Травма спинного мозку – повне одужання. Пошкодження спинного мозку та його наслідки

Спинний мозок розташований у хребетному каналі та відповідає за роботу травної, дихальної, репродуктивної, сечовидільної та інших найважливіших систем організму. Будь-які порушення та пошкодження хребта та нервової тканини загрожують порушеннями в роботі органів та іншими патологічними явищами.

Пошкодженнями спинного мозку лікарі вважають розтягнення, здавлювання, забій із внутрішньомозковим крововиливом, розриви або відриви одного або кількох нервових корінців, а також інфекційні ураження та аномалії розвитку. У статті ми розглянемо симптоми, діагностику та лікування травм хребта та спинного мозку. Ви дізнаєтесь, як виконується допомога на догоспітальному етапі та транспортування постраждалого при травмах спинного мозку.

Порушення у роботі спинного мозку викликають як самостійні захворювання, і травми хребта. Причини пошкоджень спинного мозку ділять на дві великі групи: травматичні та нетравматичні.

До травматичних відносять такі причини:

Нетравматичні причини ушкоджень спинного мозку:

запальні процеси: мієліт (вірусний чи аутоімунний);
пухлини: саркома, ліпома, лімфома, гліома;
променева мієлопатія;
судинні спинальні синдроми; компресія судин;
мієлопатії, пов'язані з порушенням обміну речовин;
гнійна чи бактеріальна інфекція: туберкульозний, мікотичний спондиліт;
хронічні ревматичні патології хребта: ревматоїдний, реактивний артрит, хвороба;
дегенеративні зміни хребта: остеопороз, стеноз спинального каналу;

Види травм

Ушкодження спинного мозку класифікуються з різних підстав. Бувають відкриті травми з пошкодженням м'яких тканин та шкірних покривів та закриті травми без зовнішніх пошкоджень.

Види травм хребта:

розтягування або розриви зв'язок хребта;
переломи хребців: компресійні, оскольчасті, крайові, вибухові, вертикальні та горизонтальні;
травми міжхребцевих дисків;
вивихи, підвивихи, переломовивихи;
спондилолістез або зміщення хребців.

Види ушкоджень спинного мозку:

забій;
здавлювання;
частковий чи повний розрив.

Забиті місця і здавлювання зазвичай пов'язані з травмою хребта: вивихом чи переломом. При забитому місці порушується цілісність спинномозкової тканини, спостерігається крововилив та набряк мозкової тканини, масштаб яких залежатиме від ступеня пошкодження.

Здавлювання відбувається при переломах тіл хребців. Воно буває частковим чи повним. Здавлювання нерідко зустрічається у пірнальників; найчастіше ушкоджуються нижні шийні хребці.

У потерпілого розвивається атрофічний параліч рук, параліч ніг, знижується чутливість у ділянці нижче рівня ураження, виникають проблеми з тазовими органами та з'являються пролежні в зоні крижів.

Здавлювання в ділянці попереково-крижового відділу хребта призводить до паралічу ніг, втрати чутливості та дисфункції тазових органів.

Симптоми

Ознаки ушкодження спинного мозку залежать від виду травми та місця, де воно сталося.

Загальні ознаки проблем зі спинним мозком:

Ушкодження спинного мозку у новонароджених найчастіше відбувається у шийному чи поперековому відділах. Справа в тому, що спинний мозок у малюка в порівнянні з хребтом і зв'язками менш розтяжний і при травмах легко ушкоджується без видимих змін у хребті.

У деяких ситуаціях виникає навіть повний розрив спинного мозку, хоча на рентгені жодних змін не видно.

Через пошкодження шиї під час пологів дитина перебуватиме у стані занепокоєння. Шия може скривитися, подовжитись або укоротитися. У немовляти спостерігаються ті ж симптоми, що й у дорослих: спінальний шок, набряк, проблеми з диханням, порушення в роботі внутрішніх органів, атрофія м'язів, рефлекторні та рухові розлади.

Перша допомога

Наслідки травм будуть менш небезпечними, якщо правильно надати першу допомогу. Постраждалого укладають на жорстку поверхню і транспортують на жорсткому щиті. Якщо не провести іммобілізацію, кісткові уламки і уламки продовжать здавлювати спинний мозок, що може призвести до летального результату.

Травмованого переносять виключно на твердій поверхні. При підозрі на пошкодження шийного відділу голову додатково фіксують за допомогою шини із підручних засобів (підійдуть валики з тканини).

Увага!Не можна сідати чи намагатися підняти на ноги потерпілого. Потрібно стежити за диханням та пульсом та за необхідності провести реанімаційні заходи.

Головні правила:

Обмежте рухи постраждалого, помістіть його на тверду поверхню та зафіксуйте пошкоджену ділянку за допомогою підручних засобів.
У разі потреби дайте знеболюючий засіб.
Слідкуйте, щоб постраждалий був у свідомості.

У ситуації важкої травми спинний мозок на якийсь час відключається, настає стан шоку.Спинальний шок супроводжується порушенням сенсорної, моторної та рефлекторної функцій спинного мозку.

Порушення поширюється нижче рівня пошкодження. У цей період неможливо визначити жодного рефлексу, працюють лише серце та легені. Вони функціонують в автономному режимі, інші органи та м'язи також не працюють.

У період очікування, доки пройде шок і спинний мозок включиться в роботу, м'язи підтримують за допомогою електричних імпульсів для запобігання атрофії.

Діагностика

Як перевірити спинний мозок у людини після травми? Для визначення рівня ушкодження проводять рентген (мінімум 2 площинах).

Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографіядають максимально докладну картину про стан хребта та спинного мозку. Тут можна побачити спинний мозок як у поздовжньому, так і в поперечному перерізі, виявити грижі, уламки, крововиливи, ушкодження нервових корінців та пухлини.

Мієлографіяпроводиться з метою діагностики нервових закінчень.

Вертебральна ангіографіяпоказує стан кровоносних судин хребта.

Люмбальна пункціяробиться для аналізу спинномозкової рідини, виявлення інфекції, крові чи сторонніх тіл у спинномозковому каналі.

Методи лікування

Лікування спинного мозку залежить від тяжкості його ушкоджень. При пошкодженні легкого ступеня потерпілому призначають постільний режим, прийом знеболювальних, протизапальних та загальнозміцнювальних засобів.

У разі порушення цілісності хребта, здавленості спинномозкового каналу та наявності тяжких ушкоджень необхідна операція. Вона проводиться для відновлення пошкоджених тканин хребта та спинного мозку.

При серйозних пошкодженнях потрібна екстрена операція. Якщо не допомогти потерпілому вчасно, через 6-8 годин після травми можуть виникнути незворотні наслідки.

У післяопераційний період попередження побічних явищ проводять курс інтенсивної терапії.У цьому процесі відновлюється робота серцевої системи, дихання, усувається набряк мозку та проводиться профілактика інфекційних уражень.

Ортопедичне

Ортопедичне лікуваннявключає вправлення вивихів, переломів, витягування та тривалу іммобілізацію хребта. Хворому рекомендовано носити комір шийний при пошкодженнях шийного відділу хребта або ортопедичний корсет при лікуванні грудного або поперекового відділів.

Консервативне лікування передбачає використання методу витягування хребта.Якщо пошкоджений грудний та поперековий відділи хребта, витяг проводять за допомогою петель, підвішуючи хворого за пахвові западини.

Застосовуються також ліжка з піднятим узголів'ям. При лікуванні витягуванням шийного відділу використовують петлю Гліссона. Це пристосування у вигляді петлі, де кріпиться голова з тросиком та противагою. За рахунок противаги і відбувається поступове витягнення.

Медикаментозна терапіявключає прийом протизапальних та знеболювальних препаратів. Призначаються препарати для відновлення кровообігу, зміцнення організму та активізації процесів регенерації тканин.

Якщо у потерпілого виникає спінальний шок, застосовують дофамін, атропін та значні дози метилпреднізолону. При патологічній скутості м'язів призначають міорелаксанти центральної дії (). Для запобігання розвитку запальних явищ приймають антибіотики широкого спектра дії.

Реабілітація

Період реабілітації триває кілька місяців.Після відновлення цілісності спинного мозку починають проводити тренування відновлення фізичної активності.

Лікувальні тренування першого тижня починаються з дихальних вправ. У другий тиждень включають рухи руками та ногами. Поступово, залежно від стану хворого, вправи ускладнюють, переводять тіло у вертикальне положення з горизонтального, збільшують обсяг рухів та навантаження.

У міру одужання процес реабілітації включають масаж.

Фізіолікуванняпроводиться для відновлення рухової активності, профілактики пролежнів та розладів тазових органів. Воно сприяє регенерації тканин в області травми та лімфодренажу, покращує кровопостачання, клітинний та тканинний метаболізм, зменшує набряк та запальні процеси.

Для лікування застосовують ультразвук, магнітотерапію, загальне ультрафіолетове опромінення, електрофорез з лідазою та новокаїном, фонофорез.

Довідка.Фізіопроцедури у поєднанні з лікарськими засобами покращують харчування та засвоєння діючих речовин у тканинах та клітинах.

При паралічі та парезах нижніх кінцівок застосовуються гідрогальванічні ванни, масаж душем під водою, грязьові аплікації. Грязелікування можна замінити озокеритом або парафіном.

При больовому синдромі застосовують бальнеотерапію, родонові та хвойні ванни, а також вібраційні та вихрові ванни.

Поряд з лікувальною фізкультурою застосовують гідрокінезіотерапію, плавання у басейні.

Ускладнення при травмі спинного мозку

Ускладнення наступають:

за несвоєчасно наданої лікарської допомоги;
при порушеннях хворим на дисципліну лікування та реабілітації;
у разі нехтування рекомендаціями лікаря;
внаслідок розвитку інфекційно-запальних побічних процесів.

Від легкого забитого місця, локального крововиливу в тканинах спинного мозку, здавлювання або струсу серйозних наслідків не настає, потерпілий повністю одужує.

У важких випадках - при великих кровотечах, переломах хребта, сильних забитих місцях і здавлюванні - з'являються пролежні, цистити, пієлонефрити.

Якщо патологія набуває хронічної форми, розвиваються парези, паралічі. У разі несприятливого результату людина повністю втрачає рухові функції.За такими хворими потрібен постійний догляд.

Висновок

Будь-яке пошкодження спинного мозку загрожує серйозними проблемами. Несвоєчасне лікування, зневажливе ставлення до стану свого хребта та до лікарських рекомендацій можуть призвести до плачевних результатів.

Хребетно-спинномозкова травма (ПСМТ) – механічне пошкодження хребта та вмісту хребетного каналу (спинномозкових нервів, спинного мозку, його судин та оболонок). Симптоматика травми залежить від тяжкості пошкодження хребта і варіюється від розладів чутливості до паралічів, дихання і ковтання. Хворі на ПСМТ вважаються найбільш важким контингентом пацієнтів у реабілітаційних установах, оскільки їх лікування тривале та складне.

Поширеність хребетно-спинномозкових травм становить 29-50 епізодів захворювання на мільйон осіб. При цьому більша частина постраждалих - це люди молодші 40 років, переважно чоловіки (вони травмуються у 2-4 рази частіше за жінок). Лікування хребетно-спинномозкових травм перебуває у компетенції травматологів, неврологів та нейрохірургів.

Класифікація спинномозкових травм

Усі хребетно-спинномозкові травми класифікують на закриті та відкриті. Розподіл проводиться на підставі пошкодження шкіри в зоні травмування та небезпеки інфікування хребта.

Класифікація закритих спинномозкових травм

Усі закриті ушкодження бувають стабільними та нестабільними. Для останніх характерне порушення цілісності міжхребцевих дисків та зв'язок, що зумовлює зміщення хребців. Закриті ПСМТ за аналогією з травмами головного мозку поділяють на забиття, здавлення та струс спинного мозку.

Залежно від рівня травми бувають ПСМТ корінців кінського хвоста, шийного, грудного, попереково-крижового відділів спинного мозку. Травми також поділяють на ушкодження тіла хребців, зв'язкового апарату, заднього півкільця хребців.

Класифікація відкритих спинномозкових травм

Відкриті ПСМТ поділяють на проникні та непроникні, виходячи з цілісності твердої мозкової оболонки. Ця оболонка – біологічний та анатомічний бар'єр, який перешкоджає попаданню в рану інфекції.

Також відкриті хребетно-спинномозкові травми класифікують залежно від виду зброї, яким було завдано рани, на вогнепальні та невогнепальні. Вогнепальні рани ділять на п'ять підвидів залежно від типу поранення:

наскрізне: спостерігається перетин хребетного каналу рановим каналом;
сліпе: рановий канал у разі сліпо закінчується в хребетному каналі, де локалізується стороннє тіло;
непроникне: рановий канал безпосередньо проходить через хребець, але ушкоджує стінки хребетного каналу;
дотичне: при цьому типі пошкодження рановий канал по дотичній проходить біля стінок хребетного каналу, руйнує їх, але не проникає;
паравертебральне: для цього типу поранення характерне проходження ранового каналу поряд з хребтом, але відсутність пошкодження кісткової тканини хребця.

Класифікація ушкоджень спинного мозку та інших нервово-судинних утворень хребетного каналу

хребетного каналу

Ця класифікація важлива у тих, що саме від виду ушкодження спинного мозку залежить тактика лікування захворювання. Одні види травми можна лікувати консервативно, тоді як інші – лише хірургічним шляхом. Помилка у виборі лікування може спричинити важкі ускладнення. Тому в неврології використовується детальна класифікація ушкоджень спинного мозку:

Струс спинного мозку: супроводжується функціональними змінами, які зникають за тиждень після пошкодження. Виявляється розладом чутливості, зниженням рефлексів, м'язової слабкістю.
Забій спинного мозку: характеризується появою поряд із оборотними змінами незворотних.
Здавлення спинного мозку: буває спровоковано уривками дисків та зв'язок, уламками хребців, внутрішньохребетною гематомою.
Гематомієлія (внутрішньомозкова гематома або крововилив у мозок).

Етіологія хребетно-спинномозкових травм

Причини хребетно-спинномозкових травм найрізноманітніші. Однак, згідно зі статистикою, найчастіше травми хребта трапляються під час автокатастроф. Ризику травмування особливо схильні до мотоциклістів. Ще одна причина травми – падіння з висоти через необережність. Нерідко пошкодження хребта трапляються через падіння зі сходів, на слизькій підлозі, при ожеледиці, через кульові або ножові поранення.

Діагностика та клінічна картина хребетно-спинномозкових травм

Діагностика хребетно-спинномозкової травми передбачає збирання скарг постраждалого або свідка події, огляд пацієнта, неврологічні обстеження, лабораторні аналізи та інструментальні методи (люмбальна пункція, КТ або МРТ мозку, спондилографія, вертебральна ангіографія, мієлографія).

Дуже важливо правильно зібрати анамнез, оскільки від цього залежить своєчасність та коректність подальшого лікування. А саме, лікар повинен з'ясувати час і механізм травмування, визначити локалізацію болю, чутливих та рухових розладів, дізнатися чи чи потерпілий здійснював якісь рухи після травмування. Якщо у пацієнта спостерігаються неврологічні симптоми у гострому періоді, це свідчить про забиття головного мозку. Лікар звертає увагу на тип дихання, наявність слабкості в кінцівках, напруження черевної стінки.

Інструментальні методи використовують для диференціальної діагностики захворювання. Вони допомагають відрізнити здавлення спинного мозку від інших видів ушкодження хребта, які лікують консервативно. Інструментальна діагностика також показана при спінальному шоці та неможливості пацієнта самостійно спорожняти сечовий міхур. Для встановлення діагнозу лікарю не потрібно використовувати весь комплекс інструментальних методів. Вибір методики залежить від підозр лікаря та результатів неврологічного огляду.

Симптоматика хребетно-спинномозкової травми залежить від періоду захворювання. Усього виділяють чотири основні періоди перебігу хвороби, які відображають динаміку відновлювальних та деструктивних процесів:

Гострий період триває перші два-три дні після травмування. Для нього характерні некротичні та некробіотичні ураження спинного мозку, розлади кровообігу та лімфообігу. У цей період травми виявляються такі симптоми, як спінальний шок та синдром порушення провідності.
Ранній період займає 2-3 тижні. Цей період характеризується очищенням вогнищ травматичного некрозу, ознаками патологічних змін у нервових пучках та нервових волокнах.
Проміжний період триває близько 3-4 місяців. У пацієнтів спостерігаються симптоми регенерації волокон та формування рубців. У цьому періоді захворювання зникають усі оборотні зміни та ознаки спинального шоку.
Пізній період стартує з третього-четвертого місяця та триває тривалий час. Клінічно проявляється заключною стадією рубцювання та утворення кіст, патологічними процесами у нервовій тканині.

Лікування хребетно-спинномозкової травми

У гострій стадії захворювання одразу після виникнення травми всі зусилля лікарів мають бути спрямовані на порятунок життя людини та запобігання тяжкому ушкодженню хребетного каналу. Для запобігання зміщенням у хребті хворого транспортують з місця події на щитах або жорстких ношах у положенні лежачи на спині. Для знерухомлення кінцівок на них накладають спеціальні шини. Перекладання пацієнта, проведення діагностичних та лікувальних заходів мають проводитися максимально обережно.

Інтенсивна терапія

Проводиться інтенсивна терапія, спрямовану підтримку нормального функціонування важливих систем організму. Насамперед необхідно підтримувати нормальний рівень артеріального тиску, оскільки гіпотензія може посилити порушення кровообігу у зоні травми. Після нормалізації АТ лікарі починають медикаментозну терапію набряку спинного мозку, для чого прописують діуретики та метилпреднізолон.

У перші 4 години після травмування хребта показано гіпотермію спинного мозку. Для підтримки нормального об'єму циркулюючої крові при травматичному шоку пацієнту показано кров до 1200 мл, низько- та високомолекулярні декстрани. Запобігти гіповолемії, яка може посилити порушення кровообігу, допомагає рясне отримання хворим на рідину (не менше 2,5 літрів). При гострій дихальній недостатності показано вентиляцію легень.

Інтенсивна терапія також передбачає підтримку серцевої діяльності та електролітного балансу, корекцію метаболічних порушень. З перших днів пацієнтам обов'язково призначають антибактеріальну терапію. Також у гострому періоді показана періодична катетеризація сечового міхура та промивання його розчином фурациліну. Якщо у потерпілого виявлено відкриту рану, необхідна її первинна обробка.

Хірургічне втручання

Для лікування травми може знадобитися оперативне втручання. Операцію (декомпресія спинного мозку) необхідно провести якнайшвидше (у перші чотири години після травмування хребта), оскільки тоді можна буде сподіватися на сприятливий результат захворювання.

Показання до операції можуть бути такими:

помітна деформація хребетного каналу рентгенопозитивними або рентгенонегативними або компресуючими структурами;
блок лікворних шляхів;
стрімкий розвиток дисфункції спинного мозку;
посилення гострої дихальної недостатності, яку спровокував набряк шийного відділу спинного мозку;
ознаки (клінічні та ангіографічні) здавлення магістральної судини спинного мозку.

Існує ряд протипоказань, за наявності яких операцію проводити не можна:

черепно-мозкова травма з тяжким перебігом, що супроводжується порушеннями рівня свідомості та підозрою на внутрішньочерепну гематому;
ушкодження внутрішніх органів (небезпека розвитку перитоніту, внутрішня кровотеча, забій серця із супутніми симптомами серцевої недостатності, ушкодження ребер);
травматичний чи геморагічний шок;
тяжкі захворювання, що супроводжуються анемією, нирковою, серцево-судинною та печінковою недостатністю;
жирова емболія, нефіксовані переломи кінцівок, тромбоемболія легеневої артерії.

У ранньому періоді після стабілізації стану пацієнта необхідно створити сприятливі умови для ефективної реабілітації. Також увага лікарів зосереджується на запобіганні чи лікуванні ускладнень травми. Пошкодження хребта супроводжується цілим рядом серйозних ускладнень, які можна розділити на чотири великі групи:

Інфекційно-запальні ускладнення виникають через розвиток в організмі інфекції, бувають пізніми та ранніми. До ранніх ускладнень травми відносяться гнійний епідурит (запалення торкається епідуральної клітковини), абсцес спинного мозку, гнійний менінгомієліт. На пізніх стадіях патології можуть виникнути такі серйозні ускладнення, як епідуріт та арахноїдит.
Трофічні порушення - це виразки та пролежні, що виникають через порушення трофіки тканин, спровокованої ушкодженням спинного мозку. Пролежні проходять кілька стадій формування: некроз (для цієї стадії характерний розпад тканин), епітелізація (активне наростання епітелію), поява грануляцій, трофічні виразки (виникають, якщо патологічний процес не призводить до рубцювання пролежня).
Пошкодження тазових органів супроводжується затримкою сечі. Порушення роботи сечового міхура нерідко ускладнюються розвитком у сечовивідних шляхах інфекційного процесу, що може спровокувати уросепсис. У хворих можуть бути діагностовані різні форми нейрогенного сечового міхура: гіпорефлекторна, норморефлекторна, гіперрефлекторна, арефлекторна.
Деформації опорно-рухового апарату виявляються сколіозом та кіфозом. Ці патології виникають через параліч і парез м'язів тулуба, які провокують порушення статики. У пацієнтів також можуть бути діагностовані деформації кінцівок через нейрогенні артропатії та порушення тонусу м'язів.

Успішна реабілітація хворих залежить від швидкості відновлювальних процесів у спинному мозку. Стимулювати їх можна за допомогою медикаментозної терапії, лікувальної гімнастики, фізіотерапії. Пацієнту призначають препарати, які нормалізують обмін речовин, сприяють покращенню постачання кисню спинного мозку, пом'якшують утворення гліозної тканини. До таких медикаментів відносяться ноотропи, анаболічні гормони, імуноактивні препарати, міорелаксанти, седативні препарати та транквілізатори.

Фізіотерапевтичне лікування передбачає застосування однієї або відразу кількох методик:

УВЧ-індуктотермія, що впливає на осередок ураження в оліготермічній дозі;
електричне поле УВЧ: впливає на вогнище ураження у слаботепловій або нетепловій дозі;
поздовжня гальванізація (проводиться з накладанням електродів біля осередку ураження);
аплікації бруду (у разі медикаментозного лікування її призначають з другого тижня після травмування, при оперативному - відразу після зняття швів).

Лікувальну гімнастику призначають за показаннями в залежності від ступеня пошкодження хребта. Стабільний характер перелому та відсутність тяжких розладів спинного мозку вважаються показаннями для виконання спеціальних фізичних вправ майже одразу після госпіталізації пацієнта. Першочергові завдання лікувальної гімнастики: покращення функціонування дихальної та серцево-судинної систем, запобігання атрофії м'язів, загальнотонізуючий вплив.

У ранньому періоді пацієнтам рекомендується виконувати дихальні вправи, а також вправи для опрацювання дистальних відділів кінцівок. Потім поступово до комплексу вправ додаються рухи, у яких повинні брати участь м'язи хребта. Якщо у хворого був пошкоджений шийний відділ хребта, всі вправи проводяться спочатку в лежачому положенні, а згодом сидячи і стоячи.

При ушкодженні шийного відділу спинного мозку пацієнтам показано дихальну гімнастику. Її основні завдання - збільшення газообміну легень та зміцнення м'язів, які беруть участь у диханні. Спочатку пацієнти освоюють статичні дихальні вправи, особливо тренування діафрагмального дихання. Через тиждень після травмування або операції можна розпочинати динамічні вправи. У гострому періоді захворювання тривалість занять має становити не більше 3-5 хвилин. У міру стабілізації стану пацієнта цей час може зростати.

Прогноз при хребетно-спинномозковій травмі

Результат лікування та прогноз для пацієнта залежать від тяжкості та локалізації травми, віку хворого, своєчасного надання першої медичної допомоги та адекватного лікування. Нерідко прогноз для здоров'я та життя хворого стає відомим після інтраопераційного контролю спинного мозку. Тим не менш, макроскопічно нормальний спинний мозок не завжди свідчить про можливість зворотного розвитку патологічного процесу та одужання пацієнта. Якщо після травмування хребта синдром повного порушення провідності спинного мозку зберігається протягом двох діб, а також не спостерігається мінімальний регрес чутливих та рухових розладів, шанси відновлення пацієнта мінімальні.

Статистика хребетно-спинномозкових травм невтішна. Не менше 37% усіх постраждалих гинуть до надання медичної допомоги. Ще 13% постраждалих гинуть уже у стаціонарі. Після проведення операції летальність становить 4-5%. Якщо здавлення спинного мозку поєднується з його забиттям, показник летальності зростає до 15-70% залежно від тяжкості травми. Повне одужання пацієнтів після різаних та колотих травм спостерігається у 8-20% усіх випадків. Для вогнепальних поранень цей показник дорівнює 2-3%. Всі ускладнення, що виникають у процесі лікування травми хребта, знижують шанси повного одужання хворого та збільшують ризик смерті.

Сприятливого перебігу захворювання можна досягти, якщо максимально повно та раціонально усунути деформацію хребта та здавлення спинного мозку, призначити дієву профілактику урологічних ускладнень та пролежнів. Своєчасна та комплексна реабілітація після лікування травми дозволить пацієнтам повністю відновити порушені функції.

Підвищити шанси хворого на одужання зможе проведення повноцінної хірургічної декомпресії спинного мозку на ранніх етапах. Поліпшення також спостерігається після оперативного втручання при лікуванні травм шийного, поперекового та нижньогрудного відділів спинного мозку. Завдяки імпалантуванню в хребет інноваційних систем фіксації пацієнти отримують можливість якомога раніше приступити до реабілітації, що дозволяє запобігти пролежням та іншим небезпечним ускладненням.

Ушкодження хребта та спинного мозку поділяються на закриті- без порушення цілості шкірних покривів і м'яких тканин, що підлягають, відкриті-з порушенням цілості останніх (вогнепальні та колото-різані поранення).
Закриті пошкодження хребта у свою чергу діляться на дві групи:

Неускладнені ушкодження хребта без порушення функції спинного мозку або його корінців.
Ускладнені пошкодження хребта з порушенням функції спинного мозку та його корінців:
1. з рентгенологічно виявленими переломами, переломовивихами, вивихами тіл хребців;
2. без рентгенологічно виявлених ушкоджень хребта.

У мирний час частота пошкоджень спинного мозку та його корінців при закритих травмах хребта становить близько 30% випадків. Переломи хребта з пошкодженням спинного мозку найчастіше зустрічаються в гірській промисловості, на транспорті, рідше на виробництві, у побуті, при спортивних вправах (особливо при пірнанні).

Найчастіше переломи хребта виникають області Thxn-Ln, що пояснюється переважною передачею кінетичних сил область зчленування рухомих відділів хребта з малорухливими. На другому місці за частотою стоять переломи, що локалізуються в області Cv-Сvii тобто в області рухомих відділів шиї на кордоні з малорухливим грудним відділом.

Звертає особливу увагу невідповідність між рентгенологічною картиною зміщення кісток і тяжкістю неврологічної патології, що досить часто зустрічається. При значно вираженій картині перелому та зміщення хребців може бути відсутня клініка ураження спинного мозку, або вона виражена незначною мірою і, навпаки, за відсутності рентгенологічних доказів компресії мозку можуть виникати різні симптоми ураження спинного мозку аж до синдрому повної поперечної перерви.

Види травм хребта та спинного мозку

Усі порушення цілісності та функціональності хребта та спинного мозку поділяють на відкриті та закриті. Тобто супроводжуються ушкодженнями м'яких тканин та шкірних покривів і не зазначені такими відповідно. Перші створюють додаткову небезпеку як ймовірність виникнення інфекції спинного мозку. Крім цього, розрізняють відкриті проникаючі травми, які характеризуються ушкодженнями як м'яких тканин, а й твердої оболонки мозку. Закриті ж травми можуть призводити до порушень функціонування спинного мозку і корінців (ускладнені) або не супроводжуватися подібними ускладненнями.

Класифікація травм можлива відповідно до причин (згинання, удар тощо), характеру (забитий, перелом, вивих і т.д.). Важлива роль відводиться також розбіжностям травм з їхньої стабільності, тобто ймовірності виникнення усунення та її подальшого повтору. Крім того, види пошкоджень розрізняються за локалізації таких у різних відділах хребта.

Травма шийного відділу хребта та спинного мозку

Травма шийного відділу хребта несе найбільшу загрозу життю та здоров'ю хворого. У разі пошкодження спинного мозку ймовірність смерті вкрай велика через зупинку дихання, наступного за паралічем діафрагми. Найчастіше такі пошкодження (навіть без порушення цілісності спинного мозку) призводять до обмеженості опорно-рухової функції та сильних больових відчуттів, у разі впливу на спинний мозок, висока ймовірність втрати чутливості. Небезпека представляє й оперативне втручання у цьому відділі, тому рішення про необхідність такого приймається у ситуації, коли ризик виправданий порятунком життя або знижений загальними чинниками.

Травма поперекового відділу хребта та спинного мозку

Найбільш часто в клінічній практиці зустрічається травма поперекового відділу, оскільки дана локалізація зазнає максимального навантаження при згинанні та розгинанні, підйомі тяжкості та ін. Як правило, травма припадає на верхню, малорухливу частину, в області I-III хребців. Дана локалізація ураження характеризується періодичними чи постійними гострими болями, обмеженістю рухів при поворотах та згинанні тіла. Нерідко супроводжується порушенням роботи ШКТ, парезом кишечника та затримками в роботі сечового міхура, здуттям живота та блюванням. Можливе порушення рефлекторної діяльності. Імовірність втрати чутливості досить висока. Високу ефективність у разі поразки поперекового відділу має реабілітація з урахуванням теплових процедур, ЛФК і масажу. Часто пацієнтам рекомендується пастельний режим тривалість до двох місяців. При компресії структури нерва чи спинного мозку показано оперативне втручання.

Травми грудного відділу хребта та спинного мозку

Слід зазначити, що грудний відділ хребта малорухливий і більш стабільний. Однак при цьому він обмежений мобільним шийним та поперековим відділом, крім того в силу структури організму людини, ця частина хребта має вузький хребетний канал. Нерідко ці факти стають вирішальними під час отримання травми, оскільки зумовлюють ускладнення. Найчастіше травми грудного відділу є забиті місця або горизонтальні переломи, клиноподібні деформації. Рідше зустрічаються осколкові та компресійні переломи. Як правило, методи лікування консервативні. Хірургічне втручання застосовується у разі ускладненої травми. У всіх випадках рекомендовано досить тривалий постільний режим із мінімізацією вертикальних навантажень. Після лікування обов'язкові реабілітаційні заходи, що включають ЛФК.

Симптоми травм хребта та спинного мозку

Залежно від ступеня складності травми, симптоми такої різняться. Зокрема, забій хребта виявляється у хворобливості, припухлості ураженого місця. Біль, як правило, "розливається", але може посилюватися до гострої, рухи частково обмежені, приносять болючі, неприємні відчуття. Рідше трапляються підшкірні крововиливи, що супроводжують травму. При пальпації проявляється болючість. Анамнез зазвичай містить підняття тяжкості, різке скорочення м'язів, удар та ін.

При переломах і вивихах виникають локальні болючі відчуття, біль може "віддавати" в протилежний або хворий бік, "розливатися". У разі порушення цілісності поперечних відростків, проявляє себе симптом Пайра та/або прилипшої п'яти. Хлистові травми призводять до болів у шийному відділі та голові, нерідко спостерігається оніміння кінцівок, порушення невралгії, функцій пам'яті. Трансдентальний вивих атланта нерідко виявляється причиною летального результату у зв'язку з різким впливом на довгастий мозок. В інших випадках положення голови може бути фіксованим або нестабільним, проявляється біль, нерідко повна або часткова втрата чутливості в ділянці шиї, неврологічна симптоматика.

Пошкодження спинного мозку також виражається залежно від критичності рівня. Найбільш критична область – рівень IV хребця шийного відділу. Травма, що припала вище нього, призводить до паралічу діафрагми, що у свою чергу веде до повної зупинки дихання та смерті. У всіх інших випадках прояви можуть полягати у порушенні чи повній відсутності чутливості, обмеженої функціональності органів тазу. У різних випадках може виникати сильний пекучий біль, часткова або повна втрата рухової функції, порушення рефлекторної активності, спазмування. Ускладнене дихання, кашель із виділенням легеневої секреції також є симптомами травми спинного мозку. Негативно позначається така і на сексуальної функції. Кровотік і лімфострум також можуть сповільнюватися, призводячи до швидкого формування пролежнів. Для розриву спинного мозку характерне виразка шлунково-кишкового тракту з рясною кровотечею.

Морфологічні зміни спинного мозку при закритих ушкодженнях хребта

При закритій травмі хребтаспостерігаються різні ступені ушкодження спинного мозку - від мікроскопічних до забитих місць, розморожень та анатомічної перерви відповідно до рівня перелому та вивиху хребта. Набряк мозку може досягти такої міри, що мозок заповнює весь просвіт дурального каналу. При патологоанатомічному дослідженні у випадках смерті після закритих пошкоджень хребта з клінічними проявами ураження спинного мозку виявляються ураження нейронних структур у вигляді хроматолізису (розцінюваного як морфологічний прояв спинального шоку), осередки некрозу та розм'якшення, набухання та нерегулярність будови гематомієлії, іноді інтра- та екстрадуральні геморагії, набряк спинного мозку, пошкодження корінців.

Внаслідок безпосереднього пошкодження молекулярних структур, розладів кровопостачання і кисневого голодування, пошкоджень судин і тканини спинного мозку, перифокального набряку, порушення ліквороциркуляції в спинному мозку можуть розвинутися некрози, розм'якшення, дегенеративні зміни клітинних та провідних структур та судинної системи, процеси організації змінами в оболонках, що клінічно проявляється різними синдромами.

Неврологічні симптоми при ушкодженнях хребта

Переломи хребта без порушень функцій спинного мозкузустрічаються частіше переломів із розладом цих функцій. Такі переломи не є небезпечними для життя, і при правильному лікуванні часто спостерігається повне одужання. Переломи хребта у поєднанні з пошкодженням спинного мозку є одними з найпрогностично несприятливих ушкоджень. Частота ускладнених переломів хребта становить близько 25% всіх переломів і залежить від характеру та локалізації ушкодження, а також умов виникнення.

При всіх видах ушкодження хребта можуть виникати всі ступені ушкодження спинного мозку – від найлегших до незворотного синдрому поперечного ураження. При ускладнених ушкодженнях хребта синдром повного поперечного ураження спинного мозку зустрічається приблизно в 50% потерпілих.

Існують такі синдроми травматичного ураження спинного мозку:

струс
забій (контузія спинного мозку)
розмозження

Під терміном « струс спинного мозку»(commotio spinalis) розуміють оборотне порушення його функцій за відсутності видимих ушкоджень структури мозку. Передбачається, що симптоми струсу спинного мозку є наслідком порушення функцій нервових клітин при раптовому вимиканні супраспінальних впливів, а також мікроструктурних змін та парабіотичного стану нервових клітин та нервових волокон нижче рівня пошкодження. При легких формах струсу зворотний розвиток симптомів відбувається найближчими годинами після травми, при тяжких - найближчими днями чи тижня (до місяця).

У клінічній практиці початковий період травми, що характеризується раптовим випаданням рухової, чутливої та рефлекторної діяльності, позначається терміном « спинальний шок». Тривалість цього періоду у випадках оборотності неврологічної симптоматики дуже варіабельна і може сягати кількох тижнів і навіть місяців.

Під терміном « контузія спинного мозку»(contusio spinalis) розуміють забій його з пошкодженням самої тканини. При цьому на кінцевій стадії захворювання можуть спостерігатися залишкові явища порушення функції мозку. Забій спинного мозку в більшості випадків супроводжується картиною спинального шоку, тобто тимчасовими парезами, паралічами, гіпотонією, арефлексією, розладами чутливості, порушенням функції тазових органів та деяких вегетативних функцій (потовиділення, пиломоторних рефлексів, хибної температури). Симптоми спинального шоку затушовують справжню картину ушкодження спинного мозку, і тільки після ознак ознак шоку залишається стійка симптоматика, що є наслідком забиття мозку або його розмозження.

Найчастіше картина ураження спинного мозку досягає максимальної вираженості відразу після травми хребта, що свідчить про значення раптового зміни зміни хребетного каналу лише на рівні ушкодження. Тільки порівняно рідкісних випадках у наступний період спостерігається прогресування неврологічних симптомів внаслідок набряку і крововиливів. При неврологічному обстеженні в найближчі години після травми необхідно в першу чергу з'ясувати, чи є картина повного поперечного ураження спинного мозку або часткове випадання його функцій. Збереження будь-яких елементів моторики або чутливості нижче рівня ушкодження свідчить про часткове ураження спинного мозку. Тривалий приапізм і ранні трофічні розлади, як правило, свідчать про незворотне пошкодження мозку. Якщо в клінічній картині повного поперечного ураження в найближчі 24-48 год не буде помічено ознак відновлення функцій, це зазвичай свідчить про незворотність пошкодження і є поганою прогностичною ознакою.

Симптоми ураження спинного мозку при травмі хребта відбивають різні фази захворювання. Спочатку з'являються ознаки спинального шоку у вигляді в'ялої параплегії, що раптово розвинулася, відсутності чутливості, арефлексії нижче рівня ураження, затримки сечовипускання і дефекації, нерідко з приапізмом і відсутністю потовиділення нижче рівня ураження.

Гістологічно ця фаза проявляється хроматолізісом уражених нейронів. Потім наростає спинальна рефлекторна активність із виникненням спастичних явищ, спинального автоматизму та у ряді випадків згинального спазму. Відновлення рефлекторної активності починається значно дистальніше рівня ураження, піднімаючись вище до цього рівня.
Однак при розвитку тяжкого врогенного сепсису, бронхопневмонії або інтоксикації внаслідок пролежнів стадія спинальної рефлекторної активності може знову змінитися млявою параплегією та арефлексією, що нагадують стадію спинального шоку.

Гематомієлія.У випадках локалізації гематомієлії у шийному відділі часто спостерігаються летальні наслідки. У патогенезі дихальних порушень при пошкодженні на рівні Civ-Cv шийного сегмента має значення параліч діафрагми, що розвивається при цьому. За наявності спинального шоку його симптоми загасають картину гематомієлії, і вона може клінічно проявитися значно пізніше.
Синдром ураження передніх відділів спинного мозку.Синдром ураження передньої спинальної артерії, описаний в основному при судинних ураженнях спинного мозку, може спостерігатися і при його травматичному ураженні, оскільки передня спинальна артерія забезпечує 2/3 речовини спинного мозку. Для цього синдрому характерні паралічі з дисоційованими розладами чутливості та порушення функцій тазових органів, але за відсутності ознак ураження задніх стовпів.

Синдром пошкодження передніх відділів спинного мозку проявляється негайно після травми повним паралічем кінцівок та гіпестезією до рівня ураженого сегмента, причому відчуття руху та положення кінцівок та частково вібраційна чутливість збережені. Цей синдром може бути наслідком згинальної травми. У патогенезі його особливе значення має здавлення передніх відділів спинного мозку зміщеним назад тілом хребця, що посилюється натягом зубоподібних зв'язок і деформацією бічних відділів мозку. Якщо при цьому ретельне рентгенологічне дослідження виключає пошкодження кістки, то слід запідозрити гостре грижоподібне випадання ззаду міжхребцевого диска. Відсутність блоку при ліквородинамічних пробах не виключає постійної передньої компресії спинного мозку, і в цих умовах виникають показання до ламінектомії з перетином зубоподібних зв'язок. У подібних випадках іноді доводиться робити пневмоенцефалографію, що уточнює ступінь та локалізацію зміщення передніх структур пошкодженого хребця та випинання зруйнованих дисків у просвіт хребетного каналу. Поразка передніх відділів спинного мозку при ускладнених ушкодженнях хребта зустрічається часто, і спостерігається, за даними Я. Л. Цив'яна з співавт. (1976), у 4/s хворих з ушкодженнями хребта та спинного мозку. У подібних випадках, якщо після скелетного витягування та форсованого вправлення протягом доби намітиться хоча б невеликий регрес неврологічної патології, що свідчить про можливість відновлення функції спинного мозку, найбільш доцільною є операція передньої декомпресії спинного мозку зі стабілізацією передніх структур пошкодженого відділу хребта.

Розлади кровообігу у спинному мозку

У минулі десятиліття патологія спинного мозку при травмі хребта розглядалася переважно як механічне ушкодження. Однак останніми роками висуваються концепції, що підкреслюють значення розладу кровопостачання певних сегментів мозку з розвитком ішемії, тканинної гіпоксії та аноксії з випаданням спинальних. функцій.

Експериментальні, патологоанатомічні та клінічні дані показують, що порушення кровообігу ст. спинному мозку може виникнути при струсі спинного мозку і розглядається як рефлекторне. При цьому вазомоторні порушення, стази, діапедезного характеру плазморея з розвитком набряку мозку та петехіальні крововиливи порушують кровопостачання нервової тканини та можуть призвести до тканинної гіпоксії, вторинних паренхіматозних некрозів та розм'якшень. Механічні впливи на спинний мозок при зміщеннях хребця або пролапс диска поряд з пошкодженням тканини мозку супроводжуються стисненням або розривом кровоносних судин цієї області та рефлекторними порушеннями кровообігу в сусідніх або віддалених сегментах мозку внаслідок патологічних імпульсів, що виходять із зони ушкодження. При цьому слід врахувати і можливість здавлення розташованої в області пошкодження хребта добре розвиненої корінної артерії, що має велике значення у кровопостачанні мозку.

Ці концепції підтверджуються клінічними спостереженнями, згідно з якими рівень ураження спинного мозку іноді не відповідає рівню ушкодження хребта.

У ряді випадків рівень сегментарної патології спинного мозку відповідає зазначеному рівню, але при цьому виявляється другий рівень поперечного ураження спинного мозку, розташований значно нижче або вище за рівень ушкодження хребта.
Так, наприклад, при пошкодженні шийного відділу хребта та спинного мозку часто виявляються два рівні поразки:

переважно сегментарного характеру у сфері верхніх кінцівок;
поперечне ураження спинного мозку в області ThiV сегмента внаслідок порушення кровообігу мозку на стику постачання двох артеріальних систем.

Найчастіше спинальна патологія, що не відповідає рівню пошкодження хребта, виникає на рівні Cv, Thiv, Thxii та Li сегментів, що пояснюється існуванням так званих критичних зон кровообігу на стику двох артеріальних систем спинного мозку, найбільш схильних до декомпенсації при розладах кровообігу.

Порушення гемодинаміки ведуть до ішемічного розм'якшення спинного мозку, найчастіше у випадках «мінімального кровопостачання» у про небезпечних, чи критичних, зонах.

Анатомічними дослідженнями встановлено, що кровопостачання спинного мозку здійснюється не сегментарною системою корінцевих артерій, а лише поодинокими, добре розвиненими артеріальними стволами. Легко виражені порушення кровопостачання викликають лише функціональні явища випадання. Порушення середнього ступеня обумовлюють насамперед ушкодження центральних відділів з подальшим розвитком некрозів, розм'якшень і кіст, а важкі ішемії призводять до розладу функцій всього поперечника спинного мозку.

Поразка кінського хвоста та конуса при переломах поперекових та крижових хребців

Ця поразка веде до появи корінцевих симптомів, до розвитку синдрому ураження кінського хвоста чи конуса спинного мозку. Слід зазначити, що за відсутності найближчим часом після травми неврологічної симптоматики у віддалені терміни може виникнути корінцевий синдром та клінічна картина міжхребцевого остеохондрозу. Природно, що з переломах хребта може спостерігатися як пошкодження спинного мозку чи його корінців, а й поєднане пошкодження сплетень, симпатичних утворень і нервів кінцівок (особливо при супутніх переломах кінцівок).

Методика обстеження хворого та принципи лікування

Найбільш доцільним при лікуванні ускладнених переломів хребта є спільна робота невропатолога, ортопеда та нейрохірурга. Обстеження хворого має на меті визначення ступеня та характеру ураження нервової системи, деформації хребта, загальносоматичного стану, виключення супутніх ушкоджень кінцівок та внутрішніх органів.

Клінічна картина переломівхарактеризується хворобливістю в області ушкодження при пальпації, деформацією (наприклад, утворенням гострого кутового кіфозу – горба при компресійному переломі у грудному відділі), напругою м'язів шиї чи спини. У разі усунення вперед трьох верхніх шийних хребців деформація легко встановлюється пальпацією через рот. При виражених симптомах ураження певного рівня спинного мозку або його корінців топічний діагноз ушкодження хребта може бути поставлений з більшою ймовірністю з урахуванням неврологічної симптоматики. Рентгенографія хребта провадиться в умовах, що запобігають посиленню дислокації хребта.

Лікувальні заходи при переломах хребта зводяться до наступного.

Транспортування хворого до лікувального закладу здійснюється таким чином, щоб не посилити деформацію хребта та не викликати вторинних ушкоджень спинного мозку. Найбільш доцільна у разі пошкодження шийного відділу хребта негайна фіксація хворого в рамі Стрикера, до якої прикріплено пристрій для скелетного витягування.
У лікувальному закладі потерпілого з такими ж обережностями укладають на жорстку постіль або на щит, зверху якого поміщають щільний або повітряний матрац і туго натягнуте (без усяких складок) простирадло. Найбільш доцільно використовувати ліжко зі двостулковою рамою Стрикера, що спеціально повертається. Вона забезпечує хорошу іммобілізацію, витягування, полегшує повертання хворого, зміну білизни та догляд за шкірою, випорожнення кишечника, а також перевезення в інше приміщення.
У лікувальному закладі повинні проводитися ортопедичні заходи, щоб усунути деформацію хребта (особливо просвіту хребетного каналу), забезпечити його стабільність та запобігти вторинному зміщенню. Спинний мозок у більшості випадків ушкоджується в момент травми, а подальше здавлення мозку зміщеними хребцями лише посилює це ушкодження.

Природно, що здавлення пошкодженого в момент травми спинного мозку вмістилися частинами хребців, міжхребцевим хрящем, розташованим в межах хребетного каналу, набряковими тканинами, а іноді і гематомою є ускладнюючим фактором, який погіршує стан спинного мозку і повинен бути усунений можливо раніше за допомогою хірургічним шляхом.

Це досягається наступними лікувальними заходами:

одномоментним закритим вправленням переломовихів хребта;
витяжкою;
відкритим (оперативним шляхом) вправлення цих переломовихів (відкритою репозицією);
операцією задньої чи передньої декомпресії;
тривалою іммобілізацією хребта, що досягається або оперативним шляхом (операцією заднього чи переднього спондилодезу), або накладенням фіксуючих пов'язок (гіпсових тощо).
Хірургічне втручання має відповідати наступним вимогам:
1. повноцінної декомпресії спинного мозку та його судин;
2. відновлення нормальних анатомічних співвідношень хребетного каналу та спинного мозку з метою створення оптимальних умов для максимально можливого відновлення функції спинного мозку;
3. забезпечення надійної стабілізації пошкодженого хребетного сегмента з метою запобігання вторинним зміщенням пошкоджених хребців;
подальшим функціональним лікуванням для попередження атрофії м'язів, що забезпечують статику хребта під час стояння та ходьби;
у пізній стадії захворювання, коли вже ясна межа оборотності н євро логічної симптоматики, основне завдання лікаря полягає у створенні умов для максимального використання залишкових функцій, тому тут основними є ортопедичні заходи.

Особливе місце серед ушкоджень хребта займають переломи та вивихи двох верхніх шийних хребців, що зумовлено як особливостями їх топографічних взаємин, так і небезпекою ушкодження довгастого та спинного мозку з летальним кінцем.

В атланто-осьової області зустрічаються:

травматичний передній вивих або підвивих атланту без перелому зубоподібного відростка;
перелом зубоподібного відростка без усунення;
переломовивого атланту та зубоподібного відростка;
перелом атланту.

Дислокация (смещение) в атланто-аксиальном сочленении может быть также следствием острых или хронических инфекционных процессов (преимущественно ревматических артритов или воспалительных процессов в назофарингеальной области), вызывающих расслабление периартикулярных тканей этого сочленения, или же врожденных аномалий атланта и эпистрофея (эпифизеальное разделение зубовидного отростка) , відсутності епістрофея, потворності атланта

Лікувальні заходи при переломі та вивихах двох верхніх шийних хребціввключають тривале скелетне витягування зведення черепа, а в деяких випадках оперативне втручання з метою ліквідації компресії спинного мозку і забезпечення стабільності в атланто-окципітальному зчленуванні. В останнє десятиліття увага привернена до так званої гіперекстензійної травми шийного відділу хребта (підвидом якої є так звана хлистова травма). Ці ушкодження виникають при транспортних (особливо автомобільних), футбольних травмах, при пірнанні, падінні з висоти, зі сходів уперед обличчям, при ускладненій інтубації трахеї. При цьому розвивається так званий гострий шийний синдром, виражений різною мірою і виникає після форсування гіперекстензії шиї, що перевищує анатомо-функціональні межі рухливості цього відділу хребта. На спондилограмах часто не вдається виявити кісткової патології хребта; у більш важких випадках, особливо при автодорожніх пригодах з розгинальним механізмом насильства, виникають переломи шийних хребців та ушкодження зв'язково-дискового апарату.

Клінічно ця травма проявляється різною мірою тяжкості синдромами ураження нервової системи, серед яких розрізняють:

Корінцевий синдром (який має місце приблизно в 25% випадків), що проявляється болями в шийно-потиличній ділянці протягом тижнів, а іноді місяців.
Синдром часткового порушення функцій спинного мозку з наявністю пірамідного синдрому (спостерігається також приблизно у 25% випадків). При цьому типово виникнення пекучих минучих болів у руках внаслідок ураження задніх стовпів і здавлення корінців Суп і Суш з швидко минущим відчуттям слабкості в нижніх кінцівках.
Синдром поперечного ураження спинного мозку, що виявляється приблизно 30% випадках. У тих випадках, коли цей синдром нестійкий і швидко регресує, є підстави вважати його проявом спинального шоку. При частковому регрес цього синдрому залишаються стійкі порушення функції спинного мозку різного ступеня вираженості.
Синдром передньої спинальної артерії виявляється приблизно в 20% випадків і проявляється дистальними парезами верхніх кінцівок з гіпотонією та гіпотрофією м'язів, нижнім парапарезом, дистантними та. дисоційованими розладами чутливості, розладами функції тазових органів.

При гіперекстензійній травмі спостерігається більш швидке та повне відновлення рухів у нижніх кінцівках (порівняно з верхніми) внаслідок переважного ураження передніх рогів шийного потовщення та внутрішніх відділів пірамідного пучка, де розташовуються волокна для верхніх кінцівок. Іноді на тлі швидкого та майже повного регресу вираженого тетрапарезу тривалий час все ж таки відзначається паретичність верхніх кінцівок з атрофією м'язів, особливо дрібних м'язів кисті, фібриляцією у м'язах плечового поясу та легкою гіперстезією в ділянці передпліч.

Лікування травм хребта та спинного мозку

Лікування хворого, який отримав (навіть ймовірно) травму хребта, а також з підозрою на травму спинного мозку, починається в момент його виявлення та ще до доставки його до лікарні. Перший необхідний захід – це іммобілізація хребта по всій довжині. Переважно транспортування травмованого у відділення нейрохірургії або багатопрофільне відділення з можливістю лікування спинальних пацієнтів.

У багатьох випадках травми хребта та спинного мозку потребують хірургічного втручання. Рішення про такий фахівець приймає виходячи з ступеня вираженості неврологічних симптомів. Операція, при її необхідності, проводиться в найкоротші рядки, оскільки через 6-8 годин після факту здавлювання спинного мозку і судин, що забезпечують його роботу, результати ішемічних змін можуть бути незворотні. Тому всі присутні на момент госпіталізації пацієнта протипоказання до оперативного втручання усуваються в рамках інтенсивної терапії. Така, як правило, включає оптимізацію роботи дихальної та серцево-судинної системи, показників гомеостазу з точки зору біохімії, усунення (частково або, при можливості, повне) набряку мозку, профілактику інфекцій тощо. Операція може полягати у видаленні, протезуванні або корекції положення (вправлення, декомпресії, реклінації) хребців, відновлення цілісності пошкоджених органів та інших діях, що забезпечують оптимально можливий зв'язок відділів хребта та спинного мозку.

У разі, якщо травма не потребує оперативного втручання, лікування полягає у фіксації хребта в природному положенні (з попереднім вправленням, якщо таке необхідне) та стимуляції процесів регенерації тканин, нервових закінчень та функціонування органів, чия робота була порушена внаслідок самої травми або її ускладнень. У комплекс лікувальних заходів нерідко входить і розробка м'язів навколо пошкодженого відділу, теплові процедури та масаж, у складніших випадках йдеться про іммобілізацію хребта в зонах ураження, витягування. Результат лікування визначає комплекс реабілітаційних заходів.

Протягом останніх півтора десятиліть спостерігається тенденція до переходу від консервативних методів лікування гіперекстензійної травми шийного відділу хребта (іммобілізація шийно-потиличної області пов'язкою з подальшою фізіотерапією, накладення торакокраніальної пов'язки, при показаннях - витяжка) до оперативного втручання у випадках, коли , Викликають компресію спинного мозку [Іргер І. М., Юмашев Г. С., Румянцев Ю. Ст, 1979; Schneider et al., 1954, 1971; Schlosbree„ 1977].

Догляд за хворими з ушкодженнями хребта та спинного мозку дуже важкий для обслуговуючого персоналу, особливо за відсутності регресу тяжких неврологічних розладів.

Одним із найчастіших і загрозливих ускладнень при травмі спинного мозку є порушення функції сечового міхура.
Для термінового випорожнення сечового міхура застосовуються три способи:

періодична чи стала катетеризація;
ручне спорожнення сечового міхура;
прокол міхура.

Для виведення сечі з міхура протягом тривалого часу застосовуються два методи:

дренування по Монро з використанням приливно-відливного дренажу;
надлобкова цистостомія.

Дренування по Монрополягає в періодичному надходженні в сечовий міхур слабкого антисептичного розчину або розчиняє сечові солі рідини, виведенні її з міхура за допомогою системи та «розриву» сифону після випорожнення сечового міхура. Клінічні спостереження показують, що система Монро не попереджає повністю інфікування сечовивідних шляхів, але в порівнянні з іншими методами затримує його розвиток, зменшує його прояви та забезпечує відновлення сечовипускання за так званим автоматичним типом. У тих випадках, коли є підстава припускати тривале порушення функції сечовипускання, застосовується метод накладання надлобкової нориці.

Основною причиною виникнення та розвитку пролежнів у областях, де внаслідок травми спинного мозку порушена іннервація, є висока чутливість дистрофічних тканин до механічних та інфекційних впливів. Однак у місцях, що не піддаються тиску, ніколи не виникає пролежнів за будь-якої тяжкості ушкодження спинного мозку. При лікуванні пролежнів важливо створити умови, що запобігають утрудненню лімфо- та кровообігу в уражених тканинах і стимулюють ці процеси. Для цієї мети застосовують різні мазеві пов'язки (до складу яких іноді входять антибіотики), УФО (еритемні дози), видалення струпів, висічення некротизованих тканин. При розвитку глибоких пролежнів рекомендується освіження рани, поетапне висічення некротизованих тканин з ранньою або пізньою шкірною пластикою, а при остеомієліті - видалення кістки, що підлягає.

Реабілітація травм хребта та спинного мозку

З точки зору процесу реабілітації, найбільшу увагу слід приділити ушкодженням хребта, пов'язаним із порушеннями цілісності та функціональності хребців. План реабілітації та комплекси заходів різняться залежно від стабільності ушкодження. Так, якщо демонструється тенденція до зміщення хребця (нестабільне ушкодження), реабілітація грунтується на фіксуванні такого. Травма, що виражається в клиноподібній компресії, відрив передніх кутів тіла кістки, не вимагає фіксації і може включати ширший спектр вправ. Кожен із використовуваних сьогодні методів застосовується строго згідно з показаннями та на підставі результатів огляду хворого. При цьому всі підходи спрямовані на зміцнення м'язів тулуба для створення "м'язового корсету", включають ЛФК, фізіотерапію та механотерапію. При виникненні ускладнень показана електроімпульсна терапія, стимуляція метаболічних процесів, а також кровообігу та регенерації.

Реабілітація після травм, що призвели до порушення функціонування хребта та спинного мозку, відрізняється залежно від ступеня отриманих ушкоджень. У більшості випадків метою реабілітації є максимально повне відновлення частково або повністю втрачених або пригнічених, а також розробка функцій спинного мозку, що збереглися. Найменш оборотні наслідки травми наступають у разі функціональної чи анатомічної перерви. У цьому випадку лікувальні та відновлювальні заходи спрямовуються на вироблення функцій, що забезпечують пристосування організму до нових умов. Крім того, завданням фахівців є забезпечення максимально повного зв'язку між відділами спинного мозку.

Усі заходи щодо реабілітації пацієнтів передбачають поступове нарощування навантажень до оптимального рівня. У кожному випадку термін закінчення процесу відновлення індивідуальний, проте рідко не перевищує 2-3 місяців. Зокрема, першу половину першого місяця реабілітація має на меті відновлення роботи серцево-судинної та дихальної системи, підняття тонусу пацієнта, профілактику погіршення стану м'язів тіла. Надалі до кінця першого місяця (залежно від пошкоджень цей період може збільшуватися) дії персоналу та хворого спрямовані на відновлення роботи інших внутрішніх органів, стимуляцію природної регенерації, підготовку м'язів та всього організму до розширення комплексу рухів.

Є найнебезпечнішою для життєдіяльності людини. Вона супроводжується багатьма ускладненнями та тривалою реабілітацією. Травма хребта загрожує інвалідністю та летальним кінцем. Найнебажаніше ушкодження шийного відділу. Лікування має починатися якомога раніше з надання невідкладної допомоги, стаціонарної терапії та курсом відновлення.

Ушкодження спинного мозку трапляється з наступних причин:

при дорожньо-транспортних пригодах виникають різні травми (забиті місця, переломи, вивихи, контузія різних відділів хребта);
падіння з висоти;
заняття екстремальними видами спорту (пірнання, стрибки з парашутом);
побутові, виробничі травми;
вогнепальні, ножові поранення;
екологічні катастрофи (землетруси);
нетравматичне ураження при хворобі (рак, артрит, запалення)
сильний забій.

Внаслідок травми виникають переломи, дуг хребців, вивихи та усунення, розриви та розтягнення зв'язок, здавлення, струс спинного мозку. Ушкодження поділяються на закриті та відкриті, з порушенням цілісності мозку або без.

Травмуючі фактори викликають болючість, набряк, крововилив та деформація хребта. Загальні симптоми: втрата свідомості, збій у роботі органів (серця, легень), параліч, порушення терморегуляції тіла, виникнення шокового стану, слабкість у м'язах, оніміння кінцівок, струс мозку, головний біль, нудота.

Контузія спинного мозку проявляється як порушення всіх видів чутливості. Виникає зниження, втрата чутливості, оніміння ділянок шкіри, відчуття мурашок. Якщо ознаки наростають, необхідно хірургічне втручання (при здавленні мозку, гематомою, уламками кісток).

Забій спинного мозку може спричинити вісцерально-вегетативні порушення. До них відносяться дисфункції органів тазу, ШКТ (підвищення або зниження утворення травних ферментів), зниження кровообігу та лімфовідтоку в тканинах.

Травми шийного відділу

Є найнебезпечнішими і найчастіше інших травм призводять до смерті. Це з тим, що у довгастому мозку перебувають центри дихання і серцебиття, при поразці відбувається зупинка роботи цих центрів. Виникають переломи шийного відділу при занятті спортом, падінні, аварії. У разі перелому верхніх хребців летальний кінець настає у 30-40%. При вивиху атланта виникає головний біль, шум у вухах, судоми верхніх кінцівок, порушення сну, біль у спині.

При травмуванні шийного відділу на рівні С1-С4 може виникати запаморочення, біль у верхньому відділі шиї, афонія, парези, паралічі, порушення роботи серця, дисфагія, відсутність чутливості. При вивиху хребцях С1-С4 також виникають біль, що іррадіюють, утруднене ковтання, почуття набряклості мови.

Якщо виник перелом або вивих двох верхніх хребців у 25% проявляється корінцевий синдром – біль у потилиці та шиї, часткове порушення функції мозку (проявляється сильними болями в руках, слабкістю в ногах). У 30% проявляється симптом поперечного ураження мозку як спинального шоку (відсутні рефлекси, втрачається чутливість, порушується робота органів).

Спинальний шок може бути оборотним та необоротним. Зазвичай після відновлення пошкоджених тканин функції повертаються. Вирізняють гостру стадію шоку (перші 5 днів), під час якої припиняється проведення імпульсів, відсутня чутливість, рефлекси. Підгостра стадія триває до 4х тижнів, відновлюються ушкоджені тканини, утворюються рубцеві зміни, приходить в норму кровообіг і рух спинномозкової рідини. Проміжний період триває від 3 до 6 місяців, відбувається відновлення втрачених функцій.

При травмі шийного відділу: переломах, вивихах середніх та нижніх шийних хребців може виникнути набряк мозку, порушення циркуляції спинномозкової рідини, крововиливу, гематоми.

Пошкодження грудного та поперекового відділів хребта

Симптомами ушкодження цього відділу є параліч різних груп м'язів: міжреберних (виникають порушення дихання), м'язів черевної стінки, нижніх кінцівок. З'являється слабкість у ногах, розлад роботи органів тазу, знижується чутливість нижче місця травми.

Діагностика

Для діагностики та постановки діагнозу необхідно провести низку досліджень:

Рентгенографія проводиться всім людям із підозрою на ушкодження, робиться мінімум у двох проекціях;
Комп'ютерна томографія точніший метод дослідження, надає інформацію при різних патологіях, відтворює знімки поперечного перерізу хребта та мозку;
Магнітно-резонансна томографія допоможе виявити найменші деталі при пошкодженні (згустки крові, уламки, грижу);
Мієлографія дозволяє точно побачити всі нервові закінчення, що необхідно для правильної діагностики, може виявити наявність гематоми, грижі, пухлини;
Вертебральну ангіографію проводять для візуалізації судин хребта. Перевіряють цілісність судин, визначають наявність крововиливів, гематом;
Люмбальна пункція проводиться для аналізу спинномозкової рідини. Може виявити наявність крові, інфекції, сторонніх тіл у спинальному каналі.
При постановці діагнозу враховують причину травми, вираженість клінічних симптомів, ефективність надання першої допомоги, результати огляду та методів дослідження.

Надання невідкладної медичної допомоги

необхідно обмежити рухливість: постраждалого помістити на тверду поверхню, зафіксувати травмовану ділянку;
запобігти подальшому пошкодженню організму;
за необхідності ввести знеболювальні засоби;
проводити контроль дихання та пульсу;
при діагностиці шоку, вивести хворого із цього стану.

При транспортуванні хворого намагаються уникнути деформації хребта, щоб не спричинити подальших пошкоджень. У лікувальному закладі необхідно постраждалого помістити на тверду постіль чи щит, де натягують постільну білизну. Ефективним є використання рами Стрикера, вона забезпечує іммобілізацію та догляд за хворим. Далі за допомогою ортопедичного лікування усувають деформації, фіксують, забезпечують стабільне положення хребта.

Лікування

Ортопедичні методи лікування включають: вправлення переломів, вивихів, витяг, тривалу іммобілізацію хребта. При ураженні шийного відділу хребта рекомендують носіння шийного бандажу.

Хірургічне лікування складається з вилучення сторонніх тіл, усунення тиску на тканини та судини, виправлення деформацій, відновлення анатомії спинного каналу та мозку, стабілізацію пошкодженої ділянки.

За потреби хірургічного лікування при травмі спинного мозку операцію проводять терміново. Через 6-8 годин після пошкодження можуть відбутися незворотні зміни. Для проведення оперативного втручання усі протипоказання усувають за допомогою інтенсивної терапії. Оптимізують порушення серцево-судинної та дихальної системи, усувають набряк мозку, проводять профілактику інфекцій.

Медикаментозне лікування передбачає призначення лікарських засобів. Використовують знеболювальні, кровоспинні, протизапальні препарати, стимулюють підвищення імунітету та резистентності організму. При спінальному шоці застосовують атропін, дофамін, великі дози гормону метилпреднізолону. Гормонотерапія (дексаметазон, преднізолон) зменшує набряк нервової тканини, запалення, болючі відчуття. При патологічній спастичності м'язів застосовують міорелаксанти центральної дії (мідокалм, баклофен). Для лікування або запобігання виникненню інфекційних захворювань застосовують антибіотики широкого спектру дії.

При травмі спинного мозку гормони протипоказані за індивідуальної чутливості, гормонотерапія збільшує ризик утворення тромбів.

Ефективним є застосування фізіотерапевтичного лікування. Проводять лікувальний масаж, електрофорез, електроміостимуляцію та біостимуляцію ділянок тіл зі зниженою або втраченою чутливістю. Проводять аплікації парафіном та різні водні процедури.

Ускладнення

Відразу при отриманні ушкодження виникають кровотечі, гематоми, ішемії, різке зниження тиску, виникнення спинального шоку, витікання ліквору.

Після травми хребта є ризик виникнення різних ускладнень: пролежні, спастика м'язів, вегетативна дисрефлексія, складнощі з сечовипусканням та випорожненням, сексуальна дисфункція. Можуть виникати біль у зоні зниженої чи втраченої чутливості. Під час догляду за хворими необхідно розтирати шкіру, робити вправи для кінцівок, допомагати під час очищення кишечника.

Реабілітація

Життя після травми спинного мозку може стати значно обмеженим. Для відновлення втрачених функцій необхідно пройти тривалу реабілітацію, фізіотерапевти допоможуть відновити силу рук та ніг, навчать виконання побутових завдань. Пацієнта навчать правил користування обладнання для інвалідів (коляска, туалет). Іноді необхідні зміни конструкції будинку для створення умов хворому та полегшення самообслуговування. Сучасні інвалідні візки полегшують життя хворим.

Медикаментозна реабілітація людей при травмі спинного мозку передбачає гормонотерапію, при хронічних болях – знеболювальні засоби, міорелаксанти, медикаменти для покращення функціонування кишечнику, сечового міхура, статевих органів.

Що таке ушкодження спинного мозку?

Спинний мозок складається з нервових пучків та нервових клітин, які передають сигнали від головного мозку до інших частин тіла. Спинний мозок тягнеться від основи головного мозку до попереку. Він захищений хребетним стовпом чи спинним хребтом, що з особливих кістяних кілець — хребців.

Симптоми

Симптоми пошкодження спинного мозку суттєво відрізняються залежно від типу, локалізації та тяжкості травми. Повну втрату м'язового контролю та чутливості називають повним ушкодженням спинного мозку, часткову – неповним. Як правило, чим вища локалізація травми, тим важчі у неї симптоми.

Одним із найпоширеніших симптомів ушкодження спинного мозку є параліч – втрата рухової функції певної частини тіла. При цьому на паралізованій ділянці може бути повна або часткова відсутність чутливості. Ушкодження шийного хребця може призвести до паралічу рук, грудей та ніг, а також м'язів, які контролюють дихання. Пошкодження хребців у верхній або нижній частині спини може зумовити параліч грудей та ніг.

До первинних симптомів ушкодження спинного мозку відносяться:

оніміння, поколювання або втрата чутливості
слабкість
запаморочення
сплутаність свідомості
втрата м'язової функції (параліч)
утруднене дихання.

Крім цих симптомів можуть розвинутися:

статева дисфункція
спастичне стан м'язів (спазми).

Якщо ви стали свідком того, як інша людина отримала травму голови, шиї чи спини, необхідно:

викликати швидку
не допускати переміщення тіла (у разі травми)
поверніть ковдру або рушник і зафіксуйте ними голову потерпілого з обох боків.
за потреби надайте першу допомогу (штучне дихання або накладання здавлювальної пов'язки на рану). Слідкуйте за тим, щоб голова та шия залишалися зафіксованими.

Причини та фактори ризику

Існує дві основні причини ушкодження спинного мозку. Перша – ударний вплив на хребетний стовп. В результаті такого впливу відбувається пошкодження хребців або розташованих поблизу тканин, які можуть зачепити спинний мозок. Найчастіше подібне трапляється при ДТП, спортивних травмах, падіннях чи розбійних нападах, зокрема від вогнепального поранення чи ножової рани. Через кілька днів може розвинутись додаткова шкода. Кровотеча, набряк та скупчення рідини можуть давити на спинний мозок.

Деякі захворювання також можуть стати причиною пошкодження спинного мозку. До таких відносяться артрит та поліомієліт. Старіння і є факторами ризику, оскільки вони послаблюють хребет і роблять його більш уразливим до травм. - Це вроджена вада розвитку, дія якого схоже з наслідком пошкодження спинного мозку.

Діагностика

Лікар визначить можливе ушкодження спинного мозку виходячи з первинного огляду. Під час проведення діагностичних процедур у лікарні постраждалий буде знерухомлений. До можливих процедур належать рентген, комп'ютерна томографія чи магнітно-резонансне дослідження. Вони дозволяють отримати зображення хребців та виявити наявність шкоди. Також лікар проведе неврологічний огляд, який допоможе визначити тяжкість травми. Якщо бути точнішим, перевіряється м'язовий контроль та наявність/відсутність чутливості. Всі ці дозволяють діагностувати ступінь ушкодження і те, чи воно є повним або неповним.

Профілактика

Оскільки пошкодження спинного мозку виникає внаслідок нещасних випадків, його профілактика неможливо.

Лікування

Лікарський колектив приймає рішення про оптимальну методику лікування у кожному конкретному випадку. Медикаментозне лікування допомагає короткостроково зняти набряк, що виник. Метилпреднізолон – це кортизол або стероїдний препарат. При його оперативному введенні знижується шкода нервовим клітинам. Для стабілізації хребта або видалення уламків кісток і фрагментів тканини, що давлять на спинний мозок, може знадобитися операція. З метою безпеки та зручності під час хірургічного втручання лікар зафіксує голову та тіло пацієнта.

У довгострокових методик лікування є низка переваг. Вони запобігають м'язовій атрофії, втраті кальцію, стоншенню шкіри та формуванню згустків крові. До основних методик лікування належать:

Медикаментозне лікування.Певні препарати та ін'єкції допомагають контролювати деякі симптоми ушкодження спинного мозку. Наприклад, ботулотоксин регулює спазми у руках. Обговоріть з лікарем, який метод лікування оптимально підійде для вашого типу травми і набору симптомів, що проявилися. Прийом препаратів допомагає боротися з болем.
Фізіотерапія.У деяких випадках фізіотерапія допомагає відновити функцію м'язів. Вона включає розтягування, зміцнення і тренування м'язів, забезпечуючи гнучкість, повноцінний контроль, координацію і силу.
Реабілітаційна терапія.Цей тип лікування дозволяє повторно опанувати повсякденні навички, такі як миття, одягання, приготування їжі та лист. Справа в тому, що при тяжких травмах і тривалому періоді відновлення тіло може забути, як виконуються всі ці, начебто, елементарні дії. Крім того, у рамках реабілітаційної терапії проводиться профілактичне навчання, метою якого є уникнення небезпечних ситуацій у майбутньому.
Експериментальні методики.Вчені та дослідники в даний час працюють над створенням ліків від ушкоджень спинного мозку. Обговоріть з лікарем нові методики лікування.

Наслідки

Процес відновлення та його успішність залежать від тяжкості травми. У більшості випадків поліпшення наступають протягом перших 6 місяців з моменту отримання травми. Однак відомі випадки, коли суттєвий прогрес досягався і пізніше. На жаль, в даний момент не існує ліків від ушкоджень спинного мозку, тому пацієнту потрібен постійний догляд.

Проте це не скасовує можливості жити щасливим повноцінним життям. Люди, які пережили пошкодження спинного мозку, можуть працювати, одружуватися і заводити дітей. Декому вдається керувати автомобілем, займатися спортом і відвідувати громадські заходи. Зараз у світі проводяться активні дослідження, метою яких є пошук ліків чи ефективніших методик лікування цієї проблеми.

Питання, які слід поставити лікарю

Чи зможу я згодом відновитися від пошкодження спинного мозку?
В якому обсязі вдасться відновити рухову функцію та чутливість ураженої ділянки тіла?
Як ушкодження спинного мозку вплине стан мого здоров'я загалом? Чи підвищується ризик розвитку інших захворювань?
Які експериментальні методики лікування доступні зараз?
Чи існують групи підтримки для людей, які пережили такі травми?