Rakovina kostí – vše o nemoci. Novotvary v iliu: enostóza, osteoid - osteom, hemangiom, enchondrom, osteochondrom

Jedna z nejmohutnějších částí pohybového aparátu lidské systémy, je ilium. Má tvar lžičky, patří do pánevního pletence a je považován za párový prvek. Spolu s pubis a ischium , tvoří kyčelní část, umístěnou v její horní části na zadní straně.

Strukturální vlastnosti

Vzhledem k tomu, kde se ilium nachází, je třeba poznamenat, že je zodpovědné za spojovací funkci mezi dolními končetinami a vrchní díl lidská kostra - trup. Jak jsme již zjistili, jedná se o pár, takže obě jeho části mají identickou strukturu. Horní okraj obou prvků je spojen s páteří, a spodní část levá a pravá kyčelní kost se klouby spojují se stehenními segmenty.

Anatomie kyčelní kosti předpokládá její rozdělení na tělo a křídlo. První představuje nižší tlustý úsek, který se připojuje k dalším dvěma segmentům a tvoří otočnou zásuvku. Křídlo má tvar široké desky, jejíž horní okraj je vymezen vroubkováním. Má dva procesy zvané ilické trny. Ischiatický foramen se nachází na spodní části křídla. Vnitřní strana křídlo má konkávní tvar a vnější má konvexní tvar.

Ve vnitřní rovině křídla se nachází ušní kost, která je místem skloubení pánve a křížové kosti. Ilium, pubis a ischium tvoří oblast kyčle. Jsou zpevněny hustou chrupavkovou tkání, která přispívá k pevnosti pánve. Nicméně i takové anatomické rysy nebude schopen je zachránit před vnějšími fyzickými vlivy nebo rozvojem patologických procesů.

Léze pánevních kostí

Kyčelní pletenec však není tak často vystaven zraněním nebo jiným onemocněním , Nejčastějšími příčinami bolesti v dolní části zad a kyčlí jsou následující faktory, stručně popsané níže:

mechanické poškození - zlomeniny, pohmožděniny ;
velmi často se při nadměrné fyzické aktivitě mohou kosti časem opotřebovat.
metabolické poruchy mohou způsobit vyčerpání kostní tkáně.
genetický, dědičný faktor.

Možné příčiny bolesti

Ochranné funkce a lokalizace kyčelních kůstek je často vystavují fyzický dopad z vnější prostředí. Jsou zcela otevřené přímému kontaktu, v důsledku čehož dochází k jejich zranění. Nejčastěji k takovému poškození těchto částí pánve dochází ve stáří, takže pokud místo, kde se nacházejí iliakální prvky, začne bolet, musíte co nejdříve navštívit kliniku. Specialisté zjistí příčinu jejich výskytu a předepisují vhodnou léčbu. A regenerace kostní tkáně je velmi dlouhý proces. Však, bolestivé pocity může vzniknout i z jiných důvodů.

Bolest na levé straně

Pokud je na levé straně zad pozorována citlivost a nejsou žádné známky zlomeniny, může to znamenat nadměrné cvičení. Nesprávné rozložení zatížení může způsobit deformaci kostní útvary, v důsledku čehož dochází k dislokacím nebo dokonce zlomeninám. Je možné, že to může mít za následek invaliditu. Kromě toho odborníci identifikují následující důvody:

nekvalitní nádorové novotvary ;
osteomyelitida.
tuberkulóza.
metabolická porucha.
dědičná porucha tvorby kolagenu.
věkový faktor.
Pagetova nemoc.
snížená tělesná aktivita.
chronické patologie krevních cév.
zánětlivé procesy.
infekční infekce.

Bolest na pravé straně

Pokud znamení akutní bolest jsou pociťovány na pravé straně, příčinou je stejná patologie. Mohou však způsobit další komplikace – sníženou pohyblivost dolních končetin, deformaci kostních segmentů pánevního pletence, doprovázenou pocitem nepohodlí. Tento stav může způsobit invaliditu. Kromě toho může mít bolest v oblasti pravého ilia další příčiny:

různé patologie krevních cév;
nedostatečné množství živin.
následky nedávných zranění.
dlouhodobé užívání syntetických hormonálních léků.
nadbytek kortizolu.
stáří pacienta.
lidská činnost spojená s neustálou fyzickou aktivitou.
intervertebrální kýla.
onkologická onemocnění.
osteochondróza.

Zlomeniny

Zlomeniny kyčelních částí kyčelní oblasti , se často vyskytují v důsledku silného stlačení nebo nárazu. U dětí, které ještě nedosáhly věku, kdy je kostra plně zformována, může dojít ke zlomeninám při pádech a drobných nárazech. Hlavní příznaky, podle kterých lékaři určují tento typ zranění, jsou následující:

akutní nesnesitelná bolest, která se může zvyšovat při jakémkoli pohybu dolních končetin ;
přítomnost otoku postižené oblasti.
znatelné zhoršení motorické funkce nohy na straně zranění.

Poměrně často je u zlomenin narušena celistvost vnitřních orgánů a struktur, což způsobuje vážné vnitřní krvácení. To lze rozpoznat podle vnějších znaků - když se na poškozeném místě tvoří krvavé skvrny. Břišní svaly pacienta jsou navíc velmi napjaté bolestí. V takových případech oběť vyžaduje naléhavou hospitalizaci.

Pokud osoba poranila oblast kyčle, a všechny příznaky naznačují zlomenina ilium, musí být urychleně převezen na nejbližší kliniku. Pacient musí být přemístěn přímo do vodorovné poloze, na zadní straně. Položte si pod kolena nějaký válcovitý předmět nebo složenou látku.

V klinická nastavení pacient dostane lokální anestezii, a pokud je zranění komplikováno posunem, — Že celková anestezie. Poté je oběti podána dlaha , na končetině, na které došlo ke zlomenině. Po provedení všech nezbytných manipulací musí pacient vyhovět klid na lůžku po dobu 3-4 týdnů v závislosti na závažnosti poranění a věku.

U přemístěných zlomenin může být nutné chirurgie, zaměřené na obnovu fragmentů poškozených segmentů. Teprve po úspěšné operaci lze pacienta dlahovat. Po měsíčním pobytu v nemocnici je pacientovi předepsána preventivní opatření: masážní procedury a fyzioterapie. Funkce kyčelních kloubů a dolních končetin , plně se zotaví po rehabilitačním období, které může trvat 1,5 až 2 měsíce.

Iliální rakovina

Tuto diagnózu lze stanovit až po sérii vyšetření, která se provádějí v nemocničním prostředí. K identifikaci onemocnění jsou pacientovi předepsány následující metody:

zobrazování magnetickou rezonancí ;
Počítačová diagnostika;
radiografie;
vyšetření pozitronové emise;
biochemické krevní testy;
biopsie.

Pro takové patologické poruchy , pacient má obavy bolestivé pocity konstantního charakteru a při pokusu o pohyb dolními končetinami , jen přibývají. Tento stav vyžaduje urgentní léčbu, protože jde o pokročilé stadium rakoviny kostí. , může vést k nepříjemným následkům.

Trepanobiopsie ilické oblasti

Pokud má člověk dlouhodobě přetrvávající bolesti v oblasti pánve, měl by se poradit s lékařem o pomoc. Provede nezbytný výzkum, který pomůže zjistit příčinu onemocnění. Povinná metoda diagnostiky během vývoje zhoubné nádory, je trepanobiopsie kyčelní kosti. Používá se, pokud jiné metody nepotvrdily přesnou diagnózu.

Při odběru testovaného materiálu lékaři používají tenkou jehlu do průměru 3 mm. Na konci je jakýsi vrták, s jehož pomocí se odstraní vrchní vrstva kostní tkáně. Manipulace se provádějí v oblasti hřebene iliakálního křídla.

Před tím je nutné provést dezinfekci jódem a alkoholové roztoky. Pro úlevu od bolesti se používá dvouprocentní roztok novokainu. Po zákroku zůstává dutina, která se brzy zaplní novými kostními buňkami.

Zacházení

Léčba ilium se provádí až po stanovení konečné diagnózy. Pokud má oběť zlomeninu, je mu podána lokální anestezie, přiložte dlahu a předepište klid na lůžku. Na posunuté zlomeniny , provedeno celková anestezie, po h provádí se nastavením kosti chirurgicky. Taková zranění se hojí velmi dlouho, proto je pacientovi předepsán přísný režim pod dohledem lékaře. Po regeneraci se provádějí preventivní procedury - masáž, fyzioterapie.

Kromě toho se v následujících případech používají terapeutické metody

Pro patologie krevních cév a rakoviny.
S nadměrným stresem spojeným s profesionální činností.
Při poškození kloubů a chrupavkové tkáně. Pacientovi jsou předepsány léky na podporu rychlého hojení kostního atlasu.
Pokud tělu chybí užitečné látky, pacientovi jsou předepsány vitamínové komplexy.
V případě porušení spojených s užíváním hormonálních léků je nutné zrušit, zastavit nebo nahradit užívané léky.

Vyžadují jakákoli zranění a patologie iliakální oblasti zvláštní pozornost, takže byste to neměli odkládat, abyste situaci nezhoršili.

Enostóza je benigní novotvar, který má tvar uzlíku vycházejícího z kostních buněk. Tento nádor zpravidla nepřesahuje dva centimetry v průměru, ale odborníci popsali útvary mnohem větších velikostí. Tento zdravotní problém typické pro děti a lidi mladý.

U mnohočetných nádorů dochází k výraznému nárůstu kortikální kostní vrstvy, což vede k částečnému nebo úplnému naplnění dřeňového kanálu, narušení normálního fungování jeho struktur a výskytu klinických příznaků.

Důvody rozvoje

Příčiny tohoto onemocnění kostí jsou různé. Jedním z klíčových faktorů výskytu enostózy je genetická predispozice. Odborníci ze Světové zdravotnické organizace prokázali, že pokud mají rodiče benigní kostní nádory, pravděpodobnost výskytu této patologie u dítěte je 45–50 %. Kromě zatížené dědičnosti jsou důvody pro rozvoj enostózy:

dlouhodobý zánětlivý proces v kostní tkáni;
traumatická zranění;
infekční patologie (osteomyelitida);
nedostatečný příjem vápníku do organismu, zhoršené vstřebávání vápníku gastrointestinální trakt, zvýšené vylučování minerálů;
vrozené anomálie vývoje kostní tkáně;
chronická intoxikace těla těžkými kovy (produkční faktor);
systémová onemocnění pojivové tkáně;
syfilis v pozdních stádiích;
různé onkologické patologie, vycházející jak z kostních buněk, tak mající jinou lokalizaci.

Klinický obraz

Bolest zad

Závažnost projevů závisí na lokalizaci patologického procesu a velikosti novotvaru. Je třeba poznamenat, že enostóza je onemocnění, které může být po dlouhou dobu asymptomatické, aniž by pacienta vůbec rušilo. V takových případech je jeho detekce náhodná. Nejčastěji k tomu dochází během rentgenového nebo MRI. Absence klinický obraz v takových případech se to vysvětluje malou velikostí nádoru. Příznaky:

Enostóza tubulárních kostí. Progrese patologického procesu vede k proliferaci rakovinou modifikovaných kostních buněk. V tomto případě se novotvar zvětšuje a proniká do dutiny kanálu kostní dřeně. Pokročilá enostóza stehenní kosti nebo jiných tubulárních kostí může způsobit narušení fyziologického procesu – krvetvorby neboli tvorby a zrání krvinek. U pacientů se to může projevit chudokrevností, krvácením a častým infekčním onemocněním v důsledku snížené imunity. Je to nebezpečné v dětství kdy je proces krvetvorby nejintenzivnější.
Enostóza páteře. Hlavním příznakem spinální enostózy je bolest. Dochází k němu, když jsou nervové kořeny sevřeny přerostlou kostní tkání. Intenzita bolestivého syndromu se může lišit, ale v každém případě způsobuje pacientovi určité nepříjemnosti a je důvodem pro kontakt s odborníkem.
Enostóza plochých kostí. Lokalizace patologického útvaru v ploché kosti(iliakální, ischiální, stydká, žebra, lopatky) je zřídka doprovázena stížnostmi pacienta. V některých případech pacient zaznamená distenzi resp tupá bolest v místě léze.

Jak potvrdit diagnózu?

K potvrzení diagnózy se používají instrumentální metody. Nejdostupnější a docela informativní z nich je rentgenové vyšetření. S jeho pomocí můžete určit:

lokalizace a velikost nádoru;
forma patologického procesu;
přítomnost kostních trnů – charakteristické radiologické znamení nemocí.

Metoda umožňuje také diferenciální diagnostiku enostóz a maligních onkologických onemocnění kostní tkáně. Benigní novotvary mají vždy jasné okraje a poměrně jednotnou strukturu.

V případě potřeby může pacient podstoupit magnetickou rezonanci. Tato technika nezahrnuje vystavení záření. Je vhodné jej používat pro přesnou diferenciální diagnostiku a dynamické sledování vzniku nádorů.

Zacházení

Malé novotvary, které neovlivňují funkční činnost kostní dřeně a nezpůsobují pacientovi nepohodlí a nevyžadují léčbu. Jejich stav musí být pravidelně monitorován rentgenem nebo pomocí magnetické rezonance.

Léčba enostózy velkého průměru se provádí chirurgicky. Odstranění nádoru se provádí po všech nezbytných diagnostických postupech. Excize onkologického uzlu se provádí ve zdravé tkáni, to znamená, že kromě enostózy je vyříznuta část nezměněné kostní ploténky obklopující patologii. Tato technika zabraňuje recidivě nádoru. Léky jsou předepisovány podle indikací.

Při léčbě enostózy je důležité nejen odstranit uzliny, ale také provádět komplexní terapii nemocí, které způsobily rozvoj onkologie, a vyloučit etiologické faktory. Včasná diagnostika a kvalitní léčba umožní pacientovi rychlý návrat do běžného života.

Bolest v sakrální oblasti může být způsobena modřinou nebo zlomeninou obratlů sacrococcygeální páteře. Pokud vás po pádu bolí podbřišek, je zřejmé poškození měkkých tkání. K identifikaci poškození kosterního systému je nutné digitální rektální vyšetření sakrokokcygeální páteře (přes konečník) nebo rentgenové vyšetření páteře.

Po pádu na „měkké místo“ může bolet hýždě vpravo nebo vlevo. Obecně existuje mnoho příznaků onemocnění, ale jejich závažnost závisí na charakteristice poškození sacrococcygeální oblasti.

Bolest v sakrální oblasti s modřinami se neprojevuje ve vysoké intenzitě a závažnosti. Palpace sakrolumbální oblasti může odhalit lokální bolest. Eliminuje se užíváním protizánětlivých léků - ibuprofenu, diklofenaku a kenalogu. Narušují místní prokrvení a snižují pravděpodobnost krvácení po pohmoždění lumbosakrální páteře.

Zároveň někteří lékaři předepisují aspirin k odstranění tvorby krevních sraženin v cévách.

Při modřině může být bolest v křížové kosti vpravo a vlevo, vyzařovat do hýždí nebo se objevit v podbřišku. Příznaky patologie závisí na objemu postižených měkkých tkání a závažnosti hematomů.

Zvláště nebezpečné je poškození sakroiliakálního kloubu. V patologii dochází k posunu pánevních kostí, což způsobuje křeče a bolesti svalů. Nemoc nezpůsobuje bolest, ale vede k dysfunkci jater, žaludku a střev.

Při poškození sakroiliakálních kloubů dochází také k bolesti v křížové kosti v důsledku doprovodných gynekologických onemocnění u žen, které se zhoršují na pozadí patologie.

Při posunutí pánevních kostí dochází k zácpě, zvýšenému močení a bolesti v sakrokokcygeální oblasti. Tato bolest se nazývá sakrodynie. Projevuje se jako celý komplex příznaků, které vznikají v důsledku porušení lumbosakrálního nervového plexu.

Příznaky zlomeniny

Při zlomenině křížové kosti ženy často pociťují bolest v podbřišku. Příznaky jsou způsobeny poškozením orgánů reprodukčního systému v důsledku nestability nebo posunutí sakrální páteře. Mezi malou pánví a gynekologickými orgány existuje úzký vztah v důsledku cévních a viscerálních poruch.

Termín „bolest v sakrální oblasti“ tedy označuje celý komplex příznaků, které se vyskytují na pozadí zlomenin a trhlin obratlů, doprovázených poškozením podélných vazů, meziobratlových kloubů a dalších anatomických struktur sacrococcygeální oblasti.

Pokud je bolest v dolní části páteře, je nemožné vysvětlit příčiny bolesti pouze syndromem bolesti. Existuje mnoho struktur, jejichž poškození vyvolá bolest v sacrococcygeální páteři.

Pokud jsou problémy s křížovou kostí, bolest v zádech může být velmi výrazná, ale rentgen nemusí ukázat žádné praskliny nebo zlomeniny. Takové pocity se tvoří v důsledku podráždění nervových receptorů umístěných ve svalově-vazivových strukturách páteře.

Jiné příčiny bolesti

Bolest v kříži se ne vždy objeví pouze po pádu na hýždě. Existují další důvody pro bolest v křížové kosti:

Pokud podbřišek bolí kvůli endometrióze nebo podvrtnutí uterosakrálních vazů, lékaři vylučují patologii sacrococcygeální páteře. V tomto případě ženy zažívají zvýšený výtok během menstruačního cyklu.
Když bolest zesílí v sakrální oblast zvyšuje se zatížení pánevních orgánů ( měchýř a děloha). Na tomto pozadí se tvoří endometritida s natažením rektálně-děložních vazů. V tomto případě dochází k bolesti v křížové kosti v důsledku neuroreflexního ozáření.
Vrozené anomálie páteře vedou při zúžení vzdálenosti v přechodném lumbosakrálním segmentu páteře k bolestem v podbřišku.
Pokud křížová kost bolí na pozadí patologie páteře, můžeme předpokládat nestabilitu - posunutí 5. bederního obratle. Onemocnění se vyskytuje na pozadí poruch v lumbosakrální páteři.
Tromby kyčelních a pánevních žil vedou k bolestem zad a křížové kosti.
Bolest v oblasti křížové kosti a kostrče během těhotenství se může objevit, když je plod umístěn v zadní okcipitální poloze. V takové situaci se hlavička dítěte nachází vpravo nebo vlevo dole a tlačí na sakrální kost těhotné ženy. Změna lokalizace bolesti v křížové kosti zleva doprava je pozorována, když se dítě otočí.
U žen se podvrtnutí uterorektálního vazu objevuje na hormonální pozadí. Ligamentózní aparát obsahuje mnoho nervových receptorů. Poskytují bolest při sebemenším pohybu.
U starších mužů, sakrální bolest v důsledku zánětlivých procesů v prostatě nebo konečníku.
Infekční, metabolické a rakovinné léze prostaty, ledviny a štítná žláza v počátečních stádiích jsou asymptomatické. Při velkých velikostech formace však mohou být pánevní orgány stlačeny, což vede k bolesti v sakrální oblasti.
Infekční stavy v oblasti pánve dráždí svalově-vazivový aparát, což způsobuje silné bolesti v podbřišku vpravo nebo vlevo (podle místa poškození) při pohybu.
Ve stáří dochází k bolesti v křížové kosti na pozadí osteoporózy kostní tkáně (snížení hustoty vápníku v kostech).
Gynekologické nebo urologické příčiny patologie vedou k bolesti v sakrální oblasti. Například retroverze dělohy stlačuje pánevní žíly vpravo.
Rakovina dělohy nebo endometrióza (degenerace děložního epitelu) vedou ke změnám polohy orgánu. V tomto případě jsou pocity bolesti lokalizovány v projekci sakrální kosti.
Rozšíření esovité tlusté střevo na pozadí kolitidy také vede k onemocnění. V důsledku nahromadění vzduchu v ilické oblasti dutiny břišní dochází k vnitřní orgány, což vede k tlaku na sakrokokcygeální páteř.

Je obtížné vyjmenovat všechny příčiny onemocnění. Jejich identifikaci by měl provádět kvalifikovaný odborník. Nedoporučuje se léčit onemocnění sami, protože nemůžete počítat s pozitivním účinkem terapie a rizikem negativní důsledky výrazně zvyšuje.

Na otázku pacientů, co dělat, když je bolí křížová kost, odpovídáme – musíte navštívit lékaře. Poradí si s tím pouze odborník skutečné důvody nemoc a předepsat správnou léčbu nemoci. Nevykonávejte samoléčbu, zvláště když neznáte příčiny onemocnění.

Lidská kostra se skládá z mnoha kostí a je rámem, který je hlavní nosnou konstrukcí. Přes veškerou sílu tohoto systému jsou však kosti také náchylné k maligním formacím.

V takových případech se objevují určité příznaky rakoviny kostí, což naznačuje nástup onemocnění.

Nejprve se začne objevovat bolest v postižených kostech. Pokud zpočátku nedochází k neustálým bolestem, postupně se stav začíná zhoršovat, zejména v noci a při cvičení. Jak se nádor vyvíjí, bolest se stává trvalou. Rozvíjí se kulhání a zlomeniny jsou častější. Každá kost skeletu má individuální a celkové příznaky, projevující se v různých formách.

Příznaky rakoviny pánevní kosti

Počáteční fáze onemocnění je velmi mírná. Pocity tupé bolesti jsou pozorovány v oblasti pánve a hýždí se současnými mírný nárůst teplotu na krátkou dobu. Bolest zesiluje při chůzi, která je pro toto onemocnění typická.

Jak se rakovina pánevní kosti zvětšuje, příznaky se stávají nápadnějšími. Patologické procesy začínají ovlivňovat nové orgány a tkáně. Bolest zesílí a nádor rychle roste. Po nějaké době může vyčnívat přes kůži. Jak nádor roste, je pozorováno stlačení a posunutí okolních orgánů. Funkce nervů a krevních cév jsou narušeny v důsledku jejich stlačení.

Pohyblivost je postupně omezena a bolest se stává ještě silnější, zejména v noci. Léky proti bolesti již neposkytují požadovaný účinek. Nádory pánve dávají časné a rozsáhlé metastázy, které pronikají do životně důležitých orgánů spolu s krevním řečištěm.

Příznaky rakoviny kyčle

Stejně jako jiné typy nádorů způsobuje rakovina kyčle příznaky, které začínají silná bolest. Však, konečná diagnóza se zakládá až po dlouhé době. Postupně bolest nabývá hlubokého lokálního charakteru, stává se bolestivou a konstantní. Objevují se nejen v klidném stavu, ale i při fyzické aktivitě. Jak nádor roste, bolest zesiluje a léky proti bolesti již nepomáhají.

V místě vzniku nádoru je dobře patrný otok, snadno zjistitelný pohmatem. Při stlačení nádorem ischiatický nerv, dochází k bolesti v zádech a křížové kosti, což způsobuje radikulitidu. V důsledku toho spánek a obecně životně důležitá činnost. Kyčelní kost se stává křehkou, což způsobuje časté zlomeniny.

Příznaky rakoviny kostí ruky

Nádory mohou být primární nebo sekundární. Rakovina kostí ruky produkuje příznaky charakteristické pro toto konkrétní onemocnění. Bolestivé pocity nejsou spojeny s fyzickou aktivitou, bolí a objevují se neustále. Nastupuje nespavost, končetiny a klouby otékají a jejich kosti se stávají křehkými. Zlomeniny mohou vzniknout i při mírném pádu. Přidružené příznaky zahrnují bolest břicha, nevolnost nebo zvracení. To je způsobeno pronikáním vápenatých solí do krve, zejména při tvorbě sekundárních nádorů.

Příznaky rakoviny páteře

Klinický obraz rakoviny páteře vykazuje příznaky ve formě bolesti v dolní nebo střední části zad. Tyto nepohodlí zesiluje v noci a ráno. Bolest vyzařuje do paží nebo nohou, buď zesílí, nebo zeslábne. Jeho účinek na okolní orgány závisí na tom, kde se nádor tvoří.

Když cítíte podezřelé oblasti, často můžete najít hrudkující bouli, která při stisknutí způsobuje bolest.

Nervové příznaky postihující ischiatický nerv jsou také pozorovány. Rakovina páteře může způsobit svalovou slabost a sníženou citlivost. Pohyb se stává obtížným, což vede k častým pádům pacienta.

Příznaky rakoviny kostí nohou

Ve většině případů maligní transformace postihuje kosti nohou. To platí zejména pro tubulární dlouhé kosti a oblast kolenních kloubů. Proto má rakovina kostí nohy příznaky s individuálními charakteristikami pro tento orgán.

Povinným znakem onemocnění je bolest, která se zesiluje fyzickou aktivitou. Pohyblivost postiženého orgánu je omezena. V místě nádoru se objeví otok, vyčnívající pod kůže, může se postupně objevit viditelná deformace nohy.

To vše je doprovázeno zvýšená teplota, letargie, slabost a ztráta hmotnosti. Přesná diagnóza nainstalováno až poté Rentgenové studie a biopsie nemocného orgánu.

Příznaky rakoviny ilium

Ilium je jednou z největších částí kostry. Jsou dvě, umístěné vpravo a vlevo od pánevní kosti. Tento orgán je také náchylný onkologická onemocnění. Rakovina kyčelního kloubu proto vykazuje příznaky charakteristické pro jiné kostní elementy.

Hlavním projevem je neustálá bolest a výrazné zhoršení celkové pohody.

Při sebemenším podezření na onemocnění je nutné provést vyšetření, aby bylo možné zahájit včasnou léčbu. V mnoha případech na tom záleží konečný výsledek a předpověď.

Operace lézí kostí přední pánve

Operace lézí kostí přední pánve představují potíže v případech, kdy jsou nádory velké, výrazně zasahují do pánevní dutiny a jsou úzce spojeny s močovým měchýřem, vagínou, rektem, pobřišnicí nebo se nacházejí pod femorálními a vnějšími iliakálními cévami .

Pokud je postižena horizontální větev stydké kosti a není nutná její resekce, není nutná plastová náhrada. U našeho prvního pacienta jsme defekt nahradili autograftem z hřebene kyčelního; štěp byl dlouho přestavován. Je třeba mít na paměti, že kostní cysta se často nachází v horizontálním rameni stydké kosti, takže se můžete omezit na marginální resekci a plastickou operaci aloštěpu.

Při současné resekci stydké a ischiální kosti není nutný plastický uzávěr: in pooperační období Vznikají takové husté jizvy, které brání vzniku kýly. Nádorové poškození symfýzy, kdy je možná ekonomická resekce, je vhodné dokončit kostní štěp masivním autoštěpem z ilického křídla s jeho zavedením do horizontální a sestupné větve stydké kosti pravé a levé strany.

Nádory postihující celou délku stydké a ischiální kosti na obou stranách jsou vzácné. Operovali jsme pacienta s velmi rozsáhlým parostálním sarkomem – od jednoho kyčelního kloubu ke druhému. Z řezu ve tvaru H byly resekovány stydké a ischiální kosti na obou stranách, oba vertikální řezy byly vedeny přes projekci zevních kyčelních a femorálních cév, které byly izolovány, mobilizovány a zataženy směrem ven, což umožnilo přejít stydkou a ischiální kosti přímo v acetabulu, zachování kyčelních kloubů .

Odřízněte od vodorovné části břišní svaly močový měchýř, močová trubice, pochva a konečník jsou odděleny od nádoru a všechny adduktory jsou zvenčí odříznuty. Vznikl defekt nejen v kostech, ale i v měkkých tkáních, a proto byla plastová náhrada nemožná. Rána se zahojila tvorbou silných jizev, které jako visutý most spojovaly konce resekovaných kostí. Pacient mohl volně chodit 2 hodiny, poté se objevil diskomfort v sakroiliakálních kloubech. O rok později se nádor opakoval.

Chirurgický přístup k odstranění sestupné části stydké kosti, ischia a části těla kyčelní kosti podle S.T. Zatsepin

Chirurgické přístupy k jednotlivým kostem a různým částem pánve jsou dobře vyvinuté, ale někdy s rozšířeným nádorovým procesem k provedení chirurgické intervence vyžaduje chirurg širší přístup, než bylo dříve popsáno. V literatuře jsme nenašli žádné zprávy o přístupu k pubis, ischiu a tělu kyčelního kloubu.

Vyvinuli jsme přístup (autorský certifikát č. 194252), což je mírně upravená kombinace dvou řezů: McWhorterův přístup do pubis a části ischia a Kocherův řez, který umožňuje přistupovat ke kyčelnímu kloubu zezadu. Ani jeden z těchto řezů však neposkytuje přístup k tělu kyčelní kosti a horní části ischia (obr. 39.1). Navíc řez navrhovaný pro resekci stydké a ischiální kosti začíná téměř svisle v zadní části gluteální oblasti a končí ve střední části. Námi nabízený řez probíhá horizontálně a končí ve vnější části gluteální oblasti.

Kombinací dvou řezů a změnou směru jednoho z nich jsme tedy získali přístup, který je kvalitativně odlišný od každého ze známých a umožňuje pohodlnější přiblížení nejen stydké a sedací kosti, ale i těla ilium. Poprvé jsme tento přístup použili u nádoru, který postihoval celé pravé ischium, část těla kyčelního kloubu odpovídající dnu acetabula, spina ischiadica a sestupnou část stydké kosti, které postižené části otekly, aniž by prorazily kortikální vrstva (osteoblastoklastom).

Provoz s využitím námi nabízeného přístupu je rozdělen do dvou etap. První fází je izolace a odstranění sestupné části stydké kosti do ischiálního tuberosity, druhou fází je izolace a odstranění ischia a části těla kyčelní kosti. První část operace se provádí s pacientem v poloze na zádech s pokrčenou a silně abdukovanou nohou v kyčelním kloubu, druhá část - s pacientem v poloze na břiše.

Pokud je nutné odstranit sestupnou část stydké kosti a přiblížit se k ischiálnímu tuberositu, ischiu a spodní části těla kyčelní kosti, pak se s pacientem uloženým na břiše provede vertikální řez 4 cm za větší trochanter. Šlachová část m. gluteus maximus je zkřížena a v horní části je část svalu rozdělena podél vláken (jako je tomu u Kocherova řezu). Poté se provede další řez z tuberosity ischialis, pokud možno kolmo na střední část prvního řezu.

První fáze operace. Kožní řez směrem ven ze základny šourku v projekci horního okraje horní větve stydké kosti se provede podél gluteálního záhybu k ischiálnímu tuberositu a odříznou se adduktory. Prvky semenného provazce jsou staženy dovnitř, spodina pravého kavernózního tělesa je tupě oddělena a vnější a vnitřní část jsou odděleny. obturátorové svaly spolu s obturátorovou membránou. Část horního ramene stydké kosti se odstraní dlátem, přičemž podél horního okraje zůstane tenká kortikální deska, a poté se odstraní stydká kost s částí symfýzy stydké, jelikož k ní pronikla nádorová tkáň.

Druhá fáze operace. Vertikální řez se provede 4 cm mediálně od velkého trochanteru. Šlachová část m. gluteus maximus je zkřížena a v horní části je část svalu rozdělena podél vláken, což umožňuje m. gluteus maximus abdukovat vysoko bez narušení jeho prokrvení a inervace. První řez je prodloužen od ischiálního tuberositas podél gluteálního záhybu ke spojení se střední částí druhého. Doporučujeme provést vodorovný řez v jeho vnější části ne podél hýžďového záhybu, ale vodorovně tak, aby se vertikálně přibližoval v pravém úhlu, nebo převést vodorovný řez na svislý a vytvořit tak velkou chlopeň, která vám umožní odříznout připojení m. gluteus maximus k zadní ploše stehenní kosti.

Ischiatický nerv je zatažen ven, načež jsou šlachy m. semitendinosus, biceps, quadratus femoris a lig svaly odříznuty od ischiálního tuberosity, která je ostře zvětšena v důsledku nádorového procesu. sacrotuberale.

V ráně se nacházejí Aa.glutea inferior a superior; A. pudenda, obalující na bázi spina ischiadica a teprve poté lig. sacrospinale spolu s m. coccygeus, oddělený od ischia mm. gemelli superior a inferior, odříznuté shora velké tělo piriformis sval. To umožnilo izolovat nejen celé ischium, ale i část ilium. Kosti pod acetabulem jsou rozděleny a poté je postižená část těla kyčelní kosti opatrně odstraněna dlátem. Léze přesahovala 2 cm nad střechu acetabula. Nezměněná chrupavka dna acetabula a tenké kostní destičky podél okrajů kosti, které nejsou ovlivněny nádorovým procesem, jsou ponechány. Poté se rána sešije: ke konci lig. sacrotuberale lemuje konce mm. biceps femoris, semitendinosus a quadratus femoris, poté se piriformis sval přišije k většímu trochanteru, menším svalům oddělené švy zafixováno v správná poloha, obnovit šlachu m. gluteus maximus, sešít podkoží a kůže.

Tímto přístupem bylo operováno 16 pacientů, z toho 5 s osteoblastoklastomy, jeden se synoviálním sarkomem, jeden s hemangioendoteliomem (následně radiační terapie). Všichni pacienti jsou zdraví. Doba sledování je od 2 do 37 let. Tento přístup je hojně využíván mými studenty, což je nejlepším důkazem jeho přijetí.

Operace odstranění poloviny pánve podle Kochera

Operace resekcí pánevních kostí a odstranění poloviny pánve se začaly rozvíjet na konci minulého století. Tedy T. Kocher (1884) u pacienta s obrovským osteochondrosarkomem pravá polovina pelvis provedli rozsáhlou resekci pánevních kostí, prořezali stydkou a ischiální kost vpředu, oddělili sakroiliakální kloub vzadu a odstranili jej spolu s horním koncem stehenní kosti zapojeným do nádorového procesu. Po 4 letech byl pacient naživu a mohl chodit hodinu bez podpory. T. Kocher úspěšně provedl podobnou zachovanou resekci pánevních kostí u jiného pacienta a skvěle popsal techniku tohoto chirurgického zákroku ve své knize „The Teaching of Surgical Operations“. Tyto operace jako „Kocherova metoda“ jsou popsány v „Kurz operativní chirurgie„A.A. Bobrová (1908) a v některých dalších příručkách domácích vědců. Resekce různých částí pánevních kostí je popsána v příručce B1hersoavta. (1928).

Kocherova metoda resekce poloviny pánve se s drobnými úpravami používá dodnes. Ze sakroiliakálního kloubu se vede řez s disekcí svalů břišní stěny podél hřebene kyčelního a pupartního vazu, transverzální fascie se stahuje spolu s pobřišnicí nad nádorem do iliakálních cév, které spolu s n. femoralis , jsou zataženy mediálně. Svaly se vypreparují, rozdělí podél sakroiliakálního skloubení, vyřežou se stydká a ischiální kost a odstraní se mobilizovaná polovina pánve.

Operaci kompletního odstranění poloviny pánve jsme provedli v roce 1970 u 3 pacientů, v jednom případě spolu s laterální masou křížové kosti. Tato operace se provádí jen zřídka nejen pro náročnost technického provedení, ale i pro málo časté indikace k ní častěji indikována parciální resekce. Odstranění se provádí z řezu, který začíná v horní třetině mediální povrch stehna, pak se zvedne, prochází pod vnějším otvorem tříselného kanálu, šikmo nahoru, nad křídlem kyčelní kosti (nad 10 cm) a klesá dolů pod laterální masu křížové kosti. Použijte všechny výše popsané zásady. Společné, částečně vnitřní, zevní ilické cévy a horní část stehenní tepny a žíly, femorální nerv, kořeny a začátek sedacího nervu jsou mobilizovány extraperitoneálně po celé své délce. Nad křídlem ilium je zkříženo m. Psoas, vazy mezi dolními bederními obratli a křídlem kyčelní kosti, odříznou svaly od hřebene kyčelního kloubu nebo nádoru. Močový měchýř a močová trubice jsou zataženy, pod symfýzu je vložena zakřivená rašple a symfýza je preparována nožem.

V hloubce rány v tkáni se lig izoluje a vypreparuje prsty. sacrotuberosum a sacrospinosum. Svaly zbývající vně nádoru jsou odříznuty podél vnějšího povrchu kyčelní kosti, stejně jako stehenní svaly připojené ke spina ilea anterior, superior a inferior, k pubis a ischium.

Je proveden přístup k přední ploše kyčelního kloubu, disekce pouzdra, dislokace hlavice femuru, zkřížení zadní části kloubního pouzdra a šlach svalů rotátoru femuru. Po všech těchto manipulacích se můžete přiblížit k velkému ischiatickému otvoru; Ze strany pánve a hýžďové oblasti se vypreparuje buď laterální hmota křížové kosti nebo vazy sakroiliakálního kloubu a odříznou se nepřeříznuté zbytky svalů a šlach. Cévní svazek a femorální nerv je zatažen dovnitř a polovina pánve spolu s nádorem je zatažena ven. Jeden z pacientů byl přijat s poškozením pravé poloviny pánve echinokokem (obr. 39.2). Po odstranění pravé poloviny pánve spolu s laterální hmotou křížové kosti se přes foramen obturatoria na druhé straně protáhne tlustá Mylarová šňůra a uváže se kolem krčku stehenní kosti. Tato fixace umožnila pacientovi chodit s holí nebo jednou berlí. Dobrý stav byl sledován 7 let, poté došlo k relapsu v retroperitoneální tkáni, pacient byl 2x operován, ale stav se postupně zhoršoval.

Druhý pacient byl operován pro pánevní chondrosarkom, který byl až po operaci považován za tumor nízkého stupně s oblastmi polymorfního buněčného sarkomu v periferii; Po 2 měsících se objevila recidiva v celém bývalém nádorovém lůžku. Chirurgovi, který ovládá techniku operací nádorů pánevních kostí, se operace odstranění poloviny pánve nezdá obtížná, u rozsáhlých lézí je pro ni obtížnější určit indikace.

Resekce těla kyčelní, pubis a ischia

N.A. Bogoraz (1948) napsal, že před více než 30 lety, v roce 1913, navrhl a provedl replantaci dolní končetiny na neurovaskulárním svazku místo amputace nohy v případech, kdy její střední část byla zachycena některými zhoubný proces. Po izolaci neurovaskulárního svazku v dostatečné délce se provede „dvojitá“ amputace oblasti včetně postižené oblasti a následně se přišije periferní část končetiny k centrální.

Tato operace je nejvíce indikována u myogenního sarkomu (samozřejmě se jedná o osteoblastoklastom - S.Z.). Metoda pánevní resekce, založená na principech vyvinutých P.I. Tikhovem a N.A. Bogorazem (zvýraznění velká plavidla a nervových kmenů a ablastická, široká excize postižené části končetiny a v tomto případě části pánve a kyčelního kloubu), byla vyvinuta jako replantace končetiny S.O.

Resekce pánve podle Portugalova. Kyčelní kloub může sloužit i jako místo pro replantaci dolní končetiny. V jednom případě takovou operaci provedl S.O. Portugalov pro sarkom oblasti kyčelního kloubu podle jím vyvinuté techniky, která sestává z následujícího: řez ze spina ilei anterior superior nad prstem nad Pupartovým vazem, paralelní. k němu, k otvoru femorálního kanálu, uvolněný extraperitoneálně a. a v. ilica communis externa a horní třetina stehenních cév. Prostřednictvím tohoto řezu v lacuna muscularis se uvolní femorální nerv. Poté se zezadu v typickém místě mezi ischiálním tuberositas a větším trochanterem stehenní kosti izoluje ischiatický nerv od jeho výstupu z pánve podél horní třetiny stehna. Horní nervové kořeny se uvolňují tupě co nejvýše k páteři. Poté se cévy a nervy zatáhnou na proužky gázy a horní okraj prvního řezu se spojí s druhým, načež se vede dále do hráze.

Na úrovni tohoto řezu jsou měkké části odděleny zvenčí a zevnitř, následujíc jako u amputatio interileoabdominalis, a po dosažení spojení pánve s křížovou kostí se kost rozřízne dlátem podél linie tato křižovatka. Blíže vpředu, disekce na hranici léze stydká část a za - ischiální. Dále se v horní třetině stehna v závislosti na velikosti léze vypreparují měkké části a stehenní kost a odstraní se excidovaná oblast. V případě popsaném S.O. Portugalovem byl konec stehna vytažen a přišit drátěným stehem k pánevní kosti a následně byly spojeny měkké části. Pacient zemřel druhý den po operaci. Navzdory neúspěšný výsledek chirurgická intervence, technika vyvinutá S.O. Portugalovem, je nepochybně jednoznačným přínosem pro rozvoj chirurgické léčby pacientů s nádory pánve a kyčelního kloubu.

U nás i v zahraničí však byla ojediněle provedena resekce těla kyčelního kloubu s pubis a ischiem v jednom bloku po mobilizaci cévního svazku.

Je třeba poznamenat, že existuje určitá paralela mezi změnami, kterými prošla interskapulárně-hrudní resekce navržená P. I. Tikhovem a pánevní resekce vyvinutá na stejném principu S.O. První běžnou změnou u těchto operací je odmítnutí excize a odstranění spolu s resekovanou částí ramenního nebo pánevního pletence a kožním nádorem, pokud to není dáno nutností (kůže je nádorem infiltrována). Druhou změnou je větší starost o funkci zbývající distální končetiny.

N.E. Makhson (1970), analogicky s glenohumerální resekcí - Tikhovovou operací - navrhl operaci resekce pánevního těla interiliakálně-břišní resekci.

Operace se provádí z Crampton-Pirogovova přístupu s izolací neurovaskulárního svazku, sedacího nervu a postupným přeříznutím svalů a vazů z resekované části pánve jako u jiných technik.

N.E. Makhson doporučuje resekovat hlavici stehenní kosti a její horní konec přiložit k pilinám kyčelní kosti, u některých pacientů dosáhnout kostního spojení femuru a kyčelní kosti, u jiných neoartrózu s kývavými pohyby.

Naše pozorování pacientů, kteří podstoupili resekci předního půlkruhu pánve, ukázala, že pro dosažení fúze femuru a kyčelní kosti je lepší použít kovový CITO čep, který se prostrčí křídlem kyčelní kosti do dřeňového kanálu femuru (obr. 39.3). Použití této techniky umožňuje získat stabilní fixaci a nepoužívat sádrový odlitek v pooperačním období.

Další zkušenosti s prováděním podobných resekcí nám u některých pacientů umožnily doplnit hlavní řez kolmým na úrovni spina ilea anterior superior nebo mírně níže (jak to udělal Sprengel), což usnadňuje jak průchod drátové pily Zhigli větší foramen ischiadicus a přístup ke kyčelnímu kloubu (obr. . 39.4).

Na velký počet chirurgických intervencí jsme byli přesvědčeni, že není potřeba křížit krček stehenní kosti; U většiny pacientů je možné pouzdro kyčelního kloubu od krčku stehenní kosti odříznout a vykloubit při zachování hlavičky a v některých případech i nedislokaci.

Když jsme zachovali horní konec stehenní kosti neporušený, začali jsme ji přivádět pod spodní okraj resekovaného křídla kyčelní kosti, nejprve jsme v ní udělali malou půlkruhovou prohlubeň o průměru o něco větším, než je průměr krčku.

Rýže. 39.3. Fixace horního konce femuru ke křídlu kyčelní kosti po resekci pánevních kostí kovovým čepem.

V důsledku toho je hlava stehenní kosti umístěna vpředu, krk se opírá o spodní okraj kyčelní kosti, velký špíz se svaly, které jsou k němu připojeny, se nachází vzadu (obr. 39.5). To nám umožnilo získat nejen podpůrnou končetinu, ale také dobrý rozsah pohybu u neoartrózy. Provedli jsme 2x endoprotetiku náhrady defektu v pánevních kostech (obr. 39.6) (viz „Endoprotetika kostních tumorů“).

V současné době se rozšiřují endoprotézy pro resekovanou část pánve a horní konec stehenní kosti, vyvinuté řadou zahraničních firem; dlouhodobé výsledky jsou téměř neznámé.

Resekce sakroiliakálního kloubu s autoplastickou náhradou

V roce 1967 jsme vyvinuli a provedli resekci celého sakroiliakálního kloubu se současnou osteoplastickou náhradou defektu.

Rýže. 39.4. Chondrosarkom stydké a ischiální kosti. a - před operací; 6 - stav po resekci, podařilo se zůstat intaktní kyčelního kloubu

Nemocný T., 19 let. Stížnosti na bolest v oblasti pravého sakroiliakálního kloubu, otok v této oblasti, kulhání v oblasti pravá noha. Na rentgenových snímcích jsou zničeny ilium a sacrum v oblasti jejich artikulace vpravo.

Ohnisko destrukce je bez struktur, omezené malou sklerotickou šachtou na straně kyčelní kosti. Závěr: osteoblastoklastom. Při zkoumání materiálu získaného z biopsie jehlou byla objevena struktura chondrosarkomu. Operace byla provedena (obr. 39.7).

Rýže. 39,5. Obří buněčný nádor kyčelního těla vpravo. a - před operací; b - po resekci těla kyčelní kosti vpravo

Rýže. 39.6. Obří buněčný nádor pravé poloviny pánve. a - před operací; b - po resekci pánve byl femorální kloub nahrazen endoprotézou.

Šikmý řez od konce 11. žebra k zevnímu otvoru tříselného kanálu vpravo otevřel retroperitoneální prostor. Vnitřní ilická tepna je podvázána. Cévní svazek se stáhne ven a protnutím části m. iliopsoas a disekcí se izolují kořeny vycházející z předního otvoru křížové kosti, tvořící ischiatický nerv. V horní části sakroiliakálního kloubu je n. femoralis izolován a zatažen. Na úrovni velkého sedacího otvoru se kříží m. iliacus a šlachově-fasciální formace m. psoas a obnaží se horní vnitřní plocha laterální hmoty křížové kosti. Svaly jsou od vnitřního povrchu kyčelní kosti odděleny pomocí raspátoru. Pacient je otočen na břicho, je veden řez od intergluteálního záhybu nahoru po střední čáře k úrovni trnového výběžku IV bederního obratle, poté horizontálně ke spojení s prvním řezem. Byly odříznuty všechny svaly z hřebene kyčelního, vazy mezi příčným výběžkem V bederního obratle a ilium byla provedena laminektomie v úrovni celé křížové kosti.

Rýže. 39.7. Chrupavčitý nádor oblasti pravého sakroiliakálního kloubu.
a - před operací; b - droga; nádor byl odstraněn ablasticky podle metody S.T. c - zbytek kyčelního křídla tvoří sakroiliakální artrodézu, která zůstává spolehlivá více než 30 let.

Křížová kost byla zlomena dlátem ze strany páteřního kanálu zadní konec laterální masu křížové kosti a poté bylo ilium prokousáno a částečně zlomeno dlátem směrem ven z nádoru, tzn. Celý sakroiliakální kloub byl resekován en bloc spolu s nádorem. Nádor zůstal neporušený v okolních kostech a měkkých tkáních - byl odstraněn ablasticky. Na zbývající části kyčelního křídla přímo nad acetabulem byla provedena osteotomie a vytvořen dostatečně výkonný štěp, který nahradil defekt sakroiliakálního kloubu. Štěp se na koncích rozdělí, otočí o 180°, připojí k tělu kyčelní kosti a křížové kosti a připevní k němu šroubem. Rána se po vrstvách pevně sešije a aplikuje se sádrový obvaz.

Rýže. 39.8. Chondrosarkom levého kyčelního křídla.
a - před operací; b - kostní štěp defektu z křídla pravého ilia.

Patomorfologické vyšetření vzorku odhalilo strukturu chondromyxoidního fibromu.

Pooperační období probíhalo hladce, štěp srostl s tělem kyčelní kosti a křížovou kostí, v důsledku čehož noha zůstala plně nosná. Dlouhodobý výsledek je dobrý (33 let po operaci).

S popisem jsme se v literatuře nesetkali podobnou metodu resekce s plastickou náhradou defektu. Předozadní přístup se navíc používá pouze k izolaci osteochondromů prorůstajících do pánevní dutiny od přední plochy sakroiliakálního skloubení, nikoli k izolaci kořenů, aby byla zajištěna bezpečnost sedacího nervu a radikalita operace. Neznáme ani techniku laminektomie křížové kosti k určení výstupních míst sakrálních kořenů. Známé metody jsou buď navrženy pro intervenci u tuberkulózy a jsou velmi omezené, nebo jsou stejně jako Bardenheierova metoda radikální, ale nezahrnují prvky plastického uzavření defektu.

U druhého pacienta byl diagnostikován chondrosarkom (sekundární) o rozměrech 22x18 cm, který se vyvinul na pozadí osteochondrální exostózy. Byla provedena resekce křídla levého kyčelního kloubu spolu se sakroiliakálním kloubem a tumorem a kostní autoplastika defektu z křídla pravého kyčelního kloubu (obr. 39.8).

Analýza výsledků léčby pacientů po bezpečných operacích zhoubných nádorů pánevních kostí

Pro nádory pánevních kostí bylo provedeno celkem 176 operací, z toho 93 rozsáhlých resekcí pro zhoubné nádory, 29 osob žije, 54 zemřelo pro nezhoubné nádory, z toho 19 rozsáhlých, všichni pacienti žijí .

Operace provedli S.T. Zatsepin (89), N.E. Makhson (49), V.N. Odstranění poloviny pánve (S.T. Zatsepin - 3 pacienti), resekce sakroiliakálního kloubu - 10, z toho s autoplastikou defektu - 5, resekce interiliakálně-abdominálního typu - 42, resekce kyčelního křídla - 9, resekce stydké a ischiální kosti - 8.

U 82 pacientů byla provedena resekce pro tyto benigní nádory: osteoblastoklastom, kostní cysta, chondroblastom, dysplazie, desmoplastický kostní fibrom, osteochondrální exostózy.

Níže uvádíme analýzu onkologických výsledků u souboru 93 pacientů se zhoubnými nádory. Pět pacientů zemřelo první den po operaci na ztrátu krve, šok, fibrinolytické krvácení a anurii; 2 pacienti - během prvního měsíce (jedna měla tromboembolii, druhá intoxikaci v důsledku úmrtí plodu). Jeden pacient zemřel v pooperačním období na dosud nediagnostikovaný mozkový nádor.

Naše pozorování vysvětlují, proč dosud v literatuře existuje široká škála pohledů na volbu léčebné metody pro maligní nádory pánevních kostí. Mnoho autoritativních autorů se domnívá, že u maligních nádorů pánevních kostí by měla být provedena interiliakálně-bdominální amputace (N.I. Nagnibeda, Yu.A. Rabinovich, Yu.V. Petrov atd.). A.D. Chaklin, F.R., Volkov, N.E. Makhson, S.M. funkce dolní končetiny může být zachována (V.P. Selivanov). V současné době je však velmi obtížné a často nemožné odpovědět na otázku, co je indikováno u pacienta se zhoubným nádorem pánevních kostí – interiliakálně-abdominální amputace nebo rozsáhlá resekce pánevních kostí.

Je naprosto jasné, že žádný chirurg neusiluje o amputaci končetiny, pokud je možné omezit se na resekci a zachránit končetinu.

Nicméně, kdy a co dělat? To je otázka s mnoha neznámými a často váháme, zda zvolit jeden typ operace před jiným. Chirurg, který dal indikaci k provedení bezpečné operace, rozsáhlé resekci pánevních kostí místo amputace, se nemůže cítit klidně, protože si není jistý, zda pro pacienta udělal dobře nebo špatně.

U mnoha pacientů je radost ze záchrany končetiny po několika měsících nebo 1-2 letech zastíněna objevením se masivního relapsu. Recidivy nádoru jsou někdy tak rozsáhlé, že jakákoliv operace, primárně interiliopitoneální amputace, nepřichází v úvahu a pacienti litují, že interiliopitoneální amputaci nepodstoupili. Pokud je v případě recidivy nádoru ještě možná interiliakálně-břišní amputace, pak je technicky provedení mnohem obtížnější než primární operace kvůli masivním jizvám. Znali jsme pacienta, kterému zkušený chirurg provedl 4x rozsáhlé resekce a 5. amputaci, ale pacient zemřel.

Pobřišnice často praskne, je velmi obtížné izolovat iliakální cévy pro ligaci. U interiliakálně-břišní amputace provedené po rozsáhlé resekci pánevních kostí jsou onkologické výsledky mnohem horší, protože u poškozených fasciálních pochev není pozorována zonalita a pouzdro, jsou narušeny ablastiky, protože v pooperační jizvy se vyskytují recidivující nádorové uzliny.

Kdo viděl, jak těžce tráví své posledních měsícíchživota a smrti pacientů s recidivami pánevního chondrosarkomu po resekcích nebude ilioabdominální amputaci nazývat „strašnou“, „ochromující“. Jakkoli je radostné vidět uzdraveného pacienta o berlích (bez nohy), je tak hrozné vidět stejného pacienta s recidivou procesu. U pacientů s pánevními chondrosarkomy po interiliakálně-abdominální amputaci jsme se s lokálními relapsy prakticky nesetkali; u všech pacientů, kteří podstoupili amputaci z důvodu relapsu po resekci, dochází k druhému relapsu.

U některých maligních nádorů pánve není resekce ani amputace radikální, tzn. adekvátní nádorovému procesu. U takových pacientů je v současnosti indikována translumbální punkce (obr. 39.9).

Nejsme proti resekcím či záchovným operacím u nádorů pánevních kostí, pouze zdůrazňujeme, že indikace k resekci musí být stanoveny s přísným zvážením všech objektivních údajů. V současné době se hluboce mýlí ti chirurgové, kteří chtějí rozšířit indikace pro resekce pánevních kostí do nekonečna a říkají, že resekce jsou stejně radikální jako amputace. Přítomnost relapsů po resekcích pánve pro chondrosarkomy střední a nízké zralosti, stejně jako další nádory s vysokým růstovým potenciálem, vede k závěru, že by se neměly provádět rozsáhlé resekce pánve, jako je interiliakálně-abdominální resekce diagnóza vysoce maligního nádoru je kontraindikací k resekci pánevních kostí.

Na námi spravovaném oddělení bylo v letech 1964 až 1989 provedeno 117 ilioabdominálních amputací. Na rozdíl od interiliakálně-abdominálních resekcí byly lokální recidivy pozorovány u 8 pacientů: u 3 v důsledku poškození ablastiky au 5, kteří již dříve podstoupili resekci pánve. Pokud interiliakálně-abdominální amputace nezachrání pacienty před vznikem vzdálených (plicních) metastáz, pak jsou u maligních nádorů pánevních kostí s vysokým růstovým potenciálem mnohem adekvátnější než interiliakálně-abdominální resekce.

Vznikají dva druhy obtíží:

V instituci, kde jsou chirurgové zběhlí v technice provádění interiliakálně-abdominální resekce, a to i v případech, kdy je bezpečný výkon technicky proveditelný, by se od něj mělo upustit v přítomnosti nádoru vysokého stupně a měla by být provedena interiliakálně-abdominální disartikulace;

V instituci, kde se provádějí rozsáhlé pánevní resekce, jsou pacienti dobře informováni o možnosti a schopnosti chirurgů provést takovou operaci, která jim zachrání nohu, proto je často velmi obtížné přesvědčit pacienta k amputaci, zejména při sledování všech deontologických zásady.

Rýže. 39.9. Chondrosarkom pánve.
a - jsou vyznačeny hranice nádoru; b - počítačový tomogram; c - chondrosarkom odstraněn.

Pacienti chtějí věřit v to nejlepší, a když se objeví rozsáhlá recidiva zhoubného nádoru s vysokým růstovým potenciálem, žádají interiliakálně-břišní amputaci (s přesvědčením, že nikdy není pozdě), aniž by si uvědomovali, že taková amputace je zbytečná, neboť při resekci jsou porušena všechna fasciálně-svalová pouzdra pánve a recidivující nádorové uzliny jsou lokalizovány v místech, odkud je nelze v souladu s onkologickými požadavky odstranit, a samotná interiliakálně-abdominální amputace je mnohem obtížnější provést.

Při analýze výsledků bezpečných operací pro maligní nádory pánevních kostí lze vyvodit následující závěry:

1) je nutné zlepšit včasnou diagnostiku nádorů pánevní kosti;

2) klinické a rentgenové laboratorní diagnostické metody neumožňují vždy stanovit správnou diagnózu a operace se provádějí u takových nosologických forem nádorů (Ewingův nádor), kdy se mělo přistoupit k léčbě ozařováním a chemoterapií;

3) při bezpečných operacích zhoubných nádorů pánevních kostí dochází relativně často k lokálním relapsům (u 36 ze 74 operovaných), což u řady pacientů ukazuje na jejich nedostatečnost;

4) absence lokálních relapsů po interiliakálně-abdominální amputaci (naše zkušenost - 84 amputací a 5 lokálních relapsů) umožňuje usuzovat, že amputace je radikálnější než interiliakálně-abdominální resekce a jiné pánevní resekce.

Skvělý úspěch moderní chirurgie, onkologie a ortopedie jsou vývoj a provádění rozsáhlých resekcí pánevních kostí pro nádory při zachování podpůrné funkce nohy. Rozsáhlé resekce pánve musí být prováděny podle přísných indikací, které vyžadují další studium. U mnoha nozologických forem nádorů by bezesporu měla být konzervační operace kombinována s polychemoterapií.

S.T.Zatsepin
Kostní patologie dospělých

Rakovina kostí je nádorový proces primárního nebo sekundárního původu, který určitým způsobem ovlivňuje kosterní soustava osoba. Ve struktuře maligních onkologických procesů zaujímá tato forma onemocnění malý podíl - asi 1%. Rakovina kostí v jakémkoli tvaru nebo formě je náchylná k rychlý růst a je považován za jeden z nejvíce nebezpečné patologie v moderní onkologii.

Rakovina kostí je obtížně diagnostikovatelná; pacienti sami zaznamenávají příznaky a projevy onemocnění v pozdějších fázích. Existují primární a sekundární formy onemocnění. Pokud je v těle nádorové ložisko, vždy existuje nebezpečí, že rakovinné buňky dříve nebo později začnou cestovat po těle lymfogenními a hematogenními cestami.

Maligní prvky se mohou usadit v kostech kostry v jakékoli oblasti. V tomto případě mluvíme o sekundární formě onkologického procesu. Po dlouhou dobu však nebudou žádné příznaky rakoviny kostí. Pokud je zjištěno primární zaměření patologie, veškeré úsilí bude zaměřeno na jeho odstranění a kostní onkologie bude ignorována.

Primární rakovina kostí také způsobuje viditelné příznaky v poměrně pozdních fázích vývoje. V tomto případě se novotvary tvoří přímo z buněk samotných kostí. Základem pro onkologický proces může být cokoli: kostní struktury, chrupavka, periosteum.

Atypické buňky začnou rychle růst, nekontrolovatelně se dělit a každá nová frakce maligních elementů má abnormální strukturu a není schopna plnit žádné funkce. Postupem času se tvoří růst. Objevují se první zjevné příznaky rakoviny kostí a kloubů.

Maligní a benigní forma patologie

Bez ohledu na příznaky rakoviny kostí jsou všechny formy onemocnění rozděleny do dvou kategorií: benigní a maligní kostní nádory. O benigní povaze můžeme mluvit, pokud je vytvořený nádor obklopen zdravou tkání. To znamená, že patologický růst tkáně bude probíhat poměrně pomalu.

Maligní rakovina se projevuje jako výrůstky na kostech různých tvarů a lokalizací, hranice nádoru jsou nerovnoměrné a náchylné k rychlému růstu. První známky rakoviny kostí ve formě vizuální deformace povrchy kostí být patrné poměrně brzy. To je způsobeno tím, že rakovinná tkáň roste velmi rychle.

Bylo zjištěno, že rakovina kostí nohou se vyskytuje v mladším věku. U starších lidí se často nacházejí patologické výrůstky lebečních kostí. Rakovinový proces nejčastěji postihuje muže. Zvláště ohroženi jsou lidé starší 40 let s mnohaletými zkušenostmi jako kuřáci.

Příčiny vedoucí k rakovině kostí

Základní nepříznivý faktor, která způsobuje rakovinu kostí – záření (přes 60 šeď). K onkologickému procesu v kostních strukturách může dojít i v době intenzivního ozařování při léčbě jiných forem nádorů. Stojí za zmínku, že běžný rentgenový přístroj nepředstavuje takové nebezpečí.

Při studiu toho, co je rakovina kostí a co ji vyvolává, stojí za to zdůraznit následující nepříznivé okolnosti a podmínky:

Předchozí trauma (rakovina kostí se často vyskytuje tam, kde kdysi došlo ke zlomenině nebo jinému typu zranění);
Genetická predispozice (rakovina kostí se všemi příznaky a projevy je častěji diagnostikována u lidí se syndromem Li-Fraumeni);
Patologie, při kterých je narušen proces obnovy poškozených kostí nebo chrupavek (Pagetova choroba);
dříve podstoupené operace transplantace kostní dřeně (jakákoli promlčecí doba);
DNA mutace neznámé etiologie;
Dlouhodobý chronická onemocnění pohybového aparátu.

Hlavní typy a znaky rakovinných kostních patologií

Rakovina kostí má mnoho variant a odrůd. Již dříve bylo zmíněno, že novotvary mohou být benigní nebo maligní. Zvažme nejběžnější typy patologického procesu.

Jedná se o benigní formu patologie. Podívejme se blíže na to, jak se rakovina kostí v drtivé většině případů projevuje.

Průběh bývá příznivý. Nádorový konglomerát roste velmi pomalu a není náchylný k metastázám. Neprorůstá do sousedních tkání. Také osteom není náchylný k metastázám.

V raném stádiu nejsou žádné příznaky rakoviny kostí. Obvykle v počátečních fázích je novotvar objeven náhodou. Častěji je onemocnění detekováno u mladých pacientů (od 5 do 20 let).

Osteomy se vyznačují hyperplasticitou a heteroplasticitou. Osteomy a osteofyty jsou lokalizovány na vnějších površích kostních elementů.

Nejčastějším nádorovým onemocněním je femur, holenní kost, pažní struktury a také čelní a čelistní dutiny. Osteomy se vyznačují solitární povahou. Mnohočetné formy onemocnění jsou vzácné. Hovoříme o Gardnerově chorobě jako typu rakoviny a vrozených osteomech, které postihují kosti lebky v různých oblastech.

Tato rakovina kostí způsobuje příznaky pouze tehdy, když nádory začnou vyvíjet intenzivní tlak nervová zakončení nebo plavidla nacházející se poblíž.

Jak se rakovina kostí projevuje a jaké příznaky vznikají, bude záviset na tom, které struktury jsou komprimovány nádorovým konglomerátem. Léčba je výhradně chirurgická.

Benigní novotvar je reprezentován jedním malým nádorem (ne více než 10 mm). Rakovina kostí na obrázku je charakterizována jasnými, výraznými okraji, umístěnými na kostech kostry. Oblíbeným místem pro rakovinu je femur. Po dlouhou dobu nejsou žádné příznaky léze.

Také patologické konglomeráty se často nacházejí v tibii. Léčba rakoviny kostí se provádí výhradně chirurgickými metodami. Prognóza je příznivá. Tento typ novotvaru není náchylný k recidivě.

Tento typ benigního novotvaru je poměrně vzácný. Nejběžnější formou je rakovina kyčelního kloubu. Často jsou postiženy dlouhé trubicové kosterní prvky.

V naprosté většině případů je výsledek příznivý. Ve vzácných případech jsou však atypické buňky náchylné k malignitě.

Zaznamenávány jsou i případy relapsů po operaci.

Známky chondromyxoidní rakoviny kostí jsou typické pro patologie rakoviny kostí. Může se objevit silná bolest raná stádia vznik onkologického konglomerátu, který umožňuje rychlejší detekci rakoviny kostí. Diagnostika pokročilých forem je jednoduchá, protože jsou přítomny charakteristické klinické znaky.

Na běžící formuláře Fibromy, kromě deformace kostí, je pozorována výrazná atrofie svalové tkáně. Pokud se patologický proces vyvine na kostech horní nebo dolní končetiny, mohou trpět i klouby. Například chondromyxoidní rakovina kosti nohy se projeví příznaky artrózy nebo dokonce ankylózy.

Gigintocell tumor je benigní novotvar. Pro tohoto typu Onkologie se vyznačuje dědičnou predispozicí. Vyskytuje se u mužů i žen v v různém věku. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u mladých lidí ve věku 20–30 let.

Nejčastější formou je rakovina pánevních kostí a dlouhých tubulárních kostí.

Oblíbeným místem je epimetafyzární oblast.

Primárně benigní nádor náchylný k malignitě v jakékoli fázi vývoje. Navíc rakovina pažní kost a některé trubicové prvky mohou být od samého počátku maligní povahy.

Kostní tkáň je rychle zničena. Stojí za to podrobně zvážit, jak taková rakovina kostí vypadá. Složení onkologické formace je tvořeno vícejadernými buňkami obřích velikostí a také jednobuněčnými formacemi. Původ atypických buněk zůstává stále neznámý.

V pozdějších stádiích se objevují první známky rakoviny obrovských buněk. Bolest je střední, bolestivá. Právě kvůli této „rozmazanosti“ jsou symptomy ignorovány, připisovány únavě a dalším nemocem.

V pozdějších fázích je to zaznamenáno silné nadýmání kostní prvky. Rakovina kostí 4. stádia je zatížena procesy metastáz. Atypické buňky mohou migrovat na velké vzdálenosti prostřednictvím žil. „Klasickým“ místem sekundárních lézí jsou plíce.

Navíc, bez ohledu na to, kde se metastázy nacházejí, jejich povaha téměř vždy zůstává benigní. Problém je, že atypické prvky mají schopnost vyrábět kostní tkáně, bez ohledu na to, kde se nacházejí.

Když vezmeme v úvahu rakovinu kostí i ve 4. stádiu, odpovídáme na otázku, jak dlouho lidé žijí s takovým onemocněním, v případě benigní povahy je prognóza vždy pozitivní. Pokud je však onemocnění maligní, je již v počátečních fázích vývoje onemocnění pozorováno ohrožení života.

Jedním z nápadných příkladů je Ewingův sarkom.

Podívejme se, jak se tato rakovina projevuje. Patologický proces je vždy maligní. Umístění nádorů je spodní segment trubicových kostí, páteř, žebra, lopatky. Rakovina pánevní kosti je tak častá. Symptomy a projevy onkologického procesu se obvykle vyskytují ve fázi rozsáhlé metastázy těla.

Byla prokázána souvislost mezi poraněním kosti a rychlým rozvojem onkologického procesu v postižené oblasti. Metastázy jsou nejčastěji zaznamenány v kostní dřeni, plicích a játrech. Často jsou postiženy prvky centrálního nervového systému.

Osteogenní typ sarkomu je maligní formou onemocnění. Z kostních elementů se tvoří atypické buňky. Po celou dobu svého vývoje střeží schopnost produkovat další kostní prvky.

Sarkom může být sklerotický, osteolytický nebo smíšený.

Pomocí rentgenového záření lze určit stupeň rozvoje rakoviny kostí, tvar nádoru a jeho povahu. Sarkom se vyznačuje rychlým vývojem. Dokonce i v nejranějších stádiích je již nádor schopen generovat velký počet metastázy.

Oblíbeným místem pro lokalizaci onkologického procesu jsou pánevní kosti a prvky dolních končetin. Kosti lebky jsou postiženy především u dětí a také u pacientů pokročilého věku (po 65 letech).

Jedná se o maligní formu nádoru, která nejčastěji „napadá“ kostru. Rakovinový konglomerát je založen na tkáni chrupavky. Rakovina se tvoří v plochých kostech. Nemoc může rychle postupovat.

Musíme mluvit o nebezpečí samotného nádoru z hlediska jeho stupně malignity:

První stupeň - nádor obsahuje prvky chondroitinu. Chondroocyty se vyskytují v malém množství. Neexistují žádné mitotické obrazce;
Druhý stupeň. Je založen na mykosidní mezibuněčné látce. Buňky se hromadí převážně na periferii lalůčků;
Třetí stupeň. Existuje mnoho buněk s několika jádry. Mezibuněčná látka zcela chybí.

Čím vyšší stupeň, tím pravděpodobnější metastáza. Ještě jeden charakteristický rys Tento patologický proces je náchylný k častým relapsům, i když byla rakovina detekována a léčena v počátečních stádiích.

Klíčové aspekty léčby rakoviny kostí

Léčba rakoviny kostí se provádí chirurgickým zákrokem, ozařováním a chemoterapií. Obrovskou roli hraje včasná diagnostika benigních a zhoubný nádor kosti.

V počátečních fázích se operace provádí tak, aby se zachoval poškozený orgán. Pokud mluvíme o rakovině kosti 4. stupně, pak je možná pouze radikální amputace končetiny.

Radiace se používá k léčbě Ewingova sarkomu a retikulosarkomu. Osteogenní nádory, chondrosarkom a nádory angiotického původu se neozařují. Nemá to žádnou terapeutickou hodnotu. Chemoterapie se provádí před a po resekci nádoru.

Předpovědi

Čím dříve byla nemoc odhalena, tím lepší léčba, tím lepší prognóza. Pětileté přežití pacientů s osteosarkomem je 54%, s chondrosarkomem - více než 75%, fibrosarkomem - 76%. Očekávaná délka života zjištěných metastáz je výrazně snížena.

Pacienti jsou po propuštění sledováni onkology. Je důležité provádět preventivní prohlídky včas. Pacienti musí dodržovat všechna doporučení specialistů.