Як виконується діагностика менінгіту у дітей: необхідні дослідження та аналізи. Аналіз на менінгіт

Взяття проби ліквору - спинномозкової рідини - дозволяє з точністю виявити природу недуги (бактеріальну чи вірусну) ​​і, відповідно, скласти схему ефективного лікування.

Процедура має як діагностичну доцільність. За рахунок вилучення не великої кількостіліквору підвищений внутрішньочерепний тиск, що викликає болісний головний біль, знижується.

Як виконується пункція при менінгіті?

Пацієнта укладають на бік, просять притягнути ноги до грудей та лежати нерухомо. Збереження необхідної пози контролює помічник лікаря.

Цільову ділянку в поперековому відділі дезінфікують. Потім на його рівні робиться прокол спинномозкового каналу спеціальною голкою. Голка вводиться у субарахноїдальний простір.

Пацієнт відчуває далеко не найприємніші відчуття, але на тлі загального важкого станувони сприймаються як великий шок.

Процедура проходить швидко - протягом якихось семи-десяти хвилин.

При деяких формах менінгіту пункції робляться не для встановлення діагнозу і не для зниження тиску, а насамперед для прямого введення антибіотика. Наприклад, багаторазове ендолюмбальне введення стрептоміцину є основним. лікувальним заходомпри туберкульозному запаленні оболонок спинного мозку.

Чи небезпечна спинномозкова пункція?

Існує обивательська думка про те, що дана процедура часто робить людину інвалідом - мовляв, лікар може незручно торкнутися нервових закінчень, і ноги будуть паралізовані.

Не слід вірити подібним твердженням. Прокол виконується в такій зоні, яка слабко іннервована. Таке ускладнення, як параліч, вкрай малоймовірне. У гіршому випадку ускладненнями виявляться менінгеальні оболонкові симптоми:

Пункція може призвести до небажаних наслідків хіба що за наявності протипоказань до її виконання. До останніх відносяться: осьове зміщення мозку, оклюзійна гідроцефалія, патології згортання крові.

Багаторазові пункції (як при згаданому вище туберкульозному менінгіті) згодом здатні призвести до розвитку імплантаційних холестеатом спинномозкового каналу. Але - це ускладнення все-таки краще, ніж смерть в результаті прогресуючого запалення оболонок спинного мозку.

Звідки беруться недуги та що з цим робити.

Цей сайт пропонується до використання «як є», з усіма можливими відмовами від відповідальності. Ви використовуєте його виключно на свій страх та ризик; ми не гарантуємо точності та достовірності всіх викладених відомостей та не несемо жодної відповідальності за наслідки його використання.

Люмбальна пункція як невід'ємна складова діагностики менінгіту

Люмбальна пункція є маніпуляцією, при якій здійснюється введення голки в підпаутинний простір для здійснення діагностичних або лікувальних цілей. Найчастіше ця методика виконується при такому захворюванні як менінгіт (запалення мозкових оболонок). У цьому захворюванні дана маніпуляція одна із ключових етапів у діагностиці, оскільки дозволяє підтвердити чи виключити наявність самого діагнозу, і навіть уточнити збудника, який викликав той чи інший тип менінгіту.

Хворий у положенні лежачи і сидячи у люмбальної пункції

Більшість хворих при слові «люмбальна пункція» уявляє собі небезпечну та досить болісну маніпуляцію. Однак, потрібно сказати, що якщо персонал, який виконує цю процедуру, має достатні навички і сам пацієнт дотримується правил підготовки до пункції та виконання щадного режиму після її проведення, то зазвичай люмбальна пункція проходить досить швидко, з меншими больовими відчуттями. І наслідки пункції на менінгіт за такої правильної поведінки хворого та медперсоналу або відсутні, або мінімальні.

Загальні відомості

Менінгіт є досить серйозним захворюванням, здатним призводити до подальших незворотних змін, інвалідизації та навіть смерті. В основі цього захворювання лежить запалення оболонок головного, а також спинного мозку. У ході запального процесу запускається виробництво надлишку спинномозкової рідини з пошкодженням мозкової речовини, а також зниженням циркуляції крові в мікросудинному руслі. Все це може призвести до серйозного ускладнення - набряку мозку, що вже відноситься до невідкладних станів і потребує інтенсивних заходів. Крім того, менінгіт супроводжується неврологічними порушеннями, які надалі можуть серйозно вплинути на подальше життя людини.

При підозрі на менінгіт пацієнта необхідно якнайшвидше госпіталізувати

Сам менінгіт може мати різні фактори, що запускають його розвиток. Зазвичай виділяють його гнійний та асептичний різновид. Гнійний виглядменінгіту з'являється завдяки дії бактерій (пневмококи, менінгококи та золотистий стафілокок, як наслідок оперативних втручань). Асептичний різновид менінгіту обумовлений вірусами. Асептичний менінгіт може запускатися дією герпесвірусів, ентеровірусів, вірусів хоріоменінгіту.

Такі особливості потребують специфічного лікування, оскільки терапія менінгіту бактеріального чи вірусного різна. Але для того, щоб визначити методику лікування і збудника необхідне спеціальне мікробіологічне дослідження спинномозкової рідини, що і дозволяє здійснити люмбальну пункцію, що проводиться.

Сам механізм проведення пункції ґрунтується на наступному принципі. Цереброспінальна (або спинномозкова) рідина утворюється у спеціальних ділянках головного мозку – шлуночках. Її виробляють судинні сплетення, які знаходяться на дні шлуночків Після цього спинномозкова рідина циркулює за системою шлуночків і виходить у підпаутинний простір спинного та головного мозку. Функції цереброспінальної рідини полягають у тому, що вона підтримує постійні рівні внутрішньочерепного тиску, амортизує при ударах голови, а також виконує різні трофічні (поживні) функції тканин мозку. Оскільки спинномозкова рідина омиває і оболонки, вона є своєрідним резервуаром для бактерій і вірусів при менінгіті.

Взяття спинномозкової рідини на дослідження

Тому люмбальна пункція, яка дозволяє проникнути в підпаутинний простір, дає можливість взяти зразки спинномозкової рідини та досліджувати їх на наявність інфекційного чи вірусного агента.

Показання до проведення маніпуляції

Люмбальну пункцію необхідно провести за наступних ситуацій:

• Підозра на наявність нейроінфекції. Яскравим прикладом цих захворювань є менінгіти. Також це можуть бути енцефаліти,
• Підозра на наявність крововиливу в підпаутинний простір.
• Необхідність підтвердження чи виключення онкологічних та метастатичних процесів у структурах головного мозку (оболонках).
• Діагностування таких станів, як лікворея.
• Необхідність діагностики лікворних фістул. У цьому випадку до люмбальної пункції також додається і введення особливої ​​рентгенконтрастної речовини.
• Профілактика та виключення нейролейкемії у онкогематологічних хворих.

Дані показання мають назву абсолютних, тобто таких, при яких проведення пункції необхідне і вона є ключовою. Також існують відносні показання - такі, при яких проведення люмбальної пункції або не є основним, або додатковим методом. Зазвичай це:

• Різні процеси, що супроводжуються демієлінізуючими процесами.
• Полінейропатії запального характеру.
• Незрозуміла лихоманка.

Протипоказання

Існує низка протипоказань до проведення люмбальної пункції.

Однак, крім показань до проведення пункції, є такі стани, наявність яких вимагає відмовитися від проведення даної маніпуляції.

• Набряк головного мозку. При цьому стані люмбальна пункція призведе до зміни внутрішньочерепного тиску, що, у свою чергу, може призвести до вклинення мозочка в потиличний отвір та смерть. Це найголовніше та перше протипоказання до люмбальної пункції.
• Якісь об'ємні процеси в структурах головного мозку.
• Стани з низькою здатністю згортання крові.
• Запальні стани у місці проведення пункції.

Методика проведення

Люмбальну пункцію проводять в такий спосіб. Хворого на операційному столі просять прийняти характерне становище: лежачи на боці, коліна при цьому мають бути приведені до грудей, а голова має бути нахилена вперед. Таке положення необхідне розширення міжхребцевих проміжків, що забезпечує лікаря, який проводить процедуру, більшу зручність. Також пункція може проводитися і сидячи (особливо у огрядних пацієнтів).

Саме місце пункції знаходиться на рівні 3-4 поперекового хребця. Зручним орієнтиром визначення 4 хребця є лінія, яку можна візуально провести, з'єднавши гребені клубових кісток. Шкіру в місці маніпуляції обробляють якимось антисептиком, а потім приступають до місцевого знеболювання. Для цього використовується анестетик, який вводять 3 шляхами послідовно: внутрішньошкірне, підшкірно та під час проведення пункції. Паралельно остистим відросткам вводять голку з мандреном і акуратно просуваються вперед до відчуття провалу, який означатиме, що голка пройшла через зв'язки і тверду оболонку, після цього проводять пробний забір лікворної рідини, для того, щоб підтвердити правильне розташування голки. Після цього підставляється чиста пробірка, в яку набирається рідина.

Уважно оцінюється вигляд та колір рідини, а також характер її закінчення у пробірку.

Якщо рідина надходить не у вигляді рідкісних крапель, а часто і швидко – це свідчить про можливу внутрішньочерепної гіпертензії. Також необхідно перевірити наявність червоного фарбування рідини, що може свідчити про травмування судини під час маніпуляції або крововилив у підпаутинний простір.

Наслідки

Правильно взяти пункцію може лише спеціально навчений лікар, який має необхідний інструментарій

Як уже говорилося вище, при правильному виконанні пацієнтом всіх запропонованих йому рекомендацій та грамотності медичного персоналу, ускладнення після проведеної пункції мінімальні. Проте, все ж таки існують окремі ситуації, які можуть з'являтися навіть за грамотно проведеної маніпуляції. Вони становлять невеликий відсоток у загальному зведенні всіх випадків, проте забувати про них не варто:

• Вклинення структур мозку чи дислокація серединних структур.
• Больовий синдром при пошкодженні нервових корінців.
• Головні болі.
• Гематоми, що розвиваються внаслідок пошкодження дрібних судин у ході пункційної голки.

Також окрему групу ускладнень складають ускладнення пункції під час її проведення у вагітних жінок. Такі хворі, особливо у першому триместрі терміну, можуть становити групу ризику по викидням у відповідь проведення пункції.

Пильної уваги вимагають хворі із серцевими захворюваннями та проведеною спинномозковою пункцією, оскільки при запуску вазовагальних реакцій наслідки можуть бути катастрофічними, оскільки може статися зупинка дихання чи серцевої діяльності.

Особливості ліквору при менінгітах

Кожен менінгіт визначається видом свого збудника, у результаті зміни ліквору в кожного їх свої.

Тому, знаючи певні візуальні особливості ліквору та його мікробіологічну характеристику, можна провести вірний диференціальний діагнозрізновидів менінгіту та почати правильне лікування.

Дослідження СМР дозволяє підтвердити діагноз менінгіту.

Для бактеріального різновидуменінгіту характерний наступний виглядліквору:

• Непрозорий колір ліквору.
• Переважна відсоткова кількість лейкоцитів над лімфоцитами.
• Кількість нейтрофілів та сегментоядерних клітин становить понад 1000 на 1 кубічний міліметр.
• Наявність позитивної бактеріальної культури.
• Низький рівень глюкози.

Асептичний чи вірусний менінгіт характеризується наступним ліквором:

• Прозорий на вигляд ліквору.
• Переважна більшість відсоткової кількості лімфоцитів над лейкоцитами.
• Відсутність висіяної бактеріальної культури.

Окремими діагностичними особливостямиліквору має туберкульозний менінгіт:

• Опалесцентний, каламутний вид ліквору у пробірці.
• Кількість лімфоцитів понад 100 на кубічний міліметр.
• Низький рівень глюкози.
• Бактерії, які можна визначити при фарбуванні.

Мікробіологічне дослідження спинномозкової рідини

Такі особливості туберкульозного менінгіту свідчать про те, що тільки керуючись візуальними даними ліквору неможливо поставити правильний діагноз, оскільки не знаючи мікробіологічного дослідженняможна зробити діагностичну помилку.

Підтвердження діагнозу завжди ґрунтується на поєднанні візуальних якостей ліквору та його мікробіологічних властивостей.

Контроль лікування

Приблизно до третього тижня лікування необхідно оцінити, як під дією лікарських засобіврегресує менінгіт. І тому використовують повторну пункцію. З її допомогою аналізують зміну клітинного складу, а також відсутність бактеріальної культури в лікворі, що є ознакою клінічного одужання.

• Тетяна до запису Прогноз після інсульту: наскільки довгим буде життя?
• Мусаєв до запису Тривалість лікування менінгіту
• Яків Соломонович до запису Наслідки ОНМК для життя та здоров'я

Копіювання матеріалів сайту заборонено! Допускається передрук інформації тільки за умови вказівки активного індексованого посилання на наш веб-сайт.

Як роблять пункцію при менінгіті

Менінгіт відноситься до захворювань інфекційної течії. Запальні процеси в оболонках головного мозку розвиваються через влучення шкідливих мікробів. Спровокувати менінгіт можуть будь-які мікроорганізми. Такого висновку дійшли сучасні інфекціоністи під час досліджень. Хвороба вражає людей у ​​віці.

Менінгіти зі свого розвитку та причин освіти бувають абсолютно різними. Нерідко захворювання може рецидивувати кілька років. Іноді може постраждати один раз, але дуже серйозно. Патологічне стан несе пряму загрозу життю і загрожує серйозними ускладненнями. Провокуючими факторами можуть стати гнійний отитчи гайморит.

Найчастіше черепно-мозкова травма викликає запалення оболонок мозку та самопочуття хворого тим самим погіршується у рази. У більшості випадків захворювання характеризується утворенням через зараження шкідливими мікроорганізмами через потрапляння через кровотік. Існує певна схильність до розвитку захворювання лише на рівні імунітету. Нерідко цілі сім'ї та покоління хворіють на менінгіт.

Вчені так і не виявили достовірного впливу імунітету на менінгіт. Однак те, що хлопчики хворіють частіше, ніж дівчатка в 4 рази, доведено на основі статистичних досліджень. Протягом хвороби можуть вплинути віруси, бактерії та гриби. У Останніми рокамидедалі частіше виявляються випадки туберкульозного менінгіту. Особливо небезпечного станущо викликає складні гнійні процеси.

Важливо пам'ятати, що менінгіту особливо важко страждають маленькі діти. Причому типова ситуація розвитку основних симптомів схожа у будь-якому віці:

1. Поява сильних головних болів, поруч із блювотою і нудотою на фоні захворювання кору, краснухи, вітрянки, свинки і т.д.
2. Значне підвищення температури у поєднанні з больовим синдромом у ділянці шиї та спини, який посилюється при нахилах або поворотах голови.
3. Хворий може бути непритомним, спостерігаються судоми, сонливість, нудота, блювання.
4. Ураження шкірних покривів висипом будь-якого характеру з високою температурою.
5. У немовлят спостерігається монотонний плач, гарячковий стан і набухає тім'ячко.

Перераховані вище симптоми не є достовірною базою для підтвердження або спростування діагнозу. Правильна діагностикапроводиться за умов медичної клініки.

Типові ознаки менінгіту з різним ступенем ймовірності вимагають відповідного лікування з виключно індивідуальним підходомдо кожного пацієнта. Підтвердити або спростувати діагноз можна лише за допомогою спинномозкової пункції.

Пункція спинного мозку, показання до проведення

Для діагностики менінгіту проводиться пункція спинного мозку, яка в медицині називається люмбальною. Суть методики полягає у веденні спеціальної голки в область між 3 і 4 поперековим хребцем. Рідина досліджують вміст білків, глюкози та інших певних компонентів.

Правильні прийоми при підготовці та проведенні пункції дозволяють провести процедуру швидко і з мінімальними больовими відчуттями для пацієнта. Пункція на менінгіт не матиме негативних наслідків, якщо медичний персоналмає достатній досвід у проведенні даної діагностики.

Дотримання всіх призначень та правильна поведінкапісля пункції важливо дотримуватись і самого хворого. Незворотні зміни в організмі, до яких призводить невчасне лікування, можуть стати причиною інвалідизації і навіть смерті. Крім набряку мозку, відбуваються складні неврологічні порушення, що найкраще позначається життя людини.

Відмовлятися проведення пункції на менінгіт не рекомендується. Вона не просто є єдиним способомвизначення запалення у спинному мозку, але ще й дозволяє виявити які саме мікроорганізми спровокували хворобу. Це надає істотну роль у виборі найбільш відповідних способівлікування.

Мікробіологічне дослідження спинномозкової рідини з метою виявлення збудника можливе лише за допомогою люмбальної пункції. У процесі циркуляції спинномозкова рідина зі шлуночків потрапляє у простір головного та спинного мозку. Надлишок цієї рідини і характеризує менінгіт.

Люмбальна пункція проводиться на основі таких ситуацій:

• при ймовірній наявності нейроінфекції;
• для діагностування онкологічних захворювань;
• виявлення лікворея;
• з метою виключення крововиливу в підпаутинний простір.

Можливі ризики та протипоказання

Обов'язковою умовоющодо пункції є відсутність протипоказань. Це стосується складних станів організму пацієнта, які можуть спровокувати погіршення здоров'я. До них відносяться:

• структурні ураження головного мозку об'ємної течії;
• набряк головного мозку;
• погана згортання крові;
• патологічні порушення у сфері спини, де має проводитися процедура.

Пункція при менінгіті відбувається в операційних умовах. У положенні лежачи на боці, з притиснутими ногами до грудей і головою до низу, можливе оптимальне розширення міжхребцевих проміжків. Лікар зможе зробити всі маніпуляції з максимальною точністю. Повним людямпункцію проводять у положенні сидячи.

Для знеболювання використовуються певні анестетики. Їх вводять у місце пункції у три етапи. Паралельно потрібно введення голки для забору рідини, що досліджується. Швидке надходження рідини до пробірки свідчить про наявність внутрішньочерепної гіпертензії. Якщо в ній присутня домішка крові, то, можливо, має місце крововилив у підпаутинний простір.

Травмування судин під час пункції при менінгіті може призвести до фарбування взятої рідини в червоний колір. Важливий нюансполягає в тому, що потрібно проводити попередній збір пробної рідини. Всі маніпуляції повинні проходити швидко і точно для того, щоб уникнути можливої ​​травматизації зв'язок і оболонок спинних відділів.

Пункція у дітей

У лікуванні менінгіту в дітей віком немає місця самолікування. Відкладення відвідування лікаря навіть на годинник, небезпечний можливими непередбачуваними наслідками. За статистичними даними, незважаючи на технологічні прогресуючі методи в медицині, смертність від менінгіту за останні 50 років не скоротилася.

Інкубаційний перебіг менінгіту у дітей триває близько 10 днів. У віці до 6 місяців особливо тяжко протікає бактеріальний менінгіт. Він часто є причиною досить небезпечних ускладнень. Клінічна картина розвитку аналогічна до симптоматики захворювання у дорослих. Перші ознаки починають виявлятися раптово.

Дітей віком від 2 до 10 років спочатку турбує лихоманка, яка поступово переходить у сонливий стан. У новонароджених ущільнюється тім'ячко. Малята стають примхливими та дратівливими. Непритомні при менінгіті можуть бути діти старшого віку, від 7 до 12 років. До цього прояву можна віднести сильний головний біль, раптове підвищення тиску та розвиток висипки на шкірних покривах.

Першорядне значення в повному обстеженнімає пункція при менінгіті у дітей. Процедура виконується у стерильних умовах за допомогою введення голки в нижню частину спини. Специфіка пункції абсолютно ідентична проведенню такої міні операції у дорослої людини.

Кожна дитина вимагає ретельнішого обстеження перед проведенням подібної діагностики. Протипоказань у зв'язку з незміцнілим зростаючим організмом більше, ніж у дорослого. Крім пункції на менінгіт, необхідно провести аналізи крові. Практично завжди призначається комп'ютерна томографія та електроенцефалографія. Комплексне обстеженнядозволяє поставити точний діагноз і на підставі специфіки захворювання, розпочати адекватне лікування.

Після проведення пункції на менінгіт дитині показано повний постільний режим протягом трьох днів. Все залежить від індивідуальної реакції на синтетичні препаративикористовуються при знеболюванні. Лежати потрібно спочатку тільки на животі, щоб уникнути тиску на місце проколу.

Рекомендовано рясне пиття, не холодне і гаряче. Дитина повинна перебувати в приміщенні, де немає сторонніх та бажано під постійним наглядом з боку дорослих. Іноді призначається введення внутрішньовенно плазмозамінників.

Якщо дитина після пункції на менінгіт починає скаржитися на появу ознобу, неприємні відчуття в ділянці шиї, відчуття стягнутості, потрібно терміново звертатися до лікаря. Це стосується і будь-яких виділень чи оніміння у місці проколу.

Наслідки

Купірування захворювання у дітей на ранніх стадіях дозволяє успішно відновити здоров'я за короткий проміжок часу. Після відповідного періоду лікування діти можуть вести звичний спосіб життя. Своєчасне звернення за допомогою до лікаря не має небажаних наслідків. Організм дитини відновлюється за коротку реабілітацію.

Пункція при менінгіті у дітей провокує мінімальні наслідки. Больові відчуття під час процедури не турбують. Це все завдяки унікальним тонким голкам, призначеним для подібних процедур. Не останню роль тут грає поступове знеболювання із потрійним введенням анестетика.

Дуже рідко, через неправильні маніпуляції або недостатню кваліфікацію лікаря, пункція на менінгіт може спровокувати небажані наслідки:

1. Геморагічні ускладнення. До цих наслідків відносять усередині черепно-мозкові травми, що проявляються гематомами. Порушення техніки діагностики при пункції може пошкодити судини та спровокувати кровотечу.
2. Постпункційний синдром. внутрішньочерепні судини зміщуються і розширюються, коли відбувається попадання клітин епітелію в спинний мозок.
3. Тератогенний фактор, що характеризується утворенням епідермоїдних пухлин. У хребетний канал потрапляють елементи шкіри, як наслідок розвиваються новоутворення. Нижня частинаспини, ноги, поперек починають хворіти з часом все сильніше і частіше.
4. Безпосередня травма, цей стан визначається ушкодженням нервових закінченьпри маніпуляціях із голкою. Поразка може торкнутися міжхребцевих дисків. Розвиваються інфекції різного плану та навіть інший вид менінгіту.
5. Ліквородинамічні ускладнення являють собою, виникнення гострого больового синдрому на тлі вже наявної пухлини.
6. Зміни лікворного складу спостерігаються, коли при введенні голки потрапляє повітря, хімічні речовини, мікрочастинки від анестетиків та інше.
7. Інші ускладнення мають місце після порушення техніки проведення пункції. Це розвиток радикуліту, мієліту або арахноїду. Запаморочення, позиви до блювання, нудота можуть турбувати в перші години після пункції. Однак вони не є небезпечними і швидко проходять.

Пункція при менінгіті проводиться для вилучення та подальшого вивчення спинномозкової рідини. В даний час це єдино можливий метод, що дозволяє правильно діагностувати небезпечне захворювання. Лікарі виявляють норму чи патологію рідини вже за безпосереднього її вилучення.

На результативність процедури при менінгіті часто впливають сторонні чинники. До них відносяться ожиріння, зневоднення організму, перенесені операції на спині та інше. Іноді люмбальну пункцію потрібно повторити ще раз, з ретельнішою поетапною діагностикою.

Інформація на сайті надана виключно з популярно-ознайомчою метою, не претендує на довідкову та медичну точність, не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

Показання до пункції при менінгіті

Як показує практика, пункція при менінгіті, коли запальний процес торкається спинного та головного мозку, призначається пацієнтам майже у всіх випадках. Виявити збудника патологічного процесу, не вдаючись до подібної процедури, лікар зможе лише тоді, коли на шкірних покровах хворого з'являється характерний висип.

Сутність процедури

Пункція спинного мозку при менінгіті є єдиним способом, що дозволяє абсолютно точно визначити природу патологічного процесу, яка може мати вірусний або бактеріальний характер, і на базі результатів вибрати найбільше ефективну схемутерапії. У першому випадку йдеться про серозний менінгіт. Якщо захворювання має бактеріальну природу, то говорять про розвиток цереброспінального менінгіту, який більш властивий дітям.

Люмбальна пункція в поданні переважної більшості пацієнтів є дуже небезпечною та хворобливою процедурою. Проте практично це завжди і зовсім так. За умови, що медичний персонал, що виконує подібну маніпуляцію, має достатню кваліфікацію, а пацієнт виконує всі рекомендації щодо підготовки до процедури, сам процес займає не дуже багато часу, а хворий відчуває мінімальні больові відчуття. Таким чином, вдається уникнути або мінімізувати наслідки від проведених маніпуляцій.

Разом з тим взяття проби ліквору переслідує не тільки діагностичну мету, а й допомагає знизити високий внутрішньочерепний тиск, який є причиною болісного головного болю.

Що стосується маленьких пацієнтів, то при менінгіті в дітей віком постановка точного діагнозу і своєчасна терапія можуть врятувати життя. Робити пункцію дітям також необхідно і дуже важливо.

Проте до того, як дитину підданий подібній маніпуляції, її необхідно ретельно обстежити. Зумовлено це тим, що протипоказань у юних пацієнтів набагато більше, ніж у дорослих, тому що їхній організм ще недостатньо зміцнів і продовжує зростати. Після того, як дитині зроблять пункцію, їй необхідно забезпечити постільний режим протягом 3 днів.

Методика проведення пункції

Механізм здійснення пункції виходить з наступному принципі. Спинномозкова рідина формується у спеціальних зонах головного мозку. За її вироблення відповідальні судинні сплетення, які локалізовані на дні шлуночків. Після цього рідина починає циркулювати за системою шлуночків і виявляється в підпаутинному просторі головного та спинного мозку. У свою чергу, спинномозкова рідина відповідальна за підтримку постійного рівня внутрішньочерепного тиску, служить деяким амортизатором у разі удару голови, а також живить тканини мозку. Оскільки ця рідина омиває і мозкові оболонки, вона є резервуаром для вірусів та бактерій у разі розвитку менінгіту.

Спинномозкова пункція проводиться в такий спосіб. Пацієнт лягає на операційний стіл і набирає відповідне становище, тобто. лягає на бік, привівши коліна до грудей і нахиливши голову вперед. Подібна поза необхідна для того, щоб досягти розширення проміжків між хребцями, що створить зручності для лікаря, який робитиме пункцію. Процедура може проводитися і в положенні сидячи, особливо коли йдеться про опасистих пацієнтів.

Шкірний покрив на тій ділянці, куди вводитиметься голка, обробляється антисептичним засобом, після чого робиться місцеве знеболення. Для цього анестетик вводять внутрішньошкірно, підшкірно та під час маніпуляції. Після цього на відповідному рівні поперекових хребців роблять прокол голкою, яка вводиться доти, доки не виникне почуття провалу. Лише після цього здійснюється тестовий забір спинномозкової рідини, що необхідно для підтвердження адекватного розташування введеної голки. Після тестового забору підставляють чисту пробірку, куди здійснюється забір рідини.

Часте та швидке надходження спинномозкової рідини є можливою ознакою підвищеного внутрішньочерепного тиску. Водночас лікарю слід звернути увагу на червоний відтінок одержуваного складу. Це може бути ознакою травмованого під час процедури судини або крововиливу в підпаутинний простір.

Що стосується дітей, то у разі виникнення ознобу, неприємних відчуттів у шийній ділянці, а також почуття стягнутості після того, як у маленького пацієнта брали спинномозкову рідину, ситуація вимагає негайного звернення до лікаря. Те саме слід зробити батькам тих дітей, у яких з'явилися якісь виділення або виникло почуття оніміння в зоні проколу на спині.

Існуючі показання та протипоказання для проведення процедури

Люмбальну пункцію лікарі беруть за таких обставин:

1. У разі підозри на нейроінфекцію. Яскравим прикладом такої інфекції є і цереброспінальний менінгіт. У деяких випадках це можуть бути енцефаліти.
2. При підозрах на крововилив у підпаутинний простір.
3. Якщо існує необхідність підтвердження або виключення онкологічних захворювань і наявності метастаз в мозкових тканинах.
4. Коли потрібно діагностувати лікворею.
5. Для запобігання та виключення нейролейкемії у онкологічних хворих.

Перелічені показання вважаються абсолютними щодо зазначеної маніпуляції. У медичної практикитакож існують відносні показання, коли люмбальна пункція є додатковим діагностичним методом. До них відносяться:

• нез'ясовний гарячковий стан;
• запальна полінейропатія;
• стани, що супроводжуються демієнізуючими процесами.

Взяти спинномозкову рідину ніяк не можна в ситуації, коли:

1. Розвинулася набряклість головного мозку. Проведення процедури загрожує пацієнтові летальним результатом.
2. Йде розвиток об'ємних процесів у тканинах головного мозку.
3. У пацієнта спостерігається низька згортаннякрові.
4. Розвинувся запальний процес у зоні проведення процедури.

Можливі ускладнення

Ускладнення від проведеної маніпуляції із парканом спинномозкової рідини для діагностики стану пацієнта при менінгіті можуть мати місце лише в ситуації, коли були порушені правила проведення процедури або кваліфікація медичних працівниківбула недостатньо високою.

Тим не менш, є випадки, коли навіть грамотно проведена процедура має небажані наслідки. Їхня частка в медичній практиці не така висока, але про них все ж забувати не варто:

• Проведена процедура може надати негативний впливі призвести до вклинювання структур мозку чи зміни становища серединних структур;
• розвивається больовий синдром унаслідок ушкодження нервових корінців;
• виникають головний біль;
• з'являються гематоми.

В відокремлену групу можна виділити ускладнення, що виявляються після проведеної процедури у вагітних жінок. Варто пам'ятати, що проведення маніпуляції, особливо протягом першого триместру терміну виношування малюка, може закінчитися для майбутньої мами викиднем.

Особливої ​​уваги вимагають пацієнти, які страждають на кардіологічні патології. Пункція таких хворих може закінчитися зупинкою дихання чи роботи серцевого м'яза.

І нарешті, повторне проведення процедури у майбутньому може призвести до утворення так званих імплантаційних холестеатів у спинномозковому каналі. Але таке ускладнення не таке страшне в порівнянні з летальним результатом при розвитку менінгіту.

Серед пацієнтів поширена думка, що проведена маніпуляція може призвести до розвитку паралічу. Однак ймовірність такого ускладнення дуже мала і становить приблизно 1%.

Після 2-тижневого курсу інтенсивної терапіїпроводиться оцінка стану здоров'я хворого, навіщо робиться повторна пункція. Результати досліджень спинномозкової рідини дозволяють судити про одужання пацієнта.

Менінгіт є серйозним і дуже небезпечним захворюваннямдля усунення якого необхідно точно визначити каталізатор інфекції. І єдино можливим методомдослідження у разі є люмбальна пункція. Тільки так пацієнт може уникнути смерті і сподіватися на одужання. А існуючі ризикив порівнянні з можливостями, які дає проведена процедура, дуже малі.

Пункція спинного мозку. Таке страшне словосполучення нерідко можна почути на прийомі у лікаря, а ще страшнішим стає, коли ця процедура стосується саме вас. Навіщо лікарі пунктують спинний мозок? Чи небезпечна така маніпуляція? Яку інформацію можна отримати під час цього дослідження?

Перше, що потрібно усвідомити, коли йдеться про пункцію спинного мозку (а саме так цю процедурунайчастіше називають пацієнти), то мається на увазі не прокол самої тканини органу центральної нервової системи, а лише паркан невеликої кількості спинномозкової рідини, яка омиває спинний та головний мозок. Така маніпуляція в медицині називається спинномозковою або люмбальною пункцією.

Навіщо роблять пункцію спинного мозку? Цілей такої маніпуляції може бути три – діагностична, знеболювальна та лікувальна.У більшості випадків поперековий прокол хребта робиться для з'ясування складу ліквору та тиску всередині хребетного каналу, що опосередковано відображає патологічні процеси, що відбуваються в головному та спинному мозку. Але пункцію спинного мозку фахівці можуть виконати з терапевтичною метою, наприклад, для введення лікарських препаратівв субарахноїдальний простір, для швидкого зниженняспинномозкового тиску. Також не потрібно забувати про такий метод знеболювання, як коли анестетики вводять у спинномозковий канал. Це дає можливість проведення великої кількості оперативних втручань без застосування загального наркозу.

Враховуючи, що в більшості випадків пункція спинного мозку призначається саме з діагностичною метою, саме про цей вид дослідження і йтиметься у цій статті.

Навіщо беруть пункцію

Люмбальну пункцію беруть для дослідження спинномозкової рідини, що дозволяє діагностувати деякі захворювання головного та спинного мозку. Найчастіше таку маніпуляцію призначають при підозрі на:

• інфекції центральної нервової системи (менінгіт, енцефаліт, мієліт, арахноїдит); вірусної, бактеріальної або грибкової природи;
• сифілітичне, туберкульозне ураження головного та спинного мозку;
• субарахноїдальна кровотеча;
• абсцес органів центральної нервової системи;
• ішемічний, геморагічний інсульт;
• черепно-мозкову травму;
• демієлінізуючі ураження нервової системи, наприклад, розсіяний склероз;
• доброякісні та злоякісні пухлини головного та спинного мозку, їх оболонок;
• ін неврологічні захворювання.

Дослідження спинномозкової рідини дає можливість швидко діагностувати тяжкі захворювання головного та спинного мозку.

Протипоказання

Заборонено взяття люмбальної пункції при об'ємних утвореннях задньої черепної ямки або скроневої часткиголовного мозку. У таких ситуаціях забір навіть невеликої кількості ліквору може викликати дислокацію мозкових структур і стати причиною утиску стовбура мозку у великому потиличному отворі, що тягне за собою негайний летальний кінець.

Також заборонено проводити поперековий прокол за наявності у пацієнта гнійно-запальних уражень шкіри, м'яких тканин, хребта у місці проколу.

Відносними протипоказаннями є виражені деформації хребта (сколіоз, кіфосколіоз та ін.), оскільки при цьому зростає ризик ускладнень.

З обережністю пункцію призначають пацієнтам з порушенням зсідання крові, тим, хто приймає препарати, що впливають на реологію крові (антикоагулянти, антиагреганти, нестероїдні протизапальні засоби).

При пухлинах головного мозку проводити люмбальну пункцію можна тільки по життєвим показанням, оскільки високий ризик розвитку дислокації мозкових структур

Етап підготовки

Процедура люмбальної пункції потребує попередньої підготовки. У першу чергу, пацієнту призначаються загальноклінічні та біохімічні аналізи крові та сечі, обов'язково визначається стан системи згортання крові. Проводять огляд та пальпацію поперекового відділухребта. Щоб виявити можливі деформації, які можуть перешкоджати проведенню проколу.

Потрібно розповісти лікареві про всі ліки, які приймаєте зараз чи нещодавно застосовували. Особливу увагу слід приділити препаратам, що впливають на згортання крові (аспірин, варфарин, клопідогрель, гепарин та інші антиагреганти та антикоагулянти, нестероїдні протизапальні засоби).

Також потрібно повідомити лікаря про можливу алергію на медикаменти, у тому числі на анестетики та контрастні речовини, про перенесені недавно гострих захворюваннях, Про наявність хронічних недуг, оскільки деякі з них можуть бути протипоказанням до проведення дослідження. Всі жінки дітородного вікуповинні повідомити лікаря про можливу вагітність.

В обов'язковому порядку перед виконанням пункції спинного мозку пацієнт повинен отримати консультацію лікаря

Заборонено їсти протягом 12 годин до процедури та пити протягом 4 годин до пункції.

Методика проведення пункції

Процедуру проводять у положенні пацієнта, лежачи на боці. При цьому потрібно максимально зігнути ноги у колінних і тазостегнових суглобахпривести їх до живота. Голова має бути максимально зігнутою вперед і наближеною до грудній клітці. Саме в такому положенні міжхребетні проміжки добре розширюються і фахівцю простіше потрапити голкою у потрібне місце. У деяких випадках пункцію проводять у положенні пацієнта, сидячи з максимально округленою спиною.

Місце для проколу вибирає фахівець за допомогою пальпації хребта так, щоб не зашкодити нервовій тканині. закінчується на рівні 2 поперекового хребця, але у людей низького зросту, а також у дітей (у тому числі і новонароджених) він трохи довший. Тому голку вводять у міжхребцевому проміжку між 3 і 4 поперековими хребцями або між 4 і 5. Це знижує ризик ускладнень після пункції.

Після обробки шкіри антисептичними розчинами проводять місцеву інфільтраційну анестезію м'яких тканин розчином новокаїну або лідокаїну звичайним шприцем з голкою. Після цього проводять безпосередньо люмбальну пункцію спеціальною великою голкою з мандреном.

Так виглядає голка для спинномозкової пункції

Прокол роблять у вибраній точці, голку лікар спрямовує сагітально і трохи вгору. Приблизно на глибині 5 см відчувається опір, після чого слідує своєрідний провал голки. Це означає, що кінець голки потрапив у субарахноїдальний простір і можна приступати до забору ліквору. Для цього лікар виймає з голки мандрен (внутрішня частина, яка робить інструмент герметичним) і починає капати ліквор. Якщо цього немає, потрібно переконається у правильності проведення пункції і попаданні голки в субарахноїдальний простір.

Після набору ліквору в стерильну пробірку голку обережно виймають, а місце проколу заклеюють стерильною пов'язкою. Протягом 3-4 годин після проколу пацієнт повинен лежати на спині або боці.

Прокол виконують між 3 і 4 або 4 і 5 поперековими хребцями

Першим етапом аналізу спинномозкової рідини є оцінка її тиску. Нормальні показникиу положенні сидячи – 300 мм. вод. ст., у положенні лежачи – 100-200 мм. вод. ст. Як правило, оцінюють тиск побічно – за кількістю крапель за хвилину. 60 крапель за хвилину відповідає нормальній величині тиску ліквору в спинномозковому каналі. Підвищується тиск при запальних процесах ЦНС, при пухлинних утвореннях, при венозному застої, гідроцефалії та ін. захворюваннях.

Далі ліквор набирають дві пробірки по 5 мл. Їх потім використовують для проведення необхідного перелікудосліджень – фізико-хімічного, бактеріоскопічного, бактеріологічного, імунологічного, ПЛР-діагностики та ін.

Залежно від отриманих результатів дослідження спинномозкової рідини, лікар може розпізнати захворювання та призначити відповідне лікування

Наслідки та можливі ускладнення

У переважній більшості випадків процедура проходить без наслідків. Звичайно, саме проведення пункції - це боляче, але біль присутній тільки на етапі введення голки.

У деяких пацієнтів можуть розвиватися такі ускладнення.

Постпункційний головний біль

Вважають, що з отвору після проведення пункції витікає певна кількість ліквору, внаслідок цього знижується внутрішньочерепний тиск і виникає головний біль. Такий біль нагадує головний біль напруги, має постійний ниючий або здавлюючий характер, знижується після відпочинку та сну. Може спостерігатись протягом 1 тижня після пункції, якщо цефалгія зберігається через 7 днів – це привід звернутися до лікаря.

Травматичні ускладнення

Іноді можуть траплятися травматичні ускладнення пункції, коли голкою можна пошкодити спинномозкові нервові коріння, міжхребцеві диски. Це проявляється болем у спині, який після правильно виконаної пункції не виникає.

Геморагічні ускладнення

Якщо під час проколу пошкоджено великі кровоносні судини, може виникати кровотеча, формування гематоми. Це небезпечне ускладнення, яке потребує активного медичного втручання.

Дислокаційні ускладнення

Виникають при різкому падіннілікворного тиску. Таке можливе за наявності об'ємних утвореньзадньої черепної ямки. Щоб уникнути такого ризику перед тим, як взяти пункцію, необхідно виконати дослідження на ознаки дислокації серединних структур головного мозку (ЕЕГ, РЕГ).

Інфекційні ускладнення

Можуть виникати через порушення правил асептики та антисептики під час проведення пункції. У пацієнта може розвиватися запалення мозкових оболонок і навіть формуватись абсцеси. Такі наслідки пункції є небезпечними для життя і вимагають призначення потужної антибактеріальної терапії.

Таким чином, пункція спинного мозку – це дуже інформативна методика діагностики великої кількості захворювань головного та спинного мозку. Звичайно, ускладнення під час проведення маніпуляції і після неї можливі, але вони дуже рідко зустрічаються, а користь пункції набагато перевищує ризик розвитку негативних наслідків.

Менінгіт - тяжке захворювання, Що являє собою запалення оболонки спинного та головного мозку Незважаючи на те, що вже протягом багатьох років вчені намагаються боротися з цією хворобою, протікає вона важко, особливо у дітей.

Менінгіт - важке захворювання, що являє собою запалення оболонки спинного і головного мозку. Незважаючи на те, що вже протягом багатьох років вчені намагаються боротися з цією хворобою, протікає вона важко, особливо у дітей. У її течії саме у дитини (особливо у маленької) є особливості, про які потрібно знати.

Ознаки та симптоми

Незважаючи на те, що всі діти можуть по-різному хворіти на менінгіт, існує ряд симптомів, характерних для всіх його форм. До менінгеальних симптомів належать такі прояви:

• головний біль, сильний і посилюється від зовнішніх факторів(гучний звук, яскраве світло);
• блювота без нудоти, ніяк не пов'язана з їжею;
• висока температура (39 40 C), що не реагує на звичайні жарознижувальні препарати;
• малюк може скаржитися на те, що не відчуває потилицю та спину; акуратно покладіть його на спину і попросіть притиснути підборіддя до грудей він не зможе цього зробити через заціпенілість м'язів;
• у грудничка можна помітити вибух великого джерельця, його сильна напруга;
• хворому зручніше лежати на боці, підібгавши ноги близько до живота і закинувши голову назад;
• при менінгіті може початися висипання, що часом доходить до великих яскраво-бардових плям по всьому тілу.

Так як менінгеальний симптом може бути розпізнаний батьками в домашніх умовах, за перших проявів необхідно терміново звернутися до лікарні. Тим більше, що причинами менінгококової інфекції можуть стати різні фактори.

Причинами цього захворювання у дітей можуть стати:

• віруси, бактерії, грибки, найпростіші;
• сепсис та родові травми у новонароджених;
• проблеми з носоглоткою та середнім вухом у маленьких дітей (до року);
• недоношеність;
• знижений імунітет;
• захворювання нервової системи;
• травми спинного та головного мозку.

Тому діти, які страждають на такі відхилення та проблеми зі здоров'ям, потрапляють до групи ризику. Інкубаційний період хвороби становить від 1 до 10 днів.

Види менінгіту

Менінгіти серед дітей поділяються на дві групи.

1. Гнійний
Викликається бактеріальною інфекцією. Вражає найменших дітлахів, яким не виповнився навіть рік. Найчастіше починаються з сильного ознобу, підвищення температури, блювоти та головного болю. Менінгеальні синдромиу своїй дуже чітко виражені.

2. Серозний
Причина - вірусна інфекція. У дітей найчастіше трапляється саме цей тип захворювання. Він може бути викликаний вірусами епідемічного паротиту(Свинки у дітей), деякими кишковими вірусами (ЕСНО, Коксакі). Вражає дітей віком від 1 до 8 років. Починається несподівано з різкого стрибкатемператури до 39 40 ° C і від. Такий гострий період триває від 3 до 5 днів, а на повне одужанняможна сподіватися за 2 тижні.

Результат і тієї, і іншої форм захворювання залежить від своєчасного звернення до лікаря та адекватності лікування, але у разі серозного менінгітубільше шансів на швидке одужаннябез наслідків. Гнійний тип і діагностується, і лікується важко.

Діагностика

Діагностика серозного дитячого менінгіту не становить труднощів, на відміну від гнійного, що розпізнається лише під час лабораторних обстежень. При підозрі на менінгіт дітям призначають такі процедури:

1. Пункція спинномозкової рідини.
2. Загальний аналіз крові.
3. Аналіз ліквору.
4. Бактеріоскопічне дослідження мазків крові та осаду ліквору.
5. Бактеріологічні посіви крові, ліквору, слизу з носоглотки.

Аналізів багато, все це робиться для точної постановки діагнозу. Перед тим, як брати пункцію у дитини, її направляють на обстеження до ЛОР, невролога, нейрохірурга та гематолога, щоб уникнути наслідків.

Самолікування у разі менінгіту є неприпустимим. Лікування дитини має проводитися під наглядом лікаря за умов стаціонару. Дане захворювання небезпечне тим, що стан хворого може будь-якої миті погіршитися і стати критичним. Тоді проводяться екстрені реанімаційні заходи, можливі лише за клінічних умов. Курс лікування передбачає прийом противірусних та антибактеріальних засобів та залежатиме від форми хвороби.

1. Лікування серозного менінгіту
Терапія у випадках спрямовано передусім зниження внутрішньочерепного тиску. Тому хворому вводяться сечогінні препарати, прописуються десенсибілізуючі (що знімають алергії) та загальнозміцнюючі засоби, різні вітаміни.

2. Лікування гнійного менінгіту
Тут терапія ґрунтується виключно на антибактеріальних препаратах, які призначаються лише за результатами лабораторних досліджень. Внутрішньовенно, за допомогою крапельниць, вводяться засоби проти інтоксикації та сечогінні.

Антибіотики

І в тому, і в іншому випадку призначаються антибіотики. пеніцилінового ряду: амоксил, флемоксин, бензилпеніцилін. Їх застосовують для лікування не довше 5-7 днів. Пірацетам або ноотропіл прописують для відновлення нервових клітинта кровоносних судин. Дексаметазон, кеналог, гідрокортизон та метилпреднізолон це терапія проти запалень.

Реабілітація

Після курсу лікування дитині дозволяється вести звичний спосіб життя, оскільки менінгіт не ушкоджує основні системи дитячого організму.

Ускладнення після менінгіту

Якщо менінгококова інфекціяу дитини була виявлена ​​вчасно, лікарі та батьки прийняли все можливі заходи, Спрямовані на ліквідацію захворювання, не потрібно лякатися серйозних наслідків. Якщо ж звернення до лікарні було не своєчасним, гнійних формах, а також за наявності у малюка відхилень у здоров'ї можуть спостерігатися такі наслідки, як:

• повна глухота;
• сліпота;
• розумова та фізична затримка у розвитку;
• токсичний шок;
• набряк, набухання головного мозку;
• гостра надниркова недостатність;
• цереброастенія.

Як це не сумно, але іноді менінгіт призводить і до смерті.

Профілактика

У зв'язку з тим, що лікування дитячого менінгіту процес складний та затяжний, актуальна профілактика цього захворювання. Про неї насамперед мають думати батьки тих дітей, які потрапляють до групи ризику. Найдієвішими профілактичними заходамиє:

• щеплення від менінгіту, які роблять дітям у ранньому віці: зараз застосовуються для цієї мети різні вакцини менінгококова, пневмококова кон'югаційна (вколюється у віці до двох років) і полісахаридна (вводиться тим, хто вже старше 5 років), тривакцина проти корової краснухи, кору, епідемічного паротиту захищає і від менінгіту, проти вітряної віспи;
• хіміопрофілактика для всіх, хто перебував у контакті з людиною, хворою на менінгіт;
• оскільки захворювання передається повітряно-краплинним шляхом, необхідно утримуватися від контакту з носіями інфекції, використовуючи марлеві пов'язки та респіратори.

Менінгіт небезпечне та серйозне захворювання, від якого потрібно обов'язково вберегти свою дитину. Якщо ж обставини виявилися сильнішими, батькам необхідно вживати всіх заходів для якнайшвидшого одужання малюка. Тільки так можна уникнути тяжких наслідківта ускладнень даного захворювання.

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та суміжних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Спинномозкова пункція - це найважливіший діагностичний метод при ряді неврологічних та інфекційних захворювань, а також один із шляхів введення ліків та засобів для анестезії. Використання сучасних методівдослідження, таких як КТ і МРТ, скоротило кількість пункцій, що виробляються, проте повністю відмовитися від неї фахівці поки не можуть.

Пацієнти іноді помилково називають процедуру забору ліквору пункцією спинного мозку, хоча нервова тканина в жодному разі не повинна пошкоджуватися або потрапляти в пункційну голку. Якщо це сталося, то йдеться про порушення техніки та грубу помилку хірурга. Тому правильніше процедуруназивати пункцією субарахноїдального простору спинного мозку, або спинномозковою пункцією.

Ліквор, або спинномозкова рідина, циркулює під мозковими оболонками та в шлуночковій системі, забезпечуючи трофіку. нервової тканини, опору та захист головного та спинного мозку. При патології його кількість може збільшуватись, провокуючи наростання тиску в черепній коробці, інфекції супроводжуються зміною клітинного складу, при крововиливах у ньому виявляють кров.

Прокол у поперекової областіможе мати як суто діагностичний характер, коли лікар призначає пункцію для підтвердження або постановки правильного діагнозу, так і лікувальну, якщо в субарахноїдальний простір вводяться ліки. Все частіше пункція використовується для забезпечення анестезії під час операцій на органах. черевної порожнинита малого тазу.

Як і будь-яке інвазивне втручання, пункція «спинного мозку» має чіткий перелік показань та протипоказань, без урахування яких неможливо забезпечити безпеку пацієнта під час процедури та після неї. Просто таке втручання не призначається, але й передчасно панікувати, якщо лікар вважає його за необхідне, теж не потрібно.

Коли можна і чому не можна робити спинномозкову пункцію?

Показаннями до спинномозкової пункції вважаються:

• Імовірна інфекція мозку та його оболонок - сифіліс, менінгіт, енцефаліт, туберкульоз, бруцельоз, висипний тифта ін.;
• Діагностика внутрішньочерепних крововиливів та новоутворень, коли інші методи (КТ, МРТ) не дають потрібного обсягу інформації;
• Визначення лікворного тиску;
• Кома та інші види розладу свідомості без ознак дислокації та вклинення стовбурових структур;
• Необхідність запровадження цитостатиків, антибактеріальних засобів безпосередньо під оболонки головного чи спинного мозку;
• Введення розмаїття при рентгенографії;
• Видалення надлишку ліквору та зменшення внутрішньочерепного тиску при гідроцефалії;
• Демієлінізуючі, імунопатологічні процеси в нервовій тканині (розсіяний склероз, полінейрорадикулоневрит), системний червоний вовчак;
• Незрозуміла лихоманка, коли патологію інших внутрішніх органів виключено;
• Проведення спінальної анестезії.

Пухлини, нейроінфекції, крововиливи, гідроцефалія можуть вважатися абсолютними показаннями до пункції «спинного мозку», у той час як при розсіяному склерозі, Вовчак, незрозумілою лихоманці вона не завжди обов'язкова і від неї можна відмовитися.

При інфекційному ураженнітканини мозку та її оболонок спинномозкова пункція носить як важливе діагностичне значення визначення виду збудника. Вона дає змогу визначити характер подальшого лікування, чутливість мікробів до конкретних антибіотиків, що важливо у процесі боротьби з інфекцією

При підвищенні внутрішньочерепного тиску пункція спинного мозку вважається чи не єдиним способом видалити надлишки рідини та позбавити хворого багатьох неприємних симптомівта ускладнень.

Вступ протипухлинних засобівбезпосередньо під оболонки мозку значно підвищує їхню концентрацію в осередку неопластичного зростання, що дає можливість не тільки активнішого впливу на пухлинні клітини, а й застосування більшого дозування лікарських засобів.

Таким чином, спинномозкову рідину беруть для визначення її клітинного складу, наявності збудників, домішки крові, виявлення пухлинних клітин та вимірювання тиску ліквору в шляхах його циркуляції, а сам прокол проводять при введенні ліків або анестетиків.

При певній патології проведення пункції може завдати суттєвої шкоди і навіть спричинити загибель хворого, тому перед її призначенням обов'язково виключаються можливі перешкоди та ризики.

Протипоказання до спинномозкової пункції включають:

1. Ознаки чи підозра на дислокацію структур мозку при його набряку, новоутворенні, крововиливі – зменшення тиску ліквору прискорить вклинення стовбурових відділів та може спричинити загибель пацієнта прямо під час процедури;
2. Гідроцефалія, спричинена механічними перешкодамидля руху ліквору (спайки після інфекцій, операцій, уроджені вади);
3. Порушення згортання крові;
4. Гнійні та запальні процеси шкіри у місці проколу;
5. Вагітність (відносне протипоказання);
6. Розрив аневризми з кровотечею, що триває.

Підготовка до спинномозкової пункції

Особливості проведення та показань до спинномозкової пункції визначають характер передопераційної підготовки. Як і перед будь-якою інвазивною процедурою, пацієнту належить здати аналізи крові та сечі, пройти дослідження системи згортання крові, КТ, МРТ.

Надзвичайно важливо сповістити лікаря про всі прийняті препарати, алергічні реакції в минулому, супутньої патології. Мінімум за тиждень скасовуються всі антикоагулянти та ангіагреганти через ризик кровотечі, а також протизапальні засоби.

Жінки, яким планується пункція спинномозкової рідини і, особливо, при рентгеноконтрастних дослідженнях, повинні бути впевнені у відсутності вагітності, щоб унеможливити негативний вплив на плід.

Пацієнт або приходить на дослідження сам, якщо пункція планується в амбулаторних умовах, або його доставляють до процедурного кабінету з відділення, де проходить лікування. У першому випадку варто заздалегідь обміркувати, як і з ким доведеться діставатися додому, оскільки після маніпуляції можливі слабкість та запаморочення. Перед пункцією фахівці рекомендують не їсти та не пити мінімум 12 годин.

У дітей приводом до спинномозкової пункції можуть стати ті ж захворювання, що й у дорослих,але найчастіше це інфекції чи підозра на злоякісну пухлину. Обов'язковою умовою проведення операції вважається присутність одного з батьків, особливо якщо дитина маленька, налякана і розгублена. Мама чи тато повинні спробувати заспокоїти малюка і розповісти йому, що біль буде цілком терпимим, а дослідження необхідне для одужання.

Зазвичай спинномозкова пункція не вимагає загального наркозу, достатньо ввести місцеві анестетикищоб пацієнт комфортно її переніс. У більш поодиноких випадках(алергія на новокаїн, наприклад) допускається пункція без анестезії, а хворий попереджається про можливу хворобливість. Якщо є ризик набряку мозку та його дислокації при проведенні спинномозкової пункції, доцільно введення фуросеміду за півгодини до процедури.

Техніка проведення спинномозкової пункції

Для здійснення пункції спинномозкової рідини обстежуваного укладають на жорсткий стіл правом боці, нижні кінцівки піднято до черевної стінки та обхоплено руками. Можливе виконання проколу в сидячому положенні,але при цьому спина також повинна бути якнайбільше зігнута. У дорослих допускаються проколи нижче другого поперекового хребця, у дітей через ризик пошкодження спинномозкової тканини - не вище третього.

Техніка спинномозкової пункції не становить жодних труднощів для навченого та досвідченого фахівця, а її ретельне дотримання допомагає уникнути серйозних ускладнень. Пункція спинномозкової рідини включає кілька послідовних етапів:

Зазначений алгоритм дій обов'язковий незалежно від показань та віку хворого. Від акуратності дій лікаря залежить ризик найнебезпечніших ускладнень, а у випадку спинномозкової анестезії- ступінь та тривалість знеболювання.

Об'єм рідини, здобутої при пункції, становить до 120 мл, але для діагностики достатньо 2-3 мл,використовуються для подальшого цитологічного та бактеріологічних аналізів. Під час пункції можлива болючість у місці проколу, тому особливо чутливим пацієнтам показано знеболення та введення заспокійливих препаратів.

Протягом усієї маніпуляції важливо дотримуватись максимальної нерухомості, тому дорослих утримує в потрібній позі помічник лікаря, а дитину – один з батьків, який також допомагає малюкові заспокоїтися. У дітей анестезія обов'язкова і дозволяє забезпечити спокій пацієнту, а лікареві дає можливість акуратно і не поспішаючи діяти.

Багато хворих бояться пункції, оскільки свідомо впевнені, що це боляче. Насправді ж прокол цілком терпимий, а біль відчувається у момент проникнення голки через шкіру.У міру того, як м'які тканини «просочуються» анестетиком, біль зникає, з'являється почуття оніміння або розпирання, а потім і всі негативні відчуття проходять.

Якщо в процесі пункції був зачеплений нервовий корінець, то неминуча різкий біль, подібна до тієї, що супроводжує радикуліт, проте ці випадки відносять швидше до ускладнень, ніж до нормальних відчуттів при проколі. У разі спинномозкової пункції при підвищеній кількостіліквору та внутрішньочерепної гіпертоніїу міру видалення надлишку рідини пацієнт відзначить полегшення, поступове зникнення відчуття тиску та головного болю.

Післяопераційний період та можливі ускладнення

Після взяття ліквору пацієнта не піднімають, а доставляють у лежачому положенніу палату, де він як мінімум дві години лежить на животі без подушки під головою. Малюків до року укладають на спину з подушкою під сідницями та ніжками. У ряді випадків опускають головний кінець ліжка, що дозволяє знизити ризик дислокації мозкових структур.

Перші кілька годин пацієнт перебуває під ретельним лікарським наглядом, кожні чверть години фахівці контролюють його стан, оскільки до 6 годин може тривати струм ліквору з отвору пункції. З появою ознак набряку та дислокації мозкових відділів виявляються невідкладні заходи.

Після спинномозкової пункції необхідний суворий постільний режим.Якщо показники ліквору гаразд, то через 2-3 дні можна вставати. У разі аномальних змін у пунктаті пацієнт залишається на постільному режимі до двох тижнів.

Зменшення обсягу рідини та деяке зниження внутрішньочерепного тиску після спинномозкової пункції можуть спровокувати напади головного болю, який може тривати близько тижня. Її знімають анальгетиками, але у будь-якому разі за такого симптому слід поговорити з лікарем.

Забір ліквору для дослідження може бути пов'язаний з певними ризиками, а при порушенні алгоритму пункції, недостатньо ретельної оцінки показань та протипоказань, тяжкому загальному станіПацієнта ймовірність ускладнень збільшується. Найбільш імовірними, хоч і рідкісними, ускладненнями спинномозкової пункції вважаються:

1. Зміщення мозку внаслідок відтоку великого обсягу ліквору з дислокацією та вклинюванням стовбурових відділів та мозочка в потиличний отвір черепа;
2. Болі в попереку, ногах, порушення чутливості при травмі корінця спинного мозку;
3. Післяпункційна холестеатому, коли до каналу спинного мозку потрапляють клітини епітелію (при використанні неякісних інструментів, відсутності мандрена в голках);
4. Крововилив при травмуванні венозного сплетення, у тому числі - субарахноїдальний;
5. Інфікування із наступним запаленням м'яких оболонок спинного або головного мозку;
6. При попаданні в підболочковий простір антибактеріальних препаратів або рентгеноконтрастних речовин – симптоми менінгізму з сильним головним болем, нудотою, блюванням.

Наслідки після правильно проведеної спинномозкової пункції рідкісні.Ця процедура дає можливість діагностики та ефективного лікування, а при гідроцефалії сама є одним із етапів боротьби з патологією. Небезпека при пункції може бути пов'язана з проколом, при якому можливе занесення інфекції, пошкодження судин і кровотечі, а також порушення функції головного або спинного мозку. Таким чином, спинномозкову пункціюне можна вважати шкідливою або небезпечною при правильній оцінці показань та ризику та дотриманні алгоритму процедури.

Оцінка результату спинномозкової пункції

Результат цитологічного аналізу ліквору готовий у день дослідження, а за необхідності бактеріологічного посіву та оцінки чутливості мікробів до антибіотиків очікування відповіді може розтягнутися до тижня. Цей час необхідно, щоб мікробні клітини почали розмножуватися на поживних середовищахта показали свою реакцію на конкретні препарати.

Нормальна спинномозкова рідина не має кольору, прозора, не містить еритроцитів. Допустима кількість білка в ній – не більше 330 мг у літрі, рівень цукру становить приблизно половину від такого в крові хворого. Можливе знаходження у лікворі лейкоцитів, але у дорослих нормою вважається показник до 10 клітин на мкл, у дітей – дещо вище залежно від віку. Щільність складає 1,005-1,008, рН – 7,35-7,8.

Домішка крові в лікворі свідчить про крововилив під оболонки мозку або травмування судини при проведенні процедури. Щоб розрізнити ці дві причини, рідина відбирають у три ємності: при крововиливі вона пофарбована гомогенно в червоний колір у всіх трьох пробах, а при пошкодженні судини світлішає від 1 до 3 пробірки.

Щільність спинномозкової рідини також змінюється при патології.Так, у разі запальної реакції вона підвищується за рахунок клітинності та білкового компонента, а при надлишку рідини (гідроцефалія) – зменшується. Паралічі, ураження мозку сифілісом, епілепсія супроводжуються збільшенням показника рН, а при менінгіті та енцефаліті він падає.

Ліквор може темніти при жовтяницях або метастазах меланоми, жовтіє при збільшенні вмісту білка та білірубіну після перенесеного раніше крововиливу під оболонки мозку.

Біохімічний склад ліквору також свідчить про патологію. Рівень цукру знижується при менінгіті, а підвищується при інсультах, молочна кислота та її похідні наростають у разі менінгококового ураження, абсцесів мозкової тканини, ішемічних змінах, а вірусне запаленнянавпаки, веде до зниження лактату. Хлориди зростають при новоутвореннях та абсцедуванні, знижуються при менінгіті, сифілісі.

За відгуками пацієнтів, які перенесли спинномозкову пункцію, процедура не завдає суттєвого дискомфорту, особливо якщо її проводить висококваліфікований фахівець. Негативні наслідкивкрай рідкісні, а основне занепокоєння хворі відчувають на етапі підготовки до процедури, тоді як сама пункція, що проводиться під місцевою анестезією, проходить безболісно. Після місяця після діагностичної пункції пацієнт може повернутися до звичного способу життя, якщо іншого не вимагатиме результат дослідження.

Відео: спинномозкова пункція

Шошина Віра Миколаївна

Терапевт, освіта: Північний медичний університет. Стаж роботи – 10 років.

Написано статей

Пункція (люмбальна) при менінгіті – обов'язкова процедура, яка проводиться за допомогою введення спеціальної голки у поперековий відділ хребта пацієнта для діагностики та лікування даного захворювання. При підозрі на запалення оболонок мозку (менінгіт) прокол для взяття пункції вважається ключовим етапом, що дозволяє не тільки точно діагностувати саме захворювання або спростувати його наявність, але й визначити тип збудника призначення адекватного лікування.

Кожна людина, якій призначили люмбальну пункцію, зі страхом та побоюванням ставиться до цієї маніпуляції, вважаючи її хворобливою та небезпечною. Але небажані наслідки будуть повністю відсутні або будуть зведені до мінімуму в тому випадку, якщо:

• медперсонал, який виконує маніпуляцію, має досвід та спеціальні навички для її проведення;
• хворий, якому призначена пункція, виконує всі розпорядження персоналу під час її проведення та дотримується всіх рекомендацій лікаря після процедури.

При сукупності цих факторів процедура займає мінімальний час, минає практично без болю, не має жодних наслідків.

Менінгіт (запалення мозкових оболонок) - важке та серйозне захворювання, здатне завдати непоправної шкоди здоров'ю людини Пізно діагностована хвороба часто має тяжкі наслідки, може призвести до інвалідності і навіть до смерті.

Саме захворювання поділяється на кілька видів. В основному виділяють:

1. Гнійний різновид, збудниками даного типу хвороби є хвороботворні бактерії, що потрапили в організм. Основні збудники - пневмокок, стафілокок, .
2. Асептичний різновид, збудником такого типу захворювання виступає вірусна інфекція, що вражає організм. Віруси герпесу, хоріоменінгіту або, що потрапили в організм, можуть спричинити хворобу.

Різна терапія, що застосовується при лікуванні менінгіту, викликаного бактеріями або вірусною інфекцією, вимагає призначення різних препаратів, що сприяють якнайшвидшому одужанню. Саме тому і призначається пункція (люмбальна) на менінгіт як метод, що дозволяє найкоротший термінвизначити збудника та тип захворювання.

Принцип механізму проведення маніпуляції

Який принцип проведення маніпуляції, в чому полягає механізм процедури?

Утворення спинномозкової рідини в організмі людини відбувається в спеціальних відділахголовного мозку, що мають назву "шлуночки". Сплетіння судин, розташованих у них, та відповідають за вироблення цереброспінальної рідини. Згодом вироблена рідина починає циркулювати спочатку по самих шлуночках, потім по підпаутинному просторі головного мозку та спинного мозку.

Головною функцією спинномозкової рідини є підтримання постійного рівня тиску в черепній коробці, також вона служить природним амортизатором, що оберігає мозок від ударів та струсів, доставляє харчування до клітин мозку. Саме в цереброспінальній рідині і можна виявити віруси та бактерії, що викликають менінгіт. Дослідження, які роблять, отримавши зразки рідини за допомогою пункції, допомагають швидко виявити збудника та призначити необхідну терапію.

Коли показано

У медицині існує ряд абсолютних показань, за яких пункція спинномозкової рідини проводиться в обов'язковому порядку і вважається основним способом виявлення захворювань. До них відносяться підозри на:

• вірусний або ,
• енцефаліт,
• лікворею,
• можливий крововилив у підпаутинний простір,
• підтвердження або виключення онкозахворювань головного мозку; виявлення нейролейкемії.

До відносних (необов'язкових) показань на проведення маніпуляції, коли люмбальна пункція виступає не головним, а лише додатковим способомвиявлення хвороби, можна віднести:

• стани, що супроводжуються демієлінізуючим процесом,
• полінейропатію, що супроводжується запаленням,
• лихоманки незрозумілого характеру.

Коли протипоказано

Існує низка нюансів, через які не беруть пункцію спинномозкової рідини. Від процедури відмовляються у таких випадках:

1. При набряку мозку. У цьому випадку проведення маніпуляції може викликати зміну внутрішньочерепного тиску, що спричиняє серйозні наслідки, здатні призвести до смерті.
2. При об'ємних процесах, що протікають у структурі мозку.
3. При низькій згортання крові у пацієнта.
4. При наявності запальних процесіву сфері проведення процедури.

Як проводиться маніпуляція

Люмбальна пункція проводиться у стаціонарі виключно досвідченим медперсоналом.

Для швидкого та безболісного проведення маніпуляції пацієнту слід прийняти специфічну позу, що сприяє оптимальному розширенню міжхребцевого простору.

Правильна поза: пацієнт лежить на боці, ноги щільно притиснуті до грудей, голова опущена та притискається підборіддям до тіла. Саме в такій позі існує найбільша ймовірність того, що процедура не призведе до ускладнень. Хворим із надмірною масою тіла можуть призначити проведення процедури сидячи.

Місце, з якого береться спинномозкова рідина для досліджень, розташоване між третім та четвертим хребцями поперекового відділу хребта. Орієнтир для виявлення шуканого місця - візуальна лінія, що проходить поперек спини від гребеня однієї клубової кістки до гребеня інший.

Перед початком процедури шкіра пацієнта в ділянці нирок обробляється спеціальними антисептичними розчинами, після чого хворому вводиться анестезія. Знеболення проводиться у наступній послідовності: внутрішньошкірно, підшкірно, в ході проведення маніпуляції.

Для забору спинномозкової рідини у вказаний район хребта вводиться спеціальна голка з мандреном, яку повільно та обережно просувають вперед, доки не з'явиться відчуття, що голка провалилася у порожнечу. Опір зникає в той момент, коли голка пройшла крізь зв'язки та тверді оболонки. Спочатку виробляють пробний забір цереброспінальної рідини, необхідний для підтвердження правильного розташування голки. Якщо маніпуляція проведена правильно, в пробірку набирають лікворну рідину щодо досліджень.

Вже під час забору спинномозкової рідини лікар уважно стежить за такими показниками: колір ліквору, його вигляд, характер надходження рідини до пробірки.

В ідеалі цереброспінальна рідина повинна мати характерний прозоро-жовтий колір та виділятися у пробірку рідкими краплями. Будь-які відхилення свідчать про високе внутрішньочерепний тиск(якщо рідина виділяється занадто часто або швидко), про пошкодження судин при проведенні забору (якщо колір ліквору червоний) або наявність крові в просторі підпаутинному.

Вся процедура повинна виконуватися чітко та швидко, тільки так можна уникнути небажаних наслідків, таких, як травми зв'язок або твердих оболонокхребців.

Прособенності процедури

Взяття пункції у жінки під час вагітності може бути продиктоване лише надзвичайними обставинами. Проба береться виключно за абсолютним показанням, так як жінки в положенні, що особливо перебувають на ранньому термінівагітності, належать до категорії пацієнтів, що становлять групу ризику. Проведення маніпуляції у багатьох випадках призводить до викидня.

Особлива увага при проведенні люмбальної пункції проявляється і до пацієнтів, які страждають на серцево-судинні захворювання. Реакція організму таке втручання може мати катастрофічні наслідки, до зупинки серця чи зупинки дихання.

Менінгіт - хвороба, яка може вразити організм людини у ранньому віці. Бактеріальній формі захворювання часто схильні діти, які не досягли і півроку. хвороби можуть проявитися раптово та стрімко. Як і у випадках із дорослими пацієнтами, проведення пункції вважається головним інструментом у діагностуванні захворювання. Специфіка маніпуляції, яку проводять дітям, є повністю ідентичною процедурі для дорослих.

Відмінність полягає лише в повнішому обстеженні маленького пацієнта перед початком маніпуляції, що пов'язано з великою кількістюпротипоказань у дітей. Маленькому хворому обов'язково призначають ряд аналізів крові, томографію чи електроенцефалограму.

Після закінчення процедури дітям прописаний постільний режим та повний спокій від 1 до 3 днів, щоб уникнути ускладнень. У перші години після того, як брали пункцію, слід намагатися укласти дитину так, щоб не турбувати місце забору спинномозкової рідини, тобто покласти на животик.

Можливі ускладнення

При правильно проведеній процедурі ризик розвитку небажаних наслідків зведений до мінімуму, але є мала ймовірність розвитку ускладнень через недостатню кваліфікацію персоналу чи окремі особливості організму пацієнта. До таких ускладнень можна віднести:

1. Поява гематом у місці забору пункції. Геморагічні наслідкиможуть виникнути у разі неякісно виконаного проколу через пошкодження судин або спровоковану кровотечу.
2. Виникнення постпункційного синдрому. Ускладнення настає через зміщення та розширення судин.
3. Розвиток новоутворень у хребетному каналі. Такі наслідки, що супроводжуються болями в області попереку, що посилюються з плином часу, можуть бути спровоковані потраплянням в хребетний канал клітин епітелію. Це і веде до утворення епідермоїдних утворень (пухлин).
4. Поява безпосередньої травми, нанесеної голкою, що неправильно вводиться, для забору лікворної рідини. Це ускладнення виявляється у пошкодженні нервових закінчень чи ушкодженнях міжхребцевих дисків. В результаті можуть розвинутися різні інфекції, і може виникнути менінгіт іншого типу.
5. Зміни в пробі спинномозкової рідини, пов'язані з тим, що під час забору ліквору для досліджень голка була введена неправильно, і в зразок могло потрапити повітря, частки анестезуючих засобів, хімічні сполуки.
6. При порушеннях, допущених при заборі проби, може розвинутись радикуліт, мієліт або .

Іноді після проведення пункції можуть виникнути такі симптоми, як сильні запамороченняблювотні позиви, нудота. Цей стан пов'язаний з особливостями організму пацієнта, він є безпечним для здоров'я і досить швидко зникає при дотриманні всіх рекомендацій фахівців.