Аварійні ситуації у роботі медичного персоналу - опис, особливості та алгоритм дій. Алгоритм дій медичного персоналу у разі виникнення аварійної ситуації залежно від ступеня ризику зараження Аварійні ситуації при роботі з кров'ю т

1. Виконати заходи екстреної профілактики зараження (видалити біоматеріал, виконати обробку потерпілої ділянки, що відповідає рівню аварії).

2. Негайно повідомити старшу медичну сестру відділення, завідувача відділення, а в нічний час і у вихідні дні - чергового лікаря.

3. Заповнити облікову документацію:

Журнал реєстрації медичних аварій;

Акт службового розслідування у разі виникнення аварійної ситуації;

Написати власноруч пояснювальну у вільній формі, докладно виклавши обставини та причини того, що сталося.

6. Диспансерне спостереження, зі здаванням крові на ВІЛ та маркери гепатитів В та С через 3, 6 та 12 місяців з моменту аварії.

Склад аптечки «Анти – ВІЛ». Заходи екстреної особистої профілактики.

Склад аптечки «Анти – ВІЛ»:

5% спиртовий розчин йоду – 10мл.;

Стерильні марлеві серветки;

Бактерицидний пластир 3-4 шт.;

Запасна пара рукавички.

При пошкодженні шкіри (поріз, укол) - негайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% спиртом, змастити ранку 5% спиртовим розчином йоду.

При попаданні на шкіру крапель крові та інших біологічних рідин це місце обробляють 70% спиртом, обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% спиртом.

При попаданні інфікованого матеріалу на слизові оболонки очей негайно промити їх великою кількістю води. Чи не терти!

При попаданні інфікованого матеріалу на слизову оболонку ротоглотки - рот і горло негайно промити великою кількістю води і прополоскати 70% спиртом.

Негайно повідомити про отримання травми завідувача відділення, старшу сестру відділення (у нічний час - чергового лікаря).

У разі потрапляння інфікованого матеріалу на одяг, взуття; зняти робочий одяг і занурити в дезінфікуючий розчин або бікс (бак) для автоклавування.

Шкіру рук та інших ділянок тіла під забрудненим одягом обробити 70% спиртом.

Взуття обробити дворазовим протиранням ганчір'ям, змоченим у розчині одного з дезінфікуючих засобів.

При попаданні біологічних рідин на підлогу, стіни, меблі, обладнання, забруднене місце залити дезінфікуючим розчином (витримати час експозиції), потім протерти ганчіркою, змоченою в розчині, що дезінфікує. Використану ганчірку скинути в ємність з дезінфікуючим розчином.

При попаданні крові, біологічних рідин:

• ? на шкірні покриви медичного працівника - це місце обробити 70%-ним етиловим спиртом, обмити водою з милом і повторно обробити 70%-ним етиловим спиртом;
• ? на слизові оболонки очей та носа – промити великою кількістю води, не терти;
• ? в порожнину рота і горла - промити великою кількістю води і прополоскати 70% етиловим спиртом;
• ? при уколах і порізах - негайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70%-ним спиртом, змастити ранку 5%-ним спиртовим розчином йоду. Чи не терти! Застосувати на ранку бактерицидний лейкопластир, надіти стерильні рукавички (при необхідності продовження роботи);
• ? при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг - зняти робочий одяг і занурити в дезінфікуючий розчин або бікс (бак) для автоклавування;
• ? на поверхні - провести дезінфекцію використаного матеріалу та забруднених поверхонь дезінфектантами згідно з наказом з вірусної інфекції;
• ? якнайшвидше розпочати прийом антиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ-інфекцією.

У короткі терміни після контакту необхідно обстежити на ВІЛ-інфекцію і вірусні гепатити В і С особу, яка може бути потенційним джерелом зараження, і особа, що контактувала з ним. Зразки плазми (або сироватки) крові людини, що є потенційним джерелом зараження, та контактної особи передають для зберігання протягом 12 місяців. у центр СНІД суб'єкта Російської Федерації.

Оформлення аварійної ситуації

Встановлені вимоги:

я співробітники ЛПО повинні негайно повідомляти про кожен аварійний випадок керівника підрозділу, його заступника або вищестоящого керівника;

• ? травми, отримані медпрацівниками, повинні враховуватися в кожному ЛПЗ та актуватися як нещасний випадок на виробництві зі складанням акта про нещасний випадок на виробництві;
• ? слід заповнити Журнал реєстрації нещасних випадків на виробництві;
• ? необхідно провести епідеміологічне розслідування причини травми та встановити зв'язок причини травми з виконанням медпрацівником службових обов'язків.

Журнал реєстрації нещасних випадків на робочому місці (профілактика ВІЛ-інфекції)

Профілактика зараження

• 1. Уникати випадкових пошкоджень шкірних покривів, уколів, порізів, поранень голками та іншими колюче-ріжучими інструментами.
• 2. Усі маніпуляції з біологічними матеріалами необхідно виконувати в спецодязі (халат, шапочка, взуття, що миється).
• 3. Використовувати засоби індивідуального захисту (рукавички, щитки, респіратори, герметичні окуляри, маски, непромокальний фартух) відповідно до нормативно-методичних документів та дотримуватись правил техніки безпеки, а також вимог до дезінфекції, ПСО та стерилізації, збору, знезараження, тимчасового зберігання та транспортування медичних відходів, що утворюються в ЛПЗ.
• 4. Про аварію негайно повідомити адміністрацію, заповнити журнал, залучити інфекціоніста для консультації, розпочати екстрене проведення медикаментозної профілактики ВІЛ-інфекції не пізніше 24 годин після аварії.
• 5. Провести конфіденційне лабораторне дослідження потерпілого з обов'язковим обстеженням на маркери вірусних гепатитів В та С, ВІЛ-інфекцію через три, шість та 12 міс.
• 6. Виконувати маніпуляції пацієнтам у присутності другого фахівця, який може у разі розриву рукавичок або порізу продовжити її виконання.
• 7. Перед маніпуляціями мити руки гігієнічним способом з обробкою шкіри нігтьових фаланг шкірним спиртовим антисептиком перед надяганням стерильних рукавичок та після їх зняття.

Слід уникати частого застосування дезінфікуючих засобів, які здатні викликати подразнення та дерматити, що полегшує проникнення збудника.

• 8. У роботі бажано використовувати інструменти одноразового використання.
• 9. Інструменти обробляти згідно з Методичними вказівками з дезінфекції, передстерилізаційного очищення та стерилізації предметів медичного призначення, затвердженим МОЗ Росії 30 грудня 1998 р. № МУ-287-113.
• 10. Не можна мити руки щітками.
• 11. Бланки напрямків у лабораторію не можна поміщати у пробірку, потрібно приклеювати їх до зовнішньої сторони пробірки до процедури забору крові (здійснити нумерацію пробірок та напрямків).
• 12. При прийомі працювати медичні працівники повинні пройти вакцинацію проти гепатиту У.

Поширення ВІЛ-інфекції не лише не слабшає, а й продовжує розвиватися та посилюватись, що підтверджують експертні оцінки Об'єднаної програми ООН з ВІЛ/СНІД (ЮНЕЙДС) та Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ).

Збудник ВІЛ/СНІД є високочутливим до нагрівання. При кип'ятінні гине протягом 2-3 хвилин. У той же час вірус стійкий до дії ультрафіолетового та гамма-випромінювання в дозах, які зазвичай застосовуються при . Дезінфектанти, що містять хлор (2-3 % розчин хлораміну, 3 % розчин хлорного вапна) у звичайно застосовуваних концентраціях інактивують вірус протягом 10-20 хвилин. У довкіллі вірус відносно нестійкий. У крові на предметах у нативному стані зберігає заразну здатність протягом 14 днів, у висушених субстратах – до 7 діб.

За даними 23 досліджень представлених ВООЗ, у яких було проаналізовано 6135 аварійних ситуацій, пов'язаних із уколом інфікованої ВІЛ голкою, зараження ВІЛ-інфекцією документально встановлено у 20 випадках, що становило 0,33 %. У той самий час при потраплянні інфікованого біоматеріалу на слизові оболонки (1143 випадки) ризик зараження ВІЛ становить 0,09 %. Не відмічено інфікування при потраплянні зараженим ВІЛ матеріалом на неушкоджену шкіру (2712 випадки).

Ефективна профілактика ВІЛ-інфікування пацієнта та працівника можлива і повинна здійснюватися за суворого дотримання.

У медичних організаціях усі пацієнти повинні розглядатися як потенційно інфіковані ВІЛ, тому при наданні медичної допомоги необхідно виконувати всі правила та вимоги щодо безпеки на робочому місці. При виконанні маніпуляцій, а також під час роботи з біологічними рідинами персонал повинен використовувати засоби індивідуального захисту – медичні халати/костюми, медичні шапочки, медичні рукавички, маски, захисні окуляри, за потреби – захисні екрани, клейончасті фартухи.

Профілактичні заходи при забрудненні шкіри та слизових працівника кров'ю або іншими біологічними рідинами, а також при уколах та порізах

При забрудненні шкіри рук виділеннями, кров'ю тощо.:

• необхідно вимити руки милом та водою;
• ретельно висушити руки одноразовим рушником;
• двічі обробити антисептиком.

Руки в рукавичках:

• обробити серветкою, змоченою дезінфектантом;
• потім вимити проточною водою;
• зняти рукавички;
• руки вимити;
• обробляти руки шкірним антисептиком.

При попаданні біологічної рідини пацієнта на слизові ротоглоткинегайно рот і горло прополоскати 70% спиртом або 0,05% розчином марганцевокислого калію.

При попаданні біологічних рідин у вічі промити їх розчином марганцевокислого калію у воді у співвідношенні 1:10 000.

При попаданні біологічного матеріалу на взуття дворазово протерти його тампоном, змоченим у розчині дезінфектанту.

При попаданні біологічного матеріалу на поверхні стін, підлоги, обладнаннядворазово, з інтервалом у 15 хвилин, протерти їх 6% розчином перекису водню або 3% розчином хлораміну або іншим дезрозчином у концентрації згідно з методичними рекомендаціями до дезінфектанту.

При аварійній ситуації під час роботи центрифуги відкривати кришку центрифуги та проводити дезінфекційні заходи можна розпочинати не раніше ніж через 40 хвилин після зупинки ротора, тобто після осадження аерозолю. Після відкриття кришки центрифуги центрифужні склянки і розбите скло помістити в дезрозчин, зовнішню та внутрішню поверхню центрифуги дворазово обробити ганчіркою, змоченою в розчині дезінфектанту.

При уколах та порізах:

• вимити руки, не знімаючи рукавичок, проточною водою з милом;
• зняти рукавички робочою поверхнею всередину та кинути їх у дезінфікуючий розчин;
• якщо кров йде з рани, не зупиняти її протягом 1-2 хвилин, інакше видавити кров із рани (не висмоктувати ротом);
• вимити руки з милом;
• обробити рану 5% спиртовою настоянкою йоду;
• за наявності на руках мікротравм, подряпин, садна заклеїти пошкоджені місця лейкопластирем, при необхідності надягти напальчник;
• не використовувати клейові антисептики (БФ-6 та інші), які перешкоджають дренажу рани.

За показаннями проводиться екстрена профілактика гепатиту В та ВІЛ-інфекції.

Екстрена профілактика парентеральних вірусних гепатитів та ВІЛ-інфекції

Щоб уникнути зараження парентеральними вірусними гепатитами, ВІЛ-інфекцією слід дотримуватись правил роботи з колючим та різальним інструментарієм.

У разі порізів та уколів:

• негайно обробити та зняти рукавички;
• видавити кров із рани;
• обробити руки 70% спиртом, змастити рану 5% розчином йоду.

• обмивають водою з милом;

При попаданні крові на слизові оболонки очей:

• очі відразу ж промивають водою або 1% розчином борної кислоти.

При попаданні крові на слизову оболонку носа:

• обробляють 1% розчином протарголу.

При попаданні крові на слизову оболонку рота:

• полоскати рот 70% розчином спирту;
• або 0,05% розчином марганцевокислого калію;
• або 1% розчином борної кислоти.

Слизові оболонки носа, губ, кон'юнктиви обробляють також розчином марганцевокислого калію у розведенні 1:10 000 (розчин готується ex tempore(При необхідності)).

З метою екстреної профілактики ВІЛ-інфекції призначаються азідотимідин протягом 1 місяця. Поєднання Азідотимідину (Ретровір) і Ламівудіна (Епівір) посилює антиретровірусну активність і долає формування резистентних штамів.

При високому ризику зараження ВІЛ-інфекцією (глибокий поріз, потрапляння видимої крові на пошкоджену шкіру та слизові від пацієнтів, інфікованих ВІЛ) для призначення хіміопрофілактики слід звертатися до територіальних Центр боротьби та профілактики зі СНІДом. Особи, які зазнали загрози зараження на ВІЛ-інфекцію, перебувають під наглядом лікаря-інфекціоніста протягом 1 року з обов'язковим обстеженням на наявність маркера ВІЛ-інфекції.

Персоналу, у якого стався контакт із матеріалом, інфікованим вірусом гепатиту B, вводиться одночасно специфічний імуноглобулін (не пізніше 48 годин) та вакцина проти гепатиту B у різні ділянки тіла за схемою 0-1-2-6 місяців з подальшим контролем за маркерами гепатиту не раніше 3-4 місяців після введення імуноглобуліну).

Якщо контакт стався у раніше вакцинованого медпрацівника, доцільно визначити рівень анти-HBs у сироватці крові. За наявності концентрації антитіл у титрі 10 МО/л і вище вакцинопрофілактика не проводиться, за відсутності антитіл – доцільно одночасне введення 1 дози імуноглобуліну та бустерної дози вакцини.

Дії медичного працівника за аварійної ситуації

До аварійних ситуацій відносяться:

• розрив медичних рукавичок під час роботи з біологічним матеріалом;
• проколи, порізи колючим та різальним інструментарієм;
• попадання крові та інших біологічних рідин на слизову оболонку та шкірні покриви;
• розбризкування крові та інших біологічних рідин.

У разі порізів та уколів:

• негайно зняти рукавички;
• вимити руки з милом під проточною водою;
• обробити руки 70% спиртом;
• змастити рану 5% спиртовим розчином йоду.

При попаданні крові чи інших біологічних рідин на шкірні покриви:

• це місце обробляють 70% спиртом;
• обмивають водою з милом;
• повторно обробляють 70% спиртом.

При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа та рота:

• ротову порожнину промити великою кількістю води та прополоскати 70% розчином етилового спирту;
• слизову оболонку носа та очі рясно промивають водою (не терти).

При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг:

• зняти робочий одяг і занурити в дезінфікуючий розчин або бікс (бак) для автоклавування;
• шкіру рук та інших ділянок тіла при їх забрудненні через одяг після її зняття обробити 70% розчином етилового спирту;
• поверхню промити водою з милом та повторно обробити 70 % розчином етилового спирту;
• якнайшвидше розпочати прийом антиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ.

Необхідно в можливо короткі терміни після контакту обстежити на ВІЛ і вірусні гепатити B і C особу, яка може бути потенційним джерелом зараження, і особа, що контактувала з ним. Обстеження на ВІЛ потенційного джерела ВІЛ-інфекції та особи, що контактувала, проводять методом експрес-тестування на антитіла до ВІЛ після аварійної ситуації з обов'язковим направленням зразка з тієї ж порції крові для стандартного тестування на ВІЛ за методом ІФА (імуноферментний аналіз). Зразки плазми (або сироватки) крові людини, яка є потенційним джерелом зараження, та контактної особи передають для зберігання протягом 12 місяців до центру СНІДу.

Постраждалого та особу, яка може бути потенційним джерелом зараження, необхідно опитати про носійство вірусних гепатитів, ІПСШ (інфекції, що передаються статевим шляхом), запальні захворювання сечостатевої сфери, інші захворювання, провести консультування щодо менш ризикованої поведінки. Якщо джерело інфіковано ВІЛ, з'ясовують, чи отримував він антиретровірусну терапію. Якщо постраждала жінка, необхідно провести тест на вагітність і з'ясувати, чи не годує вона грудьми дитини. За відсутності уточнюючих даних постконтактну профілактику починають негайно, з появою додаткової інформації схема коригується.

Проведення постконтактної профілактики зараження ВІЛ антиретровірусними препаратами

Прийом антиретровірусних препаратів повинен бути розпочатий протягом перших 2 годин після аварії, але не пізніше 72 годин.

Стандартна схема постконтактної профілактики зараження ВІЛ – Лопінавір/Рітонавір+Зідовудін/Ламівудін.

За відсутності даних препаратів для початку хіміопрофілактики можуть використовуватись будь-які інші антиретровірусні препарати. Якщо неможливо відразу призначити повноцінну схему ВААРТ (високоактивної антиретровірусної терапії), починається прийом одного або двох наявних препаратів.

Використання Невірапіну та Абакавіру можливе лише за відсутності інших препаратів. Якщо єдиним із наявних препаратів є Невірапін, повинна бути призначена лише одна доза препарату – 0,2 г (повторний прийом неприпустимий), потім при надходженні інших препаратів призначається повноцінна хіміопрофілактика. Якщо хіміопрофілактика розпочато з використанням Абакавіру, слід якнайшвидше провести дослідження на реакцію гіперчутливості до нього або провести заміну Абакавіру на інший НДПТ (нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази).

Лікувальні заклади, клініки та салони краси повинні бути забезпечені або мати при необхідності доступ до експрес-тестів на ВІЛ та антиретровірусних препаратів. Запас антиретровірусних препаратів повинен зберігатися з таким розрахунком, щоб обстеження та лікування могли бути організовані протягом 2 годин після аварійної ситуації.

Склад аптечки для екстреної профілактики парентеральних вірусних гепатитів та ВІЛ-інфекції (Аптечка «Анти-СНІД»)

1. Спирт етиловий 70%, 100 мл.
2. Розчин йоду 5%, 1 флакон.
3. Розчин борної кислоти 1%.
4. Розчин протарголу 1%.
5. Розчин марганцевокислого калію 0,05% (навішування сухого марганцевокислого калію по 50 мг).
6. Дистильована вода у ємностях по 100 мл.
7. Піпетки скляні – 5 шт.
8. Ватні та марлеві тампони – по 5 шт.
9. Лейкопластир антисептичний - 1 уп.
10. Ножиці металеві.
11. Напальчники – 5 прим.
12. Туалетне мило.
13. Розчин хлораміну Б 3% або інший будь-який дезінфікуючий розчин.
14. Промаркована металева скринька.

Антиретровірусні препарати:

• Азидотимидин (Ретровір, Зідовудін);
• Ламівудін (Епівір);
• Лопінавір/Рітонавір (Калетра);
• Ламівудін+Зідовудін (Комбівір).

Запас антиретровірусних препаратів повинен зберігатися з таким розрахунком, щоб їх прийом міг розпочати протягом перших 2 годин після аварії, але не пізніше 72 годин.

Аптечку «Анти-СНІД» необхідно мати в наявності:

• великим організаціям, де великий штат працівників;
• медичному співробітнику (стоматологічний кабінет, швидка допомога тощо);
• кожному автомобілісту;
• перукарні;
• салону татуажу та пірсингу;
• косметологічного кабінету;
• закладам освіти (школи, технікуми, інститути тощо);
• кожної організації, яка надає населенню побутові послуги.

– у разі порізів і уколів негайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% спиртом, змастити ранку 5% спиртовим розчином йоду;

– при попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покриви це місце обробляють 70% спиртом, обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% спиртом;

– при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа та рота: ротову порожнину промити великою кількістю води та прополоскати 70% розчином етилового спирту,слизову оболонку носа та очі рясно промивають водою (не терти);

– при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг: зняти робочий одяг і занурити в дезінфікуючий розчин або бікс (бак) для автоклавування;

– якнайшвидше розпочати прийом антиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ.

8.3.3.2. Необхідно в можливо короткі терміни після контакту обстежити на ВІЛ та вірусні гепатити В і С особу, яка може бути потенційним джерелом зараження та особа, що контактувала з ним. Обстеження на ВІЛ потенційного джерела ВІЛ-інфекції та особи, що контактувала, проводять методом експрес-тестування на антитіла до ВІЛ після аварійної ситуації з обов'язковим направленням зразка з тієї ж порції крові для стандартного тестування на ВІЛ в ІФА. Зразки плазми (або сироватки) крові людини, що є потенційним джерелом зараження, та контактної особи, передають для зберігання протягом 12 місяців до центру СНІД суб'єкта Російської Федерації.

Постраждалого та особу, яка може бути потенційним джерелом зараження, необхідно опитати про носійство вірусних гепатитів, ІПСШ, запальних захворювань сечостатевої сфери, інших захворювань, провести консультування щодо менш ризикованої поведінки. Якщо джерело інфіковано ВІЛ, з'ясовують, чи він отримував антиретровірусну терапію. Якщо постраждала жінка, необхідно провести тест на вагітність і з'ясувати, чи не годує вона грудьми дитини. За відсутності уточнюючих даних постконтактну профілактику починають негайно, з появою додаткової інформації схема коригується.

8.3.3.3. Проведення постконтактної профілактики зараження ВІЛ антиретровірусними препаратами:

8.3.3.3.1. Прийом антиретровірусних препаратів повинен бути розпочатий протягом перших двох годин після аварії, але не пізніше 72 годин.

8.3.3.3.2. Стандартна схема постконтактної профілактики зараження ВІЛ – лопінавір/ритонавір + зидовудін/ламівудін. За відсутності даних препаратів для початку хіміопрофілактики можуть використовуватись будь-які інші антиретровірусні препарати; якщо неможливо відразу призначити повноцінну схему ВААРТ, починається прийом одного або двох наявних препаратів. Використання невірапіну та абакавіру можливе лише за відсутності інших препаратів. Якщо єдиним із наявних препаратів є невірапін, повинна бути призначена лише одна доза препарату – 0,2 г (повторний прийом неприпустимий), потім при надходженні інших препаратів призначається повноцінна хіміопрофілактика. Якщо хіміопрофілактика розпочато з використанням абакавіру, слід якнайшвидше провести дослідження на реакцію гіперчутливості до нього або провести заміну абакавіру на інший НДПТ.

З працівником під час виконання ним своїх безпосередніх обов'язків може статися аварійна ситуація. Що це означає для медичного працівника та як уникнути таких неприємних ситуацій, буде розказано у цій статті.

Обставини виникнення аварійної ситуації

Не секрет, що кожен медичний працівник щодня в процесі реалізації виконує десятки різних маніпуляцій, таких як:

• Виконання ін'єкцій;
• Дезінфекція інструментарію;
• Експлуатація медичних виробів;
• Поводження з медичними відходами;
• Облік, зберігання та використання;
• Проведення;
• та ін.

За виконання вище зазначених маніпуляцій медичний працівник може опинитися в абсолютно різних аварійних ситуаціях, наприклад:

• забруднення шкірних покривів та слизових працівників кров'ю та іншими біологічними рідинами пацієнтів;
• уколи та порізи колючим та різальним інструментарієм;
• розсипання (розлив) медичних відходів класів Б/В;
• руйнування ртутьсодержащих ламп або термометрів ( ртутне забруднення);
• несприятливі ситуації під час роботи з дезинфікуючими засобами (випадкове отруєння дезинфікуючим засобом, хімічний опік, інші несприятливі ситуації);
• ураження електричним струмом або інші аварійні ситуації при роботі з медичним обладнанням, наприклад, з установками по знезараження/ ;
• ураження електричним струмом чи інші аварійні ситуації під час проведення заходів із прибирання;
• несприятливий вплив озону на медичних працівників;
• руйнування бактерицидних ламп (ртутне забруднення);
• несприятливий вплив радіації на медичних працівників.

Варто пам'ятати про те, що виникнення аварійної ситуації не завжди призводить до нещасного випадку на виробництві. Щоб розмежовувати ці поняття, радимо ознайомитися з нашою статтею « ».

Для того щоб уникнути подібних аварійних ситуацій слід дотримуватись правил роботи і при виконанні різноманітних заходів. Роботодавцю слід впровадити в роботу персоналу локальні Інструкції з чітким алгоритмом дії в тих чи інших ситуаціях (наприклад, Інструкція з правил поводження з медичними відходами, Інструкція з правил обліку, зберігання та використання дезінфікуючих засобів, інші інструкції).

Так, наприклад, у своєму Листі від 26.10.2006 № 44-18-3461 зобов'язав підвідомчі йому заклади охорони здоров'я розробити в кожній установі інструкцію з охорони праці під час виконання робіт із кров'ю та іншими біологічними рідинами пацієнтів для проведення інструктажу на робочому місці з працівниками групи ризику». До цього Листа Департамент охорони здоров'я Москви доклав і зразкову інструкцію.

До основних правил роботи медичного персоналу можна віднести:

1. Кожен медичний працівник повинен дотримуватися заходів особистої гігієни (дотримуватися стандарту обробки рук, працювати, використовуючи та ін.);
2. Медичні працівники повинні дотримуватися запобіжних заходів при роботі з колючим, різальним інструментарієм, з голками;
3. Необхідно виходити з того, що кожен пацієнт потенційно небезпечний щодо інфекційних захворювань;
4. При роботі в кабінетах, де можливий контакт медичного персоналу з біологічними рідинами пацієнтів, має бути аптечка «Анти-ВІЛ».
5. За аварійних ситуацій провести екстрену профілактику;
6. Після закінчення роботи здійснити необхідні маніпуляції:
   • Разові інструменти помістити в контейнер, що не проколюється;
   • Предмети, що підлягають подальшому використанню, помістити у ємності для обробки;
   • Поверхні столів обробити дезінфікуючими засобами.

Єдиний склад такої аптечки не встановлений, але з урахуванням даних, відображених у вищевказаному Листі, у Додатку 12 до СанПіН 2.1.3.2630-10 «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність», затверджених Постановою Головного державного санітарного лікаря РФ від 18.05.2010 № 58та з урахуванням положень СП 3.1.5.2826-10 «Профілактика ВІЛ-інфекції», затверджених Постановою Головного державного санітарного лікаря РФ від 11.01.2011 № 1, можна вивести, що до складу аптечки має входити таке:

• 70% етиловий спирт;
• ватно-марлеві тампони;
• 5% спиртовий розчин йоду;
• бактерицидний пластир;
• перев'язувальний матеріал.

Відповідно до статті 11 Федерального закону від 30.03.1999 № 52-ФЗ«Про санітарно-епідеміологічний добробут населення» юридичні особи та індивідуальні підприємці зобов'язані проводити профілактичні заходи.

Дуже часто в процесі роботи медичного персоналу трапляються уколи та порізи. Для того, щоб уникнути можливого інфікування працівникові слід дотримуватись правил роботи з колючим та різальним інструментарієм, а також знати та дотримуватися техніки безпеки, яка полягає в обов'язковому проведенні профілактичних заходів.

Профілактичні заходи проводяться з положення, що кожен пацієнт розцінюється як потенційне джерело гемоконтактних інфекцій (гепатит B, C, ВІЛ та інших).

План профілактичних заходів має бути складений у кожній медичній організації та затверджений керівником цієї організації. Така вимога міститься у «Санітарно-епідеміологічних вимогах до організацій, які здійснюють медичну діяльність» (СанПіН 2.1.3.2630-10), затверджених Постановою Головного державного санітарного лікаря РФ від 18.05.2010 № 58.

Існує кілька основних заходів та правил, які мають бути організовані в медичній організації та повинні дотримуватися співробітниками. Тому кожен медичний співробітник повинен знати та дотримуватися:

• Стандарт обробки рук персоналу та шкірного покриву пацієнта;
• У разі потреби проводити санітарну обробку пацієнта у приймальному відділенні медичної організації;
• Прийом їжі для медичного персоналу повинен бути організований в окремому приміщенні, а для пацієнтів - наскільки можна в окремому приміщенні;
• На робочих місцях мають бути дотримані всі вимоги санітарних норм;
• Персонал має бути забезпечений засобами індивідуального захисту (докладніше про це у статті «Статті»);
• При забрудненні рук їх необхідно вимити і обробити антисептиком;
• При уколах та порізах необхідно вимити руки в рукавичках, зняти рукавички, видавити кров із ранки, вимити руки, обробити ранку;
• За необхідності зробити екстрену профілактику ВІЛ. Проводити її необхідно відповідно до Додатка 12 «Екстрена профілактика парентеральних вірусних гепатитів та ВІЛ-інфекції» СанПіН 2.1.3.2630-10, але з урахуванням положень СП 3.1.5.2826-10 «Профілактика ВІЛ-інфекції», зокрема калію (марганцівку). Це припустимо у зв'язку з тим, що СП 3.1.5.2826-10 були затверджені на вісім місяців пізніше, ніж СанПіН 2.1.3.2630-10, а отже, мають пріоритет за нормативною силою.

Для довідки: марганцівка (перманганат калію) відноситься до прекурсорів наркотичних засобів і психотропних речовин і входить до Таблиці III Списку IV переліку наркотичних засобів, психотропних речовин та їх прекурсорів, що підлягають контролю в Російській Федерації, затвердженого Постановою Уряду Російської Федерації від 30 червня 1998 року. №681.

• Здійснювати дезінфекційні заходи;
• Проводити профілактичну імунізацію.

Підпишіться на нас

Надсилаючи заявку, ви погоджуєтесь з умовами обробки та використання персональних даних.

Згідно з Методичними рекомендаціями «Попередження зараження, у тому числі медичних працівників, вірусом імунодефіциту людини на робочому місці», затвердженим МОЗ соціального розвитку Росії 06.08.2007 № 5961-РХ, в Росії найчастіше професійному ризику зараження ВІЛ піддаються:

• Середній медичний персонал – процедурні медичні сестри, які працюють у стаціонарах та відділеннях, які надають допомогу ВІЛ-інфікованим пацієнтам;
• Оперуючі хірурги та операційні сестри;
• Акушери-гінекологи;
• Патологоанатоми.

У зв'язку з цим медичному персоналу дуже важливо дотримуватись усіх необхідних запобіжних заходів і здійснювати цілий комплекс профілактичних заходів, більшість з них утримуватись у різних нормативних актах, наприклад, у таких, як Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 11.01.2011 № 1 «Про затвердження СП 3.1.5.2826-10 «Профілактика ВІЛ-інфекції» (разом із «СП 3.1.5.2826-10. Санітарно-епідеміологічні правила...»). Не менш важливими будуть і відмінні знання медичного персоналу про те, як чинити в тій чи іншій аварійній ситуації, пов'язаній із ризиком зараження ВІЛ-інфекцією.

1	2
Запобіжні заходи	відвідувати заняття з профілактики інфекцій, що передаються парентеральним шляхом; Перед будь-якою роботою з травмонебезпечними інструментами заздалегідь спланувати свої дії, у тому числі щодо їх знешкодження; Намагатися не користуватися небезпечним медичним інструментарієм, якщо можна знайти безпечну та досить ефективну заміну йому; Не надягати ковпачки на використані голки; Своєчасно викидати використані голки у спеціальний (непроколюючий) сміттєзбиральний контейнер. Негайно повідомляти про всі випадки травматизму при роботі з голками, іншими гострими предметами, інфікованими субстратами; Сприяти адміністрації при виборі пристроїв (системи забору крові та ін); Надавати перевагу пристроям із захисними пристроями; Підготовка медичних працівників усіх рівнів.
Заходи щодо профілактики	Проведення у медичних закладах, застосування одноразового інструментарію; Забезпечення та контроль за безпекою практик медичних маніпуляцій; Контроль та оцінка стану протиепідемічного режиму в ЛПЗ проводиться органами, що здійснюють державний; Забезпечити дотримання встановлених вимог; Оснащення необхідним медичним та санітарно-технічним обладнанням, сучасним атравматичним медичним інструментарієм, засобами дезінфекції, стерилізації та індивідуального захисту відповідно до нормативно-методичних документів; Вироби одноразового застосування після використання під час маніпуляцій у пацієнтів підлягають знезараженню/знешкодженню, їх повторне використання забороняється. При підозрі на випадок внутрішньолікарняного зараження ВІЛ-інфекцією провести: позапланове санітарно-епідеміологічне розслідування з метою виявлення джерела, факторів передачі, встановлення кола контактних осіб, як серед персоналу, так і серед пацієнтів, які перебували в рівних умовах з урахуванням ризику можливого інфікування, та реалізації комплексу профілактичних та протиепідемічних заходів щодо запобігання інфікуванню.
Дії медичного працівника, що вже відбулася аварійної ситуації	У разі порізів та уколівнегайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% спиртом, змастити ранку 5% спиртовим розчином йоду; При попаданні крові чи інших біологічних рідин на шкірні покривице місце обробляють 70% спиртом, обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% спиртом; При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа та рота: ротову порожнину промити великою кількістю води та прополоскати 70% розчином етилового спирту, слизову оболонку носа та очі рясно промивають водою (не терти); При попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг: зняти робочий одяг і занурити в дезінфікуючий розчин або бікс (бак) для автоклавування. Якнайшвидше розпочати прийом антиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ.

Для екстреної профілактики захворювання особам, які зазнали ризику зараження ВІЛ-інфекцією, призначають антиретровірусні препарати.

Прийом антиретровірусних препаратів повинен бути розпочатий протягом перших двох годин після аварії, але не пізніше 72 годин.

Усі медичні організації повинні бути забезпечені або мати при необхідності доступ до експрес-тестів на ВІЛ та антиретровірусних препаратів. Запас антиретровірусних препаратів повинен зберігатися в будь-якій медичній організації на вибір органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації, але з таким розрахунком, щоб обстеження та лікування могло бути організовано протягом 2 годин після аварійної ситуації. В уповноваженому ЛПЗ має бути визначено фахівця, відповідального за зберігання антиретровірусних препаратів, місце їх зберігання з доступом, у тому числі в нічний час та вихідні дні.

За інформацією, опублікованою у Листі МОЗ Росії від 22.03.2013 № 14-1/10/2-2018, щомісяця 65% медичних працівників отримують мікротравми шкірного покриву, проте офіційно реєструють не більше 10% травм та аварійних ситуацій.

Варто пам'ятати про те, що співробітники медичних організацій повинні негайно повідомляти про кожний аварійний випадок керівника підрозділу, його заступника або вищого керівника.

Поруч методичних документів , і наказано проводити обов'язковий облік і розслідування аварійних ситуацій у медичних працівників , що виконують , і з кожного випадку повинен відразу робити запис у журналі обліку мікротравм або в журналі обліку аварійних ситуацій .

Уніфікованої форми таких журналів немає. Однак на підставі вимог СанПіН 2.1.3.2630-10 до інформації, яка підлягає реєстрації в такому журналі, медична організація може легко розробити форму такого журналу самостійно.

Аварійна ситуація може статися з кожним медичним працівником. Але завжди варто пам'ятати, що ймовірність її наступу можна зменшити за рахунок беззаперечного дотримання вимог і виконання всіх посадових інструкцій.

Нормативні правові акти:

• Федеральний закон від 30.03.1999 № 52-ФЗ «Про санітарно-епідеміологічний добробут населення»;
• Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 18.05.2010 № 58 про затвердження «Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність» (СанПіН 2.1.3.2630-10);
• Постанова Головного державного санітарного лікаря РФ від 11.01.2011 № 1 «Про затвердження СП 3.1.5.2826-10 «Профілактика ВІЛ-інфекції» (разом із «СП 3.1.5.2826-10. Санітарно-епідеміологічні правила...»).