Hemoragická horečka: formy, příznaky a průběh, diagnostika, léčba. Rysy výskytu a průběhu lékové horečky Horečka příčiny výskytu

Zvýšená tělesná teplota, která není způsobena změnami v hypotalamu, se obvykle nazývá hypertermie. Mnoho pacientů používá termín „horečka“ velmi volně, často implikuje pocit tepla, chladu nebo pocení, aniž by si ve skutečnosti měřili teplotu.

Symptomy jsou primárně způsobeny stavem způsobujícím horečku, ačkoli horečka samotná může způsobit nepohodlí.

Patogeneze horečky

Cílem termoregulačního systému těla je normálně zajistit, aby skutečná vnitřní tělesná teplota zůstala na nastavené úrovni asi 37 °C (s denními výkyvy). Na rozdíl od pasivní hypertermie jsou při horečce zachovány termoregulační mechanismy a při vystavení pyrogennímu faktoru se zvyšuje nastavená teplota homeostázy. V tomto ohledu začnou termoregulační mechanismy udržovat zvýšenou teplotu (zelená čára). Klinicky je to patrné při zvýšení tělesné teploty. Vzhledem k tomu, že skutečná tělesná teplota neodpovídá zvýšené nastavené hodnotě, tělo snižuje tepelné ztráty v důsledku sníženého prokrvení kůže, což má za následek ochlazení kůže (pocit chladu). Kromě toho je také zvýšená produkce tepla v důsledku třesu (třesu). Toto pokračuje, dokud se aktuální úroveň teploty (červená čára) nepřiblíží nové nastavené hodnotě (plató). Když se nastavená hodnota pro teplotní homeostázu sníží, tělesná teplota klesne, protože skutečná úroveň je nyní příliš vysoká. V souladu s tím kůže krvácí, člověku je horko a silně se potí.

Horečka je charakteristická zejména pro infekce jako projev reakce akutní fáze, kdy jsou pyrogeny příčinou změny nastavené hodnoty. Exogenní pyrogeny jsou strukturními prvky patogenu a nejaktivnější z nich jsou lipopolysacharidové komplexy (endotoxiny) gramnegativních bakterií. Tyto patogeny nebo pyrogeny jsou opsonizovány a fagocytovány makrofágy, jako jsou Kupfferovy buňky v játrech. Makrofágy vylučují mnoho cytokinů, včetně endogenního pyrogenního interleukinu, interferonu, tumor nekrotizujících faktorů TNF-α (kachektin) a TNF-β (lymfotoxin), makrofágového zánětlivého proteinu MIP-1 a mnoha dalších. Předpokládá se, že tyto cytokiny (s molekulovou hmotností přibližně 15-30 kDa) dosahují cirkumventrikulárních oblastí mozku, které nemají hematoencefalickou bariéru. Cytokiny tedy mohou indukovat teplotní odezvu v těchto orgánech nebo v blízké preoptické zóně a vaskulárním orgánu lamina terminalis prostřednictvím prostaglandinu PGE2. V tomto případě jsou účinná antipyretika (antipyretika).

Například kyselina acetylsalicylová inhibuje enzymy, které přeměňují kyselinu arachidonovou na PGE2.

Vzhledem k tomu, že po intravenózní injekci lipopolysacharidů se výše uvedené cytokiny uvolňují pouze 30 minut po nástupu horečky a při subdiafragmatické vagotomii je jejich uvolňování zpožděno, je třeba si uvědomit, že exogenní pyrogeny aktivují preoptickou oblast a cévní orgán terminálu lamina i přes aferentní vlákna z dutiny břišní. Je možné, že signalizační látky secernované Kupfferovými buňkami jater aktivují aferentní vlákna bloudivého nervu jim nejblíže, která přenášejí pyrogenní signál přes solitární jádro do skupin noradrenergních neuronů typu A1 a A2. Ty zase přenášejí signál z ventrikulární noradrenergní dráhy do termoregulačních neuronů preoptické oblasti a cévního orgánu lamina terminalis. Uvolněný noradrenalin způsobuje tvorbu PGE2 a jeho prostřednictvím horečku. To obvykle způsobuje uvolnění ADH (V 1 -receptor effect), α-melanocyty stimulujícího hormonu (α-MSH) a hormonu uvolňujícího kortikotropin (CRH; kortikoliberin), které zabraňují rozvoji horečky prostřednictvím negativní zpětné vazby v důsledku uvolňování endogenních antipyretik.

V důsledku zvýšení tělesné teploty se zvyšuje srdeční frekvence (o 8-12 tepů za minutu na stupeň) a energetický metabolismus, což má za následek únavu, bolesti kloubů a hlavy a fázi pomalého spánku (který plní regenerační funkci pro mozek) se prodlužuje a také se za určitých okolností objevují poruchy vědomí, poruchy citlivosti (delirium febrile) a křeče. Úlohou horečky je působit proti infekci. Zvýšená teplota inhibuje replikaci některých patogenů a jiné zabíjí. Kromě toho klesá plazmatická koncentrace kovů nezbytných pro reprodukci bakterií, jako je železo, zinek a měď. Navíc dochází k ničení buněk zasažených viry, což zpomaluje replikaci virů. Exogenní antipyretika by se proto měla používat pouze tehdy, je-li horečka doprovázena záchvaty (obvykle u kojenců a malých dětí) nebo je-li tak vysoká (> 39 °C), že se záchvatů obává.

Během 24 hodin se tělesná teplota mění od nejnižších hodnot v časných ranních hodinách po nejvyšší v pozdních odpoledních hodinách. Maximální změna je přibližně 0,6 °C.

Tělesná teplota je dána rovnováhou mezi produkcí tepla tkáněmi, zejména játry a svaly, a tepelnými ztrátami na periferii. Termoregulační centrum hypotalamu typicky udržuje teplotu jádra mezi 37° a 38°C. Horečka je výsledkem zvýšeného kontrolního bodu hypotalamu, což způsobuje vazokonstrikci a odvádění krve pryč z periferie, aby se snížily tepelné ztráty; Někdy se objeví třes, který zvyšuje produkci tepla. Tyto procesy pokračují, dokud teplota krve omývající hypotalamus nedosáhne nového bodu. Restartování bodu hypotalamu směrem dolů (například pomocí antipyretických léků) vyvolává tepelné ztráty pocením a vazodilatací. Schopnost vyvolat horečku je u některých pacientů snížena (např. alkoholici, velmi staří lidé, velmi mladí lidé).

Pyrogeny jsou látky, které způsobují horečku. Externí pyrogeny jsou obyčejné mikroby nebo jejich produkty. Nejlépe prozkoumané jsou lipopolysacharidy z gramnegativních bakterií (běžně nazývané endotoxiny) a toxin Staphylococcus aureus, který způsobuje toxický šok. Externí pyrogeny obvykle způsobují horečku tím, že produkují uvolňování endogenních pyrogenů, které zvyšují bod hypotalamu. Syntéza prostaglandinu E2 hraje zásadní roli.

Následky horečky. Ačkoli se mnoho pacientů obává, že samotná horečka může být škodlivá, mírné zvýšení teploty způsobené většinou akutních onemocnění je zdravými dospělými dobře tolerováno. Nadměrný nárůst teploty (obvykle >41°C) však může být nebezpečný. Tento nárůst je typičtější pro těžkou environmentální hypertermii, ale někdy je důsledkem expozice zakázaným drogám (např. kokainu, fencyklidinu), anestetikům nebo antipsychotikům. Při této teplotě dochází k denaturaci bílkovin a uvolňují se zánětlivé cytokiny, které aktivují zánětlivou kaskádu. Výsledkem je buněčná dysfunkce, vedoucí k nesprávné funkci a nakonec selhání většiny orgánů; je také aktivována koagulační kaskáda, což vede k diseminované intravaskulární koagulaci.

Vzhledem k tomu, že horečka se může zvýšit, přičemž se rychlost bazálního metabolismu při teplotách nad 37 °C zvyšuje přibližně o 10–12 % na každý 1 °C, může horečka vyvolat fyziologický stres u dospělých s již existující srdeční nebo plicní insuficiencí. Horečka může také zhoršit duševní stav u pacientů s demencí.

Horečka u zdravých dětí může způsobit febrilní křeče.

Příčiny horečky

Mnoho poruch může způsobit horečku. Obecně řečeno, jsou klasifikovány jako:

infekční (nejčastější);
neoplastický;
zánětlivé (včetně revmatických, nerevmatických a souvisejících s léky).

Příčina je akutní (tj<4 дней) лихорадки у взрослых чаще всего инфекционная. Когда у пациентов появляется лихорадка из-за неинфекционной причины, лихорадка является почти всегда хронической или рецидивирующей. Кроме того, изолированная острая лихорадка у пациентов с установленными воспалительным или неопластическим процессами с большой вероятностью является инфекционной. У здоровых людей острая лихорадка вряд ли будет первоначальным проявлением хронического заболевания.

Infekční příčiny. Prakticky všechny infekční nemoci mohou způsobit horečku. Ale obecně jsou nejpravděpodobnější důvody:

infekce horních a dolních cest dýchacích;
gastrointestinální infekce;
infekce močového ústrojí;
kožní infekce.

Většina akutních respiračních a gastrointestinálních infekcí je virových.

Určité faktory pacienta a prostředí také určují, které příčiny jsou nejpravděpodobnější.

Faktory pacienta zahrnují zdravotní stav, věk, zaměstnání a rizikové faktory (např. hospitalizace, nedávné invazivní výkony, přítomnost nitrožilních nebo močových katétrů, použití mechanické ventilace).

Vnější faktory jsou faktory, které vystavují pacienty vysokému riziku nákazy určitými nemocemi – například prostřednictvím infekčních kontaktů, místních ohnisek, přenašečů nemocí (např. komáři, klíšťata), sdílených předmětů, jídla, vody nebo zeměpisné polohy (např. endemická oblast nebo nedávné cestování tam).

Některé důvody založené na těchto faktorech jsou převládající.

Při počátečním hodnocení akutní horečky jsou důležité dvě hlavní otázky:

Identifikujte případné místní příznaky (např. bolest hlavy, kašel). Tyto příznaky pomáhají zúžit rozsah možných příčin. Lokalizační znak může být součástí pacientovy hlavní stížnosti nebo může být identifikován pouze podle určitých problémů.
Zjištění, zda je pacient vážně nebo chronicky nemocný (zejména pokud takové onemocnění nebylo zjištěno). Mnoho příčin horečky u zdravých lidí se samo omezí a mnohé (u virových infekcí) je obtížné přesně diagnostikovat. Omezení testů na těžce nebo chronicky nemocné může pomoci vyhnout se mnoha drahým, zbytečným a často neplodným hledáním.

Příběh. Anamnéza současného onemocnění by měla zahrnovat úroveň a trvání horečky a metodu použitou k měření teploty. Silná, třesoucí se zimnice s drkotáním zubů (nejen pocit chladu) naznačuje horečku způsobenou infekcí. Bolest je důležitým vodítkem k možné příčině onemocnění; Pacient by se měl zeptat na bolest uší, hlavy, krku, zubů, krku, hrudníku, břicha, boku, konečníku, svalů a kloubů.

Mezi další místní příznaky patří ucpaný nos a/nebo výtok z nosu, kašel, průjem a močové příznaky (frekvence močení, inkontinence, dysurie). Přítomnost vyrážky (včetně její povahy, umístění a načasování nástupu vyrážky ve vztahu k jiným rysům) a zvětšené lymfatické uzliny mohou pomoci při diagnostice. Musí být identifikovány kontakty pacienta.

Kontrola systémů by měla vyloučit příznaky chronického onemocnění, včetně opakujících se horeček, nočního pocení a úbytku hmotnosti.

Předchozí anamnéza by měla zahrnovat následující:

nedávné operace;
známé zdravotní stavy, které predisponují k infekci (např. infekce HIV, cukrovka, rakovina, transplantace orgánů, srpkovitá anémie, onemocnění srdeční chlopně – zvláště pokud je přítomna umělá chlopeň);
další známé poruchy, které predisponují k horečce (např. revmatologické poruchy, systémový lupus erythematodes, dna, sarkoidóza, hypertyreóza, rakovina).

Otázky týkající se nedávné cesty zahrnují dotaz na místo cesty, čas od návratu, konkrétní místo (např. mimo vyšlapané cesty, pouze ve městě), očkování před cestou a použití preventivních léků proti malárii (pokud jsou vyžadovány).

Všichni pacienti by měli být dotázáni na možnost expozice (např. podezřelým jídlem nebo vodou, kousnutím hmyzem, kontaktem se zvířaty nebo nechráněným pohlavním stykem).

Měla by být také přezkoumána historie očkování, zejména proti hepatitidě A a B a proti organismům, které způsobují meningitidu, chřipku nebo pneumokoková onemocnění.

Anamnéza užívání drog by měla obsahovat konkrétní otázky týkající se:

léky, o kterých je známo, že způsobují horečku;
léky, které predisponují ke zvýšenému riziku infekce (např. kortikosteroidy, léky proti TNF, chemoterapie a léky proti odmítnutí (např. transplantace), další imunosupresiva);
nelegální užívání injekčních léků (s predispozicí k endokarditidě, hepatitidě, septické plicní embolii a infekcím kůže a měkkých tkání).

Vyšetření. Fyzikální vyšetření začíná potvrzením horečky. Horečka se nejpřesněji diagnostikuje měřením rektální teploty.

Orální teplota je obvykle asi o 0,6 °C nižší a může být ještě nižší z mnoha důvodů, jako je nedávné požití studeného nápoje, dýchání ústy, hyperventilace a nevhodná doba měření (rtuťové teploměry vyžadují až několik minut). Měření teploty bubínku pomocí infračerveného senzoru je méně přesné než rektální teplota. Monitorování teploty pokožky pomocí krystalů citlivých na teplotu zatavených do plastových proužků umístěných na čele není produktivní pro detekci zvýšení teploty jádra.

Další vitální funkce se hodnotí, pokud je přítomna tachypnoe, tachykardie nebo hypotenze.

U pacientů s lokálními příznaky vyšetření pokračuje tak, jak je popsáno v této příručce. U pacientů s horečkou bez lokálních příznaků je nutné kompletní vyšetření, protože vodítka k diagnóze mohou ležet v jakémkoli orgánovém systému.

Je třeba vzít v úvahu celkový vzhled pacienta, včetně jakékoli slabosti, letargie, zmatenosti, kachexie a deprese.

Celá kůže by měla být zkontrolována na vyrážku, zejména petechiální nebo hemoragickou vyrážku a jakékoli léze nebo oblasti erytému nebo puchýře, které naznačují infekci kůže nebo měkkých tkání. Axily a oblasti vnitřního epikondylu humeru a třísla by měly být vyšetřeny na adenopatii. U hospitalizovaných pacientů je třeba zaznamenat přítomnost jakýchkoli nitrožilních, interních (NGT), močových katétrů a jakýchkoli jiných hadiček zavedených do těla. Pokud pacient nedávno podstoupil operaci, je třeba pečlivě prozkoumat místa operace.

Při vyšetření hlavy a krku je třeba věnovat pozornost následujícímu:

ušní bubínky: kontrola infekce;
dutiny (čelní a maxilární): poklep;
temporální tepny: prohmatání citlivosti;
nos: vyšetření na ucpání a výtok (čistý nebo s hnisem);
oči: vyšetření na konjunktivitidu nebo žloutenku;
fundus: vyšetření na Rothovy skvrny (naznačující infekční endokarditidu);
Orofarynx a dásně: prohlédněte si zánět nebo ulceraci (včetně jakékoli kandidózy, která naznačuje sníženou imunitu);
krk: naklonění pro zjištění nepohodlí, ztuhlosti nebo obojího, což indikuje meningismus, a palpace pro adenopatii.

Plíce se vyšetřují na abnormální zvuky nebo známky konsolidace a na srdci se poslouchá šelesty (naznačující možnou endokarditidu).

Břicho je prohmatáno pro hepatosplenomegalii a citlivost (naznačující infekci).

Perkuse se provádí podél bočních ploch k identifikaci bolesti v oblasti ledvin (což naznačuje pyelonefritidu). U žen se provádí vyšetření pánve, aby se zkontrolovala patologie děložního čípku nebo citlivost adnex; U mužů se provádí vyšetření genitálií ke kontrole močení a místní citlivosti.

Rektum se kontroluje na citlivost a otok, což naznačuje perirektální absces (který může být skrytý u imunokompromitovaných pacientů).

Všechny hlavní klouby jsou vyšetřeny na otoky, erytém a citlivost (naznačující infekci kloubů nebo revmatologické poruchy). Ruce a nohy se vyšetřují na známky endokarditidy, včetně krvácení z třísek pod nehty, bolestivých erytematózních podkožních uzlů na špičkách prstů (Oslerovy uzliny) a necitlivých hemoragických skvrn na ploskách nohou (léze Janeway).

Nebezpečné signály. Zvláštní pozornost by měla být věnována následujícím jevům:

změna psychického stavu,
bolest hlavy, ztuhlost šíje nebo obojí,
petechiální vyrážka,
hypotenze,
dušnost,
výrazná tachykardie nebo tachypnoe,
teplota >40 °C popř<35 °С,
nedávné cestování do oblasti, kde je malárie endemická,
nedávné užívání imunosupresiv.

Interpretace výsledků. Stupeň horečky obvykle nesouvisí s původcem infekce. Vzorec horečky, který byl kdysi považován za významný, není.

Zvažuje se pravděpodobnost vážného onemocnění. Při podezření na závažné onemocnění je nutné okamžité a rychlé testování a často i hospitalizace.

Signály nebezpečí silně naznačují vážné poškození. Bolest hlavy, ztuhlost krku a petechiální nebo purpurová vyrážka naznačují meningitidu. Tachykardie (pod normální zvýšení obvykle pozorované u horečky) a tachypnoe, s hypotenzí nebo bez nich nebo se změnami duševního stavu, naznačují sepsi. U pacientů, kteří byli nedávno v endemické oblasti, by mělo být podezření na malárii.

Snížená imunita, ať už ze známé příčiny, užívání imunosupresivních léků, nebo podezření na fyzikální vyšetření (např. hubnutí, orální kandidóza), je také problémem, stejně jako další známá chronická onemocnění, nitrožilní užívání drog a srdeční šelesty .

Zvláště ohroženi jsou senioři, zejména ti, kteří žijí v domovech pro seniory.

Lokální nálezy identifikované anamnézou nebo fyzikálním vyšetřením jsou hodnoceny a interpretovány. Dalšími sugestivními příznaky jsou generalizovaná adenopatie a vyrážka.

U starších dětí a mladých dospělých s akutní mononukleózou se může objevit generalizovaná adenopatie; obvykle doprovázena významnou faryngitidou, malátností a hepatosplenomegalií. U pacientů s generalizovanou adenopatií, někdy doprovázenou artralgiemi, vyrážkou nebo obojím, by mělo být podezření na primární infekci HIV nebo sekundární syfilis. Infekce HIV se rozvíjí 2–6 týdnů po infekci (ačkoli pacienti nemusí vždy hlásit nechráněný sex nebo jiné rizikové faktory). Sekundární syfilis obvykle předchází chancroid se systémovými příznaky rozvíjejícími se o 4–10 týdnů později.

Horečka a vyrážka mají mnoho důvodů, proč souvisejí s infekcí nebo užíváním drog. Zvláštní pozornost by měla být věnována petechiálním nebo purpurovým vyrážkám; naznačuje možnou meningokokémii, tečkovanou horečku Rocky Mountain (zejména pokud jsou postiženy dlaně nebo chodidla) a méně často některé virové infekce (např. horečka dengue, hemoragické horečky). Mezi další sugestivní kožní léze patří klasický erythema migrans lymské boreliózy, léze Stevens-Johnsonova syndromu a bolestivý erytém celulitidy a dalších bakteriálních infekcí měkkých tkání. Je třeba vzít v úvahu možnost opožděné přecitlivělosti na lék (i po dlouhé době užívání).

Pokud neexistují žádné lokalizované nálezy, zdraví jedinci s akutní horečkou a pouze nespecifickými příznaky (např. malátnost, generalizovaná bolest) budou mít pravděpodobně samoomezující virové onemocnění, pokud není v anamnéze expozice (včetně nového, nechráněného sexuálního kontaktu). přenašeče nebo vystavení endemické oblasti (včetně nedávného cestování).

Horečka související s lékem (s vyrážkou nebo bez ní) je diagnózou vyloučení a často vyžaduje rozhodnutí vysadit lék. Potíž je v tom, že pokud jsou příčinou antibiotika, pak i léčená nemoc může způsobit horečku. Někdy je vodítkem to, že horečka a vyrážka začínají po klinickém zlepšení infekce a bez zhoršení nebo opětovného objevení základních symptomů (např. pacient léčený na zápal plic se znovu objeví s horečkou bez kašle, dušnosti nebo hypoxie).

Provádění analýz. Analýza závisí na tom, zda existují místní jevy.

Pokud existují lokální jevy, provádějí se testy v souladu s klinickými hypotézami a symptomy. To platí pro následující situace:

mononukleóza nebo infekce HIV - sérologický rozbor;
Rocky Mountain skvrnitá horečka - biopsie kožních lézí k potvrzení diagnózy (sérologický rozbor v akutním období je k ničemu);
bakteriální nebo plísňová infekce - hemokultury k diagnostice možných infekcí krevního řečiště;
meningitida - okamžitá lumbální punkce a IV dexamethason a antibiotika (před lumbální punkcí je třeba udělat CT hlavy, pokud jsou pacienti ohroženi syndromem mozkové herniace; IV dexamethason a antibiotika je třeba podat ihned po odběru hemokultur pro kultivaci a před CT tomografie hlavy);
specifické testy jsou založeny na důkazech možné expozice (např. kontakty, vektory nebo expozice endemickým oblastem): testování na tato onemocnění, zejména nátěr periferní krve na malárii.

Pokud u jinak zdravých pacientů nejsou žádné lokální nálezy a není podezření na závažné onemocnění, lze pacienty obvykle pozorovat doma bez testování. U většiny příznaky rychle mizí; a těch pár, u kterých se rozvinou obtěžující nebo lokalizované symptomy, by mělo být znovu vyšetřeno a testováno na základě nových zjištění.

Pokud je u pacienta podezření na závažné onemocnění, ale neexistují žádné místní jevy, jsou nutné testy. Pacienti s nebezpečnými příznaky připomínajícími sepsi vyžadují kultivaci (moč a krev), rentgen hrudníku a vyhodnocení metabolických abnormalit měřením sérových elektrolytů, glukózy, BUN, kreatininu, laktátu a jaterních enzymů. Obvykle se provádí kompletní krevní obraz, ale citlivost a specificita pro diagnostiku závažné bakteriální infekce je nízká. Počet bílých krvinek je však prognosticky důležitý u pacientů s oslabenou imunitou (nízký počet může být spojen se špatnou prognózou).

Pacienti s významnými abnormalitami mohou potřebovat vyšetření, i když nemají žádné místní nálezy a nevypadají vážně nemocní. Kvůli riziku a devastujícím účinkům endokarditidy jsou nitrožilní uživatelé drog obvykle přijímáni do nemocnice pro sériové hemokultury a často echokardiografii, když jsou febrilní. Pacienti užívající imunosupresiva vyžadují kompletní krevní obraz; pokud je přítomna neutropenie, začněte testovat a získejte rentgen hrudníku, stejně jako kultury krve, sputa, moči, stolice a jakéhokoli podezřelého výtoku z kožních lézí.

Starší pacienti s horečkou často vyžadují vyšetření.

Léčba horečky

V určitých případech je předepsána protiinfekční terapie; Při podezření na závažnou infekci je nutná empirická protiinfekční léčba.

Zda by se horečka způsobená infekcí měla léčit antipyretiky, je sporné. Experimentální důkazy, nikoli však klinické studie, naznačují, že horečka zvyšuje obranyschopnost hostitele.

U některých zvláště rizikových pacientů, včetně dospělých se srdečním nebo plicním selháním nebo demencí, může být nutné léčit horečku. Léky, které inhibují mozkovou oxygenázu, jsou účinné při snižování horečky:

acetaminofen 650-1000 mg perorálně každých 6 hodin;
ibuprofen 400-600 mg perorálně každých 6 hodin

Denní dávka acetaminofenu by neměla překročit 4 g, aby se zabránilo toxicitě; Pacienti by měli být požádáni, aby současně neužívali volně prodejné přípravky proti nachlazení a chřipce, které obsahují acetaminofen. Účinnými antipyretiky jsou i další nesteroidní protizánětlivé léky (např. aspirin, naproxen). Salicyláty by se neměly používat k léčbě horečky u dětí s virovým onemocněním, protože takové použití je spojováno s Reyeovým syndromem.

Je-li teplota >41°C, měla by být také použita jiná opatření pro chlazení těla (např. chlazení odpařováním studenou vodou, chladicí přikrývky).

Základy geriatrie

U křehkých starších dospělých je méně pravděpodobné, že infekce způsobí horečku, a i když infekce zvýší teplotu, může být nižší než normální horečka. Stejně tak další známky zánětu, jako je ložisková bolest, mohou být méně zřejmé. Často může být změna psychického stavu nebo snížení každodenního fungování jedinými počátečními projevy zápalu plic nebo infekce močových cest.

Navzdory méně závažnému onemocnění je u starších lidí s horečkou výrazně vyšší pravděpodobnost rozvoje závažného bakteriálního onemocnění ve srovnání s mladšími lidmi. U mladších dospělých je příčinou obvykle infekce dýchacích cest nebo močových cest, zatímco u starších dospělých patří mezi hlavní příčiny infekce kůže a měkkých tkání.

Fokální jevy se hodnotí jako u mladších pacientů. Ale na rozdíl od mladších pacientů budou starší pacienti pravděpodobně vyžadovat analýzu moči, kultivaci moči a rentgenové záření. Měly by být provedeny hemokultury, aby se vyloučila sepse; pokud je podezření na septikémii nebo jsou vitální funkce abnormální, pacienti by měli být hospitalizováni.

co je to horečka? Fáze tohoto stavu, příčiny a příznaky budou diskutovány níže. Řekneme vám také, jak nemoc léčit.

Definice lékařského termínu

Nespecifické patologické procesy charakterizované dočasným zvýšením tělesné teploty v důsledku dynamické restrukturalizace termoregulačního systému pod vlivem pyrogenů (tj. prvků, které způsobují teplo), se nazývají horečka. V medicíně se má za to, že tento stav vznikl jako ochranně-adaptivní reakce člověka nebo zvířete na infekci. Je třeba také poznamenat, že horečka, jejíž fáze budou uvedeny níže, je doprovázena nejen zvýšením tělesné teploty, ale také dalšími jevy charakteristickými pro infekční onemocnění.

Podstata febrilního syndromu

Není žádným tajemstvím, že mnoho infekčních a virových onemocnění je doprovázeno zvýšením tělesné teploty pacienta. Navíc se dříve všechny nemoci, které se vyskytly tímto způsobem, nazývaly horečkou. Odborníci však tvrdí, že v moderním vědeckém chápání tento stav není nemocí. Ale i přes to je tento termín stále přítomen v některých názvech nozologických jednotek (například hemoragická pappataci, tečkovaná horečka Rocky Mountain atd.).

Proč při určitých onemocněních teplota stoupá? Podstata horečky spočívá v tom, že termoregulační aparát člověka a vyšších homeotermických živočichů reaguje na specifické látky zvané pyrogeny. V důsledku toho dochází k dočasnému posunu nastavené hodnoty homeostázy (teploty) na vyšší úroveň. Mechanismy termoregulace jsou přitom zachovány. To je základní rozdíl mezi hypertermií a horečkou.

Příčiny horečky

Proč se člověku nebo zvířeti zvyšuje teplota? Existuje mnoho důvodů pro rozvoj horečky. Nejběžnější jsou však následující:

Jiné příčiny febrilního syndromu

Proč se objevuje horečka? Provokující onemocnění může být spojeno s poruchou výměny tepla, když je autonomní funkce narušena u dospívajících, dětí a mladých žen (tj. termoneuróza). Horečka se může objevit také pod vlivem následujících faktorů:

Užívání určitých léků. Odborníci tvrdí, že řada léků může ovlivnit centrum termoregulace a způsobit mírné zvýšení tělesné teploty.
Dědičná porucha v procesu termoregulace. Například některé zcela zdravé děti se již rodí s teplotou 37,2-37,4 stupňů. Pro ně je tento stav normou.
se často vyskytuje v důsledku přehřátí, pravidelné fyzické aktivity, pobytu v dusné místnosti a extrémního horka.
Emoční stres a stresové situace jsou velmi často doprovázeny zvýšením produkce tepla a aktivací hypotalamu, což přispívá k výskytu horečky.
Zvýšení hormonu progesteronu u těhotných žen také způsobuje mírné zvýšení teploty. Jiné známky virového nebo infekčního onemocnění však zcela chybí. Tento stav může přetrvávat až do konce prvního trimestru. Nízká horečka však u některých zástupců něžného pohlaví provází téměř celé těhotenství.

Co jsou pyrogeny?

Jak již bylo uvedeno výše, infekční a virová onemocnění velmi často přispívají ke zvýšení tělesné teploty. To se děje pod vlivem pyrogenů. Právě tyto látky, které se do těla dostávají zvenčí nebo se tvoří přímo uvnitř, způsobují horečku. Nejčastěji jsou exogenní pyrogeny prvky infekčních patogenů. Nejvýkonnější z nich jsou tepelně stabilní kapsulární lipopolysacharidy bakterií (Gram-negativní). Takové látky působí nepřímo. Přispívají k posunu nastavené hodnoty v termoregulačním centru hypotalamu. Většina z nich je leukocytárního původu, což přímo ovlivňuje další důležité příznaky onemocnění. Zdrojem pyrogenů jsou buňky lidského imunitního systému a také granulocyty.

Horečka: fáze

Během svého vývoje prochází horečka třemi hlavními fázemi. V prvním se teplota člověka zvyšuje, ve druhém zůstává po nějakou dobu a ve třetím se postupně snižuje a dosahuje počáteční teploty. Dále budeme hovořit o tom, jak se takové patologické procesy vyskytují a jaké příznaky jsou jim vlastní.

Zvýšení teploty

První fáze horečky je spojena s restrukturalizací termoregulace, v důsledku čehož produkce tepla začíná výrazně převyšovat tepelné ztráty. Ten je omezen omezením toku teplé krve do tkání a zúžením krevních cév na periferii. Důležitější v tomto procesu je spasmus kožních cév a také zastavení pocení pod vlivem sympatického nervového systému. Příznaky horečky v první fázi jsou následující: bledá kůže a pokles její teploty a také omezený přenos tepla v důsledku záření. Snížení tvorby potu zabraňuje úniku tepla odpařováním.

Kontrakce svalové tkáně vede k projevu fenoménu „husí kůže“ u lidí a načechrané srsti u zvířat. Subjektivní pocit zimnice je spojen s poklesem teploty kůže a také podrážděním chladných termoreceptorů umístěných na kůži. Z nich jde signál do hypotalamu, který je integračním termoregulačním centrem. Poté informuje mozkovou kůru o situaci, kdy se utváří chování člověka: začíná se balit, zaujímat vhodné pózy atd. Snížení teploty kůže vysvětluje i svalový třes člověka. Je způsobena aktivací centra třesu, které je lokalizováno v prodloužené míše a středním mozku.

Udržení teploty

Druhá fáze horečky začíná po dosažení nastavené hodnoty. Může trvat několik hodin nebo dní a může být také dlouhotrvající. V tomto případě se přenos tepla a produkce tepla vzájemně vyrovnávají. K dalšímu navýšení nedochází.

Ve druhé fázi dochází k rozšíření kožních cév. Jejich bledost také zmizí. V tomto případě je kůže horká na dotek a zimnice a třes zmizí. Člověk v této fázi zažívá horečku. V tomto stavu zůstávají denní teplotní výkyvy, ale jejich amplituda je poměrně prudce vyšší než normálně.

V závislosti na stupni zvýšení tělesné teploty se horečka ve druhé fázi dělí na typy:

horečka nízkého stupně - až 38 stupňů;
nízká horečka - až 38,5;
febrilní nebo střední - až 39 stupňů;
pyretická nebo vysoká teplota - až 41;
hyperpyretický nebo nadměrný - nad 41 stupňů.

Je třeba poznamenat, že hyperpyretická horečka je extrémně nebezpečná pro lidský život, zejména pro malé děti.

Pokles teploty

Pokles tělesné teploty může být náhlý nebo pozvolný. Toto stadium horečky nastupuje po vyčerpání zásob pyrogenů nebo po zastavení jejich tvorby vlivem přírodních nebo léčivých faktorů. Když teplota klesne, nastavená hodnota dosáhne normální úrovně. To vede k rozšíření krevních cév v kůži. V tomto případě se začne postupně odvádět přebytečné teplo. U lidí se zvyšuje pocení a diuréza. Přenos tepla ve třetí fázi horečky výrazně převyšuje produkci tepla.

Druhy horeček

V závislosti na změnách denní tělesné teploty pacienta se horečka dělí na několik typů:

Konstanta je dlouhý a stabilní nárůst teploty, jehož denní výkyvy nepřesahují 1 stupeň.
Remitující - znatelné denní změny mohou být v rozmezí 1,5-2 stupňů. Teplota přitom nedosahuje normálních čísel.
Intermitentní - tato patologie je charakterizována rychlým a výrazným nárůstem teploty. Trvá několik hodin, poté je vystřídán poměrně rychlým poklesem na normální hodnoty.
Vyčerpávající nebo hektický - u tohoto typu mohou denní výkyvy dosáhnout 3-5 stupňů. V tomto případě se vzestupy s rychlým poklesem opakují několikrát během dne.
Perverzní – tento typ horečky je charakterizován změnou cirkadiánního rytmu s vysokými vzestupy v ranních hodinách.
Nesprávné – charakterizované kolísáním tělesné teploty během dne bez specifického vzoru.
Recidivující - u tohoto typu se střídají období zvýšené tělesné teploty s obdobími normálních hodnot, které trvají několik dní.

Je třeba také poznamenat, že teplota - 35 stupňů - nepřispívá k výskytu horečky. Chcete-li zjistit důvody tohoto stavu, měli byste se poradit s lékařem.

Celkové příznaky horečky

Nízká teplota (35 stupňů) nezpůsobuje horečku, protože je charakterizována nárůstem o více než 37 stupňů. Běžné příznaky tohoto patologického stavu jsou:

pocit žízně;
zarudnutí kůže obličeje;
rychlé dýchání;
bolavé kosti, bolest hlavy, nemotivovaná dobrá nálada;
nechutenství;
zimnice, třes, intenzivní pocení;
delirium (delirium) a zmatenost, zejména u starších pacientů;
podrážděnost a pláč u dětí.

Je třeba také poznamenat, že někdy může být zvýšení teploty doprovázeno otoky a bolestí kloubů, vyrážkou a výskytem tmavě červených puchýřů. V takovém případě byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Léčba

Jak se zbavit stavu, jako je horečka, jejíž fáze byly uvedeny výše? Nejprve musí lékař určit příčinu zvýšení tělesné teploty a poté předepsat vhodnou terapii. V případě potřeby může lékař pacienta odeslat na další vyšetření. Při podezření na závažnou patologii odborník doporučuje pacientovi hospitalizaci. Také, aby se odstranila horečka, se pacientovi doporučuje pozorovat Současně je zakázáno oblékat se příliš teple.

Pacient potřebuje pít dostatek tekutin. Co se týče jídla, doporučuje se jíst lehkou a lehce stravitelnou stravu. Tělesná teplota by se měla měřit každých 4-6 hodin. V případě potřeby můžete užívat antipyretikum. Ale to jen v případě, že pacienta silně bolí hlava a má také teplotu vyšší než 38 stupňů. Ke zlepšení stavu pacienta se doporučuje užívat Paracetamol. Než začnete užívat tento lék, musíte pečlivě prostudovat pokyny. Pokud má dítě horečku, neměla by mu být podávána kyselina acetylsalicylová. To je způsobeno skutečností, že takový lék může způsobit rozvoj Reyeova syndromu. Jedná se o extrémně vážný stav, který vede ke kómatu nebo dokonce smrti. Místo toho se dětem ke zmírnění horečky doporučují léky na bázi paracetamolu: Efferalgan, Panadol, Calpol a Tylenol.

Zvýšení tělesné teploty nad normální hodnoty se nazývá horečka. Normální tělesná teplota v podpaží se pohybuje od 36,0-36,9 stupně a ráno může být o třetinu nebo půl stupně nižší než večer. V konečníku a dutině ústní bývá teplota o půl stupně nebo stupeň vyšší než v podpaží, maximálně však 37,5 stupně.

Může se objevit horečka z různých důvodů. Nejčastější příčinou jeho vzhledu jsou infekční onemocnění. Mikroorganismy, jejich odpadní produkty a toxiny ovlivňují termoregulační centrum umístěné v mozku, což má za následek zvýšení tělesné teploty.

Horečka se vyskytuje v několika typech. Tak, Podle stupně zvýšení teploty je horečka:
subfebrilie – nepřesahující 37,5 stupně,
febrilní.

Při diagnostice jsou zohledněny denní výkyvy teplot. Ale dnes je situace taková, že obraz nemocí je často vymazán v důsledku užívání antipyretických léků a v některých případech i nezávislého užívání antibiotik. Proto musí lékař použít jiná diagnostická kritéria.

Projevy horečky zná každý: bolest hlavy, svalů, slabost, bolest očí, zimnice. Zimnice není nic jiného než fyziologický způsob, jak zvýšit tělesnou teplotu. Během svalových kontrakcí se zvyšuje produkce tepla, což má za následek zvýšení tělesné teploty.

Na infekční onemocnění Není náhoda, že tělesná teplota stoupá. Fyziologický význam horečky je velmi velký. Za prvé, většina bakterií při vysokých teplotách ztrácí schopnost reprodukce nebo úplně zemře. Se zvyšující se teplotou v těle se navíc zvyšuje aktivita obranných mechanismů určených k boji s infekcí. Pokud je tedy horečka benigní a nejsou žádné další příznaky, léčba léky není nutná. Postačí dostatek tekutin a odpočinek.

Horečka však může mít i negativní důsledky. Kromě toho, že člověku způsobuje nepohodlí, také způsobuje zvýšená ztráta tekutin a nadměrný výdej energie. To může být nebezpečné pro pacienty s onemocněním srdce a cév, ale i jinými chronickými onemocněními. Horečka je extrémně nebezpečná pro děti, které mají zvýšený sklon k záchvatům.

Kdy snížit teplotu?

V jakých případech je nutné snížit teplotu:
tělesná teplota překročí 38,5 stupně,
spánek je narušen
objeví se těžké nepohodlí.

Jak snížit teplotu?

Doporučení pro snížení teploty:
Můžete si dát teplou (ne studenou!) koupel
místnost musí být pravidelně větrána, neměla by být horká,
musíte vypít co nejvíce teplé tekutiny,
aby se zabránilo zvýšené zimnici, je zakázáno potírat pacienta alkoholem,
léky na snížení horečky: ibuprofen, paracetamol,
pokud se objeví zimnice, pacient by neměl být zabalen,
vždy zvažte dávkování léku - nezapomeňte si přečíst pokyny na obalu,
aspirin Povoleno pouze pro dospělé; podávat dětem bez zvláštního doporučení lékaře aspirin zakázáno
zvláštní pozornost je třeba věnovat pití alkoholu: pokud se tělesná teplota zvýší, pití alkoholu je povoleno, ovšem za předpokladu, že pacient leží na lůžku,
Po požití alkoholu je jakékoli podchlazení velmi nebezpečné, protože při subjektivním pocitu zahřátí se výrazně zvyšuje přenos tepla.

Pomoc dítěti s horečkou

Zpravidla v prvním nebo dvou dnech akutní virové infekce teplota stoupá přibližně třikrát až čtyřikrát denně, třetí nebo čtvrtý den - dvakrát denně. Celková febrilní perioda trvá ve většině případů dva až tři dny, ale u některých typů virových infekcí, jako jsou entero- a adenovirové horečky, chřipka, může „norma“ dosáhnout až týdne. V každém případě dítě s horečkou vyžaduje lékařskou péči.

Při boji s horečkou se k boji s horečkou používají léky a fyzikální metody.

Pokud je horečka dítěte silná (tělo a končetiny jsou suché, horké), používají se následující fyzikální metody boje s horečkou:
otírání octovým roztokem ( 9procentní (přísně!) ocet se ředí vodou v poměru 1:1). Při tření se nedotýkejte bradavek, obličeje, pupínků, genitálií, plenkové vyrážky ani ran. Tření lze provádět opakovaně, dokud teplota neklesne na 37-37,5 stupně;
octové zábaly. Pokud není pokožka dítěte poškozená nebo zanícená, během procedury by měly být bradavky a genitálie zakryty ubrousky a suchou plenou. Plenu je třeba namočit do roztoku octa (smíchat s vodou, jako při utírání) a zabalit do něj dítě (zakrýt mu jedním okrajem plenky břicho, hrudník, nohy, zvednout ruce nahoru; poté přitisknout ruce dítěte k tělo a zabalte druhý okraj plenky ). Chcete-li omezit vdechování octových výparů, Umístěte roličku vyrobenou ze suché pleny na krk dítěte. V případě potřeby lze zábal po předchozím změření teploty opakovat později. 20-30 minut;
aplikujte chlad na oblast velkých cév (podpaží, třísla, podklíčková oblast), zadní část hlavy, čelo (ohřívací polštářek naplněný studenou vodou nebo ledem, zabalený do plenky nebo vlhké obklady);
pít při pokojové teplotě.

Pokud máte zimnici, studené nohy a ruce, Je zakázáno používat tření a chlad: naopak dítě musí být dodatečně přikryto, je povoleno používat nahřívací podložku naplněnou horkou vodou a zabalenou do plenky (teplota vody není vyšší než 60 stupně), naneste na nohy dítěte, dejte teplý nápoj.

Pokud teplota stoupne na 38 stupně a dítě se cítí normálně, užívání antipyretik se nedoporučuje. Dítě dostává dostatek tekutin: teplá voda, kyselé kompoty, ovocné nápoje, je třeba omezit silné emoce a fyzickou aktivitu.

Výjimkou jsou případy, kdy je u dítěte těžká malátnost, slabost, zimnice, teplota rychle stoupá, zejména blíže k noci (je třeba ji měřit každou půl hodinu), přítomnost bolestí kloubů a svalů, stejně jako konvulzivní syndrom trpěl v minulosti. V takové situaci můžete dítěti dát léky proti horečce ze skupiny paracetamolu ( cefekon, efferalgan, calpol, panadol a tak dále.). Jedna dávka by neměla být více 10 mg per 1 kg hmotnosti dítěte.

Pokud teplota stoupne z 38 před 38,5-38,8 stupně je nutné podat dítěti antipyretika: ibuprofen (nurofen) na základě 5 mg na kilogram hmotnosti popř paracetamol(nebo analogy) založené na 10 mg/kg. Současné použití kombinace jednotlivých dávek je povoleno paracetamol A ibuprofen nebo hotový produkt „ibuklin pro děti“ (pokud je samostatné použití neúčinné nebo existuje výrazný zánětlivý proces).

Když teplota stoupne na 39 stupně, dávka antipyretických léků by měla být následující: paracetamol - 15 mg/kg, ibuprofen – 10 mg/kg (přípustná jednotlivá dávka 15 mg/kg). Vstup povolen analgin: 0,1 procentařešení založené na 0,15 ml/kg plus papaverin (nebo [i]no-spa) 2 procenta - 0,1 ml/kg plus tavegil (suprastin) 1 procento - 0,1 ml/kg jako injekce nebo jako klystýr (s přidáním malého množství teplé vody).

Kromě toho můžete svému dítěti dát Nise pro děti ( nimesulid) na základě 5 mg/kg denně, rozděleno do dvou nebo tří dávek – antipyretické a protizánětlivé účinky tohoto léku jsou vyšší než u ibuprofen nebo paracetamol, je však také toxičtější.

Ke snížení a odstranit toxické produkty z těla, které se tvoří při vysoké a dlouhotrvající horečce se dítěti navíc podávají "enterodesis" (1 taška pro 100 ml vody dvakrát až třikrát denně).

Kdy je potřeba sanitka?

V jakých případech byste se měli okamžitě poradit s lékařem:
pokud horečka trvá déle 48-72 hodiny pro dospívajícího nebo dospělého (déle pro dítě do dvou let) 24-48 hodiny),
pokud je teplota vyšší 40 stupně,
pokud dojde k poruchám vědomí: halucinace, bludy, neklid,
pokud se objeví křečovité záchvaty, silná bolest hlavy, problémy s dýcháním.

V roce 1987 bylo popsáno 12 případů zvláštního syndromu, který se projevil periodickou horečkou provázenou faryngitidou, aftózní stomatitidou a cervikální adenopatií. V anglicky mluvících zemích se začal označovat počátečními písmeny tohoto komplexu projevů (periodická horečka, aftózní stomatitida, faringitida a cervikální adenitida) - syndrom PFAPA. Články ve francouzštině tuto nemoc často nazývají Marshallův syndrom.

, , , ,

Kód ICD-10

D89.9 Porucha zahrnující imunitní mechanismus, blíže neurčená

K12.1 Jiné formy stomatitidy

Epidemiologie

Toto onemocnění je častější u chlapců (přibližně 60 %). Obecně se syndrom začíná projevovat přibližně ve 3-5 letech (průměr: 2,8-5,1 let). Zároveň jsou ale také časté případy rozvoje onemocnění u 2letých dětí – např. z 8 zkoumaných pacientů mělo 6 záchvaty horečky ve věku 2 let. Vyskytl se i případ u 8leté dívky, kdy do 7 měsíců. Než kontaktovala lékaře, objevily se u ní příznaky nemoci.

, , , , , , , ,

Příčiny syndromu periodické horečky

Důvody rozvoje syndromu periodické horečky dnes ještě nebyly plně prozkoumány.

Nyní vědci diskutují o několika nejpravděpodobnějších příčinách rozvoje této nemoci:

Aktivace latentních infekcí v těle (to je možné v důsledku kombinace určitých faktorů - v důsledku snížení imunologické reaktivity se spící virus v lidském těle „probouzí“ s rozvojem horečky a dalších příznaků syndromu) ;
bakteriální infekce mandlí patra nebo krku se stala chronickou - mikrobiální odpadní produkty začnou ovlivňovat imunitní systém, což způsobuje záchvat horečky;
autoimunitní povaha vývoje patologie - imunitní systém pacienta zaměňuje buňky jeho vlastního těla za cizí, což vyvolává zvýšení teploty.

Příznaky syndromu periodické horečky

Syndrom periodické horečky se vyznačuje jasně definovanou periodicitou febrilních záchvatů - pravidelně se opakují (většinou každých 3-7 týdnů).

Ve vzácnějších případech intervaly trvají 2 týdny nebo více než 7. Výzkum ukazuje, že v průměru intervaly mezi záchvaty zpočátku trvají 28,2 dne a pacient zažije 11,5 záchvatů za rok. Nechybí ani informace o delších přestávkách – ve 30 případech trvaly v rozmezí 3,2 +/- 2,4 měsíce, přičemž francouzští vědci uváděli lhůtu 66 dní. Existují také pozorování, ve kterých intervaly trvají v průměru asi 1 měsíc, příležitostně 2-3 měsíce. Takové rozdíly v trvání volných intervalů jsou s největší pravděpodobností způsobeny tím, že se časem začnou prodlužovat.

V průměru je období mezi 1. a posledním útokem 3 roky a 7 měsíců (chyba +/- 3,5 roku). Většina útoků se opakuje po 4-8 letech. Je třeba poznamenat, že po vymizení záchvatů nezůstávají u pacientů žádné zbytkové změny;

Teplota během útoku je obvykle 39,5 0 -40 0 a někdy dokonce dosahuje 40,5 0. Antipyretika pomáhají jen na krátkou dobu. Než teplota pacienta stoupne, nastává často krátké prodromální období v podobě neduhů s celkovými poruchami – pocit slabosti, silná podrážděnost. Čtvrtina dětí pociťuje zimnici, 60 % bolí hlava a dalších 11–49 % trpí artralgií. U poloviny pacientů se objevuje bolest břicha, většinou mírná, a další 1/5 z nich zažívá zvracení.

Soubor příznaků, pro které byla tato patologie pojmenována, není pozorován u všech pacientů. Nejčastěji je v tomto případě detekována cervikální adenopatie (88 %). Krční mízní uzliny se v tomto případě zvětšují (někdy až na velikost 4-5 cm), jsou těstovité a na dotek mírně citlivé. Zvětšené lymfatické uzliny jsou patrné a na konci záchvatu se rychle zmenšují a mizí - doslova za pár dní. Ostatní skupiny lymfatických uzlin zůstávají nezměněny.

Faryngitida je také pozorována poměrně často - je diagnostikována v 70-77% případů a je třeba poznamenat, že v některých případech má pacient mírné katarální formy a v jiných dochází k překryvům s výpotkem.

Aftózní stomatitida se vyskytuje méně často - frekvence takových projevů je 33-70%.

Záchvat horečky obvykle trvá 3-5 dní.

Při febrilních záchvatech se může vyskytnout leukocytóza ve středně těžkých formách (cca 11-15x10 9), hladina ESR stoupá na 30-40 mm/h, stejně jako hladina CRP (až 100 mg/l). Takové posuny se poměrně rychle stabilizují.

Syndrom periodické horečky u dospělých

Tento syndrom se obvykle rozvíjí pouze u dětí, ale v některých případech může být diagnostikován i u dospělých.

Diagnóza syndromu periodické horečky

Syndrom periodické horečky je obvykle diagnostikován takto:

Lékař analyzuje pacientovy stížnosti a anamnézu - zjišťuje, kdy se záchvaty horečky objevily, zda mají určitou frekvenci (pokud ano, jaká to je). Zjišťují také, zda má pacient aftózní stomatitidu, cervikální lymfadenopatii nebo faryngitidu. Dalším důležitým příznakem je, zda se příznaky onemocnění objevují v intervalech mezi záchvaty;
Dále je pacient vyšetřen – lékař určí zvětšení mízních uzlin (buď pohmatem nebo podle vzhledu (když se zvětší na velikost 4-5 cm)), dále patrové mandle. Pacient pociťuje zarudnutí hrdla a na ústní sliznici se někdy objevují bělavé vředy;
Pacientovi se odebere krev k celkovému rozboru - ke stanovení hladiny leukocytů a také ESR. Kromě toho je detekován posun na levou stranu vzorce leukocytů. Tyto příznaky naznačují, že v těle je zánětlivý proces;
Provádí se také biochemický krevní test ke zjištění zvýšení CRP a kromě fibrinogenu - tento znak je signálem začínajícího zánětu. Zvýšení těchto indikátorů naznačuje vývoj akutní zánětlivé reakce v těle;
Vyšetření u otorinolaryngologa a alergologa-imunologa (pro děti - dětské specialisty v těchto profilech).

Existují i případy rozvoje familiárních forem tohoto syndromu – např. dvě děti ze stejné rodiny vykazovaly známky onemocnění. Ale v této fázi ještě nebylo možné najít genetickou poruchu, která je specifická pro syndrom periodické horečky.

Diferenciální diagnostika

Syndrom periodické horečky je třeba odlišit od chronické tonzilitidy, která se vyskytuje s častými obdobími exacerbací a dalšími onemocněními, jako jsou: juvenilní idiopatická artritida, Behçetova choroba, cyklická neutropenie, familiární středomořská horečka, familiární Hibernianská horečka a syndrom hyperglobulinémie D.

Navíc je třeba ji odlišit od cyklické krvetvorby, která kromě příčiny rozvoje periodické horečky může být i samostatným onemocněním.

Diferenciální diagnostika tohoto syndromu s tzv. arménskou nemocí může být značně obtížná.

Podobné příznaky má i další vzácné onemocnění – periodický syndrom, který je spojován s TNF, v lékařské praxi označovaný zkratkou TRAPS. Tato patologie je autozomálně recesivní povahy - vyskytuje se v důsledku skutečnosti, že gen TNF dirigenta 1 prochází mutací.

Léčba syndromu periodické horečky

Léčba syndromu periodické horečky má mnoho nevyřešených problémů a diskuzí. Užívání antibiotik (peniciliny, cefalosporiny, makrolidy a sulfonamidy), nesteroidních antiflogistik (Paracetamol, ibuprofen), acykloviru, kyseliny acetylsalicylové a kolchicinu je kromě zkrácení doby horečky málo účinné. Naproti tomu užívání perorálních steroidů (prednisolon nebo prednison) způsobuje dramatické vymizení febrilních epizod, i když nezabrání rozvoji relapsů.

Užívání ibuprofenu, paracetamolu a kolchicinu během léčby nemůže zajistit trvalý výsledek. Bylo zjištěno, že relapsy syndromu vymizí po tonzilektomii (v 77 % případů), ale retrospektivní analýza provedená ve Francii ukázala, že tento postup byl účinný pouze v 17 % všech případů.

Existuje možnost použití cimetidinu - takový návrh je založen na skutečnosti, že tento lék může blokovat aktivitu H2 vodičů na T-supresorech a navíc stimulovat produkci IL10 a inhibovat IL12. Takové vlastnosti pomáhají stabilizovat rovnováhu mezi T-pomocníky (typy 1 a 2). Tato možnost léčby umožnila prodloužit dobu remise u ¾ pacientů s malým počtem testů, ale u velkého počtu se tato informace nepotvrdila.

Studie ukazují, že použití steroidů (např. prednisolon v jedné dávce 2 mg/kg nebo během 2-3 dnů v klesající dávce) rychle stabilizuje teplotu, ale nejsou schopny zabránit recidivám. Předpokládá se, že steroidy mohou zkrátit dobu trvání remise, ale stále jsou lékem volby u syndromu periodické horečky.

]

Panina Valentina Viktorovna

Herečka, ctěná umělkyně RSFSR

Otevřete skenování recenze

Pole ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => => 107 [~XML_ID] => 107 => Panina Valentina Viktorovna [~NAME] => Panina Valentina Viktorovna => [~TAGS] => => 100 [~ŘADIT] => 100 =>

Dozvěděl jsem se o vás na internetu - nutně potřebuji magnetickou rezonanci.

A po představení jsem s tebou. Váš personál se mi opravdu líbil. Děkuji za pozornost, laskavost a přesnost.

Ať je ve vaší duši všechno tak dobré jako já teď, přes všechny problémy...

Být!!! Jsme šťastní! Vaše Panina V.V.

[~PREVIEW_TEXT] =>

Dozvěděl jsem se o vás na internetu - nutně potřebuji magnetickou rezonanci.

A po představení jsem s tebou. Váš personál se mi opravdu líbil. Děkuji za pozornost, laskavost a přesnost.

Ať je ve vaší duši všechno tak dobré jako já teď, přes všechny problémy...

Být!!! Jsme šťastní! Vaše Panina V.V.

Dozvěděl jsem se o vás na internetu - nutně potřebuji magnetickou rezonanci.

A po představení jsem s tebou. Váš personál se mi opravdu líbil. Děkuji za pozornost, laskavost a přesnost.

Ať je ve vaší duši všechno tak dobré jako já teď, přes všechny problémy...

Být!!! Jsme šťastní! Vaše Panina V.V.

=> Array ( => 50 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c82block =d750c82fcjpg 82 3d79d608bd750c9be67d6f85f03ca. jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => obsah => 10 => recenze => Recenze => => 2. 6. 2018 19 :41:18 = > 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02- 06 19:37:56 = > 10 => Kdo zanechal recenzi => Y => 500 => JMÉNO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [ ~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Kdo zanechal recenzi [~DEFAULT_VALUE] =>) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => = > S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Herečka, Ctěná umělkyně RSFSR => => => => [~VALUE] => Herečka, Ctěná umělkyně RSFSR [~DESCRIPTION] => [~JMÉNO] = > Podpis [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Pole ( => Pole ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Kdo zanechal recenzi => Y => 500 => JMÉNO => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => = > => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Kdo zanechal recenzi [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Pole ( => 26 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Podpis => Y => 500 => POPIS => => S => 1 => 30 = > L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Herečka, Ctěná umělkyně RSFSR => => => => [~VALUE] => Herečka, Ctěná umělkyně RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Podpis [~DEFAULT_VALUE] => => Herečka, Ctěná umělkyně RSFSR) ) => Pole ( => 1 => Pole ( => 50 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => obrázek/jpeg => iblock/d82 = >.jpg => pic_comments2-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Pole ( => /upload/resize_cache/d82/iblock c be67d6f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/ iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6 f85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Victorovna)))

Sergej Šnurov

Ruský rockový hudebník, filmový herec, televizní moderátor a výtvarník.

Ts.M.R.T. "Petrogradsky" děkuji!

Velice Vám děkuji za tak dobré, profesionální služby na Vaší klinice. Pěkné, pohodlné! Skvělí lidé, skvělé podmínky.

Otevřete skenování recenze

Rusanova

Otevřete skenování recenze

Vše je velmi kompetentní, velmi přátelský servis. Tuto kliniku doporučím svým známým. Hodně štěstí!!!

Otevřete skenování recenze

Kuzněcov V.A.

Otevřete skenování recenze

Chrabrová V.E.

Otevřete skenování recenze

Moc děkuji za konzultaci a vyšetření... Byla velmi slušná, přístupná a podrobně vysvětlila postup i výsledek.