malformace je porucha funkce žil a tepen.

Příznaky

Nejčastějšími příznaky jsou stolice a zvracení s krví. Existují také další znaky:

• Změna barvy kůže;
• Nevolnost;
• Neodolatelná žízeň;
• , které vedou k jeho poklesu;
• Ztráta síly a energie;
• Závrať;
• Snížení teploty dítěte;
• Sliznice se vyznačují nadměrnou suchostí.

Příznaky mohou být různé, vše závisí na příčině léze gastrointestinálního traktu. Dostupnost bolest v určité oblasti břicha naznačuje vřed bolest v jícnu může znamenat, že během užívání léků došlo k otravě.

Krvácení představuje vážnou zdravotní hrozbu, takže je třeba být extrémně opatrní.

První pomoc

Dítě naléhavě potřebuje pomoc, aby zastavilo krvácení, než dorazí lékaři. První pomoc je zaměřena na snížení bolesti a pokud možno na úplné zastavení krvácení. Pacient potřebuje absolutní klid a klid na lůžku.

Pokud dojde k silnému krvácení:

1. Umístěte dítě do sedu, otočte jeho hlavu mírně na jednu stranu;
2. Vezměme to postupně studená voda s kousky ledu aplikujte obklad na oblast břicha;
3. Uklidněte dítě a počkejte na příjezd sanitky.

Lékaři záchranky budou muset pacienta opatrně převézt na oddělení nemocnice. Dítě by mělo klidně ležet a přikládat ledový obklad na břicho.

V žádném případě nedávejte svému dítěti jídlo nebo vyplachujte žaludek, je to velmi nebezpečné a povede to k nevratným následkům.

Léčba

V případě krvácení do trávicího traktu okamžitě chirurgický zákrok . Dále je nutné provést transfuzi další krve následovně - krev identická s krví pacienta se vstříkne v množství 15 ml na kilogram hmotnosti dítěte. Dárcem je většinou někdo z příbuzných.

Je naléhavé zkontrolovat hladinu hemoglobinu v krvi. Pokud je hladina příliš nízká, bude nutné velké množství krevní transfuze.

Dále se vstříkne 10 ml roztoku chloridu sodného spolu s chloridem vápenatým v množství 5 ml. Pokud je během procesu pozorován pokles tlaku, zavede se 10% roztok kofeinu.

Vitamíny a minerály jako PP, K a kyselina askorbová, které pomáhají doplnit energii a nasytit tělo užitečnými a výživnými látkami.

Vitamíny je třeba podávat v následujících dávkách:

• – 1 % vitaminu v množství 100 mg, podávané intramuskulárně i intravenózně.
• Draslík – 1 ml roztoku denně, průběh léčby 3 dny.
• Vitamín PP – 0,05 g 3x denně.

V případě poruchy zažívací ústrojí, lékař předepisuje podávání směsi glukózy a fyziologický roztok. Střevní krvácení Děti jsou povinny dodržovat dlouhodobou přísnou dietu. Můžete použít pyré ze zeleniny, máslo, vejce.