Хвороба фтизіатрії – туберкульозний менінгіт: симптоми, профілактика, лікування. Туберкульозний менінгіт — коли туберкульозна інфекція б'є в яблучко Туберкульоз менінгіт

Шошина Віра Миколаївна

Терапевт, освіта: Північний медичний університет. Стаж роботи – 10 років.

Написано статей

Мікобактерії туберкульозу, що проникли в мозкову оболонку, провокують туберкульозний менінгіт. Лікуванняцього захворювання - тривалий та складний процес, адже в його основі не лише стандартний комплекс заходів від менінгіту, а й протитуберкульозний.

хвороби з'являється різко, повністю виводячи людину з ладу. Давайте розберемося, що це таке і як із цим боротися.

Причини виникненняхвороби

Вперше туберкульозний менінгіт діагностували як окрему хворобу наприкінці XIX століття. Саме тоді аналіз цереброспінальної рідини показав наявність у ній мікобактерії туберкульозу. Через століття після такого відкриття медики дійшли єдиної думки, що основними хворими, які страждають від цієї недуги, є діти та підлітки. Зараз цей кордон трохи змістився, і дорослі стали більше хворіти на цю хворобу.

Туберкульозна форма менінгіту здебільшого вражає людей, у яких діагностували:

алкоголізм, наркотичну залежність;
гіпотрофію;
знижений імунітет.

Літні люди також перебувають у групі ризику. Але більше 90% випадків туберкульозного менінгіту - це вторинне захворювання, яке розвинулося через те, що людина хворіє або хворіла на туберкульоз. Найчастіше первинна локалізація хвороби діагностується у легенях. У випадках, коли локалізація не встановлена, такий туберкульозний менінгіт матиме позначення ізольований.

Зазвичай джерело туберкульозного менінгіту – це туберкульоз, який уразив такі органи:

легені (дисемінований тип);
геніталії;
кістки;
молочні залози;
нирки;
гортань.

Вкрай рідко захворіти на цю хворобу можна контактним шляхом. Це можливо у двох випадках:

Коли бактерія з кісток черепа перетворюється на церебральну оболонку.
Коли пацієнт хворий на туберкульоз хребта, і бактерія потрапила в оболонку спинного мозку.

Цікаво! Понад 15% захворювань цього типу припадає налімфогеннеінфікування.

Основним шляхом попадання таких бактерій у мозкові оболонки є кровотік. І це пов'язано з тим, що гематоенцефалічний бар'єр має підвищену проникність. Поразка тканин відбувається у наступній черговості:

судинні сплетення м'якої оболонки;
цереброспінальна рідина, де провокується запальний процес у м'якій та павутинній оболонці;
речовина мозку.

Кожен крок може стати причиною змін у судинах мозку: від некрозу до тромбозу, а це порушує кровообіг в органі, що призводить до ускладнень та погіршення стану хворого. У дорослих пацієнтів запальний процес в оболонках мозку має осередкову локалізацію зі зрощеннями та рубцями, а у дітей він провокує гідроцефалію.

Симптоматика за періодами перебігу та клінічними формами

Симптоми туберкульозного менінгіту відрізняються залежно від того, в якій стадії перебуває хвороба та яка її клінічна форма. При діагностуванні озвучені симптоми стануть чудовою підмогою у доборі лікування та постановці точного діагнозу.

Симптоми під час перебігу

Медики поділяють туберкульозний менінгіт на три течії:

Продромальний, що триває близько 7-14 днів. У цей період туберкульозну форму менінгіту виявити складно, адже симптоми неспецифічні. Їй притаманні:

сильний головний біль;
різке погіршення самопочуття, підвищена дратівливість та апатія;

нудота та блювання внаслідок посилення головного болю;
висока температура, що не збивається.

РоздратуванняПри якому всі попередні симптоми наростають, температура тіла підвищується до 39-40 градусів. Також приєднуються такі симптоми, властиві менінгіту:

підвищена чутливість до звуків, світла, дотиків;
сонливість та млявість;
шкірний покрив покривається плямами червоного кольору, тому що вегетативна судинна система працює зі збоями;
м'язові тканини потилиці стають ригідними;
свідомість стає сплутаною і загальмованою;
поза «лігового собаки».

Парезів та паралічів, котрій властива як сенсорна незбалансованість, а й втрата свідомості і центральний параліч. А також:

порушення у серцевому та дихальному ритмі;
судоми;
зростання температури тіла до 41 градуса та вище або, навпаки, стрімке падіння цього показника;
параліч центрів мозку, що відповідають за роботу серця та дихання, що призводить до летального результату.

Симптоматика клінічних форм

Туберкульозний менінгіт прийнято розділяти на 3 основні клінічні форми:

Базилярна, що у більшості випадків має продромальний період тривалістю від 7 до 35 днів із властивою йому симптоматикою. При переході хвороби в період подразнення до наявних симптомів приєднуються цефалгія, фонтанне блювання та анорексія. Хворий почувається втомленим і хоче спати. Поступово проявляються ознаки порушення роботи мозку:

косоокість;
опущення верхньої повіки;
приглухуватість;
зниження зорової функції;
застій зорового нерва;
асиметрія особи;
дисфонія та дизартрія.

Менінгоенцефаліт, який найчастіше посідає третій період перебігу хвороби. Для нього властиві всі енцефалітні симптоми, що залишилися без лікування, вони можуть призвести до смерті.

спастичний парез та/або параліч;
часткова та/або повна втрата чутливості;
втрата свідомості;
пригнічення дихання;
тахікардія та аритмія;
пролежні.

Спінальна, Яку діагностують вкрай рідко. Найчастіше починається з ознак ураження церебральних оболонок, які в другому або третьому періоді перебігу хвороби доповнюються болями, що оперізують, тому що бактерії вражають спинальні коріння. Надалі болі стають постійними та інтенсивними, і їх не знімають навіть наркотичні знеболювальні препарати. Спостерігається збій у випорожненні кишечника та сечового міхура, а пізніше приєднуються мляві паралічі.

Діагностика та лікування

Туберкульозний менінгіт та його діагностика – профільний напрямок двох фахівців: фтизіатра та невролога. І починається діагностика з проведення лабораторних досліджень цереброспінальної рідини, яку беруть за допомогою люмбальної. Її зміни виявляють вже на стадії продрому. Під час аналізу рідини особливу увагу приділяють рівню глюкози. Найгірші прогнози дають тим пацієнтам, у кого цей рівень низький.

При діагностиці також використовуються такі дослідження:

мікроскопія;
ПЛР-діагностика;
диференційна діагностика;
рентгенографія грудної клітки для визначення осередків запалення;
УЗД живота;
аналіз шлункового секрету;
аналіз рідин із кісткового мозку, лімфатичних вузлів, печінки;
туберкульозна проба;

Все це дозволяє виявити туберкульозний менінгіт. Лікування призначають специфічне, засноване на протитуберкульозній терапії. Багато медиків вважають за краще використовувати схему лікування, до якої входять Етамбутол, Ізоніазид, Піразінамід і Рифампіцин. Спочатку їх застосовують парентерально, а потім усередину. Зазвичай поліпшення настає через два місяці, тоді ж і скасовують прийом Етамбутолу та Піразінаміду, а доза Ізоніазиду буде суттєво знижена. Інші ліки застосовують ще 9-10 місяців.

Поруч із цими ліками проводять прийом препаратів, які призначить невролог. Найчастіше ця схема лікування будується на:

Дегідранти (Фуросемід, Маннітол і Гідрохлоротазид).
Дезінтоксикантах (сольові розчини та інфузії Декстрану).
Призначення глутамінової кислоти та вітамінного комплексу.
Глюкокортикоїди, які вводять у субарахноїдальний простір.
Інші засоби, спрямовані на зняття симптоматики.

Перші два місяці хворому прописано постільний режим, який поступово скорочують. До кінця третього місяця дозволяються легкі піші прогулянки. Пункція та аналіз цереброспінальної рідини покаже результативність лікування. Після закінчення лікування пацієнта тривалий час тримають під лікарським контролем, а також двічі на рік проходить курс протирецидивних препаратів.

Прогноз, ускладнення та профілактика

Ще кілька десятків років тому ця хвороба через відсутність препаратів від туберкульозу закінчувалася смертю пацієнта, яка припадала на другий тиждень з моменту захворювання. Нині практично 92% усіх хворих одужують. Але тільки якщо діагностування та лікування були своєчасними. Якщо ні, то наслідки хвороби будуть сумними та серйозними. Найчастіше це гідроцефалія мозку, але нерідкі епілептичні напади, як залишкове явище після хвороби.

Лікування ускладнень залежить від їх самих:

Оклюзійну гідроцефалію лікують уколами глюкози, сульфатом магнію та плазмою, введеною у вену.
Центральний та периферичний параліч – масажем, гімнастикою, а також Прозерином та Дибазолом.
Туберкульоз у легенях, суглобах або з іншою локалізацією може мати великі осередки. Їх видаляють хірургічно, але тільки через рік з моменту лікування від менінгіту.
Лікування у спеціалізованих санаторіях.

До заходів профілактичного типу на загальнодержавному рівні відносять:

ізольовані приміщення для проживання таких хворих;
заходи щодо ранньої діагностики, щоб знизити кількість хворих на туберкульоз та їх контактність з іншими людьми;
дітей упродовж місяця з моменту їх народження.

Певних профілактичних заходів для власного виконання немає. Зазвичай це дотримання особистої гігієни, правильний та здоровий спосіб життя. В іншому всі інші дії покладено на державу, а все тому, що цю хворобу відносять до соціальних. І спалахи туберкульозу припадають на періоди, коли рівень життя країни падає.

У такі моменти зростає кількість громадян, які ведуть асоціальний спосіб життя. Саме це і призводить до туберкульозного менінгіту.

Статистика! Сильна підлога завжди частіше і складніше хворіє на туберкульоз, на відміну від жінок. Показник захворюваності у чоловіків у 3,5 рази більший, як і темпи зростання хвороби – у 2,5 раза. Група ризику – це особи віком 20-29 років та 30-40 років.

Життя після хвороби

Диспансерне спостереження здійснюють за пацієнтами, що одужали, 2-3 роки. Оцінка їхньої працездатності проводиться не раніше ніж через 12 місяців після одужання. Лікування завжди стаціонарне. Якщо присутні залишкові явища після хвороби яскравої виразності, то такий пацієнт визнається непрацездатним і тим, хто потребує догляду та нагляду.

Якщо залишкові явища менш виражені, то непрацездатність визнають, а необхідність стороннього догляду – немає. Але нерідко ні залишкових явищ, ні протипоказань до роботи немає, тому через деякий час пацієнт повертається до професійної діяльності та звичного способу життя.

Іноді буквально години вистачить, щоб зрозуміти, що хвороба вразила тіло, але зробити вже нічого не можна. Лікування буде довгим, копітким і забере рік щасливого життя. Щоб цього не сталося, слідкуйте за своїм здоров'ям і всі його сигнали про збої приймайте серйозно та йдіть до лікаря. Чим раніше хвороба буде виявлена, тим легше її вилікуватиме.

Запалення мозкових оболонок, викликане мікобактеріями туберкульозу, що проникли в них. Виявляється різко настає після продромальних явищ погіршенням самопочуття хворого з гіпертермією, головним болем, блюванням, порушеннями з боку черепно-мозкових нервів, розладом свідомості, менінгеальним симптомокомплексом. Туберкульозний менінгіт діагностується переважно при зіставленні клінічних даних із результатами дослідження ліквору. Проводиться тривале та комплексне лікування, що складається з протитуберкульозної, дегідратаційної, дезінтоксикаційної, вітамінної та симптоматичної терапії.

МКБ-10

A17.0

Загальні відомості

Морфологічно спостерігається серозно-фібринозне запалення оболонок з наявністю горбків. Зміни в судинах оболонок (некроз, тромбоз) можуть спричинити розлад кровообігу окремої області мозкової речовини. У пацієнтів, які проходили лікування, запалення оболонок має локальний характер, відзначається формування зрощень і рубців. У дітей часто виникає гідроцефалія.

Симптоми туберкульозного менінгіту

Періоди течії

Продромальний періодзаймає в середньому 1-2 тижні. Його наявність відрізняє туберкульозний менінгіт з інших менінгітів. Характеризується появою цефалгії (головного болю) вечорами, суб'єктивного погіршення самопочуття, дратівливості чи апатії. Потім цефалгія посилюється, виникає нудота, може спостерігатися блювання. Найчастіше відзначається субфебрилітет. При зверненні до лікаря в цьому періоді запідозрити туберкульозний менінгіт не вдається через неспецифічність зазначеної симптоматики.

Період роздратуванняманіфестує різким наростанням симптомів із підйомом температури тіла до 39 °С. Головний біль носить інтенсивний характер, супроводжується підвищеною чутливістю до світла (світлобоязнь), звуками (гіперакузією), дотиками (шкірна гіперестезія). Погіршується млявість та сонливість. Відзначається поява та зникнення червоних плям у різних ділянках шкірного покриву, що пов'язане з розладом вегетативної судинної іннервації. Виникають менінгеальні симптоми: ригідність (напруженість) м'язів потилиці, симптоми Брудзинського та Кернігу. Спочатку вони мають нечіткий характер, потім поступово посилюються. До кінця другого періоду (через 8-14 днів) пацієнт загальмований, свідомість сплутана, характерна типова менінгеальна поза «лігового собаки».

Період парезів та паралічів(Термінальний) супроводжується повною втратою свідомості, появою центральних паралічів та сенсорних розладів. Порушується дихальний та серцевий ритм, можливі судоми, гіпертермія до 41 ° С або знижена температура тіла. За відсутності лікування в цьому періоді туберкульозний менінгіт протягом тижня призводить до смерті, причиною якого є параліч судинного та дихального центрів мозкового стовбура.

Клінічні форми

Базилярний туберкульозний менінгіту 70% випадків має поступовий розвиток із наявністю продромального періоду, тривалість якого варіює в межах 1-4 тижнів. У період роздратування наростає цефалгія, виникає анорексія, типова блювота «фонтаном», посилюється сонливість і млявість. Прогресуючий менінгеальний синдром супроводжується приєднанням порушень з боку черепно-мозкових нервів (ЧМН): косоокості, анізокорії, погіршення зору, опущення верхньої повіки, приглухуватості. У 40% випадків при офтальмоскопії визначається застій диска зорового нерва. Можливе ураження лицевого нерва (асиметрія обличчя). Прогресування менінгіту призводить до виникнення бульбарних симптомів (дизартрії та дисфонії, поперхування), що свідчать про поразку IX, Х та XII пар ЧМН. За відсутності адекватної терапії базилярний менінгіт перетворюється на термінальний період.

Туберкульозний менінгоенцефалітзазвичай відповідає третьому періоду перебігу менінгіту. Типово переважання симптомів енцефаліту: парезів або паралічів спастичного типу, випадів чутливості, двох-або односторонніх гіперкінезів. Свідомість втрачено. Відзначається тахікардія, аритмія, розлади дихання аж до дихання Чейна-Стокса, утворюються пролежні. Подальше прогресування менінгоенцефаліту закінчується летальним кінцем.

Спінальний туберкульозний менінгітспостерігається рідко. Як правило, маніфестує з ознак ураження церебральних оболонок. Потім у 2-3 періодах приєднуються болі оперізувального типу, обумовлені поширенням туберкульозу на спинальні коріння. При блокаді лікворних шляхів корінцеві болі мають такий інтенсивний характер, що не знімаються навіть за допомогою наркотичних анальгетиків. Подальше прогресування супроводжується тазовими розладами: спочатку затримкою, та був нетриманням сечі і калу. Спостерігаються периферичні мляві паралічі, моно-і парапарези.

Діагностика

Туберкульозний менінгіт діагностується фтизіатром спільно з фахівцями в галузі неврології. Першорядне значення у діагностиці має дослідження цереброспінальної рідини, взятої шляхом люмбальної пункції. Зміни можуть бути виявлені вже у продромі. Прозора безбарвна цереброспінальна рідина витікає з підвищеним тиском 300-500 мм вод. ст., іноді струменем. Зазначається цитоз - підвищення клітинних елементів до 600 1 мм3 (при нормі - 3-5 1 мм3). На початку захворювання він має нейтрофільно-лімфоцитарний характер, потім стає лімфоцитарним. Знижується концентрація хлоридів та глюкози. Особливу увагу приділяють показнику рівня глюкози: що він нижчий, то серйозніший прогноз.

Типовою ознакою є випадання павутиноподібної фібринозної плівки, що утворюється при стоянні цереброспінальної рідини в пробірці протягом 12-24 год. Позитивні реакції Панді та Нонне-Апельта. Наявність білково-клітинної дисоціації (щодо невеликого цитозу при високій концентрації білка) характерна для блоку в циркуляції цереброспінальної рідини. Виявлення мікобактерій туберкульозу в цереброспінальній рідині нині відбувається лише у 5-10% випадків, хоча раніше воно становило від 40% до 60%. Збільшити виявлення мікобактерій дозволяє центрифугування ліквору.

Туберкульозний менінгоенцефаліт відрізняється від базилярного менінгіту більш вираженим підйомом рівня білка (4-5 г/л у порівнянні з 1,5-2 г/л при базилярній формі), невеликим цитозом (до 100 клітин на 1 мм3), великим зниженням концентрації глюкози. Спінальний туберкульозний менінгіт зазвичай супроводжується жовтим забарвленням цереброспінальної рідини (ксантохромією), незначним підвищенням її тиску, цитозом до 80 клітин на 1 мм3, вираженим зменшенням концентрації глюкози.

У ході діагностичного пошуку туберкульозний менінгіт диференціюють від серозного та гнійного менінгіту, кліщового енцефаліту, менінгізму, який супроводжує деякі гострі інфекції (грип, дизентерію, пневмонію тощо). Для диференціальної діагностики з іншими церебральними ураженнями може проводитися КТ або МРТ головного мозку.

Лікування туберкульозного менінгіту

Специфічне протитуберкульозне лікування починають за найменшої підозри на туберкульозну етіологію менінгіту, оскільки прогноз залежить від своєчасності терапії. Найбільш оптимальною вважається схема лікування, що включає ізоніазид, рифампіцин, піразинамід та етамбутол. Спочатку препарати вводяться парентерально, потім усередину. При поліпшенні стану через 2-3 місяці. скасовують етамбутол і піразинамід, знижують дозу ізоніазиду. Прийом останнього у поєднанні з рифампіцином продовжують щонайменше 9 міс.

Паралельно проводять лікування, призначене неврологом. Воно складається з дегідратаційної (гідрохлортіазид, фуросемід, ацетазоламід, манітол) та дезінтоксикаційної (інфузії декстрану, сольових розчинів) терапії, глютамінової кислоти, вітамінів (С, В1 і B6). У тяжких випадках показана глюкокортикоїдна терапія; спинальний туберкульозний менінгіт є показанням для введення препаратів безпосередньо у субарахноїдальний простір. За наявності парезів у схему лікування включають неосмтигмін, АТФ; при розвитку атрофії зорового нерва – нікотинову кислоту, папаверин, гепарин, пірогенал.

Протягом 1-2 міс. пацієнт повинен дотримуватись постільного режиму. Потім поступово розширюють режим і наприкінці третього місяця пацієнту дозволяють ходити. Результативність лікування оцінюють щодо змін у цереброспінальній рідині. У день проведення контрольної люмбальної пункції потрібен постільний режим. ЛФК та масаж рекомендують не раніше 4-5 міс. захворювання. Протягом 2-3 років після закінчення лікування пацієнтам, які перенесли туберкульозний менінгіт, слід 2 рази на рік проходити 2-місячні протирецидивні курси лікування.

Прогноз та профілактика

Без специфічної терапії туберкульозний менінгіт закінчується летальним кінцем на 20-25 день. При своєчасно розпочатій та тривалій терапії сприятливий результат відзначається у 90-95% пацієнтів. Несприятливий прогноз при запізнілій установці діагнозу та пізно розпочатій терапії. Можливі ускладнення у вигляді виникнення рецидивів, формування епілепсії та розвитку нейроендокринних розладів.

До профілактичних заходів відносяться всі відомі способи попередження туберкульозу: профілактичні щеплення вакциною БЦЖ, туберкулінодіагностика, щорічне проходження флюорографії, специфічні аналізи крові (квантифероновий і T-spot тести), раннє виявлення хворих, обстеження.

Туберкульозний менінгіт – це запалення м'якої оболонки мозку. У більшості випадків хвороба є ускладненням туберкульозу іншої форми. Не виняток становить і категорія людей, яка вже перехворіла на цей запальний процес у будь-якій формі. Недуга найчастіше діагностується у дорослих. В основній групі ризику люди вікової категорії 40-70 років.

Якщо лікування недуги не розпочато своєчасно, не виключається летальний кінець.

Етіологія

Етіологія цього захворювання добре вивчена. Найчастіше провокуючими чинниками у розвиток патологічного процесу є следующие:

будь-якої локалізації;
ослаблена імунна система;
тяжкі інфекційні захворювання;
інтоксикація організму;
відкриті травми мозку.

Внаслідок певних етіологічних факторів до організму потрапляє кислостійка бактерія Mycobakterium. Це і є передумовою у розвиток туберкульозного менінгіту. Але, слід зазначити, що розвиток запальної недуги ймовірніший, якщо у людини сильно ослаблена імунна система.

Патогенез

Зважаючи на певні етіологічні фактори, провокуюча бактерія проникає в організм гематогенним шляхом (з кров'ю). Після цього інфекційний організм осідає на м'якій оболонці головного мозку, де і починає розмноження. На цьому етапі організм людини намагається виробити захист. Утворюється капсула, яка тимчасово локалізує інфекцію. У міру розростання інфекції капсула проривається, і інфекційні організми потрапляють у спинномозкову рідину. Таким чином, розвивається туберкульозний менінгіт.

Загальна симптоматика

На початкових етапах туберкульозний менінгіт може не давати себе знати, оскільки патологічний процес розвивається повільно. У міру розвитку цього ускладнення туберкульозу симптоми стають більш вираженими.

У ураженої інфекцією людини можуть спостерігатися такі симптоми:

апатія;
сонливість;
слабкість та нездужання;
підвищена температура тіла;
часті головні болі;
зміна тонусу у м'язах шиї, а також потилиця;
нудота, зрідка блювання.

У тяжких випадках у хворого може настати частковий параліч, що пов'язано з порушеннями в роботі нервової системи та головного мозку.

Крім перелічених вище симптомів, у деяких хворих можуть діагностуватися порушення серцевого ритму - або .

Стадії розвитку захворювання

В офіційній медицині прийнято розрізняти такі стадії розвитку туберкульозного менінгіту:

продромальна(погіршується самопочуття, з'являються головний біль);
збудження(з'являється симптоми ригідності м'язів, інтенсивний головний біль, також починаються м'язові болі, блювання, розлади психологічного характеру);
пригнічення(Можливий параліч, коматозний стан).

Виявлення недуги на ранній стадії розвитку виключає ризик серйозних ускладнень, але за умови коректного лікування. Тому при перших симптомах слід негайно звернутися до лікаря.

Діагностика

При перших ознаках слід негайно звернутися до терапевта. Після ретельного особистого огляду та з'ясування анамнезу проводиться комплексна діагностика.

Лабораторні аналізи складаються лише із загального аналізу крові та сечі. Якщо є необхідність, може призначатися біохімічний аналіз крові.

Щодо інструментальних аналізів, то використовуються такі методи дослідження:

флюорографія;
проба на туберкульоз (Манту);
пункція спинномозкової рідини;

На основі отриманих результатів лікар може поставити точний діагноз та призначити коректне лікування.

Лікування

Лікування туберкульозного менінгіту проводиться лише стаціонарно. На початкових стадіях туберкульозного менінгіту пацієнтам можуть призначити такі препарати:

ізоніазид;
рифампіцин;
піразинамід;
стрептоміцин.

Дозування та частоту прийому визначає тільки лікар. У середньому тривалість терапії триває близько 6-12 місяців. Але, термін лікування може змінюватись в залежності від загального стану хворого та форми розвитку недуги.

Крім препаратів спеціального призначення хворому прописуються медикаменти для зміцнення імунної системи. Також на період лікування туберкульозного менінгіту хворому слід повноцінно та своєчасно харчуватися.

Слід зазначити, що туберкульозний менінгіт – це своєрідна остання стадія розвитку цього патологічного процесу. Тому всі інфекційні та запальні недуги потрібно лікувати до кінця, щоб не викликати таких ускладнень.

Лікування народними засобами

Народна медицина пропонує безліч засобів для лікування туберкульозного менінгіту. Але, приймати будь-яке з них можна тільки за розпорядженням лікаря.

Народна методика лікування має на увазі прийом фітовідварів з таких трав:

медунка;
настій із алтею;
корінь оману;

З вищезгаданих трав можна готувати як відвари, так і настоянки. Але застосовувати їх слід за рекомендацією лікаря. Самолікування не допустиме.

Профілактика

Незважаючи на те, що туберкульозний менінгіт є небезпечним захворюванням, запобігти його можна, якщо застосовувати на практиці прості профілактичні заходи.

Для дітей дієвим заходом профілактики недуги є вакцинація. Робити таке щеплення слід у 7 та 14 років.

Крім цього, слід застосовувати на практиці такі правила:

регулярне провітрювання приміщення та вологе прибирання;
дотримання правил особистої гігієни;
регулярне обстеження у терапевта;
проходження флюорографії.

Такі заходи профілактики дають можливість якщо не повністю уникнути цього захворювання, то суттєво знизити ризик його утворення. Будь-яке захворювання набагато простіше запобігти, ніж його потім лікувати.

Займатися самолікуванням, при такому діагнозі, суворо протипоказано.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Захворювання зі схожими симптомами:

Синдром хронічної втоми (скор. СХУ) є такий стан, у якому виникає психічна і фізична слабкість, обумовлена невідомими чинниками і що триває півроку і більше. Синдром хронічної втоми, симптоми якої, як передбачається, певною мірою пов'язані з інфекційними захворюваннями, крім цього тісно пов'язаний з прискореним темпом життя населення і з інформаційним потоком, що збільшився, буквально обрушується на людину для подальшого їм сприйняття.

Туберкульозний менінгіт - це небезпечне інфекційне захворювання, що характеризується запаленням спинного і головного мозку, що розвивається на тлі наявного в організмі вогнища туберкульозу (джерела інфекції), яке проникає в оболонки мозку, за допомогою кров'яного русла, через кров, що циркулює по всьому організму людини, всім внутрішнім органам.

Ця хвороба потребує особливої уваги, у зв'язку зі своєю складністю, небезпечними післядіями, аж до летальних наслідків, а також тим, що його провісником є туберкульоз, який досить просто передається, у тому числі повітряно-краплинним шляхом, особливо при ослабленому імунітеті.

Рівень ураження організму людини залежить з його індивідуальних особливостей. Ослаблений імунітет, зовнішні фактори, такі як постійно волога навколишня обстановка, є сприятливими умовами для інфекцій, що провокують туберкульоз та ін.

Клінічна картина прояву туберкульозного менінгіту залежить від прояву симптомів та ознак захворювань на різних студіях її прогресування. Час, що протікає між інкубаційним періодом та хворобою становить менше 48 годин.

Захворювання має інтенсивний характер і характеризується швидким погіршенням стану.

У молодшого покоління ознаки менінгіту зустрічаються набагато частіше, яскраво виражені, нічим не відрізняються від дорослих.

Симптоми туберкульозного менінгіту:

гарячковий стан;
головний біль, що посилюється після 2 або 3 поворотів голови, у лежачому положенні, а також при розгинанні в колінах ніг, зігнутих у тазостегновому суглобі;
нудота, і як наслідок цього блювання;
втрата можливості об'єктивно приймати навколишнє оточення;
збільшення тонусу м'язів шиї;
поява на шкірних покровах коричнево - червоних невеликих плям, що в основному локалізуються на тілі і нижніх кінцівках;
судоми;
страх світла;
блідість шкіри;
зустрічаються запори, проблеми із сечовипусканням;
підвищення температури тіла, переважно до 38-39 градусів.

Це в своїй сукупності добре характеризує прояви туберкульозного менінгіту, але не слід забувати, що тільки лабораторні дослідження можуть точно встановити правильний діагноз, а призначити кваліфіковане лікування можуть тільки фахівці.

Самолікуванням не варто займатися, оскільки найчастіше в таких випадках виникають небезпечні ускладнення, провісниками смерті можуть послужити такі фактори: зниження артеріального тиску, судоми, порушення свідомості та мови, звуження внутрішньочерепних артерій, падіння гемоглобіну нижче 110 г/л та старечий вік.

Для своєчасного лікування, діагноз необхідно поставити протягом перших 10 днів, через 15 днів вважається вже досить пізно, і може спричинити серйозні наслідки. У будь-якому випадку, зі здоров'ям не варто жартувати, при перших ознаках важливо звернутися до лікаря.

Симптоми туберкульозного менінгіту мають властивість проявлятись поступово, інтенсивно наростаючи з часом. Наприклад, перші 1-8 днів хвороба характеризується поступовим виникненням головного болю, запамороченням, нудотою, блюванням, лихоманкою. Далі можуть з'являтися запори, проблеми з виділенням сечі, зустрічається підняття температури до 37-37,5 0 С, піднімається тонус у м'язах шиї, біль голови має властивість збільшуватися, при розгинанні в колінному суглобі, зігнутій у тазостегновому суглобі.

Далі протягом наступних 8-14 днів симптоми посилюються, температура збільшується до 38-39 °С, проявляється больовий синдром у лобовій та потиличній ділянці, виникає загальна слабкість, світлобоязнь, гучні звуки переносяться погано, з'являється сонливість, продовжуються запори, допускається також раптове виникнення. і зникнення червоних цяток на обличчі та грудях. Після 15-24 днів з'являються ускладнення.

Але не варто забувати, що у кожної людини організм має свої персональні особливості, якісь симптоми у нього можуть виявляти особливо виражено, а якісь не виявитися зовсім.

Слід за проявом ознак хвороби скористатися допомогою фахівця, який призначить спеціальне обстеження на підтвердження чи спростування факту його наявності. Вірним є метод дослідження цереброспінальної рідини, яку беруть спеціальною голкою зі спинного мозку в зоні поперекового відділу хребта, можуть використовуватись такі методи діагностики, як МРТ голови та томографія.

Шляхи передачі та профілактика

Важливо знати, як передається захворювання, це відбувається шляхом зараження туберкульозом від хворого з відкритою формою захворювання повітряно-краплинним шляхом, або через уніфіковані продукти харчування. Найчастіше встановити джерело інфекції неможливо. У будь-якому разі йому завжди передує туберкульоз.

Потрібно пам'ятати, що його виникнення пов'язане з умовами життя, низькою якістю соціальних умов, нестачею належного харчування для отримання організмом всіх необхідних мікроелементів для його нормального функціонування. Це слабшає імунітет та створює сприятливі умови для інфекції.

Таку хворобу легше запобігти, ніж вилікувати, треба пам'ятати шляхи передачі туберкульозу, з метою уникнення зараження даним захворюванням, необхідно своєчасно вміти виявити хворих на ранніх стадіях, з цією метою підприємство має забезпечити обов'язкове медичне обстеження, де були випадки виникнення захворювання на туберкульоз, як людей, так тваринам, пацієнтам має бути забезпечене індивідуальне житло з обмеженням контакту зі здоровими людьми, не менш необхідна організація первинної вакцинації.

Особи чоловічої статі частіше страждають на дане захворювання, ніж жінки. Воно характерне вікового діапазону від 20 до 39 років.

Після лікування туберкульозного менінгіту громадянин повинен стати на диспансерний облік терміном на 2-3 роки з метою постійного спостереження та виключення повторного захворювання.

Специфіка лікування

У зв'язку з небезпекою для здоров'я людини даного захворювання, підозра на туберкульозний менінгіт служить свідченням до негайної госпіталізації, особливо якщо з появи перших ознак пройшло вже більше 10 днів. Транспортування хворого відбувається в лежачому положенні на ношах, при цьому рекомендовано, щоб голова була трохи піднята.

Членам сім'ї, які проживають спільно з хворим, необхідно звернутися до фахівця при підозрі на наявність схожих симптомів.

Лікування туберкульозного менінгіту проводиться тільки в стаціонарних умовах, а при відмові хворого від госпіталізації на ранніх термінах захворювання йому рекомендується негайна консультація фахівців: інфекціоніста і невролога.

У зв'язку зі специфікою захворювання лікування проходить тривалий період, аж до 12 місяців.

Нехтування належним лікуванням можуть спровокувати ускладнення, які згодом можуть спричинити летальний кінець.

Народні засоби лікування туберкульозного менінгіту не допоможуть.

Необхідно обмежити кількість пиття на день до 1 літра, а також зменшити вживання солі.

На початковому етапі допускається застосування наступних лікарських засобів:

При головному болю парацетамол по 500 мг (за один раз не більше 1 г, а на добу 4 г);
При судомах - бензодіазепіни: діазепам внутрішньовенно 10 мг, разом з 10 мл 0,9% натрію хлориду (коштує, знати, що швидке введення даного препарату може викликати зупинку дихання), також допускається ректальне застосування в дозі 0,2-0,5 мг на кг (можна застосовувати дітям);
При швидкому розвитку – антибіотики, цефалоспорини 3 покоління: цефтріаксон внутрішньовенно 2 г (малюкам 100 мг на кг. на день), розведений у 10 мл 0,9% фізрозчину;
При інфекційно - токсичному шоці - 400 мл 0,9% натрію хлориду внутрішньовенно, преднізолон 60 мг на 10 мл 0,9% натрію хлориду, ведення тільки повільне, цефтриксон внутрішньовенно 2г. в10 мл 0,9% фізрозчину;
При внутрішньочерепному тиску – 15% манітолу по 0,5-1,5 г/кг внутрішньовенно.

У разі розвитку туберкульозного менінгіту необхідна термінова госпіталізація, крім того, ведення зазначених препаратів потребує певних навичок та вміння, важливо пам'ятати, що у хворих може бути непереносимість будь-яких компонентів лікарських препаратів, у зв'язку з чим їх не можна застосовувати.

Лікарем у стаціонарі можуть призначатися такі лікарські засоби: ізоніазид, рифампіцин, етамбутол, піразинамід. Антигіпоксанти, ноотропи, діуретики та застосовуються дезінтоксикаційна терапія (глюкоза, фізіологічний розчин).

Після пройденого курсу лікування необхідний курс реабілітації, який включає лікувально-фізичну фізкультуру (під наглядом фахівця), масаж, санаторно-курортний відпочинок, бажано в спеціалізованих закладах профілактики туберкульозу.

Наслідки хвороби

Туберкульозний менінгіт викликає досить серйозні наслідки, внаслідок чого виникає питання про працездатність хворого. До роботи або до продовження навчання людина, яка перенесла захворювання, може повернутися лише через рік після лікування, у перші один-два місяці в стаціонарі прописується лише постільний режим. Після повного лікування пацієнт може повернутися додому, де він ставиться на диспансерний облік і присвоюється 1 диспансерна група.

Перший рік хворого лікарі відвідують за місцем проживання, а далі він сам повинен приходити до медустанови. Якщо пацієнт не приходить на мітку, то медпрацівники мають перевірити його за місцем проживання.

Навколишнє оточення має бути відповідним, що допомагає відновленню організму, це уникнення перепадів температур, переохолодження, хронічних захворювань, важких фізичних навантажень, перегрівання, не допускається передчасне повернення до роботи.

Після курсу реабілітації людина може повернутися до роботи, але бажано зі щадним режимом, з гідними умовами праці, відсутністю важких фізичних навантажень.

Лікування, симптоми, шляхи передачі, профілактика - все це необхідно знати, вміти вчасно визначити ознаки даного захворювання, оскільки воно одне з найсерйозніших захворювань, з великою ймовірністю смерті або інвалідністю.

Дорослим необхідно вжити заходів щодо захисту дітей, себе, своїх близьких від загрози захворювання, з цією метою необхідно вчасно проводити вакцинацію та підтримувати сильний імунітет.

Туберкульозний менінгіт – це вторинне запалення оболонок спинного та головного мозку у людей, хворих на туберкульоз різних органів.

Це захворювання, рідкісне в даний час, вражає в основному людей від 40 до 65 років, а також дітей до 5 років, хоча подібне відбувається рідко, оскільки дітей обов'язково вакцинують від менінгіту.

Збудником захворювання є мікобактерія туберкульозу. Ця форма протікає особливо важко, тому що організм був раніше уражений туберкульозом – імунна система ослабла, сил боротися з «навалом» немає.

Як передається інфекція

Причиною захворювання на туберкульозний менінгіт служить інфекція від хворих на туберкульоз органів: легень, кісток, статевих органів, молочної залози, нирок, гортані та інших. Рідко буває зараження контактним шляхом.

За наявності туберкульозу кісток черепа чи хребта інфекція може перейти на оболонки мозку. Приблизно у 17% випадків відбувається зараження через лімфу.

До факторів ризику розвитку захворювання належать:

вік– у людей похилого віку та дітей молодше 5 років слабка імунна система;
сезонність– осінь та весна – це період епідемій;
інші інфекції організму, інтоксикація,.

Слід розрізняти різновиди захворювання

У туберкульозного менінгіту є різні форми, що відрізняються симптомами та відповідним лікуванням:

Базальний- Має мозкові менінгіальні симптоми у вигляді неможливості підтягнути голову до грудей внаслідок затвердіння потиличних м'язів, порушення черепно-мозкової іннервації та рефлексів сухожиль.
Туберкульозний– найважча форма захворювання, присутні мозкові та менінгіальні симптоми (блювання, параліч кінцівок тощо), а також і ненормальна черепно-мозкова іннервація.
Туберкульозний лептопахіменінгіт- Розвивається вкрай рідко, на початку захворювання симптомів майже немає або вони мало помітні.
При виявленні одного або кількох симптомів, маючи провокуючий фактор (туберкульоз одного з органів), необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря. Туберкульозний менінгіт небезпечний своїми ускладненнями та несприятливими наслідками.

Менінгіальні симптоми

Дітки в зоні ризику

Найчастіше туберкульозний менінгіт розвивається у маленьких дітей через відсутність сформованого імунітету чи відмову батьків від вакцинації від туберкульозу

Страждають в основному діти немовлят, ослаблені і недоношені, а також діти з 3 до 5 років. Тільки у малюків до року захворювання починається в гострій формі, різко піднімається температура, починається блювота, судоми, відзначається гідроцефальний синдром та вибухання великого джерельця.

У дітей старше року зазвичай починається все з нездужання, зниження апетиту, сонливості. Потім піднімається температура і починається блювота – це відбувається протягом тижня. Зазвичай менінгіальні симптоми з'являються через 1-3 тижні.

Особливості клінічної картини

Симптоми туберкульозного менінгіту поділяються на три етапи:

Продромальний період- Триває до 6-8 тижнів. Симптоми з'являються поступово: апатія, млявість, сонливість, слабкість, і часті головні болі, які поступово стають сильнішими, температура підвищується до 38 градусів, починається нудота та блювання.
– ознаки захворювання посилюються, температура зростає, головний біль у потилиці, запори, світлобоязнь, непереносимість звуків, поява та зникнення плям на тілі. На 6-7 день цього періоду наступають менінгіальні симптоми: ригідність потиличних м'язів, симптом Керніга та Брудзинського, погіршення слуху, проблеми із зором, порушення мови, зниження чутливості кінцівок, гідроцефалія, підвищене пото- та слиновиділення.
Термінальний період- остання стадія захворювання, починаються і паралічі, частішає серцебиття, втрата свідомості, утруднення дихання, температура до 40 градусів. Остання стадія захворювання закінчується смертю людини.

У маленьких дітей симптоми схожі з проявами у дорослих, лише їх розвиток відбувається у гострій формі та періоди скорочені.

Основні симптоми, характерні для туберкульозного менінгіту, що розвивається у дітей - на 2 день можуть початися судоми, блювання, підвищення температури, дитина кричить, джерелько набухає і пульсує.

У старших дітей захворювання настає поступово, прояв симптомів змазано. Визначити менінгіт можна по тому, як дитина лежить, якщо вона постійно лягає на бік, підібгавши ноги до живота, а голову відкинувши назад - це вірна ознака захворювання.

Цілі та методи діагностики

Встановлення діагнозу цього захворювання протягом 10 днів вважається своєчасним, після 15 днів – пізнім. Визначається захворювання за трьома ознаками: наявністю симптомів, визначення осередку зараження та дослідження спинномозкової рідини.

Туберкульозна інфекція може бути в будь-якому органі хворого, тому:

при огляді звертають увагу на туберкульоз лімфатичних вузлів;
проводять рентгенографію легень, спрямовану виявлення туберкульозу;
діагностують збільшення печінки та селезінки;
здійснюється огляд очного дна.

Відбір спинномозкової рідини свідчить про туберкульозний менінгіт, якщо ліквор йде струменем чи швидкими краплями. Повне дослідження на наявність змін у рідині говорить про точний діагноз.

Крім того, береться кров на загальний та біохімічний аналіз, проводиться і , легких та інших органів.

Медична допомога

Терапія триває дуже довго і проводиться лише у стаціонарних умовах. Після проведеного лікування, яке триває до року, хворого відправляють до спеціалізованого санаторію.

Все лікування спрямоване на знищення туберкульозної палички та проводиться особливо інтенсивно щодо маленьких дітей.

Наприклад, якщо дорослому пацієнту препарат Стрептоміцин можна вводити внутрішньом'язово, то дитині це потрібно робити в спинномозковий канал, тому що у немовлят захворювання протікає у гострій формі, а найменше зволікання може коштувати життя.

Метою лікування туберкульозного менінгіту є усунення вогнища туберкульозу, терапія запалення оболонок головного мозку та виключення його, профілактика ускладнень, усунення уражень ЦНС, зняття інтоксикації.

Консервативна медицина

Лікування проводиться комплексно із застосуванням препаратів спеціалізованого призначення: Стрептоміцин, ПАСК, Фтивазид та Салюзид.

Комплексне лікування попереджає виникнення стійких макобактерій туберкульозу і благотворно впливає на зняття запального процесу, тому що всі ці засоби мають протизапальну дію. Комбінацію та дозування призначає лікар залежно від тяжкості захворювання, переносимості препаратів, стану пацієнта.

Одночасно призначається загальнозміцнювальна терапія: системи глюкози, вітаміни С, В1, В6, алое. При ускладненнях призначаються препарати їх усунення.

Навіть при легких формах захворювання хворого зі стаціонару виписують лише через півроку, якщо у пацієнта гарний загальний стан та нормальні показники аналізів спинномозкової рідини. Після виписки триває лікування від туберкульозу та ускладнень менінгіту.

Диспансерний нагляд здійснюється протягом 2-3 років. Відразу після санаторію пацієнт зараховується до 1 групи диспансеру за місцем проживання і потім переводиться у 2 та 3.

Діти спостерігаються у фтизіатра протягом року у групі А, потім 2 роки у групі Б, та останні 7 років у групі В. Якщо відзначаються ускладнення, то продовжується спостереження у невропатолога, офтальмолога, психіатра. Перші 2-3 роки проводяться профілактичні курси протягом 3 місяців Ізоніазидом разом із Етамбутолом.

Хворі продовжують свою трудову діяльність, якщо їм не визначено інвалідності. Необхідна легка праця, неприпустимі розумові навантаження протягом року після лікування.

Народна медицина

Народні засоби при лікуванні туберкульозного менінгіту виконують підтримуючу функцію та полегшують страждання хворого. Але застосовувати їх можна, проконсультувавшись із лікарем.

Рекомендовані відвари та настоянки трав: медунка, алтей, корінь оману. У кімнату, де знаходиться хворий можна поставити горщик з гліцинією - фітонциди, що виділяються нею, знезаражують повітря і вбивають туберкульозну паличку.

У домашніх умовах для полегшення страждань хворого йому слід забезпечити спокій як душевний, так і тілесний, тому що у нього загострена чутливість слуху, зору та дотиків до шкіри.

Необхідно закрити вікнами шторами, ізолювати хворого від звуків і дотиків до тіла. На голову та кінцівки (руки та ноги) покласти лід або ганчірки, змочені холодною водою, періодично їх змінюючи в міру нагрівання. Важливо знати, що хворого слід госпіталізувати якнайшвидше, щоб одразу приступити до лікування.

Чи небезпечний?

Прогноз лікування туберкульозного менінгіту сприятливий у 90% випадків, якщо діагноз поставлено вчасно. Якщо діагноз поставлений після 15 днів хвороби, то наслідки можуть бути найсумнішими. Якщо хворого відразу доставили до стаціонару, то повне лікування можливо навіть у маленьких дітей.

Частим ускладненням є, (параліч однієї сторони тіла), порушення зору, сліпота. При спинальній формі менінгіту можуть бути парези кінцівок та розвиток патологій тазових органів.

З метою профілактики

Виділяють такі профілактичні дії, що запобігають зараженню туберкульозом:

Дотримуючись запобіжних заходів можна знизити ризик зараження. Якщо ж воно сталося, не варто займатися самолікуванням, а слід терміново звернутися до лікаря.