Postvakcinační reakce a komplikace, lokální a celkové. Postvakcinační reakce a komplikace – co potřebujete vědět? Místní a celková reakce na aplikaci vakcíny

Obsah

Vakcína je zavedení inaktivovaných (oslabených) nebo neživých mikrobů do lidského těla. To podporuje produkci antigenů a vytváří typově specifickou imunitu proti určitému typu patologických bakterií. Reakci dětí i dospělých na neznámý lék nikdo nedokáže předpovědět, a tak v některých případech nastávají postvakcinační komplikace (PVO).

Proč vznikají postvakcinační komplikace?

Očkování je zaměřeno na rozvoj ochranné imunity, která zabrání rozvoji infekčního procesu při kontaktu člověka s patogenem. Vakcína je biologické sérum, které se vstříkne do těla pacienta, aby probudilo imunitní systém. Připravuje se z usmrcených nebo značně oslabených mikrobů a antigenů. Různé imunizační přípravky mohou obsahovat různá složení:

odpadní produkty patogenů virových infekcí;
syntetické sloučeniny (adjuvans);
modifikovaná infekční agens;
živé viry;
inaktivované mikroorganismy;
kombinované látky.

Očkování je považováno za „trénink“ těla proti nebezpečným patologiím. Pokud je imunizace úspěšná, pak je opakovaná infekce nemožná, ale někdy se po očkování objeví vážné komplikace. U dítěte nebo dospělého pacienta se může vyvinout neočekávaná patologická reakce na očkování, kterou zdravotnický personál považuje za postvakcinační komplikaci.

Četnost těchto procesů se liší v závislosti na typu použitých vakcín a jejich reaktogenitě. Například reakce na vakcínu DPT (na tetanus, záškrt a černý kašel) má negativní důsledky pro dětský organismus v 0,2-0,6 případů na 100 tisíc očkovaných dětí. Při očkování MMR (proti příušnicím, spalničkám a zarděnkám) se komplikace vyskytují v 1 případě na 1 milion očkovaných.

Příčiny

Výskyt komplikací po očkování může nastat v důsledku individuálních vlastností lidského těla, v důsledku reaktogenity léčiva, tropismu vakcinačních kmenů do tkání nebo reverze jejich vlastností. K patologické reakci těla na očkování dochází také v důsledku personálních chyb v rozporu s technikou podávání séra. Iatrogenní faktory zahrnují:

nesprávné dávkování nebo mikrobiální kontaminace léčiva;
neúspěšné podání (subkutánní místo intradermálního);
porušení antiseptik během injekce;
chybné použití léčivých látek jako rozpouštědel.

Mezi jednotlivé vlastnosti lidského těla, které určují závažnost a frekvenci postvakcinačních komplikací, patří:

genetická predispozice k alergickým reakcím;
patologie pozadí, která se zhoršuje po očkování;
změna a senzibilizace imunitní reaktivity;
konvulzivní syndrom;
autoimunitní patologie.

Klasifikace

Proces očkování je doprovázen následujícími patologickými stavy:

Chronická onemocnění nebo interkurentní infekce, které se zhoršily nebo se objevily po očkování. Rozvoj onemocnění v postvakcinačním období je někdy způsoben souhrou nástupu onemocnění a podáním séra, případně rozvojem imunodeficitu. Během tohoto období můžete onemocnět obstrukční bronchitidou, ARVI, infekčními patologiemi močových cest, zápalem plic a dalšími onemocněními.
Reakce na vakcínu. Patří sem nestabilní poruchy, které vznikají po očkování a přetrvávají krátkou dobu. Nemají vliv na celkový stav očkované osoby a rychle odezní samy.
Postvakcinační komplikace. Dělí se na specifické a nespecifické. První jsou onemocnění spojená s vakcínou (poliomyelitida, meningitida, encefalitida a další), druhá jsou imunokomplexní, autoimunitní, alergická a přehnaně toxická. Podle závažnosti příznaků se postvakcinační reakce dělí na lokální a celkové.

Jaké jsou postvakcinační reakce a komplikace?

Po očkování může tělo reagovat následujícími místními nebo celkovými příznaky:

Lokální reakce: bolest v místě podání séra, otok, hyperémie, regionální lymfadenitida, konjunktivitida, krvácení z nosu, katarální projevy dýchacích cest (při intranazálním a aerosolovém podání léků).
Celkové reakce: malátnost, poruchy spánku, ztráta chuti k jídlu, zvýšená tělesná teplota, bolest hlavy, nevolnost, bolesti kloubů a svalů.

Lokální reakce se projevují jako jednotlivé příznaky nebo všechny výše uvedené. Vysoká reaktogenita je charakteristická pro vakcíny obsahující sorbent, pokud jsou aplikovány bezjehlovou metodou. Lokální reakce se objevují ihned po aplikaci vakcíny, dosahují maxima během jednoho dne a trvají 2 až 40 dnů. Celkové komplikace dosahují maxima po 8-12 hodinách a vymizí po očkování od 1 dne do několika měsíců.

Při použití sorbovaných vakcín podaných subkutánně dochází k lokálním reakcím pomalu, maxima dosahují po 36-38 hodinách. Dále proces přechází do subakutní fáze, která trvá asi 7 dní a končí vytvořením podkožního zhutnění, které odezní za 30 dní nebo déle. Nejzávažnější reakce se objevují během imunizace toxoidy.

Hlavní komplikace po očkování:

Název očkování	Seznam lokálních komplikací	Seznam běžných komplikací	Vývojové období po očkování
BCG (proti tuberkulóze)	Lymfadenitida regionálních lymfatických uzlin, absces „studeného typu“, keloidní jizvy.	Nespavost, nadměrný křik dítěte, horečka, nechutenství.	Za 3-6 týdnů.
Žloutenka typu B	Encefalopatie, horečka, alergie, myalgie, glomerulonefritida.	Křeče, halucinace, anafylaktický šok.	Až 30 dní.
	Indurace, zarudnutí, otok na stehně.	Kulhání, dočasná nehybnost, špatné trávení, bolest hlavy.	Až 3 dny.
Tetanus	Bronchitida, rýma, faryngitida, laryngitida, pažní neuritida.	Průjem, zácpa, nevolnost, nedostatek chuti k jídlu, Quinckeho edém.	Až 3 dny.
Obrna	Horečka, otoky, paralýza.	Křeče, nevolnost, průjem, letargie, ospalost, encefalopatie.	Až 14 dní

Diagnostika

Pokud se po očkování objeví komplikace, lékař odešle pacienta na laboratorní vyšetření. Pro diferenciální diagnostiku potřebujete:

obecné testy moči a krve;
virologické a bakteriologické vyšetření výkalů, moči, krve k vyloučení křečových stavů;
Metody PCR a ELISA k vyloučení intrauterinních infekcí u dětí prvního roku života;
lumbální punkce s vyšetřením bitevní lodi (pro léze centrálního nervového systému);
elektroencefalografie (podle indikací);
MRI mozku (v případě potřeby);
neurosonografie, elektromyografie (u postvakcinačních komplikací).

Léčba

V rámci komplexní léčby komplikací po očkování se provádí patogenetická a etiotropní terapie. Pro pacienta jakéhokoli věku je organizována racionální strava, pečlivá péče a šetrný režim. K vyloučení lokálních infiltrátů se používají lokální obvazy s Višnevským mastí a fyzioterapie (ultrazvuk, UHF). Některé komplikace po DTP se léčí s pomocí neurologa.

Tělo snáze snese postvakcinační období, pokud nebude zatěžován trávicí trakt, proto v den očkování a den po něm je lepší dodržovat polohladovkový režim. Je třeba se vyhnout smaženým jídlům, sladkostem, rychlému občerstvení a dalším potravinám obsahujícím stabilizátory a konzervanty. Je lepší připravovat zeleninové polévky, tekuté kaše a pít hodně tekutin. Dokud není dosaženo stabilní remise, nedoporučuje se zavádět příkrmy kojencům. Pokud je váš zdravotní stav po očkování narušen, měli byste omezit kontakt s ostatními lidmi, dokud nebude imunologická aktivita plně obnovena.

Drogy

V případě komplikací po očkování z nervového systému lékaři předepisují syndromickou terapii (protizánětlivá, dehydratační, antikonvulzivní). Kombinovaná léčba zahrnuje užívání následujících léků

antipyretika: Paracetamol, Brufen při zvýšení tělesné teploty nad 38 ° C;
antihistaminika: Diazolin, Fenkarol v případě alergické vyrážky;
kortikosteroidy: Hydrokortison, Prednisolon při absenci účinku antihistaminik;
spazmolytika: Eufillin, Papaverin na spasmus periferních cév;
trankvilizéry: Seduxen, Diazepam pro silné vzrušení, motorický neklid, nepřetržitý pronikavý křik dítěte.

Fyzioterapeutické procedury

Postvakcinační komplikace jsou úspěšně eliminovány pomocí fyzioterapeutických postupů. Nejúčinnější:

UHF. K léčbě se používají ultravysokofrekvenční elektromagnetická pole. Procedura pomáhá snížit bolest a zánět, odstranit otoky a odstranit toxiny z těla. U svalových křečí UHF terapie rychle zmírňuje bolestivé příznaky.
Ultrazvuková terapie. K eliminaci komplikací způsobených očkováním se používají ultrazvukové vibrace o frekvenci 800-900 kHz. Procedura má tepelný, mechanický, fyzikálně-chemický účinek na buňky těla, aktivuje metabolické procesy a pomáhá zlepšit imunitu. Ultrazvuková terapie má antispasmodické, analgetické a protizánětlivé účinky. Zlepšuje trofismus tkání, podporuje regenerační procesy, stimuluje lymfu a krevní oběh.

Prevence postvakcinačních komplikací

Kontraindikacemi pro zavedení živých virů jsou přítomnost stavu imunodeficience, maligního novotvaru a těhotenství. BCG by neměl být podáván kojenci, jehož porodní hmotnost je nižší než 2000 gramů. Kontraindikací očkování proti DPT je anamnéza afebrilních křečí a patologií nervového systému. Očkování imunoglobulinem se v prvním týdnu těhotenství neprovádí. Mantoux test se neprovádí u lidí se schizofrenií a různými neurologickými onemocněními. Očkování proti příušnicím (příušnicím) nelze provést v případě tuberkulózy, HIV nebo onkologie.

Úvod	Očkování pacientů s komplikovanou anamnézou. Doporučené vakcíny	Reakce na očkování a komplikace
Imunologické mechanismy protiinfekční ochranu	Taktika léčby pro děti s různými patologiemi před a po očkování	Kontraindikace očkování
Vakcíny, složení, vakcinační technika, očkovací přípravky. Vývoj nových typů vakcín	Některé aspekty imunizace Dospělí	Příloha 1 Dodatek 2
Strategie očkování v Rusku a dalších zemích světa. Očkovací kalendáře	Neodkladná léčebná opatření pro rozvoj postvakcinačních komplikací	Slovníček pojmů Bibliografie

8. Reakce na vakcínu a komplikace

Dnes existuje mnoho definic různých reakcí, které mohou nastat v důsledku očkování. Zejména: „nežádoucí reakce“, „nežádoucí reakce“, „nežádoucí účinky“ atd. Vzhledem k nedostatku obecně uznávaných definic vznikají při hodnocení takových reakcí u příjemců vakcíny nesrovnalosti. To vyžaduje identifikaci kritéria, které umožní diferenciaci reakcí na zavedení vakcín. Takovým kritériem je podle našeho názoru možnost provedení booster imunizace nebo revakcinace u pacienta, který měl nějaké projevy po aplikaci vakcíny.

Z tohoto pohledu lze uvažovat o dvou typech reakcí:

Reakce na očkování- jedná se o reakce, které se objevují v důsledku očkování, ale nejsou překážkou následného podání stejné vakcíny.

Komplikace (nežádoucí účinky)- Jedná se o reakce, které se objevují v důsledku očkování a brání opakovanému podání stejné vakcíny.

Nežádoucí reakce nebo komplikace způsobené očkováním jsou změny tělesných funkcí, které přesahují fyziologické výkyvy a nepřispívají k rozvoji imunity.

Z právního hlediska jsou „postvakcinační komplikace závažné a/nebo přetrvávající zdravotní problémy vyplývající z preventivního očkování“ (viz příloha č. 2).

8.1. Možné mechanismy nežádoucích imunizačních reakcí

Moderní představy o mechanismech nežádoucích účinků vakcín jsou shrnuty v práci N.V. Medunitsina, ( Russian J. of Immunology, Vol.2, N 1, 1997, s.11-14). Autor identifikuje několik mechanismů, které hrají v tomto procesu vedoucí roli.

1. Farmakologické působení vakcín.

2. Postvakcinační infekce způsobená:
- reziduální virulence vakcinačního kmene;
- zvrácení patogenních vlastností vakcinačního kmene.

3. Tumorogenní účinek vakcín.

4. Vyvolání alergické reakce na:
- exogenní alergeny, které nejsou spojeny s vakcínou;
- antigeny přítomné ve vakcíně samotné;
- stabilizátory a adjuvans obsažené ve vakcíně.

5. Tvorba nechráněných protilátek.

6. Imunomodulační účinek vakcín, realizovaný díky:
- antigeny obsažené ve vakcínách;
- cytokiny nacházející se ve vakcínách.

7. Indukce autoimunity.

8. Vyvolání imunodeficience.

9. Psychogenní účinek očkování.

Farmakologické účinky vakcín. Některé vakcíny podávané člověku mohou způsobit významné změny nejen v imunitním systému, ale i v endokrinním, nervovém, cévním, atd. Vakcíny mohou způsobit funkční změny v srdci, plicích a ledvinách. Reaktivita DTP vakcíny je tedy způsobena především pertusovým toxinem a lipopolysacharidem. Tyto látky jsou zodpovědné za vznik horečky, křečí, encefalopatie atd.

Vakcíny vyvolávají tvorbu různých mediátorů imunitního systému, z nichž některé mají farmakologické účinky. Například interferon je příčinou horečky, granulocytopenie a IL-1 je jedním ze zánětlivých mediátorů.

Infekce po očkování. Jejich výskyt je možný pouze se zavedením živých vakcín. Příkladem takového účinku jsou tedy lymfadenitida a osteomyelitida, ke kterým dochází po injekci BCG vakcíny. Dalším příkladem je obrna spojená s vakcínou (živá vakcína), která se vyvíjí u příjemců vakcín a jejich kontaktů.

Tumorogenní účinek. Přítomnost malých koncentrací heterologní DNA ve vakcínových přípravcích (zejména geneticky upravených) je nebezpečná, protože může vyvolat inaktivaci suprese onkogenů nebo aktivaci protoonkogenů po integraci do buněčného genomu. Podle požadavků WHO by měl být obsah heterogenní DNA ve vakcínách nižší než 100 pkg/dávku.

Indukce protilátek proti nechránícím antigenům obsaženým ve vakcínách. Imunitní systém produkuje „neužitečné protilátky“, když je vakcína vícesložková, a hlavní ochranný účinek, který očkování vyžaduje, musí být buněčně zprostředkovaného typu.

Alergie. Vakcína obsahuje různé alergické látky. Frakce tetanového toxoidu se tedy od sebe liší svou schopností vyvolat reakce HNT i HRT. Většina vakcín obsahuje aditiva, jako jsou heterologní proteiny (ovalbumin, bovinní sérový albumin), růstové faktory (DNA), stabilizátory (formaldehyd, fenol), adsorbenty (hydroxid hlinitý), antibiotika (kanamycin, neomycin, gentamicin). Všechny mohou způsobit alergie.

Některé vakcíny stimulují syntézu IgE, čímž dochází k okamžité alergii. Vakcína DPT podporuje rozvoj IgE-dependentních alergických reakcí na pyl, domácí prach a další alergeny (možná odpovědné B.pertussis a pertusový toxin).

Některé viry, například virus chřipky A, zvyšují uvolňování histaminu, když se do pacientů s těmito typy alergií dostanou specifické alergeny (pyl, domácí prach, zvířecí srst atd.). Kromě toho může tento jev vyvolat exacerbaci astmatu.

Hydroxid hlinitý je nejčastěji používaným adsorbentem, není však lhostejný ani k lidem. Může se stát depotem pro antigeny a zvýšit adjuvantní účinek. Na druhou stranu hydroxid hlinitý může způsobit alergie a autoimunitu.

Imunomodulační účinek vakcín. Mnoho druhů bakterií jako např M. tuberculosis, B. pertussis a bakteriální přípravky - peptidoglykany, lipopolysacharidy, protein A a další mají nespecifickou imunomodulační aktivitu. Bakterie černého kašle zvyšují aktivitu makrofágů, T-pomocníků, T-efektorů a snižují aktivitu T-supresorů.

V některých případech hraje nespecifická modulace rozhodující roli při tvorbě imunity, navíc může být hlavním mechanismem ochrany při chronických infekcích. Nespecifické buněčné reakce jsou výsledkem nejen přímého působení mikrobiálních produktů na buňky, ale mohou být indukovány mediátory vylučovanými lymfocyty nebo makrofágy pod vlivem mikrobiálních produktů.

Novým pokrokem ve studiu různých účinků vakcín byl objev různých typů cytokinů v lécích. Mnoho cytokinů, jako je IL-1, IL-6, faktor stimulující kolonie granulocytů, faktor stimulující kolonie granulocytů a makrofágů, může být obsaženo ve vakcínách proti dětské obrně, zarděnkám, vzteklině, spalničkám a příušnicím. Cytokiny jako biologické látky působí v nízkých koncentracích. Mohou způsobit komplikace očkování.

Vyvolání autoimunity. Bylo zjištěno, že vakcína proti černému kašli způsobuje polyklonální účinek a může vyvolat nebo stimulovat tvorbu autoprotilátek a specifických klonů lymfocytů namířených proti strukturám tělu vlastním. Protilátky, jako jsou anti-DNA protilátky, jsou přítomny v séru některých jedinců, kteří nemají žádné klinické známky patologie. Podávání vakcín může stimulovat syntézu protilátek a rozvoj patologického procesu.

Další možnou příčinou postimunizačního rozvoje autoimunitních poruch je fenomén mimikry (vakcíny a složek vlastního těla). Například podobnost meningokokového B polysacharidu a glykoproteinu buněčné membrány.

Vyvolání imunodeficience. Potlačení imunitní odpovědi může záviset na podmínkách aplikace vakcíny (doba aplikace, dávka atd.). Suprese závisí na schopnosti mikrobiálních antigenů aktivovat supresorové mechanismy, způsobující uvolnění supresorových faktorů z těchto buněk, včetně sekrece prostaglandinu E 2 z makrofágů atd.

Suprese může být buď specifická nebo nespecifická, v závislosti na typu aktivovaných supresorových buněk. Očkování může inhibovat nespecifickou odolnost vůči infekcím a v důsledku toho se interkurentní infekce vrství, což může zhoršit latentní proces a chronické infekce.

Psychogenní účinek očkování. Psychoemoční charakteristiky pacienta mohou zvýšit lokální a systémové reakce způsobené vakcínami. Někteří autoři například doporučují před očkováním použít fenozepam, který zabrání rozvoji negativních reakcí v postvakcinačním období.

Znalost výše uvedených mechanismů nežádoucích reakcí na imunizaci umožňuje alergologovi-imunologovi vypracovat individuální očkovací schémata s přihlédnutím k charakteristikám imunitního systému pacienta a také kvalitě vakcíny.

8.2. Přecitlivělost na složky vakcíny

Složky vakcíny mohou u některých příjemců způsobit alergické reakce. Tyto reakce mohou být lokální nebo systémové a mohou zahrnovat anafylaktické nebo anafylaktoidní reakce (generalizovaná kopřivka, otok sliznice dutiny ústní a hrtanu, dýchací potíže, hypotenze, šok).

Složky vakcíny, které mohou způsobit tyto reakce, jsou následující: antigeny vakcín, živočišné bílkoviny, antibiotika, konzervační látky, stabilizátory. Nejčastěji používaným živočišným proteinem je kuřecí vaječný bílek. Jsou přítomny ve vakcínách, jako je chřipka a žlutá zimnice. Buněčná kultura kuřecích embryí může být obsažena ve vakcínách proti spalničkám a příušnicím. V tomto ohledu by osobám, které jsou alergické na slepičí vejce, neměly být tyto vakcíny podávány nebo s velkou opatrností.

Pokud je v anamnéze alergie na penicilin nebo neomycin, pak by těmto pacientům neměla být podána vakcína MMR, protože obsahuje stopy neomycinu. Zároveň, pokud je v anamnéze alergie na neomycin ve formě HRT (kontaktní dermatitida), není to kontraindikace pro podání této vakcíny.

Některé bakteriální vakcíny, jako je DPT, cholera, tyfus, často způsobují místní reakce, jako je hyperémie, bolest v místě vpichu a horečka. Tyto reakce je obtížné dát do souvislosti se specifickou citlivostí na složky vakcíny a pravděpodobněji odrážejí toxicitu spíše než přecitlivělost.

Kopřivka nebo anafylaktické reakce na DTP, ADS nebo AS jsou popsány vzácně. Pokud se takové reakce objeví, je třeba pro rozhodnutí o dalším podání AS provést kožní testy ke stanovení citlivosti na vakcínu. Kromě toho by měl být před pokračováním v užívání AS proveden sérologický test k detekci protilátkové odpovědi na AS.

Literatura popisuje alergické reakce na merthiolát (thimerosal) u 5,7 % imunizovaných pacientů. Reakce byly ve formě kožních změn – dermatitida, exacerbace atopické dermatitidy atd. .

Japonští vědci prokázali možnou roli thimerosalu, který je součástí vakcín, při senzibilizaci očkovaných dětí. Kožní testy byly provedeny s 0,05% vodným thimerosalem u 141 pacientů a s 0,05% vodným chloridem rtuťnatým u 222 pacientů, včetně 63 dětí. Míra pozitivních testů na thimerosal byla zjištěna u 16,3 % u očkovaných dětí ve věku 3 až 48 měsíců. Následné studie byly provedeny na morčatech očkovaných DTP a byla získána senzibilizace na thimerosal. Na základě výše uvedeného autoři dospěli k závěru, že thimerosal může děti senzibilizovat.

Byla popsána i alergická reakce na želatinu obsaženou v MMR vakcíně ve formě anafylaxe.

Vzácně se vyskytují vakcinální granulomy jako projev alergie na hliník z vakcín obsahujících hydroxid hlinitý.

Jiní autoři popsali 3 případy podkožních nodulů v místech vpichu vakcín obsahujících tetanový toxoid. Biopsie a mikroskopické vyšetření ve všech třech případech prokázalo granulomatózní zánět obsahující lymfoidní folikuly v dermis a podkoží obklopené infiltrací tvořenou lymfocyty, histiocyty, plazmatickými buňkami a eozinofily. Došlo se k závěru, že došlo k alergické reakci na vstřikovaný hliník.

Příměs cizorodého proteinu (vaječný albumin, hovězí sérový albumin apod.) může mít senzibilizační účinek, který se následně projeví při podávání tohoto proteinu s jídlem.

2000-2007 NIIAKh SGMA

Co je považováno za postvakcinační komplikaci, proč většina reakcí na očkování není postvakcinační komplikací, co by měli lékaři dělat při zjištění postvakcinačních komplikací. Základní ustanovení k těmto otázkám stanoví úřední předpisy.

Postvakcinační komplikace. Registrace, účetnictví a notifikace

V souladu s federálním zákonem Ruské federace „O imunoprofylaxi infekčních nemocí“ zahrnují postvakcinační komplikace (PVC) závažné a (nebo) přetrvávající zdravotní problémy způsobené preventivním očkováním, a to:

anafylaktický šok a další okamžité alergické reakce; syndrom sérové nemoci;
encefalitida, encefalomyelitida, myelitida, mono(poly)neuritida, polyradikuloneuritida, encefalopatie, serózní meningitida, afebrilní křeče, chybí před očkováním a vracejí se do 12 měsíců po očkování;
akutní myokarditida, akutní nefritida, trombocytopenická purpura, agranulocytóza, hypoplastická anémie, systémová onemocnění pojivové tkáně, chronická artritida;
různé formy generalizované BCG infekce.

Informace o postvakcinačních komplikacích podléhají státní statistické evidenci. Při stanovení diagnózy PVO, podezření na PVO, jakož i neobvyklé reakce na vakcínu při aktivním pozorování v období očkování nebo při vyhledání lékařské pomoci je lékař (zdravotnický záchranář) povinen:

poskytnout pacientovi lékařskou péči a v případě potřeby zajistit včasnou hospitalizaci v nemocnici, kde lze poskytnout specializovanou lékařskou péči;
zaevidovat tento případ na zvláštním účetním tiskopise nebo v evidenci infekčních nemocí na k tomu určených listech evidence. V deníku jsou následně provedena potřebná upřesnění a doplnění.

Veškeré údaje o pacientovi jsou podrobně zaznamenány v příslušné zdravotnické dokumentaci. Jmenovitě: historie vývoje novorozence, historie vývoje dítěte, zdravotní dokumentace dítěte, lékařská dokumentace ambulantního lékaře, zdravotní dokumentace hospitalizovaného pacienta, dále kartička nouzového volání, karta osoby, která požádala o léčbu vztekliny, a potvrzení o preventivním očkování.

O nekomplikovaných ojedinělých případech silných lokálních reakcí (včetně otoků, hyperemie > 8 cm v průměru) a silných celkových reakcí (včetně teploty > 40 C, febrilních křečí) na očkování, jakož i mírných projevů kožních a respiračních alergií, vyšší zdravotnické orgány nejsou informováni. Tyto reakce se zaznamenávají do vývojové anamnézy dítěte, zdravotní dokumentace dítěte nebo ambulantního pacienta, očkovacího průkazu a očkovací knihy kliniky.

Při stanovení diagnózy nebo podezření na PVO je lékař (záchranář) povinen neprodleně informovat vedoucího lékaře zdravotnického zařízení. Ten do 6 hodin po stanovení předběžné nebo konečné diagnózy zasílá informace městskému (okresnímu) středisku státního hygienického a epidemiologického dozoru. Za úplnost, správnost a včasnost evidence nemocí podezřelých z protivzdušné obrany a za jejich rychlé hlášení odpovídá vedoucí zdravotnického zařízení.

Územní středisko státního hygienického a epidemiologického dozoru, které přijalo mimořádné hlášení o vývoji protivzdušné obrany (nebo podezření na protivzdušnou obranu), po zaevidování obdržené informace je předá středisku státního hygienického a epidemiologického dozoru v složce subjektu Ruské federace v den obdržení informace. Středisko státního hygienického a epidemiologického dozoru je rovněž informováno o sériích, ve kterých frekvence rozvoje silných lokálních a/nebo celkových reakcí překračuje limity stanovené návodem k použití léků.

Vyšetřování postvakcinačních komplikací

Každý případ komplikace (podezření na komplikaci), vyžadující hospitalizaci nebo s následkem smrti, musí prošetřit komise specialistů (pediatr, terapeut, imunolog, epidemiolog apod.) jmenovaná vedoucím lékařem krajského státního hygienického a epidemiologického dozoru. v ustavujícím subjektu Ruské federace. Při vyšetřování komplikací po BCG vakcinaci musí být v komisi zařazen lékař TBC.

Při provádění šetření je třeba mít na paměti, že neexistují žádné patognomické příznaky, které by umožňovaly každý konkrétní případ jednoznačně považovat za postvakcinační komplikaci nebo neobvyklou reakci. A klinické příznaky jako horečka, intoxikace, neurologické příznaky, různé typy alergických reakcí vč. bezprostředního typu, může být způsobeno nikoli očkováním, ale onemocněním, které se časově shodovalo s očkováním. Proto každý případ onemocnění, které se rozvinulo v postvakcinačním období a je interpretováno jako postvakcinační komplikace, vyžaduje pečlivou diferenciální diagnostiku s oběma infekčními (ARVI, pneumonie, meningokokové a střevní infekce, infekce močových cest atd.) a neinfekčních onemocnění (spasmofilie, apendicitida, intususcepce, ileus, mozkový nádor, subdurální hematom aj.) přístrojově (radiografie, EchoEG, EEG) i laboratorní (biochemie krve se stanovením elektrolytů včetně kalcia, likvoru, cytologie atd. .) výzkumné metody, založené na klinických příznacích onemocnění.

Výsledky dlouhodobé analýzy úmrtí, která se vyvíjela v postvakcinačním období, kterou provedla Státní lékařská inspekce pojmenovaná po. LOS ANGELES. Taraseviče, naznačují, že naprostá většina z nich byla způsobena interkurentními chorobami (onemocnění zjištěné na pozadí existujícího základního onemocnění, které není jeho komplikací). Lékaři však s přihlédnutím k dočasnému spojení s vakcínou diagnostikovali „postvakcinační komplikaci“, a proto nebyla předepsána žádná etiotropní terapie, což v některých případech vedlo k tragickému výsledku.

Informace naznačující možnost souvislosti mezi postvakcinačními komplikacemi a kvalitou podané vakcíny:

vývoj komplikací je zaznamenán u osob očkovaných různými zdravotnickými pracovníky po aplikaci vakcíny stejné série nebo vakcíny od stejného výrobce,
bylo zjištěno porušení teplotního režimu pro skladování a/nebo přepravu vakcíny.

Informace o technických chybách:

PVO se vyvinou pouze u pacientů očkovaných jedním zdravotnickým pracovníkem;

Technické chyby jsou způsobeny porušením pravidel pro skladování, přípravu a podávání lékařských imunobiologických přípravků, zejména: nesprávná volba místa a porušení techniky aplikace vakcíny; porušení pravidel pro přípravu léku před jeho podáním: použití jiných léků místo rozpouštědla; ředění vakcíny nesprávným objemem ředidla; kontaminace vakcíny nebo ředidla; nesprávné skladování vakcíny - dlouhodobé skladování léku ve zředěné formě, zmrazení adsorbovaných vakcín; porušení doporučené dávky a schématu imunizace; pomocí nesterilních stříkaček a jehel.

Při podezření na technickou chybu je nutné zkontrolovat kvalitu práce zdravotnického pracovníka provádějícího očkování, zajistit mu doškolení a také vyhodnotit dostatečnost a výsledky metrologického vyšetření materiálně technické základny: lednice mohou potřebovat k výměně, jednorázové stříkačky jsou nedostatečné atd.

Informace o zdravotních charakteristikách pacienta:

výskyt stereotypních klinických projevů po podání různých sérií vakcín u pacientů očkovaných různými zdravotnickými pracovníky s celkovou anamnézou a klinickými příznaky onemocnění:
přítomnost přecitlivělosti na složky vakcíny ve formě alergických reakcí v anamnéze;
stav imunodeficience (v případě onemocnění spojených s vakcínou po podání živých vakcín);
anamnéza dekompenzovaných a progresivních lézí centrálního nervového systému, konvulzivní syndrom (v případě rozvoje neurologických reakcí na DPT)
přítomnost chronických onemocnění, která se mohou zhoršit v období po očkování.

Informace o tom, že onemocnění nesouvisí s očkováním:

identifikace stejných příznaků onemocnění u očkovaných a neočkovaných osob;
nepříznivá epidemická situace v prostředí očkované osoby - úzký kontakt s infekčními pacienty před nebo po očkování může vést k rozvoji akutního onemocnění, které se časově shoduje s postvakcinačním procesem, ale není s ním spojeno.

Níže jsou uvedena některá klinická kritéria, která lze použít v diferenciální diagnostice postvakcinačních komplikací:

celkové reakce s horečkou, febrilními křečemi na podání DPT a ADS-M se objevují nejpozději do 48 hodin po očkování;
reakce na živé vakcíny (kromě okamžitých alergických reakcí v prvních hodinách po očkování) se nemohou objevit dříve než 4. den a více než 12 až 14 dní po podání spalniček a 30 dní po podání OPV a vakcíny proti příušnicím;
meningeální jevy nejsou typické pro komplikace po podání DTP vakcíny, toxoidů a živých vakcín (s výjimkou vakcíny proti příušnicím);
encefalopatie není typická pro reakce na podání vakcín proti příušnicím a obrně a toxoidů; extrémně zřídka se vyskytuje po očkování proti DPT; možnost vzniku postvakcinační encefalitidy po očkování vakcínou DTP je v současnosti sporná;
diagnostika postvakcinační encefalitidy vyžaduje především vyloučení dalších onemocnění, která se mohou vyskytnout s mozkovými příznaky;
Obličejová neuritida (Bellova obrna) není komplikací OPV a jiných vakcín;
okamžité alergické reakce se vyvinou nejpozději do 24 hodin po jakémkoli typu imunizace a anafylaktický šok - nejpozději do 4 hodin;
střevní, renální příznaky, srdeční a respirační selhání nejsou typické pro komplikace očkování a jsou příznaky doprovodných onemocnění;
katarální syndrom může být specifickou reakcí na očkování proti spalničkám, pokud se objeví nejdříve 5 dnů a nejpozději 14 dnů po očkování; není typické pro jiné vakcíny;
artralgie a artritida jsou charakteristické pouze pro očkování proti zarděnkám;
Onemocnění poliomyelitidou spojenou s vakcínou se u očkovaných osob rozvine během 4–30 dnů po očkování a u kontaktních osob do 60 dnů. 80 % všech případů onemocnění je spojeno s prvním očkováním, přičemž riziko rozvoje onemocnění u imunodeficientních jedinců je 3-6 tisíckrát vyšší než u zdravých lidí. VAP je nutně doprovázen reziduálními účinky (ochablá periferní paréza a/nebo paralýza a svalová atrofie);
lymfadenitida způsobená vakcinačním kmenem BCG se obvykle rozvíjí na straně vakcíny. Proces obvykle zahrnuje axilární a mnohem méně často sub- a supraklavikulární lymfatické uzliny. Charakteristickým znakem komplikace je absence bolesti v lymfatické uzlině při palpaci; barva kůže nad lymfatickou uzlinou se obvykle nemění;
Kritéria pro naznačení BCG etiologie osteitidy jsou věk dítěte od 6 měsíců do 1 roku, primární lokalizace léze na hranici epifýzy a diafýzy, lokální zvýšení teploty kůže bez hyperémie – „bílý nádor“ , přítomnost otoku nejbližšího kloubu, svalová rigidita a atrofie končetin (s vhodnou lokalizací léze).

Při provádění vyšetřování jsou informace získané od pacienta nebo jeho rodičů významnou pomocí při stanovení diagnózy. Patří mezi ně údaje z aktualizované anamnézy pacienta, jeho zdravotní stav před očkováním, doba výskytu a charakter prvních příznaků onemocnění, dynamika onemocnění, předlékařská léčba, přítomnost a charakter reakcí na předchozí očkování atd.

Při vyšetřování jakéhokoli případu postvakcinační komplikace (podezření na komplikaci) je třeba se zeptat na místo distribuce inzerované série na možné neobvyklé reakce po jejím použití a počet očkovaných (nebo použitých) dávek. Kromě toho je nutné aktivně analyzovat apel na lékařskou péči 80 - 100 osob očkovaných touto sérií (inaktivovanými vakcínami - během prvních tří dnů, živými virovými vakcínami aplikovanými parenterálně - do 5 - 21 dnů).

S rozvojem neurologických onemocnění (encefalitida, myelitida, polyradikuloneuritida, meningitida atd.), aby se vyloučila interkurentní onemocnění, je nutné provést sérologické studie párových sér. První sérum by mělo být odebráno co nejdříve od začátku onemocnění a druhé - po 14 - 21 dnech.

V séru by měly být stanoveny titry protilátek proti virům chřipky, parainfluenzy, herpes, coxsackie, ECHO a adenovirů. V tomto případě by měla být titrace prvního a druhého séra provedena současně. Seznam sérologických studií prováděných podle indikací lze rozšířit. Například v oblastech endemických pro klíšťovou encefalitidu, s rozvojem neurologických onemocnění po očkování prováděném v období jaro-léto, je stanovení protilátek proti viru klíšťové encefalitidy opodstatněné.

Pokud se provádí lumbální punkce, je nutné provést virologické vyšetření mozkomíšního moku za účelem izolace jak vakcinačních virů (při očkování živými vakcínami), tak virů, které jsou možnými původci interkurentního onemocnění. Materiál by měl být doručen do virologické laboratoře buď zmrazený, nebo při teplotě tajícího ledu. V buňkách sedimentu mozkomíšního moku získaných centrifugací je možná indikace virových antigenů v imunofluorescenční reakci.

V případě serózní meningitidy, která vznikla po očkování proti příušnicím nebo při podezření na VAP, je třeba věnovat zvláštní pozornost indikaci enterovirů.

Při stanovení klinické diagnózy generalizované BCG infekce zahrnuje verifikace bakteriologickými metodami izolaci kultury patogenu s následným průkazem jeho příslušnosti k Mycobacterium bovis BCG.

Samostatnou skupinu tvoří komplikace, které vznikly v důsledku tzv. softwarových chyb. Ty zahrnují: porušení dávky a způsobu podání léku, chybné podání jiného léku, nedodržení obecných pravidel očkování. Těchto porušení se zpravidla dopouštějí zdravotničtí pracovníci, především sestry, kteří nejsou proškoleni v oblasti prevence vakcín. Charakteristickým rysem tohoto druhu komplikací je jejich rozvoj u osob očkovaných ve stejném zařízení nebo stejným zdravotníkem.

Při léčbě onemocnění, které vzniklo v postvakcinačním období, by se měl klinik a patolog v případě úmrtí zaměřit na možnost rozvoje komplexní kombinované patologie v tomto období.

Prevence postvakcinačních komplikací. Očkování speciálních skupin

Snížení počtu kontraindikací očkování vyvolává otázku vypracování racionální taktiky očkování dětí s určitými zdravotními stavy, které nejsou kontraindikací očkování. Označení těchto dětí za „rizikovou skupinu“ je neopodstatněné, neboť zde nehovoříme o riziku očkování, ale o volbě nejvhodnější doby a metodiky jeho provedení, jakož i metod léčby základního onemocnění s dosažením nejúplnější možná remise. Název „zvláštní nebo zvláštní skupiny“ je oprávněnější a vyžaduje určitá opatření při provádění očkování.

Reakce na předchozí dávky vakcíny

Pokračující podávání vakcíny je kontraindikováno u dětí, u kterých se po podání tohoto léku rozvine závažná reakce nebo komplikace.

Mezi závažné reakce patří následující: teplota 40 C nebo vyšší; lokální reakce o průměru 8 cm nebo více.

Mezi komplikace patří: encefalopatie; křeče; těžké okamžité reakce anafylaktického typu (šok, Quinckeho edém); kopřivka; prodloužený vysoký výkřik; kolaptoidní stavy (hypotenzně-hypodynamické reakce).

Pokud je výskyt těchto komplikací spojen s podáním DTP vakcíny, provádí se následné očkování DTP toxoidem.

Ve vzácných případech výskytu takových reakcí na ADS nebo ADS-M lze provést dokončení očkování podle epidemiologických indikací stejnými vakcínami na pozadí podání (jeden den před a 2 - 3 dny po očkování) steroidy (vnitřní prednisolon 1,5 - 2 mg/kg/den nebo jiný lék v ekvivalentní dávce). Stejnou metodu lze použít při podávání DPT dětem, které výrazně reagovaly na vakcínu DTP.

Živé vakcíny (OPV, LCV, LPV) se podávají dětem s reakcí na DTP jako obvykle.

Pokud mělo dítě anafylaktickou reakci na antibiotika nebo antigeny kultivačního substrátu obsažené v živých vakcínách (slepičí bílek ve vakcínách proti chřipce, stejně jako v cizích vakcínách proti spalničkám a příušnicím), je následné podání těchto a podobných vakcín kontraindikováno. V Rusku se k produkci LCV a LPV používají vejce japonských křepelek, takže přítomnost přecitlivělosti na bílkovinu slepičích vajec není kontraindikací pro jejich podávání. Kontraindikací přeočkování BCG a OPV jsou i specifické komplikace, které se rozvinuly po předchozím podání léku.

Po ukončení šetření případu PVO vypracuje komise zprávu o epidemiologickém šetření v souladu s pokyny pro „Monitoring postvakcinačních komplikací“.

Sledování postvakcinačních komplikací

Monitoring postvakcinačních komplikací je systém kontinuálního sledování bezpečnosti lékařských imunobiologických léčiv (MIBP) v podmínkách jejich praktického použití.

Účel monitorování– získání materiálů prokazujících bezpečnost MIBP a zlepšení systému opatření k prevenci postvakcinačních komplikací (PVC) po jejich použití.

Podle WHO: "Identifikace postvakcinačních komplikací, jejich vyšetřování a opatření, zvyšuje vnímání imunizace veřejností a zlepšuje zdravotní péči. Tím se v prvé řadě zvyšuje proočkovanost, což vede ke snížení nemocnosti. I když nelze zjistit příčinu nebo byla nemoc způsobena vakcínou, samotný fakt, že případ postvakcinační komplikace vyšetřují zdravotníci, zvyšuje důvěru veřejnosti v očkování.“

Mezi úkoly monitorování patří:

dohled nad bezpečností MIBP;
identifikace postvakcinačních komplikací po použití domácích a importovaných MIBP;
stanovení povahy a frekvence PVO pro každý lék;
identifikace faktorů přispívajících k rozvoji protivzdušné obrany, včetně demografických, klimaticko-geografických, socioekonomických a environmentálních, jakož i faktorů určovaných individuálními charakteristikami očkované osoby.

Sledování postvakcinačních komplikací se provádí na všech úrovních lékařské péče o obyvatelstvo: okresní, městské, krajské, krajské, republikové. Týká se federálních, městských a soukromých zdravotnických organizací, jakož i občanů provozujících soukromou lékařskou praxi, pokud mají licence pro příslušné typy činností v oblasti imunoprofylaxe.

N. I. Briko- Akademik Ruské akademie věd, profesor, doktor lékařských věd, vedoucí katedry epidemiologie a medicíny založené na důkazech První moskevské státní lékařské univerzity pojmenované po. JIM. Sechenov, prezident NASKI.

Další novinky

Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace schválilo použití domácí kvadrivalentní vakcíny pro prevenci chřipky „Ultrix Quadri“ u dětí starších 6 let. Nyní je lék, který v oblasti Rjazaň vyrábí společnost FORT (součást Marathon Group a Nacimbio State Corporation Rostec), dostupný pro sezónní imunizaci proti chřipce populace ve věkové skupině od 6 do 60 let. Dne 13. února 2020 byly provedeny změny v návodu k použití léku.

Holding Nacimbio státní korporace Rostec přináší na trh první tuzemskou kombinovanou vakcínu pro prevenci spalniček, zarděnek a příušnic u dětí. Lék, který funguje na principu „tří injekcí v jedné“, zajistí účinek imunitní ochrany proti třem infekcím najednou. Sériová výroba vakcíny začne v roce 2020.

Vítězný pochod očkovací prevence v boji proti infekcím po více než 220 let definoval dnešní imunizaci jako strategickou investici do ochrany zdraví, blaha rodiny a národa jako celku. Jeho úkoly se v moderních podmínkách výrazně rozšířily – to je nejen snížení nemocnosti a úmrtnosti, ale také zajištění aktivní dlouhověkosti. Povýšení očkovací prevence na úroveň státní politiky nám umožňuje považovat ji za nástroj realizace demografické politiky naší země a zajištění biologické bezpečnosti. Velké naděje se vkládají do očkovací prevence a do boje proti antibiotické rezistenci. To vše se děje na pozadí zesíleného antivakcinačního hnutí, poklesu závazku populace k očkování a vzniku řady strategických imunizačních programů WHO.

V Rusku existuje Národní kalendář preventivních očkování, v jehož rámci se v určitém věku provádějí očkování dětí i dospělých. Ruští občané mají právo na bezplatné očkování zahrnuté v kalendáři. Proč je nutné očkování a kdy je provádět?

Holding Nacimbio (součást Rostec) zahájil přepravu 34,5 milionů dávek vakcín proti chřipce do regionů Ruské federace. V první etapě, která bude dokončena do začátku září, se plánuje dodat o 11 % více dávek oproti roku 2018, uvedla tisková služba Rostec.

Společnost Microgen, kterou řídí společnost JSC Nacimbio ze státní korporace Rostec, okamžitě dodala bakteriofágové léky pro nouzovou prevenci střevních infekcí do záplavových oblastí v oblastech Dálného východu. Konkrétně bylo do Židovské autonomní oblasti letecky zasláno více než 1,5 tisíce balení polyvalentního „Intesti-bakteriofága“; dříve dorazilo 2,6 tisíce balení drogy do Amurské oblasti, kde nyní mobilní týmy Rospotrebnadzor pracují na prevenci. komplikace sanitární a epidemiologické situace v záplavové zóně.

Dne 9. července se americké MSD a závod Fort, součást Marathon Group, dohodly na lokalizaci výroby vakcín proti planým neštovicím, rotavirové infekci a lidskému papilomaviru (HPV) v Rusku v zařízeních podniku v oblasti Rjazaň. Partneři investují 7 miliard rublů do lokalizace.

– různé přetrvávající nebo těžké zdravotní poruchy, které vznikly v důsledku preventivního očkování. Postvakcinační komplikace mohou být lokální (absces v místě vpichu, hnisavá lymfadenitida, keloidní jizva atd.) nebo celkové (anafylaktický šok, BCG infekce, encefalitida, meningitida, sepse, obrna spojená s vakcínou atd.). Diagnostika postvakcinačních komplikací je založena na analýze klinických dat a jejich vztahu k nedávné vakcinaci. Léčba postvakcinačních komplikací by měla zahrnovat etiotropní, patogenetickou a symptomatickou celkovou a lokální terapii.

Obecná informace

Postvakcinační komplikace jsou patologické stavy, které mají příčinnou souvislost s preventivním očkováním a zhoršují zdraví a vývoj dítěte. Provádění preventivního očkování v pediatrii je zaměřeno na vytvoření ochranné imunity, která neumožňuje rozvoj infekčního procesu při opakovaném kontaktu dítěte s patogenem. Kromě individuální typově specifické imunity sleduje hromadné očkování dětí cíl vytvoření kolektivní (populační) imunity, určené k zastavení cirkulace patogenu a rozvoje epidemií ve společnosti. Za tímto účelem Rusko přijalo Národní kalendář preventivních očkování, který upravuje seznam, načasování a postup povinného a dodatečného očkování dětí od narození do dospělosti.

V některých případech dítě zažívá neočekávanou patologickou reakci organismu na očkování, což je považováno za postvakcinační komplikaci. Výskyt postvakcinačních komplikací se velmi liší v závislosti na typu očkování, použitých vakcínách a jejich reaktogenitě. Podle údajů dostupných v literatuře je „vůdcem“ ve vývoji postvakcinačních komplikací očkování proti černému kašli, záškrtu a tetanu - frekvence komplikací je 0,2-0,6 případu na 100 tisíc očkovaných. Při očkování proti dětské obrně, proti spalničkám, proti příušnicím dochází k nežádoucím následkům v 1 a méně případech na 1 milion očkovaných osob.

Příčiny postvakcinačních komplikací

Výskyt postvakcinačních komplikací může být spojen s reaktogenitou léku, individuálními vlastnostmi dětského organismu a iatrogenními faktory (technické chyby a chyby při imunizaci).

Reaktogenní vlastnosti konkrétní vakcíny, tedy schopnost po zavedení do organismu vyvolat postvakcinační reakce a komplikace, závisí na jejích složkách (bakteriální toxiny, konzervanty, stabilizátory, rozpouštědla, adjuvans, antibiotika atd.) ; imunologická aktivita léku; tropismus vakcinačních kmenů do tělesných tkání; možná změna (reverze) vlastností vakcinačního kmene; kontaminace (kontaminace) vakcíny cizorodými látkami. Různé vakcíny se významně liší v počtu a závažnosti nežádoucích reakcí; Za nejrektogenní z nich jsou považovány BCG a DTP vakcíny, nejméně „těžké“ jsou přípravky pro očkování proti dětské obrně, proti hepatitidě B, proti příušnicím, proti zarděnkám atd.

Individuální charakteristiky těla dítěte, které určují frekvenci a závažnost postvakcinačních komplikací, mohou zahrnovat patologii pozadí, která se zhoršuje v období po očkování; senzibilizace a změny imunitní reaktivity; genetická predispozice k alergickým reakcím, autoimunitní patologii, konvulzivnímu syndromu atd.

Jak ukazuje praxe, častou příčinou postvakcinačních komplikací jsou chyby zdravotnického personálu, který porušuje očkovací techniku. Může se jednat o subkutánní (místo intradermální) podání vakcíny a naopak, nesprávné ředění a dávkování léku, porušení asepse a antisepse při injekci, chybné použití jiných léčivých látek jako rozpouštědel atd.

Klasifikace postvakcinačních komplikací

Patologické stavy doprovázející proces očkování zahrnují:

interkurentní infekce nebo chronická onemocnění, která se objevila nebo se zhoršila v období po očkování;
reakce na vakcínu;
postvakcinační komplikace.

Zvýšená infekční morbidita v postvakcinačním období může být způsobena časovou koincidenci onemocnění a očkování nebo přechodným imunodeficitem vznikajícím po očkování. Během tohoto období se u dítěte může objevit ARVI, obstrukční bronchitida, pneumonie, infekce močových cest atd.

Mezi reakce na očkování patří různé nestabilní poruchy, které se objevují po očkování, přetrvávají krátkou dobu a nezasahují do životních funkcí organismu. Postvakcinační reakce jsou v klinických projevech stejného typu, obvykle neovlivňují celkový stav dítěte a odezní samy.

Lokální reakce na vakcínu mohou zahrnovat hyperémii, otok, infiltraci v místě vpichu atd. Celkové reakce na vakcínu mohou provázet horečka, myalgie, katarální příznaky, vyrážka podobná spalničkám (po očkování proti spalničkám), zvětšení slinných žláz (po očkování proti příušnicím), lymfadenitidu (po očkování proti zarděnkám).

Postvakcinační komplikace se dělí na specifické (onemocnění související s očkováním) a nespecifické (nadměrně toxické, alergické, autoimunitní, imunitní komplex). V závislosti na závažnosti patologického procesu jsou postvakcinační komplikace lokální a celkové.

Charakteristika postvakcinačních komplikací

Nadměrné toxické reakce jsou považovány za postvakcinační komplikace, pokud se rozvinou v prvních třech dnech po očkování a jsou charakterizovány výraznou poruchou stavu dítěte (vzrůst teploty nad 39,5 °C, zimnice, letargie, poruchy spánku, anorexie, případně zvracení , krvácení z nosu atd.) a uchovávají se 1-3 dny. Typicky se takové postvakcinační komplikace rozvinou po podání DTP, Tetracocu, živé vakcíny proti spalničkám, split vakcíny proti chřipce atd. V některých případech může být hypertermie doprovázena krátkodobými febrilními křečemi a halucinačním syndromem.

Postvakcinační komplikace, které se vyskytují ve formě alergických reakcí, se dělí na lokální a celkové. Kritériem pro lokální postvakcinační komplikace jsou hyperémie a otoky tkání, které přesahují oblast nejbližšího kloubu nebo do oblasti více než 1/2 anatomické zóny v místě aplikace vakcíny. stejně jako hyperémie, otoky a bolesti, které přetrvávají déle než 3 dny, bez ohledu na velikost. Nejčastěji se lokální alergické reakce rozvinou po aplikaci vakcín obsahujících sorbent hydroxidu hlinitého (DTP, Tetrakok, anatoksiny).

Mezi postvakcinační komplikace patří také časté alergické reakce: anafylaktický šok, kopřivka, Quinckeho edém, Lyellův syndrom, Stevens-Johnsonův syndrom, erythema multiforme exsudativní, manifestace a exacerbace bronchiálního astmatu a atopická dermatitida u dětí. Imunizace může způsobit iniciaci imunokomplexních postvakcinačních komplikací - sérová nemoc, hemoragická vaskulitida, periarteritis nodosa, glomerulonefritida, trombocytopenická purpura atd.

Postvakcinační komplikace s autoimunitním mechanismem vývoje zahrnují léze centrálního a periferního nervového systému (postvakcinační encefalitida, encefalomyelitida, polyneuritida, Guillain-Barreův syndrom), myokarditida, juvenilní revmatoidní artritida, autoimunitní hemolytická anémie, systémový lupus erythematosus, dermatomyosus , sklerodermie atd.

Zvláštní postvakcinační komplikací u dětí v prvních šesti měsících života je pronikavý pláč, který je vytrvalý (od 3 do 5 hodin) a monotónní. Typicky se po podání vakcíny proti pertusi rozvine vysoký křik a je způsoben související změnou mikrocirkulace v mozku a akutním záchvatem intrakraniální hypertenze.

Nejzávažnějšími postvakcinačními komplikacemi z hlediska jejich průběhu a následků jsou tzv. onemocnění spojená s vakcínou - paralytická poliomyelitida, meningitida, encefalitida, jejichž klinické příznaky se neliší od onemocnění s odlišným mechanismem vzniku. Po očkování proti spalničkám, zarděnkám a DPT se může vyvinout encefalitida spojená s očkováním. Byla prokázána pravděpodobnost vzniku meningitidy související s vakcínou po podání vakcíny proti příušnicím.

Postvakcinační komplikace po podání BCG vakcíny zahrnují lokální léze, přetrvávající a diseminovanou BCG infekci. Z lokálních komplikací jsou nejčastější axilární a krční lymfadenitida, povrchové nebo hluboké vředy, chladové abscesy a keloidní jizvy. Z diseminovaných forem BCG infekce byly popsány osteitida (ostitis, osteomyelitida), fyktenulární konjunktivitida, iridocyklitida a keratitida. Závažné generalizované postvakcinační komplikace se obvykle vyskytují u dětí s imunodeficiencí a jsou často smrtelné.

Diagnostika postvakcinačních komplikací

Na postvakcinační komplikaci může mít pediatr podezření na základě objevení se určitých typických klinických příznaků na vrcholu vakcinačního procesu.

Povinné pro diferenciální diagnostiku postvakcinačních komplikací a komplikovaný průběh vakcinačního období je laboratorní vyšetření dítěte: celkový rozbor moči a krve, virologické a bakteriologické vyšetření krve, moči, stolice. K vyloučení nitroděložních infekcí (. Diferenciální diagnostika postvakcinačních komplikací se v těchto případech provádí s epilepsií, hydrocefalem atd.).

Diagnóza postvakcinační komplikace je stanovena až po vyloučení všech ostatních možných příčin stavu dítěte.

Léčba postvakcinačních komplikací

V rámci komplexní léčby postvakcinačních komplikací se provádí etiotropní a patogenetická léčba; je organizován šetrný režim, pečlivá péče a racionální strava. K léčbě lokálních infiltrátů jsou předepsány lokální masťové obvazy a fyzioterapie (UHF, ultrazvuková terapie).

Při těžké hypertermii je indikováno pití velkého množství tekutin, fyzické chlazení (tření, led na hlavě), léky proti horečce (ibuprofen, paracematol), parenterální podávání glukózo-solných roztoků. U alergických postvakcinačních komplikací je výše pomoci diktována závažností alergické reakce (podávání antihistaminik, kortikosteroidů, adrenergních agonistů, srdečních glykosidů apod.).

Při postvakcinačních komplikacích z nervového systému je předepsána syndromická terapie (antikonvulzivní, odvodňovací, protizánětlivá aj.). Léčba komplikací po BCG vakcinaci se provádí za účasti dětského specialisty na TBC.

Prevence postvakcinačních komplikací

Prevence postvakcinačních komplikací zahrnuje soubor opatření, mezi nimiž je na prvním místě správný výběr dětí k očkování a identifikace kontraindikací. Za tímto účelem je provedeno předočkovací vyšetření dítěte u dětského lékaře, v případě potřeby konzultace s dětskými specialisty, kteří dítě sledují pro základní onemocnění (dětský alergolog-imunolog, dětský neurolog, dětský kardiolog, dětský nefrolog , dětský pneumolog atd.). V postvakcinačním období by měly být očkované děti sledovány. Dodržování očkovacích technik je důležité: očkovat děti by měl pouze zkušený, speciálně vyškolený zdravotnický personál.

U dětí, které prodělaly postvakcinační komplikaci, se již vakcína, která reakci vyvolala, nepodává, ale obecně běžná a nouzová imunizace není kontraindikována.

Postvakcinační komplikace a nežádoucí reakce na očkování u dětí – tato problematika trápí všechny maminky, které očkují svá miminka. Po očkování se mohou objevit jak nežádoucí reakce na očkování, tak postvakcinační komplikace.

Nežádoucí reakce na očkování inaktivovanými vakcínami (DPT, DPT, hepatitida B) se obvykle objevují 1-2 dny po očkování.

Vakcína je přípravek obsahující usmrcené nebo oslabené mikroorganismy, které způsobují infekční onemocnění. Jedná se o imunobiologicky aktivní léčivo, které vyvolává v organismu určité změny - žádoucí, s cílem vytvořit imunitu očkovaného vůči dané infekci, a nežádoucí, tedy nežádoucí reakce.

Lékařská imunologická centra Ruské federace doporučují očkovat děti od raného věku. Úplně první očkování (proti hepatitidě) se provádí v prvních 12 hodinách života dítěte a poté se očkuje podle harmonogramu očkovacího průkazu, který má každá osoba.

V roce 1996 svět oslavil 200. výročí prvního očkování, které v roce 1796 provedl anglický lékař Ed. Jenner. Dnes má myšlenka očkování v naší zemi kromě upřímných příznivců poměrně velké množství přesvědčených odpůrců. Kontroverze kolem masového používání vakcín neutichá nejen u nás. Již v 18. a 19. století lékaři zaznamenali, že hromadné očkování proti neštovicím zkracuje životy lidí, což svědčí o imaginárních výhodách a skutečných škodách vakcín. Dodnes se nashromáždilo obrovské množství materiálu o negativních důsledcích – vedlejších účincích vakcín

Nedostatek bezpečných vakcín, stejně jako prudké zhoršení zdravotního stavu ruských dětí, vedly k množství postvakcinačních komplikací. Pokud vyjdeme pouze z „množství postvakcinačních komplikací“, pak neexistuje jediná oblast medicíny, kde by očkování nezavedlo iatrogenní patologii.

Jaké jsou nežádoucí reakce na vakcíny?

Pojem „nežádoucí reakce“ označuje výskyt nežádoucích reakcí organismu, které nebyly účelem očkování. Obecně platí, že nežádoucí reakce na očkování jsou normální reakcí těla na zavedení cizího antigenu a ve většině případů taková reakce odráží proces vývoje imunity.

Nežádoucí účinky se obvykle dělí na lokální, tzn. vyskytující se v místě vpichu (zarudnutí, bolestivost, ztluštění) a obecné, tedy takové, které postihují celé tělo jako celek – zvýšená tělesná teplota, malátnost atd.

Obecně jsou nežádoucí reakce normální reakcí těla na zavedení cizího antigenu a ve většině případů odrážejí proces vývoje imunity. Například důvodem zvýšení tělesné teploty, ke kterému dochází po očkování, je uvolňování speciálních „prostředníků“ imunitní reakce do krve. Pokud nežádoucí reakce nejsou závažné, pak je to obecně dokonce příznivý znak z hlediska rozvoje imunity. Například malá bulka, která se objeví v místě očkování vakcínou proti hepatitidě B, ukazuje na aktivitu procesu vytváření imunity, což znamená, že očkovaná osoba bude skutečně chráněna před infekcí.

Zvýšení tělesné teploty na 40 °C přirozeně nemůže být příznivým příznakem a takové reakce jsou obvykle klasifikovány jako zvláštní typ závažných nežádoucích reakcí. Takové reakce spolu s komplikacemi podléhají přísnému hlášení a musí být hlášeny orgánům, které kontrolují kvalitu vakcín. Pokud se u dané výrobní šarže vakcíny objeví mnoho takových reakcí, pak je taková šarže vyřazena z použití a podléhá opakované kontrole kvality.

Nežádoucí reakce na očkování inaktivovanými vakcínami (DPT, DPT, hepatitida B) se obvykle objevují 1-2 dny po očkování a vymizí samy, bez léčby, během 1-2 dnů. Po očkování živými vakcínami se reakce mohou objevit později, ve dnech 2-10, a také odezní během 1-2 dnů bez léčby.

Většina vakcín se používá po desetiletí, takže je třeba vzít v úvahu i typičnost reakcí. Například vakcína proti zarděnkám nemůže způsobit zánět žaludku, ale zároveň může způsobit krátkodobé otoky kloubů.

Výskyt nežádoucích účinků byl také dobře studován. Není žádným tajemstvím, že vakcína proti zarděnkám, která se v zahraničí používá více než 30 let, způsobuje přibližně 5 % celkových reakcí a že vakcína proti hepatitidě B, která se používá více než 15 let, způsobuje asi 7 % lokální reakce.

Místní reakce po očkování

Mezi lokální nežádoucí účinky patří zarudnutí, zatvrdnutí, bolestivost, otok, které jsou významné a významné. Mezi místní reakce patří také kopřivka (alergická vyrážka připomínající popálení kopřivou) a zvětšení mízních uzlin v blízkosti místa vpichu.
Proč dochází k lokálním reakcím? Jak je známo z učebnic biologie pro ZŠ, při poškození kůže a vstupu cizorodých látek do těla vzniká v místě vstupu zánět. Je zcela přirozené předpokládat, že čím větší objem cizorodých látek, tím větší závažnost zánětu. Četné klinické zkoušky vakcín zahrnující kontrolní skupiny, kdy účastníkům byla jako kontrolní lék podávána obyčejná voda na injekci, prokázaly, že i na tento „lék“ dochází k lokálním reakcím, a to s frekvencí blízkou četnosti u experimentální skupiny, kde byly vakcíny aplikovány. spravovány. To znamená, že příčinou lokálních reakcí je do určité míry samotná injekce.
Někdy jsou vakcíny navrženy tak, aby záměrně vyvolaly místní reakce. Hovoříme o zařazení do vakcín speciálních látek (obvykle hydroxid hlinitý a jeho soli) nebo adjuvans, které jsou určeny k vyvolání zánětu tak, aby se více buněk imunitního systému „seznámilo“ s antigenem vakcíny, aby síla imunitní odpověď je vyšší. Příklady takových vakcín jsou DTP, ADS a vakcíny proti hepatitidě A a B. Adjuvancia se obvykle používají v inaktivovaných vakcínách, protože imunitní odpověď na živé vakcíny je již poměrně silná.
Způsob aplikace vakcíny ovlivňuje i počet lokálních reakcí. Všechny injekční vakcíny se nejlépe aplikují intramuskulárně a ne do hýždě (můžete se dostat do sedacího nervu nebo podkožní tukové tkáně). Svaly jsou mnohem lépe prokrveny, vakcína se lépe vstřebává a síla imunitní odpovědi je větší. U dětí do 2 let je nejlepším místem pro očkování anterolaterální plocha stehna v jeho střední třetině. Pro děti starší dvou let a dospělé je nejlepší aplikovat injekci do deltového svalu ramene, stejné svalové zesílení na rameni - injekce se provádí ze strany, pod úhlem 90 stupňů k povrchu ramene. kůže. Při subkutánním podání vakcín bude četnost lokálních reakcí (zarudnutí, ztluštění) zjevně vyšší a absorpce vakcín a v důsledku toho i imunitní odpověď může být nižší než při intramuskulární aplikaci.

Celkové reakce po očkování

Mezi běžné postvakcinační reakce patří vyrážka pokrývající velké plochy těla, zvýšená tělesná teplota, úzkost, poruchy spánku a chuti k jídlu, bolest hlavy, závratě, krátkodobá ztráta vědomí, cyanóza, studené končetiny. U dětí dochází k reakci, jako je dlouhodobý neobvyklý pláč.

Proč se po očkování objeví vyrážka? Existují tři možné důvody – reprodukce vakcinačního viru v kůži, alergická reakce, zvýšená krvácivost, ke které dochází po očkování. Mírná, rychlá vyrážka (způsobená množením viru vakcíny v kůži) je normálním důsledkem očkování živými virovými vakcínami, jako jsou spalničky, příušnice a zarděnky.

Špičková vyrážka, která se objeví v důsledku zvýšeného krvácení (například ve vzácných případech po očkování proti zarděnkám dojde k dočasnému snížení počtu krevních destiček), může odrážet buď mírné, dočasné poškození systému srážení krve, nebo může být odrazem závažnější patologie - např. hemoragické vaskulitidy (autoimunitní poškození stěn cév) a může být již postvakcinační komplikací.

Při aplikaci živých vakcín je někdy možné téměř úplně reprodukovat přirozenou infekci v oslabené formě. Orientačním příkladem je očkování proti spalničkám, kdy 5–10 dní po očkování je možná specifická postvakcinační reakce, charakterizovaná zvýšením tělesné teploty, příznaky akutních respiračních infekcí, zvláštní vyrážkou - to vše je klasifikováno jako „očkované spalničky “.

Postvakcinační komplikace

Komplikace očkování jsou na rozdíl od nežádoucích reakcí nechtěné a dosti závažné stavy, které po očkování nastávají. Například prudký pokles krevního tlaku (anafylaktický šok), jako projev okamžité alergické reakce na kteroukoli složku vakcíny, nelze označit ani za normální nežádoucí reakci, ani za závažnou nežádoucí reakci, protože anafylaktický šok a kolaps vyžadují resuscitační opatření. Dalšími příklady komplikací jsou záchvaty, neurologické poruchy, alergické reakce různé závažnosti atd.

Abychom byli spravedliví, je třeba poznamenat, že na rozdíl od nežádoucích reakcí jsou postvakcinační komplikace extrémně vzácné - frekvence komplikací, jako je encefalitida způsobená vakcínou proti spalničkám, je 1 z 5-10 milionů očkování, generalizovaná BCG infekce, ke které dochází při BCG je nesprávně podávána, je 1 z 1 milionu očkování, obrna spojená s vakcínou - 1 na 1-1,5 milionu podaných dávek OPV. U samotných infekcí, před kterými očkování chrání, se tytéž komplikace vyskytují s řádově vyšší frekvencí (viz nežádoucí reakce a komplikace konkrétních typů vakcín).

Na rozdíl od postvakcinačních reakcí komplikace zřídka závisí na složení vakcín a za jejich hlavní příčinu se považuje:

porušení podmínek skladování vakcíny (přehřátí po dlouhou dobu, hypotermie a zmrazení vakcín, které nelze zmrazit);
porušení techniky podávání vakcíny (obzvláště důležité pro BCG, která musí být podávána přísně intradermálně);
porušení pokynů pro aplikaci vakcíny (z nedodržení kontraindikací k aplikaci perorální vakcíny intramuskulárně);
individuální vlastnosti těla (neočekávaně silná alergická reakce na opakované podání vakcíny);
přidání infekce - hnisavý zánět v místě vpichu a infekce během inkubační doby, ve které bylo očkování provedeno.

Místní komplikace zahrnují zhutnění (nad 3 cm v průměru nebo přesahující kloub); hnisavý (v případě porušení pravidel očkování) a „sterilní“ (nesprávné podání BCG) zánět v místě vpichu.

Časté komplikace očkování (vakcíny):

Příliš silné celkové reakce s vysokým nárůstem teploty (více než 40ºС), celková intoxikace
Poškození centrálního nervového systému: přetrvávající vysoký pláč dítěte, křeče bez a s horečkou; encefalopatie (objevení neurologických „příznaků“); postvakcinační serózní meningitida (krátkodobé, neodcházející „podráždění“ mozkových blan způsobené vakcinačním virem);
Generalizovaná infekce vakcinačním mikroorganismem;
Poškození různých orgánů (ledviny, klouby, srdce, gastrointestinální trakt atd.);
Alergické reakce: lokální alergické reakce (Quinckeho edém), alergické vyrážky, krupice, dušení, přechodně zvýšené krvácení, toxicko-alergický stav; mdloby, anafylaktický šok.
Kombinovaný průběh vakcinačního procesu a související akutní infekce, s komplikacemi nebo bez nich;

Popis některých komplikací

Anafylaktický šok po očkování

Anafylaktický šok- alergická reakce okamžitého typu, stav prudce zvýšené citlivosti těla, který se rozvíjí po opakovaném podání alergenu. Obvykle na složky vakcíny (nedodržení kontraindikací, nediagnostikované alergie) se vyznačuje prudkým poklesem krevního tlaku a poruchou srdeční činnosti. Obvykle se vyskytuje v prvních 30 minutách po očkování a vyžaduje resuscitační opatření. U dětí je analogem anafylaxe kolaps (mdloba). Je to extrémně vzácná komplikace. Anafylaktický šok se často rozvíjí u dětí trpících alergiemi a diatézou.

Afebrilní křeče

Křeče bez horečky(afebrilní křeče) - vyskytují se při očkování DTP vakcínami (1 na 30-40 tisíc očkování). Naproti tomu febrilní křeče (tedy na pozadí zvýšení teploty) vznikají podrážděním určitých oblastí mozku a mozkových blan vakcinačními antigeny nebo reakcí na ně. V některých případech jsou záchvaty poprvé zjištěné po očkování důsledkem epilepsie.

Serózní meningitida

Encefalitická reakce(serózní meningitida) je komplikace očkování proti spalničkám a příušnicím, která se vyskytuje s frekvencí 1 z 10 tisíc očkování. Vyskytuje se v důsledku podráždění mozkových blan vakcinačními viry. Projevuje se bolestmi hlavy a dalšími neurologickými příznaky. Ale na rozdíl od podobných projevů při přirozené infekci taková postvakcinační komplikace odezní bez následků.

Tabulka: Výskyt závažných nežádoucích účinků očkování (podle Světové zdravotnické organizace)

Štěp	Možné komplikace	Míra komplikací
Proti hepatitidě B
Proti tuberkulóze	Regionální lymfadenitida, studený absces Tuberkulózní osteitida Generalizovaná BCG infekce (s imunodeficiencí)
Proti dětské obrně	Poliomyelitida spojená s očkováním se zavedením živé oslabené vakcíny (pro první, druhé a třetí očkování)
Proti tetanu	Brachiální neuritida v místě aplikace vakcíny
DTP (proti záškrtu, černému kašli a tetanu)	Vysoký hlasitý výkřik během prvních hodin po očkování Epizoda záchvatů spojená s vysokou horečkou Krátkodobé snížení krevního tlaku a svalového tonu s poruchou vědomí (mdloby) Encefalopatie Alergická reakce na složky vakcíny
Proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím	Epizoda záchvatů spojená s vysokou horečkou Snížený počet krevních destiček v krvi Alergická reakce na složky vakcíny Encefalopatie

Ušetřete na sociálních sítích: