Ekologie zdraví: Syndrom karpálního tunelu je zvláště častý u starších žen. proč tomu tak je? Tento syndrom je zvažován nemoc z povolání ti pracovníci, kteří provádějí monotónní monotónní flekční-extenzní pohyby rukama

Syndrom karpálního tunelu Syndrom karpálního tunelu má další názvy, jako je syndrom karpálního tunelu a také syndrom karpálního tunelu. Tento neurologické onemocnění, projevuje se jako prodloužená necitlivost a bolest v prstech. Příčinou syndromu karpálního tunelu je komprese střední nerv mezi kostmi a šlachami svalů umístěných v zápěstí.

Patří do kategorie tunelových neuropatií, v kostce lze říci, že vznikají kompresí nervu v osteofibrózních i fibromuskulárních kanálcích.

Syndrom karpálního tunelu je zvláště častý u starších žen. proč tomu tak je? Tento syndrom je považován za nemoc z povolání těch pracovníků, kteří provádějí monotónní monotónní flexi-extenzní pohyby rukou nebo delší nucenou flexi ruky. Jaké profese jsou tedy ohroženy? Jedná se o klavíristy, violoncellisty, bubeníky, koulařky, zkušené umělce, motocyklové závodníky, tlumočníky znakové řeči, sbíječku, kadeřníka, vyšívače a psacího stroje. V Nedávno když už počítač není vzácností a je to více profesí s tím je spojeno mnohem více lidí trpících syndromem karpálního tunelu.

Předpokládá se, že dlouhodobá práce u počítače se stala rizikovým faktorem vyvolávajícím rozvoj této nemoci. Podle výsledků jedné studie byl tímto syndromem karpálního tunelu diagnostikován každý 6. člověk pracující u počítače. Uživatelé, jejichž ruka je ohnutá vzhledem k předloktí o 20° nebo více, jsou vystaveni většímu riziku.

Jiné studie tomu odporují a naznačují, že mezi lidmi pracujícími na počítači a těmi, kteří na něm nepracují, nejsou výrazné rozdíly ve výskytu tohoto onemocnění.

Příčiny karpálního syndromu

V karpálním tunelu je nerv, a když se skřípne, objeví se bolest zápěstí. Za přirozené příčiny skřípnutí tohoto nervu se považuje otok šlach umístěných vedle nervu a otok karpálního tunelu.

Důvod sevření tohoto nervu spočívá v dlouhodobém statickém zatížení stejných svalů. Zátěž je způsobena velkým množstvím monotónních pohybů a často nepohodlným postavením rukou. Například při práci na stejné klávesnici počítače je ruka člověka pod neustálým napětím.

Příznaky syndromu karpálního tunelu

Je charakterizována bolestí, necitlivostí a citlivostí (parestézie) v oblasti středního nervu.

V počáteční fázi syndromu zápěstí člověk pociťuje chvění, svědění a brnění v prstech. Navíc si to zpočátku nespojuje s činností na počítači, protože tyto příznaky se projevují až několik hodin po dokončení například psaní.

V dalších, pozdějších stádiích se začíná objevovat necitlivost, bolest a tíha v rukou, brnění dlaní, prstů, zápěstí, je narušena citlivost v oblasti zápěstí, může se tvořit podráždění tkání a otok. Ráno mohou být vaše prsty ztuhlé. Lidé se syndromem karpálního tunelu mohou také zaznamenat nepřímé příznaky, jako je nespavost způsobená bolestí a křečemi v zápěstí.

Pokročilé stadium syndromu zápěstí často vede k atrofii svalů palce. Schopnost pevně sevřít ruku v pěst mizí, palec se neohýbá. Ruce a prsty mohou být neposlušné.

Když se člověk se syndromem karpálního tunelu pokusí zvednout poměrně těžký předmět, může to způsobit bolest nebo ztrátu paží – předmět mu jednoduše vypadne z rukou. Člověk s tímto syndromem ztrácí schopnost dlouho telefonovat, číst knihu, kterou má před sebou v rukou, nebo držet volant auta déle než 10 minut.

Diagnostika syndromu karpálního tunelu

Neurolog někdy vyšetřuje pacienta, aby zjistil míru poškození svalů zápěstí způsobené prací u počítače nebo jinou odbornou činností.

Člověk je však schopen nezávisle určit tuto nemoc. K diagnostice syndromu karpálního tunelu se používá Tinel test a Phalen test.

První test zahrnuje perkuse (poklepání) v oblasti zápěstí nad místem, kde prochází střední nerv. Pokud je test pozitivní, je doprovázen paresteziemi v dlani a prstech.

Druhým testem je maximální flexe po dobu tří minut, tzn. spojené hřbety rukou jsou spuštěny dolů a lokty by měly směřovat do stran. Získáte něco jako písmeno „T“. Pokud během této doby tento test způsobí parestezii a citlivost na palmárním povrchu 1., 2., 3. a částečně 4. prstu.

Prevence

Vzhledem k tomu, že člověk není vždy schopen odmítnout nebo výrazně zkrátit čas, který tráví prací u počítače a dalších věcí, stojí za to přemýšlet o preventivních opatřeních. Prevencí syndromu karpálního tunelu je také správná pohodlná organizace pracoviště. Díky tomuto přístupu se můžete vyhnout téměř všem problémům, které nastanou pro člověka s rukama pracujícím na počítači.

Jedním z hlavních preventivních opatření by měla být ergonomie a správné sezení u počítače. Je vhodné mít židli pro práci s polohou zad a výškově nastavitelnou (velmi dobré je mít stůl s nastavitelnou výškou). Správně nastavený stůl a židle umožňují zaujmout polohu, kdy je spodní část zad umístěna pod úhlem 90 stupňů vzhledem k bokům. Rameno a předloktí by měly tvořit pravý úhel a ruce by měly ležet na klávesnici. V základu je klávesnice umístěna ve výšce 65-75 centimetrů.

Důležitá preventivní opatření jsou také:

• Židle a počítačové židle musí být vybaveny područkami.
• Ergonomická klávesnice. Měl by být umístěn tak, aby při ohýbání paží v lokti svíraly pravý úhel. Správně umístěná klávesnice umožňuje, aby vaše ruce spočívaly na ní.
• Při práci s myší byste měli mít loket na stole a přímá ruka by měla být umístěna co nejdále od okraje stolu.
• Zásadně důležitý je také režim práce na počítači. Odpočinek šlach a obnovení potřebného objemu synoviální tekutiny trvá jen pár minut. Ale k nemocnému člověku diabetes mellitus, budete muset prodloužit dobu odpočinku. Nejlepší možnost je hodinový odpočinek 10-15 minut. Odpočinek by se neměl trávit pasivně. Protože člověk odpočívá ne proto, že je unavený z pohybu, ale proto, že pracuje u klávesnice. V tomto případě ideální varianta Chybět nebude cvičení rukou.

Léčba syndromu karpálního tunelu

Vyžadováno pro raná stadia zahájit léčbu syndromu karpálního tunelu způsobeného dlouhodobým používáním počítačové klávesnice. Nejprve musíte odstranit hlavní příčinu, například cukrovku nebo artritidu. Pokud se onemocnění neléčí, zpravidla postupuje.

V časných stadiích syndromu by byla dostatečným opatřením konzervativní terapie, která se vyjadřuje v omezení zátěže postiženého zápěstí (minimalizace práce s počítačem), případně jeho znehybnění pevnou dlahou. Když příznaky odezní, začněte s fyzickými cvičeními určenými k protažení a posílení svalů zápěstí. Je vhodné provádět fyzikální terapii pod dohledem lékaře.

V těžkých případech tunelového syndromu, doprovázeného akutní bolestí a těžkým zánětem, je nutná léčba léky.

Při správné výživě, která dokáže tělo plně nasytit důležitými bioaktivními látkami, může být léčba syndromu karpálního tunelu velmi efektivní a proces rekonvalescence se výrazně zrychlí, zkrátí se doba rehabilitace a rychleji se vrátí pracovní schopnost. Specialista na krátkodobý se vrátí ke své práci.

Mezi alternativní metody Jóga se ukázala jako jedna z nejúčinnějších metod léčby. Pomáhá snižovat bolest a také zlepšuje sílu úchopu.

Sada cvičení

Komplex 1

1. Pomalu zatněte ruce v pěst a poté je pomalu uvolněte. Opakujte 5x.
2. Položte dlaně na stůl a přitiskněte dlaně na jeho povrch. Poté prsty jeden po druhém ohýbejte.
3. Několikrát zvedněte a spusťte ruce. Popište stejný počet kruhů, nejprve rukama, potom každým prstem.
4. Pomocí kartáčů provádějte rotační pohyby a poté pohybujte prsty. S rukama sevřenýma v pěst se otáčejte kolem osy.
5. Potřeste si rukama.
6. Spojte ruce a přitiskněte prsty jedné ruky na prsty druhé ruky.

Komplex 2

1. Musíte zvednout ruce a několikrát je spustit, potřást rukama.
2. Na několik sekund pevně zatněte pěsti, poté je uvolněte a uvolněte. Cvičení opakujte 5-7krát.
3. Provádějte rotační pohyby kartáči (10-12krát) v každém směru.
4. Natáhněte ruce před sebe a po dobu jedné minuty aktivně pohybujte prsty.
5. Položte dlaně k sobě a otočte prsty k sobě, tzn. zápěstí pryč od tebe. Zkuste pomalu přitlačit ze strany dlaně prsty jedné ruky na prsty druhé.

Komplex 3

1. Třete vnitřní a vnější povrchy dlaní, dokud neucítíte teplo.
2. Na pravé ruce ohněte každý prst pomocí palce na pravé straně. Proveďte čtyři tlaky na každý prst. Pro pravá ruka opakovat to samé.
3. Otočte dlaně k sobě vnitřními stranami a spojte je mezi sodou, dlaně mírně vytočené ven. Zatlačte prsty do sebe, pak si protřepejte ruce a uvolněte je.
4. Pomalu zatněte pěst. Zatřeste rukama, abyste je uvolnili.
5. Pomalu zatněte pěst, pak ji rychle a prudce uvolněte a vyrazte prsty. Spusťte ruce a potřeste rukama.

Pokud při práci na počítači stále nemůžete dokončit celou sadu cvičení, udělejte si přestávky, zvedněte ruce a otočte ruce. Pokud zaznamenáte příznaky syndromu karpálního tunelu v zápěstí, musíte takové rotace provádět velmi opatrně a pomalu. Pravidelně uvolňujte svaly třesením paží. zveřejněno

Syndrom karpálního tunelu je onemocnění typické pro kancelářské pracovníky, teenagery, hráče všech věkových kategorií a lidi, kteří nadšeně používají svůj mobilní telefon ke komunikaci na internetu.

Historie SMS zpráv je stará více než 20 let. První SMS byla odeslána 3. prosince 1992. Dnes se po celém světě každou sekundu odešle více než 200 tisíc SMS – to je zhruba 7 bilionů zpráv ročně.

Syndrom karpálního tunelu, také známý jako syndrom karpálního tunelu, je obecný název pro situaci, kdy je nerv v ruce nebo noze sevřen na více stranách, což způsobuje bolest.

Nejčastější příčinou onemocnění je dlouhá práce u počítače nesprávná poloha. Mezi další důvody patří nesprávné ohnutí paže při používání moderní prostředky komunikace (tablety, notebooky atd.), zranění a těžké pohmožděniny rukou.

Také namáhání prstů při psaní SMS může vést k syndromu karpálního tunelu. V roce 2010 se tedy vešlo ve známost o 16leté americké školačce Annie Levitz, která během dne poslala asi 100 SMS. Dívka kvůli své fanatické zálibě ztratila pohyblivost zápěstí a prstů a každodenní injekce silného anestetika ji zachránily od bolesti rukou.

Tento případ donutil odborníky říci, že problémy s rukou mohou mít nejen kancelářští pracovníci nebo profesionální sportovci, ale také všichni, kteří používají ruku příliš často a aktivně. mobilní telefon nebo tablet.

Cvičení pro klouby rukou

Prvními příznaky syndromu karpálního tunelu jsou bolest, brnění a necitlivost v rukou, nepohodlí při ohýbání ruky, palce a ukazováčku.

Diagnostika

Onemocnění lze odhalit v raných stádiích spojením hřbetů rukou a spouštěním paží dolů. Lokty by měly směřovat různými směry, zápěstí ohnuté v pravém úhlu. Pokud bolest resp nepohodlí- to je špatné znamení a stojí za to pečovat o prevenci „syndromu karpálního tunelu“. Přesná diagnóza umístěn při vyšetření neurologem - pomocí elektromyografie můžete určit stupeň poškození svalů předloktí.

Léčba akutní bolesti, těžkého zánětu a těžkého syndromu tunelu je předepsána medikamentózně, ale pokud nepomůže, je to indikace k chirurgické léčbě ( otevřená metoda nebo endoskopicky).

Základem prevence syndromu karpálního tunelu jsou cvičení, která by se zejména při prvních příznacích „syndromu karpálního tunelu“ měla provádět denně a pravidelně. Čím častěji si budete dělat přestávky v práci na cvičení, tím více výhod přinesou, protože zlepšují krevní oběh ve svalech zápěstí a podporují jejich protahování.

Infografika AiF

Důležité je také správné uspořádání pracoviště u počítače, dodržení určitých pravidel.:

• Když sedíte u stolu a pracujete s klávesnicí, úhel vašeho lokte by měl být rovný (90°).
• Při práci s myší:

Kartáč by měl ležet na stole co nejdále od okraje;

- kartáč by měl být rovný;

- loket by měl být na stole.

• Je vhodné mít speciální podpěru zápěstí – může to být podložka pod myš, speciálně tvarovaná klávesnice nebo počítačový stůl se speciálními silikonovými podložkami.
• Židle nebo křeslo musí mít područky.

Co je syndrom karpálního tunelu?

Děkuji

Tunelový syndrom jako kompresně-ischemická neuropatie

Pod definicí syndrom karpálního tunelu kombinují poměrně velkou skupinu onemocnění periferních nervových kmenů způsobených sevřením nervů v určitých přirozených kanálech ( tunely), tvořené kostmi, svaly a šlachami lidského těla.

Bylo popsáno několik desítek tunelových syndromů. Některé jsou velmi běžné ( například syndrom karpálního tunelu v té či oné formě se vyskytuje u 1 % světové populace), a některé jsou extrémně vzácné a známé pouze úzkým specialistům.

Důvod vzniku všech nemocí sdružených pod názvem tunelový syndrom je však stejný – patologické zachycení a jakési uškrcení nervu v jeho přirozené schránce. Jiný název pro tunelové syndromy, zrozený v anglicky mluvící vědecké medicíně, je tedy past neuropatie ( Entrapment neuropatie).

Kromě mikrotraumatizace nervu při záchytu hraje velkou roli v rozvoji patologie narušená výživa nervového kmene. Odtud další název - kompresně-ischemické neuropatie ( ischemie je lékařský termín, který znamená nedostatečné prokrvení orgánu nebo tkáně).

Tunelové syndromy paží jsou nejčastější, tunelové syndromy nohou jsou mnohem méně časté a tunelové syndromy trupu jsou poměrně vzácnou patologií. Nemoc se nejčastěji rozvíjí mezi 30. a 40. rokem života. Ženy onemocní několikrát častěji než muži.

Většina tunelových syndromů má chronický průběh s postupným rozvojem příznaků, které obvykle zahrnují bolest, ale i poruchy čití a motoriky.

Rozvinutý klinický obraz se skládá z intenzivní syndrom bolesti, parestézie ( pocity lezení po kůži, mravenčení atd.), snížená citlivost v oblasti inervace postiženého nervového kmene. Později se objevují motorické poruchy ve formě ochablé paralýzy a ochabování svalů. Výjimkou jsou syndromy svalového kompartmentu, kdy se poškození motorické části nervu objevuje již od počátku.

Při palpaci většina pacientů pociťuje silnou bolest v oblasti odpovídající oblasti poškození nervového kmene. Vysoký diagnostická hodnota má Tinelův znak: na perkuse ( klepnutím) postižené oblasti nervu se parestézie a bolest vyskytují v odpovídající zóně inervace.

V kontroverzních případech se pro objasnění diagnózy provádí test injekcí novokain hydrokortizonu, který se injikuje paraneurálně do oblasti podezřelého poranění. Snížení bolesti naznačuje, že postižená oblast byla identifikována správně.

Základní příčiny tunelových syndromů

Vedoucí roli ve vzniku tunelových syndromů hraje chronická mikrotraumatizace nervového kmene – profesionální, sportovní nebo domácí. To je důvod, proč se tunelové syndromy vyskytují v blízkosti kloubů, kde je neustálý pohyb, a tedy existuje Velká šance chronická traumatizace.
Samotné klouby jsou navíc častěji vystaveny různým typům patologických změn ( zánětlivé, traumatické, degenerativní), po kterém je možné zúžení kanálů.

Určitou roli hraje skutečnost, že v blízkosti kloubů jsou zpravidla kostní výčnělky, šlachové oblouky a další podobné útvary, které přispívají k traumatizaci nervu v tunelu.

Poranění nervových kmenů může být způsobeno lékařským zásahem. Takže například při dlouhodobých intravenózních infuzích je možné trauma loketního nervu, sevřeného mezi tvrdý povrch, na kterém spočívá ruka, a loketní kloub. Fixace rukou v oblasti zápěstních kloubů u vzrušených pacientů může vést k traumatickému poškození ulnárního a středního nervu.

Samostatně bychom měli upozornit na tunelové syndromy, ke kterým dochází při porušování pravidel pro dlouhodobé podávání intramuskulárních injekcí ( neustále ve stejném svalu). V takových případech často dochází ke stlačení nervu v důsledku fibrózy a otoku blízkých tkání.

Některé obvyklé polohy také přispívají k zachycení a sevření nervu v tunelu. Takže když sedíte v póze s nohou přehozenou přes koleno, peroneální nerv nohy ležící nahoře je sevřen v podkolenní jamce.

Příčinná souvislost s různými typy endokrinní poruchy. Syndromy karpálního tunelu se často vyskytují u žen během těhotenství, kojení a menopauza. Jako přispívající faktory lze nazvat akromegalii ( zvýšená produkce "růstového hormonu"), hypotyreóza ( snížená funkce štítné žlázy), a dlouhodobé užívání hormonální perorální antikoncepce.

Někdy se syndrom karpálního tunelu objeví po dlouhodobém hladovění ( včetně terapeutických) kvůli prudkému poklesu tukové tkáně, která plní funkci tlumení nárazů.

Byly popsány případy „familiárních“ tunelových syndromů. Zde se jedná o dědičné zúžení kanálů nebo geneticky podmíněnou zvýšenou zranitelnost nervové tkáně.
Mnoho systémových onemocnění přispívá k výskytu tunelových syndromů ( diabetes mellitus, revmatoidní artritida), onemocnění příslušných kloubů, onemocnění krve ( mnohočetný myelom ), selhání ledvin, alkoholismus.

Syndrom svalového lůžka

Svaly v lidském těle jsou obklopeny fasciálními pouzdry, které tvoří lůžko, ve kterém jsou umístěny krevní cévy a nervy.
Syndrom svalového boxu je typ syndromu tunelu, ke kterému dochází, když dojde k sevření nervu prudký nárůst tlak uvnitř fasciálního pouzdra.
Tato patologie je vzácná, ale vyžaduje pohotovost lékařský zásah, protože je to velmi možné těžké komplikace až do smrti pacienta.

Poprvé byl syndrom svalového kompartmentu popsán jako komplikace léčby zlomenin sádrovým obvazem. Byly popsány případy výskytu tohoto typu tunelového syndromu při aplikaci dlahy, dlahy nebo příliš těsného obvazu. Mezi další příčiny patří trombóza vnitřních žil, těžká modřina, krvácení, otoky atd. Syndrom svalové lóže se také může vyskytnout u onemocnění doprovázených křečemi nebo svalovou hypertonicitou: epilepsie, tetanus, eklampsie.

Mechanismus rozvoje patologie je založen na hrubém narušení krevního oběhu v tkáních vymačkaných do svalového lůžka. Podrobný klinický obraz se vyvíjí zpravidla 3 až 4 dny po působení traumatického faktoru a zahrnuje: silnou bolest, horečku, otok, zarudnutí a bolestivost kůže nad postiženým svalovým lůžkem, poruchy čití v oblasti ​poškozený nerv. V těžké případy možná nekróza svalové tkáně s rozvojem akutní selhání ledvin (zhruba řečeno, ledvinový filtr se ucpe produkty rozpadu svalových vláken vstoupil do krve), což často vede ke smrti.

Pohotovostní lékařská péče zahrnuje odstranění dlahy nebo sádry, fasciotomii ( chirurgické otevření pouzdra), a v přítomnosti svalové nekrózy - nekrektomie ( excize odumřelé tkáně). Končetiny by měly být ve zvýšené poloze.

Nejčastěji je postiženo přední svalové lůžko bérce. Tato patologie se nazývá syndrom přední tibie. V v tomto případě Muskuloskeletální pouzdro obsahuje tři svaly na přední ploše bérce, které jsou zodpovědné za extenzi nohy v hlezenním kloubu a také extenzi prstů. Kromě toho jsou zde tepna, dvě žíly a hluboký peroneální nerv. Vysoká frekvence léze jsou spojeny s absencí kolaterálu ( řešení) krevní oběh. V některých případech proto může být syndrom přední holenní kosti způsoben i zvýšenou fyzickou aktivitou ( dlouhodobý tanec, běh nebo chůze), což způsobuje otoky se stlačováním krevních cév. Často akutní ischemie způsobuje trombózu velká plavidla nohy

Klinicky se syndrom přední tibie projevuje jako silná bolest. V tomto případě je přední část bérce hyperemická ( je tam zarudnutí), oteklé, husté a bolestivé na dotek. Poškození hlubokého peroneálního nervu je indikováno postupně se rozvíjejícím ochrnutím svalů, které prodlužují chodidlo a prsty, a také snížením nebo úplnou absenci citlivosti na dorzu prvního meziprstního prostoru nohy.

Karpální syndrom (syndrom zápěstí)

Přehled syndromu karpálního tunelu

Karpální syndrom tvoří asi 50 % případů všech tunelových neuropatií. Jeho prevalence se v poslední době každoročně zvyšuje, což je částečně vysvětleno nárůstem počtu lidí zapojených do práce, což predisponuje k rozvoji této patologie ( práce s počítačovou myší a klávesnicí). Přibližně ve 40 % případů jsou postiženy obě ruce. Nejčastěji jsou postiženy ženy ve věku 50-60 let.

Tunelové neuropatie se u žen rozvíjejí častěji v důsledku mnoha okolností ( uvolnění pojivové tkáně během těhotenství a kojení, negativní vliv hormonálních změn v menopauze nebo v důsledku užívání hormonální antikoncepce atd.). V případě karpálního syndromu je situace ztížená tím, že u žen je přirozeně mnohem užší než u mužů.
Karpalny ( karpální) kanál je dosti úzký, jeho dno a stěny tvoří kosti zápěstí, pokryté vazivovou pochvou. Střecha tunelu je příčný karpální vaz. Uvnitř kanálu jsou šlachy flexorů prstů ve speciálních pouzdrech. Střední nerv probíhá mezi šlachami a vazem.

Střední nerv je smíšený, to znamená, že nese motorická a senzorická vlákna. Jeho senzorická část inervuje palmární povrch prvních tří až pěti prstů ( počínaje velkým), dorzální plocha nehtových článků prvních tří prstů a meziprstní prostory. Motorická vlákna zajišťují normální činnost svalů, které tvoří thenar ( elevace pod palcem).

Klinika a diagnostika karpálního syndromu

Když se vyvine syndrom karpálního tunelu, objeví se neuropatie středního nervu. Onemocnění má chronický průběh s výraznými stádii. Onemocnění začíná ranním znecitlivěním rukou, poté se objevují záchvaty noční bolesti a parestezie, následně bolest a parestézie obtěžují pacienta ve dne i v noci.
Poté dochází ke snížení citlivosti a nakonec k poruchám hybnosti ( snížená protisměrná síla palce) a atrofii tenorových svalů.

Bolest způsobená neuropatií středního nervu je charakterizována ozářením směrem nahoru – do předloktí, ramene a dokonce do krku, což vyžaduje diferenciální diagnostiku s vertebrogenními lézemi ( periferní onemocnění nervový systém způsobené patologickými změnami v páteři).

Nutno podotknout, že i s rozšířeným klinický obraz syndrom karpálního tunelu, noční bolest a parestézie jsou vždy výraznější než denní bolest. Ráno je v postiženém kloubu ztuhlost. Noční probuzení z intenzivní bolesti a necitlivosti v ruce jsou velmi časté, ale malíček neznecitliví ( Důležité diagnostické znamení ). Bolest je částečně zmírněna třením a potřesením ruky ( zlepšuje se krevní oběh).

Komplexní léčba neuropatie zevního stehenního nervu zahrnuje intramuskulární podávání vitamínů B1 a B12 ( 20 - 25 injekcí na kurz), analgetika, masáže a fyzikální terapie, fyzioterapie ( bahenní, sirovodík, radonové koupele), reflexní terapie.

Roth-Bernhardtova choroba zpravidla nezpůsobuje pacientům mnoho utrpení, ale existují případy intenzivní bolesti vyžadující chirurgický zákrok. Při zkřížení nervu vznikají neuromy, které vedou k dlouhodobé nesnesitelné bolesti.

Neuropatie femorálního nervu

Klinika a diagnostika neuropatie stehenního nervu

Typickým místem komprese u kompresivní ischemické neuropatie n. femoralis je místo, kde nerv vystupuje z retroperitonea na stehno za tříselným vazem v blízkosti pouzdra kyčelního kloubu.

Femorální nerv nese vlákna, která poskytují pocit přední a vnitřní strany stehen, nohou a chodidel, a motorická vlákna, která inervují m. iliopsoas a m. quadriceps femoris.

Nejčastější příčinou neuropatie femorálního nervu je poranění komplikované tvorbou retroperitoneálního hematomu. Protože nerv prochází blízko kyčelního kloubu, druhou nejčastější příčinou jsou různé patologie tohoto kloubu ( dislokace hlavice stehenní kosti atd.).

Iatrogenní ( lékařského původu ) neuropatie n. femoralis - komplikace punkce stehenní tepny, plastická operace kyčle, transplantace ledvin.

Nejčastějšími potížemi s neuropatií stehenního nervu jsou bolest a parestézie předního vnitřního povrchu stehna, vnitřního povrchu nohy a chodidla. Později se objevuje snížení citlivosti a slabost inervovaných svalů, pokles kolenního reflexu a nakonec atrofie m. quadriceps femoris.
Slabost iliopsoas způsobuje zhoršenou flexi kyčle a slabost quadricepsu způsobuje zhoršenou flexi kolene.

Léčba neuropatie femorálního nervu

Neuropatie femorálního nervu může indikovat patologický proces v retroperitoneálním prostoru ( nádor, absces, hematom), proto je nutné další vyšetření.

Léčba neuropatie femorálního nervu je konzervativní a symptomatická. Pro zmírnění bolesti jsou předepsány protizánětlivé léky. Jsou indikována speciální terapeutická cvičení. Pokud nejsou žádné závažné průvodní onemocnění, výrazné zlepšení lze očekávat za 6 až 18 měsíců po propuknutí onemocnění.

Pro těžké pohybové poruchy, způsobující nestabilitu v kolenním kloubu, mohou nastat komplikace v podobě zlomenin kyčle.

Neuropatie sedacího nervu (pyriformis syndrom)

Klinika a diagnostika piriformis syndromu

Kompresně-ischemická neuropatie sedacího nervu dochází v důsledku spastické kontrakce m. piriformis, přitlačování nervového kmene ke zkříženému vazu. Časté svalové křeče jsou nejcharakterističtější pro páteřní osteochondrózu.

Hlavními příznaky neuropatie sedacího nervu jsou palčivá bolest a parestézie v noze a chodidle, především v oblasti inervace společného peroneálního nervu ( přední a vnější povrch bérce a dorzum chodidla). Poměrně brzy se začíná zjišťovat pokles Achillova reflexu. Méně častá je snížená citlivost a slabost svalů bérce a chodidla.

Palpace může odhalit bolest v oblasti infrapiriform foramen. Diagnostická hodnota má také bolesti v gluteální oblasti při addukci a vnitřní rotaci končetiny v kyčelním kloubu.

Léčba syndromu piriformis

Taktika léčby je do značné míry určena závažností onemocnění, které způsobilo syndrom. V některých případech je nutná chirurgická léčba komplikací osteochondrózy bederní páteře ( odstranění intervertebrální kýly).

Konzervativní léčba syndromu piriformis svalu zahrnuje lékovou úlevu od bolesti a zlepšení mikrocirkulace. Velká důležitost mají terapeutické cvičení, masáže a fyzioterapii.

Neuropatie peroneálního nervu

Klinika a diagnostika neuropatie peroneálního nervu

Nejtypičtější místo komprese n. peroneus u kompresně-ischemických neuropatií je mezi fibulou a vazivovým okrajem m. peroneus longus poblíž hlavice fibuly.

Příčiny komprese jsou velmi rozmanité. Často dochází k poranění nervu náhlou plantární flexí chodidla se současnou supinací ( vnější rotační pohyb). Při akutním podvrtnutí hlezenního kloubu dochází k akutnímu traumatu peroneálního nervu a při opakovaných obvyklých podvrtnutích k chronickému traumatu.
Často se kompresně-ischemická neuropatie peroneálního nervu vyskytuje při profesionální práci spojené s dřepem ( jedno z názvů patologie „profesionální paralýza kopáčů tulipánových cibulí“), zvyk sedět se zkříženýma nohama má také určitý význam.

Někdy dochází k neuropatii peroneálního nervu z tlaku sádry.
Nejnápadnějším projevem onemocnění je obrna extenzorů nohy a prstů ( pokles nohy). Charakterizované snížením citlivosti vnějšího povrchu dolní poloviny nohy, hřbetu nohy a prvních čtyř prstů. Při dostatečně dlouhém průběhu se rozvíjí atrofie předních a zevních svalů bérce.

Pacienti si často stěžují na bolest v oblasti hlavy fibuly, palpace a perkuse projekce hlavy fibuly jsou bolestivé a způsobují parestezie v oblasti inervace peroneálního nervu.

Diagnostický význam má test s nucenou plantární flexí a supinací nohy, která způsobuje nebo zesiluje bolest v oblasti hlavy fibuly.

Léčba neuropatie peroneálního nervu

Konzervativní léčba je možná s počáteční fáze onemocnění a zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky, léky zlepšení mikrocirkulace; vitamíny (B1, B6, B12, PP), elektrická stimulace postižených svalů, masáže, léčebný tělocvik, fyzioterapie.

Chirurgická léčba zobrazeno pro hrubé změny kanálu ( pohybovat šlachami), jakož i v pozdějších stádiích onemocnění a při absenci účinku konzervativní léčby po dobu 6 - 12 měsíců ( v tomto případě se provádí dekomprese peroneálního nervu a plastika kanálu).

Tarzální syndrom

Tarsal ( tarzální) kanál je umístěn za mediálním kotníkem a pod ním. Jeho přední stěna je vytvořena střední kotník, externí - calcaneus, vnitřní - vazivovou destičkou retinakula šlach flexorů, která je napnutá mezi mediálním malleolem a kalkaneem.

Uvnitř kanálu je tibiální nerv s doprovodnými cévami. Nervová komprese v kanálu se často vyskytuje v důsledku traumatu hlezenního kloubu, doprovázeného otokem a hematomem. Často zůstává příčina tarzálního syndromu neznámá.

Hlavním příznakem syndromu tarzálního tunelu je noční bolest v plantární části nohy. Následně začne bolest pacienta obtěžovat během dne při chůzi ( intermitentní klaudikace). Někdy bolest vyzařuje nahoru podél ischiatického nervu z nohy do hýžďového svalu včetně.

Mezi motorické poruchy patří slabost prstů na nohou.
Palpace a poklep tarzálního kanálu způsobuje bolest a parestezie v plantární části nohy ( Tinelovo znamení).

Diagnostická hodnota pro syndrom tarzálního tunelu je extenze nohy spojená s pronací ( rotující dovnitř) zvyšující se bolest a parestézie v důsledku napětí digitálního flexorového vazu a zploštění kanálu. Při pohybu vzad ( flexe chodidla a zevní rotace) bolest ustoupí.

Tarzální syndrom je však v mnoha ohledech podobný syndromu karpálního tunelu chirurgické metody není tak efektivní. Proto je vhodnější konzervativní léčba (např. jemný režim, nesteroidní protizánětlivé léky, masáže, terapeutické cvičení, fyzioterapie). Velký význam má správně vybraná ortopedická obuv.

Před použitím byste se měli poradit s odborníkem.

Syndrom karpálního tunelu je stav, který se vyvíjí, když je střední nerv uvnitř karpálního tunelu sevřen nebo zraněn. V tomto případě jsou narušeny pohyby a citlivost prstů (jsou postiženy první tři a část čtvrtého prstu).

Syndrom karpálního tunelu je považován za nemoc z povolání, protože se nejčastěji rozvíjí u lidí určitých profesí, jejichž činnost zahrnuje monotónní flexi a extenzi ruky. Například hudebníci, krejčí, sekretářky (práce s počítačovou myší a klávesnicí).

Syndrom karpálního tunelu má dvě další jména: syndrom karpálního tunelu A syndrom karpálního tunelu. I když příjmení není zcela správné, protože existují další tunelové syndromy (například kompresní syndrom hluboké větve ulnárního nervu).

Statistika

Celková prevalence syndromu karpálního tunelu se celosvětově pohybuje mezi 1,5 až 3 %. Navíc asi 50 % všech pacientů jsou aktivní uživatelé osobního počítače.

Podle různé zdroje, syndrom karpálního tunelu je 3-10krát častější u žen než u mužů.

Vrcholný nástup onemocnění nastává mezi 40. a 60. rokem života. To však neznamená, že lidé mladší věk nejsou k této nemoci náchylné: podle statistik je 10 % všech pacientů mladších 30 let.

Předpokládá se, že lidé, kteří každý den pracují dlouhé hodiny na počítači, jsou nejvíce náchylní k rozvoji syndromu karpálního tunelu. Podle jedné studie ho má každý šestý vyšetřovaný. Nejvíce ohroženi jsou uživatelé, jejichž ruka je při práci s klávesnicí a počítačovou myší natažena o 20° nebo více ve vztahu k předloktí. Syndrom karpálního tunelu je relativně „mladé“ onemocnění. Poprvé byla nemoc podobná syndromu karpálního tunelu popsána anglickým chirurgem Sirem Jamesem Pagetem v roce 1854 u pacienta se zlomeninou. poloměr na úrovni zápěstí.

O něco později se ukázalo, že nemoc se může vyvinout u pracovníků provádějících monotónní pohyby.

V naší době, kdy osobní počítač pevně vstoupil do života moderního člověka, se syndrom karpálního tunelu stal téměř epidemií. Věda však nestojí na místě. Pro aktivní uživatele osobních počítačů je tu proto skvělá zpráva: byla vyvinuta speciální platforma a létající počítačová myš s magnetickým kroužkem, která odolá hmotnosti lidské ruky. Tuto stylovou novinku lze použít jak k léčbě syndromu karpálního tunelu, tak k prevenci jeho rozvoje.

Stavba a funkce nervů

V našem těle je asi 85 miliard nervových buněk. Nacházejí se v mozku a míše (centrální nervový systém - CNS), dále v uzlinách (shluky nervových buněk) ležících mimo CNS (například míšní ganglia - blízko páteře).

Procesy vycházející z nervových buněk se shromažďují a vytvářejí svazky - nervy.

Všechny nervy dohromady tvoří periferní nervový systém, jehož úkolem je přenášet vzruchy z mozku a míchy do orgánů a tkání. Kromě toho je každý nerv zodpovědný za svou vlastní oblast nebo orgán.

Stavba nervové buňky (neuronu)

Nervová buňka(neuron) je vysoce specializovaná strukturální jednotka nervového systému, která má tělo(somu) a střílí(axon a dendrity).

Tělo Nervová buňka obsahuje jádro a je zvenčí ohraničena stěnou, která se skládá ze dvou vrstev tuku. Díky tomu se do buňky dostávají pouze látky rozpustné v tucích (například kyslík).

Neurony mít různé tvary(kulovitý, vřetenovitý, hvězdicový a další), stejně jako počet procesů. V závislosti na funkci, kterou vykonávají, jsou neurony citlivé (přijímají impulsy z orgánů a přenášejí je do centrálního nervového systému), motorické (posílají příkazy z centrálního nervového systému orgánům a tkáním) a interkalární (komunikují mezi senzorickými a motorickými neurony). .

Tělo nervových buněk při poškození neschopné reprodukce (dělení) a restaurování. Nicméně, když je axon nebo dendrit řezán, buňka zajistí obnovu mrtvé části procesu (růst).


Axon a dendrity

Axon- dlouhý proces nervové buňky, který přenáší vzruch a informace z neuronu do výkonného orgánu nebo tkání (například svalů).

Většina nervových buněk má pouze jeden axon. Může se však rozdělit do několika větví, které se spojují s jinými buňkami: svalovou, nervovou nebo žlázovou. Toto spojení mezi axonem a cílovou buňkou se nazývá synapse. Mezi axonem a buňkou je synoptická štěrbina.

Na konci každé větve axonu je ztluštění, ve kterém jsou vezikuly se speciální látkou - mediátorem. Do určitého bodu je ve „spícím“ stavu.

Na vnější straně je většina axonů pokryta Schwannovými buňkami (plní podpůrnou a výživnou funkci), které tvoří myelinovou (dřeňovou) pochvu. Mezi Schwannovými buňkami jsou Ranvierovy uzliny, oblast, kde je přerušena myelinová pochva. U některých axonů však chybí Schwannovy buňky – nemyelinizovaná vlákna.

Periferní nervový systém je charakterizován myelinovými vlákny.

Dendrity- krátké rozvětvené procesy neuronu, s jejichž pomocí přijímá informace z tělesných buněk a jiných nervových buněk.

Nervová struktura

Nerv – struktura, ve které se nacházejí svazky propletených svazků nervových vláken(hlavně axony) probíhajících vzájemně rovnoběžně.

Na vnější straně je nerv pokryt třemi vrstvami:

1. Endoneurium obsahuje kapiláry (malé cévy), které zásobují nervová vlákna.
2. Perneurium, které „obléká“ svazky nervových vláken, protože obsahuje kolagen (protein, který je základem pojivové tkáně), který plní podpůrnou funkci.
3. Epineurium je vnější vrstva tvořená hustou pojivovou tkání, která obklopuje nerv.

Nervy přenášejí impulsy z mozku a míchy do buněk orgánů a tkání těla.

Jak se přenáší nervový impuls?

Jedná se o složitý proces, který se provádí pomocí sodíkovo-draslíkového čerpadla. Co to znamená? Faktem je, že stěna vnější vrstvy axonu je složitá struktura(membrána), díky které mohou ionty sodíku a draslíku proudit jak do axonu, tak z něj. V důsledku toho vzniká impuls, který se přenáší z axonu do dalších buněk.

Jak probíhá přenos impulsů?

Normálně je axon v klidu a nevede impulsy. Proto se draselné ionty pohybují uvnitř těla axonu a sodíkové ionty se pohybují ven (podobně jako když je čerstvá buňka umístěna do slaného roztoku).

Když však do axonu dorazí impuls z dendritu, situace se změní: sodík se pohybuje uvnitř axonu a draslík se pohybuje ven. Jako výsledek vnitřní prostředí axon získá na krátkou dobu kladný náboj, což vede k zastavení přítoku sodíku do buňky. Ale zároveň draslík nadále opouští axon.

Mezitím se sodíkové ionty uvnitř buňky šíří do dalších částí axonu, mění propustnost jeho membrány, čímž podporují další šíření impuls. Když prochází určitým bodem v axonu, tělo nervové buňky dostane „příkaz“ k relaxaci, takže se vrátí do stavu klidu.

Tento přenos impulsu je poměrně pomalý (např. signál vyslaný mozkem se dostane do ruky po minutě). Díky myelinovým pochvám se však zrychluje, když „skáče“ přes intervaly Ranviera.

Impuls však musí dosáhnout sousední buňky. K tomu, když dosáhl ztluštění na konci neuronu, podporuje uvolňování mediátorů z váčků, které vstupují do synoptické štěrbiny. Dále se mediátory napojují na speciální receptory na buňce cílového orgánu (svaly, žlázy atd.). V důsledku toho dochází k akci: pohyb ruky, prstů, otáčení hlavy atd.

Anatomie ruky, zápěstí a předloktí

Ruka je součástí lidské ruky, která má tři části:

Všechny kosti ruky jsou navzájem spojeny klouby, vazy a svaly. Díky tomu jsou možné pohyby v ruce, které jsou řízeny nervovým systémem.

Předloktí -část lidské paže, která se skládá ze dvou tubulárních kostí (délka převažuje nad šířkou): radius a ulna. Na horní straně je omezena loketním kloubem a dole zápěstím.

Stavba a funkce n. medianus

Vlastnosti průchodu

Střední nerv začíná v oblasti ramene z větví tvořených vlákny míšní nervy(šestý až osmý krční a první hrudník). Pak jde do ruky, ale nedává žádné větve na úrovni ramenní a ulnární jamky.

Po dosažení oblasti předloktí (od lokte k ruce) vydává střední nerv několik větví. Poté prochází v karpálním tunelu pod příčným karpálním vazem a větví se do koncových větví.

V průběhu svého průběhu inervuje střední nerv následující svaly:

• Povrchní a hluboký flexor digitorum, které jsou zodpovědné za flexi prstů II-V
• Sval, který pomáhá ohýbat a otáčet předloktí, je pronator teres.
• Flexor carpi sval – ohýbá a abdukuje ruku
• Sval, který ohýbá nehtovou falangu prvního prstu
• Dlouhý dlaňový sval, který ohýbá ruku a napíná palmární aponeuróza(široká šlachová deska, která pokrývá svaly ruky z povrchu dlaně)
• Quadratus sval, který je zodpovědný za rotaci ruky a předloktí
• Abductor pollicis sval
• Sval, který stojí proti palci všem ostatním
• Sval, který ohýbá palec
• Svaly, které ohýbají II-III prsty.

Funkce středního nervu

Na základě oblastí inervace se n. medianus účastní flexe a abdukce ruky dovnitř, flexe prstů, přivedení elevace prvního prstu k ostatním prstům ruky, rotace ruky a předloktí.

Také střední nerv inervuje kůži na palmárním povrchu ruky první, index a střední, stejně jako části prsteník a na hřbetu ruky kůže terminálních článků ukazováčku a prostředníčku.

Medián nervu tedy poskytuje ruce pohyb i pocit.

Příčiny poškození středního nervu

Průsvit karpálního tunelu je poměrně úzký. Proto jakýkoli faktor, který vede k jeho zúžení nebo vyvolává růst tkáně uvnitř, může způsobit rozvoj syndromu karpálního tunelu, protože stlačuje střední nerv mezi kostmi a šlachami zápěstí.

Dlouhodobá práce u počítače (pomocí počítačové myši a klávesnice)

Nejčastěji vede k rozvoji syndromu karpálního tunelu, protože tento typ aktivity způsobuje drobná chronická poranění měkkých tkání ruky a také šlach probíhajících v karpálním tunelu. Důvodem jsou opakované, podobné, rychlé a časté pohyby ruky a paže. V důsledku toho dochází k aseptickému (nebakteriálnímu) zánětu šlach procházejících v karpálním tunelu, což vede k jejich otoku a skřípnutí retinakulem.

Studie však ukázaly, že ne u všech častých uživatelů osobních počítačů se rozvine syndrom karpálního tunelu. K tomu jsou nutné určité podmínky. Nejčastěji jsou ohroženi například lidé s III-IV stupněm obezity (lumen karpálního tunelu se zužuje vlivem tuku), ženské pohlaví (anatomicky užší karpální tunel) a některé další faktory.

Artritida: revmatoidní, psoriatická nebo dnavá artritida, stejně jako další revmatická onemocnění postihující klouby

Na počátku onemocnění dochází k zánětlivé reakci v kloubech v oblasti zápěstí. Systémová onemocnění (postihují organismus jako celek) navíc vedou k rozvoji zánětů a otoků měkkých tkání včetně svalů a šlach procházejících karpálním tunelem, takže se jeho průsvit zužuje.

Pak časem, jak se průběh základního onemocnění zhoršuje, dochází ke stárnutí kloubní chrupavky. Ztrácejí proto pružnost a objevují se na nich praskliny. V důsledku toho se chrupavka začne postupně opotřebovávat a na některých místech až tak, že je obnažena kost. Takové změny vedou k odumírání chrupavky a fúzi kloubních povrchů. Dochází proto k deformacím, v jejichž důsledku dochází k narušení normální anatomické stavby ruky a karpálního tunelu.

Akutní poranění zápěstí

Způsobují rozvoj syndromu karpálního tunelu přibližně v 10 % všech případů onemocnění. Rychle potlačit tvorbu zánětlivých mediátorů v tkáních (histamin, prostaglandiny). Proto se snižuje bolest a otok a zlepšuje se citlivost tkání.

Systémové kortikosteroidy však mají více vedlejší efekty(například poruchy spánku, tvorba vředů v žaludku a střevech). Proto se používají s opatrností, zejména u některých onemocnění (například cukrovka). Navíc činnost potlačují imunitní systém, proto v přítomnosti infekcí nejsou předepisovány.
Existuje další nepříjemný bod: po vysazení kortikosteroidů se může rozvinout syndrom „rebound“: všechny příznaky se rychle vrátí.

Lokální léčba

Považován za nejúčinnější pro zmírnění akutních příznaků.

Zavedení léčivých směsí

Do karpálního tunelu se speciální dlouhou jehlou vstřikuje léčivá směs anestetika (Lidocaine nebo Novocaine) s kortikosteroidním hormonem (Diprospan nebo hydrokortison). Po podání léků do dutiny karpálního tunelu zpravidla po určité době bolest a další příznaky onemocnění vymizí. V některých případech se však bolest může zvýšit, ale po 24-48 hodinách se postupně snižuje.

Při této metodě léčby se stav pacienta po první injekci zlepšuje. Pokud příznaky úplně nezmizí, pak se provádějí další dva zákroky s dvoutýdenním odstupem mezi nimi.

Pokud dojde k relapsu onemocnění (objeví se znovu příznaky), průběh léčby se opakuje.

Lokální obklady se složitým složením

Jedna z možností složení:

• Dimexid - 50 ml
• Roztok lidokainu 10% - 2 ml, nebo Novocain 2% - 30 ml
• Roztok hydrokortizonu - 1 ampule
• Voda - 30 ml

Komprese se aplikuje po dobu 40-60 minut.

Připravenou kompozici lze skladovat na chladném místě a používat několik dní.

Syndrom karpálního tunelu: operace

Operace se doporučuje, pokud příznaky přetrvávají po dobu 6 měsíců.

Účelem intervence je snížit tlak na n. medianus rozšířením lumen karpálního tunelu.

Existují dva typy operací, které se provádějí pod lokální anestezie:

Po operaci a sádrový obvaz na pár dní. Fyzioterapie a terapeutická cvičení se používají jako regenerační léčba (pohyby prstů by měly být prováděny s pevným zápěstím).

3 měsíce po operaci se funkce ruky obnoví o 70-80% a po 6 měsících - úplně.

Po uzdravení se pacient může vrátit do svého obyčejná rodinačinnosti. Pokud však nezměníte pracovní podmínky (správné uspořádání pracoviště, používání řízků), hrozí vysoké riziko relapsu (návrat příznaků onemocnění)

Nemedikamentózní léčba

K léčbě syndromu karpálního tunelu mnoho lékařů používá akupunkturu, manuální terapii a další techniky.

Pro hypotyreózu Je předepsána hormonální substituční terapie: L-tyroxin, Eutirox.

Během menopauzy fyziologické nebo umělé (odstranění vaječníků) pro substituční terapii jsou předepsány hormonální léky obsahující estrogen (ženský pohlavní hormon). Taková léčba je však možná pouze v případě, že žena měla poslední menstruaci nejpozději před 10 lety a je mladší 60 let.

Pokud má menstruující žena brát hormonální antikoncepce, vyvinul se syndrom karpálního tunelu, pak jsou zrušeny nebo změněny na jiný lék.

Léčba cukrovky zaměřené na prevenci skoků v hladině cukru během dne. Protože právě v tomto případě se ve velkém tvoří látky, které poškozují neurony. Léčba má však své vlastní charakteristiky v závislosti na typu onemocnění.

U diabetu I. typu se předepisuje inzulín (krátkodobě, dlouhodobě nebo střednědobě působící). Dávkování a režim užívání je individuální v závislosti na závažnosti onemocnění a hladinách krevního cukru.

U diabetu II. typu se předepisují léky snižující hladinu glukózy (Glucophage, Metformin), které zvyšují citlivost buněčných stěn na inzulín, zlepšují příjem glukózy. Kromě toho snižují tvorbu glukózy v játrech a také její vstřebávání ve střevě.

Při zachování částečné funkce slinivky břišní se používají léky, které stimulují tvorbu inzulinu jejími buňkami. Jedná se o deriváty sulfonylmočoviny: Chlorpropamid, Gliquidon a další.

Bez ohledu na typ diabetu jsou ke zlepšení výživy tkání předepsány přípravky s kyselinou thioktovou (Tiogamma, Berlition). Zlepšují vstřebávání glukózy tkáněmi, vážou volné radikály (nestabilní molekuly, které poškozují jiné normální buňky těla), zejména buňky nervového systému.

Pro chronické selhání ledvin léčba je zaměřena na zlepšení funkce a krevního oběhu v ledvinách, odstranění přebytečné tekutiny z těla a konečných produktů metabolismu bílkovin.

K tomuto účelu se používají léky, které ředí krev a zlepšují krevní oběh. malých plavidel(například Warfarin, Angioflux).

Někdy se předepisují diuretika (v závislosti na stupni zachování funkce ledvin).

K odstranění konečných produktů metabolismu bílkovin se používají sorbenty (Polysorb, Enterosgel a další).

Na vysoký krevní tlak se používají léky, které jej upravují: ACE inhibitory (Diroton, Captopril), antagonisté vápníku (Verapamil) a další.

V případě těžkého selhání ledvin (stádia III-IV) je pacient napojen na umělý ledvinový aparát.

Fyzioterapeutické procedury

Dobře se osvědčily jak při léčbě léky, tak během rehabilitačního období po operaci.

I přes svou účinnost však nejsou vhodné pro každého.

Obecné kontraindikace fyzioterapeutických postupů

• Nádorové procesy
• Těhotenství
• Srdeční selhání těžkého stupně III
• Jakékoli infekční virové onemocnění v akutním období (přítomnost zvýšené tělesné teploty)
• Těžký diabetes mellitus (vysoká hladina cukru)
• Vysoký krevní tlak je dočasnou kontraindikací. Po jeho normalizaci lze postup provést.
• Přítomnost kardiostimulátoru
• Epilepsie s častými záchvaty, hysterie a psychóza
• Snížená srážlivost krve a tendence ke krvácení
• Těžká porucha srdečního rytmu: těžká fibrilace síní (kontrakce komor a síní je asynchronní) a těžká extrasystola (u tohoto onemocnění tlukot srdce)
• Přítomnost pustulózního zánětu na kůži (místo expozice zařízení)

Fyzioterapeutické postupy jsou předepisovány jak pro léčbu syndromu karpálního tunelu, tak pro onemocnění, která vedla k jeho rozvoji.

Ultrafonoforéza

Provádí se společně s léky.

Při zákroku na tělo působí ultrazvukové vibrace, které usnadňují průnik léků do buňky.

Navíc samotný terapeutický účinek ultrazvuku: rozšiřuje cévy a urychluje průtok krve v kapilárách. Díky tomu se snižuje nebo mizí bolest, zmenšuje se otok a vymizí hematomy.

Jako léky se používá dimexid, léky proti bolesti, hormony a další léky. Výjimkou jsou některé léky, které ultrazvuk ničí: novokain, vitamíny B, kyselina askorbová a další látky.

Cílem je snížit bolest a zánět, urychlit obnovu tkání.

Indikace

• Nemoci pohybového aparátu: osteochondróza, artróza, artritida, (cévní onemocnění)
• Aktivní plicní tuberkulóza
• Individuální intolerance k lékům pro ultrafonoforézu

Způsob aplikace

Na začátku lékař otře oblast pokožky, která je předmětem postupu, dezinfekčním roztokem. Dále naneste na pokožku lék, poté aplikuje zařízení, které dodává ultrazvukové vlny do místa ošetření.

Délka jedné procedury je od 10 do 30 minut. Kurz - 8-12 sezení. Po několika měsících, je-li to nutné, se průběh léčby opakuje.

Terapie rázovou vlnou

Metoda je založena na působení akustických rázových vln (generovaných speciálním senzorem), jejichž frekvence je nižší než frekvence vnímaná lidským uchem – infrazvuk. Tyto vlny mají vysokou amplitudu energie a krátké trvání, díky čemuž se šíří dovnitř měkkých tkání aniž by došlo k jejich poškození. Zároveň obnovují metabolismus a podporují obnovu buněk.

V důsledku toho se zlepšuje krevní oběh v postižené oblasti, snižuje se bolest a obnovuje se citlivost. Navíc po několika zákrocích se kostní výrůstky začnou rozpadat a v místě léze začnou růst nové cévy.

Metoda je tak účinná, že pokud je léčba zahájena včas, rovná se výsledku získanému po operaci.

Cíle

Léčba akutní a chronické bolesti způsobené úrazem, onemocnění pohybového aparátu (osteochondróza, artritida a další) a nervového systému.

Indikace

• Artróza, artritida, osteochondróza, kýly a výčnělky meziobratlové ploténky, patní ostruha
• Žlučníkové a ledvinové kameny
• Pomalé hojení zlomenin
• Poranění měkkých tkání: svaly, vazy, šlachy
• Stahování jizev svalů, šlach a vazů, takže jsou omezeny volní pohyby (flexe, extenze) v končetině
• Bolest z modřin, zlomenin, výronů
• Popáleniny a trofické vředy
• Chronická bolest svalů vyplývající z dlouhodobého a častého přepracování

Kontraindikace

(kromě těch obecných)

Věk do 18 let, protože vlny působí na růstové zóny kostí. Zatímco při jejich poškození dochází k nevratným změnám, které mají špatný vliv na vývoj dětské kostry.

Metodologie

Zdravotnický pracovník pomáhá pacientovi pohodlněji se na pohovce, poté otře oblast pokožky, dezinfikuje ji a odmastí. Poté konfiguruje zařízení v závislosti na oblasti použití a nemoci (existuje několik programů). Dále se na kůži aplikuje speciální gel, po kterém se na místo ošetření aplikuje senzor, který vysílá terapeutické impulzy.

Průběh léčby je 5-7 procedur, z nichž každá trvá 20-30 minut. Postupy se provádějí v intervalech 3-7 dnů. Po léčbě asi u 90 % pacientů dochází k výraznému zlepšení jejich stavu. V případě potřeby se léčba po několika měsících opakuje.

Na poznámku

Neaplikujte rázové vlny na oblast hlavy, střev, velkých cév a plic.

Prevence syndromu karpálního tunelu

Podle statistik je počet pacientů se syndromem karpálního tunelu v minulé roky se zvýšil s tím, jak se osobní počítač pevně usadil v životě moderního člověka. Vzniku onemocnění se však dá předejít.

Co tedy dělat na základě mechanismu vývoje onemocnění?

Uspořádejte si pracoviště
Výšku počítačového stolu zvolte tak, aby područky židle byly v rovině s jeho povrchem. V této poloze při práci (psaní nebo pohybu) počítačová myš) předloktí leží klidně na stole nebo područkách a není zavěšeno. Ruce jsou proto při práci uvolněné a ruka v zápěstí se neohýbá. Současně se kanál nezobrazí dodatečné zatížení a střední nerv není skřípnutý.

Při práci se navíc snažte zajistit, aby spodní část zad byla vůči bokům umístěna v úhlu 90° a úhel mezi ramenem a předloktím byl rovněž 90°.

Snažte se nenamáhat ani nemačkat. Pozor, netahejte hlavu mezi ramena.

Vyberte si pohodlnou klávesnici a počítačovou myš
Pokud je poloha rukou při práci správná, pak ruce leží klidně nad pracovní plochou, takže pohyby v nich jsou volné. Pokud je však klávesnice umístěna vysoko, musíte nad ní držet ruce v zavěšené poloze. Tato poloha zvyšuje zátěž karpálního tunelu. Proto je lepší pořídit si speciální podložku nebo nakloněnou klávesnici.

Vyberte počítačovou myš tak, aby se vám při práci vešla do dlaně. Ruka se tak méně unaví a je uvolněná. Pro lidi, kteří již prodělali syndrom karpálního tunelu, byly vyvinuty speciální počítačové myši, které mají tvar joysticku. Při práci s nimi se karpální tunel prakticky nezatěžuje.

Kromě toho existují speciální podložky pod počítačovou myš, které mají polštářek (je lepší zvolit s gelovou výplní) na úrovni zápěstí. V této poloze je při práci karpální tunel v narovnaném stavu a je minimálně zatěžován.

Poloha kartáčů při práci

Upravte úhel a výšku monitoru

Tak, aby byl text při práci ve výšce očí. Protože pokud je monitor umístěn nízko, tak musíte neustále sklánět hlavu dolů, pokud je vysoko, tak ji zvednout. Při takových pohybech se krevní oběh v krční páteř páteř a paže.

1
1 Federální státní autonomní vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov Ministerstvo zdravotnictví Ruska (Sechenov University), Moskva
2 Federální státní autonomní vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání „První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po. JIM. Sechenov“ Ministerstva zdravotnictví Ruska (Sechenov University), Moskva; Neurologické centrum pojmenované po. B.M. Gekhta DZ JSC Ruské dráhy, Moskva
3 Federální státní autonomní vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání První moskevská státní lékařská univerzita pojmenovaná po I.M. Sečenovské ministerstvo zdravotnictví Ruska (Sechenovská univerzita)

Pro cenovou nabídku: Golubev V.L., Merkulová D.M., Orlová O.R., Danilov A.B. Tunelové syndromy ruky // př.n.l. 2009. S. 7

Tunelový syndrom (synonyma: kompresně-ischemická neuropatie, tunelová neuropatie, trapová neuropatie, trap syndrom) obvykle označuje komplex klinických projevů (senzitivních, motorických a trofických) způsobených kompresí, sevřením nervů v úzkých anatomických prostorech (anatomický tunel). Stěny anatomického tunelu jsou přirozené anatomické struktury(kosti, šlachy, svaly) a normálně periferní nervy a cévy volně procházejí tunelem. Ale pod jistotou patologické stavy kanál se zužuje, vzniká konflikt mezi nervovým kanálem [Al-Zamil M.Kh., 2008].

Tunelové neuropatie tvoří 1/3 onemocnění periferního nervového systému. V literatuře bylo popsáno více než 30 forem tunelových neuropatií [Levin O.S., 2005]. Různé tvary Kompresně-ischemické neuropatie mají své vlastní charakteristiky. Nejprve se na ně podíváme Obecná charakteristika, pak se podívejme na nejběžnější formy syndromů tunelu ruky (tabulka 1).

Příčiny

Anatomická zúženost kanálu je pouze predisponujícím faktorem pro rozvoj syndromu tunelu. V posledních letech se nashromáždily důkazy, které tomu nasvědčují anatomický rys je geneticky podmíněná. Dalším důvodem, který může vést k rozvoji syndromu karpálního tunelu, je přítomnost vrozené anomálie vývoj ve formě dalších vazivových provazců, svalů a šlach, rudimentárních kostních ostruh.
Samotné predisponující faktory pro vznik tohoto onemocnění však většinou nestačí. Některá metabolická a endokrinní onemocnění (diabetes mellitus, akromegalie, hypotyreóza), onemocnění doprovázená změnami kloubů, kostní tkáně a šlach ( revmatoidní artritida, revmatismus, dna), stavy provázené hormonálními změnami (těhotenství), prostor zabírající útvary nervu samotného (schwannom, neurom) i mimo nerv (hemangiom, lipom). Vznik tunelových syndromů napomáhají často opakované stereotypní pohyby a úrazy. Proto je prevalence syndromu karpálního tunelu výrazně vyšší u lidí věnujících se určitým činnostem a u zástupců určitých profesí (např. stenografové mají syndrom karpálního tunelu 3x častěji).

Klinické projevy

Úplný obraz tunelového syndromu zahrnuje senzorické (bolest, parestézie, necitlivost), motorické (snížená funkce, slabost, atrofie) a trofické poruchy. Jsou možné různé možnosti klinického průběhu. Nejčastěji to začíná bolestí nebo jinými smyslovými poruchami. Méně často to začíná poruchami hybnosti. Trofické změny jsou obvykle vyjádřeny nevýznamně a pouze v pokročilých případech.
Nejcharakterističtějším znakem syndromu karpálního tunelu je bolest. Typicky se bolest objevuje během pohybu (zatížení), poté se objevuje v klidu. Někdy bolest pacienta v noci probudí, což pacienta vyčerpává a nutí ho navštívit lékaře. Bolest u tunelových syndromů může zahrnovat jak složku nociceptivní (bolest způsobená zánětlivými změnami vyskytujícími se v oblasti konfliktu nervů a kanálů), tak složku neuropatickou (v důsledku poškození nervů). Tunelové syndromy jsou charakterizovány projevy neuropatické bolesti, jako je alodynie a hyperpatie, pocit přechodu elektrický proud(elektrická střelba), palčivá bolest. V pozdějších fázích může být bolest způsobena svalovými křečemi. Při výběru terapie bolesti je proto nutné se řídit výsledky důkladného vyšetření klinická analýza charakteristika bolestivého syndromu.

V důsledku poškození dochází k poruchám hybnosti motorové větve nervu a projevují se v podobě snížení síly a únavy. V některých případech vede progrese onemocnění k atrofii a rozvoji kontraktur („drápácká tlapka“, „opičí tlapka“).

Při stlačení tepen a žil se mohou vyvinout cévní poruchy, které se projevují bledostí, poklesem lokální teploty nebo výskytem cyanózy a otoku v postižené oblasti. Při izolovaném poškození nervů (při absenci komprese tepen a žil) jsou trofické změny nejčastěji nevýznamně vyjádřeny.

Diagnostika

Diagnóza je zpravidla stanovena na základě charakteristických klinických projevů popsaných výše. Pro lékaře je vhodné použít řadu klinických testů, které umožňují odlišit různé typy syndromů karpálního tunelu. V některých případech je nutné provést elektroneuromyografii (rychlost impulsů podél nervu), aby se objasnila úroveň poškození nervů. Poškození nervů, léze zabírající prostor nebo jiné patologické změny způsobující syndrom karpálního tunelu lze také určit pomocí ultrazvuku, tepelného zobrazování a MRI.

Principy léčby

Pacienti obvykle nekonzultují syndrom karpálního tunelu s lékařem bezprostředně po propuknutí onemocnění. Důvodem k doporučení je nejčastěji bolest, se kterou si pacienti nedokážou poradit sami. Aby byla léčba účinná, je nutné pochopit příčinu a mechanismy komprese.
Můžete si vybrat obecné zásady(nebo úkoly stanovené lékařem) pro léčbu tunelových syndromů.

Zastavte expozici patogennímu faktoru. Imobilizace

První věc, kterou musíte udělat, je zastavit fyzický dopad na postiženou oblast. Proto je nutná imobilizace v postižené oblasti. V poslední době se u nás objevila speciální zařízení - ortézy, bandáže, dlahy, které umožňují imobilizaci v oblasti poranění. Zároveň se velmi pohodlně používají, velmi snadno se nasazují a svlékají, což umožňuje pacientovi udržovat jeho sociální aktivitu (obr. 1).
Tyto prostředky jsou široce a úspěšně využívány v zahraničí. Objevily se studie o účinnosti dlahování, které přesvědčivě prokázaly, že je zcela srovnatelná s účinností hormonálních injekcí a chirurgických operací. U nás už tyto přístroje používají traumatologové; Evidentně ještě nejsou dostatečně zavedeny do neurologické praxe.

Změnit obvyklý pohybový stereotyp a životní styl

Tunelové syndromy jsou často důsledkem nejen monotónní činnosti, ale i ergonomických poruch (nesprávné držení těla, nepohodlné postavení končetiny při práci). Byla vypracována speciální cvičení a doporučení pro optimální organizaci pracoviště. K úlevě od bolesti a prevenci relapsu se používají ortézy a dlahy na principu dlahování. Ve vzácných případech musíte změnit profesi.
Nácvik speciálních cvičení a fyzioterapie jsou důležitou složkou léčba tunelových neuropatií v konečné fázi terapie.

Terapie bolesti

Fyzikální vlivy (chlad, teplo). V mírných případech mohou ledové obklady a někdy i „horké“ obklady pomoci snížit bolest. Lékař je obvykle konzultován, když tyto nebo jiné „domácí“ metody „nepomáhají“.

Protizánětlivá terapie. Tradičně se u syndromů karpálního tunelu používají NSA s výraznějším analgetickým a protizánětlivým účinkem (diclofenac, ibuprofen). Je třeba mít na paměti, že kdy dlouhodobé užívání léky z této skupiny představují riziko gastrointestinálních a kardiovaskulárních komplikací. V tomto ohledu je u středně silné nebo silné bolesti vhodné použít kombinaci nízkých dávek opioidního analgetika tramadolu (37,5 mg) a nejbezpečnějšího analgetika/antipyretika paracetamolu (325 mg). Díky této kombinaci je dosaženo mnohonásobného zvýšení celkového analgetického účinku s nižším rizikem nežádoucích účinků.

Dopad na neuropatickou složku bolesti. U tunelových syndromů je často použití analgetik a NSAID neúčinné (v těchto případech pacienti konzultují lékaře). To může být způsobeno tím, že dominantní roli při vzniku bolesti nehraje nociceptivní, ale neuropatický mechanismus. Když je bolest důsledkem neuropatických změn, je nutné předepsat léky doporučené pro léčbu neuropatické bolesti: antikonvulziva (pregabalin, gabapentin), antidepresiva (venlafaxin, duloxetin), destičky s 5% lidokainem. Výběr konkrétního léku by měl být proveden s ohledem na klinické projevy a individuální charakteristiky pacienta (možnost vývoje nežádoucích účinků). Je důležité pacienta upozornit, že léky užívané na neuropatickou bolest na rozdíl od „klasických léků proti bolesti“ nezačínají působit okamžitě (je nutné dávku titrovat, účinek se dostavuje několik dní až týdnů po nasazení léku).

Injekce anestetika + hormony. Velmi účinnou a přijatelnou léčebnou metodou pro většinu typů tunelových neuropatií je blokáda se zavedením anestetika (Novocaine) a hormonu (hydrokortizon) do oblasti porušení. Speciální pokyny popisují techniky a dávky léků pro různé tunelové syndromy [Zhulev N.M., 2005]. K tomuto postupu se obvykle přistupuje, pokud jsou jiná opatření neúčinná (studené obklady, použití analgetik, NSAID), ale v některých případech, pokud pacient přichází v pokročilejším stádiu onemocnění a prožívá silná bolest, je vhodné takovému pacientovi ihned tuto manipulaci nabídnout.

Jiné způsoby úlevy od bolesti. V současné době se objevují zprávy o vysoké účinnosti injekcí meloxikamu s hydrokortisonem do oblasti tunelu.
Efektivní způsob Snížení bolesti a zánětu je elektroforéza, fonoforéza s dimexidem a dalšími anestetiky. Mohou být prováděny v prostředí kliniky.
Symptomatická léčba. U tunelových syndromů se také používají dekongestanty, antioxidanty, myorelaxancia a léky zlepšující trofismus a fungování nervu (ipidakrin, vitamíny atd.).

Chirurgická intervence. K chirurgické léčbě se obvykle přistupuje, když jsou vyčerpány ostatní možnosti, jak pacientovi pomoci. Zároveň je u určitých indikací vhodné nabídnout pacientovi okamžitě operační zákrok. Chirurgie obvykle zahrnuje uvolnění nervu z komprese, „rekonstrukce tunelu“.
Podle statistik se účinnost chirurgické a konzervativní léčby o rok později (po zahájení léčby nebo operace) výrazně neliší. Proto je po úspěšné chirurgické operaci důležité pamatovat na další opatření, která je nutné dodržovat, aby bylo dosaženo plné zotavení(prevence relapsu): změna pohybových stereotypů, používání prostředků chránících před stresem (ortézy, dlahy, bandáže), provádění speciální cvičení.

Syndrom karpálního tunelu

Syndrom karpálního tunelu (syndrom karpálního tunelu) je nejčastější formou kompresně-ischemické neuropatie, se kterou se v klinické praxi setkáváme. V populaci se syndrom karpálního tunelu vyskytuje u 3 % žen a 2 % mužů [Berzins Yu.E., 1989]. Tento syndrom je způsoben kompresí n. medianus, když prochází karpálním tunelem pod příčným karpálním vazem. Přesná příčina syndromu karpálního tunelu není známa. Ke kompresi středního nervu v oblasti zápěstí nejčastěji přispívají následující faktory:
Trauma (doprovázené místním otokem, podvrtnutím šlachy).
Ergonomické faktory. Chronická mikrotraumatizace (často se vyskytuje u stavebních dělníků), mikrotraumatizace spojená s častými opakovanými pohyby (u písařů s neustálou dlouhodobou prací s počítačem).
Nemoci a stavy provázené poruchami metabolismu, otoky, deformacemi šlach a kostí (revmatoidní artritida, diabetes mellitus, hypotyreóza, akromegálie, amyloidóza, těhotenství).
Prostor zabírající útvary středního nervu samotného (neurofibrom, schwannom) nebo mimo něj v oblasti zápěstí (hemangiom, lipom).

Klinické projevy

Syndrom karpálního tunelu je charakterizován bolestí, necitlivostí, parestezií a slabostí v paži a ruce. Bolest a necitlivost se rozšiřují na palmární povrch palce, ukazováčku, prostředníčku a 1/2 prsteníčku a také na hřbet ukazováčku a prostředníku. Zpočátku se příznaky objevují při provádění jakýchkoli činností pomocí štětce (práce na počítači, kreslení, řízení), poté se objevuje necitlivost a bolest v klidu, někdy se vyskytuje v noci.

K ověření diagnózy syndromu karpálního tunelu jsou navrženy následující testy.
Tinel test: poklepání neurologickým kladívkem na zápěstí (nad nervus medianus) způsobuje brnění v prstech nebo bolest vyzařující (elektrické vystřelování) do prstů (obr. 2). Bolest může být také cítit v oblasti poklepu. Pozitivní Tinelův příznak se nachází u 26–73 % pacientů se syndromem karpálního tunelu [Al Zamil M.H., 2008].
Durkanův test: stlačení zápěstí v oblasti středního nervu způsobuje necitlivost a/nebo bolest v 1.–3., polovině 4. prstu (jako u Tinelova příznaku).
Phalenův test: Flexe zápěstí (nebo extenze) o 90 stupňů způsobuje necitlivost, brnění nebo bolest za méně než 60 sekund (obrázek 3). Podobné pocity se mohou objevit i u zdravého člověka, ale ne dříve než po 1 minutě.
Opoziční test: při těžké thenarové slabosti (která se objevuje v pozdější fázi) pacient nemůže spojit palec a malíček (obr. 4); nebo lékař (výzkumník) může snadno oddělit pacientův zavřený palec a malíček.

Diferenciální diagnostika

Syndrom karpálního tunelu je třeba odlišit od artritidy karpo-metakarpálního kloubu palce, cervikální radikulopatie a diabetické polyneuropatie.
Pacienti s artritidou najdou charakteristické změny kosti na rentgenu. U cervikální radikulopatie budou reflexní, senzorické a motorické změny spojeny s bolestí krku, zatímco u syndromu karpálního tunelu jsou tyto změny omezeny na distální projevy. Diabetická polyneuropatie je obvykle bilaterální, symetrický proces zahrnující jiné nervy (nejen střední nerv). Zároveň nelze vyloučit kombinaci polyneuropatie a syndromu karpálního tunelu u diabetes mellitus.

Léčba

V mírných případech syndromu karpálního tunelu mohou pomoci ledové obklady a snížení zátěže. Pokud to nepomůže, musíte provést následující opatření:
1. Imobilizace zápěstí. Existují speciální pomůcky (dlahy, ortézy), které znehybňují zápěstí a jsou vhodné k použití (obr. 1). Imobilizace by měla být provedena alespoň přes noc, nejlépe na 24 hodin (alespoň v akutním období).
2. NSAID. Léky ze skupiny NSAID budou účinné, pokud v mechanismu bolesti dominuje zánětlivý proces.
3. Pokud se použití NSAID ukáže jako neúčinné, je vhodné aplikovat novokain s hydrokortisonem do oblasti zápěstí. Zpravidla je tento postup velmi účinný.
4. V ambulantních podmínkách lze provádět elektroforézu s anestetiky a kortikosteroidy.
5. Chirurgická léčba. U mírného nebo středně těžkého syndromu karpálního tunelu je účinnější konzervativní léčba. V případech, kdy byly vyčerpány všechny možnosti konzervativní léčby, se přistupuje k chirurgické léčbě. Chirurgická léčba spočívá v částečné nebo úplné resekci příčného vazu a uvolnění n. medianus od komprese. V poslední době se v léčbě karpálního syndromu úspěšně používají endoskopické operační metody.

Pronator teres syndrom (Seyfarthův syndrom)

Sevření n. medianus v proximální části předloktí mezi fascicles pronator teres se nazývá pronator syndrom. Tento syndrom se obvykle začíná objevovat po výrazné svalové aktivitě v průběhu mnoha hodin zahrnujících pronátor a flexor digitorum. Takové typy aktivit se často vyskytují mezi hudebníky (pianisty, houslisty, flétnisty a zvláště často mezi kytaristy), zubaři a sportovci [Zhulev N.M., 2005].
Při vzniku syndromu pronator teres má velký význam dlouhodobá komprese tkáně. To se může stát například během hlubokého spánku, kdy je novomanželova hlava po dlouhou dobu umístěna na partnerově předloktí nebo rameni. V tomto případě je stlačen n. medianus v pronátorové tabatěrce nebo n. radialis ve spirálním kanálu, když je hlava partnera umístěna na vnějším povrchu ramene (viz syndrom komprese radiálního nervu na úrovni střední třetiny z ramene). V tomto ohledu tento syndrom označit zahraniční literaturu Jsou přijímány termíny „líbánková paralýza“ (líbánková paralýza, novomanželská paralýza) a „ochrnutí milenců“.

Syndrom pronator teres se někdy vyskytuje u kojících matek. U nich dochází ke stlačení nervu v oblasti pronator teres, když hlava dítěte leží na předloktí, je kojeno, ukolébáno a spící osoba je ponechána v této poloze po dlouhou dobu.

Klinické projevy

S rozvojem syndromu pronator teres si pacient stěžuje na bolest a pálení 4–5 cm pod loketním kloubem, podél přední plochy předloktí a bolest vyzařující do 1.–4. prstu a dlaně.
Tinelův syndrom. V případě syndromu pronator teres bude Tinelův znak pozitivní při poklepání neurologickým kladívkem v oblasti tabatěrky pronator (na uvnitř předloktí).

Pronator-flexor test. Pronace předloktí pevně sevřenou pěstí při vytváření odporu vůči tomuto pohybu (protiakce) vede ke zvýšené bolesti. Zvýšenou bolestivost lze pozorovat i při psaní (prototyp tohoto testu).
Při vyšetření citlivosti se odhalí porucha citlivosti zahrnující palmární plochu prvních tří a půl prstů a dlaň. Senzorická větev n. medianus, inervující palmární povrch ruky, obvykle prochází nad příčným karpálním vazem. Výskyt senzorických poruch na palmární ploše prvního prstu, dorzální a palmární ploše druhého a čtvrtého prstu při zachování citlivosti v dlani umožňuje s jistotou odlišit syndrom karpálního tunelu od syndromu pronator teres. Thenar atrofie u syndromu pronator teres obvykle není tak závažná jako u progresivních syndromů karpálního tunelu.

Syndrom suprakondylického výběžku ramene (Strotherův syndrom, Coulombův, Lord a Bedossierův syndrom)

V populaci je v 0,5–1 % případů pozorována varianta vývoje humeru, kdy se na jeho distální anteromediální ploše nachází „ostruha“ neboli suprakondylický výběžek (apofýza). V důsledku akcesorního procesu je střední nerv posunut a natažen (jako tětiva luku). To ho činí zranitelným vůči porážce.
Tento tunelový syndrom, popsaný v roce 1963 Coulonem, Lordem a Bedosierem, má téměř úplnou podobnost s klinické projevy syndrom pronator teres: bolest, parestézie a snížená síla ohybu ruky a prstů jsou detekovány v oblasti inervace středního nervu. Na rozdíl od syndromu pronator teres, kdy je n. medianus poškozen pod Stratherovým vazem, je možná mechanická komprese brachiální tepny s odpovídajícími cévními poruchami a také těžká slabost pronator teres (teres a minor).
Následující test je užitečný při diagnostice syndromu suprakondylického procesu. Při extenzi předloktí a pronaci v kombinaci s formovanou flexí prstů, bolestivé pocity s lokalizací charakteristickou pro kompresi středního nervu. Při podezření, že komprese je způsobena „ostruhou“ humeru, je indikováno rentgenové vyšetření.
Léčba zahrnuje resekci suprakondylického výběžku („ostruha“) humeru a vazu.

Syndrom kubitálního tunelu

Syndrom kubitálního tunelu (Sulcus Ulnaris Syndrome) je komprese loketního nervu v kubitálním kanálu (Mouchetův kanál) v oblasti loketního kloubu mezi vnitřním epikondylem humeru a loketní kostí a je druhým nejčastějším po karpálním tunelový syndrom.
Syndrom kubitálního tunelu se vyvíjí z řady důvodů. Syndrom kubitálního tunelu může být způsoben opakovanou flexí. loketní kloub. Proto je syndrom kubitálního tunelu klasifikován jako porucha nazývaná porucha akumulovaného traumatu (syndrom nadužívání). Tito. porucha se může objevit při normálních, často opakovaných pohybech (nejčastěji spojených s určitým odborná činnost) bez zjevného traumatického poranění. K rozvoji syndromu kubitálního tunelu může přispět i přímé trauma, např. opírání se o loket vsedě. U pacientů s diabetem a alkoholismem je vyšší riziko vzniku syndromu kubitálního tunelu.

Klinické projevy

Hlavními příznaky syndromu kubitálního tunelu jsou bolest, necitlivost a/nebo brnění. Bolest a parestézie jsou pociťovány v laterální části ramene a vyzařují do malíčku a poloviny čtvrtého prstu. Zpočátku se nepohodlí a bolest objevují pouze při tlaku na loket nebo po delším ohýbání. V závažnějším stádiu je bolest a necitlivost pociťována neustále. Dalším příznakem onemocnění je slabost v paži. Projevuje se jako ztráta „důvěry“ v ruku: najednou z ní začnou při některých navyklých činnostech vypadávat předměty. Pro člověka je například obtížné nalít vodu z konvice. V pokročilá stádia ruka na bolavé paži začíná hubnout, mezi kostmi se objevují jamky v důsledku svalové atrofie.

Diagnostika

V časných stádiích onemocnění může být jediným projevem (kromě slabosti svalů předloktí) ztráta citlivosti na ulnární straně malíčku.
Pokud je klinický obraz rozmazaný, mohou následující testy pomoci ověřit diagnózu syndromu kubitálního tunelu:
Tinelův test - výskyt bolesti v boční části ramene, vyzařující do prsteníčku a malíčku při poklepání kladivem na oblast nervového průchodu v oblasti mediálního epikondylu.
Náhlé ohnutí lokte, ekvivalentní Phalenovu znamení, způsobí parestezii v prsteníčku a malících.
Frohmanův test. Kvůli slabosti abductor policis brevis a flexor policis brevis může člověk najít nadměrnou flexi v interfalangeálním kloubu palce na postižené ruce v reakci na požadavek držet papír mezi palcem a ukazováček(obr. 5).
Wartenbergův test. Pacienti s výraznější svalovou slabostí si mohou stěžovat, že při vkládání ruky do kapsy je malíček vytažen do strany (nevejde se do kapsy) (obr. 6).

Léčba

V počátečních stádiích onemocnění se provádí konzervativní léčba. Změna zatížení lokte a co největší eliminace flexe lokte může výrazně snížit tlak na nerv. Doporučuje se na noc fixovat loketní kloub v extenzní poloze pomocí ortéz, držet volant auta s narovnanými pažemi v loktech, narovnat loket při používání počítačové myši atd.
Pokud použití tradičních léků (NSAID, inhibitory COX-2, dlahování) po dobu 1 týdne nemá pozitivní účinek, doporučuje se injekce anestetika s hydrokortizonem.

Pokud je účinnost těchto opatření nedostatečná, provede se operace. Existuje několik technik pro chirurgické uvolnění nervu, ale všechny tak či onak zahrnují pohyb nervu vpředu od vnitřního epikondylu. Po operaci je předepsána léčba zaměřená na brzké uzdravení nervové vedení.
Syndrom Guyonova tunelu
Syndrom Guyonova tunelu se vyvíjí v důsledku komprese hluboké větve loketního nervu v kanálu tvořeném pisiformní kostí, háčkem hamate, palmárním metakarpálním vazem a m. palmaris brevis. Vyskytují se pálivé bolesti a poruchy citlivosti 4.–5. prstů, potíže při svírání, addukci a extenzi prstů.

Tunelový ulnární syndrom je velmi často výsledkem dlouhodobý tlak pracovní nástroje, např. vibrační nástroje, šroubováky, kleště, a vyskytuje se proto častěji u zástupců některých profesí (zahradníci, řezbáři, krejčí, houslisté, osoby pracující se sbíječkami). Někdy se syndrom rozvíjí po použití hole nebo berle. NA patologické faktory které mohou způsobit kompresi také zahrnují zvětšená lymfatická ganglia, zlomeniny, artrózu, artritidu, aneuryzma ulnární tepny, nádory a anatomické útvary kolem Guyonského kanálu.
Diferenciální diagnostika. Rozdíl mezi syndromem Guyonova kanálu a syndromem ulnárního kanálu ukazuje skutečnost, že při poškození nervu v oblasti ruky dochází k bolesti v hypothenaru a bazi ruky a také k zesílení a ozáření v distálním směru při provokačních testech . V tomto případě poruchy citlivosti zabírají pouze palmární povrch 4.–5. prstů. Na hřbetu ruky není citlivost narušena, neboť ji zajišťuje dorzální větev n. ulnaris, která vychází z hlavního kmene v úrovni distální třetiny předloktí.

Při diferenciální diagnostice s radikulárním syndromem (C8) je třeba vzít v úvahu, že parestézie a poruchy citlivosti se mohou objevit i podél ulnárního okraje ruky. Je možná paréza a hypotrofie hypotenárních svalů. Ale u radikulárního syndromu C8 je zóna senzorických poruch mnohem větší než u Guyonova kanálu a nedochází k hypotrofii a paréze mezikostních svalů. Pokud je diagnóza stanovena včas, může pomoci omezení aktivity. Pacientům lze doporučit používat fixátory (ortézy, dlahy) v noci nebo přes den ke snížení traumatu.
Pokud konzervativní opatření selžou, provádí se chirurgická léčba zaměřená na rekonstrukci kanálu, aby se nerv uvolnil od komprese.

Syndrom komprese radiálního nervu

Existují tři možnosti pro kompresní léze radiálního nervu:
1. Komprese v oblasti podpaží. Málokdy k vidění. Dochází k němu v důsledku používání berle („berličková paralýza“) a vzniká paralýza extenzorů předloktí, ruky, hlavních článků prstů, m. abductor pollicis a supinatoru. Ohebnost předloktí je oslabena, reflex z tricepsového svalu slábne. Citlivost se ztrácí na hřbetní ploše ramene, předloktí a částečně ruky a prstů.
2. Komprese na úrovni střední třetiny ramene (syndrom spirálního kanálu, „obrna sobotní noci“, „park bench“, „bench“ syndrom). Vyskytuje se mnohem častěji. Radiální nerv vycházející z axilární oblasti se ohýbá kolem pažní kosti, kde se nachází v kostěné spirální rýze (drážce), která se stává muskuloskeletálním tunelem, protože k této rýze jsou připojeny dvě hlavy tricepsového svalu. V období kontrakce tohoto svalu dochází k posunu nervu podél humeru a následkem toho může dojít k poranění při vynucených opakovaných pohybech v ramenním a loketním kloubu. Nejčastěji však ke kompresi dochází v důsledku stlačení nervu na vnějším zadním povrchu ramene. K tomu obvykle dochází během hlubokého spánku (hluboký spánek často nastává po požití alkoholu, proto se nazývá „syndrom sobotní noci“), při absenci měkké postele („syndrom lavičky v parku“). Tlak na nerv může být způsoben umístěním hlavy partnera na vnějším povrchu ramene.
3. Kompresivní neuropatie hluboké (zadní) větve n. radialis v subulnární oblasti (syndrom supinátoru, Froese syndrom, Thomson-Kopellův syndrom, syndrom „tenisového lokte“).
Tenisový loket, tenisový loket nebo epikondylitida laterálního epikondylu humeru je chronická nemoc způsobené degenerativním procesem v oblasti připojení svalů k vnějšímu epikondylu humeru. Kompresní syndrom zadní (hluboké) větve n. radialis pod aponeurotickým okrajem krátkého extensor carpi radialis nebo v tunelu mezi povrchovým a hlubokým snopcem m. supinator předloktí může být způsoben přetížením svalu s rozvojem myofasciopatie nebo patologické změny v perineurálních tkáních. Projevuje se jako bolest extenzorových svalů předloktí, jejich slabost a hypotrofie. Dorzální flexe a supinace ruky, aktivní extenze prstů proti odporu vyvolává bolest. Aktivní extenze třetího prstu při jeho stlačení a současném napřímení paže v loketním kloubu způsobuje intenzivní bolest v lokti a předloktí.

Léčba zahrnuje celkovou etiotropní terapii a lokální účinky. Vezměte v úvahu možnou souvislost tunelového syndromu s revmatismem, brucelózou, artrózou metabolického původu, hormonálními poruchami a dalšími stavy, které přispívají k útlaku nervu okolními tkáněmi. Anestetika a glukokortikoidy se aplikují lokálně do oblasti sevřeného nervu. Komplexní léčba zahrnuje fyzikální terapii, předepisování vazoaktivních, dekongestivních a nootropních léků, antihypoxantů a antioxidantů, myorelaxancií, blokátorů ganglií atd. Chirurgická dekomprese s disekcí tkání stlačujících nerv je indikována při neúspěšné konzervativní léčbě.
Syndromy tunelu ruky jsou tedy typem poškození periferního nervového systému způsobeného jak endogenními, tak exogenními vlivy. Výsledek závisí na včasnosti a adekvátnosti léčby, správně preventivní doporučení, orientaci pacienta při výběru nebo změně povolání, které predisponuje k rozvoji tunelové neuropatie.

V článku jsou použity kresby z knihy S. Waldmana. Atlas běžných bolestivých syndromů. – Saunders Elsevier. – 2008.