Причини розвитку мікрогематурії та перелік необхідних обстежень. Гематурія у дітей: причини та симптоми захворювання Мікрогематурія у дітей

Однак однозначно зробити висновок, що аналіз поганий і вказує на розвиток патології не можна, оскільки відхилення можуть бути пов'язані з фізіологічними причинами. Щоб з'ясувати, призначається додаткова діагностика.

Чи можна кров в уріні вважати нормальним явищем, медичні показники норми

Коли лікар говорить про кров'яні тільця в сечі, він має на увазі підвищений рівень вмісту в ній еритроцитів. У дитини показник крові в сечі залежить від статі та віку. Організм дитини, що з'явилася на світ, не може відрегулювати функціонування всіх систем і забезпечити їх повноцінну діяльність, оскільки їй потрібно перейти на окремий від матері рівень.

Починається адаптація до самостійного існування. Еритроцити, які накопичувалися в період перебування всередині утроби матері, руйнуються та їх заміщають власні елементи кровотворення. Цей процес стає каталізатором розвитку жовтяниці, виникнення в уріні «старих» еритроцитів (до 7 клітин на поле зору).

Тривалість адаптації новонародженого безпосередньо залежить від імунітету, який дістався від матері. Саме тому під час виношування дитини акушери-гінекологи ретельно спостерігають за станом майбутньої матері, рекомендують дотримуватись режиму, уникати стресів, споживати достатню кількість вітамінів.

Ниркова фільтрація малюків від 1 року до 2 років небездоганна. Мембрана пропускає кілька еритроцитів. У виділеній сечі, у разі, нормою прийнято вважати до 5 клітин на полі зору.

У дітей старше 2 років за відсутності пороків та хвороб органів сечовидільної системи встановлено постійні значення:

• жіноча стать- 0,3 еритроцити;
• чоловіча стать- 1 еритроцит.

Якщо в ході дослідження сечі виявлено більше клітин еритроцитів, то лікарі говорять про гематурію.

Фізіологічні причини гематурії у дітей

Розвиток гематурії за відсутності аномалій в організмі малюка може виникнути через навантаження та непристосованість до нового середовища. Часто дітям із кров'ю в уріні необхідна терапія, спрямована на зміцнення. Фізіологічні причини виникнення сечі з кров'ю у дітей:

1. Тривале перебування під літнім сонцем.
2. Відвідування лазні.
3. Споживання великої кількості гострої їжі, спецій, цитрусових, шоколаду.
4. Сильний стрес.
5. Прийом лікарських засобів.

Патологічні причини кров'яних тілець у дітей

Підвищений рівень еритроцитів може вказувати на те, що дитина має проблеми з нирками, проте присутність слідів крові в сечовій рідині можуть спровокувати й інші фактори, а саме:

У новонароджених малюків

Причини появи крові в урині новонароджених дітей з'являються в результаті:

• інфекції сечових каналів;
• аномалій нирок;
• родової травми.

Нерідко новоспечені батьки починають сильно хвилюватися і панікувати з цього приводу даремно. Перші дні появи дитини світ дуже складні йому. У такий період може статися сечокислий інфаркт. Не варто лякатися цього виразу, воно означає, що в дитячу сечу потрапила кров через підвищений вміст у ній уратів. Однак піти на прийом до лікаря потрібно, оскільки причина може бути іншою і можливо знадобиться детальне обстеження, призначення правильної схеми лікування.

У дітей немовлятного віку

Кров у урині немовляти батьки можуть побачити на підгузку, і це викликає сильний шок і страх. Але не варто раніше хвилюватися, червоний відтінок виділеної рідини не завжди вказує на хворобу. Ряд причин гематурії у немовлятному віці, не пов'язаних з патологіями:

• гормональний збій, переважно стосується дівчаток;
• запор;
• ураження шкірного покриву – дерматит;
• алергічна реакція;
• недостатність лактози;
• заворот кишок;
• інфекція;
• вживання їжі червоного кольору;
• тріщини сосків у матері (під час годування груддю).

Молоді батьки повинні знати, що судини дитини неміцні. Вони можуть пошкодитися внаслідок проблем зі здоров'ям малюка. Провокатором розвитку гематурії може стати:

Діти старшого віку

Гематурія у дітей віком 2-3 років головним чином вказує на наступне:

1. Проблеми з нирками, сечовий міхур.
2. Цистит - запалення стінок сечового міхура.
3. Утворення конкрементів у нирках, що ушкоджують слизову оболонку, викликаючи кровотечі.

Додаткова симптоматика можливих захворювань

Кожне із передбачуваних захворювань супроводжується певними симптомами. Наявність крові в сечі, що вказує на розвиток циститу, супроводжується такими ознаками:

Симптоми пієлонефриту (інфекційно-запальне захворювання):

• лихоманка;
• висока температура;
• почуття болю в поперековому відділі;
• наявність лейкоцитів в урин.

Інші проблеми з органами сечовидільної системи:

• млявість;
• підвищений артеріальний тиск, набряки (у разі ураження ниркових клубочків);
• припухлість під очима;
• біль у очеревині, у попереку (при ).

Батькам необхідно бути готовими і до того, що симптоми можуть бути відсутніми, дитина виглядає цілком здоровою, сповнена енергії.

У яких випадках батькам не слід турбуватися

Виведена сеча з деякою кількістю в ній крові може вважатися нормою у ряді випадків:

Способи діагностики

При виявленні сечової рідини дитини еритроцитів лікар обов'язково направить на загальний аналіз крові. Як додаткові способи дослідження використовується ряд інших інформативних методів:

Істотне значення має те, що захворювання органів сечостатевої системи не моментально набуває хронічної форми. При гострому перебігу патології лікар має можливість прописати схему правильного лікування і згодом назавжди вилікувати малюка від неї.

Методи лікування гематурії

Після отриманих результатів аналізів та досліджень, лікар встановлює остаточний діагноз і призначає необхідну терапію дитині. Якщо присутність крові в сечовій рідині пов'язана з навантаженнями фізичного плану, лікування не потребує.

Єдине, що потрібно - стримати активність свого малюка. Виконавши цю умову, гематурія припиняється через кілька діб.

Якщо ж аналізоване явище пов'язане із захворюваннями інфекційного характеру, то призначається медикаментозне лікування, що включає антибактеріальні засоби. У цьому випадку потрібно буде пройти додатковий аналіз, який виявить резистентність збудника до певної форми препаратів.

Антибактеріальні медикаменти повинні ретельно підбиратися, щоб не вплинути на загальний стан організму.

При прояві гематурії, в основі якої лежить, знадобиться прийом ліків, що сприяють дробленню конкрементів та подальшого виведення їх з органу. Якщо такий прийом виявився неефективним, доведеться вдатися до операційного втручання. Спосіб операції підбирається лікарем, виходячи з різновиду каміння.

Кров'яні тільця в урині, що з'явилися в результаті ураження клубочків нирок, слід лікувати прийомом гормональних медикаментів, а також дотримання спеціальної дієти для дітей. Необхідно повністю виключити із раціону:

Увімкнути в меню:

• варені та сирі овочі;
• фрукти;
• каші;

Крім дотримання дієти, дитина повинна споживати достатню для її організму кількість очищеної води. Налагодивши питний режим, патогенні організми набагато швидше виведуть із органів сечівнику.

Випадки, коли результат виявляється помилковим

Перш ніж відправити дитину на здачу аналізу, лікар повинен пояснити батькам всі нюанси зі збору матеріалу, що досліджується. Від цього залежатиме правильність результату. Одним із важливих моментів – повністю виключити попадання в урину сторонніх домішок. Тому перед збиранням обов'язково необхідно провести гігієнічні процедури.

Результат може виявитися хибним у таких випадках:

1. У малюка виявляються симптоми ентероколіту: синдром болю у животі, рідкий кал. При ентероколіті в сечову рідину, після випорожнення кишечника, потрапляють продукти запалення шлунково-кишкового тракту, в яких містяться еритроцити.
2. Дівчаткам-підліткам заборонено досліджувати урину за тиждень до та після менструації.
3. Патологія придатків.

Також неправильний результат може бути при порушеннях ендокринної системи.

Оскільки у досить великому відсотку випадків виявлена ​​гематурія може зникнути спонтанно, тактика може бути спостережливою за умови ниркової функції.

Тактика терапевтичних підходів визначається залежно від причин гематурії.

Консервативне лікування

За відсутності протеїнурії при IgA нефропатії специфічна терапія не рекомендована, проводиться контроль рівня протеїнурії та ниркових функцій в амбулаторно-поліклінічних умовах.

. При значній протеїнурії при IgA-нефропатії рекомендовано призначення курсу кортикостероїдів: Преднізолон ж,вк (код АТХ: H02AB06) у дозі - 1-2 мг/кг або цитостатичній терапії (терапія проводиться в стаціонарних умовах протягом 14-21 дня, далі контролем лабораторних показників в амбулаторно-поліклінічних умовах).

Коментарі: Ця рекомендація залишається дискутабельною.

Коментар: окремі дослідження показали помірну ефективність цих препаратів.

Рекомендовано при IgA-нефропатії призначення тривалої терапії інгібіторами ангіотензин-перетворюючого ферменту (іАПФ). 3 мг/кг за Фозиноприлом), що сприяє зменшенню протеїнурії та уповільненню зниження ниркових функцій.

. Для уповільнення прогресування при синдромі Альпорта рекомендується використання іАПФ: Фозиноприл* (код АТХ: C09AA09), Еналаприл* (код АТХ: C09AA02)

Коментарі:Проводиться індивідуальний добір дози, в середньому: 0,1-0,3 мг/кг за Фозіноприлом).

. Хвороба тонких базальних мембран відрізняється сприятливим перебігом, за даної патології не рекомендовано проведення терапії.

. При гострому постінфекційному гломерулонефриті рекомендується проведення двотижневого курсу антибіотиків ряду пеніциліну. Дітям, які отримували лікування антибактеріальними препаратами за 1-3 місяці. до хвороби – захищені амінопеніциліни: Амоксицилін+Клавуланова кислота ж,вк (код АТХ: J01CR02).

. Симптоматична терапія при гострому постінфекційному гломерулонефриті спрямована на корекцію артеріальної гіпертензії та лікування набряків. Рекомендується використовувати діуретики: частіше Фуросемід ж,вк (код АТХ: C03CA01), рідше: Спіронолактон ж,вк (Код АТХ: C03DA01) (див. Клінічні рекомендації щодо ведення дітей з нефротичним синдромом), іАПФ (GPPs): Фозіноприл АТХ: C09AA09), Еналаприл* (код АТХ: C09AA02) (індивідуальний підбір дози, в середньому: 0,1-0,3 мг/кг за Фозиноприлом), та блокатори повільних кальцієвих каналів (GPPs): Амлодипін ж,вк (код АТХ: C08CA01) або Лаципідил* (Код АТХ: C08CA09) в індивідуально підібраних дозах.

Коментарі: прогноз у 90% випадків сприятливий. Рідкісні варіанти з екстракапілярними змінами та нирковою недостатністю можуть вимагати діалізу, пульс-терапії Метилпреднізолоном ж,вк (код АТХ: H02AB04) та Циклофосфамідомж,вк (код АТХ: L01AA01) (див. Клінічні рекомендації щодо ведення дітей з нефротичним синдромом). Тривалість перебування в умовах стаціонару в середньому становить 14-21 день (за відсутності ускладнень), подальша терапія та спостереження можуть здійснюватись в амбулаторно-поліклінічних умовах. .

. При нефриті Шенлейн-Геноха в активній стадії рекомендовано призначення Преднізолону ж,вк (код АТХ: H02AB06) у дозі 1-1,5 мг/кг варіабельною тривалістю.

. При ізольованій хронічній гематурії при нефриті Шенлейн-Геноха здебільшого не рекомендовано призначення терапії.

. У поодиноких випадках, при нефриті Шенлейн-Геноха при виявленні морфологічних екстракапілярних змін (напівмісяців) рекомендується проведення імуносупресивної терапії: пульс-терапії Метилпреднізолоном (Код АТХ: H02AB04) 30 мг/кг з наступним внутрішньовенним введенням 15 -20 мг/кг щомісяця протягом півроку. Тривалість перебування у стаціонарі залежить від тяжкості перебігу хвороби; повторне введення Циклофосфаміду можна проводити в умовах стаціонару одного дня.

Гематурія- Частий симптом захворювань сечових шляхів, але нерідко виявляється у здорових дітей. Тимчасова мікрогематурія часто спостерігається за фізичної активності. Щоб з'ясувати причину гематурії, слід знати, чи вона є постійною чи епізодичною, супроводжується болем чи ні, розрізнити мікро- та макрогематурію. Важлива також наявність гематурії чи хвороб нирок у ній. Багато про що може сказати і колір сечі.

Коричнева сечанерідко буває при гломерулонефриті, а червона або з явною домішкою крові - при локалізації джерела кровотечі дистальніше клубочків. При гломерулонефриті, як правило, є й інші зміни в сечі (зокрема протеїнурія та клітинні циліндри), а також артеріальна гіпертонія, набряки та зниження СКФ. Нижче наведено причини гематурії.

Найважливіші причини гематурії:
- вроджені аномалії
- Гіперкальціурія
- Гломерулонефрит
- інфекції
- кістозні хвороби нирок
- сечокам'яна хвороба
- Пухлини нирок
- серповидноклітинна анемія, інші гемоглобінопатії
- Травми
- Туберкульоз нирок
* Джерело гематурії може локалізуватися в будь-якому відділі сечових шляхів – від ниркової паренхіми до сечового міхура.

Мікрогематуріювизначають як позитивну реакцію на кров по тест-смужках при 6 і більше еритроцитах у зору в осаді сечі. За даними епідеміологічних досліджень, приблизно у 1% дітей шкільного віку виявляється гематурія хоча б в одному аналізі із трьох повторів; їх приблизно в половини є гематурія у двох аналізах, але в третини - в усіх трьох. Мікрогематурія вдвічі частіше зустрічається у дівчаток. При повторному аналізі через рік вона виявляється менш як у 30% випадків.

Лише в дуже малої частини дітей із мікрогематурією є серйозні захворювання нирок чи інші урологічні захворювання. Таким чином, у дітей шкільного віку мікрогематурія трапляється нерідко і, як правило, доброякісна.

Гіперкальціурія- це екскреція понад 4 мг/кг/добу кальцію із сечею. Вона часто супроводжує у дітей мікрогематурію, особливо при сечокам'яній хворобі у сімейному анамнезі чи епізодах макрогематурії. Для виявлення гіперкальціурії можна використовувати відношення Са2+/креатинін, яке не повинно перевищувати 0,2 (крім новонароджених).

Користь променевої діагностики у дітей із мікрогематурією спірна. Екскреторна урографія та УЗД часто бувають малоінформативними. Ці дослідження проводять із урахуванням індивідуальних показань, якщо мікрогематурія триває місяцями. Мікційна цистоуретрографія та цистоскопія також рідко виявляються ефективними, і їх не слід розглядати як рутинні методи діагностики у дітей як з мікро-, так і з макрогематурією.

Макрогематуріязустрічається набагато рідше, і за неї зазвичай необхідно повніше обстеження. Потрібно подумати про травму, особливо якщо в сечі є згустки крові. Якщо травма можлива, необхідно негайно зробити КТ. Якщо у бічних відділах живота пальпується об'ємне утворення, слід запідозрити пухлину нирки. Коричнева сеча, особливо з клітинними циліндрами та білком, вказує на гломерулонефрит. При хворобливому сечовипусканні та (або) лихоманці можна запідозрити бактеріальний або вірусний геморагічний цистит.

Періодична макрогематурія, яка часом може бути різко вираженою, спостерігається при серповидноклітинній анемії та інших гемоглобінопатіях. При сечокам'яній хворобі бувають біль у животі та нудота. Макрогематурію часто викликає гіперкальціурія, навіть за відсутності видимого каменю. Кісти нирок, особливо при аутосомно-домінантному полікістозі нирок, іноді розриваються, спричиняючи макрогематурію. Вкрай рідко вона зустрічається при коагулопатії і при цьому майже завжди супроводжується іншими кровотечами. У поодиноких випадках макрогематурія спостерігається при обструкції сечових шляхів, пухлинах та вадах розвитку судин.

Матеріали публікуються для ознайомлення та не є приписом до лікування! Рекомендуємо звернутися до лікаря-гематолога у вашому лікувальному закладі!

У медицині діагноз «гематурія» ставиться, якщо після аналізу сечі у ній виявляються червоні кров'яні клітини — еритроцити. Гематурія в дітей віком не є важким захворюванням, це симптом, який показує, що в дитини є інші хвороби.

Зазвичай батьки, виявивши в сечі свого малюка кров, починають лякатися. Відразу виникає запитання: « Чому у дитини кров у сечі?». Потрібно знати, що це симптоми, що вказують на гематурію. Не варто відразу впадати у відчай, слід спочатку розібратися, що це за діагноз, із чим пов'язаний і як лікується.

Основні відомості

Гематурія у дітей не є тяжкою патологією - це симптом, який показує, що у дитини є інші захворювання. Ось вони вже і впливають на пошкодження судин сечовивідної системи. Після цього червоні клітини надходять у сечу дитини.

Важливо! Якщо в аналізі сечі є не більше 2-3 еритроцитів, то це нормально. Коли ця цифра збільшена, тоді можна говорити про гематурію.

Чому виникає?

Причини появи цього симптому можуть бути різними:

• виникнення кристалурії;
• порушення обмінної нефропатії;
• порушення інфекційних процесів у сечовидільній системі;
• надмірне вживання лікарських препаратів;
• різні травми;
• судинні аномалії.

Крім того, новонародженого може з'явитися:

• через погану спадковість;
• за наявності такого захворювання, як туберкульоз;
• внаслідок кістозної хвороби;
• через наявність пухлин.

На збільшене число червоних клітин у крові також впливають:

• колагенози;
• сторонні тіла в уретрі;
• порушення у системі кровообігу;
• уроджені ниркові аномалії;
• уретропростатит.

Обстеження

Перші сліди крові в сечі малюка вже кажуть, що потрібно зайнятися ретельним обстеженням. Обов'язково треба відвідати нефролога, педіатра, уролога.

Для виявлення причин гематурії недостатньо одних лабораторних обстежень, призначаються додаткові методи, такі як:

• УЗД, де перевіряються всі відділи сечовидільної системи;
• рентген;
• комп'ютерна томографія;
• не обійтися без екскреторної урографії;
• обов'язково потрібне проведення цистоскопії.

Важливо! Тільки після того, як буде проведено обстеження та виявлено причину появи крові в сечі, призначається лікування.

Як лікувати

Головне правило - не займатися самолікуванням.Усі препарати та методи, процедури повинен призначити лікар після одержаних результатів обстежень.

Дитячий лікар уролог підбирає методи після фізикального огляду. Він враховує загальний стан здоров'я малюка, наявність алергії, переносимість лікарських засобів. Також усі процедури ретельно підбираються.

Лікування може бути різним:

• народні засоби,
• лікарські препарати,
• фізіопроцедури,
• хірургічне втручання.

Примітка: метод вибирається в залежності від того, яке захворювання було виявлено під час обстеження. Кожне захворювання лікується певним способом.

При мікрогематурії, пов'язаної з нефропатиями, урологічними захворюваннями, спеціального лікування не потрібне. Достатньо пройти вітамінізацію та пропити трав'яні настої з листя брусниці. Хорошою профілактикою будуть журавлинні морси.

Якщо виявлено макрогематурію при нефропатіях, тоді знадобиться гемостатична терапія. Знадобиться прийом лікарських препаратів, проходження фізіопроцедур.

Коли поява симптому гематурії пов'язана з урологічною патологією, не обійтися без оперативного втручання. Потрібна не тільки нефректомія та резекція, а також потрібно буде вшити судини.

Гематурія- Це наявність еритроцитів у сечі. Розрізняють такі види гематурії:

• безсимптомна гематурія;
• макрогематурія (гематурія видима на око, сеча у вигляді м'ясних помиїв);
• мікрогематурія (гематурія не видима на око, еритроцити можна побачити лише за допомогою мікроскопа);
• мікрогематурія з клінічними симптомами (дизурія, лихоманка, біль, висипання тощо);
• мікрогематурія з протеїнурією (понад 0,5 г/л).

Норма еритроцитів у сечі:

• у загальному аналізі крові дивимося ТІЛЬКИ на еритроцити в поле зору, наявність 5 і більше еритроцитів у полі зору;
• понад 1000 еритроцитів на 1 мл сечі (проба Нечипоренка);
• понад 1 млн. еритроцитів у 24 годинній сечі (проба Аддіса).

Також практичне значення має диференціювання ренальної (ниркової) та екстраренальної (позаниркової) гематурії. Для цього необхідно досліджувати морфологію еритроцитів (тобто їх форму, розміри). Наявність дисморфних еритроцитів так звані – акантоцити характерні для гломерулярної гематурії (тобто еритроцити в сечі внаслідок ниркової (клубочкової) патології).

З'ясування причин гематурії є досить складним завданням, оскільки існує понад 80 захворювань, одним із проявів яких є гематурія. У більшості випадків достатньо спостереження в динаміці. Однак, якщо в аналізах сечі гематурія носить постійний характер, є епізоди зміни кольору сечі та/або гематурія супроводжується іншими симптомами (протеїнурія (білок у сечі), артеріальна гіпертензія (підвищення рівня артеріального тиску), висипання, біль у суглобах, незрозуміла лихоманка, та ін) необхідно ретельне обстеження з метою з'ясування причини та вирішення питання подальшої тактики ведення.