Ke zlomeninám kostí u dětí dochází nejen kvůli hýčkání, někdy je na vině křehkost kostní tkáně. Proč k ní dochází, jak ji odhalit a léčit?

Naší odbornicí je dětská lékařka Anna Mikhailova.

Rizikové faktory

Odborníci tento stav nazývají osteopenie, což znamená, že hustota kostních minerálů je pod normou. Podle různých studií se poruchy tohoto druhu vyskytují u každého třetího teenagera ve věku 11–17 let.

Existují čtyři hlavní rizikové faktory:

Nedostatek vápníku, hlavního „stavebního materiálu“ kostní tkáně.

Špatná výživa. Kromě vápníku potřebují kosti bílkoviny, fosfor, železo, měď, zinek a mangan, vitamíny (od podzimu do léta je nutné užívat vitamín-minerální komplexy). A všechny tyto prospěšné látky jsou zpravidla přítomny v potravinách, které mají děti nejméně rády.

Fyzická nečinnost – pro budování kostní hmoty je nutný pohyb, který zatěžuje a trénuje kosti.

„Hormonální bouře“: metabolismus vápníku v těle je pod přísnou kontrolou hormonálního systému a během puberty nejsou neobvyklé poruchy jeho fungování.

Normálnímu vstřebávání vápníku „narušuje“ také mnoho chronických onemocnění: gastrointestinální trakt, dýchací trakt, játra, ledviny, štítná žláza...

Chytrost neviditelného muže

Ztráta hustoty kostí se vyvíjí pomalu a postupně, není možné ji zaznamenat okem. Existuje ale pět nepřímých příznaků, které by měly rodiče upozornit.

Případy zubního kazu u dítěte jsou stále častější.

"Z nějakého důvodu" se vlasy štěpí, nehty se loupou a lámou.

Čas od času se objeví bolest v nohou, zejména v nohách.

Žák se stále více hrbí, záda se mu unaví po dlouhém sezení u domácích úkolů nebo u počítače.

Vaše dítě je alergické, kvůli tomu má dietní omezení, nejí mléčné výrobky ani ryby.

I jeden takový příznak je signálem, že je potřeba dítě vyšetřit a zjistit, zda opravdu nemá dostatek vápníku.

Norma a odchylky

V první řadě pediatr předepíše biochemické testy krve a moči, pomocí kterých lze zjistit, zda není narušen metabolismus fosforu a vápníku. Tyto partnerské minerály se podílejí na mnoha životně důležitých metabolických procesech a pracují ruku v ruce: tělo nemůže vstřebávat vápník, pokud není dostatek fosforu, ale je-li ho nadbytek, vápník se z těla vylučuje. Proto je tak důležité udržovat jejich rovnováhu. Porovnáním údajů se standardními ukazateli pro určitý věk a zjištěním odchylek lze mít podezření na počáteční fázi osteopenie.

K objasnění diagnózy se provádí denzitometrie: posouzení kostní tkáně (často se používá ultrazvuk). Děti jsou na rozdíl od dospělých analyzovány pouze podle tzv. Z-kritéria - tedy odchylek od normy v ukazatelích v závislosti na věku a pohlaví malého pacienta, které se počítají pomocí speciálního počítačového programu.

Dokážeme vše opravit?

Proces tvorby zdravé kostní tkáně lze upravit, jak dítě roste. Pro léčbu jsou předepsány léky obsahující vápník.

Existuje široký výběr: například z důvodu prevence a při mírné odchylce od normy jsou předepsány doplňky vápníku s vitamínem D, pokud je zjištěn nedostatek nejen vápníku, ale i některých mikroelementů, komplexní přípravky se používají (zahrnují také mangan, bór, měď, zinek, hořčík).

Vzhledem k tomu, že vstřebávání vápníku je ovlivněno některými chronickými onemocněními, děti, které je mají, jsou vybírány speciálními léky, například na gastritidu s vysokou kyselostí, ty, které „chrání“ proces jeho vstřebávání před agresí žaludeční šťávy. Průběh další léčby je individuální.

Ale samotné léky nestačí. Léčbu je vhodné podpořit dietou: doporučuje se tvaroh, sýr, kefír nebo jogurt, ryby (losos, sardinky), maso, vejce, brokolice, banány, luštěninové pokrmy.

A samozřejmě si musíte udělat čas na sport: alespoň na pravidelné návštěvy bazénu nebo fitness. Přesně pravidelně, ne občas. A pokud má dítě vadné držení těla nebo ploché nohy, je nutné podstoupit léčbu pod dohledem dětského ortopeda.

• Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte zlomeniny kostí u dětí?

Jaké jsou zlomeniny kostí u dětí

Anatomické rysy struktury kosterního systému dětí a jeho fyziologické vlastnosti určují výskyt určitých typů zlomenin, které jsou charakteristické pouze pro tento věk.

Je známo, že malé děti často při hře venku upadnou, ale zlomeniny kostí u nich dochází jen zřídka. To se vysvětluje nižší tělesnou hmotností dítěte a dobře vyvinutým obalem měkkých tkání, a tedy oslabením síly nárazu při pádu. Dětské kosti jsou tenčí a méně pevné, ale jsou pružnější než kosti dospělých. Elasticita a pružnost závisí na menším množství minerálních solí v kostech dítěte a také na struktuře okostice, která je u dětí silnější a bohatě prokrvená. Periosteum tvoří kolem kosti jakousi pochvu, která jí dodává větší pružnost a chrání ji před poraněním. Zachování integrity kosti je usnadněno přítomností epifýz na koncích tubulárních kostí, spojených s metafýzami širokou elastickou růstovou chrupavkou, která oslabuje sílu nárazu. Tyto anatomické rysy na jedné straně zabraňují vzniku zlomeniny kosti, na druhé straně kromě obvyklých zlomenin pozorovaných u dospělých způsobují následující poranění skeletu typická pro dětský věk: zlomeniny, subperiostální zlomeniny, epifyziolýza, osteoepifyziolýza a apofyziolýza.

Zlomení a zlomeniny jako zelená větev nebo vrbový proutek se vysvětlují pružností kostí u dětí. Tento typ zlomeniny je pozorován zvláště často, když je poškozena diafýza předloktí. V tomto případě je kost mírně ohnutá, na konvexní straně jsou vnější vrstvy vystaveny zlomeninám a na konkávní straně si zachovávají svou normální strukturu.

Patogeneze (co se děje?) při zlomeninách kostí u dětí

Subperiostální zlomeniny vyznačující se tím, že zlomená kost zůstává pokryta periostem, jehož celistvost je zachována. K těmto zraněním dochází při působení síly podél podélné osy kosti. Nejčastěji jsou subperiostální zlomeniny pozorovány na předloktí a bérci; V takových případech posun kosti chybí nebo je velmi nevýznamný.

Epifyziolýza a osteoepifyziolýza- traumatické oddělení a posunutí epifýzy od metafýzy nebo s částí metafýzy podél linie zárodečné epifyzární chrupavky. Vyskytují se pouze u dětí a dospívajících, dokud není proces osifikace dokončen.

Epifyziolýza vzniká častěji v důsledku přímého působení síly na epifýzu a podle mechanismu poranění je podobná luxacím u dospělých, které jsou u dětí pozorovány jen zřídka. To je vysvětleno anatomickými rysy kostí a vazivového aparátu kloubů a místo připojení kloubního pouzdra na kloubní konce kosti má značný význam. Epifyzeolýza a osteoepifyziolýza jsou pozorovány tam, kde je kloubní pouzdro připojeno k epifyzární chrupavce kosti: například klouby zápěstí a kotníku, distální epifýza femuru. V místech, kde je burza přichycena k metafýze tak, že je jí překryta růstová chrupavka a neslouží jako místo jejího uchycení (například kyčelní kloub), nedochází k epifyziolýze. Tuto polohu potvrzuje příklad kolenního kloubu. Zde při poranění dochází k epifyziolýze femuru, ale nedochází k posunu proximální epifýzy tibie po epifyzární chrupavce.

Apofyziolýza je oddělení apofýzy podél linie růstové chrupavky. Apofýzy jsou na rozdíl od epifýz umístěny mimo klouby, mají drsný povrch a slouží k úponu svalů a vazů. Příkladem tohoto typu poranění může být posunutí mediálního nebo laterálního epikondylu páteře humeru.

Příznaky zlomeniny kostí u dětí

Při úplných zlomeninách kostí končetin s posunem kostních úlomků se klinické projevy prakticky neliší od dospělých. Přitom při zlomeninách, subperiostálních zlomeninách, epifyziolýze a osteoepifyziolýze bez posunu mohou být pohyby do určité míry zachovány, chybí patologická pohyblivost, obrysy poraněné končetiny, kterou dítě šetří, zůstávají nezměněny a pouze při palpaci je bolest stanovena v omezené oblasti odpovídající místu zlomeniny. V takových případech ke správné diagnóze pomáhá pouze rentgenové vyšetření.

Charakteristickým rysem zlomenin kostí u dítěte je zvýšení tělesné teploty v prvních dnech po poranění z 37 na 38 ° C, což je spojeno s vstřebáváním obsahu hematomu.

Diagnostika zlomenin kostí u dětí

U dětí je obtížné diagnostikovat subperiostální zlomeniny, epifyziolýzu a osteoepifyziolýzu bez posunu. Obtíže při stanovení diagnózy také vznikají při epifyziolýze u novorozenců a kojenců, protože ani radiografie ne vždy poskytuje jasnost kvůli absenci osifikačních jader v epifýzách. U malých dětí se většina epifýzy skládá z chrupavky a je průchodná pro rentgenové záření a osifikační jádro poskytuje stín ve formě malé tečky. Pouze při srovnání se zdravou končetinou na rentgenových snímcích ve dvou projekcích je možné stanovit posun osifikačního jádra ve vztahu k diafýze kosti. Podobné obtíže vznikají při porodní epifyziolýze hlav humeru a femuru, distální epifýze humeru atd. Zároveň u starších dětí je osteoepifyziolýza bez posunutí snáze diagnostikovatelná, protože rentgenové snímky ukazují oddělení fragmentu kosti metafýzy tubulární kosti.

Chyby v diagnostice jsou častěji pozorovány u zlomenin u malých dětí. Nedostatečná anamnéza, dobře definovaná podkožní tkáň ztěžující palpaci a absence vytěsnění fragmentů u subperiostálních zlomenin ztěžují rozpoznání. Často v přítomnosti zlomeniny je diagnostikována modřina. V důsledku nesprávné léčby v takových případech je pozorováno zakřivení končetiny a narušení její funkce. V některých případech opakované rentgenové vyšetření provedené 7-10 den po poranění pomáhá objasnit diagnózu, což je možné díky výskytu počátečních známek konsolidace zlomeniny.

Léčba zlomenin kostí u dětí

Vedoucím principem je konzervativní způsob léčby (94 %). Ve většině případů se aplikuje fixační obvaz. Imobilizace se provádí sádrovou dlahou, obvykle v průměrné fyziologické poloze, pokrývající 2/3 obvodu končetiny a fixující dva sousední klouby. Kruhová sádrová dlaha se u čerstvých zlomenin u dětí nepoužívá, protože hrozí oběhové poruchy v důsledku narůstajících otoků se všemi z toho vyplývajícími důsledky (Volkmannova ischemická kontraktura, proleženiny až nekróza končetiny).

Během léčby je nutné periodické rentgenové sledování (jednou týdně) polohy kostních fragmentů, protože je možný sekundární posun kostních fragmentů.

Tah se používá u zlomenin pažní kosti, holenních kostí a hlavně u zlomenin stehenní kosti. V závislosti na věku, lokalizaci a povaze zlomeniny se používá náplast nebo skeletální trakce. Ten se používá u dětí starších 3 let. Díky trakci je eliminován posun úlomků, dochází k postupné repozici a kostní úlomky jsou drženy v redukované poloze.

U zlomenin kostí s posunem úlomků se doporučuje co nejdříve po úrazu jednostupňová uzavřená repozice. Ve zvláště obtížných případech se repozice provádí pod periodickou rentgenovou kontrolou s radiační ochranou pro pacienta a zdravotnický personál. Maximální stínění a minimální expozice umožňuje přemístění pod vizuální kontrolou.

Volba metody tišení bolesti nemá malý význam. Dobrá anestezie vytváří příznivé podmínky pro repozici, protože porovnávání fragmentů by mělo být prováděno šetrným způsobem s minimálním traumatem tkáně. Tyto požadavky splňuje anestezie, která je široce používána v nemocničních zařízeních. V ambulantní praxi se repozice provádí v místní nebo regionální anestezii. Anestezie se provádí injekcí 1% nebo 2% roztoku novokainu do hematomu v místě zlomeniny (v dávce 1 ml za jeden rok života dítěte).

Při volbě léčebné metody u dětí a stanovení indikací pro opakovanou zavřenou nebo otevřenou repozici je zohledněna možnost autokorekce některých typů zbývajících posunů v průběhu růstu. Stupeň korekce poškozeného segmentu končetiny závisí jak na věku dítěte, tak na místě zlomeniny, stupni a typu posunutí úlomků. Zároveň, pokud dojde k poškození růstové zóny (při epifyziolýze), jak dítě roste, může se objevit deformace, která zde v léčebném období nebyla, na což je třeba vždy pamatovat při posuzování prognózy.

K spontánní korekci zbývající deformity dochází tím lépe, čím je pacient mladší. Obzvláště výrazné je vyrovnání přemístěných úlomků kostí u novorozenců. U dětí mladších 7 let jsou povoleny posuny pro diafyzární zlomeniny v délce od 1 do 2 cm, na šířku - téměř průměr kosti a pod úhlem ne větším než 10 °. Zároveň rotační posuny nelze během růstu korigovat a měly by být eliminovány. U dětí starší věkové skupiny je nutná přesnější adaptace kostních úlomků a je nutné eliminovat průhyby a rotační posuny. U intraartikulárních a periartikulárních zlomenin kostí končetin je nutná přesná repozice s eliminací všech typů posunů, neboť neřešený posun i malého úlomku kosti při intraartikulární zlomenině může vést k blokádě kloubu popř. způsobit varózní nebo valgózní deviaci osy končetiny.

Chirurgická intervence u zlomenin kostí u dětí je indikována v následujících případech:

• s intra- a periartikulárními zlomeninami s posunem a rotací fragmentu kosti;
• se dvěma nebo třemi pokusy o uzavřené snížení, pokud je zbývající posunutí klasifikováno jako nepřijatelné;
• s vložením měkkých tkání mezi fragmenty;
• s otevřenými zlomeninami s výrazným poškozením měkkých tkání;
• při nesprávně zhojených zlomeninách, pokud zbývající posunutí ohrožuje trvalou deformaci, zakřivení nebo ztuhlost kloubu;
• pro patologické zlomeniny.

Otevřená repozice se provádí se speciální opatrností, šetrným chirurgickým přístupem, s minimálním traumatem měkkých tkání a kostních úlomků a je doplněna především jednoduchými metodami osteosyntézy. Složité kovové konstrukce se v dětské traumatologii používají jen zřídka. Nejčastěji se k osteosyntéze používá Kirschnerův drát, který ani při transepifýzálním provedení nemá významný vliv na růst kosti do délky. Hřeby Bogdanov, CITO, Sokolov mohou poškodit epifyzární růstovou chrupavku a proto se používají k osteosyntéze u diafyzárních zlomenin velkých kostí. Pro nesprávně srostlé a nesprávně srostlé zlomeniny kostí, falešné klouby posttraumatické etiologie se široce používají kompresně-distrakční přístroje Ilizarova, Volkova-Oganesjana, Kalnberze atd.

Časový rámec pro konsolidaci zlomenin u zdravých dětí je kratší než u dospělých. U oslabených dětí trpících křivicí, hypovitaminózou, tuberkulózou a také s otevřenými zraněními se prodlužují doby imobilizace, protože reparační procesy jsou v těchto případech zpomaleny.

Při nedostatečné délce fixace a časném zatížení je možný sekundární posun kostních fragmentů a refraktury. Nezhoubné zlomeniny a pseudoartróza v dětském věku jsou výjimkou a při správné léčbě většinou nevznikají. Při nedostatečném kontaktu úlomků, interpozici měkkých tkání a opakovaných zlomeninách na stejné úrovni lze pozorovat opožděnou konsolidaci oblasti zlomeniny.

Po zahájení konsolidace a odstranění sádrové dlahy je funkční a fyzioterapeutická léčba indikována především u dětí s intra- a periartikulárními zlomeninami, zejména při omezení pohybu v loketním kloubu. Fyzikální terapie by měla být mírná, jemná a bezbolestná. Masáž v blízkosti místa zlomeniny, zvláště u intraartikulárních a periartikulárních poranění, je kontraindikována, protože tento postup podporuje tvorbu nadbytečného kalusu a může vést k myositis ossificans a částečné osifikaci kloubního pouzdra.

Děti, které utrpěly poranění v blízkosti epimetafyzární zóny, vyžadují dlouhodobé sledování (až 1,5–2 roky), protože zranění nevylučuje možnost poškození růstové zóny, což může následně vést k deformaci končetiny (posttraumatické deformita Madelungova typu, varózní či valgózní deviace osy končetiny, zkrácení segmentu apod.).

Zlomeniny kostí u dětí

Jaké jsou zlomeniny kostí u dětí -

Anatomické rysy struktury kosterního systému dětí a jeho fyziologické vlastnosti určují výskyt určitých typů zlomenin, které jsou charakteristické pouze pro tento věk.

Je známo, že malé děti často při hře venku upadnou, ale zlomeniny kostí u nich dochází jen zřídka. To se vysvětluje nižší tělesnou hmotností dítěte a dobře vyvinutým obalem měkkých tkání, a tedy oslabením síly nárazu při pádu. Dětské kosti jsou tenčí a méně pevné, ale jsou pružnější než kosti dospělých. Elasticita a pružnost závisí na menším množství minerálních solí v kostech dítěte a také na struktuře okostice, která je u dětí silnější a bohatě prokrvená. Periosteum tvoří kolem kosti jakousi pochvu, která jí dodává větší pružnost a chrání ji před poraněním. Zachování integrity kosti je usnadněno přítomností epifýz na koncích tubulárních kostí, spojených s metafýzami širokou elastickou růstovou chrupavkou, která oslabuje sílu nárazu. Tyto anatomické rysy na jedné straně zabraňují vzniku zlomeniny kosti, na druhé straně kromě obvyklých zlomenin pozorovaných u dospělých způsobují následující poranění skeletu typická pro dětský věk: zlomeniny, subperiostální zlomeniny, epifyziolýza, osteoepifyziolýza a apofyziolýza.

Zlomení a zlomeniny jako zelená větev nebo vrbový proutek se vysvětlují pružností kostí u dětí. Tento typ zlomeniny je pozorován zvláště často, když je poškozena diafýza předloktí. V tomto případě je kost mírně ohnutá, na konvexní straně jsou vnější vrstvy vystaveny zlomeninám a na konkávní straně si zachovávají svou normální strukturu.

Patogeneze (co se stane?) při zlomeninách kostí u dětí:

Subperiostální zlomeniny vyznačující se tím, že zlomená kost zůstává pokryta periostem, jehož celistvost je zachována. K těmto zraněním dochází při působení síly podél podélné osy kosti. Nejčastěji jsou subperiostální zlomeniny pozorovány na předloktí a bérci; V takových případech posun kosti chybí nebo je velmi nevýznamný.

Epifyziolýza a osteoepifyziolýza- traumatické oddělení a posunutí epifýzy od metafýzy nebo s částí metafýzy podél linie zárodečné epifyzární chrupavky. Vyskytují se pouze u dětí a dospívajících, dokud není proces osifikace dokončen.

Epifyziolýza vzniká častěji v důsledku přímého působení síly na epifýzu a podle mechanismu poranění je podobná luxacím u dospělých, které jsou u dětí pozorovány jen zřídka. To je vysvětleno anatomickými rysy kostí a vazivového aparátu kloubů a místo připojení kloubního pouzdra na kloubní konce kosti má značný význam. Epifyzeolýza a osteoepifyziolýza jsou pozorovány tam, kde je kloubní pouzdro připojeno k epifyzární chrupavce kosti: například klouby zápěstí a kotníku, distální epifýza femuru. V místech, kde je burza přichycena k metafýze tak, že je jí překryta růstová chrupavka a neslouží jako místo jejího uchycení (například kyčelní kloub), nedochází k epifyziolýze. Tuto polohu potvrzuje příklad kolenního kloubu. Zde při poranění dochází k epifyziolýze femuru, ale nedochází k posunu proximální epifýzy tibie po epifyzární chrupavce.

Apofyziolýza je oddělení apofýzy podél linie růstové chrupavky. Apofýzy jsou na rozdíl od epifýz umístěny mimo klouby, mají drsný povrch a slouží k úponu svalů a vazů. Příkladem tohoto typu poranění může být posunutí mediálního nebo laterálního epikondylu páteře humeru.

Příznaky zlomeniny kostí u dětí:

Při úplných zlomeninách kostí končetin s posunem kostních úlomků se klinické projevy prakticky neliší od dospělých. Přitom při zlomeninách, subperiostálních zlomeninách, epifyziolýze a osteoepifyziolýze bez posunu mohou být pohyby do určité míry zachovány, chybí patologická pohyblivost, obrysy poraněné končetiny, kterou dítě šetří, zůstávají nezměněny a pouze při palpaci je bolest stanovena v omezené oblasti odpovídající místu zlomeniny. V takových případech ke správné diagnóze pomáhá pouze rentgenové vyšetření.

Charakteristickým rysem zlomenin kostí u dítěte je zvýšení tělesné teploty v prvních dnech po poranění z 37 na 38 ° C, což je spojeno s vstřebáváním obsahu hematomu.

Diagnóza zlomenin kostí u dětí:

U dětí je obtížné diagnostikovat subperiostální zlomeniny, epifyziolýzu a osteoepifyziolýzu bez posunu. Obtíže při stanovení diagnózy také vznikají při epifyziolýze u novorozenců a kojenců, protože ani radiografie ne vždy poskytuje jasnost kvůli absenci osifikačních jader v epifýzách. U malých dětí se většina epifýzy skládá z chrupavky a je průchodná pro rentgenové záření a osifikační jádro poskytuje stín ve formě malé tečky. Pouze při srovnání se zdravou končetinou na rentgenových snímcích ve dvou projekcích je možné stanovit posun osifikačního jádra ve vztahu k diafýze kosti. Podobné obtíže vznikají při porodní epifyziolýze hlav humeru a femuru, distální epifýze humeru atd. Zároveň u starších dětí je osteoepifyziolýza bez posunutí snáze diagnostikovatelná, protože rentgenové snímky ukazují oddělení fragmentu kosti metafýzy tubulární kosti.

Chyby v diagnostice jsou častěji pozorovány u zlomenin u malých dětí. Nedostatečná anamnéza, dobře definovaná podkožní tkáň ztěžující palpaci a absence vytěsnění fragmentů u subperiostálních zlomenin ztěžují rozpoznání. Často v přítomnosti zlomeniny je diagnostikována modřina. V důsledku nesprávné léčby v takových případech je pozorováno zakřivení končetiny a narušení její funkce. V některých případech opakované rentgenové vyšetření provedené 7-10 den po poranění pomáhá objasnit diagnózu, což je možné díky výskytu počátečních známek konsolidace zlomeniny.

Léčba zlomenin kostí u dětí:

Vedoucím principem je konzervativní způsob léčby (94 %). Ve většině případů se aplikuje fixační obvaz. Imobilizace se provádí sádrovou dlahou, obvykle v průměrné fyziologické poloze, pokrývající 2/3 obvodu končetiny a fixující dva sousední klouby. Kruhová sádrová dlaha se u čerstvých zlomenin u dětí nepoužívá, protože hrozí oběhové poruchy v důsledku narůstajících otoků se všemi z toho vyplývajícími důsledky (Volkmannova ischemická kontraktura, proleženiny až nekróza končetiny).

Během léčby je nutné periodické rentgenové sledování (jednou týdně) polohy kostních fragmentů, protože je možný sekundární posun kostních fragmentů.

Tah se používá u zlomenin pažní kosti, holenních kostí a hlavně u zlomenin stehenní kosti. V závislosti na věku, lokalizaci a povaze zlomeniny se používá náplast nebo skeletální trakce. Ten se používá u dětí starších 3 let. Díky trakci je eliminován posun úlomků, dochází k postupné repozici a kostní úlomky jsou drženy v redukované poloze.

U zlomenin kostí s posunem úlomků se doporučuje co nejdříve po úrazu jednostupňová uzavřená repozice. Ve zvláště obtížných případech se repozice provádí pod periodickou rentgenovou kontrolou s radiační ochranou pro pacienta a zdravotnický personál. Maximální stínění a minimální expozice umožňuje přemístění pod vizuální kontrolou.

Volba metody tišení bolesti nemá malý význam. Dobrá anestezie vytváří příznivé podmínky pro repozici, protože porovnávání fragmentů by mělo být prováděno šetrným způsobem s minimálním traumatem tkáně. Tyto požadavky splňuje anestezie, která je široce používána v nemocničních zařízeních. V ambulantní praxi se repozice provádí v místní nebo regionální anestezii. Anestezie se provádí injekcí 1% nebo 2% roztoku novokainu do hematomu v místě zlomeniny (v dávce 1 ml za jeden rok života dítěte).

Při volbě léčebné metody u dětí a stanovení indikací pro opakovanou zavřenou nebo otevřenou repozici je zohledněna možnost autokorekce některých typů zbývajících posunů v průběhu růstu. Stupeň korekce poškozeného segmentu končetiny závisí jak na věku dítěte, tak na místě zlomeniny, stupni a typu posunutí úlomků. Zároveň, pokud dojde k poškození růstové zóny (při epifyziolýze), jak dítě roste, může se objevit deformace, která zde v léčebném období nebyla, na což je třeba vždy pamatovat při posuzování prognózy.

K spontánní korekci zbývající deformity dochází tím lépe, čím je pacient mladší. Obzvláště výrazné je vyrovnání přemístěných úlomků kostí u novorozenců. U dětí mladších 7 let jsou povoleny posuny pro diafyzární zlomeniny v délce od 1 do 2 cm, na šířku - téměř průměr kosti a pod úhlem ne větším než 10 °. Zároveň rotační posuny nelze během růstu korigovat a měly by být eliminovány. U dětí starší věkové skupiny je nutná přesnější adaptace kostních úlomků a je nutné eliminovat průhyby a rotační posuny. U intraartikulárních a periartikulárních zlomenin kostí končetin je nutná přesná repozice s eliminací všech typů posunů, neboť neřešený posun i malého úlomku kosti při intraartikulární zlomenině může vést k blokádě kloubu popř. způsobit varózní nebo valgózní deviaci osy končetiny.

Chirurgická intervence u zlomenin kostí u dětí je indikována v následujících případech:

• s intra- a periartikulárními zlomeninami s posunem a rotací fragmentu kosti;
• se dvěma nebo třemi pokusy o uzavřené snížení, pokud je zbývající posunutí klasifikováno jako nepřijatelné;
• s vložením měkkých tkání mezi fragmenty;
• s otevřenými zlomeninami s výrazným poškozením měkkých tkání;
• při nesprávně zhojených zlomeninách, pokud zbývající posunutí ohrožuje trvalou deformaci, zakřivení nebo ztuhlost kloubu;
• pro patologické zlomeniny.

Otevřená repozice se provádí se speciální opatrností, šetrným chirurgickým přístupem, s minimálním traumatem měkkých tkání a kostních úlomků a je doplněna především jednoduchými metodami osteosyntézy. Složité kovové konstrukce se v dětské traumatologii používají jen zřídka. Nejčastěji se k osteosyntéze používá Kirschnerův drát, který ani při transepifýzálním provedení nemá významný vliv na růst kosti do délky. Hřeby Bogdanov, CITO, Sokolov mohou poškodit epifyzární růstovou chrupavku a proto se používají k osteosyntéze u diafyzárních zlomenin velkých kostí. Pro nesprávně srostlé a nesprávně srostlé zlomeniny kostí, falešné klouby posttraumatické etiologie se široce používají kompresně-distrakční přístroje Ilizarova, Volkova-Oganesjana, Kalnberze atd.

Časový rámec pro konsolidaci zlomenin u zdravých dětí je kratší než u dospělých. U oslabených dětí trpících křivicí, hypovitaminózou, tuberkulózou a také s otevřenými zraněními se prodlužují doby imobilizace, protože reparační procesy jsou v těchto případech zpomaleny.

Při nedostatečné délce fixace a časném zatížení je možný sekundární posun kostních fragmentů a refraktury. Nezhoubné zlomeniny a pseudoartróza v dětském věku jsou výjimkou a při správné léčbě většinou nevznikají. Při nedostatečném kontaktu úlomků, interpozici měkkých tkání a opakovaných zlomeninách na stejné úrovni lze pozorovat opožděnou konsolidaci oblasti zlomeniny.

Po zahájení konsolidace a odstranění sádrové dlahy je funkční a fyzioterapeutická léčba indikována především u dětí s intra- a periartikulárními zlomeninami, zejména při omezení pohybu v loketním kloubu. Fyzikální terapie by měla být mírná, jemná a bezbolestná. Masáž v blízkosti místa zlomeniny, zvláště u intraartikulárních a periartikulárních poranění, je kontraindikována, protože tento postup podporuje tvorbu nadbytečného kalusu a může vést k myositis ossificans a částečné osifikaci kloubního pouzdra.

Děti, které utrpěly poranění v blízkosti epimetafyzární zóny, vyžadují dlouhodobé sledování (až 1,5–2 roky), protože zranění nevylučuje možnost poškození růstové zóny, což může následně vést k deformaci končetiny (posttraumatické deformita Madelungova typu, varózní či valgózní deviace osy končetiny, zkrácení segmentu apod.).

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte zlomeniny kostí u dětí:

• Traumatolog
• Chirurg
• Ortopéd

trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o zlomeninách kostí u dětí, jejich příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu nemoci a dietě po ní? Nebo potřebujete kontrolu? Můžete domluvit si schůzku s lékařem– klinika Eurolaboratoř vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás vyšetří, prostudují vnější znaky a pomohou vám identifikovat onemocnění podle příznaků, poradí vám a poskytnou potřebnou pomoc a stanoví diagnózu. Můžete také zavolejte lékaře domů. Klinika Eurolaboratoř otevřeno pro vás nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretářka kliniky vybere vhodný den a čas pro návštěvu lékaře. Naše souřadnice a směr jsou uvedeny. Podívejte se na něj podrobněji o všech službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Pokud jste dříve provedli nějaký výzkum, Nezapomeňte vzít jejich výsledky k lékaři na konzultaci. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

U vašich? Ke svému celkovému zdraví je nutné přistupovat velmi opatrně. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky nemocí a neuvědomují si, že tato onemocnění mohou být život ohrožující. Je mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu už je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy – tzv příznaky onemocnění. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, stačí to udělat několikrát ročně. být vyšetřen lékařem, abychom zabránili nejen hrozné nemoci, ale také zachovali zdravého ducha v těle a organismu jako celku.

Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, třeba tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste v sekci najít potřebné informace. Zaregistrujte se také na lékařském portálu Eurolaboratoř abyste byli neustále informováni o nejnovějších novinkách a aktualizacích informací na webu, které vám budou automaticky zasílány e-mailem.

Další nemoci ze skupiny Trauma, otravy a některé další následky vnějších příčin:

Arytmie a srdeční blokáda při kardiotropních otravách

Depresivní zlomeniny lebky

Intra- a periartikulární zlomeniny femuru a tibie

Vrozená svalová torticollis

Vrozené vývojové vady skeletu. Dysplazie

Lunátní dislokace

Dislokace lunátní a proximální poloviny scaphoidea (de Quervainova dislokace zlomeniny)

Luxace zubů

Dislokace scaphoidea

Dislokace horní končetiny

Dislokace horní končetiny

Dislokace a subluxace hlavice radia

Dislokace ruky

Dislokace kostí nohy

Dislokace ramen

Dislokace obratlů

Dislokace předloktí

Metakarpální luxace

Dislokace nohy v Chopartově kloubu

Dislokace falangů prstů na nohou

Diafyzární zlomeniny kostí nohou

Diafyzární zlomeniny kostí nohou

Staré luxace a subluxace předloktí

Izolovaná zlomenina diafýzy ulny

Deviace nosní přepážky

Klíšťová paralýza

Kombinované poškození

Kostní formy torticollis

Poruchy držení těla

Nestabilita kolena

Střelné zlomeniny v kombinaci s defekty měkkých tkání končetiny

Střelná poranění kostí a kloubů

Střelná poranění pánve

Střelná poranění pánve

Střelná poranění horní končetiny

Střelná poranění dolní končetiny

Střelná poranění kloubů

Střelná zranění

Popáleniny při kontaktu s portugalským válečníkem a medúzami

Komplikované zlomeniny hrudní a bederní páteře

Otevřená poranění diafýzy nohy

Otevřená poranění diafýzy nohy

Otevřená poranění kostí ruky a prstů

Otevřená poranění kostí ruky a prstů

Otevřená poranění loketního kloubu

Otevřená poranění nohou

Otevřená poranění nohou

Omrzlina

Otrava Wolfsbane

Otrava anilinem

Otrava antihistaminiky

Otrava antimuskarinovými léky

Otrava acetaminofenem

Otrava acetonem

Otrava benzenem, toluenem

Otrava muchomůrkou

Otrava jedovatým jedlovcem

Otrava halogenovanými uhlovodíky

Otrava glykolem

Otrava houbami

Otrava dichlorethanem

Otrava kouřem

Otrava železem

Otrava isopropylalkoholem

Otrava insekticidy

Otrava jódem

Otrava kadmiem

Otrava kyselinou

Otrava kokainem

Otrava belladonnou, kurníkem, durmanem, křížencem, mandragorou

Otrava hořčíkem

Otrava metanolem

Otrava methylalkoholem

Otrava arsenem

Otrava indickým konopím

Otrava čemeřicí tinkturou

Otrava nikotinem

Otrava oxidem uhelnatým

Otrava paraquatem

Otrava kouřovými parami z koncentrovaných kyselin a zásad

Otrava produkty destilace ropy

Otrava antidepresivy

Otrava salicyláty

Otrava olovem

Otrava sirovodíkem

Otrava sirouhlíkem

Otrava prášky na spaní (barbituráty)

Otrava fluoridovými solemi

Otrava stimulanty centrálního nervového systému

Otrava strychninem

Otrava tabákovým kouřem

Otrava thaliem

Otrava sedativy

Otrava kyselinou octovou

Otrava fenolem

Otrava fenothiazinem

Otrava fosforem

Otrava insekticidy obsahujícími chlór

Otrava insekticidy obsahujícími chlór

Otrava kyanidem

Otrava etylenglykolem

Otrava etylenglykoletherem

Otrava antagonisty vápníkových iontů

Otrava barbituráty

Otrava beta-blokátory

Otrava látkami tvořícími methemoglobin

Otrava opiáty a omamnými analgetiky

Otrava chinidinovými léky

Patologické zlomeniny

Maxilární zlomenina

Zlomenina distálního radia

Zlomenina zubu

Zlomenina nosních kostí

Zlomenina scaphoideu

Zlomenina radia v dolní třetině a luxace v distálním radiálně-ulnárním kloubu (Galeazziho poranění)

Zlomenina dolní čelisti

Zlomenina spodiny lebeční

Zlomenina proximálního femuru

Zlomenina lebky

Zlomenina čelisti

Zlomenina čelisti v oblasti alveolárního procesu

Zlomenina lebky

Zlomenina-dislokace v Lisfrancově kloubu

Zlomeniny a dislokace talu

Zlomeniny a dislokace krčních obratlů

Zlomeniny II-V metakarpálních kostí

Zlomeniny stehenní kosti v oblasti kolenního kloubu

Zlomeniny stehenní kosti

Zlomeniny v trochanterické oblasti

Zlomeniny koronoidního výběžku ulny

Zlomeniny acetabula

Zlomeniny acetabula

Zlomeniny hlavy a krku radia

Zlomeniny hrudní kosti

Zlomeniny diafýzy femuru

Zlomeniny diafýzy humeru

Zlomeniny diafýzy obou kostí předloktí

Zlomeniny diafýzy obou kostí předloktí

Zlomeniny distálního humeru

Zlomeniny klíční kosti

Zlomeniny kostí

Zlomeniny holenních kostí

Zlomeniny zadní nohy

Zlomeniny kostí ruky

Zlomeniny kostí přední části nohy

Zlomeniny kostí předloktí

Zlomeniny střední části nohy

Zlomeniny střední části nohy

Zlomeniny kostí nohy a prstů

Zlomeniny pánve

Zlomeniny olecranonového výběžku ulny

Zlomeniny lopatky

Zlomeniny kondylu humeru

Zlomeniny čéšky

Zlomeniny spodiny první záprstní kosti

Zlomeniny pažní kosti

Metatarzální zlomeniny

Zlomeniny páteře

Zlomeniny proximálního konce tibie

44386 0

Anatomické rysy struktury kosterního systému dětí a jeho fyziologické vlastnosti určují výskyt určitých typů zlomenin, které jsou charakteristické pouze pro tento věk.

Je známo, že malé děti často při hře venku upadnou, ale zlomeniny kostí u nich dochází jen zřídka.

To se vysvětluje nižší tělesnou hmotností dítěte a dobře vyvinutým obalem měkkých tkání, a tedy oslabením síly nárazu při pádu.

Dětské kosti tenčí a méně odolné, ale elastičtější než kosti dospělých. Elasticita a pružnost závisí na menším množství minerálních solí v kostech dítěte a také na struktuře okostice, která je u dětí silnější a bohatě prokrvená. Periosteum tvoří kolem kosti jakousi pochvu, která jí dodává větší pružnost a chrání ji před poraněním.

Zachování integrity kosti je usnadněno přítomností epifýz na koncích tubulárních kostí, spojených s metafýzami širokou elastickou růstovou chrupavkou, která oslabuje sílu nárazu. Tyto anatomické rysy na jedné straně zabraňují vzniku zlomeniny kosti, na druhé straně kromě obvyklých zlomenin pozorovaných u dospělých způsobují tato poranění skeletu typická pro dětský věk: zlomeniny, subperiostální zlomeniny, epifyziolýza, osteoepifyziolýza a apofyziolýza.

Zlomení a zlomeniny jako zelená větev nebo vrbový proutek se vysvětlují pružností kostí u dětí.

Tento typ zlomeniny je pozorován zvláště často, když je poškozena diafýza předloktí. V tomto případě je kost mírně ohnutá, na konvexní straně jsou vnější vrstvy vystaveny zlomeninám a na konkávní straně si zachovávají svou normální strukturu.

Subperiostální zlomeniny se vyznačují tím, že zlomená kost zůstává pokryta periostem, jehož celistvost je zachována. K těmto zraněním dochází při působení síly podél podélné osy kosti. Nejčastěji jsou subperiostální zlomeniny pozorovány na předloktí a bérci; V takových případech posun kosti chybí nebo je velmi nevýznamný.

Epifyziolýza a osteoepifyziolýza jsou traumatické oddělení a posunutí epifýzy od metafýzy nebo s částí metafýzy podél linie zárodečné epifyzární chrupavky.

Vyskytují se pouze u dětí a dospívajících do konce osifikačního procesu (obr. 14.1).

Epifyziolýza vzniká častěji v důsledku přímého působení síly na epifýzu a podle mechanismu poranění je podobná luxacím u dospělých, které jsou u dětí pozorovány jen zřídka. To je vysvětleno anatomickými rysy kostí a vazivového aparátu kloubů a místo připojení kloubního pouzdra na kloubní konce kosti má značný význam.

Epifyzeolýza a osteoepifyziolýza jsou pozorovány tam, kde je kloubní pouzdro připojeno k epifyzární chrupavce kosti: například klouby zápěstí a kotníku, distální epifýza femuru. V místech, kde je burza přichycena k metafýze tak, že je jí překryta růstová chrupavka a neslouží jako místo jejího uchycení (například kyčelní kloub), nedochází k epifyziolýze. Tuto polohu potvrzuje příklad kolenního kloubu.

Zde při poranění dochází k epifyziolýze femuru, ale nedochází k posunu proximální epifýzy tibie po epifyzární chrupavce.

Apofyziolýza - oddělení apofýzy podél linie růstové chrupavky

Apofýzy jsou na rozdíl od epifýz umístěny mimo klouby, mají drsný povrch a slouží k úponu svalů a vazů. Příkladem tohoto typu poranění může být posunutí mediálního nebo laterálního epikondylu páteře humeru. Při úplných zlomeninách kostí končetin s posunem kostních úlomků se klinické projevy prakticky neliší od dospělých.

Přitom při zlomeninách, subperiostálních zlomeninách, epifyziolýze a osteoepifyziolýze bez posunu mohou být pohyby do určité míry zachovány, chybí patologická pohyblivost, obrysy poraněné končetiny, kterou dítě šetří, zůstávají nezměněny a pouze při palpaci je bolest stanovena v omezené oblasti odpovídající místu zlomeniny. V takových případech ke správné diagnóze pomáhá pouze rentgenové vyšetření.

Charakteristickým rysem zlomenin kostí u dítěte je zvýšení tělesné teploty v prvních dnech po poranění z 37 na 38 ° C, což je spojeno s vstřebáváním obsahu hematomu.

U dětí je obtížné diagnostikovat subperiostální zlomeniny, epifyziolýzu a osteoepifyziolýzu bez posunu. Obtíže při stanovení diagnózy také vznikají při epifyziolýze u novorozenců a kojenců, protože ani radiografie ne vždy poskytuje jasnost kvůli absenci osifikačních jader v epifýzách.

U malých dětí se většina epifýzy skládá z chrupavky a je průchodná pro rentgenové záření a osifikační jádro poskytuje stín ve formě malé tečky. Pouze při srovnání se zdravou končetinou na rentgenových snímcích ve dvou projekcích je možné stanovit posun osifikačního jádra ve vztahu k diafýze kosti.

Podobné obtíže vznikají při porodní epifyziolýze hlav humeru a femuru, distální epifýze humeru atd. Zároveň u starších dětí je osteoepifyziolýza bez posunutí snáze diagnostikovatelná, protože rentgenové snímky ukazují oddělení fragmentu kosti metafýzy tubulární kosti.

Chyby v diagnostice jsou častěji pozorovány u zlomenin u malých dětí. Nedostatečná anamnéza, dobře definovaná podkožní tkáň ztěžující palpaci a absence vytěsnění fragmentů u subperiostálních zlomenin ztěžují rozpoznání. Často v přítomnosti zlomeniny je diagnostikována modřina.

V důsledku nesprávné léčby v takových případech je pozorováno zakřivení končetiny a narušení její funkce. V některých případech opakované rentgenové vyšetření provedené ve dnech 7-10 po poranění pomáhá objasnit diagnózu, což je možné díky výskytu počátečních známek konsolidace zlomeniny.

Vedoucím principem je konzervativní způsob léčby (94 %).

Ve většině případů se aplikuje fixační obvaz. Imobilizace se provádí sádrovou dlahou, obvykle v průměrné fyziologické poloze, pokrývající 2/3 obvodu končetiny a fixující dva sousední klouby. Kruhová sádrová dlaha se u čerstvých zlomenin u dětí nepoužívá, protože hrozí oběhové poruchy v důsledku narůstajících otoků se všemi z toho vyplývajícími důsledky (Volkmannova ischemická kontraktura, proleženiny až nekróza končetiny).

Během léčby je nutné periodické rentgenové sledování (jednou týdně) polohy kostních fragmentů, protože je možný sekundární posun kostních fragmentů. Tah se používá u zlomenin pažní kosti, holenních kostí a hlavně u zlomenin stehenní kosti. V závislosti na věku, lokalizaci a povaze zlomeniny se používá náplast nebo skeletální trakce.

Ten se používá u dětí starších 3 let. Díky trakci je eliminován posun úlomků, dochází k postupné repozici a kostní úlomky jsou drženy v redukované poloze.

U zlomenin kostí s posunem úlomků se doporučuje co nejdříve po úrazu jednostupňová uzavřená repozice.

Ve zvláště obtížných případech se repozice provádí pod periodickou rentgenovou kontrolou s radiační ochranou pro pacienta a zdravotnický personál. Maximální stínění a minimální expozice umožňuje přemístění pod vizuální kontrolou.

Volba metody tišení bolesti nemá malý význam.

Dobrá anestezie vytváří příznivé podmínky pro repozici, protože porovnávání fragmentů by mělo být prováděno šetrným způsobem s minimálním traumatem tkáně. Tyto požadavky splňuje anestezie, která je široce používána v nemocničních zařízeních.

V ambulantní praxi se repozice provádí v místní nebo regionální anestezii. Anestezie se provádí injekcí 1% nebo 2% roztoku novokainu do hematomu v místě zlomeniny (v dávce 1 ml za jeden rok života dítěte). Při volbě léčebné metody u dětí a stanovení indikací pro opakovanou zavřenou nebo otevřenou repozici je zohledněna možnost autokorekce některých typů zbývajících posunů v průběhu růstu.

Stupeň korekce poškozeného segmentu končetiny závisí jak na věku dítěte, tak na místě zlomeniny, stupni a typu posunutí úlomků.

Zároveň, pokud dojde k poškození růstové zóny (při epifyziolýze), jak dítě roste, může se objevit deformace, která zde v léčebném období nebyla, na což je třeba vždy pamatovat při posuzování prognózy (obr. 14.2). K spontánní korekci zbývající deformity dochází tím lépe, čím je pacient mladší.

Obzvláště výrazné je vyrovnání přemístěných úlomků kostí u novorozenců.

U dětí mladších 7 let jsou povoleny posuny pro diafyzární zlomeniny v délce od 1 do 2 cm, na šířku - téměř přes průměr kosti a pod úhlem ne větším než 10 °. Zároveň rotační posuny nelze během růstu korigovat a měly by být eliminovány.

U dětí starší věkové skupiny je nutná přesnější adaptace kostních úlomků a je nutné eliminovat průhyby a rotační posuny. V případě intraartikulárních a periartikulárních zlomenin kostí končetin je nutná přesná repozice s eliminací všech typů posunutí, protože nevyřešené posunutí i malého fragmentu kosti při intraartikulární zlomenině může vést k blokádě kloubu nebo způsobit varózní či valgózní deviaci osy končetiny.

Chirurgická intervence u zlomenin kostí u dětí je indikována v následujících případech:

1) pro intra- a periartikulární zlomeniny s posunutím a rotací fragmentu kosti;
2) se dvěma nebo třemi pokusy o uzavřené snížení, pokud je zbývající posunutí klasifikováno jako nepřijatelné;
3) s vložením měkkých tkání mezi fragmenty;
4) s otevřenými zlomeninami s významným poškozením měkkých tkání;
5) v případě nesprávně zhojených zlomenin, pokud zbývající posunutí ohrožuje trvalou deformaci, zakřivení nebo ztuhlost kloubu;
6) pro patologické zlomeniny.

Otevřená repozice se provádí se speciální opatrností, šetrným chirurgickým přístupem, s minimálním traumatem měkkých tkání a kostních úlomků a je doplněna především jednoduchými metodami osteosyntézy.

Složité kovové konstrukce se v dětské traumatologii používají jen zřídka. Nejčastěji se k osteosyntéze používá Kirschnerův drát, který ani při transepifýzálním provedení nemá významný vliv na růst kosti do délky. Hřeby Bogdanov, CITO, Sokolov mohou poškodit epifyzární růstovou chrupavku a proto se používají k osteosyntéze u diafyzárních zlomenin velkých kostí.

Pro nesprávně srostlé a nesprávně srostlé zlomeniny kostí, falešné klouby posttraumatické etiologie se široce používají kompresně-distrakční zařízení Ilizarova, Volkova-Oganesjana, Kalnberze atd.

Časový rámec pro konsolidaci zlomenin u zdravých dětí je kratší než u dospělých. U oslabených dětí s křivicí, hypovitaminózou, tuberkulózou a také s otevřenými poraněními se prodlužují doby imobilizace, protože reparační procesy jsou v těchto případech zpomaleny (tab. 14.1).

Při nedostatečné délce fixace a časném zatížení je možný sekundární posun kostních fragmentů a refraktury. Nezhoubné zlomeniny a pseudoartróza v dětském věku jsou výjimkou a při správné léčbě většinou nevznikají.

Při nedostatečném kontaktu úlomků, interpozici měkkých tkání a opakovaných zlomeninách na stejné úrovni lze pozorovat opožděnou konsolidaci oblasti zlomeniny.

Po zahájení konsolidace a odstranění sádrové dlahy je funkční a fyzioterapeutická léčba indikována především u dětí s intra- a periartikulárními zlomeninami, zejména při omezení pohybu v loketním kloubu. Fyzikální terapie by měla být mírná, jemná a bezbolestná.

Masáž v blízkosti místa zlomeniny, zvláště u intraartikulárních a periartikulárních poranění, je kontraindikována, protože tento postup podporuje tvorbu nadbytečného kalusu a může vést k myositis ossificans a částečné osifikaci kloubního pouzdra.

Děti, které utrpěly poranění v blízkosti epimetafyzární zóny, vyžadují dlouhodobé sledování (až 1,5–2 roky), protože poranění nevylučuje možnost poškození růstové zóny, což může následně vést k deformaci končetiny (po traumatická deformita Madelungova typu, varózní či valgózní deviace osy končetiny, zkrácení segmentu apod.).

Poškození při narození

Porodní trauma zahrnuje poranění utrpěná při porodu, jakož i při poskytování manuální pomoci a oživování dítěte narozeného v asfyxii.

Častěji se u novorozenců objevují zlomeniny klíční kosti, zlomeniny stehenní a pažní kosti a poškození lebky a mozku. Zlomeniny kostí předloktí a bérce jsou extrémně vzácné.

Zlomenina klíční kosti

U novorozenců se zlomenina klíční kosti vyskytuje nejčastěji a je obvykle způsobena patologickým porodem. Poškození je možné při spontánním porodu v cefalické prezentaci, úzké pánvi, časném protržení vody atd.

Zlomenina bývá lokalizována ve střední třetině diafýzy a může být úplná nebo neúplná (subperiostální). V oblasti zlomeniny dochází k mírnému otoku v důsledku edému, hematomu, posunu fragmentů a patologické pohyblivosti. Při úplných zlomeninách dítě drží paži ve vynucené poloze a nehýbe s ní, čímž vzniká chybná diagnóza Erbova obrna v důsledku poškození plexus brachialis.

Nejkonzistentnějším znakem zlomeniny klíční kosti u novorozenců je krepitus úlomků. U subperiostálních zlomenin je diagnóza často stanovena na konci 1. týdne života dítěte, kdy se v oblasti klíční kosti objeví velký kalus.

Zlomeniny pažní a stehenní kosti u dětí

Takové zlomeniny jsou důsledkem porodnické péče o chodidlo nebo pánevní prezentaci plodu. Typická lokalizace je ve střední třetině diafýzy tubulární kosti; podél roviny, zlomenina probíhá v příčném nebo šikmém směru.

Traumatická epifyziolýza proximálního a distálního konce humeru a femuru jsou vzácné. Tato okolnost, stejně jako skutečnost, že rentgenová diagnostika je obtížná pro absenci osifikačních jader, často vede k předčasné diagnostice těchto poranění.

U diafyzárních zlomenin humeru a femuru s úplným vytěsněním kostních fragmentů je zaznamenána patologická pohyblivost na úrovni zlomeniny, deformace, traumatický otok a krepitus. Jakákoli manipulace způsobuje dítěti bolest. Zlomeniny stehenní kosti se vyznačují řadou znaků: noha je pro novorozence v typickém postavení flexe v kolenním a kyčelním kloubu a je přivedena do břicha v důsledku fyziologické hypertenze flexorových svalů. Radiografie objasňuje diagnózu.

Existuje několik možností léčby novorozenců s diafyzárními zlomeninami humeru a femuru.

Při zlomenině pažní kosti je končetina imobilizována na dobu 10-14 dnů. Paže je fixována sádrovou dlahou od okraje zdravé lopatky k ruce v průměrné fyziologické poloze nebo kartonovou dlahou ve tvaru U v poloze ramenní abdukce do 90°.

Po imobilizaci je pohyb v poraněné končetině v blízké budoucnosti obnoven bez dalších procedur a manipulací. U zlomenin stehenní kosti u novorozenců je nejúčinnější Schedeova trakce. Doba imobilizace je stejná. Při sledování polohy fragmentů je třeba vzít v úvahu stupeň přípustného posunutí kostních fragmentů (posunutí na délku do 2-3 cm, na šířku - celý průměr kosti, pod úhlem - ne více než 25- 30°), protože k autokorekci a vyrovnání dojde, když rostou a zůstávají posunuté; rotační posuny nejsou eliminovány.

Traumatická epifyziolýza u novorozenců má typický obraz a je tím výraznější, čím více jsou fragmenty posunuty. Generická epifyziolýza distálního konce humeru je často doprovázena parézou n. radialis nebo medianus.

Rentgenová diagnostika je prakticky nemožná kvůli nedostatku kostní tkáně v oblasti epifýz a teprve do konce 7-10 dne na opakovaných rentgenových snímcích můžete vidět kalus a zpětně rozhodnout o povaze bývalé zlomeniny.

Nejtypičtější chybou této patologie je, že je diagnostikována traumatická dislokace kostí předloktí a je učiněn pokus o její snížení, což je přirozeně odsouzeno k neúspěchu. Léčba spočívá v jednostupňové uzavřené repozici „okem“ s následnou fixací do lehké sádrové dlahy ve střední fyziologické poloze. Při kontrole může být zaznamenána varózní odchylka osy předloktí v důsledku vnitřní rotace humerálního kondylu, která nebyla během léčby eliminována.

V případě epifyziolýzy proximálního konce femuru se provádí diferenciální diagnostika s vrozenou luxací kyčle.

Poranění je charakterizováno otokem, výraznou bolestí při pohybu a možnými modřinami. Dobré výsledky při léčbě novorozenců s tímto poraněním se dosahují použitím distanční dlahy. Doba imobilizace: 4 týdny Při epifyziolýze distálního konce femuru u novorozenců je pozorován silný otok a deformace v kolenním kloubu. Během vyšetření je určen charakteristický příznak „kliknutí“.

RTG odhaluje posun osifikačního jádra distální epifýzy femuru, což usnadňuje diagnostiku a umožňuje po repozici kontrolovat polohu úlomků. Načasování klinického pozorování dětí, které utrpěly porodní poranění, závisí na závažnosti a místě poranění, ale do konce prvního roku života je v zásadě možné vyřešit otázku výsledku poranění. obdrželi při narození.

Zlomeniny klíční kosti

Zlomeniny klíční kosti jsou jedním z nejčastějších kostních poranění v dětství a tvoří asi 15 % zlomenin končetinových kostí, druhé v četnosti po zlomeninách předloktí a pažní kosti.

U dětí je zlomenina klíční kosti způsobena nepřímým traumatem z pádu na nataženou paži, na ramenní nebo loketní kloub. Méně často je zlomenina klíční kosti způsobena přímým traumatem - přímým úderem do klíční kosti. Více než 30 % všech zlomenin klíční kosti se vyskytuje ve věku od 2 do 4 let.

U neúplných zlomenin klíční kosti jsou deformace a posunutí minimální.

Funkce paže je zachována, omezena je pouze její abdukce nad úroveň pletence ramenního. Subjektivní stížnosti na bolest jsou nepatrné, takže takové zlomeniny někdy nejsou identifikovány a diagnóza je stanovena až po 7-14 dnech, kdy je detekován mozol ve formě ztluštění na klíční kosti. U zlomenin s úplným posunutím fragmentů není diagnóza obtížná.

Zlomeniny klíční kosti se dobře hojí a funkce je plně obnovena jakoukoli léčebnou metodou, ale anatomický výsledek se může lišit. Úhlové zakřivení a přebytečný kalus pod vlivem růstu časem zmizí téměř beze stopy.

Ve většině případů stačí k fixaci úlomků po celou dobu léčby obvaz typu Deso. U plně dislokovaných zlomenin u starších dětí je nutná silnější fixace se zataženým ramenem a zvednutým zevním fragmentem klíční kosti. Toho je dosaženo pomocí fixačního obvazu ve tvaru osmičky nebo Kuzminského-Karpenkovy sádrové berle.

Chirurgická léčba se používá velmi zřídka a je indikována pouze při hrozbě perforace kožním fragmentem, traumatu neurovaskulárního svazku a interpozice měkkých tkání.

Zlomeniny lopatky

Zlomeniny lopatky jsou u dětí velmi vzácné. Vznikají v důsledku přímého traumatu (pád na záda, úder, úraz autem apod.). Nejčastější zlomeninou je krček lopatky, dále tělo a akromium. Výjimkou jsou zlomeniny dutiny glenoidu, úhlu lopatky a korakoidního výběžku. Nedochází téměř k žádnému posunu úlomků.

Charakteristickým znakem zlomenin lopatky je otok, jasně ohraničený, opakující se tvar lopatky (Comolliho „trojúhelníkový polštář“).

To je způsobeno subfasciálním krvácením nad tělem lopatky v důsledku poškození cév zásobujících lopatku. Multiaxiální radiografie objasňuje diagnózu. Léčba spočívá v imobilizaci v obvazu typu Deso.

Zlomeniny žeber

Vzhledem k vysoké elasticitě žeberního rámu nejsou zlomeniny žeber u dětí časté. Jsou pozorovány, když je traumatické činidlo značné síly (pád z výšky, zranění při transportu atd.).

Diagnóza je stanovena na základě klinických projevů a rentgenových dat. Dítě přesně označuje místo poranění. Neopatrné pohyby zvyšují bolest.

Mírná cyanotická kůže, dušnost a mělké dýchání jsou zaznamenány kvůli strachu ze zvýšené bolesti. Stlačování hrudníku během vyšetření také způsobuje bolest dítěte, takže byste se neměli uchýlit k palpaci, pokud pacient reaguje negativně.

Léčba pacientů s nekomplikovanými zlomeninami žeber spočívá v interkostální blokádě novokainu podél paravertebrální linie na postižené straně, anestezii zlomeniny 1-2% roztokem novokainu a injekci 1% roztoku pantoponu ve věkově specifickém dávkování (0,1 ml za rok života dítěte, maximálně však 1 ml).

Při závažných příznacích pleuropulmonálního šoku je vhodné provést vagosympatiku na postižené straně dle Višněvského. Imobilizace není nutná, protože těsné obvazování hrudníku omezuje exkurzi plic, což negativně ovlivňuje dobu zotavení (mohou být komplikace jako zánět pohrudnice a zápal plic).

Při přímém a silném dopadu na hrudník může dojít k mnohočetným zlomeninám žeber v kombinaci s poškozením vnitřních orgánů.

Výrazné ruptury plicní tkáně a poškození cév jsou doprovázeny silným krvácením do pleurální dutiny, které vede ke smrti.

Nebezpečné je i poškození průdušek způsobující tenzní pneumotorax. Pokračující proudění vzduchu do pleurální dutiny zhroutí plíce, vytěsní mediastinum a vznikne mediastinální emfyzém. Bulau drenáž nebo aktivní aspirace jsou vhodné při drobných poraněních plic a průdušek. V případě bronchiálních ruptur, nárůstu hemopneumotoraxu nebo otevřeného poranění je indikován urgentní chirurgický zákrok.

Zlomeniny hrudní kosti

Zlomeniny hrudní kosti u dětí jsou vzácné. Jsou možné přímým úderem do oblasti hrudní kosti. Nejčastějším místem poranění je spojení manubria hrudní kosti s tělem.

Když jsou fragmenty posunuty, ostrá bolest může způsobit pleuropulmonální šok. Rentgenové vyšetření hrudníku pouze v přísně boční projekci nám umožňuje identifikovat místo zlomeniny a stupeň posunutí fragmentu kosti.

Účinná je lokální anestezie poškozené oblasti a v případech pleuropulmonálního šoku - vagosympatická blokáda podle Višnevského. Pokud dojde k výraznému posunu kostních fragmentů, provede se uzavřená repozice nebo, je-li indikována, chirurgická intervence s fixací fragmentů šicím materiálem.

Zlomeniny pažní kosti

V závislosti na lokalizaci se rozlišují zlomeniny humeru v oblasti proximální metaepifýzy, diafyzární zlomeniny a v oblasti distální metaepifýzy.

Typickými typy poškození proximálního konce humeru u dětí jsou zlomeniny v oblasti chirurgického krčku, osteoepifyziolýza a epifyziolýza s typickým posunem distálního fragmentu směrem ven s úhlem otevřeným dovnitř.

U zlomenin s posunem kostních úlomků je klinický obraz typický: paže visí podél těla a abdukce končetiny je ostře omezena; bolest v ramenním kloubu, otok, napětí v deltovém svalu; při výrazném posunu (abdukční zlomenina) je palpován periferní fragment v axilární jamce. Rentgenové snímky se provádějí ve dvou (!) projekcích.

Pokud je to indikováno, repozice se obvykle provádí v nemocničním prostředí v celkové anestezii a pravidelném rentgenovém sledování. Po repozici pro abdukční zlomeniny je paže fixována v průměrné fyziologické poloze. Při addukční zlomenině s posunem fragmentů není vždy možné porovnat kostní fragmenty pomocí konvenční repozice, a proto je vhodné použít metodu vyvinutou Whitmanem a M.V. Gromovem.

Během procesu repozice jeden z asistentů fixuje ramenní pletenec a druhý provádí konstantní trakci po délce končetiny a pohybuje paží co nejvíce nahoru. V této době chirurg umístí úlomky do správné polohy a tlačí na jejich konce (pozor - neurovaskulární svazek!).


Paže je fixována sádrovou dlahou, která jde na trup, v poloze, ve které bylo dosaženo správné polohy úlomků (obr. 14.3).

Délka fixace v sádrové dlaze je 2 týdny (doba potřebná k vytvoření primárního kalusu). 14. – 15. den se odstraní thorakobrachiální obvaz, paže se přenese do střední fyziologické polohy a opět se na 2 týdny přiloží sádrová dlaha (celková doba imobilizace 28 dní). Na pozadí fyzikální terapie a fyzioterapie jsou pohyby v ramenním kloubu obnoveny v následujících 2-3 týdnech.

Při epifyziolýze a osteoepifyziolýze s výrazným poškozením růstové zóny v dlouhodobém horizontu může dojít k narušení růstu kosti do délky. Dispenzární pozorování se provádí po dobu 1,5-2 let.

Zlomeniny diafýzy humeru jsou u dětí vzácné.

Klinický obraz je typický.

Zlomeniny ve střední třetině humeru jsou nebezpečné z důvodu možného poškození radiálního nervu, který se v této úrovni ohýbá kolem humeru. Přemístění fragmentů může způsobit traumatickou parézu nebo v těžkých případech narušení integrity nervu. V tomto ohledu musí být všechny manipulace se zlomeninou ve střední třetině diafýzy humeru prováděny s maximální opatrností.

Používá se metoda jednostupňové uzavřené repozice s následnou fixací v sádrové dlaze nebo metoda skeletální trakce proximální metafýzy ulny, která dává nejlepší výsledek. Pokud je při následném rentgenovém monitorování zjištěn sekundární posun úlomků, pak je eliminován aplikací korekčních tyčinek. Dbejte na správnost osy pažní kosti, protože posun kostních úlomků po délce do 2 cm je dobře kompenzován, přičemž nejsou eliminovány úhlové deformace během růstu.

Zlomeniny distálního humeru jsou u dětí běžné.

Tvoří 64 % všech zlomenin humeru.

Pro diagnostiku poranění v oblasti distální metaepifýzy humeru je nejvhodnější klasifikace navržená G. A. Bairovem v roce 1960 (obr. 14.4).

Transkondylární a suprakondylické zlomeniny humeru nejsou u dětí neobvyklé.

Rovina zlomeniny u transkondylárních poranění prochází kloubem a je provázena rupturou kloubního pouzdra a kapsulárně-vazivového aparátu (95 % všech poranění). U suprakondylických zlomenin rovina zlomeniny prochází distální metafýzou humeru a neproniká do kloubní dutiny (5 %). Mechanismus poranění je typický – pád na paži nataženou nebo pokrčenou v loketním kloubu.

Posunutí distálního fragmentu humeru může být ve třech rovinách: anteriorně (s flekční trans- nebo suprakondylickou zlomeninou), posteriorně (s extenzní zlomeninou), směrem ven - na radiální stranu nebo dovnitř - na ulnární stranu; je také zaznamenána rotace fragmentu kolem své osy. Při výrazném posunu může dojít k narušení inervace v důsledku poranění ulnární, radiální, transkondylární zlomeniny humeru nebo n. medianus.

Je důležité rychle identifikovat poruchy periferního oběhu. Pulz v a. radialis a ulnaris může chybět ze 4 důvodů: v důsledku posttraumatického spasmu arteriálních cév, stlačení arteriální cévy fragmentem kosti nebo narůstajícího edému a hematomu a ruptura neurovaskulárního svazku (nejzávažnější komplikace).

U trans- a suprakondylických zlomenin humeru s posunem se v naprosté většině případů používá konzervativní léčba.

Uzavřená repozice se provádí v celkové anestezii a periodickém RTG monitorování. Zavedení novokainu do oblasti zlomeniny neposkytuje dostatečnou anestezii a svalovou relaxaci, což ztěžuje manipulaci s úlomky a jejich udržení ve snížené poloze.

Po dobrém srovnání kostních fragmentů je monitorování pulzu povinné, protože je možná komprese brachiální tepny edematózní měkkou tkání. Po repozici je aplikována hluboká zadní sádrová dlaha v poloze paže, ve které bylo možné fixovat kostní fragmenty.

Při výrazném otoku a selhání jednostupňové uzavřené repozice je vhodné použít metodu skeletální trakce pro proximální metafýzu ulny se zátěží 2 až 3 kg. Pokud je zlomenina nestabilní (častěji pozorována šikmou rovinou), lze použít perkutánní fixaci kostních úlomků podle K. Pappa (diafixace) nebo perkutánní osteosyntézu zkříženými Kirschnerovými dráty podle Judetovy techniky.

Pokud konzervativní léčba selže a dojde k nepřijatelnému posunutí fragmentů, může být nutná otevřená repozice.

Operace se provádí v extrémních případech: při opakovaných neúspěšných pokusech o zavřenou repozici, při vložení neurovaskulárního svazku mezi fragmenty s hrozbou vzniku Volkmannovy ischemické kontraktury, při otevřených a špatně se hojících zlomeninách.

Mezi komplikacemi, které jsou možné u tohoto typu zlomeniny, je třeba poznamenat myositis ossificans a osifikace kloubního pouzdra. Jsou pozorovány u dětí, které podstupují opakované uzavřené repozice, doprovázené destrukcí granulací a primárního kalusu. Podle N.G Damiera se osifikace kloubního pouzdra nejčastěji rozvíjí u dětí se sklonem k tvorbě keloidních jizev.

Pokud při léčbě není eliminována vnitřní rotace a posun distálního fragmentu humeru dovnitř, vedou k varózní deformitě loketního kloubu.

Při vychýlení osy předloktí o 15° u dívek a 20° u chlapců je indikována korekční transkondylární klínová osteotomie humeru.

Provádí se nejdříve 1-2 roky po úrazu metodou Bairov-Ulrich (obr. 14.5). Důležitý je předběžný výpočet objemu navrhované resekce kosti. Rentgenové snímky dvou loketních kloubů jsou pořizovány v přísně symetrických projekcích.

Zakreslena je osa pažní kosti a osa kostí předloktí. Určete hodnotu výsledného úhlu a. Měří se stupeň fyziologické odchylky osy předloktí na zdravé paži - úhel /3, jeho hodnota se přičte k hodnotě úhlu a a tím se určí úhel navržené resekce kosti.

Úhel na konturogramu je nakreslen v oblasti distální metafýzy humeru na úrovni nebo mírně pod vrcholem olecranon fossa.

Strany klínu by měly být co nejblíže k sobě. Fáze chirurgické intervence jsou uvedeny na Obr. 14.6.

Zlomeniny epikondylů pažní kosti jsou typická poranění pro dětství (nejčastěji u dětí od 8 do 14 let).

Patří k apofyzeolýze, protože ve většině případů rovina zlomeniny prochází apofyzeální chrupavčitou zónou. Nejčastěji dochází k avulzi mediálního epikondylu humeru.

Jeho posunutí je spojeno s napětím na mediálním postranním vazu a kontrakcí velké skupiny svalů připojených k epikondylu.

Často je oddělení tohoto epikondylu u dětí kombinováno s dislokací kostí předloktí v loketním kloubu. Při prasknutí kapsulárně-vazivového aparátu může do dutiny loketního kloubu proniknout posunutý fragment kosti. V takovém případě dochází k sevření apofýzy v humeroulnárním kloubu; možná paréza ulnárního nervu. Následky včasné diagnózy natrženého mediálního epikondylu uloženého v kloubní dutině mohou být závažné: porucha artikulace v kloubu, ztuhlost, ochabování svalů předloktí a ramene v důsledku částečné ztráty funkce paže.

Existují čtyři způsoby, jak odstranit osteochondrální fragment z kloubní dutiny:
1) pomocí jednozubého háčku (podle N. G. Damiera);
2) reprodukce dislokace kostí předloktí s následnou re-redukcí (při manipulaci lze fragment vyjmout z kloubu a redukovat);
3) během operace;
4) podle metody V. A. Andrianova.

Způsob uzavřené extrakce zadrženého mediálního epikondylu humeru z dutiny loketního kloubu podle Andrianova je následující.

V celkové anestezii je poraněná paže držena v natažené poloze a valgizována v loketním kloubu, což vede k rozšíření kloubní štěrbiny na mediální straně. Ruka je stažena na radiální stranu, aby se natáhly extenzory předloktí.

Lehkými kývavými pohyby předloktí a trhavým tlakem podél podélné osy končetiny dojde k vytlačení mediálního epikondylu z kloubu, načež se provede repozice. Při neúspěchu konzervativní repozice je indikována otevřená repozice s fixací mediálního epikondylu.

Zlomenina eminence hlavy pažní kosti (epifyziolýza, osteoepifyziolýza, zlomenina epifýzy) je intraartikulární zlomenina a vyskytuje se nejčastěji u dětí ve věku 4 až 10 let.

Poškození je doprovázeno prasknutím kapsulárně-vazivového aparátu a posunutí kostního fragmentu směrem ven a dolů; Často je pozorována rotace capitate eminence až o 90° a dokonce o 180°. V druhém případě je kostní fragment svým chrupavčitým povrchem obrácen k rovině zlomeniny humeru. Taková významná rotace kostního fragmentu závisí za prvé na směru nárazové síly a za druhé na tahu velké skupiny extenzorových svalů připojených k laterálnímu epikondylu.

Při léčbě dětí se zlomeninou hlavy pažní kosti je třeba usilovat o ideální přizpůsobení kostních úlomků.

Nekorigovaný posun kostního fragmentu narušuje skloubení v brachioradiálním kloubu, což vede k rozvoji pseudoartrózy a kontraktury loketního kloubu.

Při epifyziolýze a osteoepifyziolýze eminence capitate s mírným posunem a rotací kostního fragmentu do 45-60° se pokouší o konzervativní redukci. Při repozici (k otevření kloubní štěrbiny) se loketní kloub dostane do varózní polohy, po které se provede repozice tlakem na kostní fragment zdola nahoru a zvenčí dovnitř.

Pokud je repozice neúspěšná a hrozí, že zbývající přemístění způsobí trvalou deformaci a kontrakturu, vyvstává potřeba chirurgického zákroku. Otevřená repozice je také indikována, když je fragment kosti posunut a pootočen o více než 60°, protože pokus o repozici je v takových případech téměř vždy neúspěšný. Při zbytečných manipulacích se navíc prohlubuje stávající poškození kapsulárně-vazivového aparátu a přilehlých svalů a zbytečně dochází k poranění epifýzy a kloubních ploch kostí tvořících loketní kloub.

Pohodlný chirurgický přístup k loketnímu kloubu dle Kochera. Po repozici jsou kostní fragmenty fixovány dvěma zkříženými Kirschnerovými dráty.

Dobrého výsledku je dosaženo použitím kompresního zařízení navrženého V. P. Kiselevem a E. F. Samoilovičem. Děti, které utrpěly toto zranění, jsou předmětem klinického pozorování po dobu 2 let, protože je možné poškození růstové zóny s tvorbou deformace v pozdějších fázích.

Traumatologie a ortopedie
Upraveno odpovídajícím členem. RAMS
Yu. G. Shaposhnikovová