Гнійний пієлонефрит. Гнійна форма пієлонефриту: як проявляється і чим загрожує.

Гнійний пієлонефрит тяжке та небезпечне захворювання, яке, на щастя, зустрічається не надто часто. Як і будь-який абсцес, він є гнійником на нирці, що знаходиться в спеціальній капсулі і захищає здорову тканину від гнійного вогнища (абсцес нирки).

Різні патогенні мікроорганізми – стафілококи, стрептококи, кишкові палички стають винуватцями абсцесів. Гнійне інфекційне вогнище може перебувати в зовсім іншому органі, але з кров'ю та лімфою перенестися в нирку та викликати розвиток гнійного пієлонефриту.

, , , , ,

Код МКБ-10

N12 Тубулоінтерстиціальний нефрит, не уточнений як гострий або хронічний

Причини гнійного пієлонефриту

Причини гнійного пієлонефриту можуть бути різні, не пов'язані між собою, це захворювання відносять до поліетичних. Назвемо найпоширеніші серед можливих:

апостематозний нефрит, при якому у кірковому шарі паренхіми нирки виникають апостеми – маленькі гнійні осередки. Це реакція організму на появу мікробів у вигляді підвищення лейкоцитів, іноді за контуром гнійників утворюється капсула - з'являється абсцес;
хронічні осередки інфекції інших органів, частіше деструктивна пневмонія та септичний ендокардит;
механічне пошкодження нирки внаслідок поранення чи операції;
ускладнення після уриногенного пієлонефриту (інфекційні агенти потрапляють піднімаючись просвітом сечоводу).

Гнійний пієлонефрит після операції

Патогенез

Патогенез патологічного процесу протікає по-різному, але загальним всім алгоритмів розвитку хвороби є розплавлення паренхіми у місцях зниження кровопостачання - ішемії та утворення гнійничків, порожнин, заповненої гноєм. Якщо омертвілі тканини оточені грануляційним валом, такий вид абсцесу менш небезпечний і легше усувається оперативним способом. Можливий самостійний прорив гнійної капсули жирову клітковину, зосереджену навколо нирки, внаслідок чого відбувається гнійний паранефрит. Проникнення гною в ниркову балію тягне у себе більш сприятливі наслідки, ніж вихід їх у черевну порожнину, т.к. не потребує хірургічної операції. Перетікання патології у хронічну форму нагадує пухлинні процеси.

Симптоми гнійного пієлонефриту

Симптоми гнійного пієлонефриту багато в чому залежать від розташування гнійників і наявності патологій органу, що обтяжують. Якщо немає факторів, що ускладнюють відтік сечі, то перші ознаки хвороби звичайні для будь-якого запалення: висока температура, озноб, слабкість, пітливість, поганий апетит, знижений артеріальний тиск, прискорене серцебиття. На причетність до такого стану патології нирок може вказувати лише біль у попереку. Якщо перекривається сечовод, то посилюється інтоксикація організму, симптоми нагадують прояви сепсису: самопочуття різко погіршується, посилюється тахікардія, дихання стає шумним, різко падає тиск. Найчастіше виникає гнійний пієлонефрит лівої або правої нирки, вкрай рідко, але все ж таки зустрічається і двосторонній. У цьому випадку симптоми ниркової або печінкової недостатності: склери очей і шкіра жовтіють, з'являється набряклість, сеча містить домішки крові, сповільнюється її утворення.

При пальпації живота можуть бути напружені та болючі м'язи.

Гнійний пієлонефрит у дітей

Діти молодшого віку можуть відставати у своєму розвитку від однолітків через патологічні процеси в нирках. У старших дітей виникає нічний енурез і нетримання сечі.

Стадії

Розрізняють гостру та хронічну стадію гнійного пієлонефриту. Гострий розвивається як висхідна інфекція, що виникла при попаданні патогенних бактерій до сечового міхура. Хронічна форма за своїми симптомами нагадує перебіг пухлинного процесу, для неї характерна швидка стомлюваність, температура 37-38 °, анемія, підвищена ШОЕ.

Форми

За видами гнійний пієлонефрит ділиться на нирковий та навколонирковий, солітарний та метастатичний. У першому випадку інфекційний процес, спровокований стафілококовою бактеріємією, вражає зовнішню оболонку нирки - периферійний кірковий шар нирки, але може проникати і глибше в мозкову речовину. З абсцесів може виникати карбункул і прориватися в ниркову балію, утворюючи навколонирковий абсцес. Його течія повільніша, млявіша і триваліша. Найчастіше до цієї патології схильні діабетики і люди з сечокам'яною хворобою. Солітарні абсцеси поодинокі і виникають, як правило, на одній нирці, метастатичні – множинні та двосторонні.

, , , , , ,

Ускладнення та наслідки

Наслідки та ускладнення гнійного пієлонефриту пов'язані з можливістю мимовільного розкриття гнійника, що може спричинити перитоніт, а потім і сепсис - зараження крові. Відбуваються й випадки зморщування органу. Такі наслідки дають підстави перебувати на обліку у нефролога остаточно життя.

, , ,

Діагностика гнійного пієлонефриту

Діагностика гнійного пієлонефриту включає лабораторне дослідження сечі і крові, інструментальні методи визначення патології. Діагноз уточнюється за допомогою мікро- та макропрепаратів. Для цього беруться на дослідження фрагменти пошкодженої тканини та порівнюються з прикордонною. Мікропрепарат 0/20 відповідає абсцесу нирки: гнійний ексудат нагадує вершкоподібну масу, порожнину абсцесу обмежує піогенна капсула, внутрішній шар якої грануляції зовнішнього може і не бути. Ендоскопічні дослідження не застосовуються через можливість повторного зараження.

, , , , , ,

Аналізи

Загальні аналізи сечі та крові вкажуть на наявність запального вогнища в організмі. Аналіз крові виявить збільшення лейкоцитів та підвищення ШОЕ. Сеча може містити лейкоцити, еритроцити та сліди альбуміну – білкової фракції, що виконує важливі для організму функції. Підвищені показники свідчать про наявність інфекції. Також у спеціально забарвленому осаді сечі виявляють багато мікроорганізмів.

, , , ,

Інструментальна діагностика

Найінформативнішою діагностикою є інструментальна, хоча і вона не дає стовідсоткової точності. Найбільш безпечне дослідження – виявлення гнійного пієлонефриту на УЗД. На екрані видно гнійнички, нерівні контури їх стінок, округлі утворення з гнійними підкапсульними порожнинами зі зниженою ехогенністю. Якщо такі ознаки абсцесу виявлено, для уточнення локалізації уражень застосовують комп'ютерну томографію з допомогою контрастного речовини. У місцях його зниженого утримання та знаходяться гнійники. Ізотопна сцинтиграма та ретроградна пієлограма – уточнюючі методи, що дозволяють переконатися в наявності абсцесу та чи є прорив гнійного вогнища у балію. Для отримання загальної картини стану сечовивідної системи вдаються до рентгенологічного дослідження – оглядової урограми та екскреторної урографії. Це особливо важливо у разі потреби хірургічного втручання визначення тактики проведення операції.

Диференційна діагностика

Диференціальна діагностика найчастіше проводиться із гострим та хронічним негнійним пієлонефритом, т.к. симптоматика дуже схожа. Складність правильної постановки діагнозу полягає в тому, що на початку розвитку хвороби аналіз сечі не показує змін. Якщо прохідність сечового шляху не порушена, то в сечі є лейкоцитоз, підвищена ШОЕ. При утрудненні відтоку сечі – гіперлейкоцитоз, анемія, збільшення вмісту білка. Прояви двостороннього гнійного пієлонефриту нагадують симптоми сепсису та недостатність нирок або печінки.

, , ,

Лікування гнійного пієлонефриту

Лікування гнійного пієлонефриту в більшості випадків потребує оперативного втручання, виняток становлять ті, коли відбувається прорив вмісту гнійної капсули в ниркову балію, тоді гній виводиться назовні з сечею через сечовивідні шляхи. Після операції виникає необхідність вдаватися до антибактеріальної терапії та знімати інтоксикацію організму.

Ліки

До ліків для лікування гнійного пієлонефриту відносяться антибіотики, які призначаються після визначення чутливості бактерій до нього. Це можуть бути антибіотики групи амінопеніцилінів, які добре переносяться хворими: амоксицилін та пеніцилін; цефалоспоринові препарати широкого спектра дії: цефтазидим, єврозидим, фортазим, бестум; аміноглікозидні – амікацин, гентаміцин; фторхінолони - левофлонсацин, флобоцин, офлоксацин.

Амоксицилін – випускається у таблетках, суспензії, розчині для перорального прийому, сухій речовині для приготування ін'єкцій. Доза призначається індивідуально: дітям до 2 років 20мг на кілограм ваги в 3 прийоми, 2-5 років - 0,125г, 5-10 років - 0,25г з такою самою періодичністю, старше 10 і дорослим - 0,5г тричі на добу. Можливі побічні реакції: кропив'янка, риніт, кон'юнктивіт. Не рекомендований для прийому людям із підвищеною чутливістю до препарату, з обережністю підходити до лікування вагітних.

Цефтазидим – антибактеріальний препарат, форма випуску – розчин для внутрішньовенних та внутрішньом'язових ін'єкцій. При порушеннях нирок початкова доза становить 1 г, але після операції можна наполовину збільшити та контролювати, щоб концентрація ліків у сироватці крові не перевищувала 40 мг/л. Інтервал між ін'єкціями має становити 10-12 годин. Препарат може викликати алергічні реакції, запаморочення, біль голови, нудоту, діарею, коліт. Протипоказаний при нирковій недостатності, у першому триместрі вагітності, новонародженому до двох місяців, підвищеній чутливості до пеніцилінів.

Гентаміцин – виробляється в розчині для ін'єкцій. Добова доза для дорослих становить 3-5 мг на кг за 2-4 введення, дітям після двох років рекомендована така сама доза 2-3 рази на день. Лікування препаратом може спричинити алергію, сонливість, нудоту, зміну показників, що характеризують стан печінки. З обережністю призначати немовлятам та недоношеним дітям.

Офлоксацин – таблетки, що впливає на грамнегативні бактерії. Прийом здійснюється по 0,3-0,4 г двічі на день, курс лікування 7-10 днів. Не призначають при епілепсії, вагітним і жінкам, що годують, дітям до 15 років. Переносимість препарату хороша, рідко виникає алергія, нудота, неспокій, головний біль.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування гнійного пієлонефриту практично неминуче. Послідовність дій хірурга наступна: розрізається фіброзна капсула, у якій знаходиться нирка, у своїй стає видно гнійні порожнини. Абсцеси розрізають, розчищають та дезінфікують антисептичними засобами, захоплюючи навколишні тканини. Після цього в порожнину і заочеревинний простір ставлять дренаж для того, щоб виводився гній, що з'являється в процесі загоєння. Його зразки досліджують на чутливість до бактерицидних препаратів і, таким чином, знаходять відповідний для лікування антибіотик. Спеціальна трубка - нефростома встановлюється для відведення сечі, після одужання нориці заліковують. Одночасно із розкриттям абсцесу можуть видалити і камінь при сечокам'яній хворобі. Сучасні методики дають можливість уникнути порожнинної операції, як альтернатива - черезшкірна пункція з дренуванням.

Відновлювальний період після операції при гнійному пієлонефриті

Відновлювальний період після операції гнійного пієлонефриту триває щонайменше два тижні. Відразу після операції застосовуються терапевтичні методи лікування, створені задля відновлення нормального функціонування органу. До них відносяться антибактеріальні, протизапальні медикаментозні засоби, препарати, що покращують мікроциркуляцію крові, а також антиоксидантна терапія: вітаміни А, Е, С, b-каротин, лікопін. Вдаються і до інфузійної терапії - краплинних вливань (внутрішньовенно або підшкірно) ліків та біологічних рідин для відновлення водно-електролітного та кислотно-лужного балансу в організмі.

Важливо знати!

Діагноз гострого пієлонефриту ставиться у випадках інфекційно-запального процесу, що вперше виник, у чашково-баханочній системі і тубуло-інтерстиціальної тканини нирок, що протікає 4-8 тижнів з наступною сприятливою динамікою клініко-лабораторних симптомів і одужанням не пізніше, ніж через симптом захворювання.

Необоротна фінальна стадія активного гнійного хронічного запалення нирки за рахунок будь-якої уроінфекції ще називають піонефрозом. Розвитку піонефрозу у 2/3 випадків сприяють грамнегативна мікрофлора: група Proteus, Р. aeruginosa, Е. coli, Klebsiella spp., Enterobacter або мікробні асоціації, включаючи грампозитивну інфекцію, та порушення уродінаміки інфікованої нирки. До додаткових факторів можна віднести ослаблений стан пацієнта за рахунок віку, супутніх захворювань (цукровий діабет та ін.), неправильне антибактеріальне лікування, видалення каменів на ранніх стадіях формування.

До 50% випадків піонефрозу не мають вираженої клінічної картини запалення, особливо при коралоподібному нефролітіазі. Це обумовлено важким склеротичним процесом у нирці, («крушением паренхімної її функції та мінімальною резорбцією токсинів у кровоносне русло з паренхіми та ЧЛС. Тим не менш при уважному аналізі можна спостерігати хронічні птоми інтоксикації: загальну слабкість, стомлюваність, суббріно температуру, зниження маси помірну анемію, підвищену ШОЕ, лейкоцитурію та ін. У 50% випадків при піонефрозі спостерігається постійний або періодичний тупий біль у ділянці нирок.

У 22-25% випадків спостерігається хвилеподібний перебіг піонефрозів. При цьому чергуються латентні періоди з періодами активного гнійного процесу в нирці. Для останнього характерні гіпертермія, збільшення інтоксикації та запальні зміни в крові, зумовлені переважно періодичним порушенням уродинаміки за рахунок або усунення каменю, або фізичного навантаження та інших причин.

Діагностика типового піонефрозу не становить більших труднощів. За вказаними вище симптомами та при об'єктивному дослідженні визначається збільшення нирки, обмеження; відсутність її рухливості та болючість. Ультразвукове сканування показує неоднорідну «ехолокаційну» картину чашково-баханкової системи за рахунок гнійного вмісту та сечового каміння. Однак переконатися в наявності збереженої функціонуючої «паренхіми» нирки методом УЗД складно, оскільки жир заміщення паренхіми при піонефрозі може відображати практично ті ж ехолокаційні ознаки, що й функціоную паренхіму. Тому додатково застосовують екскреторну урографію з відстроченими знімками через 12 і 24 год та динамічну нефросцинтиграфію, яка об'єктивно відображає стан паренхіми нирки. При підозрі на піонефроз спіральна КТ з контрастуванням дає повну інформацію про камінь, патологічну анатомію нирки, сечових шляхів та заочеревинного простору, особливо за наявності склерозуючого процесу в синусі нирки, зоні судин та в заочеревинному просторі.

У 2-3% випадків піонефроз ускладнюється (поєднується) ксантогранулематозним пієлонефритом, діагностика якого вкрай утруднена. Якщо дані КТ вказують на виражений склеротитичний процес паранефрії, наявність його цілком можливо. Хірургічні операції (нефректомія) при ксантогранулеманному пієлонефриті технічно важкі і дають багато ускладнень.

Лікування піонефрозу хірургічне. Вибір методу оперативного втручання, термін його виконання, і навіть можливість поетапного хірургічного лікування завжди індивідуальні і залежить від багатьох чинників. Якщо стан пацієнта тяжкий через супутні захворювання або гнійну інтоксикацію, анестезія та оперативне втручання становлять високий ступінь ризику, то можлива попередня стабілізаційна терапія: або дренування заочеревинного абсцесу (паранефриту) та/або нирки пункційним методом, або нефректомія. Дренування нирки сечоводовим катетером або стентом при піонефрозі неефективно – гній чи гнійна сеча перешкоджають функції катетера (стента). Якщо передопераційну підготовку досягнуто, застосовують відразу нефректомію. При піонефрозі та гнійній інтоксикації, тяжкому загальному стані пацієнта необхідний консиліум у складі анестезіолога-реаніматолога, терапевта (кардіолога), уролога, адміністратора (зав. відділенням), а при необхідності та інших фахівців. В епікризі дають обґрунтування прийнятої тактики, можливих ускладнень та прогнозу. До операції необхідно мати інформацію про функції контралатеральної нирки.

Іноді звичайна нефректомія при піонефрозі (+ ксантогранулематозний піонефрит) може виявитися технічно складною і обумовити серйозні ускладнення: кровотеча, пошкодження тканин, що вдаються до нирки, - нижньої порожнистої вени, печінки, селезінки, надниркових залоз, надниркових залоз. Нерідко склерозуючий інфільтрат не дозволяє виділити нирку та її ніжку для перев'язування судин. У цих випадках можлива так звана субкапсулярна нефректомія.

Будь-яка інфекція у нирках може призвести до серйозних ускладнень. Якщо ниркова інфекція не лікується належним чином, нирки можуть отримати незворотні пошкодження або інфекція може перейти в кровоносну систему, що загрожує життю.

Нефрит – це захворювання, що викликає запальний процес. Коли запалення супроводжується гнійними осередками ниркової паренхімі, такий стан називається гнійним запаленням нирок.

Як розпізнати появу захворювання?

За спостереженням лікарів, можна впевнено сказати, що половина жіночого населення хоч раз відчували дискомфорт при сечовипусканні, викликаного інфекцією сечового тракту. Це проявляється болем прискореним сечовипусканням.

Гнійне запалення нирок може розпочатися зі схожими симптомами. Проте, щойно інфекція поширилася нирки, ознаки спостерігаються набагато важче. Вони включають:

1. Біль у спині або в боці;

2. Лихоманка (зазвичай присутній) чи озноб;

3. Почуття нездужання;

4. Підвищення температури;

5. Нудота та блювання.

Захворювання може виявитися такими змінами у сечі:

1. Кров у сечі (гематурія);

2. Поганий запах;

3. Колір сечі стає темнішим.

Будь-які прояви вимагають термінового втручання лікарів, оскільки гній, що утворився у нирках, може поширитися організмом.

Чому може виникнути гнійне запалення нирок?

Умови, які створюють повільний потік сечі та викликають утворення гною у нирках. Коли потік сечі сповільнюється чи припиняється, бактерії можуть легко переміститися до сечоводів. Бактерії, знайдені у сечі, є найпоширенішими інфекціями сечових шляхів.

Деякі причини утворення гнійного запалення включають:

Доброякісна гіпертрофія простати (ДГП);
Камені у сечовому міхурі, нирках, сечоводах.

Камені у нирках є найчастішою проблемою, яка є попередником утворення застою сечі, що сприяє швидкому зростанню бактерій. Люди з діабетом або захворюваннями, які послаблюють ваш імунітет, маю підвищений ризик захворювання.

Як проводиться діагностика?

Лікарі зазвичай використовують усі методи діагностики:

1. Фізичне обстеження;

2. Загальний аналіз сечі;

3. Аналіз крові;

4. Комп'ютерна томографія;

5. УЗД нирок.

На додаток до діагностики лікарі повністю вивчають історію хвороби. Наприклад, каміння у нирках або вроджені дефекти сечовивідних шляхів можуть збільшити ймовірність інфекції. Ці два захворювання легко піддаються лікуванню на початкових стадіях, що зменшить шанси розвитку інфекції в нирках.

Як правильно лікується захворювання?

Гнійне запалення є дуже серйозною інфекцією, яка потребує негайного лікування антибіотиками. Найчастіше хворий проходить лікування вдома. Лікування в домашніх умовах підходить, якщо людина здатна обійтися без госпіталізації та може послідовно приймати антибіотики. Госпіталізація потрібна для лікування більш тяжкої форми захворювання.

Антибіотики, як правило, призначають загалом не менше ніж на сім днів. Досить часто перші дні антибіотики проколюють внутрішньовенно, а потім вже можна пропити їх удома.

Антибіотики, які застосовують найчастіше:

триметоприм із сульфаметоксазолом;
ципрофлоксацин;
левофлоксацин;

Який саме антибіотик призначать, залежатиме лише від вашої сприйнятливості до препаратів. Як тільки ви закінчите повний курс, лікар може попросити здати ще один зразок сечі, щоб перевірити наявність бактерій.

Дуже важливо дотримуватись дієти, яку призначить лікар. Дієта має бути поживною, легко засвоюється і не викликати подразнення травної системи. Великі овочі, особливо спаржа, дратує нирки, тому має бути виключено. Пацієнт повинен вживати якнайменше солі та інших приправ. Виключіть вживання алкоголю, особливо під час лікування антибіотиками.

Поява гною в нирках свідчить про особливу небезпеку, яка чатує на людину.

Гній у нирках

При перших таких проявах пацієнт потребує термінової медичної допомоги, оскільки бездіяльність не тільки погіршує стан, а може спровокувати смерть людини.

Нирки належать до одним із найважливіших органів людського організму. Втративши одну нирку, людина може продовжувати жити, але за втрати двох ниркових органів, загибель буде неминуча.

Навіть у невеликій кількості гній, що утворюється у ниркових органах, свідчить про розвиток найсильнішого запального процесу.

Перед медичним персоналом постає найголовніше питання – виявити причини, що призвели до такого запалення.

Саме чітке розуміння першопричини дозволить призначити ефективне консервативне лікування, а за найскладніших епізодів – невідкладне оперативне втручання.

Гній у нирці

Запальний процес виникає найчастіше через інфікування нирки патогенними чи умовно-патогенними мікроорганізмами. Саме вони є винуватцями освіти у нирках гною.

Інфікування нирок може супроводжуватися іншими серйозними супутніми патологіями, які вражають інші органи сечовидільної системи.

На жаль, середовище у внутрішніх органах сприятливе для швидкого розмноження хвороботворних бактерій.

Внаслідок їх стрімкого збільшення на поверхні нирок з'являється інфільтрат, заповнений рідиною, що складається із загиблих лейкоцитів. Це і є гній.

Гнійні течії патології небезпечні тим, що провокують абсцеси, піонефроз. Гній здатний викликати некроз тканин нирок.

При повному бездіяльності інфальтрат збільшується у розмірах, у ньому накопичується велика кількість гнійного вмісту.

У будь-який момент може статися порушення цілісності такого гнійного мішка, що спричинить попадання в черевну порожнину всього його внутрішнього вмісту, а це призводить до смерті пацієнта.

На жаль, гнійний процес у нирках може проходити в деяких випадках абсолютно безсимптомно, що спричиняє величезні труднощі при постановці правильного діагнозу.

А через те, що будь-яке зволікання в цих випадках є вкрай небезпечним для життя пацієнта, слід за найменшої підозри проводити термінове обстеження.

Симптоми патології

Але все-таки найчастіше гнійний запальний процес у нирці супроводжується бурхливими симптомами. Насамперед, це надмірно висока температура, що досягає сорока одного градуса.

Пацієнта мучить сильний озноб, який супроводжується судомами. Серцебиття досить прискорене. Больовий синдром поширюється як на область живота і попереку, а й охоплює голову.

Втрата свідомості

Хворий відчуває надмірну спрагу. Такий стан характерна також нудота і сильний блювотний рефлекс.

Підвищена слабкість, запаморочення, втрата сил також є одними із симптомів, що свідчать про те, що у нирках скупчився гній. У найважчих випадках людина може навіть знепритомніти.

Усі симптоми дуже схожі на ознаки найсильнішого харчового отруєння. Щоб диференціювати ці дві небезпечні патології, проводять термінові лабораторні дослідження за необхідності інструментальну діагностику.

У разі виникнення гнійних патологій склад сечі змінюється, різко підвищується кількість у ній лейкоцитів. Навіть зовнішній вигляд сечі може запобігти розвитку такої патології. Темний колір із гнильним запахом характерні для такого захворювання.

Гнійний запальний процес змушує термінового проведення лікувальних заходів. Насамперед, хворому призначають прийом антибіотиків.

Лікування в стаціонарі

У цей час у більшості випадків пацієнт повинен перебувати на стаціонарному лікуванні в медичній установі, щоб забезпечити постійний медичний контроль його стану.

Тільки в тих випадках, коли гнійне захворювання знаходиться на початковій стадії, допускається лікування антибіотиками в домашніх умовах, але за умови дотримання всіх медичних вказівок.

Антибіотики показано приймати протягом тижня. У перші три дні їх вводять внутрішньовенно, щоб забезпечити ефективність лікування та блокувати подальше поширення запального процесу.

Прийом антибіотиків

Успішно застосовують такі антибіотики, як левофлоксацин і ципрофлоксацин. Застосування конкретного антибіотика залежить стану хворого, його сприйнятливості до кожного з цих препаратів.

У важких випадках, коли при проведенні активного медикаментозного лікування стан хворого не покращується, гній видаляється з нирок хірургічним шляхом.

З цією метою спочатку видаляють сам інфільтрат, потім проводять дренування.

Якщо ж виявлено, що гній поширився на всю поверхню нирки, то вирішують провести нефректомію, оскільки таке велике некротичне ураження ниркових тканин не залишає іншого виходу.

У післяопераційний період хворому призначають проведення антибактеріального лікування, щоб прискорити виведення надмірно великої кількості токсинів, які у організмі.

Безумовно, категорично заборонено алкогольні напої, оскільки вони нівелюють дії антибіотиків. Виключають вживання солоностей, копченостей, маринадів як продуктів, що викликають навантаження для нирок.

Гній у будь-якому органі викликає небезпеку, оскільки призводить до неминучої загибелі тканин.

Для нирок він особливо небезпечний, тому уважне ставлення до свого здоров'я, контроль свого самопочуття та своєчасне звернення до медичного закладу при найменших підозрах запального процесу не тільки вбереже від необхідності проводити нефректомію, а й збереже здоров'я на довгі роки.

Абсцес, карбункул нирок та апостематозний нефрит як прояви гематогенної інвазії, інфекції (переважно гнійної) у паренхіму нирки найчастіше розвиваються внаслідок порушення відтоку сечі з нирок. Збудники інфекції - у більшості випадків стафілокок, стрептокок, кишкова паличка або їх асоціації.

Гострі гнійні запальні процеси в нирках зазвичай розвиваються вдруге за наявності гнійних вогнищ в організмі, запальних захворювань дихальних шляхів і т. п. ділянок нирок. Спостерігається набряк околониркової, окололоханочной і околомочеточникової клітковини. Гематогенна гнійна інфекція нирок проявляється у формі дифузного дрібногнійничкового процесу (апостематозний нефрит; рис. 33), множинних кортикальних абсцесів, великого абсцесу кіркового шару нирок та ниркового карбункула (рис. 34 та кольор. рис. 3).

При апостематозному нефриті у кірковій речовині нирок утворюється безліч гнійних вогнищ, оточених ореолом свіжих крововиливів. Дрібні гнійнички, зливаючись, утворюють скупчення гною (абсцеси) або обмежене гнійне запалення у кірковому шарі нирки з некрозом її тканини. Ця картина нагадує карбункул шкіри, чому ця поразка і назвали карбункулом нирки. Карбункул або абсцес нирки може розкритися в чашку або балію, внаслідок чого настає самовилікування.

Однак значно частіше абсцеси та карбункули прориваються у навколонирковий простір.

Більшість випадків гематогенного ураження нирок гнійною інфекцією протікає гостро, з ознобами, високою температурою, проливними пітами, болем у попереку, високим лейкоцитозом крові. При карбункулі нирки відзначається резистентність у ділянці нирок, симптом Пастернацького різко позитивний. На початку процесу піурії може бути. Для уточнення діагнозу потрібні спеціальні урологічні дослідження. На оглядовому рентгенівському знімку видно збільшену нирку, оточену ореолом розрідження внаслідок набряку при нирковій клітковині. Часто змащений або відсутній контур м'яза попереку на стороні ураження. На екскреторній урограмі відсутність або зниження функції нирок. При ретроградній пієлографії характерні відсутність дихальної екскурсії нирок та деформація чашково-милкової системи. При локалізації карбункула у верхньому полюсі нирки процес може залучатися діафрагма, що рентгенологічно проявляється обмеженням рухливості її купола, котрий іноді картиною реактивного плевриту.

Лікування. На початку призначають антибіотики з широким спектром дії. Наявність обструкції у сечовивідних шляхах значно знижує дію антибіотиків. Найефективніше оперативне лікування. Вибір операції залежить від ступеня деструкції нирки, загального стану хворого та стану іншої нирки. Останнім часом показання до нефректомії звужені. Вона показана лише при великому ураженні нирок, коли стан хворого потребує негайного видалення септичного вогнища. В інших випадках показано оголення нирки, декапсуляція, розтин карбункула або абсцесу, обкладання нирки тампонами, дренування околониркової клітковини і ниркової балії. При невеликому карбункулі, розташованому одному з полюсів, показана резекція нирки.

Мал. 33. Апостематозний нефрит: поверхня нирки при множинних висипаннях (капсула видалена). Мал. 34. Карбункул нирки.