Fáze srdeční vady. Aortální nebo mitrální stenóza plus otevřené foramen ovale

Získané srdeční vady– skupina onemocnění (stenóza, chlopenní nedostatečnost, kombinované a doprovodné vady) provázená narušením struktury a funkcí chlopenního aparátu srdce a vedoucí ke změnám nitrosrdečního oběhu. Kompenzované srdeční vady mohou být tajné, dekompenzované se projevují dušností, bušením srdce, únavou, bolestí u srdce, sklonem k mdlobám. Pokud je konzervativní léčba neúčinná, přistupuje se k operaci. Jsou nebezpečné pro rozvoj srdečního selhání, invalidity a smrti.

Ve stadiu kompenzace s mírnou nebo středně těžkou insuficiencí mitrální chlopně si pacienti nestěžují a neliší se ve vzhledu od zdravých lidí; Krevní tlak a puls se nezměnily. Mitrální srdeční choroba může zůstat kompenzována na dlouhou dobu s oslabením kontraktility myokardu levých částí srdce však narůstá stagnace nejprve v plicním a poté systémovém oběhu. V dekompenzovaném stadiu se objevuje cyanóza, dušnost, bušení srdce, později otok na dolní končetiny, bolestivá, zvětšená játra, akrocyanóza, oteklé krční žíly.

Zúžení levého atrioventrikulárního ústí (mitrální stenóza)

Z laboratorních vyšetření mají největší diagnostickou hodnotu u srdečních vad revmatoidní testy, stanovení cukru, cholesterolu, obecné klinické testy krve a moči. Tato diagnostika se provádí jak při vstupním vyšetření pacientů s podezřením na srdeční onemocnění, tak v dispenzárních skupinách pacientů se stanovenou diagnózou.

Léčba získaných srdečních vad

Provádí se pro srdeční vady konzervativní léčba se týká prevence komplikací a relapsů primárního onemocnění (revmatismus, infekční endokarditida aj.), korekce poruch rytmu a srdečního selhání. Všichni pacienti s identifikovanými srdečními vadami vyžadují konzultaci s kardiochirurgem k určení načasování včasné chirurgické léčby.

Při mitrální stenóze se provádí mitrální komissurotomie s oddělením srostlých cípů chlopně a expanzí atrioventrikulárního ústí, v důsledku čehož dochází k částečné nebo úplné eliminaci stenózy a odstranění závažných hemodynamických poruch. V případě insuficience se provádí náhrada mitrální chlopně.

Při aortální stenóze se provádí aortální komisurotomie, při insuficienci náhrada aortální chlopně. Při kombinovaných vadách (stenóza ústí a chlopenní insuficience) se zničená chlopeň obvykle nahrazuje umělou, někdy se kombinuje protetika s komisurotomií. U kombinovaných vad se v současné době provádí operace pro jejich simultánní protetiku.

Předpověď

Drobné změny ve chlopenním aparátu srdce, které nejsou doprovázeny poškozením myokardu, mohou zůstat ve fázi kompenzace po dlouhou dobu a neovlivňovat pacientovu schopnost pracovat. O rozvoji dekompenzace srdečních vad a jejich další prognóze rozhoduje řada faktorů: opakované revmatické záchvaty, intoxikace, infekce, fyzické přetížení, nervové přepětí, u žen - těhotenství a porod. Progresivní poškození chlopňového aparátu a srdečního svalu vede k rozvoji srdečního selhání a akutní dekompenzace vede ke smrti pacienta.

Prognóza mitrální stenózy je nepříznivá, protože myokard levé síně není schopen dlouhodobě udržet kompenzované stadium. Při mitrální stenóze je pozorován časný rozvoj plicní kongesce a oběhového selhání.

Vyhlídky na pracovní schopnost se srdeční vadou jsou individuální a určují je množství fyzické aktivity, kondice pacienta a jeho kondice. Při absenci známek dekompenzace nemusí být narušena pracovní schopnost, při rozvoji oběhového selhání je indikována lehká práce nebo ukončení práce. pracovní činnost. U srdečních vad je důležitá mírná fyzická aktivita, odvykání kouření a alkoholu a provádění fyzikální terapie. léčba v sanatoriu v kardiologických střediscích (Matsesta, Kislovodsk).

Prevence

Mezi opatření k prevenci rozvoje získaných srdečních vad patří prevence revmatismu, septických stavů a syfilis. Za tímto účelem se provádí sanitace infekčních ložisek, otužování a zvyšování tělesné zdatnosti.

Pokud se rozvine srdeční vada, doporučuje se pacientům k prevenci srdečního selhání dodržovat racionální motorický režim (turistika, léčebná cvičení), výživnou bílkovinnou výživu a omezení příjmu stolní sůl, opustit náhlé změny klimatu (zejména vysokohorské) a aktivní sportovní trénink.

Aby bylo možné kontrolovat činnost revmatického procesu a kompenzovat srdeční činnost při srdečních vadách, je nutné dispenzární pozorování u kardiologa.

Zdravé srdce je silná svalová pumpa s nepřetržitým provozem, jen o málo větší než pěst dospělého člověka.

Srdce se skládá ze čtyř komor. Horní dvě jsou síně, spodní jsou komory. Krev proudí ze síní do komor, načež se přes srdeční chlopně (jsou čtyři) dostává do hlavních tepen. Ventily umožňují průtok krve pouze jedním směrem a fungují jako bazénové skimmery – otevírání a zavírání.

Srdeční vady jsou změny ve strukturách srdce (septa, stěny, chlopně, výtokové cévy atd.), při kterých je narušen krevní oběh v systémovém a plicním oběhu nebo v srdci samotném. Vady mohou být vrozené nebo získané.

Příčiny vzniku a rozvoje srdečních vad

Má pět až osm novorozených dětí z tisíce vrozené srdeční vady. Ty se vyskytují u plodu v děloze, a to poměrně brzy – mezi druhým a osmým týdnem těhotenství. Lékaři stále nedokážou jednoznačně diagnostikovat příčiny většiny případů vrozených srdečních vad. Medicína však stále něco umí. Zejména riziko narození dítěte se srdeční vadou je vyšší, pokud už má rodina dítě se stejnou diagnózou. Je pravda, že pravděpodobnost defektu stále není příliš vysoká - 1-5%.

Rizikovou skupinou jsou i budoucí miminka, jejichž matky zneužívají drogy nebo léky, hodně kouří nebo pijí a byly také vystaveny radiaci. Infekce, které postihnou tělo nastávající matky v prvním trimestru těhotenství (například onemocnění jako hepatitida, zarděnky a chřipka), jsou také považovány za potenciálně nebezpečné pro plod.

Nedávný výzkum lékařů také zjistil, že riziko narození dítěte s vrozenou srdeční vadou se zvyšuje o 36 procent, pokud má nastávající matka nadváhu. Stále však není jasné, jaká je souvislost mezi rozvojem srdeční vady u dítěte a obezitou jeho matky.

Získaná srdeční vada nejčastěji se vyskytuje v důsledku revmatismu a infekční endokarditidy. Méně často jsou příčinami vývoje defektů syfilis, ateroskleróza a různá poranění.

Klasifikace srdečních vad

Odborníci rozdělují nejtěžší a nejčastější srdeční vady do dvou skupin. První jsou způsobeny tím, že lidské tělo má zkraty (bypassy). Vracejí krev bohatou na kyslík (přicházející z plic) do plic. Současně se zvyšuje zatížení pravé komory a cév, kterými krev vstupuje do plic. Toto jsou neřesti:

přeběhnout interatriální přepážka. Diagnostikováno, pokud v době narození zůstane mezi dvěma síněmi díra
otevřený ductus arteriosus. Faktem je, že plíce plodu nezačnou okamžitě pracovat.
Ductus arteriosus je céva, kterou teče krev obcházení plic
defekt komorového septa, což je „mezera“ mezi komorami

S defekty souvisí i to, že krev na své cestě naráží na překážky, kvůli kterým je srdce mnohem větší zátěží. Jedná se o problémy, jako je zúžení aorty (koarktace aorty) a stenóza (zúžení) aortální nebo plicní chlopně srdce.

Mezi srdeční vady patří chlopenní nedostatečnost. To je název pro roztažení ventilového otvoru, díky kterému nejsou klapky ventilů při uzavření zcela uzavřeny, v důsledku čehož část krve proudí zpět. U dospělých může být tato srdeční vada založena na postupné degeneraci chlopní v důsledku vrozených vad dvou typů:

Arteriální chlopeň se skládá ze dvou cípů (měly by se skládat ze tří). Podle statistik se tato patologie vyskytuje u jedné osoby ze sta.
Prolaps mitrální chlopně. Toto onemocnění zřídka způsobuje významnou chlopenní nedostatečnost. Postihuje pět až dvacet lidí ze sta.

Nejen, že jsou všechny popsané neřesti zcela soběstačné, často se vyskytují v různých kombinacích.

Kombinace, kdy je současně vyjádřen defekt komorového septa, hypertrofie (zvětšení) pravé komory, posunutí aorty a zúžení vývodu pravé komory, se nazývá Fallotova tetralogie. Stejná tetráda se často stává příčinou cyanózy („cyanózy“) dítěte.

Získané srdeční vady se tvoří u lidí jako nedostatečnost jedné ze srdečních chlopní nebo stenóza. Ve většině případů je postižena mitrální chlopeň – ta se nachází mezi levou síní a levou komorou. Méně často postihuje aortální chlopeň, která se nachází mezi levou komorou a aortou. Ještě bezpečněji se cítí plicní chlopeň (ta, která odděluje pravou komoru a, jak asi tušíte, plicní tepnu) a trikuspidální chlopeň, která odděluje pravou síň a komoru.

Existují případy, kdy dochází k insuficienci i stenóze jedné chlopně. Časté jsou také kombinované vady chlopní, kdy není postižen jeden, ale několik chlopní současně.

O projevech srdečních vad

V prvních letech života se u dětí nemusí vrozená srdeční vada vůbec projevit. Pomyslné zdraví však nevydrží déle než tři roky a pak nemoc stejně vyplouvá na povrch. Začíná se projevovat dušností při fyzické námaze, bledostí a cyanózou kůže. Dítě navíc začíná zaostávat za svými vrstevníky ve fyzickém vývoji.

Tzv "modré neřesti"často doprovázené náhlými záchvaty. Dítě se začíná chovat neklidně, je nadměrně vzrušené, objevuje se dušnost a narůstá cyanóza kůže („cyanóza“). Některé děti dokonce ztrácejí vědomí. Tak dochází k záchvatům u dětí do dvou let. Rizikové děti navíc rády relaxují při dřepu.

Další skupina neřestí získala charakteristiky "bledý". Projevují se tak, že dítě ve vývoji dolní poloviny těla zaostává za svými vrstevníky. Kromě toho si dítě od 8 do 12 let stěžuje na dušnost, závratě a bolesti hlavy a také často pociťuje bolesti břicha, nohou a srdce.

Diagnostika srdečních vad

Chcete-li diagnostikovat srdeční vady, musíte kontaktovat lékařské specialisty zvané kardiologové a kardiochirurgové. Nejběžnější diagnostickou metodou je echokardiografie (EKG). Pomocí ultrazvuku se vyšetřuje stav svalů a srdečních chlopní. Lékař dokáže vyhodnotit rychlost, jakou se krev pohybuje v dutinách srdce. Abych objasnil výsledky studií srdečního stavu, mohu poslat pacienta na rentgen hruď. Navíc je často potřeba tzv. ventrikulografie ( rentgenové vyšetření pomocí speciální kontrastní látky.

EKG – požadovaná metoda studie srdeční činnosti. Kromě toho se často používají další studie založené na EKG. To zahrnuje zátěžové EKG (cyklistická ergometrie, test na běžeckém pásu) a Holterovo monitorování EKG. První (zátěžové EKG) je záznam kardiogramu provedeného během fyzické aktivity a druhý (Holterovo monitorování) je záznam elektrokardiogramu prováděného po dobu 24 hodin.

Léčba srdečních vad

Moderní medicína úspěšně léčí mnoho typů srdečních vad. Léčba se provádí chirurgicky, po které osoba vede běžné životní aktivity. K provedení většiny těchto operací musí lékaři zastavit srdce pacienta, který je v době, kdy lékaři pracují, v péči přístroje srdce-plíce (CAB). Pokud srdeční vady nejsou vrozené, hlavními způsoby, jak s nimi bojovat, jsou náhrada chlopně a mitrální komisurotomie.

Prevence srdečních vad

Věda nezná metody prevence, které dokážou člověka zcela ochránit před vznikem srdečního onemocnění (či defektů). Vědci však vědí, jak rizika výrazně snížit. Prevence a včasná léčba streptokokové infekce, zejména tonzilitida. Právě oni se nejčastěji stávají příčinami rozvoje revmatismu. Pokud vás revma již přepadlo, rozhodně potřebujete bicilinovou profylaxi. Musí být předepsán lékařem, který onemocnění řídí.

Pokud již člověk prodělal revmatický záchvat nebo mu byl diagnostikován prolaps mitrální chlopně (případně existují jiná rizika vzniku infekční endokarditidy), je nutné začít s preventivním užíváním speciálních antibiotik nějakou dobu před lékařské zásahy. „Intervence“ zahrnují odstranění zubu, mandlí nebo adenoidů, stejně jako další chirurgické operace. Aby byla prevence účinná, musíte se brát co nejvážněji. Je důležité si vždy pamatovat, že vyléčení srdeční vady je mnohem obtížnější než zabránění jejímu rozvoji. I přes významný pokrok v moderní kardiologii, zdravé srdce funguje déle a lépe než ten, který musel podstoupit operaci.

Srdeční vady

Srdeční vady- změny ve strukturách srdce (chlopně, komory, síně, odchozí cévy), narušení pohybu krve uvnitř srdce nebo systémovým a plicním oběhem, kongenitální nebo získal .

Získané srdeční vady

Získané srdeční vady Termín "síně" označuje změny, ke kterým dochází během postnatálního vývoje ve chlopňovém aparátu srdce, v síních a komorách, jakož i v blízkých cévách. Nejčastěji se jedná o kombinované vady mitrální, aortální a mitrálně-aortální. Méně časté jsou izolované stenózy a chlopenní insuficience, stejně jako defekty pravé poloviny srdce.

Stenóza chlopní levé poloviny srdce vede ke snížení průtoku krve do systémového oběhu a pravé poloviny do plicního oběhu.

Chlopenní nedostatečnost je obvykle doprovázena zpětným tokem (regurgitací) krve: s nedostatečností aortální chlopně nebo plicní chlopně, krev během diastoly vstupuje do levé nebo pravé srdeční komory; při insuficienci mitrální nebo trikuspidální chlopně krev při systole teče resp. do levé resp. pravá síň. V současné době lze pomocí dopplerovského ultrazvuku posoudit stupeň regurgitace a usuzovat tak na závažnost chlopenní insuficience.

Vrozené srdeční vady

Vrozené srdeční vady představují skupinu vývojových anomálií samotného srdce a blízkých cév, hlavní charakteristický rys což jsou středně závažné nebo mírné hemodynamické poruchy. Patří do skupiny tzv. „bílých defektů“, u kterých dochází k patologickému výtoku krve ze systémového do plicního oběhu nebo zcela chybí. Nejběžnější z nich jsou defekty síňového a interventrikulárního septa, otevřený ductus arteriosus a koarktace aorty.

Ve většině případů identifikujte nějaký faktor vedoucí ke vzniku vrozená vada srdce není možné. Často je příčinou více vrozených patologií intrauterinní virová infekce: zarděnky, chřipka, parotitida. Často jsou vrozené srdeční vady spojeny s chromozomálními abnormalitami – např. Downovým syndromem, Turnerovým syndromem apod. nebo individuálními bodovými mutacemi, které defektu, např. defektu septa síní, dodávají familiární charakter. Někdy je výskyt vrozené vady spojen s různými intoxikacemi a/nebo metabolickými poruchami v těle matky.

Fyzikální terapie srdečních vad

Cíle fyzikální terapie srdečních vad: mít celkový posilující účinek na organismus, přizpůsobit jej fyzické aktivitě, zlepšit činnost kardiovaskulárního systému a dalších orgánů.

Výchozí pozice při provádění cviků jsou nejprve leh a sezení, poté stoj. Lekce zahrnují měřenou chůzi, cvičení s předměty a při zlepšování stavu lyžování v pomalém tempu. S kompenzovanými srdečními vadami se svolením a pod dohledem lékaře můžete cvičit určité typy sporty: plavání, lyžování, bruslení, cyklistika, hraní volejbalu, gorodki, stolní a tenis.

VRODĚNÉ A ZÍSKANÉ SRDEČNÍ VADY

Vrozené srdeční vady, které se tvoří během embryonálního vývoje plodu, jsou různorodé a není třeba zde popisovat všechny možnosti - je jich více než 100. Pouze upozorníme, že anatomicky lze vady detekovat v samotném srdci nebo ve velkých cévách, stejně jako na obou místech současně.

Srdeční vady zahrnují: defekty srdeční přepážky, patologické komunikace mezi systémovým a plicním oběhem, zúžení otvorů velká plavidla a podél jejich průběhu poruchy ve struktuře chlopňového aparátu, abnormální původ velkých cév (transpozice) a jejich atypické kombinace.

Výskyt vrozených srdečních a cévních vad zůstává na konstantní úrovni a tvoří asi 0,8 procenta všech porodů. Jinými slovy, každý rok se na světě narodí přibližně 100 000 dětí s vrozenými srdečními vadami.

Prevence těchto onemocnění dělá jen první kroky, medikamentózní léčba je symptomatická, dnes je většina z nich korigovatelná chirurgicky.

Všechny četné projevy vrozených srdečních vad lze prezentovat ve formě samostatných syndromů, z nichž hlavními jsou přetečení plicního řečiště arteriální krví s možným rozvojem plicní hypertenze, nedostatečnost prokrvení plic, způsobující chronický nedostatek kyslíku, a přetížení jednotlivých komor srdce.

V zásadě se vrozené srdeční vady vyznačují poruchou hemodynamiky (krevní oběh), je ovlivněn transport krevního plynu – kyslíku. Při normálním fungování těla přijímají tkáně cévami krev nasycenou kyslíkem a přes to se odstraňuje oxid uhličitý. Pohyb krve probíhá nepřetržitě v uzavřeném kardiovaskulárním kanálu. Za normálních podmínek se v žilách komunikujících s pravou stranou srdce a v jeho dutinách pohybuje odkysličená krev obsahující pouze 75 procent kyslíku. Arteriální krev, nasycená kyslíkem z 96-98 procent, vyplňuje cévy komunikující s levou stranou srdce a jeho dutinami. Krevní tlak v dostředivých cévách v blízkosti jejich vstupu do síní a v samotných síních nepřesahuje 5 milimetrů rtuti. V odstředivých cévách a komorách se tlak výrazně zvyšuje a v dutinách a cévách vedoucích arteriální krev je vyšší než v dutinách a cévách s žilní krví.

Pokud mezi srdečními dutinami nebo hlavními cévami dochází k bludné komunikaci, dochází k narušení normálních podmínek krevního oběhu: zvyšuje se tlak v cévním řečišti a dutinách srdce, dráhy pohybu krve, procesy saturace kyslíkem a jeho dodávání v potřebném množství do tkání prochází výraznými změnami a dochází k nedostatku kyslíku ve tkáních.

Krev, místo toho, aby se pohybovala po normální cestě velký kruh krevní oběh, může mít kratší dráhu a vstoupit přímo do pravé síně. Výsledkem je kruté „vypouštění“ krve z jednoho oběhu do druhého: arteriální krev přechází do žilní lůžko nebo naopak žilní krev proudí z pravé strany srdce do tepenného řečiště. Poté krev obohacená kyslíkem opakovaně prochází plicním oběhem, což je doprovázeno „balastní“ prací srdce a plic. Srdce pacientů s takovými poruchami musí zažít větší stres. Některé z nich mají krev pouze v plicních žilách nebo v levé síni.

Pokud je defekt lokalizován v mezikomorové přepážce, dochází k „výtoku“ arteriální krve (vzhledem k rozdílu tlaků v dutinách komor a s tím souvisejícímu zvýšení tepového objemu pravé komory) a průchodu krve plicnicí oběh. Hemodynamická porucha se v tomto případě zvyšuje po celý život pacienta a vede zpravidla k ireverzibilní plicní hypertenzi. Hypertrofie levého srdce je také jedním z charakteristických znaků defektu komorového septa.

Hemodynamická porucha s defektem síňového septa se vysvětluje především patologickou komunikací mezi dvěma síněmi. Krevní výtok pak probíhá z levé síně do pravé. Pacienti s tímto typem defektů trpí onemocněním dýchacích cest a jsou vývojově opoždění.

U jiných typů vrozených vad (fallotova tetralogie, transpozice cév apod.), kdy je venózní krev odváděna do tepenného řečiště, dochází u pacientů k chronické kyslíkové hladovění, protože tělesné tkáně dostávají krev ochuzenou o kyslík. V tomto případě cyanóza ústní sliznice jednoho nebo druhého stupně naznačuje srdeční vadu.

Existuje řada vrozených vad, které jsou charakterizovány absencí subjektivních projevů po dlouhou dobu, přičemž v procesu objektivního studia jsou odhaleny závažné hemodynamické poruchy (vrozené zúžení aorty, plicní stenóza, stenóza ústí aorty atd.). .). Naléhavým úkolem je identifikovat takové pacienty, aby mohla být zahájena jejich léčba včas. moderní medicína.

Diagnózu vrozené srdeční vady lze tedy stanovit na základě výrazných známek hemodynamické poruchy a údajů z obecně uznávané funkční diagnostiky.

Symptomatická léčba je zde bohužel neúčinná. Pro chirurgický zákrok je nutná přesnější diagnostika pomocí kontrastní angiokardiografie, kdy se kontrastní látka vstřikuje do dutin srdce a cév pod kontrolou rentgenového přístroje. Nejprve se sonda zavede přes saphenózní ulnární žílu a poté přes brachiální žílu, poté přejde do duté žíly a do pravé síně. Dále, v závislosti na účelu studie, je buď zpožděna nebo postupována přes pravou komoru do plicní tepny a jejích větví. Když se sonda přiblíží k požadované oblasti srdeční dutiny, použije se k rychlé injekci kontrastní látky v požadovaném množství.

Myšlenka zkoumání stavu srdečních dutin pomocí katétru patří k německému lékaři V. Forsman, který v roce 1928 poprvé provedl tento experiment na sobě. Nejprve začal v přítomnosti kolegy zavádět speciálně vyrobenou sondu přes loketní žílu směrem k srdci, ale ta se nedala prodloužit až k srdci, protože to lékař účastnící se experimentu ze strachu zakázal negativní důsledky. Katétr urazil vzdálenost 35 centimetrů.

Forsman, přesvědčený, že má pravdu, experiment zopakoval o týden později. Tentokrát několik milimetrů silná sonda postoupila 65 centimetrů podél žilního krevního řečiště a vstoupila do dutiny pravé síně. Výzkumník provedl experiment pod kontrolou rentgenového přístroje a mohl vidět katétr v žíle, jak se pohybuje. Experiment skončil úspěšně, ne nepohodlí Forsman to nezažil. Než se však tato metoda prosadila v klinické praxi, uběhla léta, její autor obdržel v roce 1957 Nobelovu cenu.

Následně byly na základě Forsmanovy metody vyvinuty způsoby studia levé komory a levé síně.

Sondování umožňuje s velkou přesností odhalit poruchy intrakardiálního oběhu. Dnes pomáhá objasnit diagnózu tisícům pacientů, kteří potřebují operaci srdce a cév bez velkého rizika. U vrozených srdečních vad umožňuje použití angiokardiografie odhalit zvrácené cesty odtoku krve, poruchy obvyklých obrysů velkých cév a jejich speciálního umístění a jasně vidět změny tvaru a velikosti srdečních dutin. Navíc patologickým otvorem v mezisíňové nebo mezikomorové přepážce může sonda proniknout do částí srdce a velkých cév, kam za normálních podmínek neprochází, např. z pravého srdce doleva, do plicních žil. z aorty do batalliánského vývodu atd. .

Pomocí srdeční sondy lze také odebírat vzorky krve z dutin srdce a velkých cév a studovat jejich složení plynů, zaznamenávat tlak, jeho změny a další charakteristiky. Diferenciální studie arteriální, žilní a „smíšená“ krev vám umožňuje vypočítat minutový objem srdce, množství krevního výtoku a jejich směr.

Spolu s angiokardiografií se při diagnostice vrozených vad používají elektrokardiogramy a další polygrafická vyšetření, která zjišťují poruchy rytmu, stupeň hyperfunkce té či oné části srdce apod. Elektrokardiogram odebraný z vnitřního povrchu srdce dává představu o nejjemnější aspekty činnosti tohoto orgánu.

Přesná diagnostika vrozených vad je pro chirurga na otevřeném srdci důležitá a dnes je schopen potřebné informace získat pečlivou analýzou klinických a diagnostických dat. Na moderní úroveň diagnostika takových forem vrozených vad, jako je otevřený ductus arteriosus, defekt komorového septa a další, nečiní velké potíže. Potíže nastávají v případě kombinovaných defektů zhoršených jedním či druhým doprovodným onemocněním, stejně jako při posuzování rezerv pacienta a míry rizika operace.

Technika chirurgické intervence při korekci vrozených vad je extrémně složitá a vyžaduje speciální školení – chirurg musí mít znalosti o mnoha otázkách normální a patologická fyziologie, RTG diagnostika, funkční metody výzkumu. U nás vznikla velká chirurgická centra a oddělení nemocnic pro chirurgickou léčbu vrozených srdečních vad. Při operacích se používají diagnostické přístroje a přístroje k ovládání základních životních funkcí organismu (kardio monitory, dýchací přístroje). Díky tomu se výrazně snížilo riziko chirurgických zákroků na srdci a velkých cévách a zlepšily se funkční výsledky operací. Určitého pokroku bylo dosaženo také v chirurgické léčbě srdečních vad u novorozenců a malých dětí.

Chirurgie srdečních vad u novorozenců má své základní rysy. Srdce a cévy dítěte jsou velmi malé. Objem krve, která v nich koluje, je v závislosti na věku 300 - 800 milimetrů. Proto je ztráta i jeho malého množství extrémně nebezpečná. Ale hlavní je, že na dítě nelze pohlížet jako na miniaturního dospělého. Kojenci se ostře odlišují svými metabolickými charakteristikami a reakcí na srdeční onemocnění a chirurgické trauma.

Za rozvoj chirurgické léčby vrozených srdečních vad v raném věku byla skupině chirurgů (V. Burakovskij, B. Konstantinov, Y. Volkolapov, V. Frantsev) v roce 1973 udělena Státní cena SSSR.

Navzdory pokroku dosaženému v chirurgii na otevřeném srdci však mnoho problémů vyžaduje další studium. Nejpalčivějším problémem zůstává překonat hypoxii (ochuzení těla o kyslík). V tomto ohledu jsou dobré výsledky dosaženy použitím hyperbarické oxygenace - saturace těla kyslíkem pod vysoký krevní tlak. Metoda je úspěšně implementována v klinická praxe. Zlepšují se metody prevence závažných komplikací během operace a po ní, studují se zejména patologické stavy terminální období- agónie a klinická smrt.

Získané srdeční vady jsou založeny na výrazných ireverzibilních morfologických změnách vedoucích k těžkým hemodynamickým poruchám.

Existuje mnoho důvodů pro jejich výskyt. Mezi nejznámější patří revmatické a bakteriální infekce, řadu onemocnění s ne zcela rozluštěným etiologickým (kauzálním) faktorem.

Bez ohledu na hlavní příčinu, která způsobila poruchy v anatomii a funkci srdeční chlopně (nebo chlopní), podstata onemocnění spočívá v zúžení chlopní (stenóze) s omezením jejich kapacity, až v rozevření. otevření ventilu (nedostatek). Proto se termín „chlopenní onemocnění“ srdce často používá k označení získané vady. Její diagnostika dnes není příliš obtížná, ale úkoly posouzení stadia onemocnění, predikce výsledků léčby, volba léčebné metody a načasování operace jsou stále mimořádně aktuální.

Jak je to důležité, ukazuje další příklad. Technicky dobře propracovaná operace náhrady (protetizace) mitrální chlopně vede k úmrtí u 3 procent pacientů se třetím a 18 procent pacientů se čtvrtým stádiem onemocnění podle klasifikace A. Bakuleva a A. Damira. Problém včasné chirurgické léčby získaných srdečních vad je proto mimořádně naléhavý a jeho řešení nelze odkládat.

Revmatická infekce vede nejčastěji k poškození nejprve mitrální a poté aortální chlopně. Konzervativní, medikamentózní léčba většinou neodstraní rozvinutou deformitu v podobě organického zúžení otvorů. Podstatou operace mitrální stenózy je, že chirurg zavede prst nebo speciální nástroj do dutiny srdce, rozbije srůsty mezi cípy chlopně a rozšíří otvor pro volnější proudění krve ze síně do komory. Pravda, existuje nebezpečí silné krvácení a embolie, která může vést ke smrti pacienta, stejně jako k nekontrolovanému poškození chlopně a v důsledku toho k její insuficienci.

V roce 1925 profesor I. Dmitriev, který na katedře působil operativní chirurgie 1. MMI navrhl a experimentálně zdůvodnil originální způsob operace mitrální stenózy. Spočívá v tom, že chirurg zatlačí prstem ušní boltce do srdeční dutiny, nahmatá otvor mezi síní a komorou a orientuje se v překážkách, které brání pohybu krve. Prstem můžete rozšířit zúžený otvor na požadovanou velikost a přesunout se tímto způsobem do komory a dále - k otvoru aorty.

Uzavřené metody (bez otevření srdce) pro výrazné fibrotické deformace chlopní však ne vždy poskytují trvalé výsledky. pozitivní výsledky, může nastat mitrální regurgitace. Řada chirurgů (například E. Coe) proto začala aktivně prosazovat otevřenou operaci pomocí přístroje srdce-plíce pro mitrální stenózu. Někteří chirurgové (B. Petrovský) zastávají rozdílný přístup k volbě operace.

Od roku 1960 se metoda chlopenní náhrady u nás začala hojně využívat k léčbě získaných srdečních vad.

Srdeční chlopně jsou často postiženy revmatickými procesy, jak jsme si již řekli. Mohou být poškozeny také v důsledku zánětu endokardu - vnitřní výstelky srdeční dutiny - a chlopňového aparátu. V mnoha případech je nahrazení postižené chlopně protézou jediným způsobem, jak normalizovat hemodynamiku a obnovit zdraví a výkonnost pacienta.

Průkopníkem náhrady srdeční chlopně je S. Hufnagel, který v roce 1954 navrhl použití kuličkové protézy v plastové komoře pro implantaci do hrudní aorty při léčbě aortální insuficience. Od tohoto okamžiku začala na klinice výměna srdeční chlopně. Výzkum zaměřený na zlepšení tvaru protéz, výběr materiálů a zvýšení provozní spolehlivosti úspěšně probíhá v mnoha zemích světa, včetně Sovětského svazu.

V současné době se pro protetiku používají biologické a mechanické umělé srdeční chlopně. K vytvoření biologických chlopní se využívá pacientova vlastní tkáň - osrdečník, fascia lata, šlacha bránice - a cizí tkáň, například srdeční chlopně odebrané z prasete. Postupem času však tyto „materiály“ ztrácejí svou elasticitu, stávají se neaktivními, podléhají kalcifikaci a někdy praskají.

Více široké uplatnění obdržel mechanické ventily. Zpočátku se výzkumníci snažili vytvořit protézy, které by se strukturou co nejvíce blížily přirozeným chlopním. Proto byly vyvinuty především listové (okvětní) formy. Takové umělé ventily sestávaly z tuhého rámu, na kterém byly připevněny pohyblivé okvětní lístky; měly nízkou hmotnost a objem a neměnily centrální průtok krve. Fungování okvětních chlopní však vydrželo v průměru dva až tři roky, poté byly zničeny „únavou“ syntetického materiálu způsobeného neustálým ohýbáním okvětních chlopní.

Ostatní mechanické ventily se skládají z kovového rámu s uzavíracím prvkem uvnitř. Tento prvek (koule nebo disk), v kontaktu se základnou protézy - „sedlem“, blokuje vstup chlopně a zastavuje tok krve. Když je obturátor odstraněn ze „sedla“, krev volně proudí do další komory kardiovaskulárního systému.

Ventil s uzavíracím prvkem ve tvaru koule je tak odolný a spolehlivý, že jeden americký chirurg jednou žertem prohlásil: „Kdyby měl tvůrce v kapse navíc 100 dolarů, původně by vytvořil tento design místo lidského srdce.“ V praxi však takové ventily nejsou vždy použitelné. Vzhledem k jejich značné velikosti a hmotnosti je nelze například implantovat pacientům s malým objemem dutin srdečních komor a úzkou aortou. Proto v Nedávno Kardiochirurgové začali upřednostňovat tzv. malorozměrové protézy, které mají uzamykací prvek disku.

Umělé chlopně mají vedle pozitivních funkčních vlastností i řadu technických nevýhod. Někteří pacienti tak nemohou tolerovat hlasitý hluk ze zubní protézy. Při jejich užívání také hrozí vznik trombů, je třeba počítat i s možností různých komplikací spojených s nutností doživotního užívání antikoagulancií.

Navíc opotřebení materiálu, ze kterého je protéza vyrobena, které ročně podstoupí 80 milionů cyklů otevření-zavření, může vést k dysfunkci chlopní a zástavě srdce. Proto výroba mechanických protéz vyžaduje odolné, inertní materiály s antitrombickými vlastnostmi povrchů - vysoce legované nerezové oceli, slitiny kobaltu a chromu, tantal, titan, vysokomolekulární syntetické polymery. Nedávno se v SSSR a v zahraničí začaly vyrábět protetické srdeční chlopně z pyrolytického grafitu.

Hledání optimálního materiálu pokračuje. Například na oddělení operační chirurgie a topografické anatomie 1. moskevského lékařského institutu pojmenovaném po I. M. Sečenovovi se v pokusech na zvířatech testuje vysoce pevná, biologicky inertní, korozi odolná keramika, jejímž krystalickým základem je oxid hlinitý. . Podobné práce probíhají také v USA, Japonsku a Německu.

Nahrazení poškozených srdečních chlopní protetikou výrazně prodloužilo délku života mnoha pacientů a obnovilo jejich ztracenou pracovní schopnost. Konečným cílem vědců, konstruktérů a lékařů je vytvořit chlopňové náhrady, které by fungovaly po celý život pacienta.

Výsledky takových operací nelze než považovat za dobré. Pokud tedy nejsou pacienti s onemocněním mitrální chlopně operováni, pak po 6 letech zůstane naživu pouze 5 procent z nich. Po operaci 75 procent nadále žije.

V posledních letech se nezměrně rozrostl arzenál resuscitační služby, na jejíž práci do značné míry závisí výsledky operací. Možnost nepřetržitého sledování pacientů pomocí počítačů a analogově-digitálních přístrojů, použití hyperbarické oxygenace, krevních složek a krevních náhrad, intraarteriální kontrapulzace balónkem nafouknutým synchronně se srdečními cykly pro prevenci a léčbu kardiogenního šoku, různé metody asistovaného oběhu a umělá dočasná levá komora srdce - to není úplný seznam úspěchů v této oblasti, jejichž cílem je usnadnit úsilí lékařů v boji o lidský život.

Při studiu srdečního selhání v pooperační období a při vývoji nových metod a metod léčby hraje důležitou roli matematické modelování pomocí počítačů třetí generace. Umožňuje vám nepřetržitě přijímat informace o nejsložitějších patofyziologických procesech v těle.

Když už mluvíme o úspěších dnešní kardiochirurgie, nelze nezmínit nejnovější úspěchy moderní lékařská diagnostika. O srdeční katetrizaci a angiografii jsme již hovořili. Nyní se trendy změnily směrem k zavádění nových „bezkrevných“ neboli neinvazivních metod rozpoznávání onemocnění kardiovaskulárního systému do praxe, které poskytují lékařům jasnou a užitečné informace. Mezi ně patří echolokační metody. „Inspekce“ srdce a jeho vnitřních struktur pomocí ultrazvuku umožňuje vyhodnotit morfologii, funkci, velikost a další charakteristiky srdečních chlopní, srdečních přepážek a jednotlivých komor. Lékař ji může opakovaně a bez rizika pro pacienta vyšetřit a nejen upřesnit diagnózu, ale předem vypracovat plán operace a dokonce předpovědět její výsledek. Echokardiografie pomáhá rozpoznat řadu onemocnění, jejichž diagnostika byla donedávna velmi obtížná. Například pomocí echolokace bylo možné provést ambulantní diagnostiku téměř ve 100 procentech případů primárních nádorů srdce. Jejich chirurgické odstranění poskytuje úplné vyléčení. Dalším důkazem zvýšených diagnostických možností moderní medicíny je využití počítačové tomografie, metody, jejíž tvůrci byli oceněni Nobelovou cenou. Četné senzory detekují sebemenší rozdíly v hustotě rentgenových paprsků tělesných tkání, které jsou pomocí počítače rekonstruovány do kompletního snímku vrstvy po vrstvě. Vyhlídky na širokou implementaci této metody lze jen stěží přeceňovat. Díky počítačové tomografii jsou aneuryzmata ascendentní aorty, ke kterým dochází při disekci jejích stěn, úspěšně diagnostikována a chirurgové dnes takové pacienty bezpečně operují. Operace spočívá v disekci aneuryzmatu a přišití protézy obsahující chlopeň uvnitř jeho lumen, přičemž se obě pohybují Koronární tepny. Podobné operace, prováděné v All-Union Center of Surgery Akademie lékařských věd SSSR, zachraňují odsouzené a chrání je před recidivou disekce stěn aorty.

Srdeční vady jsou skupinou onemocnění charakterizovaných porušením anatomické struktury srdečních chlopní nebo přepážek. Obvykle se projevují jako hemodynamické poruchy.

Tato onemocnění se vyskytují u dospělých i dětí a mohou být spojena s řadou faktorů. Abyste pochopili, co je vada, musíte znát nejen příčiny tohoto onemocnění, ale i to, jak působí na celkové fungování organismu.

Klasifikace

Struktura srdce

Abyste pochopili, jaké typy srdečních vad existují, musíte znát jejich klasifikaci. Pro začátek je třeba říci, že existují vrozené a získané vady.

V závislosti na umístění léze existují následující typy neřesti:

Patologie ventilů.
Patologie přepážek.

Podle počtu postižených struktur se rozlišují tyto typy srdečních vad:

Jednoduchý. Poškození jednoho ventilu.
Komplex. Poškození několika ventilů.
Kombinovaný. Kombinace insuficience a stenózy v jedné chlopni.

Klasifikace srdečních vad zohledňuje i úroveň celkové hypoxie organismu. V závislosti na tomto faktoru se rozlišují následující typy:

Bílý. Dostatečné zásobení tkání a orgánů kyslíkem. Cyanóza se netvoří.
Modrý. Časná manifestace hypoxie, vznik centrální cyanózy.

Pro správnou klasifikaci vrozených forem se také používá Marderova tabulka:


ZMĚNY HEMODYNAMIKY	BÍLÝ	MODRÝ
Nezlomený	Pravostranné srdce, špatně umístěná aorta, malý defekt komorového septa (VSD)	-
Přeplnění malého kruhu	VSD, otevřený ductus arteriosus, anomální drenáž plicních žil	Transpozice hlavních cév, nevyvinutí komor, společný truncus arteriosus
Ochuzení malého kruhu	Plicní stenóza	Fallotova tetralogie, falešný společný truncus arteriosus, Ebsteinova choroba
Porušení průtoku krve v systémovém kruhu	Aortální stenóza a koarktace	-

Příčiny

Etiologii vrozených forem představují různé chromozomální abnormality. Roli hrají i faktory prostředí. Pokud matka měla zarděnky během těhotenství, dítě bude mít následující tři syndromy:

Šedý zákal.
Hluchota.
Vrozené srdeční vady. Nejčastěji se může jednat o Fallotovu tetralogii (kombinovaná vrozená vada, která zahrnuje stenózu výtokového traktu pravé komory, posun aorty a hypertrofii pravé komory).
Kromě zarděnek, dopad na embryonální vývoj kardiovaskulární systém je ovlivněn následujícími infekčními agens:

Herpes simplex virus.
adenovirus.
Cytomegalovirus.
Mycoplasma.
Toxoplasma.
Treponema pallidum.
Listeria.

Etiologie vrozených vad je poměrně široká. To zahrnuje užívání alkoholu a drog těhotnou ženou. Byl prokázán teratogenní účinek amfetaminů na plod.

Navzdory skutečnosti, že vady nejsou dědičné, rodinná anamnéza kardiovaskulárních patologií zvyšuje riziko rozvoje vady ventilů dětská srdce. Někteří odborníci také mluví o možný vývoj vrozená vada v následujících generacích způsobená příbuzenským manželstvím.

Nejčastější příčinou je akutní revmatická horečka. Kromě toho etiologie zahrnuje následující nemoci:

Ateroskleróza.
Syfilis.
Autoimunitní onemocnění.
Poranění srdce.

Hlavní projevy

Patofyziologie vrozených srdečních vad spočívá z velké části v narušení normálního krevního oběhu. Nejčastěji to přispívá k:

Zvýšená odolnost proti průtoku krve, což vede k hypertrofii odpovídajícího srdečního úseku.
Vytvoření bludné zprávy mezi oběma kruhy krevního oběhu.

Velmi často se oba tyto patogenetické mechanismy mohou kombinovat. V tomto ohledu lze identifikovat následující příznaky srdečních vad:

Dušnost.
Patologické zvuky.
Stavy na mdloby.
Cyanóza.
Tlukot srdce.
Porucha rytmu.
Periferní edém nohou.
Ascites (hromadění tekutiny v břišní dutině).
Hydrothorax (hromadění tekutiny v pleurální dutině).

Stojí za zmínku, že kompenzované vady jsou nejčastěji asymptomatické a jsou zjištěny při preventivní prohlídce. Hlavní příznaky srdečních vad se objevují, když se tělo již samo nedokáže vyrovnat s hemodynamickými poruchami.

Diagnostika

Na základě symptomů zjištěných během samotného vyšetření je diagnóza srdečního onemocnění nemožná. K tomu musí lékař provést řadu fyzikálních a instrumentálních metod. Přímo při první návštěvě u odborníka hraje důležitou roli propedeutika vnitřních chorob, zejména auskultační a palpační vyšetření.

Abychom pochopili, jak identifikovat srdeční vadu, je důležité znát základní instrumentální metody, používané při diagnostice takových onemocnění. Používají se následující studie:

Elektrokardiografie. Elektrokardiogram pomůže identifikovat změny ve fungování srdce. EKG pro srdeční vady nehraje velkou roli a nejčastěji pomáhá identifikovat následky onemocnění.
Echokardiografie. Jedná se o ultrazvukovou diagnostiku určenou pro důkladné studium funkčních a morfologických vlastností srdce.
Fonokardiografie je technika, která umožňuje zobrazit srdeční ozvy v grafické podobě.
Rentgen. Umožňuje identifikovat konfiguraci srdce a také detekovat transpozici krevních cév.

Moderní pediatrie připisuje zvláštní místo při určování vrozených anomálií prenatální detekci. Tato diagnostika srdečních vad se provádí v několika fázích. Počáteční stadium spočívá na běžném gynekologovi a po podezření na změny je těhotná odeslána ke specialistovi na fetální echokardiografii.

Terapeutická opatření

Hlavní metodou léčby většiny srdečních vad je chirurgická léčba. Aby se však snížila intenzita progrese onemocnění a také se normalizoval krevní oběh, používají se následující skupiny léků:

Antikoagulancia. Jejich použití se vysvětluje nutností snížit riziko trombózy.
Diuretika. Diuretika jsou potřebná ke zmírnění edémového syndromu a také ke kompenzaci srdečního selhání.
β-blokátory. Nezbytné ke snížení zátěže srdce a normalizaci krevního tlaku.
ACE inhibitory. Stejně jako předchozí léky jsou potřebné k boji proti arteriální hypertenzi.
Antiarytmika. Používají se při vadách, při kterých dochází k poruše srdečního rytmu.
Vazodilatátory. Snižuje zátěž srdce.

Jak léčit srdeční vady u každého konkrétní případ, může odpovědět pouze lékař, který předtím provedl diagnózu. Je nesmírně důležité dodržovat všechna lékařská doporučení a užívat léky přísně v uvedeném dávkování.

Metody chirurgické léčby srdečních onemocnění u dospělých a dětí jsou poměrně rozmanité. Léčba se používá u získaných i vrozených vad. Indikace k chirurgické intervenci přímo závisí na stupni hemodynamického postižení. U vrozených forem a za přítomnosti překážky průtoku krve se k jejímu odstranění provádějí následující zásahy:

Disekce zúžení chlopně v plicním kmeni.
Excize zúžených oblastí v aortě.

V případě, že je vada doprovázena přetečením malého kruhu, je nutné odstranit patologický výtok krve. Toho je dosaženo prostřednictvím následujících činností:

Podvázání otevřeného aortálního vývodu.
Šití stávajícího defektu síňového nebo komorového septa.

Kromě výše uvedeného se u vrozených forem používají tyto operace srdečních vad:

Plastika chlopní.
Protéza.
Rekonstrukce.

Rekonstrukce se používá u složitých patologií, které jsou doprovázeny nejen narušením chlopňového aparátu, ale také nesprávným umístěním velkých cév.

Dlouho se tomu věřilo chirurgická léčba pro vrozené srdeční vady by měla být provedena ve věku pěti let nebo dokonce později. Úroveň medicíny však v současnosti umožňuje chirurgickou korekci v prvních letech života.

U získaných patologií chlopňového aparátu je hlavní chirurgickou intervencí protetika. Pacient má na místě poškozené chlopně nainstalovanou umělou chlopeň.

V případě získané stenózy se provádí plastika chlopně k odstranění stávající obstrukce.

Komplikace

Abyste pochopili, proč je onemocnění srdce nebezpečné, musíte vědět, jaké důsledky mohou nastat. Hlavní komplikace jsou spojeny s tvorbou oběhového selhání. Rozlišují se následující typy:

Selhání levé komory.
Selhání pravé komory.

Jedním z hlavních příznaků těžkého selhání levé komory je dušnost, doprovázená uvolňováním pěnivého krvavého sputa. Jeho barva je způsobena přítomností speciálních buněk. Buňky srdečních defektů představují alveolární makrofágy obsahující hemosiderin. Přítomnost těchto buněk je pozorována při plicním infarktu nebo stagnaci v plicním oběhu. A právě kvůli nim má sputum v těchto patologiích „rezavou“ barvu.

Ošetřovatelský proces

Ošetřovatelský proces u srdečních vad hraje velkou roli ve zlepšování kvality života pacienta. Tento proces má následující cíle:

Zlepšení kvality života pacienta na přijatelnou úroveň.
Minimalizace vznikajících problémů.
Pomáhá pacientovi a jeho rodině přizpůsobit se nemoci.
Podpora základních potřeb pacienta nebo jejich kompletní obnova.

U srdečních vad se tento proces provádí v několika fázích. V prvním kroku musí sestra určit základní potřeby pacienta. Druhá fáze spočívá ve stanovení ošetřovatelské diagnózy a identifikaci hlavních problémů pacienta, mezi nimiž je třeba zdůraznit následující:

Fyziologický. Tato skupina zahrnuje všechny komplikace hlavní diagnózy.
Psychologický. Úzkost ze změn v kvalitě života a také strach ze zhoršení prognózy onemocnění. Patří sem také nedostatek znalostí a dovedností obecná péče pro zdraví.
Bezpečnostní problémy. Je třeba věnovat pozornost zvýšenému riziku infekce, zneužít předepsané léky, stejně jako riziko pádu, pokud dojde k mdlobám.

Třetí etapou je stanovení cílů, které by si sestra měla stanovit, aby zmírnila celkový stav pacienta. Čtvrtá etapa zahrnuje realizaci všech ošetřovatelských intervencí, které je třeba provést dle protokolu pro léčbu a diagnostiku defektu. Poslední stadium- nejen hodnocení toho, jak efektivně byla poskytována ošetřovatelská péče zdravotní sestřička, ale i jejími přímými nadřízenými a také samotným pacientem.

Preventivní opatření

Prevence srdečních vad je mimořádně důležitým souborem opatření ke snížení rizika poruch funkce aparátu srdeční chlopně. Stojí za zmínku, že aby se předešlo vrozeným vadám, měla by nastávající matka dodržovat následující doporučení:

Včasná registrace.
Pravidelné návštěvy gynekologa v termíny na preventivní vyšetření.
Správná výživa.
Odstranění špatných návyků.
Korekce doprovodných onemocnění.
Při absenci očkování proti viru zarděnek očkujte přibližně 6 měsíců před plánovaným početím.
Profylaktický příjem kyseliny listové.

Hlavní příčinou získaných srdečních vad je revmatismus. Proto je jedním z hlavních preventivních opatření prevence rozvoje akutní revmatické horečky.

Udržování zdravý obrazživot.
Správná výživa.
Včasná léčba exacerbací chronických patologií.
Sanitace infekčních ložisek.

Po léčbě revmatismu dospělých a dospívajících se doporučuje profylaxe bicilinem.

Také za účelem zmírnění projevů revmatického procesu, jakož i prevence možné následky Při srdečních vadách se doporučuje provádět masáž. Zvýraznit následující čtení na masáž:

Neaktivní stadium onemocnění.
Období redukce hlavních projevů.
Formované oběhové selhání.

V období aktivního zánětlivé změny V srdečních membránách není použití masáže povoleno.

Diagnóza vrozené srdeční vady je pro novorozence jednou z nejnebezpečnějších. Podle WHO to tak je hlavní důvod kojenecká úmrtnost, bez operace zemře 75 % kojenců. Ze všech srdečních patologií tvoří vady ve světových statistikách 25–30 %. Snižují kvalitu života a řada jejich forem vyžaduje neustálý lékařský dohled a léky.

Co je srdeční onemocnění

Tato diagnóza popisuje skupinu onemocnění, která jsou spojena s abnormalitami ve struktuře chlopní, komor, velkých cév nebo myokardu. Na pozadí patologie je narušena práce srdce a hemodynamika - pohyb krve v samotném orgánu, systémový a plicní oběh.

Délka a kvalita života pacienta závisí na závažnosti tohoto stavu.

Klasifikace

Srdeční vady se podle původu dělí na získané a vrozené. Ty jsou detekovány v prvních 3 letech života dítěte a vyvíjejí se kvůli změny genů, chromozomální mutace. Získané vady často postihují srdeční chlopně a objevují se po revmatismu nebo infekcích. Hlavní rizikovou skupinou jsou lidé ve věku 10-20 let a po 50 letech. Patologie je rozdělena do typů a podle dalších charakteristik:

Lokalizace: monovalvulární defekty nebo kombinované (s poškozením 2 oblastí). Jsou možné komplexní anomálie - se zúžením nádoby.
Funkční forma: izolovaná (stenóza nebo insuficience) a kombinovaná.
Charakter průběhu: asymptomatický, středně těžký, těžký, terminální.
Hemodynamické změny: „bílé“ defekty – arteriální a venózní krev se nemísí. „Modrá“ má opačný obraz a způsobuje cyanózu kůže v důsledku těžké hypoxie: hladovění kyslíkem.

Nebezpečí srdečních vad

Podle lékařských statistik polovina dětí s vrozenou patologií „bledého“ typu do jednoho roku umírá na silný výtok krve do plicního oběhu (plicní oběh). Když je „modrá“, dochází k deformaci myokardu. Hlavním nebezpečím srdečních vad je smrt. Další komplikace:

bakteriální endokarditida;
selhání levé nebo pravé komory;
těžký chronický zápal plic;
Plicní Hypertenze;
infarkt myokardu;
narušení přívodu krve do mozku;
dušnost-kyanotické záchvaty.

Vrozená srdeční vada

Tyto anomálie ve struktuře orgánu se objevují v prenatálním období, příznaky se objevují ihned po narození a provázejí člověka po celý život. Patologie způsobují reflux krve do plicních cév přes otvory mezi komorami nebo vytvářejí překážky pro průtok krve. Tyto vady se vyskytují jednotlivě i v kombinacích. Z 1000 miminek se 8 narodí se srdeční vadou.

Cyanotický typ

Při pravo-levém výtoku krve s míšením arteriální a venózní krve se u pacienta rozvine časná hypoxie. Hlavním příznakem je modrý odstín kůže, zejména na rukou a obličeji. Tělo začne obcházet průtok krve, zvyšuje se zátěž myokardu a ten se časem deformuje. Patologie se projevuje u dítěte v prvních týdnech života, zřídka se její příznaky poprvé objevují u dospívajících. U plodu je anomálie zjištěna v 1. trimestru těhotenství. „Modré“ vady jsou rozděleny do 2 skupin:

Při zvýšené zátěži plicního oběhu - Eisenmengerova choroba, transpozice velkých cév.
S poklesem krve v ICC - Fallotova tetralogie, Ebsteinova anomálie, falešný společný arteriální kmen.

Vady s arteriovenózním posunem

S takovou vadou ve struktuře srdce teče krev z levé poloviny doprava a vstupuje do plic dvakrát za kruh. Arteriální a venózní se nemíchají, hypoxie je slabá, tkáně a orgány jsou dobře zásobeny kyslíkem. S věkem se zatížení plicního kruhu snižuje, ale cévy plic se stávají sklerotizujícími a tlak v nich se zvyšuje. Nejčastější patologií (20 % případů vrozených srdečních vad) jsou defekty komorového septa. Další nectnosti této skupiny:

pravostranné srdce;
otevřený ductus arteriosus;
defekt síňového septa.

S překážkou k propuštění krve

Tato skupina anomálií zahrnuje stenózu (zúžení vchodu) plicní aorta, který se vyvíjí v důsledku defektu ve ventilovém kroužku, nádor. Patologie vede k plicnímu infarktu. Při stenóze do 30 % se kvalita života nemění a při zúžení o 70 % dochází k srdečnímu selhání. Další vadou je koarktace tepny: pokles průsvitu v isthmu. Má 3 vývojové mechanismy:

Krev je odváděna z plicního kmene přes otevřený ductus arteriosus do aorty a zvyšuje se zatížení pravé srdeční komory.
Uzavře se ductus arteriosus, zvýší se objem cirkulující krve a zvýší se práce levé komory. V tepnách dolní části těla se tlak snižuje a v horní části se zvyšuje. Hemodynamika v plicní kruh beze změny.
Ductus arteriosus je otevřený, bypassový průtok krve je špatně vyvinutý, existuje vysoké riziko Plicní Hypertenze.

Získaná srdeční vada

Patologie je rozdělena do typů podle stupně hemodynamické poruchy v orgánu. Mírná nepůsobí silně na průtok krve a nemá téměř žádné příznaky. Střední způsobuje srdeční selhání v 50 % případů, těžké vážně zhoršuje kvalitu života a vede ke smrti. Další způsoby, jak rozdělit anomálie do typů:

Podle počtu a lokalizace poškození chlopní: izolované a kombinované, mitrální, aortální, trikuspidální.
Podle obecné hemodynamiky: kompenzovaná (srdeční funkce není narušena), subkompenzovaná (bez potíží v klidu), dekompenzovaná (známky srdečního selhání bez cvičení).
Dle etiologie: revmatické vady, aterosklerotické, syfilitické.
Podle funkční formy: jednoduchá (stenóza nebo insuficience), kombinovaná (obě varianty s poškozením více chlopní).

Stenóza atrioventrikulárního ústí

Při této srdeční vadě chlopňové cípy zesílí, slepí se a lumen se zúží ze 4-6 m2. cm až 1,5 m2. viz. Proces přenosu krve ze síně do komory se zpomaluje, zvyšuje se tlak v plicních žilách a tepnách. Pacienti si stěžují na dušnost a suchý kašel. Patologie se vyskytuje samostatně a v kombinaci s chlopňovou slabostí. Existují 2 typy této anomálie:

– síň se rozšiřuje, dochází k její deformaci a levá komora v důsledku snížení zátěže atrofuje. Rozvíjí se stagnace v plicním oběhu a plicní infarkt. Patologie je nebezpečná kvůli srdeční dekompenzaci.
Trikuspidální stenóza– patologie je vzácnější, vyskytuje se u kombinovaných vad. Pohyb krve do pravé síně je ztížen, což vede k její stagnaci v BCC (systémový oběh), hypertrofii myokardu. Vytváří se zvýšené zatížení žilního systému a rozvíjejí se jaterní patologie.

Ventilová nedostatečnost

Při této formě defektu jsou chlopně slabé a neuzavírají se úplně, takže část krve v každém kruhu se vrací z komory do síně. Horní komora se zahušťuje a rozšiřuje a anulus fibrosus se protahuje. Vzniká kongesce v cévách, které jdou do srdce z plic, a hypertenze. Patologie je způsobena změnami ventilů nebo protažením průměru jejich otvorů. Tento nedostatek má 3 typy:

Aortální– semilunární chlopně se zmenšují a zkracují nebo se rozpadají a zjizvují. Levá komora po dlouhou dobu kompenzuje poruchy průtoku krve a na pozadí hypertrofie myokardu se postupně objevuje koronární insuficience. Systolický tlak stoupá, diastolický klesá. Schopnost komory kontrahovat se snižuje a rozvíjí se kongesce v ICC.
Mitral(více než 50 % případů) – vzniká při odtržení pojivové tkáně nebo částí chlopně. Stěna levé komory vyčnívá, vzniká stagnace krve v plicích, jejich otok a smrt pacienta. Onemocnění mitrální chlopně je po dlouhou dobu asymptomatické, průtok krve je téměř nenarušený, ostatní orgány nejsou postiženy.
Trikuspidální– způsobuje výraznou stagnaci v žilním oběhu systémového kruhu, což vede k edému a ascitu (hromadění tekutiny v dutině břišní). Zvyšuje se tlak v pravé síni, kůže zmodrá. Patologie vede k narušení ledvin, jater a gastrointestinálního traktu.

Hlavní příznaky anomálie

Příznaky srdečního onemocnění závisí na postižené oblasti a formě patologie.

Hlavním příznakem je hluk, který lékař zaznamená při poslechu. Pacient si stěžuje na bolest na hrudi a slabost.

S vrozenou vadou děti trpí vývojovým opožděním. Novorozenci často pláčou a špatně jedí. Další příznaky tohoto typu patologie:

časté respirační infekce;
špatný přírůstek hmotnosti a výška (u dětí);
cyanóza (zmodrání) uší, rtů, prstů;
bledá kůže;
srdeční syndrom: zvýšená srdeční frekvence, dušnost, arytmie;
ztráta chuti k jídlu;
časté mdloby;
letargie.

„Bledá“ forma vady se může začít projevovat až u teenagera a známky „modré“ formy se objevují již u kojenců. Získané srdeční vady se projevují dušností při námaze, bolestí na hrudi a zvýšeným tepem na krku. Další příznaky:

bledá kůže;
hemoptýza;
závrať;
zvýšená srdeční frekvence;
otok krčních žil;
bolest hlavy;
zvětšení jater;
otok;
poruchy srdečního rytmu;
rychlá únavnost.

Příčiny poruch ve struktuře srdce

NA vrozená anomálie Vést chromozomální poruchy, genové mutace, faktory prostředí a v 95 % případů ovlivňují plod komplexně. Mezi rizikové faktory patří životní styl matky a nemoci, které v těhotenství prodělala. Zvláště nebezpečné jsou infekce v raných stádiích. Společný seznam důvody:

zneužívání alkoholu, nikotinu;
drogová závislost;
spalničky, zarděnky, hepatitida u těhotné ženy;
dědičnost;
užívání teratogenních léků během těhotenství;
ionizující radiace;
diabetes;
systémový lupus erythematodes;
minulé potraty.

Mezi rizikové faktory získaných vad patří obezita, cukrovka, sedavý způsob života a metabolické problémy. Struktury srdce se mění po vysoké zátěži orgánu nebo infekcích. V 75% případů se patologie rozvíjí po revmatismu. Jiné příčiny: syfilis, ateroskleróza, sepse, nádory, poranění hrudníku.

Diagnostika

Během vyšetření kardiolog věnuje pozornost barvě kůže pacienta, oblastem cyanózy, stížnostem v klidu a po cvičení. Provádí auskultaci k vyhodnocení šumů, změn tónů a palpací zjišťuje velikost jater. Poté udělají EKG - základní kontrola srdeční osy, velikosti komor, arytmie. K objasnění diagnózy lékař předepisuje:

denní příspěvek Monitorování EKG(elektrokardiogram) – kontrola srdečního rytmu, ischemie, skryté poruchy vedení;
zátěžové testy - k potvrzení arteriální insuficience;
fonokardiografie – podrobné posouzení povahy a zón srdečních šelestů a tónů;
RTG srdce - ve 4 projekcích k objasnění vady, potvrzení hypertrofie myokardu, posouzení stavu plicního oběhu;
echokardiogram – zobrazuje vady chlopní, sept, lokalizaci a parametry srdce, kontraktilita myokardu;
Echokardioskopie s dopplerografií – hodnotí se směr průtoku krve a stupeň dekompenzace;
MRI srdce - pro podrobné vyšetření struktury orgánu;
krevní testy na cukr, cholesterol, revmatoidní testy - doplňkové laboratorní výzkum identifikovat příčiny získané patologie.

Je možné vyléčit srdeční vadu?

Ve většině případů se nelze vyhnout operaci, zejména u dětí s cyanotickou vrozenou patologií. Toto je jediná účinná metoda léčby. Pokud nejsou žádné známky těžkého srdečního selhání, je indikováno pozorování kardiologem.

Jako pomocná terapie jsou předepsány léky, dieta, kontrola stresu, režim práce a odpočinku.

Vlastnosti taktiky pro odlišné typy neřesti:

Dekompenzované formy – chirurgická intervence: plastická chirurgie, rekonstrukce, protetika abnormálních oblastí. Po operaci zobrazeno dechová cvičení, fyzikální terapie, léky na udržení imunity a prevenci relapsů.
Subkompenzované defekty - symptomatická léková terapie: diuretika, srdeční glykosidy, beta-blokátory, kardioprotektory. Antibiotika se používají při septické endokarditidě. Podobná taktika se používá, pokud není možné provést operaci.
Kompenzované formy - pravidelná lázeňská léčba, omezení pohybové aktivity, vyloučení těžkých výrobní práce. Snížení množství soli ve stravě, omezení objemu tekutin, konzumace zdrojů draslíku – sušené ovoce, brambory, banány.

Metody léčby vrozených srdečních anomálií

Hlavním způsobem odstranění vrozených srdečních vad u dětí je operace v prvním roce života. Poté pacient absolvuje rehabilitační kurz ke zlepšení výživy myokardu a prevenci trombózy a aterosklerózy. V této fázi a před operací se předepisují léky ke zmírnění příznaků arytmie, ischemie a plicního edému. Pro vrozenou patologii se používají následující techniky:

plastická chirurgie nebo šití defektů ve vertikálních přepážkách mezi komorami nebo síněmi;
komisurotomie – rozdělení stenózy chlopně a instalace implantátu;
endovaskulární uzávěr - uzavření otvorů o velikosti do 4 cm v přepážce mezi síněmi;
balónková dilatace – rozšíření zúžených cév;
excize stenotického otvoru;
oddělení žilního a arteriálního průtoku krve - tím se defekt neodstraní, ale pouze se zlepší hemodynamika vytvořením systému anastomóz (spojení);
Transplantace srdce – pokud jiné chirurgické léčebné metody selžou, má pacient vysoké riziko úmrtí.

Terapie získaných srdečních vad

Pacientům se doporučuje, aby sledovali svůj pracovní a odpočinkový režim a vyhýbali se vysoké zátěži a stresu. Otázka plánování těhotenství se probírá s lékařem. Patologie 1. stupně vyžaduje pouze pozorování. Léčba srdečního onemocnění se provádí ve stadiu 2 a později, aby se zabránilo relapsům základního onemocnění a komplikacím. Metody terapie:

Medikamentózní léčba – odstraňuje poruchy krevního oběhu, zlepšuje celkový stav pacienta. Předepisují se beta-blokátory, cévní spazmolytika a diuretika. U osob s dysfunkcí mitrální chlopně se doporučují myorelaxancia.
Chirurgická intervence je indikována u pacientů nad 40 let, pokud jde o ohrožení života. Při patologiích chlopenního aparátu se provádí komisurotomie, při stenóze plastická operace zúžené oblasti. U kombinovaných vad je předepsána protetika.
Léčba sanatorium-resort je pomocná terapie pro prevenci komplikací.

Jak dlouho žijí lidé s onemocněním srdce?

U pacientů se získanou formou je důležité řídit se radami lékaře, aby se prodloužil život a zlepšila se jeho kvalita. Změny ve strukturách srdce jsou nevratné, zachránit člověka může pouze operace. Vrozené vady střední závažnosti v 85 % případů poté neohrožují život, ale vše závisí na formě anomálie:

Chlopenní insuficience - s mitrální insuficiencí žijí pacienti 5-10 let bez operace, s aortální insuficiencí - 6-10 let, ale s dekompenzací se doba zkracuje na 3 roky.
Fallotova tetralogie je obtížně léčitelná, více než 50 % dětí umírá v kojeneckém věku. S jinými cyanotickými vadami je délka života dítěte bez chirurgického zákroku 15-17 let.
Dekompenzovaná forma defektu - schopnost pacienta pracovat je narušena, ale pokud patologie nepostupuje, není ohrožen život.
Kompenzovaná forma - prognóza je příznivá, ale opotřebení srdce je vyšší než u zdravý člověk.
Dekompenzovaný defekt s převahou mitrální stenózy je nejnepříznivější prognózou. Pacient umírá na těžkou fyzickou námahu, otravu, infekci, těhotenství nebo porod.

Video

Onemocnění srdce je unikátní řada strukturálních abnormalit a deformací chlopní, přepážek, otvorů mezi srdečními komorami a cévami, které narušují krevní oběh vnitřními srdečními cévami a predisponují ke vzniku akutní a chronické formy. nedostatečná práce krevní oběh

V důsledku toho se rozvine stav, který se v medicíně nazývá „hypoxie“ nebo „hladovění kyslíkem“. Srdeční selhání bude postupně narůstat. Pokud není kvalifikovaná lékařská péče poskytnuta včas, povede to k invaliditě nebo dokonce smrti.

Co je to srdeční vada?

Srdeční onemocnění je skupina onemocnění spojená s vrozenou nebo získanou dysfunkcí a anatomickou stavbou srdce a koronárních cév (velké cévy zásobující srdce), v důsledku kterých vznikají různé hemodynamické nedostatky (pohyb krve cévami).

Pokud je narušena obvyklá (normální) stavba srdce a jeho velkých cév – ať už před narozením, nebo po porodu jako komplikace onemocnění, pak lze hovořit o vadě. To znamená, že srdeční vada je odchylka od normy, která narušuje pohyb krve nebo mění její plnění kyslíkem a oxidem uhličitým.

Stupeň srdeční vady je různý. V mírných případech nemusí být žádné příznaky, zatímco při těžkém rozvoji onemocnění může srdeční onemocnění vést k městnavému srdečnímu selhání a dalším komplikacím. Léčba závisí na závažnosti onemocnění.

Příčiny

Změny v strukturální struktura chlopně, síně, komory nebo srdeční cévy, které způsobují narušení průtoku krve ve velkých a malých kruzích, stejně jako uvnitř srdce, jsou definovány jako vada. Je diagnostikována jak u dospělých, tak u novorozenců. To je nebezpečné patologický proces, což vede k rozvoji dalších poruch myokardu, na které může pacient zemřít. Proto včasné odhalení defektů zajišťuje pozitivní výsledek onemocnění.

V 90 % případů u dospělých a dětí získané vady jsou důsledkem akutní revmatické horečky (revmatismu). Je to těžké chronická nemoc, který se vyvíjí v reakci na zavedení hemolytického streptokoka skupiny A do těla (následkem šarlatové horečky) a projevuje se poškozením srdce, kloubů, kůže a nervového systému.

Etiologie onemocnění závisí na, jaký typ patologie je: vrozený nebo vznikající v procesu života.

Příčiny získaných vad:

Infekční nebo revmatická endokarditida (75 %);
Revmatismus;
(5–7%);
Systémová onemocnění pojivové tkáně(kolagenózy);
Zranění;
Sepse (celkové poškození těla, hnisavá infekce);
Infekční onemocnění (syfilis) a zhoubné novotvary.

Příčiny vrozených srdečních vad:

vnější - špatné podmínky prostředí, onemocnění matky během těhotenství (virové a jiné infekce), užívání léků, které mají toxický účinek na plod;
vnitřní - spojené s dědičnou predispozicí z otcovy i matčiny strany, hormonálními změnami.

Klasifikace

Klasifikace rozděluje srdeční vady do dvou velkých skupin podle mechanismu vzniku: získané a vrozené.

Získané – vyskytují se v každém věku. Příčinou je nejčastěji revmatismus, syfilis, hypertenze a ischemická choroba, těžká cévní ateroskleróza, kardioskleróza, poranění srdečního svalu.
Vrozené - vytvořené u plodu v důsledku nesprávného vývoje orgánů a systémů ve fázi tvorby skupin buněk.

Podle lokalizace závad se rozlišují tyto typy závad:

Mitrální - nejčastěji diagnostikovaná.
Aortální.
Trikuspidální.

Také se rozlišuje:

Izolované a kombinované - změny jsou buď jednoduché, nebo vícenásobné.
Při cyanóze (tzv. „modrá“) – kůže mění svou normální barvu na namodralý odstín nebo bez cyanózy. Existuje generalizovaná cyanóza (obecná) a akrocyanóza (prsty a prsty, rty a špička nosu, uši).

Vrozené srdeční vady

Vrozené vady jsou abnormální vývoj srdce, porušení při tvorbě hlavních cévy během intrauterinního období.

Pokud mluvíme o vrozených vadách, pak nejčastěji mezi nimi jsou problémy mezikomorového septa, v tomto případě krev z levé komory vstupuje do pravé, a tím se zvyšuje zatížení malého kruhu. Při provádění rentgenového záření má tato patologie vzhled koule, která je spojena se zvýšením svalové stěny.

Pokud je taková díra malá, není nutná operace. Pokud je otvor velký, pak se takový defekt sešije, po kterém pacienti žijí normálně až do vysokého věku, v takových případech se většinou nedává postižení.

Získaná srdeční vada

Mohou být získány srdeční vady, při kterých dochází k poruchám stavby srdce a cév, jejich vliv se projevuje porušením funkční schopnosti srdce a krevního oběhu. Mezi získanými srdečními vadami jsou nejčastějšími lézemi mitrální chlopeň a semilunární chlopeň aorty.

Získané srdeční vady jen zřídka podléhají včasné diagnostice, což je odlišuje od vrozených srdečních vad. Velmi často lidé trpí mnoha infekčními chorobami na nohou, a to může způsobit revmatismus nebo myokarditidu. Srdeční vady se získanou etiologií mohou být způsobeny i nesprávně předepsanou léčbou.

Tato nemoc je nejvíce běžná příčina invalidita a úmrtnost v v mládí. Podle primárních onemocnění jsou defekty distribuovány:

asi 90 % - revmatismus;
5,7 % - ateroskleróza;
asi 5 % tvoří syfilitické léze.

jiný případná onemocnění, což vede k narušení struktury srdce - trauma, nádory.

Příznaky onemocnění srdce

Výsledná vada ve většině případů může dlouhé obdobíčas nezpůsobit žádné poruchy kardiovaskulárního systému. Pacienti mohou docela dlouho věnujte se fyzické aktivitě, aniž byste pociťovali jakékoli stížnosti. To vše závisí na tom, která část srdce je poškozena v důsledku vrozené nebo získané vady.

Nejprve hlavní klinické znamení rozvinutá vada je přítomnost patologické zvuky v tónech srdce.

V počátečních fázích má pacient následující stížnosti:

dušnost;
neustálá slabost;
Děti se vyznačují vývojovým opožděním;
rychlá únavnost;
snížená odolnost vůči fyzické aktivitě;
tlukot srdce;
nepohodlí za hrudní kostí.

Jak defekt postupuje (dny, týdny, měsíce, roky), objevují se další příznaky:

otoky nohou, paží, obličeje;
kašel, někdy posetý krví;
poruchy srdečního rytmu;
závrať.

Příznaky vrozené srdeční choroby

Charakteristická je vrozená patologie následující příznaky, která se může projevit jak u starších dětí, tak u dospělých:

Neustálá dušnost.
Jsou slyšet srdeční šelesty.
Člověk často ztrácí vědomí.
Jsou pozorovány nezvykle časté jevy.
Žádná chuť k jídlu.
Snížený růst a přírůstek hmotnosti (příznak typický pro děti).
Vzhled takového znamení, jako je modré zbarvení určitých oblastí (uši, nos, ústa).
Stát neustálá letargie a vyčerpání.

Příznaky získané formy

únava, mdloby, bolesti hlavy;
dýchací potíže, pocit nedostatku vzduchu, kašel, dokonce i plicní edém;
rychlý srdeční tep, narušení jeho rytmu a změna umístění pulsace;
bolest v oblasti srdce - ostrá nebo lisování;
modrá kůže v důsledku stagnace krve;
zvýšení ospalosti a podklíčkové tepny, otok žil na krku;
rozvoj hypertenze;
otok, zvětšená játra a pocit tíhy v břiše.

Projevy vady budou přímo záviset na závažnosti, stejně jako na typu onemocnění. Definice symptomů tedy bude záviset na umístění léze a počtu postižených chlopní. Kromě toho závisí komplex symptomů na funkční forma patologie (více o tom v tabulce).

Funkční forma vady	Charakteristické příznaky
Mitrální stenóza	Typické jsou stížnosti na dušnost při relativně malé námaze, kašel a hemoptýzu. Někdy však dost výrazné mitrální stenóza vydrží dlouho bez stížností. Pacienti často vykazují kyanoticky růžové zbarvení tváří (mitrální ruměnec). V plicích jsou známky překrvení: vlhké chroptění v dolních částech. Vyznačuje se tendencí k záchvatům srdečního astmatu a dokonce i plicnímu edému
Mitrální regurgitace	Stejně jako ve výše uvedeném případě je dušnost v počátečních fázích pouze důsledkem námahy a poté je charakteristická v klidném stavu. Příznaky jsou následující: bolest srdce; slabost a letargie; suchý kašel; srdeční šelesty
Aortální insuficience	Tato vada se nejčastěji vyvíjí v důsledku. Možné jsou však i jiné příčiny: septická endokarditida, syfilis atd. Jedním z nejčasnějších příznaků této vady je: pocit zvýšených srdečních kontrakcí v hrudníku, i periferní pulz v hlavě, pažích, podél páteře, zejména v leže. Při těžké aortální insuficienci jsou zaznamenány následující: závrať, sklon k mdlobám, zvýšená srdeční frekvence v klidu. Můžete pociťovat bolest v oblasti srdce, která připomíná anginu pectoris.
Aortální stenóza	Zúžení aortální chlopně (stenóza) je nejčastější vrozenou vadou. Nedostatečný odtok nebo přítok krve, nízký přívod kyslíku způsobují následující příznaky onemocnění aorty: silné závratě až mdloby (například pokud náhle vstanete z polohy vleže); při ležení na levé straně je pocit bolesti, třes v srdci; rychlá pulsace v krevních cévách; nepříjemný hluk v uších, rozmazané vidění; rychlá únavnost; spánek je často doprovázen nočními můrami.
Trikuspidální insuficience	Tato vada je vyjádřena v žilní stagnaci krve, která způsobuje následující příznaky: silný otok; stagnace tekutiny v játrech; pocit tíhy v břiše v důsledku přetékání krevních cév v břišní dutině; zvýšená srdeční frekvence a snížený krevní tlak. Známky společné pro všechny srdeční vady zahrnují modrou kůži, dušnost a silnou slabost.

Diagnostika

Pokud po přečtení seznamu příznaků najdete podobnosti s vlastní situací, je lepší hrát na jistotu a jít na kliniku, kde přesná diagnóza srdeční vadu odhalí.

Prvotní diagnózu lze určit pomocí pulzu (měřeno v klidu). Pacient je vyšetřen palpační metodou, poslouchá se tep, aby se identifikovaly zvuky a změny tonusu. Kontrolují se také plíce a zjišťuje se velikost jater.

Existuje několik účinných metod, které vám umožní identifikovat srdeční vady a na základě získaných údajů předepsat vhodnou léčbu:

fyzikální metody;
K diagnostice blokády, arytmie, aortální insuficience se provádí EKG;
fonokardiografie;
Rentgenový snímek srdce;
Echokardiografie;
MRI srdce;
laboratorní techniky: revmatoidní testy, OAC a OAM, stanovení hladiny krevního cukru, ale i cholesterolu.

Léčba

U srdečních vad spočívá konzervativní léčba v prevenci komplikací. Také každé úsilí terapeutická terapie jsou zaměřeny na prevenci relapsů primárního onemocnění, například revmatismu, infekční endokarditidy. Korekce poruch rytmu a srdečního selhání je nutná pod dohledem kardiochirurga. Na základě formy srdeční vady je předepsána léčba.

Konzervativní metody nejsou účinné vrozené patologie. Cílem léčby je pomoci pacientovi a zabránit vzniku záchvatů srdečního selhání. Pouze lékař určuje, jaké pilulky užívat na srdeční onemocnění.

Obvykle jsou indikovány následující léky:

srdeční glykosidy;
diuretika;
Vitamíny D, C, E se používají k podpoře imunity a antioxidačnímu účinku;
přípravky draslíku a hořčíku;
anabolické hormonální látky;
když akutní záchvaty provádět inhalaci kyslíku;
v některých případech antiarytmika;
v některých případech mohou být předepsány léky na snížení srážení krve.

Lidové léky

Šťáva z červené řepy. V kombinaci s medem 2:1 pomáhá udržovat srdeční činnost.
Směs podběl lze připravit zalitím 20 g listů 1 litrem vroucí vody. Produkt musíte vyluhovat několik dní na suchém a tmavém místě. Poté se infuze filtruje a užívá se po jídle 2krát denně. Jedna dávka se pohybuje od 10 do 20 ml. Celý průběh léčby by měl trvat asi měsíc.

Úkon

Operační léčba vrozených nebo získaných srdečních vad se provádí stejným způsobem. Rozdíl je pouze ve věku pacientů: většina dětí s těžkými patologiemi je operována v prvním roce života, aby se zabránilo rozvoji smrtelných komplikací.

Pacienti se získanými vadami bývají operováni po 40. roce věku, ve stádiích, kdy se stav stává nebezpečným (stenóza chlopní nebo ústí o více než 50 %).

Existuje mnoho možností chirurgické intervence u vrozených a získaných vad. Tyto zahrnují:

plastová oprava defektů záplatou;
protetika umělých chlopní;
excize stenotického otvoru;
PROTI těžké případy– transplantace komplexu srdce-plíce.

Jaký druh operace bude proveden?, rozhoduje kardiochirurg individuálně. Pacient je po operaci sledován 2–3 roky.

Po nějakém chirurgická operace se srdečními vadami jsou pacienti in rehabilitačních centrech dokud neabsolvují celý průběh léčebně rehabilitační terapie s prevencí trombózy, zlepšením výživy myokardu a léčbou aterosklerózy.

Předpověď

Navzdory skutečnosti, že fáze kompenzace (bez klinické projevy) některé srdeční vady trvají desítky let, celkové trváníživot se může zkrátit, protože srdce se nevyhnutelně „opotřebovává“, rozvíjí se srdeční selhání s poruchou prokrvení a výživy všech orgánů a tkání, což vede ke smrti.

Při chirurgické korekci defektu je prognóza na celý život příznivá léky jak předepsal lékař a aby se zabránilo rozvoji komplikací.

Jak dlouho žijí lidé s onemocněním srdce?

Mnoho lidí, kteří to slyší hrozná diagnóza, okamžitě se ptají -“ Kolik lidí žije s takovými vadami?" Na tuto otázku neexistuje jednoznačná odpověď, protože všichni lidé jsou různí a klinické situace se také liší. Žijí tak dlouho, dokud jejich srdce může pracovat po konzervativní nebo chirurgické léčbě.

Při rozvoji srdečních vad je součástí preventivních a rehabilitačních opatření systém cvičení zvyšujících úroveň funkčního stavu organismu. Systém zdravotní tělesné výchovy je zaměřen na zvýšení úrovně fyzické kondice pacienta na bezpečné hodnoty. Je předepisován pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění.